Чому виникає ішемічна хвороба серця і як її лікувати

kiev

Ішемічна хвороба серця зайняла лідируюче місце в списку головних проблем медицини XXI століття. Патологія стала основною причиною смерті серед населення в багатьох країнах світу, включаючи розвинені європейські. Деяка тенденція до зниження популярності ІХС спостерігалася в США в кінці минулого століття, але в загальному поширення захворювання спостерігається серед осіб різного віку і статі.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) – загальне поняття, яке об’єднує гострі і хронічні патологічні процеси зі схожим патогенезом. Ключове значення за освітою ІХС відводитися порушення коронарного кровообігу, в результаті чого змінюється метаболічний обмін в серцевому м’язі. Інакше кажучи, міокарду потрібна більша кількість кисню і поживних речовин, ніж до нього надходить з наявними кровотоком.

Перебіг ІХС розділяється на гостре, у вигляді інфаркту міокарда, і хронічне, коли хворого турбують періодичні напади стенокардії.

Особливу роль у визначенні різновиду і характеру перебігу ІХС відводиться сучасним методам діагностики. До уваги приймаються скарги пацієнта, об’єктивне дослідження, лабораторні показники і результати інструментальних методів. Все це дає можливість поставити точний діагноз і надалі призначити ефективне лікування. В іншому випадку дається несприятливий прогноз.

Відео: Ішемічна хвороба серця – причини, діагностика, лікування

Класифікація

Клінічні форми ішемічної хвороби:

Раптова коронарна смерть. Первинна зупинка серця, що настала не внаслідок інфаркту міокарда, а через електричної нестабільності міокарда. При цьому не завжди призводить до летального результату, так як в даному випадку можуть бути проведені успішні реанімаційні заходи.
Стенокардія. Підрозділяється, в свою чергу, на кілька підвидів: стабільна і нестабільна стенокардія (вперше виникла, рання постінфарктна або прогресуюча), вазопластіческая і коронарний синдром Х.
Інфаркт міокарда. При інфаркті виникає некроз тканин серця внаслідок їх недостатнього або відсутнього кровопостачання. Може привести до зупинки серця.
Постінфарктний кардіосклероз. Розвивається як наслідок інфаркту міокарда, коли некротизовані волокна серцевого м’яза замінюються сполучною тканиною. При цьому у тканини немає здатності до скорочення, що призводить до хронічної серцевої недостатності.
Порушення серцевого ритму виникають через звуження судин і проходження крові по ним «поштовхами». Є формою ІХС, що передує і вказує на розвиток стенокардії і навіть інфаркту міокарда.
Серцева недостатність, або недостатність кровообігу. Назва говорить сама за себе – ця форма також вказує на те, що коронарні артерії не отримують достатньої кількості збагаченої киснем крові.

Повторимося, що при виявленні ішемічної хвороби дуже важлива точна діагностика форми захворювання, так як від цього залежить вибір терапії.

Перша допомога

Ішемія іноді розвивається непомітно і часто дає про себе знати лише в крайніх ситуаціях. У хворого різко починається напад, і йому потрібна термінова допомога до приїзду медиків. Допомогти людині можна наступним чином:

Розстебнути куртку, кофточку, зняти нашийний хустку і т.д., щоб забезпечити безперешкодне надходження повітря в легені хворої.
Забезпечити її препаратами для зупинки нападу, наприклад, таблеткою валеріани. Але цей метод не рекомендується застосовувати, якщо точно не встановлено, що дані ліки допоможе хворому.
Винятком з попереднього пункту є «Нітрогліцерин», його потрібно покласти під язик В разі якщо одна таблетка не допомагає, можна дати ще дві (з невеликою перервою між прийомами), але не більше того.
«Аспірин» – може значно полегшити біль і поліпшити стан хворої, також він використовується для розрідження крові.

Незважаючи на те, що ішемія – серйозне захворювання, проблем зі здоров’ям можна уникнути, позбувшись всіх можливих факторів ризику, звертаючи увагу на симптоми і ознаки, а також за допомогою регулярних діагностик.

Фактори ризику

Фактори ризику – це такі умови, які створюють загрозу розвитку захворювання, сприяють його виникненню і прогресу. Основними факторами, що приводять до розвитку ішемії серця можна вважати наступні:

Підвищення рівня холестерину (гиперхолистеринемия), а також зміна співвідношення різних фракцій ліпопротеїдів;
Порушення харчування (зловживання жирною їжею, надмірне споживання легкозасвоюваних вуглеводів);
Гіподинамія, низька фізична активність, небажання займатися спортом;
Наявність шкідливих звичок, таких як куріння, алкоголізм;
Супутні захворювання, що супроводжуються порушенням обміну речовин (ожиріння, цукровий діабет, зниження функції щитовидної залози);
Артеріальна гіпертензія;
Віковий і статевий фактор (відомо, що ІХС частіше зустрічається у літніх людей, а також у чоловіків частіше, ніж у жінок);
Особливості психоемоційного стану (часті стреси, перевтома, емоційне перенапруження).

Як видно, більшість наведених факторів досить банальні. Яким же чином вони впливають на виникнення ішемії міокарда? Гіперхолестеринемія, порушення харчування та обміну речовин є передумови утворення атеросклеротичних змін в артеріях серця. У пацієнтів, що мають артеріальну гіпертензію, на тлі коливання тиску відбувається спазм судин, при якому пошкоджується їх внутрішня оболонка, а також розвивається гіпертрофія (збільшення) лівого шлуночка серця. Вінцевих артеріях складно забезпечити достатнє кровопостачання збільшеної маси міокарда, особливо, якщо вони звужені накопиченими бляшками.

Відомо, що одне тільки куріння здатне збільшити ризик смерті від судинних захворювань приблизно наполовину. Це пояснюється розвитком у курців артеріальної гіпертензії, збільшенням частоти серцевих скорочень, підвищенням згортання крові, а також посиленням атеросклерозу в стінках судин.

До факторів ризику відносять також психоемоційний стрес. Деякі особливості особистості, що має постійне відчуття тривоги або гніву, які легко можуть викликати агресію по відношенню до оточуючих, а також часті конфлікти, відсутність взаєморозуміння і підтримки в родині, неминуче призводять до підвищеного артеріального тиску, збільшеною частотою серцевих скорочень і, як наслідок, зростання потреби міокарда в кисні.

Існують так звані немодіфіціруемих фактори ризику, тобто ті, на які ми ніяк вплинути не можемо. До них відносять спадковість (наявність різних форм ІХС у батька, матері та інших кровних родичів), похилий вік і стать. У жінок різні форми ІХС спостерігаються рідше і в більш пізньому віці, що пояснюють своєрідним дією жіночих статевих гормонів, естрогенів, що перешкоджають розвитку атеросклерозу.

У новонароджених, маленьких дітей і підлітків практично не спостерігається ознакою ішемії міокарда, особливо, викликаних атеросклерозом. У ранньому віці ішемічні зміни в серці можуть виникнути в результаті спазму коронарних судин або вад розвитку. Ішемія у новонароджених і зовсім частіше стосується головного мозку і пов’язана вона з порушеннями перебігу вагітності або післяпологового періоду.

Особливості жіночої ішемії

Жінки хворіють на ІХС практично в 2 рази рідше за чоловіків. Пов’язано це з тим, що жіночий організм виробляє естрогени – специфічні статеві гормони (естрон, естріол, естрадіол), які спрямовані на захист стінок кровоносної системи від атеросклеротичного ураження. Розвивається ішемія у жінок в пізнішій вікової категорії, починаючи з 45-ти років (у чоловіків може з’явитися в молодості).

Особливості жіночої ішемії:

якщо це інфаркт міокарда, то виявляється він більш гостро, ніж у чоловіків;
високий ризик летального результату;
стенокардія присутній в основному нестабільної форми;
симптоми можуть проявляти себе навіть під час сну, тобто немає добової приналежності;
напади тривають довго;
серцеві препарати допомагають в рідкісних випадках.

У жінок, крім болю, інші ознаки проявляються рідко або вони нагадують симптоми менопаузи. З цих причин рання діагностика ІХС виключається. Важливу роль відіграє схильність емоційних перепадів, що тільки погіршує становище і провокує серцевий напад.

симптоми ІХС

Клінічні симптоми ішемічної хвороби серця визначаються конкретною формою захворювання (див. Інфаркт міокарда, стенокардія). В цілому ішемічна хвороба серця має хвилеподібний перебіг: періоди стабільно нормального самопочуття чергуються з епізодами загострення ішемії. Близько 1/3 пацієнтів, особливо з безболевой ішемією міокарда, зовсім не відчувають наявності ІХС. Прогресування ішемічної хвороби серця може розвиватися повільно, десятиліттями; при цьому можуть змінюватися форми захворювання, а отже, і симптоми.

До загальних проявів ІХС відносяться загрудінні болю, пов’язані з фізичними навантаженнями або стресами, болі в спині, руці, нижньої щелепи; задишка, посилене серцебиття або відчуття перебоїв; слабкість, нудота, запаморочення, помутніння свідомості і непритомність, надмірна пітливість. Нерідко ІХС виявляється вже на стадії розвитку хронічної серцевої недостатності при появі набряків на нижніх кінцівках, вираженої задишки, яка змушує пацієнта приймати вимушене сидяче положення.

Перераховані симптоми ішемічної хвороби серця зазвичай не зустрічаються одночасно, при певній формі захворювання спостерігається переважання тих чи інших проявів ішемії.

Провісниками первинної зупинки серця при ішемічній хворобі серця можуть служити нападоподібно виникають відчуття дискомфорту за грудиною, страх смерті, психоемоційна лабільність. При раптової коронарної смерті пацієнт втрачає свідомість, відбувається зупинка дихання, відсутній пульс на магістральних артеріях (стегнових, сонних), непрослуховуються тони серця, розширюються зіниці, шкірні покриви стають блідо-сіруватого відтінку. Випадки первинної зупинки серця становлять до 60% летальних випадків ІХС, переважно на догоспітальному етапі.

стадії розвитку

В процесі того, як розвивається ішемічний інсульт, виділяють кілька стадій. Перша з них, гостра, триває до 21 дня від початку удару. У ній можна виділити найгостріший етап тривалістю п’ять днів, коли відбувається наростання симптоматики. Це стадія, на якій помирає найбільше людей.

Друга триває до півроку. У клітинах в цей період виникають оборотні зміни. Починається компенсація порушень, відновлюється кровообіг навколо ядер поразки. Стадію називають етапом раннього відновлення.

Третя умовно починається через 6 місяців після удару і триває до року. У цей період в ділянках ураження формуються кісти, гліальні освіти.

Довідково. Через рік після атаки настає четверта стадія. Називають її етапом залишкових проявів. Триває вона протягом усього життя людини.

діагностика

Для діагностики ішемічної хвороби серця лікар опитує хворого про його симптомах, факторах ризику, історії серцево-судинних захворювань у родичів. Також доктор вислухає серце за допомогою стетоскопа, відправить пацієнта на аналізи та обстеження.

електрокардіограма	ЕКГ записує електричні імпульси, які поширюються в серце. Це дає можливість виявити перенесений інфаркт, про який хворий не знав. Також можуть призначити холтерівське моніторинг – хворий безперервно 24 години носить прилад, який записує ЕКГ в природних умовах. Це більш інформативно, ніж зробити ЕКГ в кабінеті у лікаря.
ехокардіограма	За допомогою ультразвукових хвиль формують зображення працюючого серця в реальному часі. Лікар отримує інформацію, чи всі частини серцевого м’яза працюють, як належить. Можливо, якісь частини отримують недостатньо кисню або постраждали через перенесеного інфаркту. Це буде видно на екрані монітора.
ЕКГ або ЕхоКГ з навантаженням	У більшості людей, які страждають на ІХС, симптоми проявляються лише при фізичних і емоційних навантаженнях. Таким хворим потрібно зробити ЕКГ або ЕхоКГ з навантаженням. Людина вправляється на велотренажері або біговій доріжці, а в цей час прилади знімають інформацію, як працює його серце. Це інформативно, безболісно і безпечно під контролем лікаря.
коронарографія	У артерії вводять барвник, а потім роблять рентген. Завдяки барвнику, на знімках добре видно, які ділянки судин вражені атеросклерозом. Коронарографія – небезпечно обстеження. Воно може викликати ускладнення на серце і нирки. Але якщо хворому чекає операція стентування або коронарного шунтування, то користь від цього обстеження вище, ніж можливий ризик.
Комп’ютерна томографія	Сучасне обстеження, яке дозволяє оцінити, скільки кальцію відклалося в коронарних артеріях у пацієнта. Це передбачає ризик інфаркту вірогідніше, ніж аналізи крові на «хороший» і «поганий» холестерин. Також можуть призначити магнітно-резонансну томографію, щоб отримати максимально детальні знімки.

Діагноз можна ставити без розшифровки, в чому виражається ІХС. У медичній картці пишуть, наприклад, «ІХС: вперше виникла стенокардія напруги» або «ІХС, великовогнищевий Q-інфаркт міокарда». Ішемічна хвороба серця – означає, що коронарні судини уражені атеросклерозом. Важливо, до яких наслідків це призводить у хворого. Найчастіше це стенокардія – приступи болю в грудях. Інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз або серцева недостатність – варіанти гірше, ніж стенокардія.

Що покаже електрокардіографія і ехокардіографія

У стані спокою зміни на ЕКГ найчастіше відсутні. Якщо запис вдається зробити при больовому епізоді, на ній можна знайти горизонтальне зміщення вниз сегмента ST. При більш вираженою ішемії сегмент ST піднімається над ізолінією. Ці зміни зникають після припинення болю.

На ЕКГ спокою можна виявити сліди інфаркту міокарда, перенесеного в минулому, виявити супутні порушення ритму і провідності. Ці дані важливі не тільки для діагностики, але і для підбору правильного лікування.

Ехокардіографія (ЕхоКГ) призначається з метою розрізнити ІХС та інші хвороби серця. Вона виконується в таких випадках:

шуми в серці, що вказують на порок або гіпертрофічну кардіоміопатію;

серцева недостатність;

інфаркт в минулому;

змінена ЕКГ спокою, наприклад, блокада ніжок пучка Гіса або патологічний зубець Q.

Медикаментозне лікування

Існує цілий ряд груп препаратів, які можуть бути показані до застосування при тій або іншій формі ІХС. У США існує формула лікування ІХС: «ABC». Вона має на увазі застосування тріади препаратів, а саме антиагрегантів, β-блокаторів та гіпохолестеринемічну препаратів.

Також, при наявності супутньої артеріальної гіпертензії, необхідно забезпечити досягнення цільових рівнів артеріального тиску.

β-адреноблокатори (B)

За рахунок дії на β-адренорецептори адреноблокатори знижують частоту серцевих скорочень і, як наслідок, споживання міокардом кисню.

Незалежні рандомізовані дослідження підтверджують збільшення тривалості життя при прийомі β-блокаторів та зниження частоти серцево-судинних подій, в тому числі і повторних. В даний час недоцільно використовувати препарат атенолол, так як за даними рандомізованих досліджень він не покращує прогноз. β-адреноблокатори протипоказані при супутньої легеневої патології, бронхіальній астмі, ХОЗЛ.

Нижче наведені найбільш популярні β-адреноблокатори з доведеними властивостями поліпшення прогнозу при ІХС.

Метопролол (Беталок ЗОК, Беталок, Егілок, Метокард, ВАЗОКАРДИНУ);
бісопролол (Конкор, Ніпертен, Коронал, Бісогамма, Біпрол, Кордінорм);
карведилол (Ділатренд, Акріділол, Таллітону, Коріол).

Антиагреганти (A)

Антиагреганти перешкоджають агрегації тромбоцитів і еритроцитів, зменшують їх здатність до склеювання і прилипання до ендотелію судин. Антиагреганти полегшують деформування еритроцитів при проходженні через капіляри, покращують плинність крові.

Ацетилсаліцилова кислота (Аспірин, Тромбопол, Ацекардол) – приймають 1 раз на добу в дозі 75-150 мг, при підозрі на розвиток інфаркту міокарда разова доза може досягати 500 мг.
Клопідогрел – приймається 1 раз на добу по 1 таблетці 75 мг. Обов’язковий прийом протягом 9 місяців після виконання ендоваскулярних втручань і АКШ.

Статини і фібрати (C)

Холестеринзнижувальної препарати застосовуються з метою зниження швидкості розвитку існуючих атеросклеротичних бляшок і профілактики виникнення нових. Доведено позитивний вплив на тривалість життя, також ці препарати зменшують частоту і тяжкість серцево-судинних подій. Цільовий рівень холестерину у хворих на ішемічну хворобу серця повинен бути нижче, ніж у осіб без ІХС, і дорівнює 4,5 ммоль / л. Цільовий рівень ЛПНЩ у хворих на ІХС – 2,5 ммоль / л.

ловастатин;
симвастатин (-6,1% розміру бляшки, за 1 рік терапії дозою 40мг);
аторвастатин (-12,1% розміру бляшки після ЧКВ, за 0,5 год терапії дозою 20мг) (результати дослідження ESTABLISH);
розувастатин (-6,3% розміру бляшки, за 2 год терапії дозою 40мг) результати дослідження ASTEROID);

Фібрати. Відносяться до класу препаратів, що підвищують антиатерогенного фракцію ліпопротеїдів – ЛПВЩ, при зниженні якої зростає смертність від ІХС. Застосовуються для лікування дисліпідемії IIa, IIb, III, IV, V. Відрізняються від статинів тим, що, в основному, знижують тригліцериди і можуть підвищувати фракцію ЛПВЩ. Статини переважно знижують ЛПНЩ і не надають значного впливу на ЛПДНЩ і ЛПВЩ. Тому для максимально ефективного лікування макросудинних ускладнень потрібно комбінація статинів і фібратів.

антикоагулянти

Антикоагулянти гальмують появу ниток фібрину, вони перешкоджають утворенню тромбів, сприяють припинення зростання вже виникли тромбів, посилюють вплив на тромби ендогенних ферментів, що руйнують фібрин.

Гепарин (механізм дії обумовлений його здатністю специфічно зв’язуватися з антитромбіном III, що різко підвищує інгібуючу дію останнього по відношенню до тромбину. В результаті кров згортається повільніше).

Гепарин вводиться під шкіру живота або за допомогою инфузомата внутрішньовенно. Інфаркт міокарда є показанням до призначення гепарінопрофілактікі тромбів, гепарин призначається в дозі 12500 МО, вводиться під шкіру живота щодня протягом 5-7 днів. В умовах ВРІТ гепарин вводиться хворому за допомогою инфузомата. Інструментальним критерієм призначення гепарину є наявність депресії сегмента ST на ЕКГ, що свідчить про гострий процес. Даний ознака важливий в плані диференціальної діагностики, наприклад, в тих випадках, коли у хворого є ЕКГ ознаки відбулися у нього раніше інфарктів.

нітрати

Препарати цієї групи представляють собою похідні гліцерину, тригліцеридів, дигліцеридів і моногліцеридів. [19] Механізм дії полягає у впливі нітрогрупи (NO) на скоротливу активність гладких м’язів судин. Нітрати переважно діють на венозну стінку, зменшуючи переднавантаження на міокард (шляхом розширення судин венозного русла і депонування крові).

Побічним ефектом нітратів є зниження артеріального тиску і головні болі. Нітрати не рекомендується використовувати при артеріальному тиску нижче 100/60 мм рт. ст. Крім того в даний час достовірно відомо, що прийом нітратів не покращує прогноз пацієнтів з ІХС, тобто не веде до збільшення виживаності, і в даний час використовуються як препарат для купірування симптомів стенокардії. Внутрішньовенне крапельне введення нітрогліцерину, дозволяє ефективно боротися з явищами стенокардії, переважно на тлі високих цифр артеріального тиску.

Нітрати існують як в ін’єкційної, так і в таблетованій формах.

нітрогліцерин;
изосорбида мононитрат.

антиаритмічні препарати

Аміодарон належить до III групі антиаритмічнихпрепаратів, має комплексний антиаритмічну дію. Даний препарат впливає на Na + і K + канали кардіоміоцитів, а також блокує α- і β-адренорецептори. Таким чином, аміодарон має антиангінальну та антиаритмічну дію.

За даними рандомізованих клінічних досліджень препарат підвищує тривалість життя хворих, регулярно його приймають. При прийомі таблетованих форм аміодарону клінічний ефект спостерігається приблизно через 2-3 дня. Максимальний ефект досягається через 8-12 тижнів. Це пов’язано з тривалим періодом напіввиведення препарату (2-3 міс). У зв’язку з цим даний препарат застосовується при профілактиці аритмій і не є засобом екстреної допомоги.

З урахуванням цих властивостей препарату рекомендується наступна схема його застосування. У період насичення (перші 7-15 днів) аміодарон призначається в добовій дозі 10 мг / кг ваги хворого в 2-3 прийоми. З настанням стійкого протиаритмічного ефекту, підтвердженого результатами добового ЕКГ-моніторування, дозу поступово зменшують на 200 мг кожні 5 діб до досягнення підтримуючої дози в 200 мг на добу.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту

Діючи на Ангіотензинперетворюючий фермент (АПФ), ця група препаратів блокує утворення ангіотензину II з ангіотензину I, таким чином перешкоджаючи реалізації ефектів ангіотензину II, тобто нівелюючи спазм судин. Таким чином забезпечується підтримка цільових цифр артеріального тиску. Препарати цієї групи мають нефро- і кардіопротектівним ефектом.

еналаприл;
лізиноприл;
каптоприл;
ПРЕСТАРІУМ А

діуретики

Сечогінні засоби покликані зменшити навантаження на міокард шляхом зменшення об’єму циркулюючої крові за рахунок прискореного виведення рідини з організму.

Петльові діуретики знижують реабсорбцію Na +, K +, Cl- в товстій висхідній частині петлі Генле, тим самим зменшуючи реабсорбцію (зворотне всмоктування) води. Мають досить вираженим швидкою дією, як правило застосовуються як препарати екстреної допомоги (для здійснення форсованого діурезу). Найбільш поширеним препаратом у цій групі є фуросемід (лазикс). Існує в ін’єкційної і таблетованій формах.
Тіазидні сечогінні відносяться до Са2 + зберігаючих діуретиків. Зменшуючи реабсорбцію Na + і Cl- в товстому сегменті висхідної частини петлі Генле і початковому відділі дистального канальця нефрона, тіазидні препарати зменшують реабсорбцію сечі. При систематичному прийомі препаратів цієї групи знижується ризик серцево-судинних ускладнень при наявності супутньої гіпертонічної хвороби. Це гіпотіазид та індапамід.

Народні засоби

Засоби народної медицини застосовують як допоміжні елементів лікування. Вони спрямовані на зміцнення міокарда, прискорення кровообігу і поліпшення функціональності серця. рецепти:

Найкориснішим вважається відвар з глоду і шипшини. Плоди заварюють стандартним способом і приймають протягом дня.
Змішайте валеріану, мелісу і насіння кмину. На склянку окропу Вам знадобиться 1 ст. л. збору. Пити двічі в день по 100-150 мл.
Дуже добре допомагає часник. Для цього подрібніть 50 грам зубчиків, залийте горілкою (200 мл) і дайте настоятися 3-5 діб. Приймати максимум по 7-8 крапель в день. Настоянку можна додати у воду або молоко.
Подрібніть 10 лимонів разом з цедрою, додайте літр меду і 5 головок часнику. Відставте для настоювання на тиждень в темне місце. Приймати щодня по дві ложки натщесерце.
Інгаляція. Купіть 10 грам кореня хрону, залийте окропом (300-400 мл) в термосі, дайте настоятися пару годин.

немедикаментозне лікування

1) Відмова від куріння і алкоголю. Куріння і вживання алкогольних напоїв – це як удар, який обов’язково призведе до погіршення стану. Навіть абсолютно здорова людина не отримує нічого хорошого при куріння і вживання алкоголю, що вже говорити про хворе серце.

2) Дотримання дієти. Меню хворого з діагностованою ішемічною хворобою серця має будуватися за принципом раціонального харчування, збалансованого вживання продуктів з невеликим вмістом холестерину, жиру і солі.

Необхідно виключити або значно знизити вживання:

м’ясних і рибних страв, в тому числі бульйонів і супів;
здобних і кондитерських виробів;
цукру;
страв з манної крупи і рису;
тварин субпродуктів (мізки, нирки і інше);
гострих і солоних закусок;
шоколаду;
какао;
кава.

Дуже важливо включати в меню наступні продукти:

червону ікру, але не в великих кількостях – максимум 100 гр в тиждень;
морепродукти;
будь-які овочеві салати з рослинним маслом;
нежирні сорти м’яса – індичину, телятину, кролятину;
худі сорти риби – судак, тріска, окунь;
кисломолочні продукти – кефір, сметана, сир, ряжанка з низьким відсотком жирності;
будь-які тверді і м’які сири, але тільки несолоним і негострі;
будь-які фрукти, ягоди та страви з них;
жовтки курячих яєць – не більше 4 штук на тиждень;
перепелині яйця – не більше 5 штук в тиждень;
будь-які каші, крім манної і рисової.

3) Збільшення фізичної активності. Рекомендації щодо підвищення фізичної активності повинні даватися строго індивідуально в залежності від поставленого діагнозу.

Можливі такі фізичні вправи:

швидка ходьба,
біг підтюпцем,
плавання,
катання на велосипеді і лижах,
теніс,
волейбол,
танці з аеробного фізичним навантаженням.

При цьому частота серцевого ритму повинна бути не більше 60-70% від максимальної для даного віку. Тривалість фізичних вправ повинна становити 30-40 хв:

5-10 хв розминка,
20-30 хв аеробне фаза,
5-10 хв заключна фаза.

Регулярність 4-5 р / нед (при більш тривалих заняттях – 2-3 р / нед).

При індексі маси тіла більше 25 кг / м2 необхідно зниження маси тіла за допомогою дієти і регулярних фізичних вправ. Це призводить до зниження артеріального тиску, зменшення концентрації в крові холестерину.

4) Боротьба зі стресом. Намагайтеся уникати стресових ситуацій, навчитеся спокійно реагувати на неприємності, не піддавайтеся емоційних сплесків. Так, це важко, але саме така тактика може врятувати життя. Проконсультуйтеся з лікарем з приводу вживання седативних лікарських засобів або відварів лікарських рослин із заспокійливою дією.

клініка захворювання

Прояви можуть спливати комплексно або окремо, залежить від форми хвороби. Спостерігається чітка взаємозв’язок між розвитком больових відчуттів, локалізованих в області серця, і фізичним навантаженням. Має місце бути стереотипність їх виникнення – після рясної їжі, при несприятливих метеорологічних умовах.

Опис скарг на біль:

характер – давить або стискає, пацієнт відчуває нестачу повітря і почуття наростаючою тяжкості в грудях;
локалізація – в предсердечной зоні (по лівому краю грудини);
негативні відчуття можуть поширюватися по лівому плечу, руці, лопаток або в обидві руки, в ліву предлопаточние зону, в шийний відділ, щелепу;
больові напади тривають не більше десяти хвилин, після прийому нітратів вони стихають протягом п’яти хвилин.

Більш докладно про симптоми ішемічної хвороби серця, в тому числі про відмінності ознак у чоловіків і жінок і групах ризику, ми розповідали в окремій статті.

Якщо пацієнт не звертається за лікуванням і захворювання протікає тривалий час, картина доповнюється розвитком набряклості на ногах. Хворий страждає вираженою задишкою, яка змушує його прийняти сидяче положення.

Спеціаліст, який здатний допомогти при розвитку всіх розглянутих станів, – це кардіолог. Своєчасно звернення до медиків може зберегти життя.

коронарна ангіопластика

Це малоінвазивний метод, що дозволяє розширити стент (просвіт) звужених судин. Полягає у введенні через стегнову або плечову артерію тонкого катетера, на кінці якого укріплений балон. Під рентген-контролем катетер просувають до місця звуження артерії і після досягнення його починають поступово роздмухувати балон.

Холестеринових бляшка при цьому «вдавлюється» в стінку судини, і стент розширюється. Після цього катетер витягають. При необхідності проводять стентування, коли в посудину вводиться катетер зі спеціальним наконечником-пружинкою. Така пружинка залишається в артерії після вилучення катетера і служить свого роду «розпіркою» стінок посудини.

коронароангіографія

Це головний діагностичний метод, що дозволяє не тільки діагностувати ІХС, а й визначити, як краще лікувати хворого – за допомогою ліків або операції. Він заснований на введенні в кровотік рентгенконтрастного речовини, яка не проходить через закупорені судини серця.

показання:

стенокардія III – IV функціональних класів (напади при незначному навантаженні і в стані спокою), особливо при неефективності медикаментів;

перенесена зупинка серця;

небезпечні шлуночкові аритмії;

рецидив стенокардії після оперативного лікування;

сумнівний діагноз у людей деяких професій (водії, льотчики, машиністи поїздів).

Стрілкою показана часткова непрохідність коронарної артерії

профілактика

Всі знають, що будь-яку хворобу легше попередити, ніж вилікувати.

Саме тому не варто нехтувати профілактичними заходами, щоб зберегти здоров’я судин і артерій. В першу чергу, людина повинна усунути ті фактори ризику виникнення ІХС, які можливо: кинути палити, знизити споживання алкоголю до мінімуму, відмовитися від жирної їжі і продуктів з підвищеним вмістом холестерину.

Також варто приділяти увагу фізичним навантаженням (особливо кардіотреніровки: ходьбі, велосипеду, танців, плавання). Це допоможе знизити вагу (при наявності зайвого), зміцнити стінки судин. Раз на півроку-рік потрібно проходити контрольне дослідження крові на вміст цукру і холестерину в крові.
Міокардит серця Основні причини задишки Стенокардія – що треба, а що не можна робити в домашніх умовах? Аритмія серця Тахікардія – симптоми і лікування Гіпертонія

ускладнення

У МКБ-10 наслідків ішемічного інсульту присвоєно код 169. При невірно поставлений діагноз і проведенні тромболізису при нападі протягом останнього може погіршитися.

Довідково. При правостороннем і лівосторонньому ураженні виникають порушення в руховій області. Кінцівки паралізовані, розвивається слабкість м’язів, що не дозволяє хворому обслуговувати себе і пересуватися. Відзначається дискоординація рухів, особливо довільних.

Страждає чутливість, причому на її відновлення йде більше часу, ніж на нормалізацію рухової активності.

У більшості хворих відзначаються такі наслідки, як розлади психоемоційної сфери. Для ішемічного інсульту характерна схильність до депресій, емоційної лабільності, у багатьох випадках – агресивності, появі страхів.

Порушення в інтелектуальній сфері при лівосторонньому ураженні ведуть до погіршення пам’яті, нездатності проаналізувати ситуацію, ребячество, дезорієнтації в просторі і часі. При правостороннем страждає фантазія.

Мовні розлади проявляються незв’язної промовою, повтореннями одних і тих же фраз або слів. У лівшів вони відзначаються при патології правої півкулі.

Приблизно в 10% випадків у постраждалих розвивається епілепсія. Часто виникає ризик повторного удару.

симптоматика

Першим і найбільш характерною ознакою захворювання є гострий біль в грудній клітці. Больовий синдром може носити нападоподібний характер, віддавати в плече або руку. При стенокардії біль за характером буде стискає або пекучого і нетривалої за часом. При інфаркті міокарда інтенсивність прояву цього симптому може призводити до больового шоку, тому потрібна негайна госпіталізація.

Крім цього, в клінічній картині можуть бути присутніми такі симптоми:

холодну потовиділення;
нестабільний артеріальний тиск;
збуджений стан;
сплутаність свідомості;
панічний страх смерті;
непритомність;
блідість шкірних покривів;
хворий відчуває брак кисню.

У деяких випадках симптоматика може доповнюватися нудотою і блювотою.

При такій клінічній картині хворого потрібно терміново надати першу допомогу і викликати невідкладну медичну допомогу. Хворого ні в якому разі не можна залишати одного, особливо якщо спостерігається нудота з блювотою і втрата свідомості.

Причини виникнення

Утворенню бляшок сприяє маса причин, але не кожна з них обов’язково виллється в КБС. Проте, як тільки має місце поєднання декількох таких причин, ризик захворювання збільшується. Найчастіше до його чинників відносять:

Підвищений артеріальний тиск;
Цукровий діабет;
Підвищений рівень холестерину;
Згубні звички, особливо тютюнопаління;
Ожиріння різних ступенів;
Часті стреси;
Малорухливий спосіб життя.

Крім цього є також і «людські фактори»:

Вік (досягнення 45 років);
спадковість;
Статева приналежність (спірне фактор).

Оперативне втручання при ішемічній хворобі серця

Коли руйнівні процеси набувають незворотного характеру, виникає питання про терапію хірургічним шляхом. В даний час високотехнологічна кардіологічна допомога стала доступна в регіональних лікарнях за рахунок коштів обов’язкового медичного страхування.

Застосовують наступні хірургічні операції: первинна коронарна ангіопластика, аортокоронарне шунтування.

Аортокоронарне шунтування найбільш часто використовується для оперативної терапії ішемічної хвороби. Запускаючи кровообіг штучно, замість ураженого венозного судини накладають шунти, використовуючи вену підшкірну стегна, або інші аутоартеріі.

Мета коронарного стентування – розширити діаметр вінцевої артерії, шляхом вставляння трубки – стента. Такий протез – сіточку виготовляють з неактивного сплаву високоякісного металу. Трубку розширюють до необхідного розміру прямо всередині судини за допомогою балона.

Відновлення кровопостачання міокарда шляхом ангіопластики стенозірованних вінцевих артерій називається балонної ангіопластикою коронарних артерій.

Ангіопластика вінцевих артерій проводиться шляхом використання системи катетера – провідника і катетера ДИЛАТАЦІЙНА. Чергуючи катетери, вводять в стислу стенозом артерію, встановлюючи потрібний тиск.

Звужений відділ, за допомогою невеликого балона заповнюють контрастною речовиною, тримають його 30 секунд, а потім викачують тим же балончиком. Дія повторюється до зменшення градієнта тиску, поки посудина не розправиться до потрібного розміру.

Терапія хірургічним шляхом, дозволяє пацієнтам, після реабілітаційних заходів швидко адаптуватися і повертатися до нормального життя.

Порятунок при ВСС – це проведення реанімації

Небезпечні прояви ВСС трапляються, головним чином, в громадських місцях. Тому життя хворого залежить від знань і умінь оточуючих.

Комплекс екстрених реанімаційних заходів:

Хворий без свідомості. Викликавши швидку допомогу, треба переконатися – чи дихає він: чи рухається грудна клітка, видихається чи повітря. Помацати, якщо пульс на сонній артерії відчувається, значить, кровообіг є.

Якщо пульсу не відчувається – необхідно зробити 1 2 вдування в рот або ніс, у відповідь у потерпілого повинно з’явитися дихання, кашель. Якщо ніякої реакції немає – приступаємо до виконання зовнішнього масажу серця.

Спочатку перевірити – чи не запав язик, перекривши гортань, чи немає стороннього тіла в дихальних шляхах. Западання язика виправляють, закидаючи голову потерпілого і висуваючи його нижню щелепу тим самим піднімаючи корінь язика. Голову відводять, підкладаючи під лопатки, лежачого щось середньої твердості.

Антітромбоцітние ліки

Даний клас препаратів впливає на згортання крові, розріджує її, уповільнює склеювання тромбоцитів, утворення тромбів. Антиагрегаційні препарати при ІХС мають важливе значення в лікуванні патології.

У комплексній терапії застосовують:

Аспірин (якщо відсутні протипоказання для його використання). При лікуванні ішемії серця використовується в якості основного препарату для попередження тромбозу. Корисні властивості поєднуються з небажаними ефектами.
При непереносимості ацетилсаліцилової кислоти пацієнтам призначають Клопідогрел, який надає аналогічний ефект.
Більш сильною дією відрізняється Варфарин. Він допомагає розчиняти тромби, що утворилися, призначають його після ретельного обстеження і під контролем показника МНО (існує ризик кровотечі).

Як проводити штучне дихання

Очистити дихальні шляхи
затиснувши ніс, яка рятується, захопити його рот своїм ротом
одну долоню покласти на чоло, інший – затиснути ніс пальцями (вказівним і великим),
після глибокого вдиху впритул охоплюють ротом губи потерпілого,
кожен вдих проводити близько 2 секунд, стежачи, щоб груди піднімалася з кожним вдихом.

Масаж серця зовнішній

Частота ритмічних натискань повинна становити 80 – 100 в хвилину, співвідношення компрессий і вдування повітря 15: 2.

Після введення інтубаційної трубки з манжетою (є в автомобільній аптечці) натискання і вдихи проводять відносно 5: 1.

одну кисть поміщають на кордоні між середньою і нижньою третинами грудини;
другу накладають на першу і роблять сильні поштовхи, орієнтуючись на переднезаднее напрямок. Руки повинні бути прямими;
поштовхи виробляють строго вертикально.

Під час реанімаційних заходів потрібно перевіряти пульс на сонній артерії кожні 3 хвилини.

Позитивний результат реанімаційних заходів проявляється порозовеніе шкіри, реакцією зіниць на світло, появою пульсу на сонної артерії.

Протипоказання

ß-блокатори мають ряд заборон до вживання, серед яких обструктивні патології легень, слабкість синусового вузла, уражень ритму, гіпотонія, а також блокада атріовентрикулярного типу (починаючи з другої стадії). Питання з бронхоспазмом частково вирішене – «небівалол» зменшує частоту серцевих скорочень, не викликаючи дихального дискомфорту. Він дозволений до використання особам з атопією, якщо користь від призначення перевершує можливі ризики.

Основні протипоказання до нітратів – гіпотонія, гіповолемія, гострий інфаркт міокарда, інсульт геморагічного типу, перикардит.

Протипоказання до застосування антикоагулянтів:

крововилив з шлунково-кишкового тракту;
виразка шлунка або ДК;
бронхоспазм;
онкопроцесу.