Що таке геморагічний інсульт, які наслідки і шанси вижити?

• Лікування геморагічного інсульту
• Можливі наслідки геморагічного інсульту і ускладнення
• Прогноз при геморагічному інсульті
• профілактика

Геморагічний інсульт – це гостре порушення мозкового кровообігу, розвиток якого обумовлено спонтанним (НЕ травматичним) виливом крові безпосередньо в мозкову тканину або під мозкові оболонки, що виявляється неврологічною симптоматикою.

Джерело: likar.info

Проблеми своєчасної діагностики, лікування і профілактики геморагічного інсульту з кожним роком набувають все більшої актуальності у всьому світі в зв’язку зі значно збільшеною частотою захворювання, високим відсотком інвалідизації та смертності. При всіх досягненнях сучасної медицини 40% хворих помирає в перший місяць після інсульту і 5-10% протягом наступного року.

Освіта гематоми в області шлуночків мозку викликає порушення ліквородинаміки, в результаті чого швидко прогресує набряк головного мозку, який, в свою чергу, здатний привести до летального результату вже в перші години крововиливи.

Класифікація

• субарахноїдальний – кров тече з судин павутинної оболонки, виливаючи в подпаутинное простір (область між павутинною і м’якою оболонками);
• внутрішньомозкової – локалізація гематоми розташовується в товщі тканини речовини головного мозку;
• вентікулярним – кров потрапляє в мозковий водогін або його шлуночки.

Причини і фактори ризику

До розвитку геморагічного інсульту призводить розрив церебрального кровоносної судини, що найчастіше відбувається на тлі значного і різкого підвищення артеріального тиску. До подібних розривів привертають:

• судинні аномалії (вроджені аневризми, міліарні аневризми);
• деструкція судинної стінки, викликана протікає в ній запальним процесом (васкулитом).

Значно рідше розвиток геморагічного інсульту буває обумовлено діапедезних, т. Е. З’являються внаслідок підвищення проникності судинної стінки, а не порушення її цілісності, кровотечею (10-15% випадків). В основі патологічного механізму цієї форми кровотечі лежать порушення вазомоторних реакцій, які призводять спочатку до тривалого спазму кровоносної судини, що змінюють його вираженою дилатацією, т. Е. Розширенням. Цей процес супроводжується підвищенням проникності стінки судин, в результаті через неї в мозкову речовину починають пропотевать формені елементи крові і плазма.

Причинами, що приводять до розвитку геморагічного інсульту, є:

• артеріальна гіпертензія;
• аневризми судин головного мозку;
• артеріовенозна мальформація головного мозку;
• васкуліти;
• амілоїдна ангіопатія;
• геморагічні діатези;
• системні захворювання сполучної тканини;
• терапія антикоагулянтами і / або фібринолітичними засобами;
• первинні і метастатичні пухлини головного мозку (в процесі росту вони проростають в стінки кровоносних судин, викликаючи тим самим їх пошкодження);
• каротидного-кавернозна фістула (патологічне з’єднання між печеристих синусом і внутрішньої сонною артерією);
• енцефаліти;
• крововиливи в гіпофіз;
• идиопатические субарахноїдальні крововиливи (т. е. ті, крововиливи в подпаутинное простір головного мозку, причину яких встановити не вдається).

Посилити шкідливу дію перерахованих вище причин можуть такі чинники:

• надлишкова маса тіла;
• тривалий стаж куріння;
• зловживання спиртними напоями;
• наркоманія (особливо вживання кокаїну і амфетамінів);
• порушення ліпідного профілю;
• хронічні інтоксикації;
• важка фізична праця;
• тривале нервове перенапруження.

Осередок крововиливу в 85% випадків локалізується в області великих півкуль, значно рідше – в області стовбура головного мозку. Однак така нетипова локалізація відрізняється вкрай несприятливим прогнозом, так як в цій ділянці розташовані дихальний і судиноруховий центри, а також центр терморегуляції.

У тих випадках, коли утворюється при крововиливі гематома розташовується в товщі мозкової тканини, вона порушує лікворному і венозний відтік. В результаті наростає набряк головного мозку, що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску, зміщення мозкових структур і розвитку вітальних дисфункцій.

Виливаючи в область базальних цистерн, кров змішується з цереброспинальной рідиною, що, в свою чергу, стає причиною загибелі нейронів, гідроцефалії і спазму кровоносних судин.

Геморагічний інсульт і симптоми

Клінічна картина захворювання розвивається в зв’язку з підвищенням рівня артеріального тиску, переживанням сильних емоційних сплесків або фізичним навантаженням. Іноді перед інсультом виникає головний біль. Пацієнт бачить навколишню обстановку в червоному світлі, до його обличчя приливає кров. Серед перших ознак:

• поява сильного головного болю, який людина ніколи раніше не відчував;
• лицьова гіперемія;
• аритмія;
• хрипке, шумне, плутане дихання;
• помітна пульсація шийних кровоносних судин;
• розширені зіниці;
• нудота; повторюється блювота;
• частковий м’язовий параліч;
• підвищення артеріального тиску;
• порушене сечовипускання;
• загальмованість, сплутаність свідомості (можлива кома).

Гемороїдальний інсульт характерний швидко наростаючими симптомами. Великі крововиливи стають причиною судом, втрати свідомості або коми. Наскільки будуть виражені вогнищеві невралгічні симптоми залежить від місця локалізації гематоми.

Якщо крововилив стався в області базальних ядер мозку, виникає нечутливість або частковий параліч правої або лівої сторони тіла, поворотом очей до ураженій стороні. Магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія визначає розташування внутрішньочерепної гематоми, розміри, набряк і мозкову дислокацію.

Якщо гематома розташована в області таламуса, пацієнт втрачає свідомості, зіниці не можуть рухатися по вертикалі і не реагують на світло. Найважчими для пацієнта є перші три тижні, в зв’язку з розвитком і прогресуванням набряку мозку. У цей період виникають також соматичні ускладнення. Серед них:

• запалення легенів;
• загострення хронічних серцево-судинних захворювань, печінки і нирок.

Ускладнення здатні спровокувати летальний результат. Якщо пацієнт пережив три тижні, його стан приходить в норму і поліпшується. Поступово загальномозкові прояви стихають і проявляються осередкові симптоми. Від цього залежить тяжкість стану і чи можливо буде відновити втрачені функції.

внутрішньомозкова гематома

Залежить від зони скупчення крові. Порушується м’язовий тонус, з’являється і слабкість на протилежному боці від розташування внутрішньомозкової гематоми. Виникає втрата зору і мовні дефекти.

Субдуральна і епідуральна гематома

Травма голови призводить до струсу мозку. Якщо відбувається розрив венозних або артеріальних судин розвиваються субдуральна чи епідуальние гематоми. Вони розрізняються за характером здавлювання мозку і місцем розташування.

Субдуральна гематома є найпоширенішою. Вона зачіпає кілька відділів мозку і розташована, як правило, між твердою і павутинною оболонками. Утворюється, як результат розриву венозних головних судин і при розриві мостікових вен, що з’єднують тверду і м’яку мозкові оболонки. Субдуральна гематома може бути:

• гострої – утворюється через кілька годин, після отримання травми;
• підгострій – утворюється через кілька днів;
• хронічної – яку можна виявити тільки через кілька тижнів.

Якщо гостра субдуральна гематома виникає в при первинному крововилив, то подострая і хронічна утворюються в результаті вторинного крововиливу.

Епідуральна гематома виникає через травму голови. При цьому, вдавлюються кістки черепа. Епідуральна гематома утворюється на місці удару, а не з іншого боку. Вона також може зачіпати кілька мозкових відділів. Розділяється на гостру і підгостру. Епідуральна гематома локалізується в скроневій і лобової мозкових частках, а скупчення крові відбувається між черепною коробкою і твердою оболонкою мозку.

Епідуральна гематома виникає тільки у дорослих. У дітей вона фізично не може сформуватися через особливості будови черепної коробки.

Геморагічний інсульт у дітей

Інсульт може виникнути не тільки в літньому віці, але і в молодому, а також в дитячому. Геморагічний інсульт у дітей може наступити з 28 тижня вагітності і в перший тиждень після народження. Інші випадки пояснюються артеріовенозними мальформаціями і ендокардиту.

При народженні дитини, крововиливи розвиваються при розриві судин і класифікуються, як у дорослих. Найбільш важкий перебіг прорив крові в шлуночки. У першу добу гинуть до 90% малюків.

Крововилив в мозок: наслідки

Навіть найлегші форми захворювання безслідно не минають, вимагають тривалого відновлення. 85% людей вимагають довічної медичної допомоги, 25% залишаються глибокими інвалідами. Тільки 10% пацієнтів повертається до трудової діяльності.

До найпоширеніших наслідків інсульту геморагічного виду відносяться:

• часткова, рідше повна втрата контролю над своїм тілом;
• частковий або повний параліч;
• проблеми з промовою;
• порушення ковтання.

Локалізація порушень багато в чому залежить від того в якій стороні головного мозку стався крововилив. Наприклад, правобічний параліч свідчить про лівосторонньому ураженні, лівобічний – правостороннем.

Ступінь, тип когнітивних порушень також залежить від місця крововиливу. Адже кожна половина мозку відповідає за різні функції. Тому труднощі з розпізнаванням, виразом мови бувають у пацієнта, що пережив лівобічний інсульт, а неконтрольовані емоційні спалахи – після перенесеного правостороннього.

Функції сторін головного мозку.

Права сторона	Ліва сторона
креативність; інтуїція; уява; розпізнання осіб; емоції; музика; мистецтво; процес мислення, пов’язаний з образами.	логіка; аналіз; упорядкування; мови; математика; критичне мислення; аргументація; процес мислення, пов’язаний зі словами.

Віддалені наслідки пов’язані з ускладненнями, найстрашнішим вважається повторний інсульт. Він розвивається у 12,5% пацієнтів (4). Рецидив найчастіше відбувається в перший тиждень після першого. Тому цей період лікування вважається найбільш критичним. Повторний апоплексичного удару протікає дуже важко, найчастіше закінчується летальним результатом.

Інші ускладнення рідше призводять до смерті. До них відносяться:

• судоми;
• запори;
• цукровий діабет;
• пневмонії, бронхіти;
• інфекції видільної системи;
• шлунково-кишкові кровотечі;
• пролежні;
• серцеві захворювання;
• легенева емболія;
• депресія.

судоми

За різними даними від 10 до 30% пацієнтів після перенесеного геморагічного інсульту стикаються з епілептичними судомами. Ранні припадки розвиваються через 7 днів після госпіталізації. Їх наявність пояснюють ушкодженнями клітин головного мозку. Зазвичай такі судоми з часом минають.

До пізніх припадків відносять всі випадки контрактури м’язів, що виникли через 7 і більше днів. Їх розвиток провокують кісти головного мозку, що виникли як результат крововиливу. Якщо судоми виникають регулярно, лікарі говорять про розвиток постінсультной епілепсії. Це захворювання не лікується, напади контролюються протиепілептичними ліками.

запори

Порушення (8%) спорожнення кишечника розвивається через:

• недостатню фізичну активність (або її відсутності);
• проблем з іннервацією;
• недостатнього споживання води;
• дієти з низьким вмістом харчових волокон;
• неможливості спорожнити кишечник при виникненні позивів;
• побічних ефектів від прийому ліків.

Вибір методу боротьби з запором залежить від стану здоров’я пацієнта. Якщо хворий може рухатися, йому радять використовувати цю можливість. Під час випорожнення можна трохи змінювати нахил корпусу, підбираючи найбільш «результативну» позу. При відсутності протипоказань – пити більше води, вживати продукти багаті клітковиною. Добре зарекомендували себе для лікування запорів препарати лактулози (Дюфалак). Їх призначають при неефективності інших заходів.

Тромбоемболія легеневої артерії

Після перенесеного інсульту все пацієнти потрапляють в групу ризику утворення тромбів. Найчастіше згусток крові формується всередині судин кінцівок. Тромб, що відірвався потоком крові заноситься в легені, закупорює одну з артерій органу – розвивається тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА).

ТЕЛА відноситься до небезпечних важко діагностуються захворювань, оскільки її симптоми неспецифічні. Закупорка великої судини супроводжується порушенням роботи серця, інфарктом легені, шоком, можливий летальний результат.

У групі ТЕЛА пацієнти, які не можуть самостійно пересуватися, багато або постійно лежать. Тому дуже важливо починати рухатися якомога раніше. Для профілактики тромбозу хворим рекомендується носити компресійну білизну.

Пневмонії, бронхіти

Запалення легенів є причиною смерті значної частини хворих в постінсультний період. Патологічний процес розвивається через порушення процесу ковтання. При дисфагії частина їжі періодично потрапляє всередину легких, провокуючи запалення. Особливо схильні до інфекцій люди старшого віку, які мають проблеми з промовою, порушенням свідомості.

Попередити ускладнення можна:

• кушая сидячи, а не лежачи;
• використовуючи зонди для годування важких хворих з вираженим порушенням ковтання;
• протираючи продукти, вживаючи їх напіврідкими, що полегшує проковтування.

Інфекції видільної системи

Багато пацієнтів після інсульту відчувають проблеми з сечовипусканням. Не всі хворі можуть самостійно встати з ліжка і помочитися за потребою. Сечовий міхур може опорожняться в повному обсязі або навпаки весь час «підтікати». Щоб вирішити ці проблеми встановлюється сечовий катетер, що збільшує ризик розвитку інфекції видільної системи. Зазвичай симптоми патології з’являються протягом 2 місяців. Інфекції схильний кожен десятий хворий.

Для профілактики інфекції рекомендується:

• використовувати катетер, тільки коли він необхідний;
• заміна катетера проводиться після його зносу, порушення прохідності;
• чоловікам радять користуватися зовнішнім катетером.

Профілактичний прийом антибіотиків більшістю лікарів вважається недоцільним.

Шлунково-кишкові кровотечі

Хворі, які пережили геморагічний інсульт, особливо ті, яким проводили штучну вентиляцію легенів, знаходяться в групі ризику виникнення виразок, що кровоточать на стінці шлунка, дванадцятипалої кишці (виразки Кушинга).

Причина їх освіти – підвищення кислотності шлункового соку через ураження мозку. Щоб знизити ймовірність розвитку ускладнень хворим з групи ризику виписують ліки, що знижують кислотність шлунка.

пролежні

Інсульт призводить до тривалого постільного режиму. Поява на тілі людини ділянок некрозу (пролежнів) пов’язано з постійним здавленням тканин власною вагою. На початкових стадіях уражені області виглядають просто почервонілими. Надалі, якщо заходи не будуть прийняті, на їх місці з’являться виразки.

Пролежні надзвичайно поширена проблема серед лежачих хворих, які не можуть самостійно змінювати положення тіла. Найпростіший спосіб уникнути появи патологій – перевертати пацієнта кожні дві години. Також рекомендується змінювати кут нахилу ліжка, кушетки, коли людина лежить на боці: голова повинна бути нижче рівня ніг. Це допоможе уникнути зайвого здавлювання м’яких тканин в області стегнового бугра. Між кісточками, колінами пацієнта, а також під п’яти розумно покласти невеликі подушки.

серцеві захворювання

Порушення роботи серця спостерігається у 70% пацієнтів. Найчастіше виявляють різні види серцевого ритму, рідше – серцеву недостатність. Пережитий інсульт може спровокувати інфаркт міокарда. Для своєчасного виявлення провісників патології всім пацієнтам в період відновлення регулярно проводять кардіограму.

депресія

Кожна третя людина після перенесеного інсульту стикається з депресією. Смуток, почуття гніву, розчарування, страху, безнадії, відчаю, апатія – типові ознаки наявності патології. Якщо депресію не лікувати вона, крім очікуваного погіршення якості життя, посилить інші наслідки: поганий апетит, біль, хронічну втому, проблему зі сном.

Щоб попередити її розвитком важливо:

• більше спілкуватися, не боятися ділитися з оточуючими своїми страхами переживаннями;
• розпитати свого лікаря про можливості реабілітації хворих з депресією. У багатьох великих містах функціонують програми, які допомагають вирішити проблеми психологічного характеру;
• навчитися справлятися зі стресом;
• залишатися максимально активним;
• якщо є можливість – вибиратися в гості або запрошуйте гостей до себе;
• є (помірно) чорний шоколад, горіхи, насіння льону, апельсини, молоко, яйця. Вони містять речовини, що дають енергію, що поліпшують настрій, загальний стан хворого.

Кома при геморагічному інсульті

Якщо хворий впав у кому, це майже завжди означає, що жити йому залишилося недовго. Близько 90% пацієнтів, що впали в кому при геморагічному інсульті гинуть протягом п’яти днів, навіть при наданні інтенсивної терапії. Порушуються функції мозку через наступних факторів:

• кисневого й енергетичного голодування мозку;
• ендо- та екзотоксинів – похідних кінцевих продуктів обміну речовин;
• порушеного обміну речовин в мозкових структурах;
• розширеного обсягу речовини мозку.

Кома розвивається через ацидозу, набряку мозку, підвищеного рівня внутрішньочерепного тиску, порушеної мікроциркуляції мозкових рідин і крові.

література

1. David S Liebeskind, MD. Hemorrhagic Stroke 2017
2. Mary Ellen Ellis. Hemorrhagic Stroke, 2018
3. А. Н. Авакян, доктор медичних наук, професор. Геморагічний інсульт, 1998.
4. Jangala MohanSidhartha. Risk factors for medical complications of acute hemorrhagic stroke, 2015
5. Louis R Caplan, MD. Patient education: Hemorrhagic stroke treatment (Beyond the Basics) 2017
6. Seunggu Han, MD. Complementary and Alternative Treatments for Stroke, 2018
7. Денисов І. Н., Кандиба Д. В., Кузнєцова О. Ю. Діагностика та тактика при інсульті в умовах загальної лікарської практики, включаючи первинну і вторинну профілактику, 2013

Ірина Костильова

Вища медична освіта. Кіровська державна медична академія (КГМА). Дільничний терапевт. Детальніше про автора

Всі статті автора

Фактори підвищують ризик

Серед головних причин:

• підвищений рівень тиску в судинах мозку;
• тонкі судинні стінки;
• порушена згортання крові, прийом медикаментів, що знижують її;
• освіту аневризми – розширених ділянок артерій мозку з тонкими стінками, тут розрив виникає найімовірніше;
• виникнення артеріовенозних мальформацій – порушене повідомлення артерій з венами, їх з’єднання без капілярів.

лікування

Терапія інсульту в гострий період може включати:

• Купірування болю, корекція температури тіла (парацетамол, еффералган, напроксен, диклофенак, нерідко – опіати, пропафол). Внутрішньовенно ставлять Аспізол, дантролен, крапельно – магнію сульфат.
• Зниження артеріального тиску, що сприяє зупинці кровотечі в головному мозку. З цією метою внутрішньовенно вводяться препарати: лабеталол, нікардіпін, есмолол, гідралазин. Проте, різкого зниження тиску в перші дні не допускають. Далі призначаються таблетовані препарати – каптоприл, еналаприл, капотен (в якості базисної терапії перорально або через зонд).
• Діуретики при стійкому підвищенні тиску (хлоротіазид, андапамід, лазикс), антагоністи кальцію (німотоп, ніфедипін).
• У разі різкої гіпотензії призначаються вазопресори крапельно (норадреналін, мезатон, допамін).
• Нерідко застосовують постійну внутрішньовенну інфузію для введення вищеперелічених препаратів з контролем рівня тиску кожні 15 хвилин.
• Для зменшення набряку мозку рекомендується дексаметазон протягом 3-х днів (внутрішньовенно). Якщо набряк прогресує, крапельно вводять гліцерин, манить, альбумін, рефортан.
• Нерідко застосовують постійну внутрішньовенну інфузію для введення вищеперелічених препаратів з контролем рівня тиску кожні 15 хвилин.
• Препарати для корекції неврологічних симптомів (седативні – діазепам, міорелаксанти – векуроніум).
• Місцева терапія спрямована на усунення пролежнів і включає обробку шкіри камфорним спиртом, присипання тальком.
• Симптоматична терапія – протисудомні засоби (лоразепам, тіопентал або наркоз на 1-2 години), ліки від блювоти і нудоти (метоклопрамід, торекан), проти психомоторного збудження (галоперидол). При пневмонії і урологічних інфекціях проводиться курс антибактеріального лікування.

При наявності великих гематом (більше 50 мл.) Виконується оперативне втручання. Висічення ділянки крововиливу може бути проведено, якщо він розташований в доступній частині головного мозку, а також, якщо хворий не перебуває в коматозному стані. Найчастіше, застосовується клипирование шийки аневризми, пункційної-аспирационное усунення гематоми, пряме її видалення, а також дренування шлуночків.

Методи інструментальної діагностики

При підозрі на інсульт лікар призначає:

• комп’ютерну томографію – для виявлення місця крововиливу та інших патологічних утворень в черепній порожнині. Щоб діагностика дала більш точні результати, в судини головного мозку може вводиться контраст;
• магнітно-резонансну томографію – для виявлення ділянки крововиливу і відмінності ішемічного інсульту від геморагічного;
• ангіографії мозкових судин з введенням ренгеноконтрастних речовин. Далі робляться рентгенівські знімки, для виявлення вогнища крововиливу, аневризми і інших патологій.

Клінічні прояви

Симптоми геморагічного інсульту різноманітні і поділяються на дві великі групи: загальномозкові і осередкові. Також симптоматика сильно залежить від локалізації вогнища крововиливу, його розмірів, соматичного стану хворого і багатьох інших чинників.

До загальномозкових симптомів геморагічного інсульту відносять такі ознаки:

1. Порушення свідомості (оглушення, сопор, кома). Чим більше вогнище – тим нижче рівень свідомості. Однак, при ураженні стовбура мозку навіть невелике вогнище крововиливу призводить до вираженого пригнічення свідомості.
2. Запаморочення.
3. Нудота блювота.
4. Головні болі.
5. Загальна слабкість.
6. Порушення дихання.
7. Порушення гемодинаміки.

До переважно осередкової симптоматикою відносяться ознаки:

1. Парез або плегия в кінцівках, частіше зустрічаються геміпарези.
2. Парез мімічної мускулатури.
3. Порушення мови, розвиваються переважно при ураженні лівої скроневої частки.
4. Порушення зору (в тому числі розвиток анизокории).
5. Порушення слуху.

Запідозрити інсульт слід за будь-яких типах порушення мови у хворого, слабкості в руці і нозі на одній стороні, розвитку епілептичних припадків без провокуючих чинників (наприклад, до таких факторів належить вживання алкоголю), порушення свідомості аж до коми. У будь-яких підозрілих випадках краще перестрахуватися і викликати швидку допомогу. Поведінка і оцінка ситуації при підозрі на інсульт слід розглядати в окремій статті.

Диференціальна діагностика

Перш ніж починати терапію, потрібно зрозуміти, яка у пацієнта різновид інсульту – ішемічна або геморагічна. Ішемічний інсульт характеризується поступовим початком з наростанням вогнищевих ознак, при цьому, свідомість у пацієнта зберігається. При геморагічному – початок гостре і наростають загальномозкові симптоми.

Однак, неможливо поставити правильний діагноз, спираючись тільки на вигляд і відміну ознак. Щоб зрозуміти, який у пацієнта інсульт, його відвозять в стаціонар, де проводять всі обстеження. До них відносять:

• МРТ;
• КТ головного мозку;
• люмбальна пункція.

Диференціальна діагностика відрізняє інсульт від:

• черепно-мозкової травми;
• крововиливи в мозкову пухлину;
• інфаркту міокарда;
• уремії – отруєння організму токсичними продуктами обміну речовин, що скупчилися в крові через неправильну роботу нирок;
• коми, викликаної різким стрибком рівня глюкози в крові у хворих на цукровий діабет;
• напад епілепсії.

Що це таке?

Геморагічний інсульт – це гостро виникло крововилив в головний мозок внаслідок розриву або підвищення проникності судин. Таке порушення мозкового кровообігу відрізняється від класичного (ішемічного) інсульту, який зустрічається частіше (70% хворих).

Характер змін судин при ішемічному інсульті – закупорка їх просвіту тромбами, внаслідок чого настає поступове омертвіння клітин мозку, а при геморагічному – порушення цілісності судинної стінки, внаслідок чого мозкова тканина просочується і стискається вилилась кров’ю.

Інсульт головного мозку геморагічного типу – небезпечне і підступне захворювання. Для нього характерні:

1. Висока смертність (60-70% хворих помирають протягом першого тижня після виникнення хвороби).
2. Раптовість (у 60-65% хворих крововилив виникає без будь-яких попередніх симптомів).
3. Глибока інвалідність хворих, які вижили – 70-80% людей прикуті до ліжка і не можуть обслуговувати себе, інші 20-30% мають менш виражений неврологічний дефіцит (порушується робота кінцівок, ходьба, мова, зір, інтелект та ін.)

Більше 80% крововиливів в головний мозок пов’язані з підвищенням артеріального тиску (гіпертонією). Беручи антигіпертензивні препарати (які нормалізують тиск) можна знизити ризик виникнення інсульту, обсяг крововиливи і тяжкість ураження мозку. Якщо хворі госпіталізовані до лікувального закладу в перші 3 години, це збільшує шанси на виживання. Спеціалізовані реабілітаційні центри допомагають максимально відновити втрачені функції головного мозку після інсульту. Повне лікування настає рідко, але можливо.

Інсульт геморагічний ліва сторона

Симптоматика захворювання і її тривалість залежить від місця локалізації крововиливу і того, наскільки воно широко. Для хворого найнебезпечнішими є перші три дні, через важкі порушень в головному мозку. У цей період помирає до 90% пацієнтів, а ті, що вижили – поступово відновлюються. Реабілітація проходить від декількох тижнів до року.

наслідки

Серед основних наслідків для пацієнта:

• знаходження в стресі і пригніченому стані;
• відмова кінцівок, мімічних і дихальних м’язів;
• виникнення сильних болів;
• поява паралічу або правостороннього порізу. Хворому важко ковтати, він майже не відчуває м’язів і має слабкий м’язовий тонус;
• неможливість логічного мислення;
• обмеженість роботи лицьових м’язів;
• поява труднощів при орієнтації в просторі.

Скільки живуть після?

Прогноз при захворюванні залишається несприятливим. 60% випадків закінчуються летальним результатом, а ті, що вижили пацієнти залишаються інвалідами. Як правило, після захворювання вони можуть прожити ще приблизно півтора року.

стадії захворювання

Залежно від тривалості патологічного процесу виділяють наступні стадії геморагічного інсульту:

1. Найгостріша. Триває перші 24 години від моменту виникнення крововиливу. Критично важливо, щоб кваліфікована медична допомога була надана в цей період.
2. Гостра. Починається через добу після інсульту і триває 3 тижні.
3. Подострая. Починається з 22-го дня захворювання і триває до 3-х місяців.
4. Рання відновна. З трьох місяців до півроку.
5. Пізня відновна. З півроку до року.
6. Стадія віддалених наслідків. Починається через рік після перенесеного інсульту і триває до зникнення його наслідків, в ряді випадків довічно.

Інсульт геморагічний права сторона

Правобічний інсульт може виникнути в молодому віці від 35-50 років, як правило, до нього схильні гіпертоніки. Вся різниця з лівосторонньої формою тільки в наслідках.

наслідки

Серед них:

• високі показники артеріального тиску;
• порушена координація;
• порушення свідомості, непритомність;
• виникнення оніміння;
• слабкість лівих рук і ніг;
• втрата зору лівого ока;
• нахил голови і очей вліво;
• пацієнт не відчуває ліву сторону тіла.

Ліва сторона

Якщо вражена ліва сторона, наслідки характеризуються порушенням роботи правій частині тіла. У хворого спостерігається повний або частковий параліч, причому страждає не тільки нога і рука, а й половина мови, гортані. У таких пацієнтів виникають порушення ходи, характерна поза правої руки (складена човником).

У постраждалого відзначається погіршення пам’яті й мови, порушується можливість чітко висловлювати думки. Для ураження лівої півкулі головного мозку характерні проблеми з розпізнаванням часовій послідовності, він не може розкласти складні елементи на складові. З’являються порушення писемного та усного мовлення.

Лікування та відновлення

Те, наскільки виражені порушення залежить від окремих поразок відділів мозку, індивідуальних особливостей організму і особистості пацієнта. Не останню роль відіграє реабілітація і психологічна підтримка родичів. Важливо проявити терпіння, оскільки результати можуть з’являтися дуже повільно. Важливо дотримуватися всіх рекомендацій і не займатися самолікуванням.

долікарська допомога

Якщо у людини виявилися ознаки інсульту, потрібно негайно викликати медиків, а до їх приїзду надати першу допомогу:

1. Укласти людини на спину, підняти голову.
2. Відкрити вікно, якщо дія відбувається на вулиці – розстебнути сорочку або куртку, щоб забезпечити надходження кисню.
3. Повернути голову на бік, щоб пацієнт не захлинувся блювотою.
4. Контролювати рівень артеріального тиску і пульс.

Пацієнтів, з підозрою на інсульт відвозять в спеціалізований стаціонар, в реанімацію чи в ангіоневролгіческое відділення з інтенсивною терапією.

первісне лікування

Спочатку всі заходи спрямовані на відновлення життєво-важливих функцій організму:

• відновлення дихання, з подачею зволоженого кисню;
• нормалізацію серцевого ритму;
• внутрішньовенне введення протисудомних препаратів, якщо у пацієнта почалися судоми через епілептичний напад. Судоми можуть наступити протягом доби після нападу інсульту. Якщо напад не купірується протягом тривалого часу, хворому дають наркоз. Протягом місяця після виписки зі стаціонару, триває протисудомна терапія і робиться електроенцефалограма;
• часткове зниження рівня тиску на 10-15% від початкового. Якщо тиск незвично низьке, відбувається прискорена гіпоксія головного мозку;
• встановлення зонда, якщо пацієнт не може ковтати;
• контролювання внутрішньочерепного тиску за допомогою сечогінних засобів;
• установку катетера в сечовий міхур, щоб контролювати функцію виділення нирок;
• обробці області крижів за допомогою камфорного спирту, щоб запобігти виникненню пролежнів;
• тромбоемболії легеневої артерії – профілактичне бинтування ніг.

операція

Оперативне втручання видаляє гематому, рятуючи життя пацієнта, але при цьому, метод залишається досить спірним. Його проводять, з огляду на наступні фактори:

• вік пацієнта;
• невралгічний статус;
• розташування гематоми і її розмір.

Сьогодні проводять такі оперативні втручання:

• трепанацію черепа, якщо гематома знаходиться всередині головного мозку. Операція завдає додаткових травм тканин головного мозку і чинить негативний вплив на функціональні результати терапії;
• видалення кров’яного згустку і гематоми через невеликий отвір. Для цього застосовується відео і ендоскопічна техніка.

особливості лікування

Тактика ведення хворих з гострим порушенням мозкового кровообігу залежить від причини, що викликала кровотечі, його серйозності, має на увазі:

• усунення провокуючого фактора (нормалізація тиску, хірургічне видалення аневризми);
• попередження розвитку набряку мозку;
• скасування всіх антикоагулянтів;
• стабілізацію життєво важливих функцій (серцебиття, дихання);
• боротьбу з судомами.

Перша допомога

Уміння швидко розпізнати інсульт, надати першу допомогу дуже важливо. Чим менше часу пройде від моменту виникнення крововиливу до початку лікування, тим краще прогноз має людина.

Якщо людина перебуває у свідомості, попросіть виконати простий тест:

• посміхнутися – він не зможе цього зробити / посміхнеться половиною особи;
• підняти обидві руки – одна з них буде нижче / він не зможе виконати рух;
• відповісти на просте запитання, наприклад, «Як вас звуть» – нечленороздільна мова / відсутність відповіді свідчать про можливе інсульті.

Неможливість виконати навіть одну з вправ – привід невідкладно викликати швидку допомогу. Якщо людина знаходиться без свідомості – викличте лікаря відразу ж.

До приїзду бригади швидкої дотримуйтесь наступних правил:

• зберігайте спокій;
• не залишайте хворого одного;
• посадіть потерпілого в комфортабельне крісло або покладіть його на бік. При зниженому рівні неспання голова повинна знаходитися вище рівня тулуба;
• якщо удар трапився на вулиці в холодну пору року, укрийте людини чимось теплим;
• при наявності блювоти, поверніть голову, потерпілого на бік. Інакше він може захлинутися блювотними масами;
• при утрудненому диханні закиньте голову хворого назад, висуньте нижню щелепу вперед, відкрийте рот (прийом Сафара).
• звільніть ремені, розстебніть бюстгальтер, комір, манжети. Ідеальний варіант – зняти всю тісний одяг;
• розмовляйте з людиною;
• не давайте йому ніякої їжі, пиття, навіть води. Він може захлинутися;
• по можливості відзначайте час виникнення кожного із симптомів. Лікарям ця інформація стане в нагоді.

Лікарська терапія

На даному етапі лікар ще не знає, з яким видом недостатності мозкового кровообігу має справу. Тому алгоритм дій швидкої на догоспітальному етапі однаковий:

• Відновлення нормального дихання. Найчастіше причиною утрудненого дихання є перекриття просвіту гортані коренем мови. Лікар усуває його виконанням прийому Сафара або установкою воздуховода. Важкі випадки вимагають інтубації.
• Зниження артеріального тиску. Необхідно тільки якщо показники артеріального тиску перевищують 170/100 мм рт. ст. (7). Падіння артеріального тиску повинно бути плавним, тому застосування ніфедипіну під забороною. Препарати вибору – каптоприл, еналаприл.
• Відновлення водно-електролітного обміну. Досягається внутрішньовенним введенням 0,9% розчину натрію хлориду.
• Усунення судом. При будь-якому типі припадку лікування однакове – внутрішньовенне введення діазепаму.
• Введення манітолу, застережливого розвиток набряку головного мозку.
• Використання нейропротекторів, що поліпшують функціонування нервової тканини. Вітчизняні керівництва рекомендують використовувати для цих цілей гліцин, магнію сульфат. Західні фахівці заперечують доцільність призначення будь-яких нейропротектівних препаратів.

Під час стаціонарного лікування всіх зусиль лікарів спрямовані на боротьбу з наслідками удару. На жаль, ефективних ліків, що знімають кровотеча або гематому, не існує. Це одна з причин високої смертності.

Тактика медикаментозного лікування.

Група препаратів / Механізм дії	представники
Гіпотензивні засоби / Необхідні для підтримки АТ на стабільному рівні, попередження зростання гематоми, рецидиву захворювання	Проксодолол, пропранолол, есмолол, каптоприл, еналаприл, клонідин
Сечогінні препарати / Перешкоджають розвитку набряку мозку	Маннитол, діакарб
Антагоністи варфарину, клопідогрелю / Блокують дію антикоагулянтів. Призначаються хворим, у яких інсульт спровокований їх прийомом	Вітамін К, концентрат протромбінового комплексу, препарати рекомбінантного фактора VIIa
Антациди / Ліки, призначені для зниження кислотності шлункового соку, необхідні для попередження виразкової хвороби шлунка, дванадцятипалої кишці	Кальцію карбонат, алмагель
Протисудомні препарати / Призначають пацієнтам з ранніми судомами для купірування нападу. Ці ж ліки можуть бути використані для подальшого лікування постинсультной епілепсії.	Леветірацетам, ламотриджин, карбамазепін, фенітоїн
Нейропротектори / Покращують мозковий кровообіг, сприяють відновленню функцій мозку	Актовегін, пірацетам, енцефабол, церебролізин
Водно-електролітні розчини / Відновлюють втрати рідини, електролітів	Фізіологічний розчин, колоїдні розчини (декстран, желатин, людський альбумін, гідроксиетилкрохмаль)

Хірургічне втручання

Хірургічне лікування при геморагічному інсульті головного мозку – єдиний надійний спосіб зупинки кровотечі, іноді усунення його причини. Однак стан більшості пацієнтів під час надходження настільки важке, а доступ до необхідної області складний, що його проведення не завжди виправдано. Тому до цих пір ведуться суперечки про доцільність хірургічної допомоги в гострій фазі апоплексичного удару.

Операція показана при:

• внутрімозкових полушарних крововиливах об’ємом більше 40 мл;
• мозочкових крововиливах;
• обструктивної гідроцефалії – порушення відтоку спинномозкової рідини, збільшення розмірів шлуночків головного мозку;
• аневризмі;
• артеріовенозних мальформаціях – вроджених патологічних сполучень між артеріями, венами.

Види хірургічного втручання.

Назва операції	суть
видалення гематоми	Лікар розкриває черепну коробку, видаляє гематому. Провести таку операцію можна тільки при вдалому розташуванні патології. Операція пов’язана з високим ризиком розвитку ускладнень. Відкритим способом можна також видалити аневризми, мальформації. Але з появою малоінвазивних методів лікування до нього вдаються рідко.
пункція шлуночків	Проводиться при порушенні відтоку спинномозкової рідини. Лікар розрізає шкіру голови, проробляє в черепі невеликий отвір і вводить канюлю, через яку відводиться надлишок рідини.
кліпування	Метод лікування аневризм. Для доступу до патологічного ділянки хірург висвердлює в черепі невеликий отвір. Через нього вводиться крихітна кліпса, якій перетискають стінку кровоносної судини. Мінуси операції – велика кількість довічних обмежень, ризик рецидиву.
емболізація аневризми	Малоінвазивний спосіб лікування аневризм. Через великий паховий посудину вводиться катетер. Лікар, орієнтуючись на зображення спеціального апарата, переміщує його до місця пошкодження. Потім всередину першого катетера вводиться більш тонкий. Він доставляє до аневризмі скручену спіраль. Вміщена в порожнину випинання дріт розправляється, заповнює всі наявний простір. Установка спіралі викликає тромбоутворення. Згодом така аневризма повністю заросте сполучною тканиною.
емболізація мальформації	Техніка проведення операції дуже нагадує попередню. Тільки замість спіралі вводиться медичний клей. Він запечатує просвіт патологічних судин, вимикає їх з кровотоку.
Гамма-ніж	Передовий метод лікування мальформаций. Апарат генерує гамма-хвилі, які хірург направляє точно на патологічну ділянку. Випромінювання викликає руйнування патологічних судин, їх подальше розсмоктування.

Більшу частину операцій проводять після остаточної стабілізації стану пацієнта. Виняток – пункція, дренаж мозкових шлуночків, видалення гематоми.

Народні засоби

Народні методи можуть бути корисні тільки в пізній період реабілітації, коли стан пацієнта нормалізується. Адже багато рослин містять біологічно активні речовини, що покращують мозковий кровообігу, що попереджають розвиток рецидиву за рахунок усунення факторів ризику.

Гарного результату можна досягти використанням наступних природних ліків:

• Чорний або зелений чай містить флавоноїди, що знижують рівень холестерину, знижують тиск – двох факторів, що провокують розвиток інсульту. Вчені підрахували: споживаючи 3 чашки чаю / день можна знизити ймовірність виникнення рецидиву (6). Хворим на цукровий діабет корисніше пити чорний чай, компоненти якого мають схожу з інсуліном дію.
• Риб’ячий жир допомагає зміцнювати судини, що зменшує ймовірність повторного кровотечі. Він випускається у вигляді капсул або мікстури. Перша лікарська форма має важливу перевагу: вона позбавлена ​​специфічного риб’ячого смаку.
• Часник попереджає тромбоутворення, знижує тиск, нормалізує показники жирового обміну. Вираженим ефектом володіє сирий часник, його екстракт. Термізована пряність «працює» набагато слабкіше.
• Імбир використовується для лікування гіпертонії, сприяє схудненню, благотворно впливає на судини. З нього виходить смачна медова паста. Змішайте 10 см очищеного, натертого кореня імбиру і 250 г меду. Приймайте по 1 ч.л. 2 рази / добу разом з чаєм або склянкою теплої води. Готову пасту необхідно зберігати в холодильнику.
• Сік селери знижує тиск, покращує апетит, має м’який проносний ефект. Для отримання соку найкраще використовувати соковижималку. Альтернативний варіант – натерти бульбу на дрібній тертці і віджати отриману масу через марлю. Рекомендується щодня випивати по 2 ч.л. соку 3 рази / добу за 30 хвилин до їди. Можна змішувати з іншими овочевими соками, дотримуючись пропорцій: морква, буряк, селера (8: 3: 5), морква, капуста, селера (1: 4: 5).

реабілітація

Сьогодні є багато роботизованих систем реабілітації, що дозволяють підвищити ефективність інструкторів з лікувальної фізкультури. Тривалість відновного заняття складає приблизно півгодини. Пацієнт робить кілька кроків, а роботизовані системи збільшують їх кількість до 500. Реабілітаційні прграмми розробляються індивідуально з урахуванням віку, ураження і загального стану організму.

хороші засоби

Після стаціонарного лікування добре допомагають:

1. Медикаменти , які покращують мозковий кровообіг, когнітивні функції (пірацетам, фенотропил).
2. Енцефабол – препарат, що нормалізує обмінні процеси в тканинах головного мозку, підсилює захоплення глюкози і її використання тканинами. Нормалізується нуклеїнових обмін.
3. Холін, цитофлавин, актовегін – приводять у норму метаболічні процеси, діють, як антиоксиданти.

реабілітація хворих

Після перенесеного інсульту, в тому числі геморагічного життя всіх пацієнтів обмежена в тій чи іншій мірі. Завдання реабілітації:

• стабілізувати стан хворого;
• попередити ризик розвитку ускладнень;
• максимально відновити всі втрачені функції;
• зробити життя людини більш комфортною.

На поширений питання «коли потрібно приступати до реабілітації після інсульту» відповідь проста: якомога швидше. Якщо стан людини дозволяє, перші кроки в цьому напрямку роблять уже на 2-3 добу після перенесеного удару. Перший час хворому допомагають відновлюватися лікарі стаціонару. Подальший процес може проходити вдома під наглядом родичів, що приходить фахівця або в реабілітаційних центрах.

Функціональна електростимуляція (ФЕС)

Класична схема реабілітації включає чотири компоненти:

• відновлення рухових функцій;
• відновлення мовних, когнітивних функцій;
• відновлення побутових навичок;
• соціальна адаптація.

Відновлення рухових функцій
Лікувальна фізкультура	Виконання спеціальних вправ покращує гнучкість, силу м’язів, координацію. У міру зростання можливостей хворого навантаження збільшують.
Використання допоміжних засобів	Навчання використанню спеціальних ходунків, тростин, інвалідних колясок.
Терапія «примусовим використанням»	Здорову руку фіксують (наприклад, надягають рукавицю, прив’язують її до тіла). Це змушує людину користуватися якомога більше ушкодженою кінцівкою.
Відновлення дрібної моторики	Методики відновлення дрібної моторики багато в чому нагадує розвиток маленьких дітей. Пацієнти виконують різні найпростіші рухи, що допомагають відновити рухову функцію, координацію. Наприклад, плетуть косички з товстих мотузок, вставляють кілочки в отвори, закривають, відкривають пляшку.
Відновлення мовних, когнітивних функцій
Відновлення навичок розмовної мови, читання, письма	Корекція даних порушень проходить під наглядом логопедів-афазіолог, нейропсихології. Спочатку заняття нетривалі – 15-20 хвилин, потім уроки подовжують до 30-45 хвилин. Для кращого результату пацієнтам рекомендується самостійно виконувати комплексні вправи, що тренують м’язи горла, глотки, особи. Потрібно бути готовим до тривалої роботи: максимального ефекту можна досягти за 2-3 роки занять.
Поліпшення пам’яті, інтелекту, уваги	Досягається різноманітними тренуваннями. Їх можна виконувати самостійно, наприклад, граючи в спеціальні комп’ютерні ігри, вирішуючи нескладні задачки, або працювати разом з фахівцем. Останнє набагато ефективніше.
Робота з психологом	Індивідуальна або групова психотерапія допомагає людині впоратися зі своїми емоціями, подолати депресію, переглянути життєві плани. Також під час навчання всіх хворих навчають методиками боротьби зі стресами, які будуть корисні в повсякденному житті.
Прийом медичних препаратів	Антидепресантів, нейропротекторів.
Побутова, соціальна адаптація
Ерготерапія	Терапія направлена ​​на відновлення самостійності людини в побуті, а також навчання його навичок грамотного планування дня з урахуванням роботи, відпочинку, розваг. Про останніх двох компонентах люди нерідко забувають.

Програми відновлювально-реабілітаційного періоду

Кожен з пацієнтів відновлюється в індивідуальному порядку, тому краще почати терапію безпосередньо в стінах стаціонару. Такий захід позитивно позначиться на результатах. Необхідно продовжувати лікування і після виписки з установи. Перелічимо основні реабілітаційні та відновлювальні заходи при геморагічному інсульті:

1. Навчання елементарних навичок самообслуговування.
2. Заняття лікувальною фізкультурою.
3. Кинезотерапия – комплекс вправ, який працює з опорно-руховою системою, і поліпшує загальний стан організму пацієнта.
4. Носіння спеціальних костюмів, які відновлюють рефлекси.
5. Заняття з логопедом для відновлення мовлення.
6. Застосування мінеральних ванн.
7. Масажні процедури.
8. Мануальна терапія – комплексна малоінвазивна методика, яка впливає на м’язи, суглоби і внутрішні органи.
9. Фізіотерапія.

Зверніть увагу: додаткові заняття з психоневрологом допоможуть швидше здійснити соціальну адаптацію пацієнта в нових умовах. Для того, щоб хворий швидше повернувся до повноцінного життя, потрібно поєднувати між собою лікування і реабілітацію.

Як правило, виникають серйозні ускладнення, що призводять до інвалідності. Майже у всіх пацієнтів залишаються функціональні порушення. Комплекс відновлювальних заходів допоможе вести повноцінне життя і може повністю повернути втрачені функції.

профілактика падінь

На тлі розвиненої м’язової слабкості, порушення координації ризик падінь багаторазово зростає. Кістки хворого стають більш крихкими, через що ймовірність перелому також збільшується. Періодичні падіння стають проблемою для кожного четвертого людини. Щоб зменшити їх частоту рекомендується:

• робити вправи на баланс, розтяжку. Вони можуть бути частиною лікувальної фізкультури або виконуватися окремим курсом;
• оцінити найкритичніші місця для падіння в будинку і по можливості пристосувати їх до своїх потреб. Наприклад, попередити падіння у ванній кімнаті, туалеті можна розмістивши на стінах спеціальні поручні, а на підлозі гумові килимки. Всі потрібні кухонне приладдя перемістити нижче, щоб до них можна було дістати без допомоги табуретки;
• не виходити на вулицю під час ожеледиці, обходити потенційно слизькі місця (розлиту рідину, мокра підлога);
• вибирати зручну, неслизьку взуття;
• скористатися допомогою ходунків або тростини.

Післяопераційне ведення хворих в літньому віці

Після завершення операції у пацієнта починається післяопераційний період. Він поділяється на ближній і далекий. Найближчу перспективу починається відразу після операції і триває до моменту виписки з лікувального закладу. Віддалений починається з моменту виписки і до того часу, поки пацієнта не перестануть турбувати загальні і місцеві розлади.

У літніх пацієнтів знижена робота дихальної і серцево-судинних систем. Крім того, їх організм не може в силу віку, стійко чинити опір інфекціям. Також погіршені репаративні процеси під час загоєння післяопераційних ран. Ці фактори обтяжують перебіг відновного періоду.

Вік негативно відбивається на життєвої ємності легень, зменшуючи їх максимальну вентиляцію і порушуючи дренажну функцію бронхіального дерева. В результаті часто виникає запалення легенів. Під час реабілітації проводиться дихальна гімнастика, масаж, а також використовуються бронхолітики.

Практично всі літні пацієнти страждають на атеросклероз і кардіосклерозом. Виникає тенденція до гіперкоагуляції – підвищеному згортанні крові, що призводить до утворення тромбів. Важливо розріджувати кров і активізувати пацієнтів. Рухова активність знижує ризик утворення тромбів.

Шлункова і кіслотноферментатівная функції шлунково-кишкового тракту знижені, тому призначається висококалорійна їжа, яка легко засвоюється. У пацієнтів у віці відбувається розвиток гнійних ускладнень, тому потрібно уважно стежити за ранами.

Відновлення після інсульту

Реабілітаційний період після геморагічного інсульту тривалий, особливо в літньому віці. Він залежить від втрачених функцій і не гарантує їх повної реабілітації. Швидше за все втрачені можливості відновлюються в перший рік після інсульту, потім цей процес йде повільніше. Той неврологічний дефіцит, який залишився після трьох років, швидше за все, залишиться на все життя.

Лікарі-неврологи і реабілітологи готові максимально допомогти відновити втрачені функції. Для цього:

• проводяться заняття з психологом або психотерапевтом;
• при втраті навичок читання / письма проводяться заняття по їх відновленню;
• проводиться гідротерапія (масаж в басейні, легкі вправи у воді);
• заняття на особливих тренажерах;
• при порушеннях відтворення мови людині доведеться займатися з логопедом; при парезах або паралічах проводяться фізіопроцедури (наприклад, на апараті «Міотонія»), виконуються масаж і ЛФК з інструктором;
• призначаються препарати, які будуть допомагати відновлювати втрачені нейронні зв’язки ( «Цераксон», «Сомазина»), що знижують підвищений артеріальний тиск ( «Еналаприл», «Ніфедипін»), антидепресанти і заспокійливі засоби;
• кольоротерапія – лікування зоровими образами.

Прогноз одужання залежить від того, наскільки велику область охопило крововилив, а також від того, наскільки кваліфікованими були дії лікарів та реабілітологів. Геморагічний інсульт – це дуже складна патологія, від наслідків якої повністю позбутися навряд чи вдасться. Підтримуючу терапію і реабілітація тривають дуже довго.

Геморагічний інсульт і наслідки

Розповімо про наслідки геморагічного інсульту. Згідно зі статистикою, більше третини пацієнтів пережили інсульт, переносять другий напад протягом року. У більшості випадків настає летальний результат.

Ті, що вижили пацієнти страждають від невралгічних випадінь. Наслідки відрізняються і залежать від того, чи змогли лікарі надати своєчасну допомогу. Дефектів більше, ніж при ішемічній хворобі. Серед них:

• порушення рухової функції;
• мінімальні порушення мозкової діяльності;
• резистентна епілепсія;
• розумова відсталість.

Тривалість життя

Як би там не було, виживаність після інсульту погана. У України показник смертності від геморагічного інсульту складає 44,7%, що дворазово перевищує аналогічну цифру в Америці, розвинених країнах Європи.

Точну тривалість життя назвати складно. Половина пацієнтів, коли більшість, живе менше місяця.

Ризик летального результату зменшується якщо:

• у хворого збереглася хоча б часткова здатність розмовляти, реакція очей на зовнішні подразники, рефлекс отдергивания кінцівки;
• вік потерпілого менше 80 років;
• обсяг кровотечі менше 30 см3;
• відсутня крововилив в порожнину шлуночків;
• напад не спровоковано прийомом варфарину.

Лікування народними засобами

Лікування за допомогою народної медицини допустимо тільки коли криза минула, і немає загрози для життя і здоров’я пацієнта. Допоможуть збори з таких трав:

• кропиви – виявляє антитоксичну, протизапальну дію, відновлює кров;
• шавлії – дає протизапальний, антибактеріальний ефект за рахунок високої концентрації мікроелементів: хрому, цинку, марганцю, нікелю, магнію;
• безсмертника – є жовчогінним засобом, захищає печінку, знижує рівень холестерину в крові;
• шипшини – вміст у ньому вітамінів і мікроелементів зміцнює імунітет;
• череди – нормалізує згортання крові;
• мучниці – очищає організм від шлаків, токсинів;
• деревію і сухоцвіту – відновлюють, знімають запалення, виганяють жовч;
• крушини – сприятливо впливає на щитовидну залозу, приводить в норму тиск;
• липового цвіту, ромашки, собачої кропиви – беруть участь в кровотечі, уповільнюють дію негативних факторів на нервову систему. Роблять позитивний вплив на гіпофіз, імунітет, серце і судини;

Трав’яні збори сприятливо позначаються на загальному стані пацієнта, відновлюють кровопостачання і здібності.

Права сторона

Якщо вражена права сторона, амим небезпечним наслідком є ​​пошкодження стовбура головного мозку, при якому шанси людини вижити наближаються до нуля. Цей відділ відповідає за роботу серця і дихальної системи.

Діагностувати геморагічний інсульт справа досить складно, так як в цій частині знаходяться центри орієнтації в просторі і чутливості. Визначається дане ураження по порушенню мови у правшів (у лівшів мовної центр знаходиться в лівій півкулі). Крім того, простежується чіткий взаємозв’язок: так при порушенні функціональності правої половини головного мозку страждає ліва сторона і навпаки.

Симптоми і перші ознаки

Тривалість передінсультному стані може варіюватися від декількох годин до доби. За деякими ознаками можна виявити розвиток хвороботворних процесів і звернутися за допомогою до лікарів, що дозволить запобігти важкі ускладнення. До провісників інсульту, викликаного крововиливом в мозок, відносяться:

• головні болі, запаморочення;
• нудота блювота;
• порушення чутливості кінцівок;
• Загальна слабкість;
• швидка стомлюваність;
• гіперемія шкіри обличчя;
• зміни серцевого ритму.

При наявності декількох ознак, які передують геморагічного інсульту, потрібно звернутися за допомогою до медичного закладу. У разі виявлення цих симптомів у близької людини, існує стандартний тест, здатний визначити початок нападу:

• викривлення посмішки;
• поворот мови в сторону;
• нездатність підняти верхні кінцівки і утримувати їх в одному положенні;
• несвязная мова.

Для геморагічного інсульту характерна раптовість. Всі симптоми посилюються з кожною хвилиною. Різкий головний біль, яка супроводжується втратою свідомості, вказує на стрімке крововилив, оскільки при ішемічному варіанті хвороби патологічні процеси протікають повільніше. Також до симптомів захворювання відносяться:

• порушення координації рухів;
• втрата слуху;
• відсутність фокусування погляду;
• збої в роботі серця;
• переривчастий подих;
• втрата лицьовими м’язами чутливості;
• параліч;
• кома.

Важливо знати, геморагічний інсульт що це таке і які його симптоми. При виявленні будь-яких ознак захворювання потрібно негайно звернутися за допомогою до фахівців. Це запобіжить розвитку серйозних ускладнень і збереже основні функції головного мозку.

Наслідки і прогноз

Пацієнти в комі знаходяться на апаратах штучної вентиляції легенів. Прогноз залежить від ступеня ураження життєво важливих функцій. Вважається, що при збереженому ковтанні прогноз сприятливий. Потрібна тривала реабілітація, перш за все, спрямована на відновлення здатності ковтати, дихати, говорити (повідомляти про потреби). За статистикою близько 80% постраждалих від інсультів постійно потребують допомоги медиків і реабілітологів. Рівень інвалідизації сягає 25%, і тільки 10% пацієнтів повертаються до колишнього життя.

Чи можна запобігти геморагії

Хоча геморагічні інсульти відбуваються рідше, їх чинники ризику також можна обчислити і зменшити:

1. Навчитися щодня контролювати артеріальний тиск, записувати показники, приймати препарати, прописані лікарем.
2. Відмовитися від жирної, смаженої їжі, простих вуглеводів, надлишку цукрів. Вживати більше овочів, фруктів, горіхів, риби.
3. Приймати незамінні жирні кислоти омега-3, вітамін Е. використовувати амінокислоту гліцин при сильних емоційних стресах.
4. Приділяти увагу фізичній активності: ходити по 30-40 хвилин щодня, танцювати, кататися на велосипеді. Однак при високому артеріальному тиску, яке підвищується у відповідь на інтенсивні фізичні навантаження, відмовитися від підйому тяжкості, стрибків.
5. Відмовитися від куріння, обмежити споживання алкоголю. Ввести нові здорові звички: медитація, діафрагмальне дихання.

Обов’язково звертатися до лікаря для моніторингу показників крові, артеріального тиску, стану внутрішніх органів.

патологічний процес

Патологічні події при ГІ складаються з двох факторів ураження мозку: первинне кровотеча, зростання гематоми (мас-ефект) і вторинний патологічний відповідь на наслідки виходу крові в тканину мозку (можна сказати, хімічний ефект).

Формування гематоми надає сильний механічний деформуючий і здавлюють ефект на тканини головного мозку. У звичайному випадку ВМК розвиток гематоми відбувається в перші 3 години після появи дебютних симптомів, але може тривати до 12 годин. Безумовно, визначальну роль відіграє обсяг, швидкість його наростання і локалізація розриву кровоносної судини.

Більш ніж у 35% пацієнтів з ГИ гематома демонструє триразовий ріст розмірів. Обсяг виділилася крові, що перевищує 150 мл, зазвичай веде до смертельного результату. Прогноз погіршується при значній деформації півкуль мозку із зсувом серединних структур щодо умовної серединної площині, при істотному зростанні внутрішньочерепного тиску, скруті венозного відтоку. Для оцінки ризиків зростання гематоми в клініці і експерименті запропонований спеціальний алгоритм підрахунку. Реєстрація на контрастною комп’ютерної томограми (КТ) у хворого т.зв. «Симптому плями» підкаже лікаря, що кровотеча продовжується.

Вторинна травма відіграє критичну роль у наростанні неврологічних проблем. Запуск механізмів вторинних ушкоджень мозку ініціюється присутністю позасудинний крові, що активує отруєння клітин, фізіологічну перевантаження, надмірні окислювальні і запальні процеси. Еритроцити, фактори згортання крові, різні імунні клітини і речовини – основні гравці розвивається хворобливого процесу. Дія факторів згортання викликає набряк тканин мозку і збої в роботі бар’єрних структур на кордоні крові і нервової тканини. Набряк навколо накопичується крові наростає в першу добу захворювання, досягає зазвичай максимуму на 5 – 6 день, будучи незалежним негативним прогностичним фактором. Вивільняється пов’язаний з киснем гемоглобін реалізує окислительное пригнічення і загибель клітин, активацію сплячих в нормі ферментів. Залізовмісні речовини (що утворилися через розпад гемоглобіну), потрапляючи в мозок, вельми негативно впливають на нервові клітини. У пошкоджених тканинах виявляються запальні ознаки. З другої доби захворювання спостерігається велика загибель клітин мозку; викид речовин з тих, хто гине клітин значно посилює запалення.

Гемоглобін в гематомі в різні фази інсульту зазнає процес розкладання по обов’язковим етапами:

• надгострий фаза – гемоглобін пов’язаний з киснем;
• гостра фаза – гемоглобін втрачає кисень;
• рання подострая фаза – залізо в складі гемоглобіну переокісляется;
• пізня подострая фаза – переокислення гемоглобін виходить з еритроцитів;
• хронічна фаза – різні залізовмісні білки.

Жіночі статеві гормони послаблюють токсичність заліза і гемоглобіну, послаблюють запальну активність, тому присутні статеві відмінності в активності формування набряку навколо зони крововиливу. Похилий вік безумовно є негативним прогностичним фактом для інтенсивності запальної реакції при ГІ. На тлі пошкодження тканин мозку можуть активуватися такі сплячі інфекції, як герпес.

Приблизно на 7-й день хвороби починається скорочення обсягів гематоми. Спеціальні клітини і структури спробують видалити наслідки розриву артерії; утворюється особливий рубець.

Приблизно в 40% випадків ВМК відбувається вихід крові з розриву у внутрішні порожнини мозку (шлуночки), розвивається т.зв. «Внутрішньошлуночковий кровотеча». При попаданні більше 10 мл крові в порожнині мозку прогноз для хворого різко погіршується.

Що робити при інсульті?

При підозрі на крововилив в головний мозок необхідно якомога раніше викликати лікаря або бригаду швидкої допомоги.

Хворому ні в якому разі не можна вставати, ходити, або переміщатися за допомогою родичів. Лікування геморагічного інсульту має бути розпочато в найбільш ранні терміни. При проведенні необхідних заходів в перші 6 годин з моменту виникнення нападу значно підвищується ймовірність успішного результату.

Лікування крововиливів в мозок має здійснюватися тільки в умовах спеціалізованих клінік, причому в перший тиждень бажано помістити хворого в відділення реанімації та інтенсивної терапії під постійне лікарське спостереження. В подальшому, при сприятливому перебігу, хворий переводиться в профільне неврологічне або відділення для хворих із судинною патологією головного мозку. Важливо, щоб в стаціонарі була можливість цілодобового проведення таких діагностичних заходів як КТ і МРТ, а також можливість екстреного нейрохірургічного втручання.

Перша допомога при геморагічному інсульті буде надана бригадою швидкої допомоги ще на догоспітальному етапі і по дорозі в стаціонар. Вона містить в собі:

• Транспортування хворого в положенні лежачи з піднятим головним кінцем;
• Нормалізацію артеріального тиску шляхом введення гіпотензивних препаратів (клофелін, дибазол, еналаприл);
• Боротьбу з набряком мозку за допомогою осмотичних діуретиків (манітол);
• Застосування препаратів, спрямованих на зупинку кровотечі (етамзілат);
• Введення протисудомних засобів при наявності показань, седативна терапія (реланіум);
• Підтримка при необхідності функції зовнішнього дихання та серцевої діяльності.

Подальше лікування геморагічного інсульту, в умовах стаціонару, може бути консервативним і оперативним.

Операція при інсульті

Оперативне лікування проводиться у відділенні нейрохірургії, як правило, в перші три доби від початку захворювання. Показаннями до операції при геморагічному інсульті є:

1. Великі полушарние гематоми;
2. Прорив крові в шлуночки мозку;
3. Розрив аневризми при наростанні внутрішньочерепного тиску.

Видалення крові з гематоми направлено на декомпресію, тобто зменшення тиску в порожнині черепа і на навколишню тканину мозку, що значно покращує прогноз, а також сприяє збереженню життя пацієнта.

безопераційне лікування

При невеликих за обсягом крововиливах можливе лікування консервативними методами. Консервативна терапія застосовується і як логічне продовження лікування після нейрохірургічних операцій. Мета терапії – усунути пошкодження, і запобігти можливим ускладненням геморагічного інсульту. У гострому періоді інсульту пацієнт знаходиться в реанімації, де проводяться заходи з підтримки життєдіяльності організму. Паралельно проводяться:

• Корекція і стабілізація АТ. Геморагічний інсульт найчастіше розвивається на тлі первинної або симптоматичної артеріальної гіпертензії. Призначаються препарати з груп бета-блокаторів, інгібіторів АПФ, спазмолітики.
• Усунення набряку мозку. З цією метою проводиться оксигенотерапія шляхом безпосереднього апаратного введення кисню в легені. Гематома усувається або хірургічним способом, або за допомогою дренування зони ураження. Хворому забезпечують максимальний спокій, призначають протисудомні, знеболювальні, сосудоукрепляющим препарати, при наявності показань – діуретики.
• Зупинка кровотечі, профілактика тромбозів і повторних крововиливів. Проблемний посудину обробляється хірургічними методами, хворому призначають судинозвужувальні препарати.
• Седативна терапія. У надмірному і гострому періоді геморагічного інсульту пацієнтові необхідно забезпечити максимальний спокій і сон. Хворому призначають еленіум або фенозепам, снодійні препарати. Зовнішні подразники усуваються настільки, наскільки це технічно можливо.

Конкретні препарати і їх поєднання підбираються лікарем залежно від особливостей конкретного випадку, реакції хворого на лікування.

менінгеальні симптоми

Ознаки подразнення оболонок мозку можуть виникати при паренхиматозном крововилив через набряк мозку, але вони більш характерні для субарахноїдального крововиливу.

Найбільш типовими ознакою є ригідність м’язів потилиці, коли пацієнт не може притиснути підборіддя до грудної клітки в положенні лежачи.

Якщо під час перевірки ригідності пацієнт згинає ноги в колінах – це ще одна ознака роздратування оболонок мозку, який називають симптомом Брудзинского.

Ускладнення внутрішньомозкового крововиливу

Те, що відбулося крововилив головного мозку означає, що протягом двох тижнів будуть виникати наслідки гематоми. Основні ускладнення геморагічного інсульту – набряк мозку, здавлення стовбура мозку і спазм судин.

Ознакою набряку вважається порушення свідомість: великий частіше знаходиться в несвідомому стані, впадає в ступор, кому. Для корекції набряку використовують осмотичні діуретики.

Спазм судин розвивається протягом тижня після крововиливу через викид серотоніну і інших речовин. Він проявляється наростанням сонливості, порушень зору, мовлення, логіки. Використовують антагоністи кальцію для зменшення судинного спазму.

При крововиливах в шлуночки мозку відбувається їх розтягування і ішемія навколишніх тканин. Некроз розвивається в гангліях гіпоталамуса, клітинах хвостатого ядра і таламуса. Відбувається відмирання ядер черепних нервів – під’язикового і блукаючого. Ті, що вижили пацієнти не здатні говорити, ковтати.

механізм розвитку

Різні причини геморагічного інсульту не змінюють його патогенез. В результаті зниження еластичності і міцності судинних стінок відбувається їх руйнування, витікання крові в порожнину черепної коробки. Розрив може бути значним. Іноді кров сочиться тоненькою цівкою через невеликі отвори.

Кровпросочує навколишні тканини мозку і веде до утворення гематоми. Вона тисне на навколишні клітини, дратуючи і руйнуючи їх. Згубною вважається також інтоксикація продуктами розпаду першого потерпілого клітинного матеріалу.

Паралельно виникає тиск на тканини ЦНС, їх зміщення і деформація в межах обмеженого простору черепної коробки.

Дані процеси порушують роботу мозку, обумовлюючи патологічні зміни функцій всього організму людини.

Перша допомога

При наданні першої допомоги слід дотримуватися таку послідовність дій:

• Викликати швидку.
• Укласти хворого горизонтально, забезпечивши підйом голови на 30 градусів.
• Послабити краватку, ремінь, розстебнути комірець, забезпечивши можливість вільно дихати.
• При судомах намагатися максимально запобігти травми і западання язика.

заборонено:

• давати воду і їжу незалежно від стану хворого;
• приймати знижують тиск препарати: висока ймовірність розвитку кисневого голодування клітин мозку.

Будь прийом медикаментів повинен бути узгоджений з лікуючим лікарем, якому відомо, що знижувати тиск тільки після 150/100.

лікувальні заходи

Лікування пацієнтів з гострим крововиливом головного мозку будується на життєзабезпеченні організму, зниженні кровотечі, судомних нападів, артеріального і внутрішньочерепного тиску. При невідкладної допомоги використовується три види препаратів: протисудомні, антигіпертензивні, осмотичні діуретики.

Терапію починається зі стабілізації життєвих показників. Виконують ендотрахеальну інтубацію для пацієнтів в комі, використовують штучну вентиляція легенів. При підозрі на високу внутрішньочерепний тиск проводять гіпервентиляцію.

консервативне лікування

Артеріальний тиск знижують до безпечних цифр – в діапазоні від 170 до 130 мм рт.ст. для діастолічного і 120 до 185 мм рт. ст. для систолічного. Це дозволить уникнути вазоспазма.

Артеріальний тиск утримують за допомогою бета-блокаторів, антагоністів кальцію, інгібіторів АПФ. Проти епілептичних нападів використовують фенобарбітал, а при емоційних проявах – діазепам.

Для зупинки кровотечі і зміцнення стінок судин вводять етамзілат, антіпротеазная препарати, глюконат кальцію, рутин, аскорбінову кислоту. Використовується терапія для запобігання тромбозу гамма-амінокапронової кислотою і колоїдного розчину декстрану для кращої мікроциркуляції головного мозку.

нейрохірургічне втручання

Геморагічний інсульт і крововилив в оболонки мозку вимагають операції, як основного виду лікування. Збереження гематоми в мозочку, таламусі і скроневе частці миє призвести до смерті, тому видалення гематом там, де це можливо – обов’язково. Операцію проводять перші 24-48 годин, якщо крововилив стався через розрив аневризми. Посудина кліппіруют, вшивають м’язом або проводять окклюзию внутрішньої сонної артерії всередині черепа. Операція дозволяє швидко зменшити розмір гематоми, набряку мозку і ризик вклинення.

Коли необхідно звернутися до лікаря

Внутрішньочерепний крововилив геморагічного типу в більшості випадків протікає стрімко, гостро і з загрозою для життя. Його симптоматика настільки очевидна і небезпечна, що пацієнту необхідна невідкладна допомога з наступною госпіталізацією.

Реанімаційні процедури проводяться виключно в стаціонарних умовах. Геморагічний інсульт вимагає звернення до лікаря тільки при уповільненому характер з поступово наростаючою симптоматикою.

Така ситуація характерна для черепного крововиливу, викликаного віковими факторами. Лікуванням геморагічного інсульту займається невролог, оскільки основні симптоми захворювання відповідають саме цій лікарська спеціальність. Люди похилого віку часто страждають вторинної патологією з гематомою заднечерепной ямки. У підгострій стадії слід негайно нанести візит невролога.

Звернутися до лікаря необхідно при виявленні наступних помітних ознак внутрішньочерепного крововиливу:

• спонтанної блювоти;
• судомного скорочення м’язів;
• сильних головних болів;
• безсонні;
• скруті ковтання;
• звуженні поля зору.

Невролога відвідують тільки при уповільненому геморагічному інсульті з повільним, але неухильним наростанням симптоматики. Лікар направляє пацієнта на здачу аналізів і інструментальну діагностику.

Реабілітація в пізньому відновлювальному періоді

Цей етап триває від півроку до року після інсульту, а іноді й довше (при стійких змінах). Реабілітація в пізньому відновлювальному періоді має на увазі підготовку пацієнта до максимальної самостійності, яку він може досягти.

Крім фізичної реабілітації, триває робота щодо соціальної адаптації та відновлення професійних навичок або переорієнтації.

Більшість фахівців вказують на позитивний вплив трудотерапії, особливо роботі, пов’язаної із землею.

В цьому періоді людині може знадобитися психологічна підтримка, тому проводиться психотерапевтичні консультації.

ГІ правого боку

Правобічний інсульт – серйозна недуга, що приводить до відключення життєво-важливих функцій організму. Як правило, викликає розумові і мовні проблеми.

наслідки

Люди, які перенесли хвороби, страждають від:

• високого артеріального тиску;
• частих непритомності;
• судом, що розвиваються в лівій стороні тіла;
• зниження гостроти зору лівого ока.

Всі проблеми і порушення дислокується ліворуч: знижується або повністю втрачається чутливість, змінюється погляд і нахил голови, виникає оніміння.

скільки живуть

Прогнози вельми невтішні. Летальний результат в першу добу настає в 60% випадків. Ті, хто пережив найважчі 24 години, можуть протягнути ще рік-півтора. Що примітно: близько 70% тих, що вижили – інваліди.

діагностика

В даний час найбільш точним і швидким методом діагностики крововиливу в мозок вважається МРТ. Його використовують для диференціації захворювання, швидкого прийняття рішення про проведення операції. У деяких випадках проводять комп’ютерну томографію.

Обидва способи дослідження дозволяють побачити етіологію і точну картину ураження: ділянку, обсяг, вид, характеристику церебрального крововиливу. Вони ефективні у виявленні локальних поразок. КТ часто проводиться з введенням контрастної речовини.

Довідково. Діагностично точним методом для визначення, від чого відбувається, розвивається геморагічний інсульт, крім КТ і МРТ, вважають ангіографію. В результаті отримують рентгенівські знімки, що демонструють топографію поразки. При виконанні процедури також використовують контраст.

При проведенні люмбальної пункції при гострому геморагічному інсульті в спинномозковій рідині виявляється велика кількість еритроцитів.

Диференціальну діагностику геморагічного інсульту проводять з ішемічним інсультом. В останньому випадку захворювання виникає переважно у молодих людей після прийому ванни, під час робочого дня, при відвідуванні спортзалу.

передвісники

Завдяки прогресу технологій медичної візуалізації, в 1992 році виник і закріпився термін «мозкові мікрокровотечі» (ММК), що описує зазвичай недіагностіруемие дрібні судинні крововиливи в тканину мозку.

Ознаки відбулися ММК (це точкові накопичення залізовмісних продуктів розпаду гемоглобіну) часто стають випадковою знахідкою при виконанні томографічних досліджень голови у літніх пацієнтів; виявлення наслідків нетравматичний кровотеч подвоює оціночний ризик виникнення ВМК. Пошук ММК на томографі рекомендується виконувати у високоризикових пацієнтів, які перебувають на антикоагулянтної терапії.

У свою чергу, виявлення ММК у людини з інсультом, безумовно, є покажчиком типу і тяжкості уражень судин мозку в минулому. Розроблено і використовуються в клінічній практиці спеціальні лікарські шкали оцінки мікрокровотечею.

Симптоми-провісники

Попередники розвиваються не у всіх і не завжди. Приблизно 70% хворих не відчувають взагалі ніяких симптомів до критичного моменту. Тому назвати представлені ознаки класичними для патології не можна.

Якщо ж вони виникають, можна сказати, це велика удача. Є час зреагувати і зателефонувати до швидкої медичної допомоги. Тривалість прояви – від декількох хвилин до декількох годин.

• Випадання ділянок поля зору. Суб’єктивно відчуваються як скотоми: великі чорні плями, які заважають бачити. Зазвичай в парацентральних областях і по периферії. Можливі інші варіанти.
• Інтенсивний головний біль давить, розпирає або пульсуюча, при якій дискомфорт посилюється хвилями, при кожному ударі серця.
• Слабкість м’язів, зазвичай з одного боку тіла. Перекіс особи, якщо має місце параліч. Непереносимість яскравого звуку, світла. Хворобливі відчуття при впливі зовнішніх подразників.
• Запаморочення. Нездатність орієнтуватися в просторі. Пацієнт займає вимушене положення, лежить, мало реагує на стимули, що пов’язано з поганим самопочуттям.
• Відчуття припливів у грудях і особі. Гіперемія шкірного покриву. Зростання локальної температури.
• Нудота блювота. Без ознак полегшення після епізоду. Тому як це рефлекторні явища. У відповідь на наростаючу ішемію головного мозку.
• Оніміння кінцівок, обличчя, язика.

Це нетипові ознаки. Розпізнати по ним геморагічний інсульт неможливо, тому як ті ж моменти типові для ішемічної різновиду хвороби. Потрібна термінова діагностика в умовах стаціонару.

анатомія

Головний мозок захищений від ішемії: харчування ділянок мозку відбувається з кількох джерел. При блокуванні кровопостачання в одній посудині прилегла до неї область і не відмирає, а починає харчуватися від резервного джерела.

При кровотечі відділ наповнюється кров’ю і перестає виконувати свої функції. Страхуюча артерія продовжує живити його, виключаючи відмирання клітин, до повної утилізації згустків крові природним чином.

Мозкова речовина має гарну еластичність. При сильній кровотечі ділянки віддаляються один від одного, а простір заповнюється кров’ю – формується гематома. Але при цьому виникає тиск на зони мозку, так як рух обмежено кістками черепа.

При крововиливі відбувається набряк тканин, як навколо рани на шкірі. Порушується нормальна циркуляція крові, і висока ймовірність розвитку коми.

У черепі є різні отвори для судин і нервів. При появі гематом або набряків мозок зміщується, вклинюється в них, при цьому мінімізується кровопостачання, що призводить до загибелі клітин, а потім і самої людини.

Після пошкодження судини з нього активно починає витікати кров. Тривалість процесу – від хвилини до декількох днів.

Кровотеча припиняється тільки після утворення тромбу.

Реабілітація та догляд за хворим

Хворий перебуває у відділенні інтенсивної терапії до стабілізації показників гемодинаміки. У сучасній практиці робиться наголос на ранню вертикалізацію пацієнтів, навіть тих, які є інтубувати. Для чого використовуються спеціальні ліжка.

Догляд полягає в запобіганні набряку мозку для чого піднімається головний кінець ліжка. Використовуються протипролежневі укладання за допомогою подушок, які розміщені в найбільш вразливі місця. Медсестра постійно змінює положення тіла хворого, використовуються методи позиціонування для профілактики контрактури.

Реабілітацію починають з 5-7 дня в залежності від стану пацієнта і тяжкості порушень, і вона продовжується тривалий час. Після відділення інтенсивної терапії та неврологічного стаціонару хворого краще відправити в реабілітаційний центр, де навчають одягатися, умиватися, приймати їжу. Там же працює психолог, ерготерапевт, фізіотерапевт.

симптоми

Клінічна картина безпосередньо визначається зоною локалізації та розмірами гематоми, різновидом і неврологічними характеристиками патологічного процесу. Симптоми геморагічного інсульту надзвичайно різноманітні.

Основні і часто зустрічаються зовнішні ознаки:

• нестерпний головний біль;
• судинна гіперемія обличчя;
• аритмія серця;
• переривчасте і гучне дихання;
• утруднене ковтання;
• збільшення діаметра зіниць;
• помітне пульсування вен на шиї;
• нудота блювота;
• параліч деяких м’язів;
• сильно підвищений артеріальний тиск;
• утруднення сечовипускання;

Неврологічна і кардіологічна симптоматики швидко наростають, стан хворого погіршується з кожною хвилиною. Ступінь вираженості вогнищевих проявів визначається дислокацією крововиливи. Велика гематома базальних ядер часто супроводжується впаданням в несвідомий стан.

Субдуральний і епідуральний крововиливи характеризується сильною сонливістю, на межі з летаргічної. Цієї патології властиві судоми, тимчасовий розлад сенсорних органів. У гострій стадії можливі серйозні рефлекторні порушення.

При ураженні лобової частки мозку з розміщеною в ній моторної корою спостерігається часткова відмова рухових функцій. Залежно від зони локалізації гематоми, параліч може бути одностороннім або двостороннім.

загальмозкові симптоми

До загальномозковою симптоматиці відноситься:

• Головний біль великої інтенсивності, яка виникає різко і супроводжується запамороченням. Деякі пацієнти описують її як “удар по голові”. Вона не припиняється самостійно і не купірується знеболюючими препаратами. Нерідко САК супроводжується тільки цим симптомом.

• Блювота без попередньої нудоти, причиною якої є набряк мозку і підвищення внутрішньочерепного тиску.
• Втрата свідомості з подальшим розвитком коматозного стану. Цей симптом може бути єдиним проявом геморагічного інсульту. Важливо, щоб з пацієнтом знаходилася людина, яка бачила, що сталося.
• Оглушення, безпричинна сонливість. Однак нерідко на початковому етапі розвитку геморагічного інсульту спостерігається підвищена емоційна і рухова збудливість, яку потім змінює загальмованість.
• Ознаки порушення функціонування вегетативної нервової системи: холодний піт, відчуття жару, сухість у роті.
• Підвищення температури тіла до високих значень може спостерігатися в важких випадках.

профілактика

Профілактичні заходи, спрямовані на запобігання розвитку геморагічного інсульту, також використовуються для виключення вірогідності рецидиву захворювання. До основних правил профілактики патології відносяться:

• виключення з раціону жирної, смаженої і гострої їжі;
• регулярний контроль артеріального тиску;
• ведення здорового способу життя;
• уникнення стресових ситуацій;
• дотримання приписів лікаря;
• своєчасне лікування супутніх патологій;
• відмова від шкідливих звичок.

Повторний геморагічний інсульт виключає можливість повернення до соціально-активного життя і часто закінчується летальним результатом. При виявленні будь-яких симптомів захворювання потрібно негайно звернутися за допомогою до лікаря. Він діагностує патологію і призначить найбільш ефективну тактику лікування, що дозволить запобігти розвитку важких ускладнень і відновити втрачені функції головного мозку.

ускладнення

Рідко, хто запитує, чим небезпечний геморагічний інсульт головного мозку. Якщо він не закінчується смертю, то залишає сліди у своєї жертви на все життя. Виявляють їх в гострому періоді і після стабілізації. Важкі наслідки відрізняють його від ішемічного інсульту.

Частим наслідком крововиливу в мозок вважають паралізації. Охоплює процес все тіло або тільки кінцівки з однієї або обох сторін. Спостерігається повний параліч, в легких випадках – слабкість м’язів, що не дозволяє нормально рухатися і ходити. Часто жертви хвороби починають страждати від судомних нападів, сильних болів, розлади стільця.

Постраждалого від хвороби, що зберегла здатність ходити, можна дізнатися по скошеного, деформованому особі, специфічним чином зігнутим кінцівкам, порушень ходи.

Одним з основних ускладнень вважаються хворобливі відчуття. Болять не тільки всі м’язи, страждає також голова.

Спостерігаються розлади зору, в деяких випадках – слуху.

У літніх пацієнтів загострюються захворювання серця.

Часто пацієнти стикаються з порушеннями мови, втратою здатності читати або рахувати. Страждає інтелект, пам’ять, дрібна моторика. Життя багатьох після геморагічного інсульту проходить в якомусь власному світі, далекому від реальності.

Змінюється поведінка. Зазвичай спокійні люди починають вести себе агресивно. Спостерігаються панічні стани, розвиваються фобії, манії переслідування.

Без наслідків не проходить захворювання для психоемоційної сфери. У потерпілого переважають депресивні настрої, тривожність, емоційна лабільність. Хворі втрачають впевненість у собі, не хочуть жити. Вони перестають вірити в одужання. Вередують.

До частим небезпечних ускладнень відносять пролежні. Вони утворюються у знерухомлених людей, супроводжуються постійним запаленням, поступовим омертвлянням тканин шкіри, прилеглих м’язових волокон, інтоксикацією організму.

Реабілітація в гострому періоді

На цьому етапі (від 24 годин до 3 тижнів) значиму роль грає підтримка досягнутого ефекту і поліпшення переносимості навантаження. З цією метою застосовують такі методи, як:

• лікування становищем;
• масаж, який прирівнюється до пасивної гімнастики;
• дихальна гімнастика;
• активна вертикалізація при відсутності протипоказань (при необхідності з використанням коштів додаткової опори);
• механотерапія;
• тренування на циклічних тренажерах.

У цей період відновлення проводиться активна корекція мовних порушень із залученням логопедів.

Симптоми гострої фази

Критичний етап починається стрімко або після закінчення стадії попередників. Приблизний перелік проявів такої:

• Рефлекторні порушення. Так, пацієнт не може підвести підборіддя у грудях і зафіксувати голову в такому положенні. Навіть якщо і вдається це зробити, виникає виражений тремор (тремтіння). Напружуються потиличні м’язи. Так звані менінгеальні симптоми, обумовлені компресією внутрішньочерепних нервів.
• Підвищення тонусу мускулатури в області, протилежної локалізації ураженні. Якщо геморрагия торкнулася мозок справа, порушення будуть виявлені зліва і навпаки. При тому, що мускулатура напружена, ефективність скорочень мінімальна. Довільні рухи неможливі або зробити їх вкрай непросто, активність падає, тому немає сил стояти, ходити, тримати предмети. Клінічно симптом відповідає парезу або паралічу.
• Розширення зіниці (мідріаз) з боку ураження. Це негативний момент, знову ж вказує на залучення в процес черепних нервів. У відсутності лікування можливе порушення зору незворотного характеру. У крайніх випадках розвивається ністагм. Швидкі рухи очей вправо-вліво. Це мимовільний процес.
• Параліч особи з одного боку. Класичний симптом, описані в клінічній практиці і безлічі інструкцій по розпізнаванню гострого порушення мозкового кровообігу. Зустрічається, проте, не завжди. І це не універсальний діагностична ознака. У 40-60% випадків порушення немає.
• Судоми. Тоніко-клонічні. Тобто генералізовані, що зачіпають все тіло відразу. Можливий розвиток повноцінного епілептичного нападу з втратою свідомості. Якщо порушена лобова частка головного мозку, епізоди повторюються один за одним неодноразово. Це негативний прогностичний ознака.
• Гіпервентиляція. Зростання кількості дихальних рухів в хвилину. Рефлекторний, не має під собою функціонального обгрунтування.
• Кома, сопор. У менш важких випадках виникає сонливість, слабкість, загальмованість аж до ступору.

Це досить звужена клінічна картина. Багато що залежить ще і від переважного вогнища ураження.

• Потилична частка відповідає за сприйняття візуальної інформації, тому основні прояви типові, аж до повної втрати зору на певний період часу.
• Скроневі структури дають вербальні галюцинації, втрату слуху, неможливість розпізнавати мову співрозмовника.
• Стовбур головного мозку відповідає за управління серцевою діяльністю, дихальної активністю, терморегуляцией.

Також можна говорити про типові симптоми геморагічного інсульту при ураженні тім’яної, лобової часток, лімбічної і екстрапірамідної систем.

Оцінка клінічної картини проводиться терміново, рахунок йде на хвилини. Зволікання знижує шанси пацієнта на благополучний результат з мінімальним неврологічним дефіцитом або відсутністю такого.

ризики

Доведені фактори ризику розвитку ВМК

Доведеними факторами ризику розвитку ВМК є:

• артеріальна гіпертензія; (Ризик смерті подвоюється на кожні 10 мм Hg діастолічного і 20 мм Hg систолічного тиску);
• прийом антикоагулянтів;
• надмірний прийом Статінова препаратів;
• алкоголізм (але не помірний прийом алкоголю);
• прийом кокаїну, амфетамінів;
• носійство деяких генів, що впливають на транспорт холестерину в тканинах мозку.

Куріння не впливає на частоту розвитку ВМК, а вплив цукрового діабету залишається поки питанням, що вимагає вивчення.
Різноманітність причин ВМК передбачає, що дослідження факторів і груп ризику в подальших дослідженнях має фокусуватися на конкретних захворюваннях, які призводять до розривів мозкових артерій, вен і капілярів.

причини

За свідченнями лікарів і дослідників, основною причиною захворювання геморроидального генезу є судинні порушення. До них відносять артеріальну гіпертонію. Велику роль в патогенезі відіграють гіпертонічний криз, коли артеріальний тиск підскакує до показника 190-100 і вище, а також стійке його підвищення до 150-90 і вище.

Хвороба часто розвивається при вроджених патологіях структури судин: їх розшаруванні, випинанні, истончении, наявності сплетінь. До неї ведуть освіти сполучної тканини, що виникають внаслідок енцефаліту, інтоксикацій, аутоімунних захворювань.

Довідково. Утворення холестеринових бляшок призводить до підвищення напруги, опору стінок, порушення мозкового кровообігу. В результаті стінки судин стоншуються, стають ламкими.

Часто до інсульту за геморагічним типом веде погіршення згортання крові, викликане безконтрольним використанням антикоагулянтів, спадковими та набутими захворюваннями (наприклад, лейкоз), авітамінозом.

Не завжди при наявності судинних патологій виникає геморагічний інсульт. Щоб захворювання розвинулося, потрібно певні фактори ризику. До них відносять зайву вагу, нездорове харчування, психоемоційне напруження, перевтома. Значимими факторами вважають куріння і вживання спиртних напоїв.

У молодих до хвороби веде утворення пухлини. Дослідники відзначають, що приблизно в чверті випадках хвороба має нез’ясованих етіологію.

Дослідження на тваринах

У провідних лабораторіях по дослідженню інсультів створюються експериментальні групи тварин, на яких проводяться за певними правилами досліди зі створенням штучних крововиливів. Розрив артерії імітується різними методами, включаючи ін’єкції крові. На благо охорони здоров’я працюють риби, миші, щура та свині. Для деяких експериментів виводяться спеціальні мутантні види тварин, що мають дефекти, наприклад, в імунній системі мозку.

Застосовуючи експериментальні препарати і методи лікування, можна очікувати (з деякою часткою умовності) ефективного використання цих препаратів і методів на хворих людях. Йде постійний пошук невловимого і ефективного лікування пацієнтів з ГИ. Більше тисячі перспективних молекул випробувано на тваринах, переважно впливають на механізми перезбудження нервових клітин, продукції активного кисню, клітинного енергодефіциту, дефектного транспорту електролітів.

З цих кандидатів 50 агентів вийшли в більш ніж 100 клінічних випробувань. Які ж групи препаратів зараз вважаються багатообіцяючими в терапії пацієнтів з ВМК:

• агоністи PPARγ (стимулятори особливих рецепторів в клітинах). Евакуація продуктів крові з нервової тканини може стимулюватися агоністами PPARγ (препарати: піоглітазон, розиглітазон, 15d-PGJ2). Розиглітазон в експерименті не тільки зменшує окислювальну навантаження на тканину мозку, але і пригнічує активацію генів, відповідальних за запалення;

• інгібітори тромбіну (речовини, що впливають на систему згортання крові). Препарати цієї групи (гірудин, агатробан, нафамостата мезілат) дозволяють зменшити агресивність набрякла процесу, використовуючи різні фармакологічні механізми;

• сульфорафан.Метою впливу сульфорафана (міститься в капусті) обрана молекула речовини, так званої «гаптоглобин». Гаптоглобін (деактиватор вільного гемоглобіну) виділяється в зону мозкового кровотоку. Сульфорафан допомагає вивільненню гаптоглобина в великих кількостях;

• інгібітори мікрогліальних активації (засоби, що стимулюють особливі клітини нервової тканини). Міноциклін, безумовно, послаблює набряк, захищає стан бар’єрних структур мозку, може бути успішно застосований лише перші 3 години з моменту ВМК;

• TLR4-блокатори (речовини, що мають іммунноподавляющее дію). Блокатори TLR4 (препарати: оксіматрін, прогестерон, TAK-242) мають протизапальну, антиоксидантну активність, підтримують життєвий стан нервових клітин;

• інгібітори HMGB1 (уповільнюють виділення особливого білка запалення). Такі речовини (препарати: гліциризин, етілпіруват) демонструють в експериментах високу протизапальну активність.

На черзі випробування при інсультах Фінголімод (імуномодулятор), наталізумабу (особливе антитіло, також иммуномодулирующего властивості), ангіопоетіна-подібного білка 4, рекомбінантного остеопонтіна, препаратів групи стимуляторів рецептора меланокортин-4 і блокаторів т.зв. «Каналів TRPV4» (послаблюють запальні процеси в нервовій тканині, запобігають загибель нейронів).

Число експериментів росте з року в рік. На жаль, шлях кожного препарату до ліжка пацієнта дуже тернистий і нескоро. Тільки багатоцентрові сліпі клінічні випробування дозволять передати препарат з експерименту в практику охорони здоров’я.

Ведення пацієнтів з субарахноїдальним крововиливом

При підтвердженні діагнозу субарахноїдального крововиливу пацієнт повинен знаходиться в стаціонарі не менше місяця. Лікування складається з:

• Контролю артеріального тиску і його зниження за допомогою медикаментів при необхідності.
• Призначення препаратів, купирующих головний біль, збудження.
• Нормалізації дихання і метаболічних порушень.
• Зниження внутрішньочерепного тиску шляхом призначення осмотичних діуретиків та підняття головного кінця ліжка на кілька тижнів.
• Проведення терапевтичних заходів для запобігання ускладнення у вигляді спазму мозкових судин, тобто профілактики ішемічних порушень.

Небезпека САК полягає в тому, що багато пацієнтів звертаються до лікаря лише через деякий час після початку патології. Тому лікування може проходити з меншою ефективністю.

прогноз

Залежить від багатьох факторів:

• Обсяг ураження.
• Сімейна історія. Чи були в роду особи з інсультом. Який результат.
• Вік. Молоді люди видужують активніше і мають більше шансів.
• Підлога. Чоловіки переносять патологію легше.
• Наявність шкідливих звичок.
• Захворювання поточні і перенесені. Особливо негативно позначається цукровий діабет, атеросклероз, запущена гіпертонія.

Це лише частина факторів. Прогноз, в цілому, несприятливий. Приблизно в 40% випадків геморроидального інсульту настає смерть. 50% тих, що вижили пацієнтів отримують неврологічний дефіцит різного ступеня тяжкості.

Тільки 10% хворих можуть розраховувати на повне відновлення, і то за умови ранньої (в перші 3 години), грамотної терапії. Ймовірність рецидиву в перший рік – 60%.

методи лікування

Терапевтична тактика орієнтована на усунення джерел захворювання, що провокують чинників, неврологічного дефіциту. Лікування найчастіше проводиться консервативними методами. У гострих ситуаціях при раптовому крововилив або великої гематоми може знадобитися хірургічне втручання.

Пацієнта з симптомами геморагічного інсульту в критичній стадії госпіталізують у відділення інтенсивної терапії для проведення термінових реанімаційних заходів.

Для підтримки життєво важливих функцій організму застосовують:

• оксигенації – подачу зволоженою дихальної суміші через кисневу маску або респіраторні катетери;
• способи нормалізації артеріального тиску;
• препарати для зменшення набряку церебральних тканин;
• засоби моніторингу та контролю стану пацієнта.

Медикаментозну терапію розробляють невролог з реаніматологом. Для зупинки патологічного процесу призначають препарати, які знижують проникність артеріальних стінок. Оперативне втручання проводять тільки при площі зони внутрішньочерепного ураження більше 3 см.

Лікарські засоби

Основа типового для геморагічного інсульту консервативного лікування – медикаментозні засоби протівогіпертензівного дії. Вони містять інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту), антагоністи кальцію, бета-блокатори.

Такі препарати призначені для зниження АТ, нормалізації частоти скорочень серцевих м’язів.

До них відносяться:

1. Каптоприл – недорогий і ефективний препарат, який призначають для зняття артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності, діабетичної нефропатії. Випускається в таблетках. Орієнтовна ціна 50-100 грн. Режим дозування розраховує невролог. Зазвичай приймають по одній таблетці 3 рази в день.
2. Еналаприл часто входить склад консервативної комбінованої терапії геморагічного інсульту. Ліки ефективно при есенціальнійгіпертензії, знижує нестабільну стенокардію. Орієнтовна ціна в українських аптеках – 90 грн. Максимальна добова концентрація в організмі – 80 мг. Стандартна доза при уповільненому геморагічному інсульті – 2,5-5 мг. Приймають по одній таблетці раз в день.
3. Дапріл призначають для усунення реноваскулярной гіпертензії в поєднанні з діуретиками, які запобігають набряклість церебральних тканин і знижують внутричерепную компресію. Початкова доза – 10 мг в день. У період раннього відновлення вона може досягати 20 мг на добу. В аптеках Дапріл відпускають за рецептом. Середня ціна – 150 грн. за пачку з 30-ти таблеток у блістерній упаковці.
4. Лозартан ефективно пригнічує ріст систолічного і діалітіческого тиску шляхом інфузії ангіотензину. Більшості пацієнтів з діагнозом геморагічний інсульт препарат призначають в добовому дозуванні 50 мг.

Тривалість курсу лікування усіма медикаментами протівогіпертензівного дії залежить від типу, стадії і характеру захворювання. Кожному пацієнту невролог призначає його індивідуально. При комплексній терапії такі препарати комбінують з діуретиками, цереброваскулярні або ноотропні медикаментами.

народні методи

Використання трав’яних зборів і засобів на натуральній рослинній основі можливо тільки після закінчення критичної стадії геморагічного інсульту, коли немає загрози життю хворого. Народні методи спрямовані на усунення наслідки внутрішньочерепного крововиливу, стимуляцію нервової діяльності, клітинну регенерацію.

Застосовують відвари:

• кропиви, яка виводить токсини з організму, зупиняє запальні процеси і кровотечі;
• шавлії – природного антибіотика, що містить хром, магній і інші мікроелементи;
• безсмертника – ефективного жовчогінний засіб, що нормалізує роботу печінки і знижує рівень холестерину в крові;
• шипшини, який надає імуностимулюючу дію, насиченого вітамінами і біологічно активними сполуками;
• мучниці – природного антиоксиданту;

Екстракти цих лікарських рослин закріплюють і покращують результати медикаментозної терапії, полегшують відновлення після хірургічного втручання і прискорюють реабілітацію після закінчення критичної стадії геморагічного інсульту.

Інші методи

Після внутрішньочерепного крововиливу близько 80% пацієнтів залишаються інвалідами. Для усунення наслідків гематоми і набряку церебральних тканин застосовують комплекс реабілітаційних заходів, спеціальних фізіотерапевтичних процедур. Вони спрямовані на зниження неврологічного дефіциту, відновлення рухових функцій.

Хворому роблять масаж, який поліпшує кровопостачання мозку і підвищує м’язовий тонус в кінцівках. Їх розминають виключно від низу до верху легкими рухами. При геморагічному інсульті інтенсивні масажні процедури протипоказані.

Подібні заходи можливі тільки після закінчення курсу прийому медикаментів, які зміцнюють судинні стінки. Лицьові м’язи масажують по точках і лініях, які відповідають пролягання лімфатичних артерій.

Стандартне напрямок розминаючих рухів – від перенісся до скронь. Курс масажу проходять кожні півроку до повної реабілітації. Для зняття м’язового спазму і відновлення рухових функцій використовують мазь на основі лаврового листа.

Для приготування кошти сушене рослина розтирають з голками хвойних дерев. В отриманий порошок додають розтоплене вершкове масло, ретельно перемішуючи. Складом натирають обличчя і кінцівки при паралічі.

консервативна терапія

Консервативний метод лікування являє собою терапію за допомогою медикаментозних препаратів, які діляться на кілька груп. Перша включає базисні лікарські засоби, спрямовані на поліпшення роботи всіх органів і систем.

Штучна вентиляція легенів для підтримки дихальної функції

1. Нормалізація артеріального тиску, що покращує кровотік в пошкоджених ділянках мозку і попереджає повторні епізоди крововиливу в його структури. Призначають гіпотензивні препарати при гіпертонії (еналаприл, лабеталол), при гіпотонії – кошти, що підвищують тиск (допамін, інфузійна терапія).
2. Запобігання аритмії серця селективними бета-блокаторами (атенолол, бісапролол).
3. Підтримка нормальної функції дихальної системи за допомогою інгаляцій кисню через носовий катетер, інтубації трахеї і переведення пацієнта на штучну вентиляцію легенів.
4. Зниження температури тіла при гіпертермії жарознижувальними препаратами (магнію сульфат, парацетамол).
5. Профілактика застійної пневмонії, інфекції сечовивідних шляхів, сепсису (уросептики, антибактеріальна терапія).
6. Поліпшення гомеостазу, підтримання водно-сольового рівноваги (сечогінні засоби швидкої дії – лазикс, інфузії сольових розчинів).
7. Зменшення набряку головного мозку для попередження наростання гіпоксії і неврологічної симптоматики (спинномозкові пункції, введення манітолу, розчину альбуміну).
8. Забезпечення фізичного і психічного спокою шляхом призначення седативних речовин (еленіум, галоперидол) і протисудомних медикаментів (тіопентал), протиблювотних засобів (церукал).

Ще радимо: Чи можливо лікування інсульту будинку?

Друга група включає препарати зі специфічною дією на головний мозок, яка здійснює нейропротекторну (захисне) дію на нервову тканину, покращує її кровообіг і відновлює пошкоджені ділянки.

1. Засоби для нормалізації харчування тканин центральної нервової системи – церебролізин, пірацетам, актовегін.
2. Речовини, що поліпшують обмінні процеси в мозковій речовині – Емоксипін, мілдронат, токоферол.

Перші тижні лікування проводять в палаті інтенсивної терапії під контролем діяльності дихальної, серцево-судинної системи і активності мозку.

види захворювання

Внутрішньочерепні крововиливи геморагічного типу класифікують по області локалізації на:

• паранхіматозние, при яких гематома поширюється на внутрішні шари м’яких тканин і захоплює мозкову речовину;
• субарахноїдальні, які характеризуються руйнуванням дрібних артерій павутинної оболонки;
• вентрикулярні відрізняються поразкою мозкових шлуночків;
• комбіновані поєднують в собі симптоми 2-х і більше типів цереброваскулярної недостатності.

Виділяють полушарную різновид геморагічного інсульту. У зоні ураження виявляються поверхневі ділянки церебральних структур. Полушарной різновид буває лівосторонньої або правобічної.

Геморагічний інсульт – це раптове ураження внутрішньочерепних тканин та церебральних відділів гематомою в результаті руйнування судин. У процесі такого крововиливу компрессионному впливу піддаються одночасно декілька часток головного мозку, розвивається неврологічна симптоматика вогнищевого характеру.

Підкорковий вид патологічної деструкції має односторонню локалізацію і характеризується поширенням біологічної рідини в глибинні шари м’яких тканин головного мозку. Неврологічний дефіцит в більшості випадків обмежений єдиним осередком через незначний обсяг виходу крові.

Ще один різновид геморагічного інсульту називається стовбурової і являє собою найглибшу форму захворювання. Осередок в 85% випадків локалізована в великих півкулях, рідше – в церебральному стовбурі.

Таке внутрішньочерепний вилив загрожує життю, оскільки вже на ранній стадії можливі:

• припинення серцевої діяльності;
• спазм дихальних шляхів;
• різке підвищення температури до критичного показника;
• порушення функцій ЦНС і внутрішніх органів.

Мозжечковая форма патології відрізняється деструктивними змінами в екстрапірамідальной системі, яка відповідає за роботу вестибулярного апарату і м’язовий тонус. Геморагічний інсульт для уточнення локалізації поділяють на епідуральну гематому і желудочковое крововилив.

У першому випадку ураження піддаються сполучні тканини, зовнішня оболонка мозку і залягають трохи глибше церебральні відділи. Друга форма патологія характеризується утворенням великої гематоми в шлуночках.

Способи класифікації геморагічного інсульту застосовують до клінічної практики для:

• термінової постановки первинного діагнозу;
• визначення необхідного набору лікувально-реанімаційних заходів;
• точної оцінки поточного стану пацієнта;
• розробки дієвої тактики терапії;
• госпіталізації та надання невідкладної допомоги.

Геморагічний інсульт – це ще і первинна або вторинна гостра патологічна деструкція. Класифікація за етіологічним ознаками дає можливість швидко визначити характер анатомо-фізіологічних змін в церебральному органі.

Первинна форма внутрішньочерепного крововиливу – результат микроангиопатии (стоншування артеріальних стінок). Часто руйнування судин відбувається під час гіпертонічного кризу, коли кровоносні русла не витримують компресійного напруги і лопаються.

Вторинна різновид розвивається на тлі артеріовенозної мальформації (патологічної зв’язку між кровоносними каналами) вродженого або набутого характеру.

Вона за ступенем тяжкості підрозділяється на 4 типи:

1. Лобарний. Гематома має невеликі розміри і локалізована в одній півкулі мозку.
2. Латеральний. Зона виходу крові зачіпає підкіркові ядра.
3. Медіальний. Біологічна рідина заливає таламус.
4. Гематома заднечерепной лунки. Здатна викликати атрофію мовної функції, втрату зору і слуху.

Залежно від діаметра і розташування луснули судин геморагічний інсульт являє різний рівень небезпеки для життя.

Ознаки освіти внутрішньомозкової гематоми

Ознаки геморагічного інсульту ділять на 2 групи:

• загальні;
• локальні.

загальні

З’являються при будь-якої локалізації крововиливів. У цю групу входять такі симптоми:

• пульсуючі головні болі (больові прояви стрімко наростають і нерідко супроводжуються припливами спека);
• слабкість;
• одностороннє оніміння кінцівок (праворуч або ліворуч);
• оніміння ділянок шкіри;
• нудота і блювота;
• прискорене або нерівне серцебиття;
• утруднення дихання;
• порушення мови (утруднений догану слів);
• асиметрія особи (при посмішці або гримаси у потерпілого порушено рух мімічних м’язів з боку ураження);
• сплутаність свідомості (в залежності від тяжкості стану людина буде злегка дезорієнтований, приголомшений або перебувати без свідомості).

Треба запам’ятати, що перші ознаки патології можуть наростати поступово (пошкодження дрібних судин) або розвиватися стрімко (розрив великої артерії або вени). При таких відхиленнях, як зміна ходи й мови, зниження чутливості або появі ознак сплутаність свідомості, слід негайно викликати лікарську брігаду.Не треба чекати появи всієї симптоматики, описаної вище – для виклику швидкої досить одного із зазначених ознак, адже клініка мозкового ураження не завжди буває яскраво виражена.

локальні

Для людини, що не працює в медицині, досить загальної симптоматики. Вона дозволить своєчасно виявити інсультне стан і доставити хворого до медичного закладу для отримання допомоги.

Але, тим, кому цікаво, можна вивчити, які дає геморагічний інсульт симптоми в залежності від ураження мозкового ділянки:

• Скроневі. Для них характерний ністагм, ослаблення реакції на світло, зниження можливості руху очних яблук (складно стежити за рухомим предметом) і зниженням м’язового тонусу.
• Мозочкові. Їм відповідає утруднення ковтання, різке падіння артеріального тиску і м’язова атонія.

Судоми і піна з рота при інсульті виникають при будь-якої локалізації мозкових уражень. Судомний синдром викликає недолік кровообігу груп м’язів, спричинений гострим голодуванням мозкових клітин. Іноді розвиток епіпріступа стає початком хвороби.

При підозрі на інсультне поразка не потрібно самостійно надавати медичну допомогу до приїзду лікаря (допускається, якщо людина при свідомості, дати таблетку від підвищеного тиску). Потерпілому треба забезпечити спокій, уклавши на рівну поверхню і злегка підняти голови за допомогою подушки або підручних засобів, а після цього відразу викликати швидку.

механізм становлення

Щоб зрозуміти, як розвивається геморагічний інсульт, потрібно оцінити, що є основним патогенетичним фактором.

У 80% випадків їм вважається зростання артеріального тиску. Гіпертоніки ризикують дістати порушення частіше, ніж пацієнти без такого діагнозу. Тим більше, що страждають ГБ з пристойним стажем.

Стабільно підвищені показники тиску призводять до дистрофії судин – падіння їх еластичності. Відсталість гнучких по природі структур закінчується ламкістю, ймовірність розриву зростає.

Ще гірша справа, якщо приєднується атеросклероз. На тлі гіпертонічної хвороби просвіт судин звужується істотно. Кров важко проходить через порожнисті структури. А поступове прогресування ГБ призводить до подальшого звуження.

При атеросклерозі артерії додатково Стенозуючий через відкладення холестерину на їх стінках. Можлива повна блокада, тоді процес стрімкий, а широту поразки значна.

Анатомічні дефекти судин головного мозку на зразок аневризм, мальформації, вроджених звужень рідше зустрічаються в клінічній практиці (на їх частку припадає менше 5%).

Інший механізм розвитку геморагічного інсульту – травматичний. ЧМТ можуть закінчитися розривом судини, великим крововиливом і формуванням гематоми.

У медичній науці немає єдиної думки, чи можна вважати результат подібного механічного впливу ззовні інсультом. Але суть процесу ідентична.

Вивчення патогенезу необхідно і в рамках загальної превенції на теоретичному рівні, і як методика запобігання небезпечному невідкладного стану у конкретного пацієнта.

режим

Перші три тижні після геморагічного інсульту необхідно строго дотримуватися постільного режиму, не встаючи навіть в туалет (використовують судно або катетер). Для профілактики пролежнів використовують спеціальний матрац або мішечки з піском. На паралізовані кінцівки накладають гіпс, щоб гарантувати правильне положення.

Ймовірність рецидиву зростає при будь-якому русі хворого, курінні, вживанні свіжих овочів і фруктів, використанні електронних пристроїв.