Ішемічний мозковий інсульт: симптоми, наслідки, діагностика і лікування

kiev

Кілька останніх десятиліть ішемічний інфаркт головного мозку займає лідируючу позицію серед хвороб, що призводять до інвалідності або навіть смерті.

Нервові клітини поступово відмирають від нестачі кисню, що часто призводить до летального результату.

Про даному захворюванні знають практично всі, але як уникнути його або як надати першу екстрену допомогу, якщо це все таки сталося, мало хто знає. Всі подробиці про серйозну поразку головного мозку читайте далі.

Ішемічний мозковий інсульт

Вогнища найчастіше виявляються в області кровопостачання середньої мозкової артерій, базилярних і хребетних артерій. Величина ішемії мозку залежить від зони, яку постачав уражену судину.

У здорової людини стінки артерій реагують на різницю тиску між артеріальним і венозним руслом – надходженням і відтоком крові. При збільшенні тиску на стінки церебральних судин, вони розширюються, а при зниженні – звужуються. При порушенні венозного відтоку з голови підвищується внутрішньочерепний тиск, що впливає на регуляцію кровопостачання мозку.

Регуляція тонусу судин порушується при гіпертонії, атеросклеротическом поразки мозкових судин, стресі. На тлі гіпертонії з показниками артеріального тиску (АТ) вище 240 мм рт. ст. мозковий кровотік при різкому зниженні артеріального тиску падає на 30%.

При зниженому надходженні крові в мозок артеріоли звужуються, щоб зберегти кровонаповнення тканин. При зменшенні мозкового кровотоку нижче 10 мл / 100г в хвилину за 6-8 хвилин нейрони і клітини нейроглії гинуть необоротно, утворюється вогнище інфаркту.

Поширеність і розвиток

За статистикою міністерства охорони здоров’я України, за кілька останніх років від хвороби з порушеннями кровообігу займають перше місце. У 2002 році 56,1% всіх померлих – це люди, які померли від хвороб, пов’язаних з кровообігом.

Смертність людей, які померли від інфаркту, займає друге місце.

Ішемічні ураження складають 70-85% від усіх випадків хвороби, крововилив в мозок – 20-25%.

Розвиватися інфаркт може через атеросклерозу. Це процес в організмі, коли на стінках великих судин скупчуються надлишки жирів.

Місця, в яких накопичилися жири, називаються атеросклеротичними бляшками. Тепер вони стають найбільш чутливими місцями судинної стінки.

Трапляється, що ця бляшка тріскається, тоді організм, захищаючи себе починає згущувати в цьому місці кров, намагаючись закупорити отвір. Внаслідок цього утворюється тромб і кров перестає надходити до мозку. Розвивається загибель клітин і відбувається інфаркт. Кількість загиблих клітин прямо пропорційно розміру артерії з тромбом.

Порушити цілісність бляшки можуть, як високий тиск, так і часте серцебиття, нервове збудження або фізичні навантаження.

Причини ішемічного інсульту

Етіологія і патогенез інсульту розглядають фактори обмеження кровотоку:

атеросклероз сонних і хребетних артерій;
утворенню тромбів або закупорка судини атеросклеротичної бляшкою;
емболи – тромби з серцевих відділів.

Оклюзія артерії розвивається раптово або поступово, буває повною або частковою, може бути стійкою або оборотною.

Немодіфіціруемих фактори ризику ішемії: вік, стать, фібромишечная дисплазія стінок артерій, сімейний анамнез інсультів і транзиторних ішемічних атак.

Модифікуються фактори ризику включають:

гіпертонію;
цукровий діабет;
захворювання серцево-судинної системи: фібриляція передсердь, ураження клапанів, розширення передсердь і шлуночків, серцева недостатність, структурні аномалії;
гіперхолестеринемія;
стеноз сонних артерій;
серповидноклітинна анемія;
зайва вага;
прийом гормональної замісної терапії.

Враховуються фактори способу життя: зловживання алкоголем, куріння, низький рівень фізичної активності, вплив статевих відмінностей. Жінки повинні контролювати артеріальний тиск під час вагітності, при прийомі оральних контрацептивів.

Атеросклероз судин пов’язаний не тільки з відкладенням холестерину. Це динамічне хронічне запалення, викликане реакцією на пошкодження ендотелію – внутрішньої вистилки судин. Окислення ліпопротеїдів низької щільності і куріння сприяють їх поразки. Розглядається інфекційна природа ендотеліальних ушкоджень.

Стрес – один з важливих факторів ризику інфаркту, так як посилює вплив симпатичної нервової системи на серце і судини. Виявлено зв’язок між стресом, підвищеною активністю амігдали, яка стимулює вироблення білих кров’яних клітин і запальні процеси в артеріях.

М’язовий шар артеріол спазмує у відповідь на викид адреналіну, вироблення яких стимулюється імпульсами симпатичних нервових волокон. У відповідь на їх скорочення підвищується периферичний опір судин, і підвищується артеріальний тиск. Спазм судин призводить до ішемії, гіпоксії органів і головного мозку, що знову ж таки порушує регулюючі функції нервової системи.

Причини виникнення та фактори ризику

За статистикою, найчастіше від цієї хвороби страждають чоловіки, хоча часто зустрічаються і жінки з інфарктами головного мозку. Алкоголь і куріння підвищують ризик розвитку ряду захворювань, що призводять до інфаркту. При тривалому прийомі жінками гормональних протизаплідних препаратів підвищується ризик розвитку захворювання.

Навіть неправильне харчування може спровокувати розвиток хвороби, але частіше за все, основним фактором захворювання є спадковість.

Не можна не відзначити, що причинами інфаркту можуть стати також і захворювання системи крові, цукровий діабет, онкологічні захворювання та гіперкоагуляційні розлади.

Основна частина інфарктів припадає на людей, чий вік перевищує 50 років. На жаль, в наш час зустрічається багато пацієнтів, які перенесли інсульт в молодому віці. Причинами служать: часте вживання лікарських препаратів, алкоголь, нервові перенапруження і неправильне харчування.

Дивіться відео про причини, що сприяють виникненню інсульту головного мозку:

Механізм виникнення ішемічного інсульту

Патогенез ішемічного інсульту включає «ішемічний каскад». Кровопостачання порушується через закупорку або спазму одного з судин. Без артеріальної крові нейрони не можуть закрити іонні канали – регулятори припливу іонів всередину клітини. Спочатку в клітинах формується надлишок натрію, який утворює набряк в осередку ішемії. Порушується натрієво-кальцієвий обмін і утворюється надлишок кальцію. У відповідь на це нейрони виробляють велику кількість глутамату, що провокує накопичення оксиду азоту. У клітинах блокується захист від руйнівних перекисів, що призводить до апоптозу – запрограмованої загибелі нейронів. Найбільш уразливими вважаються клітини гіпокампу – області, що відповідає за пам’ять.

Патогенез ішемічного інсульту (ішемічний каскад).

При оклюзії судин утворюються області ішемії, які є ішемічним ядром. Зони зниженою перфузії називаються півтінню, де тканина залишається життєздатною протягом декількох годин.

Пенумбра це зона де є загроза загибелі клітин.

Через 18- 24 години в області некрозу скупчуються клітини крові – лейкоцити, через 48 – 72 години макрофаги починають заміщення відмерлих ділянок. У місці інфаркту утворюється сполучна тканина у вигляді рубця для малих вогнищ або кісти – для великих.

Діагностика та невідкладна допомога

Чим раніше відбудеться діагностика хворого, тим точніше і правильніше буде поставлений діагноз. Існують кілька видів обстеження:

физикальное – грає найважливішу роль. Завдяки цьому обстеженню визначається стан серцево-судинної системи і дихання;
неврологічний огляд – оцінюється рівень свідомості, відбувається топическая діагностика мозку;
дуплексне і триплексное УЗС – допоможе визначити причину ішемічного інсульту;
ангіографія – визначає патологічні зміни артерій;
ЕКГ і ехокардіографія – для виключення проблем з серцем;
рентген легенів, аналізи крові і сечі;
диференціальна діагностика (зазвичай, потрібно люмбальна пункція).

Залежно від тяжкості симптомів перша медична допомога надається в стаціонарі або реанімації.

Якщо трапився мозковий інсульт за ішемічним типом, долікарська допомога повинна включати в себе такі дії:

звільнити дихальні шляхи – розстебнути одяг;
голову покласти на подушку вище;
відкрити вікна або вивести хворого на свіже повітря;
виміряти тиск, але різко не знижувати;
якщо з’явилася нудота – покласти хворого на бік;
не давати ніяких ліків до приїзду швидкої.

Якщо слідувати вищезгаданим рекомендаціям, то життя людини буде в безпеці. Подальші вказівки ви отримаєте від лікаря.

Як надати першу допомогу людині з симптомами інсульту, ви побачите тут:

Класифікація ішемічного інсульту

Інсульт – це багатофакторна патологія, що має кілька типів і проявів. Симптоми і тяжкість ураження залежить від локалізації, темпу розвитку ішемії і її обсягу. Тому інсульти класифікують за швидкістю розвитку і тривалість збереження неврологічного дефіциту, по тяжкості стану хворого і патогенезу.

По темпу формування неврологічного дефіциту і його тривалості

Залежно від локалізації пошкодженої артерії, наявності колатерального кровотоку і формування вогнища некрозу неврологічний дефіцит може бути тимчасовим або стійким.

Транзиторні ішемічні атаки

Транзиторна ішемічна атака (ТІА) – вогнищева ішемія головного мозку з минущими неврологічними симптомами без освіти вогнища інфаркту – органічного ураження. Ознаки зникають протягом 24 годин.

Основні причини ТІА – атеросклеротичні бляшки в сонних або хребетних артеріях. Рідше ішемія виникає при важких анеміях, підвищеної в’язкості крові. Симптоми ТІА аналогічні інсульту, але спонтанно проходячи протягом 30 хвилин. після ТІА підвищується ризик ішемічного інсульту протягом доби.

малий інсульт

Малий інсульт (англійською – minor stroke) – це затяжна ішемічна атака, після якої неврологічний дефіцит звернемо і не зберігається довго. За визначенням ВООЗ функції нервової системи відновлюються протягом 2-21 днів. На відміну від ТІА за допомогою МРТ з дифузійно-зваженої візуалізацією можна визначити вогнище ураження.

Прогресуючий ішемічний інсульт

Прогресуючим називають ремитирующее протягом нападу або інсульт в ходу, коли до первинного неврологічному статусу додаються нові симптоми, характерні для порушеного початково ділянки кровопостачання, або пов’язані з пошкодженням інших судин.

Прогресуючий інсульт відбувається приблизно в 25-40% випадків і підвищує вірогідність смертельного результату, погіршує неврологічний дефіцит. Ризик цієї форми патології зростає на тлі старечого віку, ішемічної хвороби серця, цукрового діабету, перенесеного раніше інсульту.

Завершений (тотальний) ішемічний інсульт

Завершений ішемічний інсульт – це гостре порушення мозкового кровопостачання, яке проявляється вогнища ішемії мозку за допомогою МРТ або КТ, а також розвивається стійкий або частково регресує неврологічний дефіцит.

Ознаки завершеного інфаркту мозку зберігаються довше трьох тижнів, а для відновлення після ішемічного інсульту або компенсації наслідків неврологічного дефіциту потрібна реабілітація.

По тяжкості стану хворих

Стан хворого, який переніс інсульт, оцінюють відразу після госпіталізації і в динаміці. Застосуються безліч шкал, але найбільш поширена – шкала NIHSS (Національного інституту здоров’я). Стан пацієнта оцінюється за кількома критеріями: свідомість (реакція, відповіді на питання, виконання команд), рух очних яблук, поля зору, парез мімічних м’язів, руху верхніх і нижніх кінцівок, атаксія (пальценосовая проба), чутливість, афазія, дизартрія, агнозія.

Легкого ступеня тяжкості

При легкому ступені інсульту не виявляються загальномозкові симптоми. Вогнищеві ураження ЦНС незначні: монопарези, часткове зниження чутливості або незначна афазія). За шкалою NIHSS ця мірою відповідає 3-8 балам або до 8 пунктів з 14.

Пацієнт може скаржитися на слабкість рук або ніг, але відповідає на хоча б одне питання, реагує на команду, може погано вимовляти слова або скаржитися на зміну зору.

Середнього ступеня тяжкості

При середньому ступені інсульту відзначається слабка вираженість загальномозкових симптомів (головний біль, запаморочення, нудота). Осередкові симптоми проявляються помірно. За шкалою даної мірою відповідає 9-12 балам.

Пацієнт може відчувати труднощі з промовою, позначенням предметів, відчувати слабкість в двох кінцівках, порушення чутливості по одній стороні тіла або особи з парезом мускулатури.

важкий інсульт

При важкому інсульті загальномозкові симптоми явно виражені. Пацієнт перебуває в стані сопору, погано реагує на подразники і не відповідає на питання. Спостерігається сильна блювота, параліч зору. Осередкові симптоми малозворотні і сильно виражені. Великий ішемічний інсульт пов’язаний з повним паралічем кінцівки, відсутністю чутливості, втратою пам’яті, порушеннями мови.

патогенетична

По механізму розгортання ішемії розрізняють тромботические, емболіческіе, гемодинамічні і лакунарні інсульти.

атеротромботичний інсульт

Атеротромботичний інсульт виникає при відриві атеросклеротичних бляшок. Стеноз артерії призводить до утворення турбулентного кровотоку і тромбів. Наростання холестеринових бляшок і приєднання до них тромбоцитів призводить до відриву тромбу, емболізації артерії. Атеросклероз внутрішньомозкових артерій може бути причиною тромботического інсульту.

кардіоемболічний інсульт

Кардіогенний емболії призводять до 20% випадків гострих інсультів. Емболи виникають в камерах серця, екстракраніальних артеріях (частіше в дузі аорти), в клапанах серця при стенозі, на тлі фібриляції передсердь або після протезування клапанів.

Кардіоемболічного інсульти бувають ізольованими, множинними. Закупорка артерії розвивається в одній півкулі або розсіюється по різним областям мозку. Поразка двох півкуль характерно для кардіоемболія.

гемодинамический інсульт

Гемодинамічні інсульти розвиваються в результаті порушень гемодинаміки – балансу між фактичним припливом крові до головного мозку і його потребами. Розвиваються на тлі стенозов і оклюзій мозкових артерій, а також на тлі зниженого артеріального тиску або гіпертонії, зниження серцевого викиду. Порушення гемодинаміки порушують церебральну перфузію і викликають 15% інсультів.

лакунарний інсульт

Лакунарні інсульти складають 13-20% ішемічних інсультів. Вони розвиваються через оклюзії гілок середньої мозкової артерії, гілок віллізіева кола, хребетної артерії або базилярної артерії. Найчастіше лакунарні інсульти пов’язаний з артеріальною гіпертензією.

прогноз виживання

Довідково. За статистикою, в перші дні помирає до 70% людей, які постраждали від геморагічного інсульту. Переважно люди, що знаходяться в комі. Прогноз при великому ішемічному інсульті кілька сприятливіші – живуть близько 70% хворих.

Частими причинами смерті є набряк мозку, його зміщення, відрив тромбу, великі гематоми.

Шанси на повне відновлення невеликі. У більшості випадків люди залишаються інвалідами на все життя. Відновитися дуже складно. Тривалість життя після перенесеного удару найчастіше не перевищує 10 років. Прогноз погіршується після вторинної атаки.

клінічна картина

Клініка ішемічного інсульту включає загальномозкові і осередкові прояви. Для ішемії не завжди характерні загальномозкові ознаки: головний біль, нудота, блювота, порушення свідомості від сопору до коми.

Осередкові симптоми ішемічного інсульту залежать від ураженої області і конкретного судини.

артерія	область мозку	клініка інсульту
Середня мозкова артерія	Латеральна поверхню кожного півкулі, моторні функції верхніх кінцівок	Слабкість і втрата чутливості в обличчі, шиї і руці (і в меншій мірі в нозі) на протилежній стороні тіла, втрата половини зорових полів двох очей, порушення рухів мови, розуміння мови
Передня мозкова артерія	лобова частка	Зміна психічного стану, порушення емоційності і плавності мови, активність хапального рефлексу, порушення здатності концентрувати увагу і мислити, слабкість більше в ногах, ніж в руках на протилежному боці тіла, порушення чутливості, порушення ходи і нетримання сечі
вертебробазилярна артерія	Поразка стовбура мозку, черепних нервів, мозочка	Запаморочення, ністагм, диплопія, дефіцит поля зору, порушення ковтання, дизартрія, порушення чутливості особи, непритомність, атаксія
Задня мозкова артерія	Залежно від ураження всього русла або коркових гілок.	Втрата половини поля зору очі на протилежному боці, коркова сліпота, зорова агнозія (порушення сприйняття), зміна психічного статусу і пам’яті. При ураженні кіркових гілок – сліпота, нижньо-таламических – пекучі болі.

Клініка інсульту залежить від ураження певних зон мозку. Блокування району середньої мозкової артерії по лівій стороні пов’язано з порушеннями мови, а по правій – із змінами поведінки, неуважністю, неглектом, порушенням пам’яті. Відновлення мови утруднено у пацієнтів з ураженнями зон Верніке і Брока – глобальної афазією.

Обширний інсульт – наслідки

Довідково. Лікарі відзначають несприятливий характер наслідків великого інсульту.

Це гемипарез, втрата чутливості, порушення координації, втрата здатності думати, говорити, розуміти мову, сприймати навколишній, психічні розлади. Паралізація з лівого боку після інсульту охоплює праву частину тіла.

Часто спостерігаються проблеми зі слухом, зором. Пацієнт не може про себе подбати, виникає нетримання сечі, безконтрольна дефекація.

Наслідки інсульту з лівої сторони включають оніміння правих кінцівок, втрату правобічної чутливості, мови, мислення. Хворий перестає усвідомлювати свої дії. Живе подібно дитині.

Параліч, геміпарез лівій частині тіла – найважливіше наслідок інсульту правої півкулі головного мозку. Людина втрачає образну пам’ять, здатність до уяви. У нього зазвичай зберігається більш-менш стабільний емоційний фон, реабілітація проходить швидше.

Вилікувати захворювання повністю неможливо.

Діагностика ішемічного інсульту

Своєчасна діагностика дозволяє почати адекватну терапію. Вона повинна бути спрямована на встановлення виду інсульту, диференціацію ішемії і крововиливи.

УЗДГ судин голови та шиї

Дуплексне сканування сонних артерій необхідно всім пацієнтам з інсультом. УЗДГ визначає причини ішемії, а також потреба в хірургічному втручанні. Сканування виявляє ступінь стенозу сонних артерій.

Комп’ютерна томографія головного мозку

Комп’ютерна томографія підтверджує діагноз ішемічного інсульту. Іноді доповнюється люмбальної пункції, щоб виключити менінгіт або субарахноїдальний крововилив. Поєднання КТ і ангіографії визначає оклюзії судин і ділянки тканин з відновленим кровотоком.

КТ картина ішемічного інсульту в правій гемісфери.

Картина ішемічного інсульту.

Ішемічний інсульт в правій гемісфери.

МРТ головного мозку

МРТ – високочутливий метод виявлення гострого внутрішньочерепного крововиливу. Візуалізація забезпечує структурну деталізацію області поразки, виявляє ранній набряк мозку. Однак проведення КТ вважається більш доступним варіантом екстреної діагностики.

Опис захворювання головного мозку

Ішемічний інсульт головного мозку завжди має гостру форму. Відбувається внаслідок дефіциту кровопостачання головного мозку або окремих його ділянок. Як правило, при цій хворобі порушуються тканини мозку і якась кількість клітин головного мозку відмирає.

Крім ішемічного, буває так само геморагічний інфаркт. Симптоми їх, зазвичай, дуже схожі, але лікування принципово різний. Тільки досвідчений лікар зможе поставити правильний діагноз.

Ішемічний відрізняється від геморагічного тим, що в першому випадку відбувається утруднення, або зупинка кровопостачання, а в другому випадку відбувається великий приплив крові, в наслідок чого трапляється крововилив в мозок. Летальний результат наступає в 80% випадків геморагічного виду хвороби.

лікування

Лікування ішемічного інсульту в гострому періоді складається з базисної терапії для відновлення функцій організму і патогенетичної терапії. Функції дихання підтримують интубацией, нормалізують артеріальний тиск і показники крові, знижують внутрішньочерепний тиск, усувають епілептичні напади.

тромболітична терапія

Тромболітична терапія проводиться тільки в стаціонарі, коли МРТ або КТ головного мозку виключило геморагічний компонент і визначено розміри області, яка залишилася без кровопостачання. Внутрішньовенно вводяться препарати тканинного активатора плазміногену протягом 4,5 годин з початку нападу. Найбільша ефективність досягається при використанні протягом 90 хвилин. Внутрішньоартеріально препарат вводиться протягом години.

антитромбоцитарні засоби

Антикоагулянти прямої дії призначають при підтвердженні кардіоемболічного варіанти інсульту. Терапія гепарином і ФРАКСИПАРИН дозволяє запобігти повторну ішемію, знизити ризик тромбоемболії легеневої артерії, венозного тромбозу. Препарати вводять в перші години протягом двох діб від початку симптомів. Антикоагулянти непрямої дії призначають через два тижні після інсульту, щоб виключити крововилив. Зазвичай використовують ацетилсаліцилову кислоту в добовому дозуванні до 325 мг.

Догляд за пацієнтам

Догляд за хворим в стаціонарі передбачає профілактику набряків, спастичності, пролежнів і ускладнень у вигляді тромбозів і пневмонії. Паретичной кінцівки, позбавлені сили, повинні мати постійну підтримку. Під уражену сторону тіла також підкладаються подушки. Ікри знаходяться на підтримуючої подушці.

Для профілактики пневмонії пацієнта саджають кілька разів на день, виконують дренажних масаж і пасивну гімнастику з рухом рук. Спастичность розвивається через порушення провідності імпульсів до м’язів. При її часткове відновлення виникає патологічний рефлекс, який заважає відновленню кінцівок. Спастичность утворюється при гіперстимуляції кінцівки, а для її профілактики важливо надати суглобу середнє фізіологічне положення. Пензель розгинають за допомогою лангети, а м’яко не дають їй стискуватися повністю ергономічним ортезом.

профілактика пролежнів

Пролежні – пошкодження шкіри через її стискання в місцях контакту з постіллю або інвалідним кріслом. Один з методів профілактики – зміна положення тіла. Застосовуються спеціальні укладання з подушками, які розвантажують напружені м’язи спини і шиї, підтримують паретичну кінцівку. Використовують протипролежневі матраци з пористої м’якою структурою.

профілактика ТЕЛА

Рання активація пацієнта- основна профілактика тромбозів. Вертикалізацію використовують на другу добу, саджаючи пацієнта з опорою. Для посилення відтоку крові проводять пасивну або пасивно-активну гімнастику, на кінцівки пов’язують еластичні бинти. Хворому дають адекватну кількість рідини. Серед медикаментів частіше використовують аспірин.

відновлення

Реабілітація після обширного інсульту лівої, правої частини – складний, тривалий процес. Починати його потрібно відразу після удару. Реабілітаційний процес включає кілька етапів:

Підтримка функцій організму, збереження життя.
Навчання навичкам самообслуговування.
Відновлення здатності сидіти, рухатися, мислити.
Повернення мовних функцій, дрібної моторики.

Довідково. На перших етапах реабілітації після обширного інсульту підключається застосування лікарських засобів, спрямованих на поліпшення роботи мозку, кровообігу, передачі імпульсів, активізацію мислення, зняття збудження.

Призначаються ліки, що допомагають запобігти повторному крововилив. Лікування проводиться курсами.

Велике значення приділяється догляду. Він спрямований на профілактику появи пролежнів, приєднання інфекційних захворювань, запобігання спробам суїциду. Будь-яку приєдналася хвороба треба постаратися вилікувати якомога швидше.

Для відновлення після парезу, паралічу, спровокованого інсультом, кожен день виконують лікувальну фізичну гімнастику, масаж. Показані курси фізіотерапії. У вирішенні питання, як відновитися після інсульту з правого боку, слідують лікарських рекомендацій.

Довідково. Повернення навичок самообслуговування при паралізації починається з найпростішого – напрямок помічником руху руки, яка оніміла, і підтримання рівноваги.

При правостороннем паралічі при інсульті проводять також розробку лівого боку, щоб були можливості для двостороннього розвитку і компенсації функції пошкодженої сторони.

Якщо хворий знаходиться в свідомості, його просять виконувати рухи очей для повернення зору.

Навіть при повному паралічі після інсульту роблять спроби відновити мовні функції. З людиною постійно розмовляють, дають слухати пісні, музику. По можливості просять робити вправи для губ.

Відновити мислення і пам’ять допомагають вправи на запам’ятовування, порівняння. При необхідності для процесу реабілітації залучають логопеда, фізіотерапевта, психіатра, реабілітолога.

Реабілітаційні заходи після інсульту

Реабілітація після ішемічного інсульту починається в гострому періоді на 2-у добу з пасивної гімнастики, укладок для профілактики контрактур, дихальних і ідеомоторних вправ, виборчого масажу. Рання активація запобігає більшість ускладнень.

Виділяють три періоди реабілітації:

ранній відновний період – перші півроку після інсульту, починаючи з 21 дня після інсульту, коли використовують кінезіотерапія, ортези, відновлюють біомеханіку ходьби, стійкість пози і знижують спастичність;
пізній відновний період – від 6 місяців до року, коли видно прогнози щодо відновлення рухових функцій, курси реабілітації повторюються в спеціальних центрах;
період віддалених наслідків – через рік після інсульту.

Щоб відновити мову після ішемічного інсульту, навчити хворого самообслуговування, поліпшити когнітивні функції і впоратися з депресією, потрібна мультидисциплинарная команда. У неї ходить лікар-реабілітолог, фізіотерапевти, логопеди-дефектологи, психологи, ерготерапевти.

стадії

1 стадія – найскладніший період. Триває він від початку появи інсульту і до трьох тижнів. Некроз формується кілька днів. На цій стадії морщиться цитоплазма і каріоплазма, а так само відбувається пери-фокальний набряк.
2 стадія – період відновлення. Триває він, приблизно, пів року. Відбувається паннекроз всіх клітин і проліферація астроглії і дрібних судин. Є ймовірність регресу неврологічного дефіциту.
3 стадія – наступний період відновлення. Триває він від півроку до 12 місяців. На цій стадії розвиваються гліальні рубці або кістозні дефекти тканини мозку.
4 стадія – через рік. Можна побачити залишкові явища. Перебіг хвороби залежить від багатьох факторів, таких як, вік, тяжкість патології і т. Д.

Профілактика і прогноз ішемічного інсульту

Майже у 20% хворих після ішемічного інсульту є значне звуження (більше 70%) або оклюзія сонних артерій. На її тлі ефективність антигіпертензивної терапії знижується. Ризик повторного ішемічного інсульту зростає, якщо систолічний артеріальний тиск знижується нижче 130 мм рт. ст. при односторонньому звуженні артерії і нижче 150 мм рт. ст. при двосторонньому стенозі. Тому в якості профілактики проводиться каротидної ендартеректомія

Знизити ризик інсульту без зміни способу життя неможливо. Відмова від куріння, солодкого, фізична активність і зниження стресів підвищують адаптаційні резерви організму. Медикаментозна підтримка включає прийом антитромботичну терапію і контроль артеріального тиску.

Обширний інсульт – що це

Інсульт характеризується порушенням циркуляції крові і загибеллю нервових клітин. Обширний інсульт – це велика поразка великої площі мозку. Відзначено, що частіше за все в основі розвитку хвороби лежить пошкодження сонної артерії і її гілок.

Вважається, що хвороба властива літнім людям, проте останнім часом ішемічна атака все частіше зустрічається у молодих чоловіків.

Довідково. Обширний інсульт в основному буває вторинним, т. Е. У людини вже є якась хвороба, провокуючі фактори її загострюють і викликають удар.

сприяння хворому

У разі інсульту, пацієнта необхідно терміново госпіталізувати Оскільки перші 3 години є вирішальними. Чим довше пацієнт залишається без медичної допомоги, тим вище ймовірність коми. Знаючи три основних правила лівостороннього інсульту будь-яка людина навіть без медичної освіти зможе визначити патологію.

Правило No1. Змусити хворого посміхнутися.

Правило No2. Почати розмовляти з пацієнтом, якщо його мова безладна, і її складно розібрати це сигналізує про інсульт з паралізацією лівого боку.

Правило No3. Попросити підняти одночасно обидві руки вгору.

Якщо з виконанням цих правил у хворого виникли труднощі, терміново викликайте бригаду швидкої допомоги. Диспетчеру слід детально пояснити ситуацію. До приїзду бригади швидкої допомоги голова пацієнта повинна перебувати у піднесеному стан.

У приміщенні де знаходиться хворий потрібно відкрити кватирку, і полегшити доступ повітря в легені потерпілого (розстебнути верхні гудзики, якщо є краватка зняти його). Виміряти артеріальний тиск, і записати показники. Якщо відкрилася блювота, необхідно перевернути людину на бік. Головне дотримуватися спокою, робити все чітко і послідовно, від правильності дій при наданні першої допомоги багато в чому залежить подальший розвиток подій.

реабілітаційний період

При інсульті ліва сторона наслідки захворювання, залежать від дій пацієнта в відновлювальний період. Чим більше бажання у хворого видужати, тим вищі шанси вижити і повернутися до повноцінного життя.

Фахівці радять строго дотримуватися наступних принципів:

постільний режим;
масаж паралізованих кінцівок;
пасивні вправи через кожні 4 години, виконують її медсестра, або близькі пацієнта. Для цього необхідно згинати й розгинати кінцівки потерпілого. Починати гімнастику слід з частин тіла схильних до паралічу, потім переходять до здорових.
дихальна гімнастика;
поступова зміна положення, за допомогою підручних засобів;

В період реабілітації пацієнта потрібно моральна підтримка близьких, оскільки процес відновлення може затягнутися на довгі місяці. Заново навчитися ходити, писати, читати дуже складно, і якщо з хворим не буде поруч чуйного, чуйного людини, він може просто перестати намагатися. І залишитися калікою на все життя.

Як лікувати

Терапія ішемічного інсульту правого боку мозку починається тільки після того, як буде підтверджено діагноз. План дій лікар складає за результатами обстеження.

методи розпізнавання

Діагностика правостороннього ішемічного інсульту досить проста. Потрібно попросити людину виконати 3 дії: посміхнутися, одночасно підняти обидві руки, назвати своє ім’я.

Повноцінна посмішка у людини не вийде, оскільки куточок губ буде опущений вниз. Одна рука буде слабкіше іншого, внаслідок чого він не зможе підняти їх обидві вгору. Вимовити навіть нескладне ім’я він не в змозі.

Якщо є труднощі хоча б з 2 дією, необхідно відразу звертатися в швидку допомогу. У лікаря є трохи більше 4 годин для того, щоб врятувати потерпілого.

Високий тиск

Статистика показує, що 90% пацієнтів, які перенесли інсульт, страждали на артеріальну гіпертензію. Причому деякі помилково думають, що невелике підвищення тиску не так вже й небезпечно. Це не так, і при постійних підвищеннях тиску обов’язково звертайтеся до лікаря.

288 210
Детальніше
616 Детальніше
540 Детальніше
162 148 Детальніше

Чому настає ішемія мозку

Причинами ішемії головного мозку може служити безліч причин, найчастіше це пов’язано з закупоркою судинної системи тромбами. У зв’язку з цим порушується кровообіг, що приводить до гіпертонії.

Крім цього, може вплинути ряд інших причин, в тому числі хронічних захворювань:

Швидка згортання і в’язкість крові в організмі;
Вроджені вади судинної системи і серця;
Цукровий діабет;
Зайва вага і порушення обміну речовин;
Куріння і зловживання алкогольними напоями;
Аритмія різних форм;
Повільне кровообіг;
Серцева недостатність, знижений тиск;
Наслідки проведення дефібриляції;
мігрень;
Інфаркт міокарда;
Артеріальна емболія;
Поразка серцевих клапанів.

Перераховано тільки мала частина можливих причин, що призводять до ішемічного інсульту. Якими б не були причини, головне, вчасно помітити перші симптоми і негайно надати медичну допомогу.

одужання

Спробуємо відповісти на питання, скільки років живуть після ішемічного інсульту – прогноз після перенесеної хвороби безпосередньо залежить від його обсягу. Чим більше уражено частин мозку, тим складніше буде відновитися пацієнтові. Третина пацієнтів помирає в перший місяць після перенесеної хвороби.

Причинами можуть стати, як запалення легенів, захворювання серцевої системи, так і набряк мозку. Якщо симптоми залишаються серйозними через місяць після перенесеного захворювання, то шансів вилікуватися остаточно, практично, немає.

З 100% хворих, тільки у 30% до кінця року залишаються яскраво-виражені симптоми. Уражена нога, за статистикою, відновлюється швидше ураженої руки.

Найгірші прогнози для життя після ішемічного інсульту головного мозку на найближчі 5 років – у людей похилого віку. У молодих людей шансів одужати в кілька разів більше. Повторно захворювання виникає в 30% випадків.

Що обов’язково потрібно запитати у лікаря?

Безумовно, лікування і реабілітація хворого повинні проходити під керівництвом і контролем лікаря. Також лікар може скласти для вашого близької людини індивідуальний прогноз виходячи з даних історії хвороби, які доступні йому в повній мірі.

Якщо ваша розаговір з доктором вийшов не настільки ґрунтовною, ви можете зробити висновки з наступних фактів – наскільки вражений мозок, чи вдалося перемогти набряк мозку, чи знаходиться пацієнт в комі.

Негативні відповіді на ці питання підтверджують високий ризик – при таких обставинах в інший світ йде кожен десятий хворий. Не можна ігнорувати те, що лежачим хворим потрібна консультація різних фахівців і профілактика утворень тромбів і застою в легенях, інакше інсульт стане причиною розвитку інших захворювань, що загрожують летальним результатом.

можливі ускладнення

Існують найрізноманітніші причини інсульту у чоловіків і жінок, які призводять до дуже небезпечних ускладнень, саме тому для нормалізації самопочуття, потрібно строго виконувати всі рекомендації лікуючого лікаря. Ускладнення після раніше перенесеного інсульту пов’язані в основному не з самим порушенням, а з тривалим перебуванням хворого в лежачому положенні.

В результаті цього, часто виникають пролежні. Їх розвиток починається з освіти синьо-червоних ділянок і поступово відбувається омертвіння тканини. Це дуже болісний процес, і він погано піддаються лікуванню.

Крім того, ще одним небезпечним ускладненням вважається запалення легенів. Розвиток його пов’язано з тим, що порушується процес відхаркування мокротиння. Через застій відбувається її накопичення і подальше інфікування.

Тромбоз у лежачих хворих часто ховається під набряками паралізованих кінцівок, що значно погіршує ситуацію. При відриві тромбу наслідки можуть бути дуже небезпечними. Відсутність рухів часто призводить до погіршення перистальтики кишечника, що може привести до розвитку запального процесу, а також кишкову непрохідність.

Найчастішим ускладненням інсульту є кома. Прогноз при цьому стані може бути різним і строго індивідуальним, однак, варто підготуватися до тривалого реабілітаційного періоду і докласти максимум зусиль для відновлення.

симптоматика

Головний мозок можна назвати персональним комп’ютером людини. Адже саме він віддає команди на виконання різних функцій життєдіяльності нашого організму.

Тому симптоми захворювання безпосередньо пов’язані з його функціональними завданнями.

При ішемічному інсульті лівого боку клітин мозку у пацієнта спостерігаються такі симптоми:

паніка;
прискорене серцебиття;
збій в функціональної роботі м’язів обличчя, куточок рота і століття зліва опускається вниз;
порушення функції мови, пацієнт говорить невиразно, складно розібрати слова;
сильний головний біль;
задишка;
сухість в роті;
запаморочення;
часткова, або повна втрата свідомості;
дезорієнтація в просторі, неадекватне сприйняття свого тіла;
загальна слабкість нижніх, або верхніх кінцівок. Хворий не може підняти одночасно ноги або руки. Параліч лівої сторони характерний для правостороннього інсульту;
проблеми із зором і короткочасною пам’яттю;
блювота викликана патологією, а не харчовим отруєнням.

Особливості ознак захворювання залежать від того, в якій півкулі сформувалися патологічні видозміни: при інсульті ліва сторона відбувається частковий, або повний параліч правої сторони тулуба. Оскільки імпульси виходять з лівого великого півкулі дають установку правій стороні тіла людини. Якщо після інсульту паралізована ліва сторона, значить пошкоджено праве велике півкуля мозку голови.

При геморагічному інсульті ознаки мають стрімкий розвиток, формується він після агресивної фізичного навантаження, і на тлі нестабільного психоемоційного стану. Ішемічний лівобічний інсульт, виявляється поступово, в основному він наздоганяє пацієнта в ранкові години, або вночі.

Відновлювальний період після перенесеного гострого порушення мозкового кровообігу

Як була відведена загроза повторного інсульту, наслідків хвороби, настає найважливіший момент – роботи, які пов’язані з відновленням втрачених функцій організму. План відновлення включає:

Хворому потрібно пройти фізіотерапевтичні процедури і санітарний лікування;
Настійно радять проводити щоденну спеціальну гімнастику на дому;
Ретельно стежити за раціоном харчування, скласти дієту, з урахуванням рекомендацій лікарів.

Людям, які мають ішемічний удар, який зумів вижити, заборонено вживання продуктів, у складі яких міститься багато холестерину, це яйця, м’ясо, ікра, майонез. Потрібно обмежити або навіть зовсім виключити з раціону гостру їжу, надмірне вживання солодощів.

Ознаки розвитку правостороннього мозкового удару

Правобічний інсульт може проявлятися порушеннями в рухових функціях, які найбільш видні із зворотного боку розташування вогнищ запалення. Тобто, хворий може зіткнутися з запинки при ходьбі, онімінням, паралічем, втратою чутливості лівої сторони тіла. Але і це далеко не все характеристики і прояви, так як трапляються ще:

проблеми з промовою, рухом мови
оніміння особи
блювота
запаморочення
спазм
втрата координації і орієнтації в просторі
глухота

Навіть легкі симптоми за години або дні до самого інсульту можуть підказати про порушення мозкової діяльності правої півкулі. І своєчасна медична допомога дозволить уникнути розростання хвороби до гострої, тяжкого ступеня.

особливість захворювання

Незалежно від причин інсульту, він являє собою патологічне зміна кровообігу в головному мозку, що виявляється в поразках неврологічного характеру.

В результаті цих процесів, деякі частини мозку втрачають свої функціональні можливості, що негативно позначається на роботі органів і систем, контрольованих цими ділянками.

реабілітація

Відновлення всіх функцій організму, після перенесеної хвороби, становить від кількох місяців до кількох років. Реабілітація складна і тривала. Тут важливу роль відіграє безліч чинників.

У період відновлення ефективними методами є лікувальна фізкультура і масаж. Завдяки їм повертаються рухові функції і поліпшується циркуляція крові.

Ще одним важливим моментом у відновленні після інсульту є стабілізація неврологічної частини. Для цього підходять амінокислотні препарати і ноотропи.

Правильне харчування, заняття фізкультурою і медикаментозне лікування – все це дуже важлива частина відновного періоду.

Команда Олени Малишевої розповість і покаже вам, як проходить реабілітація після інсульту головного мозку: