Дихальна недостатність. Класифікація за ступенем тяжкості у дітей. Ознаки, невідкладна допомога, лікування

kiev

Дихальна недостатність – патологія, що ускладнює перебіг більшості захворювань внутрішніх органів, а також станів, обумовлених структурно-функціональними змінами грудної клітини. Для підтримки газового гомеостазу респіраторний відділ легень, дихальні шляхи і грудна клітка повинні працювати в напруженому режимі.

Зовнішнє дихання забезпечує надходження кисню в організм і видалення вуглекислоти. Коли ця функція порушується, починає посилено битися серце, збільшується кількість еритроцитів у крові, підвищується рівень гемоглобіну. Посилена робота серця – найбільш важливий елемент компенсації недостатності зовнішнього дихання.

На більш пізніх стадіях дихальної недостатності компенсаторні механізми не справляються, знижуються функціональні можливості організму, розвивається декомпенсація.

Що таке дихальна недостатність?

Система дихання людини тісно пов’язана з системою кровообігу. Порушення в роботі однієї з функцій компенсуються посиленою роботою іншої. Наприклад, якщо хворому стає важко дихати, серце починає битися частіше для того, щоб встигнути наситити всі тканини киснем. Якщо цей захід не допомагає, і гіпоксія збільшується, то організм починає підвищене вироблення еритроцита і гемоглобіну. Якщо це триває тривалий час, то можливості організму зменшуються, і він стає не в змозі підтримувати нормальний газовий обмін крові.

Етіологія

До легеневим причин відносяться розлад процесів газообміну, вентиляції та перфузії в легенях. Вони розвиваються при крупозної пневмонії, абсцесах легені, муковісцидоз, альвеоліті, ларинготрахеите, пневмосклерозі, пневмоторакс, гемоторакс, гидротораксе, аспірації водою при утопленні, бронхіальній астмі, травматичному пошкодженні грудної клітини, силікоз, Антракоз, вроджених вадах розвитку легень, деформації грудей.

Серед позалегеневих причин виділяють:

Порушення процесів нейрогенной регуляції зовнішнього дихання – наслідки важких інтоксикацій, енцефаліт, внутрішньочерепна гіпертензія, здавлення і гіпоксія мозку в результаті інсульту, пухлини, набряку, наслідки наркозу, гіпотиреоз, нічне апное.
Порушення роботи периферичних нервів і м’язів – ботулізм, правець, гіпотрофія м’язів, поліміозит, епілептичний статус, міалгія.
Порушення кровообігу в малому колі і легких – ТЕЛА, серцева недостатність, вроджені вади, легенева гіпертензія, периферичні дисциркуляторні порушення.
Дихальна недостатність є ускладненням інших захворювань: сколіозу, метеоризму, злоякісних новоутворень легень та середостіння, ожиріння, опіків, отруєнь, васкулитов, ниркової недостатності, кардіогенного шоку, уремії, кетоацідотіческойкоми, перитоніту, черевного тифу.

Альвеолярна гіповентиляція і бронхообструкція – основні патологічні процеси дихальної недостатності.

На початкових стадіях захворювання активізуються реакції компенсації, які усувають гіпоксію і хворий відчуває себе задовільно. При виражених порушеннях і зміни газового складу крові ці механізми не справляються, що призводить до розвитку характерних клінічних ознак, а в подальшому – важких ускладнень.

причини ДН

Синдром дихальної недостатності найчастіше спостерігається у дітей дошкільного віку і у людей похилого віку. Пов’язано це з тим, що їхні легені не справляються з покладеною на них навантаженням, а погіршити стан може навіть просте ГРВІ. Які ще існують причини дихальної недостатності?

Вроджені та набуті патології центральної нервової системи. Наше дихання – це дуже складний механізм, який регулюється дихальним центром довгастого мозку. Це одна з найдавніших систем нашого організму, але і вона може бути порушена в результаті травм голови або вродженими патологіями центральної нервової системи.
Наркотична й алкогольна інтоксикація може завдати шкоди, у важких випадках пацієнт продовжує жити тільки в умовах штучної вентиляції легенів.
Недоношеність. При занадто ранньому народженні дитини у нього не встигає сформуватися дихальний центр, тому розвивається ДН.
Інфекції, що впливають на нервову систему (ботулізм, менінгіт).
Захворювання легень (пневмонія, бронхіт, ХОЗЛ).
Підвищення кров’яного тиску в легеневих судинах.
Освіта патологічної сполучної тканини в легенях.
Важкі стадії викривлення хребта можуть значно впливати на обсяг грудної клітини, викликаючи хронічну дихальну недостатність.
Абсцес легені.
Пороки серця (незакрившееся овальне вікно і ін.).
Низький гемоглобін.
Дисбаланс гормонів щитовидної залози.
Рідкісні генетичні захворювання (СМА).
Зміни в легенях на структурному рівні через куріння або пошкодження агресивними газами.

Дихальна недостатність розвивається при різних патологічних станах, нерідко причиною може послужити банальна відсутність фізичної активності і слабкий м’язовий тонус. Але, незважаючи на величезний список передумов, ДН можна запобігти, займаючись своєчасною профілактикою.

Дихальна недостатність (ДН) – це патологічний синдром, що включає в себе кілька захворювань, в основі яких спостерігається порушення газового обміну в легенях. Зовнішнє дихання підтримує постійний газовий обмін в організмі, тобто надходження кисню з атмосфери і видалення вуглекислого газу. Будь-яке порушення функції зовнішнього дихання призводить до порушення газового обміну між альвеолами повітря в легенях і газовим складом крові. В результаті даних порушень в крові різко зростає вміст вуглекислоти, а вміст кисню при цьому зменшується, що призводить організм пацієнта до кисневого голодування (гіпоксії) життєвоважливих органів, таких як серце і головний мозок. Це небезпечно-розвивається стан для організму пацієнта при дихальної недостатності, характеризується зниженням парціального тиску кисню в артеріальній крові <60 мм ртутного стовпа, при цьому підвищується парціальний тиск вуглекислоти> 45 мм ртутного стовпа.

Причини і класифікація при дихальної недостатності

Порушення легеневої вентиляції і розвиток дихальної недостатності призводить до ряду гострих і хронічних захворювань бронхо-легеневої системи (пневмонія, ателектаз, дисеміновані процеси в легкому, абсцеси та ін.), Ураження центральної нервової системи, анемії, гіпертензії в малому колі кровообігу, судинних патологія легень і серця, пухлини легень і ін.

Дихальна недостатність класифікують за такими ознаками:

1. По механізму виникнення (патогенезу):

• паренхіматозна (дихальна або легенева недостатність 1-го типу) Дихальна недостатність по паренхіматозних типу характеризується зниженням вмісту кисню, а так само парціального тиску кисню в артеріальній крові (так звана гіпоксемія), при цьому вона важко коригується кисневою терапією. До найбільш частих причин цього типу дихальної недостатності можна віднести наступні хвороби: пневмонія, респіраторний дистрес (його ще називають синдромом «шокової легені»), кардіогенний набряк легенів.

• вентиляційна (гиперкапническая або дихальна недостатність 2-го типу) Виявляється в разі підвищення вмісту парціального тиску вуглекислоти в артеріальною крові (так звана гиперкапния). У крові також спостерігається присутність гіпоксемії, однак вона добре виліковується за допомогою сеансів тривалої кисневої терапії. Розвиток вентиляційної дихальної недостатності виникає у пацієнтів з ослабленою дихальної мускулатурою, в результаті будь-яких дефектів м’язового і реберного каркаса грудної клітини, порушення регуляторної функції дихального центру.

2. З причин: • обструктивна • обмежувальна або рестриктивна • змішана або комбінована • гемодинамическая • дифузна

3. За швидкістю наростання ознак: • гостра • хронічна

4. За показниками газового складу крові: • компенсована (склад газової крові в нормі); • декомпенсована (тобто наявність гіпоксемії і / або гіперкапнії артеріальної крові).

5. За ступенем вираженості симптомів ДН (дихальної недостатності): • ДН 1-го ступеня – в основному хар-ться задишкою при помірних або сильних навантаженнях; • ДН 2-го ступеня – задишка може спостерігатися при незначних навантаженнях; • ДН 3-го ступеня – проявляється задишкою і «синюшної» забарвленням шкіри в спокої, гипоксемией.

Симптоми дихальної недостатності (ДН)

Ознаки дихальної недостатності безпосередньо можуть залежати від причин її виникнення, типу і тяжкості. До характерних ознак дихальної недостатності відносять: • виявлення гіпоксемії; • виявлення гіперкапнії; • синдром слабкості та / або стомлення дихальних м’язів; • задишка • набряки Гипоксемия в основному проявляється у вигляді «синюшної» забарвлення шкіри, ступінь якої висловлює саму тяжкість ДН. Вона спостерігається при зниженні парціального тиску кисню в артеріальній крові <60 мм ртутного стовпа. При зниженні парціального тиску кисню в артеріальній крові до 55 мм ртутного стовпа, у хворого спостерігається порушення пам’яті на події, що відбуваються, ну а якщо парціальний тиск знизився до 30 мм ртутного стовпа, бальною просто втрачає свідомість. Якщо у людини хронічна гіпоксемія, то вона проявляється у вигляді легеневої гіпертензії.

При гіперкапнії з’являється збільшення частоти серцевого ритму (тахікардія), порушення сну (апное), нудота або спазм головного мозку. Стрімке наростання в артеріальній крові парціального тиску оксиду вуглецю (вуглекислоти) здатне привести до стану так званої гиперкапнической коми, яка може привести до розвитку набряку головного мозку.

При синдромі слабкості і / або стомлення дихальних м’язів відбувається збільшення частоти дихання (ЧД), що призводить до активного залучення в процес вдихання допоміжної мускулатури (задіюються м’язи верхніх дихальних шляхів, м’язи шиї і черевні м’язи). Частота дихання більше 25 вдихів в хвилину може послужити початковим ознакою при якому відбувається стомлення дихальної мускулатури. Якщо частота дихання <12 вдихів за хвилину, це може послужити повної зупинки дихання.

Задишка у пацієнта, в основному, відчувається у вигляді нестачі повітря (кисню) при надмірних дихальних зусиллях. Задишка у пацієнта, якщо у нього дихальна недостатність, спостерігається як при фізичному навантаженні, так і в стані спокою організму.

Набряки у пацієнта з’являються в пізніх стадіях хронічної дихальної недостатності з проявом серцевої недостатності.

Ускладнення дихальної недостатності

Дихальна недостатність – це невідкладний стан, що загрожує здоров’ю і життю пацієнта. У разі ненадання своєчасного реанімаційної допомоги ДН здатна привести до смерті людини. Тривалий перебіг, а так само прогресування хронічної дихальної недостатності (ХДН), здатне привести до розвитку серцевої недостатності. Це станься в результаті неповного, а часткового надходження кисню в серцевий м’язи і при її постійних перевантажень. Зменшення парціального тиску кисню в альвеолярному повітрі і ненормальна вентиляція легенів пацієнта при дихальної недостатності, здатна викликати розвиток легеневої гіпертензії. Надмірний ріст правого шлуночка серця, а так само подальше зниження його скорочень призводять до розвитку легеневого серця, який проявляється в збільшення тиску в малому колі кровообігу.

Діагностика дихальної недостатності

На початку діагностики ДН, лікарем фахівцем грунтовно збирається інформація, присвячена фізичному, психічному і соціальному розвитку пацієнта і його супутніх захворювань з метою виявлення можливих причин розвитку дихальної недостатності. В результаті огляду пацієнта, лікар спостерігає, чи є наявність ознак «синюшної» забарвлення шкіри (ознаки ціанозу), вважає частоту дихальної мускулатури, перевіряє чи задіяні в диханні допоміжні групи м’язів. забарвлення шкіри (ознаки ціанозу), вважає частоту дихальної мускулатури, перевіряє чи задіяні в диханні допоміжні групи м’язів. Наступний етап діагностики – це проведення функціональних проб для дослідження функцій зовнішнього дихання. Проведення спірометрії і пікфлоуметріі, які дозволяють провести оцінку здатності легень до вентиляції. При цьому вимірюється: • максимальна кількість повітря, яке може бути забрано в легені після максимального видиху, • обсяг дихання за хвилину, • швидкість руху повітря по різних відділах дихальних шляхів при глибокому видиху «через силу» з великою швидкістю і пров. Лабораторний аналіз газового складу крові, є необхідним діагностичним тестом при діагностиці дихальної недостатності.

Прогноз і профілактика дихальної недостатності

Дихальна недостатність здатна привести до серйозних ускладнень різних захворювань, а так само нерідко призводить до смертельного результату. Дихальна недостатність розвивається у 30% пацієнтів з хронічними обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ).

Несприятливий прогноз у пацієнтів з дихальною недостатністю, у яких прогресує нейром’язові захворювання (бічний аміотрофічний склероз, миотония та ін.). Якщо не дотримуватися рекомендованої терапії лікаря, летальний результат може наступити протягом 1 року.

При інших патологіях, що викликають розвиток ДН, прогноз лікарів різний, хоча не можна заперечувати, що дихальна недостатність є фактором, яка скорочує тривалість життя пацієнтів, якщо вони не дотримуються рекомендації лікаря по її терапії.

Попередження розвитку ДН передбачає виключення механізму зародження, розвитку хвороби і окремих її проявів, а так само причини її виникнення.

Лікування дихальної недостатності

Лікування хворих з ДН передбачає: • відновлення і підтримання в оптимальному стані вентиляцію легенів для життєзабезпечення організму і процедура апаратного насичення крові киснем; • лікування ряду захворювань, які з’явилися першопричиною до розвитку дихальної недостатності (пневмонія, ексудативний плеврит, пневмоторакс, хронічний запальний процес в бронхах і тканинах легенів і т.п.). При виявленні ознак: • гіпоксемії; • слабкості і / або стомлення дихальних м’язів; • задишки; • початкових набряках організму досвідчені лікарі рекомендують проводити сеанси кисневої, з використанням приладу, який отримав назву – кисневий концентратор. Інгаляції кисню повинні подаватися в концентраціях, які забезпечують підтримання тиску кисню в артеріальній крові від 55 до 60 мм ртутного стовпа, при ретельному спостереженні рН і парціальному тиску вуглекислого газу в артеріальній крові (PаСО2), пацієнта. Якщо пацієнт здатний дихати самостійно, то кисень подається йому через маску, або через назальні канюлі, при коматозному стані подача кисню відбувається разом з апаратом штучної вентиляції легенів (ШВЛ). Разом з проведенням сеансів кисневої терапії (оксигенотерапией), повинні проводитися такі процедури: • масаж грудної клітини; • інгаляційна терапія (буде потрібно інгалятор з небулайзером) • лікувальна фізкультура; • проводиться «засмоктування» секрету бронхів через ендобронхоскоп; • процедури здатні поліпшити дренажну функцію бронхів (необхідне призначення антибактеріальних препаратів, бронхолітиків, муколитиков; Процес подальшого лікування дихальної недостатності спрямований на усунення причин викликали цю дихальну недостатність.

Який кисневий концентратор вибрати для кисневої терапії при дихальної недостатності?

Абсолютними лідерами по класу надійності і довіри досвідчених лікарів-фахівців є кисневі концентратори, вироблені в Німеччині.

Основними достоїнствами цих апаратів є: висока надійність, стабільність роботи, тривалий термін служби, найнижчий рівень шуму, високоякісна система фільтрації, наявність найостанніших розробок в системі сигнального оповіщення.

• Bitmos OXY 5000 5L

• Bitmos OXY 6000 5L

• Bitmos OXY 6000 6L

• Weinmann OXYMAT 3

• Invacare PerfectO2

Умовно, на друге місце можна поставити кисневі апарати, вироблені в США. Вони мало чим поступаються за основними характеристиками німецьким апаратів, але, мабуть, найголовніший їх мінус – це ціна покупки. Хоча не можна не відзначити вага американських приладів, вони найлегші в класі стаціонарних кисневих концентраторів (вага деяких моделей апаратів досягає всього лише 13,6 кг.).

• Nidek Nuvo Lite

• Nidek Mark 5 Nuvo 8

• DeVilbiss 525

• PHILIPS Respironics EverFlo

• AirSep VisionAire

З числа бюджетних моделей кисневих концентраторів, рекомендуємо звернути увагу на надійні прилади, розроблені і вироблені в Китаї торгової марки Армед (Armed). Головний плюс цих апаратів – це їх низька ціна в порівнянні з західними кисневими апаратами.

• Armed 7F-3L

• Armed 7F-3A

• Armed 7F-5L

• Armed 7F-5L mini

Для цінителів додаткового комфорту переміщення і бажання до максимально мобільному способу життя, рекомендуємо звернути увагу на придбання найзручніших і компактних портативних кисневих концентраторів. Пацієнти, які використовують ці портативні кисневі концентратори, мають повну свободу пересувань. Апарат можна повісити на плече, або перевозити за допомогою зручної візки. Портативні кисневі концентратори так само використовуються як автономне джерело подачі кисню пацієнту вдома, який потребує безперервної кисневої терапії, але з якихось причин у нього вдома виникають перебої з електроенергією. На заході багато пацієнтів вже поступово відмовляються від стаціонарних кисневих концентраторів, віддавши перевагу над ними дані апарати:

• AirSep LifeStyle

• AirSep FreeStyle

• DeVilbiss iGo

• Invacare SOLO2

• PHILIPS Respironics EverGo

• Invacare XPO2

———————————- Статтю підготував Гершевіч Вадим Михайлович (лікар пульмонолог, кандидат медичних наук).

Просто зателефонуйте нам зараз за телефоном безкоштовної лінії 8 і ми з радістю допоможемо Вам у виборі апарату, кваліфіковано проконсультуємо і відповімо на всі Ваші запитання.

Класифікація

Виразність змін в газовому складі крові залежить від ступеня тяжкості дихальної недостатності. Фахівці розрізняють чотири стадії захворювання:

Дихальна недостатність 1 ступеня починається з утрудненого вдиху. Людині доводиться докладати більше зусиль для дихання, до роботи підключаються грудні м’язи. На цьому етапі у хворого вже починає западати трикутник між ребрами спереду грудної клітини. Маленькі діти починають вести себе неспокійно. Немовлята часто плачуть, у них може спостерігатися непостійний ціаноз, який поліпшується під час дихання киснем. Вночі стан хворого зазвичай погіршується, так як знижується активність дихального центру.
ДН 2 ступеня можна легко дізнатися по гучному диханню, яке чутно навіть на відстань кількох метрів від хворого. Через зусиль, які організму доводиться докладати для дихання, пацієнт багато потіє і відчуває загальну м’язову слабкість. До симптомів приєднується кашель, блідість шкірних покривів, змінений голос.
Дихальна недостатність третього ступеня – це вже передостання стадія хвороби, при якій пацієнт може перебувати тільки в стаціонарі. У хворого спостерігається яскраво виражена задишка з сильним западанием грудної клітини. Всі сили організму кидаються на збереження функції дихання, тому людина пасивна і апатичний. Зміни відбуваються і в системі кровообігу: страждає серце, починається падіння артеріального тиску і тахікардія.
ДН 4 ступеня – це смертельна ступінь хвороби. Вона практично не піддається лікуванню. Нерідко на цій стадії спостерігається зупинка дихання. В результаті у пацієнта розвивається енцефалопатія, судоми, кома.

Дихальна недостатність 1 ступеня є найбільш легко виліковної стадією захворювання. В цьому періоді ще можна запобігти багатьом зміни в організмі, які потім можна буде повернути назад.

Як проявляється ОДН в дитячому віці?

Синдром дефіциту дихання у дітей розвивається з різних причин. У старших хлопців винуватцем є бронхіальна астма. У дітей меншого віку найчастіша причина ОДН – це звуження просвіту гортані або трахеї. Таке ускладнення виникає після грипу або при інших дихальних інфекцій. Синдром стенозного трахеоларінгіта з’являється в перші або другі добу інфекційного недуги. Трахея і бронхи забиваються великою кількістю слизу або харкотиння.

Нерідко ОДН у малюка розвивається через неуважність батьків. При ковтанні дрібного предмета він стає перешкодою для дихання. Витягти предмет самостійно виходить не завжди, що веде до тяжких наслідків.

Ознаки появи гострої дихальної недостатності у дітей характеризується стрімким походженням, симптоми наростають блискавично. Від розвитку перших сигналів до небезпеки смерті проходить кілька хвилин або годин.

Частішає дихання – легені намагаються компенсувати недостатність кисню, але через зменшення повітряного обсягу потрапляє менше повітря під час вдиху. Внаслідок цього збільшується рівень CO2.

Цей синдром трапляється за кілька годин. При ларингоспазме набряк наростає за хвилини, при повному закритті каналу настає зупинка дихальних рухів.

Під час плевриту або пневмонії дихання частішає за кілька днів, так як рідина поступово накопичується в легеневих бульбашках. Іноді почастішання не спостерігається. Воно навпаки знижується, якщо пошкоджений дихальний центр або наростає слабкість дихальної мускулатури. В цьому випадку компенсаційні сили не будуть робити

З’являється тахікардія – серцебиття стає частим внаслідок підвищення напору крові в малому колі циркуляції. Щоб проштовхнути кров’яну рідина з легких, серце функціонує сильніше і б’ється частіше;
Дитина втрачає свідомість – нервова матерія відчуває повітряний голод, мозкові клітини не підтримують основні життєздатні функції, мозок відключається.

При розвитку у дитини нападу астми розум відновлюється після розслаблення гладких м’язів бронхів через кілька хвилин. При травмуванні, набряку легеневої матерії дитина, не приходячи до тями, може загинути;

Знижується артеріальний тиск – підвищення напору в малому колі безпосередньо поєднується з гіпотонією у великому колі. Це пояснюється тим, що газообмін сповільнюється, і кров довше залишається в судинах легеневих відділів;
З’являється кашель, задишка – через брак повітря порушується ритм і частота дихальних рухів, втрачається контроль над ними, дитина не може зробити глибокий вдих, йому не вистачає повітря. При ОДН синдром швидко наростає, для відновлення нормального ритму потрібна медична допомога.

При емболії дихальних каналів (накопичується мокрота, виникає бронхоспазм, потрапляє чужорідне тіло) нервові волокна слизового епітелію бронхів дратуються, що призводить до кашлю;

Виникають нескоординовані рухи грудної області при диханні – іноді одне з легких не бере участі в диханні, або відстає в русі. До механізму підключається допоміжна мускулатура для збільшення обсягу вдиху;
Набухають вени на шиї, шкірні покриви синіють – кров застоюється в великих венах, що ведуть до серця, вони розширюються.

Шийні вени розташовуються поверхні, їх розширення більше помітно. Найчастіше синіють ділянки, забезпечені дрібними судинами і найбільш віддалені від серця – це кінці пальців, ніс, мочки вух (акроціаноз).

З’являється страх смерті – синдром ОДН викликає смертельну паніку, розвивається дихальний страх, занепокоєння, збудження психомоторного характеру;
Болить всередині грудної області – больовий симптом відбувається при ковтанні чужорідних тіл, вони дряпають слизовий епітелій бронхів і трахеї. Хворобливість часом з’являється при запальних аномаліях плеври і при недоліку харчування серцевого м’яза. При туберкульозі або абсцесі легеневої матерії навіть при значному руйнуванні тканини легкого больові відчуття не трапляються, так як легенева матерія не має больових рецепторів;

Відсутність дихання закінчує гостру стадію. Без професійної допомоги компенсаційні реакції виснажуються, відбувається придушення дихального центру, що веде до смертельного підсумку. Сучасна реанімація володіє достатніми заходами для усунення стану, щоб повернути дитині життя.

Класифікація дихальної недостатності

Дихальна недостатність має не тільки різні ступені тяжкості, але і різну класифікацію. Залежно від причини виникнення хвороби, виділяють наступні типи ДН:

Обструктивна – характеризується закупоркою альвеол в бронхах різними сторонніми предметами. Це можуть бути або сторонні предмети (наприклад, дрібні предмети), або слиз і гній. Наприклад, при бронхіті і пневмонії альвеоли закупорюються в’язкою мокротою, яка знижує ефективний обсяг дихання і в результаті призводить до ДН. На щастя, такий тип хвороби легко звернемо, досить лише вчасно вжити заходів по лікуванню від основного захворювання.
Гемодинамическая ДН виникає в разі порушення кровообігу ділянки легкого. В результаті в кров перестає надходити необхідна кількість кисню.
Дифузний тип дихальної недостатності також називають респіраторним дистрес-синдромом. Причиною його утворення стає потовщення перегородки між альвеолою і кровоносною судиною. В результаті цього кисень не проникає в кров, і організм відчуває нестачу цього газу. У дітей цей тип ДН виникає через недоношеності і незрілості альвеол.
Рестриктивна ступінь ДН з’являється через структурні зміни в легеневій тканині, яка втрачає свою еластичність і починає гірше виконувати свою функцію. Рестриктивна ДН утворюється при пневмотораксі, плевриті, кифосколиозе.

Класифікація за ступенями і тяжкості

Вид патології виявляється при діагностуванні, формулювання вказується при постановці діагнозу.
За силою поширення процесу ДН ділиться на 2 базових типу: гостра і хронічна.

Вони різного ознаками, причин, лікувальних заходів:

Гостра дихальна недостатність (ОДН) – трапляється різко, раптово, вважається невідкладної ситуацією, представляє смертельну загрозу. Компенсаційні механізми не включаються, стан важчає за короткий час. Всі малюки потребують реанімаційних заходах. Цей вид трапляється при травмуванні, при закупорці дихальних каналів;
Хронічна дихальна недостатність (ХДН) – зростає повільно багато місяців і років, аномалія зустрічається у маленьких і старших дітей з хронічними легеневими, серцево-судинними, кровотворними захворюваннями. Негативний ефект успішно гаситься компенсаційними механізмами.

Коли виникають ускладнення або лікувальні заходи не дають бажаного результату, захворювання прогресує і хронічна стадія змінюється на гостру фазу, яка загрожує життю маленького пацієнта.

Гостра і хронічна ДН

Органи грудної клітини тісно взаємопов’язані. Дихальна недостатність може розвиватися кілька років, перш ніж людина зрозуміє, в чому справа, і вживе заходів. Залежно від вираженості розрізняють два ступені ДН:

Гостра.
Хронічна.

Гостра дихальна недостатність починається раптово і розвивається дуже швидко. Буквально за лічені хвилини стан хворого може помітно погіршати. Особливо схильні до ризику розвитку гострої ДН маленькі діти, які мають нерозвинені легені. Гострий період хвороби не можна переплутати ні з чим: показники життєдіяльності стрімко погіршуються, людина блідне, дихання стає утрудненим. Нерідко причиною гострої дихальної недостатності стають різні травми або отруєння хімічними речовинами, які порушують газообмін в організмі. Якщо не надати потерпілому термінову медичну допомогу, то може наступити енцефалопатія, кома або смерть.

Хронічна ступінь ДН розвивається не один рік. Спочатку пацієнт може навіть не звернути увагу на початкові ознаки захворювання. Однак з часом стан хворого погіршується. Важливо при перших же відхиленнях виявити ДН, встановити її причину і вилікувати її. Якщо ж це неможливо, то потрібно допомагати організму підтримуючою терапією для того, щоб запобігти подальшому погіршенню стану.

Профілактика та рекомендації

Легенева недостатність – це стан, який має кілька причин (хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), пневмонія, гострий набряк легенів, астма, ожиріння, кіфосколіоз, передозування ліками або наркотиками, які пригнічують дихальні центри, правець, важкий гіпотиреоз).

Тому профілактика цих захворювань або станів є ефективним засобом для зниження ймовірності розвитку легеневої недостатності.

Особливо важливо:

не курити;
прийняти здоровий спосіб життя і харчування;
виконувати регулярні фізичні навантаження;
виконати вакцинацію від правця;
не вживайте наркотики.

Як визначити ступінь ДН самостійно?

Кожній людині важливо знати перші симптоми дихальної недостатності для того, щоб вчасно розпізнати хворобу. За якими ознаками можна визначити ДН?

Занепокоєння варто проявити вже тоді, коли ви помічаєте перші тривожні «дзвіночки». У дітей це може бути занепокоєння і плач, раніше їм невластивий, а у дорослих – задишка і невелике погіршення загального стану. На цій стадії потрібно звернутися до фахівця або хоча б здати аналіз крові для контролю ситуації. Але необхідно пам’ятати про те, що на початковій стадії організм компенсує дихальну недостатність, тому визначити її може тільки фахівець. Є у першого ступеня ДН яскравий симптом: ціаноз носогубного трикутника, який на 100% вказує на недостатність кисню в крові. Якщо ж вся шкіра набуває блідо-синій відтінок, то це говорить вже про другий стадії ДН. «Мармуровість» виникає на третього-четвертого ступеня дихальної недостатності. Просвічують під шкірою вени і судини явно свідчать про те, що хворому необхідна госпіталізація і термінова медична допомога.

ОДН у новонароджених

Недостатність у новонароджених частіше відбувається у тих дітей, які народилися з низькою вагою. Свою роль відіграє і гіпоксія ембріона під час внутрішньоутробного розвитку. Як наслідок гіпоксії розвивається спазм судин, що веде до нестачі кисню.

ОДН у новонароджених виникає при засмоктуванні в дихальні шляхи внутрішніх вод, меконію, кров’яної рідини,

а також при вадах розвитку органів для дихання:

недорозвинення легенів;
закриття носових ходів;
виникнення повідомлення між стравохідним каналом і трубкою трахеї.

Це патологічний стан виникає в перші дні або години після появи на світло. Часто до гострої недостатності призводить внутрішньоутробна або постнатальна пневмонія.

Після появи перших ознак дихального розладу проводиться киснева терапія. У важкій стадії недостатності підключається апарат для штучної вентиляції легенів. Комплекс лікувальних заходів включає внутрішньовенне введення необхідних лікарських засобів.

діагностика

Причини і лікування задишки необхідно починати шукати одразу ж після того, як ви стали помічати за собою подібні зміни. Для діагностики дихальної недостатності використовують такі методи:

Збір анамнезу захворювання. Лікар уважно вивчає історію хвороби пацієнта, його скарги, дізнається його спосіб життя.
Зовнішній огляд пацієнта. За допомогою вивчення шкіри, грудної мускулатури, ритму серця лікар може підтвердити або спростувати свої здогади.
Аналіз газового складу крові є достовірним дослідженням. При наявності відхилень можна припустити захворювання органів грудної клітини.

Остаточний діагноз лікар виносить після комплексної діагностики. Він обов’язково повинен бути підтверджений лабораторними дослідженнями.

Екстрені лікувальні заходи

Невідкладна допомога при появі гострої дихальної недостатності буде залежати від виду і тяжкості порушень. Медичні заходи на різних стадіях направляються на усунення причини, відновлення нормального газообміну, зняття больового синдрому і попередження розвитку інфекції.

При 1-го ступеня ДН дитини звільняють від тісного одягу, забезпечують приплив свіжого повітря в приміщення;
При 2-го ступеня слід відновити проходження дихальних каналів. Для цього дитину укладають на поверхню з піднятими ногами, можна на видиху злегка постукати по грудній клітці;
Для усунення бронхоларінгоспазма вводиться розчин еуфіліну в / м або в / в. Але при низькому тиску і частому серцевому ритмі Еуфілін протипоказаний;
Щоб розріджуючи мокротиння використовують інгаляції або ж мікстури для відхаркування. При відсутності результату вміст дихальних каналів віддаляється електровідсмоктуванням;
Якщо дихання все ж не відновлюється, застосовують штучне дихання методом рот в рот або рот в ніс, або безпосередньо використовують спеціальний апарат;
Коли самостійне дихання відновилося, використовують гіпервентиляцію методом ведення газових сумішей. Киснева терапія проводиться за допомогою носового зонда або маски;
Для поліпшення прохідності повітря використовують лужні інгаляції в теплому стані, а також бронхолитические препарати, такі як новодрін, Алупент, Ізадрин.

Якщо виникає набряк легенів, дитині слід надати положення напівсидячи, опустити ноги вниз, при цьому призначають сечогінні засоби: Лазикс, Фуросемід, Урегіт. Якщо спазм гортані виражений сильно, використовують засоби-міорелаксанти.

Щоб усунути гіпоксію застосовують Сибазон, Рибофлавін, Натрію оксибутират. У разі нещасного випадку вводять знеболюючі медикаменти: Омнопон, Промедол, Новокаїн, Анальгін, Дроперидол, Фентаніл.

Для ліквідації вуглекислих токсинів вводять натрію гідрокарбонат, Трисамін в / в. Ці кошти системного впливу збільшують резерв крові, проникають через клітинну оболонку і надають осмотичний діуретичний вплив.

Для коригування метаболічних процесів внутрішньовенно вводиться поляризующий коктейль з вітаміном B6, панангін, Глюкозою, кокарбоксилазу.

Спільно з екстреними заходами застосовується комплекс лікувальних заходів для усунення ознак основного недуги.

Лікування і перша допомога

Лікування дихальної недостатності можна розділити на два види: невідкладну допомогу, а також діагностичне та симптоматичне лікування хвороби. Невідкладну допомогу надають при гострій ДН, коли стан хворого погіршується буквально на очах. До приїзду швидкої необхідно виконати наступну послідовність дій:

Укласти хворого на правий бік.
Розв’язати краватку, шийну хустку, верхні гудзики блузки або сорочки для того, щоб забезпечити приплив кисню.
Видалити сторонні тіла або мокроту з горла за допомогою марлі (при необхідності).
Якщо сталася зупинка дихання, почати реанімаційні заходи. Наприклад, штучне дихання і масаж серця.

Якщо ж мова йде про хронічний стан, то для лікування дихальної недостатності потрібно, перш за все, виявити причини її виникнення. Для цього проводяться різні лабораторні та діагностичні дослідження. Можна виділити основні групи лікування:

Оксигенотерапія або лікування киснем. Навіть при невеликій дихальної недостатності лікарі вдаються до цього методу для того, щоб уникнути гіпоксії в тканинах і підтримати організм. Цей спосіб лікування миттєво покращує поточний стан хворого, але, на жаль, не вирішує довгострокових проблем.
Антибактеріальна дозволяє вилікувати ДН обструктивного типу, так як впливає на бактерії і мікроорганізми, що викликали захворювання органів дихання.
Гормональні препарати типу «Пульмікорту» і «Преднізолону» допомагають усунути набряк легенів і полегшити дихання. При хронічних хворобах органів дихання ці препарати призначаються в якості підтримуючої терапії.
Бронхолитические і протизапальні препарати ( «Беродуал», «Сальбутомол») призначають для усунення обструкції. Вони починають діяти вже через кілька годин.
Муколітичні засоби ( «Лазолван», «Амброксол») прописують в разі сухого кашлю і «застійної» мокротиння.
У разі тяжкого перебігу хвороби з рясним відділенням мокроти для профілактики запалення в легенях призначають дренажний масаж і санацію верхніх дихальних шляхів.
Дихальна гімнастика може значно поліпшити стан хворого в тому випадку, якщо проводиться своєчасно і регулярно.

Лікування хронічної патології у дитини

Терапія дихальної недостатності повинна проходити цілим комплексом з подальшим підтримуючим лікуванням. Для контролю здоров’я та перебігу захворювання необхідний регулярний огляд у педіатра і дитячого пульмонолога. Також існує ряд заходів, які здатні забезпечити нормалізацію кисневого рівня в крові.

препарати

При хронічній гіпоксемії або гіперкапнії проводиться тільки симптоматична терапія.

Часто використовуються препарати:

аналептические;
сечогінні;
спазмолитические;
глюкокортікоїдниє;
відхаркувальні.

Для прийому дітям дозволені:

Монооксид азоту;
Алмітрін;
сальбутамол;
бромгексин;
ацетазоламід;
АЦЦ;
кокарбоксилаза;
Цитохром-С;
Гідрокарбонат натрію;
Іпратропію.

Дозування і тривалість прийому повинні розраховуватися тільки педіатром або дитячим пульмонологом на основі отриманих аналізів і збору повного анамнезу.

Передозування або порушення правил прийому лікарських засобів можуть викликати ускладнення або загострення захворювання.

дієта

У комплекс терапії дихальної недостатності також включають лікувальну дієту, яка ґрунтується на декількох правилах:

раціон повинен бути різноманітним;
білкова їжа і тваринні жири повинні переважати над вуглеводної складової;
порції повинні бути невеликими;
мінімальна кількість прийомів їжі на добу – 5 разів;
необхідно вживати велику кількість фруктів і овочів;
слід додатково приймати вітамінні комплекси;
необхідно виключити з раціону сіль і продукти, що викликають бродіння в шлунку.

режим

Пацієнтам з патологією дихальної системи рекомендується дотримуватися певного режиму. Для усунення можливого загострення захворювання необхідно знизити фізичні навантаження, так як при активних рухах тканини гірше насичуються киснем.

Також слід відмовитися від куріння і регулярно проводити провітрювання приміщень, так як всі токсичні сполуки сприяють зниженню обсягу легких. Важливе значення має вологе прибирання всіх поверхонь в будинку, так як накопичується пил може осідати в легенях і викликати спазм бронхів.

фізіопроцедури

Для поліпшення стану пацієнтів також призначається фізіотерапія, яка може включати в себе:

масаж;
лікувальну фізкультуру;
інгаляції;
прогрівання.

Вибір процедур залежить від стану дитини та причин, що викликають загострення захворювання.

оперативне лікування

Дихальна недостатність, класифікація за ступенем тяжкості якої визначає схему лікування, може бути повністю усунена хірургічною операцією з пересадки легені або окремих ділянок легеневої тканини.

Даний метод використовується тільки при важкому перебігу захворювання з поступовим погіршенням стану дитини.

Народні засоби

При хронічній гіпоксемії або гіперкапнії використовуються і засоби народної медицини.

Фітозасоби допомагають:

знімати набряки;
розслабляти мускулатуру;
знімати спазм бронхів;
покращувати відходження мокроти і слизу.

Серед поширених і ефективних засобів виділяються:

сік моркви з молоком;
суміш з меду, часнику і лимонного соку.
молочний настій з коренів цибулі-порею;
суміш з цибулевого соку і меду.

Також необхідно пам’ятати, що самостійне лікування може погіршити стан дитини і спровокувати загострення гіпоксії.

ускладнення

Ось до яких ускладнень може привести дихальна недостатність:

З боку серця і кровоносних судин. Дихальна недостатність збільшує навантаження на серцево-судинну систему, викликаючи такі специфічні хвороби, як ішемія, гіпотонія, інфаркт та ін.
Органи травлення (кишечник, шлунок) також схильні до небезпеки при дихальної недостатності. При цій хворобі можна отримати виразку шлунка, кишкові кровотечі і нерегулярні випорожнення.
Найбільш явно ДН впливає на мозок і інші органи центральної нервової системи. Хворий стає дратівливим, млявим, нездатним сконцентруватися.
Досить часто дихальна недостатність призводить до запальних процесів в легенях (пневмонія, бронхіт).

Як бачимо, є багато причин задишки. Лікування необхідно починати відразу ж, як ви помітили в своєму організмі насторожуючі синдроми. Можливо, всьому виною спекотна погода або ваша втома. Але синдром дихальної недостатності – це серйозне захворювання, яке при недостатньому лікуванні може викликати летальний результат хворого. Тому гостру і хронічну ДН важливо вчасно діагностувати і почати лікування невідкладно.

Бронхіальна астма

Розвиток бронхіальної астми пов’язано з впливом екзогенних специфічних факторів, що викликають запальний процес в дихальних шляхах: вдихувані алергени – продукти життєдіяльності домашніх кліщів, домашній пил, пилок рослин, шерсть і лупа тварин, грибкові алергени і т. Д., А також професійні шкідливості.

Приступ бронхіальної астми викликають також провокуючі фактори – тригери, які призводять до посилення запального процесу і провокують виникнення гострої бронхіальної обструкції. До таких факторів відносять перераховані алергени, професійні агенти, респіраторні вірусні, грибкові та бактеріальні алергени, медикаменти (р-адреноблокатори, нестероїдні протизапальні засоби, інгібітори АПФ), деякі харчові продукти.

Також загострювати перебіг бронхіальної астми можуть надмірне фізичне навантаження (особливо в перші хвилини), гіпервентиляція, метеорологічні чинники, стреси, загострення синуситів, шлунково-стравохідний рефлюкс.

В анамнезі хворих важливо виявляти спадкову схильність до бронхіальної астми та наявність інших алергічних реакцій.

Приступ бронхіальної астми протікає однотипно. Можливий період провісників за кілька хвилин, годин, виявляється рясними рідкими виділеннями з носа, чханням, а також можуть з’являтися загальне збудження, холодний піт, різка блідість, часте сечовипускання, свербіж шкіри.

Що робити при нападі ядухи

хворий займає положення сидячи з фіксованим плечовим поясом;
під час видиху на відстані чутні свистячі хрипи (дистанційні);
на обличчі вираз страху, неспокою;
обличчя бліде, одутле, виражена пітливість;
при огляді грудна клітка знаходиться в положенні максимального вдиху;
задишка з утрудненим видихом (експіраторна);
в диханні беруть участь всі м’язи плечового пояса, спини і черевної стінки;
дихання частіше уповільнене (до 12-14 в хв);
при перкусії над легенями – коробковий звук;
при аускультації – на фоні ослабленого дихання визначаються множинні сухі свистячі хрипи, видих різко подовжений;
пульс частий, тони серця приглушені;
продовження нападу від декількох хвилин до декількох годин;
закінчується напад бронхіальної астми відділенням невеликої кількості в’язкого скловидного харкотиння.

Астматичний статус ОДН

Астматичний статус – найбільш важка форма гострої важкої бронхіальної астми, характеризується швидко наростаючою ДН на тлі несприйнятливості до звичайних бронхолитическим препаратів протягом декількох годин.

1-й патогенетичний варіант (повільно розвивається (метаболічний) астматичний статус) розвивається повільно, протягом декількох діб і пов’язаний з поступово наростаючими в організмі метаболічними порушеннями. Основними причинами є:

загострення хронічних або розвиток гострих бактеріальних і вірусних запальних захворювань бронхолегеневої системи;
гипосенсибилизирующая терапія, застосовувана при загостренні бронхіальної астми;
надмірне вживання седативних і снодійних препаратів;
скасування глюкокортикоїдів після тривалого їх застосування;
застосування лікарських засобів, які волають алергічну реакцію з боку бронхів з наступною їх обструкцією (саліцилати, анальгін, антибіотики, вакцини, сироватки);
надлишковий прийом симпатоміметиків.

У цих випадках у хворого спочатку частішають і подовжуються напади задухи, що переходять в астматичний стан, для якого характерне зниження артеріального тиску аж до колапсу, відсутність ефекту від введення раніше допомагали бронхолітичних препаратів. Стан хворого після вдихання інгаляційних симпатоміметиків погіршується (феномен «рикошету»).

2-й варіант (негайно розвивається (анафілактичний) астматичний статус) розвивається при гиперергической анафілактичної реакції негайного типу з вивільненням медіаторів алергії і запалення. В результаті спостерігається тотальний бронхоспазм і асфіксія в момент контакту з алергеном. Таке швидке, «блискавичне» розвиток стану характерно для контакту з лікарськими алергенами.

Приступ задухи може розвинутися протягом декількох хвилин. З’являється блідість обличчя, змінюються потім ціанозом. Дихання поверхневе, пульс слабкий, іноді – парадоксальний. На висоті нападу задухи настає втрата свідомості.

Причиною 3-го варіанту (анафілактоїдний астматичний статус) буває рефлекторний бронхоспазм у відповідь на роздратування рецепторів дихальних шляхів механічними, хімічними, фізичними подразниками (холодне повітря, різкі запахи і ін.) Внаслідок гіперреактивності бронхів.

Лікування порушення дихальної функції

Лікування гострої дихальної недостатності включає в себе дві основні задачі:

Максимально відновити нормальну вентиляцію легенів і підтримувати її в такому стані.
Діагностувати і по можливості вилікувати супутні захворювання, внаслідок яких і з’явилися проблеми з диханням.

Якщо лікар помітить у пацієнта яскраво виражену гіпоксію, то перш за все він призначить йому кисневу терапію, при якій медики уважно стежать за станом хворого і моніторять характеристики складу крові. Якщо людина дихає сам, то для цієї процедури використовують спеціальну маску або носовий катетер. Пацієнту в комі проводиться інтубація, яка штучно вентилює легені. Одночасно хворий починає приймати антибіотики, муколітики, а також бронхолітики. Йому призначають ряд процедур: масаж грудної клітини, ЛФК, інгаляції з застосуванням ультразвуку. Для очищення бронхів застосовують бронхоскоп.

діагностичні критерії

Найбільш значимі діагностичні критерії вентиляційних рестриктивних розладів, які дозволяють досить надійно виявити відмінності від обструктивних дефектів:

нормальний або навіть підвищений показник індексу Тиффно (ФЖЕЛ / ОФВ1);
практично пропорційне зменшення ємностей і обсягів легкого, які вимірюються при спірографії, і потокових показників, тобто, відповідно, малозміненому або нормальна форма кривої петлі потік-об’єм, яка зміщена в праву сторону;
зниження РОвд (резервного обсягу вдиху) практично пропорційно РОвид (тобто обсягу видиху резервного).

Потрібно ще раз відзначити, що при діагностичних заходах рестриктивних вентиляційних розладів в чистому вигляді не можна спиратися лише на зменшення ЖЕЛ. Найнадійніші діагностично-диференціальні ознаки – це відсутність трансформацій зовнішнього вигляду експіраторного ділянки кривої потік-об’єм і пропорційне зниження РОвид і РОвд.

Які симптоми має це захворювання?

На первинні ознаки цього захворювання впливають і причини його появи, а також конкретний різновид і ступінь тяжкості. Але будь-який пацієнт з дихальною недостатністю випробує загальні для цього синдрому симптоми:

гіпоксемія;
гиперкапния;
задишка;
слабкість дихальної мускулатури.

Кожен з представлених симптомів – це безліч певних характеристик стану хворого, розглянемо кожен більш докладно.

гипоксемия

Головною ознакою гіпоксемії є низький ступінь насичення артеріальної крові киснем. При цьому у людини можуть змінювати колір шкірні покриви, вони набувають синюватого відтінку. Синюшність шкіри, або ціаноз, так по-іншому називають цей стан, може бути сильно або слабовираженним в залежності від того, як давно і наскільки сильно проявляються ознаки хвороби у людини. Зазвичай шкірні покриви змінюють колір після того, як парціальний тиск кисню в крові досягне критичної позначки – 60 мм рт. ст.

Після подолання цього бар’єру у пацієнта може час від часу частішати биття серця. А також спостерігається знижений артеріальний тиск. Хворий починає забувати найпростіші речі, а якщо вищевказаний показник досягає 30 мм рт. ст., то людина найчастіше втрачає свідомість, системи та органи більше не можуть працювати в колишньому режимі. І чим довше триває гіпоксія, тим важче організму буде відновити свої функції. Особливо це стосується мозкової діяльності.

гіперкапнія

Паралельно з нестачею кисню в крові починає підвищуватися відсоток вмісту вуглекислого газу, це стан називають гиперкапния, воно часто супроводжує хронічну дихальну недостатність. Пацієнт починає відчувати проблеми зі сном, він довго не може заснути або не спить все ночі безперервно. При цьому змучений безсонням людина весь день відчуває себе розбитим і хоче спати. Цей синдром супроводжується почастішанням пульсу, пацієнта може нудити, він відчуває сильні головні болі.

Намагаючись врятувати себе самостійно, організм людини намагається позбутися від надлишку вуглекислого газу, дихання стає дуже частим і більш глибоким, але навіть такий захід не має ніякого ефекту. При цьому вирішальну роль в розвитку захворювання в цьому випадку відіграє те, наскільки швидко росте вміст вуглекислого газу в крові. Для пацієнта дуже небезпечна висока швидкість росту, так як це загрожує посиленим кровообігом головного мозку і підвищеним внутрішньочерепним тиском. Без екстреного лікування ці симптоми викликають набряк головного мозку і стан коми.

задишка

При виникненні цього симптому людині весь час здається, що йому не вистачає повітря. При цьому йому дуже важко дихати, хоча він і намагається посилити дихальні руху.

Слабкість дихальної мускулатури

Якщо пацієнт робить більше 25 вдихів за хвилину, значить, у нього ослаблена дихальна мускулатура, вона не здатна виконувати звичні функції і швидко втомлюється. При цьому людина намагається всіма силами налагодити дихання і залучає до процесу м’язи преса, верхніх дихальних шляхів і навіть шиї.

Варто також відзначити, що при пізній ступеня захворювання розвивається серцева недостатність і набрякають різні частини тіла.

форми

Рестриктивна дихальна недостатність обумовлена дефектами альвеолярної вентиляції через обмеженість розтягування легенів. Виділяються дві форми вентиляційної недостатності дихання: легенева і позалегеневий.

Рестриктивна внелегочная вентиляційна недостатність дихання розвивається через:

порушення функції і структури дихальних м’язів;
обмеження (порушення) рухливості діафрагми і грудної клітини;
підвищення тиску в порожнині плеври.

Під загрозою – життя

Процес дихання – основний інструмент забезпечення всіх клітин організму киснем – основним каталізатором біологічних процесів. Ситуації і захворювання, що призводять до порушення цього процесу, характеризуються як гостра дихальна недостатність. Реаніматологія даного стану вимагає максимальної концентрації за часом і використання необхідних і доступних заходів медичної допомоги. Порушення дихального процесу призводить до серйозних і часто незворотних наслідків. Етапність патології, на жаль, не завжди протікає саме так, як було описано вище. Гостра форма такого стану в короткий час стає загрозливо негативної, здатної привести до летального результату навіть незважаючи на втручання професіоналів. Саме тому синдром гострої дихальної недостатності вимагає оперативності і професіоналізму як в роботі персоналу, який забезпечує реанімаційний процес, так і в сучасності методів, методик, обладнання, маніпуляцій і лікарських засобів відповідно до останніх досягнень світової медицини.

класичні симптоми

Клінічні ознаки:

Задишка: інтенсивність варіюється від поліпное до апное у міру погіршення ситуації.
Ціаноз: синьо-блакитний колір нігтів, губ, рук і ніг. Стан виникає, якщо рівень гемоглобіну становить менше 5 г на децилітр.
Пітливість: з’являється на досить гарячою шкірі і утилізує надлишок вуглекислого газу.
Швидкість мови: менше трьох слів.
Тахікардія і підвищення артеріального тиску поширені, але не специфічні.

Наступні симптоми вказують на погіршення дихальної недостатності:

брадіпное і зупинка дихання;
гіпотонія і серцева аритмія;
нервово-психічні розлади (порушення або кома);
показники оксиметрии <90%;

Які характеристики має це захворювання?

Дихальна недостатність (ДН) – це особливий стан, в якому перебуває організм людини, коли органи дихання не можуть забезпечити для нього необхідний обсяг кисню. В такому випадку концентрація вуглекислого газу в крові значно підвищується і може досягти критичної позначки. Цей синдром свого роду наслідок неповноцінного обміну вуглекислого газу і кисню між кровоносною системою і легкими. Відзначимо, що хронічна дихальна недостатність і гостра можуть істотно відрізнятися своїми проявами.

Будь-які порушення дихання запускають в організмі механізми компенсаторного характеру, які на деякий час здатні відновити необхідний баланс і наблизити склад крові до норми. Якщо порушується газообмін в легенях людини, то першим органом, який почне виконувати компенсаторну функцію стане серце. Пізніше в крові людини підвищиться кількість еритроцитів і загальний рівень гемоглобіну, що також можна вважати реакцією організму на гіпоксію і кисневе голодування. Небезпека полягає в тому, що сили організму не безмежні і рано чи пізно його ресурси виснажуються, після цього людина стикається з проявом гострої дихальної недостатності. Перші симптоми починають турбувати пацієнта тоді, коли показник парціального тиску кисню опускається нижче 60 мм ртутного стовпа, або підвищується показник вуглекислого газу до 45 мм.

Як хвороба проявляється у дітей?

Дихальна недостатність у дітей часто викликана тими ж причинами, що і у дорослих, але симптоми, як правило, виражені не так сильно. У новонароджених ж цей синдром зовні проявляє себе як розлад дихання:

Найчастіше ця патологія зустрічається у новонароджених, які народилися на світ раніше покладеного терміну, або у тих новонароджених, які перенесли важкі пологи.
У дітей недоношених причиною недостатності є нерозвиненість сурфактанту – речовини, яке вистилає альвеоли.
Також симптоми ДН можуть проявитися і у тих новонароджених, які відчували гіпоксію під час внутрішньоутробного життя.
Порушення дихальної функції може виникнути і у тих новонароджених, які проковтнули свій меконий, ковтнули навколоплідних вод або крові.
Також до ДН у новонароджених часто призводить і несвоєчасне відсмоктування рідини з дихальних шляхів.
Викликати розлад дихання часто можуть і вроджені вади розвитку новонароджених. Наприклад, недорозвинені легені, полікістоз легенів, діафрагмальна грижа та інші.

Найчастіше у новонароджених дітей ця патологія проявляється у вигляді аспірації, пневмонії, геморагічного і набрякла синдрому, трохи рідше зустрічається ателектаз легенів. Варто зазначити, що у новонароджених частіше зустрічається гостра дихальна недостатність, і чим раніше буде проведена її діагностика, тим більше шансів, що у дитини не відобразиться хронічна дихальна недостатність.

Клінічні прояви

Хронічна недостатність функції дихання розвивається протягом тривалого часу – багатьох місяців або років. Основними її симптомами є:

задишка, що виникає при фізичному навантаженні або в спокої;
напади задухи;
зниження працездатності;
Загальна слабкість;
дифузний ціаноз;
становище ортопное (сидячи або напівсидячи з опущеними ногами);
участь в акті дихання допоміжної мускулатури;
головні болі, неуважність уваги і зниження пам’яті (обумовлені хронічною гіпоксією);
часті пробудження вночі і сонливість в денний час.

При обструктивної дихальної недостатності задишка непостійна, в більшій мірі утруднений видих, можливі напади задухи. При рестриктивной – задишка наростає поступово і тримається постійно, характер її струс або змішаний.

У деяких випадках розвивається легеневе серце і з’являються ознаки серцевої недостатності:

набряки на ногах;
збільшення печінки;
асцит.

Які ознаки?

Неспеціалісту, який стикається з раптовим розвитком гострої недостатності дихання, досить складно зрозуміти, що ж відбувається. Є кілька основних ознак, що свідчать саме про проблему в роботі дихального апарату і необхідності якнайшвидшого втручання для нормалізації стану, а також звернення за кваліфікованою медичною допомогою. Це такі симптоми гострої дихальної недостатності, як

тахіпное – поверхневе, неглибоке, прискорене дихання;
відчуття задухи;
положення тіла – сидячи, упираючись руками в сидіння стільця, ніж знімається навантаження на м’язи тіла, які беруть участь в процесі дихання;
ціаноз.

До речі, те, що хворий намагається полегшити процес дихання, приймаючи певну позу сидячи, свідчить, що це саме ОДН, в той час як інші симптоми можуть проявлятися і при інших проблемах, наприклад, при істеричному припадку.

З медичної точки зору характерною ознакою патології дихання є падіння артеріального тиску, почастішання серцебиття, дихання стає поверхневим і дуже частим – до 40 і більше дихальних рухів в хвилину. Щоб уникнути необоротних змін в стані тканин і органів, необхідно вживати всіх можливих методи для купірування такого стану, як гостра дихальна недостатність. Невідкладна допомога повинна бути надана хворому якомога раніше.