Що показує оглядова рентгенографія органів черевної порожнини з контрастом

Оглядова рентгенографія черевної порожнини – це методика променевої діагностики, яка дозволяє оцінити стан органів в даній локалізації, виявити ознаки патологій і екстрених станів, що вимагають лікарського втручання. Оглядове дослідження передбачає використання контрастної речовини, тому воно є попередніми, «скринінговим» методом діагностики.

Актуальність і ефективність методики

• розмежувати норму від патології, що набагато складніше, навіть якщо об’єкт визначений;
• виявити рентгенологічні симптоми, аналізуючи різноманітні характеристики тіней органів, такі як їх положення, число, форма, розміри, інтенсивність, контури; важливо вміти визначити і смещаемость тіні, яку може показати рентгеноскопія;
• визначити провідний рентгенологічний синдром, який дозволяє поставити діагноз «відразу», якщо він є;
• зробити припущення про характер цього процесу.

Це зробити, проводячи рентген черевної порожнини, дуже складно, і ефективним дослідження буде саме при високій кваліфікації рентгенолога.

Як розмежувати норму і патологію?

Оглядова рентгенографія черевної порожнини – відсутність газового міхура шлунка

Адже саме при такому дослідженні, як рентгенографія органів черевної порожнини, доводиться не просто досліджувати велику кількість нашарувалися один на одного тіней порожнистих органів (шлунка, кишечника), від порожніх органів, що містять рідину, від газових бульбашок. Крім цього, що показує це дослідження?

Оглядовий рентген дозволяє побачити печінку і підшлункову залозу, органи, що лежать забрюшинно, – нирки і наднирники. Вгадуються тіні від великих судин, особливо якщо в них містяться кальцинати, а також по середній лінії розташовується тінь від хребта. І розібратися в цій картині під силу тільки професіоналові, тому в особливій мірі саме при цьому обстеженні важливо дотримуватися суворого принцип діагностичних алгоритмів.

Де можна зробити рентген черевної порожнини?

Після того як пацієнтові в руки буде вручено направлення на рентген від нефролога, гастроентеролога, ендокринолога або уролога, варто дізнатися про наявність за місцем проживання спеціалізованих центрів, обладнаних необхідними пристроями. Потрібно звертати увагу не тільки на ціну рентгена, але і безпосередньо на категорію медичного закладу, кваліфікацію докторів і модель використовується при скануванні апаратури.

Також не варто нехтувати відгуками в інтернеті і думками знайомих людей. Якщо раніше обрана клініка характеризується колишніми пацієнтами вкрай негативно, слід відмовитися від її відвідування. Навіть якщо каменем спотикання стане фінансове питання (у випадку з платними центрами), краще накопичити потрібну суму грошей і зберегти своє здоров’я, ніж втратити його через власну скупості.

Показання до дослідження

Обсяг показань надзвичайно широкий. Це і динамічні порушення в пасажі суспензії барію, діагностика кишкової непрохідності, злоякісних новоутворень шлунка і кишечника, рубцевих стенозів стравоходу при його опіках. При раку шлунка цей вид дослідження може з великою ймовірністю навіть встановити попередній тип пухлини (бляшкоподібний, грибоподібний, поліпозний, дифузний та інші види раку).

Рентгенограма черевної порожнини при кишкової непрохідності

Дослідження проводиться в невідкладної хірургії для дослідження патологічного рельєфу слизової оболонки (наприклад, при хворобі Менетрие), а також при синдромі стенозу травного каналу на всій його довжині. Допомагає дослідження для визначення рівня ураження при чужорідне тіло стравоходу і шлунка.

Використовується також рентгенівський метод дослідження черевної порожнини в динамічної діагностики виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки, при гастроезофагеальному рефлюксі, кардіоспазме і інших захворюваннях.

Рентгенографічний метод дослідження допомагає визначити зміни слизової оболонки при гастритах, неспецифічний виразковий коліт, рак товстого і тонкого кишечника, гемангиомах.

Дешевизна і швидкість методу дозволяють використовувати його як скринінговий, перед призначенням, наприклад, МРТ.

Протипоказання

Протипоказань до проведення дослідження практично не існує, крім першого триместру вагітності, а також не припиняється стравохідного або шлункової кровотечі.

Навіть у вкрай важкому становищі пацієнта можна поставити на секунду, щоб визначити горизонтальні рівні рідини в роздулися і паретичних петлях кишечника, це так звані «чаші Клойбера», патогномонічний симптом непрохідності кишечника.

Горизонтальні рівні рідини з газовими бульбашками над ними – чаші Клойбера

Що показує рентген?

Доктор з належним рівнем кваліфікації зуміє виявити на рентгенівському знімку наступні захворювання і явища:

• пухлини в будь-якій стадії розвитку;
• апендицит;
• запальний процес (перитоніт, холецистит і т. д.);
• нефролітіаз (утворення конкрементів у нирках);
• панкреатит;
• поліпи;
• внутрішні гематоми;
• аномальне будова порожнистих органів;
• жовчнокам’яна хвороба;
• полікістоз;
• дивертикулит;
• непрохідність кишечника;
• різні травми;
• жовчні і печінкові кольки.

На знімках рентгена зліва візуалізовані чаші Клойбера, праворуч – симптом півмісяця

У малолітньої дитини за допомогою рентгена можна визначити місце локалізації проковтнули сторонніх предметів: монет, гудзиків, голок, намистин, гайок тощо. Іноді на світлочутливої плівці фахівець здатний виявити досить небезпечні явища: чаші Клойбера та симптом півмісяця.

Симптом серпа – це скупчення вільного повітря, викликане порушенням цілісності одного з ділянок шлунково-кишкового тракту. Зовні являє собою освітлене серповидное пляма, яке найчастіше розташовується під правим куполом діафрагми – м’язової перегородки, що відокремлює черевну порожнину від грудної клітини. Чаші Клойбера нагадують чашоподібні двошарові елементи, заповнені не тільки газами, але і рідиною.

Якщо на знімку кількість вертикально орієнтованих плям превалює, значить, у пацієнта спостерігається непрохідність товстої кишки, а якщо горизонтальні – то непрохідність тонкого кишечника. Обидва розглянутих випадку свідчать про наявність вкрай запущених патологій, які після проведення рентгена слід ліквідувати якомога швидше.

Підготовка та методика проведення

Існує кілька методів проведення дослідження. Так, при дослідженні органів травного каналу підготовка полягає у введенні барієвої суспензії, яка може даватися перорально, або ретроградно, шляхом заповнення барієвої суспензією товстої кишки під час проведення ирригоскопии.

При пероральному (через рот) введенні пацієнту натще вводять сульфат барію. Відомо, що через 9-10 годин барій просувається до висхідної кишки, а через добу – до прямої кишки.

У свою чергу, перед ірігоскопії пацієнта просять дотримуватися бесшлаковую дієту протягом 2-3 днів, напередодні йому дають касторове масло і виконують очисну клізму.

Лікарі в залежності від необхідності призначають серію знімків. Оглядовий рентгенографічне дослідження органів черевної порожнини може бути виконано і без введення барієвого контрасту.

В даний час для дослідження уражень печінки і підшлункової залози таке дослідження, як рентген органів черевної порожнини, майже не застосовується, оскільки існують МРТ, КТ та УЗД методики.

Раніше для цього використовувалася радиоизотопная сцинтиграфія, але в даний час її майже не виконують.

З методик підготовки пацієнта залишилося, мабуть, призначення ввечері жиророзчинного контрастної речовини, щоб воно усмокталося в жовч і контрастувало міхур при холецистографії.

недоліки рентгенографії

• за 1-2 год до дослідження поставити очисну клізму;

• в рентгенівському кабінеті при горизонтальному положенні пацієнта за призначенням лікаря повільно ввести внутрішньовенно 30-4 0 мл 20-процентного розчину билигноста, подогретог про на водяній бані до 37 ° С.

– Підготовка до рентгенологічного дослідження нирок і сечовивідних шляхів

При рентгенологічному дослідженні нирок застосовують найчастіше оглядову рентгенографію нирок і сечовивідних шляхів і внутрішньовенну (екскреторну) урографію, при якій контрастний препарат, що виділяється нирками, вводять внутрішньовенно.

Оскільки нирки розташовані забрюшинно, то достовірні результати їх рентгенологічного дослідження виходять лише в тому випадку, якщо немає значного скупчення газів в петлях кишечника, розташованих попереду нирок. Дана обставина обумовлює необхідність ь відповідної підготовки.

Основною метою підготовки пацієнта до рентгенологічного дослідження нирок і сечовивідних шляхів (внутрішньовенна урографія) є ретельне очищення кишечника від газів і калових мас, що заважають отриманню якісних рентгенівських знімків. Для кожного пацієнта в залежності від віку, особливостей і характеру захворювання, функціонального стану його травного тракту лікар визначає індивідуальний план підготовки. Однак існують і загальні рекомендації для підготовки пацієнта до внутрішньовенноїурографії.

За 2-3 дні до рентгенологічного дослідження необхідно виключити з раціону продукти, що сприяють газоутворення (вінегрет, фрукти, цукор, молоко, чорний хліб). Напередодні дослідження з другої половини дня рекомендують обмежити прийом рідини. Увечері і вранці за 2-3 год до дослідження кишечник очищають за допомогою клізми. При щоденному стільці, відсутності скарг на запор і бурчання в животі необхідності в клізмі немає.

Для урографии використовують рентгеноконтрастное речовина Тріомбраст (верографін) – 60 і 76-процентний розчин, що містить йод. До застосування препарату треба перевірити індивідуальну чутливість пацієнта до йоду, для чого за 1-2 дня вводять в вену (дуже повільно!) Не більше 1 мл тріомбрасту. При підвищеній чутливості (поява сверблячки, кропивниці, нежиті, набряку, загального нездужання, тахікардії та ін.

сечові шляхи ззовні через катетер (ретроградна урографія). У цьому випадку підготовка кишечника пацієнта не потрібно.

Підготовка пацієнта до інструментальних методів дослідження.

П о д г о т о в к а до і н с т р у м е н т а л ь н и м м е т о д а м и с з л е д о в а н і я про р г а н о в п і щ е в а р е н і я.

Для діагностики захворювань органів травлення зараз широко використовують ультрозвуковое дослідження (ехографія), застосування якого заснована на тому, що різні середовища організму мають неоднаковими акустичними властивостями і по-різному відображають випромінюються апаратом ультразвукові сигнали.

Ехографію органів черевної порожнини проводять, як правило, натще. Підготовка до неї зводиться зазвичай до боротьби з метеоризмом, тому що скупчення газів в петлях кишечника ускладнює ультразвукову візуалізацію органів.

Крім вже згадуваних обмежень в дієті, з метою усунення метеоризму за призначенням лікаря протягом 2-3 днів перед дослідженням пацієнтам можуть бути призначені необхідні лікарські засоби.

П о д г о т о в к а до і з з л е д о в а н н я нирок, сечового міхура і п р е д с т а т е л ь н о м ж е л е з и

Ультразвукове дослідження нирок не потребує спеціальної підготовки. Однак ехографіческій огляд передміхурової залози можливий лише при наповненому сечовому міхурі, для чого пацієнт випиває 400-500 мл води або чаю за 1-2 год до дослідження.

При проведенні цистоскопії (візуальний огляд слизової оболонки сечового міхура за допомогою спеціального оптичного приладу) також немає необхідності в складній попередній підготовці. Перед цистоськопієй потрібно лише ретельна гігієнічна обробка промежини (у жінок) і зовнішнього отвору уретри (у чоловіків).

Визначення показань (макрогематурія, підозра на сечокам’яну хворобу, пухлину сечового міхура і т. Д.), А також протипоказань (гострі запальні захворювання сечівника, передміхурової залози, сечового міхура та ін.) В кожному конкретному випадку проводить уролог. Крім діагностичних цілей, цистоскопію застосовують також для видалення доброякісних пухлин і поліпів сечового міхура, роздроблення каменів (літотрипсії) і ін .__

Ультразвукові методи дослідження

Ультразвукове дослідження (УЗД) – метод діагностики, заснований на принципі відображення ультразвукових хвиль (ехолокації), переданих тканин від спеціального датчика – джерела ультразвуку – в мегагерцовому (МГц) діапазоні частоти ультразвуку, від поверхонь, що володіють різною проникністю для ультразвукових хвиль. Ступінь проникності залежить від щільності та еластичності тканин.

УЗД (сонографію) застосовують для діагностики захворювань серця (ехокардіографія) і судин (доплерографія), щитовидної і паращитовидної залоз, органів черевної порожнини, нирок і органів малого тазу (сечового міхура, матки, яєчників, передміхурової залози), очей, мозку.

Ехокардіографія. Для її проведення підготовки хворого не потрібно.

УЗД органів черевної порожнини та нирок. Етапи підготовки хворого наступні.

1. За 3 дні до дослідження хворому призначають дієту, яка виключає їжу, багату рослинною клітковиною і містить інші речовини, що сприяють підвищеного утворення газів. Необхідно виключити з раціону свіжий житній хліб, картопля, бобові, свіже молоко, свіжі овочі і фрукти, фруктові соки. При метеоризмі за призначенням лікаря хворому дають активоване вугілля.

2. Напередодні дослідження не пізніше 8 год вечора хворому дають легку вечерю. Дослідження проводять натщесерце; хворому також забороняють пити і курити перед дослідженням (куріння може викликати скорочення жовчного міхура).

УЗД органів малого тазу. Етапи підготовки хворого наступні.

1. Дієтична підготовка пацієнта аналогічна такій при УЗД органів черевної порожнини та нирок.

2. За 2-3 год до дослідження хворий повинен випити 1-1,5 л кип’яченої води. Можливий інший варіант наповнення сечового міхура – використання за призначенням лікаря сечогінних препаратів.

Проблеми в розшифровці і інтерпретації

Ми не будемо детально описувати всі рентгенологічні симптоми і синдроми ураження кишечника, шлунку і стравоходу. Відомо, що каталоги алгоритмів ураження органів травлення в променевої діагностики в колопроктології, абдомінальної хірургії і захворюваннях інших органів налічують десятки і сотні томів.

Наведемо лише ті основні, типові дані, які лягають в основу формулювання візуального діагнозу. Так, наприклад, при дослідженні захворювань травного каналу, тобто трубки, крізь яку проходить барій завись, можна отримати деяке число синдромів:

• Явище дислокації органу. Наприклад, відтискування шлунка діафрагмальної грижею, або пухлиною, аневризмою аорти буде проявлятися його зміщенням.
• При виявленні зміни рельєфу слизової оболонки можна зробити висновок про локальний, або загальний характер процесу, а потім, як уточнюючого діагностичного методу виконати таку процедуру, як ЕФГДС (езофагогастродуоденоскопія), або колоноскопію.

проведення ФГДС

• При виявленні динамічної дисфункції травного каналу оцінюють швидкість просування контрастної суспензії на серії рентгенограм, за основу при цьому береться або прискорення, або уповільнення пасажу барію. Динамічна дисфункція виставляється тільки при безумовному відсутності органічних ушкоджень, або «підозрілих» тіней.

На закінчення можна сказати, що таке дослідження, як рентгенографія (оглядова) черевної порожнини може, в деяких випадках, зробити непотрібними такі енергоємні і дорогі дослідження, як комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію, і відразу приступити до лікування пацієнта.

хід процедури

Як тільки пацієнт зніме з себе металеві предмети і елементи декору, йому слід розташуватися близько пристрою, положення якого буде відрегульовано лікарем-рентгенологом відповідно до зростання людини. Після підготовки апарату фахівець направляється в власний окремий кабінет і коригує його окремі настройки. Потім рентгенівські промені почнуть надавати локалізоване вплив на організм, в цей момент необхідно зберігати статичність – це дозволить отримати максимально достовірне зображення.

Якщо буде потрібно затримати на кілька секунд дихання, доктор попередить про це. Оскільки знімки рентгена є двомірне (плоске) зображення, може знадобитися і повторне сканування вже в горизонтальному положенні тіла. Такий підхід дозволяє вивчити медичну проблему в кількох проекціях, що збільшує ймовірність правильної постановки діагнозу.

Перед дослідженням не потрібно знімати одяг, проте в деяких випадках потрібно оголити живіт: заздалегідь необхідно надіти вільну кофту, яку можна буде без праці підняти Коли результати обстеження будуть готові, вони передаються або пацієнтові, або лікаря-клініцисту. Якщо потрібне проведення рентгена з контрастом, до безпосереднього початку дослідження людині подадуть ємність з суспензією, яку слід випити до дна. Найчастіше в ролі даного рентгеноконтрастного речовини виступає сульфат барію, що володіє відмінною пропускною спроможністю. Хімічний елемент є нерозчинним у воді, а тому не впроваджується в клітинні структури шлунково-кишкового тракту, не всмоктується в кров. Контраст безболісно виводиться з організму природним шляхом в наступні 12-24 годин. Іноді сульфат барію замінюють іншим речовиною, наприклад, оксидом азоту. Відбувається це при найменших підозрах на наявність у внутрішніх органах вогнищ перфорації (наскрізних отворів), так як більш поширений препарат-контраст в момент попадання в черевну порожнину здатний викликати перитоніт, який загрожує летальним результатом. Перш ніж проходити рентген з використанням контрастує розчину, слід з’ясувати, чи має місце бути індивідуальна непереносимість його компонентів.