Поліпи в жовчному міхурі: причини, симптоми і методи лікування

Поліпами називають аномально виникли доброякісні вирости, що мають неправильну, каплевидную або округлу форму і локалізуються на стінках органів з порожнистої структурою. Зазвичай поліпозні освіти розташовуються на широкій основі або скріплюються зі стінкою органу своєрідною ніжкою.

Поліпи можуть локалізуватися на слизовій будь-якого органу, однак, найчастіше подібні вирости виявляються в жовчному або сечовому міхурі, кишечнику, матці, шлунку або носової порожнини. Іноді поліпозні освіти виявляються на стінках жовчного міхура.

причини появи

• запальні захворювання: на тлі хронічного холециститу і застою секрету (жовчі) стінки товщають;
• метаболічні порушення: при рівні холестерину вище норми в крові утворюються холестеринові бляшки і формуються освіти на внутрішніх стінках;
• гормональний фактор. Один з головних жіночих гормонів – естроген. При збільшенні його вироблення епітелій починає активно рости. Саме тому у жінок частіше виникають такі вирости;
• генетичний фактор: якщо у близьких родичів колись було діагностовано подібне, то захворювання, можливо, виявиться в майбутньому у дітей (онуків);
• биллиарной патологія. При проблемах з жовчовивідними протоками секрет, що виділяється для нормальної роботи шлунково-кишкового тракту, не відповідає потрібному обсязі;
• зловживання спиртним, їжею з транс- і тваринними жирами.

Медики вважають, що головний фактор зростання утворень даного типу – холецистит в хронічній формі.

Чи небезпечно це

Чи небезпечно мати поліпи в жовчному міхурі? Захворювання не таке невинне, як прийнято вважати. У багатьох внутрішніх органах з’являються поліпи, які рідко коли порушують функціональність. Але поліпозні вирости в жовчному – виняток. Вони порушують скоротливу здатність міхура, викликають запальні процеси (холецистит), нерідко поєднуються з утворенням конкрементів. Нерідко причини поліпів в жовчному міхурі схожі з жовчнокам’яну хворобу, тому фахівці відзначають зв’язок між утворенням каменів і поліпоз.

З точки зору ризиків для здоров’я найбільш небезпечні три види поліпів: аденоматозні, холестеринові (вони зустрічаються в 50% випадків при поліпозах) і злоякісні. Але останню форму не варто розглядати в темі про поліпи, оскільки вона вже відноситься до раку жовчного міхура.

аденоматозні поліпи

Аденоматозний поліп жовчного міхура має широку основу, розмір якого сягає 7-9 мм. Саме новоутворення може бути більше 10 мм. Такі освіти рекомендується відразу видаляти, так як лікувати поліпи в жовчному аденоматозного типу медикаментозно неефективно і небезпечно для здоров’я.

Великі поліпозні вирости нерідко озлокачествляются. І це головна причина проведення операцій на жовчному міхурі при наявності в ньому гіперпластичних процесів, коли відбувається значне потовщення стінок органу і утворюються вирости з внутрішніх стінок.

Важливо розуміти те, що УЗД поліпів жовчного міхура не дозволяє точно визначити природу новоутворення. Якщо лікар бачить великого розміру доброякісну пухлину, він приймає рішення від неї позбутися якнайшвидше, щоб не допустити ракового переродження клітин. Якщо фахівець рекомендує хірургічне лікування, він повинен розповісти, чим небезпечний поліп жовчного міхура у конкретного хворого. Це допоможе пацієнту оцінити ризики і не зробити помилку.

холестеринові поліпи

Найчастіше лікар виявляє на УЗД холестериновий поліп жовчного міхура. Він має ніжку менше 3 мм і розмір – 2-8 мм. Поліпи ростуть повільно, але при цьому вони нерідко викликають запалення слизових стінок. Складно точно сказати, що з’являється першим – запальний процес або все-таки холестеринові поліпи. Хворі звертаються за допомогою при появі скарг на болі і погіршення самопочуття, і у них на УЗД вже виявляють поліпозні розростання стінок з ознаками холециститу.

У товщі внутрішнього шару міхура через порушення жирового обміну накопичуються ліпіди. Вони виглядають як бляшки світло-жовтого кольору, які випинаються в просвіт жовчного і порушують його скоротливу здатність. Нерідко лікарі виявляють множинні поліпи жовчного міхура холестерину типу, які виглядають на УЗД як пристінкові освіти або локальні потовщення на внутрішній стінці органу.

Які види зустрічаються?

У медичній практиці відомо чотири типи:

• холестеринові. Так звані помилкові нарости, що виникають при розладі ліпідного метаболізму. Вони часто розсмоктуються самі. Даний вид є найбільш поширеним серед всіх випадків. Максимальної ефективності в терапії можна домогтися при використанні консервативної терапії;
• запальні. Результат інфекції епітелію, коли внутрішня оболонка міхура запалена;
• аденоматозні. З’являються внаслідок активного росту певних клітин епітелію (залізистих). Даний вид поліпозу вимагає регулярного спостереження;
• папіломи. Найбільш небезпечний вид. Це множинні новоутворення, що складаються з клітин слизової оболонки. Саме їм властиво переродження в злоякісну пухлину.

Що це таке?

Ці утворення є наслідком розростання поверхневого епітелію або накопичення шкідливих мас. Можливе формування дрібних або великих структур з діаметром близько декількох сантиметрів. Ще один варіант – масштабне сітчасте освіту. За своєю природою поліпи є доброякісними, але відсутність лікування загрожує розвитком онкологічного процесу.

Виділяють чотири форми новоутворень:

1. Холестеринові – основний елемент пухлини є комбінацією кальцинованих включень і безпосередньо холестерину. Спочатку процес розвивається в підслизової області, потім тканини розростаються, здобуваючи опуклу форму.
2. Запальні – виникають, якщо в організм потрапляє бактеріальна інфекція. Місцем локалізації гранулематозной структури стає внутрішня оболонка жовчного.
3. Папіломи. Їх особливість – невеликий розмір, наявність сосочковіднимі розростань.
4. Аденоматозні. Такі поліпи – це доброякісні пухлини, сформовані з залозистої тканини. Вони часто перероджуються в онкоструктури і вимагають постійного контролю.

Які симптоми повинні насторожити?

Небезпека полягає в тому, що на ранніх стадіях симптомів немає. Маловираженим клінічна картина – часте явище. Це характерно для одиночних наростів малого розміру. При їх збільшенні в розмірах людина може відчувати наступне:

• блювотні позиви, поява гіркуватого присмаку в роті, відчуття нудоти, виділення сечі темного кольору, відрижка кислим, запор, підвищений метеоризм;
• гострі болі ріжучого характеру або тягнуть відчуття. Дискомфорт і біль відчуваються після їжі, локалізуються у верхній правій частині живота. Важка форма викликає сильні коліки в нирках. Переймоподібний біль локалізується в правому боці;
• жовтяниця. Коли шкіра і склери очей стають жовтуватими, це можна розглядати як один із симптомів. Причина – застій секрету, що потрапляє в кровотік.

ВАЖЛИВО: нарости в ЖП не мають особливих прикмет на початкових стадіях росту. Тому діагностувати їх наявність можна тільки апаратом ультразвукової діагностики.

Хвороби, що супруводжують

У ряді випадків доброякісні утворення викликані захворюваннями печінки або підшлункової залози. Паралельно з даною патологією зустрічаються:

• жовчнокам’яна хвороба;
• панкреатит;
• холецистит;
• дискінезія.

симптоми

Симптоматична картина поліпозу жовчної локалізації обумовлюється конкретним розташуванням виросту в органі.

Найнебезпечнішим з клінічної точки зору є розташування поліпа в шийці або протоці міхура. У подібній ситуації поліп буде перешкоджати нормальному желчеоттоку, що призведе до розвитку жовтяниці механічного характеру. При розташуванні поліпозного освіти в іншій частині міхура клінічна картина патології набуває стертий і виражений характер.

Найчастіше на наявність желчнопузирной поліпа вказують такі прояви:

1. Жовтяниця. Шкірні покриви набувають жовтяничний відтінок, як і склери, що вказує на позамежне вміст у крові білірубіну. Подібна картина спостерігається, коли в міхурі відбувається желчезастой, що приводить до просочування жовчі в кровотік. Доповнює жовтизну шкіри симптоматика начебто потемніння сечі, міалгія і артралгій, гіпертермії, неприємну-блювотного синдрому і свербежу.
2. Хворобливість. Хворобливі прояви при желчнопузирной поліпах виникають внаслідок перерозтягнення стінок органу. Подібне трапляється, коли жовч застоюється в міхурі. Крім того, болі можуть виникати і на тлі частих скорочень міхура. Локалізуються такі болі в області правого підребер’я і мають тупий характер. Вони виникають переймоподібні, загострюються після жирної їжі або переїдання, спиртних напоїв, стресів тощо.
3. Диспепсія. Характеризується виникненням тошнотного синдрому, частіше в ранкові години, після рясної їжі виникає блювота, а в роті присутня присмак гіркоти. Подібні ознаки також обумовлюються желчезастоем, що провокує порушення процесів перетравлення. Гіркота в роті пояснюється занедбаністю жовчі в шлунок внаслідок рухової желчнопузирной гіперактивності.
4. Колька в печінці. Виявляється раптової схваткообразной і гострої хворобливістю в області підребер’я справа. Подібний ознака зазвичай виникає досить рідко, переважно при поліпах, що мають довгу ніжку. Біль при коліках настільки сильна, що пацієнт не здатний перебувати на одному місці, тому він метається, марно шукаючи більш безболісне положення тіла.

Досить часто поліпи викликають патологічні процеси в сусідніх органах – підшлункової і печінки. Оскільки поліпоз може виступати в якості інфекційного джерела, що викликає розвиток запального процесу, то на тлі желчнопузирной поліпів нерідко розвиваються жовчовивідні спазми, холецистит, панкреатит та ін.

В цілому серед супутніх поліпозу патологій можна виділити спазми желчнопузирной проток або дискінезію, різноманітні форми панкреатиту і холециститу або жовчокам’яна хвороба.

Чим це небезпечно?

Кожен хворий тривожиться, якщо у нього виявили поліпи в жовчному міхурі, – небезпечно це. Медичні фахівці відповідають однозначно. Доброякісні розростання повинні викликати тривогу, оскільки при відсутності терапії вони здатні стати злоякісними. Можливість такого результату – до 35% всіх діагностованих випадків.

Але не тільки рак може стати ускладненням. Вирости на слизовій оболонці іноді викликають запалення гнійного характеру. Іноді справа доходить до інтоксикації в корі головного мозку (при постійно підвищеному рівні білірубіну).

Зрозуміти, чим це загрожує, буде простіше при зверненні до лікаря. Своєчасна діагностика дасть можливість виключити злоякісне розвиток клітин.

прогноз

При невеликих поліпозносиндромом утвореннях, що не володіють тенденцією збільшуватися і поширюватися, прогноз можна вважати сприятливим: стан пацієнта можна коригувати за допомогою періодичних медикаментозних лікувальних курсів. Проте, потрібно врахувати, що така патологія далеко не завжди супроводжується якими-небудь симптомами: часто ознаки неполадок виникають лише тоді, коли поліп досягає великих розмірів, або навіть перероджується в злоякісну пухлину.

Щоб прогноз залишався сприятливим, необхідно при перших підозрілих симптомах звертатися до лікарів і проходити діагностику, ніж раніше доктор виявить поліп, тим позитивніше буде результат захворювання.

варіанти діагностики

За однією лише характерною болю в правому підребер’ї визначити наявність розростань неможливо. Цей симптом є приводом для звернення до лікаря. Діагностика здійснюється з використанням лабораторних методів і спеціального устаткування. Першочерговими аналізами є біохімія крові, дослідження калу і сечі. Після забору лабораторних аналізів пацієнт направляється на УЗД черевної порожнини. Цей метод діагностики визнаний одним з найефективніших.

КТ і МРХ (магнітно-резонансна холангіографія) призначаються в тому випадку, коли потрібно отримати максимально точні відомості про новоутворенні: його місце розташування в органі, розмір, наявність доброякісних або злоякісних клітин, а також коли потрібно діагностувати супутні проблеми.

Структуру і розташування можна виявити за допомогою ендоскопічної ендосонографії. Сьогодні це самий передовий і точний метод діагностики патології. Процедура схожа з ФГДС. Для дослідження використовується ендоскопічна трубка, на кінці якої закріплений УЗ-датчик. Гнучка трубка вводиться в розташовану поруч з жовчним ДПК. Цей метод забезпечує дуже чітку картинку на моніторі.

Який лікар лікує поліпи в ЖП?

Такі новоутворення вивчають і лікують гепатологи, гастроентерологи та онкологи. Поява перших тривожних симптомів – привід записатися на прийом до районного терапевта, який дасть направлення до відповідного фахівця. Пацієнт може відразу звернутися до гастроентеролога, а далі він направить на консультацію до онколога і гепатолога (при необхідності).

Чи можливо лікування без операції?

Практично всіх пацієнтів з таким діагнозом хвилює, чи можна позбутися від поліпів у ЖП без операції. Як показує медична практика – можна. Основа терапії залежить від розмірів і типу утворень на слизовій. Консервативні методи – це усунення причин виникнення виростів, а не їх видалення. Замислюватися про це потрібно людям, у яких діагностовано перша стадія. Тільки тоді дії дадуть ефект.

діагностика

Для дослідження при підозрі на пухлину або папілом жовчного лікарі планують комплекс аналізів і процедур:

1. УЗД. Мета маніпуляції – визначення кількості поліпів, їх локалізація.
2. Ультрасонографія – вивчення структури жовчного і дванадцятипалої кишки за допомогою введення в шлунково-кишковому тракті гнучкого ендоскопа з ультразвуковим датчиком. Крім огляду, в рамках процедури беруть зразок тканин для гістології.
3. Магнітно-резонансна холангіографія. За допомогою обстеження вдається візуалізувати поліп жовчного міхура і отримати інформацію про його розмірах, наявності супутніх структур. Якщо такі виникли як наслідок розвитку раку.
4. Багатозрізової комп’ютерна томографія. Її призначають, коли потрібно оцінити кількість контрастної речовини.

Крім діагностики безпосередньо жовчного міхура, в список заходів включаються також такі тести:

1. Біохімія крові. Поліпоз підтверджує підвищений рівень білірубіну, лужної фосфатази, холестерину.
2. Загальний аналіз сечі. Діагноз ставлять, коли виявляється знижений вміст уробіліногену.
3. Копрограма для визначення рівня стеркобилина. При патологічному стані він відсутній або виявляється в мінімальному обсязі.

А також проводиться ретельна диференційна діагностика через схожість симптомів хвороби з іншими патологіями шлунково-кишкового тракту.

Лікування народними засобами і відгуки про нього

Якщо нарости невеликі, можна спробувати народні способи лікування. Наступні варіанти відрізняються високою ефективністю:

• квіти ромашки і чистотілу взяти по 20 г і залити 200 мл окропу. Відвар настоюється шість годин, потім пропускається через марлю і вживається 3 рази в день по 15-25 мл. Терапія триває 1 місяць. Далі потрібно перервати лікування відваром на 30 днів і знову відновити за аналогічною схемою;
• коріння оману і полину, пижма, чорнобривці, реп’ях, квітки календули ретельно перемішуються. Суміш кладеться в скляну банку, в неї заливається півлітра окропу. Готовий настій приймається в теплому вигляді 3 рази на день по 50 мл;
• зробити спиртову настойку на чаге (400 мл спирту, 100 г гриба). Готовність настойки перевіряється через пару тижнів. Її потрібно приймати щодня 3 рази по 25 мл;
• лікування травами ефективно при проблемах жовчовивідної системи інфекційного характеру. В якості основного інгредієнта використовується полин. Це гірка рослина є чудовим кровоспинну і антимікробним засобом. Настоянка полину гальмує розвиток ракових клітин в поліпозносиндромом розростаннях. Можна вживати квітки рослини, закочені в хлібний м’якуш.

різновиди

У жовчному міхурі можна виявити такі різновиди поліпів:

• Аденоматозні – вважаються істинними доброякісними пухлинами. Відрізняються високим ризиком малігнізації (10% випадків) і розвиваються внаслідок розростання залізистих тканин. Через ризик виникнення злоякісної пухлини подібні поліпи вимагають постійної уваги з боку лікарів і обов’язкового лікування;
• Папіломи – це теж справжні доброякісні поліпи, які мають сосочковіднимі форму. Теж можуть переродитися в злоякісну пухлину;
• Поліпи запального походження – відносяться до псевдопухлини і являють собою наслідок запальної реакції на слизовій желчнопузирной оболонці, в результаті якої відбувається розростання тканин. Такі поліпи формуються внаслідок дратівливих факторів на кшталт конкрементів, паразитів та ін .;
• Холестеринові поліпи – теж відносяться до розряду лжеполіпов і можуть розсмоктатися в процесі консервативної терапії. Але складність в тому, що при ультразвуковому дослідженні їх часто приймають за справжні поліпи. Такі утворення являють собою холестеринові відкладення, що виникають внаслідок збоїв в жірообменних процесах, можуть містити включення кальцію, тому їх часто приймають за конкременти.

Частіше за інших виявляються холестеринові поліпи, які піддаються консервативної терапії.

Лікарські засоби

Лікарі виписують такі лікарські засоби:

1. Уросфальк і Урсосану з кислотою в складі необхідні для розрідження жовчі. Вони добре розчиняють жовчні камені і не дають рости новим. Урсосан при поліпах в жовчному міхурі призначається дуже часто.
2. Мотилиум покращує функціонування травної системи і зміцнює стінки.
3. Дротаверин, Но-шпа, Гепабене – спазмолітики, полегшують перебіг захворювання, знімають больовий синдром.
4. Симвастатин призначається при невідповідності холестерину нормі. Його дозволяється приймати не частіше 2 таблеток за одну добу.
5. Холівер допомагає поліпшити моторику і посилити виробництво жовчі. Препарат також попереджає застій секрету.

урсосан

урсофальк

Дротаверин

мотилиум

Показання для проведення операції

Оперативне лікування поліпа в жовчному проводять при наступних показаннях:

• розмір поліпа перевищує 10 мм;
• хвороба поєднується з освітою конкрементів, розвитком калькулезного або гнійного холециститу;
• в жовчному міхурі є близько 2-х поліпів;
• 1-2 поліпа розміром 5-9 мм на широкій основі при середньої ехогенності;
• ніжка поліпа ширше 3 мм, незалежно від ехогенності;
• швидке зростання освіти;
• поєднання з спадковим поліпозом товстого кишечника;
• вік хворого старше 60 років;
• часті гострі болі в області живота і правого підребер’я, які знижують якість життя хворого.

Оперативне видалення поліпів в жовчному міхурі проводять частіше разом з органом. Холецистектомія переноситься добре, так як вона проводиться через лапароскопічний доступ – невеликі проколи в передній черевній стінці.

Операція з видалення

Боротися за допомогою консервативних методів з розростаннями, які постійно збільшуються, неможливо. Операція необхідна, хоча для кожного лікаря збереження міхура – пріоритетне завдання.

Чи потрібно їх прибирати?

Видалення новоутворень подібним методом показано при:

• великих розростаннях (розмір 1 см і більше);
• схильності виросту збільшуватися швидкими темпами: як мінімум на 2 мм за рік;
• наявності жовчнокам’яної хвороби і поліпозі одночасно;
• новоутвореннях без ніжки, але на широкій основі;
• хронічному запаленні з одночасною появою наростів на слизовій;
• генетичному факторі;
• сильних печінкових кольках, високому рівні білірубіну, гнійному холециститі;
• трансформації в злоякісну пухлину.

Холецистектомія – хірургічна процедура, за допомогою якої проводиться переважна більшість резекцій розростання і желчнопузирной тканин. Процедура може бути проведена ендоскопічним або відкритим способом.

відкрита холецистектомія

Методика передбачає проникнення в черевну порожнину за допомогою розрізів, щоб отримати доступ до ЖП. Оперуючи пацієнта, хірург робить косий надріз по краю реберної дуги. Хворий перед операцією повинен пройти обов’язкові дослідження (УЗД) і здати аналізи (кров, сеча, кал).

Відкрита холецистектомія проводиться в кілька етапів:

1. Обробка місця розрізу антисептиком.
2. Пошарове розрізання тканин живота і черевної порожнини. Надріз робиться скальпелем, довжина розтину більше 15 см.
3. Кліпування (перев’язка і перетин) протоки і артерії печінково-дуоденальної зв’язки.
4. Відділення від печінкового ложа хворого органу, його клипирование.
5. Резекція регіонарних лімфовузлів.
6. Накладення швів на розрізані тканини.

Операція проводиться з використанням апарату для штучної вентиляції легенів, під загальною анестезією. Шви знімають приблизно через тиждень після відкритої холецистектомії. Вставати з ліжка можна на 3-4-у добу після операції. В середньому відновний період займає 2 тижні.

Перша доба після відкритої холецистектомії пацієнтові дозволяється тільки негазована вода, в наступні дні можна починати їсти, але в невеликих кількостях і не весь перелік звичних продуктів.

лапароскопічна холецистектомія

Подібний вид хірургічного втручання проводиться при наявності великих поліпів – від 15 мм і більше. Згідно з медичною статистикою саме такі новоутворення можуть переростати в злоякісні пухлини. Методика передбачає витяг органу разом з прилеглими лімфатичними вузлами. Поряд з цією маніпуляцією хірург січуть маленький фрагмент печінки для подальшого дослідження.

Для проведення лапароскопічної холецистектомії не потрібно робити розріз. Щоб проникнути в черевну порожнину, досить зробити 4 невеликих проколи в животі, через які будуть введені хірургічні інструменти.

Етапи проведення:

1. Троакари вводяться через 4 розрізу в животі.
2. У очеревину через троакари впроваджується робоче обладнання для видалення і витягання хворого органу.
3. Огляд органів черевної порожнини.
4. Знаходження протоки і міхурово артерії печінково-дуоденальної зв’язки, які необхідно кліпіровать.
5. Відділення жовчного з використанням електрокоагулятора і його подальше видалення.
6. Витяг органу через проколи з очеревини.

Лапароскопічна холецистектомія має ряд значних переваг:

• короткий реабілітаційний період, незначний больовий синдром під час відновлення;
• швидка виписка із стаціонару після операції (приблизно через 3-5 днів);
• мінімальний ризик розвитку ускладнень (інфекції, запалення, утворення спайок);
• можливість самостійно пересуватися, їсти, одягатися після процедури.

Після втручання людина повинна повністю переглянути свої харчові звички, змінивши звичний раціон. Перші півроку дотримується максимально сувора дієта.

оперативне лікування

Види операцій на жовчному міхурі:

1. Відеолапароскопіческая холецистектомія (ЛХЕ) – вважається найбільш щадить для пацієнта, використовує сучасні технології ендоскопії.
2. Лапароскопічна холецистектомія – видалення жовчного міхура без розрізу, як при традиційній холецистектомії із застосуванням інструментів для ендоскопічних операцій. Вважається «золотим стандартом» сучасної хірургії, але в п’яти відсотках випадків операцію довести до кінця не вдається і проводиться традиційна холецистектомія.
3. Традиційна холецистектомія (Тхе) – шляхом відкритої операції, доступ здійснюється через верхній серединний розріз або розріз по Кохеру в правому підребер’ї. Недоліком цього методу, в порівнянні з лапароскопічної холецистектомії є його травматичність – розріз розсікає шкіру, жирову клітковину, білу лінію живота і очеревину.
4. Ендоскопічна поліпектомія – застосовується для видалення поліпів жовчного міхура зі збереженням органу. Даний тип операції проводиться з використанням діатермічної петлі, яку накидають на ніжку поліпа і обрізають його. Освіти без ніжки видаляють шляхом фрагментації. Через петлю пропускається електричний заряд з метою коагулировать судини, що допомагає уникнути кровотечі. Цей метод застосовується для видалення поліпів у кишечнику, але його рідко використовують при лікуванні поліпозу жовчного міхура, тому наслідки можуть бути непередбачуваними.

Перед проведенням операції пацієнт повинен пройти комплексне діагностичне обстеження, щоб уникнути можливих ускладнень і вибрати оптимальний метод холецистектомії.

Операція з видалення поліпа жовчного міхура: відгуки

Тетяна:

До народження дитини мене не турбувало здоров’я. Зате після пологів став періодично з’являтися больовий синдром з правого боку живота. Я грішила на печінку. Сходила на УЗД, воно виявило у мене поліп на стінці ЖП. Освіта було вже великим, і лікарі наполягли на проведенні резекції. Спочатку я вивчила симптоми і чи можливо лікування народними засобами.

З’ясувала, що відомі випадки переродження цих наростів в рак і погодилася прибрати все. Процедуру мені проводили методом лапароскопії, коли робляться проколи в животі під наркозом. У лікарні я пробула зовсім мало, відновилася досить швидко. Минуло кілька місяців, я вже потроху їм продукти, які в перший час були заборонені. Багато чого є ще можна, але я не переживаю, оскільки для мене важливіше, що я мінімізувала ризик виникнення ракової пухлини.

Дарина:

Така операція була у моєї хрещеної. Спочатку вона скаржилася на больові відчуття в області ребер, праворуч. Казала, що вже вік і печінку пустує. Але ми – родичі – всі ж випровадили її на УЗД. Виявилося, що орган зовсім поганий: там щосили тече запальний процес і є множинні поліпи жовчного міхура. Це стало показанням до термінового хірургічного втручання. Лікарі сказали, що зберігати вже і нічого.

Хресна не пошкодувала, що ми наполягли на УЗД, це допомогло їй виявити патологію, адже хто знає, у що вона могла перерости. Сьогодні вона вже їсть майже все той же, що і ми, адже пройшло 5 або 6 років.

Валентина:

Я анітрохи не сумнівалася, робити чи ні цю маніпуляцію. Мене давно мучили болі в правому боці, але я грішила на інший недуга. Після ультразвукової діагностики все з’ясувалося. Лікар не став пропонувати консервативні методи, а відразу порекомендував прибрати міхур. Я вагалася, бо були сумніви, що більше ніколи не зможу дозволити собі колишнє меню. Але минув певний час, я витримала рекомендовану фахівцем дієту і сьогодні насолоджуюся життям. Але ж пройшло не так багато років. Всім раджу не боятися.

Які поліпи в жовчному міхурі бувають

Що таке поліп жовчного міхура? Це звичайний виріст з внутрішнього шару органу. У поліпів жовчного міхура код по МКБ 10. Хвороба вважається відносно безпечною, якщо новоутворення не відрізняються швидким зростанням.

Стандартний розмір поліпів жовчного міхура – 3-4 мм, вони рідко коли перевищують 10 мм, і якщо таке відбувається, варто провести своєчасне хірургічне лікування. Активне зростання навіть доброякісних новоутворень є показанням для операції.

Фахівці виділяють кілька видів поліпів в жовчному міхурі:

• холестеринові;
• аденоматозні;
• гіперпластичні;
• фіброзні;
• рак в формі поліпа жовчного.

Увага фахівців все більше привертають увагу поліпи в жовчному міхурі через їх можливого переродження в раковий процес. Цього бояться і самі пацієнти. Тому сьогодні такий високий відсоток проведення оперативних втручань при цьому захворюванні. Але насправді поліпоз жовчного міхура має в більшості випадків доброякісний перебіг. Це підтверджують результати досліджень фахівців-гепатологів і хірургів. Винятком є ​​аденоматозні поліпи жовчного міхура: вони, як і ракові поліпозні вирости, розміром понад 10 мм і схильні до магнілізаціі.

Місце локалізації

Улюблене місце локалізації поліпів – тіло жовчного міхура (більше 50%). У 20% пацієнтів поліпи виявляють у області дна або шийки. У 40-50% випадків фахівці виявляють поодинокі поліпи до 10 мм. Якщо новоутворень багато, лікарі ставлять діагноз «поліпоз жовчного міхура». Множинні поліпи виявляють у 20-30% хворих.

Видалення поліповидного освіти: прогнози і профілактика

Хвороби можна уникнути, якщо виключити фактори ризику. Лікарі відносять до профілактичних заходів:

• регулярні огляди у профільних фахівців при наявності генетичної схильності до утворення поліпів. Достатньо раз на півроку робити ультразвукове дослідження черевної порожнини, яке в 95% дозволяє діагностувати наявність новоутворень;
• нормалізація ліпідного обміну в організмі. Малорухливий спосіб життя, занадто жирна їжа, прості вуглеводи, наявність проблем шлунково-кишкового тракту – все це в сукупності веде до утворення поліпозу;
• термінове лікування при виявленні запального процесу. Прибрати запалення на слизовій – значить, попередити зміна її структури і зростання новоутворень;
• не допускати застою жовчі. Для цього потрібно вести рухливий спосіб життя, харчуватися різноманітно і повноцінно, не переїдати, не зловживати жирним, ввести в щоденний раціон клітковину.

Основа профілактики: правильне харчування, рухливий спосіб життя, відмова від алкоголю і регулярні медичні огляди.

Основні симптоми

Якихось особливих симптомів поліпи в жовчному міхурі не мають. Клінічні прояви такі ж, що і при холециститі, хронічному перебігу жовчнокам’яної хвороби. Невеликі поліпозні освіти практично ніяк себе не проявляють.

Основні симптоми поліпів жовчного міхура:

• тупа або нападоподібний біль в області правого підребер’я;
• нудота;
• відчуття тяжкості в животі;
• зниження апетиту;
• посилення больового синдрому після вживання надмірно жирної їжі і гострих страв.

Інтенсивність болю при поліпах залежить від їх місця локалізації. Якщо вони розташовані в області шийки міхура, больовий синдром нагадує початок жовчної кольки, але досить швидко проходить при використанні спазмолітиків. Якщо поліпоз поєднується з жовчнокам’яної хворобою і холециститом, симптоми будуть набагато помітніше. Хворі скаржаться на болі у правому підребер’ї, пожовтіння шкіри на момент загострення.

Якщо одиночний поліп в жовчному міхурі менше 5 мм, не перекриває вихід жовчі, то людина може роками не знати про наявність проблеми. Множинні новоутворення великого розміру дають тягнуть болі постійного характеру, які сильно залежать від характеру харчування і способу життя.

Дієта після холецистектомії

Коли такий важливий орган вилучений, ферментативна активність шлунково-кишкового тракту знижується. Секрет шлунка не виділяється в достатніх обсягах, а після виділення потрапляє відразу в кишкову порожнину. Організму необхідно дати час на звикання до альтернативної роботі травної системи. Реабілітаційний період займає мінімум 2 роки.

Дієта після видалення ЖМ має на увазі неухильне дотримання правил режиму харчування. Їжа повинна прийматися дробно, потроху, проміжок між її прийомами не повинен перевищувати 3 години.

Важливо, щоб:

• вся їжа була сильно подрібнена або перетерті;
• не виникало відчуття тяжкості і переїдання;
• після обіду або вечері організм не був фізично навантажений як мінімум 1,5 години;
• продукти готувалися способами варіння, запікання або на пару;
• блюда не повинні бути гарячими;
• кожен шматочок необхідно ретельно пережовувати. Таким чином, виключається потрапляння великих шматків в шлунок;
• один прийом – це невеликий обсяг їжі, інакше травна система буде сильно перевантажена.

Під забороною знаходяться такі продукти, як жирні бульйони, домашня і промислова здоба, смажена їжа, гриби, жирне м’ясо і молочні продукти, копченості, консерви, гострі і кислі страви, деякі овочі (помідори, щавель, редька, редиска), газовані напої, шоколад, кава, алкоголь. Якщо строго дотримуватися дієти перші кілька років, через деякий час можна дозволити собі деякі послаблення в раціоні.

Харчування і дієта

Незалежно від способу лікування – консервативного або операційного, при поліпах жовчного міхура необхідно дотримуватися дробового режиму харчування, при якому хворий приймає їжу невеликими порціями з періодичністю в 3 години.

При цьому також необхідно враховувати наступні моменти:

• їжа повинна мати сильно подрібнений вид або ретельно пережовувати;
• продукти слід варити або запікати;
• їжа повинна бути теплою, але не гарячою;
• не можна переїдати;
• в найближчі 1.5 години після прийому їжі не можна займатися фізичними навантаженнями.

Заборонені продукти до вживання: жирні молочна продукція, алкогольні напої, газована вода, шоколад, здоба, кислі овочі (щавель, помідори), жирна риба і м’ясо, копченості.

Рекомендуються до споживання продукти, що містять корисні ненасичені жири:

• масла – оливкове, рапсове, льняне, кукурудзяна;
• горіхи – лісові, волоські, мигдаль;
• авокадо;
• фісташки;
• насіння гарбуза, кунжут.

Продукти, що містять достатню кількість харчових волокон:

• соковиті фрукти (яблука, банани, груші, ківі) і ягоди (малина і ожина);
• крупи – вівсяна, гречана, перлова, цільнозерновий пшенична крупа (булгур);
• бобові – квасоля, горох, нут, сочевиця, соя;
• овочі – капуста білокачанна, капуста брокколі, морква, буряк, зелений горошок;
• горіхи – кешью, арахіс.

Консервативна терапія, засоби народної медицини і дієта не завжди дають при використанні позитивні результати. Тоді лікар наполегливо пропонує провести операцію з видалення поліпів. Не варто затягувати з прийняттям рішення або відмовлятися від хірургічного лікування, так як ймовірно переродження утворень в злоякісні, що тягне за собою незворотні наслідки.

профілактика

Профілактичними заходами є позбутися від провокаторів патології і налагодити в організмі всі процеси обміну і метаболізм.

Профілактикою для запобігання поліпозного новоутворення, є:

• Систематичні профілактичні огляди при генетичної сімейної схильності до патології поліпоз;
• Лікування патології жовчного застою – холестаз;
• Лікування запалення в міхурі;
• Відновлення обміну ліпідами в організмі;
• Відмовитися від нікотинової залежності і від алкоголю;
• Стежити за харчуванням – їсти менше жирних, а також смажених і копчених продуктів;
• Чи не переїдати.

Що таке поліпи

Поліпи – утворився наріст на слизовій оболонці внутрішнього органу. Він є доброякісним, має неправильну або закруглену форму. Нерідко він прогресує, викликаючи небезпечні ускладнення для всього організму.

Патологія здатна утворюватися на різних органах, доставляючи дискомфорт і хворобливі відчуття.

Діагностика, симптоми і лікування пухлин відрізняються один від одного, в залежності від їх форми і місцезнаходження.

види поліпів

Бувають поліпи декількох різновидів:

• холестериновий. Найчастіший діагноз серед усіх випадків виявлення недуги. Ці утворення називають помилковими, і вони можуть розсмоктатися самостійно. При порушеному ліпідному обміні відбувається скупчення холестерину на слизових.
• Запальний. Ще один різновид поліпа, виникає через запалення слизової оболонки. Цей вид патології – розрісся на тлі інфекції епітелію.
• Аденоматозний. Новоутворення, що виникло через зростання залізистих клітин епітелію. Потребує лікування і постійного контролю фахівців.
• Папіломи. Відрізняється множинними наростами, існує ризик переростання в онкологію.

Лікування при гіперехогенних утвореннях жовчного міхура

Визначивши, що «білою плямою» є поліп, його ретельно вивчають (рухливість, розміри, кількість). Важливим фактором є і ступінь працездатності самого органу.

Саме цими параметрами визначається тактика лікування:

• значні розміри поліпа (10 мм і більше) свідчать про досить високий ризик переродження його в злоякісну пухлину, тому обов’язково застосовується хірургічне лікування – міхура роблять;
• якщо ж поліпа не більш одного сантиметра (10 мм), тоді рекомендують спостерігатися у лікаря, контролювати стан поліпа шляхом проведення УЗД мінімум один раз в три місяці і дотримуватися дієти.

Часто при поліпах жовчного вдаються до холіцістектоміі. Зазвичай вибирають для такого випадку лапароскопічний (малоінвазивний) доступ. Але також можливо і проведення порожнинної операції (за суворими показаннями).

Чи небезпечно це новоутворення?

Желчнопузирной поліпи небезпечні тим, що при відсутності лікування вони легко можуть перероджуватися в злоякісні утворення, відсоток подібної ймовірності становить близько 10-30%.

Крім того, поліпи здатні ускладнюватися гнійним запаленням жовчного міхура та ін. На тлі постійно підвищеного білірубіну може розвинутися головномозговая інтоксикація.

Тому необхідно своєчасно звертатися до фахівців за допомогою і лікуванням.

Діагностика і терапія

Щоб поставити правильний діагноз пацієнту, лікаря – фахівця необхідно провести ультразвукову діагностику.

Метод УЗД – діагностики є інформативним способом виявити патологічні зміни в організмі. За допомогою УЗД – датчика проводиться зовнішнє дослідження організму. Воно дозволяє виявити наявність утворень, їх форму і розміри, вказує, чи треба вдаватися до допомоги хірургів, або можна обійтися консервативним лікуванням.

Підготовка до обстеження не вимагає особливих умов, але слід уникати прийому важкої їжі в день проведення УЗД.

ендоскопічна ультрасонографія

Цей спосіб полягає у введенні датчика УЗД за допомогою ендоскопа в порожнину кишечника. Високочастотний датчик досліджує тканини в діаметрі 12 см, що дозволяє отримати якісну оцінку стану.

Невеликі зонди вводять через ротову порожнину в шлунок, а після нього – в порожнину кишечника. Обстеження проходить на голодний шлунок, за день до обстеження не можна їсти важку їжу.

Комп’ютерна томографія

Місцезнаходження, структуру, причину появи допомагає виявити метод томографії. З його допомогою видно навіть дуже маленькі освіти. Сама процедура нешкідлива, але має досить високу вартість. Особливою підготовки не вимагає.

До лабораторної діагностики відносять:

• біохімічний аналіз крові;
• аналіз сечі;
• аналіз калу.

При виявленої патології у хворого, нерідко призначається консервативна терапія. Встановлюється коригування харчування, спеціальна дієта і препарати. Часто після консервативної терапії холестеринові освіти розсмоктуються.

Симптоми і ознаки

Освіта поліпів – це важка стадія холестерозі. Вона супроводжується явними прояви:

• нічними і вечірніми болями спастичного характеру в правій стороні живота;
• посилення хворобливих відчуттів при вживанні жирної і важкої їжі;
• безпричинна блювота з домішкою жовчі;
• відрижка і неприємний запах з рота;
• пронос з не перетравленими шматочками їжі і жирними слідами;
• постійна нудота;
• підвищення температури (якщо до хвороби приєднується інфекція або запалення).

Відгуки пацієнтів про терапію

Олена:

У мами довго боліло під ребрами з правого боку. Вона все на печінку валила, поки не пройшла обстеження. Виявили жовчні поліпи і загноєння в міхурі. Терміново зробили операцію, видалили жовчний повністю. Спочатку хотіли відкриту операцію робити, але ми наполягли на ендоскопії. Перші роки мама тримала строгу дієту, а зараз живе, як зазвичай, адже після операції вже 6 років пройшло.

Марія:

У мене незабаром після пологів почало сильно боліти справа в області печінки. Пішла на УЗД, де і виявили поліпи. Лікарі сказали, що потрібне обов’язкове видалення, тому що розростання великі і можуть перейти в ракову пухлину. Рекомендували лапароскопічну холіцістектомію. Операція пройшла чудово, робили з наркозом загальним. Вже на п’яти добу мене відправили додому. Минуло вже майже півроку. Поступово починаю вводити в раціон нові продукти, адже раніше їх було не можна. Поки не їм копченості та смажені смакоту, хоча для домочадців їх готую. Але, головне, що тепер рак мені не загрожує, а дієтичні вимоги і позбавлення легко можна перетерпіти.

лікування поліпозу

Перш за все необхідна корекція харчування. В результаті захворювання кількість надходить жовчі недостатньо для травлення. Але за допомогою дієти можна полегшити роботу шлунково-кишкового тракту. Дробове збалансоване харчування невеликими порціями, легко засвоювані продукти допоможуть попередити появу дисфункції травної системи.

Як правило, найефективнішим способом позбавлення від поліпів є операція. Однак питання про доцільність хірургічного лікування вирішується тільки індивідуально. Лікувальна тактика ґрунтується на спостереженні за хворим, при цьому враховується будова і кількість поліпів, наявність ніжки і ін. При наявному освіту з ніжкою рекомендується проводити УЗД раз на півроку, при відсутності ніжки контрольні дослідження слід робити частіше.

дієта

Хворому пацієнту потрібно дотримуватися особливої ​​дієти, щоб не погіршити патологію і уникнути ускладнень. Завдання дієти – позбавити органи травлення від надмірного навантаження.

Строгий контроль харчування включає в себе:

• поділ добового прийому їжі на 5-6 раз в день;
• їжа повинна бути в рідкому або протертому вигляді;
• заборона на здобні продукти, хліб, приправи і консерви;
• повне виключення кава, газованої води і алкоголю;
• вживання великої кількості води;
• овочеві суп – пюре в раціоні;
• овочі їсти тільки варені або запечені;
• заборонено приймати гарячу і холодну їжу.

Суворої дієти потрібно дотримуватися шість місяців або більше, на розсуд лікаря. Важливо відмовитися від шкідливих звичок і дотримуватися правильного режиму дня.

Ознаки холециститу.

Потовщення стінки жовчного міхура є діагностичною ознакою, який зустрічається максимально часто при діагностиці хвороб жовчного міхура. Історично так склалося, що при потовщенні стінки жовчного міхура лікарі в першу чергу лікарі думають про первинному захворювання жовчного міхура, а саме гострому холециститі. У даній статті хотілося б розібрати, які патологічні стани призводять до потовщення стінки жовчного міхура так, як крім запальних захворювань жовчного міхура існує інші патології, що призводять до того ж патоморфологічної ознакою, як потовщення стінки жовчного міхура.

Відео

Одні фахівці говорять вам, що потрібна операція при наявності новоутворень, а інші стверджують, що можна обійтися лікуванням. Подивіться відео, і ви ознайомитеся з факторами ризику та причинами захворювання. Вам стане зрозуміло, за яких умов обов’язково хірургічне втручання.

Про найголовніше: Поліпи і камені жовчного пузяря, артроз суглобів

Фактори ризику

У зоні ризику знаходяться люди, стан яких має або коли-небудь можна говорити про ставлення до наступних пунктів:

1. Спадковість. Генетичний фактор впливає на зростання доброякісних пухлин. Як правило, в цей розряд потрапляють папіломи і аденоми. Якщо у прямих родичів пацієнта були пухлини або дискінезія жовчовивідних шляхів, ризик розвитку поліпозу у нащадків значно підвищується.
2. Запальні процеси в жовчному міхурі. Хронічний холецистит часто провокує ускладнення. Під його дією жовчний міхур запалюється, секреція знаходиться в застої, а стінки піддаються потовщення і зміни звичної форми. Зерниста структура жовчного міхура добре реагує на запалення. Внаслідок цього клітини збільшуються в обсязі, що призводить до формування псевдополипов – щільних ділянок в зоні виразок або рубців.
3. Збій ліпідного обмінного процесу. Коли рівень холестерину зростає, його надлишок осідає на стінках судинних і стінках жовчного міхура. Це також є частою причиною виникнення доброякісних утворень. Даний процес носить назву «поліпозного виду холестерозі». Добре діагностується на звичайному УЗД, але не позначає себе через характерну симптоматику, що небезпечно подальшим розвитком захворювання, про яке людина може не підозрювати.
4. Хвороби печінки і жовчного міхура. Збій виведення жовчі в дванадцятипалу кишку може виникати при порушеннях роботи біліарного тракту. Цей процес тісно пов’язаний з хворобами системи шлунково-кишкового тракту, які також можуть викликати появу кіст.

Ехогенності і її типи

Розрізняють такі варіанти ехогенності:

1. Ізоехогенние – рівна або нормальна (структури на зображенні видно сірим кольором, хвилі рівні між собою).
2. Гіпоехогенне – знижена (об’єкти забарвлюються в темні відтінки, близькі до чорного кольору, відбита хвиля менше).
3. Гіперехогенность – підвищена (структури на зображенні пофарбовані в світлі відтінки, близькі до білого, відбита хвиля вище, самі об’єкти виступають «додатковим джерелом» коливань).
4. Анехогеннимі – ехонегатівние структури (на зображенні пофарбовані в чорний колір, відбитої хвилі практично немає, випромінювання поглинається).

На отриманій картинці лікар оцінює також такі важливі параметри, як чіткість контурів органу, однорідність (гомогенність) його структури. У нормі здорові тканини і органи мають видимі чіткі (часто рівні) контури, однорідну структуру. Іноді строката картинка досягається за рахунок природного чергування гіпо- і гіперехогенних об’єктів.

Так, при розвитку запальних явищ в жовчному міхурі – холециститі – відбувається зміна товщини і структури стінки орган. Вона стає товщі, а при тривало поточному захворюванні (хронічному варіанті) можлива слоистость.

Гіперехогенних можуть бути такі утворення в організмі:

• кісткові структури;
• солі кальцію (камені, пісок, кальциновані вогнища і інші);
• рубці;
• великі скупчення жирових мас;
• запальні вогнища.

Чи можна вилікувати без операції

Якщо розмір утворень не перевищує 10 мм, то, щоб зупинити зростання поліпів, їх починають лікувати лікарськими засобами та спостерігають за станом.

На цьому етапі регулярно проводиться УЗД (кожні півроку). Це необхідно для контролю швидкості росту пухлин і їх реакції на лікування.

Медикаменти

Щоб лікувати поліпи в жовчному, використовують:

1. Препарати урсодезоксихолевої кислоти (здатні розчиняти холестеринові відкладення).
2. Засоби для посилення секреції і відтоку жовчі.
3. Антибіотики, якщо приєдналася інфекція.
4. Спазмолітики для зменшення больового синдрому.
5. Статини для нормалізації рівня холестерину в крові.

вітаміни

Пацієнти з даним захворюванням обов’язково повинні отримувати всі необхідні вітаміни для нормального функціонування всіх органів і систем. При захворюваннях шлунково-кишкового тракту засвоєння вітамінів з продуктами харчування порушується, тому доцільно включити в раціон вітамінні комплекси і добавки.

На тлі того, що нарости деяких видів часто перероджуються в злоякісні пухлини, слід з обережністю приймати речовини, які можуть спровокувати або прискорити цей процес.

Таким речовиною є фолієва кислота, або вітамін В9.

Вона сприяє росту і розвитку всіх клітин в організмі, в т.ч. і пухлинних.

Встановити природу поліпа без біопсії практично неможливо, тому краще не зловживати продуктами і препаратами, що містять у великих кількостях ця речовина.

Народні засоби

При лікуванні часто використовують методи народної медицини. Щоб позбутися від поліпів, використовують такі засоби:

1. Часник. Він має протипухлинну дію і при регулярному вживанні може зменшити розмір поліпа.
2. Хміль. Ця рослина має виражену жовчогінну дію, тому вживання відвару з його плодів сприяє поліпшенню стану хворих.
3. Гарбузове насіння. Доведено їх потужне противоглистное дію. Якщо поліп – це скупчення гельмінтів, то ефект від вживання цього продукту забезпечений. У великих кількостях насіння гарбуза мають протипухлинну дію.
4. Чорна редька. Сік цього овоча має багатий вітамінами склад. Його вживання підвищує опірність організму до інфекцій.
5. Прополіс. Спиртова настоянка на основі цієї речовини має виражений терапевтичний ефект в боротьбі з поліпами.
6. Відвари і настойки на основі лікарських рослин: лопух, чистотіл, ревінь, безсмертник, м’ята, коріандр і ін.

Важливо розуміти, що не всі поліпи піддаються консервативної терапії і поліпшення стану на тлі лікування народними методами може бути суб’єктивною ознакою.

фізіотерапія

Для лікування без операції використовується фізіотерапія. Найбільш часто лікарі призначають:

• магнітну терапію;
• гідромасаж;
• електрофорез;
• лазерну терапію;
• аплікації з парафіну;
• мінеральні води.

Всі ці процедури категорично заборонені при загостренні хронічних захворювань.

Щоб позбутися від поліпів в жовчному міхурі, одних фізіопроцедур буде недостатньо: вони повинні використовуватися в комплексі з іншими методами. Часто їх призначають після оперативного лікування для прискорення процесів реабілітації і відновлення.

методи діагностики

Часто люди звертаються до лікаря після того, як почнуть відчувати певні симптоми, а точніше, біль з правого боку. Але для постановки діагнозу цього недостатньо, так що пацієнтові потрібно буде пройти поглиблену діагностику із застосуванням спеціальної апаратури.

1. УЗД. В процесі діагностики за допомогою ультразвуку в порожнині внутрішнього органу можна побачити округлі нарости, які прилягають до стенкампораженного органу. При зміні положення пацієнта нарости не зміщувати.
2. МРТ За допомогою цього методу можна визначити розташування освіти та інші патологічні процеси, що протікають в слізістойоргана.
3. Ендоскопія. Вона дозволяє визначити структуру і місце знаходження поліпів. Цей методдіагностікі дає точніші результати, ніж УЗД.
4. КТ. За допомогою такої діагностики можна максимально точно виявити наявність поліпів, стадію їх розвитку і можливість трансформації в ракові утворення.

Променева діагностика патології жовчного міхура і жовчовивідних шляхів

УЗД сканер WS80

Ідеальний інструмент для пренатальних досліджень.
Унікальне якість зображення і весь спектр діагностичних програм для експертної оцінки здоров’я жінки.

Вступ

Захворювання жовчного міхура – це особливий розділ в сучасній медицині, якому фахівці приділяють підвищену увагу [1-8]. З одного боку, патологія жовчного міхура (наприклад, поліпи), може протікати абсолютно безсимптомно, але має тенденцію до малігнізації [4-10]. З іншого боку, деякі захворювання, такі як конкременти жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, супроводжуються сильними нападами болю і можуть призвести до тяжких ускладнень. В результаті тривалого тиску каменем на слизову оболонку міхура в ній можуть виникнути виразки і пролежні, утворитися дівертікулоподобние випинання, внутрішні та зовнішні жовчні свищі, перфоративні отвори з розвитком подпеченочного або поддиафрагмального абсцесів, жовчного перитоніту. Переміщення жовчних каменів може супроводжуватися закупоркою протоки, водянкою жовчного міхура або його емпієма. При обтурації каменем вихідного відділу загальної жовчної протоки настає механічна жовтяниця. Тривале знаходження каменю в жовчних протоках і приєднання інфекції ведуть до розвитку холангіту. Випадання великого жовчного каменя з жовчного міхура в кишку через що утворилося сполучення може призвести до непрохідності кишечника [1, 3, 5-8, 10-12]. Тому своєчасна діагностика захворювань жовчного міхура і протоковой системи має дуже важливе значення.

Освіта жовчі в печінці – процес безперервний, однак надходження її в кишечник в нормі відбувається переважно в процесі травлення. Це забезпечується резервуарной функцією жовчного міхура і його ритмічними скороченнями з послідовним розслабленням сфінктера Люткенса і далі сфінктера Одді, розташованого в місці впадання загальної жовчної протоки в кишку (рис. 1).

Рис. 1.

Схематичне зображення положення жовчного міхура на вісцеральної поверхні печінки.

1 – дно жовчного міхура; 2 – протоки міхура; 3 – власна печінкова артерія; 4 – воротная вена; 5 – шлунково-печінкова зв’язка; 6 – ліва частка печінки; 7 – хвостата частка печінки; 8 – нижня порожниста вена; 9 – хвостатий відросток; 10 – шийка жовчного міхура; 11 – права частка печінки; 12 – тіло жовчного міхура; 13 – квадратна частка печінки.

Натщесерце жовчний міхур містить 30-80 мл жовчі, але він може концентрувати печінкової жовчі в 5-10 разів більше. При застої жовчі в міхурі її кількість може збільшуватися. У жінок жовчний міхур в стані функціонального спокою має дещо більший обсяг, ніж у чоловіків, але скорочується швидше. З віком скорочувальна функція жовчного міхура знижується.

Ультрасонографія є одним з найбільш інформативних і доступних інструментальних методів діагностики захворювань жовчного міхура [4-10].

Акустичні властивості ультразвуку дозволяють виявляти найдрібніші ехогенні структури, що знаходяться в жовчному міхурі.

За допомогою УЗД значно скорочується час діагностичного пошуку. На відміну від комп’ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ) при УЗД лікар-дослідник сам безпосередньо бере участь в отриманні зображення, що має свої плюси і мінуси. Позитивною є можливість більш цілеспрямованого і детального дослідження досліджуваного об’єкта. Негативна сторона – якість зображення і його розшифровка в значній мірі залежать від досвіду дослідника і правильності застосовуваних ним методик.

Поліпи в жовчному міхурі є у 6% всього населення. У 80% випадків поліпи в жовчному міхурі відмічаються у жінок, які народили у віці після 30 років. Так як поліпи клінічно себе ніяк не проявляють, діагностика їх найчастіше випадкова і відбувається при проведенні УЗД у пацієнта за зовсім інших причин [4-10].

Хоча причини появи поліпів на стінках в жовчного міхура не встановлені, а симптоми неочевидні, відомі чотири типи таких утворень. Найбільш часто за статистикою в жовчному міхурі у пацієнтів сьогодні зустрічаються такі типи [4, 5, 9].

Запальний поліп жовчного міхура – є свого роду запальної реакцією самої слизової оболонки жовчного міхура, виявляється у пацієнта у вигляді різних розростань грануляційної внутрішньої тканини ураженого органу.

Нерідко лікарі також ставлять діагноз аденоми жовчного міхура. Так відбувається тому, що це свого роду доброякісна пухлина у вигляді поліповидного розростання залозистої тканини жовчного міхура хворого.

Також слід зазначити папілом або поліпоз жовчного міхура у деяких пацієнтів. Така папілома являє собою доброякісну пухлину слизової оболонки міхура у вигляді різних за видом і структурі своєрідних папілом або сосочкових розростань.

До самого поширеного типу відносять так званий холестериновий поліп жовчного міхура, який представляє собою піднесення слизової оболонки міхура з холестріновимі відкладеннями на ній. Холестероз досить часто зустрічається серед пацієнтів, спрямованих на операцію з клінічним діагнозом «поліпи» або «поліпоз жовчного міхура», за деякими даними від 42 до 95% випадків.

Ультрасонографія є ефективним засобом виявлення полиповидной форми холестерозу [4-10]. Традиційною вважається наступна сонографически характеристика холестеринових поліпів: нерухомі гіперехогенние структури, які не дають акустичної тіні і прикріплюються до стінки жовчного міхура. Контури таких утворень, як правило, рівні, а розміри таких утворень різні, частіше не перевищують 10 мм (рис. 2).

Рис. 2.

Ультразвукова картина поліпів в жовчному міхурі.

a)

Одиночний поліп в жовчному міхурі (гіперехогенное пристеночное нерухоме утворення, з рівними контурами, без акустичної тіні).

б)

Одиночний поліп в жовчному міхурі.

в)

Поліповідние-сітчаста форма холестерозу, поліпи розмірами до 5 мм, підвищеної ехогенності.

г)

Одиночний поліп в жовчному міхурі.

Однак, за деякими даними, розміри холестеринових поліпів можуть бути більше 20 мм. Крім того, поліпи великих розмірів (в 7% від загального числа) можуть мати знижену ехогенність і фестончастий контур.

Дрібні холестеринові включення, що утворюють дифузну сіточку в товщі підслизового шару розмірами 1-2 мм, виглядають як локальне потовщення або ущільнення стінки жовчного міхура і в деяких випадках (див. Рис. 2) викликають реверберацію (ехографіческій симптом «хвіст комети»).

При поширеному холестероз візуалізуються множинні гіперехогенние освіти, що дають картину «суничного» жовчного міхура (рис. 3).

Рис. 3.

Ультразвукова картина поліпів в жовчному міхурі.

а)

Множинні поліпи в жовчному міхурі, картина «суничного» жовчного міхура.

б)

У режимі кольорового допплерівського картування кровотік не реєструється.

Характер ніжки поліпа традиційно враховується в онкологічній практиці як ознака, асоційований із злоякісною природою освіти. Імовірність можливої ​​малігнізації більше, якщо у нього є широку основу, а не тонка ніжка. Однак необхідно брати до уваги можливість хибнопозитивної діагностики широкого підстави при поліпах більших розмірів через їх обмеженою смещаемости в просвіті жовчного міхура. Тремтіння, що нагадує полум’я свічки, спостерігається у поліпів невеликих розмірів і витягнутої форми, і вказує на їх тонку ніжку [4-10].

Жовчнокам’яна хвороба (cholelithiasis; калькульознийхолецистит) – захворювання, обумовлене наявністю конкрементів в жовчному міхурі і жовчних протоках. Частота освіти жовчних каменів збільшується з віком, досягаючи 45-50% у жінок старше 80 років. У чоловіків жовчні камені зустрічаються в 3-5 разів рідше, у дітей – вкрай рідко. Тільки в 20% випадків жовчні камені існують безсимптомно ( «німі» конкременти) [5].

Існує два основні механізми утворення жовчних каменів: печеночнообменний і міхурово-запальний. Печінково-обмінний механізм полягає в формуванні жовчних каменів внаслідок таких факторів, як незбалансоване харчування з переважанням в раціо НЕ грубодисперсних тваринних жирів (свинячого, баранячого, яловичого) на шкоду рослинним; нейроендокринні порушення, наприклад, пов’язані з дисфункцією ендокринної системи вікового характеру і гіпофункцією щитовидної залози; ураження печінкової паренхіми токсичного і інфекційного генезу; гіподинамія і застій жовчі. В результаті печінка продукує літогенні жовч, т. Е. Здатну утворювати холестеринові або змішані камені. При міхурово-запальному механізмі жовчні камені формуються під впливом запального процесу в жовчному міхурі, що призводить до фізико-хімічним зрушень у складі жовчі (дисхолии). Зміна рН жовчі в кислу сторону, характерне для будь-якого запалення, призводить до зменшення захисних властивостей колоїдів, зокрема білкових фракцій жовчі, переходу міцели білірубіну з зваженого стану в кристалічний. При цьому утворюється первинний кристалізаційний центр з подальшим нашаруванням інших інгредієнтів жовчі, слизу, епітелію та ін.

Жовчні камені – щільні освіти, кількість яких може становити від одного до декількох тисяч, розмір – до декількох сантиметрів у діаметрі, маса – до 30 г і більше. У жовчному міхурі частіше зустрічаються камені округлої форми, в загальному жовчному протоці – еліпсоїдної або довгастої, у внутрішньопечінкових протоках гіллястої. Залежно від складу розрізняють холестеринові, пігментного-холестеринові, холестеринових-пігментного-вапняні, пігментні і вапняні камені; на розпилі вони мають пігментну ядро ​​і шарувату будову.

Клінічна картина жовчнокам’яної хвороби різноманітна [5-6, 10]. Умовно виділяють хронічну больову, хронічну рецидивуючу, диспептичні, стенокардитического і ряд інших клінічних форм. Характерним ультразвуковим ознакою конкременту в жовчному міхурі є його акустична тінь. Така тінь виникає через високу щільності каменю в порівнянні з м’якими тканинами. Наявність або відсутність тіні допомагає відрізнити камінь від поліпа жовчного міхура (рис. 4).

Рис. 4.

Ультразвукова картина конкрементів в жовчному міхурі.

а)

Одиночний зрощення жовчного міхура (рухома гіперехогенних структура, що дає чітку тіньову доріжку).

б)

Множинні конкременти жовчного міхура.

в)

Множинні конкременти жовчного міхура, зміна розташування при зміні положення тіла (рухливість конкрементів).

г)

Відключений (повністю заповнений конкрементами) жовчний міхур, зменшення розмірів жовчного міхура (зморщування).

Холедохолітіаз. Припустити наявність конкрементів в жовчовивідних протоках можна перш за все на підставі класичної тріади Шарко – біль у верхньому відділі праворуч або посередині живота, озноб з лихоманкою і жовтяниця. Однак ця тріада зустрічається тільки у 30% хворих з холедохолитиазом. За даними літератури, приблизно 75% хворих холедохолитиазом скаржаться на болі в правому верхньому квадранті живота або епігастральній ділянці, а холестатичнажовтуха розвивається у частини пацієнтів, у 18-84% випадків вона є в анамнезі або присутній на момент огляду [1, 2, 11 -13].

Найбільш важкий для клінічної діагностики безсимптомний холедохолітіаз, який зустрічається у 19,8% пацієнтів.

Доля конкременту в загальному жовчному протоці може бути різною. Він може разом з струмом жовчі «проскочити» через сфінктер Одді в дванадцятипалу кишку (ДПК), не викликавши жодних ускладнень. Цей варіант можливий, якщо конкремент має маленький розмір (1-3 мм). Інший варіант – вентильний камінь (більше 3 мм) в холедохе, що не заважає відтоку жовчі, але і не виходить в кишку. Такий зрощення може перебувати в холедохе дні, місяці і навіть роки, збільшуючись в розмірах. Зрештою, він закупорює холедоха, викликаючи порушення відтоку жовчі з печінки і / або панкреатичного соку з підшлункової залози. Навіть найменший камінь може викликати таку закупорку. Блокада загального печінкового протоку порушує відтік жовчі з печінки, розвивається механічна жовтяниця.

Добре відомі сонографические ознаки холедохолітіазу діляться на прямі і непрямі. До прямих ультразвуковим ознаками відноситься розширення холедоха більше 7 мм і наявність в його просвіті гіперехогенних структур різного розміру, що дають тіньову доріжку. До непрямих ультразвуковим ознаками відноситься билиарная гіпертензія, збільшення головки підшлункової залози, наявність змін паренхіми печінки в паравезикальной зоні. Однак локалізація каменю в інтрапанкреатіческой частини холедоха і в ампулі фатерова сосочка значно ускладнює його діагностику. Якщо розміри каменю менше, ніж діаметр холедоха, або він частково перекриває просвіт протоки, жовтяниця може мати ремиттирующий характер. У таких випадках повна обтурація може виникати при переміщенні каменю по протоку і закупорювання холедоха в місцях фізіологічного звуження. Тоді виникає стійка билиарная гіпертензія з відповідною клінічною картиною жовтяниці [1-3, 11, 13].

В якості ілюстрації наводимо власні клінічні спостереження.

Клінічне спостереження 1

Хвора Т., 62 років, поступила в клініку зі скаргами на болі в правому підребер’ї, пожовтіння шкірних покривів.

З анамнезу відомо, що в 1991 році хворий була виконана холецистектомія з приводу жовчнокам’яної хвороби.

При УЗД органів черевної порожнини, виконаному під час вступу, встановлено: печінку кілька збільшена в розмірах, ехоструктура дифузно неоднорідна, підвищеної ехогенності, візуалізуються розширені внутрішньопечінковий протоки. Воротна вена 12 мм. Жовчний міхур видалений. Загальний жовчний протік розширений до 15 мм, звужений до термінального відділу. В просвіті загальної жовчної протоки множинні конкременти в діаметрі від 8 до 15 мм. Підшлункова залоза нормального розміру, контури рівні, чіткі, структура неоднорідна, підвищеної ехогенності, проток 1 мм. Селезінка нормального розміру, структурно не змінена. Селезінковий вена 7 мм. Висновок: стан після холецітектоміі. Ультразвукова картина низького печінкового блоку, обумовленого холедохолитиазом (рис. 5).

Рис. 5.

Ультразвукова картина холедохолитиаза.

а, б)

В просвіті загальної жовчної протоки множинні гіперехогенние структури різного діаметру, що дають чітку акустичну тінь.

Для уточнення діагнозу проведена ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ

) З ендоскопічної папиллосфинктеротомия (
ЕПСТ
). Устя БДС канюліровано бічним папиллотома, аспіраційна проба позитивна, отримана каламутна жовч. При введенні 40 мл контрастної речовини контрастируется розширений холедоха до 25 мм, часткові і сегментарні протоки, множинні округлі рухливі тіні конкрементів від 0,8 до 20 мм. Боковим папиллотома розріз в анатомічних межах 1,0 см. При ревізії загальної жовчної протоки кошиком Дорміа вилучено 3 конкремента діаметром від 15 до 20 мм, замазкообразная жовч з пластівцями. Скидання контрасту в ДПК помірний. Висновок: холедохолітоекстракція (рис. 6).

Рис. 6.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.

а, б)

Конкременти холедоха. Наявність на тлі контрастної тіні загальної жовчної протоки множинних дефектів наповнення, що виявляються округлими і полігональними ділянками просвітлення по ходу тіні жовчних проток.

З огляду на наявність великих конкрементів і неможливість видалити всі конкременти при ЕРХПГ пацієнтці проведена холедохолітотомія, холедохолітоекстракція.

Післяопераційний період протікав без ускладнень. У задовільному стані хвора виписана під нагляд хірурга за місцем проживання.

Клінічне спостереження 2

Хвора Л., 74 років, поступила в клініку з діагнозом: жовчнокам’яна хвороба. Хронічний калькульозний холецистит. Множинний холедохолітіаз. Механічна жовтяниця тяжкого ступеня. Гнійний холангіт.

При УЗД органів черевної порожнини встановлено: печінку кілька збільшена в розмірах, контури рівні, чіткі, структура неоднорідна, підвищеної ехогенності. Воротна вена 12 мм. Розширення внутрішньопечінкових проток, часткові 5 мм, загальний печінковий протік (ОПП) розширено до 20 мм, просвіт представлений структурами по щільності дрібних конкрементів, замазки, що поширюються на просвіт правого пайової протоки. Жовчний міхур розміром 89 × 32 мм, стінка – 2 мм, в ньому подібні маси. Загальний жовчний протік – 15 мм, просвіт також представлений конкрементами і замазкою. Підшлункова залоза нормального розміру, контури рівні, структура дифузно неоднорідна, підвищеної ехогенності, протока не розширений. Селезінка нормального розміру, середньої ехогенності, селезеночная вена 7 мм. Висновок: конкременти жовчного міхура. Ультразвукова картина низького печінкового блоку, обумовленого холедохолитиазом (рис. 7).

Рис. 7.

Ультразвукова картина холедохолитиаза.

а)

Збільшений жовчний міхур (синя стрілка), конкременти загальної жовчної протоки (червона стрілка).

б)

Множинні гіперехогенние структури в просвіті загальної жовчної протоки, з чіткою тіньової доріжкою.

При проведенні ЕРХПГ встановлено: БДС знаходиться в типовому місці, діаметром 1 см, на дні дивертикул без ознак запалення, діаметром до 0,4 см. Слизова над ним гіперемована. Устя візуалізується. Жовч не надходить. Поздовжня складка проглядається частково, так як знаходиться практично повністю в дивертикулі. Канюляція БДС бічним папиллотома. Аспіраційна проба позитивна. Введено 20 мл контрастної речовини. Контрастували загальний жовчний, загальний печінковий, часткові печінкові, термінальні відділи сегментарних проток. В просвіті холедоха визначаються множинні дефекти наповнення від 0,5 до 2 см, холедоха розширений до 2,5 см в діаметрі. Після ревізії кошиком Дорміа видалено 4 конкременту по 1 см і безліч дрібних до 0,5 см. Відтік в ДПК відновлений. На 12 см від папілом розташований зрощення до 2 см в діаметрі, захопити конкремент кошиком і видалити не вдається. Вище рівня конкремента встановлений втрачений дренаж. Висновок: холедохолітіаз, холедохолітоекстракція, гнійний холангіт (рис. 8).

Рис. 8.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Множинні конкременти холедоха.

а)

Холедоха, повністю заповнений конкрементами.

б)

Холедоха з конкрементами (червона стрілка), скидання контрасту в кишку (синя стрілка).

З огляду на наявність великих конкрементів і неможливість видалення їх при ЕРХПГ, пацієнтці проведена операція холецистектомії, холедохолітотоміі.

Клінічне спостереження 3

Хвора К., 85 років, поступила в клініку зі скаргами на пожовтіння шкірних покривів після больового нападу, встановлений діагноз: жовчнокам’яна хвороба. Хронічний калькульозний холецистит. Холедохолітіаз. Механічна жовтяниця легкого ступеня тяжкості.

При УЗД черевної порожнини встановлено: печінку нормального розміру, структура дифузно неоднорідна, внутрішньопечінковий протоки розширені, часткові до 8 мм. Воротна вена 12 мм. Жовчний міхур розміром 100 × 34 мм, в просвіті рухливі конкременти діаметром до 8 мм. Загальний жовчний протік – 17 мм, в просвіті конкремент – до 13 мм. Підшлункова залоза нормального розміру, контури рівні, чіткі, структура неоднорідна, підвищеної ехогенності, проток 1 мм. Селезінка нормального розміру, селезеночная вена – 7 мм. Висновок: конкременти жовчного міхура. УЗ картина низького печінкового блоку, обумовленого холедохолитиазом (рис. 9-11).

Рис. 9.

Ультразвукова картина розширення внутрішньопечінкових проток, холедоха і правого пайової протоки.

а)

Внутрішньопечінковий протоки.

б)

Правий часткової проток.

Рис. 10.

Ультразвукова картина конкрементів.

а)

У холедохе візуалізується гіперехогенна щільна структура з чіткою тіньової доріжкою.

б)

Конкременти в холедохе (червона стрілка) і в жовчному міхурі (синя стрілка).

Рис. 11.

Ультразвукова картина конкрементів.

а)

Конкременти в жовчному міхурі.

б)

Конкременти в жовчному міхурі (синя стрілка) і розширений холедоха (червона стрілка).

З діагностичною та лікувальною метою проведено ХПГ, ЕПСТ, холедохолітоекстракція. БДС розташований в типовому місці, розмір 0,5 см. Поздовжня складка напружена, жовч надходить. Канюляція гирла ВДС бічним папіллоотомом. Аспіраційна проба позитивна. Введено 15,0 мл контрастної речовини. Холедоха – 1,5 см. У просвіті конкремент розміром 0,9 см. Поздовжня складка розсічена на протязі 1,0 см. При ревізії кошиком Дорміа зрощення видалений. Скидання контрасту хороший. Висновок: холедохолітіаз, холедохолітоекстракція (рис. 12).

Рис. 12.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.

а)

Конкремент в холедохе.

б)

Конкременти в жовчному міхурі (синя стрілка), в холедохе (червона стрілка).

З огляду на вік і соматичне стан пацієнтки, оперативне лікування з приводу жовчнокам’яної хвороби було відкладено.

висновок

Таким чином, УЗД є «золотим стандартом» у визначенні поліпів і конкрементів в жовчному міхурі, а також дозволяє завжди визначити непрямі ознаки холедохолітіазу. Що стосується наявності прямих ознак холедохолитиаза (визначення конкременту в жовчних протоках), то тут більш інформативним є ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, яка одночасно є і лікувальної маніпуляцією.

література

1. Амосов В.І., Бубнова Є.В., Щетинін В.Н., Мосягина С.Г., Бризгалова CB, Путилова І.В. Променева діагностика дрібних конкрементів гепатікохоледоха // Вчені записки Дніпровського державного медичного університету ім. акад. І.П. Павлова. 2009. T. XVI. N3.
2. Амосов В.І., Бубнова Є.В., Щетинін В.Н. Особливості рентгенологічної діагностики дрібних конкрементів гепатікохоледоха при ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатікографіі // Матеріали 2-го Всеукраїнського національного конгресу з променевої діагностики і терапії: зб. Навчитися праць. Київ. 2008.
3. Бубнова Є.В., Щетинін В.Н. Особливості рентгенологічної діагностики дрібних конкрементів гепатікохоледоха при ЕРХПГ. Матеріали науково-практичної конференції, присвяченої 50-річчю міської клінічної лікарні N20: зб. науч. тр. Дніпро. 2008.
4. Нікітіна М.Н., Піманов С.І., Луд Н.Г. Ультразвукове дослідження і тактика ведення пацієнтів з поліпами жовчного міхура // Мед. новини. 2002. N9. С. 62-64.
5. Рощинский С.М., Федорук AM ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО освіти жовчного міхура: результати ультразвукових досліджень // Матеріали наук.-практ. конф., посвящ. 10-річчя Мінськ. диагностич. центру. Мінськ, 1999. С. 77-78.
6. Савельєв BC, Пєтухов В.А., Болдін Б.В. Холестероз жовчного міхура. М .: ВЕДІ, 2002. 192 с.
7. Sugiyama М., Atomi Y., Kuroda E. et al. Large cholesterol polyp of the gall bladder: diagnosis by means of US and endoscopic US // Radiology. 1995. V. 196. N2. P. 493-497.
8. Seo DW, Kim HJ, Kim DI, Park ET, Yoo KS, Lim BC, Myung SJ, Park HJ, Min YI A new strategy to predict the neoplastic polyps of the gallbladder based on scoring system using EUS // Gastrointest Endosc. 2000. V. 52. N3. Р. 372-379.
9. Нікітіна М.Н., Піманов С.І. Ультразвукова діагностика холестерозу жовчного міхура // SonoAce-Ultrasound. 2004. N12.
10. Liu CL, Lo CM, Chan JKF, Poon RTP, Fan ST EUS for detection of occult cholelithiasis in patients with idiopathic pancreatitis // Gastrointest Endosc. 2000. V. 51. P. 28-32.
11. Бубнова Є.В., Бризгалова CB, Путилова І.В., Каменська О.В. Променева діагностика дрібних конкрементів гепатікохоледоха // Матеріали IV Всеукраїнського національного конгресу променевих діагностів і терапевтів «Радіологія-2010». Київ. 2010 року.
12. Поташов Л.В., Щетинін В.Н., кучерява І.П., Поліглотгов О.В., Бубнова Є.В. Ендоскопічне лікування ускладнених форм холедохолітіазу // Тези VI Міжнародного конгресу з ендоскопічної хірургії: зб. науч. тр. Київ. 2004.
13. Бубнова Є.В. Методика виявлення дрібних конкрементів гепатікохоледоха при ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатікографіі // Матеріали Невського радіологічного форуму: зб. науч. тр. Дніпро. 2009.

УЗД сканер WS80

Ідеальний інструмент для пренатальних досліджень.
Унікальне якість зображення і весь спектр діагностичних програм для експертної оцінки здоров’я жінки.

Мінеральні води

Можливість розчинення поліпів збільшується при відвідуванні відповідних бальнеологічних курортів з джерелами мінеральних вод (Єсентуки і інших оздоровниць Кавказу). Позитивний ефект відзначається при досить тривалому застосуванні цих вод.

Етіологія

Поліпоз жовчного міхура – це поліетіологічне захворювання, тобто воно виникає на тлі впливу декількох етіологічних факторів. Клініцисти виділяють такі причини розвитку даної патології:

• порушення процесу обміну речовин;
• запальні недуги жовчного міхура;
• дискінезія жовчовивідних шляхів;
• інші недуги гепатобіліарної системи;
• спадкова схильність;
• генетичні порушення.

Слід розуміти, що жоден з перерахованих вище етіологічних факторів не є 100% причинного розвитку цього захворювання.

Поліпоз жовчного міхура

Як лікувати поліпи в жовчному міхурі у дорослих?

Якщо у людини діагностовано поліпи в жовчному міхурі, лікування залежить від їх різновиду і розмірів. Консервативні види лікування – це усунення не самих новоутворень, а причин патології. Лікування без операції допомагає на початкових стадіях хвороби.

Залежно від характеру недуги, доктор призначає відповідну терапію. Категорично заборонено займатися самолікуванням, при перших ознаках слід відправлятися до лікаря.

До безопераційним способам відновлення відносяться:

• препарати, що розріджують жовч – «Урсосану», «Урсофальк». Вони містять у своєму складі кислоту, що розчиняють камені і перешкоджає утворенню нових;
• «Мотилиум» – зміцнює стінки ЖП і покращує роботу травлення;
• «Гепабене», «Но-шпа» – для полегшення симптомів хвороби;
• лікування народними засобами. Настої і трави допомагають зміцнити організм і налагодити роботу внутрішніх органів. Настої з чистотілу або ромашки, шипшина та інші плоди приймають не менше місяця.

Чи можливо лікування поліпозу жовчного міхура без операції?

Одиночний наріст до 5 міліметрів не є небезпечним. Коли їх розміри від 5 до 10 міліметрів, потрібне постійне спостереження лікаря. Необхідна терапія для того, щоб виключити збільшення наростів. Призначають прийом лікарських препаратів: «Алохолу», «Холензіма», ведмежої жовчі. При цьому рекомендується сувора дієта, лікування народними засобами. Подивіться, як виглядає наріст на фото.

Коли освіти збільшуються за розміром, стають більше 10 міліметрів, проводиться ендоскопічна поліпектомія жовчного міхура. При цій операції видаляється лише наріст, а сам орган залишається цілим, продовжує нормально працювати. Тільки при розмірах утворень більше двох сантиметрів, рекомендують видалення хворого органу, тому що велика ймовірність раку. Операція проходить швидко, через 2 дні хворий продовжує амбулаторне лікування вдома. За міжнародною класифікацією МКХ-10 хвороби з такими новоутвореннями мають код К80-К86.

Лікарські засоби

Купірувати патологічний процес можна за допомогою наступних препаратів.

1. Холівер. Його дія зводиться до посиленого виробництва жовчі, поліпшенню міхурово моторики, а також попередження застою жовчі. Добова доза становить 2 таблетки.
2. Гепабене. Цей препарат нормалізують виділення жовчі клітинами печінки, проявляє спазмолітичну дію. Прийом вести по 1 капсулі 3 рази на добу.
3. Дротаверин. За допомогою препарат можна швидко усунути больовий синдром. Приймати по 1-2 таблетці тільки при відчутті болю в правому підребер’ї.
4. Симвастатин. Він нормалізує концентрацію холестерину в крові. Добова норма не повинна перевищувати 2 таблеток.

Якщо консервативні методи терапії сприяли зменшенню розмірів поліпів, то їх продовжують використовувати до повного усунення новоутворень. Якщо ж через півроку лікування відсутня сприятлива динаміка, то лікарі приймають рішення про призначення операції.

Включення вітамінів в лікувальну схему при поліпозносиндромом утвореннях грає важливу роль, допомагаючи поліпшити якість життя пацієнтів, і блокуючи подальше зростання поліпів.

• На початкових стадіях захворювання доречний прийом вітамінних комплексних препаратів. Це може бути Центрум, Вітрум, Компливит, Біомакс, Алфавіт тощо. Яких-небудь спеціальних вітамінів на початковому етапі розвитку хвороби не потрібно.
• Запущені поліпи зазвичай лікують комплексно, з додатковим застосуванням рослинних і вітамінних засобів на тлі медикаментозного і / або хірургічного лікування.

Лікарі рекомендують звернути увагу на такі препарати:

• Вітамін B2 – бере участь в процесах обміну, допомагає доставляти кисень в клітини.
• Рутин – захищає судинні стінки, позбавляє від набряків, покращує кровообіг.
• Вітамін B6 – стабілізує функцію нервової системи і рівень холестерину в організмі.
• Кокарбоксилаза – регулює обмін вуглеводів, покращує синтез протеїнів.
• Вітамін B12 – зміцнює імунітет, поліпшує білковий обмін.
• Аскорбінова кислота – прискорює відновлення пошкоджених тканин і виведення токсинів.
• Вітамін B9 – стабілізує рівень гемоглобіну, зміцнює імунітет.

Перераховані вітаміни можна використовувати, як в складі комплексних препаратів, так і самостійно, наприклад, у вигляді ін’єкцій.

Вправи при поліпах

Пацієнтам з поліпознимі утвореннями в жовчовидільної системі дуже важливо переглянути свої фізичні навантаження. Необхідно обмежити надмірну рухову активність, особливо уникаючи різких рухів. Небажано піднімати тяжкості, переносити їх, так як ці дії можуть викликати розвиток несприятливих наслідків.

Що ж стосується лікувальної фізкультури, то при поліпозі вона тільки вітається. Самостійно, будинки можна виконувати комплекс нескладних вправ, які полегшать стан і нормалізують функцію жовчовивідної системи. Вправи виконують регулярно, не пропускаючи заняття ні на день.

1. Пацієнт лягає на спину, призводить зігнуті в колінах ноги до грудей, охоплює їх руками. Кілька хвилин перекочується вліво-вправо, вперед-назад.
2. Пацієнт продовжує лежати на спині: по черзі згинає ноги в колінах і приводить їх до грудей.
3. Лежачи на спині, пацієнт якомога більше втягує живіт, після чого розслабляє його. Необхідна кількість повторів – десять.
4. Пацієнт стоїть, ноги розведені на ширину плечей. Проводить обертання верхньої половини тіла по черзі вправо і вліво.

Якщо є можливість, хворому з поліпозний захворюванням рекомендується практикувати заняття йогою і дихальною гімнастикою.

Народні засоби

Перед застосуванням народних засобів, проконсультуйтеся з лікарем.

рецепти:

1. Листя рослини дрібно нарізати і за допомогою марлі вичавити з них сік. Протягом двох днів його вживають вранці натщесерце по 1 ч. Л. Наступні 2 дні приймають тричі на добу перед прийомом їжі. Чергувати такий прийом соку слід 30 днів. Зробити потім перерва на 30 днів і знову приступити до лікування. Цю схему використовувати 3 рази.
2. Взяти по 1 ст. л. деревію і безсмертника. Трави залити склянкою окропу і кип’ятити склад на водяній бані 20 хвилин. Приймати вранці до їди по 1/2 склянки.
3. Подрібнити 2-3 зубчики часнику і змішати з зі 100 г вершкового масла. Нанести склад на шматочок чорного хліба, і з’їсти бутерброд ввечері.
4. Це дуже дієвий засіб від різних захворювань жовчного міхура. Приймають його у вигляді спиртової настоянки або в капсулах, які сьогодні продають в будь-якій аптеці. Цей препарат на відміну від людської секреторною рідини містить в десятки разів більше урсохоліевой кислоти, яка розчиняє жирові сполуки. Тому ведмеді при своїй всеїдності ніколи не піддаються ЖКХ і інших захворювань жовчного. Підходить для лікування холестеринових поліпів і каменів в міхурі.
5. Високу протипухлинну ефективністю і активацією імунітету відрізняється цей продукт бджільництва. Шматочок з голівку сірника розжовують щодня з ранку натщесерце протягом місяця.

Особливості харчування при поліпах

Щоб нормалізувати роботи жовчного міхура, пацієнтові призначають щадну дієту. Для хворих з холециститом, а також з поліпами призначені стіл No5. Суть цієї дієти в тому, що з раціону належить зібрати такі продукти:

• бобові, щавель та інші кислотосодержащие продукти;
• гриби;
• копчені і жирні страви;
• солодощі та випічку;
• консервовані продукти;
• БАДи.

Щоб поліпшити виробництво і відтік жовчі, в їжу внести такі продукти:

• відварне м’ясо;
• сухий білий хліб;
• яйце всмятку або омлет (2 рази в 7 днів);
• солодкі фрукти;
• варені овочі;
• картопляне пюре.

Вживати їжу необхідно в невеликих дозах, а інтервали між ними можна скоротити, забезпечивши часте дробове харчування.

народне лікування

Народні засоби і методи лікування поліпів жовчного міхура можуть бути ефективними в наступних випадках:

• даний вид терапії проводиться в комплексі з дієтою та прийомом лікарських засобів;
• будь-який засіб попередньо обговорюється з лікуючим лікарем, і застосовується тільки з його дозволу.

Значних поліпшень можна домогтися, використовуючи таке універсальне рослина, як чистотіл. Це лікарська рослина здатне усунути наявні поліпи жовчного міхура без операції і запобігти появі нових утворень. Для приготування лікувального настою необхідно взяти чайну ложку сухої сировини і залити її склянкою окропу. Перед кожним прийомом їжі необхідно випивати дві столові ложки кошти. Курс лікування становить місяць, після чого необхідно зробити тижневу перерву, а потім при необхідності лікування можна повторити.

Дуже ефективний при тканинних вузлах настій з чистотілу з ромашкою. Обидві трави необхідно взяти в рівних кількостях, готується засіб аналогічно попередньому – чайна ложка збору на склянку окропу.

Також часто застосовують клізми з чистотілом. Починають курс лікування з невеликої концентрації настою, поступово збільшуючи дозування. Клізми роблять 2 тижні, потім 2 тижні відпочивають. При необхідності процедури повторюють.

Лопух в лікуванні поліпів жовчного міхура теж є ефективним засобом (якщо використовується сік рослини). Але проводиться така терапія лише в теплу пору року, коли можна знайти свіже листя цієї рослини.

Розторопша, Солянка, Артишок – жовчогінні трави, які слід використовувати з максимальною обережністю і під постійним контролем УЗД. Якщо у пацієнта спостерігається закид жовчі, такі трави застосовувати дуже небезпечно, оскільки можливий розвиток біліарного гастриту.

Від тканинних новоутворень можна позбутися за допомогою масла чорного кмину, чорного хліба з рослинним маслом, сумішшю гарбузового насіння, курячого жовтка і оливкового масла.

Важливо розуміти, що народні засоби і методи лікування поліпів жовчного міхура – це не панацея, і дозволити або заборонити їх використання може тільки лікуючий лікар. Поява даних утворень – досить серйозна хвороба, яка може спровокувати розвиток онкології (ракових клітин), тому займатися самолікування вкрай небезпечно.

Прогнози для хворих

При холестеринової природі поліпів прогноз для хворих сприятливий. Залежно від розмірів утворень лікування займає 6-12 місяців. Якщо поліпи виявлені вчасно, можна обійтися тільки консервативною терапією.

Поліпи іншого походження погіршують прогноз. Рано чи пізно хворому потрібна операція. Можливо спонтанне погіршення стану пацієнта, якщо зона розташована в шийці або прилеглих зонах.

Прогноз не можна назвати сприятливим при діагностиці великих поліпів. Однак їх своєчасне видалення нормалізує стан хворого, а правильно проведена реабілітація забезпечить нормальний спосіб життя навіть після хірургічної операції.

Про раку жовчного міхура говорить стрімке зростання пухлини. Залучення в патологічний процес структур печінки і лімфовузлів погіршує ситуацію, вимагає постійного спостереження за пацієнтом після операції.

Дієтичне харчування

Щоб запобігти застою жовчних кислот в органі і порушення функціонування органів травлення, необхідно застосувати в харчуванні дієту стіл №5.

Дане дієтичне харчування має свої принципи:

• Харчування маленькими порціями від 4-х до 5-ти разів на день;
• Їсти тільки рідкі і пюреобразні страви. Всі продукти після приготування подрібнювати в блендері;
• Чи не їсти зовсім – хліб, хлібобулочні вироби, випічку і здобу;
• Можна пити тільки не кислі соки і морси, а також зелений і трав’яний чаї;
• Не вживати кофеїн містять напої;
• Відмовитися від вживання алкоголю;
• Відмовитися від нікотинової залежності;
• Випивати в добу до 2-х літрів рідини за добу;
• Вживати відварені овочі або ж запечені в духовці і перебиті в пюре, також можна їсти знежирений сир.

У раціоні можуть бути в малій кількості нежирне крекерной печиво і солодощі, але при їх вживанні потрібно вести постійний контроль обсягу спожитих вуглеводів, ліпідів і білкових з’єднань.

Дієта стіл №5 розрахована на 6 місяців, але іноді, пацієнти її використовують до одного року.

Розчинення поліпів народними засобами

Згідно відгуками людей, які страждають холестеринових поліпоз, особливою ефективністю володіють наступні методи народної медицини. За допомогою них можна позбутися від холестеринових каменів і поліпів.

1. Настій з кедрових горішків. 1 кг горішків в шкірці перемелюється через м’ясорубку до освіти дуже дрібних частинок. Паралельно вариться цукровий сироп в пропорції 1: 1. Готові горішки заливається половиною літри етанолу 70% -го, далі суміші об’єднуються. У такому вигляді ліки настоюється протягом двох тижнів в темному місці. Після закінчення терміну, настій приймається по 1 ч.л. після їжі протягом двох місяців.
2. Оливкова олія має потужний жовчогінну дію. Приймається натщесерце по 1 ст.л. Поступово доза підвищується до однієї склянки. Приймати засіб необхідно протягом трьох тижнів.

Гіперехогенное освіту в жовчному міхурі, його ознаки

При виявленні «білої плями» в незвичайному місці на знімку жовчного міхура узітолог повинен вивчити його характеристики, щоб допомогти в постановці діагнозу.

Перш за все гіперехогенное новоутворення є дуже щільним і не пропускає або майже не пропускає ультразвукову хвилю, а повністю відображає її. Тому слід уважно оглянути область поряд з утворенням на наявність акустичної тіні або «доріжки». Її присутність означатиме, що знайдене освіту настільки щільно, що повністю не пропускає хвилю випромінювань.

Одним з таких підозрюваних об’єктів є камінь жовчного міхура. У той же час це може бути і так званий холестериновий тип поліпів. Зазвичай поліпи досить м’які і відносяться до утворень середнього ступеня відображає хвилі. Тому видно сірими і не мають поруч із собою ніякої «доріжки». Однак бувають випадки, коли частина тканини поліпа замінюється холестерином, тоді щільність поліпа значно зростає, відповідно збільшується і відображає здатність. Такі поліпи дуже схожі з конкрементами.

І все ж їх можна і потрібно відрізняти один від одного. Це можливо зробити шляхом відстеження датчиком УЗ місця знаходження освіти під час того, як пацієнт по команді лікаря перевертається в різні боки.

Конкременти в міхурі можуть бути одиничними і численними, аж до того, що займають всю порожнину органу. В останньому випадку це означає, що орган не функціонує і підлягає видаленню в невідкладному порядку – відбувається розвиток гострого калькульозного холециститу або жовчнокам’яна хвороби, якщо немає ознак запалення. На знімку буде видно тільки стінка жовчного міхура і широка акустична «доріжка» за нею.

Гострий холецистит – це гостро проявилися больові напади в правому підребер’ї, що виникають при запаленні жовчного міхура і припинення жёлчевиведенія, що представляють небезпеку для здоров’я і навіть життя хворого. В такому стані людина потребує невідкладного лікування.

Поліп ж, на відміну від каменя, є «продовженням» стінки, тому він не змінює свого місця. Однак гіперехогенной структурою такий поліп буде тільки до тих пір, поки його розмір не перевищує одного сантиметра. Надалі холестерину не вистачає для підтримки високої щільності і освіта стає з- або гіпоехогенним включенням.

Гіперехогенним освітою може виступати і загусла суспензія жовчі. При тривалому застої змінюється структура секрету, утворюються концентрат, потім осад, пластівці, які можуть об’єднуватися в більші утворення. Цей процес називається біліарним сладж, утворення якого є характерним для першої фази жовчнокам’яна хвороби. Склад жовчі поступово змінюється, підвищується її в’язкість. Такий секрет заповнює весь орган. Однак при цьому гіперехогенний освіту не буде спостерігатися акустичної тіні. Жовчний секрет при біліарному сладж може виявитися таким густим, що його структура під час ультразвукового дослідження буде подібна по щільності печінки.

Ще одну освіту з високою ехогенності – пігментні змішані конкременти, за рахунок високого вмісту солей кальцію на «картинці» вони визначаються чіткими яскравими плямами. Завдяки цьому їх діагностика не представляє труднощі. Також визначається акустична «доріжка».

При великій кількості дрібних каменів в жовчному міхурі або їх великих розмірах буває загальна акустична тінь. Однак це також можуть бути і накопичені газоподібні речовини в міхурі. Щоб їх відрізнити, пацієнта просять прийняти декількох жовтків. Якщо на контрольному УЗД після їх прийому відсутні «білі плями», то це означає, що сталося видалення газів, з органу. Конкременти ж залишаться після прийняття жовтків яєць на своїх місцях.

лікування

Медикаментозне лікування поліпів малоефективно. Препарати застосовуються тільки для усунення або профілактики фонових недуг. У програму лікування лікар може включити такі медикаменти:

• для стимуляції секреції жовчі і поліпшення перистальтики жовчного міхура ( «холівер»);
• спазмолітики або знеболюючі;
• для зниження рівня холестерину;
• речовини для руйнування холестеринових відкладень.

Крім цього, обов’язково дотримання дієти як перед, так і після операції. Дієтичний стіл визначає лікар, однак з раціону однозначно виключається наступне:

• жирне, гостре і дуже солоне;
• солодке – особливо кондитерські вироби з кремами, які містять велику кількість жирів і штучні барвники;
• копченості, мариновані продукти;
• цитрусові;
• бобові;
• спиртні напої.

Перевага повинна віддаватися їжі, яка приготована з мінімальною кількістю жиру або зовсім без нього, у відварному, приготованому на пару або запеченому вигляді. Консистенція повинна бути рідкою або пюреобразной.

Хірургічне лікування є найбільш ефективним методом лікування цієї недуги. Показаннями до проведення оперативного видалення новоутворень є:

• розміри новоутворення більше 1 сантиметра;
• в сімейному анамнезі є випадки онкологічних захворювань;
• якщо поліп утворився на тлі іншого патологічного процесу;
• якщо новоутворення зростає;
• якщо діагностуються множинні поліпи в органі, особливо, що стосується жовчовивідних шляхів;
• в тому випадку, якщо додатково виявлені камені жовчного міхура.

«Лікування» без операції може привести до розвитку таких ускладнень:

• запалення стінок жовчного міхура, що тягне за собою інші патології;
• гнійний холецистит;
• погіршення відтоку жовчі з усіма витікаючими наслідками;
• злоякісне перетворення поліпів.

Однак якщо операція буде проведена своєчасно, то вищеописаних ускладнень можна уникнути.

очищення

У домашніх умовах жовчний міхур чистять із застосуванням фітотерапії, масел, сорбіту та інших засобів.

• Масляна чистка при поліпах жовчного. Увечері випивають ст. л. оливкового масла, потім ст. л. лимонного соку.
• Чистка сорбітом. На ніч запарюють в термосі 3 ст. л. сухих ягід шипшини. За 40 хв до сніданку в стакан настою вводять 3 ст. л. сорбіту. Курс лікування – 2 дні. При такій чищенні корисні фізичні навантаження.
• Чистка поліпів жовчного міхура чорною редькою. Сік чорної редьки випивають через 30 хв після їди, поступово доводячи об’єм до 2 ст. л.
• Фіто чистка при поліпах жовчного міхура. Тривало застосовують відвар звіробою самостійно або з додаванням в звичне питво, чай.

До застосування будь-якого рецепту обов’язкова консультація гастроентеролога