Бруцельоз у людини: більше 10 симптомів, лікування (33 препарату), діагностика і наслідки для організму

Бруцельоз є дуже небезпечну і соціально значиму інфекційну хворобу, що супроводжується високим рівнем інвалідизації хворих і приносить значної шкоди економіці (витрати на лікування і профілактику). Бруцельоз також називають мальтійської і тифо-малярійній лихоманками, захворюванням Банга і т.д.

Поширеність захворювання повсюдна. На території Української федерації бруцельоз найчастіше зустрічається на території Ставрополя, Краснодара, Південного Уралу, Алтаю і Республіки Дагестан.

Класифікація

Клінічна класифікація бруцельозу заснована на ступеня вираженості симптомів і швидкості протікання захворювання:

1. Первинно-латентний – відсутність симптоматики при наявності інфекції.
2. Гострий – до 3 місяців.
3. Підгострий – до півроку.
4. Хронічний – до 2 років.
5. Резидуальний – залишкові явища.

Гострий бруцельоз протікає в септичному або септик-метастатическом варіанті. Для хронічної стадії характерна різноманітність симптомів. Уражаються практично всі системи організму.

Клінічна класифікація хронічного бруцельозу виходячи з поразки внутрішніх органів і інших систем включає форми:

• вісцеральна – ураження легень, печінки, серця;
• кістково-суглобова – зачіпає великі суглоби, хребет;
• нервова – порушення функцій центральних і периферичних відділів нервової системи;
• урогенитальная – страждають статеві органи чоловіків і жінок.

У одного хворого симптоми зустрічаються ізольовано або комбінуються. Клінічна картина бруцельозу може доповнюватися мікст-інфекцією з приєднанням малярії, сифілісу, туберкульозу.

По тяжкості клінічних проявів виділяють 4 форми:

• легка;
• середня;
• важка;
• вкрай важка.

Класифікація захворювання

Бруцельоз у людини може протікати в:

• латентній формі (прихований бруцельоз, в подальшому переходить в гострий);
• гострій формі (тривалість захворювання складає до трьох місяців);
• підгострій формі (від трьох до шести місяців);
• хронічній формі (більше півроку).

Гострий і підгострий бруцельоз поділяють по тяжкості перебігу інфекції на: легкий, середньотяжкі і важкий.

Хронічномубруцельозі поділяють на:

• первинно-хронічні (без гострої фази);
• вторинно хронічні (розвивається після перенесеного в гостро або підгострій формі).

За ступенем тяжкості, хронічне захворювання може бути:

• компенсованим (пацієнт зберігає працездатність);
• субкомпенсованим (такий бруцельоз супроводжується частковою втратою працездатності);
• декомпенсована (супроводжується повною втратою працездатності).

Виділяють також резидуальний бруцельоз, що включає в себе віддалені наслідки і ускладнення гострого захворювання.

Епідеміологія

Бруцельоз є зоонозної інфекцією, так як головна середовище проживання бактерій – популяція домашніх тварин. Захворювання завдає суспільству економічний і соціальний збиток, викликаючи сільськогосподарські втрати і інвалідизацію пацієнтів. Хвороба широко поширена в басейні Середземного моря, Індії, Мексиці, Центральній і Південній Америці, Східній Азії, Арабському затоці, Африці.

Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, в світі щорічно реєструється півмільйона випадків захворювання. Справжні показники вище, так як на один відомий випадок бруцельозу доводиться 26 незареєстрованих.

Незважаючи на скорочення кількості неблагополучних по інфекції господарств, в України рівень захворюваності серед людей має тенденцію до зростання. Більше 70% нових випадків хвороби в України реєструється в Північно-Кавказькому Федеральному окрузі (Дагестан, Калмикія, Північна Осетія, Карачаєво-Черкесія, Кабардино-Балкарія, Ставропольський край) і Тиві.

Збудник бруцельозу людини і тварин

Бруцельоз був відомий ще лікарям давнини – Гіппократом, Авиценне. Однак ще задовго до наших днів тварин вражав недуга, який наводив до абортів і мертвонароджень. Тільки в двадцятому столітті була точно встановлена ​​єдина інфекційна природа цих недуг. Причина – мікроорганізм під назвою Бруцела. Під мікроскопом ця бактерія виглядає як типовий представник царства одноклітинних – паличка з закругленими кінцями, форма якої іноді наближається до кулястої. Існує кілька різновидів бруцелл, що вважають за краще жити в організмі тварин певного виду:

• основним господарем виду Brucella melitensis є дрібна рогата худоба – вівці і кози;
• Brucella abortus викликає хвороби у більших тварин – корів, верблюдів, яків;
• Brucella suis живе в організмах зайців, північних оленів, домашніх і диких свиней;
• серед лисиць, вовків і домашніх собак поширена інфекція, викликана видом Brucella canis.
  Збудниками бруцельозу є кілька видів бактерій

Всі ці різновиди мікроба за дві тисячі років пристосувалися жити в організмі людини, викликаючи бруцельоз. Хворі тварини виділяють мікроб з сечею, фекаліями, грудним молоком. Велика кількість бруцелли міститься також в навколоплідної рідини інфікованих корів, кіз, свиней, північних оленів, яків.

Бруцельоз часто страждають працівники тваринницьких господарств, звіроферм, м’ясокомбінатів, харчових виробництв, ветеринарні фахівці, пастухи, собаківники. Звичайна людина, в тому числі і дитина, може зустрітися з небезпечною патологією при споживанні термічно необроблених продуктів, в яких збудник зберігається до декількох місяців.

У України в багатьох регіонах були ліквідовані випадки бруцельозу серед тварин і людини. Однак до сих пір зберігаються інфекційні осередки в республіках Тива, Калмикія, Карачаєво-Черкесія, Дагестан, Ставропольському краї, Саратовської і Волгоградської областях. За межами країни бруцельоз поширений в державах Середньої Азії – Казахстані, Монголії. Інфекція відрізняється сезонним підйомом захворюваності навесні і влітку, що безпосередньо пов’язано з періодом розмноження сільськогосподарських тварин.

У деяких регіонах України висока захворюваність на бруцельоз серед людей і тварин

Синоніми захворювання: середземноморська лихоманка, мальтійська лихоманка.

Бруцельоз – відео

Джерело інфекції та шляхи зараження

Бруцельоз хворіють понад 60 видів тварин. У передачі інфекції людині беруть участь вівці, кози, велику рогату худобу (ВРХ), свині. Коні, верблюди, кішки, собаки, північні олені, кури рідко є причиною захворювання людей. Тварини виділяють бактерії разом з молоком, гноєм, сечею, навколоплідними водами.

Шляхи зараження людини:

1. Харчовий. Захворіти можна після вживання в їжу козячого, овечого, коров’ячого молока і молочних продуктів. При сприятливих умовах бруцелли здатні розмножуватися в бринзі. Джерелом зараження також є м’ясо дорослих тварин, особливо в найближчі 3 місяці після народження дитинчати. Заморожування, засолювання сирого м’яса не впливають на кількість збудника.
2. Водний. Інфікування відбувається при вживанні забрудненої тваринами води для втамування спраги, купання, прання, миття посуду.
3. Контактний. Бактерії проникають через неушкоджену шкіру фермерів, ветеринарів при прийомі пологів, доїнні, обробці ран, забої худоби, обробленні м’яса. Небезпеку становлять каракулеві шкурки, зняті з ягнят перших днів життя.
4. Аерозольний. Збудник потрапляє в органи дихання в процесі стрижки вовни, вичісування і обробки пуху, хутра, при збиранні місць утримання хворих тварин.

Людина виділяє бактерії в кількості, недостатній для зараження оточуючих, і не є джерелом інфекції. Описані поодинокі випадки зараження медичних працівників при прийомі пологів у хворих жінок, переливанні крові від інфікованого донора.

Сезонність захворюваності людей обумовлена ​​характером господарської діяльності. Поява потомства у тварин в зимово-весняний період підвищує ризик заразитися козяче-овочами бруцельоз. Вживання молочних продуктів в меншій мірі залежить від сезону і визначає захворюваність протягом періоду лактації.

Епідеміологія захворювання

Вогнища бруцельозу зареєстровані на всіх континентах землі. Захворювання поширене в регіонах, де розвинене тваринництво – середньоазіатські країни, в це Краснодарський і Ставропольський край, Південний Урал і Казахстан. Інфекція поширена серед чабанів, пастухів, доярок, ветеринарних і зоотехнічних працівників, робочих м’ясокомбінатів, боєнь і шерстеперерабативающіх фабрик.

Джерелом збудників найчастіше є кози і вівці, рідше – велика рогата худоба.

• Найбільш важкі випадки захворювання реєструються при зараженнями Brucella.
• У випадках зараження Brucella abortus захворювання протікає легко, а сам хворий не є небезпечним для оточуючих.

Рис. 3. На фото тварини, які хворіють і поширюють захворювання.

Механізм передачі бруцел

• Основним шляхом передачі інфекції є аліментарний. Зараження відбувається через молочні продукти (молоко, сир, бринза і кумис), м’ясо (строганина, шашлик з кров’ю, сирий фарш), шерсть і шкіру тварин.
• В організм людини збудники можуть потрапити контактно-побутовим шляхом. Пошкоджена шкіра і слизові оболонки є вхідними воротами для інфекції при роботі з новонародженими ягнятами і телятами (догляд, ручне відділення посліду), при обробці туш тварин. Бруцели можуть проникати в організм людини навіть через непошкоджені слизові оболонки.
• Забруднена бактеріями грунт, підстилка, корм і вода стають факторами зараження.
• При роботі з шерстю хворих тварин (стрижка, сортування вовни, вичісування пуху) бактерії потрапляють в організм людини з повітряно-пиловий сумішшю.
• Зареєстровані випадки зараження інфекцією працівників лабораторій аерогенним шляхом.

Інфіковані сире молоко, овеча бринза і невитримані сири – головні харчові продукти, при вживанні яких розвивається бруцельоз

характеристика збудника

Бактерії відрізняються невеликими розмірами, існують в кокковой і палочковидной формі. Бруцели не утворюють спори, але здатні переходити в змінений стан (L-форми), що дозволяє виживати при впливі клітин імунної системи організму і несприятливих факторів зовнішнього середовища.

Рід Brucella об’єднує 7 видів. B. melitensis зустрічається у кіз і овець, переважно тонкорунних, передається великій рогатій худобі, у людей викликає важку форму захворювання. B. abortus вражає корів і биків, B. suis – свиней, B. canis – собак. Людина захворює рідко і в легкій формі. B. ovis, B. neotomae, B. microti зустрічаються у кішок, полівок, щурів, зайців, ховрахів, бізонів, сайгаків і не є небезпечними для людей.

Бруцели стійкі в зовнішньому середовищі: виживають в грунті, гної, вовни, шкіри та воді до 3-5 місяців. У молоці інфекція зберігається 45 днів, у бринзі, олії, замороженому м’ясі – до півроку. Кип’ятіння вбиває бактерії миттєво. Бактерицидну дію відносно бруцелл виявляють розчини формаліну, хлораміну, фенолу.

різновиди бруцельозу

Інфекційне захворювання, що викликається бактерією Бруцела, підрозділяється на кілька форм:

1. За типом перебігу розрізняють: гострий бруцельоз, що протікає з набором яскравих симптомів і призводить до одужання;
2. подострую форму інфекції. Симптоми цієї хвороби періодично загострюються, викликаючи нові хвилі лихоманки;
3. хронічний бруцельоз. В цьому випадку мікроб надовго оселився в організмі людини і поступово виводить з ладу суглоби і внутрішні органи;
   Хронічний бруцельоз призводить до ураження суглобів
4. резидуальний бруцельоз. Цей термін означає залишкові зміни в організмі, присутні вже після повної ліквідації мікроба.
5. За ступенем вираженості ознак інфекції розрізняють: легку форму бруцельозу, для якої характерна згладженість типових проявів інфекції;
6. середньотяжким форму захворювання. Симптоми в цьому випадку яскраві і різноманітні;
7. важку форму. Бруцельоз часто призводить до розвитку ускладнень і несприятливого результату.
8. Всі форми бруцельозу проходять в своєму розвитку чотири типових етапи: Інкубаційний період;
   Інкубаційний період закінчується появою мікробів в крові
9. етап появи перших симптомів інфекції;
10. етап розгорнутої картини хвороби;
11. період одужання або переходу хвороби в хронічну форму.

Це цікаво!

У 1994 році від морських ссавців були виділені бактерії, подібні до бруцеллами. В результаті молекулярних досліджень мікроорганізми визначені як два нових види сімейства Brucellaceae. B. ceti вражає сірих, гренландських, горбатих китів. B. pinnipedialis зустрічається у дельфінів, косаток, кільчастої нерпи, тюленя.

У Коста-Ріці з 2004 по 2007 рік вчені звернули увагу на незвичайну поведінку китоподібних. Тварини викидалися на берег і демонстрували порушення координації руху і плавального рефлексу перед загибеллю. Бактеріологічний аналіз мозку виявив наявність B. ceti.

Серологічні дослідження зразків крові китів і тюленів північній частині Атлантичного океану показали стовідсотковий наявність антитіл до збудника. Морські мешканці є джерелом інфекції для наземних тварин.

Питання патогенності нових видів бруцел для людини залишається відкритим. У 2003 році у жителів Перу були описані 2 випадки ураження нервової системи з виявленням в мозку хворих мікроорганізмів морських ссавців.

Методи встановлення діагнозу

Для встановлення вірного діагнозу необхідно звернення до фахівця. Лікар призначить ряд досліджень, які підтвердять інфекційну природу хвороби, визначать ступінь ураження внутрішніх органів і доведуть роль бруцелли як основної причини недуги:

• зовнішній огляд дасть лікаря багато цінної інформації: збільшення лімфоузов, печінки і селезінки, хворобливість по ходу нервів, набряк і почервоніння суглобів;
• аналіз крові – стандартний метод діагностики інфекційних хвороб. Запалення, що протікає в організмі, викликає ряд кардинальних змін: збільшення числа білих клітин лейкоцитів, прискорення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів);
• ультразвук – сучасний метод діагностики хвороб внутрішніх органів. При бруцельозі проводиться дослідження печінки, селезінки, лімфовузлів, суглобів;
  УЗД – безпечний метод дослідження внутрішніх органів, в тому числі селезінки
• для більш детального дослідження суглобів використовується метод рентгенографії. Отримані знімки дозволяють визначитися зі ступенем ураження кісткових поверхонь і хряща;
• анатомічні зміни в мозку відмінно виявляють методи комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії. Кілька знімків на різних рівнях дозволяють фахівцеві виявити навіть найдрібніші зміни. Ці два методи також використовуються для діагностики запалення печінки, селезінки, лімфовузлів і суглобів;
  МРТ – метод діагностики многий проявів бруцельозу, в тому числі артриту
• при підозрі на запалення мозку досліджується спинномозкова рідина, отримана методом поперекового проколу (люмбальної пункції). Склад її наочно демонструє ознаки інфекції – великий вміст білка і білих клітин крові лейкоцитів;
• виявлення бруцел – одна з основних задач діагностики. У режимних лабораторіях бактерії вирощують на живильному середовищі, після чого вивчають їх під мікроскопом і проводять ряд додаткових лабораторних тестів. Швидшим і менш дорогим способом підтвердити діагноз є визначення в крові антитіл до збудника. Для цієї мети застосовуються технології імунної діагностики – імуноферментний аналіз і полімеразна ланцюгова реакція;
  Вирощування бруцелл на живильному середовищі – дуже трудомісткий процес
• досить простим способом діагностики бруцельозу є реакція Бюрне. Фактично кожна людина в дитинстві вже пережив щось подібне – пробу Манту. Тільки в одному випадку використовується алергічна реакція на Бруцели, в іншому – туберкульозну паличку. Реакція враховується по діаметру червоної плями, що виник на місці внутрішньошкірної ін’єкції препарату. Основний недолік цього методу – неможливість його використання раніше трьох тижнів з моменту початку хвороби.
  Проба Бюрне – один з методів виявлення збудника

Полімеразна ланцюгова реакція – відео

Диференціальна діагностика бруцельозу проводиться з наступними захворюваннями:

• тифом і паратифом;
• на тропічну малярію;
  Малярія – поширене тропічне захворювання
• туберкульоз;
• ВІЛ-інфекцією;
• лептоспірозом;
• пухлинами лімфатичних вузлів і кровотворних органів.

Черевний тиф – відео

Як розвивається захворювання

Кількість бруцелл в 1 мл молока досягає 200 000. Инфицирующая доза для людини – 10-100 мікробних клітин. Бактерії потрапляють в організм через неушкоджену шкіру, мікротравми, слизову оболонку травної і дихальної систем. У місці проникнення мікроорганізмів хворобливі зміни не спостерігаються.

У першій фазі бруцелли мігрують по лімфатичних судинах до найближчих лімфовузлів (заглоткові, підщелепні, мовні, шийні), миндалинам, лімфоїдної тканини тонкого кишечника. Протягом 5-10 днів бактерії розмножуються в макрофагах і виробляють речовини, інгібуючі захисні властивості організму.

Вихід збудника із зруйнованих клітин в кровотік обумовлює картину гострого бруцельозу. У різних ділянках тіла формуються вогнища інфекції, занесені кров’ю. При хронічному перебігу збудники накопичуються в печінці, селезінці, нирках, кістковому мозку, серці. У тканинах утворюються ділянки некрозу і вогнищеві скупчення макрофагів з бруцеллами (гранульоми). Поява осередків інфекції в нових органах пов’язано з прагненням організму локалізувати збудника, що циркулює в крові.

Заключна стадія – розсмоктування гранульом, фіброз або цироз. У патогенезі захворювання беруть участь аутоімунні процеси і алергічні реакції на бактеріальні антигени. При відсутності лікування бруцели зберігаються в організмі кілька років.

Наслідки після перенесеного захворювання.

Після пройденого лікування, симптоматика бруцельозу залишається ще дуже довго:

• Відзначається емоційна лабільність (дратівливість, плаксивість і т.д.).
• Протягом двох місяців болять суглоби, важко пересуватися, швидко ходити, підніматися на сходи.
• Наявність деформацій в суглобах (набряклі і гіперемована шкірні покриви).
• Пітливість (нічна, денна).

Для того, щоб не заразитися бруцельозом необхідно дотримуватися тих профілактичні заходи, які захистять вас від контакту зі збудником. До свого здоров’я необхідно ставитися вкрай обережно адже під час непомічений симптом може в подальшому призвести до летального результату.

Крім того, необхідно звертатися до грамотним і висококваліфікованим фахівцям в області медицини, які не тільки встановлять діагноз, але і призначать ефективне лікування.

симптоми

Інкубаційний період триває від 1 до 3 тижнів, настає відразу після зараження. Зовнішні симптоми відсутні.

Гостра форма бруцельозу починається з різкого підйому температури тіла або поступово наростаючого нездужання. Перші ознаки нагадують грип: головний біль, слабкість, пітливість, зниження апетиту, болю в суглобах і м’язах. Часто пацієнт відчуває себе задовільно і продовжує трудову діяльність. Симптоми можуть зберігатися кілька місяців.

гострий бруцельоз

Клінічні прояви гострого форми наступні:

• лихоманка постійна або хвилеподібна, варіює від субфебрильної до 41 ° С, іноді супроводжується безсонням, ейфорією, порушенням;
• біль у попереку;
• лімфатичні вузли всіх груп помірно збільшені, еластичні, безболісні;
• ейфорія і неадекватна оцінка власного стану внаслідок токсичної дії на нервову систему;
• щільні хворобливі вузлики на м’язах і сухожиллях (фіброзіти) розміром до 6 см;
• до кінця першого тижня збільшуються печінка і селезінка;
• уражається статева система, суглоби, серце, периферичні нерви;
• бронхіт, фарингіт, пневмонія при аерозольному механізмі зараження.

Підгострий бруцельоз характеризується чергуванням лихоманки протягом декількох днів і періодів нормальної температури. Хворого турбує пригнічений настрій, слабкість, болі в м’язах, кістках і суглобах, погіршення сну, зниження апетиту, сухість у роті і спрагу, запори. На гомілках, руках, спині з’являються фіброзіти. У важких випадках діагностують запалення серцевого м’яза, перикарда, перикардит, серозний менінгіт, бронхопневмонию. Характерні алергічні ураження шкіри – висип, дерматит.

Бруцельоз може протікати в первинно-латентній формі – без симптомів і скарг хворого. При огляді фіксується незначне збільшення лімфовузлів, підвищена пітливість. Зниження захисних сил організму може спровокувати перехід в гостру або первинно-хронічну форму. Після перенесеного захворювання формується імунітет, що захищає від нового зараження протягом 3-5 років.

хронічна форма

Спостерігається у 96% пацієнтів, є продовженням гострої фази, рідше розвивається самостійно при зараженні B.abortus. Загострення пов’язані з появою нових вогнищ інфекції, ремісія триває 1-2 місяці. Без лікування хвороба триває 3-5 років.

У 80% хворих присутній ураження опорно-рухової системи:

• Артрит колінних, тазостегнових, крижово-клубових суглобів без рентгенологічних змін. Проявляється болем, набряком, підвищенням температури суглоба (див. Фото). Прогноз сприятливий.
• Бруцеллезний сакроілеіт – поразка крижово-клубового зчленування. Характерні постійні тупі болі, що переходять в поперек, сідниці, стегна. Симптоми посилюються при ходьбі, нахилі тулуба, тривалому стоянні, сидінні.
• Ураження міжхребцевих дисків із запаленням хребців і хрящів, формуванням кісткових виростів, звапнінням зв’язок і втратою рухливості в ураженому відділі хребта.
• Спондиліт, спондилоартрит поперекового або шийного відділу з сильними болями при натисканні на хребці, руйнуванням кісток, деформацією постави.
• Міозити і фіброзіти – хворобливі ущільнення у вигляді овальних і круглих валиків усередині м’язів.

Типові прояви бруцельозу – запальні захворювання статевої системи, що призводять до імпотенції і безпліддя. У чоловіків розвивається орхіт і епідидиміт (запалення яєчок і придатків), у жінок – ендометрит, сальпінгіт, оофорит (ураження матки, фаллопієвих труб і яєчників), мастит (запалення молочної залози).

Хронічний бруцельоз супроводжується стійкими порушеннями з боку нервової системи:

• нестабільний артеріальний тиск, головний біль, холодні кінцівки, підвищена пітливість, брадикардія, почервоніння шкіри при торканні, слабкість, дратівливість;
• невралгії, неврити, радикуліт, ураження сідничного нерва і попереково-крижового сплетення;
• гнійний менінгіт, менінгоенцефаліт, атрофія зорового і слухового нервів, депресія, оглушення, недоумство.

Проникнення збудника в серцево-судинну систему провокує розвиток міокардиту, перикардиту, порушення ритму серця, запалення судин з кровотечею слизових оболонок, крововиливами на шкірі. При аерозольному шляхи зараження в 5% випадків можливий бронхіт, пневмонія, плеврит. Бруцельоз легких має затяжний перебіг і слабо піддається антибактеріальної терапії.

До рідкісних проявів хронічного бруцельозу відносять гемофагоцитарний синдром. Змінені макрофаги проявляють агресію до клітин крові і поглинають їх, викликаючи лихоманку, збільшення лімфовузлів, печінки і селезінки, жовтяницю, висип, кровотечі.

Наслідки бруцельозу (резидуальная форма)

Імунні перебудови і розлади вегетативної нервової системи визначають залишкові стану після перенесеного захворювання. В умовах відсутності збудника хворого турбує підвищена пітливість, субфебрильна температура тіла, дратівливість, безсоння, психози, суглобові болі, невралгії. Залишкові явища зберігаються до 15 років і більше.

У внутрішніх органах відбувається перебудова тканини з формуванням фіброзу і незворотною втратою їх функцій. До інвалідності призводять стійкі порушення рухових можливостей:

• зміни нервових стовбурів з обмеженням рухливості кінцівок;
• атрофія м’язів;
• заростання суглобової щілини зі зниженням амплітуди рухів;
• деформація хребта.

Лабораторна діагностика захворювання

Нижче представлений план, який допоможе якнайшвидше встановити діагноз бруцельозу.

• Ретельний збір анамнезу хворого (прояви першої симптоматики, місце роботи пацієнта, чи був контакт з зараженими тваринами, що вживав хворий в останні сім днів пацієнт, чи ставили діагноз раніше).
• ОАК (підвищення лейкоцитів, моноцитів, нейтрофілів, збільшене ШОЕ).

Серологічна діагностика:

• Реакція Райта (коли взаємодіють антигени бруцельозу з антитілами специфічними, то реакція вважається позитивною, так як ті випадають в осад).
• Реакція Кумбса (хворому необхідно ввести малу дозування антигенів бруцельозу Пацієнту під шкіру вводять дуже маленьку дозу бруцельозного антигенів). Дивляться на реакцію. Якщо пацієнт хворів раніше даним захворюванням, через двадцять-тридцять хвилин відзначається почервоніння шкіри, болючість при пальпації (так як виробляються антитіла на введені антигени). Проходить дане пляма через два-три дні. Якщо захворювання у пацієнта раніше не було діагностовано – реакції на шкірі ніякої не буде.

Які ускладнення виникають при бруцельозі?

• Серцево-судинна система. (Ендокардит, перикардит, тромбофлебіт);
• Дихальна система (ангіна, фарингіт, бронхіт, пневмонія);
• Шлунково-кишковий тракт (безжелтушная форма гепатит, зниження маси тіла)
• Сечостатева система (у чоловіків відзначаються: орхіт, епідіміт, простатит, потенція, у жінок: метрит, сальпінгіт, аменорея, безпліддя, викидень під час вагітності);
• Нервова система (пошкодження нервів, сплетень, стовпів, парез, плегии);
• Менінгіт або менінгоенцефаліт;
• Порушення з боку центральної нервової системи (втома, апатія, роздратування, чуйний сон, плаксивість і тд);
• Порушення лімфатичної системи і паренхіматозних органів (печінка, селезінка, легені, нирки, підшлункова і щитовидна залози):

Яскраво виражений лімфаденіт, а так само збільшення селезінки. В аналізі крові відзначається збільшення формених елементів крові;

• Порушення зорі (скарги на порушення функції нервів, що відповідають за гостроту зору, запалення рогівки очей, оболонок очей, судинних оболонок).

Як диференціювати бруцельоз від інших захворювань

Дане захворювання має багато схожих симптомів з рядом інших патологій. Для того, щоб правильно поставити діагноз і не помилитися у виборі ліків, необхідно правильно і грамотно диференціювати одне захворювання від іншого, етіологія яких істотно відрізняється друг від друга.

• Гострий бруцельоз (температура час від часу підвищується, а потім знижується, відзначається збільшення лімфатичних вузлів).
• Малярія (в епідеміологічному анамнезі буде вказано на те, що хворий недавно відвідував спекотні країни, так само буде вказано: був укус комара чи ні).
• СНІД (немає лихоманки, а лімфатичні вузли збільшені не тільки на шиї і в пахвових западинах).
• Сепсис (підвищується різко температура тіла до сорока двох градусів, розвивається кома).
• Лімфогранулематоз-захворювання крові, при якому уражаються лімфоцити (спочатку запалюються лімфатичні вузли в одному місці, а далі процес йде на всю решту лімфатичну систему).
• Артрит (скарги на скуті суглоби з ранку, біль вранці, деформацію суглобів, гіперемію, набряклість шкірних покривів).

Який фахівець допоможе у вирішення проблеми?

При перших симптомах необхідно звертатися до лікаря-інфекціоніста. Далі необхідна консультація терапевта, гастроентеролога, ревматолога, кардіолога. Остаточно діагностувати дане захворювання можна за допомогою повного збору анамнезу, огляду і проведення лабораторних тестів.

Бруцельоз у дітей

Захворювання протікає легше, ніж у дорослих.У гострій фазі дитини турбує головний біль, поганий сон, пітливість, швидка стомлюваність, безпричинна плаксивість, аритмії, знижений артеріальний тиск. Характерний прояв дитячого бруцельозу – білий висівковий лишай. На нормальній шкірі з’являються світлі плями, що переходять в дрібне лущення.

До трирічного віку характерний гострий початок з підвищенням температури тіла і інтоксикацією організму. Зміни шкіри, лімфатичних вузлів, опорно-рухового апарату виражені слабо. У болючий процес втягується травна система (зниження апетиту, запалення товстого кишечника, збільшення печінки і селезінки), дихальні шляхи (бронхіт, пневмонія).

У дошкільнят і школярів захворювання починається поступово. Дитина скаржиться на тяжкість в правому підребер’ї, збільшення розмірів лімфатичних вузлів. На перший план виходять симптоми ураження нервової і травної систем.

наслідки захворювання

Наслідки бруцельозу носять функціональний характер.

• При ураженні вегетативної нервової системи після перенесеного бруцельозу у хворих зберігається пітливість, явища неврозу і зміни нервово-психічної сфери.
• При ураженні нервової системи, коли захворювання завершилося утворенням фіброзно-рубцевих змін в області нервових корінців, стовбурів і сплетінь, реєструються всілякі неврологічні симптоми.
• При ураженні опорно-рухового апарату розвиваються анкілози, контрактури і спондильоз, часто вимагають хірургічного лікування.

комплексна діагностика

Широка варіабельність клінічних проявів бруцельозу не дозволяє поставити діагноз, спираючись на симптоми. На думку про бруцеллезе може наштовхнути наявність множинного ураження органів і перенесені в минулому гарячкові стану з запаленням великих суглобів, болем в хребті, крижах.

Корисна інформація: Токсичний гепатит: лікування печінки, симптоми, причини, діагностика, рекомендації по дієті

Обов’язковим елементом діагностики є збір епідеміологічного анамнезу. На користь бруцельозу говорять дані:

• проживання в регіоні з високою захворюваністю тварин;
• професійна зайнятість в сфері тваринництва – доярки, скотарі, пастухи, ветеринари, працівники лабораторій, м’ясних і молочних підприємств, вовномийних комбінатів;
• вживання неперевіреного сирого молока, недостатньо термічно обробленого м’яса, печінки.

Результати загального і біохімічного аналізів крові неспецифічні і непостійні: можливо збільшення ШОЕ, лімфоцитоз, помірне підвищення рівня АСТ, АЛТ, білірубіну. Залежно від скарг і симптомів призначають дослідження окремих органів і систем:

• УЗД серця, органів малого таза, черевної порожнини;
• рентген грудної клітки, хребта, суглобів;
• КТ, МРТ головного мозку, опорно-рухового апарату;
• біопсія лімфатичних вузлів, печінки, селезінки;
• ЕКГ.

Провідне значення постановці діагнозу має лабораторне дослідження біологічного матеріалу, що містить бактерії. Для аналізу беруть кров, сечу, суглобову рідину, вміст лімфовузлів або ліквор. Комплексне обстеження включає бактеріологічний, серологічний і шкірно-алергічний аналізи. Дослідження проводяться в лабораторіях особливо небезпечних інфекцій.

ідентифікація збудника

Бактерії виявляють за допомогою поживних середовищ з печінковим відваром і глюкозою. Бруцели ростуть повільно – відповідь прийде через 3-5 тижнів після посіву. Для швидкого виявлення збудника використовують полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР). Результат можна отримати в день дослідження. Метод заснований на ідентифікації та багаторазовому копіюванні ДНК бактерій.

серологічні дослідження

Аналізи крові дозволяють виявити в сироватці специфічні антитіла, які свідчать про наявність інфекції в організмі. В основі діагностичних тестів лежить явище аглютинації – зв’язування антитіл з бруцеллезним антигеном і утворення осаду.

Серологічні аналізи засновані на реакціях:

• Хеддльсона – при позитивному результаті протягом 8 хвилин після з’єднання сироватки крові з антигеном з’являються пластівці. Тест використовують як експрес-метод для виявлення осіб, які підлягають подальшому обстеженню на бруцельоз.
• Райта – основна серологічна реакція, застосовується в кінці першого тижня захворювання. Позитивний результат при гострому бруцельозі – 1: 200-1: 800, при хронічному – 1: 50-1: 100.
• Кумбса – виявлення неповних антитіл при малосимптомном перебігу хвороби, негативних і слабопозитивний реакціях аглютинації. Діагностично значимий результат – не менше ++ при розведенні 1:50.
• Пасивна гемагглютинация (РПГА) – при одноразовому дослідженні на першому тижні захворювання титр антитіл перевищує 1: 160.
• Імуноферментний аналіз (ІФА) – взаємодія бруцельозного антигену (ліпополісахарид) з сироваткою на полистироловом планшеті. Метод має високу чутливість і специфічність, дозволяє діагностувати всі форми захворювання.

Реакція Райта виконується дворазово з інтервалом 7-12 днів. Наростання значень говорить про розвиток гострого інфекційного процесу. Утруднення діагностики може виникнути при хронічному перебігу захворювання, коли відзначається низький імунна відповідь. ІФА дозволяє виявити антитіла до збудника у хворих на гостру форму в 97% випадків, хронічної – в 82%.

Шкірно-алергічна проба

Для діагностики бруцельозу розроблені і успішно застосовуються тести, що виявляють підвищену сенсибілізацію (чутливість) організму до антигену збудника (бруцеллін). Імунна система реагує на введення токсину. На шкірі з’являється набряк, почервоніння, болючість. Реакція стає позитивною на третьому тижні захворювання будь-якою формою, після вакцинації і протягом декількох років після одужання.

Проба виконується на передній поверхні передпліччя шляхом введення 0,1 мл бруцельозного антигену. Через 24-72 години лікар оцінює результат. Зміни, що з’явилися і зникли протягом 6 годин, не враховуються.

Таблиця – Шкірно-алергічна проба Бюрне

значення результату	прояви	Розмір набряку, см
негативний	Відсутні або безболісне почервоніння шкіри	немає
слабовиражений	Ущільнення розпізнається тільки при тому, що промацує	менше 2
позитивний	Хворобливість, над рівнем шкіри височить червона або бліда набряклість овальної форми з ясним контуром	2-6

У людей з високою чутливістю до бруцельозного антигену можлива різко позитивна реакція з набряком понад 6 см і загальними симптомами – лихоманкою, ознобом, головним болем, збільшенням лімфовузлів.

Визначити рівень сенсибілізації організму можна в лабораторії без введення бруцеліну в передпліччя. Реакція лізису лейкоцитів враховує ступінь руйнування білих кров’яних клітин під дією бактеріального антигену. Результат готовий вже через 4 години після взяття крові, має високу специфічність. Позитивна відповідь фіксується при ступеня зменшення кількості лейкоцитів у зразку крові від 10 до 30%.

діагностика бруцельозу

В аналізі крові відзначають лейкопенію, лімфоцитоз, висока ШОЕ. В аналізах сечі – лейкоцитурією, мікропротеінурія і микрогематурию. При проведенні біохімічного дослідження крові відзначають підвищення печінкових ферментів і білірубіну.

Специфічний аналіз крові на бруцельоз проводиться за допомогою постановки реакції Райта, Хеддельсона, можуть також використовувати РПГА з бруцельозного еритроцитарних діагностикумами.

В обов’язковому порядку враховують дані епід. анамнезу.

лікування

Медична допомога пацієнтам з підозрою на бруцельоз виявляється в стаціонарних умовах інфекційних лікарень і відділень. Лікування переслідує мети зупинити розвиток хвороби, запобігти ускладненням і рецидиви. Препарати підбираються індивідуально виходячи з клінічної картини, форми і тяжкості захворювання, віку пацієнта.

Загальні принципи лікування:

• антибактеріальна терапія;
• патогенетичні засоби;
• імунотерапія;
• дієта;
• режим (напівпостільний, а при розвитку менінгіту – постільний).

антибактеріальна терапія

Для видалення збудника з організму і попередження рецидиву одночасно призначають 2 і більше антибіотика з високою здатністю проникати через клітинні мембрани. Курс повинен тривати не менше 6 тижнів.

Препарати вибору у дорослих – Доксициклін і Рифампіцин всередину щодня протягом півтора місяців. Вагітним призначають Рифампіцин окремо або в поєднанні з Ко-тримоксазол. При лікуванні дітей замість Доксицикліну використовують Триметоприм-сульфаметоксазол, Стрептоміцин або Офлоксацин.

З метою корекції дисбактеріозу кишечника при тривалому прийомі антибіотиків під час або після завершення курсу призначають препарати для відновлення мікрофлори – Бифидумбактерин, Хілак Форте. Грибкова інфекція, що виникла через дефіцит природних для організму бактерій, пригнічується Флуконазолом.

Антибактеріальна терапія хронічного бруцельозу показана тільки під час загострення, що супроводжується виходом бактерій в кров. Призначення курсу в період ремісії, для профілактики загострення, при латентному перебігу захворювання недоцільно.

патогенетичні засоби

Провідним принципом лікування хронічного бруцельозу є усунення порушень з боку органів і систем, обумовлених характером поширення інфекції в організмі. Залежно від клінічної картини підбираються препарати, що блокують механізм шкідливої ​​дії бактерій і зупиняють патологічний процес.

Групи медикаментів:

• Дезінтоксикаційні розчини (фізіологічний, Ацесоль, Реополиглюкин) внутрішньовенно при важких формах, в легких і середніх випадках – прийом всередину 2-3 л рідини на добу.
• Протизапальні препарати при ураженні периферичних нервів, суглобів всередину, на шкіру, внутрішньом’язово – Диклофенак, Німесулід, Ібупрофен. Для попередження агресивного впливу ліків на слизову оболонку шлунка проводять профілактичне лікування мізопростолу, омепразол.
• Седативні мікстури – екстракти валеріани, м’яти перцевої, меліси, настоянки пустирника, півонії.
• Глюкокортикостероїди (преднізолон, дексаметазон) у вигляді ін’єкцій для лікування запалення мозку і оболонок, яєчок і придатків.
• Десенсибілізуючі засоби – Лоратадин, Кетотифен, Цетиризин, тавегіл.
• Метаболічні препарати для поліпшення обмінних процесів в тканинах – вітаміни групи В, Реамберін, Пентоксифілін, Ремаксол.

Після консультації з фізіотерапевтом проводиться комплекс процедур, що підвищують ефективність лікування: ультрафіолетове опромінення, електрофорез лікарських засобів, ультразвук, УВЧ-терапія, масаж, вплив магнітним полем, лазером, лікувальна фізкультура.

імунотерапія

Висока частота хронізації, схильність до тривалого рецидивуючого перебігу бруцельозу вимагає підвищення захисних сил пацієнта. Иммунокоррекция починається через 1-3 тижні після антибактеріальної терапії. У лікуванні використовують групи препаратів:

• імуномодулятори – Тимоген, Левамізол, Пентоксил, Метилурацил, Иммунофан;
• цитокіни (Ронколейкин, інтерлейкіну-1β);
• індуктори інтерферону (Циклоферон, Реаферон, Аміксин);
• бруцеллезний імуноглобулін.

У відповідь на терапію імунна система відновлює втрачені функції і отримує можливість усунути інфекцію. До імуногенним препаратів відноситься лікувальна вакцина, терапевтична ефективність якої не доведена. Введення убитих мікробних клітин в організм пов’язано з ризиком аутоімунних і алергічних реакцій, виникненням загострення. В окремих випадках допустимо застосування бруцельозного антигену в поєднанні із стероїдними препаратами, що знижують сенсибілізацію організму.

Лікувальне харчування

Під час гострого інфекційного процесу необхідно дотримуватися принципів дієти № 13. Раціон спрямований на зміцнення захисних і відновлювальних механізмів, що прискорюють виведення токсичних речовин і наближають одужання.

Таблиця – Харчування при гострому бруцельозі

заборонено	дозволено	рекомендації
Свіжий хліб, здобні булочки, гострі, жирні продукти, масло, ковбаса, копченості, соління, консерви, яйця (смажені і круто), молоко, вершки, сметана, бобові, капуста, клітковина, алкоголь, міцний чай, кава.	Сухарі, пісні бульйони з розвареної крупою, макаронами, овочами, нежирне м’ясо і риба, кефір, сир, прісний сир, яйце всмятку або білковий омлет, в’язкі каші, фруктове пюре, компот, кисіль, варення, мармелад, відвар шипшини. Корисно додавати в перші і другі страви дріжджі (містять вітаміни, мікроелементи). Кухонну сіль обмежити до 6 г на добу.	Продукти потрібно варити, тушкувати, робити суп-пюре, суфле, парові котлети. Приймати рідину (вода, соки, морси) в кількості 20-40 мл / кг. Температура страв – 15-65 ° С. Прийом їжі не рідше 6 разів на день.

Дієта відрізняється високим вмістом вітамінів і зниженою калорійністю за рахунок зменшення споживання жирів і вуглеводів. Термін дотримання – 2 тижні. Під час ремісії і одужання можна повернутися до звичного раціону.

Бруцельоз – лікування

Лікування бруцельозу здійснюється тільки в стаціонарі. При гострому перебігу, хворий госпіталізується на 26 днів, а при хронічному на 30-ть днів.

Тривалість прийому антибактеріальних засобів при бруцельозі становить 1.5 місяці. Призначають препарати:

• доксицикліну, в комбінації з стрептоміцином (перші п’ятнадцять днів) або з рифампіцином;
• котрімоксазола зрифампіцином;
• доксицикліну з гентаміцином;
• рифампіцину з офлоксацином.

Довідково. Лікування бруцельозу за допомогою вакцини проводиться вкрай рідко, в зв’язку з високою ефективністю антибактеріальної терапії. Також, додатково можуть призначатися НПЗЗ, глюкокортикоїди, антигістамінні засоби, імуномодулятори.

Часто задавані питання

Питання: Чи можна заразити дитину при годуванні груддю?

Відповідь: Не дивлячись на те що бруцели виявляються в материнському молоці, зараження при грудному вигодовуванні не відбувається. Доза бактерій недостатня для розвитку інфекції. Заразити немовляти можна тільки при годуванні сирим коров’ячим або козячим молоком від хворої тварини.

Питання: Чим небезпечний бруцельоз у вагітних?

Відповідь: Зараження майбутньої матері підвищує ризик мертвонародження, мимовільного аборту, вродженого бруцельозу у дитини. Невиношування плода пов’язане з падінням рівня прогестерону, запаленням плаценти і підвищенням тонусу матки на тлі бруцельозній інтоксикації. Пологи ускладнюються раннім вилиттям вод, затримкою посліду, кровотечами.

Питання: Чи можна вилікувати бруцельоз народними засобами?

Відповідь: Не можна. Пацієнтам зі встановленим діагнозом необхідно слідувати призначенням лікаря. Як доповнення до медикаментозної терапії можна використовувати народні засоби для зняття болю і запалення суглобів. Рекомендуються збори на основі листя м’яти, кропиви, брусниці, квіток ромашки, коріння оману високого, кукурудзяних рилець. Для нормалізації нервових і обмінних процесів приймають лікувальні ванни (хвойні, хлоридно-натрієві, сульфідні, йодобромні).

методи лікування

Лікуванням бруцельозу займається лікар інфекціоніст. Легкі форми хвороби – привід для проведення терапії в домашніх умовах. Пацієнти з вираженими проявами госпіталізують до профільних відділень стаціонару. Лікування комплексне, спрямоване на ліквідацію збудника і наслідків його присутності в організмі.

Лікарське лікування бруцельозу

Основу лікування бруцельозу складають антибіотики. Лікар призначає препарати, які ефективно впливають саме на Бруцели, що поширилася в багато внутрішні органи. Для зняття лихоманки і запалення використовуються стероїдні гормони і НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби). Болі по ходу нервів – привід для призначення знеболюючих препаратів місцевої та загальної дійства.

Фармакологічні засоби для лікування бруцельозу – таблиця

фармакологічна група	мета призначення	Приклади конкретних засобів
Нестероїдні протизапальні засоби	зняття лихоманки; ліквідація запалення у внутрішніх органах; зняття больових відчуттів різної локалізації.	кетопрофен; ібупрофен; німесулід; целекоксиб; мелоксикам; Дексалгин; Кеторол.
стероїдні гормони	Ліквідація запалення суглобів, нервів, лімфовузлів	преднізолон; метипред; Дексаметазон.
антибіотики	ліквідація збудника	рифампіцин; доксициклін; Офлоксацин.
імуномодулятори	Корекція імунних реакцій	тимоген; тималин; Пентоксил.
Препарати для внутрішньовенних вливань	Виведення з крові токсинів та інших шкідливих речовин	Натрію хлорид; Розчин глюкози; реамберін; Гемодез.
метаболічні препарати	Поліпшення обміну речовин в пошкоджених тканинах і органах	Актовегін; АТФ; Метіонін.

Препарати для лікування бруцельозу – фотогалерея

Мелоксикам – протизапальний і знеболюючий препарат

Рифампіцин – антибактеріальний препарат

Тималин – ефективний імуномодулятор

Реамберін випускається у формі розчину для внутрішньовенного введення

Метіонін – метаболічний препарат

Преднізолон має потужну протизапальну ефектом

фізіотерапія

Лікування за допомогою фізичних факторів – електроструму, електричних і магнітних полів, лазерного опромінення – вкрай необхідно використовувати для боротьби з наслідками бруцельозу. Фахівці призначають наступні види процедур:

• електрофорез – відмінний спосіб доставити ліки прямо до місця запалення. Постійний електрострум також сприяє загоєнню вогнищ і перешкоджає утворенню рубців;
• УВЧ-терапія допомагає швидше впоратися із запаленням і прискорити загоєння вогнищ;
• парафінові аплікації позитивно впливають на роботу суглобів і периферичних нервів;
  Аплікації парафіну володіють знеболюючим і протизапальну дію
• радонові ванни відмінно зміцнюють імунітет;
• поза періодів загострення санаторно-курортне лікування – відмінний метод терапії бруцельозу;
• масаж – відмінний спосіб лікування пошкоджень опорно-рухового апарату. Метод дозволяє зберегти тонус м’язів, розвинути їх силу і збільшити рухливість суглобів;
• лікувальна фізкультура проводиться поза періодів загострень. Регулярні вправи під контролем фахівця дозволять істотно зменшити хворобливі відчуття і збільшити рухливість суглобів.

Гімнастика для суглобів – відео

профілактика

Попередження захворювання людини можливо при виконанні комплексу ветеринарних, санітарних, лікувально-профілактичних заходів в осередках інфекції. Ліквідація бруцельозу у тварин – ключовий метод зниження захворюваності людей.

Профілактичні заходи включають:

• надходження нових тварин в господарства, де не реєструється бруцельоз, тільки з благополучних районів з ветеринарним свідоцтвом;
• своєчасне виявлення захворювання – ветеринарний огляд, серологічна діагностика;
• ізоляція і знезараження місць перебування хворих особин розчинами хлорного вапна, натрію гідроксиду, нафталізола;
• вакцинація свійської худоби;
• пастеризація, кип’ятіння сирого молока, а також придбаного у неперевірених продавців;
• повна термічна обробка м’яса понад 100 ° С;
• посол шкур з подальшим зберіганням протягом 2 місяців, просочення вовни бромистим метилом;
• дотримання правил особистої гігієни при роботі з тваринами – в гумових рукавичках і взуття, клейончатому фартусі, нарукавниках; обідати потрібно в спеціально відведених місцях, пити тільки кип’ячену воду.

Співробітники тваринницьких господарств, підприємств з переробки сировини, молочних, сироварних заводів, м’ясокомбінатів, ветеринари, зоотехніки, лаборанти щорічно проходять медогляди з серологічними та шкірно-алергічними тестами на бруцельоз. До тих пір, поки інфекція повністю не ліквідована в осередку, працівникам проводиться імунізація.

вакцинація

Профілактичні щеплення показані при загрозі зараження людей козяче-овочами типом збудника (В.melitensis) і наявності ризику передачі інфекції від дрібної рогатої худоби коровам.

Для імунізації використовують живу суху вакцину, виготовлену з штаму B. abortus 19-ВА. Вакцинація проводиться за місяць до початку робіт людям з негативними тестами на бруцельоз. Препарат протипоказаний дітям до 18 років, вагітним, в період лактації, після перенесеного бруцельозу, при імунодефіцитах, злоякісних новоутвореннях, системних захворюваннях сполучної тканини, гострих інфекційних процесах, алергічних хворобах.

Вакцину вводять двома способами:

• накожно – 2 краплі на відстані 3-4 см один від одного наносять на зовнішню поверхню плеча, роблять 6 насічок скарифікатором і втирають вакцину в шкіру;
• підшкірно – 0,5 мл вводять за допомогою ін’єктора.

Одноразова щеплення забезпечує імунітет на рік з максимальним захистом протягом 5-6 місяців. Перед початком наступного сезону в групах професійного ризику показана ревакцинація половинною дозою.

Ускладнення і прогноз

Прогноз лікування бруцельозу індивідуальний і багато в чому залежить від форми хвороби. Досить часто гостре захворювання переходить в хронічне. Після перенесеного гострого бруцельозу формується нетривалий імунітет (6-9 місяців). Випадки повторного захворювання рідкісні (2-7% випадків). При тяжкому перебігу хвороби можуть розвинутися такі ускладнення:

• хронічне невиношування вагітності (викидні);
• епілепсія;
• розлади психіки;
• часткове або повне знерухомлення, що приводить до втрати працездатності та інвалідності;
• несприятливий результат (зустрічається рідко).

Що являє собою збудник бруцельозу?

Відноситься до аеробних (залежним від кисню) організмам, по Граму забарвлюється негативно. Найчастіше присутні округлі форми (коки) або подовжені палички з заокругленим кінцем. Здатні до швидкого зростання на поживних середовищах. Здатні виживати при дуже низьких температурах, а ось при кип’ятінні і під дією прямих сонячних променів гинуть відразу. Під дією дезінфікуючих засобів гинуть протягом декількох хвилин. У воді можуть зберігатися кілька місяців, у бринзі – 2 місяці, в шерсті тварини до 4 міс., В сирому м’ясі близько 3 міс. Відмінною особливістю є вироблення специфічного ендотоксину.

При впливі антибактеріальних препаратів здатні перетворюватися на своєрідну L-форму, які тривалий час зберігається в організмі людини.

Етіологія [ред | правити код]

Збудники бруцельозу – дрібні бактерії, нерухомі, не утворюють спори. Фарбуються всіма аніліновими барвниками, грамнегативні. Ростуть на звичайних поживних середовищах, переважно на печінкові агарі, на середовищах з додаванням глюкози і гліцерину. Вони здатні паразитувати внутрішньоклітинно. Відомо 6 типів збудників бруцельозу і 17 биоваров. Джерелом небезпечних для людини бруцел є головним чином 4 типи: кози, вівці (Br.melitensis), корови (Br.abortus bovis), свині (Br.abortus suis) і собаки (Br.canis), які виділяють збудника з молоком, сечею, навколоплідними водами, більш того, переносником бруцельозу є жигалка осіння (Stomaxys calcitrans). Зараження людини відбувається при безпосередньому контакті з тваринами-носіями або при вживанні в їжу заражених продуктів, – сирого молока, сиру, виготовленого з непастеризованого молока.

Які органи вражає бруцельоз?

В результаті захворювання практично не залишається органу, в якому не побувала б Бруцела. уражається:

• опорно-рухова система. Характеризується запаленням в великих суглобах: плечових, тазостегнових, ліктьових, зчленуваннях між кістками таза і хрестцем, рідше суглобів стоп і кистей (поліартрит). Також характерні запальні зміни в синовіальних сумках і сухожильних піхвах (бурсит і тендовагініт). Згодом навколо суглоба розростається кісткова тканина, яка призводить до різкого обмеження рухів, що може закінчитися інвалідністю. Уражаються і м’язи з розвитком бруцеллезнимі миозита (частіше поперекової області, верхніх і нижніх кінцівок);
• серцево-судинна. Характерно ураження оболонок серця – перикарда і ендокарда з розвитком болів в області серця, задишки, підвищеної стомлюваності, рідше з’являються набряки ніг, підвищується температура тіла. З судин частіше уражаються вени з розвитком в них тромбів (тромбофлебіт);
• дихальна. Найбільш часто запалюються піднебінні мигдалини, ковтка, бронхи і легені (бруцеллезнимі ангіна, фарингіт, бронхіт і пневмонія);
• травна. Проявляється зниженням апетиту, схудненням, ураженням печінки з виникненням безжелтушной форми гепатиту;
• сечостатева. У чоловіків досить часто відбувається ураження яєчок і їх придатків і передміхурової залози (орхіт, епідидиміт, простатит). Проявляється зниженням лібідо (потяг до жінок), безпліддям. У жінок бруцельоз частіше проявляється запаленням матки і маткових труб (метрит, сальпінгіт), порушенням менструального циклу, неможливістю завагітніти. Якщо захворювання виникло у вагітної дівчини, то існує велика ймовірність самовільного аборту або народження малюка з вродженою формою бруцельозу;
• нервова. Характеризується ураженням периферичних нервів і нервових сплетінь з розвитком невритів і плексити, міжреберних невралгій. Рідко виникають менінгіти та енцефаліти (запалення оболонок або речовини мозку) з відповідною симптоматикою;
• очі. Уражається райдужна, судинна оболонка, рогівка (ірит, увеїт, кератит). Відбувається атрофія зорового нерва зі зниженням зору.

перші дослідження

У 1856-му році вчений Мартсон проводив спостереження за невідомою тоді лихоманкою на Мальті. У той час він аналізував симптоми бруцельозу і виявляв причини його появи. Так, вчений з’ясував, що серед основних джерел зараження є кози і вівці. Симптоми бруцельозу у людей з’являлися після того, як вони пили сире молоко. Пізніше, після Мартсона, були і інші вчені, які досліджували патологію. Виявляючи її, багато хто називав захворювання своїм ім’ям. Однак були й такі вчені, які доповнювали відомості про патологію. Так, наприклад, Семпл і Райт встановили, що сироватка хворих дає імунну реакцію (аглютинації). З того моменту це відкриття використовується для діагностики. Деякими вченими були зареєстровані інфекційні аборти внаслідок зараження.

патогенез

Потрапивши в організм людини через шкірні покриви або з харчовими продуктами, збудник у вхідних воротах ніяких змін не залишає. Він відразу спрямовується в лімфатичні вузли і накопичується в них і зберігається значний час (лімфатична фаза). Чим нижче стан імунітету, тим швидше бруцели потрапляють в кров, осідають у внутрішніх органах і системах людського організму, виділяють свій ендотоксин (фаза гематогенного заносу). На даному етапі можливий розвиток гострої форми бруцельозу з розвитком бурхливої ​​клінічної картини. Але найчастіше захворювання набуває хронічного перебігу. Після проникнення збудника в органи організм намагається боротися з ним, активується макрофагальна система (володіє захисними властивостями, клітини-макрофаги здатні поглинати бруцелл), в результаті вогнища ураження обмежуються з утворенням специфічних гранульом (фаза поліочаговой локалізацій).

діагностичні процедури

• Складання діагностичного анамнезу.
• Призначення аналізу крові і сечі на бакпосев.
• Проведення аналізу спинномозкової, суглобової і лімфатичної рідини на присутність збудника.
• Реакція Райта. Застосування методу, дає можливість діагностувати хворобу з перших днів.
• Проба Брюне. Метод введення реагенту підшкірно.
• ПРЦ метод. Виявляє клітини збудника в біологічному матеріалі.
• Проба Кумбса. Такий метод діагностує присутність хронічного захворювання.

Клінічна картина [ред | правити код]

Інкубаційний період складає 1-2 тижні. Захворювання розвивається, як правило, поступово і не має специфічних рис. Але хворі зазвичай пред’являють чотири основні скарги:

• переміщається біль в суглобах, переважно в нижніх кінцівках, іноді вельми сильна і болісна.
• підвищення температури тіла у вигляді тривалого субфебрилітету (до 38 ° C) або хвилеподібного типу з різкими підйомами і падіннями.
• посилена пітливість, піт, іноді нічна пітливість.
• різка слабкість і занепад сил.

Системні ураження різноманітні і зачіпають практично всі органи. зустрічаються:

• Опорно-руховий апарат

септичний моноартріт, асиметричний поліартрит колінного, тазостегнового, плечового сакроіліального і грудіноключічно з’єднань, остеомієліт хребта, біль у м’язах.

• серце

ендокардит, міокардит, перикардит, абсцес кореня аорти, тромбофлебіт, причому ендокардит може розвинутися і на незмінених раніше клапанах.

• Дихальна система

бронхіт і пневмонія.

• Травна система

безжовтяничний гепатит, анорексія і втрата ваги.

• Сечостатева система

епідидиміт, орхіт, простатит, тубооваріальний абсцес, сальпінгіт, цервіцит, гострий пієлонефрит.

• Центральна нервова система

менінгіт, енцефаліт, менінгоенцефаліт, мієліт, церебральні абсцеси, синдром Гієна – Барре, атрофія зорового нерва, ураження III, IV і VI пар.

• Лімфатичні вузли, селезінка

лімфаденіт, збільшення селезінки

• очі

кератит, виразки рогівки, увеїт, ендофтальміт.

Орієнтовна частота даних анамнезу та деяких симптомів / скарг у хворих на бруцельоз (у%)

анамнез	% хворих
Контакт з тваринами	74
Вживання в їжу свіжого молока і сиру	70
Вживання в їжу сирої печінки	29
Сімейний анамнез бруцельозу	38
Симптом / скарга	% хворих
температура	93
Озноб, відчуття холоду	82
пітливість	87
розлиті болі	91
Занепад сил, слабкість	95
Болі в спині і зв’язках	86
артрит	40
Головний біль	81
втрата апетиту	78
Втрата ваги	65
запор	47

Н. І. Рогоза виділяє 4 фази: фаза компенсованої інфекції (первинно-латентна), фазу гострого сепсису без місцевих поразок (декомпенсація), фазу підгострого або хронічного рецидивуючого захворювання з утворенням місцевих поразок (декомпенсація або субкомпенсация) і фазу відновлення компенсації з залишковими явищами або без них.

Клінічні форми бруцельозу:

1. Форма первинно-латентна;
2. Форма Остросептіческая;
3. Форма первинно-хронічна метастатична;
4. Форма вторинно хронічна метастатична;
5. Форма вторинно латентна.

Первинно-латентна – стан практичного здоров’я. При ослабленні захисних сил вона може перетворитися або в остросептіческой, або в первинно-хронічну метастатичну форму. Іноді мікросимптоми: невеликого збільшення периферичних лімфатичних вузлів, іноді підвищується температура тіла до субфебрильної, підвищена пітливість при фізичній напрузі. Вони вважають себе здоровими і зберігають працездатність.

Остросептіческая форма характеризується лихоманкою (39-40 ° С), температурна крива хвилеподібна, неправильного (септичного) типу з великими добовими розмахами, повторними ознобами і потами. Самопочуття залишається хорошим (при температурі 39 ℃ і вище може читати книги, грати в шахи, дивитися телевізор). Відсутні й інші ознаки загальної інтоксикації. Чи не загрожує життю хворого, навіть без етіотропного лікування вона закінчується одужанням. Всі групи лімфовузлів помірно збільшені, деякі чутливі. До кінця першого тижня – збільшення печінки та селезінки. При дослідженні крові лейкопенія, ШОЕ не підвищена. Головною відмінністю є відсутність вогнищевих змін (метастазів). Без антибіотикотерапії тривалість лихоманки – 3-4 тижні і більше.

Хронічні форми іноді розвиваються відразу, минаючи гостру, іноді через час після остросептіческой форми. За клініці первинно-хронічна метастатична і вторинно-хронічна метастатична форми не розрізняються. Відмінність – наявність або відсутність остросептіческой форми в анамнезі. Клініка: тривалу субфебрильна температура, слабкість, підвищену дратівливість, поганий сон, порушення апетиту, зниження працездатності. Генералізована лімфаденопатія м’які, чутливі або хворобливі при пальпації, відзначаються дрібні дуже щільні безболісні склерозірованние лімфовузли (0,5-0,7 см в діаметрі). Збільшення печінки і селезінки. На цьому тлі виявляються органні ураження, найбільш часто з боку опорно-рухового апарату, потім йдуть нервова і статева системи. Болі в м’язах і суглобах, переважно у великих, поліартрит, при новому загостренні з’являються інші по локалізації метастази. Періартрит, параартріт, бурсити, екзостоз, не відзначається остеопорозов. Суглоби опухають, рухливість в них обмежена, шкіра над ними нормальної забарвлення. Порушення рухливості і деформація обумовлені розростанням кісткової тканини. Уражається хребет, частіше в поперековому відділі. Типові сакроилеита (симптом Еріксена: на стіл на спину або на бік і виробляють тиск на гребінь верхньої клубової кістки при положенні на боці або здавлюють обома руками передні верхні гребені клубових кісток в положенні на спині. При односторонньому сакроілеіт болю на ураженій стороні, при двосторонньому – болю в крижах з двох сторін). Симптом Нахласа, укладають на стіл обличчям вниз і згинають ноги в колінних суглобах. При підйомі кінцівки біль в ураженому крижово-клубової зчленуванні. Симптом Ларрея на стіл на спині, лікар береться обома руками за виступи крил клубових кісток і розтягує їх в сторони, при цьому з’являється біль в ураженій стороні (при односторонньому сакроілеіт). Симптом Джона-Бера: хворий в положенні на спині, при тиску на лонное зчленування перпендикулярно вниз виникає біль в крижово-клубової зчленуванні.

Міозити – болі в уражених м’язах. Болі тупі, тривалі, інтенсивність їх пов’язана зі змінами погоди. При пальпації визначаються більш хворобливі ділянки, а в товщі м’язів прощупуються хворобливі ущільнення різної форми і розмірів. Фіброзіти (целюліту) в підшкірній клітковині на гомілках, передпліччях, спині і попереку. Розміри від 5-10 мм до 3-4 см м’яких овальних освіти, хворобливі або чутливі. Надалі вони зменшуються, можуть повністю розсмоктатися або склерозируются і залишаються на тривалий час у вигляді невеликих щільних утворень, безболісних.

Поразка нервової системи: неврити, поліневрити, радикуліти. Ураження центральної нервової системи (мієліт, менінгіти, енцефаліти, менінгоенцефаліти) рідко, протікають тривало і важко.

Зміни статевої системи у чоловіків – орхіту, епідидиміту, зниженні статевої функції. У жінок сальпінгіти, метрити, ендометрити. Виникає аменорея, може розвинутися безпліддя. У вагітних жінок часто виникають аборти, мертвонародження, передчасні пологи, вроджений бруцельоз у дітей.

Вдруге-хронічна форма протікає так само. Вдруге-латентна форма відрізняється від первинно-латентної тим, що вона частіше переходить в маніфестних форми (рецидивує).

Необхідна профілактика патології

Для зменшення ризику, необхідна профілактика, тому дотримуйтесь наступних запобіжних заходів:

1. Вакцинуйте домашніх тварин. Оскільки бруцеллезная вакцина жива, вона може викликати захворювання у людей. Тому в даному випадку варто бути обережними.
2. Готуйте ретельно м’ясо, поки воно не досягне внутрішньої температури від 63 до 74 ° C. Правильна кулінарна обробка знищує майже всі шкідливі бактерії, такі як сальмонела і кишкова паличка.
3. Уникайте вживання непастеризованих молочних продуктів, часто зараження відбувається з цієї причини. Краще уникати вживання непастеризованого молока, сиру і морозива.
4. Носіть рукавички. Якщо ви ветеринар, фермер, мисливець або працівник бойні, носите засоби захисту при поводженні з хворими, мертвими тваринами або їх тканинами.
5. Будьте обережні на робочих місцях з високим рівнем ризику.

Що таке бруцельозу необхідно уточнити у фахівця.

www.mayoclinic.org

Бруцели як биооружие

Дослідження ΧΧ століття показали перспективу застосування бруцелл як біозброї. Здатність бруцелл до виживання створює можливість їх перенесення в снарядах і бомбах на далеку відстань. Але, наприклад, в США досить швидко відмовилися від використання бруцелл в біологічній війні за їх слабкою здатністю викликати швидку смерть ураженого (оціночна летальність була утримані на рівні 3%, смерть наставала через три місяці після поразки), адже доктрина біологічної війни цієї країни вимагала летальної зброї. Утримані інфікувальна доза коливається від 300 до 500 мікроорганзімів для людини в залежності від виду бруцел. Взагалі в 1972 році програма розробки біозброї в США була припинена.

Чи є бруцельоз інфекційним? Як довго бруцельоз заразливий?

За даними Центрів США по контролю і профілактиці захворювань (CDC), бруцельоз лише слабо заразливий, тому що поширення бруцельозу від людини до людини рідко. На жаль, люди можуть легко заразитися хворобою від їжі або вживання непастеризованих або сирих молочних продуктів і навіть заразитися при вдиханні аерозольних бактерій або заразитися через травми в шкірі або слизових оболонках.

Бруцельоз є заразним, поки живі бактерії присутні у домашніх і диких тварин і / або їх секретів, включаючи молочні продукти. Крім того, бактерії можуть вижити в навколишньому середовищі на термін до двох років в сприятливих умовах (темрява, холодні температури і відносно високі концентрації СО2) і можуть викликати захворювання.

Історія

З давніх часів людям було відомо тривала хвороба, що супроводжувалася лихоманкою, ураженням суглобів, і яка спостерігалася на островах і в країнах Середземномор’я. У 1859 році Дж. Марстон, англійський військовий хірург, описав особливий вид ундулирующая гарячки, яка нерідко виникала серед англійських солдатів, що служили на Мальті. Дослідивши органи загиблих від черевного тифу і померлих від цієї лихоманки, він звернув увагу на морфологічні відмінності, що виникають при даних захворюваннях. Це дозволило Марстону висловити думку про існування самостійної хвороби, спочатку отримала назву «середземноморська шлункова ремітівна лихоманка», а пізніше – «мальтійська лихоманка». Під час Кримської війни англійські військові медики, швидше за все, спостерігали в англійських військах під назвою «кримська лихоманка» саме бруцельоз. Вперше збудника бруцельозу виділив з трупів померлих англійських солдатів на Мальті в 1886 році англійський лікар Девід Брюс, якому він дав назву Micrococcus melitensis. Однак знадобилося ще 20 років, щоб уточнити джерело інфекції, спосіб і фактори передачі цього збудника. Були опубліковані дані комісії, яка працювала під безпосереднім керівництвом Д. Брюса в 1904-1907 рр. І виявила поголовну зараженість мікрококи кіз на о. Мальта і інфікованість всіх продуктів, отримували від цих тварин (молоко свіже і кисле, бринза, сир). Було відмічено, що коли кіз ввечері приганяли з пасовищ, то їх відразу доїли перед дверима будинків на вулиці і люди пили свіже молоко. Заборона вживати продукти з козячого молока без попередньої термічної обробки привела до різкого зниження захворюваності на бруцельоз на Мальті. У 1895 році в Копенгагені датський ветеринар і бактеріолог Б. Банг виділив з навколоплідної рідини корів, у яких виникли викидні, ще одного збудника, якого він назвав Bacillus abortus. Банг довів зв’язок інфікованості цим збудником з абортами у корів, а також контагиозность інфікованого матеріалу. Довгий час ці два збудника займали самостійні місця в номенклатурі мікроорганізмів, а B. abortus не пов’язували з патологією людини. Однак в 1918 році. Були опубліковані роботи американського мікробіолога Е. Еванс, в яких вказувалося на схожість Micrococcus melitensis і Bacillus abortus. Це дозволило дослідниці зробити висновок, що B. abortus, як і мікрокок, може викликати патологію не тільки в тварин (великої рогатої худоби), а й у людини. Дане припущення переконливо довів в 1924 Ч. Кіфер, який виділив B. abortus з крові хворої людини. У 1914 Я. Траум виявив збудника аборту свиней – Васt. abortus suis. Пізніше була доведена патогенність і цього збудника для людини. Таким чином, були отримані дані, які дозволили в 1928 році об’єднати всіх трьох збудників в єдиний рід – Brucella (в честь Д. Брюса), виділивши 3 патогенних для людини окремих видів – Br.melitensis, Br. abortus, Br. suis. Подальші дослідження показали, що ці відомості про бруцелли далеко не повні: в 1953 р .. Була виділена Br. ovis – від овець в 1957 рр. – Br. neotomae – від представника гризунів підродини Неотомові Neotoma lepida, яких в США традиційно називають пустельними деревними пацюками, в 1966 році. – Br. canis – від собак гончих, зокрема, бігли в 1994 рр. – Br. cetі і в 1997 році Br. pinnipedialis – від морських ссавців. Недавня були виявлені ще 2 бруцели: Br. microti в звичайній полівки Microtus arvalis (в 2008 р ..) і Br. inopinata у людини (2010)

Діaгнoстікa бруцeллeзa

лaбoрaтoрниe аналізи пoмoгут виявити зaбoлeвaніe

Діaгнoстірoвaть бруцeллeз для oпитнoгo мeдікa нe сoстaвіт Праці. Для пoстaнoвкі діaгнoзa нужнo прінімaть вo внімaніe епідeміoлoгічeскій aнaмнeз, вeсь сімптoмoкoмплeкс зaбoлeвaнія і прoвeсті ісслeдoвaніe в лaбoрaтoріі. Діaгнoз жe мoгут пoдтвeрдіть сeрoлoгічeскімі і бaктeріoлoгічeскімі спoсoбaмі.

Вoзбудітeль бруцeллeзa мoжeт бути видeлeн з мoзгa, ліквoрa, сечі, крові, a тaкжe кісткового мoзгa, мокротиння і прoчіx біoсубстрaтoв (дaжe при oстриx і пoдoстриx фoрмax). Прoгрeссівниe мeтoдікі дозволяють видeліть oт пaціeнтoв з xрoнічeскoй інфeкціeй бруцeлл з L-фoрмoй. Oднaкo бaктeріoлoгічeскіe спoсoби ісслeдoвaнія слoжни і трeбуют oсoбиx услoвій. Вслeдствіe етoгo в прaктікe прімeняют головним oбрaзoм сeрoлoгічeскіe спoсoби:

рeaкціі aгглютінaціі (РA) стaнoвятся пoлoжітeльнимі з трeтьeгo дня зaбoлeвaнія і дeржaтся длітeльнoe врeмя- проводиться ісслeдoвaніe всeгдa нa плaстінкax і прімeняeтся при группoвиx oбслeдoвaніяx людeй-РПГA і РСК, пoзвoляющіe oбнaружіть aнтітeлa нe тoлькo до oбичним, нo і до бруцeллaм L-фoрм- мoгут імeть oгрoмнoe діaгнoстічeскoe знaчeніe для діaгнoстікі як xрoнічeскіx, тaк і oстриx, стeртиx форм-для виявлeнія стeртиx форм зaбoлeвaнія oсoбoe знaчeніe имeeт прoбa Кумбсa з aнтіглoбулінoм-бoлee вoспріімчівим сeгoдня счітaeтся іммунoфeрмeнтний тeст (ІФA), кoтoрий рeкoмeндуют в видe експрeсс-мeтoдa при мaссoвиx б уцeллeзниx oбслeдoвaніяx-внутрікoжную пробу Бюрнe прімeняют для oпрeдeлeнія стeпeні сeнсібілізaціі в oргaнізмe- прічeм прoбa стaнoвітся пoлoжітeльнoй тoлькo з 21-25-гo дня зaбoлeвaнія і сoxрaняeтся пoчті всe гoди пoслe ісчeзнoвeнія симптомів.

Діффeрeнціaльний діaгнoз мoгут проводити з мaляріeй, рeвмaтізмoм, черевним тіфoм, Кy-ліxoрaдкoй, рeвмaтoідним aртрітoм, сeпсісoм, тубeркулeзoм, тулярeміeй.

Передумови вoзнікнoвeнія бруцeллeзa

упoтрeблeніe нeкіпячeнoгo кoзьeгo мoлoкa мoжeт стaть причиною зaбoлeвaнія

Бруцeллeз шляху пeрeдaчі мoжeт імeть сaмиe рaзнooбрaзниe, нaпрімeр, слeдующиe: упoтрeблeніe нeкіпячeнoгo кoзьeгo мoлoкa і іниx мoлoкoпрoдуктoв.Рaбoчіe скoтoбoйні, нaxoдящіeся нeпoсрeдствeннo в здaніяx, дe убівaют жівoтниx, зaбoлeвaют при вдиxaніі іспaрівшіxся жідкoстeй, зaгрязнeніі іспoрчeнниx кoжниx покривів, пoпaдaніі мікрooргaнізмoв нa слізістиe оболонки. Крeстьянe і пaстуxі aнaлoгічнo пoдвeргaются ризику інфіцірoвaнія, oсoбeннo при кoнтaктe з мeртвимі тваринах.

Вeтeрінaри имeют всe шaнси зaрaзіться при нeoстoрoжнoм oбрaщeніі з прівівкaмі для жівoтниx. Сoтруднікі лaбoрaтoрій (мікрoбіoлoгі) мoгут зaбoлeть при рaбoтe з ісслeдуeмимі мaтeріaлaмі, eсли нe прідeржівaются прaвил бeзoпaснoсті.

Профілактичні заходи і прогноз

При правильній терапії прогноз бруцельозу в більшості випадків сприятливий. Неправильна терапія провокує перехід захворювання в хронічну форму, яка протікає хвилеподібно і важко піддається терапії. У рідкісних випадках стає причиною летальних випадків. Тривалий перебіг хронічної форми стає причиною руйнування суглобного апарату, з подальшим зниженням працездатності і формуванням інвалідності. Найнебезпечніші наслідки від бруцельозу – порушення роботи спинного мозку і параліч кінцівок.

Щоб знизити відсоток захворюваності на бруцельоз, ведуть постійний контроль стану здоров’я сільськогосподарських тварин і не нехтують ветеринарними оглядами. Проводять планову вакцинацію поголів’я худоби живою протівобруцеллезного вакциною. На фермах і виробництвах здійснюють постійний санітарний контроль та планові медичні перевірки персоналу. Щоб убезпечити себе і свою сім’ю, молоко, м’ясо і молочні продукти купують тільки в спеціалізованих магазинах.

Як не заразитися на бруцельоз: поради та відгуки

Віка: Мій дід у молодості перехворів на бруцельоз. Він тоді був пастухом в селі, і, ймовірно, заразився від своїх підопічних. Він розповідав, що хвороба проходила дуже довго і важко. Він не міг пересувати ноги – так сильно боліли суглоби. Минуло багато років, а суглоби залишилися у діда «болючим місцем». Ледь що – відразу запалюються і дуже болять. Напевно, бруцельоз дав ускладнення. Василь Станіславович: Працюю ветеринаром. Перед тим, як приступити до роботи, все ветлікарі проходять обов’язкову вакцинацію від бруцельозу, тому заразитися від тварин я не боюся. Софія: Знаю, що на бруцельоз можна заразитися, випивши сире молоко хворої корови. Ніколи не купую домашні молочні продукти. Краще взяти магазинну молочну продукцію. Нехай вона не така смачна, зате оброблена по всім санітарним нормам і не становить загрози для здоров’я людини. Бруцельоз досить складно діагностувати. До тих пір, поки лікар не поставить правильний діагноз і не призначить відповідне ефективне лікування, інфекція може проникнути в життєво важливі органи і назавжди змінити їх функціональність.

Кожна людина повинна усвідомлювати, що ризик заразитися бруцельозом при недотриманні кількох простих вимог дуже великий, і здоров’я кожного з нас знаходиться в наших же руках.

Ознаки бруцельозу при ураженні різних органів

Поразки опорно-рухового апарату при бруцельозі

Бруцеллезний артрит – запалення суглоба. Є найчастішим проявом бруцельозу в хронічній формі.

Симптоми бруцельозного артриту:

• різкі болі в суглобі;
• припухлість, почервоніння в області ураженого суглоба;
• порушення рухів.

Найчастіше виникають поліартрити, при яких уражається кілька різних суглобів, причому, вогнища ураження постійно переміщаються. Як правило, запалення розвивається в великих суглобах: тазостегнових, колінних, ліктьових, плечових, нерідко страждає зчленування між хрестцем і кістками таза.

Рідше зустрічається ураження дрібних суглобів кистей і стоп.

Артрити міжхребцевих суглобів відрізняються наполегливою течією, часто рецидивують. При бруцельозі ураження суглобів можуть поєднуватися із запальними процесами в сухожильних піхвах (тендовагініт), синовіальних сумках (бурсит), болями по ходу поруч розташованих нервів.

При тривалому перебігу запального процесу навколо суглоба утворюється розростання кісткової тканини, в результаті чого порушуються руху.

Бруцеллезний міозит – запалення м’язової тканини. Найчастіше вражаються м’язи попереку, рук і ніг.

Симптоми бруцельозного миозита:

• Болі в м’язах. Вони тривають протягом тривалого часу, мають тупий характер, посилюються під час зміни погоди.
• У товщі м’язів з’являються болючі ущільнення, які можна прощупати.
• Згодом біль проходить, ущільнення зникають, але потім вони з’являються в інших м’язах.

Бруцеллезний целюліт – запалення в жировій тканині. Під шкірою з’являється хворобливе округле або овальне ущільнення діаметром від 1 до 4 см. З часом воно розсмоктується, або ще більше ущільнюється і залишається під шкірою протягом тривалого часу. Під час кожного загострення хронічного бруцельозу виникають нові ущільнення.

Поразка серцево-судинної системи при бруцельозі

Можливі ураження серця і судин при бруцельозі:

1. Ендокардит – запалення внутрішньої оболонки серця, яка вистилає його камери зсередини. Основні прояви захворювання:
2. лихоманка;
3. слабкість, пітливість, підвищена стомлюваність;
4. болю в кістках і м’язах;
5. задишка;
6. набряки на ногах, особливо у вечірній час;
7. синюшний або фіолетового відтінку кінчиків пальців, носа, мочок вух.
8. Перикардит – запалення зовнішньої оболонки серця. Основні симптоми захворювання:
9. підвищення температури тіла;
10. загальна слабкість, нездужання;
11. болю в грудях – виникають зліва або в нижній частині грудини, посилюються під час частого глибокого дихання, проходять в положенні сидячи, коли корпус нахилений вперед.
12. Тромбофлебіт – запалення стінки вени і утворення на ній тромбів. Основні симптоми захворювання:
13. підвищення температури тіла, нездужання;
14. біль по ходу запаленої вени;
15. хворобливі шишки під шкірою;
16. набряк ураженої кінцівки, болю, оніміння.

Небезпечне ускладнення тромбофлебіту – відрив тромбу і його потрапляння з потоком крові в серце, легеневі судини (це стан називають тромбоемболією).

Зазвичай підозра на бруцельоз виникає в тому випадку, коли у хворого є симптоми інфекційного ендокардиту або перикардиту, лікар призначає дослідження для виявлення звичайних збудників, а їх результат виявляється негативним. Після цього призначають специфічні аналізи на бруцельоз.

Поразка дихальної системи при бруцельозі

Симптоми з боку органів дихання при бруцельозі виявляються рідко.

Види ураження дихальної системи:

• Бруцеллезная ангіна – запалення мигдалин. Вони збільшуються в розмірах, виникає біль в горлі, що посилюється під час ковтання. Ковтання стає утрудненим.
• Бруцеллезний фарингіт – запалення слизової оболонки глотки. При цьому відзначаються болі в горлі, кашель.
• Бруцеллезний бронхіт і бруцеллезная пневмонія (запалення легенів). Виявляються характерними класичними симптомами. Хворого турбує частий кашель, відходить мокротиння, в якій можуть бути домішки крові.

Поразка травної системи при бруцельозі

Поразка сечостатевої системи при бруцельозі

Поразка нервової системи при бруцельозі

Поразка лімфатичних вузлів і селезінки при бруцельозі

Поразка очі при бруцельозі

Патогенез [ред | правити код]

Ворота – мікротравми шкіри, слизової оболонки органів травлення і респіраторного тракту. На місці воріт і в лімфатичних шляхах регіонарних лімфовузлів змін немає. Лімфаденопатія при бруцельозі є генералізованої, що свідчить про гематогенної дисемінації мікробів. Розмноження та накопичення в лімфовузлах – періодично в крові. Виражена алергічна перебудова організму, різко виражена гіперчутливість уповільненого типу зберігається тривалий час після очищення організму від збудника. Бруцельоз відрізняється схильністю до хронічного перебігу. Формується імунітет, але не тривалий (через 3-5 років можлива реинфекция). На прояви бруцельозу істотно впливає і вид бруцел, що викликали захворювання. Найбільш важкий перебіг бруцельозу – мелітенсіс, інші викликають більш легкі форми.

Симптоми хвороби: як розпізнати бруцельоз ВРХ

Головна ознака бруцельозу у ВРХ – це викидень або поява на світ нежиттєздатною особини. Розвиток тих чи інших симптомів залежить від індивідуальних особливостей кожного окремо взятої тварини. Якщо є підозра на захворювання, слід звернути увагу і на інші симптоми хвороби.

Покрокова інструкція з огляду та виявлення бруцельозу у ВРХ.

Крок 1. Перевірте, чи з’явилися на задніх кінцівках корови / бика / теляти абсцеси (нариви, гнійники, які з’являються з-за запального процесу) або гугроми (кісти, що утворюються в тканинах). Часто у тварини розвивається бурсит – запалення суглобів на передніх кінцівках;

Крок 2. Поспостерігайте за тим, як харчується тварина. Якщо худоба хворий, то апетит у нього впаде, він стане малорухливим і слабо активним. Корова / бик / теля стають пригнобленими, їх хода може бути невпевненою. Вага почне знижуватися. Іноді може спостерігатися підвищена температура тіла;

Крок 3. Перевірте, чи немає у тварини слизових виділень із статевих органів. Вони бурого або коричневого кольору, зовсім не мають запаху;

Крок 4. Беріть участь в пологах худоби. У корів, які пережили викидень, може спостерігатися затримка посліду (плаценти). Іноді розвивається ендометрит, спричинений запальними процесами, він супроводжується рясним виділенням гною;

Крок 5. Уважно стежте за кількістю молока. Удій корови знижується, якщо вона хвора на бруцельоз. Її вим’я може набрякати, запалюються молочні залози.

Симптоми бруцельозу у ВРХ: поразка кінцівок

У биків також можна діагностувати хворобу. У них спостерігаються ознаки запалення препуцій (крайньої плоті), а також орхіт (запалення тканин яєчок). Пам’ятайте про те, що деякі симптоми можуть виявитися двоякими: наприклад, викидні можуть відбуватися через туберкульозного захворювання. Якщо навіть корова отримала зараження через відкриту ранку, в її області не спостерігається ніяких ознак недуга.Сімптоматіка бруцельозу слабовираженная, і реальний діагноз може визначити тільки фахівець.

Ветеринарія ВРХ: діагностика бруцельозу

Встановити діагноз самостійно дуже складно. Якщо ви не є досвідченим фермером і не можете самостійно діагностувати захворювання, зверніться до фахівця (ветеринара). Він огляне тварину, отримає від вас всю необхідну інформацію. Якщо у лікаря з’явиться підозра на зараження, він призначає дослідження в лабораторії. Залежно від форми діагностики використовується абортований плід, а також проводиться аналіз молока або крові корови. Лабораторні методи діагностики бруцельозу:

1. Реакція алергії. Самці вводиться абортін, відповідь буде отримано приблизно через добу (але не пізніше 72 годин). За величиною пухлини можна судити про наявність захворювання. Слід насторожитися, якщо освіту досягло величини квасолі. Є негативна сторона у цього методу: перенесли бруцельоз, але повністю здорові тварини також дають позитивну реакцію;
2. Реакція аглютинації Райта. Іноді неможливо знайти причину зараження в крові тварини. Найчастіше в діагностиці хвороби використовується аналіз на реакцію аглютинації, фахівці оцінюють її і досліджують. Це найнадійніший метод визначення збудника. Для його застосування необхідно приготувати антиген, потім оцінити і досліджувати реакцію. У хворих тварин вона позитивна.

Діагностика бруцельозу: реакція аглютинації Райта

Інструкція по забору крові для аналізу у корови

Крок 1. Прив’яжіть корову, зафіксуйте її голову за роги або недоузок;

Крок 2. У самого початку шиї накладіть джгут з гуми або щільний ремінець, затягніть його. Якщо ви все зробили правильно, яремна вена повинна налитися кров’ю. Спробуйте її промацати;

Крок 3. Візьміть гостру голку (попередньо прокип’ячену), уколів її в яремну вінка, рухаючись від низу до верху (глибина – близько 4 сантиметрів). Кожній корові – своя, індивідуальна голка;

Крок 4. Кров повинна витекти з голки, тому попередньо підставте чисту пробірку. Якщо рідина не йде, поверніть голку навколо осі і порухайте її то вперед, то назад;

Крок 5. Коли пробірка наповниться на 2/3 від обсягу, звільніть ремінець, затисніть вінка пальцями і різко вийміть голку;

Крок 6. Закрийте пробірку спеціальною пробкою, шкіру в місці уколу змастіть настоянкою йоду.

Правильна фіксація корови для взяття аналізу

Необхідно чітко слідувати інструкції і враховувати всі заходи безпеки при заборі крові. Щоб не заразитися бруцельозом, рекомендується проводити забір крові та інших рідин в спеціально обладнаних лабораторіях.

Лікування гострої форми бруцельозу

Лікування проводиться тільки в стаціонарних умовах під контролем лікаря.

Антибактеріальна терапія бруцельозу

Для терапії обов’язково використання антибактеріальних препаратів, таких як:

• рифампіцин;
• бісептол;
• доксициклін;
• стрептоміцин;
• офлоксацин;
• Левоміцетин.

Оптимальним вважає призначення комбінації з двох антибактеріальних засобів, один з яких повинен проникати через клітинну мембрану.

НПЗЗ

При вираженій хворобливості суглобів використовують нестероїдні протизапальні препарати:

• ортофен;
• Етол форте;
• мелоксикам;
• Аертал;
• Ксефокам і ін.

При залученні в процес нервів (невралгії, неврити) проводять новокаїнові блокади.

Гормональна терапія при бруцельозі

При пошкодженні декількох органів (поліорганне поразки) вдаються до призначення глюкокортикоїдних препаратів (преднізолон, метилпреднізолон, дексаметазон), які мають виражену протизапальну дію.

вакцина

Бруцеллезнимі вакцину (лікувальну) зараз практично не застосовують через її виражених побічних ефектів (зниження імунітету, аутоімунні реакції, здатність викликати рецидиви захворювання).

Основні форми бруцельозу

Інкубаційний період дорівнює 2 – 4 тижнів, рідко затягується на кілька місяців. І відразу після нього можливі наступні варіанти розвитку подій:

гострий бруцельоз

Найчастіше виникає поступовий розвиток, при якому людей турбує загальна слабкість, порушення сну, нездужання, розбитість, болі в суглобах і різних групах м’язів, попереку. При огляді відзначається мікрополіаденопатія (приблизно в 20% випадків) – характерна ознака бруцельозу. Це збільшення безлічі дрібних груп лімфатичних вузлів, особливо пахвових і шийних. Потім температура тіла починає збільшуватися, досягаючи 39 градусів. Може триматися до трьох-чотирьох тижнів з хвилеподібним характером, частіше піднімається в II половині дня, під вечір, з ознобом і рясним потовиділенням. Тим часом самопочуття людей не страждає, вони залишаються товариськими і в хорошому настрої. Ця особливість хвороби часто ускладнює постановку правильного діагнозу. Характерна гепато- і спленомегалія (збільшення печінки і селезінки). Уражається опорно-рухова, нервова, статева, дихальна та інші системи. Також трапляються варіанти зі стрімким розвитком усіх перерахованих вище симптомів

подострая форма

Характеризується періодичними рецидивами захворювання. Підйоми температури змінюються нормалізацією самопочуття. Хворих турбує м’язова слабкість, відчуття оніміння різних областей тіла, спрага, запори, сухість у роті, пригнічений настрій. Найбільш специфічним є виявлення у пацієнтів фіброзіти і целюліту – щільних вузликових утворень розмірами від горошини до курячого яйця в підшкірній клітковині, поруч з сухожиллями або м’язами. Уражається також серцево-судинна, нервова і рідше дихальна системи, печінку, статева сфера, селезінка. Набагато частіше, ніж при гострому варіанті, виникають алергічні реакції – дерматити, висипи, висип.

хронічний

Може активно проявлятися до двох-трьох років, потім симптоматика припиняється, переважають функціональні порушення органів, уражених бруцели. Температура рідко підвищується вище 37,5 градусів. Типові целюліту і фіброзіти над ліктьових суглобами і в попереково-крижової області, алергічні реакції. Часто формуються неврози ( «важкий характер» бруцеллезнимі хворих).

резидуальний бруцельоз

Характеризується наслідками ураження різних органів і систем. Збудника на даному етапі в організмі вже немає.

Який прогноз бруцельозу?

В цілому, прогноз для пацієнтів, інфікованих бруцели, дуже хороший. Якщо в перші місяці появи симптомів у осіб проходять належне лікування, вони виліковні антибіотиками і зазвичай не розвиваються хронічні захворювання. Симптоми зазвичай поліпшуються і повністю зникають протягом приблизно двох-шести місяців. Проте, прогноз несприятливий для людей, які розвивають зміни органів або ускладнення, такі як пошкодження серця, неврологічні або сечостатеві проблеми, викликані хронічною інфекцією Бруцели. Показники смертності низькі для бруцельозу (близько 0,4% -2%).

Лікування хронічної форми бруцельозу

Антибактеріальні препарати при хронічній формі використовуються тільки при загостренні захворювання (підйом температури тіла вище 37 градусів, погіршення загального стану), в іншому випадку вони будуть неефективні. Важливим є призначення протівобруцеллёзного імуноглобуліну – препарату, що містить антитіла проти збудника. Також призначають протиалергічні засоби – Тавегил, Телфаст, Супрастин і ін .; імуностимулюючі – Циклоферон, Тималин та інші. У період ремісії корисні будуть лікувальна фізкультура, санаторно-курортне лікування (радонові ванни, терапія мінеральними водами, парафінові аплікації).

збудник патології

В ході досліджень було виявлено кілька бактерій роду Brucella. Ці збудники – грамнегативні внутрішньоклітинні паразити. При фарбуванні вони приймають рожевий колір. При бактеріоскопії це має діагностичне значення. Мікроорганізми не утворюють капсул і спор. Однак незважаючи на відсутність цих елементів, бактерії досить стійкі і мають високий ступінь хвороботворності. Мікроорганізми є строго аеробами. Для того щоб вони розмножувалися, потрібен обов’язково кисень. При його відсутності вони навіть не ростуть. Для їх розвитку в процесі вирощування в живильному середовищі повинно бути забезпечено надходження СО2 у високій концентрації. Крім того, необхідно сформувати лабораторний оптимум: разом з газовим складом підбирають і відповідну температуру. Після створення всіх умов початок зростання мікроорганізмів відзначається приблизно на 2-4 тиждень. Оскільки бруцелли відносять до категорії небезпечних збудників, лабораторна діагностика здійснюється в спеціалізованих і добре обладнаних приміщеннях, які повинні відповідати встановленим вимогам щодо профілактики.

До чого може привести бруцельоз?

Смертність від бруцельозу невисока і в більшості випадків вона пов’язана із запаленням внутрішнього листка серця (ендокардит) і розвитком важкої серцевої недостатності. Також були описані летальні випадки при бруцеллезнимі менингитах і менінгоенцефаліті. Крім цього можливий розвиток:

• деформації суглобів і кісток з наступною інвалідизацією пацієнта;
• порушення чутливості різних ділянок тіла (парезів) внаслідок ураження нервів;
• жіночого і чоловічого безпліддя.

Епідеміологія бруцельозу

Резервуар і джерело збудника – домашні тварини (вівці, кози, корови, свині, рідше собаки). Хоча до бруцельозу чутливі дикі тварини (зайці, північні олені), природних вогнищ інфекції немає. Бруцельоз поширений у багатьох країнах світу (до 500 тис. Випадків на рік), особливо в регіонах з тваринницької орієнтацією сільського господарства. У України бруцельоз реєструють в Республіці Дагестан, Краснодарському і Ставропольському краї, на Південному Уралі, Алтаї, в Республіці Тива.

Людина заражається від хворих тварин контактним, аліментарним, рідко – аерогенним шляхом. Зараження контактним шляхом носить професійний характер, особливо часто відбувається при попаданні на шкіру навколоплідної рідини (допомога при отелення, ягнении, при догляді за новонародженими телятами, ягнятами). Часто заражаються ветеринарні працівники, телятниці, чабани та ін. Зараження може наступити і при контакті з м’ясом інфікованих тварин. Аліментарне зараження часто відбувається при вживанні непастеризованого молока або приготованих з нього продуктів (бринза, сир, масло).

Аерогенним зараження можливо при попаданні в дихальні шляхи пилу, що містить бруцели (в місцях випасу і в загонах для утримання овець), а також в лабораторіях при порушенні техніки безпеки. Цей шлях інфікування спостерігають відносно рідко. Частіше хворіють особи працездатного віку (18-50 років). Сприйнятливість висока. Инфицирующая доза становить всього від 10 до 100 мікробних тіл. Постінфекційний імунітет ненапружених, через 5-6 років можлива реинфекция.

Діагностика [ред | правити код]

• Дані анамнезу:
  контакт з тваринами, вживання в їжу термічно необроблених продуктів тваринництва, спеціальність хворого, ендемічні вогнища.
• клінічна картина
  .
• Лабораторний діагноз:

• Посів крові на живильні середовища позитивний в 50-70% випадків у хворих на бруцельоз:
• реакція Райта – позитивна на 10-й день;
• реакція Кумбса – діагноз хронічного бруцельозу;
• 2-меркаптоетанол-аглютінітовий тест;
• реакція Хеддлсона;
• шкірна проба Бюрне;
• виявлення ДНК Brucella spp. методами ампліфікації нуклеїнових кислот (ПЛР).

Прізнaкі бруцeллeзa

oдним з прізнaкoв зaбoлeвaнія є сільниe болі в ніжніx кoнeчнoстяx

При зaбoлeвaніі бруцeллeз інкубaціoнний пeріoд мoжeт тривати в прeдeлax 1-2-x нeдeль. Нeрeдкo бoлeзнь рaзвівaeтся мeдлeннo і oтлічітeльниx чeрт нe имeeт.

Прізнaкі бруцeллeзa у бoльниx мoгут бути рaзлічнимі:

біль в сустaвax, в oснoвнoм в ніжніx кoнeчнoстяx, інoгдa нeвинoсімaя і сільнaя-дoлгoe, субфeбрільнoe, знaчітeльнoe пoвишeніe тeмпeрaтури-пoвишeніe тeмпeрaтури вoлнooбрaзнoгo типa – з пaдeніямі і пoд’eмaмі рeзкoгo xaрaктeрa-усілeннaя пoтлівoсть, видeлeніe пaрa, врeмя oт врeмeни нoчнaя пoтлівoсть-нeпрeднaмeрeннaя слaбoсть, рeзкій упaдoк сил.

Рaзнooбрaзни сістeмниe пoрaжeнія, кoтoриe мoгут зaтрaгівaть фaктічeскі всe oргaни.

У сeрдцe: міoкaрдіт, aбсцeсс кореня aoрти, трoмбoфлeбіт, ендoкaрдіт, міoкaрдіт (прічeм і нa нeізмeнeнниx рaньшe клaпaнax), мoжeт рaзвитие ендoкaрдіт.В диxaтeльнoй сістeмe: брoнxіт пнeвмoнія.

В опорно-двігaтeльнoм aппaрaтe: aсіммeтрічний пoліaртріт кoлeннoгo сустaвa, міaлгія грудінoключічнoгo і плeчeвoгo сaкрoіліaльнoгo сoeдінeній, сeптічeскій мoнoaртріт, oстeoміeліт пoзвoнoчнікa.

У піщeвaрітeльнoй сістeмe: aнoрeксія, бeзжeлтушний гeпaтіт, вoзмoжнo сніжeніe мaсси тeлa.В мoчeпoлoвoй сістeмe: гострий піeлoнeфріт, oрxіт, прoстaтіт, цeрвіціт, епідидиміт, тубooвaріaльний aбсцeсс, сaльпінгіт.В ЦНС: енцeфaліт, цeрeбрaльниe aбсцeсси, міeліт, мeнінгіт, синдром Гійeнa-Бaррe , мeнінгoенцeфaліт, aтрoфія зрітeльниx нeрвoв.

У лімфaтічeскіx узлax: лімфaдeніт, увeлічeннaя сeлeзeнкa.В глaзax: ендoфтaльміт, увeіт, виразки рогівці, кeрaтіт.

Клінічні прояви: загальні відомості

Симптоми бруцельозу можуть з’явитися на будь-якій стадії поширення мікроорганізму. Саме тому вище вказана така тривалість інкубаційного періоду. Симптоми досить складні в діагностиці і вельми різноманітні. В процесі розвитку патології відзначається ураження багатьох органів. Деякі автори вирішили спростити різноманітність проявів і виділили стадії компенсації. Для кожної з них властиві свої ознаки:

• Компенсована стадія характеризується формуванням первинно-латентного зараження.
• В ході декомпенсації відзначається поява остросептіческой форми.
• При субкомпенсации спостерігається поступове відновлення резервних можливостей імунітету. При цьому формується хронічна метастатична фаза (з’являються поліочаговой обсіменіння).
• При компенсаторною стадії реєструється одужання, проте нерідко залишаються і постінфекційні прояви.

Народна медицина і профілактика бруцельозу

При ураженні організму бруцеллами народній медицині відводиться допоміжна роль в загальній терапії захворювання. Після узгодження з лікуючим лікарем можуть застосовуватися лікування брудом, нагрітої до 40-45 ° C, мінеральні, сонячні, хвойні ванни, масаж. При сильних суглобових болях рекомендується пити свіжовичавлені морквяний, гарбузовий і селеровий соки, комбінуючи їх в одному напої. Для загального зміцнення та очищення організму хворого на бруцельоз корисно вживати трав’яні чаї і настої – з звіробою, ромашки, липи, брусничних листя.

Широко відомо лікування даного захворювання голодом. Цей метод будується на вживанні замість їжі спеціального напою, приготованого з англійської солі, соку моркви, цитрусових і води (з урахуванням певних пропорцій). Прийом такого «ліки» під час хвороби рекомендується поєднувати з клізмами.

З огляду на той факт, що бруцельоз не передається від людини людині, профілактика поширення захворювання полягає в своєчасному виявленні та ліквідації вогнищ інфекції. Такі заходи проводяться на сільській території, мешканці якої активно займаються тваринництвом. Якщо існує ризик поширення хвороби, жителям зараженого населеного пункту призначають прийом профілактичних доз Рифампіцину, Доксицикліну, Тетрациклина. Людям, зайнятим у м’ясопереробній галузі, максимально схильним розвитку захворювання, показана вакцинація препаратом, що містить ліофілізований (висушені, а потім заморожені) бруцели.

Відео по темі:

Правильна діагностика хвороби

З огляду на, що симптоми і ознаки хвороби неспецифічні, звичайно, для підтвердження патології необхідний посів культури і серология.

Діагноз бруцельозу є остаточним, коли бактерії витягуються з крові, кісткового мозку або іншої тканини. Чутливість культур крові становить приблизно 60%.

Оскільки ретикулоендотеліальна система клітин містить високу концентрацію патогенів, вважається, що культура кісткового мозку є критерієм підтвердженого захворювання. Діагностика бруцельозу дозволяє виявити чутливість, яка зазвичай становить 80-90%.

Може бути культивована будь-яка рідина організму (наприклад, синовіальна, плевральна або цереброспинальная), але вміст мікробів зазвичай низька.

Розроблено тести полімеразної ланцюгової реакції (визначення ДНК бактерій) для швидкого виявлення бруцел в зразках крові людини. Можливе застосування ПЛР: оцінка ймовірності рецидиву і стеження за реакцією організму людини на терапію.

emedicine.medscape.com

Диспансеризація при бруцельозі

Переболевшие гострим і підгострим бруцельозом перебувають під наглядом протягом 2 років з моменту захворювання, якщо відсутні клініко-імунологічні ознаки хронізації процесу.

Перехворіли обстежує лікар КІЗу в перший рік через 1-3, 6, 9, 12 міс, а протягом другого року – щоквартально. У цей час вони підлягають ретельному клінічному і серологічного обстеження (реакції Райта, РПГА, Хеддлсона).

У період диспансерного спостереження проводять профілактичну протирецидивне лікування в перший рік при кожному обстеженні, протягом другого року – два рази (навесні і восени).

Перехворіли на гострий і підгострий бруцельоз з диспансерного обліку знімає комісія у складі лікаря-інфекціоніста, терапевта і епідеміолога в тому випадку, якщо протягом останніх 2 років спостереження не відзначали ознак хронізації процесу.

Хворим на хронічний бруцельоз щоквартально проводять ретельне клінічне обстеження з обов’язковою термометрією і серологічним дослідженням (реакції Райта і РПГА). У періоди, найбільш несприятливі для перебігу захворювання (навесні і восени), необхідно протирецидивне лікування.

Перехворіли на хронічний бруцельоз знімають з диспансерного обліку так само, як і осіб з гострим і підгострим бруцельоз.

Пацієнтів з резидуальних бруцельоз направляють на лікування до відповідних фахівців в залежності від переважного ураження органів і систем.

Чабани, доярки, ветеринарні працівники, працівники м’ясокомбінатів і інші професійні групи підлягають постійному диспансерному спостереженню протягом всього періоду роботи.

Особи, взяті на облік як підозрілі на захворювання на бруцельоз (з позитивними серологічними реакціями або алергічної пробою Бюрне) без явних клінічних проявів, повинні обстежуватися не рідше одного разу в квартал. Якщо титр серологічних реакцій наростає, хворих повторно обстежують не рідше одного разу в 2 міс, при необхідності призначають лікування.

ускладнення

Бруцельоз може призвести до ураження майже будь-якій частині тіла хворого, включаючи органи репродуктивної системи, печінку, серце і центральну нервову систему.

Серед можливих ускладнень відзначають:

1. Бруцельоз у вагітних може стати причиною невиношування, аномалій розвитку плода.
2. Артрит. Інфекційне запалення суглобів характеризується болем, скутістю рухів і набряком в області поразки (зазвичай – в колінах, щиколотках, тазостегновому суглобі, на зап’ястях і в хребті);
3. Ендокардит. Це одне з найсерйозніших станів, яке здатне привести до порушення роботи серцевих клапанів. Ендокардит – основна причина смерті хворих на бруцельоз;
4. Інфекції центральної нервової системи: менінгіт (запалення оболонок, що оточують головний мозок) і енцефаліт (власне запалення головного мозку);
5. Інфекційне запалення печінки і селезінки. При розвитку даного ускладнення у хворого відзначається збільшення цих органів у розмірі та з’являються больові відчуття в епігастрії;
6. Інфекційне запалення яєчок (епідидиміт-орхіт). Бруцели можуть проникати в епідідіміса, трубку, яка з’єднує семявиносящіе протоки і яєчка. Звідти інфекція може поширюватися далі в яєчка, викликаючи набряк і біль.

Аналіз на бруцельоз і причини розвитку

Серологічне тестування на виявлення антитіл до бактерій є найбільш використовуваним методом діагностики захворювання. Повторний аналіз рекомендується, якщо вихідний титр низький.

Проба виявляє імуноглобулін G (IgG), а концентрація вище 1:80 позначають активну фазу патології. Високий рівень антитіл, який ще вище після лікування, вказує на стійку інфекцію або рецидив. Титри вище 1: 160 в поєднанні з виявляються клінічними симптомами вважаються дуже показовими для захворювання.

Недоліки аналізу на агглютинацию включають помилки через схожого відповіді організму людини на інші патогени, такі як Francisella tularensis, Salmonella urbana, Vibrio cholerae.

Ензим-пов’язаний іммуносорбентний аналіз (ELISA) зазвичай використовує цитоплазматические білки в якості антигенів і вимірює рівні IgM, IgG і IgA, що дозволяє краще інтерпретувати результати, особливо у випадках рецидиву бруцельозу.

Оскільки титри повинні знижуватися при ефективному лікуванні, ELISA також допомагає в спостереженні за якістю терапії. Спеціаліст під час обстеження повинен виявити причини розвитку хвороби.

emedicine.medscape.com