Надання першої допомоги при черепно-мозковій травмі

Кількість ДТП щороку неухильно зростає – така сумна плата за «блага цивілізації». Травми голови займають одне з лідируючих місць серед інших травм мирного часу. Щороку помирає в середньому 700 осіб, і ця цифра ще не є межею. Трагізм ситуації полягає в тому, що дуже рано з життя йдуть найкращі: це діти (частота черепно-мозкових травм (ЧМТ) у них набагато вище, ніж у дорослих) і молоді люди, так званий «цвіт нації».

Черепно-мозкова травма – це пошкодження черепа і його вмісту механічного характеру, яке проявляються певною неврологічною симптоматикою. При травмах голови вкрай важливо вчасно і грамотно надати першу допомогу, щоб не втратити дорогоцінний час, ось чому кожній людині важливо знати її основи.

Причини отримання травм голови

• аварії на транспорті;
• побутові ушкодження;
• виробничі травми;
• падіння з висотних будівель.

Під час мозкових поразок іноді відзначають відсутність реакції і зовнішніх ознак. Це виробляє оманливе враження, що не відбулося нічого страшного. Однак при травмі обов’язково потрібно звернутися до медиків, оскільки реакція часто настає із запізненням.

Як визначити наявність ЧМТ

Якщо травма відкритого типу, то її діагностика не складе труднощів, про неї розкажуть зовнішні ознаки. Якщо ж отримане пошкодження має закритий тип, то діагностувати його буде складніше. Однак є певний перелік симптомів, грунтуючись на яких, різновид ЧМТ все-таки можна виявити.

Ознаки закритою ЧМТ:

• сонливість;
• запаморочення і сильна слабкість;
• головний біль;
• втрата свідомості;
• постійне відчуття нудоти і напади блювоти;
• амнезія – потерпілий не може згадати, за яких обставин він отримав травму;
• параліч вважається одним з найважчих наслідків, який настає через тривалого несвідомого стану.

Класифікація травм

Надання першої допомоги при черепно-мозкових травмах визначається типом ушкодження. Існують 2 основних класифікації.

Види мозкових травм.

Перша відноситься до можливих порушень цілісності м’язів і кісток:

• закрита черепно-мозкова травма. Чи не порушується цілісність тканин. Можливі шкірні ураження. Найчастіше пов’язана зі струсом;
• відкрита. Сильно пошкоджуються шкірні тканини. Не виключається травмування кісток черепа;
• проникаюча. Допомога потрібна в будь-якому випадку, оскільки уражаються мозкові тканини.

Друга класифікація пов’язана з типом контузії. Від нього також залежить перша допомога при черепно-мозковій травмі. Потерпілий стикається зі струсом, забоєм або здавленням оболонок.

прогноз відновлення

На те, наскільки успішною буде реабілітація, безпосередньо впливають різні чинники – ступінь пошкодження, якість наданої допомоги, швидкість початку лікування. Також швидкість реабілітації обумовлена ​​віковою категорією постраждалого – чим молодша людина, тим швидше він відновиться. Також підвищуються шанси на повноцінне відновлення навіть після важких травм.

Прогноз реабілітації приблизно наступний:

1. При легкому ступені в більшості ситуацій прогноз є сприятливим. Повернення до повноцінного життя відзначається практично у всіх випадках. Небезпеку складають систематичні травми в силу професії (наприклад, у боксерів). В даному випадку існує ризик того, що з часом буде розвиватися деменція або енцефалопатія.
2. Якщо у пацієнта діагностовано середній ступінь пошкодження, тоді відновлюватися доведеться близько півроку.
3. При тяжкого ступеня відзначається летальний результат у половини потерпілих. Друга половина пацієнтів втрачає працездатність. Психічні і неврологічні порушення стають постійним супутником життя.

симптоми

Симптоми залежать від різновиду поразки, з якою зіткнувся пацієнт. Важливо відрізняти ознаки, оскільки від них буде залежати негайна допомога:

• під час струсу людина зіткнеться з несуттєвими ушкодженнями оболонок мозку. В першу чергу стан характеризується непритомністю, який зазвичай триває кілька хвилин. Можлива короткочасна втрата пам’яті, а після повернення в свідомість відзначається запаморочення, нудота, блювота. Ознаки можуть проявлятися не відразу, а через деякий час. Однак потерпілому в будь-якому випадку потрібна медична підтримка;
  Струс мозку проявляє себе запамороченням, нудотою, блювотою.
• забій характеризується більш серйозним пошкодженням тканин. В окремих випадках відбувається перелом черепної коробки, що провокує кровотечу. При цьому типі можливі кровотечі з вух або внутрішні. Після забитого потерпілий стикається також з непритомністю. Він може тривати півгодини або довше, залежно від ступеня травми. Не виключається кома в найважчих випадках. Відзначають нудоту, блювоту, слабкість, порушення координації рухів, сильний головний біль. Якщо ступінь важка, серцебиття стає слабким, пропадає мова, з’являються судоми. Потрібна термінова допомога;
  Симптоми ЧМТ.
• приздавленні на мозкові тканини тиснуть гематоми, які з’являються при сильних черепно-мозкових травмах. Якщо не надати допомогу, потерпілий впадає в кому. Симптоми такі ж, як і при ударі, проте можливі короткочасні поліпшення стану. Якщо допомога відсутня, виникає набряк оболонок, потім людина впадає в коматозний стан.

Диференціювання видів ЧМТ по симптоматичним проявам

Травматологія, як окрема медична наука, стверджує, що найчастішою травмою голови є струс ГМ. В цьому випадку реанімаційний період становить один-два тижні. Найчастіше струсу не тягнуть за собою жодних серйозних наслідків.

При струсі мозку у хворого спостерігається:

• несвідомий стан від декількох секунд до декількох хвилин;
• запаморочення;
• почуття нудоти, що супроводжується блювотою;
• біль в голові;
• порушення пам’яті;
• тимчасовий розлад зору;
• асиметричне порушення рефлекторних м’язових реакцій.

Однією з різновидів травм голови є забій мозку. Такий стан може полягати в макроструктурних пошкодженнях відділів мозку, а також в численних травмах черепної коробки.

Виходячи з наявної лікарської картини, прийнято розрізняти три форми тяжкості такої патології: легка, середня і важка.

Для легкого удару мозку характерні наступні симптоми:

• несвідомий стан до двадцяти хвилин;
• запаморочення;
• блювота і постійне відчуття нудоти;
• біль голови;
• часткова втрата пам’яті;
• уповільнення ритму роботи серця;
• стрибок артеріального тиску;
• асиметричні реакції очних зіниць на світло;
• порушення орієнтації в просторі, тремор;
• мимовільне сіпання очних м’язів.

Для удару ГМ середнього ступеня характерні такі ознаки, як:

• втрата свідомості на кілька годин;
• постійні блювотні позиви;
• явна втрата пам’яті;
• утруднення дихання внаслідок порушення дихальної функції;
• стійке уповільнення роботи серця;
• підвищення артеріального тиску;
• розвиток паралічу кінцівок з одночасним асиметричною рефлекторної реакцією кісткових м’язів;
• закидання голови, а також неможливість розгинання ноги в певному положенні.

Важка ступінь забиття мозку супроводжується наступними симптомами:

• занурення в кому;
• серйозне порушення дихання;
• хаотичний рух очей;
• відсутність будь-яких реакцій зіниць на світло;
• напади у вигляді різкого підвищення тонусу в м’язах;
• парез рук і ніг;
• утворення гематом всередині черепа внаслідок кровотечі.

В результаті крововиливу і відкритих, а також закритих травмах черепа може статися формування гематоми, що призведе до здавлення мозку. Подібний розвиток подій відбувається в 2-4 відсотках випадків, пов’язаних з травмами голови.

Клінічна картина в таких ситуаціях дуже нагадує забій ГМ при періодичному просвітління свідомості. На наступному етапі відбувається серйозне погіршення стану пацієнта і без своєчасного видалення причини здавлювання ГМ ситуацію можна довести аж до летального результату. Тому при будь-яких травмах черепа важливо отримати консультацію лікаря чи хоча б фельдшера.

Долікарська допомога при черепно-мозковій травмі

Невідкладна допомога при черепно-мозкових травмах має на увазі звернення до медиків. У швидку потрібно зателефонувати навіть в тому випадку, якщо здається, що людина практично не постраждав. При мозкових ушкодженнях ознаки часто з’являються не відразу.

Обов’язково викликають медиків, якщо у пацієнта порушено дихання, є кровотечі, непритомність триває довше хвилини, починається сильна мігрень, а також присутній втрата орієнтації, судоми і безперервна блювота. Відкрита черепно-мозкова травма вимагає обов’язкової медичної допомоги.

Алгоритм дій до прибуття бригади медиків включає кілька кроків:

1. помістіть пацієнта на рівну поверхню. Вона повинна бути жорсткою;
2. визначте, чи присутні інші ураження, огляньте голову, щоб зрозуміти, травма якого типу сталася. Після прибуття швидкої повідомте відомості;
3. контролюйте, чи присутній подих, чи не ослабло чи серцебиття, а також пульс;
4. якщо потерпілий не приходить до тями, його кладуть нема на спину, а на бік;
   Постраждалого укладають на бік і прикладають холод.
5. при наявності відкритого пошкодження уражену ділянку обробляють антисептиками, а також використовують пов’язку. Вона дозволить закрити рану від інфекцій і знизить ризик розвитку запальних процесів;
6. скористайтеся холодними компресами, щоб запобігти набряк мозку;
7. шия не повинна рухатися, тому забезпечте нерухомість.

Встановіть, чи є пульс, серцебиття, дихання. При їх відсутності потрібно надати реанімаційну допомогу. Використовується непрямий масаж серця і штучне дихання. Не залишайте людини до тих пір, поки не прибуде медична допомога.

Надання допомоги дітям

Діти найчастіше отримують пошкодження через падіння з висотних будівель або при травмуванні під час тренувань. Оскільки в ранньому віці кістки більш пластичні, травми зазвичай не мають важких наслідків. Однак допомога при ураженнях мозку все одно потрібно надати.

Обездвіжьте шию і зверніть увагу на те, щоб малюк не захлинувся блювотою.

Оцініть стан дитини. Зверніть увагу на те, чи знаходиться він в свідомості, а якщо немає, то скільки часу триває непритомність. Важливими є й інші симптоми можливого струсу або забиття – нудота, запаморочення, втрата пам’яті. Відстежуйте стан дитини, якщо не звернулися по допомогу медиків. Досить часто наслідки травми проявляються через 1 – 2 доби.

Якщо ви звернулися до медиків, то до їх приїзду покладіть потерпілого на рівну, чи не м’яку поверхню. Обездвіжьте шию і зверніть увагу на те, щоб малюк не захлинувся блювотою. Якщо він знаходиться в непритомності, то переверніть його на бік.

У випадках, коли ушкодження супроводжується відкритим переломом або пораненням, зупиніть кров. Для цього поверхню обробляють антисептичними засобами, потім накладають тугу, але не давить. Якщо немає ознак життя, проводиться серцево-легенева реанімація.

В цілому алгоритм дій при пошкодженнях мозкових оболонок у дитини практично ідентичний з тими, які використовують при ураженнях дорослих.

Струс головного мозку

Забій і струс головного мозку
За статистикою, струс мозку вважається часто зустрічається травмою голови. Вона відноситься до легкій формі, тому постраждалі часто ігнорують звернення до неврологів.

Цьому стану властиві такі симптоми:

• амнезія (втрата пам’яті) на події, які відбулися перед травмою;
• можлива короткочасна втрата свідомості (до 15 хвилин);
• нудота, блювотні позиви;
• головний біль;
• посилення потовиділення, відчуття жару;
• тимчасове оглушення (поява шуму у вухах);
• запаморочення.

Головною ознакою струсу є відсутність пошкоджень кісткової тканини черепа. Для повного відновлення потрібно близько 10 днів. Якщо потерпілий був або перебуває без свідомості, огляд лікаря є обов’язковим.

На цю тему ▼

Травми шийного відділу хребта

До приїзду медичної допомоги слід дотримуватися наступних правил надання допомоги:

1. потерпілого, який перебуває в несвідомому стані, слід покласти на бік. Поверхня повинна бути твердою і рівною. Ноги і руки зігнуті. Голову рекомендується повернути до підлоги. Таке положення забезпечує необхідний приплив кисню, а також безпечно в разі виникнення блювоти.
2. при пошкодженні шкірного покриву або кровотечі накладіть чисту пов’язку.
3. в разі, коли потерпілий знаходиться в ясній свідомості, укладіть його, трохи піднявши голову. Звільніть від стягуючих елементів одягу (краватка, пояс), розстебніть верхні гудзики на сорочці. Не давайте йому спати до приїзду лікаря або протягом години після травми.

Слід знати, що відмітною ознакою струсу від інших травм голови є відсутність внутрішніх патологічних змін. Якщо при обстеженні було виявлено навіть невеликі пошкодження мозкових структур, то тут вже треба говорити про більш серйозному вигляді ЧМТ – ударі мозку.

Що робити не можна?

Якщо потерпілий отримав ЧМТ, потрібно не тільки правильно надати допомогу, але і не нашкодити. Не можна робити наступні дії:

• надавати людині сидяче положення;
• переміщати людини різкими рухами;
• намагатися підняти його;
• давати медикаментозні засоби, їжу або воду;
• чіпати черепні кістки (якщо поразка відкритого типу);
• пробувати витягти сторонні предмети (якщо вони потрапили в голову);
• залишати постраждалого одного, поки не приїхала швидка допомога.

помилки

Перша медична допомога передбачає злагоджені дії всіх учасників, на всіх етапах лікування. Але часто недосвідченість і розгубленість людини, що опинилася поруч з постраждалим, призводить до деяких помилок. Не можна:

• саджати травмованого;
• вдаватися до різких і грубих рухів;
• піднімати і ставити на ноги;
• залишати його, залишаючи без нагляду.

У цьому випадку пацієнт має гостру потребу в коштах анестезії та знеболення, але їх давати не рекомендується, так як це призводить до складнощів при діагностуванні та визначенні ознак травми, приховування повної картини симптоматики.

При цьому дихання, пульс, серцебиття травмованого повинні перебувати під пильним контролем. У разі відсутності життєво важливих показників вдаються до штучного дихання або масажу серцевого м’яза. При виявленні видимих ​​кісткових уламків через відкриту рану не варто їх використовувати. Це може привести до рясних кровотеч. Варто пам’ятати, що постраждалі від ЧМТ знаходяться в стані шоку і їх прохання часто шкодять їхньому здоров’ю. Тому з огляду на ступінь тяжкості травми необхідно слідувати тільки правилам надання ПМП при ЧМТ.

наслідки

При отриманні мозкових травм, потрібно надати допомогу в перші пару годин. Якщо це зробити, ризик розвитку ускладнень нижче. До наслідків черепно-мозкової травми відносять:

• порушення розумових здібностей, зниження концентрації уваги;
• часткову втрату пам’яті;
• порушення рухових функцій, судоми, параліч;
• больовий синдром;
• стрес, депресію після перенесеної травми і втрати деяких функцій.

Якщо сталася мозкова травма, важливо оцінити її масштаб і різновид. В першу чергу необхідно викликати медичну бригаду, а також забезпечити потерпілому спокій і нерухомість. При кровотечі обробляють рану, зупиняють кров. При своєчасних і правильних діях можна уникнути важких ускладнень.

Надання першої допомоги дітям

Гіперактивність дітей нерідко стає причиною отримання травм черепа. При пошкодженні дитиною голови важливо негайно викликати швидку допомогу для проведення огляду.

До приїзду бригади швидкої малюка потрібно укласти на тверду і рівну поверхню і забезпечити його нерухомість. Щоб виключити можливість задухи при втраті свідомості, дитини слід перевернути набік.

Навіть якщо після удару головою у нього немає видимих ​​пошкоджень, для виключення можливості розвитку серйозних наслідків його потрібно надати лікаря для детального огляду та діагностики.

Народні засоби

Відповідаючи на питання, що робити при сильному ударі голови, не можна не згадати ефективні народні засоби. Однак застосовувати їх можна тільки після консультації фахівця.

Лікування народними засобами передбачає застосування таких рецептів:

1. Розчин солі 3%. Для його застосування потрібно змочити в рідині натуральну тканину і на 5 годин помістити в морозилку. Перед використанням тканину потрібно змочити у воді, щоб вона трохи розм’якшилася. Через 3 хвилини компрес слід міняти. Процедура повинна тривати 10-60 хвилин.
2. Склад зі спирту і йоду. Дані кошти потрібно змішувати в рівних пропорціях, після чого прикладати отриманий склад до ураженої області.
3. Алое або золотий вус. Для усунення наслідків удару голови досить розрізати уздовж лист будь-якого з цих рослин і гарненько розім’яти, щоб виділився сік. Після чого його можна прикладати до уражених ділянок. Зверху накладають поліетилен і теплу тканину. Такий компрес найкраще робити перед сном.
4. Вода і кристалічна камфора. Щоб приготувати лікувальну суміш, потрібно змішати 10 г камфори з 500 мл горілки. Розчин потрібно наполягати при кімнатній температурі, періодично струшуючи суміш. Коли речовина повністю розчиниться, рідина можна використовувати. Для цього вату змочують в розчині і прикладають на 1 годину до забитого місця.
5. Картопляний крохмаль. Даний продукт слід змішати з водою, щоб отримати консистенцію кашки. Після цього склад можна прикладати до ураженої області.
6. Суміш з солі, меду і порошку гірчиці. Дані інгредієнти змішують в рівних частинах і використовують у вигляді компресу. Процедуру потрібно робити на ніч. З ранку всі необхідно змити і обробити уражену область йодом.
7. Суміш йоду і соку лимона. У 3% йод слід влити лимонний сік – інгредієнти змішують в пропорції 1: 2. Також потрібно покласти до складу 2 подрібнені таблетки Аспірину. Використовувати суміш у вигляді компресу.

Вивих нижньої щелепи

Ця травма дуже поширена, тому що може статися під час сміху, занадто широкому зевании, при ударі, а у літніх людей і зовсім буває звичний вивих щелепи.

Ознаки розглянутого стану:

• відкритий рот;
• сильне слинотеча;
• мова відсутня (потерпілий видає мукаючі звуки);
• руху щелепи утруднені.

Допомога полягає у вправленні вивиху. Для цього тому, хто надає допомогу, потрібно встати перед потерпілим, що сидить на стільці. В рот вводяться великі пальці по нижнім корінних зубів. Потім щелепа із зусиллям вправляють назад і вниз. Якщо маніпуляція була проведена правильно, то руху в щелепи і мова у потерпілого відразу ж відновлюються.

Зверніть увагу: при вправленні щелепу у потерпілого мимовільно закривається з великою амплітудою і силою. Тому перед проведенням процедури потрібно обмотати пальці будь-якою тканиною і постаратися відразу після появи характерного клацання (це суглоб встав на місце) моментально висмикнути руки з рота потерпілого. В іншому випадку можливе нанесення травми вже тому, хто надає допомогу.
Рекомендуємо прочитати: Вивих нижньої щелепи: симптоми, лікування, способи вправляння
Будь-які травми і поранення голови повинні перебувати під медичним контролем. Навіть банальний удар може привести до струсу головного мозку, що обов’язково позначиться на загальному стані здоров’я.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

15, всього, сьогодні

(166 голос., Середній: 4,58 з 5)

Схожі записи

• Алкогольне отруєння: лікарські препарати та засоби народної медицини

• Аневризма судин головного мозку: симптоми, лікування, операції при аневризмі

Характеристика і симптоматика

Ознаки ЧМТ залежать від виду пошкодження. У кожного ушкодження є свої особливості:

• різана рана – виникає біль, присутні рівні краї, кровотеча;
• рубана рана – більш глибока з пошкодженням мозку;
• колота рана – має канал, часто розвиваються інфекційні процеси;
• забита рана – призводить до пошкодження і омертвіння тканин;
• вогнепальна рана – буває як поверхневої, так і глибокої з пошкодженням черепа і мозку.

Що і навіщо потрібно прикладати до ніг

Ушкодження центральної нервової системи призводять до серйозних ускладнень.

це:

• Повний або частковий параліч;
• Втрата зору, слуху, мови;
• епілепсія;
• тимчасова амнезія;
• Втрата чутливості в ногах.

Одне з найсерйозніших ускладнень – параліч нижніх кінцівок. Відразу після події хворого потрібно опитати на предмет чутливості ніг. Щоб перевірити рефлекси, можна прикласти до ступень лід. При пошкодженні людина нічого не відчує.

Якщо він знаходиться без свідомості, потрібно укласти його на правий бік, ліву руку і ногу зігнути під прямим кутом. Це положення забезпечить безперешкодну вентиляцію легенів, звільнення носоглотки від рідин, запобіжить западання язика.

Заходи на місці події

Оцінка тяжкості стану

На догоспітальному етапі оцінка тяжкості стану потерпілого з ЧМТ проводиться на підставі дослідження неврологічного статусу, стану вітальних функцій (в першу чергу дихання і кровообігу), можливого поєднаного або комбінованого характеру травми.

Оцінка неврологічного статусу повинна проводитися в ході надання допомоги (відновлення прохідності дихальних шляхів, стабілізація гемодинаміки) підготовленим персоналом перед введенням седативних препаратів. Вона складається з оцінки рівня свідомості і виявлення осередкової неврологічної симптоматики.

Важкість стану потерпілого з ЧМТ в першу чергу визначається ступенем порушення свідомості. Оцінка свідомості проводиться за шкалою коми Глазго. Стан пацієнта розцінюється як важкий, якщо свідомість пригнічена до 8-10 балів (сопор) і нижче.

Дослідження неврологічного статусу на місці події не має на увазі проведення розширеної топічної діагностики. Перша і основна задача – виявлення неврологічних ознак гіпертензійного-дислокаційної синдрому, виявлення яких вимагає від бригади негайних дій.

Для цього проводиться оцінка розміру зіниць і їх реакції на світло. Наявність значної асиметрії на 1 мм і більше (анізокорія), відсутність реакції на яскраве світло одного або двох зіниць з високою часткою ймовірності свідчать про дислокацію головного мозку. Наявність при цьому ознак травми орбіти або очного яблука не дозволяє в повній мірі виключити відсутність дислокаційних змін.

Друге завдання при дослідженні неврологічного статусу на місці події – виявлення симетричних рухових розладів (парапарез, параплегія, тетрапарез, тетраплегія), наявність яких може свідчити про хребетно-спінальної травми. Найбільш загрозливими травмами шийного відділу хребта є: автомобільна травма, падіння з висоти, травми при пірнанні.

При оцінці стану вітальних функцій основна увага приділяється стану систем дихання і кровообігу. Ознаками порушення зовнішнього дихання є западання нижньої щелепи і мови, відсутність достатньої екскурсії грудної клітини, наявність в ротоглотці крові, сторонніх тіл і шлункового вмісту, аускультативні ознаки гіповентиляції, ціаноз, зниження сатурації.

Пульсоксиметрія в даному випадку буде найбільш інформативним способом діагностики гіпоксемії, яка може носити прихований характер. Бажаний постійний моніторинг сатурації від моменту прибуття на місце події до доставки пацієнта в стаціонар.

Оцінка стану гемодинаміки повинна проводитися на підставі вимірювання артеріального тиску будь-яким доступним способом і підрахунку ЧСС. Для визначення подальшої тактики лікарських дій, крім вимірювання систолічного і діастолічного артеріального тиску, важливо обчислення середнього артеріального тиску (АДср), яке здійснюють за формулою: АДср = (АДсіст + 2АДдіаст) / 3.

Артеріальна гіпертензія в поєднанні з брадикардією і вираженим пригніченням свідомості в більшості випадків свідчать на користь гипертензионно-дислокаційної синдрому.

Ізольована ЧМТ рідко супроводжується гіпотензією. Зниження артеріального тиску найчастіше спостерігається при масивному зовнішньому кровотечі або поєднаної ЧМТ, наявність якої, а також можливого комбінованого ураження можна припустити при огляді всього тіла потерпілого.

Профілактика гіпоксії і гіперкапнії

Порушення прохідності дихальних шляхів, пригнічення дихання, гіпоксемія і, особливо, гіперкапнія провокують підвищення ВЧД. За відсутності моніторингу (пульсоксиметр, Капнографії) гіпоксемія може носити прихований характер при формальних ознаках адекватності спонтанного дихання. Як правило, порушення газообміну прогресують у міру погіршення стану потерпілого або провокують його.

Заходи щодо профілактики і купірування гіпоксемії і гіперкапнії повинні починатися з забезпечення прохідності дихальних шляхів. Для цього спочатку виконується потрійний прийом Сафара (закинути голову, відкрити рот, висунути вперед нижню щелепу), виробляються видалення сторонніх тіл і аспірація вмісту ротоглотки за допомогою портативного відсмоктування.

При підозрі на травму шийного відділу хребта закидання голови не рекомендується через можливе зміщення хребців і пошкодження спинного мозку. При травмі лицьового скелета небажано відкривання рота і висунення щелепи через високу ймовірність нанесення додаткових ушкоджень м’яких тканин кісткових уламків і посилення больового синдрому.

Далі при пригніченні свідомості нижче 10 балів за шкалою Глазго встановлюється повітропровід з подальшою інгаляцією кисню зі швидкістю 10-15 л / хв.

При неефективності цих заходів, наявності судомного синдрому, а також при передбачуваної тривалої транспортуванні показана інтубація трахеї. Вона краща в порівнянні з іншими методами підтримання прохідності дихальних шляхів, оскільки забезпечує надійну профілактику аспірації.

Попередньо перед початком маніпуляції внутрішньом’язово вводять 1,0 мл 0,1% розчину атропіну сульфату. Для полегшення інтубації, а також з огляду на можливих реакцій на трубку і кашлю, які супроводжуються підвищенням ВЧД, доцільно використання седативних препаратів, анальгетиків і, в крайньому випадку, недеполяризуючих релаксантів з подальшою готовністю до проведення ШВЛ.

Міорелаксанти для інтубації трахеї допустимо використовувати тільки спеціалізованим бригадам, лікарі яких мають впевненими навичками виконання цього методу.

Краща інтубація трахеї через рот трубкою відповідного віку розміру (для дорослих найчастіше 8 – 9) з використанням прямої ларингоскопії. Інтубацію бажано випереджати місцевої аплікаційної анестезією ротоглотки.

Не можна забувати про заходи з профілактики регургітації і аспірації (прийом Селлика, піднесене положення головного кінця нош). Можлива назотрахеальная інтубація під місцевою анестезією, що є методом вибору при поєднанні ЧМТ з травмою лицьового скелета, що утрудняє интубацию через рот.

При невдалій спробі слід відновити інгаляцію кисню або ШВЛ для профілактики гіпоксемії і гіперкапнії. Після кількох невдалих спроб інтубації трахеї слід обрати альтернативні способи підтримки прохідності дихальних шляхів і не відкладати транспортування потерпілого в стаціонар. До таких способів відносяться установка ларингеальной маски, подвійний трубки типу EasyTube (CombyTube).

При абсолютній неможливості виконання зазначених способів підтримки прохідності дихальних шляхів і ознаках асфіксії повинні виконуватися трахеостомия або коникотомия, які на місці події доцільно відносити до заходів відчаю.

При неможливості інтубації трахеї або застосування альтернативних способів підтримки прохідності дихальних шляхів і при триваючому глоточном кровотечі пацієнтові необхідно надати положення на боці з постійним відсмоктуванням патологічного вмісту з рота.

При неадекватності спонтанного дихання з інгаляцій кисню необхідно почати ШВЛ з вмістом кисню не менше 50%. ШВЛ краще проводити в режимі допоміжного дихання, досягаючи задовільною синхронізації з респіратором.

Реакція потерпілого на інтубаційну трубку, опір респіратора загрожує підвищенням внутригрудного тиску, утрудненням венозного дренування мозку і збільшенням ВЧД. Небажано підвищення пікового та середнього тиску в дихальному контурі (не більше 20-25 см вод. Ст.).

Стабілізація і підтримання гемодинаміки

Підтримка адекватного кровопостачання головного мозку є самостійною і не менш важливим завданням, ніж забезпечення нормальної оксигенації крові. Орієнтиром при наданні допомоги має служити середній артеріальний тиск.

Його зниження при підвищенні ВЧД призводить до зниження перфузійного тиску (ПД) головного мозку, яке представляє собою різницю між першим і другим. Тим самим знижується доставка кисню до головного мозку, і виникають вторинні ішемічні зміни.

Цільовий рівень ПД становить не менше 70 мм рт. ст., що визначає бажану величину середнього артеріального тиску не менше 100 мм рт. ст., а величину систолічного артеріального тиску не менше 140-150 мм рт. ст.

Підтримання стабільної гемодинаміки має здійснюватися за рахунок збалансованої інфузійної і медикаментозної терапії. Для можливості оперативних дій при зміні неврологічного та соматичного статусу пацієнта доцільно забезпечення постійного судинного доступу незалежно від тяжкості стану.

Кращою є канюлізація периферичної вени пластиковим катетером, що дозволяє здійснювати струминне введення рідини. Катетеризація магістральних вен може здійснюватися тільки при відсутності іншої можливості забезпечити судинний доступ і тільки анестезіологом-реаніматологом. Маніпуляція не повинна затримувати госпіталізацію в стаціонар.

При стабільному артеріальному тиску здійснюється інфузія 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду зі швидкістю не більше 20 крапель в хвилину. При гіпотензії проводиться струменевий інфузія 800 мл 0,9% розчину натрію хлориду в поєднанні з 400 мл колоїдного розчину. Не рекомендують Гіпоосмолярна розчинів (5% розчин глюкози), що сприяють наростанню набряку головного мозку. При стабілізації стану темп інфузії повинен бути помірним.

При відсутності ефекту від проведеної інфузійної терапії протягом 10 хв починають інотропну підтримку. Препаратом вибору в даному випадку є дофамін, який вводиться крапельно в розведенні 400 мг на 400 мл або за допомогою шприцевого дозатора.

Підбір швидкості введення здійснюється за рівнем артеріального тиску: бажаний показник повинен бути на 25-30% вище нормального. Рекомендується не відкладати використання вазопресорів і інотропної підтримки, оскільки гіпотензія вважається самостійним чинником пошкодження ЦНС.

Застосування глюкокортикоїдів виправдано з метою посилення ефекту вазопресорних препаратів. Використання глюкокортикоїдів для боротьби з набряком мозку не показано.

Доцільність підвищення артеріального тиску сумнівна при одночасному характер пошкодження і ознаках триваючого внутрішньої кровотечі.

Артеріальна гіпертензія у пацієнтів з ЧМТ є компенсаторною реакцією, що розвивається у відповідь на здавлення головного мозку і внутрішньочерепна гіпертензія. Неприпустимо симптоматичне зниження артеріального тиску в межах до 200 мм рт. ст. для нормотоніків. При перевищенні встановленої межі більш фізіологічно поглиблення седації за рахунок препаратів, що знижують ВЧД (барбітурати).

Корекція внутрішньочерепної гіпертензії

На догоспітальному етапі персонал, який надає допомогу, не має необхідних можливостями для оцінки рівня ВЧД і ефективними засобами боротьби з внутрішньочерепної гіпертензією. Тому основні зусилля повинні бути спрямовані на профілактику підвищення ВЧД, які полягають в усуненні гіпоксії, гіпотензії, купірування психомоторного збудження, синхронізації з респіратором, а також надання піднесеного положення головного кінця нош.

Для купірування психомоторного збудження і синхронізації з апаратом ШВЛ кращі короткодействующие кошти, які не викликають вираженої гіпотензії і володіють протисудомну ефектом (бензодіазепіни). Внутрішньовенне введення седативних препаратів рекомендується тільки для спеціалізованих бригад.

Призначення салуретиків і осмодіуретиків (маніт) на догоспітальному етапі слід обмежити. Використання салуретиків загрожує гиповолемией, гемоконцентрацией, гіпокаліємією і гіпосістоліей, які представляють фактори додаткового ураження головного мозку без істотного впливу на рівень ВЧД.

Застосування осмодіуретиків може бути розглянуто при ознаках гипертензионно-дислокационного стволового синдрому і / або вимушеної відстрочку госпіталізації в стаціонар. При необхідності розрахункова доза манітолу складає 1 г / кг передбачуваної маси тіла, а середня тривалість інфузії – 30-40 хв.

Струминне введення препарату може призвести до погіршення стану за рахунок різкого підвищення внутрішньочерепного об’єму крові. При проведенні осмотерапія показана катетеризація сечового міхура. Застосування осмодіуретиків неприпустимо при клінічних ознаках гіповолемії.

Застосування гіпервентиляції з метою корекції ВЧГ можливо тільки у пацієнтів, яким проводиться ШВЛ, і має носити обмежений характер. Використання цього методу лікування можливо тільки при наявності капнометріі, так як збільшення хвилинної вентиляції легень без необхідного моніторингу не може гарантувати досягнення бажаного ефекту. Крім того, застосування гіпервентиляції пов’язано з високим ризиком розвитку ішемії головного мозку, що є наслідком вазоконстрикції судин головного мозку у відповідь на зниження РаСO2.

Однак короткочасна помірна гіпервентиляція може використовуватися в разі різкого погіршення неврологічного статусу або при збереженні ознак ВЧГ, незважаючи на застосування інших методів лікування. При цьому підбір параметрів вентиляції легенів повинен здійснюватися таким чином, щоб рівень ЕТСО2 знаходився в діапазоні 30-35 мм рт. ст.

протисудомна терапія

Найчастішим ускладненням ЧМТ є розвиток судомного синдрому. Судоми вважаються самостійним чинником, що провокує пошкодження головного мозку, що вимагає їх негайного усунення.

Препаратами вибору для цієї мети слід вважати бензодіазепіни. Використання міорелаксантів для купірування судомного синдрому не припустимо. При розвитку судомного синдрому здійснюється внутрішньовенне введення бензодіазепінів (сибазон 10-20 мг).

При їх неефективності або відсутності може застосовуватися внутрішньовенне введення барбітуратів (тіопентал 200-400 мг). При поновленні судом здійснюється повторне введення зазначених препаратів в аналогічній або половинній дозі до досягнення ефекту.

Необхідно пам’ятати, що при проведенні протисудомної терапії із застосуванням бензодіазепінів і барбітуратів може розвинутися медикаментозна депресія дихального центру, що вимагає динамічного контролю функції дихання, бажано із застосуванням пульсоксиметр.

При розвитку ознак гіповентиляції і гіпоксемії необхідно негайно почати ШВЛ через маску. Розвиток епістатусу (що повторюються кожні 15 хв і частіше напади генералізованих судом) є показанням до інтубації трахеї і переведення потерпілого на ШВЛ через необхідність частого застосування протисудомних препаратів.

знеболювання

Знеболювання у постраждалих з ЧМТ є одним з найважливіших компонентів невідкладної допомоги. Переломи кісток черепа, пошкодження твердої мозкової оболонки і м’яких тканин голови здатні формувати самостійний потужний потік ноцицептивної імпульсації.

При цьому відсутність свідомості маскує його суб’єктивні прояви, але не виключає негативного впливу на органи і системи. Крім того, ізольоване застосування седативних препаратів також не сприяє зменшенню вираженості больового синдрому та його вегетативних проявів.

При больовому синдромі помірної та середньої інтенсивності можливе використання препаратів з групи НПЗЗ. У випадках їх неефективності, а також при вираженому больовому синдромі (в тому числі при важкої поєднаної травми) необхідне використання наркотичних анальгетиків (фентаніл).

Однак їх застосування пов’язано з ризиком розвитку депресії дихання, що може у цій категорії постраждалих вимагати перекладу на ШВЛ. Тому використання наркотичних анальгетиків доцільно переважно в умовах спеціалізованих (реанімаційних) бригад швидкої медичної допомоги.

Адекватне знеболювання не тільки сприяє стабілізації вегетативних функцій, а й підвищує ефективність седації пацієнтів, усуває психомоторне збудження, полегшує синхронізацію з апаратом ШВЛ.

нейротропним терапія

Проведення нейротропной терапії не показано через відсутність доказової бази, яка підтверджує ефективність будь-якого препарату на догоспітальному етапі.

напрямки реабілітації

Ще кілька років тому для постраждалих, у яких небезпека минула, специфічне лікування не проводилося. Людини виписували, він повертався до рідних, однак небезпека отримати інвалідність внаслідок важкої травми велика. П’ять років тому поступово для таких пацієнтів почали відкриватися спеціальні реабілітаційні центри, в які вони направляються на подальше відновлення роботи всього організму.

Дуже важливо прислухатися до рекомендацій фахівців і не відмовлятися від подальшої реабілітації в спеціалізованих установах, як лікувальних, так і санаторно-курортного типу.

Ключовою метою ряду фахівців є:

• повне відновлення здібностей до самообслуговування. Сюди входить як здатність самостійно переміщатися по будинку, так і можливість їздити в якості водія. В даному випадку це завдання ерготерапевтами;
• логопед допомагає позбутися від порушень в артикуляції, відновлює нормальну дикцію;
• кінезітерапевт працює над тим, щоб усунути порушення в руховій активності, відновити ходу;
• фізіотерапевт допомагає впоратися з постійними головними болями, запамороченнями;
• психотерапевт працює над адаптацією до нових умов і над корекцією поведінкових реакцій;
• травматолог, невролог і реабілітолог координують в кожному конкретному випадку схему лікування, при необхідності вносячи в неї корективи.

Про повне відновлення пацієнта може говорити тільки фахівець після відповідних обстежень. Самостійно не рекомендується міняти схему лікування і відмовлятися від запропонованих методів терапії.

лікування

Самолікування при ударі голови неприпустимо. Приймати ліки слід тільки під контролем лікаря. Лікарські засоби у формі таблеток і ін’єкцій, які призначаються для лікування і усунення симптомів:

• анальгетики;
• Препарати для нормалізації роботи вегетативної нервової системи;
• снодійні;
• Ноотропні засоби для профілактики наслідків удару і нормалізації роботи мозку;
• Сечогінні речовини;
• Протисудомні речовини.

Місцево на область забитого місця показано застосування різних мазей, які відновлюють тканини, що зміцнюють стінки судин, знімають набряклість і сприяють розсмоктуванню тромбів. В період реабілітації за рекомендацією лікаря можна використовувати фізіотерапію (наприклад апарат дарсонваль), а також народні засоби.

Як вже було сказано, легкий удар не вимагає госпіталізації, достатніми будуть домашні процедури, додаток холоду до удару, повний спокій і т.д. При важкій травмі голови, симптоми якої були описані вище, знадобиться наступна перша допомога:

1. Забезпечення спокою потерпілому. Перше, що потрібно зробити до приїзду швидкої допомоги – це укласти людини в темній кімнаті і намагатися його не турбувати, особливо намагайтеся не повертати шию. Положення його тіла має перебувати так, щоб голова і плечі трохи височіли.
2. Зупинка кровотечі. Потрібно притиснути рану стерильним бинтом або пов’язкою. Але якщо є підозри на перелом черепа, то безпосередньо на рану не варто натискати.
3. Контроль дихання і свідомості потерпілого. Якщо ви бачите, що людина не подає ознак життя, варто приступати до реанімації серцево-легеневої системи.

Як лікувати забій голови повинен вирішувати лікар, на підставі поставленого діагнозу. Якщо забій не загрожує здоров’ю та життю пацієнта, то лікування полягає в наступному:

• Перші дні пацієнт повинен перебувати в повному спокої і дотримуватися постільного режиму. Вставати з ліжка дозволено тільки в разі крайньої необхідності.
• Хворий повинен бездоганно виконувати всі рекомендації лікуючого лікаря і приймати приписані їм препарати;
• Деякий час після травми потрібно обмежити фізичні навантаження.
• Якщо забій розташований з правого боку, то краще спати на лівому боці і навпаки.
• У період відновлення рекомендується менше дивитися телевізор, сидіти за комп’ютером і більше дихати свіжим повітрям.

Отримати забій голови дуже легко. Іноді досить, чхнув, струсити головою і вдаритися об стіл, двері або стіну. Травма вважається досить легкою, але при появі будь-якого насторожує симптому, краще звернутися до лікаря, тоді одужання настане швидше, а наслідки удару обійдуть стороною.

Якщо забій легкий, то лікування буде протікати в домашніх умовах. Після того, як першу добу хворому прикладали холодні компреси, настає черга теплих.

З метою прогрівання гематоми класична медицина і народні засоби «дійшли згоди». Рекомендується кілька разів на день прикладати до хворого місця просочені в спирту компрес.

Зазвичай в цих цілях розводять 1: 1 воду з горілкою, умочують марлю і прикладають її до потерпілого місцем на 15 хвилин. Такі примочки чергують з сухим теплом у вигляді грілки, яку прикладають на півгодини.

Для того щоб прискорити процес розсмоктування гематоми вдаються до допомоги:

• гепарину;
• гелю, основним діючим компонентом якого є бодяга;
• ліотон;
• троксевазина і троксерутину для зміцнення стінок судин.

Лікування забиття може бути як консервативним, так і хірургічним, залежно від ступеня травмування та супутніх симптомів.

Зверніть увагу! Травми голови вимагають обов’язкового звернення до лікаря, навіть якщо здаються незначними. У деяких пацієнтів відразу після удару можуть не проявлятися симптоми, які свідчать про важку травму, але в подальшому призводять до тяжких наслідків.

Основи лікування в стаціонарі

Хірургічне вплив показано лише в 15% випадків. Показаннями для операції є:

• гематоми головного мозку, діаметр яких перевищує 4 см,
• значне переміщення структур головного мозку або гіпертензія, яка не піддається медикаментозному лікуванню.

При консервативному методі показано лікування медикаментозними препаратами.

• Призначаються сечогінні, які сприяють усуненню набряку головного мозку. Показана киснева терапія.
• Іноді проводять інтубацію трахеї (тільки при необхідності).
• Проводять регулярний контроль артеріального тиску за допомогою інфузійної терапії.
• Прописують протисудомні препарати. Контролюють ішемічні зміни за допомогою антигіпоксантів.

Правила домашнього лікування

Після перенесеного сильного удару заборонені будь-які фізичні навантаження. У перші дні показаний виключно постільний режим і спокій.

Через пару днів після травми, потрібно більше виходити на вулицю і дихати свіжим повітрям.

Забороняється тривале проведення часу біля комп’ютера і телевізора.

Народні засоби

Перш, ніж вдаватися до методів народної медицини, краще порадитися з лікарем. При наявності серйозних наслідків, народні засоби можуть бути малоефективні.

Часто застосовують такі рецепти:

1. Йод і спирт в рівних пропорціях, прикладайте компрес до місця удару;
2. Тканина, попередньо змочену в солоній воді на кілька годин покласти в морозилку. Перед нанесенням на уражену ділянку, злегка змочити водою, щоб тканина злегка підтанула.
3. Змішати в рівних частках мед, порошкову гірчицю і сіль. Отриману суміш нанести на травмовану зону і залишити на ніч.

© 2020 Все про здоров’я

Оказание первой помощи при черепно-мозговой травме