Тиреотоксикоз щитовидної залози: причини, симптоми, лікування

• 7СПАСІБО

Якщо кваліфікованого лікаря-ендокринолога запитають, що таке тиреотоксикоз, то він відповість, що це особливий стан організму, при якому клітини щитовидної залози виробляють більше, ніж необхідно для нормального функціонування всіх органів і систем кількість гормонів. Якщо рівень тироксину і трийодтироніну в сироватці крові виявляється більше, ніж в нормі, то виникають і неухильно прогресують різні порушення в метаболічних процесах – основний обмін різко прискорюється, і у пацієнта стають помітними ознаки ендогенної інтоксикації. При цьому неухильно страждають практично всі внутрішні органи і системи організму людини – поки не буде скоректований синтез гормонів, всі заходи по медикаментозному усунення симптомів тиреотоксикозу будуть малоефективними, а досягнутий ефект – дуже короткочасним.

Що це таке?

Харчування при проблемах зі щитовидкою

При надмірному утворенні гормонів в харчування необхідно включити продукти, які блокують надходження йоду в щитовидну залозу, тобто діють подібно тиреостатики. Бажано, щоб їх щодня було не менше 300 г. Вибрати можна будь-який добре переноситься продукт, але оптимально чергувати кілька з них.

У список входять рослини, що відноситься до бобових і крестоцветним, а також містять біофлавоноїди:

• капуста – кольорова, білокачанна, броколі, брюссельська, кольрабі, брокколі;
• зелень – крес-салат, шпинат;
• ріпа, редька, дайкон, редис;
• горох, квасоля, соя, арахіс;
• персики, полуниця.

Овочі і фрукти потрібно їсти сирими або піддавати мінімальній кулінарній обробці, а бобові слід попередньо замочувати на ніч і добре розварювати. Як джерело білка підходить нежирне м’ясо курки, індички, риба (тільки річкова не більше 2 разів на тиждень). З раціону виключають збуджуючі напої з кофеїном (міцний чай, кава, какао), алкоголь, гострі страви і прянощі. Морепродукти, водорості і горіхи при тиреотоксикозі не рекомендуються.

Тиреотоксикоз викликає порушення роботи практично всіх органів. Найбільше негативний вплив робить на серце і нервову систему, обмінні процеси. У жінок порушується менструальний цикл, важче протікає клімактеричний період.

Рекомендуємо прочитати статтю про симптоми і лікування гіпотиреозу. З неї ви дізнаєтеся про причини появи, симптоми гіпотиреозу у чоловіків і жінок, а також про діагностику, лікування хвороби і профілактиці. А тут докладніше про вузловому зобі щитовидної залози.

Медикаментозний варіант хвороби з’являється при передозуванні аналогів тироксину або самолікуванні ожиріння. Для діагностики враховують зниження ТТГ і збільшення рівня тиреоїдних гормонів. Терапія проводиться тиреостатиками, радіоактивним йодом або видаляється частина залози. Необхідно дотримання спеціальної дієти.

Механізм розвитку тиреотоксикозу

Віднайдені щитовидною залозою тиреоїдні гормони відрізняються між собою наявністю або відсутністю додаткового атома йоду в молекулі. До 80% їх загальної кількості надходить у кров у вигляді тироксину, що володіє відносно невисокою активністю і є по суті прогормоном. Перед тим як впливати на клітини органів-мішеней, в ролі яких виступають практично всі тканини організму, тироксин трансформується в біологічно активну форму – трийодтиронін.

У нормальних умовах (тобто без тиреотоксикозу) обидва тиреоїдних гормону надають стимулюючий вплив на ріст тканин, їх диференціювання, а також на нормальний розвиток організму в цілому. Крім цього, вони:

1. Підвищують системний артеріальний тиск;
2. Прискорюють протягом розумових процесів;
3. Підвищують рівень психічної енергії;
4. Покращують рухову активність;
5. Підвищують рівень глюкози в крові;
6. Гальмують синтез глікогену в печінці і скелетних м’язах;
7. Стимулюють активність ключових елементів гліколізу і т.д.

Дефіцит тироксину і трийодтироніну провокує розвиток позитивного азотистого балансу, а їх підвищена концентрація надає катаболічну дію на процеси обміну білків, сприяє їх посиленого розпаду, а також гальмування синтезу. В результаті цього у людини розвивається негативний азотистий баланс і тиреотоксикоз.

діагностика захворювання

При виявленні гіпертиреозу враховують характерну симптоматику, але підтвердити діагноз можливо тільки після обстеження. Пацієнтам призначають:

• аналіз крові на ТТГ і тиреоїднігормони – знижений ТТГ і збільшені тироксин і трийодтиронін;
• УЗД щитовидної залози допомагає виявити вузол, кісту, а також виміряти розмір органу;
• ЕКГ необхідно для дослідження порушення ритму, наявності гіпертрофії (потовщення) міокарда, перевантаження відділів серця;
• сцинтиграфія з радіоізотопами встановлює ступінь активності вузла і навколишнього його тканини;
• біопсія показує з яких клітин утворений вузол.

Два останніх дослідження показані тільки при підозрі на можливість пухлинного ураження щитовидної залози.

Причини виникнення

Найбільш поширеними причинами розвитку тиреотоксикозу щитовидної залози є:

• дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба, хвороба Грейвса). На частку цього захворювання в структурі тиреотоксикозу доводиться до 80% всіх випадків. При цьому стані в організмі утворюються специфічні антитіла, які приєднуються до клітин щитовидної залози і сприймаються ними як тиреотропний гормон (такий ось підступний обман). Як наслідок – клітини щитовидної залози посилено продукують тироксин і трийодтиронін, помилково вважаючи, що виник їх дефіцит. Щитовидна залоза при цьому дифузно збільшується в розмірах;
• вузловий токсичний зоб (хвороба Пламмер). При цьому захворюванні не вся щитовидна залоза, а лише її окремі ділянки (у вигляді вузлів) більш активно виробляє тиреоїдні гормони. Найчастіше зустрічається у осіб похилого віку;
• аутоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хашимото) або підгострий тиреоїдит (вірусне запалення щитовидної залози). При цих станах кількість вироблених тиреоїдних гормонів не відрізняється від норми, а збільшення їх вмісту в крові виникає в результаті руйнування клітин щитовидної залози і надходження їх вмісту (тобто створених гормонів) в кров. Ці захворювання призводять до нетяжким формам тиреотоксикозу в порівнянні з дифузним токсичним зобом;
• надлишкове надходження штучних гормонів щитовидної залози ззовні. Така ситуація виникає при лікуванні гіпотиреозу L-тироксином, коли його доза не контролюється аналізами на вміст гормонів. Це так званий штучний тиреотоксикоз. Також є випадки використання тироксину як засіб для схуднення, що неправомірно і також може призводити до штучного гипертиреозу;
• надлишкове надходження йоду в організм. Це досить рідкісна причина тиреотоксикозу, проте її не можна скидати з рахунків. Джерелом йоду можуть бути не тільки продукти харчування, але і лікарські препарати, наприклад Аміодарон (протиаритмічний препарат, часто вживаний при порушеннях серцевого ритму);
• аденоми щитовидної залози;
• пухлини гіпофіза з підвищеною продукцією тиреотропного гормону;
• пухлини яєчників, які також можуть продукувати тиреоїдні гормони (наприклад, Струма яєчника).

Як діагностують тиреотоксикоз?

Діагностика такого стану, як тиреотоксикоз, вимагає ретельного аналізу і зіставлення скарг пацієнта, даних клінічного огляду боляче в кабінеті у лікаря-ендокринолога, а також результатів інструментальних та лабораторних обстежень, виконаних у напрямку доктора.

Для встановлення самого факту високого рівня тироксину, тіроніна і тиреотропного гормону проводять дослідження крові, а для уточнення характеру ураження і виявлення можливої ​​причини розвитку тиреотоксикозу визначають рівень антитіл до клітин щитовидної залози, деяких вірусів і бактерій.

Для уточнення розмірів і особливостей будови органу, виявлення характеру патологічного процесу в щитовидній залозі обов’язково проводять ультразвукове дослідження щитовидної залози та органів шиї. Якщо результатів цього дослідження виявляється недостатньо, то виконується сканування щитовидної залози з радіоактивними ізотопами (йодом або технецием), а також сцинтиграфічної дослідження цього органу ендокринної системи. При необхідності результати діагностики доповнюють відомостями, отриманими після комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Якщо у пацієнта виявляється екзофтальм, то для уточнення його характеру необхідна консультація кваліфікованого офтальмолога з обов’язковим УЗД області очниць (вивчається стан клітковини, розташованої усередині очної ямки за очним яблуком). При виявленні неврологічних або психологічних скарг може знадобитися консультація невропатолога, нейрохірурга або психіатра (психоневролога). При виявленні симптомів розладів репродуктивної системи необхідний огляд гінеколога або уролога-андролога.

Тільки після проведення всіх цих досліджень і консультацій можна встановити, яке саме захворювання або стан спровокувало розвиток тиреотоксикозу – від цього безпосередньо залежить можливість лікування цього синдрому.

Класифікація

Залежно від тяжкості перебігу захворювання виділяють три ступеня тиреотоксикозу:

• 1 ступінь (легка форма) – виражена клінічна картина відсутня, пацієнт звертається до фахівця в основному зі скаргами на збої в роботі нервової системи (дратівливість, безсоння, невроз, головні бої);
• 2 ступінь (середньої тяжкості) – маса тіла хворого стрімко знижується, втрата ваги може досягати більше 10 кг на місяць, крім цього приєднується задишка, прискорене серцебиття;
• 3 ступінь (важка форма) – спостерігається виснаження хворого, порушення в роботі життєво важливих органів, ознаки загальної інтоксикації.

Виділяють ще одну форму захворювання – субклінічний тиреотоксикоз, в цьому випадку у пацієнта немає жодних клінічних проявів патології, проте аналізи крові показують надлишок гормонів щитовидної залози в організмі.

При відсутності своєчасної діагностики та медичного втручання дана форма захворювання призводить до порушення серцевого ритму, безсонні, розвитку неврозу, закупорці вен тромбами, тремору кінцівок.

Клінічні методи обстеження хворого (діагностика)

Обстеження при тиреотоксикозі включає в себе ретельне вивчення історії симптомів, їх виникнення, тривалість, прогрес, будь то проживання в регіонах з дефіцитом йоду, прийом їжі і ліків, вплив токсичного випромінювання / хімічних речовин, сімейний і професійний анамнез.

У пацієнтів з хворобою Грейвса в анамнезі можуть бути аутоімунні захворювання, такі як, ревматизм, червоний системний вовчак, ревматоїдний артрит або вітіліго.

Фізикальне обстеження може виявити одиничний вузол щитовидної залози або багатовузловий зоб з тахікардією в спокої, видимими пульсаціями, мікседемою і шкірними змінами. При пальпації може спостерігатися хворобливість щитовидної залози.

Лабораторні тести містять загальний аналіз крові, рівень сироваткового тиреотропного гормону (ТТГ), рівень вільного тироксину (T4), рівень вільного трийодтироніну (T3) і тести на специфічні аутоантитіла, якщо підозрюється аутоиммунная етіологія. Рівні ТТГ знижуються як при явному, так і при субклінічному тиреотоксикозі, тоді як рівні Т4 і / або Т3 підвищуються тільки в разі явного тиреотоксикозу.

Показаний аналіз поглинання радіоактивного йоду або сцинтиграфічної сканування, якщо причина тиреотоксикозу не визначена ні в анамнезі, ні при обстеженні. Він забезпечує диференціальну діагностику і допомагає в подальшому лікуванні пацієнта. Підвищений поглинання спостерігається при хворобі Грейвса, токсичному вузловому і многоузловом зобі, в той час як низьке поглинання спостерігається при тиреоїдиті.

Якщо сцинтиграфія протипоказана, то для діагностики тиреотоксикозу призначають кольорову доплерографію, і в більшості випадків вона покаже підвищену васкулярних (т. Е. Формування і розростання кровоносних судин).

Симптомитиреотоксикозу

Якщо розглядати такий патологічний стан як тиреотоксикоз – симптоми його будуть залежати від безлічі факторів, до яких відноситься і тривалість цього стану, і його вираженість, і навіть стать пацієнта. Жінки страждають від симптомів тиреотоксикозу в кілька разів частіше, ніж чоловіки, причому основна маса нових випадків захворювання припадає на періоди різкої гормональної перебудови організму – період статевого дозрівання, вагітність і відновлення організму після виношування дитини, час згасання репродуктивної функції.

Якщо у людини розвивається тиреотоксикоз – симптоми цього стану проявляються наступним чином:

• різкою зміною маси тіла, що виникають на тлі звичного харчування і рівня фізичного навантаження. Саме тому ендокринологи кажуть, що при швидкій втраті ваги потрібно виключати наявність у пацієнта не тільки цукрового діабету, але і станів, що супроводжуються високою концентрацією тиреоїдних гормонів;
• збільшенням потовиділення, яке неможливо пояснити умовами зовнішнього середовища або навантаженнями;
• відчуттям жару в усіх частинах тіла – у людини з тиреотоксикозом температура тіла дійсно вище, ніж у його здорового однолітка, адже тиреоїднігормони, нарівні з інтерфероном, є речовинами, що допомагають організму боротися з будь-якими інфекційними захворюваннями;
• прискореним серцебиттям, причому тахікардію неможливо пов’язати з харчуванням, фізичними навантаженнями, існуючими захворюваннями серцево-судинної та кровотворної систем;
• появою тремтіння рук, ніг, всього тіла – виникає тремор не може бути пояснений атеросклерозом судин головного мозку і органічними ураженнями нервової системи;
• швидкою стомлюваністю – організму просто не вистачає енергії на виконання звичних раніше функцій;
• нервовим збудженням і лабільністю (швидкої мінливістю) настрою – так проявляється пряме негативний вплив тиреоїдних гормонів на клітини нервової системи (кору і підкіркові структури головного мозку);
• зміною концентрації уваги, неуважністю, порушенням процесів запам’ятовування, які не можна пояснити атеросклеротичним ураженням судин головного мозку;
• нестійкістю стільця – виведенням більшого, ніж необхідно кількості рідини, організм намагається «позбавити» себе від «зайвих» гормонів щитовидної залози (тироксин і тіроніна добре розчинні у воді);
• порушенням менструального циклу у жінок – при значному перевищенні рівня тиреоїдних гормонів в сироватці крові від показників вікової норми можливий розвиток аменореї, яка далеко не завжди оборотна навіть при своєчасному лікуванні тиреотоксикозу;
• зміною (різким зниженням) статевого потягу у чоловіків – високі концентрації тироксину і тіроніна пригнічують вироблення тестостерону в організмі.

Існують також зовнішні прояви тиреотоксикозу, які не завжди помічає сам пацієнт або його близькі, що зіштовхуються з ним постійно, але помітні погляду досвідченого лікаря будь-якого фаху, тим більше ендокринолога. До таких симптомів належать виявлення зоба і збільшення обсягу шиї (людині стають тісним коміри одягу, яку він носить вже давно), припухлість певної ділянки шиї, порушення нормального ковтання і дихання (якщо причиною тиреотоксикозу стають патологічні процеси, що супроводжуються помітним зростанням щитовидної залози).

Дуже часто першою ознакою, який змушує лікаря думати про можливість наявності тиреотоксикозу у пацієнта, стає поява екзофтальм – випинання очі з орбіти черепа, причому його ступінь залежить як від рівня гормонів щитовидної залози в сироватці крові, так і від давності захворювання. Крім того, самі пацієнти говорять, що вони стали помітно рідше блимати, що пояснюється зниженням чутливості рогівки ока до зовнішніх подразників і призводить рано чи пізно до розвитку кератитів і кон’юнктивітів. Через екзофтальму змінюється розташування осей очних яблук, тому пацієнти скаржаться, що їм дуже важко розглядати предмети, які знаходяться досить близько від ока.

Високий рівень гормонів щитовидної залози негативно позначається на стані органів серцево-судинної системи хворого – часто розвивається міокардіодистрофія, основні прояви якої стають аритмії, стійкі до стандартної терапії подібних станів, і невизначені за характером болю в області серця. Саме тому пацієнтам, що страждають хворобами серця, у яких є ризик виникнення тиреотоксикозу, необхідна своєчасна консультація ендокринолога і обов’язкове лабораторне визначення рівня гормонів щитовидної залози.

Залежно від того, наскільки у окремого пацієнта виражені симптоми тиреотоксикозу, розрізняють легку форму цього патологічного стану, середньотяжкі і тяжкі – критерієм віднесення вважають не рівень гормонів щитовидної залози в сироватці крові, а вираженість клінічних симптомів.

Чому виникає тиреотоксикоз?

Необхідно відзначити, що в медицині немає такого окремого захворювання «тиреотоксикоз» – причини цього стану визначаються процесами, які змушують щитовидну залозу людини продукувати більше, ніж необхідно по віковий і статевий нормі кількість тиреоїдних гормонів. Тиреотоксикоз – це завжди окремий синдром, який існує при запальних, аутоімунних, пухлинних процесах, які зачіпають таку важливу частину ендокринної системи, якою є щитовидна залоза.

Саме тому ендокринологи і фахівці суміжних медичних спеціальностей вважають, що найчастіше причинами тиреотоксикозу стають:

стресові ситуації

Особливо ті, що виникають одноразово і мають значну вираженість, або, що більш імовірно, хронічні стреси, що повторюються постійно (часто). Незважаючи на те, що прямий причинно-наслідковий зв’язок між стресовими ситуаціями і виникненням симптомів тиреотоксикозу вдається простежити далеко не завжди, потрібно пам’ятати, що при будь-яка травма (психічна або фізична) супроводжуються різкими змінами рівня тиреоїдних гормонів. Саме тому постійний вплив, здавалося б, невиражених психотравмуючих ситуацій набагато небезпечніше, ніж одноразовий сильний стрес – організм звикає функціонувати при високому рівні гормонів і згодом починає «вимагати» додаткової стимуляції, що і змушує щитовидну залозу виробляти більше тироксину і тіроніна.

інфекції

Їх збудники можуть як безпосередньо ушкоджувати клітини епітелію щитовидної залози, що відповідають за вироблення гормонів, що буде змушувати їх активніше синтезувати ці речовини, так і загальні інфекційні захворювання організму, які супроводжуються різкими змінами метаболічних процесів.

спадкова схильність

Фахівці давно помітили, що серед членів деяких сімей спостерігається набагато більше число пацієнтів з явищами тиреотоксикозу різного ступеня вираженості, ніж в популяції в цілому. Результати досліджень стверджують, що при наявності тиреотоксикозу у кількох близьких родичів по жіночій лінії ймовірність виникнення цього стану у конкретного індивідуума істотно збільшується: для чоловіків – в 2-3 рази в порівнянні з середньостатистичними значеннями, тоді як для жінок – в 5-7 разів.

Зміни нормального функціонування статевих залоз (гонад)

Збільшенням продукції тиреоїдних гормонів організм намагається компенсувати недостатній рівень естрогенів, прогестерону, тестостерону і їх похідних. В цьому випадку дефекти обміну речовин виражені набагато сильніше, ніж може здатися, адже в цьому випадку відбуваються зміни на всіх рівнях регуляції процесів метаболізму, і до процесу залучається гіпоталамус і лімбічна система головного мозку.

Порушення нормального функціонування імунної системи

Антитіла, що формуються в організмі як до чужорідних клітин, так і до своїх власних (аутоантитіла) стимулюють роботу гіпофіза. У цій залозі починає активно продукуватися тиреотропний гормон (ТТГ), висока концентрація якого визначає підвищену продукцію тироксину і трийодтироніну, а недостатня кількість білка, необхідного для зв’язування цих гормонів, і визначає виражений вплив тиреоїдних гормонів на метаболічні процеси в організмі.

гормони

Надмірне надходження в організм гормональних препаратів, призначених для лікування гіпотиреозу – далеко не завжди такі явища виявляються оборотними і зникають при зниженні дози гормону, що надходить ззовні.

йод

Надходження в організм великої кількості йодистих з’єднань – цей мікроелемент необхідний для синтезу тиреоїдних гормонів і надає стимулюючу дію на епітелій, який продукує тироксин і тіроніна. Йод (звичайний) активно поглинається клітинами щитовидної залози, і вони у відповідь починають виробляти більшу кількість гормону, ніж потрібно для нормального функціонування організму. Якщо таке надходження йоду (навіть великих кількостей) обмежена за часом, то в переважній більшості випадків такий тиреотоксикоз звернемо, і поступово організм відновлює нормальне вироблення гормонів. У тих же випадках, коли в організм протягом тривалого часу надходить більше, ніж потрібно для нормальної продукції гормонів кількість йоду (нехай це перевищення і буде незначним), ризик розвитку тиреотоксикозу збільшується в кілька разів.

Лікарські засоби

Неправомірне застосування лікарських препаратів, до складу яких входять гормони щитовидної залози – найчастіше подібні ліки намагаються використовувати пацієнти, які страждають надмірною вагою. За допомогою тироксину, введеного в організм ззовні, вони сподіваються отримати швидкий результат і скинути зайві кілограми, але на практиці подібне самолікування часто закінчується тим, що хворі потрапляють в ендокринологічні клініки з симптомами важкого тиреотоксикозу. Саме тому ендокринологи повсюдно відмовилися від призначення препаратів, до складу яких входить тироксин (як більш активна речовина в лікарських засобах застосовується він), для лікування всіх випадків ожиріння, які не пов’язані з недостатньою функціональною активністю щитовидної залози (гіпотиреоз). Практично будь-яка сучасна клініка, що спеціалізується на лікуванні ожиріння, до призначення будь-яких лікарських препаратів проводить ретельне обстеження пацієнта, в яке обов’язково включається дослідження рівня ТТГ, Т4 (тироксин) і Т3 (трийодтиронін). Тільки після отримання результатів призначаються лікарські препарати, якщо вони дійсно необхідні для регуляції тиреоїдного обміну і процесів, з ним пов’язаних.

Тиреотоксикоз у дітей

Зазвичай тиреотоксикоз виявляють у дітей, які народилися від жінок, які страждають на цю хворобу в минулому, або мають її в сьогоденні. У розвитку тиреотоксикозу у новонароджених певна роль відводиться чинному тиреоїдних стимулятора і іншим тиреоидстимулирующих стимулюючим антитіл, досить часто определяющимся в крові матері і дитини, які проходять через плацентарний бар’єр.

Як правило, через шість-дванадцять тижнів з моменту народження, тиреотоксикоз у новонароджених проходить, проте у виняткових випадках він залишається і протікає протягом багатьох років в супроводі типової клінічної картини дифузного токсичного зобу. Діти з тиреотоксикозом (частіше хлопчики) зазвичай народжуються недоношеними. Найбільш характерним відмітною ознакою таких дітей є виступаючий опуклий лоб, у багатьох дітей відзначається збільшена щитоподібна залоза, температура тіла у них трохи підвищена. На тлі підвищеного обміну характерна погана прибавка маси тіла, спостерігається діарея, блювота, пітливість, неспокій, збудливість, екзофтальм. Також може спостерігатися наступна симптоматика: збільшення селезінки і печінки, почастішання серцебиття, жовтяниця, уражень дихання, тромбоцитопенія, аритмія, розширення меж серця, переразвитие лімфоїдної тканини і набряки.

При рентгенологічному дослідженні скелета чітко видно краніостеноз і прискорений розвиток кісткової системи. У крові спостерігається дуже низька концентрація або повна відсутність тиреотропного гормону, при підвищеному вмісті тиреоїдних гормонів

Корисне відео

Дивіться на відео про тиреотоксикозі у жінок і чоловіків:

Схожі статті

• Вузловий зоб щитовидної залози: види – дифузний …
  Хворі до кінця не усвідомлюють, чим небезпечний може бути вузловий зоб щитовидної залози. А адже він має безліч проявів – дифузний, колоїдний, токсичний, нетоксичний. На перших стадіях симптоми можуть бути приховані. Лікування підбирає лікар, іноді це повне видалення органу. Читати далі
• Субклінічний тиреотоксикоз: основні симптоми … Виникає субклинический токсикоз переважно в несприятливих за кількістю йоду районах. Симптоми у жінок, в тому числі при вагітності, змащені. Лише нерегулярні місячні можуть вказати на проблему вузлового зоба. Читати далі
• Гіпотиреоз: симптоми і лікування у жінок і чоловіків … Досить складно виявити гіпотиреоз, симптоми і лікування визначить тільки досвідчений лікар. Він буває субклиническим, периферичних, часто прихований до певного моменту. Наприклад, у жінок може бути виявлений після пологів, у чоловіків – після операції, травми. Читати далі
• Дифузний токсичний зоб: причини, симптоми … Найчастіше дифузно-токсичний зоб вроджений, але його провокують певні чинники в дорослому віці. Симптоми залежать від ступеня ураження. Важливий аналіз – гормони при хворобі Грейвса. Діагностика включає УЗД, КТ, біопсію і інші, після призначається лікування. Читати далі
• Токсичний зоб у дітей: ознаки, лікування … Переважно токсичний зоб у дітей виникає як спадковий фактор. Ознаки проявляються в першу чергу капризами, поганим сном і іншими. Яке можливе лікування дифузно-токсичного зобу? Читати далі

ускладнення

При відсутності лікування або тяжкому перебігу тиреотоксикозу є небезпека розвитку ускладнень. Найчастіше це тиреотоксичний криз, як правило, криз виникає при важких супутніх захворюваннях або не лікування базедовій хвороби. При тіреотоксіческом кризі різко посилюються ознаки гіпертиреозу, загострюються симптоми, бурхливо розвиваються порушення в роботі інших органів.

Симптоми тиреотоксичного кризу:

1. підвищення артеріального тиску;
2. збуджений стан;
3. зменшення виділяється обсягу сечі, згодом анурія;
4. нудота, нестримне блювання, діарея;
5. пересихання слизових оболонок;
6. тремор;
7. гіперемія, набряклість обличчя;
8. підвищення температури тіла до 40 °;
9. сплутаність свідомості, галюцинації, порушення координації рухів;
10. непритомність.

Найчастіше ускладнення трапляється у жінок, в 70% випадків криз розвивається в гострій важкій формі.

тиреотоксичний криз

Як вже зазначалося вище – це стан, при якому резчайшим чином посилюється симптоматика, «з останніх сил» хворого. Виникає занепокоєння, страх смерті, температура тіла підвищується до 40 градусів. З’являється проливний піт, жовтяниця, блювота. Обличчя в такий пацієнтки – маска жаху, на тлі набрякового, червоного гиперемированного особи з синюшним відтінком.

Вся ця важка картина розвивається на тлі частого і глибокого дихання, задухи з підйомом пульсу до 200 ударів. Потім виникає набряк легенів, гостра легенево – серцева недостатність, з падінням тиску, сопор, і тиреотоксическая кома.

Цей вид коми дуже часто призводить до смерті, оскільки організм в буквальному сенсі «спалили» гормони, і немає практично ніяких резервів. Однак якщо пацієнтка госпіталізована і прожила добу – двоє від початку кризу, то є великі шанси на поліпшення стану. Як лікують тиреотоксикоз?

Лікування тиреотоксикозу щитовидної залози

При тиреотоксикозі лікування передбачає комплексний підхід, враховуючи причини розвитку порушення, симптоматичний комплекс, загальний стан пацієнта. Лікування повинно відбуватися одночасно на декількох рівнях: поряд з корекцією гормонального фону, усуненням причин розвитку гормональної інтоксикації, пацієнт повинен отримувати загальнозміцнювальну терапію.

При тиреотоксикозі лікування передбачає:

• Консервативні методики лікування тиреотоксикозу – в основі консервативних методик лежать тиреостатические препарати, що застосовуються для придушення гіперфункції щитовидної залози. Медикаментозна терапія вимагає особливої ​​акуратності в прийомі ліків, щоб уникнути рецидивів. Медикаментозна терапія дозволяє нормалізувати функції гіпоталамуса, ЦНС або компенсувати їх;
• Радикальні методики припускають хірургічне втручання. При тиреотоксикозі лікування радикальними методами застосовується при неефективності медикаментозної корекції, підозри на злоякісні новоутворення, при загрудинної розташування зоба, при значному збільшенні щитовидної залози;
• Радіоактивний метод передбачає прийом препаратів, що містять радіоактивний йод. При тиреотоксикозі лікування радіоактивним йодом є ефективним і безпечним. Йод накопичується в клітинах щитовидної залози, що призводить до їх загибелі та заміщення сполучною тканиною. Методика дозволяє швидко знизити прояв симптоматичного комплексу. Основним ризиком при лікуванні радіоактивним йодом є повне пригнічення функції щитовидної залози, що вимагає довічної замісної гормональної терапії.

Як проводиться лікування?

Якщо у пацієнта діагностується тиреотоксикоз – лікування цього стану при сучасному рівні розвитку медицини може бути здійснено наступними шляхами:

1. консервативна терапія, яка проводиться за рахунок використання лікарських препаратів і радіоактивного йоду;
2. оперативного втручання, при якому видаляється патологічний осередок, існуючий в залозі, або її частину;
3. поєднанням цих методик.

Консервативне лікування тиреотоксикозу вимагає, безсумнівно, більшого часу і уважного ставлення пацієнта до свого стану. Використовувані в терапії тиреостатические препарати пригнічують функціональну активність епітеліальних клітин щитовидної залози, які здійснюють синтез гормонів. Радіоактивні ізотопи мають здатність захоплюватися клітинами щитовидки, що призводить до загибелі функціонально активного епітелію – в результаті такої терапії рівень гормонів в сироватці крові поступово знижується, але важливий постійний контроль такого лікування.

Хірургічне втручання виправдане в тих випадках, коли лікар бачить, що проводиться консервативна терапія не дає очікуваного результату або у пацієнта розвиваються важкі ускладнення, що унеможливлює подальше використання лікарських препаратів. До операції доводиться вдаватися і в тому випадку, коли значне збільшення щитовидної залози в розмірі викликає здавлення органів шиї і судинно-нервових пучків, що проходять в безпосередній близькості від цього органу. Безумовно, операція і видалення щитовидної залози залишаються єдиним виходом в ситуації, коли лікар може з упевненістю сказати, що в цьому органі є злоякісний пухлинний процес або підозрює його з великим ступенем ймовірності.

Крім того, необхідно лікування того захворювання або стану, яке викликало розвиток тиреотоксикозу – якщо ця умова не дотримується, консервативні методи лікування можуть не виправдати надій, на них покладаються. Лікування кожного випадку захворювання вимагає індивідуального підходу до пацієнта – важливий не тільки рівень гормонів в сироватці крові, то і загальний стан хворого, і причина, яка спровокувала зміни в роботі щитовидної залози.

На особливу увагу заслуговує тенденція до збільшення випадків безконтрольного застосування тиреоїдних гормонів – дуже часто лікарські препарати, в складі яких є тироксин і тіроніна приймаються пацієнтками, які таким способом намагаються боротися з надмірною вагою (дійсним або уявним). В результаті такого самолікування хворі потрапляють в клініку з характерною клінічною картиною тиреотоксикозу.

Народні засоби

Лікування щитовидної залози народними засобами можна починати тільки після того, як буде точно поставлений діагноз, виявлена ​​причина підвищеної секреції гормонів. Також перед застосуванням будь-яких рецептів слід отримати дозвіл свого лікуючого лікаря.

Народні засоби для нормалізації роботи щитовидки:

• відвар валеріани. Дане народний засіб рекомендовано приймати три рази на день. Воно ефективно допомагає нормалізувати функціонування залози;
• буряк. Її рекомендовано вживати в сирому вигляді щодня. В овочі міститься багато йоду, який є важливим елементів для нормальної роботи щитовидки;
• настій глоду. Вживати це народний засіб дозволено не більше 3 тижнів, після чого робиться перерва на 2 тижні;
• шипшина. Відмінне народний засіб, який допомагає стабілізувати роботу залози. Плоди шипшини можна приймати в будь-якому вигляді.

Профілактика та рекомендації

У більшості випадків запобігти тиреотоксикоз неможливо. Тому що він часто виникає внаслідок захворювань, на формування яких ви не можете вплинути.

У тиреотоксикозу можуть бути і інші зовнішні причини, яких ви, безумовно, можете уникнути. Наприклад, гіпертиреоз може бути викликаний передозуванням гормонів щитовидної залози або застосуванням йодовмісних речовин (ліків або рентгеноконтрастних засобів). Запобігти тиреотоксикоз в цьому випадки можна приймаючи відповідні речовини тільки у встановленій дозі або тільки з обережністю!

Тому рекомендується завжди перевіряти функцію щитовидної залози перед регулюванням йодовмісних речовин або перед операцією.

Важливо, щоб в раціоні, незважаючи на тиреотоксикоз, була достатня кількість йоду (наприклад, за допомогою йодованої солі). Рівень йоду при дієті зазвичай не робить негативного впливу на вже існуючий гіпертиреоз, коли він збалансований.

Увага, виключіть: морські водорості (наприклад, в суші) не слід вживати у великих кількостях в разі існуючого тиреотоксикозу, оскільки вміст йоду у водоростях сильно розрізняється і може бути надзвичайно високим!

Консультація лікаря по тиреотоксикозу

• Питання: При лікуванні тиреостатиками як часто треба проходити гормональні дослідження?

Відповідь: Якщо проводиться курс медикаментозного лікування тиреотоксикозу, то перше дослідження гормонів щитовидної залози (Т3 вільний, Т4 вільний) після початку терапії тиреостатиками слід виконати через місяць від початку терапії. Далі, на тлі зниження дози тиреостатиков, слід ще кілька разів виконати дослідження з інтервалом в 1 місяць. Дослідження ТТГ слід виконувати не раніше, ніж через 3 місяці від початку терапії тиреостатиками, так як він довго залишається зниженим. Після підбору підтримуючої дози тиреостатиков гормональне дослідження можна проводити 1 раз в 2-3 місяці.

• Питання: Які є обмеження на тлі прийому тиреостатиков?

Відповідь: Ще не нормалізується рівень гормонів щитовидної залози рекомендовано знизити фізичну активність. Після нормалізації гормонів (досягненні еутиреозу), можливо збільшити рівень фізичної активності.

• Питання: Яка ймовірність ремісії після курсу тиреостатичними терапії?

Відповідь: Курс тиреостатической терапії зазвичай триває 12-18 місяців. Після цього проводяться дослідження для того, щоб переконається в можливості ремісії (виконується УЗД щитовидної залози, дослідження антитіл до рецептора ТТГ). Після цього терапія припиняється. Однак ймовірність рецидиву захворювання іноді перевищує 50%. Зазвичай рецидив виникає протягом першого року після скасування тиреостатиками. У разі неефективності лікування показано оперативне видалення щитовидної залози або лікування радіоактивним йодом.

Тиреотоксикоз і вагітність

У тому випадку, коли у пацієнтки діагностується тиреотоксикоз – вагітність (її наступ і успішне завершення) стають проблематичними, адже при збільшенні кількості тиреоїдних гормонів змінюється і вміст естрогену і прогестерону, змінюється вироблення хоріонічного гонадотропіну. Якщо ступінь вираженість подібних порушень незначна, то зачаття все ж можливо, як і прикріплення заплідненої і активно ділиться яйцеклітини до слизової оболонки матки. Можливість виносити вагітність і народити здорову дитину залишаються під сумнівом, адже тироксин сам по собі може збільшувати тонус гладкої мускулатури, що загрожує мимовільним абортом на різних термінах вагітності або передчасними пологами.

При середньотяжкому, а тим більше важкому тиреотоксикозі вагітність практично ніколи не настає без використання сучасних репродуктивних технологій – у таких пацієнток порушується процес дозрівання яйцеклітини, і дуже часто розвивається аменорея.

Якщо ж під впливом тиреостатичних препаратів або радіоактивного йоду була досягнута компенсація тиреотоксикозу, то настання вагітності можливо, але в цьому випадку висока ймовірність появи на світ дитини з важкими вадами розвитку, адже ізотопи і препарати, які гальмують продукція гормонів, мають виражений тератогенну і ембріотоксичну дію. Саме тому вагітність, яка настала на тлі активного лікування захворювання, лікарям доводиться рекомендувати перервати.

Успішне виношування плоду і народження здорової дитини можливі тільки в тому випадку, коли були усунуто причини тиреотоксикозу і досягнута повна ремісія захворювання.

профілактика

Тепер ви знаєте, що таке тиреотоксикоз. З метою попередження розвитку патології рекомендується:

• вести активний і здоровий спосіб життя,
• відмовитися від шкідливих звичок, зокрема куріння і зловживання спиртними напоями,
• правильно харчуватися і систематично обстежуватися у ендокринолога.

Якщо у ваших близьких родичів є захворювання щитовидної залози, то вам теж рекомендується періодично виконувати УЗД щитовидної залози, гормональні дослідження.
Гіпотиреоз Кіста щитовидної залози: симптоми і лікування Аутоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хашимото) Тіреотоксіческій криз Кіста в молочній залозі Аменорея

Загальні відомості

Гіпертиреоз – стан, для якого характерно надмірне виділення гормонів щитовидної залози, обумовлене групою захворювань цього органу. Це викликає прискорення процесів в організмі і пов’язані з цим ускладнення.
Тиреотоксикоз – наявність надлишку гормонів щитовидної залози, може бути викликано гіпертиреоз, або іншими хворобами щитовидної залози – тиреоїдит, вузловим зобом, базедової хворобою.

Збільшення вироблення і накопичення в організмі тиреоїдних гормонів в 70-80% випадків пов’язано з підвищенням активності щитовидної залози при хворобі фон Базедова-Грейвса або як прийнято називати дифузному токсичному зобі. Також причиною може бути вузловий або багатовузловий зоб. Ущільнення щитовидної залози у вигляді вузлів провокують збільшення активності органу.

Причинами виникнення гіпертиреозу також можуть бути запалення залози внаслідок перенесених вірусних інфекцій – підгострий тиреоїдит, а також до гіпертиреоз призводить велика кількість медикаментозних препаратів що містять тиреоїднігормони.

При гіпертиреозі збільшується споживання кисню тканинами, це підвищує освіту тепла і прискорює енергетичний обмін. Чутливість тканин до симпатичної стимуляції і катехоламінів підвищується.

Гіпертиреоз провокує підвищення співвідношення естрогенів до андрогенів. Це пов’язано з підвищеним перетворенням андрогенів в естрогени, зростанням вмісту циркулюючого глобуліну, що при нормальному вмісті пов’язує статеві гормони. Стан викликає у чоловіків гинекомастию.

Також під впливом тиреоїдних гормонів відбувається руйнування кортизону, що призводить до надниркової недостатності. Цьому сприяють і супутні аутоімунні захворювання, частіше піддаються хвороби жінки.

Профілактика гіпертиреозу часто нехтується, тим самим обтяжуючи загальну картину хвороби. Неправильне харчування, недостатня фізична активність та інші фактори призводять до хвороб щитовидної залози.

Протягом захворювання розрізняють три форми: легку форму, середньої тяжкості і тяжку. Остання форма хвороби виникає при неправильному лікуванні або тривалому його відсутності. Найчастіше ускладнення гіпертиреозу виникають при важкій формі хвороби.

радіойодтерапією

Як правильно лікувати: терапія радіоактивним йодом застосовується, як правило, коли використані способи медикаментозного лікування, і вони не принесли результатів. Принцип дії цього методу така: препарат потрапляє в організм і накопичується в щитовидній залозі у жінки.

Стаття в тему: Як перевірити щитовидку в домашніх умовах за допомогою підручних засобів?

Потім йде розпад протягом восьми діб і відбувається вивільнення частинок, які брали участь в розпаді клітин органу. Через це процесу і знижувалася вироблення гормонів щитовидкою.

Таке лікування симптомів тиреотоксикозу недозволено під час вагітності та лактації, в дитинстві і до 18 років, а також, якщо обсяг зоба перевищує 100 мл3, при наявності вузлів і раку, гепатиті і цирозі печінки.

Після курсу радійодотерапіі необхідно пройти курс прийому аналогів тироксину для зняття симптомів тиреотоксикозу у жінки.

Як регулювати вагу при лікуванні гіпертиреозу

Ендокринна система регулює вагу людини. Ендокринні залози виробляють гормони, які впливають на роботу клітин, органів і більшість функцій в організмі людини. Гормони грають найважливішу роль в регуляції апетиту, швидкості метаболізму, відкладанні жирової маси.

Гіпертиреоз викликає різке схуднення, а терапія хвороби – збільшення ваги. Підвищення маси тіла свідчить про нормальне функціонування залози, проте нерідко прибавка в вазі стає дуже істотною, тому рекомендує дотримуватися дієти.

При гіпертиреозі дієта виключає вживання йоду. Якщо немає можливості відмовитися від продуктів з йодом, необхідно піддавати їх тепловій обробці, щоб речовина випаровується. Рекомендується додати в раціон продукти з негативною калорійністю. Це означає, що продукти містять менше калорій, ніж потрібно для їх переробки. До таких можна віднести селера: в 100 г овочу є 16 ккал і 4 г клітковини, а переварюючи його організм витрачає в три рази більше енергії, ніж отримує.

Продукти з негативною калорійністю:

• ананас, грейпфрут, лимон, яблука;
• баклажан, брокколі, кабачки, капуста, огірки, редиска, цибуля;
• морські водорості, зелень, листовий салат, селера, спаржа;
• імбир, часник, цукіні.

Овочі і фрукти бажано вживати в свіжому вигляді, щоб отримувати максимальну кількість клітковини. Натуральна клітковина сприяє вгамування голоду і очищенню кишечника. Оскільки вона не засвоюється, то вбирає і виводить токсини. Цей продукт зазвичай продається в відділі для діабетиків. Можна вживати по столовій ложці клітковини 1-3 рази на добу, розбавивши в кефірі, йогурті або густому соку.

Щитовидна залоза виробляє не тільки тироксин і трийодтиронін, але також тиреокальцитонин. Завдання цього гормону – регулювати рівень кальцію і фосфору, тому при тиреотоксикозі потрібно вживати нежирну рибу і молочні продукти. Дієта на таких основі продуктів допомагає підтримувати вагу на нормальному рівні при лікуванні гіпертиреозу.

методи діагностики

Основний діагностичний метод, який підтверджує тиреотоксикоз у пацієнта – лабораторне дослідження. За допомогою аналізів визначається рівень гормонів щитовидної залози (ТТГ, Т3 і Т4) в організмі. Якщо показник значно перевищує нормальний, діагностується тиреотоксикоз.

Безпосередню причину, яка спровокувала розвиток патології діагностують методами:

• комп’ютерної томографії;
• сцинтиграфії;
• ультразвукового дослідження;
• лабораторного визначення антитіл;
• пункційної біопсії щитовидної залози.

Для визначення причини, по якій виникло витрішкуватість (екзофтальм) призначається обстеження у лікаря-офтальмолога.

Ефективність хірургічного втручання

Може знадобиться планова операція, якщо щитовидка (або окремі її частини) збільшені настільки, що заважають хворому дихати і ковтати, а також якщо викликають постійні болі і дискомфорт.

Перш ніж здійснити маніпуляції, проводиться біопсіческій аналіз, який виявляє природу новоутворення.

Щоб підготувати хворого до операції, проводять консервативне лікування, яке знімає основні симптоми недуги, а також знижує кровопостачання в самому ендокринній органі.

Під час операції в міру необхідності прибирають або частина щитовидної залози, або практично весь цей орган. Якщо новоутворення було виявлено злоякісні, то фахівець вважатиме за потрібне повністю видалити щитовидку.

У разі цілковитого видалення ендокринного органу хворому будуть виписані препарати, що сприяють вироблення потрібних гормонів. Дані лікарські засоби необхідно буде приймати довічно.

Післяопераційний період протікає практично безболісно і без ускладнень. Накладені шви стають майже непомітними, а працездатність людини повертається вже через тиждень.

Дифузний токсичний зоб

Симптомами тіреотоксіоза обумовлений дифузний токсичний зоб. Дифузний – тому що уражається вся заліза рівномірно, токсичний – надлишок гормонів надає токсичну дію, зоб – збільшення щитовидки.

Захворювання аутоімунне, переважно передається у спадок, що виникає через низку провокуючих чинників – хронічні інфекції, стрес, симпатикотония, гостра вірусна інфекція.

Симптоми захворювання:

• Нервозність, тремор;
• Схуднення, слабкість в ногах;
• тахікардія;
• Частий стілець;
• Порушення сну;
• Порушення менструального циклу;
• Очні порушення.

Діагностується дифузний токсичний зоб просто, на підставі аналізу крові на гормони. При цьому ТТГ знижений, а Т3 і Т4 вільні підвищені.

У тих випадках, коли медикаментозне лікування не дає адекватних результатів, вирішується питання про оперативне лікування.

Медикаментозне лікування полягає в прийомі тиреостатиков і Еутироксу. У другій фазі дозування тиреостатиков знижується. Якщо через півтора року лікування виникає рецидив, лікуватися медикаментозно не має сенсу.

симптоми гіпертиреозу

Тиреотоксикоз викликає порушення в роботі багатьох органів і систем. Надмірний рівень гормонів змушує організм підлаштовуватися під такий режим роботи, тим самим порушуючи багато процесів. Симптоми гіпертиреозу полягають у багатьох змінах як внутрішніх, так і зовнішніх.

Зовнішні зміни в першу чергу помітні станом шкіри. У хворих підвищується пітливість, шкіра волога на вигляд тонка, тонке волосся. Нігті у пацієнта також піддаються зміні, відбувається хворобливе відшарування пластинок нігтів. Ознаками порушень також є екзофтальм, відбувається зовнішнє збільшення очної щілини і очних яблук, очі стають виряченими. З’являється набряклість і гіперпігментація століття.

З боку серцево-судинної системи може розвиватися серцева недостатність, так як серце не може впоратися з обсягом постачання кров’ю органів і тканин, що прискорили свою роботу. Спостерігаються такі симптоми гіпертиреозу як гіпертензія, тахікардія, почастішання пульсу. З боку дихальної системи з’являється задишка, знижується життєва ємність легенів.

При легкого та середнього ступеня перебігу хвороби у хворих часто підвищений апетит, важкий перебіг навпаки відрізняється його відсутністю. Маса тіла знижується, що супроводжується нудотою, блювотою, діареєю. Порушення в роботі опорно-рухового апарату призводять до розвитку остеопорозу, знижується маса кісткової тканини, відбувається порушення в будові кісток. У кістках накопичується калій, що підсилює рефлекси, внаслідок цього рухова активність порушується. Ознаками порушень є швидка м’язова стомлюваність і тремор. Хворі мають підвищену збудливість, нервозність, часті безсоння. Їх переповнює почуття страху і занепокоєння, підвищується інтелект і мовна активність.

З боку сечостатевої системи спостерігається часте сечовипускання. У жінок відбувається порушення місячного менструального циклу. Менструації супроводжуються сильними болями, мізерними виділеннями, нудотою і блювотою. Присутній загальна слабкість, головний біль і підвищення температури. У чоловіків в свою чергу знижується потенція і відбувається збільшення молочних залоз. Порушення в роботі статевої системи пов’язані з неправильною виробленням статевих гормонів, що часто призводить до безпліддя, як у жінок, так і у чоловіків.

Через порушення в обміні речовин, які викликає тиреотоксикоз, у хворих може утворитися тиреогенний діабет. Підвищується вміст глюкози, можливі часті підвищення температури тіла.

При легкому перебігу гіпертиреозу спостерігається помірне схуднення, тахікардія в межах 100 ударів в хвилину, не спостерігається порушень в роботі залоз, власне крім щитовидної залози. Для середньої тяжкості перебігу гіпертиреозу характерно виражене схуднення, тахікардія в діапазоні 100-120 ударів в хвилину, короткочасні зміни серцевого ритму. Спостерігаються шлунково-кишкові розлади, порушення обміну вуглеводів, зниження рівня холестерину в крові. Поступово наростають ознаки надниркової недостатності. Важка форма тиреотоксикозу включає практично всі перераховані вище ознаки.

Дієта при тиреотоксикозі

Обмін речовин при тиреотоксикозі збільшений, організм втрачає не тільки жирову тканину, а й білок, мінерали і вітаміни. При цьому захворюванні калорійність харчування повинна становити 3000 ккал на добу.

Приділіть особливу увагу продуктам, багатим кальцієм, щоб запобігти крихкість кісток. А ще, кальцій знижує активність гормонів, що виробляються щитовидною залозою.

Продукти, що збуджують серцево – судинну систему краще виключити з раціону. Це – шоколад, міцні бульйони, міцний чай, кава, прянощі, гостра їжа.

При діареї, нерідко супроводжує тиреотоксикоз потрібно зменшити кількість таких продуктів в меню – житній і свіжий хліб, вироби із здобного тіста, копченості, консерви, жирне м’ясо і супи, яйця, редька, часник. А так же лук, хрін, шпинат, абрикоси, виноград, сливи, перець, квас, тваринні жири.

Харчуватися потрібно дрібно, тобто потроху 5 раз в день. Дієту рекомендується дотримуватися навіть після проходження медикаментозного лікування.

Тиреотоксикоз – лікування

Лікування тиреотоксикозу здійснюється наступним чином:

• Консервативно – радіоактивний йод і лікарські препарати;
• Оперативно – видалення органу повністю або частково;
• Поєднання двох перших методик.

При консервативному лікуванні знадобиться багато часу і постійний контроль. Призначається перед оперативним лікуванням або як тривалий курс, який призводить до стійкої ремісії. Основні тиреостатические кошти – група тіонамідов і пропілтіоураціла. Зазвичай, після 4-8 тижнів стан поліпшується. При тяжкому перебігу хвороби призначають глюкортікостероіди.

Хірургічна операція показана в наступних випадках:

• Консервативна терапія не дала результату;
• Розвиваються важкі ускладнення;
• Щитовидна залоза сильно збільшена, здавлює судини і органи шиї;
• Наявність злоякісної пухлини або підозра на неї з більшою часткою ймовірності.

Після того, як відбулося видалення щитовидної залози, наслідки у жінок можуть бути різноманітні. Якщо видалена вся щитовидна залоза, потрібна замісна терапія, а при онкології – радіойодотерапії.

Багатьох жінок лякає прибавка в вазі, але це відбувається не через видалення органу, а тому, що обмін речовин нормалізувався, необхідно дотримуватися дієти з меншою кількістю калорій. Ще одна причина появи зайвих кілограмів – недолік гормонів заліза. Лікар в цьому випадку призначить необхідні препарати.

Деякі пацієнтки скаржаться на те, що після операції страждає психіка, у одних настає занепад сил, інші страждають від дратівливості. Це відбувається внаслідок неправильно підібраного дозування препаратів.

До наслідків видалення щитовидної залози відноситься:

• Втрата голосу. Відновлення важке, протягом року;
• Неможливість зачати дитини;
• Погіршення зору.

Тому перш ніж зважитися на операцію, зважте всі. Але і після видалення виконуйте всі рекомендації лікарів.

У післяопераційний період так само буде потрібно здати ряд додаткових аналізів. Через місяць після видалення щитовидної залози потрібно провести сцінтографія або рентгенографію.

Відсутність або наявність в організмі злоякісних походжень покаже аналіз крові на тиреоглобулін.

Тиреоглобулін після видалення щитовидної залози – норма 5 нг / мл.

інструментальна діагностика

Найбільш інформативним інструментальним методом діагностики змін в щитовидній залозі є ультразвукове дослідження. Результати УЗД безпосередньо залежать від того, який тиреотоксикоз має місце. При дифузній формі спостерігається збільшення розмірів залози і зниження ехогенності.

Для вузлової форми характерна наявність вогнищ підвищеної ехогенності. Це і є ті самі вузли. Діагност повинен написати розміри вузлів, особливості їх кровопостачання. Якщо вузли пронизані судинами і активно забезпечуються кров’ю, це повинно насторожити лікаря з приводу злоякісності вузла. У більшості випадків вузли доброякісні і самостійно йдуть при нормалізації функції щитовидної залози.

Модифікований УЗД метод – ультразвукова доплерографія. З її допомогою визначають особливості кровопостачання щитовидної залози.

Ще один метод діагностики – сцинтиграфія. Для його проведення пацієнт приймає спеціальний препарат, в даному випадку це радіоактивний йод, який накопичується в тканинах залози. При типовій клінічній картині і зміни рівня гормонів в крові сцинтиграфія не проводиться. Її роблять тільки в спірних випадках, щоб диференціювати диффузную форму від післяпологових або підгострих тиреоїдитів, аутоімунного тиреоїдиту.

Найбільш інформативний метод діагностики вузлового зоба – біопсія вузла з гістологічним дослідженням. Для цього маленький шматочок тканини вузла досліджують за допомогою мікроскопа. Це дозволяє виключити раковий процес. Таке дослідження не проводиться рутинно. Воно рекомендується при наявності вузлів великих розмірів з активним кровопостачанням.

профілактика гіпертиреозу

Для профілактики гіпертиреозу слід регулярно проходити огляди у ендокринолога. Сприятливий вплив на зміцнення щитовидної залози має загартовування. Раціон харчування повинен бути багатий вітамінами і мінералами. Слід розумно контролювати прийом йоду, вживання йодовмісних продуктів повинно бути збалансованим. Помірно слід приймати і сонячні ванни, засмагати, відвідувати солярій. Часто міфи про корисність тих чи інших процедур і продуктів призводять до порушень у функціонуванні щитовидної залози, які мають важкі наслідки.

Народна аптечка при недугу

Рецепти наших бабусь нададуть ефективну дію лише в тому випадку, якщо до їх використання приступити після консультації з ендокринологом, а також якщо їх застосовувати в якості доповнення до класичної терапії.

Завдання народних методів полягає не в самостійному лікуванні пацієнта, а в закріпленні результатів медикаментозного лікування і підтримці організму хворого.

Ось на які результати націлені народні засоби:

-Відновити звичайний гормональний баланс;

-поліпшити роботу внутрішніх систем;

-захистити органи шлунково-кишкового тракту;

-укрепіть організм і підняти імунітет.

Для того щоб нормалізувати гормональний обмін, використовують аптечні настоянки аралії, левзеї, елеутерококу, лимонника, родіоли рожевої, кореня женьшеню. Дванадцять-п’ятнадцять крапель будь-якого препарату змішують з однією склянкою води і випивають на голодний шлунок за тридцять хвилин до їди. Курс прийому – двадцять один або двадцять вісім днів. Через кожні сім днів можна міняти настоянку, чергуючи їх одну за одною.

У домашніх умовах можливо власноруч приготувати настоянку з перерахованих вище трав, дотримуючись інструкції, записаної в травнику.

Для підтримки серцево-судинної і нервової системи використовують різні відвари і настої.

Наприклад, рекомендується приготувати заспокійливий засіб, що включає в себе плоди глоду і корінь валеріани, а також листя кропиви собачої і м’яти. Всі компоненти слід взяти в рівній кількості і подрібнити. Одну столову ложку суміші слід залити склянкою крутого окропу і настояти протягом півгодини. Приймати всередину по сто міліграм двічі в день за двадцять п’ять хвилин до прийому їжі.

Існує кілька досить результативних рецептів для безпосереднього лікування токсичного зобу. Пропонуємо вам один з них.

Потрібно змішати і подрібнити такі інгредієнти: трава буркуну (п’ять грам), листя подорожника (десять грам), квітки календули (десять грам), трава нетреби (п’ятнадцять грам), корінь оману (п’ятнадцять грам), квітки глоду (двадцять грам), трава пустирника (двадцять грам). Одну чайну ложку суміші залити однією склянкою окропу, настояти протягом півгодини і процідити. Вживати всередину в кількості ста грам за п’ятнадцять хвилин до їди двічі на день, перед сніданком і обідом.

Наступний рецепт полягає в використанні меду і подрібнених на м’ясорубці гречаної крупи і волоського горіха (всі компоненти взяті в рівних частках по двісті грам). Дану суміш необхідно буде з’їсти протягом доби. Через три дні ці ж самі інгредієнти слід знову змішати і з’їсти, але вже на протязі п’яти діб. Ще через три дні лікарський засіб рекомендується приготувати знову і вжити за дев’ять днів. Через три місяці можна знову повторити курс.

Недуга і правильне харчування

Чи є необхідність дотримуватися особливої ​​дієти при тиреотоксикозі? Так, так як харчування в період лікування відіграє важливу роль для цілковитого одужання. Що слід враховувати при складанні лікувального меню?

Перш за все, при даному захворюванні фахівці рекомендують збільшити добову норму споживання калорій. Однак енергетична цінність продуктів повинна бути розширена не за рахунок смажених і солодких страв, а за рахунок підвищеного вживання вітамінів і мінералів.

Харчуватися бажано маленькими порціями, уникаючи занадто солоних і приправлених блюд.

Найкраще звести до мінімуму використання таких продуктів, як морська риба і морська капуста, шоколад, алкоголь, каву, жирне м’ясо і бульйони.

Рекомендовані продукти:

1. Житній або висівковий хліб, несолодка випічка.
2. Молоко і молочні продукти (сир, сметана, сир).
3. Всі види круп, однак обережно слід використовувати рис і бобові, так як вони викликають запори.
4. Овочі та фрукти (краще всього остерігатися вживати виноград і сливу, провокують здуття живота).
5. Прісноводна нежирна риба, в відварному або запеченому вигляді.
6. Очищена вода, компоти, відвари ромашки і шипшини.

Що робити, якщо всі перераховані вище засоби не допомагають в боротьбі з болючим недугою? У такому випадку може знадобитися операція. Тиреотоксикоз, що не реагує на комплексну терапію, підлягає оперативному лікуванню.

Що таке гойтрогени

Правильне харчування допомагає послабити симптоми тиреотоксикозу і підвищити ефективність лікування хвороб щитовидної залози. Однак не всяка їжа, яка гальмує вироблення гормонів, корисна при гіперфункції щитовидної залози.

Гойтрогенамі називаю з’єднання, які не дозволяють щитовидній залозі виробляти гормони. Гойтрогени зустрічаються і в їжі, і в ліках. Ці речовини відрізняються за специфікою дії. Одні гойтрогени індукують антитіла, які вступають в реакцію з щитовидної залізної, інші можуть перешкоджати нормальній роботі пероксидази або блокувати йод.

Гойтрогени або зобогенні речовини можуть діяти аналогічно деяким антитиреоїдних препаратів. Найбільш сильно на роботу щитовидної залози впливають два фіторечовини: ізофлавони і ізотіоціанати. Їх ефективність обумовлена ​​блокування ферменту пероксидази.

Якщо здорові люди будуть вживати велику кількість гойтрогенов, це посприяє нестачі гормонів, а ось люди з порушеннями роботи щитовидної залози можуть з їх допомогою компенсувати дисбаланс.

Різновиди гойтрогенов:

1. Гойтріни і роданіди. Сприяють скороченню вироблення тироксину. Виробляються при пошкодженні рослин. Містяться в капусті і рапсовій олії.
2. Флавоноїди. Більшість флавоноїдів є антиоксидантами, але під впливом кишкових бактерій вони можуть перетворюватися в зобогенні речовини.

Негативний вплив хвороби

Через зайвої кількості гормонів людський організм піддається важкої інтоксикації, обумовленої перерахованими нижче факторами:

-підвищення теплообміну і збільшення використання кисню тканинами різних органів;

-відхилення в нормальному співвідношенні естрогену і андрогенів (статевих гормонів);

-збільшення чутливості тканин до адреналіну і інших імпульсам нервової системи;

-порушення вуглеводного обміну і виникнення надниркової недостатності.

Що собою являє тиреотоксикоз?

Як усі ми знаємо, щитовидна залоза відіграє особливу роль в діяльності нашого організму.

Вона виробляє кілька типів гормонів, основними з яких є:

• тироксин (Т4);
• трийодтиронін (Т3).

Відсоток вироблення тироксину становить 4/5 від загального числа вироблених тиреоїдних гормонів, а трийодтиронін – 1/5. Тироксин має функцію перетворення в гормон трийодтиронін, який є біологічно активною формою.

Контролює процес вироблення тиреоїдних гормонів гіпофіз. Гіпофіз – це невелике утворення головного мозку, який виробляє тиреотропний гормон (ТТГ). Саме в його функцію входить стимулювання клітин щитовидки до вироблення тиреоїдних гормонів.

Гіпофіз – «королева» всіх Дельоз

При підвищеній продуктивності гормонів щитовидки гіпофіз знижує продуктивну функцію, і навпаки, при зниженого вироблення щитовидкою гормонів, вміст ТТГ перевищує норму.

Виходить, коли рівень вмісту тиреоїдних гормонів знижується, гіпофіз починає більш активно виробляти тиреотропний гормон. Саме цей стан має назву тиреотоксикоз. Існує кілька факторів, що впливають на розвиток даної патології, про які ми розповімо далі.

Важливо. Пацієнти, які страждають тиреотоксикозом, відрізняються однією особливістю: вони постійно відчувають почуття голоду. Кожен раз переїду, вони не починають набирати вагу, а навпаки, активно починають його втрачати. Хворі відчувають невтомну спрагу, що супроводжується рясним сечовипусканням. При цьому характерною відмінністю є очні симптоми, при тиреотоксикозі очі стають опуклими.

симптоматика

Симптомитиреотоксикозу

Ознаки тиреотоксикозу залежать від безлічі факторів. Істотний вплив на клінічну картину надає статева приналежність пацієнта, тривалість протікання патологічного стану, а також ступінь його тяжкості.

Варто відзначити той факт, що більш часто симптоми тиреотоксикозу проявляються у представниць прекрасної статі, так як вони на протязі всього свого життя часто піддаються різним гормональним перебудовам (статеве дозрівання, виношування дитини, клімакс).

Симптомитиреотоксикозу:

• зниження маси тіла при дотриманні звичного режиму харчування;
• характерний симптом тиреотоксикозу – практично постійне відчуття жару у всьому тілі. Це обумовлено тим, що гормони, які синтезує щитовидна залоза, беруть активну участь в боротьбі з різними інфекційними агентами. Відповідно, температурні показники у людини з підвищеною їх концентрацією, дещо зростають;
• нервове збудження;
• підвищене потовиділення;
• тахікардія;
• емоційна лабільність;
• тремор кінцівок (в більш важких випадках – всього тіла);
• порушення концентрації уваги;
• зниження лібідо у представників сильної статі;
• порушення стільця;
• зниження пам’яті;
• неуважність;
• підвищена стомлюваність;
• зниження якості життя;
• порушення менструальної функції.

Крім цього, змінюється і зовнішній вигляд пацієнта. Багато людей не звертають на це уваги, але для лікарів ці ознаки є важливим показником наявності патології щитовидної залози. У пацієнта з тиреотоксикозом збільшується в розмірах шия, з’являється зоб, а також екзофтальм.

Зовнішні прояви тиреотоксикозу

симптоматика недуги

Варто відзначити, що хвороба проявляється у кожної людини по-різному, в залежності від його статі, віку і загального фізичного стану.

Наприклад, у чоловіків тиреотоксикоз викликає гострі симптоми важкої форми. Це відноситься до слабкості в м’язах і м’язах ніг і рук, пітливості, тремтіння в кінцівках, діареї. Також сюди можна віднести швидку стомлюваність і зниження потенції.

У жінок симптоми тиреотоксикозу супроводжуються збоями в менструальному циклі і незвичній хворобливістю в період місячних, а також ламкістю волосся і нігтів.

Чи існують загальні ознаки даного захворювання? Так, і перш за все, це:

1. Емоційні розлади: перепади настрою, неконтрольована дратівливість, неполадки зі сном, безпричинна тривога, зайві рухи (метушливість, посмикування ногою, теребленіе чогось руками), швидка малоразборчівая мова.
2. Серцеві патології: напади серцебиття, підвищення тиску, нерегулярні серцеві скорочення, задишка.
3. Зміна шкірних покривів: рясне потовиділення, випадання волосся, низька або висока температура тіла.
4. Ускладнення в роботі органів шлунково-кишкового тракту: болі в животі, збільшення печінки, блювота, пронос, збільшення апетиту (рідше – його зниження).
5. Порушення органів зору: випинання очного яблука, роздвоєння предметів, боязнь світла, різь в очах, сльозоточивість, погіршення зору.
6. Відсутність або зменшення статевого потягу, зниження потенції.
7. Набряклість кінцівок, особливо гомілок.
8. Різке схуднення без видимих ​​причин.
9. Постійна слабкість і незвична стомлюваність.

10. Часті і рясні сечовипускання. Внаслідок чого розвивається сильна спрага.

11. Неприємні відчуття при ковтанні, немов у горлі знаходиться чужорідне тіло або кому.

12. опухолеобразние збільшення щитовидки.

Класифікація захворювання

Класифікація тиреотоксикозу у жінки:

• медикаментозний тиреотоксикоз – це фактично передозування тироксином.
• деструктивна форма тиреотоксикозу – це неправильна реакція щитовидки на різного роду зовнішні подразники. В даному випадку фолікули залози розпадаються і йде викид величезної кількості гормонів в кров.
• аутоімунний тиреотоксикоз (тиреоїдит) – реакція на неправильну діяльність імунної системи.
• центральна форма виникає при патології гіпофіза.
• гестаційний – діагностується у жінок під час вагітності на тлі високого рівня ХГЧ.

Стаття в тему: Як перевірити щитовидку в домашніх умовах за допомогою підручних засобів?

симптоми

Клінічні прояви тиреотоксикозу залежать від стадії розвитку патології, віку пацієнта, його статі і гормонального балансу. При маніфестному перебігу явні симптоми ще відсутні, що ускладнює діагностику.

При тиреотоксикозі спостерігаються такі ознаки:

1. Порушення обмінних процесів. Прискорюється метаболізм, внаслідок чого пацієнт стрімко втрачає вагу.
2. Активізація роботи сальних і потових залоз. Людина потіє при найменшій фізичному навантаженні. Виникають приливи жару, не пов’язані з клімаксом.
3. Підвищується температура тіла, що обумовлено швидким обміном речовин. Підвищення температури спостерігається протягом тривалого часу, але показники не перевищують субфебрильних цифр.
4. Прискорене серцебиття. Чи не пов’язано з характером харчування або фізичними вправами, з’являється в спокої. Призводить до підвищеного навантаження на серце.
5. Зміни з боку центральної нервової системи. Хворий стає дратівливим, розсіяним, швидко втомлюється, відбувається порушення сну і пам’яті, виникає ранкове напруга. З’являється тремтіння в руках, змінюється почерк.
6. Зміна статевих функцій. При тиреотоксикозі стає нерегулярним оваріально-менструальний цикл, зменшується статевий потяг (лібідо) у чоловіків.

Важливу роль в діагностиці захворювання грають «очні симптоми». До них відносяться:

• симптом Грефе – оголення ділянки склери між верхньою повікою і райдужкою при погляді вниз;
• симптом Кохера – оголення частки склери при погляді вгору;
• симптом Мебіуса – порушення зближення очних яблук при проведенні спеціального обстеження;
• симптом Розенбаха – нервове сіпання повік при закритих очах;
• симптом Стасінского – розширення судин склер;
• екзофтальм (випинання), поступово призводить до Лагофтальм – неможливості повністю зімкнути повіки.

Зовнішній вигляд пацієнта з тиреотоксикозом

Іноді лікар може поставити діагноз «з порога», лише побачивши хворого в дверях свого кабінету. Але часом проблеми не так видно, і необхідний більш ретельний огляд пацієнта. Але, в будь-якому випадку, огляд пацієнта відіграє важливу роль при діагностиці тиреотоксикозу.

Для хворого характерні вологі, рожеві шкірні покриви. На дотик шкіра тонка, еластичність її знижена, добре видно вікові зміни. Погіршується стан нігтів. Нігтьова пластинка відходить від нігтьового ложа.

Зіниці хворого розширені. А за рахунок збільшення розміру очної щілини очне яблуко буквально випинається назовні. Цей симптом називають екзофтальмом. Пігментація повік посилена, вони мають коричневий відтінок.

Один з найбільш характерних візуальних симптомів – зоб при тиреотоксикозі. Він являє собою збільшення розмірів щитовидної залози, що видно як випинання на шиї. Виділяють три стадії зоба:

• 1 стадія – збільшення залози видно тільки при інструментальній діагностиці;
• 2 стадія – можна діагностувати зоб при пальпації залози;
• 3 стадія – збільшення видно неозброєним оком.

Перстач біла ефективна при лікуванні захворювань щитовидної залози

Лікарі часто ігнорують народні способи лікування, які показали свою ефективність при лікуванні захворювань щитовидної залози. Слід звернути на сайті zheleza.com увагу на перстач білий, яка таким чином позначається на здоров’ї хворих:

• Тахікардія, холодний піт, задишка пропадають після місячного курсу лікування перстачем.
• Розсмоктуються вузлові утворення, нормалізується робота залози, йдуть дифузні патології при тривалому використанні перстачу.
• Нормалізується менструальний цикл, повертається репродуктивна функція у жінок.

Щоб зробити настоянку з перстачу білої, необхідно:

1. Взяти 50 г висушених кореневищ рослини і залити етиловим спиртом (500 мг).
2. Зберігати настій 20 днів в прохолодному і темному місці.
3. Кришка посудини повинна бути щільно закритою.
4. Рідина пропустити через марлю, складену в 8 шарів.

Беручи настойку, необхідно її розвести чистою водою (150 мл). Прийом відбувається за 30 хвилин до їжі в кількості 30 крапель. Вживати настоянку необхідно не більше місяця, після чого зробити 1-тижневу перерву і знову почати лікування.

Якщо людині протипоказаний спирт, тоді настойку роблять на воді: 1 ст.л. висушеного і подрібненого кореневища заливається 500 мл окропу в термосі. Наполягають одну ніч, а вранці фільтрують. Перед їжею вживається настойка в кількості 1 ст.л.

Перстач білий можна використовувати як профілактичний засіб, який допомагає в усуненні дефіциту йоду. Її можна змішувати з іншими йодвмісними рослинами:

• Нетреба зобовідний.
• Зелена шкірка волоського горіха.
• Цетрарія ісландська.

перейти наверх

Прояв захворювання у дитини

Чи діагностується тиреотоксикоз у дітей? Так, тому дуже важливо звернути особливу увагу на перелічені нижче симптоми, щоб вчасно виявити захворювання у вашого малюка і почати своєчасне лікування:

-швидка і різка втрата ваги;

-капрізность, непослух, нервозність, небувала озлобленість.

Примітно, що тиреотоксикоз у дітей має тривалий і затяжний перебіг хвороби. Незважаючи на це, недуга добре піддається лікуванню і терапевтичної коригування і в більшості випадків закінчується повним одужанням.

Слід також зазначити, що дитячий тиреотоксикоз щитовидної залози (що це таке – описано вище) дуже рідко супроводжується патологічними змінами з боку органів зору. Для його лікування дуже важливо надати дитині повноцінне здорове і збалансоване харчування.

Отже, ми розібрали основні прояви захворювання. Ця інформація дуже важлива, тому що, як показує практика, симптоми і лікування тиреотоксикозу взаємопов’язані. На підставі об’єктивної симптоматики лікуючий лікар призначає індивідуальну медикаментозну терапію.

Однак перед тим, як детально вивчити це питання, давайте дізнаємося, як можна діагностувати недугу.

Форми захворювання: легка, середня і важка

Тиреотоксикоз щитовидної залози може по-різному переноситися організмом. Залежно від тяжкості його перебігу і рівня гормонів прийнято виділяти:

1. легка. Уражаються тільки тканини щитовидної залози. Інші органи в патологічний процес не залучаються. У рідкісних випадках виявляється тахікардія, але вона проходить непомітно для людини, так як не виходить за рамки встановленої норми;
2. середня. У пацієнта спостерігається стійка тахікардія. На тлі прогресування патологічних процесів в щитовидній залозі знижується маса тіла. Також порушується функціонування певних органів і систем – знижується функціонування наднирників, порушується метаболізм і знижується рівень холестерину;
3. важка. Якщо лікування тиреотоксикозу не було проведено при перших двох формах, то всі симптоми, описані раніше, посилюються. У пацієнта спостерігається сильне виснаження і ослаблення організму, а також збій в роботі всіх органів. Дисфункцію усунути буває практично неможливо.

Всі три форми захворювання об’єднує єдина причина – токсичний дифузний зоб. Рідко тиреотоксикоз викликаний надмірним вживанням йоду разом з лікарськими препаратами. Особливо уважними повинні бути вагітні жінки – збільшення щитовидки збільшує ризик прояви тиреотоксикозу у малюка.

Виділяють ще одну форму захворювання – субклінічний тиреотоксикоз. Дана форма захворювання практично не викликає скарг у пацієнтів.

Діагностувати субклінічний тиреотоксикоз можна виключно за аналізом крові: істотно знижена концентрація гормону ТТГ при рівні Т3 і Т4 в межах норми. Більш того, після відповідної терапії характер змін в роботі щитовидної залози також не має клінічних проявів, регрес тиреотоксикозу визначається за допомогою проведення лабораторних досліджень.

діагностика

Діагностика тиреотоксикозу проводиться ендокринологом на підставі фізикального обстеження і результатів лабораторних та апаратних тестів:

• визначення рівня Т3, Т4 і ТТГ;
• титру антитіл;
• УЗД;
• сцинтиграфії щитовидної залози.

При необхідності призначається біопсія пункції і радіоізотопне сканування.

Т. к. Для захворювання характерно підвищене значення температури тіла (37 ° С) на ранньому етапі, у пацієнта проводиться регулярне вимірювання температури в ранковий час (метод Барнса).

ускладнення тиреотоксикозу

Найнебезпечніша патологія, яка викликається гіпертиреоз – тиреотоксичний криз. Це стан загрожує життю людини. При симптомах кризу потрібна негайна госпіталізація, в іншому випадку людина впадає в кому, часті летальні випадки.

Також з’являються:

• Хвороби серця – миготлива аритмія, застійна серцева недостатність. Ускладнення носять оборотний характер при своєчасному лікуванні.
• Остеопороз – через нестачу кальцію кістки стають крихкими і ламкими, що веде до травм і каліцтв.
• Ускладнення в зоровій системі – внаслідок екзофтальму (випинання очних яблук) розвивається підвищена чутливість до світла, двоїння, розпливчастість силуетів, інше.
• Іноді виникає дерматопатія.