Скільки ходити в гіпсі при переломі гомілкової кістки?

kiev

Перелом – це пошкодження, яке супроводжується повним або частковим порушенням цілісності кістки внаслідок надмірного навантаження на неї. Однією з найбільш частих травм нижніх кінцівок є перелом малої гомілкової кістки. Як і інші переломи, він може бути як результатом грубого травматичної дії, що перевищує за своєю силою міцності кістки, так і наслідком якого-небудь захворювання, що супроводжується змінами структури кісткової тканини.

Причини перелому малої гомілкової кістки

Мала гомілкова кістка являє собою одну зі складових гомілки і нарівні з великої гомілкової кісткою бере активну участь в русі. До її перелому, як правило, призводить удар (прямий чи непрямий) або падіння. Також перелом може стати результатом вогнепального поранення. До категорії найбільш серйозних травм відносяться поєднаний (поєднується з іншими пошкодженнями, наприклад, ранами або опіками) і комбінований переломи (досить часті випадки переломів одночасно малої і великої гомілкової кісток).

Прямий перелом малої гомілкової кістки вважається більш сприятливим, ніж непрямий, і набагато краще піддається лікуванню. Це пов’язано з тим, що прямий (або так званий бамперна) удар не супроводжується утворенням занадто великої кількості кісткових уламків. Непрямий фактор, впливаючи на кістку уздовж її осі, навпаки, провокує сильне роздроблення, а також зміщення і обертання осколків. Пошкодження йде як би по спіралі, захоплюючи при цьому досить великі ділянки кісткової структури кінцівки.

Найчастіше перелом малої гомілкової кістки стає наслідком банального падіння: в ожеледь або, наприклад, з високою ліжка, якщо мова йде про дитину у віці від року до 3-х років. Крім того, підвищити ризик перелому і стати передумовою травми можуть:

Остеопороз (захворювання, характерною ознакою якого є підвищена крихкість кісткової тканини, що розвинулася внаслідок зменшення її маси і порушення мікроархітектоніки);
Ракова пухлина;
остеомієліт;
Недолік кальцію в організмі;
Куріння (у завзятих курців щільність кісток в значній мірі знижена в порівнянні з тими, хто не палить, крім того, у курців період відновлення після перелому малої гомілкової кістки приблизно в 2 рази довше, ніж у некурящих людей);
Малорухливий спосіб життя і т.д.

діагностика

Після травми гомілкової кістки постраждалого необхідно обов’язково доставити в клініку, щоб фахівець зміг оцінити ушкодження і поставити діагноз за результатами проведених досліджень. При відвідуванні лікаря необхідно прояснити обставини травми, щоб він міг оцінити можливі ушкодження. Після збору анамнезу лікар проводить ретельний огляд ноги, в ході якого вказуються основні позиції:

деформація;
довжина кінцівки по відношенню до здорової;
крововилив, попередній обсяг крововтрати;
присутність набряку;
випинання під шкірою;
наявність або відсутність нестабільності кінцівки, що дає можливість прогнозувати супутні порушення.

Після проведеного візуального огляду лікар проводить рентгенівське дослідження, в ході якого визначається характер ураження гомілкової кістки і діагностується перелом. По рентгенівському знімку можна встановити стан малогомілкової кістки. Якщо є симптоми більш важкого ушкодження, наприклад, перелом малої і великої гомілкової кістки, то проводиться комп’ютерна томографія. За допомогою цього методу є можливість побачити поперечний зріз тканин і отримати більш точну картину травми.

Симптоми перелому малої гомілкової кістки

Ознаки перелому носять яскраво виражений характер. В першу чергу, не дивлячись на те, що в кістковій тканині відсутні больові рецептори, у пацієнта розвивається больовий синдром. Це зв’язано з тим що:

Перелом кістки супроводжується також переломом периоста (окістя) і ендоста (тонкого шару сполучної тканини, що вистилає зсередини трубчасті кістки і формує кістковомозковою канал). В обох цих структурних елементах кістки є больові рецептори;
Внаслідок кровотечі з розірвалися в момент перелому кістки судин периоста розвивається набряк сусідніх з пошкодженим ділянкою кістки м’яких тканин (при їх стисненні людина відчуває сильний біль);
Відбуваються спазми м’язів при спробах утримувати кістку на місці.

Іншими симптомами перелому малої гомілкової кістки є:

Видима деформація гомілки (як результат зміщення кісткових уламків);
Неможливість ступати на пошкоджену кінцівку (в тих випадках, коли перелом малої гомілкової кістки поєднується з переломом великогомілкової кістки; якщо ж зламана виключно мала кістку, людина часто здатний спиратися на хвору ногу);
Набряклість тканин в області пошкодження;
Освіта синців і синців в області пошкодження (якщо стався перелом зі зміщенням кісткових уламків);
Видиме вкорочення довжини пошкодженої ноги (при зміщенні уламків).

Слід зазначити, що всі перераховані вище симптоми у дітей, які не досягли 6-річного віку, виражені не так чітко, як у дорослих. З цієї причини досить часто подібного роду травми у них протягом довгого часу залишаються непоміченими, що, в свою чергу, загрожує розвитком ускладнень.

лікувальні процедури

Терапія перелому гомілкової кістки може грунтуватися як на консервативних методиках, так і на радикальних. Все залежить від характеру пошкодження, супутніх ускладнень, стану здоров’я пацієнта. Зазвичай до консервативних методикам вдаються в наступних випадках:

При складному переломі, коли операцію провести не представляється можливим.
Якщо викривлення гомілкової кістки настільки незначно, що при одужанні це не вплине на якість життя пацієнта, і не буде приносити йому дискомфорту.
При закритих переломах гомілкової кістки, коли фрагменти зміщені мінімально і їх кількість не більше двох.

На першому етапі консервативне лікування спрямоване на іммобілізацію ноги за допомогою шини, оскільки набряк після травми не дозволяє гіпсували пошкоджену кінцівку. При відсутності підходящої шини при переломі великої гомілкової кістки можливе застосування лонгет. Як тільки набряк спадає, і нога повертається до колишнього вигляду, пристосування знімається і лікар приступає до етапу гіпсування.

Гіпсовий каркас накладається на кілька тижнів в залежності від того, як швидко будуть відновлюватися кістки. Після рентгена лікар скаже, скільки ходити в гіпсі.

Після зняття гіпсу нога потерпілого потребує додаткової підтримки, тому на неї накладають шину зі спеціальними кріпильними механізмами. За допомогою неї кістки можна підтримати до повного і зрощення. Шину на деякий період можна знімати, якщо є необхідність провести процедури або пацієнту прописана лікувальна фізкультура.

До хірургічного втручання при переломі гомілкової кістки вдаються в наступних випадках:

якщо перелом відкритий, і лікарям необхідно спостерігати за загоєнням поверхні рани;
якщо перелом нестабільний і має більше трьох кісткових фрагментів;
якщо консервативне лікування не приносить очікуваних результатів.

На сьогоднішній день лікарі користуються кількома сучасними методиками для лікування переломів великогомілкової кістки. Найпопулярніший спосіб лікування – інтрамедулярний остеосинтез, при якому в порожнину великогомілкової кістки вставляється кріпильний внутрішньосуглобової штифт, що з’єднує оскільки до закінчення відновлення. Штифт фіксується на протилежних частинах кістки гвинтовими з’єднаннями. Така методика дозволяє фіксувати навіть складні переломи, після застосування інтрамедулярного остеосинтезу вдається домогтися гарних результатів. Недолік методики – неможливість лікування дітей, оскільки їх кістки продовжують рости.

Ще одна вже стала традиційною методика накладення пластин і гвинтів. На початковому етапі оперативного втручання лікар відновлює кістки в правильному порядку, після чого скріплює всі фрагменти за допомогою гвинтів і пластин.

Методика зовнішньої фіксації гомілкової кістки хоча і дає хороші результати, але лікарі вважають за краще вдаватися до неї в крайніх випадках. При проведенні операції в кістку вставляються спеціальні шурупи, які виводяться назовні і закріплюються на металевій конструкції. Вона досить добре утримує осколки в потрібному положенні, і не дає зміститися осколком кістки в процесі загоєння. Однак ця конструкція може не підійти при тривалій реабілітації у дітей.

Лікування перелому малої гомілкової кістки

Лікування перелому малої гомілкової кістки, як правило, не представляє складності, коли мова йде про перелом без зміщення. Не є винятком з правила і випадки, що супроводжуються також переломом великогомілкової кістки. Пацієнту накладають на пошкоджену ногу гіпс: від пальців і до того її ділянки, який потрібно знерухомити щоб уникнути зміщення кісткових уламків.

У тих випадках, коли діагностується перелом зі зміщенням, першочерговим завданням лікаря є відновлення правильного розташування уламків пошкодженої кістки. Коли перелом є наслідком поперечного удару, хворому потрібно накладення на травмовану ділянку спеціальних накістковий пластин. Якщо ж такого ускладнення не спостерігається, то для лікування перелому малої гомілкової кістки вище і нижче пошкодженої ділянки встановлюються спиці для фіксації і розтягування місця відновлення.

Реабілітаційний період після перелому малої гомілкової кістки становить, як правило, від 2 до 3 місяців. Це обумовлено тим, що на утворення кісткової мозолі потрібно не менше півтора місяців. У пацієнтів зі зміщеним переломом відновлення може розтягнутися до 6 місяців (іноді довше).

Оскільки подібного роду переломи мають особливість зростатися досить довго, пацієнтам потрібно максимально чітко дотримуватися всіх рекомендацій свого лікаря. Щоб не допустити ускладнень, їм прописується дотримання постільного режиму і категорично забороняється в перші тижні після отримання травми навантажувати пошкоджену ногу.

При неправильно підібраному лікуванні, а також при відмові пацієнта дотримуватися вимог медичного персоналу, можливі такі наслідки, як:

Неминаючий тупий біль в області гомілковостопного суглоба або в коліні;
Освіта різниці в довжині кінцівок;
артрит;
остеоартроз;
Незрощення або погане зрощення місця перелому;
Інфікування рани (в разі відкритого перелому);
Різного роду судинні ускладнення.

Перша допомога

Перше, що потрібно зробити при переломі, це подбати про прийом пацієнтом знеболюючого засобу і після цього постаратися зафіксувати ногу в одному положенні, щоб не дозволити травмованої кістки зміститися. Для знерухомлення кінцівки можна використовувати багато підручні предмети, головне, щоб вони були відповідного розміру і матеріал їх був досить міцний.

Після того, як буде знайдений необхідний для фіксації предмет, потрібно закріпити його з середини стегна і до п’яти. За допомогою бинтів або інших матеріалів необхідно закріпити шину в області коліна і гомілковостопного суглоба. Після того, як хворому буде надана перша допомога, його необхідно направити на прийом до фахівця, який, виходячи з поставленого діагнозу, призначить подальше лікування.

Реабілітація після перелому

Реабілітація після перелому малої гомілкової кістки є дуже важливим етапом лікування, яким не можна нехтувати. Вона спрямована на те, щоб запобігти різні неприємні наслідки травми і уникнути подовження періоду терапії.

Після зняття гіпсової пов’язки пацієнту необхідно відновити активність мускулатури і нормальний кровообіг в пошкодженій кінцівки. Для цього йому призначають курс масажу і комплекс вправ лікувальної фізкультури, який підбирають виходячи з індивідуальних особливостей пацієнта і складності перелому. Робити вправи можна в домашніх умовах.

діагностування удару

Для того, щоб визначити скільки триватиме період реабілітації і наскільки ймовірним є перенести таку травму без подальших наслідків, доктор робить повне діагностичне обстеження. Насамперед лікар проводить опитування пацієнта, визначаючи тяжкість ушкодження, його походження і скільки часу пройшло з моменту удару. Потім потерпілого направляють на рентгенографію. Після того, як терапевт отримає рентгенівські знімки, він зможе поставити точний діагноз і призначити необхідне лікування, яке залежить від ступеня тяжкості і типу перелому.

Анатомія малогомілкової кістки

Гомілковостопний суглоб досить рухливий, тому підвищене навантаження може призвести до зміщення. Щоб запобігти травмуванню, існує зовнішній стабілізатор – мала гомілкова кістка. Її товщина в порівнянні з великої гомілкової значно менше.

Її тіло від природи анатомічно деформовано. Зовні помітно скручування по поздовжній осі, а також невелике викривлення. У тіла малогомілкової кістки є три краю:

медіальний;
задній;
передній.

Доповнює конструкцію гострий медіальний край і три поверхні: латеральна, задня, медіальна.
Дистальна кісточка утворюється однойменною кінцем малогомілкової кістки.

У медіальній поверхні латеральної щиколотки є суглобова поверхня.

Просте, але об’ємне будова в сукупності з великим навантаженням підвищує ризик різних пошкоджень. Якщо болить малоберцовая кістка, потрібно якомога швидше звернутися до лікаря.

Коди МКХ 10 для шифровки переломів в області гомілки

Відразу ж уточнюємо, що закритий перелом гомілки код МКБ 10 може бути закодований через останню крапку і цифру 0, але зазвичай цього не роблять. Відкритий перелом гомілки код МКБ, після основної шифровки діагнозу, кодують цифрою 1. Наприклад, відкритий злам колінної чашечки – S82.0.1

Перелом кісток гомілки МКБ 10 двійковій кодуються так:

злами колінної чашечки – S0;
у верхній третині перелом кісток гомілки код за МКХ – S1;
перелом кісток гомілки по МКБ 10 в середині тіла великогомілкової кістки – S2;
перелом нижньої третини гомілки МКБ 10 – S3;
перелом кістки гомілки код за МКХ 10, стався виключно в малої гомілкової області – S4;
перелом щиколотки гомілки код за МКХ 10 – S5 внутрішня і S82.6 зовнішня;
множинні переломи гомілки МКБ 10 – S7;
в інший локалізації перелом кісток гомілки код МКБ 10 – S8.

Інші розділи МКБ в 10 перегляд

В цілому, Міжнародної класифікації хвороб – це досить складна система, інструкція щодо шифрування захворювання або патології займає окремий, другий том видання.

Лікар, заповнюючи вже необхідну статистичну документацію, крім основного коду застосовує і додаткові:

неправильно зрослий перелом гомілки МКБ 10 – M84.0;
незрощені злами або освіту помилкового суглоба – M84.1;
інші наслідки перелому гомілки МКБ 10 – Т93.2;
якщо для іммобілізації зламів гомілки були задіяні імплантати або трансплантати, то в разі виникнення наслідків через їх застосування, вписується код – Т84.

При заповненні листка непрацездатності, лікаря досить вказати двійковий код. Однак інформація, яка «йде» в статистичний відділ медичного закладу, містить вже трійчастий та четверичной коди.

За ним уже можна відрізнити перелом правої гомілки код МКБ 10, перелом лівої гомілки МКБ 10, чи був перелом гомілки зі зміщенням МКБ 10 або, наприклад, був отриманий перелом обох кісток гомілки МКБ 10.

• зовнішнього [латерального] меніска

• внутрішнього [медіального] меніска

Загальною зв’язки надколінника

МежберцовогоСиндесмоз і верхньої зв’язки

Травма (зовнішнього) (внутрішнього) меніска в поєднанні з травмою (бічний) (хрестоподібної) зв’язок

Великої підшкірної вени БДУ

• гомілковостопного суглоба і стопи (S98.-)

• нижньої кінцівки на неуточненому рівні (T13.6)

Травми, що класифікуються більш ніж однієї з рубрик S80-S88

Зверніть увагу! Діагностика і лікування віртуально не проводяться! Обговорюються тільки можливі шляхи збереження вашого здоров’я.

З 16:00 до 02: р / год.

Реальний консультативний прийом обмежений.

Раніше зверталися пацієнти можуть знайти мене по відомим їм реквізитами.

Нотатки на полях

Натисни на картинку –

Прохання повідомляти про непрацюючих посиланнях на зовнішні сторінки, включаючи посилання, що не виводять прямо на потрібний матеріал, що запитують оплату, що вимагають особисті дані і т.д. Для оперативності ви можете зробити це через форму відгуку, розміщену на кожній сторінці.

Посилання будуть замінені на робочі або видалені.

Залишився неоціфрованним 3-й тому МКБ. Бажаючі надати допомогу можуть заявити про це на нашому форумі

В даний час на сайті готується повна HTML-версія МКБ-10 – Міжнародної класифікації хвороб, 10-я редакція.

Бажаючі взяти участь можуть заявити про це на нашому форумі

Повідомлення про зміни на сайті можна отримати через розділ форуму «Компас здоров’я» – Бібліотека сайту «Острівець здоров’я»

Виділений текст буде відправлений редактору сайту.

не повинна використовуватися для самостійної діагностики і лікування, і не може служити заміною очної консультації лікаря.

ПОДРОБИЦІ: Коли можна почати ходити після перелому ноги в щиколотці

Адміністрація сайту не несе відповідальності за результати, отримані в ході самолікування з використанням довідкового матеріалу сайту

Передрук матеріалів сайту дозволяється за умови розміщення активного посилання на оригінальний матеріал.

Розрив меніска колінного суглоба: симптоми і лікування

Меніск є хрящову прошарок в формі півмісяця, розташовану між великої гомілкової і стегнової кісткою. Граючи одну з ключових ролей в механізмі колінного суглоба, він забезпечує його амортизацію, а також зменшує контактне напруження в місцях кріплення кісткових структур. Важливою задачею меніска є забезпечення рівномірного розподілу навантажень і стабілізація суглоба.

Особливості будови меніска колінного суглоба
Причини і види пошкоджень менісків
Симптоматична картина пошкодження меніска колінного суглоба
діагностика патології
Методи лікування пошкодженого меніска Консервативні методи лікування
Народні способи лікування
Хірургічні методи лікування

З пошкодженням цього елемента найчастіше стикаються ті, хто веде активний спосіб життя, займається різними видами спорту. Навіть незначна травма всередині меніска колінного суглоба може привести до порушення рухливості кінцівки. При підозрі на цей діагноз повинні бути застосовані невідкладних заходів медичної допомоги з подальшим ефективним лікуванням. Вчасно невилікувані травми нерідко призводять до появи патологічних процесів всередині суглоба і можуть закінчитися інвалідністю.

При згинанні ноги меніск здатний витримувати більше 80% від всього навантаження на суглоб, а при розгинати русі він сприймає приблизно 70%.

Меніски бувають медіальними (внутрішніми) і латеральний (зовнішніми). По центру внутрішнього розташована зона кріплення великої гомілкової зв’язки. З-образна форма медіального меніска забезпечує з’єднання зовнішнього капсульного краю суглоба з великогомілкової кісткою. Завдяки такому кріпленню знижується його рухливість і, як наслідок, зменшується ризик руйнування.

Латеральний займає майже всю верхню зону суглоба великогомілкової кістки. Суглобова капсула не обмежує мобільність зовнішнього меніска, тому його травми зустрічаються в 5 разів рідше травм внутрішнього. Структура як медіального, так і латерального елемента включає в себе три основних компоненти: тіло, передній і задній ріг.

Меніски складаються з різноспрямованих колагенових волокон, які своєю різнобічної орієнтацією і переплетенням, формують міцну структуру. Внутрішній кінець загостреною частиною звернений в порожнину суглоба. Зовнішній кінець, що складається з щільного шару колагену, надійно кріпиться до суглобової капсулі. Гарна еластичність меніска досягається за рахунок наявності в ньому своєрідного білка-еластину. Така специфічна структура дає їм дворазове перевагу в еластичності в порівнянні з хрящами.

Система кровопостачання менісків має свої особливості. При мікроскопічному дослідженні розрізняють червону область, пов’язану безпосередньо з капсулою і має свою кровоносну мережу; проміжну зону, чиє харчування забезпечує червона зона, і білу зону. В останній зоні немає капілярів, тому вона змушена забезпечуватися поживними елементами, диффузионно проникаючими із синовіальної рідини.

Непряма або комбінована травма, в результаті якої змінюється природне положення колінної чашечки, є головною причиною розриву меніска. Нерідкі випадки його пошкодження під час різкого неакуратне розгинання ноги і при надмірному відведення гомілки. Рідше діагностуються порушення в цілісності через прямих травм, таких як удар суглобом про який-небудь об’єкт або предмет, що рухається.

Вторинна травматизація хворого місця не виключає виникнення хронічної форми захворювання менісків (меніскопатія). Найбільша небезпека повторного удару полягає в частковому або повному розриві меніска. Це може статися через різке присідання або незручного повороту. Дегенеративно-дистрофічні порушення можуть посилюватися під впливом чималої кількості несприятливих чинників:

хронічні мікротравми
подагра
ревматизм
загальна інтоксикація
переохолодження

Комбінована травма, крім самого меніска, пошкоджує інші складові компоненти суглоба: капсулу, зв’язки, хрящ або жирове тіло. Особи, більшу частину часу проводять на ногах, за статистикою найбільш схильні до подібних травм.

Види пошкоджень:

розрив тіла меніска з одночасним розривом рогів і відривом тіла меніска в паракапсулярной зоні
порушення цілісності переднього і заднього рогу і відрив тіла меніска в паракапсулярной зоні
різні поєднання вищевказаних ушкоджень
дегенеративне зміна меніска
розрив зв’язок, що скріплюють меніск
рідинне заповнення тіла меніска – кіста
посттравматична меніскопатія

Види розривів меніска:

повний і неповний
поздовжній і поперечний
лоскутообразний
роздробленість

В особливо важких випадках розрив супроводжується зрушенням в бік відірваної частини. Пошкодження бокового капсульно – зв’язкового апарату нерідко спостерігається при розриві внутрішнього меніска. Повторні блокади із зсувом відірваної частини меніска руйнують хрящ внутрішнього виростка стегна і наносять травми передньої хрестоподібної зв’язки.

Симптоми пошкодження на початковій (гострої) стадії:

Гострий біль в коліні
Підвищення температури і поява запального процесу в області колінного суглоба
Скутість рухів, неможливість безболісно поворухнути ногою
Скупчення ексудату і крові в порожнині суглоба

Трапляється так, що в гострий період лікар не визначає точний діагноз, допускаючи у пацієнта лише звичайний забій або розтягнення зв’язок. Хворому фіксують суглоб для забезпечення нерухомості кінцівки і рекомендують консервативне лікування. Перший час людина відчуває поліпшення стану, однак, через 2-3 тижні біль повертається з подвоєною силою. У такому випадку варто говорити про початок хронічного періоду захворювання. У цей час приєднуються наступні симптоми:

Колінний суглоб збільшується в розмірах, поруч з суглобової щілиною помітний хворобливий на дотик валик.
Виражені больові відчуття локалізуються в проекції меніска.
При згинанні коліна можна почути клацання.
Обмеженість рухливості суглоба. Хворий не має можливості глибоко присісти і повністю розігнути ногу.
Освіта випоту-скупчення рідини в суглобі коліна, що виділяється з кровоносних судин
Ослаблення і гіпертрофія м’язових волокон стегна, гомілки.
порушення ходи

Діагностувати наявність розриву меніска коліна досвідчений фахівець може за допомогою певних тестів:

Симптом Штейман. Взявши гомілку пацієнта правою рукою, лікар робить їй обертальні рухи в різні боки. При цьому нога хворого повинна знаходитися під прямим кутом. У разі появи болю при ротації гомілки всередину – діагностують ураження медіального меніска. При виникненні болю в іншому напрямку можна говорити про пошкодження зовнішнього елемента.
Симптом Чаклина. Згинання та розгинання ноги дає характерне клацання в суглобової зоні коліна. Крім цього симптому, виявляють зменшення товщини широкої стегнової м’язи.
Симптом Байкова. При пошкодженні меніска коліна в нозі, разогнутой з-під прямого кута, з’являється інтенсивний біль.
Симптом Полякова. Перебуваючи в положенні лежачи на підлозі, хворий повинен підняти здорову кінцівку. Одночасно з цією маніпуляцією тулуб спирається на лопатки, а п’ята пошкодженої кінцівки притискається до поверхні підлоги.
Симптом Перельмана. Існує два типи цього симптому – «сходи» і «калоша». Для першого характерно прояв болю в коліні при переміщенні по сходах, а для другого – посилення больового синдрому при повороті гомілки.
Симптом Ландау. Коли хворий намагається сісти, схрестивши ноги, то в колінному суглобі відчувається різкий біль.
Симптом Мак – Маррея. Пацієнту пропонують розташуватися на спині, зігнувши ноги в колінах. Біль і хрускіт при обертанні коліна сигналізують про проблеми меніска.

Після усного опитування і ретельного дослідження пацієнта, травматолог зобов’язаний дати направлення на один з основних методів діагностики, щоб виключити патологічні процеси всередині коліна: УЗД, рентген, МРТ або КТ.

Пропонуємо ознайомитися: Скільки триває лікарняний після заміни тазостегнового суглоба

Колінний суглоб – один з найбільших і складних в тілі людини. У ньому багато різних зв’язок, хрящів і мало м’яких тканин, які можуть захистити його від травмування. На колінний суглоб, як і на тазостегновий, доводиться все навантаження тіла людини при ходьбі, бігу і заняттях спортом.

Біль і набряк є одними з найпоширеніших симптомів перелому малогомілкової кістки. Інші ознаки і симптоми включають в себе:

Нездатність стояти на хворій нозі;
Синці на гомілки;
Деформація збоку гомілки;
Оніміння ноги.

Особливості анатомічної будови

Велика гомілкова кістка

Велика гомілкова кістка отримала свою назву через протиставлення малої, тому що вона масивніша і велика. Розташовується між кістковими утвореннями стопи і стегнової кісткою, є тригранне тіло, прощупується під епітелієм. Зверху розташовані виростків, суглобові поверхні яких входять до складу колінного суглоба. У передній частині локалізована большеберцовая бугристость, до якої прикріплено сухожилля чотириголового м’яза стегна.

Під зовнішнім виростків розташована суглобова майданчик малої гомілкової кістки. Внизу велика кістка розширена, утворюючи суглобову майданчик гомілковостопного суглоба. Ззаду вона лімітована краєм, а зсередини – щиколоткою. Найбільш схильні до травм саме ці освіти.

Кость має 3 краю:

передній із загостреною формою, що є латеральної поверхнею;
колатеральний (медіальний), розташований збоку, легко пальпується через шкіру через значне виступанія;
міжкістковий, звернений до малогомілкової кістки.

Великогомілкова кістка складається з 3 відділів:

дистального і проксимального епіфізів;
тіла, їх з’єднують.

У проксимальний епіфіз входять медіальний і латеральний виростків, що з’єднують цю кістку з стегнової. Тут розташований потовщений край, навколишній поверхні суглобів, званий метафизом.

У дистальному епіфізі, розташованому зверху, локалізовані межмищелкового горбки. Його суглобова поверхня з’єднується з таранної кісткою.

Потрібно розібратися, де вони знаходяться (можна вивчити це питання по фото). Розташовуються між стегнової і кістками стопи. Беруть участь в утворенні 2 суглобів – колінного і гомілковостопного. Між ними є з’єднання – у вигляді кількох великих зв’язок.

Опорну функцію кінцівки виконує тільки великогомілкова кістка – вона більша і масивна.

Мала кістка такої функції не виконує, вона є місцем прикріплення м’язів гомілки.

використовуй пошук

Мучить якась проблема? Введіть в форму «Симптом» або «Назва хвороби» натисніть Enter і ви дізнаєтеся все лікуванні даної проблеми або хвороби. ЗМІСТ

Тривалість ходіння в пов’язці
Відновлення функцій ноги
Особливості анатомічної будови
види
Пошкодження малогомілкової кістки
Травми великогомілкової кістки
невідкладні дії
Корисне відео
діагностування
Консервативний варіант терапії
Хірургічне втручання

методи лікування

Терапевтичне лікування подібних переломів може бути як консервативним, так і оперативним.

Консервативне лікування травм без зсувів полягає в постановці больовий блокади і накладання гіпсової лонгет, терміном на 1-4 місяці при відсутності ускладнень і на 5-6 місяців в більш важких випадках.

Важливо розуміти, що тривалість лікування і відновлення можуть варіюватися в різних часових проміжках. При незначному пошкодженні кістки без зміщення і освіти уламків, гіпс накладається на три тижні. Після цього робиться контрольний рентгенівський знімок і якщо все зрослося вдало, лонгета з гіпсу знімається.

При утворенні уламків, пацієнтам призначається процес консолідації, або зрощування осколків кісткових тканин, який протікає в 4 етапи, терміном в 60-130 днів, як для відновлення великої, так і малої гомілкової кістки.

Якщо ж зрощення кісткових тканин не відбувається протягом тривалого проміжку часу, а також у разі пошкодження нервів, судин і при відкритій формі перелому, призначається оперативне втручання. Операція полягає в проведенні фіксації осколків при найскладніших різновидах травм за допомогою апарату Ілізарова, металевих стрижнів, шурупів, пластин, або штифтів. Потім проводиться іммобілізація і настає період реабілітації.

характерні ознаки

У пацієнта спостерігається різкий біль, деформація гомілки, яка може бути скручена (при гвинтовому переломі), угло образно викривлена або вкорочена. У зоні пошкодження чути хрускіт і відчувається рухливість уламків. Вчинення рухів і опора на кінцівку неможливі. Згодом утворюється набряк, навіть якщо він був відсутній спочатку. На шкірі з’являються синці.

Відкриті переломи характеризуються наявністю рани, через яку проглядаються уламки кістки.

Консервативний варіант терапії

За порадою лікаря або в зв’язку зі страхом перед майбутнім втручанням людина, вибираючи консервативне лікування, цікавиться про терміни відновлення. В середньому терміни зрощення складають приблизно від 3 до 3,5 місяців.

Відразу ж після надходження належить накласти гіпс, якщо перелом без зміщення, що зустрічається рідко. Коли є зміщення, етапом консервативного лікування або підготовки перед операцією є скелетневитягування.

Процедура проводиться під місцевою або загальною анестезією, в залежності від стану потерпілого. Через певну ділянку (часто це п’ята) проводиться спиця, до якої кріпляться вантажі. У такому положенні постраждалий проводить приблизно 6 тижнів, а після на 4 місяці накладається гіпс.

Недолік методики полягає в відсутність жорсткої фіксації уламків, витягування не дозволяє їх міцно утримати. На весь період витягнення людина залишається фактично прикутим до ліжка і не завжди відламки вдається поставити на своє місце, що вимагає проведення операції.

Перед операцією відбувається розтягнення зв’язок і тканин, зіставлення відбувається значно легше.

Підвернув голеностоп і нога опухла: що робити

Гомілковостопний суглоб забезпечує рухливість стопи: суглобові частини гомілки охоплюють таранную кістка. У більшості випадків перелом гомілкостопа носить внутрішньосуглобове характер. Як же це відбувається? На стопу в зафіксованому положенні впливає верхня частина ноги, яка продовжує рух. Це можливо при падінні на стопи, при бігу і ходьбі, при стрибку.

Подворачіваніе ноги, з медичної точки зору називається «травма гомілковостопного суглоба». Така травма в числі найбільш поширених порушень опорно-рухової системи.

Голеностоп – область, де нога максимально уразлива, оскільки цей суглоб відчуває значне навантаження, яка в 7 разів вище маси тіла людини.

Близько 15-20% всіх разі звернень до лікаря з ушкодженнями нижніх кінцівок припадає на травму цього суглоба. Коли голеностоп пошкоджений і опух – велика небезпека втратити працездатність на тривалий час, більше того, може з’явитися інвалідність.

У 50-60% випадків реєструється факт того, що голеностоп опух і зламаний. У 75% випадків є зовнішнє ушкодження.

Травмувати голеностоп можна не тільки виконуючи спортивні вправи. На ці навантаження припадає лише шоста частина всіх поврежденій.Остальние випадки це побутові травми. Виявляється, що людина підвернув ногу, після ходіння, стрибків з невеликої висоти або нетривалого бігу.

Проблема з гомілковостопним суглобом частіше виникає у жінок, адже вони постійно носять незручне взуття. Після 50 років у обох статей знижується еластичність тканин і міцність кісток, що підвищує травмоопасность.

Більшість людей травмує голеностоп в зимову пору року, коли повсюдно є ожеледь. Провокуючими факторами того, що людина підвернув ногу, виступає гіподинамія, вроджені вади суглоба, і зайва вага.

Голеностоп – блоковідний суглоб, який з’єднує стопу з гомілкою. Рухливість і міцність суглоба забезпечують м’язи, кістки і зв’язки.

кістки:

таранная,
малоберцовая,
большеберцовая.

Суглобові поверхні кісток (великогомілкова та малої гомілкових) на зразок вилки охоплюють таранную кістка. Цей блок знизу спирається на кістку п’яти.

Суглобові поверхні всіх кісток окружаются суглобової сумкою, що має два шари. Щоб полегшити ковзання в суглобі всередині є деяка кількість синовіальної рідини.

Зв’язки це міцні пучки з’єднувального волокна. Зв’язки тримають кістки в правильному положенні. Існує 4 групи зв’язок:

Внутрішня група зв’язок
Зовнішня група зв’язок
Зв’язки межберцовогоСиндесмоз
Передня і задня.

Тепер розглянемо зв’язки подробно.Внутренняя група зв’язок. По внутрішній стороні суглоба є дельтовидная зв’язка. Вона потрібна, щоб з’єднувати кісточку і кістка між собою.

Зовнішня група зв’язок. Функція – утримувати таранную кістка від зсуву в бік. Йдеться про п’яткової-малогомілкової, задньої Таран-малогомілкової і передньої зв’язках. Ці зовнішні групи зв’язок найчастіше піддаються травмам.

Зв’язки межберцовогоСиндесмоз. Ці зв’язки з’єднують гомілкові кістки між собою, вони перешкоджають сильному обертанню стопи назовні і всередину. Це задня поперечна, межберцовогоСиндесмоз,

Сухожилля це пучки сполучної тканини, що прикріплюють м’язи до кісток. Гомілковостопний суглоб включає в себе ахіллове сухожилля. Ахіллове сухожилля найсильніше в тілі людини. Воно прикріплює до п’яткової кістки три м’язи гомілки, що забезпечує згинання стопи.

Ахіллове сухожилля проходить по задній стороні суглоба. Часто це сухожилля переносить великі навантаження і нерідко травмується, коли людина підвернув ногу.

М’язи гомілковостопного суглоба. М’язи згиначі стопи, які розташовуються на задній поверхні суглоба:

триголовий м’яз гомілки,
задня великогомілкова,
підошовна м’яз,
довгий згинач великого пальця стопи і довгий згинач всіх інших пальців.

М’язи розгиначі стопи, які локалізуються на передній поверхні гомілки:

довгий розгинач великого пальця,
передня великогомілкова,
довгий розгинач інших пальців стопи.

Травма м’язів гомілковостопного суглоба досить рідкісне явище. Винятком є лише відкритий перелом гомілковостопного суглоба.

Нерви гомілковостопного суглоба. Іннервують голеностоп 2 нерва: глибокий малогомілкової і великогомілкової нерв. Якщо вони дратуються, то людина відчуває біль при травмах.

Судини гомілковостопного суглоба. Суглоб забезпечується кровопостачанням від двох артерій: передній і задній великогомілкової, а також малогомілкової.

Наслідки травми голеностопа залежать від того, які саме структури суглоба пошкодилися.

Розтягнення зв’язок гомілкостопу, як і будь-який розтягнення зв’язок на нозі це мікроскопічні пошкодження деяких колагенових волокон, з яких складаються зв’язки. При розтягуванні пошкодження відбуваються на клітинному рівні. Як правило, розтягнення виникає вже після подворачіванія п’яти всередину.

Людина може ходити і щось робити, але при цьому відчуває біль. Внаслідок високої здатності клітин до відновлення, зв’язка зростається через 10 діб. Дана травма болюча, але при грамотному лікуванні вона пройде безслідно через кілька тижнів.

Надрив зв’язок гомілкостопу це неповний розрив декількох або однієї зв’язок. Тут відзначимо, що:

При частковому розриві зв’язка продовжує робити свою роботу.
Дана травма характерна сильними болями і нестабільністю суглоба.
Людина може наступати на свою ногу, проте, біль при цьому дуже сильна. Одужання наступить протягом 30 днів за умови правильного лікування.

Розрив зв’язок гомілкостопу – це повний розрив зв’язки, іноді і відрив зв’язки від кістки в області кріплення. При такій травмі людина чує звук розривається зв’язки, він не може нічого робити.

Після цього настає сильна пронизує біль, якщо спробувати встати на ногу. Потрібна гіпсова пов’язка, оскільки голеностоп опух і потрібно його зафіксувати. Лікування триває до 8 тижнів.

Підвивих гомілковостопного суглоба. Якщо відірвані зовнішні зв’язки, то таранная кістка може зміщуватися по відношенню до кісток щиколотки. Підвивих відрізняють від вивиху кутом зсуву таранної кістки, що визначається за допомогою рентгенографічного дослідження.

Вивих гомілковостопного суглоба. Порушується цілісність суглоба і структура суглобової капсули. Вивих може відбутися тільки при розриві зв’язки.

Пропонуємо ознайомитися: Компресійний перелом хребта грудного відділу у дітей реабілітація

Відмінні риси:

Кут зсуву таранної кістки може досягати 40 градусів.
Терапія повинна здійснюватися до 10 тижнів.
Небезпека травми в тому, що якщо ігнорувати те, що голеностоп опух і не проводити правильне лікування, то може сформуватися звичний вивих голеностопа.

Перелом кісток гомілковостопного суглоба. Така травма у багатьох випадках супроводжується частковим або повним розривом зв’язок, або вивихом. Перелом може виникнути, якщо робити без підготовки певні фізичні вправи, бігати або стрибати з висоти.

Підвертається стопа або відбувається удар – і кістка ламається. Відновлення після перелому за умови відсутності зсуву осколків займає до 6 тижнів.

В першу чергу необхідно забезпечити стан спокою. Не можна наступати на хвору ногу. Слід лягти або сісти, надавши суглобу, який опух, високе становище.

Під ногу потрібно підкласти подушку, щоб стопа була вище рівня серця. Дане положення допомагає знизити набряк навколосуглобових тканин.

Далі можна:

Прикласти до гомілкостопу ємність з льодом.
Лід можна замінити пляшкою з холодною водою або мокрим рушником. Голеностоп повинен бути в холоді близько 20 хвилин.
Процедуру потрібно робити кожні 3 години протягом двох діб. Від холоду звужуються судини, він допомагає поліпшити стан, коли голеностоп опух і болить.

Прийняти нестероїдні протизапальні засоби, наприклад, ібупрофен, німесулід, парацетамол або анальгін для зняття болю. Локально також використовується охолоджуюча мазь з диклофенаком.

Туга пов’язка. Щоб суглоб НЕ опух і був зафіксований, використовується туга восьми-подібної пов’язки. Починатися пов’язка повинна від п’яти. Її накладають так, щоб кожний наступний шар накривав попередній на 4 см.

Знерухомити голеностоп. При появі патологічної рухливості стопа починає рухатися з боку в бік, її важливо зафіксувати. Для цих цілей підходить Г-подібна шина, яку можна зробити з підручних засобів. До шині примотують ногу за допомогою шарфа або бинта.

Звернутися до травматолога, який проведе обстеження і визначить, чому опух суглоб, призначить лікування.

Важливо пам’ятати, що слід робити, коли голеностоп пошкоджений, опух або болить. Від того, наскільки швидко людина звернеться до лікаря, залежить швидкість відновлення і якість роботи суглоба в майбутньому, і про це в відео в цій статті.

Ускладнення і профілактичні рекомендації

Наслідки у літніх людей і осіб молодого віку виражаються в наступному:

в розвитку травматичного шоку;
у великому кровотечі;
в пошкодженні внутрішніх структур;
в інфікуванні рани, розвитку сепсису.

Щоб уникнути таких ускладнень і не допустити отримання травми, необхідно правильно організувати фізичну активність. Для профілактики нетравматичного перелому кісток рекомендується дотримуватися правильне харчування з включенням в раціон продуктів, що містять кальцій.

різновиди пошкодження

Кожен випадок пошкодження по-своєму унікальний, що впливає на особливості лікування та реабілітації. Виділити можна такі різновиди ушкоджень:

зі зміщенням;
без зміщення;
вколоченние;
гвинтові;
осколкові.

У верхній третині зустрічаються травми в області виростків. У середній третині частіше переломи осколкові, гвинтоподібні і зі зміщенням. Переломи без зміщення в цьому відділі вкрай рідкісне явище. У нижній третині може пошкоджуватися тіло, переломи в такому випадку вколоченние. Також в нижній третині пошкоджується внутрішня кісточка або задній край, що входять до складу гомілковостопного суглоба.

На окрему увагу заслуговують відкриті або закриті ушкодження. Безпечної вважається закрита травма, при якій немає пошкодження шкірних покривів. При відкритому переломі кістка і навколишні м’які тканини інфікуються, наслідком може стати остеомієліт. Також перелом може стати вдруге відкритим, при подібній ситуації отломками кістки пошкоджується шкіра. Відбувається подібне при неправильному транспортуванні потерпілого, спробі вправити деформацію.

Епідеміологія

Закономірність і частота появи відкритих переломів гомілки більшою мірою пов’язана з віковими і статевими факторами. Епідеміологія заснована на загальному стані організму і виді діяльності. Дуже часто пошкодження зустрічаються у спортсменів і людей з патологічними захворюваннями, що викликають ламкість кісток.

Відповідно до проведених досліджень, від переломів гомілки частіше страждають чоловіки, ніж жінки. У зоні ризику знаходяться люди, чия робота пов’язана з автотранспортом, так як це є ймовірність аварій, спортсмени, робітники.

Класифікація

Медицина відзначає кілька варіантів переломів в даній зоні:

Травма непрямого типу, що супроводжується безліччю осколків. Перелом в даному випадку є підсумком обертання кістки, спрямованого прямо до травмуючого фактору. В особливих ситуаціях (для прикладу, зміщення різного роду) перелом малогомілкової кістки буває з ускладненням, якщо осколки зрушаться з місця в різні боки, оскільки це призведе до розривів м’яких тканин.
Травма бамперна – найпростіший перелом без жодного зміщення. Може бути утворено кілька нерухомих осколків.

Види переломів відповідно до типу пошкодження:

Спіральний (в разі повороту ноги на міцно зафіксованої стопі);
Осколковий (також називається фрагментарним);
Поперечний (бамперна удар);
Тріщина кістки (хоча не вважається переломом, все ж потребує лікування).

патогенез

Механізм розвитку перелому заснований на прямому впливі сили, яка перпендикулярна осі кістки. Патогенез пов’язаний з сильними ударами. У медичній практиці дану патологію називають «бампер-перелом», оскільки удар бампером автомобіля практично завжди викликає відкриту травму обох кінцівок.

У спортсменів частіше діагностують пошкодження правої гомілки, так як у багатьох вона опорна і толчковая. Якщо сила була спрямована уздовж осі кістки, то розвивається пошкодження кісточки, виростків великогомілкової кістки, розриви хрестоподібних зв’язок.

Пошкодження розрізняють в залежності від спрямованості сили впливу на кістку: спіральні, поперечні, гвинтоподібні, косі. Найгіршу тенденцію мають поздовжні. Це пов’язано з поганим кровопостачанням великогомілкової кістки.