Про те, що таке фіброз печінки і які провокуючі фактори відіграють ключову роль

Фіброма або фіброз печінки буває 2 різновидів – вроджений і набутий. Хвороба розвивається поступово, все розрізняють 4 стадії. На початковому етапі характерні ознаки відсутні. У міру прогресування спостерігаються дегенеративні зміни, якщо не почати своєчасне лікування, розвивається цироз печінки, який часто стає причиною летального результату.

У Міжнародній класифікації хвороб МКБ 10, патології присвоєно код К74.0 «Фиброз печінки».

Загальні відомості

Фіброзні зміни виникають при всіх хронічних захворюваннях печінки, в тому числі і при жировому стеатоз (жирова дистрофія печінки), який мають більшість людей. Правда, тільки у 50% пацієнтів з жировою хворобою можуть розвиватися ускладнення у вигляді стеатогепатиту і фіброзу. Однак, цей процес неминучий при вірусних гепатитах і алкогольних ураженнях печінки. При важких, що не піддаються лікуванню захворюваннях фіброз прогресує і переходить у цироз. З огляду на зростання захворюваності на вірусні гепатити, лікарськими ураженнями печінки і жировою хворобою печінки, проблема фіброзу є актуальною.

Довгий час фіброз вважався необоротним станом і що він неминуче призводить до цирозу. На сьогоднішній день доведено можливість регресії його. Так, є відомості про зворотне розвитку при аутоімунних гепатитах на тлі лікування імуносупресорами, билиарном фіброзі, коли хірургічним шляхом проводиться декомпресія жовчовивідних шляхів, при стеатогепатиті – в разі зменшення ваги. Оборотність фіброзу відзначалася при утриманні від алкоголю протягом тривалого часу і після проведення противірусної терапії при вірусних гепатитах В і С. У всіх цих випадках проводилася тривала антіфібротіческімі терапія.

характерні симптоми

Протягом тривалого часу відчувається незрозуміле почуття млявості і втоми.
На самому початку прогресування будь-які виражені ознаки фіброзу печінки відсутні, тому вкрай рідко хвороба діагностується на цьому етапі. У міру прогресування виявляються неспецифічні симптоми, наприклад, такі:

• погіршення загального самопочуття, втомлюваність, сонливість;
• зниження працездатності, стійкості до стресу.

На наступних етапах хворий відзначає зниження захисних функцій організму, розвиток анемії. А також видно зовнішні зміни у вигляді утворення синців і судинних зірочок на шкірі. Високий ризик розвитку внутрішнього стравохідного кровотечі, яке виникає на тлі порушення венозного кровообігу печінки і органів травлення.

патогенез

Процеси фиброгенеза і фіброліза відбуваються у всіх людей і існує рівновага між ними. При патології печінки утворення колагену переважає над процесами його деградації. Основа фіброзу – підвищене відкладення колагену, яке пов’язане або з активізацією його синтезу або зменшенням розпаду. Головне значення в фиброзирования мають клітини Іто (зірчасті клітини), які виробляють профібротіческіе і антіфібротіческіе речовини.

Віруси, вільні радикали кисню або ацетальдегід (при алкогольної хвороби) стимулюють клітини Іто, що запускають фіброгенез. Активовані клітини перетворюються в міофібробласти, які продукують колаген. Особливу роль в цьому відіграють активні форми кисню.

Патогенез фіброзу при жировій хвороби печінки пов’язують з підвищеним рівнем глюкози в крові і інсулінорезистентністю. Так чи інакше процеси пошкодження гепатоцитів закінчуються їх загибеллю (некрозом) і заміщенням сполучною тканиною. Реакція судинного русла печінки полягає в формуванні портальної гіпертензії. Таким чином, формування фіброзу – це реакція органу на пошкодження, а стадія його відображає швидкість прогресування захворювань печінки. Холестаз і паралельно розвивається портальна гіпертензія, прискорює прогресування фиброгенеза.

Коротко про анатомію печінки

Щоб зрозуміти процеси, що відбуваються при даній патології, необхідно розуміти, що являє собою такий важливий людський орган, як печінка. Вона розташовується в правій підреберній області. Маса органу коливається від 1,3 до 1,5 кг. У здорової дорослої людини вона не виходить за межі реберної дуги. Обидві частки печінки (ліва і права) розділені на своєрідні сегменти і сектора, які складаються з ще менших утворень – часточок, які є структурно-функціональними одиницями печінки. Вони розташовуються досить щільно один до одного, як бджолині соти. Всередині часточок проходять синусоїдного судини або синусоїди, що розташовуються між нагромадженнями печінкових клітин (гепатоцитів), які носять назви печінкових балок. Навколо синусоидов розташовується перисинусоїдальному просторі (по автору – Діссе), в нормі заповнене фільтрується плазмою крові. У ньому відбувається обмін речовин між гепатоцитами і кров’ю. У печінці також в нормі розташовується пухка сполучна тканина, в основному поруч з великими судинами і в перісінусоідальним області.

Класифікація

Щоб розібратися в класифікації потрібно нагадати будова печінки. Печінкова часточка є структурною одиницею цього органу. Часточки один від одного розмежовані сполучною тканиною – портальних трактом, в якому розташовуються печінкові тріади (артерія, вена і жовчний протік).

Портальні тракти – це сполучнотканинний остов печінки. Кожен портальний тракт проходить від воріт печінки в глиб органу і пов’язаний з зовнішньої капсулою.

Наявність фіброзу визначають методом еластометріі. Ступеня фіброзу оцінюють за шкалою METAVIR:

• Нульова ступінь – відсутні зміни всередині часточок.
• 1 ступінь (або F1) – слабо виражений перипортальній фіброз без освіти септ;
• 2 ступінь (F2) – помірний з одиничними порто-портальними септами (утворюються септи з’єднують сусідні портальні тракти). Зазначається виражене потовщення портальних трактів.
• 3 ступінь (F3) – виражений фіброз з порто-центральними септами (утворюються септи з’єднують портальні тракти і центральні вени). Відзначається виражене потовщення портальних трактів, є широкі прошарки сполучної тканини, що утворює тяжі (множинні септи).
• 4 ступінь (F4) – множинні септи і цироз.

У початковій стадії (це перипортальній, F1) і помірної (порто-портальна, F2) кількість генового матриксу збільшується в 4-6 разів. Ступені F2 і F3 означають значимий фіброз, а F4 – вже перехід в цироз.

На стадії стеатозу при жировій дистрофії печінки вже можливе формування фіброзу I і II стадії, а при стеатогепатиті – III стадія з переважанням перівенулярного, перипортального або портальногофіброза.

Залежно від локалізації процесу можуть бути різні форми фіброзу:

• Перівенулярний і венулярних. При цій формі фибротических процес відбувається в стінках центральних вен печінки. Дана форма зустрічається при алкогольному гепатиті і хронічної серцевої недостатності.
• Септальний. Характерний для вірусного гепатиту. На місці мостовидного некрозу печінки виникають фіброзні септи, які з’єднують портальні тракти між собою або портальні тракти з центральними венами – утворюються порто-портальні і порто-центральні септи. При цьому порушується дольковое будова печінки.
• Перідуктальний. При цій формі фіброзна тканина розростається навколо жовчних канальців. Це буває при склерозуючому холангите.
• Перицелюлярний. Фіброзна тканина розростається навколо гепатоцитів, що порушує обмін між печінковими клітинами і кров’ю в синусоїда. Дана форма буває при вірусному і алкогольному гепатиті.
• Портальний і перипортальній фіброз печінки характерна ознака вірусного, алкогольного і аутоімунного гепатиту. Перипортальній фіброз не змінює дольчатое будова печінки, оскільки фіброзні розростання розташовуються навколо печінкових часточок і додаткові дольки не утворюються. Фіброзна тканина містить патологічні жовчні протоки. Відкладення колагену в просторах Діссе викликає Пресінусоідальная гіпертензію.
• Змішаний. Ця форма представлена ​​всіма вищеописаними формами в різних співвідношеннях.
• Кардіальний фіброз печінки розвивається при хронічній серцевій недостатності і пов’язаний із застоєм крові у великому колі кровообігу, в якому бере участь печінку. Рідка частина крові пропотіває в її тканину і здавлює орган. Підвищення механічного тиску в печінкових синусоїдах і жовчних канальцях викликає холестаз, вираженість якого залежить від класу ХСН. Порушення відтоку жовчі викликає розвиток незворотних змін в структурі печінки. Другий механізм розвитку змін в паренхімі печінки – гіпоксії печінкової тканини. Кардіальний фіброз починається з перівенулярного, поширюється вглиб часточок і переходить на перипортальні зони. У клініці проявляється розширенням печінкових вен, збільшенням печінки, асцитом.

Сприятливі фактори

Фіброз печінки є незворотнім процесом. Захворювання розвивається дуже повільно. Перші 5-7 років процес ніяк себе не проявляє, тому виявити хворобу дуже складно.

Причини виникнення фіброзу печінки:

• найголовніша – алкоголізм, в результаті підвищеного навантаження печінку працює на знос;
• неправильне харчування (надмірне вживання жирної і смаженої їжі, фаст-фуду та ін.);
• тривале лікування сильнодіючими медичними препаратами;
• отруєння хімікатами;
• вірусний гепатит (особливо С);
• важкі системні захворювання (цукровий діабет, гіпертіореоз, жовчокам’яна хвороба);
• зниження імунітету.

Окремо розрізняють таке захворювання як вроджений фіброз печінки. Це важкий, генетично обумовлений процес, в результаті якого страждає не тільки печінкова тканина, але і судини, і жовчні протоки. Формуються аномалії в печінці ще під час внутрішньоутробного розвитку.

причини

Фіброз є результатом наступних захворювань і станів:

• Вплив вірусів з високим вірусним навантаженням і розвитком вірусних гепатитів В і С.
• Вживання алкоголю з розвитком алкогольного гепатиту.
• Жирова інфільтрація печінки (стеатоз печінки або жировий гепатоз). Розвивається в зв’язку з накопиченням жирів в печінкових клітинах. У ряді випадків інфільтрація жиром викликає загибель клітин, прогресує в стеатогепатит (запалення печінки) з фіброзом.
• Токсичні гепатити. Вони розвиваються при прийомі лікарських препаратів. Гострі лікарські ураження печінки викликають гепатотоксичні препарати: Аміодарон, НПЗП (суліндак, диклофенак, німесулід, парацетамол), естрогени, антибіотики, цитостатики, протитуберкульозні, протипухлинні, глюкокортикоїди. Токсичні гепатити найбільш часто виникають при прийомі (НПЗП) і антимікробних препаратів. Парацетамол має дозозалежну гепатотоксичность – в терапевтичних дозах він безпечний, а при перевищенні дози до 4 г розвивається гепатит і фульмінантна печінкова недостатність.
• Метаболічний синдром: цукровий діабет, ожиріння, абдомінальне ожиріння, дисліпідемія, порушення толерантності до глюкози, високий тиск.
• Порушення желчеоттока (холестаз).

Окремо можна виділити фактори, які сприяють прогресуванню фіброзу: вік старше 45 років, чоловіча стать (зважаючи на високий рівень алкоголізації), захворювання серцево-судинної системи, спадковий гемохроматоз, синдром перевантаження печінки залізом при гемолітичної анемії, надмірному споживанні заліза, внутрішньовенному введенні препаратів заліза і при гепатитах В і С.

Етіологія і патогенез

Під впливом ряду факторів відбувається руйнування органу на клітинному рівні.
Під впливом на організм людини негативних факторів відбувається руйнування функціональних тканин печінки, внаслідок чого фіброзні структури, а саме периваскулярний тип, накопичуються в органі, порушуючи його нормальне кровопостачання і роботу. Хвороба прогресує, викликаючи у хворого характерні симптоми, які неможливо ігнорувати.

набутий фіброз

Діагностується у дорослих, прогресує під впливом таких негативних факторів:

• Вірусно-інфекційні хвороби, що вражають печінкові структури. Сюди відносяться гепатити В, С, D, вірус Епштейн-Барра.
• Патології аутоімунної природи, при яких організм виробляє антитіла, атакуючі і знищують власні клітини.
• Попадання в організм важких токсинів і хімікатів.
• Прогресування системних захворювань, таких як цукровий діабет, червоний вовчак.
• Неконтрольований прийом гормональних і стероїдних препаратів.
• Амілоїдозу, при якому через порушення обміну речовин білок не повноцінно засвоюється організмом.
• Алкоголізм. Зловживання алкогольними напоями провокує різні хвороби печінки, так як продукти розпаду алкоголю руйнівно діють на гепатоцити.
• Патології серцево-судинної системи, під впливом яких розвивається кардіальний фіброз печінки. Якщо прогресує серцева недостатність, порушується кровообіг у внутрішніх органах, через що розвивається гіпоксія і ацидоз, що провокують руйнування функціональних структур.

природжений фіброз

Схильність до патології може мати генетичну природу.
На розвиток такої форми патології впливають генетичні фактори, під впливом яких ще в період внутрішньоутробного розвитку у дитини неправильно формуються і розвиваються тканини печінки. Ще з народження малюка будуть проявлятися все симптоми порушення у вигляді патологічних змін у внутрішніх структурах, фіброхолангіокістоз. А також розвивається перипортальній фіброз печінки, при якому фіброзна тканина формується поруч з судинної мережею, порушуючи кровообіг.

Природжений фіброз у дітей виникає під впливом таких чинників:

• синдром Бадда-Кіарі;
• недостатність альфа-1-антитрипсину;
• хвороба Вільсона-Коновалова;
• гемохроматоз.

Симптоми фіброзу печінки

У більшості випадків симптоми відсутні або є мінімальні прояви, особливо на початкових стадіях процесу. Фибротических процес повільно розвивається – від початку його формування до виникнення симптомів проходить кілька років. Більш швидкий розвиток провокують гепатотоксичні фактори або інфекція.

Перший час характерні загальні симптоми: слабкість, загальне нездужання, млявість, стомлюваність. У міру прогресування процесу у хворих з’являється зниження апетиту, нудота, відрижка повітрям, болі в правому підребер’ї або в верхній частині живота. При огляді виявляється незначне збільшення печінки. При холестазі і жировій інфільтрації печінки у хворих виявляється жовтяниця.

ускладнення

Як вже було вище відмічено, початкові стадії практично не видають поява фіброзу, особливо 1 стадія фіброзу печінки. Під час неї не спостерігається явних ознак і порушень в роботі печінки. Перша ступінь непомітна і її досить важко виявити. Найчастіше пацієнти все списують на хронічну втому або стрес, і звертаються за допомогою до лікаря вже на досить пізніх стадіях фіброзу.

Що стосується 2 стадії фіброзу, вона не дає якихось конкретних ускладнень саме фіброзу. При розвитку конкретно 2 стадії у пацієнта всього лише спостерігаються головні болі, нудота, блювота, розлад шлунку, які можуть послужити і симптомами інших хвороб, так як конкретні дисфункції печінки не спостерігаються.

Окреме місце в розвитку фіброзу печінки займає 3 і 4 стадії, де як раз таки і з’являються ускладнення.

Цироз печінки

Найзначнішим ускладненням фіброзу може бути цироз печінки або сильне рубцювання, при якому печінка людини повністю пошкоджуватися. Зазвичай це займає багато часу, наприклад, протягом одного або двох десятиліть.

Людині потрібна їхня печінка, щоб жити, тому що печінка відповідальна за фільтрацію шкідливих речовин в крові і виконання багатьох інших завдань, важливих для організму. В кінцевому рахунку, якщо фіброз людини прогресує до цирозу і печінкової недостатності, у них можуть бути такі ускладнення:

• асцит (важке нарощування рідини в животі);
• печінкова енцефалопатія (накопичення відходів, в результаті чого страждає головний мозок);
• гепаторенальний синдром;
• портальна гіпертензія;
• варикозне кровотеча.

Аналізи і діагностика

Підозра на фіброз виникає, якщо у пацієнта є ознаки портальної гіпертензії, збільшення селезінки і зміни в біохімічних аналізах: підвищення активності АЛТ і АСТ в 4-5 разів (частіше підвищується АЛТ), індекс АСТ / АЛТ при цьому не більше 1. Також характерно збільшення активності лужної фосфатази (максимум, ніж в два рази).

• Для оцінки фіброзу печінки використовують систему лабораторних досліджень ФіброМакс як альтернативу біопсії. ФіброМакс включає п’ять тестів: ФіброТест, АктіТест, СтеатоТест НешТест і АшТест. СтеатоТест діагностує стеатоз, НешТест – неалкогольний стеатогепатит, а АшТест – алкогольний стеатогепатит. В системі ФіброМакс визначається також загальний білірубін, глобуліни, АлАТ, АсАТ, цукор крові, тригліцериди, холестерин. За даними розраховується стадія фіброзу і ступінь активності гепатиту. Вартість дослідження висока. При ознаках холестазу дані діагностична система не використовується, оскільки високий рівень білірубіну негативно позначається на діагностичної значущості тестів.
• Стандартна ультразвукова діагностика.
• Фіброеластографія (апарат «Фіброскан»). Метод, який поєднує УЗД обстеження і вплив низькочастотних коливань, які передаються на тканину печінки. Тканини різної щільності по-різному проводять коливання, а це дає можливість отримати дані про жорсткість тканин.

Цим методом визначають і процентний вміст в печінці сполучної тканини:

• Комп’ютерна томографія.
• Біопсія печінки. Застосовують рідко, що пов’язано з інвазивністю методу і великою похибкою попадання голки саме в зону фіброзу.

Профілактика і прогноз

Дане захворювання легше запобігти, ніж вилікувати. Для цього потрібно правильно харчуватися, не зловживати алкоголем і лікарськими препаратами. Уникайте стресів і перевтоми. Частіше бувайте на свіжому повітрі.

Скільки живуть люди при фіброзі печінки? Якщо захворювання діагностовано на ранніх стадіях, то цілком ймовірно, що пацієнт доживе до старості. При пізній діагностиці (3-4 стадія) тривалість життя – 5-12 років.

Щоб вчасно розпочати лікування захворювання, проходите профілактичний огляд у лікаря хоча б раз на рік.

фіброз печінки

дієта

Дієта 5-й стіл

• Ефективність: лікувальний ефект через 14 днів
• Терміни: від 3 місяців і більше
• Вартість продуктів: 1200 – 1350 гривень в тиждень

Лікування хворих починають з рекомендацій по харчуванню. При захворюваннях печінки показаний дієтичний Стіл №5 зі зменшенням кількості тваринних жирів, винятком смажених страв і гострих спецій.

Актуально раціональне харчування і зміна режиму фізичної активності при цукровому діабеті, метаболічному синдромі і ожирінні. Гіпокалорійная дієта і регулярні навантаження призводять до зниження ваги, що зменшує стеатоз печінки. Гіпокалорійная дієта (Стіл №8) грунтується на переважному вживанні овочів і фруктів, вона багата харчовими волокнами і включає продукти з низьким глікемічним індексом. При стеатоз печінки та інсулінорезистентності можна застосовувати середземноморську дієту з введенням в раціон мононенасичених жирних кислот. Фізичні навантаження підвищують чутливість до інсуліну і покращують біохімічні печінкові показники.

Чим відрізняється фіброзна тканину від сполучної?

Головні відмінності полягають в кількісному і якісному співвідношенні колагену і аморфного речовини. Першого в фіброзної тканини більше в цілих 5 – 10 разів. Волокна представлені колагеном I – VI типів, які мають цілком нормальну структуру і патологічно не змінені. Аморфне речовина складається з великої кількості протеогліканів, глікозаміногліканів (декоріна, фібромодуліна, люмікана, аггрекана) і глікопротеїнів (остеонектін, фібронектину, тенасціна і ін.). Фіброзна тканина завжди представлена ​​одним складом незалежно від шкідливого чинника (вірусів, токсинів, бактерій і т.д.).

профілактика

Профілактика фіброзу печінки включає:

• Активне лікування хронічних захворювань печінки будь-якої етіології.
• Виняток гепатотоксичних препаратів.
• Здорове харчування і відмова від алкоголю.
• Лікування порушень ліпідного обміну, ожиріння, цукрового діабету.
• Мінімізація контакту з токсичними речовинами.
• Дотримання особистої та статевої гігієни, що зводить до мінімуму ризик зараження гепатитами В і С.
• При спадкової схильності – регулярний лікарський огляд, проходження УЗД діагностики і біохімічних обстежень.

Загальна інформація про захворювання

Передує фіброзу хронічне запалення органу.

Щоб відмежувати патогенний вогнище, печінка починає виробляти сполучну фіброзну тканину. Вона щільніше, ніж паренхіма печінки, тому на органі формуються рубці.

Сполучна тканина містить в собі велику кількість колагену і міжклітинної речовини. Фіброзна тканина порушує здатність печінки виконувати свої функції, через що страждає весь організм.

Розрізняють три типи фіброзу в залежності від походження:

• первинний нецірротіческій – виникає на тлі хронічних захворювань серця, ехінококозу та бруцельозу. Виявляється процес порушенням прохідності печінкових судин, в результаті чого страждає харчування органу;
• перипортальний – викликаний зараженням органу гельмінтами (шистосомоз);
• спадковий фіброз (описаний вище).

Залежно від розташування вогнищ фіброзу виділяють:

• венулярних – осередки в центрі печінки;
• перицелюлярний – уражається оболонка гепатоцита (структурна одиниця печінки);
• зональний – великі вогнища фіброзу, порушується структура всього органу, він складається суцільно з сполучнотканинних тяжів;
• перідуктальний – вражена тканину біля жовчних проток;
• змішаний фіброз.

Прогноз при фіброзі печінки

Визначення стадії фіброзу важливо для прогнозування темпу прогресування захворювання і розвитку цирозу. При фіброзі печінки прогноз залежить від стадії захворювання. Найчастіше фибротических процес розвивається не в лінійної залежності з часом. Час від нульової до другої стадії довше, ніж час від третьої до четвертої стадії. Безумовно, прогноз при фіброзі сприятливіші, ніж при цирозі печінки: 5-річна виживаність хворих відзначається у 95%. Це пов’язано з тим, що функції печінки зберігаються у більшості хворих. У ВІЛ-інфікованих чоловіків, які споживають щодня 50 мг алкоголю, цироз на тлі фіброзу розвивається протягом 13 років. У жінок, які не вживають алкоголь, цей показник може скласти 20-30 років. При вірусному гепатиті С фіброз довго формується і за 30-40 років переходить в цироз.

Прогноз при фіброзі печінки 2 ступеня сприятливий, тим більше що є ймовірність його регресу або пріостанавліванія процесу при адекватному лікуванні. Прогноз щодо життя – тривалість життя не відрізняється від середньостатистичної здорових людей, за умови правильного харчування, відмови від алкоголю і періодичного прийому гепатопротекторів.

При 3 ступені живуть сім-десять років, якщо печінкова недостатність в стадії компенсації, а хворий дотримується всіх лікарські рекомендації і веде здоровий спосіб життя. Субкомпенсована стадія дає показник п’ятирічної виживаності близько 40%.

Скільки живуть при фіброзі печінки 4 ступеня? Прогноз в цьому випадку несприятливий. Це завершальна стадія фіброзу, яка свідчить про цироз печінки. Цироз пов’язаний з поганим життєвим прогнозом і невеликими термінами життя хворих. При завершальній 4 ступеня печінку майже втрачає свої функції. У стадії декомпенсації хворі живуть не більше 2 років, вони постійно перебувають на стаціонарному лікуванні в зв’язку з розвиненої печінковою недостатністю.

Яке призначається лікування?

ліки

Лікування фіброзу печінки повинно бути комплексним. В першу чергу призначаються ліки, які допоможуть усунути першопричину розвитку патології – вірус гепатиту та інші патогени. Крім цього, хворому необхідно назавжди позбутися від алкогольної залежності, шкідливих звичок. Схема терапії включає такі групи препаратів:

• гепатопротектори;
• глюкокортикостероїди;
• цитостатики;
• иммуномодулирующее ліки;
• вітамінно-мінеральний комплекс;
• ферментні препарати.

Яким має бути харчування?

Дотримуючись принципів дрібного харчування можна знизити навантаження на печінку.
Дієта при фіброзі печінки специфічна. Незважаючи на обмеження в харчуванні, важливо зберегти збалансованість раціону, щоб з їжею людина отримувала всі необхідні речовини, вітаміни і елементи. Правила дієти такі:

• Обмежити кількість жирів у щоденному раціоні до 90 р
• Скоротити споживання солі, спецій.
• Виключити їжу, що містить щавлеву кислоту.
• Страви готувати щадним способом – на пару, в духовці, відварювати.
• Максимально обмежити їжу, яка провокує бродіння, газоутворення, надмірне виділення шлункового соку.
• Харчуватися дрібно, дрібними порціями 5-6 разів на день.
• Вживати достатню кількість чистої води – не менше 1,5 л на день.

Лікування народними засобами

При фіброзі печінки рекомендується щодня перед їжею вживати по 1 ст. л. насіння розторопші. Прибрати запалення і поліпшити функціонування органу допоможе відвар, приготований за таким рецептом:

1. З’єднати між собою 75 г плодів шипшини, 200 г чорносливу, 30 г крушини.
2. Інгредієнти залити окропом, поставити ємність на парову баню і томити під закритою кришкою 40 хв.
3. Зняти з вогню і залишити настоюватися 1 годину.
4. Пити засіб перед сном після їжі по 0,5 ст.

Без дозволу лікаря лікувати хворобу народними засобами протипоказано.

хірургічне лікування

Радикальні хірургічні заходи вживають при наявності загрози для життя пацієнта.
Операція проводиться в разі, коли фіброз спровокував виражене збільшення селезінки. У такій ситуації орган видаляється, після чого в цьому місці накладається спленоренальний анастомоз. Якщо фіброз супроводжується розширенням вен печінки, проводиться процедура ендоскопічного склерозування. Склерозування допоможе попередити розвиток внутрішньої кровотечі і ускладнень, пов’язаних з ним.

Список джерел

• Шерлок Ш, Дулі Дж. Захворювання печінки і жовчних шляхів: Практичний посібник. М .: ГЕОТАР-МЕД, 2002. 864 с.
• Сторожаков Г.І., Івкова А.Н. Патогенетичні аспекти фиброгенеза при хронічних захворюваннях печінки. Клин. перспективи гастроентерології, гепатології 2009 року; 2: 3-10.
• Павлов Ч.С., Золотаревский В.Б., Томкевич М.С. Можливості оборотності цирозу печінки. Росс. журнал гастроентерології, гепатології та колопроктології 2006; 1: 20-29.
• Северів М.В. Оборотність фіброзу і цирозу печінки при HCV-інфекції. Гепатологічний форум 2008; 1: 2-6.
• Драпкіна О.М. Неалкогольна жирова хвороба печінки як компонент метаболічного синдрому. / О.М. Драпкіна, Д.С. Гацолаева, В.Т. Івашкін // Українські медичні вісті. – 2010. – №2. – с. 72-78.

діагностика

використовуються:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз, особливо печінкові проби;
• маркери фіброзних змін – PGA-індекс;
• УЗД внутрішніх органів, зокрема печінки і жовчних ходів;
• фіброгастродуоденоскопія – для оцінки стану вен стравоходу і шлунка;
• біопсія печінкової тканини під контролем УЗД;
• еластометрія – новітній метод непрямого визначення стадії фіброзу. З цією метою в даний час використовується апарат «Фіброскан». Займає процедура близько десяти хвилин.

Нюанси лікувального столу №5

Дієта суворо розподіляє вживання різних речовин. Харчуватися необхідно за особливими правилами.

Найменування	кількість	Особливості
жири	50 – 120 м	При виражених жирових зміни печінки, недостатності її функціонування або резекції жовчного міхура дозволяється вживати не більше 50 м (коров’яче або оливкова олія, молочні продукти). При наявності каменів або при різкому погіршенні моторики кишечника допускається прийом до 120 г на добу.
вуглеводи	350 м	Дозволяється вживання переважно в складі цукру. При стрімкому збільшенні ваги пацієнта потрібно обмеження в раціоні бананів, макаронів, меду, молока, фруктів.
білки	80 р	Краще віддавати перевагу рослинним білкам (бобові, гречка, гриби, морепродукти, горіхи, сир). Рекомендується також кисломолочна продукція.

Дозволені і заборонені продукти

Для того, щоб уповільнити фіброзірованіе печінки, потрібно строго дотримуватися обмежень і приписів, закладених в дієту №5. Пацієнту рекомендується віддавати перевагу супів з овочів і вівса, перловки або рису. Дозволяється вживати докторську ковбасу, нежирні сорти риби, пісне м’ясо, птицю.

Приправляють їжу оливковою або соняшниковою рафінованою олією. Допускається також додавання невеликої кількості коров’ячого масла. Закушувати страви рекомендується вчорашнім пшеничним хлібом або галетами. Лікувальний стіл №5 включає в себе використання зелені, круп’яних страв, знежирених молочних виробів, овочів, яєць.

На десерт допускається вживання варення, меду, пюре з фруктів або ягід. Запивати їжу рекомендується різними настоями з лікарських рослин, свіжовичавленим соками або слабким зеленим чаєм.

Чи не дозволяється включати в раціон:

• жирне м’ясо;
• консервовану їжу;
• гороховий суп;
• наваристі м’ясні чи рибні бульйони;
• лівер;
• маринади;
• соління;
• молочну продукцію підвищеної жирності;
• гострий сир;
• редис;
• редьку;
• щавель;
• сьогоднішній хліб;
• здобу;
• гострі спеції;
• кислі фрукти;
• міцну каву.

Чому розвивається фіброз?

Печінка є найбільшою непарної залозою в організмі людини, вона відповідає за виконання безлічі різних функцій. Орган забезпечує знешкодження отрут, токсинів, продуктів розпаду, що утворюються в ході обміну речовин.

У печінці виробляються жирні кислоти, без яких не обходиться нормальний травний процес, в органі скупчуються корисні речовини: вуглеводи, мікроелементи, вітаміни.

Фільтруючий орган бере участь в кровотворенні, регулює вуглеводний, ліпідний, білковий обмін. Здоров’я кожної людини багато в чому залежить від роботи печінки, її компенсаторних можливостей.

Гепатоцити здатні самовідновлюватися навіть при важких токсичних ураженнях, але при фіброзі патологічний процес стає незворотним:

1. фіброзні тканини не виконують корисних функцій;
2. втрачаються працездатність;
3. орган перестає нормально функціонувати.

З плином часу кількість фіброзної тканини тільки зростає.

Фіброз є ускладненням придбаних, спадкових хронічних захворювань. Серед найбільш поширених причин лікарі називають вірусні та токсичні гепатити, отруєння отруйними речовинами, токсинами, хімікатами. Також вплинути на зміни в тканинах здатний ехінококоз, жирові недуги, токсоплазмоз, супутні хвороби.

Фіброзні зміни спостерігаються на тлі захворювань інших внутрішніх органів, вад розвитку серцевого м’яза, ішемічної хвороби, порушеннях функціонування підшлункової залози.

Факторами стають недуги:

• холангіт;
• холецистит;
• жовчнокам’яна хвороба;
• онкологія.

Спадкові фактори, що сприяють виникненню фіброзу: гемохроматоз, галактоземія, хвороба Вільсона-Коновалова. Іноді у пацієнтів діагностують вроджений фіброз, генетичне захворювання, викликане неправильним розвитком тканин печінки.

Природжений фіброз часто діагностують у маленьких дітей і дошкільників. Спадкове порушення передається по аутосомно-рецесивним типом, коли при наявності хвороби у одного з батьків ймовірність патології у дитини зростає до 50%.

Загальні відомості про печінки

Залозою травної системи, від роботи якої залежать життєво важливі процеси, є печінка. У здоровому стані орган виконує безліч незамінних функцій:

• нейтралізує токсини;
• фільтрує продукти обміну речовин і гормони;
• синтезує плазмові білки;
• бере участь в кровотворенні плода;
• виробляє жовч;
• впливає на функціональність тонкого кишечника;
• контролює рівень патологічних речовин;
• сприяє накопиченню корисних мікроелементів;
• регулює метаболізм.

При проблемах з функціональністю печінки починає страждати весь організм. Повна дисфункція органу призводить до летального результату.

природжений фіброз

Природжений фіброз печінки (фіброхолангіокістоз, мковісцідоз або кістозний фіброз) є генетично обумовленою патологією, вираженої морфологічними порушенням внутрішньопечінковий гілок портальної вени і жовчних трактів. Клініка характеризується портальної гіпертонією з кровотечами в травній системі.

Фіброхолангіокістоз виражається фіброзними змінами печінки і виростом кіст під внутрішньопечінковий жовчних протоках. Це захворювання є досить рідкісним, але може протікати на тлі нефронофтіз, полікістозу або дисплазії. Патології не приурочена до статевої приналежності. Прогноз хвороби залежить від її форми, може бути як сприятливим, так і летальним.

Симптоми і перші ознаки

Найчастіше спочатку хвороба розвивається безсимптомно. Симптоми починають виявлятися вже на тривалої стадії. Клінічних ознак на перших етапах немає, розростання сполучних тканин може бути виявлено аналізом шматочка органної тканини.

До ранніх проявів цієї патології відносять такі неспецифічні симптоми:

• зменшення працездатності,
• почастішання стомлюваності,
• поява труднощів під час фізичних і психологічних навантажень.

Перераховані ознаки можуть вказувати і на інші ускладнення.

При фіброзі далі буде проявлятися наступна специфічна симптоматика:

• анемія,
• погіршення імунітету,
• поява синців по всій площі тіла,
• кровотечі в збільшених венах травної системи,
• освіту судинних павутинок.

Симптоми фіброзу печінки у дітей такі ж, як і у дорослих.

Механізм розвитку патології

Як відбувається утворення фіброзної тканини?

Паренхіма (тканину) печінки складається з декількох типів клітин:

• гепатоцити, основний клітинний матеріал;
• овальні і епітеліальні (ЕК) клітини, які здатні перетворюватися в гепатоцити;
• мезенхімальні клітини – міофібробласти (МК), що утворюють сполучну тканину.

Механізм розвитку фіброзу запускається, коли епітеліальні клітини (їх периваскулярний тип) перероджуються в мезенхімальні міофібробласти під впливом зовнішніх подразників. Такий процес утворення фіброзної тканини називається епітеліально-мезенхімальних перехід, або ЕМП.

У здорової печінки епітеліальні клітини перетворюються в гепатоцити, тому орган продовжує правильно і повноцінно функціонувати. Але, якщо ЕК піддаються патологічної дії, вони перероджуються в МК клітини, які мають здатність до проліферації – захисному процесу швидкого ділення при наявності запалення.

Ця відмінна риса мезенхімоподобних клітин і є головною причиною, по якій фиброзное освіту починає стрімко розростатися. Паренхіма, що складається з гепатоцитів скорочується, її поступово замінює сполучна мезенхимальная тканину. При фіброзі печінку зберігає свої розміри, змінюється тільки тканину, з якої вона складається.

Мезенхімоподобние клітини здатні синтезувати фібрин і колаген. Концентрація цих речовин в сполучної фіброзної тканини призводить до утворення в ній рубців.

прогресування фіброзу

Швидкість прогресування фіброзу помітно відрізняється у різних пацієнтів. Серед відомих чинників, що впливають на швидкість розвитку фіброзу можна виділити основні – інфікування в старшому віці, чоловіча стать, зловживання алкоголем. У той же час, зв’язку вірусного навантаження і генотипу вірусу зі швидкістю прогресування не встановлено. Швидкість розвитку фіброзу вище у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Жирова дистрофія печінки, ожиріння і діабет також можуть сприяти більш швидкому розвитку фіброзу. Для найбільш точної оцінки прогресування фіброзу повторну оцінку слід проводити щорічно. У цих випадках доцільно застосування методів неінвазивної оцінки фіброзу печінки – інформативних і доступних (ФіброТест, ФіброМакс, еластомтерія). Досвід застосування сироваткових тестів оцінки фіброзу і ультразвукових методик свідчить про необхідність їх комбінації для більшої діагностичної точності.

діагностичні процедури

Внаслідок того, що фільтрує мембрана не оснащена нервовими закінченнями, розпізнати больовий синдром, який сигналізує про наявність захворювання, можна лише тоді, коли в патологічний процес вже залучені тканини, що оточують печінку.

Але якщо у людини стала з’являтися втома і сонливість, а також тривалі кровотечі, то варто задуматися про похід до лікаря. Професіонал почне збір анамнезу і зверне увагу на наявність ризиків, які могли спричинити за собою печінковий фіброз.

Лабораторні дослідження крові повинні показувати таку картину:

• сильне збільшення швидкісного режиму при осіданні еритроцитів;
• анемія в постійному прогресі;
• підвищення рівня печінкових показників.

Крім того, варто зробити УЗД і біопсію печінки. Дослідження дають уявлення про розмір патології, і про місце локації фиброзирования. Це дуже важливі відомості, тому що вони дозволяють фахівцям швидко зорієнтуватися і прийняти рішення про призначення лікування.

народні ліки

Багато хто цікавиться: чи можна вилікувати настільки серйозне захворювання народними засобами? Фахівці встановили, як лікувати ФП нетрадиційною медициною.

Вже згадана патологія потребує комплексного впливі, а органічні речовини багатьох лікувальних рослин можуть благотворно впливати на роботу гепатоцитів і зменшувати інтенсивність запальної реакції.

Лікувати фіброз печінки, знижуючи несприятливий перебіг захворювання допоможуть розторопша, біла перстач, курячі яйця, синеголовник, березове листя, пол-пала, кульбаба, настої крушини, чорносливу, шипшини, яблучного оцту і меду.

причини фіброзу

Фіброз печінки виникає під негативним впливом безлічі чинників, які представлені:

1. Хронічною залежністю від алкогольної продукції – фіброма подібного типу формується протягом 6-8 років постійного вживання спиртних напоїв.
2. Гепатитом вірусної етіології – форми С, Е, Д є джерелом гострих запальних процесів в тканинних структурах органу.
3. Спадковими факторами – якщо у близьких родичів пацієнта в анамнезі зафіксовано аналогічне захворювання.
4. Вірусними хворобами – інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусом.
5. Порушеннями діяльності аутоімунної системи – специфічним гепатитом, при якому імунні елементи мимовільно знищують клітини печінки, біліарний цироз початкового типу – пошкодженням протоковий жовчних структур.
6. Токсичним гепатитом – при якому ураження печінки відбулося під впливом отрут, хімічних речовин.
7. Патологіями жовчних магістралей – при жовчнокам’яній хворобі, внепеченочной обструкції жовчовивідних шляхів, склерозуючому холангите початковій стадії.
8. Тривалим вживанням лікарських препаратів – з гепатотропним спектром впливу. Медикаментозні засоби представлені противоревматическими, протипухлинними, речовинами з вмістом ретинолу, ретиноидов.

гепатит

спадковість

Порушення аутоімунної системи

токсичний гепатит
Крім вищевказаних чинників, передумовами до розвитку хвороби можуть стати застої венозної крові в печінці, портальна гіпертонічна хвороба, патологія Вільсона-Коновалова та ін.

опис дієти

Складанням меню займається виключно фахівець. Їжа повинна відповідати не тільки вимогам столу №5, а й враховувати переваги пацієнта. Дієтичні страви мають певну кількість поживних речовин, мінеральних компонентів, вітамінів, а також покривають енергетичні витрати організму.

Основні принципи

Харчування має відповідати наступним вимогам:

1. виключення тваринних жирів;
2. сіль обмежується до 10 г на добу;
3. зниження вживання білків і вуглеводних виробів;
4. серед всіх способів приготування слід віддати перевагу варені, тушковані і запіканню;
5. виключається будь-який продукт, що збільшує кислотність;
6. страви повинні бути теплими, так як гарячі і холодні агресивно діють на травлення;
7. обмежуються продуктові вироби, які збільшують газоутворення в кишечнику;
8. перевагу потрібно віддавати перетертим страв;
9. про переїданні необхідно забути;
10. частота прийому їжі – 6 разів, невеликими порціями;
11. щодобовий питної обсяг повинен перевищувати півтора літра. Це можуть бути киселі, компоти з некислих фруктів, негазована мінералка або зелений чай.

Фіброзний процес можна призупинити шляхом нормалізації желчеоттока, розвантаження печінки і зменшення запалення в паренхімі.

дозволені продукти

Дієта повинна включати різноманітні страви, від яких залежить не тільки здоров’я пацієнта, але і його настрій. До дозволеним продуктів належить:

• підсушений хліб, який випікається із пшеничного борошна;
• супи на основі перетертих овочів або круп;
• макаронні молочні супи;
• здобні види печива та іншої випічки з начинкою;
• страви з овочевого асорті (картоплі, буряка, моркви, а також гарбуза). Всі інгредієнти бажано подрібнювати теркою;
• курятина, яловичина, індичатина;
• перетерта вівсянка, манка, плов або макарони;
• нежирні види молочки і риби;
• некислі фрукти (яблука, груші, грейпфрути);
• рослинна олія;
• одне яйце;
• сухофрукти;
• мед;
• желе.

У суп не рекомендується додавати томатну пасту, щавель і зажарку.

При бажанні приготувати страву з фаршу, але його необхідно зробити самостійно. У купленому м’ясному виробі може перебувати сало і субпродукти, які не рекомендуються при дієті.

заборонені продукти

Перемогти фіброз на початковій стадії можна шляхом дотримання строго дієтичного режиму. Він забороняє вживання таких продуктів, як:

• чорний хліб;
• борошняні вироби з здоби;
• кремові смакоту;
• 
  кава;
• свинина, баранина;
• бобові;
• жирна риба;
• кислі ягоди;
• соління;
• копченості;
• жирна молочка;
• консерви;
• спеції і приправи з гострим складом;
• гриби;
• маринади;
• шпинат, часник;
• жовток;
• бульйони (м’ясні, рибні).

Категорично забороняються спиртні напої і енергетики. Продукти їх розпаду згубно діє на гепатоцити.

Приклад денного раціону

Нижче представлена ​​таблиця з варіантами добового меню.

варіанти	сніданок	ланч	обід	вечеря
1	манка	Фруктовий салат	Вегетаріанські щі, рис з куркою, тушкована капуста	Овочеве рагу
2	Сир, салат	морквяна запіканка	Картопляний суп-пюре, відварна риба	Молочна рисова каша
3	Вівсянка, фруктово-овочевий салат	Сирна запіканка	Голубці, суп	гречані крупники
4	Білковий омлет, овочеві котлети	Ліниві вареники	Вегетаріанський борщ, відварна курка з морквою	Макарони, сир, салат
5	Рисова каша, парова котлета	Печені яблука	Овочевий суп, сирний пудинг	морквяне пюре
6	Макарони з куркою	сирники	Молочний суп, гречка, салат	Картопляне пюре, риба
7	Гречка, сир	печене яблуко	Макарони і куркою, щі	Тушковані овочі, риба

Страви, які рекомендуються для ланчу, можна вживати на полуденок. Перед сном дозволяється нежирна молочка, фруктовий салат або зелений чай.

Енергетична цінність

При складанні щоденного меню обов’язковою вимогою є підрахунок калорійності, а також енергетичної цінності їжі. Регулярне вживання білкових продуктів забезпечує доставку незамінних амінокислот, які вважаються будівельним матеріалом для клітин організму. Вони не здатні самостійно синтезуватися, тому повинні надходити з їжею.

Розрахунок білкової потреби – 1 г / кг маси тіла. Якщо у людини діагностовано алкогольне ураження печінки, обсяг збільшується до 1,5 г / кг. При її функціональної недостатності в раціон включаються рослинні джерела амінокислот.

Що стосується ліпідів, щодоби їх потрібно приблизно 90 грам. Зменшення денного обсягу до 50 г необхідно при появі жирових включень в калових масах, печінкової недостатності, а також після операції, в ході якої був видалений жовчних міхур. До 70% ліпідів має надходити з продуктів тваринного походження, наприклад, молочних виробів. У них містяться вітаміни А і К, що так необхідні при фіброзі і запаленні тканини залози.

30% жирів надходить з рослинної олії. Вони активують обмін холестерину, підсилюють вироблення і рух жовчі. Для стимуляції желчеоттока добовий обсяг ліпідів може збільшуватися до 110 г.

Щоденне вживання вуглеводів не повинно перевищувати 400 м Близько 20% з них може займати цукор та інші солодощі. Якщо крім фіброзу у пацієнта діагностується ожиріння, лікар проводить корекцію раціону, додатково обмежуючи добовий обсяг вуглеводів. Спеціаліст може заборонити деякі фрукти, овочі, молочку і макарони.

корекція харчування

Лікування фіброзу печінки передбачає зміни в харчуванні для полегшення роботи органу та виключення впливу додаткових навантажень. У вигляді лікувальної дієти використовують «стіл №5». Принципи харчування.

1. Зниження вживання страв з великим вмістом вуглеводів і жирів;
2. Суворе дотримання рекомендацій по забороненого списку продуктів.
3. Чи не готувати їжу шляхом смаження.
4. Виняток будь-яких шкідливих продуктів, включаючи жирне, мариноване, гостре і копчене.
5. Дотримуватися дрібного харчування.
6. Не приймати алкоголь навіть в самій мінімальній дозі.

На останніх стадіях дієта регулюється тільки фахівцем і з урахуванням індивідуального підходу. Порушення в харчуванні можуть призвести до тяжких нападів.

лікування

Лікування фіброзу печінки на сьогодні є найбільш складним завданням для медиків. Медичній науці не відомі ні синтетичні, ні природні препарати, які можуть вилікувати захворювання. Якщо виявлений фіброз печінки, лікування може бути направлено на усунення провокуючих чинників, тобто терапію основного захворювання, що викликало фіброз. Самі ж фіброзні ураження усунути не вдається, оскільки вони набувають незворотного характеру. Тому медики вважають за краще вести боротьбу з фіброзом за двома напрямками – в плані усунення причини, що спровокувала патологічні зміни в паренхімі печінки, а також у плані впливу на механізми появи фіброзної тканини, тобто на зірчасті клітини печінки. Поки фіброз печінки не виліковний, але постійно ведуться розробки в цьому напрямі.

Усунення причини, що призвела до фіброз

Усунення першопричини – ключова позиція в лікуванні фіброзу, адже саме при руйнуванні гепатоцитів активізуються зірчасті клітини печінки, встаючи на захист паренхіми від запального процесу. До заходів усунення причин можна віднести відмову від вживання спиртних напоїв, усунення токсичного впливу на печінку, нормалізація ваги, своєчасне знищення інфекції (ехінококоз, токсоплазмоз), лікування патологій жовчовивідних шляхів, серця і судин.

Якщо деякі захворювання вилікувати неможливо, наприклад, аутоімунний гепатит або гепатоцеллюлярную карциному, то важливо мінімізувати негативну симптоматику і зробити операцію.

Для лікування можуть бути використані такі препарати:

• противірусні засоби;
• антигельмінтні препарати;
• антимікробні препарати;
• протипротозойних терапія;
• антикоагулянти;
• тромболітичні засоби;
• жовчогінні препарати;
• засоби для детоксикації організму.

Зниження інтенсивності запальних реакцій в печінці

Важливим фактором у запобіганні від фіброзу можна назвати протизапальне лікування. Багато патології печінки супроводжуються нагноєнням в органі, через що в першу чергу страждають гепатоцити і активізуються зірчасті клітини. Щоб запобігти розростання клітин фіброзної тканини, потрібно якомога швидше зупинити запалення і загибель гепатоцитів. Стандартними препаратами в цьому випадку будуть протизапальні засоби, гепатопротектори, імунодепресанти, цитостатики і антиоксиданти

Придушення активності зірчастих клітин в печінкових тканинах

Оскільки запуск процесу починається саме з підвищення активності зірчастих клітин, то необхідно блокувати роботу цитокінів – факторів росту фіброзних клітин. З цією метою пацієнтам призначають інтерферони, препарати антагоністи ростового фактора, антиоксиданти, препарати для поліпшення мікроциркуляції крові, антипроліферативні кошти

дозволені продукти

• Пшеничний хліб (підсушений / вчорашньої) або приготований з житнього борошна грубого помелу, випічку з несдобного тесту, печиво сухе.
• Овочеві супи без заправки з додаванням добре розварених круп (рисова, вівсяна, перлова / макаронних виробів).
• Худе червоне м’ясо тварин / птиці: індичка, яловичина, кролик, свинина пісна, курка (без шкіри) в відварному вигляді шматком / рубані. З ковбасних виробів – ковбаса докторська. Сосиски молочні.
• Морська / річкова риба нежирних сортів (окунь, хек, щука, сазан, мойва, тріска, судак) шматком, приготована на пару, відварна / запечена.
• Низької жирності молочні продукти (ряжанка, кисле молоко, кефір, нежирний сир, сир).
• Курячі яйця (некруто, запечені / парові білкові омлети) з 2 яєць.
• Каші з вівсяної / гречаної крупи напіврідкі, запіканки, білий рис, відварені макаронні вироби.
• Свіжі / відварені або запеченому овочі: морква, помідори, кабачки, капуста, огірки, городня зелень (кріп / петрушка, базилік) буряк, гарбуз, картопля.
• Рафіновані рослинні масла, в готові страви – вершкове масло.
• Некислі фрукти / ягоди сирі або запечені в протертому вигляді, мед, мармелад, варення, пастила, сухофрукти (курага, родзинки чорнослив).
• Неміцний зелений чай, свіжоприготовані соки фруктові / ягідні / овочеві, мінеральна вода без газу, відвари шипшини / пшеничних висівок.

Білки, г	Жири, г	Вуглеводи, г	Калорії, ккал
Овочі та зелень
кабачки	0,6	0,3	4,6	24
капуста брокколі	3,0	0,4	5,2	28
цвітна капуста	2,5	0,3	5,4	30
картопля	2,0	0,4	18,1	80
морква	1,3	0,1	6,9	32
гарбуз	1,3	0,3	7,7	28
фрукти
абрикоси	0,9	0,1	10,8	41
айва	0,6	0,5	9,8	40
кавун	0,6	0,1	5,8	25
банани	1,5	0,2	21,8	95
груші	0,4	0,3	10,9	42
диня	0,6	0,3	7,4	33
ківі	1,0	0,6	10,3	48
персики	0,9	0,1	11,3	46
сливи	0,8	0,3	9,6	42
хурма	0,5	0,3	15,3	66
яблука	0,4	0,4	9,8	47
ягоди
полуниця	0,8	0,4	7,5	41
чорниця	1,1	0,4	7,6	44
Горіхи і сухофрукти
родзинки	2,9	0,6	66,0	264
інжир сушений	3,1	0,8	57,9	257
курага	5,2	0,3	51,0	215
урюк	5,0	0,4	50,6	213
чорнослив	2,3	0,7	57,5	231
Крупи і каші
гречана крупа (ядриця)	12,6	3,3	62,1	313
манна крупа	10,3	1,0	73,3	328
вівсяна крупа	12,3	6,1	59,5	342
перлова крупа	9,3	1,1	73,7	320
Рис	6,7	0,7	78,9	344
Борошно та макаронні вироби
макарони	10,4	1,1	69,7	337
локшина гречана	14,7	0,9	70,5	348
Хлібобулочні вироби
хліб пшеничний	8,1	1,0	48,8	242
Кондитерські вироби
варення	0,3	0,2	63,0	263
желе	2,7	0,0	17,9	79
зефір	0,8	0,0	78,5	304
мармелад фруктово-ягідний	0,4	0,0	76,6	293
пастила	0,5	0,0	80,8	310
Сировина і приправи
мед	0,8	0,0	81,5	329
цукор	0,0	0,0	99,7	398
Молочні продукти
кефір 1.5%	3,3	1,5	3,6	41
кисле молоко 1%	3,0	1,0	4,1	40
ацидофілін 1%	3,0	1,0	4,0	40
Сири і сир
сир 1%	16,3	1,0	1,3	79
сир 1.8% (нежирний)	18,0	1,8	3,3	101
Мясні продукти
яловичина	18,9	19,4	0,0	187
кролик	21,0	8,0	0,0	156
птах
куряча грудка варена	29,8	1,8	0,5	137
куряча гомілка варена	27,0	5,6	0,0	158
індички філе відварне	25,0	1,0	–	130
яйця
яйця курячі	12,7	10,9	0,7	157
Риба та морепродукти
камбала	16,5	1,8	0,0	83
минтай	15,9	0,9	0,0	72
тріска	17,7	0,7	–	78
хек	16,6	2,2	0,0	86
Масла і жири
масло вершкове	0,5	82,5	0,8	748
олія соняшникова	0,0	99,9	0,0	899
напої безалкогольні
вода	0,0	0,0	0,0	–
вода мінеральна	0,0	0,0	0,0	–
Соки і компоти
абрикосовий сік	0,9	0,1	9,0	38
морквяний сік	1,1	0,1	6,4	28
персиковий сік	0,9	0,1	9,5	40
гарбузовий сік	0,0	0,0	9,0	38
шипшиновий сік	0,1	0,0	17,6	70

* Дані вказані на 100 г продукту

• Супів на м’ясному / рибному бульйоні / грибному відварі, окрошки, перших страв з бобових, кислих супів.
• Жирного червоного м’яса, копченостей, сала, жирних ковбасних виробів, кулінарних жирів, м’ясних консервів, м’яса водоплавної домашньої птиці (гусак / качка), субпродуктів (печінка, нирки, мізки), смаженого м’яса.
• Листкового тіста, свіжого хліба, млинців, пиріжків, піцу, тістечок, тортів, здоби.
• Курячих яєць сирих / зварених круто, смажених, морепродуктів, солоної / тушкованою / копченої риби, ікри.
• Гострих і пряних приправ / спецій: майонез, оцет, гірчиця, хрін, перець, закуски гострі / жирні.
• Молочних продуктів високої жирності (вершки, незбиране молоко, сметану, вершкове масло, гострі сири).
• Деяких видів овочів (щавель, редис, редька, ріпа, шпинат), гриби, бобові, маринади.
• Солоних / квашених овочів.
• Кислих незрілих фруктів / ягід, кремових виробів, какао, горіхів, шоколад, морозива.
• Чорної кави, газованих / алкогольсодержащих напоїв, какао, виноградного соку.

Білки, г	Жири, г	Вуглеводи, г	Калорії, ккал
Овочі та зелень
овочі консервовані	1,5	0,2	5,5	30
баклажани	1,2	0,1	4,5	24
бруква	1,2	0,1	7,7	37
горох	6,0	0,0	9,0	60
цибуля ріпчаста	1,4	0,0	10,4	41
нут	19,0	6,0	61,0	364
огірки	0,8	0,1	2,8	15
перець салатний	1,3	0,0	5,3	27
петрушка	3,7	0,4	7,6	47
редис	1,2	0,1	3,4	19
редька біла	1,4	0,0	4,1	21
салат айсберг	0,9	0,1	1,8	14
помідори	0,6	0,2	4,2	20
кріп	2,5	0,5	6,3	38
квасоля	7,8	0,5	21,5	123
хрін	3,2	0,4	10,5	56
шпинат	2,9	0,3	2,0	22
щавель	1,5	0,3	2,9	19
ягоди
виноград	0,6	0,2	16,8	65
гриби
гриби	3,5	2,0	2,5	30
гриби мариновані	2,2	0,4	0,0	20
Горіхи і сухофрукти
горіхи	15,0	40,0	20,0	500
арахіс	26,3	45,2	9,9	551
насіння	22,6	49,4	4,1	567
Крупи і каші
пшоняна крупа	11,5	3,3	69,3	348
Борошно та макаронні вироби
макарони	10,4	1,1	69,7	337
пельмені	11,9	12,4	29,0	275
Хлібобулочні вироби
булочки здобні	7,9	9,4	55,5	339
житній хліб	6,6	1,2	34,2	165
Кондитерські вироби
крем кондитерський	0,2	26,0	16,5	300
тісто пісочне	6,5	21,6	49,9	403
морозиво
морозиво	3,7	6,9	22,1	189
шоколад
шоколад	5,4	35,3	56,5	544
Сировина і приправи
гірчиця	5,7	6,4	22,0	162
майонез	2,4	67,0	3,9	627
Молочні продукти
молоко 4.5%	3,1	4,5	4,7	72
вершки 35% (жирні)	2,5	35,0	3,0	337
вершки збиті	3,2	22,2	12,5	257
сметана 30%	2,4	30,0	3,1	294
Сири і сир
сир пармезан	33,0	28,0	0,0	392
Мясні продукти
свинина жирна	11,4	49,3	0,0	489
сало	2,4	89,0	0,0	797
бекон	23,0	45,0	0,0	500
Ковбасні вироби
ковбаса с / копчена	9,9	63,2	0,3	608
птах
курка копчена	27,5	8,2	0,0	184
качка	16,5	61,2	0,0	346
качка копчена	19,0	28,4	0,0	337
гусак	16,1	33,3	0,0	364
Риба та морепродукти
риба копчена	26,8	9,9	0,0	196
ікра чорна	28,0	9,7	0,0	203
ікра лососева зерниста	32,0	15,0	0,0	263
лосось	19,8	6,3	0,0	142
рибні консерви	17,5	2,0	0,0	88
сьомга	21,6	6,0	–	140
форель	19,2	2,1	–	97
Масла і жири
жир тваринний	0,0	99,7	0,0	897
жир кулінарний	0,0	99,7	0,0	897
напої алкогольні
вино червоне сухе	0,2	0,0	0,3	68
горілка	0,0	0,0	0,1	235
пиво	0,3	0,0	4,6	42
напої безалкогольні
вода содова	0,0	0,0	0,0	–
кола	0,0	0,0	10,4	42
кава розчинна сухий	15,0	3,5	0,0	94
спрайт	0,1	0,0	7,0	29

ПОДРОБИЦІ: 90 денна дієта роздільного харчування книга

Ефективність дієтотерапії при фіброзі печінки незаперечна. Денний раціон з достатньою для життєдіяльності калоражем, і при цьому містить тільки «потрібну» для відновлення органу їжу, здатний допомогти вилікувати хворобу навіть на третій і четвертій стадії розвитку.

Дієта хворого повинна включати білки, тому що їх вживання сприяє активному виділенню макрофагів. Дієта при фіброзі не передбачає надмірного навантаження на шлунково-кишковий тракт, завдяки чому всі системи організму функціонують краще. Виняток шкідливої їжі позитивно впливає як на стан печінки, так і інших органів.

Стіл №5 при фіброзі печінки

• наявність в меню продуктів з ліпотропні речовинами – для відновлення порушеного засвоєння вітамінів груп А, К, Е;
• велика кількість овочів і фруктів (особливо цитрусових) в раціоні – для зміцнення стінок, здавленим фіброзними тканинами судин;
• точну вагу білків, жирів і вуглеводів визначається вихідними даними пацієнта і динамікою хвороби.

Денна норма протеіносодержащіх їжі вираховується за вагою людини. У разі якщо фіброз печінки виник через зловживання алкоголем, ця кількість збільшується в півтора рази. Як правило, це білки тваринного походження: пісні сорти м’яса, знежирений сир. Але вони можуть спровокувати печінкову недостатність, і тоді їх замінюють рослинними білками.

Вуглеводи – сама об’ємна частина дієти при фіброзі – близько 350 г в день. Дозволені як швидкі вуглеводи (в обмеженій кількості), так і повільні. Вони є основним джерелом енергії, і завдяки їх великій кількості такий раціон переноситься без почуття голоду і занепаду сил. Якщо захворювання супроводжується ожирінням, то лікар знижує калорійність винятком деяких продуктів.

Бакалія:

• перетерті вівсяна, гречана, рисова, манна, пшенична крупа, невелика кількість кус-куса і булгура;
• макаронні вироби;
• хліб: з висівками, з житнього борошна, підсушений білий, сухарі, хлібці;
• галетное печиво, бездріжджова випічка;
• обмежено – масла: вершкове і рослинні.

Овочі:

• крохмалисті: картопля, морква, свердла, гарбуз, пекінська і цвітна капуста;
• обмежено – зелень і листя різних сортів салатів, болгарський перець;
• огірки;
• томати;
• авокадо;
• Зелена квасоля;
• невелика кількість морської капусти.

фрукти:

• стиглі, м’які, не кислі яблука;
• дозовано – банани, кавун (по сезону);
• зі схвалення лікаря – цитрусові і ягоди;
• сухофрукти: чорнослив, курага, сушена диня.

• птиці без шкірки;
• кролятина;
• пісна яловичина і телятина;
• конина.

Риба та морепродукти:

• нежирна морська;
• всі морепродукти – обмежено і з схвалення лікаря.

Морепродукти при фіброзі печінки

Білки яєць – не більше 2 в день, вживання жовтків узгоджувати з лікарем.

Чи не більше 2 білків в день

Напої: невелика кількість неміцного чорного чаю, ромашкові відвари.

Чи не міцний чорний чай при фіброзі

Молочні та кисломолочні продукти: нежирні сметана, сир, кефір, йогурт, сорти сирів.

Алкоголь заборонений при фіброзі печінки

• Напоїв (алкоголю; кава і його замінники без кофеїну, какао, газованих напоїв, всіх сортів чаю).
• Круп – бобових, перлової, кукурудзяної – за угодою з лікарем.
• Ковбасних, копчених м’ясних виробів.
• Жирних сортів м’яса і риби, субпродуктів.
• Солоної риби.
• Консервів з м’яса і риби.
• Продуктів з крабового м’яса.
• Кондитерських виробів, особливо – шоколаду.
• Здоби.
• Жирних молочних і кисломолочних продуктів.
• Магазинних соусів.
• Овочі і фрукти – за призначенням фахівця.

Основні принципи

Харчування хворого повинне бути різноманітним, це важливо не тільки для здоров’я, але і для підтримки гарного настрою. Дозволені наступні продукти:

• вчорашній пшеничний хліб;
• курка, яловичина, індичка;
• перетерта вівсянка і манна каша;
• макарони;
• нежирні кисломолочні вироби і риба;
• нездобне печиво;
• некислі фрукти – яблука, груші;
• овочі, включаючи картоплю і моркву, буряк, гарбуз, топінамбур;
• сухофрукти;
• насіння;
• мед;
• желе;
• рослинна олія;
• 1 яйце в день.

Можна готувати плов, супи – з перетертих овочів і круп, молочні з локшиною. Допускаються страви з фаршу, але його краще робити самостійно, оскільки в магазинному часто присутня сало або субпродукти.

• виключити жири тваринного походження;
• зменшити кількість споживаних щодня вуглеводів до значення 300-350 г (конкретне значення залежить від маси тіла);
• підвищити споживання різних БАДів, що компенсують недолік деяких мікроелементів через суворої дієти.

наслідки

Тривале ігнорування захворювання, порушення рекомендованої схеми терапії здатне привести до розвитку серйозних ускладнень:

1. Хронічної гіпертонічної хвороби.
2. Постійним кровотеч з печінки та інших внутрішніх органів – на тлі патологічного розширення венозних шляхів.
3. Печінково-легеневого синдрому – аномалія пов’язана з недостатнім надходженням кисню в клітини органу.
4. Масовому скупченню вільної рідини в черевному відділі.
5. Запального процесу – перитоніту.
6. Вторинного порушення працездатності нирок – гепаторенальному синдрому.
7. Стабільною недостатньою функціональності печінки.
8. Розладів шлунково-кишкового відділу – як наслідок порушення стандартної роботи органу.
9. Печінково-клітинного раку – гепатоцелюлярної карциноми.
10. Цирозу органу.

Більшість вищевказаних наслідків фіброзу печінки можуть стати причиною летального результату.

Підвищену небезпеку становить недуга, який ускладнюється через хронічного гепатиту С. Патологічний процес характеризується постійним прогресом, що призводить до незворотних наслідків.

симптоми

Розвиток фіброзних видозмін тканини має ознаки, схожі з іншими печінковими патологіями. Симптоми часто вже не залежать від стадії захворювання. Вони можуть посилюватися після вживання жирної їжі, алкоголю, лікарських засобів. У пацієнтів іноді виникають:

• підвищена стомлюваність;
• нездужання;
• непереносимість фізичних навантажень, стресів;
• поганий апетит;
• субфебрильна температура (37,5 градуса);
• збільшення селезінки;
• головний біль;
• почервоніння долонь;
• кожний зуд;
• потемніння сечі;
• тяжкість, здуття живота;
• нудота;
• блювота.

Розростання сполучної тканини призводить до збільшення розміру печінки. Відбувається розтягування її оболонки, здавлювання нервових закінчень. Це викликає больовий синдром, який локалізується праворуч в підребер’ї. Поява симптому нерідко спостерігається з самого початку патологічних змін. Біль при цьому може носити такий характер:

• переривчастий (періодичний);
• пронизливий;
• гострий;
• ниючий;
• тупий.

У пацієнта при появі фіброзу порушується згортання крові, це призводить до розвитку кровотечі з носа, судин стравоходу, крововиливів під шкіру (синців), кровоточивості ясен. Захворювання може супроводжуватися такими проявами:

• набряки на ногах;
• поява судинних зірочок;
• розширення вен передньої черевної стінки;
• розвиток жовтяниці;
• анемія;
• психічні розлади;
• кільця Кайзера-Флейшера (жовто-зелені, коричневі смужки між рогівкою і склерою);
• збільшення грудних залоз у чоловіків;
• асцит (скупчення рідини в черевній порожнині).

Фіброз печінки при гепатиті С

Цей різновид інфекційного ураження відрізняється важкими наслідками. Вірус, що викликає гепатит С, сприяє прогресуванню фіброзних процесів. У хворого іноді виникають такі симптоми:

• зниження ваги;
• пожовтіння шкірних покривів і склер;
• скупчення рідини в животі;
• сильні набряки ніг;
• болісні головні болі;
• гіпертермія (перегрівання організму).

Фіброз 4 ступеня при гепатиті С характеризується стрімким розвитком хвороби. Пацієнт скаржиться на сильні болі в підребер’ї справа. У чоловіків іноді падає лібідо, збільшуються грудні залози. При прогресуванні захворювання не виключені психічні розлади як результат токсичного впливу на головний мозок продуктів розпаду, які не переробляються печінкою. Патологія може викликати такі проблеми:

• дратівливість;
• почуття тривоги, страху;
• відчуття провини;
• загальмованість;
• розвиток цирозу печінки;
• виникнення раку.

типи

Для опису захворювання, правильного призначення терапії, лікарі виділяють кілька видів фіброзних змін печінкових тканин. Вони відрізняються за походженням і викликає їх причин. Можна виділити типи патології:

зміни	причини патології
первинний гепатопортальний склероз	звуження просвіту печінкових вен	алкоголь глистяні інвазії віруси
перипортальній фіброз печінки	ураження судин, жовчних проток	всі види хронічних гепатитів
перицелюлярний тип	розташування фіброзної тканини навколо гепатоцитів (печінкових клітин)	алкогольне, вірусне ураження

Захворювання може мати вроджену спадкову форму. При цьому спостерігають нормальні гепатоцити і фіброзні зміни. Медики виділяють види хвороби з урахуванням поширення тканин:

типи фіброзу	Розташування	причини
перідуктальний	в жовчних протоках	хронічні патології, що порушують відтік жовчі
перівенулярний	між клітинами і веною	серцева недостатність, алкогольне ураження
периваскулярний фіброз	навколо судин
венулярних	вена заміщається фіброзними тканинами
септальний	всередині печінкових часточок	хронічні гепатити
змішаний	поєднання видів	всі патології

шкала METAVIR

Ступінь здоров’я печінки в медицині визначають за шкалою Метавір. Вона оптимальна і допомагає трактувати результати ФіброТест, аналізу на алт і аст або біопсії, яка є максимально надійним варіантом діагностики різних захворювань.

Досліджуючи фрагмент тканини, METAVIR привласнює два базових номера: перший – для визначення ступеня запального процесу, другий – для подання ступеня фіброзу, яка встановлюється за шкалою від 0 до 4. Рівень некротичних і запальних процесів оцінюється за 4-бальною шкалою.

Умовні позначення

Показник інтенсивності і активності патології позначається у вигляді дволітерні і двухціфровой системи. Наприклад «F2-A3», «F3-A1», тобто можливо майже будь-яке поєднання зі списку відповідностей за шкалою метавір:

• f0 (фіброз відсутній) – a0 (активність відсутня),
• f1 (портальний розростання тканини без перегородок) – a1 (помірна активність),
• f2 (портальний розростання тканини з декількома перегородками) – a2 (середня активність),
• f3 (портальний розростання тканини з безліччю перегородок) – a3 (висока активність),
• f4 (цироз).

Форми і стадії

Форми фіброзу печінки розрізняються і характеризуються таким чином:

Назва форми патології	характеристика
Венулярних, перівенулярний фіброз	Патологія найчастіше розвивається в центрі часточок печінки. Основна причина такого фіброзу -алкогольное ураження печінки, серцево-судинна недостатність.
перицелюлярний фіброз	Поразка відбувається навколо гепатоцитів. Спостерігається при алкогольної хвороби та вірусному гепатиті.
септальний фіброз	Заміщення відбувається на місці померлих гепатоцитів. Утворені фіброзні септи порушують структуру часточок печінки, що призводить не тільки до ускладнень в роботі органу, а й до проблем з кровопостачанням.
Портальний фіброз, перипортальній фіброз	Виникає при хронічному гепатиті переважно вірусного походження.
перідуктальний фіброз	Поява фіброзних клітин близько жовчних проток і найчастіше є ускладненням холангіту.
змішаний фіброз	Ця форма є відображенням всіх фіброзних змін, тому точну причину встановити не можна. З’являється досить рідко, при дуже важких поєднаних хворобах печінки.

Для адекватного лікування і постановки діагнозу важливо знати ступінь фіброзу печінки. На різних стадіях фіброзу печінки пацієнти мають різні симптоми, проте деякі з них стираються на тлі хронічних соматичних захворювань, що може привести до неправильного діагнозу. Для точної діагностики користуються біопсією печінки або не інвазивними способами (фібросканірованіе) .В клінічній практиці лікарі найчастіше користуються шкалою Метавір, згідно з якою ступеня фіброзу печінки виглядають наступним чином.

0 ступінь – фіброзні ураження в печінці відсутні;

1 ступінь – наявність незначного фіброзу;

2 ступінь – помірний фіброз з одиничними септах;

3 ступінь – істотний фіброз з багатьма септах, але циротичні ознаки відсутні;

4 ступінь – кінцева стадія фіброзу, цироз печінки.

Що таке фіброз?

Фіброз – загальне поняття, яке застосовується не тільки до печінки. Суть фіброзу в тому, що відбувається прискорений, нетиповий процес розростання сполучної тканини внаслідок запального процесу. Патологія призводить до ущільнення тканини і появи рубців. Якщо орган уражається фіброзом, то його функція значно погіршується. Фіброз дуже часто з’являється саме в печінці. В результаті запального процесу гепатоцити – клітини печінки – заміщуються нефункціональної сполучною тканиною. В цілому, фіброз задуманий природою як позитивне явище – за допомогою фіброзних відмежування запальний процес не поширюється далі. Однак, для самої печінки фіброз є і негативним процесом, оскільки фіброзна тканина не може виконувати функції печінки.

Як з’являється фіброзна тканина в печінці?

За своєю структурою фіброзна тканина є щільної волокнистої. У ній переважають сполучнотканинні волокна, а найбільше колагену, протеогліканів, глікозаміногліканів і глікопротеїнів. Клітинні елементи в цій тканини також є, але їх дуже мало.

Провокують переродження клітин на фіброзну тканину зірчасті клітини. Їх ще називають жировими. Основна роль цих клітин не в освіті фіброзної тканини, а в освіті міжклітинної матриксу печінки. Однак при захворюваннях печінки зірчасті клітини починають вести себе інакше – вони активізуються, швидко розмножуються і починають продукувати фіброзну тканину. Через деякий час фіброзна тканина настільки розростається, що може вже структурно замінювати клітини печінки, але не функціонально.

Набагато в більш рідкісних випадках фіброзна тканина є результатом печінкових синусоїдів і пребіліарних фібробластів.

Відрізняється фіброзної тканини від звичайної тканини печінки?

Фіброзна тканина – принципово інша структура, ніж печінкова паренхіма. Ця тканина містить велику кількість колагенових волокон, які не зустрічаються в печінкової тканини, а також аморфну ​​тканину. Такий колаген сам по собі не несе загрози для організму. Аморфне речовина неоднорідне за своєю структурою, в нього включені як глікопротеїни, так і гликозамин, протеоглікани. На формування фіброзної тканини великий вплив робить тип токсину, що впливає на гепатоцити.

Що відбувається в печінці при фіброзі?

Якщо на тканині печінки впливає негативний фактор, то вони схильні до часткового, але не повного пошкодження. Внаслідок того, що організм отримав сигнал про атаку отрутами і токсинами, зірчасті клітини активізують свою діяльність і накопичуються в перисинусоїдальному просторі – улоговинці між гепатоцитами і капілярами. Це негативним чином впливає як на самі капіляри, так і на клітини печінки. У капілярів зменшується кількість отворів в їх стінках, а гепатоцити втрачають свої ворсинки. Через значне скупчення фіброзного вмісту клітини печінки втрачають контакт з кров’ю, а значить, не можуть харчуватися, дихати, виводити відходи клітинної життєдіяльності. В результаті цього клітини просто відмирають, їх простір заповнюється ще більше фіброзної тканиною. З самого початку цього процесу орган страждає від невиконання своєї функції, але поки компенсаторні сили організму гальмують патологічний процес, симптоми не з’являються. При значному заміщення печінкових клітин пацієнти починають відчувати проблеми зі здоров’ям.

Як розвивається фіброз?

Пусковим механізмом є активація зірчастих клітин. Провокується цей процес як гострими, так і хронічними захворюваннями. У зв’язку з цим зірчасті клітини продукують велику кількість фібронектину, який відкладається в перисинусоїдальному просторі. При загибелі гепатоцитів, яка неминуче відбувається слідом за цим процесом, утворюється величезна кількість токсичних ферментів, на які також реагують зірчасті клітини своїм розростанням.

У той же час зірчасті клітини запускають процес активізації цитокінінів – речовин, що підсилюють активацію фіброзу в тканині печінки. На початковому етапі пошкодження клітини печінки здатні захистити себе від настання фібрину різними антіфіброгеннимі факторами, але при хронічних процесах печінка не може протистояти і в печінці активно розвивається фіброз.

Прогресивні методи діагностики

Якщо з’явилися підозри на проблеми з печінкою, необхідно пройти ряд процедур. Дослідження починається зі збору анамнезу, доктор дізнається у пацієнта про скарги, про те, як давно у нього почалися проблеми зі здоров’ям, виїжджав він в екзотичні країни останнім часом.

Доктор виявляє, чи мали місце захворювання печінки, отруєння, важкі патології органів травної системи, чи є шкідливі звички, які у людини умови життя і праці. Необхідно уточнити сімейний анамнез, наявність у найближчих родичів гепатитів, жовчнокам’яної хвороби.

При візуальному огляді промацують живіт, визначають болючість, частіше в ході пальпації відчувається біль:

1. над пупком справа;
2. в верхньому відділі черевної порожнини.

Якщо в животі є вільна рідина, не виключається легка жовтизна білків очей.

Крім стандартного візуального огляду та збору анамнезу лікар в обов’язковому порядку оцінює психічний стан людини. Це необхідно для визначення ознак печінкової енцефалопатії, що розвивається на тлі ураження клітин головного мозку токсичними речовинами.

лабораторні аналізи

Пацієнту рекомендовано здати біохімічний, клінічний аналіз крові, зразок сечі, пройти імунологічні дослідження крові. При наявності фіброзу в загальному аналізі крові визначається збільшення показників швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), зниження гемоглобіну, лейкоцитоз.

Біохімія крові покаже зростання концентрації білірубіну, жовчних кислот, нізкоплотного холестерину, збільшення:

• лужноїфосфатази;
• ферментів;
• АЛТ, АСТ.

Імунологічний аналіз дає можливість встановити причини фіброзу, зробити оцінку імунного статусу організму. Цей аналіз покаже наявність в печінці глистной інфекції.

Для оцінки стану згортання крові проводиться коагулограмма. При фіброзі згортання залишається в межах норми або трохи знижується. Діагноз необхідний для виключення цирозу, також для диференціальної діагностики рекомендовано дослідження на характерні для патології антитіла.

З метою виявлення неперетравлених фрагментів їжі, грубих харчових волокон, жиру пацієнт проходить копрограму. Зразок калу здають і на яйцегліст (гострики, аскариди), найпростіші (лямблії, амеби).

інструментальні методи

Інструментальні неінвазивні методи діагностики передбачають ультразвукове дослідження (УЗД), комп’ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ), гістологію. Методики рекомендовані для визначення широкого спектру патологій печінки. Додатково призначають біопсію, Фіброскан (показує еластичність паренхіми печінки).

Існує також ряд аналізів, що дозволяють судити про ступінь фіброзних поразок:

1. Фібротест;
2. фібромакс;
3. фіброспект;
4. фіброметр.

Форма фіброзу визначається тільки при мікроскопічному дослідженні тканин, отриманих при біопсії.

Діагностична процедура езофагогастродуоденоскопія призначається для огляду та оцінки стану внутрішньої поверхні стравоходу. Якщо у пацієнта розвивається фіброз, процедура покаже патологічне розширення вен. Дванадцятипалу кишку і шлунок оглядають за допомогою спеціального інструменту.

Ще один вид обстеження – еластографія, воно стане альтернативою біопсії. Додатково може знадобитися консультація гастроентеролога.

лікувальна тактика

Лікувальні заходи на 1 стадії повинні проводитися негайно. Причому слід отримати думку декількох фахівців, перш ніж вирішуватися на будь-яку стратегію. Гепатолог підбирає терапію внаслідок вивчення аналізів.

1. Лікарський вплив допомагає купірувати етіологічні фактори, які стали причиною розвитку захворювання.
2. Оперативне втручання практично не використовується при 1 ступеня фіброзу, так як не має сенсу і може тільки погіршити ситуацію.

Загальна клінічна практика говорить про те, що для запобігання подальшого розростання тканини фіброзу, хворим прописують такі препарати:

• ліки, що дозволяють поліпшити мікроциркуляцію в судинах;
• кошти, які дозволяють знизити вироблення клітин з’єднувального призначення;
• препарати, що підвищують роботу імунної системи.

Але фіброз небезпечний також виникненням різного роду запалень, тому обов’язково в програму лікування включаються засоби дезінфікуючі і стримуючі патогенну мікрофлору:

• гепатопротектори;
• гормональна терапія;
• вітамінні комплекси.