Що таке стеноз аортального клапана, причини та стадії, симптоми і методи лікування

kiev

Аортальний стеноз – це звуження просвіту найбільшої артерії організму людини. В результаті спостерігається неповна прохідність структури, занедбаність крові назад в ліве передсердя і порушення локальної, а потім і загальної гемодинаміки.

Відновлення проводиться хірургічними методами. Потрібно відмежовувати звуження від закупорки або оклюзії. Як у випадку з поширеним атеросклерозом.

У першій ситуації має місце стеноз аорти, у другому – механічна непрохідність в результаті відкладення холестеринових бляшок. І те, і інше небезпечно.

Необхідно оперативне лікування. Від його своєчасності та ефективності залежить прогноз. Спеціаліст, на плечі якого лягає терапія – кардіохірург.

Аортальний стеноз має власний код за МКХ-10 – I35 c різними постфіксом.

Загальні відомості

Під аортальним стенозом розуміють звуження площі вихідного тракту в лівому шлуночку – місце виходу самої аорти з серця. Зміни можуть формуватися в результаті кальцинозу стулок клапана або бути вродженими. Так чи інакше, всі зміни створюють бар’єр при виштовхуванні крові з серця.

Вкрай рідко зустрічається ізольований стеноз аортального клапана – не більше 4% від загальної кількості. Найчастіше аортальнийстеноз комбінується з іншими пороками серця. Деформація аортального клапана відбувається в результаті деструктивних процесів в тканинах самого клапана, вкрай рідко – це вроджена аномалія.

поняття

З лівого шлуночка через аорту відбувається надходження крові в усі органи і тканини. Цей процес забезпечується тристулковим клапаном. Він розкривається і пропускає певну кількість крові, яку виштовхує шлуночок під час скорочення. При цьому клапан закривається. Саме цю ділянку судини найчастіше піддається патологічних змін. Тканини можуть покриватися рубцями, зростаються, відкладаються солі, холестеринові бляшки, виникають вроджені відхилення. Такі порушення сприяють:

Поступового звуження просвіту судин.
Зниження еластичності і щільності стінок клапана.
Порушення процесу відкриття і закриття стулок клапана.
Підвищенню тиску крові в шлуночках. Через це м’язовий шар потовщується і збільшується обсяг.

Ці процеси негативно відбиваються на кровообігу і роботі всіх органів і систем.

патогенез

При стенозі вихідного тракту лівого шлуночка створюється бар’єр для струму крові і під час систоли лівий шлуночок формує високий тиск на рівні аортального клапана. Для підтримки необхідного обсягу крові організму доводиться підвищувати частоту серцевих скорочень, вкорочувати диастолу (час розслаблення, відновлення міокарда) і подовжувати період вигнання крові з порожнини лівого шлуночка. В результаті недостатнього спорожнення лівого шлуночка зростає кінцевий діастолічний внутрішньошлуночковий тиск. Все це призводить до формування гіпертрофованого міокарда лівого шлуночка по концентрическому типу (потовщення м’язового шару близько аортального клапана).

Завдяки хорошим компенсаторним можливостям серце протягом досить тривалого часу може підтримувати адекватну гемодинаміку. При запущеному аортальному стенозі гіпертрофований орган здатний збільшуватися до величезних розмірів. З плином часу гіпертрофований лівий шлуночок розтягується, формується його дилатація, а кровообіг декомпенсіро. Зрив компенсаторних механізмів виникає в результаті розвитку нездатності судин забезпечувати серцевий м’яз необхідною кількістю кисню і поживних речовин. Все це веде до розвитку легеневої гіпертензії і застійних явищ у великому колі кровообігу.

Симптоми і ознаки, частота народження

Перші виражені симптоми серцевого пороку з’являються вже тоді, коли просвіт аорти закритий не менш ніж наполовину. Компенсаторні можливості серця людини настільки великі, що до цього моменту захворювання протікає практично безсимптомно: людина може відчувати себе втомленим, у нього часто паморочиться в голові, але він навряд чи зв’яже ці нездужання з хворобою серця.

У хворого може виникати задишка після фізичних зусиль, іноді турбують болі за грудиною і напади серцебиття. Якщо ділянку аортального отвору збільшується до 0,75-1,2 см², то симптоми стають більш виразними. До них можна віднести наступні:

задишка – спочатку тільки після фізичного навантаження, а в міру збільшення недуги і в стані спокою;
слабкість, непритомність і переднепритомні стану;
блідість шкірних покривів – так звана «аортальна блідість»;
м’язова слабкість;
повільний і слабо прощупується пульс;
тахікардія і загрудінні болю, які іррадіюють між лопатками, в руку або плече;
часті головні болі;
осиплість голосу;
набряклість обличчя і ніг;
сухий задушливий кашель.
болю в животі і асцит (скупчення рідини в черевній порожнині).

Якщо стеноз аортального отвору досяг показників 0,5 – 0,75 см2, то такий стан називається вираженим стенозом і вважається критичним. Ознаки хвороби проявляються навіть у нормальному стані. У людини розвивається серцева недостатність. Проявляється вона в такий спосіб:

Набряк нижніх кінцівок виражений, поширюється на гомілки, стегна і стопи.
Іноді набряк поширюється на живіт і все тіло людини.
Задишка супроводжується нападами задухи.
Колір шкіри стає мармуровим, і навіть блакитним, особливо це помітно на обличчі і пальцях (акроціаноз).

Гемодинамическая стенокардія проявляється постійними болями в серці. Загальна частота народження сягає від 2 до 7% випадків.

У новонароджених

Стеноз у немовлят є вродженим. Виявляється він у такий спосіб:

немовля стає млявим;
насилу бере груди;
шкірні покриви на обличчі, кистях і стопах стають синюшними.

Спостерігається патологія в 8% випадків, причому набагато частіше у хлопчиків. Завдання батьків, якомога раніше виявити подібні порушення і вдатися до медичної допомоги. Якщо при прослуховуванні будуть спостерігатися шуми в серці, знадобиться додаткова діагностика хвороби.

У дітей і підлітків

Найчастіше в дитячому віці патологія розвивається через спадкової схильності. Активно хвороба починає проявлятися у віці від 11 до 15 років. Запідозрити захворювання можна по задишки, посиленого серцебиття і болів в зоні грудей.

У людей похилого віку

У літньому віці хвороба турбує багатьох, за статистикою до 20% людей похилого віку. Симптоми такі ж, як і у хворих інших вікових груп. Через зношеність організму в цьому віці нерідкі непритомність. Вже одна ця обставина має спонукати літньої людини звернутися до лікаря. зустрічається

З огляду на, що перші характерні симптоми аортального стенозу з’являються досить пізно, коли хвороба вже давно переступило свою початкову стадію – звернення до лікаря-кардіолога при їх виявленні повинно бути негайним.

Класифікація

Класифікація стенозу за рівнем звуження гирла аорти:

клапанний;
підклапанний;
надклапанний.

Найпоширенішим є клапанний стеноз (змінені фіброзіроваться стулки згуртовуються між собою, стають більш щільними і деформуються).

Звуження вихідного тракту може спостерігатися на різних рівнях:

пошкодження самого аортального клапана;
підклапанний стеноз;
вроджена деформація двостулкового аортального клапана;
надклапанний стеноз;
мускульний або фіброзний субаортальний стеноз.

За ступенем тяжкості виділяють:

I ступінь. Помірний стеноз – повна компенсація. Ознаки захворювання виявляються тільки при фізикальному обстеженні.
II ступінь. Виражений стеноз – пацієнт пред’являє неспецифічні скарги на швидку стомлюваність, погану переносимість фізичних навантажень, синкопе. Відзначається латентна серцева недостатність, а діагноз верифікується згідно з даними, отриманих по ЕКГ і ЕхоКГ;
III ступінь. Різкий стеноз – клінічна картина схожа на стенокардію, реєструються ознаки декомпенсації кровотоку. Відзначається відносна коронарна недостатність;
IV ступінь. Критичний стеноз – реєструються застійні явища в малому і великому колах кровообігу, відзначається задишка. Спостерігається виражена декомпенсація.

ступеня хвороби

Оцінка стенозу проводиться за рівнем прояви і складності симптомів. Існує безліч різновидів стриктур порожнистих органів і судин організму. При цьому розрізняють кілька ступенів хвороби з різною виразністю симптомів:

Перша стадія може проходити безсимптомно. На стінках трубчастих структур присутні бляшки, але паталогічна впливів вони ще не мають на системи органів:

Шлунково-кишкового тракту – відрижка, кислий присмак, рідше блювота;
хребетні канали – важкість у ногах, швидка стомлюваність;
верхні дихальні шляхи – задишка.

На другій стадії симптоми чітко помітні і спостерігається прогресування захворювання. Стан хворого погіршується, він звертається до лікаря за допомогою. Звуження судин може викликати складні клінічні відхилення від норми у вигляді нападів:

з боку шлунково-кишкового тракту – часті блювоти, зневоднення;
серцево-судинна система – ішемічна хвороба серця;
головний мозок – транзиторна ішемічна атака.

Остання стадія. Просвіт трубчастих органів і судин мінімальний або зовсім перекритий. Патологічні зміни зачіпають цілі системи органів. Якщо не проводиться серйозне лікування, можливий летальний результат для хворого.

Ларинготрахеїт у дітей – симптоми. Лікування гострого та стенозуючого ларинготрахеїту в домашніх умовах
Що лікує торакальний хірург – основні види операцій і методи діагностики хвороб легенів
Операція зі стентування судин серця

причини

Крім самого клапанного стенозу зустрічаються ще звуження вихідного тракту вродженої етіології або без первинного пошкодження клапанних стулок.

Підклапанний стеноз аорти

При субаортальному стенозі спостерігається звуження в виносному тракті лівого шлуночка дистальніше самого клапанного кільця у формі волокнистої перетинки або переривчастою мембранної діафрагми. Даний вид аортального стенозу формується в результаті вроджених особливостей будови виводить тракту лівого шлуночка. У ранньому віці клінічні прояви захворювання не спостерігаються.

Анатомічні види субаортального стенозу:

Фіброзно-м’язовий комір (валик). Спостерігається при асиметричною гіпертрофії міжшлуночкової перегородки.
Мембранозно-діафрагмальний – субаортальним дискретна перетинка.
Фіброзно-м’язовий тунель – підклапанний дифузний стеноз.

Вторинне ушкодження клапана виникає в результаті турбулентного потоку крові, що посилює саме явище стенозу і призводить до формування недостатності аортального клапана. При відносній коронарної недостатності у пацієнтів утворюються осередки субендокардіальному ішемії, які далі переходять в міокардіофіброз. Причинами смерті є інфаркти міокарда та фатальні аритмії. Для даного виду пороку характерно ранній початок клінічних симптомів, виявлення м’якого діастолічного шуму при аускультації, часті непритомності.

Надклапанний стеноз аортального клапана

Незовсім коректно говорити «стеноз серця» і пояснювати що це таке, тому що під стенозом розуміється звуження якоїсь частини серця (судини, клапана), але не самого серця.

Під Надклапанний стенозом розуміється звуження висхідного відділу аорти (дифузне або локальне) в сінотубулярной зоні. В процес звуження залучається не тільки аорта, а й судини легких, плечоголовні і абдомінальні артерії.

За етіологічним механізму поділяють:

спадкову (аутосомно-домінантну);
спорадичну (в результаті внутрішньоутробного зараження вірусом краснухи);
синдром Williams (поєднується з розумовою відсталістю).

При Надклапанний формі коронарні артерії розташовані проксимально від стенозу і знаходяться під постійним високим тиском. Все це веде до їх розширення, звивистості і ранньому формуванню артеріосклерозу.

Критичний аортальний стеноз

Дане поняття використовується в контексті:

важкий стеноз, виявлений в перші місяці життя у новонароджених;
критичне зниження серцевого викиду або дисфункція лівого шлуночка;
можливості системного кровотоку тільки при відкритому боталлова протоки.

Страшно чи це – критичний звуження вихідного тракту лівого шлуночка? Це пряме свідчення для екстреного хірургічного втручання. Термін «Критичний стеноз гирла аорти» застосовується в педіатричній практиці по відношенню до новонародженим дітям з екстремально низькими показниками серцевого викиду і декомпенсіронной коронарною недостатністю.

Критичний стеноз клапана симптоматично протікає так само, як гіпоплазія лівих відділів серця. Життя дітей з таким пороком залежить від своєчасності проведення екстреного оперативного втручання, раннього застосування простагландинів і функціонування Боталлова протоки.

профілактика

Природжений стеноз гирла аорти попередити неможливо. Профілактику придбаної його форми слід починати з виявлення супутніх проблем зі здоров’ям і дотримання рекомендацій лікарів, загальних для всіх серцевих патологій:

виключити надмірні фізичні навантаження;
відмовитися від згубних звичок;
дотримуватися правил здорового харчування;
приймати прописані лікарем препарати;
щорічно проходити комплексне обстеження організму.

При появі насторожуючих симптомів необхідно відразу звернутися за консультацією до кардіолога.

Симптоми аортального стенозу

Досить тривалий час аортальнийстеноз у дорослого може ніяк себе не проявляти. Перші симптоми можуть розвинутися через 20 років після початку самого захворювання. Найпоширеніші скарги:

занадто швидка стомлюваність;
повторювані запаморочення;
запаморочення;
задишка при мінімальній фізичної активності;
відчуття прискореного серцебиття, перебої в роботі серця;
носові кровотечі;
епігастральні болю;
дискомфорт за грудиною.

При об’єктивному огляді лікар може звернути увагу на пульс низького наповнення і схильність до зниженого тиску і брадикардії. При пальпації можна визначити резистентний верхівковий поштовх, який зміщений вниз і вліво.

Народна медицина

Офіційна медицина скептично ставиться до лікування народними методами. На початкових стадіях стенозу перехід на здоровий спосіб життя хворого (спеціальна дієта, фізичні навантаження за допомогою вправ та ін.) І лікування способами народної медицини призводить до самовідновлення організму і нормалізації здоров’я людини. Народні методи лікування звужень хребетних каналів пропонують використовувати:

компреси:

На змащену медом проблемну ділянку спини накладають гірчичники в пакетиках і загортають целофаном.
Ладан (50 г) розчинити в яблучному оцті (50 г). Розчином змочити вовняну тканину, прикладати до проблемного місця кілька вечорів поспіль.
Хрін, редьку в рівних частинах потерти на тертці. Додати сметану. Накласти на ділянку хворого хребта марлеву пов’язку, зверху – змішані інгредієнти. Накрити поліетиленом, утеплити.

розтирання:

Втираючими рухами робити масаж з медом ввечері перед сном.
Настойкою евкаліпта на спирту.
Растірку готують так: півсклянки квіток бузку заливають 0,5 л горілки і наполягають два тижні в темному місці.

Знеболюючі засоби для прийому всередину:

Один стакан меду, 2 склянки тертої редьки залити 0,5 л горілки. Вживати вранці та ввечері по 1 чайній ложці за півгодини до їжі.
Чотиривідсотковий розчин прополісу приймати по 20 крапель 3 рази на день до їди.
Плоди кінського каштана очищають від шкірки, заливають спиртом, настоюють 10 днів в темному місці без збовтування (на 10 г плодів – 100 мл спирту). Процідити. Пити по 30 крапель 1 раз на добу перед їдою.

Аналізи і діагностика

Аускультація:

Грубий виражений систолічний шум в області другого міжребер’я справа біля краю грудини. Шум може проводитися на верхівку серця, в область яремної вени і на сонні артерії. Шум вигнання середньої частоти можна вислухати в кінці першого тону.
Клацання розкриття аортального клапана у вигляді додаткового тону під час систоли, виникає відразу після першого тону і добре вислуховується у лівого краю грудини.
Вислуховування 4-го тону.
Парадоксальне роздвоєння другого тону.

На електрокардіограмі реєструються ознаки перевантаження і гіпертрофії лівого шлуночка (глибока інверсія зубця Т і депресія сегмента ST у відведенні aVL і лівих грудних відведеннях). Додатково можуть реєструватися AV-блокади різних ступенів, блокада лівої ніжки пучка Гіса і збільшення амплітуди комплексу QRS.

За результатами рентгенографії органів грудної клітини патологію аортального клапана можна запідозрити вже в запущених випадках. На знімках помітно закруглення гіпертрофованої верхівки, відзначається кальциноз стулок, дилатація висхідної частини аорти, розташованої дистальніше стенозу.

На ЕхоКГ реєструється:

потовщені, малорухливі, фіброзіроваться стулки клапана;
потовщення стінок лівого шлуночка і міжшлуночкової перегородки;
по допплером – високий трансклапанний градієнт тиску.

лікування

Самолікування при стенозі призводить до ускладнень, здатним включити незворотні процеси в організмі хворого, які можуть привести до летального результату. Необхідно вчасно виявити хворобу, тому що на перших стадіях її можна вилікувати медикаментозно. Якщо звуження органів і судин визначають на початкових етапах, для лікування дітей та дорослих застосовні наступні способи:

призначення лікарських засобів;
фізіотерапія;
лікувально-фізкультурний комплекс (ЛФК)
народні методи лікування;
дієтотерапія.

На 2-3 стадіях цієї хвороби буває необхідно хірургічне втручання для виправлення патології. Особливої уваги потребує дегенеративний стеноз (що розвивається на тлі інших захворювань). Існують вузькоспрямовані методи лікування стриктур:

Витягування і компресія хребта. Виконується під наглядом лікаря за допомогою спеціального апарату. У разі неправильного виконання процедури є ризик додаткових ускладнень.
Масаж. М’язи розслабляються, зменшуються больові відчуття при стриктуре хребетних каналів і судин. Особливо ефективний для усунення стенозу у дітей.
Видалення тромбу (ендартеректомія). Хірургічний спосіб звільнення просвіту судин.
Відновлення електролітно-водного балансу. Використовується для розширення стінок шлунка.

консервативна терапія

Методи консервативної терапії залежать від локалізації і ступеня стенозу. При медикаментозному лікуванні загальним для всіх видів стриктур є призначення препаратів з наступними властивостями:

Протизапальні. Будь-які застійні явища, які викликають звуження органів і судин неминуче призводять до запальних процесів. Купірування їх аж до лікування першопричини – основне завдання таких лікарських засобів.
Знеболюючі. Ці препарати призначають пацієнтам, які страждають від больових відчуттів при стриктуре.
Протинабрякові. Цей вид лікарських засобів лікар прописує хворому для підтримки нормальної життєдіяльності. Особливо актуальні такі препарати при стенозі хребтового каналу.
Препарати для посилення нервово-м’язової провідності. Все стриктури на увазі негативного впливу на кровопостачання систем органів призводять до атрофії м’язів і нервових закінчень. Ліки цієї групи перешкоджають цьому процесу.
Полівітамінні комплекси. Їх призначають пацієнтам, ослабленим хворобою.

Консервативна терапія для лікування стенозу судин заснована на препаратах, що розріджують кров і попереджуючих подальше збільшення бляшок:

Кардіомагніл. Антиагрегатну препарат, що поєднує в собі комбінацію ацетилсаліцилової кислоти і гідроксиду магнію для профілактики тромбоутворення, має протизапальну і анальгетичну дію. Знижує ризик інфаркту міокарда у пацієнтів з ускладненнями захворювань серцево-судинної системи. Є профілактичним засобом проти повторного утворення тромбів для хворих, які перенесли інсульт.

Серед його плюсів – оптимальна кількість ацетилсаліцилової кислоти, рекомендоване Європейської кардіологічної асоціацією. Що входить до складу гідроксид магнію захищає шлункову оболонку від подразнення кислотою аспірину. Серед мінусів – здатність блокувати тільки один, пов’язаний з синтезом циклооксигенази, механізм утворення тромбоцитів.

Варфарин. Антикоагулянт непрямої дії. Пригнічує дію вітаміну К, що сприяє виробленню факторів згортання крові. В результаті кров розріджується. Має тривалий період напіврозпаду, приймається один раз в день. Призначається особам, схильним до тромбозу в коронарних артеріях. Максимальний ефект від прийому препарату спостерігається через 3-5 днів від початку прийому і триває близько 5 днів після закінчення курсу.

Серед плюсів – препарат можна застосовувати в комплексній терапії з антитромбоцитарними препаратами, тому що він має інший механізм дії. Серед мінусів – взаємодіє з багатьма речовинами і навіть продуктами, що погіршує його антикоагулянтні властивості. При взаємодії з деякими ліками (Циметидин, Хлорамфеникол і ін.) Посилює ризик кровотечі.

хірургічне лікування

До оперативного втручання вдаються, коли хірургічні методи лікування стриктур малоефективні. У медицині застосовують такі способи хірургічних коригувань присвятив судин і органів:

Стентування – стиснення бляшки (новоутворення). Спочатку проводять інвазивне обстеження – введення до місця патології спеціального катетера зі стентів (циліндричний каркас). Посудина або орган розширюють, притискаючи бляшку / новоутворення до його стінці. Штучна конструкція залишається в посудині (органі), сприяючи вільному кровотоку.
Байпас – операція, яка передбачає розкриття черепної коробки. Завдяки складної хірургічної маніпуляції інтракраніальні судини перенаправляють в обхід аномального утворення.
Пластична операція судини. При оклюзії підключичної артерії, її підключають до сонної. Іноді частина ураженої судини видаляють і проводять протезування (застосовують синтетичний імплант). Подібний метод використовують і для збільшення просвіту порожнистих органів.
Шунтування – створення нового шляху (шунта) кровотоку в обхід зони ураження (закупорки).
Ендартеректомія – видалення тромбу. Корекція ураженої ділянки методом резекції.

Процедури та операції

Залежно від клінічного стану пацієнта, його віку та форми пороку вибирається метод інвазивної корекції. Протипоказаннями для оперативного втручання є стенози I і IV стадії.

Можливі методи оперативного лікування:

Балонна перкутанная вальвулопластіка аортального клапана – операція проводиться у немовлят з критичними стенозами.
Вальвулопластіка аортального клапана – операція на відкритому серці, проводиться у дітей. Протезування аортального клапана – операція проводиться при вродженої патології (дісплазірованний двостулковий, одностулковий аортальний клапан) і пацієнтам після вальвулотоміі з прогресуючим стенозом. Як протеза може використовуватися легеневої клапанний аутографт, алографт аорти, свинячий біопротез, або механічний протез.
Операція Кінно – дилатація кореня аорти з заміною клапана. Оперативне лікування проводиться при обструкції в формі тунелю і важкому стенозі.
Операція Росса – аутотрансплантация легеневого стовбура з клапанів в аортальну позицію. Додатково проводиться реконструкція вихідного тракту правого шлуночка за допомогою гомографта. Оперативне лікування проводиться дітям першого року життя.

Виходячи з моменту розвитку

Природжений вид. Зустрічається відносно рідко. Поєднується з групою супутніх патологій кардіального і іншого профілю. Причиною виявляється порок розвитку.
Придбана форма. Особливо часто вражає молодих людей у віці до 30 років. Потім хвороба неухильно прогресує, не даючи знати про себе до моменту стабілізації анатомічного дефекту.

До відома:
Як показує практика, повного одужання не настає ніколи. Є шанси істотно продовжити життя хворому, почавши терапію на ранніх стадіях (1-2). Але тотального відновлення не відбудеться.

У дітей

У дітей аортальнийстеноз зазвичай поєднується з іншими серцевими вадами:

коарктация аорти;
одностулковий або двостулковий аортальний клапан;
дефект міжшлуночкової перегородки;
відкритий Боталлов проток;
синдром WPW;
фіброеластоз ендокарда лівого шлуночка;
мітральна недостатність.

У 2-4 рази частіше стеноз аортального клапана реєструється у хлопчиків і нерідко супроводжується захворювання сполучної тканини. У міру зростання дитини порок ускладнюється через прогресування фіброзних і склеротичних змін на клапані і з ростом самої серцевого м’яза.

Небезпека і ускладнення

За даними медичних досліджень після прояву перших виражених клінічних симптомів захворювання і до летального результату пацієнта пройде не більше 5 років, якщо недуга не лікувати.

Найбільша небезпека аортального стенозу – прогресуюча гіпоксія всіх внутрішніх органів, з розвитком в них необоротних дистрофічних змін.

Типовими ускладненнями захворювання є:

порушення ритму серця, несумісні з життям;
виникнення і розвиток вторинного мітральногостенозу;
гостра серцева недостатність;
тромбоемболія.

прогноз

Для аортального стенозу характерне тривале безсимптомне лікування, однак після появи перших клінічних ознак декомпенсації захворювання при відсутності належного лікування пацієнти вмирають протягом кількох років (у половини пацієнтів смерть настає протягом перших двох років).

Після протезування аортального клапана десятирічна виживаність становить 60-65%. Середній термін роботи штучного клапана – 10-15 років. Всі пацієнти після інвазивних втручань спостерігаються у кардіолога довічно. Перед будь-яким оперативним втручанням таким пацієнтам проводиться антибіотикотерапія з профілактичною метою для запобігання ендокардиту.

Клінічні рекомендації при такому діагнозі

Лікування може бути консервативним і хірургічним. Клінічна медикаментозна терапія передбачає застосування таких медикаментів, як:

дофаминергические кошти;
сечогінні препарати, які частіше називають діуретиками;
вазодилататори, наприклад, нітрогліцерин;
прийом антибіотиків.

Всі лікарські засоби приймають тільки за призначенням лікаря і в строго прописаної дозуванні.

Ви можете завантажити клінічні рекомендації при ВПС – природженому клапанному аортальному стенозі – тут.

Перша допомога при стенозі гортані

Якщо людину доставляють в лікарню зі стенозом гортані 3 або 4 ступеня, йому потрібна медична допомога протягом перших же секунд, терапія повинна бути радикальною, в іншому випадку пацієнт помре.
Часто медики проводять коникотомию, а після цього трахекомію. Суть процедура полягає в тому, що людині проробляють отвір в гортані, куди вставляється спеціальна трубочка, що забезпечує надходження повітря.

Якщо трахекомія пройде успішно, підбирається курс медикаментозної терапії. Лікування в більшості випадків проходить в умовах стаціонару.

Стадія захворювання, що веде до смерті

Четверта стадія – це асфіксія, для неї характерні такі ознаки:

Порушення діяльності серця, уповільнення пульсу, зниження тиску.
Оскільки кисень повністю перестає надходити в організм, шкірний покрив людини стає блідо-синім.
Зіниці збільшуються в розмірах і розширюються.

У багатьох людей при такому ураженні слизової оболонки з’являється сильний кашель і підвищується температура. Якщо не надати негайну медичну допомогу, через 2-3 дня пацієнт може загинути, оскільки симптоматика буде тільки посилюватися.
Фахівці попереджають, якщо людина страждає від 3 або 4 стадії стенозу гортані, йому ні в якому разі не можна давати непритомніти, оскільки це збільшить ймовірність летального результату.

Опис хронічної форми стенозу

Якщо людина страждає від хронічного стенозу гортані, хвороба буде впливати на організм іншим чином. Небезпека недуги – просвіт гортані буде поступово звужуватися, провокуючи все більш сильну нестачу повітря. Через те, що повнота дихання порушується, усі внутрішні органи починають деформуватися через гіпоксії.

Хвороба відрізняється сповільненою течією, організм дорослої людини здатний встигнути пристосуватися до таких змін, дитина ж буде переносити захворювання в кілька разів гірше. Медики стверджують, якщо хвороба буде виявлена пізно, вона гарантовано заподіє шкоди організму, негативний вплив неможливо буде запобігти.

будова гортані

Гортань – орган, за своєю будовою нагадує трубку. Вона є частиною системи дихання, розташовується між горлом і трахеєю.

Структура органу включає в себе різні складові елементи. Це хрящі, м’язова тканина і зв’язковий апарат, епітелій, що вистилає орган зсередини.

хрящі гортані

Гортань має кілька хрящів – 3 великих непарних елемента і 3 більш дрібних парних хряща.

Кожен з них має свою будову і виконує певні функції:

Перстнеподібний хрящ, за формою нагадує перстень, є основним, сприяє підтримці органу в його анатомічно правильному положенні;
Щитовидний хрящ, що складається з 4 пластин, зрощених між собою, виконує захисну функцію, перешкоджаючи здавлення гортані. У місці зрощування пластин формується особливий кістковий наріст (кадик);
Надгортанник затримує частинки слини і їжі, перешкоджаючи їх проникненню в органи дихальної системи;
Клиновидні, ріжкові хрящі (парні) дозволяють зміцнити кільце просвіту гортані, запобігти його звуження в результаті дії зовнішніх чинників;
За допомогою хрящів, які також є парними елементами, здійснюється кріплення м’язової тканини до інших елементів гортані.

суглоби

Гортань – рухливий орган, який змінює своє положення при розмові або співі, ковтанні, а також в процесі дихання. Така рухливість забезпечується за допомогою суглобів і м’язової тканини. Структура органу включає в себе 2 досить великих суглоба.

це:

Перстнещітовідной суглоб, що забезпечує рухливість гортані при нахилах вперед, а також функціональність голосових зв’язок;
Перстнечерпаловидной суглоб відповідає за обертальні рухи, сприяє зміні просвіту голосової щілини при розмові або співі.

М’язова тканина і зв’язки

Зв’язки гортані сприяють правильному з’єднанню різних відділів дихальної системи. Так, за допомогою зв’язок гортань зверху з’єднана з глоткою, знизу – з трахеєю. Також зв’язки дозволяють утримувати гортань в анатомічно правильному положенні, зберігаючи при цьому нормальну рухливість органу.

М’язи гортані можуть бути внутрішніми, або зовнішніми. Внутрішня м’язова тканина сприяє переміщенню хрящів гортані відносно один одного, зовнішня – забезпечує рухливість всього органу.

Внутрішня поверхня гортані

Усередині органу розташовується епітеліальна тканина (миготливий або плоский епітелій), також на внутрішній поверхні розташовуються голосові складки.

Прийнято виділяти 3 ділянки органу:

Переддень (верхній відділ, розташований між входом в гортань і голосовими складками);
Серединний ділянку (голосова щілина) між окремими складками;
Подголосовой область (нижній відділ).

Спосіб життя дитини зі стенозом легеневої артерії

У зв’язку з тим, що даний порок серця частіше зустрічається в незначній і помірною ступеня у новонароджених дітей, ніж у важкій, такі діти, як правило, розвиваються відповідно до віку. Тобто малюк зі стенозом, що не вимагає оперативного лікування, зростає і освоює рухові навички як звичайна дитина. Ось тільки такі діти трохи частіше однолітків хворіють на простудні захворювання, повинні ретельно контролюватися лікарів і не повинні займатися професійним спортом в більш старшому віці.

Якщо ж дитина народилася з різко вираженим стенозом, йому знадобиться операція, а в які терміни, вирішує неонатолог в пологовому будинку, дитячий кардіохірург і педіатр, що спостерігає малюка після виписки. У цьому випадку дитина повинна знаходитися під ще більш пильним наглядом кардіологів та кардіохірургів, і в міру зростання і розвитку не наражатися на значущим фізичних навантажень, хоча б в перші пару років після операції.

Як виявляють стеноз?

Якщо є підозра на стеноз, лікар може призначити наступні дослідження:

Рентгенографія і рентгеноскопія (в тому числі з контрастним посиленням).
Ангіографія – рентгенографія з введенням в судини рентгеноконтрастного розчину.
Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Ці дослідження також можна виконувати з контрастним підсиленням.
Ультразвукове дослідження (УЗД). Також виконується доплерографія – дослідження кровотоку в судинах за допомогою ультразвуку.
Ендоскопічні дослідження, наприклад, фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) для виявлення стенозу стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки.

діагностичні прийоми

Постановка діагнозу здійснюється в кілька етапів:

Перш за все, проводять опитування пацієнта на предмет турбують його скарг і обставин, при яких виявляються ознаки стенозу.
Важливим етапом діагностики є візуальний огляд хворого. Лікар прослуховує дихання, виявляє наявність сторонніх шумів, оцінює тривалість та інтенсивність вдиху і видиху. Також виявляються зміни забарвлення шкірних покривів (при стенозі шкіра стає блідою, іноді набуває синюшного відтінку).
Для отримання більш давальному картини розвитку захворювання і визначення стану гортані і ступеня звуження її просвіту, пацієнтові призначають інструментальні дослідження. Найчастіше це ларингоскопия або ендоскопія. За допомогою спеціального обладнання лікар може наочно оцінити ситуацію і визначити ступінь розвитку патологічного процесу.

Хірургічне втручання

Трахеотомія врятує пацієнта від задухи і дозволить йому вільно дихати.

На останніх стадіях стенозу гортані лікарі можуть врятувати життя людині лише за допомогою хірургічного втручання. Обсяг даного втручання індивідуальний в кожному конкретному випадку. На першому етапі, для відновлення дихання, пацієнту проводять трахеотомію – введення в трахею спеціальної трубки, що полегшує дихання.

При гострому задуха перед проведенням трахеотомії проводиться розсічення конічної зв’язки – коникотомия.

Операція виконується під загальним або місцевим наркозом, трахеостому вставляють в трахею, міцно фіксують і залишають не більше ніж на три доби, після чого лікарі іноді встановлюють тимчасові функціональні протези.

До інших методів оперативного втручання відносять:

тіреотома – розріз хряща щитовидної залози, застосовується при усуненні стороннього тіла з гортані;
крикотомия – розтин гортані за допомогою розрізу перстневидного хряща – це екстрений метод хірургії на останній стадії стенозу;
висічення рубцевої тканини і пухлин гортані при хронічному перебігу хвороби;
висічення частини голосових зв’язок при паралітичної формі захворювання.

Фактори ризику

Виходячи із зазначених причин, можна визначити групи ризику, людей, у яких шанс розвитку стенозу істотно підвищується.

До числа таких людей відносять:

курців;
Людей, схильних до розвитку тяжкої форми алергії;
Осіб, які проживають в регіонах з небезпечною екологічною ситуацією;
Працівників, зайнятих на шкідливих професіях, які змушені постійно вдихати токсичні хімічні речовини;
Дітей молодшого віку (у дитини просвіт гортані значно менше, ніж у дорослого, крім того, маленькі діти часто тягнуть в рот різні дрібні предмети, тому великий ризик потрапляння стороннього тіла в гортань);
Людей з ослабленим імунітетом, схильних до частих інфекційних захворювань.

Лікування стенозу у дитини і дорослого

Хворих, які страждають стенозом гортані, госпіталізують в реанімаційне відділення. Терапія проводиться антибактеріальними, протиалергічні, протівотёчнимі і протизапальними препаратами. Також вводяться глюкокортикостероїди. Внутрішньовенно – кошти для звуження судин і кальцій.

Встановлюється певна схема лікування, що включає в себе наступні заходи:

введення внутрішньовенно заспокійливих засобів;
зігріваючі ванни для ніг, які активізують відтік рідини з організму, застосовуються з метою зменшення набряклості;
призначаються сечогінні препарати;
проводяться заходи щодо відновлення дихання із застосуванням катетера, зволоженого кисню або електровідсмоктувача (за потребою);
на горло і груди накладаються теплі компреси з лужними мінеральними водами, а також сумішшю цих вод з додаванням молока.

При наявності інфекційного ураження проводиться терапія із застосуванням антибіотичних засобів широкого спектра дії. При необхідності хворому вводяться спеціальні препарати від кору, малярії і тифу, а також сироватка від дифтерії.

Для видалення стороннього тіла з гортані, а також з метою купірування нападу задухи проводиться термінова трахеотомія (розтин просвіту гортані). При вираженій асфіксії хворому спочатку роблять коникотомию (розсічення гортані), потім – трахеотомію, після чого у новостворену розріз вводиться трубка, за допомогою якої повітря буде надходити в дихальні шляхи.

Лікування стенозов хронічної форми проводиться з використанням стіною: ларінгальних або ларінготрахеальних синтетичних трубок, за рахунок яких в гортані або трахеї підтримується просвіт.

До вагітним і годуючим жінкам застосовується щадне лікування, щоб знизити ризик введення зайвих препаратів і нанесення шкоди плоду і дитині. У гортань на три доби вводиться трубка, що розширює просвіт. Після закінчення цього терміну вона вилучається для перевірки стану дихальної системи.

Лікування дитини проводиться за тією ж схемою, що і дорослого, але в більш щадному режимі.

Своєчасне звернення хворого в клініку і вчасно розпочате лікування підвищують шанси на повне одужання. При запущеній стадії захворювання, а також наступили ускладненнях успішний результат лікувальних заходів становить всього лише 65%.

встановлення діагнозу

Діагностувати хворобу повинен лікар, який спеціалізується на лікуванні органу, з боку якого виникли симптоми. Так, при проблемах кровопостачання серця терапію підбирають терапевти і кардіологи, шиї і голови – неврологи, ніг – судинні хірурги.

Крім збору анамнезу пацієнта і візуального огляду, призначається додаткове обстеження, яке залежить від локалізації уражених судин. До досліджень, що дозволяє зробити висновок про стан кровоносної системи і її працездатності, відносяться:

Комп’ютерна томографія.
Доплерографія. Найчастіше використовується для діагностики захворювання вен і артерій шиї і нижніх кінцівок.
Магнітно-резонансна ангіографія.
Ультразвукове дослідження і електрокардіограма серця.

Також частиною обов’язкового обстеження є здача аналізу крові на визначення рівня холестерину. При підтвердженні патології лікар підбирає лікування, відштовхуючись від причин, що викликали стеноз судин.

характеристика патології

Особливістю будови гортані є наявність пухкої тканини, розташованої між напередодні органу і областю голосових складок. Ця тканина відрізняється високою чутливістю до різних негативних впливів, і при наявності провокуючих чинників може набрякати, запалюватися.

При цьому звужується дихальний просвіт гортані, розвивається стеноз. Звуження просвіту перешкоджає надходженню достатньої кількості кисню в організм, що призводить до розвитку характерної клінічної картини стенозу.

Відомо, що стеноз найчастіше зустрічається у дітей молодшого віку. Пов’язано це з тим, що просвіт органу у малюка значно вужче, ніж у дорослої людини (у чоловіків ширина просвіту становить 15-25 мм., У жінок – 13-18 мм., У дітей – всього близько 7 мм.).