Інфаркт легені – симптоматика, діагностика і лікування

Автор: Солдатенков Ілля Віталійович, лікар-терапевт

Інфаркт легені – захворювання, обумовлене тромбоемболічним процесом в судинній системі легенів і приводить в особливо важких випадках до миттєвої смерті хворого. Геморагічна консолідація легеневої паренхіми є наслідком ТЕЛА. Основна причина патології – тромби, які утворюються в судинах легенів або заносяться з периферичних вен. Запальні і склеротичні зміни в легеневій артерії і її відгалуженнях часто закінчуються розвитком тромбозу.

Тромб перекриває просвіт судини, виникає ішемія легеневої тканини, тиск в ураженій артерії досягає максимуму, що призводить до крововиливу в легені. Інфікування ураженої ділянки закінчується розвитком пневмонії, нагноєння, абсцедування.

основна причина інфаркту легкого – закупорка легеневої артерії тромбом

Інфаркт легені часто зустрічається у осіб із захворюваннями серця: вродженими і набутими вадами, аритмією, ішемічною хворобою серця, кардіоміопатією. Серцеві тромби зазвичай утворюються в правому передсерді, відриваються і проникають в легеневі артерії. Уповільнений рух крові або її застій в легеневих судинах також призводять до тромбозу. Патологія розвивається швидко, при цьому зі схеми функціонування випадає уражену ділянку.

При появі перших ознак захворювання хворого необхідно терміново доставити в лікарню. Після проведення рентгеноконтрастного дослідження грудної клітини та електрокардіографії йому призначать фибринолитические засоби та препарати, що покращують реологічні властивості крові, що дозволить поліпшити трофіку пошкодженої ділянки. Коли стан пацієнта стабілізується, переходять до антибактеріальної і протизапальної терапії.

патогенез

Інфаркт міокарда найчастіше розвивається внаслідок поширеного патологічного процесу – атеросклерозу. Це захворювання характеризується високим вмістом ліпопротеїдів низької і дуже низької щільності (зокрема холестерину) в периферичної крові.

При цьому відбувається поступове пошкодження інтими судин (зокрема коронарних), формування і поступове збільшення бляшок, які облітеруючий (закривають) просвіт приносять судин серця.

Виникає дефіцит кисню, що призводить до ішемії. При повній оклюзії приносять коронарних судин кардіоміоцити гинуть через нестачу О2, і формується зона некрозу.

Увага. При локалізації інфаркту в лівому шлуночку у літніх людей, або при наявності одного або декількох факторів ризику (вроджені або набуті вади серця, дифузний кардіосклероз, стійке підвищення артеріального тиску, ішемічна хвороба серця, трансмуральний великовогнищевий інфаркт і т.д.) розвивається серцева недостатність ( зокрема гостралівошлуночкова) .. Цей стан характеризується недостатністю насосної функції серця, а також зменшенням систолічної та діастолічної функції

При цьому відбуваються порушення гемодинаміки в лівому шлуночку, лівому передсерді і в судинах малого кола кровообігу, розвиваються застійні явища

Цей стан характеризується недостатністю насосної функції серця, а також зменшенням систолічної та діастолічної функції. При цьому відбуваються порушення гемодинаміки в лівому шлуночку, лівому передсерді і в судинах малого кола кровообігу, розвиваються застійні явища.

Пояснюється це підвищенням гідростатичного тиску в легеневій артерії, і відповідно в капілярах легких. Відбувається внаслідок зменшення відтоку крові з малого кола в результаті гострої недостатності лівого шлуночка.

Це важливо! Ініціальним і найголовнішим чинником розвитку набряку легенів при інфаркті міокарда є гемодинамічний!

Це призводить до транссудації (пропотеванию) интерстиция, а в подальшому альвеол плазмою крові. Тобто в тканини легенів затримується рідина, що викликає дихальну недостатність.

причини

Спровокувати розвиток інфаркту легкого можуть різні захворювання:

• ревматизм,
• 
  пухлини,
• сепсис,
• Переломи кісток,
• гиперкоагуляция,
• Флеботромбози і тромбофлебіти,
• полицитемия,
• анемія,
• опіки,
• кардіоміопатія,
• Інфекційна ниркова патологія,
• Ендокардит.

Обтурація легеневих артерій призводить до ішемії легких. При цьому порушується проникність судин, ішемізованих ділянку переповнюється кров’ю. Оклюзія легеневих судин і рефлекторна вазоконстрикция призводять до перевантаження правих камер серця. Внаслідок застою крові виникає гіпертензія в легеневій колі. Уражена ділянка набуває насичений червоний колір, стає щільним і підноситься над здоровою легеневою тканиною. Плевральні листки тьмяніють, в порожнині плеври накопичується геморагічний ексудат. Ризик розвитку патології підвищується при наявності у хворих флотирующих тромбів. Недостатня оксигенація і трофіка легеневої тканини призводять до її дистрофії, а в подальшому – до некрозу.

Фактори, що сприяють розвитку патології:

1. Тривала гормонотерапія,
2. Ранній післяпологовий період,
3. Видалення селезінки,
4. Прийом ліків, що підвищують згортання крові,
5. хіміотерапія,
6. Пошкодження судинної стінки під час пункції вен,
7. Зайва вага,
8. Тривала іммобілізація.

Новини на тему інфаркт легкого наслідки

Читати далі

Від наслідків мозкових катастроф врятує охолоджуючий шолом

Вчені розробляють нові методики охолодження головного мозку пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда або інсульт. Такий підхід дозволяє запобігти подальшому розвитку патологічних змін в центральній нервовій системі і сприяє більш успішному відновленню хворих

Читати далі

Розвиток гострої ниркової недостатності у пацієнтів з перенесеним інфарктом міокарда збільшує ймовірність передчасної смерті

Нове дослідження показало, що у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда (ІМ), часто порушується функція нирок, що значно збільшує ризик смерті

Читати далі

Позитивні наслідки відмови від куріння проявляються досить скоро

Нові дані про позитивні зміни в людському організмі, які відбуваються протягом перших кількох тижнів після відмови від куріння, повинні спонукати тих, хто вагається курців до рішучого кроку і розставання зі шкідливою звичкою.

Читати далі

Хірургічні роботи допоможуть позбутися від хропіння і апное

Обструктивне нічне апное – хвороба, при якій у людини відбуваються часті зупинки дихання уві сні, що підвищує ризик розвитку інфаркту та інсульту. Тепер перелік методів лікування цього захворювання поповнився ще одним, дуже ефективним.

Читати далі

Запобігання наслідків інфаркту

Американські дослідники відкрили шлях для створення медикаментів, що запобігають незворотні зміни серцевого м’яза внаслідок гострих порушень кровообігу. Вони виявили, що блокада специфічного білка у лабораторних мишей запобігає рубцювання міокарда

Читати далі

Новий погляд на атеросклероз

Процес утворення атеросклеротичної бляшки на стінці артерії супроводжується певними хімічними реакціями, які ушкоджують легені, печінку і інші органи і системи хворого

Читати далі

Імплантований прилад полегшує симптоми рідкісної форми апное

Центральне апное сну на відміну від більш поширеного обструктивного апное викликається не порушенням прохідності дихальних шляхів, а більш складними неврологічними причинами. У США таких хворих успішно лікують за допомогою електростимулятора.

Читати далі

Новий винахід дозволить «вручну» видаляти тромби при інсульті

Коли людину нищить ішемічний інсульт і посудину головного мозку виявляється заблокований тромбом, в запасі у лікарів є лічені години для порятунку життя хворого. Тепер, завдяки винаходу вчених з США, результат лікування помітно покращиться.

опис захворювання

Розвитку даного захворювання сприяє безліч причин. Але незалежно від факторів, інфаркт розвивається через тромбів, які, потрапивши в судини легенів, перешкоджають кровотоку. Симптоматика цієї недуги схожа з інфарктом міокарда. Однак розвивається він набагато стрімкіше. Уже протягом доби ділянку легкого, питомого артерією, перекритої тромбом, повністю втрачає свої функції, викликаючи легеневу недостатність.

На відміну від інфаркту міокарда, який часто викликає смерть людини, інфаркт легкого рідко призводить до летального результату. Але вогнище ураження внаслідок своєї неспроможності піддається бактеріальних атак, що призводить до інфікування органу і здатне викликати гангрену. Смерть настає в тому випадку, якщо тромб повністю перекрив кровотік у великому посудині.

Слід зауважити, що інфаркт в правій легені розвивається вдвічі частіше, ніж у лівому. При цьому найбільш схильні до небезпечного захворювання саме нижні частки органу.

Наслідки розвитку інфаркту легень

Якщо в найкоротші терміни не вжити жодних заходів щодо позбавлення від такого захворювання, як інфаркт легкого, можна очікувати найсерйозніших наслідків.

У число вищевказаних наслідків входять наступні:

• пневмонія бактеріального типу;
• запалення в області плеври;
• гнійні прояви в ураженій зоні.

При цьому слід пам’ятати, що інфарктна пневмонія – це найпоширеніший варіант ускладнень від розглянутого захворювання. Це пов’язано з тим, що зона легкого, яка була схильна до інфаркту, вже є нездатною до життя. Оскільки в уражену зону більше не подається кров і вона, відповідно, не бере ніякої участі в диханні, це сприяє розвитку в вищевказаної зоні різноманітних бактерій.

При цьому, чим більша зона легкого вражена, тим більша ймовірність виникнення пневмонії бактеріальної форми.

Ділянки некротичного типу можуть не тільки спровокувати виникнення пневмонії, але і стати причиною утворення постінфарктних абсцесів (можливо заповнення порожнини легеневої тканини гноєм і некротичними масами).

У свою чергу, виникнення постінфарктних абсцесів може привести до розвитку пневмотораксу – розриву структури легких, який призводить до порушень показників тиску і розвитку патології дихання.

Найнебезпечнішим наслідком такого захворювання як інфаркт легені вважають розвиток абсцесу зони легких. Для даної патології характерний великий запальний процес, при якому спостерігається скупчення, а потім виділення гною, при цьому температура підвищується до 39 градусів.

Класифікація

Загальноприйнятою типізації розглянутого захворювання не існує. Легеневий інфаркт можна розділити по декількох моментів.

• Перший – кількість уражених судин. При цьому далеко не завжди множинний процес небезпечніше одиничного. Залежить від типу, діаметра які живлять структур. Зрозуміло, що розрив артерії буде фатальніший руйнування декількох більш дрібних судин.
• Далі, етіологія або походження. Як правило, інфаркт легенів – вторинний стосовно того чи іншого захворювання.

Але можливі первинні відхилення. При безпосередній закупорці судини після перенесеної травми, при спонтанному освіту тромбів.

Нарешті, можна класифікувати патологічний процес за характером розвитку. Гострий або хронічний.

Перший несе летальний результат в 95% випадків. Пацієнт, що оточують і навіть лікарі не встигають зреагувати. Масивна кровотеча призводить до швидкої загибелі людини.

У другому випадку прогресування відбувається місяці, роки, закінчується геморагій і небезпечним кровотечею. У цей момент різниця вже не велика і ймовірність загибелі ідентична.

методи діагностики

Виявлення захворювання починається з опитування пацієнта, вивчення його анамнезу та основних скарг. Цими питаннями займаються кардіолог або пульмонолог. На наступному етапі доктор прослуховує дихальні шляхи на наявність в них хрипів або звуків бурління. Після цього вимірює артеріальний тиск, проводить пальпацію живота.

На фінальному етапі пацієнту призначають аналізи крові. На інфаркт вказує підвищення білірубіну при нормальній кількості лейкоцитів. Також діагностика має на увазі під собою призначення рентгенограми і комп’ютерної томографії. За допомогою цих методів дослідження легко виявити присутність патології в організмі.

симптоматика захворювання

Найпростіше діагностика захворювання здійснюється у людей з пороком серця.

Інфаркт легені при первісному огляді характеризується наявністю наступних симптомів:

1. Хворобливі відчуття під ребрами.
2. Частота биття серця збільшена.
3. Жар або озноб.
4. Важке дихання.
5. Панічні атаки.
6. Кашель, під час якого спостерігаються виділення у вигляді згустків крові.

Якщо це «інфаркт-пневмонія», то симптоматика виражена менш яскраво, проблем з диханням або прискореним серцебиттям відсутні. Різного роду панічні атаки теж відсутні, а якщо це мікроінфаркт, то він може взагалі ніяк себе не проявляти, і виявити його вийде тільки при виконанні рентгенівського знімка.

Інфаркт легені має симптоми загальноприйнятого формату:

• раптове освіту задишки, яка з кожним хвилиною посилюється;
• кашель, який супроводжується виділенням крові;
• відхаркування згустками крові;
• значне підвищення температурного режиму;
• наявність різкого болю в зоні грудей і під лопаткою, яка посилюється під час кашлю;
• шкіра змінює своє забарвлення і стає сіруватою;
• пальці, губи і ніс набувають синюшного відтінку;
• значною мірою сповільнюється пульс;
• надмірне відділення поту;
• присутність в грудній клітці своєрідних хрипів;
• зниження артеріального тиску;
• хворобливі відчуття в печінці під час пальпації;
• збільшення розмірів вен в зоні шиї;
• труднощі в процесі дихання.

діагностика інфаркту

Діагностування інфаркту легкого і діагноз ТЕЛА буває часом досить важким через різного ступеня їх вираженості і всілякого поєднання симптомів.

При постановці діагнозу застосовують:

• ЕКГ – виявляють симптоми гострої перевантаження правих відділів серця;
• рентгенологічний аналіз – визначається парез діафрагми односторонній, ущільнення осередкове всілякої форми, розширення кореня легені, наявність випоту без контуру, субплевральних розташування і асиметричність тіні;
• радіоізотопне сканування;
• селективна ангіопульмонографія.

В основному прогноз повністю залежить від перебігу основного захворювання, розмірів інфаркту.

Діагностикою легеневої емболії займаються пульмонологи та кардіологи. В ході фізикального дослідження виявляються:

• дрібні хрипи;
• ослаблення дихання;
• шум тертя плеври;
• систолічний шум;
• вкорочення перкуторного звуку;
• ритм галопу;
• розщеплення і акцент другого тону на аорті.

Біохімія крові, загальний аналіз крові та аналіз газового складу крові при інфаркті легкого показують:

• помірний лейкоцитоз;
• артеріальну гіпоксемію;
• загальний білірубін при нормальних значеннях трансаміназ;
• підвищену активність лактатдегідрогенази.

Інфаркт легені на ЕКГ проявляється ознаками перевантаження правих серцевих відділів, неповної блокадою правої ніжки пучка Гіса. ЕхоКГ-маркери легеневої емболії можуть включати:

• гипокинезию і розширення правого шлуночка;
• підвищення тиску в артерії легкого;
• виявлення тромбу в правих відділах серця.

На УЗДГ вен нижніх кінцівок при інфаркті легкого діагностується тромбоз глибоких вен. На рентгені легень в бічній і прямій проекціях проглядаються:

• деформація і розширення кореня легені;
• зона зниження прозорості, що має вигляд клина;
• випіт в плевральній порожнині.

Ангіопульмонографія при легеневої емболії виявляє звуження просвіту легеневої артерії через ВНУТРІШНЬОАРТЕРІАЛЬНА дефектів наповнення. Для підтвердження наявності ділянок зниження перфузії легень застосовується сцинтиграфія.

Лікар уважно оглядає пацієнта, вислуховує скарги. Прослуховується грудна клітка, щоб визначити хрипи і наявність рідини. Вимірюється тиск, пульс, проводиться пальпація живота, так як при інфаркті часто збільшується печінка. Здаються аналізи і проводяться апаратні дослідження.

Рентгенографія. Обов’язкове дослідження, після якого на носії виходить фіксоване рентгенівське зображення. Промені проходять через анатомічні структури, і виходить картинка, по якій за певними ознаками лікар підтверджує або спростовує наявність інфаркту. Це основний метод діагностики при підозрі на інфаркт легенів, дає точну інформацію.

Насамперед доктор ретельно обстежує хворого, вислуховує скарги

На електрокардіограмі в більшості випадків помітна перевантаження правих відділів серця, що, за відсутності подібних даних в минулому, може відразу правильно зорієнтувати кардіолога.

На рентгені можна побачити односторонній парез діафрагми, осередкові ущільнення в легкому. Як правило, родичі вказують на відсутність інфекційних захворювань дихальної системи, так що досить характерні тіні на знімку допомагає лікарю визначитися з діагнозом.

Для діагностики може бути дослідження прохідності судин, тобто ангіопульмонографія.

Якщо найближчим часом не було поразок серця, травм кінцівок, порожнинних операцій – все це говорить на користь пневмонії. Концентрація больових відчуттів в нижній і середній частині легкого вказують на інфаркт. Характерно зміна кашлю: спочатку – сухий, потім – з кров’яною і далі – темно-коричневої до чорноти мокротою.

Часто встановити діагноздостаточно важко

Дуже важливо виявити захворювання, які потенційно можуть ускладнити інфаркт легені. Для цього необхідно провести ретельний огляд хворого (особливо нижні кінцівки)

При інфаркті, на відміну від запалення легенів, біль у боці виникає раніше лихоманки і ознобу, мокрота з кров’ю з’являється також після сильних болів в боці. Для діагностики захворювання застосовуються такі методи:

• Рентгенологічне дослідження – для виявлення розширення кореня легені і його деформації.
• ЕКГ – для виявлення ознак перевантаження правих відділів серця.
• Ехокардіографія – визначаються прояви перевантаження правого шлуночка.
• Доплеровське ультразвукове дослідження вен нижніх кінцівок – діагностування тромбозу глибоких вен.
• Радіоізотопне сканування легень – для виявлення ділянок зниження перфузії легень.
• Ангіопульмонографія – для виявлення обструкції гілок артерії легкого, ВНУТРІШНЬОАРТЕРІАЛЬНА дефектів наповнення.

діагностика

Перш, ніж приступити до лікування інфаркту легкого, фахівець повинен виявити захворювання, що стало його безпосередньою причиною. Діагностика інфаркту легкого полягає в проведенні ретельного огляду хворого, інструментального та лабораторного обстеження.

На рентгенограмі – негуста клиноподібна тінь в середньому полі, частіше справа. Ішемізованих ділянка має форму піраміди, основу якої звернуто до периферії, а верхівка – до кореня легені. Характерне трикутне затемнення розташоване в середніх і базальних сегментах легені. Додатковими методами діагностики є ЕКГ, КТ, МРТ.

інфаркт легкого на діагностичному знімку

Лікування інфаркту легкого

Перша допомога при інфаркті легкого повинна бути надана якомога раніше. Перш за все, необхідно усунути больовий синдром за допомогою ненаркотичних або наркотичних анальгетиків і негайно госпіталізувати пацієнта в ВРІТ.

З метою запобігання подальшого тромбоутворення і перешкоди збільшення вже сформованого тромбу використовуються прямі (гепарин, фраксипарин) і непрямі антикоагулянти (феніндіон, варфарин) під контролем показників коагулограми. Антикоагулянтна терапія протипоказана при кровотечі, геморагічних діатезах, виразковій хворобі шлунка і ДПК, злоякісних новоутвореннях. Для розчинення тромбів призначається фибринолитическая терапія стрептокіназою, урокіназою, тканинним активатором плазміногену.

При легеневої емболії, ускладненою артеріальною гіпотонією, внутрішньовенно крапельно вводяться вазопресори (норадреналін, допамін), реополіглюкін. У разі виникнення ознак інфаркт-пневмонії проводиться антибіотикотерапія. Хворі з інфарктом легкого потребують інгаляціях кисню через назальний катетер. При відсутності позитивної динаміки від консервативного лікування, можливе проведення тромбоемболектоміі з легеневої артерії з установкою кава-фільтра в систему нижньої порожнистої вени. Для оцінки показань до хірургічного лікування пацієнт повинен бути своєчасно оглянутий судинним або торакальним хірургом.

Прогноз і профілактика інфаркту легкого

При правильно і своєчасно організованою терапії інфаркт легкого не представляє великої загрози для життя. У рідкісних випадках він може привести до раптової смерті. Ризик несприятливого результату підвищується при наявності тяжкої серцевої недостатності, рецидивах ТЕЛА, розвитку різних ускладнень (постінфарктної пневмонії, набряку легень, гнійних процесів).

З урахуванням причин інфаркту легкого, профілактика може включати своєчасне лікування тромбофлебіту, лікувальну гімнастику і ранній підйом після оперативних втручань, носіння компресійного трикотажу при захворюваннях вен нижніх кінцівок, дотримання термінів використання внутрішньовенних катетерів для інфузійної терапії.

Література1. Інфаркт легені як хірургічна патологія: морфологія і диференціальна діагностика / Ліскіна І.В., Загаба Л.М., Дорофєєва С.І .// Патологія. – 2019 – №1 (33) .2. Клінічні рекомендації (протокол) з надання швидкої медичної допомоги при тромбоемболії легеневої артерії / Костенко В.А., Сорока В.В., Андрейчук К.А. – 2019.3. Про можливості діагностики інфарктних пневмоній без проведення МСКТ з контрастуванням судин / Бачуріна М.А., Мазур В.В., Поспєлова А.М., Мазур Е.С .// Верхневолжскій медичний журнал. – 2013 – Т.11 (2).

Код МКХ-10I26

види

Як було сказано вище, інфаркт легкого – один з варіантів тромбоемболії легеневої артерії.

• Залежно від рівня закупорки просвіту судини тромбом або емболом, інфаркт може бути масивним (при закупорці основного стовбура або головних гілок), субмассівную (обтурація тромбоемболії пайових або сегментарних гілок) і ТЕ дрібних артерій (дистальніше сегментарних).
• Якщо джерело тромбу не вдається визначити, такий інфаркт називають первинним; якщо ж це ускладнення тромбофлебіту, тоді його розцінюють як вторинний.
• У разі невеликої області ішемії (при ТЕ дрібних артерій) інфаркт легкого обмежений, а при більшій ділянці ураження – поширений.
• Якщо протікає гладко, він неускладнений, а в разі появи кровохаркання, формування абсцесу легкого або емпієми плеври – ускладнений.

діагностика захворювання

Для того щоб діагностувати кардіогенний набряк легенів і легеневий інфаркт, пневмонія грає вирішальну роль, так як на її тлі все симптоми виглядають дуже інформативними. Якщо ж пневмонії немає, то діагностика ускладнюється, адже перераховані вище симптоми досить типові для хвороби серця і можуть характеризувати набряк легенів при інфаркті міокарда. Щоб поставити правильний діагноз потрібні чітко скоординовані дії двох фахівців – пульмонолога і кардіолога. Серед лабораторних аналізів та інструментальних досліджень, які призначають при хворобі легенів, можна відзначити:

• біохімічний аналіз крові і аналіз на газовий склад;
• ЕКГ;
• рентген;
• КТ;
• МРТ;
• ангіопульмонографія;
• сцинтиграфія.

На основі отриманих аналізів лікар може діагностувати кардіогенний набряк легенів або ж інфаркт. Кардіогенний набряк призводить до крововиливу в легеневі тканини. Якщо своєчасно не допомогти пацієнту, якому діагностували кардіогенний набряк легенів, то наслідки будуть летальними.

консервативна терапія

На першому етапі лікування медикаментозне. Відразу після госпіталізації для купірування гострих симптомів використовують:

• Тромболітики (Стрептокиназу, урокіназа) – розчиняють згустки, нормалізують кровообіг;
• Антиагреганти (Аспірин, Гепарин) – контролюють згортання крові;
• Анальгетики наркотичної групи – купируют больові симптоми;
• Спазмолітики (Папаверин і ін.) – знімають спазми, знеболюють;
• Дофамін, Епінефрин – для нормалізації критичних показників артеріального тиску І ЧСС.

Коли стан пацієнта стабілізується, проводять корекцію інших відхилень:

1. Ангіопротектори (Анавенол) – зміцнюють судини;
2. Актовегін – для відновлення кровопостачання;
3. Еуфілін, Преднізолон – нормалізація роботи дихальної системи;
4. Гіпотензивні препарати (частіше – діуретики типу Фуросеміду) – для контролю артеріального тиску;
5. Серцеві глікозиди – нормалізують скоротливі можливості серцевого м’яза.

Після купірування гострих симптомів призначають антибіотики широкого спектру дії: цефалоспорини, фторхінолони, макроліди і протизапальні гормонального профілю (Преднізолон, Дексаметазон).

Якщо терапевтичних заходів недостатньо, проводять оперативне лікування. Хірургічні методи лікування інфаркту легкого – це установка в посудині (нижньої порожнистої вени) кава-фільтра, що запобігає переміщення тромбу по судинному руслу.

При ускладненнях проводять резекцію легеневої тканини, якщо функціональні можливості органу атрофовані, то і повну ектомія.

профілактика

Попередження захворювання зводиться до лікування декомпенсації серця і тромбофлебіту, використання антикоагулянтів серед хворих на інфаркт міокарда, мітральнимстенозом, в гінекології та хірургії.

Обов’язкове дотримання повного спокою хворим на інфаркт легені. Лікувальні заходи включають в себе: усунення рефлекторних впливів, що призводять до спазму судин (папаверин, еуфілін, атропін), зняття болів із застосуванням морфіну і анальгетиків, ліквідація колапсу (кордіамін, мезатон), призначення під контролем протромбіну антикоагулянтів.

При гострому больовому синдромі застосовують наркотичні анальгетики. При цьому зменшується задишка, характерна для ТЕЛА і купірується успішно больовий синдром.

Біль у грудній клітці, в разі розвитку інфарктної пневмонії, може мати плевральний характер. Якщо біль пов’язана з положенням тіла, кашлем, диханням, доцільніше застосування ненаркотичних анальгетиків. Кислородотерапия показана при вираженій задишці.

При інфаркті легкого виживаність пацієнтів залежить безпосередньо від раннього застосування антикоагулянтів, наприклад, гепарину. Даний антикоагулянт тромб розчиняє, але тромботический процес призупиняє. Гепарин також знижує спазм бронхіол і легеневих артеріол, послаблюючи значно бронхоспатіческое і судинозвужувальну дію тромбоцитарного гістаміну і серотоніну. Гепарин відмінний засіб для профілактики рецидивів ТЕЛА – сприятливо впливає на флеботромбоз.

Гепаринотерапии в стаціонарних умовах продовжують, при цьому вважається найоптимальнішим – внутрішньовенний шлях введення. Триває гепарінотерапія- 7-10 днів, так як при тривалому лікуванні реальний ризик виникнення побічних проявів гепарину, наприклад, остеопороз, гіпоальдостеронізм, тромбоцитопенія. Така терапія здійснюється під контролем АЧТЧ.

Альтернативою гепарину є низькомолекулярний гепарин. Як для пацієнта, так і для медичного персоналу він більш зручний, не потребує регулярному лабораторному контролі.

Іноді виникає питання – чи потрібно використовувати антикоагулянти при кровохаркання? Саме кровохаркання при інфаркті легкого – наслідки не підвищеної кровоточивості, а результат тромбозу. Тому при виявленні інфаркту легкого при наявності кровохаркання призначення антикоагулянтів – парадоксально, тому як створюють лише видиме лікування. З цієї ж причини недоцільно і використання при інфаркті легкого – кровоостанавливающих засобів.

Терапія вазопресори і сольовими розчинами показана при шоці або загостренні перебігу захворювання артеріальноюгіпотензією. Мікроциркуляцію коректують реополіглюкіном, який сприяє підвищенню артеріального тиску та об’єму циркулюючої крові. До того ж, він має ще й антиагрегаційні дією. При постійному АД і розвитку бронхоспазму можливо повільне введення внутрішньовенного 2,4% розчину еуфіліну.

Еуфілін, крім бронходілятуючого дії, має антиагрегаційні властивості і зменшує тиск в легеневій артерії. При інфаркті легкого хворий цілком транспортабельний, але виключно на ношах, і обов’язково в санітарному транспорті. Верифікація діагнозу і подальше лікування проводяться виключно в стаціонарних умовах. Іноді рекомендується рання госпіталізація.

До речі, в разі підозри на ТЕЛА необхідно негайно ввести еуфілін, гепарин, при цьому рекомендується екстрена госпіталізація. Фібринолітичні засоби застосовують з гепарином при точній постановці даного діагнозу. У продовженні 7-10 днів проводять лікування гепарином, з заміною непрямими антикоагулянтами. Рекомендуються також реополіглюкін, реополіглюкін, еуфілін, антибіотики.

симптоми

Симптоматика інфаркту легкого залежить від площі ураження легеневої тканини і загального стану організму. При незначних розмірах вогнища клінічні ознаки можуть бути відсутніми, а захворювання виявляється лише за допомогою рентгенодіагностики. При безсимптомному перебігу рентгенологічні зміни зникають самостійно через 7-10 днів. Мікроінфаркт легкого виявляють випадкового під час терапії його інфекційних наслідків.

• Ознаки гострої закупорки легеневих судин є основними симптомами патології. Захворювання характеризується раптовим початком з появи гострого болю в грудях і инспираторной задишки на тлі загального благополуччя. Больовий синдром – клінічний прояв ішемії.
• Кашель у хворих спочатку сухий, потім стає вологим, виділяється кров’яниста, пінисте мокротиння темно-коричневого кольору. Мокрота з кров’яними прожилками – характерна ознака геморагічної форми захворювання. Причиною його появи є розрив забитого тромботическими масами судини і просочування легеневої тканини кров’ю.
• Задишка супроводжується судинної реакцією: блідість шкіри, липким і холодним потом.
• Ішемія міокарда часто супроводжує інфаркт легені. Це пов’язано з порушенням коронарного кровотоку. Серед інших симптомом патології виділяють: часте поверхневе дихання, ниткоподібний пульс, озноб, лихоманку, блідість або сірість шкіри, акроціаноз.

У хворих розвивається гіпотонія, церебральні розлади, гепатомегалія, абдомінальний синдром, напади задухи, миготлива аритмія, панічні атаки, в крові – лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Лікар, обстежуючи пацієнтів, виявляє характерні перкуторні, перкусійні і аускультативні ознаки.

4 Процеси, що відбуваються в організмі при інфаркті легкого

Емболія легеневої артерії

Початковою точкою подій, від якої розвивається інфаркт легені, є закриття просвіту судини. Воно перешкоджає відтоку крові з артеріального судини. У відповідь на це судини легкого звужуються, намагаючись підвищеним тиском видалити тромб. Але ці всі процеси тільки погіршують ситуацію. Звужені судини гірше насичуються киснем, а підвищений тиск в них дає додаткове навантаження на праві відділи серця.

З цієї причини їм доводитися працювати з більшою витратою енергії. Через підвищеного тиску в легеневих артеріях, найдрібніші судини – капіляри – розриваються, і кров надходить у просвіт дихальних бульбашок – альвеол. Ці всі зміни і пояснюють ті симптоми, які розвиваються при даному захворюванні. Результати інфаркту в легеневої тканини можуть бути наступні:

• Ніжний рубець.
• Відкладення елементів кісткової тканини у вогнищі.
• Відкладення солей кальцію.
• Абсцес легені.
• Гангрена легкого.

суть захворювання

Найчастіше кисневе голодування легкого настає через тромбозу (утворення кров’яного згустку на внутрішній стінці артерії, що закупорює її просвіт) або емболії (закупорки чужорідним тілом, принесеним з потоком крові з будь-якої ділянки людського тіла – в даному випадку воно називається емболом). Рідше патологічний процес настає через здавлювання кровоносної судини ззовні. Інфаркт легені також називають легеневої емболії, маючи на увазі під емболією закупорку судини в загальному, незалежно від закупорює фактора.

В силу анатомічних особливостей інфаркт легкого трапляється на обмеженому сегменті (ділянці) тканини легкого, так як тромбом або емболом закупорюються окремі артерії – часткові, сегментарні або більш дрібні. Множинної емболії можуть піддатися судини дрібного калібру, але вони кровопостачають невелику ділянку легкого – завдяки цьому кисневе голодування органу не тотальне, а обмежене.

Згідно статистиці:

• інфаркт правої легені спостерігається в 2 рази частіше, ніж лівого;
• нижні частки легких уражаються в 4 рази частіше, ніж верхні.

Таким чином, найбільш часто піддається інфаркту локація – нижні частки правої легені. Будь-яка патологія, що розвивається в них (зокрема, з вираженою симптоматикою ішемії тканин), повинна кожен раз викликати настороженість пульмонологів, не розвинувся там інфаркт легені.

Патологічна анатомія

Через деякий час відбуваються крововиливи з бронхіальних артерій в тканину.

дія тромболітіка

Від початку тромбозу артеріального судини до розвитку інфаркту легкого проходять добу. У цей час необхідно зруйнувати тромб і стабілізувати стан пацієнта. Тромболітики коштують дорого, але часу на обдумування немає.

Після 7х доби зміни в тканинах легенів повністю незворотні. Якщо посудина була частково закупорений емболом, то може формуватися неповний інфаркт, тобто вогнищева апоплексія легені. У цьому випадку зміни частково оборотні (за умови видалення емболії).

Крім ризику смерті від, власне, інфаркту легені, досить часто такі пацієнти гинуть від пневмонії. Через застій крові легкі повністю беззахисні перед агресивною флорою, із задоволенням поселяються на багатій продуктами розпаду легеневої тканини навколо зони інфаркту. Причому збудником може бути що завгодно – гриб, бактерія, вірус. Нерідко такі пневмонії призводять до гнійних процесів (абсцедирование легкого) і летального результату.

Диференціальна (відмінна) діагностика

Через схожість ознак інфаркт легкого слід відрізняти від таких захворювань, як:

• крупозна пневмонія (запалення легенів з утворенням рідини в альвеолах);
• спонтанний пневмоторакс (поява без видимих ​​причин повітря в плевральній порожнині);
• ателектаз (спадання) легені;
• інфаркт міокарда (омертвіння серцевого м’яза через брак кисню);
• перикардит (запалення серцевої сорочки);
• міокардит (запалення серцевого м’яза різного походження);
• перелом ребер

і деякі інші.

Наслідки інфаркту та додаткові рекомендації

Після інфаркту легкого можуть формуватися рубці. Це в принципі не страшно, адже саме по собі захворювання провокує загибель клітин, які в подальшому заміщуються грубої сполучної тканиною. Щільну кулю сполучної тканини формується через кілька місяців після інфаркту. Швидкість рубцювання безпосередньо залежить від просторості уражених тканин. На ранньому етапі найменша фізичне навантаження може стати причиною серйозних патологій. На більш пізніх постінфарктних терміни легким фізичні навантаження необхідні для зміцнення органу і відновлення його нормальної функціональності.

Інфаркт легені – це дуже серйозне і загрожує життю людини захворювання. Лікування в домашніх умовах народним засобами нерозумно і категорично заборонено. Мало того, що це не допоможе поліпшити самопочуття хворого, але і ще більше погіршить ситуацію, а в кінцевому підсумку призведе до смерті. Єдине, що можуть зробити рецепти народної медицини, це зміцнити імунітет пацієнта після оперативного втручання і поліпшити засвоєння лікарських засобів в період реабілітації.

Краще за все не допускати легеневого інфаркту шляхом профілактичних заходів. Якщо є серцево-судинні захворювання, то необхідно виконувати всі вказівки лікаря: дотримуватися дієти, виключити зі свого меню жирні і гострі страви, які підвищують холестерин в крові. Пацієнт з порушеннями серцево-судинної системи і легенів повинен постійно перебувати в повному спокої, не напружуватися ні емоційно, ні фізично. Обов’язково потрібно відмовитися від шкідливих звичок, таких як куріння і вживання алкоголю, а також почати вести здоровий спосіб життя.

Запущене захворювання тягне за собою ряд наслідків, найплачевнішим з яких є тромбоемболія. Саме тому після основної терапії та хірургічного втручання лікарі ведуть активну профілактику цього наслідки. Пацієнт повинен постійно контролювати стан периферичних вен, регулярно проходячи УЗДГ.

З кожним роком інфаркт легенів вражає все більше молодих пацієнтів. Якщо ще 10 років тому подібний діагноз ставили людям після 50 років, то сьогодні зустрічаються вже пацієнти 30-35 років. Незважаючи на те, що легені – парний орган, де вони найменше потребують турботи і догляду. Проходячи профілактичні огляди у пульмонолога і кардіолога хоча б 2 рази в рік, ви зможете визначити патологічні процеси, які передують інфаркту та своєчасно їх усунути

Дуже важливо не упустити той момент, коли ще все можна виправити прийомом медикаментозних препаратів, не вдаючись до хірургічного втручання

x

розвиток хвороби

Класично інфаркт легені може розвинутися від 2-3 годин до доби. Після гострого періоду в постраждалі тканини відкладаються сольові з’єднання – процес називається організацією. Триває він не більше 7 діб.

В силу будови легкого його ділянку, який постраждав від браку кисню, за формою схожий на піраміду (або клин). Її верхівка спрямована в бік кореня легені, а підстава – в протилежну сторону.

У міру того, як уражена тканина страждає від нестачі кисню, вона стає темно-вишневого кольору, щільної по консистенції і випирає над сусідніми здоровими ділянками. Незважаючи на те, що кровопостачання плеври, прилеглої до ураженого фрагменту легкого, не страждає, вона змінюється теж – стає матовою, а далі й зовсім тьмяною, в відповідній ділянці плевральної порожнини може накопичуватися кровянистое вміст.

Кисневе голодування фрагмента легкого, що трапилося через закупорку гілок легеневих артерій, призводить до того, що клітини легеневої тканини починають пошкоджуватися. Буває, що з сусідніх ділянок легені з нормальним кровопостачанням сюди спрямовується кров – розвивається так звана геморагічна (кров’яна) різновид інфаркту легкого. До вогнища ураження нерідко спрямовується інфекція, тому при інфаркті легкого може приєднатися так звана інфаркт-пневмонія, істотно ускладнює перебіг захворювання.

Інфаркт легені – це не остаточний результат порушеного кровопостачання. Його можливі результати:

• резорбція (розсмоктування зміненої через кисневе голодування тканини);
• інфільтраційні зміни (ущільнення);
• рубцювання;
• абсцес (нагноєння) потерпілого ділянки легкого;
• гангрена (руйнування) легеневої тканини.

можливі ускладнення

Давати прогноз після постановки діагнозу і призначення лікування складно. Багато що залежить від індивідуальних особливостей організму, його поточного стану та ефективності обраної тактики впливу на патологію. Якщо неправильно лікувати інфаркт легені або ігнорувати рекомендації лікаря, наслідки можуть бути небезпечними. Така патологія здатна обернутися:

• постінфарктної пневмонією;
• легеневими кровотечами;
• утворенням рубців;
• Спонтанний пневмоторакс;
• постінфарктним абсцесом легеневої тканини;
• гнійний плеврит;
• розривом аневризми аорти;
• гангреною легких.

Прогнози і ускладнення

Прогнози неоднозначні – на успішний результат можна розраховувати тільки в молодому віці, при доброму здоров’ї, якщо хвороба не запущена.

При некрозі паренхіми, активному прогресуванні нападу перспективи несприятливі. За даними медичної статистики виживає після легеневого інфаркту 30-40% постраждалих.

Якщо вдалося уникнути смерті, хворого після легеневого інфаркту чекає важка інвалідність з відстроченим фатальним результатом.

• Абсцес, гангрена органу. При абсцесі формується зона інкапсульованого некрозу, при гангрени – вогнищевий і загальний розпад легенів.
• Пневмоторакс. Попадання повітря з пошкодженого альвеол в грудну клітку. Ускладнення носить закритий характер – нетиповий для такого стану.
• Дихальна недостатність з виникненням кальцинатов через рубцующихся тканин.
• Широке кровотеча – при рецидивах або прогресуванні патології.
• Сепсис при генералізованому запаленні загальної тканини.

Попередження ускладнень проводять в рамках вторинної профілактики.

Інфаркт легені причини, симптоми, наслідки, діагностика, лікування

Інфаркт легені – це захворювання, що виникає через закупорку судин тромбом або емболом, що є рухомим полужидким згустком крові. Цей стан призводить до патології легкого в результаті порушення кровопостачання. Найчастіше зустрічається тромбоемболія саме легеневої артерії. Якщо вчасно не лікувати, можливі найнебезпечніші наслідки.

Що це таке?

Припинення або зменшення кровотоку легенів відбувається через обструкції в кровоносній судині. Як правило, це викликано згустком крові, який утворився в серце і потрапив по кровотоку в легені. Крім тромбу, як ембола, що забиває посудину, можуть виступати наступні «об’єкти» в кровотоці:

• бульбашки повітря;
• жирові частинки;
• скупчення пухлинних клітин;
• скупчення патогенних мікроорганізмів або їх фрагментів.

Як правило, якщо легкі здорові, такі закупорки не можуть привести до відмирання тканини, тому що кров знаходить шлях по «альтернативним» маршрутами. Але якщо легкі перевантажені, інфіковані або недостатньо забезпечені повітрям, відбувається інфаркт.

В результаті цих патологічних процесів відбувається порушення загального газообміну легені. Справа в тому, що починають спрацьовувати особливі шунти, скидаючи кров, так як основні судини закриті. Але шунти відкриваються між венами і артеріями, в результаті відбувається повне порушення процесу насичення легкого киснем і позбавлення від вуглекислого газу. Стан хворого ще більше погіршується.

Складність протікання захворювання залежить від різних чинників, в тому числі від ступеня перекриття і ураження судини, поширення бактеріального руйнування і внутрішньосудинного тиску. Заспокоює те, що інфаркт легені не рахується смертельним захворюванням, якщо закупорені дрібні і середні судини. Небезпека криється в перекритті легеневої артерії.

Залежно від рівня закупорки кровоносної судини інфаркт легенів буває трьох ступенів:

• емболія дрібних гілок артерій легенів;
• субмассівную – забиваються гілки, що відповідають за кровопостачання сегментів легені або цілих його часткою;
• масивна – забивається центральний стовбур легеневої артерії або її основні гілки.

Виходячи з закупорки судин, інфаркт легенів також класифікують на два типи:

• Обмежений. Забиваються тільки гілки легеневої артерії, що забезпечують кров’ю сегменти органу і менші його ділянки;
• Великий. Відбувається поразка більш великих судин або безлічі дрібних вен. Такий стан також називається множинною емболією.

Незалежно від ступеня закупорки кровоносних судин, в середньому через 2-3 дні хвороба чітко проявляється і вимагає негайного втручання.

Інфаркт легені виникає в результаті відриву атеросклеротичної бляшки з варикозної вени. Основною причиною даної патології стають перенесені хірургічні втручання, всілякі травми. Особливо велику небезпеку виникнення тромбів несуть переломи великих трубчастих кісток.

Серед інших причин можна виділити:

• миготливу аритмію;
• ішемічну хворобу серця та інфаркт міокарда;
• тромбози вен нижніх кінцівок;
• тромбофлебіти глибоких вен таза;
• спадковість;
• ожиріння;
• легеневу гіпертензію;
• прийом препаратів, зрослих згортання крові;
• ревматизм.

У групі ризику знаходяться вагітні жінки, у яких діагностується варикозне розширення вен, лежачі і онкологічні хворі, а також люди з гіпертензією. До того ж необхідно знати, що люди, які ведуть пасивний спосіб життя, схильні до утворень тромбів набагато частіше.

Які б не були причини розвитку хвороби, всі вони призводять до тромбоемболії судини легкого, а вона веде до недостатнього кровопостачання. На цій ділянці легенева тканина видозмінюється через брак поживних речовин, і розвивається інфаркт легені.

механізм розвитку

В основі лежать два процеси. Перший і найпоширеніший – тромбоз. Тобто закупорка артерії малого кола згустком крові.

Найчастіше він утворюється далеко від локалізації ураження. Кінцівки як основне місце розвитку. Трохи рідше серце. Наприклад, після перенесених травм, інших станів.

Другий варіант – атеросклероз. Сам по собі він розділяється ще на два типи. Освіта на стінках посудини холестеринових бляшок, відкладень жирних сполук, які радіально обволікають ендотелій, створюють механічне перешкоду і не дають крові рухатися в нормальному темпі.

Звуження або стеноз також відноситься до типу атеросклерозу. Супроводжується спонтанним спазмом, зміною діаметра просвіту судини. Рідше відзначаються інші причини, на кшталт запалення (артериита) з рубцюванням і заращением стінки.

Як би там не було, в будь-якому випадку розвивається виражений зростання тиску на локальному рівні. Тому як крові доводиться долати більший опір.

Ризик зберігається протягом кожного циклу скорочення серця, тобто постійно, поки присутній патологічний стан.

В відхилення втягується одну посудину або відразу кілька. Подальший етап розвитку супроводжується розривом артерії.

Зазвичай це не спонтанне і не випадкове явище. Вона зумовлена ​​розтягненням і витончення тканин.

Кров рясно виливається в міжклітинний простір, можливе попадання і в грудну клітку, що неминуче спровокує запалення.

Якщо пацієнт не загинув від масивного закінчення рідкої тканини, виникають багато ускладнення. Причина – в компресії дихальних структур, попаданні крові в альвеоли (геморагічна консолідація легеневої паренхіми), в грудну клітку і інші вражаючі фактори.

На кожному етапі терапії потрібно уважно стежити за станом постраждалого, щоб не упустити важливий момент і вчасно лікувати загрозу, що насувається.

Відразу інфаркт легкого не розвивається, якщо не брати до уваги гострих випадків. Патологія формується вдруге, як відповідь на поточне захворювання. Зазвичай мова йде про гіпертонії, відхиленнях в роботі серця (ІХС, інші варіанти), атеросклероз, холестерінеміі.

Симптоми присутні в більшості випадків, але вони неявні, слабкі, що не мотивують людини звернутися в лікарню.

Які наслідки можуть бути?

Ускладнення, які можуть прогресувати внаслідок інфаркту легені, є небезпечними для життя людини.

Можливими ускладненнями є:

• Інфарктна бактеріальна пневмонія;
• Формування рубцевих тканин на легкому;
• Гангрена легкого;
• Розрив випинання аорти;
• Постінфарктний абсцес;
• Спонтанний пневмоторакс;
• Крововилив в легені;
• Летальний наслідок.

Профілактика наслідків інфаркту легкого

Причини, за якими розвивається інфарктна пневмонія

Виділяють наступні стану, провокують розвиток тромбів:

• варикозне розширення вен;
• серцева недостатність правошлуночкова;
• пороки серця;
• відрив тромбу або запалення вени.

При наявності супутніх факторів, що обтяжують перебіг основного захворювання, ризик розвитку інфарктної пневмонії в рази збільшується. Такими факторами виступають:

• венозна недостатність в хронічній формі;
• зайва вага;
• прийом естрогенів;
• ослаблення м’язів;
• системні захворювання.

Але навіть при таких станах тромбофлебіт виникає не у кожного хворого. Є кілька причин, що призводять до такого стану:

• перелом трубчастої кістки;
• миготлива аритмія;
• тривале перебування в лежачому положенні, наприклад, коли пацієнт перебуває в комі;
• поганий кровообіг.

В кінцевому рахунку, сукупність перерахованих вище факторів призводить до відриву невеликих частин тромбів, які в подальшому осідають в судинах легенів, що згодом призводить до закупорки артерії. Порушення кровообігу в легкому через звуження артерії призводить до інфаркту легкого.

У місці виникнення інфаркту може спостерігатися повна відсутність надходження крові. При інфікуванні такої ділянки різними бактеріями і мікроорганізмами спостерігається інфарктна пневмонія.

Лікування постінфарктного запалення легенів

Існує цілий ряд патологічних станів, які викликають розвиток тромбів в правих відділах серця. До основних відносять:

• пороки серця;
• правожелудочковую серцеву недостатність;
• варикозну хворобу, розширення вен малого тазу і нижніх кінцівок;
• флебіти і тромбофлебіт.

Лікування основної патології не завжди приводить до бажаного результату. При наявності супутніх обтяжливих факторів, ймовірність розвитку інфаркту легкого і подальшої пневмонії збільшується в кілька разів:

• гіпо- і адинамія;
• надлишкова маса тіла;
• прийом гормональних препаратів (естрогенів);
• хронічна венозна недостатність;
• гиперкоагуляция;
• системні захворювання.

Однак, відрив тромбів відбувається далеко не у кожного пацієнта. Виділяють провокують умови, які викликають тромбоемболію:

• порожнинні операції;
• тривале перебування в горизонтальному положенні – в умовах реанімації, після важких травм, опіків, в старечому віці;
• миготлива аритмія;
• переломи трубчастих кісток;
• недостатність кровообігу.

В результаті, невеликі складові тромбів відриваються і осідають в дрібних судинах легеневої артерії, викликаючи її повну облітерацію. Порушення надходження артеріальної крові служить причиною інфаркту частини легені.

На відміну від ателектазу, де закривається прохідність бронха, а легенева паренхіма продовжує активно які живлять, в області інфаркту відзначається повна відсутність кровотоку. Інфікування даної ділянки патогенними або умовно-патогенними мікроорганізмами викликає інфарктну пневмонію.

Якщо причина пневмонії після інфаркту легкого в тромботичних ускладненнях, лікування починають з антикоагулянтів і фібринолітичних засобів.

Симптоматичне лікування спрямоване на зменшення болю. Для цього застосовують наркотичні і ненаркотичні анальгетики.

Етіотропна терапія пневмонії передбачає призначення антибіотиків в залежності від чутливості збудника.

Принцип лікування станів після перенесеного інфаркту міокарда полягає в застосуванні стероїдних гормонів, що сприяє швидкому поліпшенню загального стану. Якщо є протипоказання до кортикостероїдів, обмежуються прийомом аспірину.

Встановлено список захворювань, які призводять до утворення тромбів гілок легкого. Основними вважаються:

• пороки серця і проблеми в роботі міокарда;
• недостатність правого шлуночка;
• варикоз – розширення вен на ногах, вен малого таза;
• тромбофлебіт, флебіт.

Лікування зазначених захворювань не завжди допомагає домогтися позитивної динаміки. При виникненні додаткових обтяжливих ситуацію факторів ризик прояву інфаркту і подальшого процесу запалення в легені збільшується в кілька разів. До обтяжливим факторів належать:

• гіподинамія;
• зайва вага;
• лікування естрогенами;
• хронічна венозна недостатність;
• системні патології;
• гиперкоагуляция.

Але відрив тромбів виникає не дуже часто. Є цілий список провокують це порушення умов, а саме:

• порожнинні операції;
• миготлива аритмія;
• довгострокове лежаче положення – при реанімації, важких травмах і опіках, у людей похилого віку;
• переломи трубчастих кісток;
• недостатність кровообігу.

Під впливом одного або декількох провокуючих чинників невеликі ділянки тромбів розриваються, осідають в дрібних судинах легеневої артерії, приводячи до її облітерації. Виникають проблеми з надходженням артеріальної крові та інфаркт легеневої паренхіми.

При цьому продовжується активне кровопостачання паренхіми, але в місці інфаркту кровотік повністю зупиняється. Інфікування даної області патогенними і умовно патогенними мікробами і призводить до того, що виникає інфарктна пневмонія.

Процес лікування инфарктной пневмонії в першу чергу спрямований на купірування впливу причини, яка спровокувала патологічні порушення. При тромбоемболії потрібно курс антикоагулянтів і фібринолітиків. Вони знищують тромби і запобігають утворенню нових закупорок. Такий підхід допомагає звільнити просвіт в посудині і нормалізувати кровообіг в ньому.

Щоб вилікувати бактеріальне запалення призначаються антибіотики. При виявленні рідини в плевральній порожнині проводиться дренаж.

У гострий період при різкого болю в грудній клітці потрібно симптоматичне лікування ненаркотическими і наркотичними анальгетиками.Також можуть призначатися гормональні препарати для швидкого поліпшення загального самопочуття. При протипоказання обмежуються застосуванням Аспірину.

Розвиток дихальної недостатності передбачає проведення активної оксигенотерапії. Коли лікарське лікування не дало очікуваних результатів доктор може призначити хірургічне видалення тромбу.

Інфарктна пневмонія є рідкісним і дуже важким захворюванням, вона вимагає серйозного підходу в лікуванні. Згодом для попередження нового тромбозу і збереження нормального здоров’я знадобитися переглянути свій спосіб життя, займатися спортом, контролювати вагу і вчасно звертатися за медичною допомогою в корекції серцево-судинних порушень.

• Підвищена температура
• Біль у грудях
• задишка
• Порушення серцевого ритму
• Мокрота з кров’ю
• прискорений пульс
• Кашель з мокротою
• вологий кашель
• Знижений артеріальний тиск
• блідість шкіри
• Посиніння носогубного трикутника
• Посиніння кінчиків пальців
• Виділення слизового мокротиння

Інфаркт легені – патологічний стан, який розвивається внаслідок закупорки дрібних або середніх судин легенів тромбом, що утворився в системі легеневого кровообігу або занесеним з периферичних вен. Дане захворювання за своєю природою схоже з інфарктом міокарда – має таке ж стрімкий розвиток і характеризується відмиранням тканин ураженої ділянки.

• причини
• патогенез
• симптоми
• лікування

особливості терапії

Інфаркт легені є невідкладним станом, при якому надається екстрена медична допомога. Лікування людини в обов’язковому порядку повинно проводитися в стаціонарних умовах. Терапія хвороби є комплексною і досить тривалою. Хворому призначаються лікарські засоби, за допомогою яких розчиняються тромби і усувається симптоматика патології. Найбільш часто лікування полягає в застосуванні таких препаратів:

Якщо у людини відсутня виражена артеріальна гіпертензія, то йому необхідно застосування таких фибринолитических медикаментів, як Урокіназа, Стрептокиназа. Також можна проводити лікування тканинним активатором плазміногену. Застосування препаратів можливо тільки по закінченню місяця після перенесеного інсульту. Протипоказанням до застосування ліків є вагітність, а також геморагічний діатез. Якщо спостерігається занедбаний стан людини, тоді здійснюється застосування оперативного втручання – тромбектоміі.

• Коагулянти, які можуть бути прямими і непрямими.

Досить часто здійснюється застосування Гепарину, за допомогою якого здійснюється розчинення тромба. Дія медикаменту направлено на усунення процесу тромбоутворення, а також зменшення спазму в легеневих капілярах. Тривалість застосування препарату становить 10 діб. Після цього для терапії патологічного стану використовують Неодикумарин, Фенилин, дикумарин. За допомогою антикоагулянтів здійснюється усунення можливості тромбоутворення в подальшому.

Лікування інфаркту легкого направлено в першу чергу на розчинення тромба в легеневих капілярів

• Антиагрегаційні кошти.

З їх допомогою здійснюється усунення можливості утворення тромбів в подальшому. У більшості випадків з цією метою здійснюється застосування Аспірину, Кардіомагнілу, Тромбо АСС.

За допомогою цих ліків виробляється боротьба з болем, яка має гострий характер. З їх допомогою проводиться купірування не тільки больового синдрому, але і перепочинок, а також поліпшення кровообігу. Доктора призначають хворим Анальгін або Морфін.

Якщо у людини спостерігається легенева кровотеча, то це вимагає прийому препаратів кальцію. Для зняття рефлекторного спазму в судинах вводиться Дротаверин або Папаверин в великих кількостях. Для того щоб поліпшити реологічні властивості крові, здійснюється застосування Тренталу, Актовегіну або Кавінтону.

Лікування патологічного стану в обов’язковому порядку повинно бути комплексним. Саме тому препарати призначаються доктором в залежності від перебігу хвороби і індивідуальних особливостей людини.

Симптоми інфаркт-пневмонії та її діагностика

Розвиток інфаркту супроводжується появою сильного болю в області грудей. Через деякий час з’являється сухий кашель із задишкою. Також можна спостерігати мокроту з домішками крові.

При розвитку інфарктної пневмонії у пацієнта відзначається слабкість, лихоманка і тахікардія. Людям з вираженими симптомами серцевої недостатності необхідно бути вкрай уважним до сигналів, які подає організм, і вчасно звертатися за медичною допомогою. Пройти обстеження можна в Юсуповському лікарні в будь-який зручний час. При різкому погіршенні самопочуття в лікарні нададуть допомогу хворому в будь-який час – 24 години на добу, 7 днів на тиждень.

При приєднанні плевриту вислуховується шум тертя плеври. На рентгені добре простежується характерне затемнення трикутної форми з підставою до периферії легкого в базальних і середніх сегментах.

При стертою клінічною та інструментальної симптоматиці досить складно відрізнити інфаркт міокарда і тромбоемболія легеневої артерії. Постінфарктний синдром також може включати запальні зміни плеври і легенів. В даному питанні важливо ретельно спостерігати за динамікою електрокардіограми.

Пневмонія після інфаркту міокарда характеризується наступними факторами:

• виникає через два тижні після перенесеного нападу;
• турбує сухий кашель або кашель з помірним виділенням мокроти;
• плеврит;
• кровохаркання.

Визначити інфарктну пневмонію може тільки лікар з високою кваліфікацією, грунтуючись на своєму лікарському досвіді. Загальний аналіз крові не покаже будь-яких специфічних особливостей, за якими можна відрізнити інфаркт легкого від інфаркту міокарда.

Основні причини

Першочерговим причиною інфаркту легкого вважається тромбоутворення в судинній системі організму. Найчастіше згустки крові утворюються у венах ніг і тазу при тривалому знаходженні без руху. Наприклад, в разі скелетного витягування після перелому або хірургічних втручань.

Сформувавшись, тромби разом з потоком крові спочатку потрапляють в правий відділ серця, а потім в легені. «Мандрівні» згустки крові інакше називають емболами. Тому в медичному середовищі можна зустріти ще одне найменування причини інфаркту – тромбоемболія легеневої артерії або ТЕЛА.

Серед чинників, які виступають в ролі провокаторів утворення тромбів, лікарі виділяють наступні:

• похилий вік;
• порушення процесу згортання крові;
• онкологічні недуги;
• катетери, встановлені у великих венах;
• серцева недостатність;
• ожиріння;
• куріння;
• використання естрогенів в якості оральних засобів контрацепції.

Значно підвищує ризик появи інфаркту легкого, анемія, нефротичний синдром.

Причини виникнення

Основною причиною вважають тромб, який, відірвавшись, перешкоджає повноцінному функціонуванню легких. Постраждати може як частина легкого, так і велика площа органу. При наявності таких захворювань ризик розвитку інфаркту підвищується:

• серповидноклітинна анемія;
• хвороби нирок, нефрологические проблеми;
• пухлини, в тому числі злоякісні;
• зниження імунітету при проведенні хіміотерапії;
• васкуліт.

За проведеною статистикою частіше хворіють жінки, в середньому в два рази частіше. Смертність становить невисокий відсоток, і пов’язаний він з тим, що хвороба несвоєчасно діагностується і лікування не проводиться.

Є ряд обставин, які можуть спровокувати інфаркт легкого, причини наступні:

• тромбоз;
• різні травми, що стосуються судин;
• спадковість;
• ожиріння;
• зневоднення організму;
• аутоімунні розлади;
• вагітність;
• підвищене згортання крові.

Так як основною причиною, при якій виникає дана ситуація є наявність тромбів в крові, є ряд захворювань, вони можуть спровокувати посилення тромбоемболії.

Це такі фактори як:

• проведені порожнинні операції;
• лежачі хворі, в тому числі літні люди, пацієнти, вимушені тривалий час дотримуватися постільного режиму і не рухатися;
• переломи трубчастих кісток;
• поганий кровообіг.

лікування

Якщо пацієнт знає, що таке інфаркт легкого, то він більш обережний, і при перших підозрах на наявність даного захворювання звернеться до лікаря. Саме цей факт дозволяє не тільки швидко вжити заходів і локалізувати симптоми пневмонії, але і не допустити ускладнень. Відсоток смертності при інфаркті великий, якщо вчасно не застосовувати для лікування антикоагулянтів. Гепарин добре зарекомендував себе, його вводять внутрішньовенно. Він не тільки перешкоджає наростанню тромботичного процесу, але послаблює судинозвужувальну дію серотоніну і гістаміну.

Він виступає і як профілактичний засіб, запобігає рецидивам інфаркту.

Тільки в умовах стаціонару можна проводити повноцінне обстеження, і тому транспортування хворого необхідно проводити в обов’язковому порядку. Можливо і хірургічне втручання, часто призначають антибіотикотерапію, якщо виникає підозра на інфарктну пневмонію.

як лікується

Лікування інфаркту легкого у дітей і дорослих передбачає використання:

• ненаркотичних або наркотичних анальгетиків для купірування больового синдрому;
• прямих (Фракіпарін, Гепарин) і непрямих коагулянтів для профілактики подальшого тромбоутворення (коагулянти протипоказані при кровотечах, виразковій хворобі дванадцятипалої кишки / шлунка, геморагічному діатезі, злоякісних пухлинах);
• фібринолітичної терапії урокіназою, стрептокінази або тканинним активатором плазміногену для розчинення наявних тромбів.

Якщо інфаркт легкого ускладнений артеріальною гіпертензією, внутрішньовенно вводяться вазопресори ( «Допамин», «Норадреналин»), «Реополіглюкін». При перших симптомах інфаркт-пневмонії призначаються антибіотики. Також пацієнти з легеневою емболією потребують інгаляціях киснем через спеціальний назальний катетер.

Якщо консервативне лікування не забезпечує поліпшення самопочуття, проводиться тромбоемболектомія з легеневої артерії – кава-фільтр встановлюють в систему нижньої порожнистої вени.

Лікувальні заходи повинні починатися після перших ознак легеневої емболії. Пацієнта доставляють в реанімаційне відділення лікарні та вводять Гепарин. Препарат не може ліквідувати тромб, але зупиняє його збільшення і тромботичні процеси.

Спазм легеневих бронхіол і артеріол зменшується після введення засобу. Терапія триває 7-10 діб. В цей час контролюють активований частковий тромбопластиновий час і застосовують низькомолекулярний Гепарин, до якого відносять Еноксапарін, Дальтепарин і Фраксипарин.

При інфаркті легкого, лікування якого має бути своєчасним, використовують наркотичні анальгетики, які допомагають послабити біль, скоротити задишку і зменшити навантаження на мале коло кровообігу. Для цього пацієнтові вводять внутрішньовенно 1-процентний розчин морфіну. При плевральної болю, який посилюється або затихає від дихання, зміни положення тіла і кашлю, рекомендується застосовувати ненаркотичні кошти. У більшості випадків вводять 50-відсотковий розчин Анальгіну внутрішньовенно.

При інфаркт-пневмонії легкого в лікування включають прийом антибіотиків. При наявності спокійній гіпотонії і гипокинеза правого шлуночка застосовують тромболітичні препарати. У деяких випадках може знадобитися тромбоектомія (проведення хірургічного втручання). На усунення невеликого інфаркту потрібно від 8 до 12 днів.

рентгенографія

Інфаркт легені діагностується за допомогою рентгена, так як тільки з його допомогою можна знайти високе положення купола діафрагми, то, наскільки розширені корені одного з легких, плевральнийвипіт, і деякі інші відхилення.

Але ці дослідження не гарантують те, що діагноз буде точно встановлено. У більшості обстежуваних ніяких відхилень не виявляється, тому так важливо правильно діагностувати наявність хвороби, запалення це, або вже більш важкий випадок захворювання.

Як розпізнати і діагностувати

Про розвиток захворювання свідчить характерна симптоматика, яка проявляється у вигляді:

• хворобливих відчуттів в області грудини;
• кровохаркання;
• прискореного серцебиття, що становить більше 100 ударів за 60 секунд;
• підвищеної температури тіла;
• задишки;
• блідості і синюшности шкіри і слизових оболонок;
• збоїв в роботі серця;
• зниження артеріального тиску.

Виражене прояв симптомів інфаркту легкого відбувається не з часу закупорки судини, а через 2-3 дні після цього. При перших ознаках хвороби необхідно пройти повне обстеження.

Діагноз ставить кардіолог і пульмонолог, виходячи зі скарг хворого, огляду, обмацування грудної клітини, її прослуховування фонендоскопом і результатів інших методів дослідження:

• рентгенографія дозволяє отримати знімок, на якому видно ділянку тканини легені з нестачею кисню і наявність рідини в плевральній порожнині також, як і комп’ютерна томографія і мультиспіральна комп’ютерна томографія;
• ЕКГ показує перевантаження правого боку серця;
• антіпульмонографія дозволяє виявити закупорку гілок легеневої артерії;
• ехокардіографія виявляє ознаки підвищеного тиску в крові легеневої артерії і тромби в розширених правих відділах серця;
• сцинтиграфія показує, чи є погіршення в кровопостачанні легеневих тканин;
• УЗД судин допомагає виявити патологічні зміни в венах ніг.

У лабораторії проводять такі дослідження:

1. За допомогою газового складу крові фіксують знижена кількість кисню.
2. Загальний аналіз крові дозволяє побачити збільшене число лейкоцитів, що свідчить про реакцію на уражені клітини легкого.
3. При наявності захворювання біохімічний аналіз показує підвищення рівня лактатдегідрогенази та загального білірубіну.

клінічна картина

Клінічна картина інфаркту легкого безпосередньо залежить від обсягу ураження легеневої паренхіми і загального стану організму людини. Маленькі осередки ішемії можуть протікати взагалі безсимптомно або з мінімумом проявів. Такі мікроінфаркти виявляють, як правило, випадково, в процесі обстеження і лікування хворого від інфекційних наслідків цього стану.

Симптоми захворювання виникають, як правило, не відразу, а через 48-72 години з моменту закупорювання тромбом або емболом просвіту легеневої артерії. Хворі можуть пред’являти скарги:

• на гостру інтенсивну біль в грудях (біль схожа на стенокардичні, посилюється при диханні, кашлі, а також під час рухів; причини болю – ішемія і реактивне запалення плеври над ишемизированной легеневою тканиною);
• гострий біль в животі (вона виникає в разі локалізації інфаркту в нижніх відділах легких і подальшого розвитку реактивного запалення діафрагмальноїплеври);
• кашель, що супроводжується кровохарканьм (червоно-рудий колір мокротиння, прожилки крові в ній), легеневою кровотечею (при кашлі отхаркивается кров);
• підвищення температури тіла до субфебрильних значень (не більше 38 ° С) протягом декількох тижнів, у разі розвитку на тлі інфаркту пневмонії – підвищення температури тіла до 39 ° С;
• инспираторную задишку, почастішання дихання до 20 в хвилину і більш;
• підвищення частоти серцевих скорочень вище 100 ударів в хвилину (часто залежить від значень температури тіла);
• порушення ритму серця (виявляється фібриляція передсердь, екстрасистолія та інші аритмії);
• зниження артеріального тиску, іноді значне;
• порушення з боку травної системи (нудота і блювота, гикавка), жовтяниця (виникає через посиленого розпаду гемоглобіну).

Добре помітні хворому або оточуючим його людям блідість або синюватий відтінок (ціаноз) шкірних покривів, липкий холодний піт. У ряді випадків у хворих виникають панічні атаки, виявляються симптоми з боку центральної нервової системи – судоми, втрата свідомості, кома.

Своєчасна адекватна медична допомога в більшості випадків призводить до одужання хворого. Проте, інфаркт легкого – серйозне захворювання, яке може спричинити за собою небезпечні для життя наслідки, призвести до розвитку ускладнень.

При інфікуванні ішемізованої ділянки легеневої паренхіми розвиваються інфаркт-пневмонія, гнійний плеврит, кандидоз легкого, абсцес або навіть гангрена цього органу. У ряді випадків розвивається спонтанний пневмоторакс.

Після інфаркту на легкому залишаються рубці. Великі їх розміри або велика кількість супроводжуються задишкою, слабкістю і неприємними відчуттями в грудях, що погіршує якість життя хворого.

надання допомоги

Чим швидше при інфаркті легенів буде надано медичну допомогу, тим більше шансів на виживання:

• В першу чергу необхідно полегшити стан хворого знеболюючими засобами. Для цього найчастіше застосовуються наркотичні і ненаркотичні препарати, які усувають больовий синдром. Госпіталізація – обов’язкова.
• Після цього потрібно запобігти утворенню тромбів і збільшення вже наявних згустків. Для цього використовуються Гепарин, Варфарин, Фраксипарин. При кровотечах такі препарати не приймаються.
• Під час інфаркту часто виникає пневмонія, яка потребує лікування антибіотиками. В період лікування найчастіше хворих підключають до кисню через назальні катетери, для того, щоб повноцінно насичувати організм.
• У разі показань може знадобитися оперативне втручання. Для цього необхідно пройти додатково дослідження і консультацію у судинного хірурга і флеболога, який повністю оцінить стан всіх судин, виявить кількість вузлів і тромбів.

Якщо лікування організувати правильно, а головне вчасно, то інфаркт легкого не так вже й страшно. Своєчасна допомога зберігає життя пацієнту та сприяє подальшій функціональності дихальної системи.

Яке лікування застосовують для гострих станів і реабілітації?

Відмирання тканин легкого є невідкладним станом, яке вимагає якнайшвидшого висококваліфікованого втручання в реанімації.

Терапія при інфаркті легкого комплексна і тривала. Пацієнту призначається відразу кілька груп лікарських препаратів, що перешкоджають формуванню тромбів, сприяють їх розчиненню і купирующих симптоматику захворювання.

Найбільш поширеними лікарськими препаратами є:

• Фібринолітики (Стрептокиназа, Урокіназа, Тканинний активатор плазміногену) – застосовується в першу чергу, і вимагають відсутності у пацієнта вираженого підвищеного артеріального тиску. Протипоказаннями є: інсульт місячної давності, геморагічний діатез, вагітність. При крайніх формах інфаркту застосовуються хірургічне втручання – тромбектомію;
• Антикоагулянти (Гепарин, дикумарин, Фенилин) – препарати протистоять збільшенню тромбу і зупинки процесу формування тромбів, але не розчиняють їх. Лікарські засоби допомагають зняти спазм з малорозмірних судин легенів, бронхів і альвеол. Курс лікування гепарином тривати не більше десяти днів, після чого застосовують інші згадані препарати;
• Антиагреганти (Аспірин, Кардіомагніл, Тромбо АСС) – допомагають попередити повторне формування тромбів;
• Анальгетики (морфін, Анальгін) – застосовуються при гострих болях. Препарати допомагають збити больові відчуття, поліпшити циркуляцію крові і усунути задишку. Морфін вводитися в одновідсотковою формі внутрішньовенно. Анальгетики, які не належать до наркотичних, вводять при больових відчуттях при диханні, кашлі і зміні положення тіла;
• Спазмолітики (Папаверин, Дротаверин) – допомагають зняти спазм з судин, шляхом введення в м’яз;
• Препарати кальцію – застосовуються при внутрішньому крововиливі в легких;
• Вазопроцессори (Добутамин, Допамин) – застосовуються для лікування шокових станів;
• Еуфілін – застосовуються для зняття спазмів з бронхів.

Після того, як гострий стан усунуто, застосовується загальна антибактеріальна терапія, і лікування спрямовується на усунення симптоматики.
Реабілітація після інфаркту легкого полягає в застосуванні таких лікарських препаратів:

• Антибіотики (Ципрофлоксацин, Азитроміцин, Цефтриаксон) – є антибіотиками широкого спектра дії і застосовуються в профілактичних цілях, для запобігання запальних процесів легень і формування гною;
• Трентал, Кавинтон, Актовегін – застосовуються для прискорення процесів відновлення в тканинах;
• Серцеві глікозиди (Строфантин, Коргликон) – допомагають полегшити роботу серця;
• Фуросемід, Лазикс – застосовуються при явно вираженому підвищеному артеріальному тиску;
• Преднізолон, Реополиглюкин, Строфантин – застосовуються при низькому артеріальному тиску. При їх введенні в організм, вага вищезгадані засоби заборонені;
• Установка кава-фільтра в нижню порожнисту вену – відбувається при інфаркті легкого, для запобігання потрапляння тромбів з вен нижніх кінцівок в загальний кровотік.

Вибір лікування проводиться лікарем на підставі стану хворого, масштабності ураження і результатів досліджень.

загальні рекомендації

Для того, щоб не допустити розвитку хвороби, необхідно вчасно звертати увагу на симптоми, і проводити відповідне лікування. Навіть невисока температура, якщо вона супроводжується кашлем і загальною слабкістю, повинна насторожити хворого. Обов’язково звернення до лікаря, так як діагностика процес складний, і не завжди проходить позитивно. При невірно призначеної терапії хвороба випливає в хронічну форму і може серйозно зашкодити здоров’ю, і навіть привести до смерті.

Після перенесеного інфаркту міокарда часто виникає пневмонія, і спостерігати за такими хворими необхідно особливо ретельно.

Серйозним ускладненням може стати абсцес легені, при якому відбувається відмирання легеневої тканини, без варіанту її відновлення. Тоді призначають антибактеріальні препарати і протизапальні засоби. Наслідки можна мінімізувати, якщо загальний стан організму хороше, або нормальне. Тільки від власних внутрішніх сил залежить те, як швидко організм впорається з хворобою.

медикаментозна терапія

Лікування внутрішньовенними ін’єкціями більш ефективно, ніж введення їх підшкірно. Гепаринотерапія триває протягом тижня, в деяких випадках продовжують курс до 10 днів. Терапія проводиться в комплексі з АЧТЧ, (контроль активованого часткового тромбопластинового часу). В ідеалі встановити рівень, який би перевищував в два рази початковий.

У деяких випадках призначають різновид гепарину, який має низькомолекулярну структуру. Цей препарат більш зручний для введення і комфортний для пацієнта, так як він не вимагає постійного контролю в лабораторних умовах.

Антикоагулянти застосовують, але виникає питання про доцільність цієї терапії. Їх призначення, знизити згортання крові, тим самим усунути виникнення тромбозу. Якщо є кровохаркання, то виникає певний парадокс, але це тільки здається проблема. Навпаки, при виділенні крові при кашлі, ні в якому разі не можна застосовувати кровоспинні засоби.

Наслідки перенесеної хвороби

Головне ускладнення інфаркт пневмонії – це абсцес легені. До симптоматиці некрозу відноситься різке збільшення температури тіла, відходження гнійного мокротиння в великих обсягах. У ситуації, що склалася реалізується тільки комбінована терапія антибіотиків та протизапальних медикаментів.

Профілактика тромбоемболії включає в себе такі методи:

• Контроль стану периферичних вен – регулярна організація УЗДГ вен ніг, огляду у флеболога, лікування антикоагулянтами і антиагрегантами у міру необхідності.
• Виняток патологій серця – ревмокардіта, ендокардиту, інфаркту міокарда та аритмії.
• Використання компресійного трикотажу при проведенні будь-яких операцій.
• Як можна більш рання активізація пацієнтів з постільною режимом.

Інфаркт легені не можна віднести до швидко прогресуючим патологій. При своєчасній терапії прогноз збережеться сприятливим. Наслідки можна усунути повністю за умови правильної діагностики етіології. При своєчасній медичній допомозі і адекватному виборі лікування тромби розчиняються, нормалізується трофіка і кровотік ураженої ділянки, пацієнт одужує. Вихід і наслідки инфарктной пневмонії також залежить від розміру травмованого судини, загального стану організму і своєчасного початку корекції.

Що таке інфаркт-пневмонія?

Інфаркт – пневмонія – це інфекційне запалення легеневої тканини внаслідок тривалого порушення місцевого кровообігу. Мікроциркуляція крові в легенях порушується в результаті закупорки судин легеневої артерії тромбами. Механізм розвитку хвороби приблизно такий: тромб відривається від стінки судини, до якого був прикріплений, потім по системному кровотоку він потрапляє в легеневу артерію, а звідти в дрібніший капіляр, просвіт якого менше діаметра тромбу. Цей процес називається тромбоемболією легеневої артерії. Причиною появи тромбів можуть бути:

• порок серця;
• правожелудочковаянедостатність;
• тромбофлебіт;
• ревматизм;
• варикоз вен нижніх кінцівок;
• ревматичний васкуліт.

У деяких випадках наявність серйозної патології для розвитку тромбоемболії не обов’язково. Існує безліч факторів ризику, які можуть спровокувати утворення тромбів:

• переломи трубчастих кісток;
• тривалий період адинамии або гіподинамії;
• прийом гормональних контрацептивів;
• операції на внутрішніх органах;
• кесарів розтин;
• миготлива аритмія;
• недостатність кровообігу;
• зайва вага.

Однією з причин захворювання, в рідкісних випадках, може бути травма грудної клітини. Після закупорки судини тромбом, ділянку легкого повністю припиняє забезпечуватися артеріальною кров’ю. В таких умовах в тканину не надходить кисень, і вона починає відмирати. Це створює сприятливі умови для розмноження патогенної мікрофлори, внаслідок чого починається пневмонія.

В силу особливостей анатомічної будови серцево-легеневого апарату, інфарктна пневмонія вражає найчастіше праву легеню.

Інфарктна пневмонія розвивається гостро і раптово, дуже швидко з’являються відмінні симптоми, які посилюються в міру розвитку захворювання. На початковій стадії загальна клінічна картина може бути змащеній. Якщо у хворого з вираженою симптоматикою серцевої недостатності відзначається підвищення температури до субфебрильної, це може бути першою ознакою запального процесу в легенях.

Інфаркт-пневмонія проявляється такими симптомами:

• різкий сильний біль у грудях;
• кашель: спочатку сухий, пізніше з мокротою і згустками крові;
• ціаноз шкіри;
• задишка;
• почастішання дихання;
• зниження артеріального тиску;
• біль у боці біля місця ураження, яка посилюється при кашлі.

Крім цього проявляються загальні ознаки інтоксикації організму: головний біль, слабкість, озноб, підвищення температура тіла. Іноді запальний процес може торкнутися печінку: вона стає більше, розвиваються ознаки жовтяниці.

Важливо знати! В інфекційно-запальний процес може бути залучена плевра, як наслідок розвивається плеврит, спочатку сухий, а потім випітної з виділенням ексудату. Це значно обтяжує стан хворого і може привести до утворення абсцесу.

Операційне лікування і наслідки захворювання

Згідно багаторічним дослідженням практикуючих лікарів, інфаркт легкого дещо частіше зустрічається у чоловіків. Співвідношення серед чоловіків і жінок становить 12 до 10. Середній вік пацієнтів перевищував 50-річний рубіж. У 44% відсотках захворювання виявляються поодинокі або множинні вогнища ураження.

абсцес легені

Які наслідки потягне за собою інфаркт легкого, і чим він небезпечний, залежить від того, який обсяг легеневої тканини залучений в процес. Дрібні вогнища інфаркту можуть мати мінімальні наслідки. Вони часто важкі в діагностиці і не мають симптомів. А ось великі зони некрози часто стають місцем скупчення бактерій. В результаті може сформуватися абсцес легені – гнійне вогнище, що має порожнину.

Найнесприятливішим варіантом є потрапляння більш агресивних мікроорганізмів в зону інфаркту. Тоді розвивається гангрена легеневої тканини, для якої характерно поширене гнильне поразку. В такому випадку прогноз вкрай несприятливий, тому що смертність при гангрени легкого має дуже високий відсоток.

Підвищення температури тіла

У більшості випадків при цьому захворюванні симптоми відсутні. Інфаркт легені може маскуватися симптомами іншої патології, яка присутня в організмі. Прояви, які присутні в організмі, неспецифічні для інфаркту. Пацієнтів можуть турбувати такі скарги:

1. Підвищення температури тіла. Вона може бути невисокою, якщо інфаркт легкого не ускладнить попаданням інфекції. Якщо ж сформувалися абсцес або гангрена, цифри на термометрі можуть досягати 40 градусів.
2. Пітливість і озноб. Ці симптоми часто супроводжують інфекційні ускладнення.
3. Біль у грудній клітці. Цей симптом обумовлений залученням до процесу плеври, що покриває тканину легені. Вона має велику кількість нервових закінчень, тому при вдиху або повороті тулуба пацієнт може відчувати різку і виражений біль.
4. Кашель.
5. Задишка.
6. Кровохаркання.
7. Загальна слабкість і нездужання.

Діагностувати інфаркт легкого на підставі скарг – невірна тактика, так як безліч інших недуг мають точно такі ж прояви.

При недугу застосовують кілька типів хірургічних втручань:

1. Видалення фрагмента легкого. Резекція використовується тільки у випадках, коли вогнище ураження знаходиться глибоко в тканинах.
   Залежно від локалізації тромбу лікар видаляє верхню, нижню або середню частину органу.
2. Крайове видалення. Даний вид операції виконується при розташуванні некрозу на поверхні легені. При цьому можливо зберегти всі частки органу.
3. Усунення всієї легені або декількох його частин. Втручання виконується при запущених випадках інфаркту, коли орган піддається масовому гнилостному поразки. Орган видаляють для того, щоб врятувати життя хворій людині.

Під час лікування пацієнту рекомендується дотримуватися постільного режиму і вживати трав’яні напої:

• настойку лікарської вербени;
• настойку буркуну;
• чай з квіток гречки з медом.

Науково доведено, що червоне вино послаблює негативні наслідки патологій легень, оскільки в ньому міститься інгредієнт, який має протизапальну і протівоокіслітельним вплив.

Інфаркт легені небезпечний своїми наслідками. До числа найбільш поширених відносять:

• пневмонія;
• абсцес;
• плеврит.

Є високий ризик потрапляння гнійного згустку крові в один з судин. Стан викликає нагноєння і сприяє абсцесу в місці інфаркту. Основна загроза абсцесів полягає в можливості їх прориву.

Успіх терапії залежить від своєчасності наданих хворому лікувальних заходів. Чим раніше буде видалений тромб, тим більше шансів на повне одужання людини без подальших ускладнень.

Інфаркт легені – захворювання, що виникає як наслідок. Причини включають в себе будь-які недуги і механічні пошкодження, здатні спровокувати появу тромбу.

• Хірургічні операції – порожнинні. Важкі пологи, де було потрібно втручання.
• Прийом препаратів, що викликають підвищену згортання крові, прийом естрогенів – вони чинять такий же вплив.
• Переломи трубчастих довгих кісток.
• Тромби в венах на ногах – причина найбільш поширена, а також здавлювання судин через пухлину або набряків.
• Сепсис.
• Серцева недостатність.

При тяжкому перебігу недуги головне – відрізнити пневмонію від інфаркту, так як симптоми їх дуже схожі, а черговість їх появи не завжди можна уточнити.

Для діагностики застосовують такі методи:

• рентгенологічні дослідження – на тлі контрастної речовини. На знімках видно неяскрава клиноподібна тінь у середній або нижній частині легкого. Біль при кашлі теж локалізується на відповідній ділянці грудей;
• ЕКГ або ехокардіографія – реєструє симптоми гострої недостатності правого шлуночка;
• ангіопульманографія – дозволяє оцінити дефекти наповнення і зафіксувати утворення тромбів в артеріолах;
• допплеровское обстеження вен на ногах – встановлює наявність або відсутність тромбів у венах нижніх кінцівок.

Симптоми, діагностика хвороби, ускладнення

Інфаркт легені проявляється різким болем у грудях. Кашель при цьому сухий, супроводжується вираженою одишкаой. Через якийсь час може з’явитися мокрота з прожилками крові. Розвиток інфекційного процесу, пневмонії, буде супроводжуватися лихоманкою, тахікардією, слабкістю. Навіть невелика субфебрильна температура у хворого з вираженими проявами серцевої недостатності повинна викликати занепокоєння, так як це може бути єдиним симптомом ураження легеневої тканини.
При перкусії відзначається притуплення звуку над площею ураження і хрипи при аускультації. Приєднання сухого плевриту буде давати симптом «шум тертя плеври».

На рентгені простежується характерне трикутне затемнення з підставою до периферії легкого в середніх і базальних сегментах. Однак, виражений венозний застій і набряк паренхіми можуть згладжувати рентгенологічні прояви.

При стертою інструментальної та клінічної симптоматиці буває важко диференціювати тромбоемболію легеневої артерії та інфаркт міокарда. Таке поняття, як постінфарктний синдром також може включати запальні зміни легень і плеври. Основним є ретельне спостереження за динамікою ЕКГ.

Пневмонія після інфаркту міокарда характеризується наступними проявами:

• виникає через 2 тижні після нападу;
• кашель сухий або з виділенням помірної кількості мокротиння;
• кровохаркання;
• атипові збудники;
• плеврит сухий, серозний або геморагічний.

В загальному аналізі крові не буде виражених і будь-яких типових проявів, за якими можна відрізнити пневмонію після інфаркту легкого і інфаркту міокарда.

Інфаркт легені – важке захворювання, що приводить до небезпечних наслідків і загрожує життю хворого.

ускладнення:

1. Постінфарктна пневмонія розвивається через 10-14 днів після інфаркту легкого. Хворих мучить першіння і дискомфорт в горлі. У них з’являється сухий або вологий кашель з невеликою кількістю мокротиння, кровохаркання. Біль в грудях посилюються при кожному вдиху. В ході мікробіологічного дослідження мокротиння виявляють атипових збудників пневмонії – мікоплазм, хламідій, грибів.
2. Гнійний плеврит – результат інфікування плевральної порожнини. Зазвичай захворювання є ускладненням пневмонії, інфаркту легкого, абсцесу. У хворих з’являється лихоманка, озноб, тахікардія, задишка, ціаноз, пітливість, біль у грудях, кашель. Прогноз гнійного плевриту завжди серйозний. Летальність сягає 20%.
3. Постинфарктное абсцедирование легеневої тканини відбувається у відносно короткий термін після інфаркту легкого. В результаті некрозу та інфікування вогнища ураження утворюється порожнина в легеневої тканини. Абсцес легені проривається в плевральну порожнину з розвитком емпієми плеври. При сприятливому перебігу патології легенева тканина рубцюється.
4. Спонтанний пневмоторакс розвивається при надходженні повітря їх альвеол в плевральну порожнину. У хворих виникає гострий біль у грудях, задишка, тахікардія, страх смерті. Пацієнти займають вимушене положення, яке приносить їм полегшення. Прогноз захворювання сприятливий. Можливі рецидиви.
5. Рубці на легкому після перенесеного інфаркту можуть мати різні розміри, від яких залежить клінічна картина патології. При дифузному пневмосклерозі, коли на легкому є багато рубців, у хворих з’являється задишка, слабкість, утруднене дихання, поколювання в грудях. Якщо патологію не лікувати, вона перейде в серцево-легеневу недостатність.
6. Легенева кровотеча характеризується виділенням темної крові з домішкою мокротиння, згустків і харчових мас. Профузні кровотеча може привести до смерті. При появі перших ознак кровотечі хворого необхідно терміново госпіталізувати в стаціонар. Кров, постійно надходить в дихальні шляхи, слід відкашлювати. Найбільш небезпечним ускладненням легеневої кровотечі є асфіксія. У стаціонарі встановлюють джерело кровотечі і проводять відповідне лікування.
7. Розрив аневризми аорти проявляється найсильнішими пекущаяся і розривають болями в грудях, різким падінням артеріального тиску та іншими ознаками кардіогенного шоку. Якщо хворі вчасно не звернуться по медичну допомогу, допомогти їм навряд чи вдасться.
8. Гангрена легких – деструктивний процес в легеневій тканині, обумовлений впливом гнильних бактерій. Ранньою ознакою захворювання є смердючий запах з рота. Потім у хворих з’являється кровохаркання, виділення великої кількості харкотиння, лихоманка, озноб, вони різко втрачають вагу. Захворювання протікає дуже важко. Якщо гангрену легень не лікувати, розвивається сепсис, можливий летальний результат.

Симптоми інфаркту співвідносяться з площею вогнища ураження тканини і загального стану організму в даний момент. Якщо вогнище дрібний, то клінічні прояви можуть зовсім розвиватися, а порушення можна діагностувати тільки за допомогою рентгенографії. При відсутності симптомів рентгенологічні зміни проходять мимовільно через 7 – 10 днів. Так, інфаркт пневмонія діагностується випадково при лікуванні її інфекційних наслідків.

До основних симптомів інфарктного запалення легкого відносяться:

1. Ознаки закупорки судин легкого – це основна клінічна симптоматика. Розвивається несподівана гострий біль в зоні грудної клітки, струс задишка на тлі нормального самопочуття.
2. Кашель у пацієнтів спочатку непродуктивний, потім перетворюється на вологий, може відділятися пінисте мокротиння з кров’ю, за рахунок чого має темно-коричневий відтінок. Причиною кашлю стає розрив судини через закупорку його тромбом і просочування паренхіми кров’ю.
3. Задишка завжди доповнюється зблідненням шкірного покриву і виступанієм холодного липкого поту.
4. Ішемія міокарда – частий симптом при інфаркті легкого. Так трапляється в зв’язку з проблемою коронарного кровообігу.
5. Інші відповідні симптомів відноситься сірий відтінок шкіри, озноб і лихоманка, ниткоподібний пульс, поверхневе дихання.

Також у пацієнтів після інфаркту легкого можуть розвиватися:

• різке падіння артеріального тиску;
• церебральні порушення;
• абдомінальний синдром;
• напад задухи;
• паніка;
• миготлива аритмія;
• лейкоцитоз і підвищення ШОЕ в аналізах крові.

При прослуховуванні лікар встановлює характерні перкуторні і аускультативні симптоми – жорстке дихання, хрипи.

Як правило, діагноз инфарктной пневмонії ставиться на підставі скарг хворого, після його візуального огляду, тому що клінічна картина хвороби виражена сильно.

На додаток лікар організує ЕКГ для встановлення ступеня виробленої навантаження на серце і норми його функціонування.

Лікар обов’язково враховує наявність у хворого супутніх патологій, проводить диференційну діагностику з інфарктом міокарда, туберкульоз, пневмотораксом, крупозної пневмонією і міокардитом.

При ускладненнях призначають препарати Допамин і Норадреналин. Для поліпшення мікроциркуляції використовують Реополіглюкін в кількості 400 мл внутрішньовенно за допомогою крапельниці. Він також повинен підвищити тиск, а також володіє антиагрегаційні дією.

Тест: Наскільки сильно ви схильні до пневмонії?

0 з 20 завдань закінчено

питання:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20

інформація

Даний тест дозволить Вам визначити, наскільки сильно ви ризикуєте захворіти на запалення легенів.

Ви вже проходили тест раніше. Ви не можете запустити його знову.

Тест завантажується …

Ви повинні увійти або зареєструватися для того, щоб почати тест.

Ви повинні закінчити наступні тести, щоб почати цей:

Час вийшов

Рубрики

• Ви ведете правильний спосіб життя, і пневмонія вам не загрожує

  Ви людина достатньо активний, який піклується і думає про свою дихальній системі і здоров’я в цілому, продовжуйте займатися спортом, вести здоровий спосіб життя, і Ваш організм буде Вас радувати протягом усього життя, і ніякої бронхіт вас не потурбує. Але не забувайте вчасно проходити обстеження, підтримуйте свій імунітет, це дуже важливо, що не переохолоджуватися, уникайте важких фізичних і сильних емоційних перевантажень.

• Пора б уже задуматися про те, що Ви, щось робите не так …

  Ви перебуваєте в групі ризику, варто задуматися про ваш спосіб життя і почати займатися собою. Обов’язкова фізкультура, а ще краще почати займатися спортом, виберіть той вид спорту, який найбільше подобається, і перетворите його в хобі (танці, прогулянки на велосипедах, тренажерний зал або просто намагайтеся більше ходити). Не забувайте вчасно лікувати застуди та грип, вони можуть привести до ускладнень на легенях. Обов’язково працюйте зі своїм імунітетом, загартовувати, як можна частіше перебуваєте на природі і свіжому повітрі. Не забувайте проходити планові щорічні обстеження, лікувати захворювання легенів на початкових стадіях набагато простіше, ніж в занедбаному вигляді. Уникайте емоційних і фізичних перевантажень, куріння або контакт з курцями по можливості виключіть або зведіть до мінімуму.
  Так само рекомендуємо ознайомитися з матеріалом про те як розпізнати запалення легенів в домашніх умовах.

• Пора бити на сполох! У вашому випадку ймовірність захворіти на пневмонію величезна!

  Ви абсолютно безвідповідально ставитеся до свого здоров’я, тим самим руйнуючи роботу Ваших легенів і бронхів, пошкодуйте їх! Якщо хочете довго прожити, Вам потрібно кардинально змінити все ваше ставлення до організму. В першу чергу пройдіть обстеження у таких фахівців як терапевт і пульмонолог, вам необхідно вживати радикальних заходів інакше все може погано закінчитися для Вас. Виконуйте всі рекомендації лікарів, кардинально змініть своє життя, можливо, варто поміняти роботу або навіть місце проживання, абсолютно виключіть куріння і алкоголь зі свого життя, і зведіть контакт з людьми, що мають такі згубні звички до мінімуму, загартовувати, зміцнюйте свій імунітет, як можна частіше бувайте на свіжому повітрі. Уникайте емоційних і фізичних перевантажень. Повністю виключіть з побутового звернення все агресивні засоби, замініть на натуральні, природні засоби. Не забувайте робити вдома вологе прибирання і провітрювання приміщення.
  Так само настійно рекомендуємо ознайомитися з матеріалом про те як розпізнати запалення легенів в домашніх умовах.

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20

1. З відповіддю
2. З відміткою про перегляд

1. Завдання 1 з 20
   Чи пов’язаний ваш спосіб життя з важкими фізичними навантаженнями?
2. Завдання 2 з 20 Як часто ви проходите обстеження легенів (напр. Флюрограмму)?
3. Завдання 3 з 20 Чи займаєтесь ви спортом?
4. Завдання 4 з 20 Хропете Ви?
5. Завдання 5 з 20 Лікуйте ви ГРЗ, ГРВІ, Бронхіт і інші запальні або інфекційні захворювання?
6. Завдання 6 з 20 Чи ретельно дотримуєтеся особистої гігієни (душ, руки перед їжею і після прогулянок і т.д.)?
7. Завдання 7 з 20 Чи піклуєтеся ви про свій імунітет?
8. Завдання 8 з 20 Чи хворіли у Вас родичі або члени сім’ї серйозними захворюваннями легень (туберкульоз, астма, пневмонія)?
9. Завдання 9 з 20 Живете Ви або працюєте в несприятливому довкіллі (газ, дим, хімічні викиди підприємств)?
10. Завдання 10 з 20 Чи є у Вас серцеві захворювання?
11. Завдання 11 з 20 Як часто ви перебуваєте в приміщенні з вогкістю або запиленими умовами, цвіллю?
12. Завдання 12 з 20 Чи часто ви хворієте ГРЗ, ОРВ?
13. Завдання 13 з 20 Чи є у Вас або у кого-то з родичів цукровий діабет?
14. Завдання 14 з 20 Чи є у вас алергічні захворювання?
15. Завдання 15 з 20 Який спосіб життя Ви ведете?
16. Завдання 16 з 20 Палить хтось у вас в родині?
17. Завдання 17 з 20 Палите Ви?
18. Завдання 18 з 20 Чи є у Вас в будинку прилади для очищення повітря?
19. Завдання 19 з 20 Чи часто ви більш бронхітом?
20. Завдання 20 з 20 Чи є у вас вроджені патології бронхо-легеневої системи?

прояви хвороби

Хвороби легенів, такі як інфаркт, пневмонія, ціаноз, не завжди можна визначити при первинному огляді. Клінічна картина в більшості випадків змазана, навіть електрокардіограма не здатна з точністю до 100% визначити інфаркт легенів, симптоми невизначені, що ускладнює діагностику.

При аускультації можна виявити хрипи і певні шуми під час тертя плеври. Біль у правому, або лівому боці посилюється при кашлі і навіть диханні, що може сигналізувати про те, що розвивається фібринозний плеврит.

Температура у хворого в перші дні підвищується в межах 38 градусів. Якщо це інфаркт легкого, то причини цього процесу криються в інтоксикації організму продуктами розпаду крові.

Що лежить в основі патологічного процесу

Основна причина патологічного стану полягає в утворенні тромбу в системі судин. При закупорювання згустком судини спостерігається поява нападу. Поява тромбоутворення спостерігається при:

• Спадкової схильності.
• Хронічних інфекціях.
• Малорухомості.
• Ожирінні.
• Ревматизмі.

Якщо у людини спостерігається уповільнення кровообігу, то це може призводити до виникнення патології. Причиною появи хвороби часто є серцева недостатність, яка має застійну етіологію.

Якщо у людини спостерігаються новоутворення, які здавлюють кровотік, то це може призводити до появи легеневих інфарктів.

У групі ризику знаходяться жінки, які приймають протизаплідні медикаментозні препарати.

Інфаркт легені може з’являтися з різних причин. Саме тому пацієнту рекомендується максимально уважно ставитися до свого здоров’я.