Полінейропатія нижніх і верхніх кінцівок – симптоми і методи лікування зруйнованих нервових закінчень

kiev

Хвороби нервової системи формують великий список патологій і симптомів, деякі з них об’єднує термін полінейропатія: що це таке, її різновиди, причини розвитку, якими явищами виявляються порушення, як зупинити подальше пошкодження нервів і чи можна відновити розвинулися дегенеративні зміни – відповіді на питання допоможе знайти ця стаття.

Класифікація полиневропатий

чутлива (переважають симптоми залучення в процес чутливих нервів);
рухова (переважання симптомів ураження рухових волокон);
вегетативна (в симптоматиці вираженими є ознаки залучення в процес вегетативних нервів, які забезпечують нормальне функціонування внутрішніх органів);
змішана (симптоми ураження всіх нервів).

Залежно від розподілу поразки виділяють дистальное поразки кінцівок і множинну мононейропатій. За характером перебігу поліневропатія буває гострою (симптоми проявляються протягом декількох днів), підгострій (клінічна картина формується пару тижнів), хронічної (симптоматика захворювання турбує від кількох місяців до кількох років).

За патогенетическому ознакою захворювання поділяють на демієлінізуючі (патологія мієліну) і аксональні (первинне ураження осьового циліндра). Виділяють такі типи захворювання залежно від його етіології:

спадкові (хвороба Рефсума, синдром Дежерина-Сотта, синдром Руси-Леві);
аутоімунні (аксональний тип СГБ, синдром Міллера-флешери, паранеопластіческіе невропатії, парапротеїнемічні поліневропатії);
метаболічні (уремічна поліневропатія, діабетична полінейропатія, печінкова полінейропатія);
аліментарні;
інфекційно-токсичні;
токсичні.

Полінейропатія нижніх кінцівок

Розглядається захворювання полінейропатія кінцівок являє собою дистрофічні руйнування нервових клітин, що викликає збій у функціонуванні периферичної нервової системи. Даний недуга проявляється зниженням рухової здатності, зниженням чутливості, в залежності від розміщення патологічного вогнища, якої-небудь ділянки кінцівок, болями в м’язах. При розглянутому недугу у хворого пошкоджуються нервові волокна, що живлять стопи. В результаті структурного ураження нервових волокон втрачається чутливість ніг, що впливає на здатність індивіда самостійно пересуватися.

Лікування полінейропатії нижніх кінцівок, як правило, досить трудомістка і тривалий, оскільки частіше, дана недуга має прогресуючий характер і переростає в хронічний перебіг.

Для визначення причин, що провокують розвиток описуваного недуги, в перший черга, слід розібратися з пристроєм нервової системи, зокрема окремої її області – периферичної системи. Основу її складають довгі відростки нервових волокон, завдання яких полягає в передачі сигналів, що забезпечує відтворення рухової і чутливої функції. В ядрах головного і спинного мозку живуть тіла цих нейронів, утворюють, таким чином, тісний зв’язок. З практичної точки зору периферичний сегмент нервової системи об’єднує в собі так звані «провідники», які пов’язують з рецепторами і функціональними органами нервові центри.

При виникненні полінейропатії, уражається окрема частина периферичних нервових волокон. Тому прояви недуги спостерігаються на певних ділянках. Вже згадана патологія на кінцівках проявляється симетрично.

Слід зазначити, що розбирається патологія має кілька різновидів, які класифікуються в залежності від функцій пошкоджених нервів. Так, наприклад, якщо вражені нейрони, відповідальні за рух, то здатність рухатися може бути втрачена або утруднена. Така полінейропатія називається моторної.

При сенсорної формі розглянутого розлади уражаються нервові волокна, які обумовлюють чутливість, яка сильно страждає при пошкодженні даної категорії нейронів.

Недостатність вегетативних регуляційних функцій виникає при пошкодженні вегетативних нервових волокон (гіпотермія, атонія).

Таким чином, виділяють такі суттєві чинники, що провокують розвиток цієї недуги: метаболічні (пов’язані з порушенням обмінних процесів), аутоімунні, спадкові, аліментарні (викликані розладом харчування), токсичні та інфекційно-токсичні.

Виділяють дві форми описуваної патології в залежності від локалізації місця ураження: демієлінізуючих і аксональную. При першій – уражається мієлін – речовина, що утворить оболонку нервів, при аксональной формі пошкоджується осьової циліндр.

Аксональна форма полінейропатії ніг спостерігається при всіх різновидах захворювання. Різниця ж полягає в превалювання виду порушення, наприклад, може бути розлад рухової функції або зниження чутливості. Ця форма з’являється внаслідок серйозних метаболічних розладів, інтоксикації різними фосфорорганічними сполуками, свинцем, солями ртуті, миш’яком, а також при алкоголізмі.

Виділяють чотири форми, в залежності від тенденції протікання: хронічну і рецидивуючу форму перебігу, гостру і підгостру.

Гостра форма аксональной полінейропатії нерідко розвивається за 2-4 доби. Найчастіше вона спровокована сильним отруєнням суїцидальної або кримінального характеру, загальною інтоксикацією внаслідок впливу миш’яку, чадного газу, свинцю, солей ртуті, метилового спирту. Гостра форма може тривати більше десяти діб.

Симптоми підгострій форми полінейропатії наростають протягом кількох тижнів. Ця форма частіше виникає при метаболічних порушеннях або внаслідок токсикозу. Зазвичай одужання настає повільно і може зайняти довгі місяці.

Хронічна форма часто прогресує тривалий період часу від шести місяців і більше. Недуга зазвичай з’являється на тлі алкоголізму, цукрового діабету, лімфоми, захворювань крові, недостатності вітамінів тіаміну (В1) або ціанокобаламіну (В12).

Серед аксональних полиневропатий частіше діагностується алкогольна полінейропатія, породжувана тривалим за часом і непомірним зловживанням спиртовмісних рідин. Істотну роль для виникнення даної патології відіграє не тільки число «поглинених літрів» алкоголю, але і якість самого уживаного продукту, оскільки багато алкогольні напої містять в собі безліч токсичних для організму речовин.

Основним чинником, що провокує алкогольну поліневропатію, є негативний вплив токсинів, якими багатий алкоголь, на нервові відростки, що веде до порушень обмінних процесів. У більшості випадків, розглянута патологія характеризується підгострим перебігом. Спочатку виникають в дистальних сегментах нижніх кінцівок відчуття оніміння, а в литкових м’язах – сильні болі. При підвищенні тиску помітно посилюються алгии в м’язах.

На наступній стадії розвитку недуги спостерігається дисфункція переважно нижніх кінцівок, яка виражається слабкістю, нерідко навіть паралічами. Найбільше пошкоджуються нерви, які обумовлюють згинання-розгинання стопи. Крім того, порушується чутливість поверхневих шарів дерми в області кистей за типом «рукавички» і стоп по типу «носка».

В окремих випадках дана недуга може мати гострий перебіг. В основному, це відбувається внаслідок надмірного переохолодження.

Крім вищезгаданої клінічної симптоматики, можуть також бути присутнім інші патологічні прояви, такі, як значна зміна колірної гами шкірних покривів ніг і температури кінцівок, набряки дистальних ділянок ніг (рідше рук), підвищене потовиділення. Розглядається захворювання іноді може зачіпати і черепні нерви, а саме окоруховий і зоровий нерви.

Описані порушення, зазвичай, виявляються і наростають протягом кількох тижнів / місяців. Дане захворювання може тривати протягом декількох років. При припиненні вживання спиртних напоїв недуга вдається здолати.

Демієлінізуюча форма полінейропатія вважається важким захворюванням, що супроводжується запаленням корінців нервів і поступовим ураженням їх мієлінової оболонки.

Вже згадана форма недуги зустрічається порівняно рідко. Найчастіше це захворювання страждає доросле чоловіче населення, хоча у слабкої половини і дітей воно також може зустрічатися. Демієлінізуючою полінейропатії зазвичай проявляється слабкістю мускулатури дистальних і проксимальних зон кінцівок, внаслідок ураження нервових корінців.

Механізм розвитку і етіологічний фактор розглянутої форми захворювання сьогодні, на жаль, достеменно невідомі, проте численні дослідження показали аутоіммунну природу демієлінізуючою полінейропатії. По ряду причин імунна система починає розглядати власні клітини як чужорідних, внаслідок чого приймається продукувати специфічні антитіла. При даній формі патології антигени піддають атаці клітини нервових корінців, породжуючи руйнування їх оболонки (мієліну), провокуючи тим самим запальний процес. В результаті таких атак нервові закінчення втрачають свої основні функції, що викликає розлад іннервації органів і м’язів.

Оскільки прийнято вважати, що походження будь-якого аутоімунного недуги має зв’язок зі спадковістю, не можна виключати генетичний фактор у виникненні демієлінізуючою полінейропатії. Крім цього, є умови, які здатні змінити функціонування імунної системи. До таких умов або факторів слід віднести метаболічні і гормональні порушення, важкі фізичні навантаження, інфікування організму, емоційне перенапруження, вакцинацію, травми, вплив стресів, важкі захворювання і оперативне втручання.

Таким чином, лікування полінейропатії нижніх кінцівок представлено рядом особливостей, які необхідно враховувати, адже розглядається порушення не виникає самостійно. Тому при виявленні перших проявів і ознак недуги необхідно негайно встановити етіологічний фактор, оскільки лікування, наприклад, діабетичної полінейропатії різниться з терапією патології, породженої зловживанням спиртними напоями.

Етіологія і патогенез полиневропатий

В основі поліневропатії лежать обмінні (дисметаболічні), механічні, токсичні та ішемічні чинники, які провокують однотипні морфологічні зміни мієлінової оболонки, соединительнотканного интерстиция і осьового циліндра. Якщо в патологічний процес крім периферичних нервів включаються також корінці спинного мозку, в такому випадку хвороба називають полирадикулоневропатия.

Спровокувати поліневропатії можуть нообразние інтоксикації: свинець, талій, ртуть, миш’як і алкоголь. Медикаментозні поліневропатії виникають в разі лікування антибіотиками, вісмутом, еметином, солями золота, ізоніазидом, сульфаніламідами, мепробамат. Причини полиневропатий можуть бути різними:

дифузні патології сполучної тканини;
криоглобулинемии;
авітаміноз;
васкуліти;
вірусні та бактеріальні інфекції;
злоякісні новоутворення (лімфогранулематоз, рак, лейкози);
захворювання внутрішніх органів (нирок, печінки, підшлункової залози);
хвороби ендокринних залоз (гіпер- і гіпотиреоз, діабет, гиперкортицизм);
генетичні дефекти ферментів (порфірія).

Для поліневропатії характерно два патологічних процесу – демиелинизация нервового волокна і поразки аксона. Аксональні поліневропатії виникають через проблеми з транспортною функції осьового циліндра, що призводить до розладу нормального функціонування м’язових і нервових клітин. Через порушення трофічної функції аксона відбуваються денерваціонние зміни в м’язах.

Для процесу демієлінізації властиво порушення сальтаторного проведення нервового імпульсу. Ця патологія проявляється м’язовою слабкістю і зниженням сухожильних рефлексів. Демієлінізацію нервів може спровокувати аутоиммунная агресія, яка супроводжується утворенням антитіл до компонентів білка периферичного мієліну, впливом екзотоксинів, генетичними порушеннями.

характеристика поняття

Нервова система диференціюється на вегетативну, центральну і периферичну. Кожна з систем має власні відділи, нервові сплетення, закінчення. Захворювання головного та спинного мозку найбільш важко лікуються. Особливо небезпечні порушення периферичних нервів, оскільки вони іннервують тканини, органи, кінцівки. Коли уражається одночасно кілька симетричних нервових волокон, діагностується полінейропатія.

Патологічний стан має безліч назв: нейропатія, полірадікулонейропатія, поліневрит. Останній термін позначає наявність вогнища запалення. Це не властиво периферичних нервових закінченнях, тому правильніше використовувати інші назви хвороби.

Поліневрит в перекладі з грецької мови означає «ураження багатьох нервів».

Нервове волокно представлено мієлінової оболонкою і аксонів. Нейропатія здатна вражати певну ділянку в структурі нервової тканини. При руйнуванні аксона хвороба повільно розвивається, проявляючись в атрофії ніг і рук. Це пояснюється дисфункцією вегетативної системи. Руйнування мієлінової оболонки проходить стрімкими темпами. В результаті цього порушуються моторні і сенсорні функції.

Клінічна картина поліневропатії

Симптоматика поліневропатії залежить від етіології захворювання. Однак можна виділити загальні для всіх видів захворювання ознаки. Всі етіологічні фактори, які провокують захворювання, подразнюють нервові волокна, після чого відбувається порушення функцій цих нервів. Найбільш вираженими симптомами подразнення нервових волокон вважаються судоми в м’язах (крамп), тремор (тремтіння кінцівок), фасцікуляціі (мимовільні скорочення м’язових пучків), біль в м’язах, парестезії (відчуття повзання мурашок по шкірі), підвищення артеріального тиску, тахікардія (прискорене серцебиття) .

До ознак порушення функцій нервів відносяться:

м’язова слабкість в ногах або руках (спочатку вона розвивається в м’язах, які найдалі розташовані від голови);
атрофія (стоншення) м’язів;
зниження м’язового тонусу;
гіпестезія (зниження чутливості шкіри);
хиткість ходи під час ходьби з закритими очима;
гіпогідроз (сухість шкіри);
запаморочення і миготіння мушок перед очима при спробі встати з положення лежачи, фіксований пульс.

ускладнення

Можливих ускладнень периферичної невропатії багато і залежать вони, в першу чергу, від причин пошкодження периферичного нерва. Для стислості, є три основних і, ймовірно, найбільш поширених ускладнення, а саме:

Діабетична стопа. Це одне з найстрашніших наслідків діабету. Щоб дізнатися більше, рекомендуємо вам ознайомитися з цією статтею.
Ризик виникнення гангрени. Гангрена – це гниття однієї або декількох тканин організму. Причиною цього процесу є повна відсутність кровотоку в відповідних клітинах або тканинах. У разі гангрени необхідно видалити некротическую тканину. У найбільш важких випадках вдаються до ампутації частини тіла.
Серцево-судинна автономна нейропатія. Це патологічний стан, який повністю порушує різні вегетативні нервові функції, включаючи артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, контроль сечового міхура, потовиділення і ін ..

аутоімунні поліневропатії

Гостра запальна форма хвороби зустрічається з частотою один-два випадки на сто тисяч чоловік. Її діагностують у чоловіків у віці 20-24 і 70-74 роки. Для неї характерні виникнення симетричною слабкості в кінцівках. Для типового перебігу хвороби характерні хворобливі відчуття в литкових м’язах і парестезії (оніміння і відчуття поколювання) в пальцях кінцівок, які швидко змінюються млявими парезами. У проксимальних відділах спостерігається гіпотрофія і слабкість м’язів, при пальпації виявляється болючість нервових стовбурів.

Хронічна форма патології супроводжується повільним (близько двох місяців) збільшенням рухових і чутливих порушень. Виникає ця патологія часто у чоловіків (40-50 років і старше 70 років). Характерними її симптомами вважаються м’язова гіпотонія і гіпотрофія в руках і ногах, гіпо- або арефлексія, парестезії або оніміння в кінцівках. У третини пацієнтів хвороба маніфестує з крамп в литкових м’язах.

Переважна більшість пацієнтів (близько 80%) скаржаться на вегетативні та полиневритическому порушення. У 20% пацієнтів відзначаються ознаки ураження ЦНС – мозочкові, псевдобульбарние, пірамідні симптоми. Іноді в процес втягуються також черепно-мозкові нерви. Хронічна форма захворювання має тяжкий перебіг і супроводжується серйозними ускладненнями, тому через рік після її початку половина хворих мають часткову або повну втрату працездатності.

Коли звернутися до лікаря?

В цілому, чим раніше буде виявлено стан периферичної нейропатії, тим нижча ймовірність ускладнень.

Тому, якщо ви схильні до ризику периферичної нейропатії, вам слід звернути увагу на наступні симптоми і ознаки, при виявлення яких необхідно негайно звернутися до лікаря:

поколювання, оніміння або втрата чутливості на рівні рук і особливо ніг;
втрата координації і рівноваги;
порізи або рани, які не загоюються, особливо на ногах;
проблеми з боку травного тракту (діарея, запор, порушення сечовипускання).
непритомність при вставанні.

запальні поліневропатії

Для дифтерійній форми захворювання характерно рання поява окорухових розладів (мідріаз, птоз, диплопія, обмеження рухливості очних яблук, параліч акомодації, зниження зіничних реакцій на світло) і бульбарних симптомів (дисфонія, дисфагія, дизартрія). Через один-два тижні після початку хвороби в її клінічній картині стають вираженими парези кінцівок, що переважають в ногах. Всі ці симптоми нерідко супроводжуються проявами інтоксикації організму.

ВІЛ-асоційована поліневропатія супроводжується дистальної симетричної слабкістю у всіх кінцівках. Її ранніми симптомами є помірні болі в ногах і оніміння. У більшій половині випадків спостерігаються такі симптоми:

дистальні парези в нижніх кінцівках;
випадання або зниження ахіллових рефлексів;
зниження вібраційної, больовий або температурної чутливості.

Всі ці симптоми з’являються на тлі інших ознак ВІЛ-інфекції – підвищення температури, втрата ваги, лімфаденопатія.

Лайм-борреліозной поліневропатії вважаються неврологічним ускладненням хвороби. Їх клінічна картина представлена вираженими болями і парастезіямі кінцівок, які потім змінюються аміотрофією. Для хвороби властиво більш тяжке ураження рук, ніж ніг. У пацієнтів на руках можуть повністю випасти глибокі рефлекси, але ахіллові і колінні при цьому зберігаються.

Причини патологічного стану

Полінейропатія нижніх кінцівок – не окрема захворювання. Це неврологічний синдром, що виявляється внаслідок розвитку деяких патологій. Викликати хворобу здатний будь-який фактор, що наносить шкоду периферичного відділу нервової системи.

До причин полінейропатії відносяться:

отруєння організму етанолом, хімічними сполуками, газом – аксональний тип полінейропатії;
цукровий діабет – діабетична полінейропатія;
хвороби інфекційного характеру – дифтерійна;
тривале лікування фармакологічними продуктами;
дефіцит вітамінів групи В;
хронічний алкоголізм – алкогольна полінейропатія;
імунодефіцитні стани;
генетична схильність – демієлінізуюча;
порушений обмін речовин.

Причиною формування хвороби може стати ВІЛ-інфекція, пухлинні новоутворення, проходження хіміотерапії. Порушення периферичного відділу нервової системи можуть виникнути внаслідок інфекційно-запальних вогнищ в суглобової тканини. У дітей патологія зазвичай має генетичний характер.

Причиною прогресування розлади іноді виступає переохолодження. Тривале знаходження на холоді може викликати запалення, яке здатне порушити стан нервових волокон. Така нейропатія носить аутоаллергенов характер, коли відбувається реакція лімфоцитів на тканинні структури, які піддаються впливу ззовні: опромінення, проникнення інфекцій різної природи, травми, прийом ліків.

Окремо виділяють полінейропатію вагітних, яка виникає в будь-якому триместрі вагітності або на післяпологовому етапі. У майбутніх мам захворювання розвивається внаслідок дефіциту вітаміну В, високу сприйнятливість до чужорідних білків (білок ембріона і плаценти) і отруйної впливу продуктів обміну. Така форма хвороби часто проявляється на здоровому тлі вагітності, але трапляється і посилення симптомів інтоксикації: блювання, слабкість, швидка стомлюваність.

дисметаболічні поліневропатії

Діагностують у 60-80% пацієнтів, які хворі на цукровий діабет. Ранніми симптомами цієї патології вважається розвиток в дистальних відділах кінцівок парестезій і дизестезії, а також випадання ахіллових рефлексів. Якщо хвороба прогресує, хворі починають скаржитися на сильні болі в ногах, які вночі посилюються, а також порушення температурної, вібраційної, тактильної і больової чутливості. Пізніше до симптоматиці захворювання додаються слабкість м’язів стоп, трофічні виразки, деформації пальців. Для цього захворювання характерні вегетативні порушення: порушення серцевого ритму, ортостатична гіпотензія, імпотенція, гастропарез, розлад потовиділення, порушення зіничних реакцій, діарея.

Епідеміологія

Периферична нейропатія є досить поширеним патологічним станом.

Згідно зі статистикою, вражає 1 людини з 50 із загального числа населення, у віці старше 55 років вражає кожного 10.

Таким чином, захворювання частіше зустрічається серед суб’єктів середнього та старшого віку.

Епідеміологічний аспект, що стосується цукрового діабету і периферичної нейропатії, особливо цікавий. Фактично, згідно з даними Центру периферичноїнейропатії Чиказького Університету (UCCPN), близько 60% діабетиків страждаю від більш-менш серйозних ушкоджень периферичних нервів.

аліментарна поліневропатія

Аліментарна поліневропатія спровокована нестачею вітамінів А, Е, В. Для неї характерні такі прояви, як парестезії, відчуття печіння, дизестезії в нижніх кінцівках. У пацієнтів знижуються або повністю випадають ахіллове і колінні рефлекси, а в дистальних відділах рук і ніг з’являються амиотрофии. Клінічна картина патології також включає патологію серця, набряки на ногах, зниження маси тіла, ортостатичну гіпотензія, анемію, стоматит, хейлез, діарею, дерматит, атрофію рогівки.

порушення харчування

При порушенні харчування організм не отримує в достатній кількості вітаміни і мікроелементи. Полінейропатія може розвиватися при нестачі вітамінів B1, B6, E, ніацину.

Дефіцит вітамінів і мікроелементів зустрічаються зазвичай в країнах з низьким рівнем життя.

Цікаво, що розвинені країни іноді виробляють продукти, в яких не передбачені життєво важливі вітаміни. Відомі випадки важких захворювань серед дітей раннього віку, які харчувалися тільки штучною сумішшю. Виявилося, що виробники суміші не включили до її складу один з важливих вітамінів.

Найчастіше трапляється так, що сучасні продукти містять підвищену кількість вітамінів. Це так звані фортифікованих (посилені) продукти. Є невеликий шанс, що такі продукти виявляться шкідливі для деяких категорій користувачів. Наприклад, людям з алкогольною нейропатией корисний вітамін B1, але шкідливий надлишок деяких інших вітамінів групи B.

діагностика полиневропатий

Діагностика поліневропатії починається зі збору анамнезу захворювання і скарг пацієнта. А саме, лікар повинен поцікавитися у хворого, як давно з’явилися перші симптоми захворювання, зокрема м’язова слабкість, оніміння шкіри і інші, як часто він вживає алкоголь, не хворіли чи його родичі цим захворюванням, хворіє він на цукровий діабет. Лікар також запитує пацієнта, чи не пов’язана його діяльність з використанням хімічних речовин, особливо солей важких металів і бензину.

На наступному етапі діагностики проводиться ретельний неврологічний огляд для виявлення ознак неврологічної патології: м’язова слабкість, зони оніміння шкіри, порушення трофіки шкіри. Обов’язково проводяться аналізи крові на виявлення всіляких токсинів, визначення продуктів білка і рівня глюкози.

Для точної постановки діагнозу невролог може додатково призначити проведення електронейроміографія. Ця методика необхідна для виявлення ознак ушкодження нервів і оцінки швидкості проведення імпульсу по нервових волокнах. Проводиться біопсія нервів, яка передбачає дослідження шматочка нервів, що береться у пацієнта за допомогою спеціальної голки. Додатково може також знадобитися консультація ендокринолога і терапевта.

Полінейропатія верхніх кінцівок

Верхні кінцівки теж можуть стати областю ураження. Симптоматика полінейропатії проявляється в порушенні чутливості до болю, підвищеної пітливості, харчуванні шкіри, терморегуляції, зміні відчуття дотику, парестезії в формі «мурашок».

Людина відчуває слабкість рук. Виникають алгии пекучі, розпираючий, набряклі. З’являється поколювання рук. Також людина втрачає здатність виконувати елементарні маніпуляції.

У кожного хворого симптоматика протікає за своїм сценарієм. Виділити чіткі форми хвороби важко, оскільки часто вони бувають змішаними.

перейти наверх

лікування полиневропатий

Тактика лікування поліневропатії вибирається залежно від її етіології. Для лікування спадкового захворювання вибирають симптоматичну терапію, спрямовану на усунення найбільш виражених ознак патології, які погіршують якість життя пацієнта. Метою аутоімунної форми поліневропатії буде досягнення ремісії. Лікування алкогольної, діабетичної і уремічний полиневропатий зводиться до уповільнення перебігу хвороби та усунення її симптоматики.

Важливе місце в лікуванні всіх типів поліневропатії займає лікувальна фізкультура, яка дозволяє запобігти появі контрактур і підтримувати м’язовий тонус в нормі. Якщо у пацієнта спостерігаються дихальні порушення, йому показано проведення ШВЛ. Дієвого медикаментозного лікування поліневропатії, яке дозволило б від неї назавжди позбутися, на сьогоднішній день не існує. Тому лікарі призначають підтримуючу терапію, спрямовану на зниження вираженості симптоматики захворювання.

Лікування порфірійной поліневропатії передбачає призначення пацієнту глюкози, симптоматичних і знеболюючих препаратів.
Для терапії хронічної запальної демієлінізуючих поліневропатії застосовують мембранний плазмаферез (метод очищення крові пацієнта поза ним організму). Якщо ця методика виявилася неефективною, в такому випадку лікар призначає глюкокортикостероїди. Після початку терапії стан пацієнта поліпшується через 25-30 днів. По закінченню двох місяців лікування можна починати знижувати дозу препарату.
У лікуванні діабетичної поліневропатії крім невролога приймає важливе участь ендокринолог. Мета лікування полягає в поступовому зниженні рівня цукру в крові. Для усунення інтенсивного болю, від якої страждає пацієнт, призначаються такі препарати, як габапентин, прегабалін, карбамазепін, ламотриджин.
Терапія уремічний поліневропатії передбачає корекцію рівня уремічний токсинів в крові за рахунок трансплантації нирки або програмного гемодіалізу.
Успіх лікування токсичної поліневропатії залежить від того, наскільки швидко буде припинений контакт пацієнта з токсичною речовиною. Якщо захворювання стало наслідком прийому препаратів, його лікування має починатися зі скорочення їх дозування. Попередити посилення дифтерійній поліневропатії при підтвердився діагноз дифтерії допоможе своєчасне введення антитоксичної сироватки.

терапевтичні заходи

Діабетична та алкогольна нейропатії важко лікуються. Подібні форми супроводжуються болісними болями і втратою чутливості. Щоб зменшити інтенсивність клінічних проявів, призначається комплексне лікування, методи якого залежать від причини захворювання.

вітамінотерапія

Хворий повинен приймати полівітамінні комплекси, що включають вітаміни групи В: В1, В6, В12. До найбільш ефективних препаратів відноситься комплекс вітамінів від компанії Thorne Research.

Поряд з прийомом описаних вітамінів часто призначається призначається антиоксиданти: вітаміни Е, А, С, Коензим Q10, Альфа-ліпоєва кислота

Ці заходи впливають на метаболізм і підвищують регенерацію тканин, в тому числі нервових клітин.

Засоби знеболюючої дії

Для усунення болючого синдрому слід приймати протизапальні медикаменти і анальгетики Ненаркотичні природи. До найбільш поширених відноситься Трамал, Аспірин.

При нестерпних болях лікар може виписати Кодеїн, Морфій. Анальгезірующєє лікування поєднують з препаратом Магне-В6, який покращує терапевтичний ефект.

Іммуносупрессанти, гормональні препарати

Доведено, що розвиток деяких полинейропатий пов’язано з порушенням тканинного імунітету. Тому необхідна правильно підібрана иммуномодуляция. Лікарі призначають Циклоспорин, Азатіопрін поряд з Циклофосфаном. При тяжкому перебігу хвороби лікування иммуносупрессантами супроводжують гормонотерапией (Преднізолон).

Важливо! Вибором і комбінуванням препаратів повинен займатися лікар.

В якості супутнього медикаменту виписується Ербісол, що включає безліч натуральних органічних елементів. Препарат має імуномодулюючу, антиоксидантну, протизапальну активність.

інші ліки

Для симптоматичного лікування доктора часто призначають інстенон. Засіб сприяє розщепленню глюкози, покращує тканинне харчування. Медикамент надає судинорозширювальний, сечогінний, венотоніческіх ефект.

Також необхідний прийом Актовегіну, нормалізує обмінні процеси, прозерин, що відновлює провідність нервових імпульсів. Часто проводиться дезінтоксикаційна терапія. Лікування полінейропатії верхніх і нижніх кінцівок вимагає призначення безлічі лікарських препаратів для усунення симптомів.

фізіотерапевтичні маніпуляції

Боротьба із захворюванням включає прийом лікарських препаратів поряд з методами фізіотерапії. Найчастіше процедури супроводжують основне лікування, щоб підвищити ефективність медикаментів. Пацієнту рекомендується зайнятися лікувальною фізкультурою, вдатися до магнітотерапії. Подібні маніпуляції підтримують тонус мускулатури, покращують кровообіг.

До речі! При алкогольної полінейропатії фізіопроцедури проводяться після дезінтоксикаційної терапії в умовах медичного закладу.

Терапія включає масаж, електростимуляцію. Хворі повинні дотримуватися правильного харчування, виключивши з раціону продукти, що містять високу концентрацію жирів, вуглеводів. Забороняється палити і вживати стимулюючі речовини.

Рецепти з народної медицини

Полінейропатію можна лікувати нетрадиційними методами. Рекомендується використовувати ефірні масла евкаліпта, гвоздики, ялиці. Необхідно натирати ступні натуральним засобом. Це сприяє зняттю хворобливості, поліпшенню кровопостачання кінцівок.

Ефективні ванночки для ніг. Потрібно розчинити в 3 літрах теплої води півсклянки оцтової есенції і стакан морської солі. Потрібно опускати ноги в лікувальний розчин щодня на півгодини протягом 30 днів.

Прогноз при поліневропатії

Пацієнти, у яких діагностована хронічна запальна демієлінізуюча поліневропатія, мають сприятливий прогноз для здоров’я. Смертність пацієнтів з таким діагнозом дуже низька. Однак повністю вилікувати патологію неможливо, тому лікування передбачає усунення її симптомів. Проведення імуносупресивної терапії дозволяє домогтися ремісії хвороби в більш ніж 90% випадків. Однак необхідно пам’ятати про те, що хвороба поліневропатія супроводжується численними ускладненнями.

Спадкова поліневропатія прогресує дуже повільно, тому її лікування виявляється утрудненим, а прогноз для пацієнтів несприятливим. Проте, багатьом хворим вдається адаптуватися і навчитися жити зі своїм захворюванням. Сприятливий прогноз при діабетичної поліневропатії можливий тільки за умови її своєчасного лікування. Зазвичай лікарям вдається нормалізувати стан пацієнта. Тільки на пізніх стадіях поліневропатії хворий може скаржитися на сильний больовий синдром. Прогноз для життя хворого з уремічний поліневропатією залежить від тяжкості хронічної ниркової недостатності.

симптоми

При шийної, пахової або пахвовій лимфаденопатии у відповідній області спостерігається збільшення лімфатичних вузлів, від незначного до помітного неозброєним оком (від дрібної горошини до гусячого яйця). Їх пальпація може бути болючою. У ряді випадків над збільшеними лімфатичними вузлами відзначається почервоніння шкірних покривів.

Виявити лімфаденопатія вісцеральних вузлів (мезентеральной, перебронхіальние, лімфовузли воріт печінки) візуально або пальпаторно неможливо, вона визначається тільки в ході інструментального дослідження пацієнта.

Крім збільшення лімфатичних вузлів існує і ще ряд ознак, які можуть супроводжувати розвиток лімфаденопатії:

безпричинна втрата ваги тіла;
підвищення температури тіла;
підвищена пітливість, особливо в нічний час;
збільшення печінки і селезінки;
рецидивні інфекції верхніх дихальних шляхів (тонзиліти, фарингіти).

симптоматика

Крім патологічного зміни лімфовузлів, можна спостерігати додаткові симптоми. Характер їх прояву залежить від того, що послужило причиною розвитку такої патології. В цілому можна виділити такі симптоми:

висипання на шкірі;
підвищена температура;
посилене потовиділення (особливо вночі);
напади лихоманки;
збільшення спленомегалія і гепатомегалія;
різка втрата ваги, без видимих на те причин.

У більшості випадків збільшення лімфовузлів є маркером інших складних захворювань.

Синдром Гієна – Барре (частіше демієлінізуюча)

Синдром Гієна – Барре виникає після розвитку деяких інфекцій (через зараження бактерією Campylobacter Jejuni, цитомегаловірусом, ВІЛ, вірусом Епштейна – Барр): активізований імунітет приймає за «ворога» також мієлін і аксони. В результаті розвивається важкий стан з полинейропатией. Найпоширеніша форма синдрому Гієна – Барре – це гостра запальна демієлінізуюча полінейропатія. Один з ранніх її ознак – прогресуюча слабкість, яка може навіть перейти в параліч, залучає все кінцівки, лицьові і дихальні м’язи. Це в третині випадків призводить до штучної вентиляції легенів. Приблизно у половини пацієнтів виникає біль.

Як лікують синдром Гієна – Барре? В основному, це спостереження і догляд. Іноді лікар може призначити плазмаферез (очищення плазми крові в спеціальному апараті) або внутрішньовенне введення імуноглобуліну. Лікування глюкокортикоїдами при синдромі Гієна – Барре вкрай не рекомендується. Якщо виникла біль, то в важких випадках її можна лікувати за допомогою габапентина або карбамазепіну. Якщо біль залишається довгий час, то, ймовірно, лікар призначить трициклічніантидепресанти, прегабалін або трамадол. Погіршення при синдромі Гієна – Барре триває зазвичай не більше двох тижнів, потім змінюється стабілізацією стану, і за кілька тижнів або місяців хвороба йде. Однак у 5-10 відсотків пацієнтів захворювання триває довше і відновлення проходить важче. У 2 відсотках випадків слабкість виникає знову і знову. Тільки іноді полінейропатія при синдромі Гієна – Барре залишається незворотною.

Уремія (аксональна)

Уремія виникає, коли нирки не справляються зі своєю роботою (так буває при хронічній хворобі нирок): в крові залишається те, що повинно виводитися з сечею – продукти азотистого обміну та інші токсичні речовини. Спочатку втрачається чутливість в ногах, виникає поколювання, поступово з’являється печіння і порушуються рухові функції: з’являється слабкість, посмикування м’язів і навіть параліч. Коли при захворюванні нирок з’являються такі симптоми, людині потрібно почати діаліз або пересадити нирку. Якщо пацієнт вже знаходиться на діалізі, то, можливо, в боротьбі з полинейропатией для нього будуть ефективні габапентин і трициклічніантидепресанти. Після пересадки нирки полінейропатія зазвичай йде.

Що загрожує життю захворювання (аксональна)

C полинейропатией у тяжко хворої людини зазвичай працюють лікарі в відділенні реанімації. При сепсисі (зараження крові) аксональна полінейропатія виникає досить часто. Зазвичай вона проявляється через тиждень або два після попадання в відділення реанімації. Самий явний її симптом – втрата чутливості до легких дотиків і уколів. Якщо до цього додається слабкість, значить, ймовірно, є ще й ураження м’язів – міопатія. Безумовно, в такій ситуації головне – впоратися з сепсисом. Надалі відновлення м’язової сили і повернення чутливості швидше за все відбудеться в повній мірі, правда, займе тижні або навіть місяці. Правда, в важких випадках чутливість може не повернутися.

Як музика вилікує хворобу?

Музикотерапія не належить до лікувальних методів. Вона спрямована на підтримку психологічного стану пацієнта, розслаблення. Хворому пропонується послухати білі шуми: звуки природи, спів птахів або просто нейтральний шум.

До нього поступово додається, яка поєднується з ритму з прослуховують звуками і пульсом людини. Пацієнт під час музикотерапії може виконувати невеликі вправи.

Музика відволікає пацієнта, знижує силу нападу на деякий час, допомагає жити повноцінно в проміжках між прийомами медичних препаратів.

профілактика полинейропатий

Запобігання полінейропатії включає в себе обмеження факторів ризику. Людина, можливо, не зможе уникнути всіх факторів ризику, але деякі зміни способу життя можуть знизити ризик. це:

Уникати вживання алкоголю;
Уникати впливу токсинів, включаючи сигаретний дим;
Обмежити фактори, що сприяють фізичної травми;
Достатній сон і фізична активність підтримають імунну функцію;
Дотримуватися збалансованої дієти, багату вітамінами і мінералами;
Враховувати добавки вітаміну B12.

Для деяких людей лікування основної причини може привести до поліпшень. Для інших пошкодження буде постійним. У деяких випадках симптоми можуть погіршитися.

Код за МКХ-10

За міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду МКБ-10 – дана патологія відноситься до класу «Полінейропатії і інші порушення в периферичної нервової системи» і має код:

G60 – ідіопатична полінейропатія і спадкова генетична патологія;
G61 – запальна нейропатія;
G0 – лікарська полінейропатія;
G1 – алкогольний тип полінейропатії;
G2 – полінейропатія, викликана іншими токсичними елементами;
G8 – нейропатія променева;
G9 – невропатія неуточнена;
G0 – полінейропатія при захворюваннях інфекційної етіології і паразитарної причини;
G1 – нейропатія при злоякісних новоутвореннях;
G2 – діабетичний тип нейропатії;
G3 – полінейропатія при патологіях ендокринних органів;
G4 – нейропатія від неправильного харчування, або недостатнього нього кількості;
G5 – полінейропатія при ураженнях сполучних тканин судин;
G6 – патологія кісткового і м’язового ураження органів;
G8 – інші нейропатії, які не ввійшли в окрему класифікацію.
G64 – інші порушення в нервовій системі периферичних відділів.

Лімфаденопатія шийних вузлів

Найпоширенішою формою ураження лімфатичних вузлів запального характеру є лімфаденопатія шийних лімфовузлів, яка більшою мірою є долею педіатрів, так як супроводжує протягом основних інфекційних захворювань дитячого віку. Локалізуються ці запальні зміни, як правило, в ротовій порожнині або слинних залозах, в зв’язку з чим, близькість розташування шийної групи лімфатичних вузлів дозволяє швидкому приєднанню реактивної лимфаденопатии. Даний тип лімфаденопатії рідко потребує проведення специфічної терапії, і зміни лімфатичних вузлів самостійно нівелюються після усунення першопричини захворювання.

Доросла категорія пацієнтів в меншій мірі страждає на дану патологію і при наявності у них змін шийних груп лімфатичних вузлів, слід припускати пухлинний генез лимфаденопатии. У зв’язку з цим, при первинному зверненні пацієнта з шийної лімфаденопатією необхідно провести повне інструментальне обстеження не тільки ураженої області, а й інших органів і систем з метою виключення злоякісних новоутворень.

Ураження тієї чи іншої групи шийних лімфатичних вузлів може стати важливим діагностичним і прогностичним ознакою різних патологічних станів в організмі. Так, збільшенням задній шийній групи лімфатичних вузлів супроводжуються інфекційні осередки, локалізовані в волосистої частини голови, а також токсоплазмоз і краснуха. Інфікування вік і кон’юнктиви найчастіше супроводжуються збільшенням розмірів передніх шийних лімфатичних вузлів. А при наявних змінах всіх груп лімфатичних вузлів слід припустити наявність у пацієнта лімфоми.

Туберкульозна інфекція характеризується швидким прогресуючим збільшенням шийних лімфатичних вузлів з подальшим їх нагноєнням. Надключична група лімфатичних вузлів уражається вкрай рідко і виникнення даної лимфаденопатии слід розцінювати як несприятливий прогностичний ознака (метастатична поразка при локалізації первинного пухлинного вогнища в органах грудної порожнини). Епітрохлеарний лімфатичний вузол уражається при саркоїдозі і вторинному сифілісі, при цьому збільшення вузлів носить двосторонній симетричний характер. Одностороннє його поразки найчастіше супроводжує інфікованій поразки шкірних покривів верхньої кінцівки.

Кріоглобулінемія, в тому числі на тлі вірусного гепатиту (аксональна)

Кріоглобуліни – це білки імунної системи, які випадають в осад на холоді (в теплі розчиняються) і накопичуються в маленьких і середніх артеріях, провокуючи різноманітні проблеми. Змішана кріоглобулінемія нерідко виникає на тлі хронічного гепатиту B або C. Як вона проявляється? Симптоми найрізноманітніші: пальпована пурпура (об’ємні крововиливу в шкірі), біль в суглобах, артрит, ниркова недостатність, слабкість, гіпокомплементемія (дефіцит комплементу – системи білків, що беруть участь в роботі імунітету). Полінейропатія при криоглобулинемии проявляється по-різному: це може бути біль, втрата чутливості, до неї також в деяких випадках додаються рухові порушення. Однак назвати ці симптоми сильно погіршують якість життя не можна. Яке потрібно необхідно при змішаній криоглобулинемии? Безумовно, необхідно лікувати причину цього стану. Коли мова йде, наприклад, про гепатит, то це противірусні препарати. Якщо прогресування змішаної криоглобулинемии дуже активну і жізнеугрожающих, то лікар може призначити короткий курс глюкокортикоїдів з ритуксимабом або циклофосфамідом. У деяких випадках допомагає плазмаферез.

підщелепна патологія

Підщелепна лімфаденопатія найчастіше діагностується у дітей дошкільного віку і підлітків. Як показує медична практика, в більшості випадків такі зміни тимчасові і не несуть загрози життєдіяльності дитини. Але це не означає, що на такі симптоми не слід звертати увагу. Причиною збільшення лімфовузлів може служити небезпечне онкологічне освіту. Тому візит до терапевта відкладати не варто.

Збільшення лімфатичних вузлів в підщелепної області ліворуч