Розшифровка ЕКГ у дорослих. Норма: синусовий ритм, параметри, патології

Які поняття використовують при розшифровці

Частота серцевих скорочень

ЧСС – це конкретна кількість ударів серця за певний відрізок часу. Зазвичай береться інтервал 60 секунд. На кардіограмі ЧСС визначається шляхом вимірювання відстані між найвищими зубцями (R – R). Швидкість запису графічної кривої зазвичай становить 100 мм / с. Шляхом множення довжини записи одного мм на тривалість відрізка R – R обчислюється ЧСС. У здорової людини кількість серцевих скорочень має бути 60 – 80 ударів в хвилину.

синусовий ритм

Ще одне поняття, яке увійшло в розшифровку ЕКГ, – це синусовий ритм серця. При нормальному функціонуванні серцевого м’яза електричні імпульси виникають в спеціальному вузлі, потім поширюються в область шлуночка і передсердя. Присутність синусового ритму говорить про нормальне функціонування серця.

Кардіограма здорової людини повинна показувати однакову відстань між зубцями R протягом всього запису. Допускається відхилення на 10%. Такі показники свідчать про відсутність аритмії у людини.

шляхи провідності

Це поняття визначає такий процес, як поширення електричних імпульсів по тканинах серцевого м’яза. У нормі імпульси передаються в певній послідовності. Порушення порядку передачі їх від одного водія ритму до іншого свідчить про дисфункцію органу, розвитку різних блокад. До їх числа відносять синоатріальні, внутрішньопередсердну, атріовентрикулярна, внутрішньошлуночкових блокади, а також синдром Вольфа – Паркінсона – Уайта.

На ЕКГ фахівець може побачити порушення серцевої провідності

Електрична вісь серця

При розшифровці кардіограми серця враховується поняття – електрична вісь серця. Даний термін широко застосовується в кардіологічній практиці. При розшифровці ЕКГ це поняття дозволяє фахівцеві побачити, що відбувається в серці. Іншими словами, електрична вісь – це сукупність всіх біологічних і електричних змін всередині органу.

Електрокардіограма дозволяє візуалізувати те, що відбувається в конкретній області серцевого м’яза за допомогою графічного зображення, отриманого шляхом передачі імпульсів від електродів до спеціального приладу.

Положення електричної осі визначається лікарем за допомогою спеціальних схем і таблиць або шляхом порівняння QRS комплексів, які відповідають за процес збудження і скорочення серцевих шлуночків.

Якщо показники ЕКГ свідчать про те, що в III відведенні зубець R має меншу амплітуду, ніж в I відведенні, мова йде про відхилення серцевої осі вліво. У тому випадку, якщо в III відведенні зубець R має велику амплітуду, ніж в I відведенні, прийнято говорити про відхилення осі вправо. Нормальні показники в таблиці кардіограми – зубець R найвищий у відведенні II.

Зубці та інтервали

На самій кардіограмі, отриманої під час дослідження, зубці та інтервали не позначав. Вони потрібні тільки для фахівця, що робить розшифровку.

зубці:

• Р – визначає початок скорочення області передсердя;
• Q, R, S – відносяться до одного виду, збігаються зі скороченням шлуночків;
• Т – час бездіяльності шлуночків серця, тобто їх розслаблення;
• U – рідко відзначається на кардіограмі, єдиної думки з приводу його походження немає.

Для зручності розшифровки кардіограма ділиться на інтервали. На стрічці можна побачити прямі лінії, які проходить чітко посередині зубця. Їх називають ізолініями або сегментами. При постановці діагнозу зазвичай враховуються показники сегментів P – Q і S – T.

У свою чергу, один інтервал складається з сегментів і зубців. Довжина інтервалу також допомагає оцінити загальну картину функціонування серця. Діагностичну значимість мають інтервали – P – Q і Q – T.

Важливо! Самостійно прочитати кардіограму не можна без певних знань. Розшифровка кардіограми проводиться виключно фахівцем.

З чого складається електрокардіограма

Дослідження ЕКГ складається з наступних показників:

1. Зубець Р. Відповідає за скорочення лівого і правого передсердь.
2. Інтервал PQ (R) – відстань між зубцем R і QRS-комплексом (початок зубця Q або R). Показує тривалість проходження імпульсу через шлуночки, пучок Гіса і атріовентрикулярний вузол назад до шлуночків.
3. QRSТ-комплекс – дорівнює систоле (момент м’язового скорочення) шлуночків. Хвиля збудження поширюється з різним інтервалом в різних напрямках, утворюючи зубці Q, R, S.
4. Зубець Q. Показує початок поширення імпульсу по міжшлуночкової перегородки.
5. Зубець S. Відбиває закінчення розподілу збудження через міжшлуночкової перегородки.
6. Зубець R. Відповідає роздачі імпульсу по правому і лівому міокарду шлуночків.
7. Сегмент (R) ST. Це шлях імпульсу від кінцевої точки зубця S (при його відсутності – зубця R) до початку Т.
8. Зубець Т. Показує процес реполяризації міокарда шлуночків (підйом шлункового комплексу в сегменті ST).

У відео розглянуті основні елементи, з яких складається електрокардіограма. Взято з каналу «MEDFORS».

читання кардіограми

Як розшифрувати кардіограму серця? Цим питанням задаються багато пацієнтів, яким довелося зіткнутися з процедурою електрокардіографії. Самому зробити це дуже складно, адже розшифровка даних має масу нюансів. І якщо в своїй кардіограмі ви прочитали певні порушення діяльності серця, це зовсім не означає наявність того чи іншого захворювання.

Читанням кардіограми займається кардіолог

зубці

Крім обліку інтервалів і сегментів, важливо стежити за висотою і тривалістю всіх зубців. Якщо їх коливання не відхиляється від норми, це свідчить про здоровий функціонуванні серця. Якщо ж амплітуда відхилена – мова йде про патологічних станах.

Норма зубців на ЕКГ:

Радимо почитати: Зміни на ЕКГ при інфаркті міокарда

• Р – повинен мати тривалість не більше 0.11 с., Висоту в межах 2 мм. При порушенні цих показників лікар може зробити висновок про відхилення від норми;
• Q – не повинен бути вище чверті зубця R, ширше 0.04 с. На цей зубець слід приділяти особливу увагу, його поглиблення часто свідчить про розвиток у людини інфаркту міокарда. У деяких випадках спотворення зубця виникає у людей з вираженим ожирінням;
• R – при розшифровці простежується в відведеннях V5 і V6, його висота не повинна перевищувати 2.6 мВ;
• S – це особливий зубець, для якого немає чітких вимог. Його глибина залежить від багатьох факторів, наприклад, ваги, статі, віку, положення тіла хворого, але коли зубець має занадто велику глибину, мова може йти про шлуночкової гіпертрофії;
• Т – повинен становити не менше за сьому частину від зубця R.

У деяких пацієнтів після Т зубця на кардіограмі виникає U хвиля. Цей показник рідко враховується при постановці діагнозу, не має якихось чітких норм.

Сегменти і інтервали

Інтервали і сегменти також мають свої нормальні показники. При порушенні цих значень фахівець зазвичай дає напрямок людині для проведення подальшого дослідження.

Нормальні показники:

• сегмент ST в нормі повинен бути розташований безпосередньо на ізолінії;
• комплекс QRS не повинен мати тривалість більше 0.07 – 0.11 с. При порушенні цих показники зазвичай діагностуються різні патології з боку серця;
• інтервал PQ повинен триває від 0.12 мілісекунд до 0.21 секунд;
• інтервал QT вираховується з урахуванням частоти ударів серця у конкретного пацієнта.

Сегменти і інтервали

Важливо! Сегмент ST в відведеннях V1 і V2 іноді проходить декілька вищеізолінії. Спеціаліст обов’язково враховує цю особливість при розшифровці ЕКГ.

показники ЕКГ

Основними показниками електрокардіограми, що характеризують роботу міокарда, є зубці, сегменти і інтервали.

Зубці – це все гострі і округлі опуклості, записані по вертикальній осі Y, які можуть бути позитивними (спрямованими вгору), негативними (спрямованими вниз) і двофазним. Існує п’ять основних зубців, обов’язково присутніх на графіку ЕКГ:

• P – реєструється після виникнення імпульсу в синусовому вузлі і послідовного скорочення правого і лівого передсердь;
• Q – реєструється при появі імпульсу з міжшлуночкової перегородки;
• R, S – характеризують скорочення шлуночків;
• T – позначає процес розслаблення шлуночків.

Сегментами називаються ділянки з прямими лініями, що позначають час напруги або розслаблення шлуночків. У електрокардіограмі виділяють два основних сегменти:

• PQ – тривалість збудження шлуночків;
• ST – час розслаблення.

Інтервал – це ділянка електрокардіограми, що складається з зубця і сегменту. При дослідженні інтервалів PQ, ST, QT враховують час поширення збудження в кожному передсерді, в лівому і правому шлуночках.

особливості розшифровки

Для запису кардіограми людині кріплять до тіла спеціальні датчики, які передають електричні імпульси до електрокардіограф. У медичній практиці ці імпульси і шляхи їх проходження називають відведеннями. В основному під час дослідження використовують 6 основних відведень. Позначають їх буквами V від 1 до 6.

Можна виділити такі правила розшифровки кардіограми:

• У відведенні I, II або III потрібно визначити місце найвищої області зубця R, після чого виміряти проміжок між наступними двома зубцями. Це число слід розділити на два. Це допоможе визначити регулярність частоти серцевих скорочень. Якщо між зубцями R проміжок однаковий, це свідчить про нормальне скорочення серця.
• Після цього потрібно зробити вимір кожного зубця і інтервалу. Їх норми описані в статті вище.

Більшість сучасних приладів автоматично вимірюють частоту серцевих скорочень. При використанні старих моделей це доводиться робити вручну. Важливо враховувати, що швидкість запису кардіограми зазвичай становить 25 – 50 мм / с.

Підрахунок ЧСС проводиться за допомогою спеціальної формули. При швидкості запису кардіограми 25 мм в секунду необхідно відстань інтервалу R – R помножити на 0.04. При цьому інтервал вказується в міліметрах.

При швидкості 50 мм в секунду інтервал R – R потрібно помножити на 0.02.

Для аналізу ЕКГ зазвичай використовують 6 з 12 відведень, так як наступні 6 дублюють попередні.

Як підготуватися до дослідження

ЕКГ (розшифровка у дорослих має на увазі точну процедуру, від результатів якої залежить лікування) проводиться після пояснень лікарем основних нюансів підготовки, щоб результати дослідження стали максимально правильними:

• за кілька днів до ЕКГ слід відмовитися від вживання спиртних напоїв;
• в день процедури бажано не палити;
• процедуру рекомендують робити на голодний шлунок;
• відмовитися від фізичних навантажень за день до ЕКГ;
• уникати стресів і перенапруги;
• небажано перед кардіограмою вживати медичні препарати, що впливають на роботу серця;
• не можна пити каву та інші напої з кофеїном перед обстеженням;
• важка їжа і кофеїн негативно впливають на роботу серця, учащая серцебиття, що позначається на показниках ЕКГ;
• перед ЕКГ не бажано наносити на тіло жирні лосьйони і масляні гелі. Компоненти в складі косметичних засобів, можуть перешкоджати проходженню імпульсів між датчиком і тілом;
• вибираючи одяг, перевагу слід віддати просторим кофтам і штанів, які з легкістю можна буде загорнути або зняти;
• на час процедури необхідно зняти всі металеві прикраси.

Сучасна медицина дозволяє легко і безболісно досліджувати роботу серця. Для цього, в разі нездужання або в цілях профілактики, людина звертається до кардіолога для отримання направлення на аналіз.

ЕКГ проводять в спеціально обладнаному приміщенні, в якому розміщений електрокардіограф. Сучасні апарати оснащені термодрукуючихелементів, який заміняє звичайну чорнильну установку. За допомогою теплового ефекту, на папері з’являється крива кардіограми.

У кардіограф останніх моделей, результат не відразу друкується на папері, а залишається на екрані монітора. За допомогою програми, апарат сам розшифровує показники, а також зберігає дані на диску або флешці.

Вперше пристрій розробив Ейнтховен в 1903 році. З тих пір, кардіограф отримав безліч змін і удосконалень, але принцип дії залишився таким же. Оснащення приладу багатоканальним пристроєм дозволяє виводити відразу результати з кількох відведень.

У 3-х канальних апаратах спочатку проходить розшифровка стандартних відведень (I, II, III), потім відділення aVL, aVR, aVF йдуть від кінцівок, а в кінці грудних.

Приміщення для проведення ЕКГ зазвичай розміщують далеко від електромагнітних полів та рентгенівського опромінення. У процедурному кабінеті, пацієнт лягати на рівну кушетку. Попередньо слід зняти одяг до білизни, або відкрити місця для кріплення електродів.

Електроди виготовляються в грушоподібної форми на присосках. Залежно від кількості каналів в кардіограф, колір проводів може бути білим або різнобарвним.

У багатоканальних приладах маркування виконують наступним чином:

1. V1-провід червоного кольору;
2. V2-провід жовтого кольору;
3. V3-провід зеленого кольору;
4. V4-провід коричневого кольору;
5. V5-провід чорного кольору;
6. V6-провід синього кольору.

Перед початком процедури, лікар повинен перевірити якість прилеглих електродів до тіла. Шкіра повинна бути чистою, без потових виділень і жирної плівки. Частина електродів накладають внизу гомілок і на стопи. Для кріплення на кінцівки, присоски виконуються в формі пластин. Їх мета-реєстрація стандартних відведень.

Кожне кріплення має певний колір, що допомагає уникнути плутанини при дослідженні. Червоний дріт кріпиться на правий зап’ясток, жовтий-на ліве, в область де активно прощупується пульс, на ліву кінцівку внизу чіпляється зелений електрод, а на праву-чорний.

При вивченні кардіограми, права нога не бере участь у показах. Тому електрод до неї чіпляють для заземлення.

На кардіограмі виводяться зубчаста схема з циклами, яка відповідає за стан роботи серцевого м’яза на ударі і під час відпочинку. Така схема називається-серцевий цикл, на кожному відведенні зазвичай відзначається до 5 циклів. Ці свідчення стандартні для звичайної кардіограми, але в разі симптоматики інфаркту міокарда або іншого серцевого захворювання, цих циклів може бути в кілька разів більше.

Після роздруківки кардіограми, людини звільняють від присосок. Отриману папір підписують і залишають для аналізу. У специфічних випадках, кардіограму призначають після виконання фізичних вправ. Для отримання правильних результатів, показання знімають до і після навантаження.

Нормальні показники у дітей і дорослих

У медичній практиці існує поняття норми електрокардіограми, яка властива кожній віковій групі. У зв’язку з анатомічними особливостями організму у новонароджених, дітей і дорослих показники дослідження дещо відрізняються. Розглянемо їх докладніше.

Норми ЕКГ у дорослих можна побачити на малюнку.

Норма ЕКГ у дорослих пацієнтів

Дитячий організм відрізняється від дорослого. У зв’язку з тим, що органи і системи новонародженого сформовані в повному обсязі, дані електрокардіографії можуть відрізнятися.

У дітей маса правого шлуночка серця переважає над лівим шлуночком. У новонароджених часто відзначається високий R зубець у відведенні III і глибокий S у відведенні I.

Співвідношення зубця P до зубця R у дорослих в нормі становить 1: 8, у дітей зубець Р високий, часто більш загострений, по відношенню до R становить 1: 3.

У зв’язку з тим, що висота зубця R безпосередньо пов’язана з обсягом шлуночків серця, його висота нижче, ніж у дорослих.

Як виглядає ЕКГ в нормі і при патології

Як повинна виглядати нормальна ЕКГ і комплекси зубців, які відхилення бувають найчастіше і про що вони свідчать, описано в таблиці.

Важливо пам’ятати!

1. Одна маленька клітинка (1 мм) на ЕКГ-плівці відповідає 0,02 секундам при запису 50 мм / сек і 0,04 секундам при записі 25 мм / сек (наприклад 5 клітинок – 5 мм – одна велика клітина відповідає 1 секунді).
2. Відведення AVR для оцінки не використовується. У нормі воно є дзеркальним відображенням стандартних відведень.
3. Перше відведення (I) дублює AVL, а третє (III) дублює AVF, тому на ЕКГ вони виглядають майже ідентично.

параметри ЕКГ	показники норми	Як розшифрувати відхилення від норми на кардіограмі, і про що вони свідчать
Відстань R-R-R	Всі проміжки між зубцями R однакові	Різні проміжки можуть говорити про миготливої ​​аритмії, екстрасистолії, слабкості синусового вузла, серцеву блокаду
Частота скорочень серця	У діапазоні від 60 до 90 уд. / Хв	Тахікардія – коли ЧСС більше 90 / хв Брадикардія – показник менше 60 / хв
Зубець Р (скорочення передсердь)	Повернутий догори по типу дуги, висотою близько 2 мм, передує кожному зубця R. Може бути відсутнім в III, V1 і AVL	Високий (більше 3 мм), широкий (більше 5 мм), у вигляді двох половинок (двогорбий) – потовщення міокарда передсердь
		Взагалі відсутній у відведеннях I, II, FVF, V2 – V6 – ритм виходить не з синусового вузла
		Кілька дрібних зубців у вигляді ˮпілиˮ між зубцями R – мерехтіння передсердь
Інтервал Р-Q	Горизонтальна лінія між зубцями Р і Q 0,1-0,2 секунди	Якщо він подовжений (більше 1 см при запису 50 мм / сек) – атріовентрикулярна блокада серця
		Скорочення (менше 3 мм) – синдром WPW
комплекс QRS	Тривалість близько 0,1 сек (5 мм), після кожного комплексу йде зубець Т і є проміжок горизонтальної лінії	Розширення шлуночковогокомплексу говорить про гіпертрофії міокарда шлуночків, блокаді ніжок пучка Гіса
		Якщо між високими комплексами, зверненими вгору, немає проміжків (йдуть безперервно), це говорить про пароксизмальної тахікардії або фібриляції шлуночків
		Має вигляд ˮфлажкаˮ – інфаркт міокарда
зубець Q	Звернений вниз, глибиною менше ¼ R, може бути відсутнім	Глибокий і широкий зубець Q в стандартних або грудних відведеннях говорить про гострий або перенесений інфаркт міокарда
зубець R	Найвищий, повернутий догори (близько 10-15 мм), гострий, є у всіх відведеннях	Може мати різну висоту в різних відведеннях, але якщо він більше 15-20 мм у відведеннях I, AVL, V5, V6, це може говорити про гіпертрофії лівого шлуночка. Зазубрений на вершині R у вигляді букви М говорить про блокаді ніжок пучка Гіса.
зубець S	Є у всіх відведеннях, звернений вниз, загострений, може мати різну глибину: 2-5 мм в стандартних відведеннях	У нормі в грудних відведеннях його глибина може бути стільки ж міліметрів як і висота R, але не повинна перевищувати 20 мм, а у відведеннях V2-V4 глибина S така ж, як висота R. Глибокий або зазубрений S в III, AVF, V1, V2 – гіпертрофія лівого шлуночка.
Сегмент S-T	Відповідає горизонтальної лінії між зубцями S і T	Відхилення електрокардіографічної лінії вгору або вниз від горизонтальної площини більше ніж на 2 мм говорить про ішемічну хворобу, стенокардії або інфаркті міокарда
зубець Т	Повернутий догори у вигляді дуги висотою менше ½ R, в V1 може мати таку ж висоту, але не повинен бути вище	Високий, гострий, двогорбий Т в стандартних і грудних відведеннях говорить про ішемічну хворобу і перевантаження серця
		Зубець Т, зливається з інтервалом S-T і зубцем R у вигляді дугоподібного ˮфлажкаˮ говорить про гострому періоді інфаркту

Ще дещо важливе

Описані в таблиці характеристики ЕКГ в нормі і при патології – лише спрощений варіант розшифровки. Повноцінну оцінку результатів і правильний висновок може зробити лише фахівець (кардіолог), знає розширену схему і всі тонкощі методу. Особливо це актуально, коли потрібно розшифрувати ЕКГ у дітей. Загальні принципи і елементи кардіограми такі ж, як і у дорослих. Але для дітей різних вікових груп передбачені різні норми. Тому професійну оцінку в спірних і сумнівних випадках можуть зробити лише дитячі кардіологи.

Що впливає на точність показників

Іноді результати кардіограми можуть бути помилковими, відрізнятися від попередніх досліджень. Похибки в результатах часто пов’язані з багатьма факторами. До них відносять:

• неправильно прикріплені електроди. Якщо датчики погано прикріплені або зрушили під час проведення ЕКГ, це може серйозно вплинути на показники дослідження. Саме тому хворому рекомендується лежати нерухомо на продовженні всього періоду зняття електрокардіограми;
• сторонній фон. На точність результатів часто впливають сторонні прилади в приміщенні, особливо коли ЕКГ проводять в домашніх умовах за допомогою мобільного обладнання;
• куріння, прийом алкоголю. Ці фактори впливають на кровообіг, тим самим змінюючи показники кардіограми;
• приймання їжі. Ще одна причина, що впливає на кровообіг, відповідно, на правильність показників;
• емоційні переживання. Якщо під час дослідження хворий хвилюється, це може вплинути на частоту скорочень серця і інші показники;
• час доби. При проведенні дослідження в різний час доби, показники також можуть відрізнятися.

Спеціаліст повинен обов’язково врахувати вищеописані нюанси при розшифровці ЕКГ, по можливості їх слід виключити.

Чому можуть бути відмінності в показниках

У деяких випадках, при проведенні повторного аналізу ЕКГ, виявляються відхилення від раніше отриманих результатів. З чим це може бути пов’язано?

• Різний час доби. Зазвичай ЕКГ рекомендується робити вранці або вдень, коли організм ще не встиг підпасти під вплив стресових факторів.
• Навантаження. Дуже важливо, що б при записі ЕКГ пацієнт був спокійний. Викид гормонів може збільшити ЧСС і спотворити показники. Крім того, перед обстеженням також не рекомендується займатися важкою фізичною працею.
• Приймання їжі. Процеси травлення впливають на кровообіг, а спиртні напої, тютюн і кофеїн можуть відбитися на ЧСС і тиску.
• Електроди. Неправильне їх накладення або випадкове зміщення можуть серйозно змінити показники. Тому важливо не рухатися під час запису і знежирювати шкіру в області накладення електродів (використання кремів та інших засобів для шкіри перед обстеженням вкрай небажано).
• Фон. Іноді вплинути на роботу електрокардіографа можуть сторонні прилади.

Дані ЕКГ пацієнта можуть іноді відрізнятися, тому якщо ви знаєте, як розшифрувати ЕКГ серця, але бачите різні результати у одного і того ж пацієнта, не варто передчасно ставити діагноз. Точні результати зажадають обліку різних чинників:

• Часто спотворення викликаються технічними дефектами, наприклад, неохайним склеюванням кардіограми.
• Плутанину можуть викликати римські цифри, які однакові в нормальному і перевернутому напрямку.
• Іноді проблеми виникають в результаті розрізання діаграми і втрати першого Р зубця або останнього Т.
• Попередня підготовка до процедури також має значення.
• Працюючі поблизу електроприлади впливають на змінний струм в мережі, а це відбивається в повторенні зубців.
• На нестабільності нульової лінії можуть позначитися незручне становище або хвилювання пацієнта під час сеансу.
• Іноді трапляється зміщення або некоректне розташування електродів.

Тому на багатоканальному електрокардіограф виходять найвірніші вимірювання.

Саме по ним можна перевіряти свої знання, як розшифрувати ЕКГ самостійно, не боячись помилитися у постановці діагнозу (лікування, звичайно ж, може призначити тільки лікар).

ЕКГ – це необхідне обстеження при підозрі на хвороби серця. Електрокардіографія використовується в діагностиці ішемічних змін серцевого м’яза, т. Е. Змін від нестачі кисню, найбільш серйозним проявом яких є загибель серцевих клітин через нестачу кисню – інфаркт міокарда.

Крім того, аналіз ЕКГ може показати аритмію – порушення серцевого ритму.

Висновок ЕКГ виявляє і розширення серця при його недостатності або емболії легеневої артерії. Кардіограма, зазвичай, проводиться в рамках передопераційного обстеження перед запланованою процедурою під загальною анестезією, або в ході спільного обстеження.

Перед експертизою немає необхідності в дотриманні будь-якого особливого режиму. Важливо тільки спокій.

небезпечні діагнози

Діагностика за допомогою електричної кардиографии допомагає виявити у хворого багато серцеві патології. Серед них – аритмія, брадикардія, тахікардія та інші.

Порушення серцевої провідності

У нормі електричний імпульс серця проходить через синусовий вузол, але іноді у людини відзначаються і інші водії ритму. При цьому симптоми можуть повністю бути відсутнім. Іноді порушення провідності супроводжується швидкою стомлюваністю, запамороченням, слабкістю, стрибками артеріального тиску та іншими ознаками.

Порушення провідності серця на ЕКГ

При безсимптомному перебігу спеціальної терапії частіше не потрібно, але хворий повинен регулярно проходити обстеження. Багато факторів здатні негативно вплинути на роботу серця, що тягне за собою порушення процесів деполяризації, зниження харчування міокарда, розвиток пухлин і інші ускладнення.

брадикардія

Найпоширеніший вид аритмії – брадикардія. Стан супроводжується зниженням частоти ударів серця нижче норми (менше 60 ударів в хвилину). Іноді такий ритм вважається нормою, що залежить від індивідуальних особливостей організму, але частіше брадикардія свідчить про розвиток тієї чи іншої патології серця.

Особливості ЕКГ у пацієнта з брадикардією можна побачити на малюнку.

Брадикардія на кардіограмі

Розрізняють декілька видів захворювання. При прихованому перебігу брадикардії без явних клінічних ознак терапія звичайно не потрібно. У хворих з яскраво вираженими симптомами проводиться лікування основної патології, що викликає порушення серцевого ритму.

екстрасистолія

Екстрасистолія – ​​стан, що супроводжується несвоєчасним скороченням серцевих відділів. У хворого екстрасистолія викликає відчуття сильного серцевого поштовху, відчуттям зупинки серця. При цьому хворий відчуває страх, тривогу, паніку. Тривалий перебіг такого стану часто веде до порушення кровотоку, тягне за собою стенокардію, непритомність, парези та інші небезпечні симптоми.

Вважається, що при екстрасистолії не частіше 5 разів на годину небезпеки для здоров’я немає, але якщо напади трапляються частіше, слід проводити відповідне лікування.

синусовааритмія

Особливість цього порушення полягає в тому, що при зміні частоти серцевих скорочень робота органу залишається скоординованої, послідовність скорочення відділів серця перебуває в нормі. Іноді у здорової людини на ЕКГ синусова аритмія може спостерігатися під впливом таких чинників, як прийом їжі, хвилювання, фізичні навантаження. При цьому у хворого не виникає ніяких симптомів. Аритмія вважається фізіологічної.

В інших ситуаціях дане порушення може свідчити про таких патологіях, як ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, міокардит, кардіоміопатія, серцева недостатність.

Пацієнти можуть відзначати у себе симптоми у вигляді головного болю, запаморочення, нудоти, збоїв серцевого ритму, задишка, хронічної втоми. Лікування синусової аритмії має на увазі позбавлення від основної патології.

Норма і ознаки аритмії на кардіограмі

Важливо! У дітей синусовааритмія часто зустрічається в підлітковому віці, може бути пов’язана з гормональними порушеннями.

тахікардія

При тахікардії у хворого відзначається збільшення частоти серцевих скорочень, тобто більше 90 ударів в хвилину. У нормі тахікардія розвивається у людей після сильних фізичних навантажень, іноді причиною серцебиття можуть стати стреси. У нормальному стані ритм нормалізується без наслідків для здоров’я.

Важливо відзначити, що тахікардія не є самостійним захворюванням і не виникає сама по собі. Дане порушення завжди виступає в ролі вторинного симптому кокой-якої патології. Це означає, що лікування повинно бути спрямоване на хворобу, що викликала підвищення частоти серцевих скорочень.

Показання до проведення ЕКГ:

1. У профілактичних цілях;
2. Направлене визначення частоти скорочень серцевого м’яза і ритмічність роботи органу;
3. Визначення гострої і хронічної недостатності серця;
4. Виявлення різних порушень провідності всередині серця;
5. З метою визначення фізичного стану серця;
6. Діагностика інфаркту міокарда;
7. Отриманні інформації про патологіях, що виникають поза серця (наприклад, повна або часткова емболія тромбом легеневої артерії).

Як «прочитати» на ЕКГ інфаркт міокарда?

У початківців вивчення кардіології студентів часто виникає питання, як навчитися правильно читати кардіограму і виявити інфаркт міокарда (ІМ)? «Прочитати» серцевий напад на паперовій стрічці можна за кількома ознаками:

• піднесення сегмента ST;
• гострий зубець T;
• глибокий зубець Q або його відсутність.

У розборі результатів електрокардіографії в першу чергу ідентифікують ці показники, а потім розбираються з іншими. Іноді найбільш раннім ознакою гострого інфаркту міокарда є тільки гострий Т-зубець. На практиці це зустрічається досить рідко, тому що він з’являється тільки через 3-28 хвилин після початку серцевого нападу.

Гострі T-зубці слід відрізняти від пікових T-зубців, пов’язаних з гіперкаліємією. У перші кілька годин сегменти ST зазвичай ростуть. Патологічні зубці Q можуть з’являтися протягом декількох годин або через 24 години.

Нерідко виникають довгострокові зміни ЕКГ, наприклад, постійні Q-хвилі (в 93% випадків) і гострі T-зубці. Стабільне підвищення сегмента ST відбувається рідко, за винятком аневризми шлуночків.

Показники інфаркту міокарда на ЕКГ

Існують широко досліджені клінічні рішення, такі як шкала Тімі, які допомагають прогнозувати і діагностувати інфаркт міокарда на основі клінічних даних. Наприклад, бали Тімі часто використовуються для прогнозування стану пацієнтів з симптомами ІМ. Грунтуючись на симптомах і результатах електрокардіографії, практикуючі лікарі можуть розрізняти нестабільну стенокардію та ІМ в умовах невідкладної допомоги.

Підготовка до процедури

Процес підготовки до коронографа включає комплекс обстежень. Призначаються клінічний і біохімічний аналіз крові, коагулограма, загальний аналіз сечі. Обов’язковою є виявлення групи крові і резус-фактора. Кров пацієнта також досліджується на наявність вірусів ВІЛ і гепатиту.

Проведення коронарної ангіографії передують:

1. електрокардіограма;
2. УЗД з використанням доплера і дуплексного сканування;
3. Рентгенографія органів грудної клітини.

Напередодні ангіографії хворому потрібно дотримуватися низки нескладних правил:

• Не рекомендується їсти і пити після півночі дня, що передує процедурі;
• Слід захопити з собою в клініку всі прийняті ліки;
• Перш, ніж приймати ваші звичні ліки вранці в день дослідження, рекомендується проконсультуватися з лікарем. Зокрема, це відноситься і до інсуліну при цукровому діабеті;
• Потрібно не забути повідомити лікаря про наявну алергії;
• Перед процедурою обов’язково спорожнення сечового міхура;
• Потрібно зняти кільця, ланцюжки, сережки, окуляри;
• Варто бути готовим до того, що лікар попросить зняти контактні лінзи.

Проведення коронарографії судин серця – що це таке і як це роблять?

Коронарографія серця – що це таке, повинен знати кожен пацієнт, що страждає захворюванням серцево-судинної системи. За допомогою коронарографії лікар визначає стан коронарних артерій, простежує динаміку кровообігу, діагностує звуження або закупорку судин. Ангіографія проводиться шляхом використання рентгенівських променів.
Щоб виявити вроджені патології серцевих судин, показана коронарографія судин серця. Якщо призначено шунтування, тоді за допомогою даної методики лікар визначає область для майбутньої операцій.

Показання до проведення коронарографії серця наступні:

• прояв симптомів звуження судин серця;
• неефективна медикаментозна терапія;
• заміна клапана;
• хірургічне втручання на відкритому серці;
• серцева недостатність;
• серйозна травма грудної клітини.

Якщо больовий синдром поширяться на живіт, спину і шию, тоді проводиться кардиография. Рекомендується зробити кардіограму під час проходження профілактичного огляду, в період вагітності. Кардіографія, на відміну від коронарографії, дозволяє виявити приховані порушення серцевого ритму. За допомогою даних методик лікар виявляє коронацію судин, інфаркт.

Як роблять кардіограму? Спочатку пацієнт займає положення лежачи. На область рук, ніг і грудної клітини фахівець зміцнює електроди. Потім проводиться запис роботи серця. Обстеження триває 5-10 хвилин. Аналізує стан пацієнта кардіолог або терапевт.

Подібне обстеження часто призначають дітям. Але нормальне значення показників їх кардіограми відрізняється від показників дорослих. У дітей до року коливання скорочення серця залежить від їхнього способу життя. Кардіографія у віці 1-6 років відображає нормальне, вертикальне або горизонтальне розташування ЕОС. З 7-15 років положення ЕОС нормальне або вертикальне.

Коронарографія судин серця протипоказана в наступних випадках:

• при патологіях системи кровообігу, легенів, нирок;
• якщо у пацієнта спостерігається кровотеча або висока температура тіла;
• при цукровому діабеті.

Що таке коронарографія, як вона проводиться, повинні знати люди похилого віку. Подібне обстеження вони можуть пройти тільки після консультації з лікарем. Після коронарографії серця можуть проявитися такі ускладнення:

• сердечний приступ;
• розрив артерії або серця;
• інфаркт або інсульт;
• аритмія;
• ураження нирок;
• рясна кровотеча.

Як роблять коронарографію? Перед процедурою потрібно необхідно наступне:

• здати біохімічні та клінічні аналізи;
• пройти коагулограмму;
• виявити групу крові;
• визначити резус-фактор.

Перевірка судин серця вимагає попереднього повного огляду пацієнта:

• електрокардіограма;
• УЗД;
• рентген грудної клітини.

У підготовку пацієнта до огляду входить наступне:

• відмова від їжі і пиття за 12 годин до дослідження;
• спорожнення сечового міхура;
• перед обстеженням рекомендується зняти ювелірні прикраси і контактні лінзи.

Коронарне обстеження можна пройти в спеціальному кардіологічному центрі або в багатопрофільній клініці. Дане дослідження планове. Коронування судин серця проводиться наступним методом: за допомогою пункції в серце вводять тонкий пластиковий катетер з контрастною речовиною. На екрані відображаються процеси, що протікають в серцевих судинах.

При відсутності можливості проведення амбулаторної коронарографії застосовується променева методика. Показання до проведення дослідження:

• в 1.5-9% випадків (при пункції) розвиваються ускладнення;
• висока ціна коронарографії при виникненні ускладнень;
• показано амбулаторне КАГ.

Коронація серця підтверджується за допомогою променевого доступу, якщо відсутня можливість обстеження пацієнта через стегно (наявність протезів і стенозів). З відносних показань до застосування променевого доступу фахівці виділяють наступне:

• проведення тромболітичної лікування, прийом антикоагулянтів;
• хвороби хребта;
• пацієнт не може дотримуватися постільного режиму.

Променевої доступ протипоказаний в наступних випадках:

• при відсутності пульсу на променевої артерії;
• результат тестування (по Аллену) – негативний;
• хвороба Рейно;
• венозно-артеріальний шунт;
• стенози або виражені вигини в місцях пункції.

Попередньо пацієнта готують до обстеження. Необхідно здати тест Аллена, пройти УЗД і санітарну підготовку дистальної третини передпліччя правої руки. Потім хворому вводять в артерію Ізотек і Изоптин (профілактика спазму артерії).

Для проведення обстеження фахівця потрібно пункційна голка, мініпроводнік, шлюз (видаляється після закінчення процедури). Пацієнта виписують додому через 3 години після діагностики. До периферичних ускладнень променевого доступу фахівці відносять наступне:

• поява гематоми в області пункції;
• оклюзія або спазм променевої артерії.

За результатами отриманих даних лікар призначає в 21% випадків консервативне лікування, в 34% ендоваскулярне лікування, а 8% випадків – шунтування. До плюсів променевого доступу фахівці відносять:

• безпеку і можливість проведення при іншому инвазивном втручанні;
• променевої доступ з амбулаторної коронарографією і КАГ ефективні і безпечні;
• низька ймовірність ускладнень.

Перед коронарографією пацієнтові вводять анестезію, збривають волосся в області введення катетера. Потім роблять надріз, вставляють трубку, через яку потім вводять катетер. Цей процедуру необхідно виконувати обережно, не викликаючи біль і дискомфорт.

На грудях фіксують електроди, які будуть контролювати серцеву діяльність. При обстеженні хворий не спить. При необхідності пацієнту потрібно глибоко зітхнути або змінити положення верхніх кінцівок. В процесі обстеження лікар контролює пульс і артеріальний тиск.

Коронарографія триває 60 хвилин. Після процедури протягом 3 годин пацієнт знаходиться під наглядом лікарів. Йому протипоказано вставати. В іншому випадку може відкритися кровотеча. При ускладненнях пацієнта госпіталізують.

Після коронарографії показано рясне пиття. В кожному випадку індивідуально визначається:

• період прийому препаратів;
• час прийняття душу;
• період повернення до звичного життя.

Протягом 2-5 днів після обстеження заборонено виконувати важку роботу. Якщо коронарографія судин проводиться повторно, тоді пацієнт може скаржитися на дискомфорт (через слабке дії знеболюючого). Місце пункції лікар вибирає в кожному випадку індивідуально. Найчастіше прокол роблять в області паху, на нозі. Цей метод максимально безпечний для хворого і зручний для фахівця.

Якщо вражена черевна аорта або артерії нижніх кінцівок, тоді проводити операцію за допомогою такого методу складніше. До мінусів даного підходу відносять повний спокій – ногу не можна згинати протягом 3-5 годин. Складніше робити прокол в руці.

При проведенні операції існує ризик спазму артерії або розвитку тромбозу.

Незалежно від місця доступу є ризик кровотечі (з місця проколу) після хірургічного втручання або в процесі операції.

Так як існує ліва і права коронарна артерія, катетер по черзі вводять в кожну з них. Лікар робить знімки судин під різним кутом. Якщо після процедури операція не проводиться, тоді порт видаляють. Місце пункції зашивається, склеюється за допомогою спеціального інструменту, або накладається пов’язка.

Після коронарографії показаний щадний режим, обмежене згинання кінцівок. За допомогою рясного пиття можна запобігти різні порушення функціонування нирок. Якщо в області пункції з’явився біль і синяк, пацієнт скаржиться на задишку і різку слабкість, тоді необхідно проконсультуватися з лікарем.

При необхідності розглянута методика проводиться після інфаркту і при стенокардії різного ступеня. За допомогою коронарографії лікар виявляє розвивається інфаркт, для лікування якого показано хірургічне втручання.

Відгуки

Лікар доступно розповів, що таке кардиография серця і як її роблять. За добу до неї поклали мене в лікарню. Провели обстеження. Сама процедура зайняла не більше години. Ніякого болю.

Бабусі призначали кардіограму серця. У неї виявили протипоказання – запальний процес інфекційного характеру. Спочатку лікар направив до терапевта. Тільки після усунення симптомів запалення дозволив проводити кардіографію.

Під час кардиографии лікар встановив незначна зміна м’язової тканини. Пройшла додаткове обстеження. Як виявилося, у мене вроджена схильність. Кардіолог призначив підтримуючу терапію. Рекомендував кожні півроку проходити додаткове обстеження.

практичний етап

За 24 години до процедури пацієнт підлягає госпіталізації. Лікуючий лікар розповідає пацієнту про процедуру, про можливі ризики. Проводять обов’язкове обстеження. Якщо протипоказань не виявлено, то хворого направляють в операційну. Всі маніпуляції виконують без занурення пацієнта в медикаментозний сон. Людина в свідомості і спілкується з хірургом. Знеболювання носить локальний характер. Перший етап проведення кардиографии називається селективний. Він розділ на кілька дій:

• проведення анестезії;
• введення через стегнову артерію катетера;
• дозоване введення рентгеноконтрастного речовини;
• фіксування всього, що відбувається ангіографом;
• запис отриманих результатів.

можливі ускладнення

Слід знати, що, як і багато інших процедури, що проводяться на серці та судинах, коронографія в деяких випадках може мати негативні для пацієнта наслідки. Втім, серйозні проблеми зустрічаються нечасто.

Ускладнення після коронографа можуть проявитися у вигляді:

• Серцевого нападу;
• Розриву серця, або артерії;
• Відриву згустків крові від стінок судин, що призводить до інфаркту або інсульту;
• Травми артерії;
• Зміни серцевого ритму (аритмії);
• Алергічних проявів на використовувані в ході процедури препарати;
• інфекції;
• Ураження нирок;
• Надмірного опромінення рентгенівськими променями;
• Сильної кровотечі.

Підготовчий етап

Проводиться ехокардіоскопія після того, як медик переконався в безпеці призначається діагностичного методу. В обов’язковому порядку пацієнт здає загальний аналіз урини і крові. Інші види тестів і аналізів:

• ехокардіографія;
• коагулограма;
• ЕКГ;
• оцінка стану печінки і нирок;
• біохімія крові.

Наведений перелік може бути доповнений лікуючим лікарем, враховуючи стан здоров’я хворого. Якщо на підставі зібраних даних доктор зробив висновок про можливість проведення кардиографии, то призначають день. Пацієнту повідомляють про те, що тест потрібно зробити строго натщесерце. Останній прийом їжі дозволений в 18 годин вечора напередодні дня обстеження.

Причини відхилень у синусовому ритмі

Виявляється неправильний синусовий ритм під впливом патологій або фізіологічних чинників. Відрізняються форми збою в залежності від частоти і ритмічності скорочень:

• синусовааритмія;
• синусова брадикардія;
• синусова тахікардія.

Незважаючи на правильний джерело сигналів, з виниклою проблемою слід боротися. Якщо не вживати ніяких дій, то може розвинутися важча форма аритмії і проявляться небезпечні симптоми збоїв в гемодинаміці.

синусова тахікардія

Синусова форма тахікардії буває патологічної або фізіологічної. У першому випадку вона виникає через інших захворювань, а в другому – після стресів і перевтоми. На електрокардіограмі зазвичай виявляється почастішання частоти скорочень від 100 до 220 в хвилину і короткий інтервал Р-Р.

Для нападу синусової тахікардії характерні наступні симптоми:

• відчуття серцебиття;
• нестача повітря;
• Загальна слабкість;
• запаморочення;
• порушення сну;
• біль у грудях;
• шум у вухах.

синусова брадикардія

Напади синусової брадикардії, як і тахікардії, виникають в ролі симптому інших хвороб або у вигляді реакції на фізіологічні чинники. Для них властиво зниження ЧСС до 60 і менш ударів в хвилину. На електрокардіограмі помітно збільшення відстані між зубцями Р-Р.

Крім уповільнення серцебиття, під час нападу брадикардії проявляється така симптоматика:

• запаморочення;
• переднепритомний стан;
• больові відчуття в області серця;
• блідість шкіри;
• дзвін у вухах;
• швидка стомлюваність.

синусовааритмія

Синусова різновид аритмії зазвичай проявляється нерегулярним ритмом. Частота серцевих скорочень може різко збільшуватися або зменшуватися під впливом різних подразників. Довжина інтервалу Р-Р змінюється.

Приступу синусової аритмії характерні наступні симптоми:

• відчуття завмирання і перебоїв серця;
• зміна кольору шкірного покриву (посиніння, почервоніння);
• відчуття нестачі повітря;
• напади панічної атаки;
• больовий синдром в області серця;
• тремор кінцівок;
• переднепритомний стан або втрата свідомості.

Кому коронарографія протипоказана?

Як в будь-якому медичному методі діагностики або лікування в разі коронарної ангіографії існують як свої показання, так і протипоказання до її проведення.

Абсолютних протипоказань до проведення даного дослідження немає. Однак є ряд дуже істотних відносних протипоказань, який можуть послужити причиною скасування процедури коронарографії.

Отже, протипоказання до проведення коронарної ангіографії:

• Наявність у пацієнта алергії на рентгенконтрастное речовина, що вводиться пацієнтові при дослідженні
• Наявність у пацієнта ниркової або серцевої недостатності. Як уже говорілоось вище це відносне протипоказання. Тому після курсу медикаментозної терапії можливо стабілізувати стан пацієнта і таким чином зробити проведення коронарної ангіографії можливим
• Анемія, порушення згортання крові у пацієнта – проведення коронарографії в даному випадку також може бути здійснено після відповідної підготовки, стабілізації стану пацієнта і під «прикриттям» відповідної медикаментозної терапії
• Наявність у пацієнта цукрового діабету
• Наявність у пацієнта гострого інфекційного захворювання
• Наявність у пацієнта ендокардиту
• Загострення виразкової хвороби
• Наявність у хворого артеріальної гіпертензії, яка не піддається медикаментозної корекції

Як проводиться електрокардіографія?

ЕКГ може проводитися в стаціонарі або в поліклініці. У стаціонарі проводиться дослідження пацієнтам, доставленим бригадою швидкої медичної допомоги з кардіологічної симптоматикою, або пацієнтам, вже госпіталізованим в стаціонар будь-якого профілю (терапевтичного, хірургічного, неврологічного та ін). У поліклініці ЕКГ проводиться в якості планового обстеження, а також пацієнтам, стан здоров’я яких не вимагає термінової госпіталізації в стаціонар.

проведення ЕКГ

Пацієнт приходить в призначений час до кабінету ЕКГ-діагностики, лягає на кушетку на спину; медсестра протирає груди, зап’ястя і щиколотки губкою, змоченою водою (для кращої провідності) і накладає електроди – по одній «прищіпки» на зап’ястя і стопи і шість «присосок» на грудну клітку в проекції серця. Далі включається апарат, відбувається зчитування електричної активності серця, і результат фіксується у вигляді графічної кривої на термопленке за допомогою чорнильного самописця або відразу зберігається в комп’ютері лікаря. Всі дослідження триває близько 5 – 10 хвилин, не викликаючи при цьому ніяких неприємних відчуттів у пацієнта.

Далі проводиться аналіз ЕКГ лікарем функціональної діагностики, після чого висновок видається на руки пацієнту або передається безпосередньо в кабінет лікаря. Якщо по ЕКГ не виявлено серйозних змін, які потребують подальшого спостереження в стаціонарі, пацієнт може йти додому.