Внутрішньовенна урографія: суть методу, методика проведення дослідження

Внутрішньовенна урографія – це рентгенологічний метод обстеження, що полягає у введенні в вену контрастного йодовміщуючої препарату і виконанні рентгенівських знімків, що дозволяють більш детально вивчати стан і функціонування нирок і сечовивідних шляхів. Цей вид дослідження носить і іншу назву – екскреторна урографія. Воно відображає суть цієї методики обстеження – виділення контрастної речовини через нирки і органи сечовиділення. Саме завдяки застосуванню контрасту такий вид діагностики перевершує по інформативності оглядову урографію, яка полягає в звичайному виконанні рентгенівських знімків.

З цієї статті ви отримаєте інформацію про принципи проведення, методи підготовки і виконання, показання і протипоказання внутрішньовенноїурографії. Ці дані допоможуть зрозуміти суть цієї діагностичної процедури, і ви зможете задати ваші запитання свого лікаря.

Внутрішньовенна урографія була впроваджена в практику нефрологів та урологів в 1929 році. Згодом вона удосконалювалася, з’являлися більш якісні та безпечні контрастні препарати, і методика залишилася актуальною і затребуваною і в наші роки.

Суть внутрішньовенноїурографії

Пацієнту в вену вводять йодовмісних контрастних засобів, а потім роблять ряд рентгенівських знімків, за якими спостерігають за поширенням контрасту по сечових шляхах.
При внутрішньовенноїурографії перед виконанням рентгенівських знімків в вену хворого вводять розчин йодовміщуючої контрасту, який добре виводиться нирками і виводиться через органи сечовиділення. Завдяки його накопичення в цих органах, що спостерігається вже через кілька хвилин після введення, лікар може отримувати інформативні знімки.

Зазвичай при внутрішньовенноїурографії перший рентгенівський знімок виконується через 5 хвилин після введення контрасту, другий – через 15 хвилин після виконання ін’єкції, а третій – через 20 хвилин. Якщо на третій урограмме визначається затримка контрастного препарату, то на 40-й хвилині дослідження лікар виконує ще один знімок.

Отримані при урографії знімки дозволяють отримати наступні дані:

• форма і контури органів;
• аномалії розвитку;
• структура ниркових мисок, сечоводів, сечового міхура і уретри;
• сечовидільна функція.

суть дослідження

Контрастна урографія призначається в діагностичних цілях. З метою оцінки стану працездатності чашок і мисок використовується ця дослідницька методика. При класичній рентгенографії отримати таку інформацію неможливо. Для діагностування використовується контрастну речовину, яку вводять внутрішньовенним способом.

Результативність та інформативність діагностичної процедури залежить від якості контрастної речовини. Препарат повинен володіти такими якостями:

• не накопичується в тканинах людського організму;
• давати контрастність при проведенні рентгенографії;
• бути низькотоксичні для нирок;
• не брати участі в реакціях обміну.

Засіб завжди вводиться внутрішньовенно, це одне з основних медичних вимог для проведення діагностичних процедур малоінвазивного характеру. Перший знімок робиться через 6 хвилин за умови нормальної працездатності чашечно-лоханочного комплексу. Через 5 хвилин контраст тільки з’являється в цій області.

Після проведення дослідження вдається отримати ряд знімків, що містять інформацію про наступних системах:

• чашечно-мискової;
• сечоводі, сечовивідному тракті;
• уретрі.

Значення має також швидкість виведення контрасту з організму. Цей показник дає інформацію про екскрецію парного органу.

Різновид внутрішньовенноїурографії

У деяких випадках замість звичайної внутрішньовенноїурографії лікар може рекомендувати хворому проведення інфузійної урографії. Такий різновид цієї діагностичної процедури може призначатися в наступних клінічних випадках:

• зниження рівня ендогенного креатиніну до менш 50 мл в хвилину;
• недостатня чіткість контрастування;
• зниження кліренсу сечовини;
• підозра на наявність вад розвитку сечостатевої системи.

Інфузійна урографія відрізняється від внутрішньовенної тим, що для виконання знімків контрастний препарат вводиться в вену НЕ струменевий, а крапельно. Для цього його змішують з розчином глюкози або фізіологічним розчином. Знімки виконують в таких же часових проміжках, як і при класичній внутрішньовенноїурографії.

Показання та протипоказання

Показанням для рентгенологічного дослідження є діагностика:

• сечокам’яної хвороби;
• онкологічних захворювань;
• гломерулонефриту;
• вродженої аномалії будови уровиделітельного тракту (подвоєння сечоводу);
• кістозного ураження нирок;
• пієлонефриту;
• нефротуберкулеза;
• інфекційних захворювань сечовидільної системи;
• функціональних порушень роботи органів;
• хронічних інфекційних хвороб нирок і міхура;
• нефроптоз (зміни фізіологічної локалізації нирок).

блок сечоводу

мочекам’яна хвороба

нефроптоз

гіпоплазія (недорозвинення) лівої нирки

Урографію можна робити після хірургічного втручання для оцінки стану органів, а також для встановлення причини:

• крові в сечі;
• гіпертермії;
• дизуричні розладів;
• порушення відтоку сечі.

Метод протипоказаний при:

• феохромоцитоме;
• гострої ренальної недостатності;
• менструальних виділень;
• коагулопатіях, коли порушена згортання крові;
• тиреотоксикозі;
• гострих інфекційних захворюваннях;
• важкої печінкової недостатності;
• вагітності;
• наявності алергії на йодовмісні препарати;
• прийомі Глюкофажа (сахароснижающего ліки);
• лактації;
• туберкульозному ураженні легенів відкритої форми.

При місячних проводити исседования не рекомендується, тому що при менструаціях підвищується ризик розвитку побічних реакцій після введення контрасту.

Існують також протипоказання для швидкого введення контрастного розчину:

• зменшення кліренсу сечовини;
• низька концентрація ендогенного креатиніну.

Пацієнту в даному випадку проводиться інфузійна урографія, коли контраст попередньо розбавляється і крапельно вводиться в вену.

екстрена урографія

Дослідження призначається:

• при підозрі на порушення цілісності уровиделітельних органів;
• при інтенсивному болю в області попереку.

Що покажуть знімки внутрішньовенноїурографії

Завдяки виконанню внутрішньовенноїурографії можуть виходити такі дані:

• морфологічна картина патологічних процесів в чашечках, мисках нирок та інших органах сечовиділення;
• візуалізація каменів, патологічних вогнищ, сторонніх тіл і інших утворень;
• при хорошому накопиченні контрасту фахівець може оцінити функціональність органів при різних патологіях (пієлонефриті, травмах, туберкульозі нирок і ін.).

Крім цього, внутрішньовенна урографія є незамінною процедурою для обстеження дітей. Завдяки її виконання з’являється можливість відмовитися від такої процедури, як висхідна урографія, яка проводиться тільки під внутрішньовенним наркозом.

Які патологічні процеси дозволить виявити внутрішньовенна урографія

При правильній підготовці пацієнта внутрішньовенна урографія дає можливість виявити такі патологічні процеси:

• травми органів сечовидільної системи;
• наявність каменів в тих чи інших відділах сечовидільної системи;
• вроджені аномалії розвитку (наприклад, вигини або подвоєння сечоводів і ін.);
• гідронефроз;
• наявність доброякісних або злоякісних пухлин;
• туберкульозні процеси;
• дискінезії сечовивідних шляхів;
• сторонні предмети в сечовому міхурі;
• дивертикули сечового міхура.

різновиди

Залежно від часу проведення процедури, виділяється кілька різновидів проведення урографії нирок з контрастом.

Інфузійна має на увазі виконання знімків в моменти виведення контрасту з організму. Цей різновид діагностичної методики надає інформацію про форму, структуру, розташуванні, розмірах, ступеня наповнення сечового бульбашки, де знаходяться конкременти, за умови їх наявності. Вдається оцінити функціональність сечовидільної та статевої систем.

показання

Ниркова колька – одне зі свідчень до проведення екскреторної урографії.
Внутрішньовенна урографія може призначатися пацієнтові в наступних випадках:

• хронічні інфекції сечовивідних органів;
• кров у сечі;
• ниркова колька;
• мочекам’яна хвороба;
• пухлини нирок;
• закупорка просвіту сечоводу;
• енурез;
• болю в попереку або животі;
• артеріальна гіпертензія;
• травматичні ушкодження органів сечовиділення;
• патологічна рухливість нирок;
• вроджені аномалії розвитку органів сечовиділення;
• необхідність уточнення результатів УЗД нирок і сечовивідних шляхів;
• контроль ефективності хірургічного лікування;
• підозра на пухлинні процеси органів малого таза.

результат

На підставі зроблених знімків пацієнтові ставиться діагноз і при необхідності призначається лікування. У нормі реагент повинен заповнити всі частини сечовидільної системи вже через 3 хвилини. Якщо перший знімок показав швидке наповнення, то можна говорити про правильне функціонал фільтруючого органу.

Чашечно-лоханочная система не повинна бути розширеною, в іншому випадку можна припустити піелоектазія. При затримці рідини в нирці і розширенні структур виникає підозра на присутність конкременту. Великі камені, що знаходяться в сечоводі, вимагають негайного втручання лікаря і нерідко хірургічного.

Якщо виведення контрасту сечоводами несиметрично, то це теж може бути ознакою патологічного процесу. При винесенні діагнозу важливо враховувати не тільки нирковий знімок, але і брати до уваги додаткові проведені дослідження – УЗД, МРТ, лабораторні аналізи.

Протипоказання

Виконання внутрішньовенноїурографії не може проводитися в наступних випадках:

• алергічна реакція на йод і контрастний препарат;
• гостра або хронічна ниркова недостатність;
• важкі патології нирок, що супроводжуються різким порушенням їх видільної функції;
• захворювання печінки, органів серцево-судинної системи або дихання в стадії декомпенсації;
• стан колапсу або шоку;
• сепсис;
• гостра стадія гломерулонефриту;
• кровотечі;
• порушення згортання крові;
• тиреотоксикоз;
• променева хвороба;
• феохромоцитома;
• прийом препарату Глюкофаг при цукровому діабеті;
• лихоманка;
• вагітність;
• період годування груддю;
• похилий вік.

При неможливості проведення урографії лікар може порекомендувати хворому інші замінюють її діагностичні процедури: УЗД, МРТ, КТ.

Протипоказання до урографії

Незважаючи на масу переваг, урографія із застосуванням контрастної речовини має ряд специфічних протипоказань, які не можна ігнорувати:

• алергічна реакція організму на йод (входить до складу контрастних препаратів);
• виражена ниркова, печінкова або серцева недостатність;
• вагітність;
• гломерулонефрит;
• серйозні ендокринні патології (декомпенсований цукровий діабет, гіпертиреоз);
• інсульт або інфаркт в анамнезі;
• погана згортання крові;
• відсутність однієї нирки (виняток може скласти оглядова урографія).

УВАГА! Контрастна урографія, як різновид рентгена, має на увазі радіаційне опромінення організму в малих дозах, тому часте обстеження, а також обстеження на тлі інших рентгенівських методик діагностики або лікування небажані.

Як підготуватися до процедури

Для отримання найбільш інформативних результатів внутрішньовенноїурографії перед її виконанням пацієнт повинен пройти спеціальну підготовку:

1. До обстеження пацієнту проводять УЗД нирок і загальний аналіз сечі.
2. За 2-3 дні до процедури відмовитися від прийому продуктів, що сприяють підвищеного газоутворення в петлях кишечника і скупченню калових мас. З раціону слід виключити крохмалисті і борошняні продукти, капусту, бобові, овочі і фрукти у великій кількості, чорний хліб, молочні продукти, газовані напої і алкоголь. Для зменшення газоутворення можна приймати сорбенти (активоване вугілля, Сорбекс, Білий вугілля, Смекта та ін.).
3. За стуки до процедури обмежити прийом рідини для збільшення концентрації сечового осаду і поліпшення якості знімків. Деякі фахівці не рекомендують обмежувати прийом рідини, а навпаки гідратованих організм, вживаючи не менше 100 мл води щогодини. На їхню думку, це допомагає більш швидкому виведенню контрасту з організму.
4. Останній прийом їжі напередодні перед дослідженням повинен відбутися не пізніше 18. 00. Вечеря повинна бути легким.
5. Напередодні ввечері проводиться проба на відсутність алергічної реакції до контрастному препарату, який буде застосовуватися під час дослідження. Для цього хворому в вену вводиться 1-3 мл препарату (доза залежить від використовуваного засоби). Іноді така проба може замінюватися шкірною пробою – нанесенням йоду на шкірні покриви.
6. Напередодні ввечері і вранці перед процедурою провести очисну клізму (до чистих промивних вод). Іноді лікар може рекомендувати прийом проносних препаратів за день перед дослідженням.
7. Сніданок перед процедурою повинен бути незначними. Краще замінити його бутербродом з сиром. Воду та інші напої вживати не можна (або приймати в дуже обмеженій кількості).

Якщо виникає необхідність у виконанні екстреної внутрішньовенноїурографії, то перед дослідженням хворому проводять очисну клізму. Після спорожнення кишечника виконується сама процедура.

При високу ймовірність алергічної реакції хворому за кілька діб перед процедурою призначають антигістамінні препарати, а вранці перед дослідженням виконують введення Преднізолону.

Підготовка до маніпуляції

Урографія у дітей, підлітків і дорослих виконується виключно після підготовки. При призначенні процедури лікар розповідає пацієнту детальний алгоритм заходів, які необхідно зробити перед діагностикою.

• На початковому етапі здійснюється збір даних про пацієнта, анамнез і вивчаються супутні захворювання. Важливо визначити, що у хворого немає протипоказань до виконання дослідження. Вагомим критерієм є алергічна реакція на йод, так як в більшості випадків в якості контрастної речовини використовуються препарати на його основі.
• Напередодні обстеження пацієнту необхідно пройти тест. Шкірна проба передбачає нанесення йодної сітки в області передпліччя або спини. У нормі малюнок повинен зникнути протягом 24 годин або раніше. Якщо цього не відбулося, є ймовірність надмірної кількості елемента в організмі.
• Протягом трьох діб перед діагностикою пацієнту рекомендовано дотримуватися особливої ​​дієти. Треба виключити з раціону всі продукти, які можуть викликати підвищене газоутворення. Категорично заборонено алкоголь. При надмірному здутті кишечника результат дослідження може бути спотворений, тому особам з підвищеною перистальтикою призначаються додатково вітрогінні кошти.
• Напередодні процедури вечірній прийом їжі необхідно зробити легким. Повечеряти слід не пізніше 6 години вечора. Вранці в день маніпуляції забороняється вживання щільної їжі. Також необхідно виключити будь-які напої, щоб візуалізація сечоводу з нирками була хорошою.
• За кілька годин до введення контрастної речовини треба зробити клізму або очистити кишечник природним шляхом. Приймати проносні на основі лактулози заборонено, так як вони посилюють процеси бродіння в кишечнику. Можна застосувати свічки або інші швидкодіючі препарати.

При обстеженні сечовидільної системи у дітей необхідно дотримати особливі умови. Для підвищення результативності маніпуляції напередодні процедури дитині дають для пиття натрію фосфат, розведений розчином глюкози. Концентрацію і кількість встановлює лікар індивідуально.

При екстреної необхідності проведення діагностики рекомендовано клізмірованіе і виключення алергії на йод без додаткових підготовчих процедур.

вибір контрасту

Інформативність діагностичної процедури підвищує правильно обраний розчин для внутрішньовенного введення. Всі використовувані з цією метою препарати діляться на два види: іонні та неіонні. Основними критеріями для вибору розчину стають:

1. швидке виведення з організму пацієнта;
2. відсутність накопичувального ефекту;
3. хороша візуалізація на рентген-апараті;
4. низька токсичність для ниркових тканин;
5. відсутність впливу на метаболічні процеси.

Для проведення урографії використовуються такі препарати: Візіпак, Лопаміро, Йодамід, Омніпак, Урографін, Гексабрікс, Ізопак. Під час підготовки до процедури вибір кошти необхідно обговорити з лікарем. З огляду на індивідуальні особливості і характеристики організму, уролог підбере найбільш підходящий і нешкідливий розчин.

Як виконується внутрішньовенна урографія

Перед введенням контрастної речовини пацієнту проводять оглядову рентгенографію нирок.
Процедура внутрішньовенноїурографії проводиться в спеціально обладнаному кабінеті, в якому при необхідності можуть надаватися реанімаційні заходи для усунення алергічної реакції.

1. Пацієнт або його уповноважена особа підписує офіційну згоду на виконання внутрішньовенноїурографії.
2. Хворому пропонують зняти з себе всі металеві прикраси і предмети (окуляри, протези та ін.), Переодягають його в одноразовий одяг.
3. Якщо пацієнт відчуває хвилювання чи болю, то йому дають прийняти заспокійливий чи знеболюючий препарат.
4. Хворого укладають на спеціальний стіл. У деяких випадках дослідження виконується в положенні стоячи.
5. До введення контрастного засобу роблять оглядовий знімок нирок.
6. Після цього в вену на ліктьовому згині пацієнта повільно – протягом 2-3 хвилин – вводять контрастний препарат.
7. Перший знімок після введення контрасту виконується через 5-6 хвилин. При наявності зниження функції нирок знімок проводять через 10-15 хвилин.
8. Далі знімки виконуються протягом 45-60 хвилин. Їх кількість визначається лікарем індивідуально. Зазвичай за одну процедуру виконують 3-5 знімків.

Після завершення дослідження фахівець з діагностики складає висновок і видає результати хворому. Поставити точний діагноз може тільки лікар пацієнта після детального вивчення знімків.

різновиди дослідження

Залежно від мети дослідження, стану пацієнта, а також наявності у нього супутніх захворювань, призначають види урографии представлені нижче.

Оглядова

Основні характеристики методу:

• дає загальне уявлення про стан уровиделітельного тракту;
• немає необхідності у введенні контрасту;
• візуалізує великі конкременти;
• не вимагає госпіталізації пацієнта.

У більшості випадків в першу чергу виконується саме оглядова урограмма, після чого вирішується питання про проведення контрастного дослідження. До недоліків методу відноситься невелика інформативність, через що часто потрібне додаткове обстеження пацієнта.

внутрішньовенна

Внутрішньовенна урографія – це різновид діагностики, коли проводиться контрастування сечовидільного тракту з подальшим виконанням ряду знімків. Це дає можливість отримати більш точну картину, ніж при оглядовому дослідженні. Внутрішньовенна урографія повинна проводитися виключно в умовах стаціонару.

Особливості методу:

• парентеральне (внутрішньовенне) введення йодовмісних препаратів;
• виконання кількох знімків через певні часові проміжки;
• можливість оцінити прохідність і цілісність сечовидільної системи.

Розрізняють декілька форм:

• екскреторну;
• компресійну;
• інфузійну.

Внутрішньовенна урографія дозволена дітям старше 12-ти років. Незважаючи на це, дослідження використовується рідко через ризик розвитку алергії на контраст і негативного впливу рентгенівських променів на організм.

екскреторна

Переваги екскреторної урографії:

• точна оцінка видільної функції органів;
• візуалізація пухлини і кістозних утворень (встановлення їх розташування, розміру);
• отримання кількох знімків, що дозволяє достовірно визначити швидкість виведення контрасту;
• чітка візуалізація каменів (розмір, форма, локалізація);
• виявлення вроджених аномалій будови органів.

Виділяють кілька різновидів методики:

1. Урографія з низхідній цистографія. При накопиченні контрасту в міхурі (приблизно через годину після його введення) вдається чітко візуалізувати міхур. Знімки (цістограмм) виконуються в різних проекціях, що дозволяє більш точно дослідити орган.
2. Цистоуретрографія. Особливістю методу є візуалізація не тільки сечового, але і сечовипускального каналу. Огляд здійснюється після надходження контрасту з міхура в уретру.
3. Мікційна урографія. Вона має на увазі виконання серії знімків під час сечовипускання і після повного спорожнення сечового, що дозволяє оцінити швидкість виділення контрасту.

компресійна

Особливості проведення діагностики:

• спочатку вводиться контраст;
• відбуваєтьсязаповнення їм уровиделітельних органів;
• потім слід перетискання сечоводів через черевну порожнину, що здійснюється в стоячому положенні.

Коли лікар фізичним шляхом деформує сечоводи, адекватно оцінити їх стан неможливо. У зв’язку з цим перед їх пережатием рекомендується зробити кілька знімків, тобто провести екскреторну урографію. Тільки шляхом комбінованого дослідження вдається отримати достатньо інформації для постановки діагнозу.

інфузійна

Головною відмінністю методики є введення контрастної речовини за допомогою крапельниці протягом 10 хвилин. Рентгенологічні знімки виконуються, коли пацієнт перебуває в лежачому положенні.

Застосування інфузійної урографії доцільно у людей з обмеженою руховою активністю.

Ретроградна (висхідна)

Алгоритм проведення:

• проведення загального наркозу;
• введення контрасту в сечоводи шляхом цистоскопії або за допомогою катетера;
• виконання ряду рентгенологічних знімків.

Проводиться в наступних цілях:

• для оцінки стану верхніх сечових шляхів;
• для аналізу уродинаміки;
• для огляду внутрішньої поверхні сечоводів;
• для встановлення їх розмірів і прохідності.

Подивитися техніку проведення ретроградної урографії і дізнатися, що це за дослідження, можна в відео. Представлено каналом uromedhelp.

антеградная чрескожная

Особливості процедури:

• введення під загальним наркозом контрасту через шкіру в верхню частину сечоводів;
• відсутність необхідності підготовки пацієнта;
• можливість оцінити цілісність сечовивідних шляхів;
• використовується для контролю над динамікою в післяопераційному періоді.

Як виконується інфузійна урографія?

Тактика проведення такого різновиду дослідження багато в чому схожа з внутрішньовенної урографія. Тільки при цій процедурі контраст вводиться в вену НЕ струменевий, а крапельно.

Дозу контрастного препарату розраховують таким чином – 1 мл засобу на 1 кг маси тіла. Такий підхід до введення контрасту дозволяє отримувати більш чіткі і інформативні знімки навіть у пацієнтів зі зниженою функцією нирок.

Необхідну для дослідження дозу контрасту змішують з 120 мл 5% -го розчину глюкози (або фізіологічного розчину). Отримана суміш вводиться протягом 5-7 хвилин. Після надходження всієї дози контрастного препарату у кров’яне русло (приблизно через 10 хвилин) починають виконувати рентгенівські знімки. Їх кількість так само визначається лікарем індивідуально.

Деякі пацієнти побоюються того, що при інфузійної урографії вводиться набагато більша доза контрасту. Слід зазначити, що це не небезпечно для хворого, т. К. Час введення кошти значно збільшується і при появі будь-якого небажаного побічного ефекту лікар може швидко припинити надходження контрасту.

Іноді при введенні таких препаратів у хворого з’являється відчуття жару, запаморочення або нудоти. Ці симптоми не є протипоказаннями до продовження процедури, проходять самостійно, не залишають ніяких наслідків і не є ознаками алергічної реакції.

наслідки

При дотриманні правил попередньої підготовки до процедури з проведенням шкірної проби негативних реакцій зазвичай не виникає. Однак всіх пацієнтів попереджають про те, що після введення контрастного розчину відбувається розрив бензольного кільця. В результаті хімічних взаємодій настає виділення великої кількості атомів йоду в організм людини. Наслідками процедури можуть стати такі процеси:

• зміна показників крові і порушення її циркуляції по судинах;
• розпад гормонів з ферментами і їх подальший викид у кров’яне русло;
• злипання еритроцитів;
• зміна балансу катіонів з аніонами;
• підвищення кількості тромбоцитів і формування кров’яних згустків в артеріях.

Щоб контрастну речовину швидше вивелося з організму, пацієнту після проведення маніпуляції рекомендовано багато пити. Перевагу варто віддати свіжовичавленим овочевих і фруктових соків, молока, кефіру і простій воді.

Можливі побічні реакції на введення контрастного препарату

При правильній підготовці до внутрішньовенноїурографії і виявленні всіх можливих протипоказань наслідки після процедури виникають рідко. Поява відчуттів печіння в місці введення контрасту, спека, запаморочення і нудоти, які є ознакою побічних ефектів контрастних засобів, завжди усувається самостійно і не потребує відміни введення необхідного для дослідження препарату. Після виконання знімків у деяких пацієнтів з’являється присмак заліза в роті – таке побічна дія так само безпечно і усувається з часом без призначення лікування.

У вкрай рідкісних випадках введення контрастного препарату може викликати алергічні реакції у вигляді легкої припухлості губ і шкірної висипки. Такі симптоми легко усуваються прийомом антигістамінних засобів.

Ще рідше після внутрішньовенноїурографії спостерігалися випадки розвитку ниркової недостатності, гіпотензії і порушень дихання.

Внутрішньовенна урографія є інформативним, малоінвазивним, безпечним і доступним діагностичним дослідженням органів сечовиділення, який за своєю результативністю перевершує такі методики обстеження, як оглядова урографія (звичайний рентгенівський знімок) і УЗД нирок і сечовивідних шляхів. Процедура не викликає у хворого болів і вкрай рідко супроводжується розвитком побічних реакцій.

Види рентгенологічного обстеження

Рентгенологічне дослідження проводиться різними способами. Вибір методу – компетенція уролога. Доктор підбирає оптимальний спосіб вивчення тканин і функціональності нирок в залежності від характеру порушень. Оглядову урографію часто призначають перед контрастним видом дослідження для уточнення даних, отримання більш докладної картини внутрішніх ниркових структур.

урографія оглядова

особливості:

• стандартне рентгенівське дослідження, контрастну речовину медики не застосовують;
• метод дає загальну картину патологій, дозволяє виявити конкременти, чужорідні тіла, паразитарні інфекції, пухлини;
• оглядова урографія показує стан нирок з верхнього відділу до нижнього – початку уретри (сечовипускального каналу);
• на знімках лікарі бачать кістки скелета, форму, розташування, тіні нирок, стан інших органів сечостатевої системи.

Характерні особливості:

• більшість рентгенівських знімків медики роблять в момент виведення контрастної речовини;
• метод дозволяє достовірно оцінити функцію виділення важливих органів, визначити швидкість наповнення сечового міхура, ниркової миски;
• під час дослідження добре видно камені, їх розмір, форма, розташування;
• екскреторної вид дослідження призначають для виявлення пухлин, кісти в нирках;
• метод дає уявлення про будову органів сечовидільної системи.

контрастна

Особливості урографии нирок із застосуванням контрастної речовини:

• для вивчення нирок і сечового міхура застосовують контрастну речовину, яку вводять внутрішньовенно;
• методика заснована на фільтраційної ниркової здатності, виведенні перероблених матеріалів, виділення продуктів метаболізму;
• як рентгенконтрастного речовини вибирають препарати Візіпак, Урографін, кардіотраст;
• після введення компонентів пацієнт нерідко відчуває жар в тілі, печіння в вені, нудоту, металевий присмак у роті. Побічні ефекти зникають через кілька хвилин;
• контрастну урографію проводять з порожнім сечовим міхуром. Знімки роблять у період накопичення контрастної речовини з крові через певні проміжки: в перші 2 хвилини, далі – через 5 хвилин, через 7 хвилин після внутрішньовенного введення спеціального препарату;
• методика показує балії, сечоводи, нирки, простату, камені, кісти, пухлини. На знімках помітний гидронефроз, гіперплазія передміхурової залози, патологічне розтягнення або зморщування органів сечостатевої системи.

В урології використовується кілька різновидів рентгенологічних досліджень. Найбільш популярними і доступними з них є проста оглядова і екскреторна урографии. Друга з них являє собою пошук ниркових патологій за допомогою введеного внутрішньовенно контрастного препарату.

В кожному лікувальному закладі підготовка до внутрішньовенноїурографії проводиться індивідуально. Комплекс випереджають обстеження заходів може залежати від стану пацієнта, його статі, віку і передбачуваного діагнозу.

урографія оглядова

Оглядова урографія нирок – перше дослідження, на яке спрямовується звернувся до уролога пацієнт. Результат процедури являє собою великий рентгенівський знімок, що відображає всю сечовидільну систему людини – від верхнього краю нирок до нижнього контуру лобкового зчленування.

На оглядовій урограмме визначаються тіні нирок, що дозволяють судити про параметри і топографії. Контури нирок при простому рентгенологічному дослідженні вдається простежити в 60% випадків. Збільшення або зменшення розмірів цих органів говорить про аномалії (недорозвитку, полікістоз і т. П.) Або про патологічний процес (пухлини, сморщивании нирки).

Безперечною перевагою методу є простота проведення обстеження: до дослідження практично не треба готуватися. Однак рентгенівський знімок вийде більш чітким, якщо в кишечнику на момент проведення процедури не буде газів.

Оглядова і екскреторна урографія нирок у дітей і дорослих

Для обстеження дитини важливо правильно підійти до підготовчим заходам, щоб отримати максимум користі від дослідження. Підготовчі заходи для дітей практично нічим не відрізняються від підготовки до дослідження для дорослої людини.

Для отримання максимально точної картини органів сечовидільної системи слід дати дитині ввечері напередодні 2 г натрію фосфату, розведеного в 40 мл 5% глюкози. Важливо враховувати правильний вибір контрастної речовини (уротраст, тріомбрін, верографін або трийодтраст).

Для правильного розрахунку дозування слід враховувати вік, масу тіла, а також функціональний стан нирок і печінки дитини. Під час проведення процедури слід забезпечити нерухомість дитини, що, на жаль, вдається не завжди.

Тільки правильно виконана урографія дозволяє точно поставити діагноз, а відповідно, і призначити ефективне лікування.

15 Січ

При ниркових патологіях процес первинної діагностики утруднений недоступністю цих органів і їх замісної можливістю функції ураженого парного органу.

Тому загальний і розгорнутий аналіз сечі може бути неінформативним, а УЗД не надавати можливості оцінити стан ниркових мисок і гломерул.

Екскреторна урографія дозволяє в динаміці освіти сечі оцінити функціональний стан нирок.

Оглядова і екскреторна урографія нирок у дітей і дорослих призначається в складних діагностичних випадках і часто дозволяє встановити правильний діагноз, а значить, збільшує шанси на повноцінне одужання за рахунок своєчасно розпочатого лікування.

Правильна підготовка до діагностичної оглядової процедурі гарантує точність отриманого результату і постановку діагнозу.

При внутрішньовенної підготовці необхідно попередньо провести огляд терапевта з вимірюванням рівня артеріального тиску і температури тіла.

Що таке екскреторна урографія (внутрішньовенна, оглядова)?

Конкурентні способи обстеження

При магніторезонансному дослідженні на орган діють магнітним полем і радіочастотними хвилями. Комп’ютер дозволяє отримати необхідне зображення на різній глибині.

МРТ урографія сприяє діагностиці:

• розмірів нирок, товщини коркового і мозкового шару;
• анатомічної будови судинного пучка, чашок і миски;
• щільності структури тканини;
• кістозних змін;
• пухлини;
• динаміки зростання кісти або пухлини;
• функціональної здатності нирки;
• ураження шляхів сечовиділення.

Діагностика може здійснюватися як без контрасту, так і з введенням контрастує речовини. Вважається, що другий варіант покращує діагностику на 15%.

Для КТ типовий вигляд зверху з оптимальним «розрізом» на рівні нирок

Для контрасту при МРТ використовують засоби, що містять солі гадолінію. Це м’який метал з добре розчинними солями. Вважається мало токсичним. Має здатність проникати в клітини і посилювати магнітний сигнал. Можливе застосування:

• Премовіста,
• Лантавісту,
• Дотарема,
• Омніскану.

Перехресної реакції на йод не спостерігається. Також, як при екскреторної урографії попередньо ставлять шкірну пробу для виявлення алергії.

Методика в останні роки широко використовується в ранній діагностиці пухлин. Але при наявності протипоказань до урографії можна довіряти її результатами.

Мікційна цистографія вибирається лікарем при необхідному ретельному обстеженні сечового міхура. Спосіб полягає в установці катетера через уретру в сечовід і нагнітанні в міхур рентгеноконтрастного речовини.

Сучасні апарати дозволяють стежити за картиною при мікціонних цистоскопии по монітору

Перший знімок проводять на тлі наповненого міхура. Потім пацієнтові пропонують помочитися і по ходу виконують другу рентгенограму.

Метод призначений для виявлення міхурово-сечовідного рефлюксу. У процесі сечовипускання напружується м’яз детрузор, збільшується Внутрішньоміхурове тиск. Якщо сфінктери сечоводів слабкі і не можуть впоратися зі стримуванням, то контраст піднімається в сечоводи. Вони видно на другому знімку.

Вибрати при необхідності метод заміни екскреторної урографії може тільки фахівець. МРТ не робить на пацієнта радіоактивного дії, тому може з великим показанням використовуватися для обстеження дитини.

можливі ускладнення

У процесі діагностування можливі дискомфортні відчуття. У момент введення контрастної речовини не виключається ймовірність наступних відчуттів:

• відчуття жару по всьому тілу, сильне запаморочення;
• розвиток проблем з роботою органів дихання, з’являється задишка, стає важко дихати;
• опухають губи.

Дані клінічні ознаки пояснюються швидким введенням ін’єкції. Слід відразу ж сповістити медичного фахівця про погіршення самопочуття, описати симптоматику. При необхідності сповільнюється швидкість введення кошти, надається перша медична допомога.

Після проходження дослідження можливі ускладнення:

• виникнення висипу на шкірних покривах;
• утворення гематоми, в області проколу;
• початок запального процесу на певній ділянці венозного каналу;
• розлад гемодинамического характеру;
• металевий присмак у ротовій порожнині після проходження діагностичної процедури, клінічний ознака пояснюється високим ступенем опромінення;
• збільшується ризик розвитку недостатності нирок.

Вищеописані клінічні ознаки швидко зникають самостійно, без прийому будь-яких лікарських препаратів. При необхідності лікар виписує обстежуваному підтримуючу терапію. Медикаментозні препарати дозволять усунути ускладнення в більш короткий проміжок часу.

Можливі побічні ефекти

При проведенні урографії можуть виникнути небажані реакції, пов’язані з введенням в кровотік йодного контрастної речовини. Найчастіше ознаки з’являються в перші 15 хвилин після введення. Побічні ефекти виражаються у вигляді алергічних реакцій, які діляться на легкі і важкі:

• При легкому типі реакцій падає артеріальний тиск нижче норми на 20-40 мм рт.ст., з’являється нудота з блювотою, озноб. На тілі і кінцівках виступають зудять пухирі. Набрякає обличчя з переважною локалізацією припухлості в області губ, повік, щік.
• При важкій реакції артеріальний тиск падає нижче 60-40 мм рт.ст. Набрякає глотка, гортань, м’яке піднебіння, викликаючи задуха. Поразка мозкових оболонок проявляється судомами. Виникає аритмія, можлива зупинка серця.

Для купірування алергічних реакцій внутрішньовенно вводять преднізолон.

Як проводиться процедура антеградной урографии?

Хворого укладають на живіт, на рентгенівському столі. Місцево вводиться анестезуючу речовину в шкіру і м’язи. Потім пункційної голкою робиться прокол в точці проекції балії нирки. Для контролю положення голки в складних випадках необхідний рентгенівський знімок.

Іншим орієнтиром служить отримання зі шприца пофарбованої сечі при внутрішньовенному введенні за 10 хвилин до пункції блакитного розчину индигокармина.

З балії повністю видаляють сечу (відправляють її на дослідження в лабораторію), а шприцом в нирку вводиться контрастна речовина в обсязі від 10 до 20 мл.

Потім виробляються знімки в положенні пацієнта на животі, на боці і вертикально.

Після чого шприцом видаляють весь вміст миски і виводять голку з тіла.

Після операції залишають на перші дні штучну нефростому для промивання нирки, введення в балії протимікробних препаратів та контрольної урографии

Введення контрасту по пієло- нефростоміческого дренажу застосовується в основному в післяопераційному періоді, коли дренаж спеціально залишається в мисці для цієї мети. Кінець трубки обробляється спиртом і закріплюється затискачем.

Вводити контраст можна не раніше 14 дня після операції. Зазвичай достатньо буває 6-8 мл розчину. Більша кількість може викликати перерозтягнення балії.

Якщо тонус сечоводів збережений, то через хвилину спостерігається просування контрастує речовини в нижні відділи. Затримка вказує на знижену моторну функцію.

У медичних відгуках оперують урологів йдеться про накопичений досвід проведення антеградной чрескожной урографии в діагностиці полікістозу нирок, гідронефрозу у дітей.

Автори описують цікавий діагностичний феномен: на тлі антеградной пієлографії лікарі спостерігають через 15-20 хвилин екскрецію контрастної речовини протилежної ниркою. Це пояснюється потраплянням частини препарату в загальний кровообіг і підтверджує досить хорошу функцію виділення іншої нирки.

Опис процесу проведення процедури

Якщо пацієнту призначена оглядова процедура, її проводять в положенні стоячи. При цьому промені рентгенаппарата направляють на область 3-4 хребців. Всі інші частини тіла закривають спеціальним фартухом, що захищає від опромінення. Час проведення процедури становить 5 хвилин.

Підготовка до екскреторної урографії проводиться в положенні лежачи. Далі пацієнтові повільно вводиться в вену контрастну речовину, в результаті чого людини може турбувати легке печіння або поколювання по ходу вени.

Так як контрастну речовину поступово проникає спочатку в нирки, а потім в інші органи, що становлять систему виділення, в процесі проведення процедури робиться кілька знімків. При цьому перед кожним знімком необхідно почекати близько 5-10 хвилин. Саме з цієї причини даний вид дослідження може тривати близько однієї години.

Урографія нирок у дітей проводиться таким же чином. При цьому процес до її підготовці нічим не відрізняється від дорослих. З метою виключення розвитку алергічної реакції, перед введенням контрастної речовини дитині дають антигістамінний препарат.

Скільки коштує обстеження нирок?

Вартість організації і проведення екскреторної урографії практично не відрізняється в різних медичних установах. Ціновий діапазон варіюється в межах 300 гривень. Конкретна вартість обстеження залежить від його різновиду, тобто оглядова урографія варто порядком дешевше екскреторної.

На закінчення хотілося б уточнити той факт, що урографія нирок, незважаючи на свою інформативність, вважається небезпечною для всіх пацієнтів процедурою. Саме тому перед дослідженням слід пройти тест на алергію і порадитися з лікарем про необхідність проходження даної процедури.

www.syl.ru

Про термінології

Урографією називають будь-рентгенологічне обстеження сечовивідних органів з обов’язковим підтвердженням візуальних змін знімками (рентгенограммами), включаючи структури нирок, сечоводи, сечовий міхур, уретру.

Деякі автори вважають більш прийнятним термін «пієлоуретерографія». Він фактично включає рентгенівський контроль за все мочевиносящего тракту, уточнює обсяг процедури. Інші – зупиняються на «урографии нирок», якщо мова йде тільки про ізольованому дослідженні ниркових структур.

При призначенні «томографії» лікар розраховує на пошарові знімки органу для уточнення локалізації і розміру ураження органів за допомогою різної глибини проникнення рентгенівських променів. Серія знімків дозволяє вибрати оптимальне зображення.

Пацієнтам можна б не звертати на це увагу, але при оплаті за діагностику в приватній клініці вартість буде відрізнятися, до цього потрібно бути готовим і уточнити заздалегідь. Крім того, слід звернути увагу на те, який вид урографії передбачається використовувати. В даний час застосовуються:

• оглядова;
• екскреторна урографія (інфузійна).

Кожен спосіб має свої показання і негативні сторони.

7. Які додаткові заходи дозволяють підвищити інформативність діагностики?

1. Відстрочені знімки – для визначення рівня обструкції при гідро-нефротической трансформації нирки. 2. Оглядові томограми – їх виконують перед введенням контрастної речовини, використовуються для виявлення конкрементів в нирках. 3. Компресія сечоводів – перед дослідженням накладають пов’язку, що давить навколо нижньої половини живота, що дозволяє краще заповнити верхні відділи сечоводів. 4.

Положення хворого на животі – дозволяє краще візуалізувати тазові відділи сечоводу. 5. Косі проекції – допомагають отримати тривимірне зображення патологічних змін. 6. урограммах після сечовипускання – допомагає в діагностиці захворювань сечового міхура і у визначенні наявності залишкової сечі.

• Камінь в сечовивідних шляхах • Пухлина (вкраплення) • Кіста (ободок) • Аневризма ниркової артерії • Дивертикул чашечки нирки

• Метастази раку (склеротичні або литические) • Хвороба Педжета (потовщена кора, ділянки трабекуляціі) • мієлодисплазія (збільшення межпедікулярного розміру) • Агенезія крижів (відсутність крижів) • Екстрофія сечового міхура (розширення лонних кісток)

Значення оглядової урографії

Оглядовий знімок нирок фактично включає кісткові структури хребта, частково органи черевної порожнини, м’які тканини. Це стандартний метод обстеження, який дозволяє отримати мінімум інформації про:

• розташуванні обох нирок;
• великих конкрементах (каменях);
• грубому зміні структури, контурів, розмірів.

Чашечно-лоханочний апарат нирок при оглядової урографії непомітний

Цей вид обстеження зазвичай застосовується в первинній діагностиці. Він не вимагає введення контрасту.

Захворювання сечовидільної системи

Внутрішньовенна урографія дозволяє виявити різні патології, що протікають в органах сечовидільної системи, як вроджені, так і інфекційні. Найбільшу небезпеку становлять запальні захворювання нирок.

Однак незалежно від того, в якому з органів протікає запальний процес, всі вони доставляють людині сильний біль і дискомфорт. При цьому відбувається утруднення сечовипускання, що супроводжується болем, різзю, а в деяких випадках і виділенням крові.

Найбільш частими вродженими патологіями є аномальне будова внутрішніх органів, внаслідок чого відбувається порушення освіти і виведення сечі. Наприклад, дитині проведення внутрішньовенноїурографії нирок показано в разі підозри на відсутність одного з органів.