Перелом гомілки зі зміщенням і без: скільки ходити в гіпсі?

Переломом гомілки називають порушення кісткової цілісності в даній ділянці нижньої кінцівки. Зачіпаються, зокрема, мала і велика гомілкові кістки, які з’єднують стопу з коліном. Безпосередній розкол відбувається, в основному, в великогомілкової кістки або ж в обох кістках відразу.

Така травма вважається однією з найбільш поширених. Саме тому кожній людині необхідно знати, що є фактором ризику травми, як її ідентифікувати, як лікувати. Важливо поширювати знання не тільки на самого себе, але і при травмах, що відбуваються з оточуючими.

Перелом кісток гомілки несе серйозну небезпеку, оскільки нерідко призводить до ускладнень. Тому кваліфікована лікарська допомога є обов’язковою умовою.

трохи анатомії

Коли мова йде про часткове або повне порушення цілісності кістки, відбувається пошкодження малої або великої гомілкової кістки. До більш важких травм відносять переломи обох кісток гомілки, що значно ускладнює лікування, збільшує термін реабілітації.

Терміни зрощення, методи лікування залежать від складності травми, її локалізації та загального стану організму. Складнощі в терапії часто обумовлені наявністю великої кількості нервових закінчень і судин в області гомілки, що нерідко вимагає проведення операції при їх розриві.

Ступінь тяжкості травми залежить від місця перелому кістки і пошкодження навколишніх м’яких тканин. З огляду на всі ці фактори, лікар призначає необхідне лікування з подальшою реабілітацією, яка допоможе прискорити одужання.

Що викликає?

Перелом гомілки зустрічається, в основному, внаслідок автомобільних аварій. Виходячи з того, що послужило причиною порушення цілісності кістки, може бути травматичним і патологічним. Фізіологічний вид характеризується тим, що кістка ламається через надання на неї надмірного навантаження, механічного тиску.
При патологічному типі кістка ламається навіть від невеликого впливу на неї, внаслідок слабшання кісткової тканини. Відбувається це при таких захворюваннях, як туберкульоз, остеомієліт, остеопороз, онкологічні новоутворення, вроджені аномалії.

До факторів, що провокує фізіологічне пошкодження кістки, відносять – падіння на ногу, що знаходиться в статичному положенні (при катанні на лижах); механічний вплив – сильні удари важкими предметами.

Ознаки та причини травми

Розпізнати симптоми перелому гомілки нескладно, оскільки виражена клініка з’являється відразу після отриманої травми. До основних ознак відносять:

• сильний біль між коліном і стопою;
• набряклість;
• хрускіт при спробі поворухнути ногою;
• неможливість спиратися на ногу;
• відсутність рухливості кінцівки;
• синюшність і блідості шкіри в області травми;
• укороченность або подовжена кінцівки.

Це основні симптоми, що дозволяють запідозрити перелом гомілки. Залежно від локалізації травми, стадії, клініка може доповнюватися і іншими ознаками.

Від отримання травми гомілки ніхто не застрахований. В основному перелом відбувається в результаті падіння, ДТП або від удару. У групі ризику знаходяться спортсмени, а також особи похилого віку. У будь-якому випадку після отримання травми потрібно звертатися за медичною допомогою, оскільки прогноз залежить від якості отримання першої допомоги, тактики лікування та реабілітаційного періоду.

Клінічні ознаки перелому практично однакові, але існують деякі відмінності в залежності від місця пошкодження.

Перелом межмищелкового піднесення і виростків

Якщо сталося пошкодження межмищелкового піднесення, можуть бути присутніми наступні симптоми:

• Набряк в області колінного суглоба.
• Неможливість поворухнути ногою.
• Крововилив в суглобову порожнину.
• Сильний біль, який посилюється при пальпації або будь-якому русі.
• Відхилення гомілки в сторону при зміщенні уламків.

Перелом тіла великої і малої кісток

При переломі двох гомілкових кісток клініка відрізняється наступної симптоматикою:

• Набряк і деформація ноги.
• Синець, гематома.
• Рвана рана з виступаючими кістками (при відкритому переломі).
• Скорочення ноги.
• Крепітація.
• Чітке промацування кісткових уламків.

Якщо сталося пошкодження нервових тканин, повністю втрачається чутливість, нога звисає, і потерпілий її не відчуває. Такі ж симптоми характерні для осколкових перелому гомілки зі зміщенням, оскільки при такій травмі станься пошкодження кровоносних судин.

перелом кісточок

При переломі щиколотки буде присутній:

• Збільшення ноги в нижній частині.
• Сильний біль і почервоніння кінцівки.
• Деформація стопи.
• Неможливість поворухнути ногою.

зі зміщенням

Для такої травми характерно:

• Зламана кінцівку коротше здорової ноги.
• Неприродне положення гомілки.
• Розрив м’яких тканин при відкритому переломі.
• Синець.
• Припухлість.
• Травматичний шок на тлі сильного болю.

До важких травм відносять переломи нижньої третини гомілки, при яких присутня виражена крепітація і рухливість уламків.

без зміщення

При переломі гомілки без зміщення, симптоми менш виражені, а процес відновлення не такий тривалий. Основними симптомами травми вважають:

• Припухлість суглоба.
• Гематома в області пошкодження.
• Утруднений рух.
• Біль, що посилюється при будь-якому русі кінцівкою.

Цей вид травми легко сплутати з забоєм або вивихом, тому щоб поставити правильний діагноз, необхідно провести рентген.

Читайте докладніше як відрізнити перелом від удару

методи терапії

Лікування пошкодженої гомілки підбирається індивідуально, залежно від тяжкості клінічного випадку, виду, з урахуванням того, наскільки виражені симптоми. У лікарні з ушкодженою ногою будуть проведені наступні маніпуляції:

1. Репозиція – уламки складаються в правильному положенні (процедура проводиться консервативним методом – закритий тип репозиції, використовується тільки в разі закритих травм).
2. Фіксація – зламаний ділянку кістки мобілізують за допомогою спеціальних медичних апаратів – апарат Ілізарова, прилад Ткаченко, спиця Кіршнера, фіксація медичними болтами, шурупами, петлями.
3. Тривале знерухомлення – накладення гіпсових пов’язок, медичних ортезів (в залежності від того, де саме стався злам кістки, гіпс накладається від нижньої третини гомілки до стегна).
4. Реабілітаційний період.

Скільки ходити в гіпсі, залежить від тяжкості травмування. Як правило, даний період становить 1 місяць при закритій травмі без зміщення уламків, від 6 до 8 місяців – травми зі зміщенням уламків; при проведенні відкритої репозиції – від 4 до 8 тижнів при фіксації ноги апаратами Ілізарова, Ткаченко. При переломах малогомілкової / великогомілкової кістки – від 2,5 до 3 місяців доводиться пацієнтові перебувати в гіпсі.

Операція проводиться в таких випадках:

• Неможливість здійснити репозицію закритим типом;
• Злам кістки в декількох місцях;
• Ризик того, що уламки можуть зміщуватися при фіксації медичними апаратами;
• Ускладнення, при якому висока ймовірність прориву уламками кістки шкіри;
• Відкритий тип травми.

діагностика

Деякі переломи гомілки легко сплутати з вивихом або забоєм, тому після отримання травми потрібно якомога швидше звернутися за медичною допомогою. Після надходження до відділення травматології, лікар проведе огляд, призначить рентген гомілки, який дозволить оцінити стан кісток, розпізнати область травми і ступінь її ушкодження.

При необхідності призначається МРТ, що дозволяє оцінити не тільки стан кісток, а й навколишні тканини. Цей метод діагностики дозволяє лікарю отримати більш широку клінічну картину, поставити правильний діагноз, провести необхідне лікування.

фіксація

При будь-якому пошкодженні, особливо кісток гомілки в області виростків, варто забезпечити ушкодженої ділянки нижньої кінцівки повну нерухомість. Провести фіксацію – обов’язкова дія, що має на увазі певні правила і послідовність.

Рідко в подібних випадках під руками виявляється спеціальна шина, для фіксації знадобиться товста гілка, дошка, пластини, лижна палиця та інше.

Предмет береться такої довжини, щоб дозволяв зафіксувати одночасно обидва суглоби. Проводять закріплення вище і нижче ушкодження кісток гомілки.

Варто виключно знерухомити кінцівку, заборонено вправляти самостійно перелом. В місцях виступів кістки, наприклад, виростків, передбачте м’яку пов’язку. Шина накладається на одяг. Проводити фіксацію краще удвох, щоб перша людина піднімав кінцівку, другий проводив безпосередньо закріплення шини.

Накладення шини на гомілку

Перша допомога

Після отримання травми і підозра на перелом гомілки, потерпілому потрібно надати першу долікарську допомогу, від якості якої може залежати прогноз на подальше одужання. Перша допомога складається з наступного алгоритму:

• Виклик швидкої допомоги.
• Заспокоїти постраждалого.
• Накладення шини.
• Дати знеболюючий препарат.
• При сильній кровотечі вище рани накласти джгут.

При підозрі на перелом потрібно обмежити рух кінцівки. Щоб знерухомити хвору ногу, як шини можна взяти будь-який прямий і твердий предмет: дошка, книга, які за допомогою бинтів або будь-якої тканини прив’язують до ноги, тим самим виключають отримання додаткової травми при транспортуванні.

При відкритому переломі гомілки рану потрібно обробити, накласти антисептичну пов’язку, це допоможе виключити проникнення інфекції. Діяти при наданні першої допомоги необхідно за обставинами і стані потерпілого. У будь-якому випадку потрібно виключити паніку, докласти всіх зусиль, щоб допомогти людині.

знеболювання

Людина виявляє індивідуальний поріг больових відчуттів. Вибрані люди при переломі кісток ноги будь-якої тяжкості здатні не відчувати болю, в частині випадків люди навіть втрачають свідомість від больових відчуттів. Якщо людина з легкістю переносить біль, застосування знеболюючих препаратів не обов’язково. Людина, який надає допомогу, зобов’язаний підготуватися до несподіваного виникнення болю у потерпілого.

Знеболювання при переломі

У більшості випадків при відкритому або переломі кісток гомілки зі зміщенням потерпілий відчуває сильний біль. Нестерпний біль розвивається при пошкодженні виростків, частіше потрібна операція.

Якщо своєчасно не організувати знеболюючу терапію, біль спровокує больовий шок і викличе серйозні перебої в роботі серця. Перед подачею знеболюючого препарату постарайтеся дізнатися про наявність алергічних реакцій на лікарські препарати.

Лікування травми гомілки

На даний момент терапія заснована на двох основних методиках – консервативне лікування і хірургічне втручання. У першому випадку терапія складається з знеболювання і носіння гіпсової пов’язки, яку накладають на 1.5 – 3 місяці, потім пацієнт проходить реабілітацію.

Відкриті переломи зі зміщенням лікують хірургічним способом. В основному проводять репозицію за допомогою остеосинтезу. В процесі операції кісткові уламки фіксують спеціальними гвинтами, пластинами і спицями. Конструкцію ставлять на деякий час, потім кріплення знімають, ставлять гіпсову пов’язку. Терміни носіння гіпсу при важких переломах можуть зайняти до 6 місяців і більше.

Вибір терапії залежить від характеру перелому, місця травми, кількості уламків і ступеня пошкодження навколосуглобових тканин. Визначитися з тактикою лікування може тільки лікар після отриманих результатів обстеження.

Важливим етапом в лікуванні вважається іммобілізація, яка сприяє утворенню кісткової мозолі. Для цього використовують гіпсові пов’язки, лонгет, ортези або компресійного-дистракційні апарати.

Лікування конкретних видів переломів

Присутній конкретика в лікуванні специфічних переломів. Лікування верхньої третини починається з знеболювання і розміщення в стаціонарі. Пізніше здійснюють прокол суглоба і відводять кров, що скупчилася. Подальшим лікуванням стане накладення гіпсу до 30 днів. Реабілітація після перелому гомілки триває аналогічний термін.

У разі травми зі зміщенням, репозиція частин і закріплення уламків робиться за допомогою гіпсової лангети. Коли руками звести відламки не виходить, використовують метод скелетного витягу (6 тижнів), потім на ногу встановлюється пластина (6 тижнів). Щоб вилікувати перелом зі зміщенням, потрібно приблизно 30 днів. Відзначимо, подібне утруднення возможнорешіть за допомогою апарату Ілізарова, гвинти і пластина утримають відламки на потрібних місцях.

Лікування переломів середини третини (діафіза) полягає в знеболюванні і виправленні положення частин кістки. Потім кладеться гіпс від стегна до пальців (до 90 днів). Лікування досить обмежує пацієнтів в пересуваннях, по можливості намагаються вдаватися до допомоги апаратів. Якщо діагностовано осколковий перелом гомілки або травми, здатних викликати повторний дефект, необхідно використовувати скелетневитягування на 4 тижні. Потім кістка фіксується гіпсовою лангетой до 2,5 місяців. Загальний час лікування ушкодження займає півроку.

перелом щиколотки

Важкими вважаються травми нижньої частини гомілки – щиколотки. Причина складності в тому, що порушується гомілковостопний суглоб. Для відновлення структури кістки часто потрібна операція. Для фіксації порушених частин використовується пластина, болти, спиці. Якщо спостерігаються симптоми сильного набряку, додатково використовують витяжку, лише після зникнення опухлих тканин продовжують лікування. Накладається пов’язка, яка фіксує сегмент, від пальців до середини гомілки на час до 7 тижнів.

При переломі щиколотки ефективно застосовується скелетна витяжка, пізніше накладається гіпсовий чобіток. Це робити обов’язково, в разі неправильного зрощення кістки людина отримає невірну форму стопи. При такому розкладі знову знадобиться операція. Лікування займає період до 7 місяців з подальшим носінням спеціального супінатора (до року).

Операція на гомілку проводиться, коли:

• немає можливості відновити правильне положення уламків альтернативним способом;
• подвійний перелом зі зміщенням;
• сильно порушена м’яка тканина;
• ймовірність порушення цілісності судин, можливість торкнутися нерви;
• відкритий вид травми.

При переломі обох кісток відновлюють велику гомілкову, мала автоматично підтягнеться під час фіксації. Після зрощення кістки лікарі зазвичай видаляють використовувані пристосування. Пластина, болти, гвинти – є чужорідними тілами, можуть викликати відторгнення в організмі або алергічні реакції. Однак питання вирішується індивідуально лікарем на підставі рентгенівських знімків. Пластини можуть бути металеві або виконані з титану, на останній негативні реакції вкрай малоймовірні.

Якщо перелом повторний, називається рефрактурой. Як правило, порушення кістки в колишньому місці свідчить, що перша травма залишилася не долікувати (кістки до кінця не зрослися). Перелом в старому місці буває наслідком залишення ослабленого каналу після видалення болта. Злам у такому випадку пройде по його кордонів.

можливі ускладнення

Якщо при переломі гомілки людина не отримав долікарську допомогу, лікування проводилося неправильно або пацієнт ігнорував рекомендації лікуючого лікаря, можуть розвинутися ускладнення. До поширених відносять:

• Гангрена з подальшою ампутацією кінцівки.
• Жирова емболія.
• Помилковий суглоб.
• Деформація ноги з вираженою кульгавістю.
• Остеоартроз.

Ускладнення після перелому можуть бути ранніми і пізніми. Найчастіше вони відбуваються при неправильно обробленої рани, в яку проникає інфекція, застійних процесах, пошкодженні судин. Щоб уникнути будь-яких наслідків травми важливо не зволікати з відвідуванням лікаря, виконувати всі його розпорядження, виключити самолікування.

проксимальний перелом

При проксимальному переломі гомілки колінний суглоб набуває злегка зігнуте положення, присутній виражена припухлість, деформація. Ускладнення можуть з’явитися відразу після травми або через час.

Найчастіше відбувається пошкодження суглобових структур, хрящів і судин, що збільшує тривалість терапії і розвиток можливих ускладнень. До найбільш небезпечних відносять тромбоз глибоких вен, також є ризик розвитку артрозу, остеоартрозу та інших захворювань хронічного перебігу.

зупинка кровотечі

Кровотеча виникає, коли присутній перелом гомілки або стопи відкритого типу. Тип кровотечі залежить від типу перелому ноги, ретельності і терміну надання швидкої допомоги. Якщо вчасно не надати допомогу, можлива серйозна втрата крові. Допомога при переломі не покликаний погіршити стан.

Якщо спостерігається підвищення артеріального тиску, зупинку крові проводять з використанням джгута, накладеного вище ушкодження. Перед накладенням кошти під нього поміщається пом’якшувальна пов’язка. Попередньо джгут розтягується, обмотує кінцівку в кілька шарів. Кінці джгута закріплюються. За відсутності гумового джгута пов’язку допустимо зробити з цупкої бавовняної тканини. Для фіксації можливо використовувати будь-які підручні засоби, придатні для надання допомоги. Наприклад:

• мотузки;
• бинти;
• хустки;
• Ремінь від штанів.

Накладення джгута вище травми

Тривалість перебування джгута не перевищує двох годин, при високій температурі – години. Після накладення важливо вказати час на джгуті.

Зупиняти кровотечу допустимо альтернативним способом: зігнути кінцівку в суглобі і зафіксувати з використанням шини або пластини.

Велика небезпека при кровотечі полягає у втраті крові і ймовірності попадання в відкриту рану мікробів і бактерій. Щоб не відбулося зараження, потрібно:

1. Виключити дотик рани;
2. Чи не витягувати уламки кісток;
3. Не варто прибирати залишки одягу;
4. Накласти стерильний бинт.

Скільки ходити в гіпсі

Відомо, що гомілка складається з малої і великої гомілкової кістки, тому терміни носіння гіпсу безпосередньо залежать від їх пошкодження, а також складності перелому. При закритому переломі гомілки малої гомілкової кістки термін носіння гіпсу становить 1 – 1.5 місяці, в той час як при травмі великої гомілкової кістки займе 3 і більше місяця. У разі перелому двох кісток гомілки, терміни носіння гіпсу збільшуються до 4-х місяці і більше.

Тривалість іммобілізації кінцівки залежить і від складності самої травми, а також віку пацієнта. При зміщенні або присутності множинних уламків носити гіпс потрібно не менше 6 місяців, в той час як при закритій травмі до 2 місяців.

При складних переломах і проведенні декількох операцій, носити гіпс доведеться не менше 1 року, після чого ще такий же час потрібно приділити реабілітації.

Класифікація пошкоджень гомілки

Пошкодження можуть мати відкритий, коли є рана з уламками в дні або закритий характер (без пошкодження шкірних покривів), а також бути зі зміщенням або без нього. Також переломи можуть бути без уламків або многооскольчатих. Пошкодження може бути по типу тріщини або неповними, а також на весь діаметр кістки. Виділяють переломи кісток гомілки:

• межмищелкового піднесення великогомілкової кістки;
• в області виростків;
• переломи тіла більше-і малогомілкової кісток;
• пошкодження кісточок.

Переломи межмищелкового піднесення

Для межмищелкового піднесення характерні пошкодження без зміщення, з частковим або повним зміщенням.

Своя класифікація розроблена для пошкоджень виростків великогомілкової кістки. При вертикальному ударі пошкодження має V- або Т-подібну форму. При відхиленою гомілки досередини або назовні пошкоджується один з виростків.

пошкодження виростків

Переломи зовнішніх кісточок можуть бути супінаціоннимі (при розвороті стопи назовні) і пронаційне (поворот стопи назовні).

Реабілітація та період відновлення

Важливим етапом в лікуванні переломів гомілки вважається період реабілітації, який дозволяє:

• виключити атрофію м’язів;
• поліпшити тонус і еластичність м’язових тканин;
• стимулювати потік крові, виключити застійні процеси;
• привести в норму рухову активність кінцівки.

Щоб відновити функціональність кінцівки після перелому, реабілітація повинна бути комплексною і тривалої. Вона включає:

• фізіотерапію;
• лікувальну фізкультуру;
• масаж;
• прийом ліків;
• дієтотерапію.

В цілому період відновлення триває від 2 до 6 місяців. Всі заходи по відновленню роботи гомілки повинні призначатися лікарем, виконаються поетапно, бути систематичними і правильними.

Коли можна наступати на ногу

Немає точних термінів, при яких людина може наступати на ногу після перелому гомілки, оскільки все залежить від складності травми. Визначити точний час допоможе лікар, але в будь-якому випадку наступати на зламану ногу можна тільки після зняття гіпсової пов’язки на четвертий день.

Для пересування можна використовувати милиці, потім тростину. Вони допоможуть зменшити навантаження на хвору ногу, підвищити тонус м’язів, поліпшити кровообіг. При використанні допоміжних інструментів допустимо злегка ставати на зламану ногу в гіпсі, але не раніше ніж через 2 тижні після травми.

масаж

При переломі гомілки, нога тривалий час обездвижена, що викликає порушення кровообігу, застій крові, атрофію м’язів. Щоб відновити функціональність кінцівки, після зняття гіпсу обов’язково рекомендується проводити масаж. Спочатку процедуру масажу повинен виконувати фахівець, потім сам хворий, вивчаючи техніку, проводить його самостійно в домашніх умовах.

Масаж після перелому гомілки сприяє:

• відновленню м’язової тканини;
• поверненню рухливості суглобів;
• підвищенню тонусу судин;
• розсмоктуванню гематом;
• сніжаенію болю.

Інтенсивність впливу масажу повинна бути поступовою, від легких погладжувань до розтирань і постукувань. В процесі рекомендується використовувати масажну олію або ефірні масла. Загальний час масажу спочатку складається з 3 хвилин, у міру відновлення проводити процедуру рекомендується не менше 15 хвилин. Виконувати масаж можна до повного відновлення кінцівки.

Лікувальна фізкультура

Одним з важливих етапів реабілітації вважаються лікувальна фізкультура. Дозволяє зміцнити м’язи, поліпшити кровообіг, відновити колишню функціональність кінцівки. На початкових етапах вправи на хвору ногу повинні бути мінімальними, але в міру зрощення кісток, навантаження збільшують. Проводиться ЛФК після зняття гіпсової пов’язки, полягає у виконанні нескладних вправ:

• Рух пальцями ніг, включаючи захоплення пальцями будь-яких предметів.
• Обертання стопою.
• Махи ніг і в різні боки.
• Тримання ноги у вертикальному положенні.
• Згинання та розгинання колінного суглоба.
• Підйом на носках.
• Перекачування стопи з п’яти на носок.

Всі вправи потрібно виконувати по 5-10 разів. В процесі людина не повинна відчувати болю. Користь принесуть вправи на тренажерах, ходьба по сходах, але виконувати такі вправи потрібно не раніше ніж через місяць після зняття гіпсу.

фізіотерапевтичні методики

В період реабілітації пацієнта в обов’язковому порядку призначається фізіотерапія, яка дозволяє поліпшити кровообіг, зняти набряки, біль, підвищити тонус м’язів. На практиці частіше використовують:

• інтерференційні струми;
• ультрафіолетове опромінення;
• електрофорез;
• магнітотерапія.

Призначати фізіотерапевтичне лікування повинен лікар. В основному процедури складаються з 10 сеансів.

дієта

Прискорити відновлення функціональності кісткової тканини допоможе дієтотерапія. Вона повинна складатися з вживання продуктів харчування з великою кількістю вітамінів і мінералів. У раціон потрібно включити продукти з достатньою кількістю глютамина, кальцію, гліцину, також рекомендується вживати білкову їжу.

Прискорити зрощення перелому допоможуть вітаміни і мінерали. Основним помічником при переломах вважається кальцій і вітамін D. Завдяки даним компонентам відбувається відновлення і зміцнення кісток.

У раціоні хворого з переломом гомілки в обов’язковому порядку повинні бути присутні наступні продукти харчування:

• молочні та кисломолочні продукти;
• горіхи;
• бобові та соя;
• свіжі фрукти, овочі;
• риба, морепродукти;
• м’ясо курки, кролика або телятина;
• різні каші.

З меню потрібно виключити шоколад, кава, міцний чай і алкоголь, також потрібно обмежити вживання жирної і гострої їжі. Частота прийому їжі 5-6 разів на добу. Вся приготована їжа повинна бути свіжою. При переломах увагу потрібно приділити і споживаної рідини. У добу потрібно випивати не менше 2-х літрів води. Для швидкого відновлення рекомендується повноцінний сон і відпочинок.

Підвищити надходження вітамінів допоможуть вітамінно-мінеральні комплекси. Приймати їх потрібно за рекомендацією лікаря протягом 1-3 місяців. До ефективних відносять – Кальцемін, Кальцид, Кальцію глюконат і інші. Корисними стануть і полівітаміни з вмістом вітамінів і мінералів: Центрум, Супрадин, Дуовит, Аевіт і інші.

Прискорити загоєння перелому допоможуть і препарати-хондропротектори, що дозволяють захистити хрящову тканину від руйнування, збільшити вироблення синовіальної рідини в колінному суглобі, тим самим знизити ризик розвитку остеопорозу або артрозу колінного суглоба. Хороший результат можна отримати від прийому таблеток Терафлекс, Дона, Структум або Хондроксид. Прийом будь-яких ліків потрібно узгодити з лікарем.

процес відновлення

Реабілітаційний період проводиться з метою якнайшвидшого зрощення пошкодженої кістки і запобігання ускладнень. Методики реабілітації такі:

• Лікувальна фізкультура;
• масажі;
• розтирання;
• Фізіотерапія (проводиться для купірування запальних процесів, сприяє клітинної регенерації, нормалізує метаболізм);
• Лікувальна дієта (основу раціону харчування становлять продукти з високим вмістом кальцію).

Дієта включає вживання овочів, хурми, фруктів, молочних і рибних продуктів, смородини. Для якнайшвидшого відновлення призначаються вітамінні і мінеральні комплекси.

Реабілітація проводиться після того, як буде знята гіпсова пов’язка. ЛФК проводиться тільки під наглядом лікаря, який підбирає вправи і ступінь навантаження. Для розтирання використовуються препарати місцевого спектра дії – мазі, гелі, креми. Масажі, лікувальні ванни проводяться в комплексі. При пошкодженні колінного суглоба призначаються наступні процедури:

• Інтерференційний ток (усуває больовий симптом, розсмоктує гематоми);
• Ультрафіолет (знищення патогенної мікрофлори);
• Електрофорез (призначається в разі сильних болів);
• УВЧ (нормалізація кровотоку, відновлення імунної системи, прискорення клітинної регенерації).

симптоми

Для перелому характерні такі ознаки:

• Інтенсивний пульсуючий біль, що підсилюється при опорі на ногу.
• Припухлість, набряклість, деформація щиколотки різного ступеня вираженості.
• Крововилив під шкіру, що поширюється по стопі.
• Підвищена чутливість до дотиків.
• Посилення болю, що супроводжує бічні руху стопи.
• Візуалізація в рані уламків кісток.
• Оніміння, блідість, мармуровість шкіри нижче місця пошкодження.

Інтенсивність болю в нозі після перелому кісточки визначається больовим порогом потерпілого і тяжкістю травми. Звернення до лікаря необхідно незалежно від наявності больових відчуттів відразу після отримання ушкодження.

Перелом гостей голеностопа з візуально помітним зміщенням

Особливості будови гомілки

Гомілку ноги складається з двох довгих трубчастих кісток: малогомілкової і великогомілкової. Зверху вони з’єднуються з стегнової кісткою і надколенником, утворюючи колінних суглоб, а знизу сполучаються з таранної кісткою стопи, формуючи гомілковостопний суглоб.

Великогомілкова кістка набагато більше малогомілкової і розташовується з внутрішнього боку гомілки. Її верхня частина має 2 плоскі майданчики, які формують суглобові поверхні для зчленування з стегнової кісткою. Між цими виростками знаходиться узвишшя, до якого кріпляться внутрісуглобні колінні зв’язки. Тіло цієї кістки має тригранне розтин. Закінчується вона невеликим кістковим виступом з внутрішньої сторони гомілки – внутрішньою кісточкою, яка бере участь в утворенні суглобової поверхні гомілковостопного суглоба.

Малогомілкова кістка набагато менше і тонше, розташовується із зовнішнього боку гомілки. У верхній частині вона має невелике потовщення, яким кріпиться до бічної поверхні великогомілкової кістки, а знизу закінчується зовнішньої щиколоткою, яка також бере участь в утворенні голеностопа.

Будова кісток гомілки (правої і лівої ноги)

Ступеня тяжкості перелому

Ступінь тяжкості залежить від наступних факторів:

• в якій частині зламана кістка;
• як розташувалися відламки;
• в якій мірі пошкоджені м’які тканини;
• пошкоджені чи великі кровоносні судини;
• чи є супутнє пошкодження суглобів.

Будь нещасний випадок складно назвати легким або важким. Оцінка дається лікарем індивідуально, з урахуванням зазначених факторів. Легкий – це ізольований перелом без зміщення, осколків, без пошкодження інших кісток і м’яких тканин.

реабілітаційні заходи

Перелом і тривала іммобілізація ускладнюються болем в нозі, скутістю, обмеженням рухів в суглобі після зняття гіпсу. Для усунення цих симптомів проводяться реабілітаційні заходи, що включають фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, масаж. Фізіотерапевтичне лікування сприяє нормалізації кровообігу в опухлої щиколотці, збільшуючи обсяг рухів і швидкість відновлення кістки.

Лікувальний масаж після перелому кісточки спрямований на поліпшення харчування тканин і зниження надлишкового м’язового тонусу, що дозволяє збільшити об’єм рухів в суглобі. Метод ефективний на ранніх стадіях відновлення. Масажувати тканини навколо гіпсу необхідно для попередження застою лімфи, стимуляції кровообігу. Після зняття гіпсу вплив виявляється на пошкоджений раніше ділянку, прискорюючи відновлення м’язової сили. Проведення процедури слід довірити досвідченого масажиста. При неможливості скористатися його послугами, необхідно проконсультуватися у лікаря, як робити масаж після перелому самостійно.

Основним компонентом реабілітації голеностопа є лікувальна фізкультура. Дозоване фізичне навантаження показана під час носіння лонгет. Після зняття гіпсу обсяг навантаження збільшується. Інформацію про те, які вправи необхідно включити в домашню програму відновлення, можна отримати у фахівця з ЛФК.

Своєчасне звернення за спеціалізованою допомогою і виконання рекомендацій лікаря допомагає прискорити відновлення функції кінцівок, мінімізуючи ризик розвитку ускладнень. Самолікування загрожує розвитком деформуючого артрозу з подальшою інвалідизацією.

Згідно з медичною статистикою, перелом гомілкової кістки є найпоширенішою травмою ніг. Причому з однаковою частотою ламаються мала і велика гомілкові кістки, а нерідко і гомілку, тобто обидві кістки одночасно. Причина даної травми – вплив сили в результаті удару (наприклад, при ДТП) або падіння.

Симптоми перелому гомілкової кістки

У постраждалого з даної травмою ноги спостерігається ряд симптоматичних ознак:

• сильний біль;
• неможливість спертися на пошкоджену кінцівку;
• гематома і набряк м’яких тканин;
• зміщення кісток;
• деформація гомілки;
• помітне навіть неозброєним оком скорочення довжини ноги;
• кінцівку може бути вивернута.

Характер пошкодження гомілки

Травмування малої і великої гомілкової кістки зустрічається:

1. Пряме (бамперна).
   При травмі такого роду осколки бувають простої форми, і зрощення кістки відбувається швидше.
2. Непряме.
   При цьому переломі кістка дробиться по спіралі, захоплюючи значні ділянки ноги, і повільніше зростається.

При переломах великої і малої гомілкової кістки зі зміщенням гострі фрагменти твердої кістки пошкоджують м’які тканини, розташовані в зоні надлому.

Також переломи гомілкової кістки бувають закриті і відкриті. Відкритий перелом, при якому фрагменти кістки, пошкоджуючи тканини, виходять назовні, особливо складний в силу того, що зростає ймовірність інфікування рани.

Перша допомога при переломі гомілкової кістки

Своєчасно і за правилами надана перша допомога при травмі гомілки – багато в чому запорука успішності лікування. Алгоритм допомоги потерпілому такий:

1. Для того щоб не допустити зміщення фрагментів кістки, на гомілку накладається шина. Замість медичного пристосування може використовуватися фанерна дощечка тощо
2. Потерпілому бажано забезпечити горизонтальне положення і повний спокій.
3. Прикласти до місця пошкодження лід або холодну воду в целофановому пакеті.
4. Для приглушення больових відчуттів травмованому слід дати знеболюючий засіб.
5. Викликати швидку.

Лікування перелому гомілкової кістки

Якщо травма підтвердилася при візуальному обстеженні, а також при рентгені визначено характер перелому, то лікар призначає відповідне лікування:

1. При переломі без зміщення накладається гіпс. Спосіб лікування при переломі зі зміщенням залежить від площини зсуву:
2. При косою площині зсуву для того, щоб поставити кістку на місце, використовується метод витягування – вставляється медична спиця і підвішується грузик.
3. При поперечному зміщенні використовується спеціальна металева пластина.
4. При осколкових травмі зі зміщенням проводиться операція, і кістка збирається хірургом вручну.
5. При відкритому переломі застосовується препарат Іллізарова, що фіксує пошкоджену кінцівку.

Залежно від характеру, тяжкості травми і віку пацієнта, відновний період може тривати від декількох тижнів до півроку. Важливе місце відводиться реабілітації, спрямованої на відновлення м’язової активності. Реабілітаційний період включає:

• масаж;
• ЛФК;
• електрофорез;
• плавання;
• гідромасаж.

Перелом гомілкової кістки зустрічається частіше за інших

У статті йдеться про причини і механізм виникнення відкритих пошкоджень кісток гомілки (tibia et fibula). Описуються симптоматичні прояви травм, методи діагностики і лікування.

Відкритий перелом tibia et fibula особливо складний. При таких переломах кісткові фрагменти ушкоджують м’язів, нерви і судини. До того ж велика ймовірність інфікування рани. Частота таких травм пояснюється особливостями будови кісток гомілки.

Лікування з використанням ортезів

Лікування перелому гомілки і стопи в будь-якій частині має на увазі повне знерухомлення пошкодженої кінцівки, особливо якщо проведена операція. У таких випадках використовується ортез, що забезпечує надійний захист. Стандартна пов’язка, на відміну від ортеза, поступово здатна ослабнути, приносячи біль і дискомфорт в області гомілки при русі. Ортези демонструють масу переваг:

• Завдяки наявності спеціального фіксатора, ортез забезпечує жорстке закріплення гомілки в статичному положенні, що важливо після проведення операції;
• Якщо використовуються ортези, час загоєння скорочується в два рази;
• Ортези доступні за цілком привабливою вартості.

Виготовляються ортези за сучасними технологіями з використанням новітніх еластичних матеріалів. Головне завдання ортеза – забезпечення повного спокою пошкодженої кінцівки.

При будь-якому типі перелому гомілки велике значення набуває вчасно надана допомога, причому – правильним способом. Звернення до лікарні забезпечить лікування хворого, при складних варіантах потрібно установка пластини для закріплення кістки.

Масаж з фізіопроцедурами

Масаж в разі закритого перелому може призначатися з найперших днів після накладення гіпсової пов’язки.

Місця проведення масажу – це області, не покриті пов’язкою. Наприклад, це може бути стегно. Після зняття гіпсу масаж захоплює всю поверхню ноги.

Процедури масажу повинні застосовуватися на обох ногах, оскільки все навантаження на час періоду відновлення випадає на здорову ногу.

Спочатку виконуються погладжування, які змінюються активними розтираннями для розігрівання шкірних покровів і які підлягають тканин.

У процес втягуються обидві руки масажиста. Використовується кедрова олія або мазі для усунення набряклості ( “Венолайф”, “Биструмгель”).

Завершують процес розминання, постукування, погладжування, які радять повторювати регулярно протягом масажу.

Протипоказання: загострення шкірних захворювань, висока температура, судинна патологія, гострі інфекції, хвороби крові.

Як фізіопроцедур при переломах будуть призначені теплові процедури. Це може бути УВЧ, електрофорез, інтерференційні струми. Будь-яка з перерахованих процедур благотворно позначається на загальному стані і збільшує швидкість одужання.

необхідна дієта

У раціон при будь-якому вигляді переломів включите продукти з великим вмістом кремнію, кальцію, білка, вітамінів і мікроелементів.

До таких продуктів відносять:

• Коров’яче молоко, сир, сир, кефір;
• Курячі яйця;
• Морську рибу;
• Шпинат, овочі, зелень;
• Малину, яблука, груші, чорну смородину;
• Горіхи, бобові.

Список заборонених продуктів: не можна випічку, шоколад, кава, міцний чай, жирну їжу у великих кількостях. Алкоголь теж під забороною, оскільки заважає відновним процесам.

Чому виникають переломи

Відкриті переломи можуть виникнути з наступних причин:

• ДТП;
• падіння під час бігу, стрибків або з великої висоти;
• удар по гомілці важким предметом;
• сильне здавлення гомілки;

Tibia прихована в товщі м’язів, тому відкриті переломи цієї кістки виникають рідко. Чого не можна сказати про fibula, вона знаходиться поруч з шкірних покривів і тому найчастіше розвивається саме відкрита травма.

симптоми

Травма має характерну симптоматику, завдяки якій, діагноз можна поставити вже при огляді.

Таблиця №1. симптоми

локалізація	симптоматичні прояви
Малогомілкова кістка З рани видно відламок кістки	Ознаками перелому є біль, набряклість гомілки, синці, деформація збоку гомілки, оніміння кінцівки.
Велика гомілкова кістка рана	Перелом великогомілкової кістки характеризується різким болем і швидким наростанням набряку. Кінцівка вкорочена, стопа розгорнута назовні або всередину по відношенню до коліна. Опора на ногу неможлива. Нога може заніміти і втратити чутливість при пошкодженні нервів.

Спільними симптомами травм обох кісток є розриви шкіри і м’язів, кровотеча, втрата функцій руху кінцівки. Таке пошкодження fibula частіше супроводжується пошкодженням судин і розвитком сильної кровотечі.

Апарат Ілізарова при переломах

Останнім часом для відновлення і лікування ушкодження, включаючи гомілки і стопи, став використовуватися апарат Ілізарова, що допомагає поліпшити якість проведеного лікування.

Апарат Ілізарова вважається основним засобом, який контролює відновлення кісток, уникаючи операції.

Принцип використання апарату Ілізарова полягає в використанні спиць, які закріплюються через кісткову тканину і фіксуються зовні в кільцях.

Найбільш затребуваний апарат Ілізарова при відновленні кістки при переломі гомілки, коли спостерігається підвищений дроблення кістки. Встановити апарат Ілізарова можливо виключно в медичному закладі, проводиться складна операція, яка потребує анестезії оперується кінцівки. Апарат Ілізарова, точніше, його спиці вставляються під прямим кутом, потім фіксуються зовні на спеціальних кільцях.

Апарат Ілізарова вимагає ретельного догляду в період використання, елементи проходять через м’які і кісткові тканини. Після установки апарату Ілізарова відзначаються ускладнення у вигляді болів і запальних процесів, використання пристосування часто супроводжується знеболюючою терапією і антибіотиками.

Код перелому гомілки по МКБ-10

У МКБ останнього перегляду травми кодуються буквою S. Переломи гомілки мають кодування S 82. Третя цифра вказує на конкретно місце перелому, а саме:

• S 82.1 – Анатомічні структури колінного епіфіза (кінця) великогомілкової кістки;
• S 82.2 – діафіз (тіла) великогомілкової кістки;
• S 82.3 – Гомілковостопного епіфіза великогомілкової кістки;
• S 82.4 – Ізольований перелом малогомілкової кістки;
• S 82.5 – Внутрішньої кісточки;
• S 82.6 – Зовнішньої щиколотки;
• S 82.7 – Множинні травми гомілки;
• S 82.8 – Травми інших відділів цієї анатомічної ділянки;
• S 82.9 – Неуточнений перелом гомілки.

діагностичні заходи

По приїзду в лікарню, лікар огляне пацієнта в місці травми і розпитає його про те, що сталося, внаслідок чого настало травмування і т.д. Після цього він поставить попередній діагноз хворому і відправить його на рентгенологічне обстеження, а також в разі необхідності на артроскопію.

Дані дослідження допоможуть уточнити вид перелому і виявити його локалізацію. Після того, як будуть проведено необхідні дослідження і уточнено всі дані про отриманий пацієнтом переломі гомілки, фахівець буде приймати рішення про його подальше лікування.