Причини та ефективне лікування бактеріального кератиту

kiev

Привіт, мої шановні читачі! Більшість з вас, не раз чули про офтальмологічні хвороби, що призводять до сліпоти. Однією з таких патологій є кератит, збудником якого можуть стати різні бактерії. Так, в результаті захворювання, рогівка стоншується, запалюється, гострота зору у людини істотно знижується. У деяких випадках, можлива втрата бачення.

Якщо бути точніше, то бактеріальний кератит є запалення рогової оболонки сенсорного органу, після попадання в нього бактерії. Недуга може швидко прогресувати, а деякі мікроорганізми руйнують рогівку протягом двох днів. Тому, я хочу поділитися з вами інформацією про бактеріальному кератиті, про його причини виникнення, симптоматиці і дієвих методах лікування.

Що це таке?

Основні симптоми кератиту – біль в очах, їх почервоніння, сльозотеча, світлобоязнь, зниження гостроти зору. В кінцевому результаті, розвиток кератиту може привести до появи більма і втрати зорової функції. Основні причини кератиту – травмування передньої частини очного яблука (хімічне, механічне або термічне), інфікування ока, наявність різних очних патологій (порушення обмінних процесів, іннервації і ін.).

Досить частими захворюваннями, які супроводжують кератит є – кон’юнктивіт (запалення слизової оболонки ока), ірит (запалення райдужної оболонки), циклит (запалення циліарного тіла) і склерит (запалення склери).

визначення захворювання

Вірусний кератит – один із проявів загальної вірусної інфекції організму. Найчастіше захворювання вражає молодих і літніх людей. Запальний процес може зачіпати всю строму або тільки верхні її шари з епітелієм – відповідно, виділяють глибоку і поверхневу стадії захворювання.

Вірусний кератит супроводжується зниженням прозорості рогівки і погіршенням гостроти зору. При відсутності адекватного лікування патологія може ускладнення виразками, абсцесами і некрозом рогівки.

Класифікація

За глибиною охоплення запальними явищами кератити бувають:

поверхневі (до 1/3 товщі рогівки);
глибокі (запалюється вся строма).

За місцем розташування инфильтрированной тканини кератит може бути:

центральним (патологічна область знаходиться в зоні зіниці);
парацентральная (запалення локалізується в районі пояса райдужки);
периферичних (інфільтрат присутній в області лімба).

Чим ближче до центру рогівки формується інфільтрат, тим більше знижуються функціональні властивості очі.

Через виникнення кератити класифікують на:

ендогенні (викликані специфічною бактеріальної флорою, алергіями, аутоімунними процесами, авитаминозами). У цю ж групу відносять і кератити з невідомою етіологією (розацеа-кератит, нитчастий кератит).
екзогенні (травматичні, вірусні, мікотіческіе кератити, патології, що з’явилися в результаті розмноження неспецифічних мікробів, на тлі кон’юнктивітів, мейбомітов).

симптоми

Незважаючи на те, що різних видів вірусного ураження очей існує велика кількість, можна виділити найбільш характерні ознаки саме цього захворювання:

тривалий період протікання з частими рецидивами;
висип проявляється у вигляді бульбашок, інфільтрат має неправильну форму;
ураження одного ока;
відсутня васкуляризация (вростання судин кон’юнктиви) рогівки;
знижується чутливість рогівки;
невралгія трійчастого нерва;
на збудника не діють антибіотики і сульфаніламіди;
присутність специфічних антитіл.

Причини виникнення

Найбільше число випадків розвитку кератиту пов’язано з вірусною етіологією. У 70% спостережень збудниками виступають віруси простого герпесу і герпесу Зостера (оперізувального герпесу). Провокувати розвиток кератиту, особливо у дітей, також може аденовірусна інфекція, кір, вітряна віспа.

Наступну велику групу кератитів складають гнійні ураження рогівки, спричинені бактеріальною неспецифічної флорою (пневмококком, стрептококом, стафілококом, диплококком, синьогнійної палички, кишковою паличкою, клебсиеллой, протеєм) і специфічними збудниками туберкульозу, сальмонельозу, сифілісу, малярії, бруцельозу, хламідіозу, гонореї, дифтерії і т.д.

Важка форма кератиту викликається амебної інфекцією – бактерією Acanthamoeba; амебний кератит часто виникає у людей, що носять контактні лінзи, і в довгостроковій перспективі може закінчитися сліпотою. Збудниками мікозного кератиту (Кератомікози) є грибки фузариум, аспергілли, кандиди.

Кератит може бути проявом місцевої алергічної реакції при полінозу, використанні деяких лікарських препаратів, глистової інвазії, підвищеної чутливості до харчових продуктів або пилку рослин. Імунно-запальне ураження рогівки може спостерігатися при ревматоїдному артриті, вузликовому поліартриті, синдромі Шегрена і ін. Захворюваннях. При інтенсивній дії на очі ультрафіолетового випромінювання може розвиватися фотокератит.

У більшості випадків виникнення кератиту передує механічна, хімічна, термічна травма рогівки, в тому числі интраоперационное пошкодження рогівки при проведенні очних операцій. Іноді кератит розвивається як ускладнення лагофтальма, запальних захворювань повік (блефарити), слизової очей (кон’юнктивіт), слізного мішка (дакріоциститу) і слізних канальців (каналікулітів), сальних залоз століття (мейбоміта). Однією з поширених причин кератиту служить недотримання правил зберігання, дезінфекції та використання контактних лінз.

Серед ендогенних факторів, що сприяють розвитку кератиту, виділяють виснаження, нестача вітамінів (А, В1, В2, С та ін.), Зниження загальної та місцевої імунної реактивності, розлади обміну (цукровий діабет, подагра в анамнезі).

Патоморфологічні зміни при кератитах характеризуються набряком і інфільтрацією тканини рогівки. Інфільтрати, утворені полінуклерними лейкоцитами, гістіоцитами, лімфоїдними і плазматичними клітинами, мають різну величину, форму, колір, нечіткі межі. У стадії вирішення кератиту відбувається неоваскуляризация рогівки – проростання в оболонку новоутворених судин з кон’юнктиви, крайової петлистой мережі або обох джерел. З одного боку, васкуляризация сприяє поліпшенню трофіки тканини рогівки і прискоренню відновних процесів, з іншого – новоутворені судини в подальшому запустевают і знижують прозорість рогівки.

При тяжкому перебігу кератиту розвиваються некроз, мікроабсцеси, виразки рогівки. Виразкові дефекти в рогівці надалі рубцюються, утворюючи більмо (лійки).

грибковий кератит

Грибковий кератит це захворювання, яке спровоковано шкідливими мікроорганізмами. Найчастіше зустрічаються аспергілли. Цей вид поширений в місцях проживання з теплим і досить вологим кліматом.

Будь-яка травма рогівки може призвести до розвитку грибкового кератиту. Ще інфекція потрапляє в очі при проведенні операції або розвитку дерматологічних хвороб у пацієнта.

У чоловіків хвороба часто пов’язана з родом їх занять. Якщо він працює на виробництві, на якому летить стружка або пил, існує велика ймовірність травмування рогівки.

Група ризику:

люди старшого віку;
різні очні хвороби;
будь-які проблеми з рогівкою ока;
складні хронічні хвороби у пацієнта;
хронічний перебіг кератиту;
тривале вживання лікарських препаратів;
різке зниження рівня імунітету.

Особливості цього виду полягають у появі гною в області очей. Рогівка набуває сіро-коричневий або білий колір. Лікувати його можна амбулаторно і в стаціонарі.

симптоми кератиту

Незалежності від форми або причини розвитку, кератит (див. Фото) має стандартні симптоми, які проявляються у всіх пацієнтів. До них відносяться:

підвищення чутливості рогової оболонки ока (саме тих ділянок, які не були пошкоджені);
виразкові утворення на рогівці;
зниження гостроти зору або інші проблеми з очима;
з кон’юнктивального мішка починає виділятися гній або слиз;
почервоніння оболонки ока (гіперемія);
помутніння рогівки (може бути поверхневим або грубим);
розвиток рогівкового синдрому, який супроводжується больовими відчуттями в ураженому оці, спазматическими сжатиями століття, а також
підвищеним сльозотечею.

Існує кілька видів кератиту очі, які відрізняються один від одного за причинами виникнення та характерними ознаками. Види кератиту:

поверхневий;
грибковий;
вірусний герпетичний;
бактеріальний;
вірусний (загальний).

Всі ці види патології можуть носити глибокий або поверхневий характер. Тепер розглянемо кожен з них окремо.

поверхневий	В основному розвивається на тлі запалення слизової оболонки очей або повік пацієнта і виступає в якості ускладнення даних захворювань. У рідкісних випадках поверхневий кератит виникає при розвитку мейбоміта – це гостре офтальмологічне захворювання, що супроводжується запаленням мейбоміевих залоз, які знаходяться в товщі століття. Зазвичай ця форма досить складно піддається терапії.
вірусний	Даний вид кератиту в народі ще називається деревовидним. Головною причиною його розвитку є вірус герпесу, яким заражені всі люди на планеті, але лише після активації вірусу у хворого виявляються симптоми. Патологія вражає більшість шарів рогівки хворого, що вимагає тривалого і складного лікування. Згідно зі статистичними даними, серед усіх уражень очей герпетичного характеру герпетичний кератит діагностується майже у 80% пацієнтів. Як правило, недуга вражає органи зору людей віком від 5 років.
бактеріальний	На розвиток бактеріальної форми кератиту впливають хвороботворні мікроорганізми, зокрема, бактерії блідої спірохети, синьогнійної палички та стафілококу золотистого. Але крім бактерій, привести до виникнення патології може банальне недотримання правил особистої гігієни. В першу чергу, це стосується людей, які носять контактні лінзи.
грибковий	Найчастіше дана форма кератиту виникає в результаті тривалого прийому сильнодіючих медичних препаратів, які відносяться до групи пеніцилінових. Про розвиток патології може свідчити почервоніння оболонки ока пацієнта, поява різкого болю і т. Д. Ігнорування цих ознак може привести до зниження гостроти зору або появі більма на оці.
Загальний	Ще один вид запалення рогової оболонки ока, відомий як вірусний кератит. Існує багато різних факторів, що сприяють його розвитку. До найбільш розповсюджених відносяться зниження імунної системи пацієнта і зараження аденовірусами, що найчастіше відбувається при захворюванні ОРВ, кором вітрянкою.

Кератит – це серйозне захворювання, ігнорувати або запускати яке ні в якому разі не можна, так як це може привести до серйозних ускладнень. Якщо ви помітили у себе або у своїх близьких поява перерахованих вище симптомів, тоді потрібно відразу ж звернутися за допомогою до лікаря. Тільки кваліфікований офтальмолог, провівши діагностичне обстеження, зможе поставити точний діагноз і призначити відповідне лікування.

Особливості аденовірусного кератиту

Відмінні ознаки кератитів, викликаних аденовірусами (кератит аденовірусної інфекції або кератит вірусний):

сезонність. Для захворювання характерне холодну пору року;
контагиозность. Аденовірус поширюється повітряно-крапельним і контактним шляхом, характеризується підвищеною заразністю, і провокує спалахи епідемій в дитячих і дорослих колективах, а також лікувальних установах;
запалення обох очей;
поєднання з кон’юнктивітом;
рідко призводить до порушення зору.

Перші симптоми хвороби починаються з збільшення регіонарних лімфатичних вузлів і різко вираженого рогівкового синдрому. Інфільтрати мають сірий колір, приблизно однакові розміри, чіткі краї, монетообразную форму і локалізуються в субепітеліально шарі рогівки. Судини не проростають в інфільтрати, тому після декількох тижнів або місяців захворювання, запальні освіти безслідно зникають, не залишаючи після себе помутнінь або виразок.

Кератит у дітей

Причиною, що провокують кератит у дітей, є проникаюча в рогівку інфекція. При цьому вона може потрапляти туди декількома шляхами – звідси і класифікація захворювання. Крім того, провокувати появу даної хвороби, і особливо кератиту у дітей, можуть аденовіруси, а також такі інфекційні хвороби як: вітрянка або кір.

Іноді батьки тривожаться, заразний чи ні кератит, так як в сім’ї можуть бути ще діти, і чи потрібно ізолювати їх від хворого малюка. Так, він передається контактно. Багато симптоми кератиту схожі з проявами алергічного кон’юнктивіту. Навіть лікарям потрібно багатоступенева і ретельна діагностика, щоб розвести ці два захворювання.

Першими ознаками захворювання будуть:

больові відчуття в очах; боязнь світла;
рясне сльозотеча;
погіршення зору;
мимовільне скорочення кругової м’язи очі, яке призводить до патологічного змикання повік;
свербіж і печіння в оці.

Лікування дитини хворим кератит починається з промивання слізних шляхів, взяття мазка з метою визначення збудника хвороби і чутливості його до антибіотиків. Проводять місцеву і загальну терапію. Місцева терапія базується на таких методах як інсталяції і субкон’юнктивально ін’єкції. Загальна терапія полягає у внутрішньовенному, пероральному і внутрішньом’язовому введенні лікарських засобів.

симптоматика процесу

Симптоми кератиту різноманітні. Вони залежать від загальної клінічної картини. У будь-якому випадку захворювання характеризується такими проявами, як боязнь світла, надмірне сльозотеча і змикання очей на рівні рефлексу. Сукупність цих факторів називають рогівкового синдромом. Спільними для будь-якого виду кератиту стають і такі ознаки:

Відчуття, що в очі потрапив пісок.
Скупчення в рогівці речовин, що складають клітку.
Помутніння рогівки.
Чітко виражена сітка судин.
Виділення серозних або слизистоогнійних субстанцій.
Запалення кон’юнктивального шару, склери або райдужної оболонки.

Зір при кератиті падає. Очі червоніють і болять. Спостерігаються також головні болі. Один з варіантів симптоматичного прояви кератиту виглядає так:

діагностика

В діагностиці кератиту важливе значення має його зв’язок з перенесеними загальними захворюваннями, вірусними і бактеріальними інфекціями, запаленням інших структур очі, микротравмами очі і т. Д. При зовнішньому огляді очі офтальмолог орієнтується на вираженість рогівкового синдрому і місцеві зміни.

Провідним методом об’єктивної діагностики кератиту служить биомикроскопия очі, в ході якої оцінюється характер і розміри ураження рогівки. Товщину рогівки вимірюють за допомогою ультразвукової або оптичної пахіметріі. З метою оцінки глибини ураження рогівки при кератиті проводиться ендотеліальна і конфокальна мікроскопія рогівки. Вивчення кривизни рогівки поверхні здійснюється шляхом проведення комп’ютерної кератометрії; дослідження рефракції – за допомогою кератотопографія. Для визначення корнеального рефлексу вдаються до проведення тесту на чутливість рогівки або естезіометріі.

З метою виявлення ерозій і виразок рогівки показано виконання флюоресцеіновой інстілляціонной проби. При нанесенні на рогівку 1% розчину флюоресцеіна натрію, ерозований поверхню забарвлюється в зеленуватий колір.

Важливу роль для визначення лікувальної тактики при кератиті грає бактеріологічний посів матеріалу з дна і країв виразки; цитологічне дослідження зіскрібка епітелію кон’юнктиви і рогівки; ПЛР, ПІФ, ІФА-діагностика. При необхідності проводяться алергологічні, туберкулінові проби і т. Д.

Обстеження – як проводитися?

Що стосується діагностики захворювання, то вона не представляє ніяких складнощів. Перш за все, лікар вислухає всі скарги пацієнта і візуально огляне очі. Також, людині знадобиться пройти такі дослідження:

Біометрія – процедура, в результаті которой0 можна дізнатися зміни в органах зору, параметри очі і величину очного яблука.
Офтальмоскопія – метод обстеження очного дна.
Біомікроскопія – дослідження, що дозволяє розглянути в збільшеному розмірі внутрішньоочну середу.
Пахіметрія – діагностичний спосіб, за допомогою якого проводиться вимірювання товщини рогівки.

Лікар за допомогою цих способів діагностики повинен визначити роговичную чутливість. Як додатковий метод дослідження застосовується кератопографія, в результаті якої можна визначити чи є спотворення рогівки.

Як лікувати кератит?

Розрізняють декілька основних видів кератиту:

Вірусний. У більшості випадків викликається попаданням в око вірусу герпесу. Характеризується появою всіх типових симптомах в вираженій формі.
Бактеріальний. Цей вид не так помітний на перших стадіях розвитку, але зустрічається частіше, особливо серед тих, хто використовує контактні лінзи (внаслідок недотримання заходів профілактики і гігієни).
Грибковий. Одна з найнебезпечніших форм, при якій спостерігається перфорація і виразка рогової оболонки.
Амебний. Викликається найпростішим організмом Acanthamoeba і вимагає негайного лікування, так як в запущеній формі може призвести до втрати зору. Характеризується великою кількістю інфільтрату.
Також велика кількість інфільтрату спостерігається при гнійному кератиті. Лікування такого виду захворювання – тривалий і важкий, все симптоми захворювання проявляються найбільш яскраво.

Іноді запалення рогівки ока відбувається через дії сонячних променів. Це фотокератит, при якому гнійні виділення можуть бути присутніми в невеликих кількостях.

Як вилікувати хворих

Хвороба швидко прогресує і може привести до сліпоти. В силу цього потрібна госпіталізація. Основу терапії становить застосування антибактеріальних ліків. Основними методами лікування є:

застосування дезінфікуючих і протимікробних крапель;
дезинтоксикация організму;
використання системних антибіотиків у вигляді таблеток, розчинів або капсул;
закопування глюкокортикоїдів.

Часто призначається такий засіб, як Сульфацил Натрію Буфус. Він ефективний при гнійних виразках рогівки і ураженні очі гонококками. До можливих побічних ефектів належать свербіж та почервоніння очей. Нерідко застосовуються антибактеріальні краплі на основі фторхінолонів і аміноглікозидів.

Медикаментозне лікування

Для досягнення швидкого одужання застосовують місцеву і системну терапію.

Системна терапія обов’язково має на увазі:

прийом препаратів, покликаних знищити збудників хвороби. При гнійному запаленні призначають антибіотики (Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Моксифлоксацин). При вірусну природу кератиту – Ацикловір. Грибковий кератит лікують вориконазолу, Флуконазолом, ітраконазол;
перопріятія по дезінтоксикації (крапельниці з фізіологічним розчином або Реосорбілакт, рясне пиття);
призначення антигістамінних препаратів для зменшення набряклості (Зіртек, Зодак, Дезлоратадин).

Додатково хворому призначають прийом екстракту алое для поліпшення трофіки уражених тканин і полівітамінні комплекси.

Кератити будь-якої природи вимагають місцевого лікування. З цією метою застосовують:

очні краплі, що містять антибіотики (Тобрекс, Флоксал);
очні краплі з антисептиком (Офтамірін, Окомістин, Альбуцид), які будуть не тільки згубно впливати на патогенні мікроорганізми, а й попередять приєднання вторинної інфекції;
краплі Окоферон, якщо причиною хвороби став вірус;
Зовіракс (мазь), якщо збудником кератиту є вірус вітряної віспи або герпесу;
краплі з кортикоїдами (максидекс, Софрадекс, тобрадекс), які попереджають ураження глибоких шарів рогівки;
мазі або гелі, що прискорюють процеси регенерації (Лакропос, Корнерегель, Видисик).

Медикаментозне лікування кератиту очі, як правило, доповнюють фізіотерапією (фонофорез, електрофорез, магнітотерапія).

Паренхіматозний кератит вимагає специфічного лікування. Перший етап – підготовка – прийом йодистих препаратів, потім введення внутрішньом’язово Біохінола. Другий етап – лікування пеніциліном протягом 14 днів. Разом з антибіотиком місцево призначають мидриатики (Атропін, Іріфрін, Цикломед), жовту ртутну мазь, розчин діоніна і кортикостероїдні препарати.

лікування кератиту

Лікування кератиту необхідно проводити тільки в спеціалізованих клініках під наглядом офтальмолога. При важкій формі пацієнта поміщають в стаціонар.

Які препарати використовуються?

Дексаметазон або Бетаметазон, вони допоможуть зняти біль і не допустять необоротних процесів в зіниці;
Якщо піднімається очний тиск призначають мітотічексіе препарати;
При розвитку інфекції використовують антибіотики, але не тільки у вигляді ін’єкцій. Ще зможуть допомогти мазі;
Антибіотики будуть призначатися перорально;
Додатково рекомендується прийом вітамінів особливо С, В і РР;
Допускається застосування народних засобів, але тільки за погодженням з лікарем. З найпоширеніших є масло обліпихи, сік чистотілу, сік алое, прополіс.

При правильному і своєчасному лікуванні невеликі пошкодження рогівки проходять повністю. Якщо цього не відбулося, стане можлива пересадка тканин. Цей метод називають – кератопластика.

Пацієнтам, які перенесли будь-який вид кератиту очі, не можна забувати про профілактику. Особливо потрібно стежити за гігієною очей і оберігати їх від будь-яких травм. При появі будь-яких первинних симптомів звертатися до лікаря.

хірургічне лікування

У разі необхідності, лікар може призначити хірургічні методи лікування кератиту (операцію), найбільш поширеними з яких є:

Тарзорафія – часткове або повне ушивання країв повік;
Оптична ірідектомія – висічення ділянки райдужної оболонки;
Антіглаукоматозная операція – спрямована на зниження внутрішньоочного тиску і нормалізацію зорової функції;
Кератопластика – заміна пошкодженої ділянки рогівки на трансплантат (пересадка рогівки).

Еозинофільний кератит кішок

Кератит, може, проявитися у і кішок. Цьому сприяють травми і порушення в роботі органів у вихованця. У кішок найчастіше діагностують еозинофільний кератит. В цьому випадку в очах будуть помітні кров’яні вкраплення.

Зазвичай причиною цього є інфекція, пов’язана з розвитком герпесу в організмі тварини. Для лікування застосовують препарати, що знімають запалення. Але це не гарантує, що кератит не почне проявлятися знову. Вилікувати повністю його можна при своєчасному діагностуванні.

Народні засоби

Широко використовуються при лікуванні кератитів народні методи, які в будь-якому випадку слід узгодити з лікарем, щоб уникнути негативних наслідків.

Прополіс. При вірусних кератитах, пораненнях і опіках, рогівку можна закопувати 1% водного екстракту прополісу, по 1 краплі, 4-10 раз на добу. У разі розвитку глаукоми і катаракти, курс продовжують до 6 тижнів, після робиться перерва і курс повторюють.
Чистотіл. Змішайте між собою сік трави чистотіл з водним екстрактом прополісу, в пропорції 1: 3. Закапувати засобом очі потрібно на ніч по 2-3 краплі, особливо при гнійних процесах і утворенні більма. У разі вираженого подразнення ока і його пощипування, до соку чистотілу додати трохи більше водного екстракту прополісу.
Лікування часником. Даний засіб чудово підходить для лікування герпетичного кератиту і герпесу на губах. Для приготування кошти необхідно видавити над столовою ложкою через чеснодавку зубчик часнику, після помістити кашку з соком в невелику ємність, наприклад в пляшечку з під рідкого ліки. Після залийте часникову кашку 1 ст. ложкою кип’яченої охолодженої води. Після прикладіть палець до шийки пляшечки і ретельно збовтайте засіб, і змоченим пальцем змастіть закрите повіку (зовні). Зачекайте хвилини 2, поки засіб вбереться в шкіру століття і повторіть процедуру. Для профілактики повторного розвитку герпетичного кератиту, робіть змочування часниковим засобом очі щодня. Зберігати засіб можна до 10 днів в холодильнику, або ж 2-4 дня при кімнатній температурі.
Обліпиха. Для купірування симптоматики запалення рогівки, з першого дня можна щогодини закопувати очей маслом обліпихи, в наступну добу закопування потрібно робити раз в 3-4 години. Масло обліпихи також підвищує гостроту зору.
Алое. Зріжте пару великих листків дорослого алое (рослині має бути не молодше 3-х років) і звернув в папір, покладіть їх на 7 днів в холодильник, для настоювання. Після відіжміть з листків сік, процідіть його, злийте в скляну тару, і розчиніть у ньому 1 крупинку (розміром з пшеничне зерно) муміє. Отриману суміш потрібно застосовувати у вигляді очних крапель, закопуючи ними обидва ока по 1 краплі 1 раз на добу. На другий місяць для закапування можна застосовувати чистий сік, без муміє.

гострий кератит

Гострий кератит відноситься до вірусного увазі хвороби. Він зустрічається в медичній практиці досить часто останнім часом. Найчастіше причиною його появи служить герпес. Він, може, перебувати в організмі пацієнта з самого раннього віку. Гострий кератит передається побутовим шляхом. Ще вплив на цей процес надають препарати на основі гормональних кортикостероїдів, якщо людина приймає їх довго. Розвитку інфекцій також сприяють різні епідемії. Це може бути навіть грип.

Гострий кератит характеризується появою герпесу в області очей і рогівки. Зазвичай він зустрічається у дітей від 5 місяців до 6 років. Найбільше таких діагноз встановлено у дітей у віці 2 років.

Рогівка стає сірого кольору, око реагує на яскраве освітлення. Буде відчуватися біль. Виділення з кон’юнктиви будуть сіруваті з гноєм, але їх небагато. Після лікування настає тривала ремісія, в холодну пору року виникають рецидиви.

Профілактика і прогноз

Прогноз при кератитах, в першу чергу залежить від локалізації і глибини ураження рогівки. При своєчасному лікуванні поверхневі інфільтрати повністю розсмоктуються або залишаються легкі помутніння, практично не роблять впливу на гостроту зору.

Глибокі кератити, виразки, особливо якщо вони локалізуються в центральній і парацентарльной зоні рогівки, здатні приводити до значного зниження гостроти зору внаслідок розвитку інтенсивних помутнінь і формування грубих рубців.

Профілактика кератитів полягає в попередженні травм і мікротравм очі, що включає себе застосування захисних окулярів, техніки безпеки на виробництві, будівництві.

Необхідно ретельне дотримання правил носіння та догляду при використанні контактних лінз; попередження попадання в око різних хімічних речовин, що призводять до розвитку опіку рогівки та слизової очі; своєчасне виявлення і лікування хронічних блефаритов, кон’юнктивітів; корекція імунодефіцитних станів. При початкових проявах захворювання своєчасне звернення до фахівця є запорукою успішного лікування і збереження зору.
Глаукома Кон’юнктивіт Атрофія зорового нерва Підвищений внутрішньоочний тиск: симптоми, причини і лікування Офтальмоферон Блефарит

профілактика кератиту

Запобігання появи захворювання – це максимальна гарантія того, що в майбутньому не знадобиться довге лікування. У прагненні до цього допоможуть наступні заходи профілактики:

Дотримання правил особистої гігієни.
При необхідності носіння контактних лінз – правильний догляд за ними.
Захист зорових органів від негативного впливу навколишнього середовища і можливого травмування.
Своєчасне лікування захворювань зорових органів.
Дотримання правил харчування.

Особливу увагу цим пунктам слід приділити людям, які коли-небудь перехворіли кератит.

профілактика

Профілактика захворювання полягає насамперед у своєчасному лікуванні запальних процесів рогівки. Кератит нерідко виникає на тлі неякісного лікування кон’юнктивіту, ГРВІ, простого герпесу, аденовірусної інфекції.

Щоб попередити прогресування хвороби, рекомендується своєчасно звертатися до офтальмолога при появі перших ознак запалення: свербіж, гіперемія слизової, набряклість вік, виділення з очей.

Рекомендується остерігатися побутових і професійних травм, працювати в добре провітрюваних приміщеннях, далеко від токсичних і ушкоджують речовин. Для профілактики запалення рогівки в дитячих колективах необхідно дотримуватися правил інфекційної безпеки, особливо в період поширення ГРЗ і грипу. Хворі повинні проходити якісне лікування далеко від здорових дітей.

При частій активації герпесвірусу офтальмолог може порекомендувати противогерпетическую вакцинацію.
Необхідно підвищувати загальний і місцевий імунітет , використовуючи як імуномодулятори (ехінацея, інтерферон), так і поширені методи (загартовування водними процедурами, кліматотерапія). Відмінним профілактичним засобом є мед. При відсутності індивідуальної нестерпності його можна застосовувати цілий рік – по 1 чайній ложці натщесерце. Мед стимулює імунітет і особливо корисний при підвищенні сприйнятливості до вірусів, що характерно для кератитів і кон’юнктивітів хронічного перебігу.
Автор статті: Медвежова Євгенія Юріївна, фахівець для сайту glazalik.ru Діліться Вашим досвідом і думкою в коментарях.

наслідки

Якщо вчасно не розпочати лікування кератиту, то це призведе до розвитку ускладнень. Відбувається це в тому випадку, коли запалення переміщується з рогівки очей на інші його оболонки.

Це призводить до розвитку таких неприємних хвороб:

зниження якості життя, що виникає через помутніння рогівки, формування більма і спайок в області зіниці;
ендофтальміт – це процес, при якому внутрішні оболонки очного яблука нагнівают;
вторинна глаукома;
панофтальмит – це запальний процес, що вражає тканини очного яблука, а ще формуються гнійники;
флегмони очниці;
роздратування переднього відділу судинних оболонок орган зору;
герпетичний кератоірідоцікліт;
прорив рогівки;
зараження крові;
тромбоз печеристих пазухи;
іридоцикліт.

Як лікувати складний гіперметропіческій астигматизм можна дізнатися тут.

Рогівка та її властивості

Рогівка є поверховою оболонкою очного яблука. У нормі рогова оболонка прозора, має правильну сферична форму, гладка, досить чутлива, блискуча. У рогівці розрізняють п’ять шарів.

Багатошаровий плоский епітелій – це зовнішній шар рогівки, що володіє хорошими регенеративними здібностями.
Боуменова мембрана – досить тонкий, але самий чутливий шар за рахунок знаходяться в ньому нервів. Ця оболонка має гарну опірністю до пошкоджень і поганий до інфекцій. Вона не здатна до гарної регенерації, тому після її пошкодження залишаються тонкі помутніння.
Власна тканину рогівки – є «серцем» рогівки, володіє достатньою щільністю за рахунок переплітаються в ній фібрил.
Десцеметова оболонка – гомогенна, є похідним епітелію. Вона легко відшаровується від строми і утворює складчастість. Цей рогівковий шар більш стійкий до інфекцій, ніж до пошкоджень, і здатний до регенерації.
Ендотелій – глибокий шар рогівки. Пошкодження цього шару призводить до проникненню переднекамерной вологи в шари рогівки, розладу її харчування і помутнениям.

Рогівка не має кровоносних і лімфатичних судин.

Обмін речовин в рогівці для підтримки її основних властивостей здійснюється шляхом циркуляції поживних речовин з крайової петлистой мережі, яка бере початок з системи передніх циліарного артерій. А ось чутливість у рогівки дуже висока. Це обумовлено багатою мережею чутливих нервів, що походять від циліарного і проникають у неї, райдужку і циліарного тіло з супрахоріоідальное простору. У рогівці нерви втрачають миелиновую оболонку, тобто «оголюються» і стають ще більш нестійкими до зовнішніх подразників.

Крім місцевої іннервації рогівка має вегетативну нервову систему. Вона представлена частиною волокон трійчастого і лицьового нервів в складі скулового нерва. Така інтенсивна іннервація рогівки обумовлює її високу чутливість і трофіку. Тому все патологічні процеси в рогівці супроводжуються досить різким болем. Крім того, порушення іннервації можуть призводити до розладу харчування, а, отже, до патології.

Висока чутливість рогової оболонки і спільність її іннервації з століттями, слизовою оболонкою і слізної залозою провокує виникнення загального захисного рефлексу при подразненні рогівки. Проявом цього рефлексу є блефароспазм і сльозотеча. Спазм століття захищає рогівку і разом зі сльозотечею сприяє її зволоженню і видалення сторонніх тіл. Сльоза робить корисний бактерицидну дію лизоцимом.

Крім захисного і зволожуючого дії, рогівка має величезну заломлюючої здатністю. Збереження її всіх основних властивостей є найважливішим в побудові зображення і чіткого зору.

симптоми хвороби

Кератит вірусного типу визначається за такими симптомами:

набрякання, помутніння рогівки;
рясну сльозотечу з гнійними виділеннями;
боязнь світла;
больові відчуття;
висипання пухирців навколо століття і всередині;
почервоніння;
очна щілина звужується, людині важко відкрити очей.

До симптомів первинного вірусного кератиту відносять:

сильний біль;
розвиток вторинного інфекційного захворювання;
висип на носі, століттях і інших слизових оболонках;
гнійні виділення.

різновиди патології

Найбільш частими причинами розвитку патології стають:

Вірус простого герпесу.
Вірус оперізувального герпесу.

Кератит, викликаний герпесом, може бути первинним або постпервинний:

Первинний – вражає дітей молодше 5-річного віку. Хвороба розвивається внаслідок впровадження в організм вірусу. Такий вид патології характеризується гострим перебігом, вираженою світлобоязню, підвищенням сльозовиділення. Рогівка дитини мутніє, стає набряклою. Також спостерігається запалення райдужної оболонки.
Постпервинний – розвивається внаслідок активізації вірусу, що знаходиться в організмі в латентній формі. Найчастіше патологія поширюється в області ганглія трійчастого нерва і епітелії кон’юнктиви. Причиною активізації латентного вірусу може стати переохолодження, менструація або аборт у жінки, вживання великої кількості алкоголю.

Кожна наступна активізація вірусу характеризується більш важким перебігом, збільшенням тривалості хвороби, більш глибоким пошкодженням рогівки і все більшим зниженням зору.

Залежно від локалізації і ступеня ураження органів зору, вірусний кератит підрозділяється на наступні види:

Поверхневий – в більшості випадків розвивається після перенесеного кон’юнктивіту або будь-якого іншого запального захворювання очей. Така форма ще не викликає рубцевих змін тканини і потемніння рогівки.
Глибокий – вражає більш глибокі шари очного яблука. Після лікування на рогівці часто утворюються рубці і великі виразки, які чинять негативний вплив на зір.

Крім перерахованих видів, кератит може бути:

Точковим – характеризується появою точкових помутнінь.
Везикулезной – супроводжується утворенням на рогівці маленьких бульбашок, які згодом лопаються і утворюють виразки.
Деревовидним – формується внаслідок з’єднання бульбашок, що лопнули, перетворені в нариви.
Метагерпетіческій – характеризується ураженням строми рогівки. При такій формі утворилися помутніння і ерозії викликають гострі хворобливі відчуття, набряклість, сльозотеча. Патологія протікає тривало і важко піддається лікуванню.
Дисковидні – супроводжується формуванням сіро-білого диска на поверхні рогівки, вираженою набряклістю і запаленням, підвищенням ВГД, втратою чутливості рогівки.
Аденовірусні – виникає внаслідок ураження лімфатичних вузлів аденовірусної інфекцією. Спочатку захворювання вражає одне око, а через 5 днів поширюється на другий.

Кератит – що це?

Будь-запальний процес в рогівці називають кератит. У лікарській практиці є важливим етіологічний фактор виникнення запалення, а також локалізація запального процесу. Загальновизнаною класифікації кератитів не існує. Однак практична медицина розрізняє ендогенні і екзогенні кератити, а по локалізації – поверхневі і глибокі.

До ендогенних кератиту відносять ті, які виникли як супутній симптом основного захворювання (наприклад, туберкульозний кератит). Екзогенними кератити бувають, якщо їх початок спровокувало проникнення в рогівку стороннього агента із зовнішнього середовища.

Найчастіше причиною запалень рогівки є проникнення патогенного збудника в її тканину. Буває, що збудник заноситься з потоком крові або лімфи, і запальний осередок утворюється в товщі рогівки. За етіології кератити можуть бути бактеріальними, вірусними, травматичними, грибковими, нейрогенними. Етіологічний момент і поширення кератиту щодо шарів рогівки є визначальним у виборі лікування.

Кератит очі найчастіше має гострий початок. Зазвичай тривалість захворювання може досягати 1 – 1,5 місяців, навіть не дивлячись на проведене лікування. Найшвидше протягом буває у посттравматичного кератиту, до 3 – 5 днів, але за умови, пошкодження відразу було піддано огляду лікаря і розпочати лікування.

Тривалий перебіг кератитів пов’язано з тим, що рогівка не має власних судин, що істотно сповільнює обмінні процеси. Іноді при тяжкому перебігу кератиту виникає запалення в передньому відділі увеального тракту (кератоувеит). Виникає подібне ускладнення в результаті занесення інфекції в передні циліарного артерії і інфікування вологи передньої камери.

Запалення рогівки ока іноді закінчується з утворенням помутніння. Розмір рубця залежить не тільки від інтенсивності запального інфільтрату, але і від процесів розсмоктування. Іноді зустрічається повне лікування кератиту з повним відновленням прозорості. Навіть при великих або множинних інфільтративних осередках порушень прозорості в результаті не зустрічається.

Діагноз конкретної форми кератиту повинен ставити лікар-офтальмолог, але загальні симптоми кератиту зобов’язаний знати лікар будь-якого фаху, щоб надати тактично правильно і своєчасно організовану спеціалізовану допомогу такому пацієнтові.

Як виявити вірусний кератит?

Для того, щоб діагностувати цей різновид, серед інших видів кератиту, над хворим проводиться биомикроскопия і / або ендотеліальна мікроскопія. Ці втручання, підходять далеко не кожному пацієнтові. Тому, досить частими є випадки, коли їх замінюють Пахіметрія (вимірювання товщини рогівки шару) або кератометрії.

На фото 2 способи діагностування вірусного кератиту: пахометрія (зліва) і кератометрії (праворуч)

Крім цього, в плані діагностики, завжди корисно провести звичну перевірку гостроти зору. Завдяки йому, фахівця вдасться визначити чутливість рогівки.

діагностичні заходи

Діагностувати вірусну форму кератиту досить просто – з цим впоратися будь-який кваліфікований лікар-офтальмолог. Необхідно обов’язково звернутися до лікуючого фахівця, щоб він зміг провести повноцінний огляд очі. Зазвичай діагностика включає наступні заходи:

Зоровий огляд ураженої області;
Перевірка гостроти зору;
Перевірка очного дня;
Огляд очі на наявність сторонніх предметів;
Визначення больового порогу;
Мазок слізної рідини;
Зішкріб рогівки;
Огляд очі за допомогою мікроскопа.

прогноз

Вихід хвороби головним чином залежить від характеру ураження тканин, місця розташування інфільтрату і виниклих ускладнень.

Терапія на початкових стадіях патології показує хороші результати – інфільтрат розсмоктується без наслідків або виникають незначні помутніння.

Якщо лікування не було надано вчасно, результатом хвороби можуть стати:

більмо;
глаукома;
атрофія зорового нерва;
атрофія очного яблука;
втрата зорової функції.

лікування хвороби

При вірусному кератиті лікар призначає лікування, яке залежить від форми захворювання. Для початку визначається штам вірусу. У більшості випадків людина проходить медикаментозну терапію. Проти вірусу герпесу, частого збудника хвороби, використовують препарати:

“Ацикловір”, мазь для очей проти вірусів;
“Изопринозин”, імуномодулятор;
компреси з оксоліновою маззю.

Крім перерахованих коштів, офтальмолог рекомендує проведення фізіотерапії і прийом вітамінних комплексів. У першому випадку призначається електрофорез з розчином інтерферонів. Вітаміни, мінерали зміцнюють імунітет.

Для лікування вірусного кератиту виписують зволожуючі краплі для очей “Візін”. Зазвичай людини поміщають в стаціонарні умови. Процес одужання контролює лікар.

У рідкісних випадках призначається операція. При запущеному захворюванні трансплантують рогівку. Але шанси на успіх проведення операції низькі.

Класифікація кератитів

Кератити класифікуються залежно від етіології, перебігу запального процесу, глибини ураження рогівки, розташування запального інфільтрату і інших ознак.

Залежно від глибини ураження розрізняють поверхневі і глибокі кератити. При поверхневому кератиті в запалення втягується до 1/3 товщини рогівки (епітелій, верхній стромальних шар); при глибокому кератиті – вся строма.

За локалізацією інфільтрату кератити бувають центральними (з розташуванням інфільтрату в зоні зіниці), парацентральная (з інфільтратом в проекції пояса райдужки), і периферійними (з інфільтратом в зоні лімба, в проекції циліарного пояса райдужної оболонки). Чим центральніше розташований інфільтрат, тим сильніше страждає гострота зору під час перебігу кератиту і в його результаті.

Залежно від причини захворювання виділяють:

Кератокон’юнктивіт – найпоширеніший, виникає навесні запальний процес, який стосується слизову оболонку і рогову. Він зустрічається у людей, схильних до алергічних реакцій на цвітіння рослин.
Фотокератит – він провокується ультрафіолетовими променями або «зайчиками», знайомими людям, які займаються зварювальними роботами.
Бактеріальний – його викликають хвороботворні мікроби (амеби, синьогнійна паличка, стрептокок, диплококк, золотистий стафілокок). В очі вони потрапляють з брудних рук, контактних лінз. Тому треба строго дотримуватися гігієнічних правил, правильно доглядати за лінзами.
Вірусний – протікає важко, погано піддається лікуванню, а викликається вірусом простого герпесу або аденовирусом.
Грибковий – вперше був описаний Лебера в 1979 році, його винуватцями є грибки. При такому кератиті може з’явитися отвір в рогівці, тому він супроводжується болем. Діагностується важко, протікає важко, може привести до повної втрати зору.
Онхоцеркозний – своєрідна алергічна реакція, яка може привести до сліпоти.
Травматичний – розвивається при травмах (побутових або виробничих), наприклад, пошкодження ока тирсою, стружкою, осколками скла.
Повзуча виразка рогівки – з’являється внаслідок потрапляння стороннього предмета в око, найчастіше гострого. Ця форма в більшості випадків супроводжується нагноєннями.
Фліктенулёзний – він зустрічається у страждаючих на туберкульоз, характеризується появою вогнища запалення в зоні з’єднання судин рогівки і склери.
Рідше зустрічаються сифілітичний, малярійний, коровий кератити.
Часто кератит виявляється у тих, хто коригує зір контактними лінзами – цей вид називають акантомёбним.
Нейропаралітичний – виявляється при пошкодженнях однієї з гілок трійчастого нерва, що веде за собою порушення іннервації рогової оболонки, втрачається або дуже знижується її чутливість. Така патологія трапляється і при неповному змиканні очної щілини (явище називається Лагофтальм).

причини розвитку

У більшості випадків причиною вірусного кератиту стає герпевіруси. Іншими причинами його розвитку можуть стати:

Вітрянка.
Епідемічний паротит.
Кір.

При наявності в організмі вірусів, які знаходяться в латентній формі, спровокувати їх активізацію можуть такі чинники:

Подразнення очей, викликане контактними лінзами.
Постійна сухість очей, яка може виникати як внаслідок неправильного анатомічної будови органів зору, так і тривалої роботи за комп’ютером або впливом на очі інших несприятливих чинників.
Переохолодження організму, дефіцит вітамінів, зниження імунітету.
Наявність деяких системних захворювань, наприклад, подагри або цукрового діабету.

У деяких випадках причиною формування кератиту стають часті емоційні стреси.

екзогенні кератити

Рогівка в силу свого розташування на першому плані схильна до травматичним поразкам. До кератиту призводять такі травми, як чужорідне тіло рогівки, ерозії, опіки. Навколо ураженої тканини формується сірий інфільтрат, який при своєчасному лікуванні здатний повністю вилікуватися за 5 – 7 днів.

Посттравматичний запалення рогівки поширене серед людей будівельних спеціальностей. Робота без дотримання техніки безпеки часто супроводжується потраплянням сторонніх тіл різного походження в рогівку. Якщо не відразу звернутися до окуліста для видалення стороннього тіла, то що виник кератит навіть при правильному лікуванні залишить після себе помутніння.

В пошкоджену тканину рогівки може проникнути гнійна інфекція. В результаті може виникнути серйозне гнійне запалення з розплавленням всіх шарів рогівки, яке може привести до істотного зниження зору, до сліпоти, і навіть до втрати очного яблука.

Одним з небезпечних ускладнень травматичних кератитів є гнійна виразка рогівки.

Наші послуги в офтальмології:

Адміністрація АТ «ЦЕЛТ» регулярно оновлює розміщений на сайті клініки прейскурант. Проте, щоб уникнути можливих непорозумінь, просимо вас уточнювати вартість послуг по телефону: +7

Назва послуги	Ціна в рублях
Прийом лікаря-офтальмолога (первинний)	3 500
Прийом лікаря хірургічного профілю (повторний, для комплексних програм) протягом 3-х місяців після первинного	1 800
Ультразвукове сканування переднього відрізка ока	1 000
Видалення сторонніх тіл рогівки, кон’юнктиви	2 000

всі послуги

Запишіться на прийом через заявку або по телефону +7 +7 Ми працюємо кожен день:

Понеділок-п’ятниця: 8.00-20.00
Субота: 9.00-18.00
Неділя: 9.00-17.00

Найближчі до клініки станції метро і МЦК:

Шосе ентузіастів або Перово
партизанська
Шосе Ентузіастів

Схема проїзду

діагностика кератиту

Діагноз ставлять на підставі характерних клінічних симптомів. Поверхневі кератити і кератокон’юнктивіти з розпадом тканини рогівки, зокрема гнійні виразки, характерні для процесів, викликаних екзогенними факторами. У соскобе з інфільтрату виявляють патогенну мікрофлору, є супутні захворювання слізного мішка (дакріоцистит), в анамнезі – нерідко травма ока.

Для ендогенного кератиту характерне ураження глибоких шарів рогівки без розпаду її тканини. З метою з’ясування етіологічного фактора необхідне проведення різних спільних і лабораторних досліджень, а також ретельний аналіз анамнестичних даних, так як ендогенні кератити завжди є симптомами загального захворювання. Встановленню діагнозу допомагає біомікроскопія за допомогою щілинної лампи. Дрібні дефекти епітелію рогової оболонки легко виявляються після інстиляції 1% розчину флюоресцеіна.

Диференціальний діагноз проводять з дегенеративними процесами в роговій оболонці. Первинні дегенерації рогівки зазвичай двосторонні, відрізняються хронічним перебігом, повільно прогресують, лише зрідка відзначається світлобоязнь і періодичне роздратування очей, васкуляризація рогівки відсутній, чутливість її знижена.

лікування

Основою терапії є противірусне лікування або у вигляді місцевої терапії тріфлурідіном 1% 8-9 разів на день, або пероральне введення Ацикловіру або валацикловіру протягом 10-14 днів.

Якщо використовуються краплі Тріфлурідіна, необхідно подбати про те, щоб прийом противірусних крапель був припинений протягом 3 тижнів через токсичність.

Епітеліальна обробка дендритів може бути використана в поєднанні з противірусною терапією для зниження вірусного навантаження. Місцеві кортикостероїди протипоказані при лікуванні активного епітеліального кератиту ВПГ.

Курс лікування включає:

знеболюючі медикаменти – Новокаїн;
антигістамінні засоби – Дифенгидрамин;
нестероїдні протизапальні ліки – Індометацин;
ІФП – Апротинін;
мидриатики і антиоксиданти.

Лікування доповнюється пероральними вітамінами. Якщо є герпетичні виразки, проводять кріоапплікаціі, лазерну коагуляцію. Поліпшити кровопостачання допоможе діадинамічний струм, лікарський електрофорез.

медичне спостереження

Пацієнт повинен перебувати під ретельним наглядом, і якщо після 1 тижня терапії не відбувається відповіді на лікування, слід розглянути можливість резистентності до противірусної терапії, нейротрофічній захворювання, поганому дотримання медикаментозного лікування.

операція

Якщо є візуально значне рубцювання строми, виконується проникаюча кератопластика, як тільки хвороба перейде в легкий перебіг. Залежно від розташування і розміру рубця, може бути проведена пластинчатая кератопластика.

Подальше спостереження після операції проводиться в лікарні. Особливу увагу слід звернути на ознаки рецидиву герпетичної хвороби. Пероральна противірусна терапія може поліпшити виживання трансплантата за рахунок зменшення числа рецидивів.

Якщо медикаментозне лікування при виразці не допомагає, проводиться соскабливание ураженого епітелію. При глибоких формах кератопластика наскрізна або пошарова. Далі пацієнтам прописують противорецидивную терапію, яка включає антибіотики, противірусні і зволожуючі медикаменти.