Причини появи периостита нижньої щелепи і методи лікування небезпечної хвороби

Сильний зубний біль, набряклість ясен, флюс і спотворення лицьового контуру – явні симптоми періоститу – запального захворювання окістя або щелепної кістки, від якого страждають приблизно 20% пацієнтів стоматологічних клінік.

Без своєчасного лікування периостит прогресує, болі посилюються, гнійна пухлина збільшується. У хворих тримається висока температура, інфекція поширюється на сусідні тканини. У найважчих випадках може статися зараження крові і смерть. Як вчасно розпізнати періостит і не допустити ускладнень – читайте в цій статті.

Що це таке – періостит?

Периостит має широку класифікацію за видами, оскільки окістя вистилає всі кістки організму. Таким чином, виділяють такі види периостита:

• Щелепи – запалення альвеолярної частини щелепи. Розвивається на тлі неякісного лікування зуба, поширення інфекції по лімфі або через кров, при пульпіті або періодонтит. При відсутності лікування можливе поширення запалення з окістя на найближчі тканини.
• Зуба (флюс) – ураження тканин зуба, що відбувається при нелечімом карієсі. Виникає нестерпна біль, загальна температура, слабкість, озноб.
• Кістки (остеопериостит) – інфекційна природа захворювання, при якому запалення з окістя поширюється на кістку.
• Ноги – пошкодження кістки нижніх кінцівок. Виникає найчастіше через ударів, переломів, навантажень, розтягування сухожиль. Часто спостерігається у спортсменів і у солдатів в перші роки служби. У більшості страждає великогомілкова кістка.
• Гомілки – розвивається на тлі великих навантажень, неправильно підібраного комплексу тренувань, ударів і травм. Починається, як завжди, з прояви припухлості, місцевого підвищення температури і больового відчуття.
• Колінного суглоба – розвивається в результаті ударів, переломів, розтягнень і розривів зв’язок суглоба. Швидко переходить в хронічну форму і має остеоперіостітний характер. Часто призводить до нерухомості колінного суглоба. Визначається припухлістю, набряком, больовими відчуттями, наростами і ущільненнями.
• Стопи – розвивається в результаті різних травм, сильних навантажень і розтягування. З’являється різкий біль, набряклість, потовщення стопи.
• Плеснової (п’ясткової) кістки – розвивається на тлі травм і навантажень. Часто спостерігається у жінок, які ходять на високих підборах, і у людей з плоскостопістю.
• Носа – поразка окістя носових пазух. Можливо після травм або операцій на носі. Виявляється у вигляді зміни форми носа і хворобливості при обмацуванні.
• Очниць (орбіти) – запалення окістя (периоста) очниці. Причини можуть бути найрізноманітнішими, головними з яких є проникнення інфекції в дану область. Стрептококи, стафілококи, рідше туберкульозна мікобактерія, спирохета проникають через око, кров від носових пазух, зубів (при карієсі, дакриоцистите) та інших органів (при грипі, ангіні, кору, скарлатині та ін.). Характеризується припухлістю, набряком, місцевим підвищенням температури, набряком слизової і кон’юктивіту.

За механізмами виникнення ділять на види:

1. Травматичний (посттравматичний) – розвивається на тлі травм на кістку або окістя. Починається з гострої форми, потім переходить в хронічну, якщо відсутній лікування.
2. Навантажувальний – навантаження, як правило, йде на прилеглі зв’язки, які розриваються або розтягуються.
3. Токсичний – перенесення через лімфу або кров токсинів від інших органів, які вражені хворобами.
4. Запальний – виникає на тлі запальних процесів прилеглих тканин (наприклад, при остеомієліті).
5. Ревматичний (алергічний) – алергічна реакція на різні алергени.
6. Специфічний – виникає на тлі специфічних захворювань, наприклад, при туберкульозі.

За характером запалення ділять на види:

• Простий – приплив крові до ураженої окістя і потовщення зі скупченням рідини;
• гнійний;
• Фіброзний – мозолисте фиброзное потовщення на окістя, яке формується тривалий час;
• Туберкульозний – найчастіше розвивається на кістках особи і ребрах. Характеризується гранулювання тканини, потім видозмінюється в некротичні сирні прояви і піддається розплавляються;
• Серозний (слизовий, альбумніозний);
• Осифікуючий – відкладення солей кальцію і новоутворення кісткової тканини з внутрішнього шару окістя;
• Сифілітичний – буває осифікуючий і гумозним. З’являються вузли або плоскі еластичні потовщення.

За наслоениям розрізняють форми:

• лінійний;
• ретромолярній;
• одонтогенний;
• голчастий;
• мереживний;
• гребневідний;
• бахромчастий;
• Шаруватий тощо.

За тривалістю виділяють форми:

1. Гострий – наслідок проникнення інфекції і швидко перетікає в гнійну форму;
2. Хронічний – викликають різні інфекційні хвороби в інших органах, від яких переноситься інфекція, на тлі гострої форми, а також в результаті травм, які часто знаходять хронічний вид, не проходячи через гостру форму.

Унаслідок участі мікроорганізмів поділяють види:

• Асептичний – з’являється внаслідок закритих травм.
• Гнійний – результат проникнення інфекції.

перейти наверх

діагностичні заходи

Для того щоб визначити, як лікувати періостит гомілкової кістки, необхідно підтвердити діагноз. У разі гострої форми захворювання запідозрити патологію можливо на основі наявних у хворого даних, анамнезу хвороби та зовнішньому огляді. Необхідно пам’ятати, що періостит зазвичай розвивається через 10-14 днів після травми.

Рентгенологічне дослідження – «золотий стандарт» у діагностиці. Метод дозволяє оцінити кісткову тканину: форму, розміри, структуру, наявність і характер змін в окістя, а також стан м’яких тканин. Періостальних нашарування бувають різної форми, і добре виявляються при рентгенографії.

Виражене потовщення окістя і втрата кордону з кісткою – ознаки тривалого наявності патології. На тлі хронічного запалення відбувається не тільки зміна периоста, але і потовщення кісткової тканини.

Якщо у хворого спостерігалися гнійні процеси, то можливе виявлення порожнин і «рваною бахроми», що є специфічною ознакою гнійного руйнування окістя.

Важливо відзначити, що рентгенологічні методи дослідження вказують тільки на факт захворювання, але не дають лікарю інформацію про причини його розвитку.

Для їх встановлення використовують додаткові дослідження: аналіз кількості ревматоїдного фактора і запальних білків в крові, ПЛР-дослідження на інфекційну патологію і УЗД вен нижніх кінцівок з дуплексним скануванням.

причини

Причини розвитку періоститу найрізноманітніші, оскільки мова йде не про конкретну області, а про весь організм. Однак виділяють загальні фактори, які викликають хворобу, незалежно від його розташування:

• Травми: удари, переломи, вивихи, розтягнення і розриви сухожиль, поранення.
• Запальні процеси, які відбуваються близько до окістя. В даному випадку запалення переходить на сусідні області, тобто окістя.
• Токсини, які переносяться через кров або лімфу до окістя, провокуючи хворобливу реакцію. Токсини можуть формуватися як від зловживання ліками, так і через життєдіяльності інфекції в інших органах, при вдиханні отрут або хімічних речовин.
• Інфекційні хвороби, тобто специфічна природа периостита: туберкульоз, актиномікоз, сифіліс та ін.
• Ревматична реакція або алергія, тобто реакція окістя на проникаючі в неї алергени.

перейти наверх

Підходи до терапії

Лікування періоститу великогомілкової кістки має носити комплексний характер і підбиратися індивідуально для кожного пацієнта. Лікарські засоби вибирають, грунтуючись на формі патології і причини її розвитку.

При простому варіанті запалення хворому слід забезпечити повний спокій на час гострого періоду захворювання. З медикаментів використовують нестероїдні протизапальні препарати ( “Кеторолак”, “Німесулід”, “Індометацин” та ін.), Що дозволяють зняти больовий синдром і знизити вираженість запальної реакції в тканинах.

Ліки можуть використовуватися в таблетованій вигляді або у вигляді ін’єкцій. Лікування антибіотиками показано для гнійної форми захворювання. Рекомендується вибирати антибактеріальні засоби широкого спектру дії – “Амоксиклав”, “Азитроміцин”, препарати з групи цефалоспоринів.

Крім антибіотиків пацієнтам призначаються нестероїдні знеболюючі медикаменти. При вираженому нагноєнні і формуванні гнійника показане його розкриття і дренування.

Хронічні варіанти перебігу патології, пов’язані з соматичними захворюваннями, вимагають призначення їх лікування. В іншому випадку можливі швидкі рецидиви периостита гомілкових кісток і його прогресування.

фізіотерапевтичні методи

Физиолечение переважно використовується в реабілітаційному періоді після зняття гострої запальної реакції. Хорошу ефективність демонструє ионофорез з хлоридом кальцію і диметилсульфоксидом, а також лазерна терапія. Процедури дозволяють прискорити процес відновлення пошкодженої окістя і м’яких тканин.

хірургічні втручання

Оперативне розкриття і дренування гнійника показано хворим з гнійним варіантом перебігу периостита. Також хірургічне втручання використовується для лікування свищів, пов’язаних з туберкульозним або сифілітичною поразкою. Основний тип операції – проведення кісткової пластики.

Важливо! Підбір конкретного методу лікування і схеми використання лікарського препарату здійснюється фахівцем після обстеження пацієнта.

Симптоми і ознаки періоститу окістя

Ознаки периостита окістя відрізняються за видами хвороби. Так, при гострому асептичному периостите спостерігаються такі симптоми:

1. Слабо обмежена припухлість.
2. Хворобливість припухлості при натисканні.
3. Місцева температура ураженої ділянки.
4. Виникнення порушень опорних функцій.

При фіброзному периостите припухлість є чітко окресленою, абсолютно нехворобливу, має щільну консистенцію. Шкірні покриви мають високу температуру і рухливість.

Осифікуючий періостит характеризується чітко окресленої припухлістю, без будь-яких болів і місцевих температур. Консистенція припухлості тверда і нерівна.

Гнійний періостит характеризується яскравими змінами в стані і вогнищі спалаху запалення:

• Пульс і дихання частішають.
• Підвищується загальна температура.
• Виявляється стомлюваність, слабкість, пригнічений стан.
• Знижується апетит.
• Формується припухлість, яка дає сильні болі і місцеву високу температуру.
• З’являється напруга і набряклість м’яких тканин.

перейти наверх

Етіологія

гострий періостит

Етіологія цього захворювання буде залежати від локалізації патологічного процесу, тому раціонально виділити окремо фактори для ураження кісток тулуба і щелепи.

У першому випадку, провокуючими факторами виступає наступне:

• травми в області тих місць, які «не прикриті» м’якими тканинами. Так само як область променевої кістки, плеча, ліктьова і велика гомілкова кістка;
• стілоідіт;
• епікондиліт;
• пряма травма окістя;
• бешиха, гнійні рани, абсцеси – у такому випадку патологічний процес буде обумовлений переходом інфекції із сусідніх уражених тканин;
• ускладнення після поширеного гнійного процесу.

Проте наголошується, що така форма захворювання зустрічається вкрай рідко.

Найчастіше діагностується періостит верхньої щелепи або гострий одонтогенний періостит, який може бути обумовлений такими етіологічними факторами:

• ускладнення періодонтиту, що є найбільш поширеною причиною патології;
• попадання інфекційних мікроорганізмів в рани ротової порожнини;
• запущені стоматологічні захворювання;
• неправильне прорізування зубів;
• ускладнення після некоректно проведених стоматологічних операцій;
• пульпіт;
• відкриті переломи верхньої або нижньої щелепи;
• ускладнення після видалення зуба, якщо до цього людина переніс гостру респіраторну інфекцію, ангіну вірусної етіології.

Також слід виділити сприятливі фактори для розвитку гострого періоститу:

• слабкий імунітет;
• часті і тривалі переохолодження;
• гостра нестача вітамінів і мінералів в організмі;
• часті стреси.

Слід зазначити, що найчастіше причиною флюсу виступають саме запальні захворювання зубів, стоматологічні недуги в запущеній формі.

лікування

Лікування періоститу починається з спокою. Можливо початкове проведення фізіотерапевтичних процедур:

• УВЧ;
• Накладення холодних компресів;
• Аплікації озокериту, постійних магнітів;
• УЗД;
• Електрофорез і іонофорез;
• лазеротерапія;
• парафінотерапія;
• СТП з метою розсмоктування потовщень.

Чим лікувати періостит? ліками:

• Протизапальними ліками;
• Антибіотиками або противірусними медикаментами при проникненні інфекції в окістя;
• Дезінтоксикаційними препаратами;
• Загальнозміцнюючі медикаментами.

Хірургічне втручання проводиться при відсутності ефекту від ліків і фізіотерапевтичних процедур, а також при гнійної формі періоститу. Відбувається висічення окістя і усунення гнійного ексудату.

У домашніх умовах захворювання не лікується. Можна лише згаяти час, що не дозволило б хвороби розвинутися до хронічної форми. Також стають неефективними будь-які дієти. Лише при периостите щелепи або зуба необхідно вживати м’яку їжу, щоб не викликати больових відчуттів.

перейти наверх

Питання відповідь

В якому віці може виникнути флюс?

Периостит з однаковою частотою вражає чоловіків і жінок. Діти і літні люди знаходяться в групі ризику, так як у них спостерігається реактивне перебіг захворювання.

Чи можна самостійно позбавитися від флюсу?

Ні. Лікуванням стоматологічних захворювань повинен займатися лікар. Самостійне застосування медичних препаратів і спроби усунути захворювання не приведуть до успіху, а закінчаться сумними ускладненнями.

прогноз життя

Периостит вважається підступним захворюванням, яке призводить до значних змін в будові і положенні кісток. Прогноз життя є непередбачуваним і повністю залежить від виду і форми хвороби. Скільки живуть при гострій формі періоститу? Гостра форма хвороби і травматичний періостит мають сприятливий прогноз, оскільки швидко лікуються. Однак хронічна форма і гнійний періостит лікуються дуже складно.

Ускладненням периостита є перехід в хронічну і гнійну форму хвороби, які дають такі наслідки свого нелікування:

• Остеомієліт.
• Флегмона м’яких тканин.
• Медіастиніт.
• Абсцес м’яких тканин.
• Сепсис.

Дані ускладнення можуть привести до інвалідності або смерті хворого.

діагностика

Діагноз периостит встановлюють на підставі ряду складових:

1. Зовнішній огляд ротової порожнини. Перкусія, зондування, холодова проба, карієс-тест.
2. Виявлення набряклості ясен і м’яких тканин.
3. Опитування пацієнта, складання анамнезу захворювання.
4. Рентгенівських знімків. На знімках виявляються ознаки гранулирующего періодонтиту, радикулярної кісти.

При необхідності, лікар призначає проведення лабораторних аналізів крові.

Флюс необхідно диференціювати від гострого або хронічного періодонтиту, остеомієліту, абсцесу щелепи, злоякісних або доброякісних новоутворень.

Відгуки

Минулого тижня прокинулася вночі від сильного зубного болю. До ранку щока розпухла, неможливо було відкрити рот. Поїхала в лікарню. Лікар прочистив зубної канал і поставив дренаж, щоб відходив гній. Були призначені антибіотики курсом на 5 днів. Стан стало поліпшуватися на третій день. Крім таблеток, кілька разів брала знеболюючі засоби і полоскала рот содовим розчином.

Анна, 28 років (Рязань)

У сина сильно розболівся зуб. Поїхали на прийом до лікаря. Після знімка нам сказали, що у нього періостит. Молочний зуб видалили в цей же день, прочистили лунку, вставили дренаж. Деякий час біль зберігалася. Набряк почав спадати лише на п’ятий день. Додатково ніяких препаратів і процедур нам не призначали.

Марина, 30 років (Київ)

Позавчора здулася щока. Лікар сказав, що це флюс, так вчасно не вилікував зуб. Зуб видалили і зробили надріз, щоб виходив гній. Деякий час зберігався набряк, але на другий день став проходити. Приймаю Амоксиклав, полощу рот розчином фурациліну.

Олексій, 40 років (Кіров)

Історична довідка

Нарив зуба, «зубної вогонь» – ось лише деякі «народні» назви даного захворювання, що дійшли до нас із давнини. В ті часи пацієнт, приходячи до лікаря з флюсом, в переважній більшості випадків йшов від нього … без зуба, тому що видалення причинного зуба уявлялося єдиним надійним «засобом» від всіх зубних хвороб. Однак не можна не згадати існуючі артефакти – знайдені черепа, які відносяться до Стародавнього Царства, зі слідами свердління в щелепи, цілком ймовірно, для випуску гною – доводять, що вже в ті часи робилися спроби не позбуватися від хворих зубів, а лікувати іх1.

Але так як медицина в ті часи була «дорогим задоволенням», люди шукали способи допомогти себе самостійно, і на допомогу їм завжди приходила народна медицина. Так, наприклад, в лікуванні флюсу використовувався перетертий часник як найбільш потужний натуральний антибіотик. Широко застосовувалися гвоздикове масло, олія перцевої м’яти і масло орегано, що володіють знеболюючим, бактерицидну, антисептичну властивостями, тепла солона вода, яблучний оцет, насіння кунжуту, полоскання трав’яними зборами і навіть сиру картоплю. З більш «сучасних» народних засобів відомі полоскання перекисом водню і харчовою содою. Звичайно, всі ці «ліки» мали вкрай низьку результативність, у багатьох випадках були просто марні, а в ряді випадків – небезпечні, так як забирали дорогоцінний час, під час якого активний запальний процес приводив до сепсису. І тільки в кінці ХІХ – початку ХХ століть, коли медична наука стала неухильно і стрімко розвиватися, у лікарів з’явилися по-справжньому ефективні засоби боротьби з периоститом.

профілактика

Широко відома істина – будь-яку хворобу легше попередити, ніж лікувати, – актуальна і для периостита. Як заходи профілактики по появі гнійних порожнин під окістям, слід дотримуватися наступних правил:

• регулярно і ретельно стежити за гігієною порожнини рота;
• користуватися зубною щіткою не менше двох разів за добу;

• застосовувати ополіскувачі з комплексними властивостями після кожного прийому їжі, навіть легкого перекусу;
• відвідувати стоматолога для профілактичного огляду не менше одного разу на півріччя;
• своєчасно позбавлятися від вогнищ інфекції – карієсу, зубного каменю, стоматиту, фарингіту;
• уникати травм порожнини рота.

Периостит можна перемогти, якщо він діагностований вчасно, а лікування було проведено в повному обсязі. Тому при найменшому погіршенні самопочуття – появи набряку, почервоніння, болючості ясен, з відвідуванням стоматолога краще не затягувати. Тільки лікар добереться оптимальну схему терапії хвороби. У цьому випадку вдасться уникнути важких ускладнень і подальших рецидивів захворювання.

ускладнення

Відсутність своєчасне терапії може призвести до зараження крові і летального результату
Периостит вважається небезпечним патологічним явищем, що пов’язано з можливістю ускладнень.

Основне полягає в тому, що скупчується в запальної порожнини гній може поширюватися на навколишні тканини.

В результаті виникають абсцеси і флегмони.

Відсутність своєчасне терапії може призвести до зараження крові і летального результату.

Інші можливі ускладнення:

• Виражена інтоксикація організм;
• Порушення мовних функцій;
• Тромбоз кавернозго синуса;
• Щелепної остеомієліт;
• Гнійний синусит.

інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Експертної ради РЦРЗ МЗСР РК, 2015

1. Список використаної літератури: 1. Харків Л.В., Яковенко Л.М., Чехова І.Л. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія дитячого віку / За ред.Л.В.Харькова. – М .: «Книга плюс». 2005- 470 с. 2. Супіев Т.К., Зикеева С.К. Лекції по стоматології дитячого віку: навч. посібник – Алмати Стомліт, 2006. – 616с. 3. Зеленський В.А., Мухорамов Ф.С., Дитяча хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія: підручник. – М .: ГЕОТАР-Медіа, 2009. – 216с. 4. Стоматологія дитяча. Хірургія: підручник / ред. С. В. Дьякова. – М .: Медицина, 2009. -384 с. 5. Афанасьєв В.В. Хірургічна стоматологія – М., ГЕОТАР-Медіа., 2011, – С.468-479. 6. Кулаков А.А. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія. Національне керівництво / під ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.І. Неробеева. – М .: ГЕОТАР-Медіа, 2010. – 928 с. 7. Шаргородський А.Г. Клініка, діагностика, лікування та профілактика запальних захворювань обличчя та шиї (керівництво для лікарів) М .: ГЕОТАР-МЕД, 2002 – 528 с. 8. Муковозов І.М. Диференціальна діагностика хірургічних захворювань щелепно-лицьової області. МЕДпресс 2001. – 224 c. 9. Oral and Maxillofacial Pathology Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Jerry E. Bouquot, Carl M., Allen Saunders, 2008. 10. Principles of Oral and Maxillofacial Surgery UJ Moore, Wiley-Blackwell 2011. 11. Operative Oral and Maxillofacial Surgery John Langdon, Mohan Patel, Peter Brennan, Edited by Robert A. Ord, Hodder Arnold, 2011. 12.Current Therapy in Oral and Maxillofacial Surgery Shahrokh C. Bagheri, R. Bryan Bell, Husain Ali Khan, Saunders, 2011. 13. Oral and Maxillofacial Diseases Crispian Scully, Stephen Flint, Stephen R. Porter, Khursheed Moos, Jose V. Bagan 2010.

інформація

Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних: 1. Жаналіна Бахит Секербековна – Головний позаштатний щелепно лицьовий хірург Актюбінської області, лікар вищої категорії, професор, завідувач кафедри хірургічної стоматології та стоматології дитячого віку. РГКП на ПХВ «Західно-Казахстанської медичного університету імені М.Оспанова». 2. Утепов Ділшат Каримович – лікар дитячий щелепно лицьовий хірург вищої категорії – Центр дитячої хірургії Університетська клініка «Аксай» РГП на ПХВ «Казахський національний медичний університет імені С.Д. Асфендіярова »3. Ся Тун Чин Руслан Володимирович – лікар щелепно-лицьовий хірург вищої категорії, лікар ординатор відділення загальної дитячої хірургії, АТ« Національний Науковий центр Материнства і Дитинства ». 4. Іхамбаева Айнур Нигимановна – асистент кафедри загальної та клінічної фармакології АТ «Медичний університет Астана» клінічний фармаколог.

Вказівка на відсутність конфлікту інтересів: немає.

Рецензент: Нурмаганов Серік Балташевіч – доктор медичних наук, професор, лікар щелепно-лицьовий хірург вищої категорії, завідувач кафедри стоматології післядипломної освіти РГП на ПХВ «Казахський національний медичний університет імені С.Д. Асфендіярова ».

Умови перегляду протоколу: перегляд протоколу через 3 роки і / або при появі нових методів діагностики / лікування з більш високим рівнем доказовості.

© 2020 Все про здоров’я

Причины появления периостита нижней челюсти и методы лечения опасной болезни