Кератоконус: причини, діагностика, симптоми і лікування

Кератоконусом називається дистрофічних захворювань рогівки, що приводить до поступового її витончення і зміни форми. У кінцевій стадії захворювання рогівка повністю втрачає притаманну їй від природи сферичну форму і стає конічної, що викликає незворотні і серйозні спотворення в оптичній системі ока.

Згідно з даними медичної статистики в останні роки відзначається зростання захворюваності кератоконусом. Конусоподібна форма рогівки переломлює промені, що йдуть з різних меридіанах по-різному. Це не тільки знижує гостроту зору, але і сприяє тому, що контури предметів бачаться перекрученими або зламаними. При значному истончении рогівки може наступити її розрив, що супроводжується вираженими больовими відчуттями.

Кератоконус найчастіше починає розвиватися в підлітковому віці. Захворювання повільно прогресує, протікаючи абсолютно непомітно для пацієнта. І тільки через 8 – 10 років його симптоми стають вираженими.

причини розвитку

1. отримані протягом життя травми ока, ушкодження рогівки; порушення з боку ендокринної системи;
2. забруднена екологія;
3. генетична схильність (при наявності в анамнезі кератоконуса у одного з батьків ризик розвитку захворювання у дитини складає 80%);
4. різні хронічні захворювання, генетичні аномалії і інші захворювання (наприклад, астма, поліноз, синдром Дауна, екзема, запалення кон’юнктиви і рогівки, хронічна форма недостатності надниркових залоз).

Група ризику

Захворювання вражає нащадки і родичі хворих з кератоконусом. До групи ризику входять особи з синдромом Дауна, апное і астмою, чоловіки негроїдної раси і мексиканці. Люди з діагнозом цукровий діабет менш схильні до розвитку викривлення рогівки ока. Це підтверджують дослідження, проведення Марією Вудворд, під час якого досліджували 16 тисяч людей.

До групи особливого ризику належать діти, підлітки та молоді люди, у батьків яких діагностували патологію.

можливі ускладнення

Деформація рогівки шару перешкоджає виконанню анатомічної функції заломлення світла. В силу цього порушення у хворого знижується гострота зору, схоже з короткозорістю. Неправильне заломлення променів світла при проходженні викривленою рогівки також виражається в спотворенні видимих ​​об’єктів і ламанні прямих ліній в поле зору.

Прогресування кератоконуса ускладнює самостійний вибір окулярів та лінз для корекції зору. Найважчим ускладненням, обумовленим прогресуванням патології, вважається розрив рогівки. Подібне відбувається при вираженому истончении рогівкового шару, в результаті порушуються функції ока, а пацієнт відчуває гострий біль або виражений дискомфорт.

ознаки захворювання

Витончення рогівки зазвичай починається з одного ока, потім процес поширюється і на другий. Запідозрити цю патологію можна за такими симптомами:

• погіршується нічний зір;
• розвивається монокулярная поліопія – бачення кількох предметів замість одного;
• очі не переносять яскравого світла;
• імовірна поява свербежу або печіння;
• розмитість видимого зображення

Витончення рогівки ока поступово призводить до розвитку міопії або астигматизму. Погіршення зору прогресує і вимагає постійної зміни лінз або окулярів.

Класифікація кератоконуса

У медичній практиці існує кілька класифікацій хвороби. Найбільш поширена вважається класифікація за Амслера (Amsler), включає 4 ступеня развітіякератоконуса:

1. характеризується хронічним астигматизмом ступеня 1-0,5, який легко виправляється носінням контактних лінз стандартного типу;
2. ступінь астигматизму відповідає показникам 0,4-1, що також успішно піддається корекції;
3. фіксується витончення рогівки шару і його розтягнення, астигматизм дорівнює показникам 0,12-0,02, потрібно підбір спеціальних лінз;
4. четверта стадія найважча, при її розвитку рогівка приймає форму конуса і мутніє, зір падає до 0,02-0,01, що важко піддається лікуванню і корекції спеціальними лінзами.

Для лікування кератоконуса потрібна кваліфікована і своєчасна допомога, самолікування лише погіршує ситуацію. Раннє звернення до кваліфікованого фахівця дозволяє мінімізувати швидкість прогресування патології і уникнути хірургічного втручання.

Класифікація

Кератоконус може бути одностороннім, коли уражається лише одне око, і двостороннім. Статистика свідчить про те, що близько 95% всіх випадків хвороби вона доводиться відразу на обидва ока.
Унаслідок появи:

• Первинний, викликаний генетичними факторами;
• Вторинний, що виникає внаслідок несприятливих впливів зовнішнього середовища, хірургічних операцій на органах зору, наслідків травм.

За формою перебігу захворювання:

• гостра;
• хронічна;
• Зі змінним плином.

Відхилення зору від норми при кератоконусе ділиться на 3 стадії:

• Слабка, з величиною до 40 діоптрій. У цей період в рогівці ока відбуваються невеликі морфологічні зміни, виявляються ознаки астигматизму;
• Середня ступінь, не більше 55 діоптрій. Утворюються тріщини десцеметовой оболонки рогівки, пропускають вологу з передньої камери. Вершина конуса набуває каламутні обриси, а хворий практично перестає бачити в темряві;
• Важка, з величиною діоптрій більш 55. Візуально неприродна форма рогівки вже помітна, вона може повністю помутніти. Зір різко погіршується, людина погано бачить навіть вдень. При високу ймовірність розриву рогівки потрібна термінова хірургічна операція.

Рівень дистрофії рогівки може бути:

• Помірний, при її товщині близькою до 0,5 мм;
• Середній, з величиною 0,4-0,5 мм;
• Сверхдопустімий або близький до розриву, з товщиною менше 0,4 мм.

За ступенем деформації рогівки виділяють наступні форми:

• Точковий купол. Патологія має діаметр близько 5 мм і розташована в центрі рогівки;
• Овальна форма купола. Рогівка випнуто до 6 мм, її деформація локалізована нижче центру і провисає;
• Куляста деформація. Конус більше 6 мм, захворювання охоплює до 70% рогової оболонки.

Кератоконус і вагітність

У 2011 році медиками вперше було проведено дослідження, спрямоване на вивчення перебігу та розвитку хвороби під час вагітності, в якому взяло участь 4 пацієнтки. Результати проведеного дослідження:

1. навіть в зв’язку з гормональними перебудовами і схильності до набряків, вагітність не вплинула на прискорене прогресування хвороби;
2. кератоконус ніяк не позначається на перебігу вагітності, розвитку плода та стан жінки. Захворювання не є протипоказанням до природних пологів.

патогенез захворювання

На думку фахівців, дегенеративні процеси в роговій оболонці спочатку охоплюють базальнийшар епітеліальних клітин і область переходу епітелію в строму.

Ослаблення поверхневої зони рогівки доповнюється зниженням еластичності тканин, приєднанням явищ ригідності. Ці процеси неминуче тягнуть розтягнення рогівки і набуття нею форми конуса.

При вираженій деформації рогівки можна виявити не тільки зміни форми і структури, а й порушення біохімічних показників. Так, нижче норми стає концентрація колагену, кератин-сульфату, білка, ферментів, антиоксидантів.

Паралельно патологічно підвищується вміст небілкових речовин, деструктивних альдегідів, іероксінітратов.

клінічна картина

До числа загальних і найбільш поширених клінічних ознак кератоконуса відносяться:

1. прогресуюче зниження зору;
2. підвищена стомлюваність органів зору;
3. свербіж і відчуття печіння на слизових оболонках очного яблука;
4. сльозоточивість, особливо при яскравому світлі;
5. деформація і помутніння рогівки шару при огляді у окуліста;
6. двоїння в очах;
7. знижена концентрація уваги;
8. спотворення об’єктів в полі зору;
9. необхідність в частій зміні окулярів і контактних лінз;
10. зниження працездатності, пов’язане з погіршенням зору;
11. в рідкісних випадках – повна сліпота.

Зв’язок астигматизму з кератоконусом

Як видно з наведеної вище класифікації захворювання, ранні стадії прогресування хвороби супроводжуються астигматизмом, що виражається у відповідних симптомах:

1. розмитість і нечіткість картинки, яку бачить пацієнт;
2. неприємні відчуття в очах, різі, свербіж і печіння, особливо ввечері; неможливість зосередити погляд на об’єктах маленького розміру, головні болі, в більшості випадків зосереджені в області лобової частки;
3. підвищена стомлюваність очей, особливо при читанні;
4. неможливість бачити в деталях віддалені або наближені об’єкти.

Якщо спочатку ці клінічні ознаки розпізнаються як астигматизм, в подальшому захворювання розвивається і стан пацієнта погіршується. Присутні симптоми дозволяють офтальмолога запідозрити наявність кератоконуса, особливо при швидкому погіршенні стану.

Як розвивається захворювання

Спочатку для кератоконуса характерне ураження лише одного ока. Згодом при відсутності адекватного лікування патологічний процес охоплює обидва ока. При цьому ступінь ураження лівого і правого ока може відрізнятися (одне око бачить краще за інше), що пов’язано з почерговим ураженням (спочатку один, через деякий час інший).

Для ранньої стадії розвитку хвороби характерно незначне зниження зору, особливо нечіткість картинки у вечірній час доби, при знаходженні в погано освітлених приміщеннях. У міру того, як хвороба прогресує, може виникнути світлобоязнь, а помутніння рогівки призводить до затуманення зору, в очах починає двоїтися.

У багатьох пацієнтів відзначається розвиток монокулярной поліопія – дивлячись на два об’єкти, вони сприймаються як один. Діагностика монокулярной поліопія включає:

1. окуліст викладає перед пацієнтом лист чорного паперу, на якому є одну білу пляму;
2. при цьому хворий бачить на чорному тлі кілька плям, розташованих хаотично;
3. озвучування правильної відповіді лікарем і демонстрація картинки через час не міняє результатів; в майбутньому, за умови розвитку хвороби, на тій же зображенні хворий бачить ще більше білих плям, розташованих хаотично; на пізніх стадіях прогресування патології ці плями пульсують в такт серцебиття.

Особливий ознака прогресування хвороби – пацієнт носить ідеально підібрані окуляри, через 10-15 днів вони йому не підійдуть. У випадку зі стандартними лінзами при розвитку хвороби, їх носіння стає неможливим. Це обумовлено деформацією рогівки шару, внаслідок чого лінза не може повноцінно прилягати. Кожен з цих ознак з ймовірністю в 100% вказує на виникнення і посилення кератоконуса.

Інші симптоми

У числі інших клінічних ознак найбільш поширеними є неприємні і болючі відчуття в очах, їх підвищена стомлюваність, сльозоточивість. Такі симптоми проявляються погіршенням зору, внаслідок якого пацієнтові доводиться примружуватися і часто інстинктивно терти очі.

Тими ж причинами зумовлене виникнення головного болю, які пов’язані зі зниженням уваги, працездатності, здатності концентруватися на чому-небудь. У хворих кератоконусом стрімке погіршення зору часто змінюється тривалим застоєм у розвитку хвороби.

Кожен з описаних симптомів, за винятком останнього, небезпечний для людини. Особливо ризикують люди, у яких концентрація уваги необхідна на небезпечній роботі, за кермом.

Клініка гострого кератоконуса

Гострий кератоконус – особливий вид хвороби, що розвивається в разі нехтування рекомендаціями лікаря, погрішності в лікуванні. Його виникнення характеризується клінічними ознаками:

1. гіперемія слизових оболонок ока;
2. виражена набряклість рогівки шару;
3. різке помутніння рогівки або раптова сліпота;
4. стрімке погіршення гостроти зору;
5. виникнення інтенсивних больових відчуттів.

Такий стан небезпечно, воно супроводжується стрімкою деформацією і іншими патологічними змінами в Рогівковий шарі. Коригування лікування і беззаперечне дотримання рекомендацій лікаря сприяє стабілізації хворого через 1-2 тижні, дозволяє поліпшити функції зорового органу. Якщо ж гострий кератоконус виникає на пізніх стадіях патологічного процесу, це загрожує порушенням цілісності рогівкового шару або сліпотою.

Симптоматика у дітей

У більшості випадків патологічний процес розвивається з дитячих років. Розпізнати захворювання можна, придивившись до поведінки дитини:

1. погіршується успішність у школі, дитина розосереджений і неуважний;
2. при читанні дитина підносить книгу до очей ближче, ніж зазвичай;
3. дитина починає жмуритися;
4. очі сльозяться і червоніють без видимих ​​на те причин;
5. діти систематично скаржаться на головні болі;
6. на більш пізніх стадіях діти заявляють про распливчівості зображення.

У разі, якщо дитина раніше спостерігався у окуліста і за показаннями лікаря носить окуляри, вони швидко приходять в непридатність, про що свідчать відповідні скарги. Зміна очок супроводжується нетривалим поліпшенням і відсутністю скарг. Але через пару тижнів розпливчастість зображення та інші скарги знову повертаються. Відсутність своєчасного і правильного лікування загрожує набряком рогівки шару і повною сліпотою.

Причини кератоконуса рогівки

Причини виникнення кератоконуса достовірно не відомі. Недуга зазвичай з’являється в підлітковому або молодому віці. Його розвиток триває роками, хоча ймовірно стрімке погіршення стану. До провокаторам хвороби лікарі відносять такі фактори:

• спадкова схильність;
• надмірна дія ультрафіолетового випромінювання;
• стреси;
• інфекції вірусної етіології (особливо гепатит В);
• порушення функціонування залоз внутрішньої секреції;
• травми рогівки;
• неправильно підібрані контактні лінзи.

Приблизно в 1/3 випадків захворювання кератоконус виникає на тлі алергічних реакцій. Постійний свербіж в очах змушує людину терти їх, що має в своєму розпорядженні до порушення стану рогівки. Її витончення призводить до появи випинання – очне яблуко набуває форму конуса. Існує також версія про психосоматичної природі кератоконуса і інших очних хвороб.

діагностика

Постановка діагнозу на ранніх етапах розвитку кератоконуса вкрай важлива, але в той же час є важким, навіть в умовах нинішнього розвитку медицини. Виявлення цього захворювання проводиться офтальмологом на основі скарг пацієнта, клінічних ознак і анамнестичних даних. Однак постановка остаточного діагнозу проводиться шляхом проведення додаткових апаратних і фізикальних досліджень.

Найбільш достовірними і інформативними методами діагностики є:

1. Скіаскопія – метод початкової діагностики кератоконуса. Це дослідження передбачає використання світлового променя, який спрямовується лікарем на райдужку, відбивається від її поверхні і утворює світлі смуги на Рогівковий шарі, які повинні розташовуватися під певним кутом. При деформації рогівки кут викривлення цих смуг відхиляється від показників норми, що свідчить про розвиток кератоконуса.
2. Рефрактометрія – це допоміжний метод діагностики, за допомогою якого підтверджується факт деформації рогівки шару шляхом виявлення зміненого астигматизму і міопії. Такий спосіб діагностики грунтується на використанні променя світла, який при кератоконусе змінює силу заломлення і фокусування після проходження рогівки.
3. Кератометрії – дає можливість постановки попереднього діагнозу. Дослідження полягає у вивченні рогівкового шару на предмет його викривлення. Його проведення здійснюється за допомогою спеціального приладу або на комп’ютерному кератометрії. Останній варіант більш точний, тому що дозволяє гранично точно вираховувати викривлення рогівки, зіставляючи поточні показники з загальноприйнятими нормами.
4. Картірован пахіметрія – з високою часткою ймовірності дозволяє виявити патологію на ранніх стадіях розвитку або навіть при перших тривожних ознаках. В ході дослідження застосовується спеціальний прилад, що дозволяє визначити ділянку деформації на самому початку її формування.
5. Оптична комп’ютерна топографія – метод схожий з попереднім, але більш точний, тому що передбачає використання експертного обладнання, яке зчитує дані про будову рогівки, аналізує їх, виділяючи основні ознаки виникнення деформації рогівки шару.
6. Діафаноскопія – при дослідженні враховуються особливості тіні на Рогівковий шарі: при кератоконусе вона приймає клиноподібну форму.
7. Оптична когерентна томографія – використовується в ході виконання клінічних досліджень.
8. Дослідження рогівки шляхом біомікроскопії, конфокальної і ендотеліальної мікроскопії. Ці методи призначені для раннього виявлення захворювання, так як з їх допомогою визначаються патологічні зміни на клітинному рівні.

Одним з методів виявлення кератоконуса є щілинна лампа, але з її допомогою виявити захворювання можна тільки на пізніх стадіях розвитку хвороби. Якщо при огляді з використанням щілинної лампи лікар бачить на поверхневому шарі рогівки кільце Флейшнера (коричнево-жовта окантовка, що формується з солей заліза), можна говорити про розвиток кератоконуса. Існують інші 2 ознаки, що виявляються при огляді з щілинною лампою:

1. лінії Вогта – легко усуваються натисканням формування в поверхневому шарі рогівки;
2. ознака Мюнсена – структурна зміна краю нижньої повіки, яке проглядається, коли пацієнт дивиться вниз.

Особливе значення в постановці діагнозу грає проведення диференціації кератоконуса з рядом патологій:

1. міопія;
2. астигматизм;
3. кератоглобус;
4. герпетичне ураження рогівки і т.д.

Важливо розуміти, що звертатися до офтальмолога слід якомога раніше, при появі перших тривожних симптомів. Це дозволяє почати лікування раніше, запобігши важке прогресування хвороби і необхідність оперативного лікування.

діагностика кератоконуса

Припустити наявність кератоконуса офтальмолог може вже на підставі наявності у пацієнта віком 20 – 30 років посиленого астигматизму, прогресуючої короткозорості, а також скарг на двоїння предметів. Для підтвердження діагнозу використовуються спеціальні методи дослідження:

• Біомікроскопія – огляд рогівки за допомогою щілинної лампи;
• Кератотопографія – визначення рельєфу рогівки і складання карти;
• Кератопахіметрія – визначення за допомогою ультразвукових хвиль товщини рогівки;
• Скіаскопія – метод визначення рефракції за допомогою відбитих від дзеркала променів світла.

традиційне лікування

Допомога пацієнтам з діагнозом кератоконус на увазі проведення терапевтичного або хірургічного лікування. Перевага того чи іншого методу віддається в залежності від того, на якій стадії прогресування знаходиться хвороба, стану хворого, особливостей перебігу патології та ряду інших факторів.

До числа загальних методів лікування кератоконуса відносяться:

1. носіння жорстких контактних лінз;
2. використання спеціальних окулярів і лінз особливої ​​форми, а також почергове носіння цих атрибутів для корекції зору;
3. запобігання прогресування хвороби за допомогою спеціальних препаратів в комплексі з ультрафіолетовим опроміненням;
4. виконання генового кросслінкінг рогівки;
5. впровадження сегментних кільцеподібних імплантів;
6. кератопластика (повна або часткова).

Кожен медикаментозний препарат підбирається тільки лікарем індивідуально для кожного пацієнта, самолікування строго протипоказано. На початкових етапах прогресування патології, за умови консервативної терапії, лікування може проводитися в домашніх умовах. Але навіть при такому сценарії пацієнт повинен регулярно відвідувати лікаря, який відстежує стан органів зору, а при необхідності коригує терапію.

Особливості лікування на ранніх стадіях

Ранні стадії розвитку кератоконуса симптоматично схожі з астигматизмом і лікуються переважно консервативними методами. Препарати, які призначає офтальмолог, спрямовані на запобігання деформації рогівки шару, купірування неприємною симптоматики і корекцію чіткості зору.

Кожному пацієнту з діагнозом кератоконус показано носіння спеціальних окулярів або лінз, які повністю усувають дефекти зору. Лінзи та окуляри підбираються офтальмологом для кожного пацієнта індивідуально, враховуючи характер патологічних змін. При цьому кожен пацієнт попереджається, що незабаром може знадобитися заміна очок в зв’язку з погіршенням зору. При різкому погіршення гостроти зору лікування коректується, застосовуються більш інтенсивні методи.

носіння лінз

З огляду на особливості перебігу патологічного процесу, офтальмолог підбирає для пацієнта особливі лінзи. Вони дозволяють штучно відновити чіткість і гостроту зору, коректувати деформацію рогівки шару.

Залежно від характеру патології, використовуються наступні види лінз:

1. М’які – використовуються рідко, переважно на ранніх стадіях розвитку хвороби, поки не сталася серйозна деформація рогівки.
2. Жорсткі – найбільш поширений варіант. Лінзи сприяють відновленню анатомічної форми рогівки шару і коригують зір.
3. Двошарові – конструктивне рішення, що сполучає в собі жорсткий і м’який елементи. Застосовуються при виявленні ділянок стоншування рогівки шару або в тих випадках, коли носіння стандартної жорсткої лінзи погано переноситься пацієнтом.
4. Гібридні – такі контактні лінзи мають м’які краю, але їх центральна частина жорстка. Основною перевагою є можливість носіння гібридних при повній непереносимості жорстких лінз. Однак такий варіант загрожує набряком рогівки, неоваскуляризацией, розвитком кон’юнктивіту.
5. Склеральний – мають особливу будову, при їх носінні додатково покриваються ділянки склери очного яблука. Така особливість дозволяє коригувати деформацію рогівки шару і забезпечує надійне закріплення лінзи.

застосування рибофлавіну

Один із способів консервативного лікування кератоконуса, що має на увазі застосування крапель на основі рибофлавіну. Після закапування препарату на органи зору впливають ультрафіолетовим випромінюванням, процедура займає до півгодини.

Виконання таких процедур дозволяє зміцнити структуру рогівкового шару, значно знизивши швидкість розвитку процесу деформації або зовсім зупинити його. Застосування рибофлавіну і УФ-випромінювання, за умови вчасно розпочатого лікування, дозволяє уникнути складних оперативних втручань.

кросслінкінг

Такий метод лікування має на увазі обробку рогівкового шару спеціальним складом, який стає жорстким при впливі УФ-променів. Лікування зупиняє прогресування хвороби шляхом зміцнення рогівки.

Процедура має ряд переваг:

1. результат від її проведення зберігається мінімум протягом 7 років, прогресування патології зупиняється; підвищується чіткість і гострота зору;
2. виконання кросслінкінг відкладає необхідність оперативних втручань.

Сегментні кільцеподібні імпланти

Малоінвазивна операція, частково відноситься до оперативних методів лікування кератоконуса. Виконується процедура в три етапи:

1. з використанням високоточного обладнання лікар виробляє мініатюрний розріз на периферії рогівки шару;
2. в утворилися після розтину «лунки», по обидва боки від зіниці, імплантуються дуги з поліметилметакрилату;
3. вироблені надрізи закриваються.

Вживлені в рогівковий шар дуги сприяють поступовому вирівнюють рогівки, надають їй анатомічно правильної форми. Операція безболісна і безпечна, проводиться під місцевою анестезією. Якщо з плином часу відсутній позитивний ефект дуги видаляються з рогівкового шару без шкоди для органу зору.

кератопластика

Хірургічне втручання проводиться якщо консервативна терапія не принесла належних результатів. Виконання цієї операції має на увазі хірургічне видалення рогівкового шару з подальшою його пересадкою. Матеріалом для пересадки служить донорська рогівка.

Після проведення операції для повноцінної регенерації тканин ока потрібно до 6 тижнів. Однак повноцінного відновлення гостроти і чіткості зору слід очікувати не раніше, ніж через 9-12 місяців. Для лікування пацієнтів дитячого віку може застосовуватися часткова кератопластика, але ця операція набагато складніша, вимагає наявності відповідного обладнання експертного класу.

симптоми кератоконуса

Спочатку симптоми кератоконуса схожі з іншими очними захворюваннями. Людина скаржиться на сильну втомлюваність очей, роздвоєння зображень під час розглядання світлих предметів на темному тлі, поява мушок перед очима, присутність дискомфорту. Якщо процес розвитку патології починає швидко прогресувати, гострота зору буде знижуватися, як це відбувається при короткозорості або астигматизмі. На перших стадіях носіння окулярів або контактних лінз допомагає подолати порушення зору, в подальшому оптична корекція втрачає свою ефективність.

Зір при кератоконусе знижується поступово. У зв’язку зі збільшенням числа діоптрій хворому доводиться часто міняти окуляри. Однак, це далеко не завжди може гарантувати позитивний результат. Патологія може іноді так швидко прогресувати, що зміна окулярів не встигає підлаштувати зір. Контактні лінзи також не можуть принести користь внаслідок ненормальною опуклості рогівки. В цьому випадку пацієнту слід приступати вже до серйозного лікування органів зору.

Зазвичай стадії розвитку кератоконуса тривають протягом 10-15 років, іноді це затягується на більш тривалий період ремісії. Тільки в 5% випадків хвороба різко переходить в гостру форму, при якій настає розрив десцеметовой оболонки з витіканням внутрішньоочної рідини.

Медикаментозне лікування

Сьогодні в медичній практиці не існує медикаментів, які змогли б зупинити розвиток кератоконуса або вилікувати його повністю. Але деякі препарати здатні поліпшити стан пацієнта, купірувати неприємні симптоми і злегка уповільнити прогресування патології.

Очні краплі і гелі

Кожен препарат призначається лікарем, який знайомий з історією хвороби пацієнта і результатами проведеної діагностики. При неефективності призначеного препарату або виникненні побічних ефектів, лікар коригує лікування або замінює ліки.

У числі найбільш ефективних і поширених очних крапель при кератоконусе:

1. «Баларпан» – завдяки головній дійовій компоненту призначається при пошкодженнях рогівки шару або відчутті сухості;
2. «Тауфон» – ефективні при різних формах пошкодження рогівки шару, сприяють стимуляції метаболічних процесів в очному яблуці;
3. В якості можливої ​​альтернативи препаратам застосовуються «Квінакс» і «Емоксипину».

Деякі лікарі призначають гелевидні кошти, які закладаються під повіку. Серед найбільш популярних:

1. «Корнергель» – препарат багатий на вітаміни, має виражену протизапальну дію і стимулює регенерацію тканин. Його головні недолік – неможливість використання ліки при носінні контактних лінз будь-якого зразка;
2. «Солкосерил» – сприяють підвищеному надходженню і утриманню кисню в клітинній структурі рогівки, прискоренню метаболічних процесів.

профілактика

За всіма сучасними дослідженнями і висновками в даний час неможливо запобігти захворюванню. Однак існують профілактичні заходи, які важливо дотримуватися особам, які перебувають у групі ризику:

• уникати тривалого перебування в запорошених і задимлених приміщеннях;
• використовувати зволожуючі краплі при роботі з ПК;
• проводити більше часу на свіжому повітрі і пити більше рідини;
• надягати сонцезахисні окуляри;
• своєчасно звертатися до медичних установ при попаданні чужорідного тіла в очі;
• лікувати хвороби відповідно до рекомендацій лікаря;
• не займатися самолікуванням офтальмологічних проблем, в тому числі при синдромі сухого ока.

Народні методи лікування

Народна медицина в лікуванні кератоконуса не здатна стати самостійним джерелом повноцінного лікування. Однак правильно підібрані і застосовуються народні засоби здатні поліпшити стан пацієнта, сприяють підвищенню ефективності традиційної медицини.

Перед застосуванням народної медицини важливо проконсультуватися з лікарем. Використовувати будь-якої рецепт або народний засіб можна тільки з дозволу лікаря. В іншому випадку пацієнт ризикує погіршити свій стан і посприяти прискоренню прогресування патології.

Оперативні методики лікування

З оперативних методик застосовують імплантування рогівкових кілець. Закріплення штучних кілець на верхньому шарі рогової оболонки здатне оптимізувати рефракцію і зафіксувати рогівку в незмінному стані. «Золотим стандартом» при кератоконусе є послойная або наскрізна кератопластика.

Під час операції усувається рогівка, а на її місце пересідає трансплантат донора.

Зір після такої маніпуляції відновлюється на 100% в більшості випадків завдяки гарній приживлюваності рогівки. Ця операція рекомендована пацієнтам навіть з запущеними стадіями кератоконуса.

Народні засоби для лікування кератоконуса

Лікування народними засобами робить позитивний вплив на очі, зміцнює захисні сили організму. Воно включає використання різних трав, настоїв і мазей, що складаються з природних компонентів. Сприятливий вплив мають такі компоненти:

1. Мелісса, м’ята, шипшина – стимулюють діяльність імунної системи, нормалізуються роботу нервової системи, надають тонізуючу дію.
2. Мед – застосовується для вживання всередину або у вигляді примочок і розчинів для промивання.
3. Шавлія, ромашка, мати-й-мачуха, ехінацея – знижують неприємні симптоми – паління, свербіж, підвищену стомлюваність очей.
4. Сік алое – при розведенні його з водою і закапуванні очей сприяє поліпшенню стану.

При кератоконусе народні засоби здатні лише полегшити стан. Допомагають вони переважно на ранніх етапах прогресування захворювання і застосовуються виключно в якості доповнення до основного лікування. Застосування народної медицини не виключає того факту, що звернення до лікаря з метою діагностики та призначення адекватної терапії є найважливішим дією при виникненні кератоконуса.

прогноз

Чим пізніше розвивається захворювання, тим сприятливіші прогноз. При своєчасному зверненні до офтальмолога функціонування ураженого ока успішно відновлюється.

На пізніх стадіях хвороби консервативні методи можуть не допомогти, тому вдаються до хірургічного втручання. Але навіть при такому способі лікування лікарям вдається досягти збільшення гостроти зору.

Прогнози після операції по пересадці в більшості випадків позитивні. Досягається відновлення прозорості, гострота зорового сприйняття поліпшується.

радіальна кератотомія

Радіальна кератотомія – одна з хірургічскіх технік лікування міопії, розроблена видатним радянським офтальмологом С. Федоровим. Для позбавлення від кератоконуса застосовують одну з її модифікацій – асиметричну радіальну кератотомію (АРК). Це специфічна хірургічна процедура, з виконанням мікророзріз на рогівці, що згладжують або підсилюють нерегулярність її форми. Однак, дана операція не отримала широкого поширення через високого ризику ускладнень і нестабільних результатів.

УФ-кросслінкінг

Ідея в тому, щоб наситити рогівку вітаміном B2. Він, до речі, дуже здорово реагує на ультрафіолет, тому якщо відразу після цього зверху пройтися ультрафіолетовим випромінюванням, то вивільниться багато вільних радикалів кисню. Вони почнуть швидко «липнути» до колагенових волокнах, що викличе полімеризацію і «склеювання» волокон між собою. Нагадаю: в звичайному житті вони інтимно прилягають і трохи зчеплені, але утворюють шарувату структуру, в якій горизонтальні зв’язки в рази міцніше вертикальних. В результаті полімеризації утворюються і міцні горизонтальні зв’язки між «канатами» колагену, що веде до зміцнення рогівки. Ось схематично крос-зв’язку між шарами (кросслінкі) до і після процедури:
На поточний момент це найбільш безпечна процедура для лікування кератоконуса. Використовується в початковій і розвиненою стадії, у міру поліпшення лазерів і діагностики розширюються показання до застосування.

УФ-кросслінкінг винайдений приблизно 10 років тому, і за цей час було досить багато його модифікацій і варіацій, але загальний принцип дії все той же. Око насичується спеціальним розчином рибофлавіну, потім вплив ультрафіолету, потім утворення нових зв’язків і висновок інших продуктів розпаду рибофлавіну з ока. Складність у визначенні необхідного енергетичного рівня і часу впливу – для розрахунку зараз прийнято «золотий стандарт» сфери, так званий афінський протокол.

В цілому загальне правило таке: якщо ваш офтальмолог радить УФ-кросслінкінг – погоджуйтеся. Помилитися при дотриманні протоколу нереально складно, ускладнень майже не буває. Єдине, в багатьох регіонах офтальмологи старої школи все ще кажуть, що рогівка тонше 400 мікрон не піддається впливу. Зараз можна робити УФ-кросслінкінг і на більш тонких рогівці, просто під час процедури використовується спеціальна проміжна контактна лінза і трохи інший розчин препарату.

Це непроникаюча, досить поверхнева процедура. Тому вона пов’язана з мінімальними потенційними ризиками. При недотриманні режиму закапування можна отримати кон’юнктивіт. Обов’язково робиться пара оглядів після процедури (перший – на наступний день), контролюється процес епітелізації рогівки по контактній лінзі. Більш цікавий випадок – це алергія на розчини і вкрай рідкісні токсичні реакції. За суб’єктивними відчуттями – процедура малоприємна, кілька днів до повного відновлення епітелію очей сльозяться і присутнє відчуття «піску» в оці, пару тижнів потрібно для того, щоб перестало «туманити».

Третій спосіб – передня послойная кератопластика

DALK, або передня глибока пошарова кератопластика, – це трансплантація верхнього шару рогівки до десцеметовой мембрани зі збереженням нижніх шарів. Тобто крива стоншена рогівка пацієнта віддаляється до внутрішньої мембрани. З рогівки донора викроюється трансплантат без епітелію, потім він кріпиться. І ми разом дружно чекаємо загоєння протягом року.

Відсоток приживлюваності при кератоконусе досить високий (напевно, найвищий серед кератопластіческіх операцій) – близько 85-90 відсотків (різні джерела дають різні дані в цьому діапазоні). Це найуспішніша пересадка – вона добре працює, якщо є хороші навички хірургії. Часто на допомогу хірурга можна використовувати фемтолазерную установку для більш точних розтинів.

Метод використовується, коли нічого іншого вже не допомогло, або коли гострота зору, незважаючи на корекцію, залишається низькою.

Питання пересадок рогівки в України в останні десятиліття хворобливі. За життя в Радянському Союзі ми активно оперували рогівку, робили багато і добре. Потім прийняли закон про донорство органів, коли Союзу не стало. Законодавство в України, пов’язане з законом про трансплантацію, значно обмежує використання технології пересадки рогівки. Для того щоб робити ці операції добре, їх треба робити багато і регулярно. Для цього під рукою завжди повинна бути достатня кількість матеріалу, він повинен бути доступний. У Києві в МНТК ім. С. Н. Федорова є очної банк з консервованої рогівкою, і це дозволяє проводити операції в плановому порядку, а не стихійно. Правда, чергу на пересадку становить кілька років – дуже багато бажаючих. В інших інститутах використовують свіжу донорську, при цьому, як у Булгакова: «свіжість буває тільки одна – перша, вона ж і остання». На сьогоднішній день у нас в клініці, на щастя, є можливість займатися пересадками рогівки, не тільки наскрізними, а й пошаровими – передніми і задніми. Є доступ до отримання рогівки відмінної якості (правда, за дуже високою ціною). Але для пацієнтів, які страждають від захворювань рогівки, це єдиний шанс отримати зір.

Треба сказати, що я свій досвід пошаровим кератопластики отримувала частково в України, але в основному в Німеччині, плюс мені пощастило з законодавством – я починала оперувати ще тоді, коли матеріал був доступний.

Отже, ми пересаджуємо ту частину рогівки, яка володіє середнім імунним запасом. Усередині матриксу багато антитіл, і тому трансплантат може відторгатися. Якщо порівнювати з пересадкою після запалення або поранень, ситуація все ж краще: організм реагує інакше і немає складнощів з пошкодженими судинами. В цілому, якщо рекомендують пересадку з оптичною і одночасно лікувальною метою, треба робити. Тільки з оптичною – краще подумати пару раз, світова практика – намагаються зберегти до межі свою рогівку.

Фемтолазер використовується не завжди, але він може полегшити один з етапів. Головне – досвідчені руки і багато практики.

З особливостей – під час операції можливий перехід від передньої пошаровим пересадки до наскрізної у міру розвитку ситуації в операційній через анатомічних особливостей пацієнта (буває, рогівка дає перфорацію интраоперационно). Ризик такого переходу залежить від акуратності, терпіння і досвіду хірурга і частково від удачі.

Щодо часто буває післяопераційний астигматизм. Він коригується через півтора року після зняття швів.

кросслінкінг

Новим методом, що зупиняє розвиток кератоконуса, став рогівковий колагеновий кросслінкінг (C3R / CCL / CXL). Дана процедура сприяє збільшенню жорсткості рогівки, даючи можливість їй надалі чинити опір деформації.

Кератоконус послаблює і истончает рогівку, розвивається неправильний астигматизм. При кросслінкінг застосовується нетоксичні рибофлавін (В2), який грає роль фотосенсибілізатора і дозоване опромінення УФ-променями, чому всередині тканини виникають вільні радикали. Ефект – посилення зв’язків колагенових микрофибрилл тканини рогівки, що сприяє збільшенню її жорсткості.

Кросслінкінг – процедура щадна і досить проста. Виконується вона під місцевою крапельної анестезією. В ході операції, в центральній частині рогівки видаляють шар епітелію. Перед цим для насичення строми застосовують розчин рибофлавіну, після чого проводять УФ-опромінення. Опромінення виконують за допомогою відкаліброваного інструменту приблизно тридцяти хвилин. Післяопераційний період майже не відрізняється від такого після ФРК. Пацієнт носить охороняє лінзу і отримує місцеве крапельне лікування не менше трьох днів, для якнайшвидшої епітелізації операційної рани.

Імплантація інтрастромальний кілець (сегментів)

Рогівковими сегментами (ІРС) називаються імплантуються хірургічним шляхом в тканину рогової оболонки спеціальні полімерні півкільця.

Інтрастромальний кільця створюють зміцнюючу структуру, яка перешкоджає прогресуванню деформації рогової оболонки. Крім того, на рогівку виявляється компенсаційна дія, за рахунок чого здійснюється корекція (хоча і не завжди повна) астигматизму. Для хорошого результату в деяких випадках потрібно імплантація одного півкільця, а іноді двох.

В т.ч. нашим пацієнтам доступно фемтосекундного супровід установки ІРС.

Операція з імплантації інтрастромальний кілець не є проникаючої. Тому вона безпечна і пацієнти переносять її дуже добре. Після операції пацієнту призначається закопування протизапальних препаратів протягом декількох тижнів.

У своєму офтальмологічному центрі ми використовуємо номограми – спеціальні розрахунки для оптимального вибору розміру кільця і ​​місця його установки. Це дає Вам найвищу гостроту зору, яку можна досягти! Більшість очних клінік ставлять сегменти «на око», з відповідним невисоким підсумковим результатом.

Півкільце відмінно приживається в тканини рогівки і його зовсім не видно в оці пацієнта неозброєним поглядом. Детальніше про імплатаціі сегментів >>>

рогівковий кросслінкінг

Таку операцію в нашій країні можна зробити в МНТК Федорова, роблять її кваліфіковані фахівці. Ця ефективна і сучасна процедура полягає в фотополімеризації стромальних волокон, які під впливом ультрафіолету і рибофлавіну вивільняють кисень. В результаті цього вони починають утворювати особливі зв’язки в волокнах колагену, що покращує їх опірність до різних механічних факторів і зміцнює рогівку.

Рибофлавін (іншими словами, вітамін В2) є найважливішим речовиною для окислювально-відновних процесів. Він потрібен для вироблення антитіл і еритроцитів, що підтримують здоров’я зовнішнього вигляду нігтів, шкірних покривів, волосся і всього організму в цілому.

Проводять процедуру кросслінкінг під місцевим наркозом за допомогою спеціальних крапель. Медики хірургічними приладами знімають верхній шар рогівки епітелію і закопують рибофлавін на звільнену область. Потім на обробляється місце впливають ультрафіолетом. Наступний етап операції – нанесення антибіотика, зверху якого встановлюють спеціальну контактну лінзу. Цей оптичний прилад доведеться носити близько 4 днів після операції.

діагностичні методи

Діагностика при кератоконусе повинна бути комплексною. Починають її з стандартних обстежень: виявляють гостроту зору за допомогою таблиці, проводять огляд за допомогою офтальмоскопа. В результаті лікар з’ясовує, що у пацієнта погіршився зір і що в оці намічаються дегенеративні зміни.

Подальші дослідження численні: перевіряють, наскільки добре збереглося периферійний зір, перевіряють, наскільки сітківка зберегла чутливість, вимірюють очний тиск, проводять томографію очі. Основним дослідженням вважається з’ясування топографії рогівки – по ній видно, що та истончена.

Доповненням можуть виступати біохімічні аналізи, які покажуть, що в оці відбувається деформація, не обумовлена ​​запальним процесом.

Що це таке?

Кератоконус – це захворювання дегенеративної природи невоспалительного характеру. Для нього характерно хронічний перебіг. Патологія протікає повільно і абсолютно непомітно для пацієнта. Перші ознаки хвороби можуть з’явитися лише через вісім – десять років. Однак трапляються випадки швидкого прогресування (гострий кератоконус). Як правило, до процесу залучаються обидва зорових органу, проте бувають випадки, коли недуга більш виражений на одному оці.

В основу розвитку патологічних змін лягає витончення рогівки, а також втрата її жорсткості. У нормі оболонка не змінює свою форму. Для кератоконуса характерно випинання рогівки вперед. Причиною цього стає тиск зсередини, який чиниться внутрішньоочної рідиною. У деяких випадках відбувається розрив цього елемента зорової системи.

Випинання рогівки призводить до появи оптичних спотворень, що позначається на гостроті зору. Внаслідок нерівномірного спотворення світла лінії і обриси здаються зламаними, з неправильною формою.

На замітку! В результаті руйнування білкової основи рогівка стоншується і починає випирати під впливом внутрішньоочної рідини.

Кератоектазія досі залишається малодослідженим захворюванням. Точні причини виникнення патології є для вчених загадкою. Спрогнозувати варіанти перебігу недуги після постановки діагнозу фахівці просто не в змозі.

Захворювання розвивається у людей незалежно від національності та місця проживання. У більшості випадків пацієнти скаржаться на погіршення якості бачення, двоїння, розмитість зображень, світлобоязнь. При розвитку кератоектазіі обох очей людина може втратити здатність водити автомобіль і читати текст, надрукований шрифтом традиційного розміру.

Кератоектазія – це небезпечне захворювання, яке потребує серйозного підходу до лікувального процесу. Навіть якщо вчасно вжити заходів, далеко не завжди вдається зберегти бездоганну зір. Лікування кератоконуса залежить від багатьох чинників і вимагає комплексного обстеження пацієнта.

У більшості випадків поліпшити якість бачення можна за допомогою контактних лінз. У рідкісних випадках недуга призводить до абсолютної сліпоти. У важких випадках не обійтися без проведення оперативного втручання.

Використання жорстких контактних лінз

Носіння жорстких контактних лінз раніше було традиційним методом, яким лікували кератоконус. Це лікування було засновано на механічному перешкоджанні викривлення рогової оболонки жорсткої контактної лінзою. Однак, такий вплив, як правило, була нездатна зупинити прогресування захворювання.

Сучасні методи лікування, до яких відносять імплантацію інтрастромальний рогівкових сегментів (кілець Ferrrarings, INTACS), а також кросслінкінг рогової оболонки, є набагато ефективнішими.

Прогноз і ускладнення

Якщо вчасно помітити хворобу і звернутися з нею до лікаря, прогноз сприятливий: офтальмологія знає безліч способів діагностики і лікування, з успіхом їх застосовує. Єдиний виняток – запущений кератоконус на останній стадії. Ось його вилікувати складно і іноді навіть сучасна медицина не справляється.

Основне ускладнення – і одночасно підсумок – кератоконуса це сліпота, причому необоротна. Однак, якщо виконувати всі приписи лікаря, шанси, що до неї дійде, невеликі.

Підбиття підсумків

Кератоконусом називають дистрофічні зміни в рогівці, що призводять до її витончення і зміни форми. У запущених стадіях вона повністю втрачає природну сферичну форму і стає конічної. Хвороба викликає незворотні викривлення в оптичній системі ока. Патологічні зміни в рогівці викликають погіршення гостроти зору. Контури предметів бачаться пацієнтові спотвореними і зламаними. При значному истончении оболонки може відбутися її розрив, що супроводжується больовими відчуттями.

Кератоектазія найчастіше розвивається в підлітковому віці. Патологія повільно прогресує, протікаючи абсолютно непомітно для її власника. Перші симптоми захворювання можуть стати явними лише через багато років. Найчастіше пацієнти скаржаться на світлобоязнь, розмазування зображення. Спрогнозувати хід розвитку захворювання після постановки діагнозу не представляється можливим. Вибір лікування залежить від тяжкості захворювання. Офтальмолог може запропонувати два варіанти лікування: консервативний, що включає в себе використання крапель, і оперативний. Передовим методом на сьогоднішній день вважається кросслінкінг.

Другий спосіб – впровадження інтрастромальний кілець (або півкілець)

Логіка дуже проста: в рогівку вставляється екзогенний каркас у вигляді кільця або півкільця. Виходить свого роду «корсет», який бере на себе більшу частину навантаження. Інтрастромальний рогівкові кільця відмінно поєднуються з кросслінкінг, тому непоодинокі випадки, коли робиться і те і інше. Порядок операцій дуже залежить від індивідуальних показань, але трохи частіше спочатку вставляються кільця, потім робиться кросслінкінг, оскільки впроваджувати кільця краще в еластичну середу.

Є різні модифікації інтрастромальний кілець, що варіюються по довжині, висоті і конфігурації. Кожен виробник пропонує свої номограми для вибору моделі. Є хороший український виробник, який робить їх з того ж матеріалу, що і імпортні.

Раніше виконання тунелів в рогівці робилося вручну спеціальними расслаівателямі і скальпелем, зараз робиться на фемтосекундного лазері. Операція виконується з мікронною точністю, як в ReLEx SMILE, тільки замість вилучення лентікули в прорізає лазером порожнину вводиться і провертається кільце або півкільце. Як SMILE, тільки навпаки. Робиться на тій же установці (в нашому випадку – фемтолазере VisuMAX 6-го покоління), використовується окрема ліцензія, яку треба отримати, довівши «Цейс», що у хірурга є така компетенція. Ризики в порівнянні з мануальної операцією на порядок нижче, тому «руками» вже ніхто намагається не робити дуже давно.

Найнеприємніше (хоч зовсім нечасте) ускладнення – це протрузія до зовнішнього каналу (коли кільце «виповзає» назовні). Щоб уникнути цього, ми робимо канали тугіше. Це вимагає певних навичок хірурга, але дозволяє дуже сильно скоротити шанси виникнення ускладнень.

Ще кільця можуть переміщатися всередині рогівки (найчастіше німого обертаються). Це в цілому не страшно. Іноді людини починають мучити побічні оптичні ефекти – відблиски або «глюки» у вигляді відблисків при певному освітленні. Що робити в цьому випадку – вирішуємо індивідуально.

терапевтичні методи

Офтальмолог призначає лікувальні процедури в залежності від ступеня хвороби. На 1-2 стадіях кератоконуса хворим рекомендують носити окуляри і м’які контактні лінзи для корекції зору, ціна на які не надто висока. Ці оптичні прилади допомагають виправити астигматизм і некритично короткозорість.

Однак консервативна терапія не здатна повністю усунути деформацію рогівки. До такого лікування вдаються, щоб підвищити її тонус, зменшити роздратування і дискомфорт. Фахівці, як правило, радять застосовувати спеціальні краплі при кератоконусе: «Тауфон», «Офтан-катахром», «Флоксал», «Квінакс». Крім цього, вони рекомендують приймати такі протизапальні засоби, як «Диклофен» і «Наклоф».

При цьому захворюванні лікарі ще призначають:

• накладення очної пов’язки з використанням мазі хлориду натрію;
• «Емоксипину» в уколах;
• імуностимулюючі засоби і вітамінні комплекси;
• гормональні препарати ( «максидекс»);
• масло обліпихи в якості крапель для очей.

Лікування кератоконуса передбачає прийом цих медикаментів для захисту рогової оболонки від зовнішніх впливів, активізації регенерує функції і усунення роздратування. Додатково вдаються до фізіотерапевтичним методам, що дає непогані результати: фонофорезу і магнітотерапії.

При истончении рогівки часто носять «окуляри Сидоренко». Цей офтальмологічний прилад використовується для вакуумного масажу навколо очей.

Кератоглобус і його прояви

Порушення розподілу клітинного складу по верствам рогівки змінює властивості кожного шару. Строма рогівки страждає в такому випадку найбільше. Вона є самою товстою роговичной структурою і багатою на клітинний склад. У нормі вона досить міцна, не має кровоносних судин і прозора.

Патологічний вплив на її розвиток частіше надають генетичні чинники, зокрема порушення синтезу білка фібрилярні еластину, яке передається по аутосомно-рецесивним типом успадкування. Еластин відповідає за збереження форми, міцності і регенераторной здатності рогівки.

При його патологічної вироблення строма втрачає всі вищеописані властивості, стає легко розтяжне, через що відбувається грубе зміна форми рогівки. У більшості випадків відбувається опуклість її центральних відділів за рахунок більшої розтяжності і стоншування шарів. Рогова оболонка набуває форму кулі, стає схожою на шкільний глобус.

Грецькому вченому, вперше діагностований дане захворювання в 1907 році, нічого не залишалося, як позначити дану патологію кератоглобусом.

Клінічні прояви кератоглобуса можуть позначатися після першого півріччя життя. Зазвичай у віці 6 місяців при даної хвороби у дитини можна побачити незвично велику рогівку для немовляти першого року життя. Але найчастіше кератоглобус виявляється в шестирічному віці і старше.

Пацієнти з такою патологією рогівки будуть скаржитися на знижене зір, двоїння в очах, швидке зорове стомлення. Підлітки страждають головними болями, які не мають певного характеру і частоти виникнення. З огляду на, що першочергова проблема кератоглобуса – це погіршення зору, такі пацієнти в переважній більшості випадків звернуться до окуліста.

При кератоглобусе практично ніколи не буває помутніння рогівки.

Серед діагностичних заходів, спрямованих на своєчасне виявлення рідкісної патології рогівки, основне місце займає візометрія з корекцією, біомікроскопія, авторефрактометрія і тонометрія. Дослідження очного дна (офтальмоскопія) є додатковим обов’язковим методом комплексно офтальмологічного обстеження.

Перевірка гостроти зору при кератоглобусе виявляє низькі показники і корекцію, з якої виникають певні труднощі. Справа в тому, що через перетворення форми рогівки втрачається її важлива здатність – рефракційна. Вона змінюється настільки, що астигматизм, який найчастіше з’являється при кулястої рогівці, не покращує зір. А якщо позитивна корекція має місце, то зір поліпшується незначно.

У більш легких випадках на початкових етапах розвитку можуть бути присутніми аномалії рефракції у вигляді гиперметропии або короткозорості, але гострота зору з урахуванням корекції теж не приносить очікуваного ефекту. Візуальний огляд очного яблука в підлітковому віці не завжди виявляє грубе зміна форми рогівки, часом він навіть непомітний.

Настороженість офтальмолога повинна бути особливою, якщо в сімейному анамнезі подібне захворювання вже зустрічалося, а у обстежуваного є ознаки низького зору з погано піддається корекцією.

У дітей першого року життя виникає необхідність проведення тонометрії, вимірювання внутрішньоочного тиску. Це дослідження дозволяє виключити вроджену глаукому, так як макрокорнеа є ознакою буфтальм. При проблемах з корекцією офтальмологи проводять авторефрактометрія з функцією кератометрії. Дані цього обстеження виявляють серйозні зміни в розмірах рогівки і показниках рефракційних даних (висока короткозорість, присутність складного астигматизму).

Біомікроскопія, яка є невід’ємною частиною офтальмологічного огляду, що не виявляє жодних ознак дистрофічного переродження рогової оболонки, що є одним з діагностичних ознак кератоглобуса. При офтальмоскопії на очному дні також не виявляється патологічних відхилень.

Якщо виникає підозра на наявність патології форми рогівки, пацієнта необхідно направити на додаткове дослідження – кератотопографію, після якого остаточний діагноз не викличе сумнівів.

Як правильно лікувати кератоконус?

Дане захворювання можна усунути або істотно сповільнити його розвиток за допомогою декількох ефективних терапевтичних методик:

• Хірургічне вплив;
• Традиційне вплив;
• Консервативне лікування;
• Терапія дієвими народними засобами.

Важливо! Терапія проводиться, як в домашніх умовах, а також в стаціонарі. Все залежить від розсуду доктора, який спирається на особливості організму хворого і на тяжкість розвитку захворювання.

Консервативні методики лікування

Якщо патологія тільки почала розвиватися, доктора можуть призначити корекцію зору окулярами. Застосування звичайних щоденних лінз тут протипоказано. Вони, нехай і мінімально, але постійно травмують очі. Одночасно з окулярами фахівці рекомендують використовувати спеціальні загальнозміцнюючі краплі під назвою АТФ, Таурин і Мезатон.

Якщо патологія була діагностована на етапі прогресування, якщо окуляри на думку фахівця не зможуть принести належного результату, можуть бути призначені лінзи. Мова йде не про звичайні пристосування, але про спеціальних лікувальних варіантах. Серед основних категорій і видів лінз, що призначаються при кератоконусе, можна відзначити наступні:

1. Жорсткі за структурою. Це особливого плану газопроникні лінзи, здатні повністю міняти вигляд і форму рогівки на природну. Даний варіант підходить не кожному, тому що спостерігається підвищена травматичність очей;
2. Контактні м’які по структурі лінзи або гідрофільні потовщені. Перевагою є те, що в процесі носіння лінзи не травмують поверхню рогівки, але при цьому в стані прибрати невелике випинання даної частини ока;
3. Змішані – мають жорсткий по структурі центр і м’які краю;
4. Лінзи склеральний, вони закривають повністю рогівку і поруч розташовану склеру. Якщо у хворого відзначається нерівномірне поверхню очного яблука, якщо звичайні пристосування погано кріпляться на оці, склеральний лінзи стануть оптимальним рішенням.

Нерідко лікарі в процесі розробки терапії призначають особливий комбінований підхід в терапії. Зазвичай людині призначається носіння м’яких та досить жорстких по структурі лінз. Суть даної форми терапії полягає в щадному терапевтичному впливі при здійсненні контакту пристрою з тілом рогівки.

Подібний контакт і досить тісне зіткнення лінзи з оком забезпечує отримання оптимального позитивного результату в процесі проведення терапії. В процесі носіння правильно підібраних по категорії лінз випинання рогівки особливим чином фіксується і одночасно розпрямляється. Невеликий простір, розташоване між оком і використовуваної лінзою заповнюється природним слізним секретом. Саме це ефективно відновлює природний вигин і форму очного яблука, нормалізує коефіцієнт заломлення світлових променів.

Важливо! Лінзи повинен підбирати і призначати виключно досвідчений офтальмолог.

Нерідко для досягнення оптимального позитивного результату доктор просить пацієнта носити кожен вид лінз по одному тижню. Подібна черговість дозволяє зрозуміти, який варіант дає більший позитивний результат. Іноді за додаткову плату лікар радить замовити в оптиці спеціальні лінзи, зроблені за індивідуальними фізіологічними особливостями людини.

Кросслінкінг або процедури ФРК + ФТК

Це нові методики зміцнення очного органу в цілому і тканин, що знаходяться поруч з рогівкою, зокрема, без задіяння хірургії. Подібні заходи допомагають припинити або істотно сповільнити процес розвитку захворювання. Епітелій поступово стає товщі і по структурі набагато міцніше. У процесі подібного заходу лікар виконує наступні дії:

• Очні яблука просочуються аптечним розчином рибофлавіну;
• Потім приблизно 30 хвилин очі опромінюються штучними променями ультрафіолету.

За рахунок цього між волокнами колагену з’являються корисні для одужання додаткового характеру ковалентні зв’язки. Подібна процедура в стані додати певної механічної стійкості до пошкоджень і міцності рогівці. Це автоматично буде перешкоджати її стрімкого викривлення і руйнівному рубцювання.

Призначення хірургічного лікування

Якщо перераховані вище варіанти лікування не роблять належного позитивного ефекту, при запущених формах захворювання, при важкому перебігу патології та за певними медичними показаннями, лікар може призначати більш кардинальне медичне втручання. На даний момент для усунення проблеми застосовується кілька видів оперативних втручань:

1. Імплантація певних елементів рогівки. Дана процедура полягає у впровадженні каркаса спеціальних кілець в тіло рогівки. Орган після проведення даної маніпуляції механічно розтягується. Захід відрізняється простотою і відносною безпекою. Його проводять в амбулаторних умовах з проставленням місцевої анестезії;
2. Спеціальна послойная пересадка тіла рогівки. Дана методика є вже менш щадить, характеризується певними післяопераційними ускладненнями, але і підвищеним функціональним результатом. Хірург змінює тільки строму і зовнішні шари рогівки, а ендотелій і особлива Десцеметова оболонка при операції залишаються свої;
3. Спеціальна наскрізна кератопластика. При здійсненні даного втручання лікар видаляє пошкоджену рогівку і встановлює більш здорову, узяту у донора. Це досить радикальна методика, яка призначається зазвичай після виникнення різних ускладнень, викликаних лазерної операцією. Захід здійснюється виключно під загальним наркозом. Приблизно через 6 тижнів з рогівки знімають шви, проставивши легку анестезію. При грамотному виконанні операції зір здатне повністю відновитися приблизно через рік;
4. Епікератофакія або своєрідна часткова кератопластика. Це досить складна і одночасно рідкісна операція, яка проводиться виключно за показаннями лікаря.

Нерідко на самих ранніх стадіях захворювання фахівці призначають радіальну кератотомію. Це оптимальний варіант лікування в разі, якщо патологія тільки почала розвиватися, якщо рогівка має ще достатній рівень товщини.

Суть операції полягає у виконанні декількох мікроскопічних розрізів, які змінюють повністю форму викривленою рогівки.

Засоби і методики народної медицини

Незважаючи на те, що існує думка щодо простоти лікування будь-якого захворювання народними рецептами, їх застосування повинно бути призначено і дозовано лікарем. Одночасно з цим застосування цілющих засобів обов’язково повинно використовуватися тільки, як доповнення до лікування лікарськими препаратами.

Якщо при виборі методики спиратися на рекомендації лікаря, якщо гарантовано виключити ймовірність виникнення алергії, різні трави і настої виявляться дуже корисними й ефективними. Досить високого позитивного ефекту можна досягти, застосовуючи регулярно чаї з такими травами, як:

• м’ята;
• Аптечна меліса;
• Багатий вітамінами шипшина.

Дані трави в змозі ефективно підтримувати загальну імунну систему людини, ідеально тонізують організм, а також заспокоюють і нормалізують нервову систему.

Призначаються для усунення кератоконуса кошти, можуть не тільки відновлювати загальне функціонування очного органу, але зміцнювати різні системи організму. Крім того, регулярне вживання перерахованих трав є оптимальною заходом профілактики.

Щодо високого позитивного результату можна досягти, застосовуючи мед. Лікарі радять вживати продукт всередину, але також готувати спеціальні водно-медові розчини, призначені для промивання і для виконання очних примочок.

Щоб усунути такі проблеми з очима, як свербіж, постійне печіння і підвищена зорова стомлюваність, можна пропивати курсами рослини:

1. шавлія;
2. Що підвищує імунітет Ехінацея;
3. Заспокійлива мати-й-мачуха;
4. Звичайна ромашка.

Вони роблять позитивний вплив не тільки зорову систему, але також на весь організм в цілому. В якості ідеального лікувальний засіб лікарі радять використовувати сік свіжого алое. Розвівши його з чистою питною водою в рівних пропорціях, їм можна ефективно закопувати хворі очі. З профілактичною метою і для істотного зміцнення імунних сил фахівці радять вживати моркву, чорницю, а також різного плану продукти натурального бджільництва.

Не потрібно забувати про те, що всі без винятку народні методики лікування в стані тільки зняти гострі симптоми кератоконуса і дати позитивний ефект на ранній стадії розвитку проблеми. Якщо пацієнту були призначені різні натуральні лікувальні трави і настої, якщо він регулярно вживає прописані кошти, а захворювання при цьому продовжує прогресувати, необхідно якомога швидше звернутися до досвідченого лікаря. Фахівець призначить більш дієві методи традиційної терапії.

Необхідність в лікуванні

Захворювання потрібно обов’язково почати лікувати відразу після виявлення. Причина не тільки в небезпеці повної втрати зорової функції, але також в серйозному погіршенні загальної якості життя. Значне порушення зору відбувається з двох основних причин:

1. Випинання рогівки і її деформація ділить посилається в мозок зображення на багато окремих елементів;
2. Наявність рубців на рогівці викликає такі проблеми зі сприйняттям, як двоїння, розмитість і троение.

Без грамотного і своєчасного лікування у людини можуть розвинутися такі проблеми зі здоров’ям і ускладнення, як зниження чіткості зору, світлобоязнь, астигматизм. Таким чином можна зробити висновок, що кератоконус сам по собі не призводить до сліпоти, але виключно його ускладнення. Це може бути не тільки розрив рогівки, але також поява більма або розвиток водянки.

симптоми

Специфічні симптоми цього захворювання проявляються лише при досить запущеному процесі, біль відсутня. На ранніх стадіях кератоконус проявляє себе зниженням гостроти зору, як при звичайному порушення рефракції. Далі поступово починають приєднуватися інші симптоми.

Кератоконус очей, основні симптоми:

1. Розмитість, нечіткість контурів предметів.
2. Двоїння зображення.
3. Світлобоязнь, нічна сліпота.
4. Постійна втома очей.
5. Якщо на листку чорного паперу зобразити білу точку, то пацієнт з кератоконусом буде бачити кілька точок, розсипаних по всьому листку. З прогресуванням захворювання кількість точок додається.

У віці 15-16 років починають проявлятися перші ознаки у вигляді слабкого астигматизму, точний і правильний діагноз встановлюється через пару років при збільшенні симптоматики.

Перебіг кератоконуса різноманітно, періоди гострого перебігу змінюються ремісією, пацієнт змінює багато очок або зупиняється на контактних лінзах. Рівень зору також нестабільний, хворий бачить те гірше, то краще.

Відгуки

Лариса Я працюю офтальмологом в приватній клініці. Випадки кератоконуса я зустрічала лише кілька разів. На прикладі цього захворювання можу сказати, як важливо своєчасно обстежуватися у лікаря. Ця недуга тривалий період часу може взагалі себе ніяк не проявляти, а коли виникнуть скарги, може бути дуже пізно. Деякі з моїх пацієнтів вважають за краще лікуватися народними методами, проте в більшості випадків нетрадиційна медицина виявляється безсилою, і кератоконус не є винятком. Рецепти лікарів можна використовувати лише з метою зміцнення організму і як допоміжний лікування. Замінити традиційну терапію вони не в силах. Основним методом лікування кератоконуса є операція. Золотим стандартом в даний час вважається кросслінкінг, що має на увазі закопування Рибофлавіну з подальшим впливом на око лазера.

Тетяна Я звернулася до лікаря зі скаргами на погіршення зір, двоїння в очах, швидку стомлюваність. Я не могла підібрати для себе окуляри, які б виправили це порушення. Після обстеження офтальмолог сказав, що у мене кератоконус – серйозне захворювання, що вимагає проведення операції. Як виявилося, недуга розвивався у мене багато років, але я навіть не підозрювала про його наявності. Я запитала у окуліста, що послужило причиною таких змін на рогівці, однак на це питання він мені не відповів. Виявляється, причини цієї хвороби досі так і не з’ясовані, хоча вона вважається генетичним порушенням. Лікар запропонував мені передовий метод лікування – кросслінкінг. Перш ніж погодитися на операцію, я все про нього дізналася. Суть методики полягає в тому, що в око попередньо закопується Рибофлавін, після чого фахівець впливає на очей за допомогою спеціальної лампи. В результаті рогівка стає більш щільною і починає утримувати свою форму. Результатами процедури я задоволена. Зір стало краще. Двоїння в очах вже немає.

Тарас Я працюю офтальмологом вже двадцять років. Зі своєї практики можу сказати, що випадки кератоконуса зустрічаються вкрай рідко. Це таємниче захворювання, з яким вчені до цих пір на «ви». Точні причини виникнення патології до сих пір невідомі. Золотим стандартом лікування кератоконуса я вважаю кросслінкінг. Постараюся пояснити простою мовою, в чому полягає суть цього методу. Спеціально дозований ультрафіолетовий спектр лікар направляє на уражену ділянку рогової оболонки. В результаті виділяється атомарний кисень, який викликає додаткове зв’язування волокон колагену. Це призводить до ущільнення рогівки. Її жорсткість збільшується майже в три рази. Проводити маніпуляцію можна на будь-якій стадії кератоконуса. Кросслінкінг проводиться в режимі «одного дня». За часом процедура займає не більше однієї години. Лікар використовує місцевий наркоз. Для скорочення періоду реабілітації пацієнтові на кілька днів надягають м’яку контактну лінзу.

Будова і фізіологія рогівки

Рогівка є передній оболонкою очного яблука. У ній розрізняють п’ять шарів. Епітеліальний і ендотеліальний шари виконують функцію захисту зовні і обмінну зсередини. Вони відрізняються підвищеною міцністю, а епітелій як самий поверхневий шар ще й відмінною регенерацією.
Предендотеліальний шар, або Десцеметова оболонка, є перепоною для інфекційних агентів. Власне строма рогівки складається з сполучнотканинних клітинних структур, між якими знаходиться проміжну речовину. Таке поєднання робить рогову оболонку особливо міцної. Склад основної речовини самого товстого шару – це колаген. У 2005 році було доведено присутність стовбурових клітин на периферії поверхневої оболонки. Рогівка змінює свій розмір за рахунок зростання колагенових волокон і складових ростових клітин.

Однією з основних властивостей рогівки є її прозорість. Ця особливість рогової оболонки обумовлена ​​унікальним розташуванням клітин – кератоцитов, які розташовуються в суворій оптичному порядку. Прозорість також залежить від кількості води в проміжній речовині.

Дотримання всіх кількісних і якісних складових забезпечує правильну сферична форму рогівки і дотримання нормальної рефракції сили.

Коли немає порушень і патологій у всіх шарах рогівки, тоді сила заломлення цієї оболонки не змінюється і, як наслідок, зір не має патології. Але під час розвитку рогівки на неї впливає багато чинників як генетичних, так і зовнішніх. Так з’являються дистрофічні захворювання, які можуть мати вроджений та набутий характер.

ступеня патології

Існують різноманітні способи класифікувати кератоконус. Основна з них на даний момент – класифікація Amsler, згідно з якою у хвороби є чотири стадії:

1. нормальна гострота зору, неправильний астигматизм – стан, при якому одне око бачить значно кращий за інший;
2. астигматизм посилюється, але його можна коригувати лінзами, а гострота зору падає і може доходити до однієї десятої від нормального;
3. астигматизм прогресує, починається випинання рогівки, яке поки може побачити тільки окуліст, а зір падає аж до двох сотих від нормального;
4. на останній, запущеної, стадії рогівка мутніє і випинається настільки, що її видно неозброєним оком, а гострота зору падає до однієї сотої.

Перші три стадії кератоконуса очі коригуються за допомогою консервативного лікування, жорстких лінз, в гіршому випадку – операції. На останній же стадії корекція зору вже неможлива, тому в інтересах пацієнта звернутися до лікаря якомога раніше.

Чому виникає хвороба?

Що це таке – кератоконус, і як він розвивається, необхідно знати кожній людині, тільки так вдасться уникнути ускладнень. Правда, розглянута патологія ще до сих пір повністю не вивчена. Багато медиків вважають, що кератоконус – хронічна дегенеративна хвороба. До основних її причин відносять спадкові чинники, особливості будови рогівки і негативний вплив навколишнього середовища.

При кератоконусе в роговій оболонці відбувається руйнування боуменовой мембрани. Цей патологічний процес призводить до того, що рогівка набуває нерівномірну товщину, з областями помутніння і стоншування. У підсумку вона розтягується і деформується під впливом тиску всередині ока, що призводить до погіршення гостроти зору.

Є кілька гіпотез, які пояснюють причини, що сприяють розвитку цієї недуги. Наприклад, ендокринні захворювання. У хворих з подібними порушеннями знижена активність інгібіторів протеази в слізної рідини і рогової оболонки. Разом з тим збільшується активність протеаз – ферментів, руйнівних для колагену. Зменшення кількості інгібіторів протеази призводить до того, що вони не можуть протистояти поразки колагенових зв’язок в прозорому шарі рогівки.

Крім цього, прогресуванню захворювання сприяє скупчення оксидантів і вільних радикалів в роговій оболонці, внаслідок падіння активності альдегіддегідрогенази. При збільшенні кількості маркерів оксидативного стресу теж може розвинутися кератоконус.

Спадковість також є причиною формування цієї недуги. На думку ряду вчених, патології рогівки передаються на генетичному рівні. Успадковуються подібні захворювання по аутосомно-домінантним типом. Правда, знайти ген, в якому з’являється порушення, вони ще не змогли, проте, за статистикою, у пацієнтів, які страждають синдромом Дауна, витончення рогівки відбувається набагато частіше, ніж у здорових людей.

Фахівці ще припускають, що в основі кератоконуса лежить генетично або спадково обумовлена ​​особливість організму, яка виражена в зниженні активності, відсутності, дефіцит того чи іншого ферменту. Спадкова ферментопатия ніяк себе не проявляє до певного моменту. Запустити ж подібний процес може різке погіршення роботи імунітету, перебудова гормонального фону або серйозна хвороба – все це призводить до змін в роговій оболонці.

До причин розвитку кератоконуса ще слід віднести імунологічні. Згідно з цією гіпотезою, в рогівці утворюються біоактивні речовини, під впливом яких порушуються процеси регенерації епітелію очі. Подібні розлади призводять через деякий час до витончення рогової оболонки. Одночасно з кератоконусом у хворого можуть з’явитися такі проблеми: атопічний дерматит, екзема, алергічна реакція, поліноз і бронхіальна астма.

Дослідники також відзначили, що серед пацієнтів, які страждають вірусом гепатиту В, багато тих, у кого виявлено потоншення рогівки.

Нерідко кератоконус з’являється при постійному пошкодженні рогівки і використанні невірно підібраних контактних лінз. Така хвороба може розвинутися і після оперативного втручання, наприклад, лазерної корекції зору.

Деякі фахівці пов’язують виникнення кератоконуса з психологічними порушеннями: психотравмами, стресами або сильними негативними переживаннями. Але така теорія, як і багато інших, всього лише припущення вчених.

Симптоми стоншування рогівки: особливості протікання прихованої форми

Основними симптомами патології є прогресуюча короткозорість і нерегулярний астигматизм. Хвороба часто протікає в прихованому вигляді, протягом декількох років людина може спостерігати невеликі збої зору. На початкових стадіях пацієнт помічає незначна зміна зору і приходить до офтальмолога з проханням призначити лінзи або окуляри для читання. В цей час кератоконус схожий за симптомами з іншими дефектами рефракції очей. З прогресуванням хвороби зір швидко погіршується. Гострота падає на будь-яких дистанціях, хворий перестає розрізняти предмети в сутінковому освітленні.

В окремих випадках одне око бачить краще за інше. Виявляється світлобоязнь, свербіж, при читанні людина примружується. Класичним симптомом кератоконуса вважається поява «примарних» форм в поле зору. Виникає монокулярная поліопія (поява безлічі уявних зображень). Вона добре помітна на поле з високою контрастністю, такому як точка світла на темному тлі. Хворий бачить не один об’єкт, а кілька, розташованих в хаотичному порядку. При погляді на джерело світла людина відзначає смугастість і спотворення, іноді з’являються ритмічно рухаються плями.

Прояви кератоконуса в залежності від стадії – таблиця

стадія	характеристика
стадія I	Индуцированная міопія і / або астигматизм ≤ 5,0 діоптрій. Кератометрії (оцінка кривизни передньої поверхні рогівки) ≤ 48,00 діоптрій. Лінії Фогта, типова топографія.
стадія II	Индуцированная міопія і / або астигматизм між 5,00 і 8,00 діоптрій. Кератометрії ≤ 53,00 діоптрій. Пахіметрія (вимірювання товщини рогівки) ≥ 400 мкм.
стадія III	Индуцированная міопія і / або астигматизм між 8,01 і 10,00 діоптрій. Кератометрії> 55,00 діоптрій. Пахіметрія ≥ від 200 до 400 мкм.
стадія IV	Рефракція не піддається виміру. Кератометрії> 55,00 діоптрій. Гострота зору вкрай низька. Пахіметрія ≤ від 200 до 400 мкм.

Відгуки пацієнтів

У мене чоловік робив операцію, яка зупиняє розвиток кератоконуса. Також зробили лінзи, але він їх носить рідко, зір дозволяє не ходити з ними, напевно, це справа звички. Чи не занадто зручна річ – жорсткі лінзи.

Кароліна

https://www.woman.ru/health/medley7/thread/4053254/

Кросслінкінг допоможе років на 7, а потім все одно потрібна пересадка.

Марія

https://www.woman.ru/health/medley7/thread/4053254/

Вітчизняні лікарі настійно рекомендували операцію, а англійські фахівці покрутили пальцем біля скроні і сказали, що у них півкраїни на 3-4 ходять і операція навіть не розглядається. Акуратніше з операціями – так багато «але», навіть якщо і зважитеся, то невідомо, що краще.

Сергій

https://www.woman.ru/health/medley7/thread/4053254/

Зробила операцію по заміні рогівки через кератоконуса. Минуло 10 місяців, бачу неважливо, сильний астигматизм.

Світлана

https://www.woman.ru/health/medley7/thread/4053254/

Жорсткі контактні лінзи категорично не раджу носити, вони набагато швидше сприяють прогресуванню кератоконуса.

Салгадін

https://forum.ochki.net/viewtopic.php?p=31458

На своєму прикладі можу тільки сказати, що це захворювання – кератоконус, що не такий страшний, і підлягає лікуванню. Правда, лікарі всього світу до сих пір не можуть знайти точну відповідь чому відбуваються ці зміни в рогівці, саме у віці 15-30 років. Я теж десь упустила це в тому віці, зараз мені 27 років і слава богу, що хвороба поки розвинена тільки на 1 оці. Що стосується жорстких лінз, то це дійсно певний дискомфорт для очей, постійний догляд, краплі, стерильність. Мені запропонували метод лікування – імплантація кілець – зробили, але теж довго приживаються.

Світлана

https://forum.ochki.net/viewtopic.php?p=31458

симптоматика

Клінічні прояви патології починають виражатися з того моменту, як рогівка набуває конусоподібну деформацію, т. Е. З третього ступеня тяжкості перебігу патологічного процесу. Симптоми кератоконуса можуть бути представлені:

• поступової короткозорістю;
• неправильним астигматизмом, який виражається в несферіческой формі рогівки. Це стає причиною розсіювання променів світла і передачі спотвореного зображення на сітківку;
• подвоєнням картинки перед очима;
• примарного зображення чого-небудь;
• спотворенням букв, що унеможливлює читання книг, газет або журналів;
• появою ореолів, що оточують будь-які джерела світла;
• зниженням сутінкового зору;
• зниженням зору навіть при нормальному освітленні;
• підвищеною світлочутливістю;
• рясної сльозоточивість;
• швидкою стомлюваністю органів зору;
• відчуттям свербежу та печіння.

Дуже часто конусоподібна деформація настільки яскраво виражена, що помітно стороннім людям.

симптоми кератоконуса

Варто відзначити, що патологічні зміни спостерігаються спочатку в одному оці дитини або дорослого, після чого патологія переходить на здоровий орган зору.

У переважній більшості випадків кератоконус характеризується повільним прогресуванням симптомів – четверта ступінь тяжкості виникає приблизно через 15 років з того моменту, як з’явилася перша.

У 7% ситуацій хвороба супроводжується гострим кератоконусом – при цьому відбувається непередбачений прорив десцеметовой оболонки, що тягне за собою протікання вологи в шари рогівки. Клінічно це виражається в:

• приєднання больових відчуттів різного ступеня вираженості;
• набряклості рогівки.

Через приблизно три тижні, гострий процес йде на спад, а на рогівці відбувається формування рубців. Через деякий час деформація поверхні ока зменшується, а гострота зору трохи поліпшується.

Прогноз на одужання

Найчастіше хвороба розвивається не швидкими темпами. Нерідко прогресування кератоконуса мимовільно зупиняється, причому це може відбуватися на будь-якій його стадії. Прогноз поліпшується у міру дорослішання хворого, тобто, чим пізніше з’явилися симптоми захворювання, тим воно сприятливіші за прогностичними розрахунками.

Серед ускладнень хвороби зустрічаються розрив рогівки, гострий кератоконус, помутніння рогової оболонки. Іноді після оперативного втручання розвивається високий астигматизм, який коригується за допомогою контактних лінз.

обсяг діагностики

При первинному візиті до офтальмолога досвідчений фахівець, крім скарг, обов’язково поцікавиться сімейними захворюваннями очей. На етапі проведення стандартних офтальмологічних досліджень лікар оцінить стан органу зору за допомогою наступних досліджень:

• зовнішній огляд;
• оцінка гостроти зору;
• офтальмометрія;
• рефрактометрия;
• скіаскопія;
• пахіметрія.

Для підтвердження діагнозу лікар призначить додаткове обстеження з обов’язковим проведенням наступних процедур:

• ультразвукове сканування;
• оптична томографія;
• цифрова кератотопографія.

До найбільш складним варіантів діагностики відноситься виявлення ранніх стадій дегенерації переднього відділу зовнішньої капсули очі. При наявності сімейної схильності необхідно максимально рано виконувати лазерну сканує конфокальную мікроскопію, за допомогою якої можна провести пошарове діагностику рогівки.

Інтрастромальний рогівкові кільця

Метод імплантації всередину рогівки сегментів спеціальних кілець (керарінг) став новітнім хірургічним способом виправлення астигматизму, викликаного кератоконусом неправильного. Операція є повноцінною альтернативою пересадки рогівки.

Сьогодні застосовують 2 типу внутріроговічних кілець: Intacs, з гексагональних перетином, а також Ferrara Rings, з формою трикутної призми. Зазвичай кільця імплантуються глибоко в роговичную строму. Такі операції виконуються швидко і без болю, під місцевою анестезією, амбулаторно.

Для процедури використовують вакуумний пошарове диссектор або фемтосекундний лазер, за допомогою яких створюється спеціальний кишеню для кілець. Передбачається, що дія таких кілець полягає в створенні виштовхує тиску, яке уплощает верхівку конуса, роблячи її форму більш природною. Також велика роль в досягненні вирівнюючого ефекту належить потовщення прилеглого до сегментів, розташованого вище епітелію.

Рогівкові кільця для керарінга – Ferrara Rings і Intacs мають багато відмінностей. Так в першому випадку, у кілець менший радіус кривизни і при їх установці менше ймовірність виникнення аберацій, що пояснюється їх призматической формою. Ferrara Rings мають менший розмір і це дозволяє розмістити їх ближче до рогівкового центру, що забезпечує більший ефект. З їх допомогою можливо виправлення короткозорості до -12.0D, і цей результат набагато краще, ніж у кілець Intacs. Однак пацієнти з великим діаметром зіниці при установці Ferrara Rings можуть відзначати поява відблисків. В цьому випадку показана імплантація Intacs.

Результати лікування інтрастромальний кільцями, як правило, позитивні, зі значним зменшенням ступеня астигматизму і поліпшенням гостроти зору. Особливо хороші результати досягаються при легкого та середнього ступенях кератоконуса.

Серед можливих ускладнень процедури можна назвати перфорації передньої камери, приєднання інфекції, виникнення асептичного кератиту і післяопераційне виштовхування кільця. У разі необхідності кільця легко видаляються, після чого рогівка повертається до вихідного стану.

Профілактика кератоконуса у дорослих

Щоб не наражатися на небезпеку виникнення кератоконуса, слід дотримуватися таких правил:

• носите сонцезахисні окуляри при яскравому світлі;
• не тріть часто очі, інакше є ризик отримати мікро-травми очного яблука;
• при запорошених роботах використовуйте спеціальні захисні окуляри;
• вибирайте контактні лінзи і окуляри тільки з лікарем-офтальмологом;
• проходите щорічне обстеження в клініці;
• давайте відпочинок очам, що не перенапружуйте їх;
• уважно стежте за станом здоров’я і при перших ознаках хвороби обох очей або одного очного яблука звертайтеся за консультацією в офтальмологічний центр.

Що таке кератоконус очі

Кератоконус очі – це невоспалительная патологія, при якій спостерігається дегенеративне витончення рогівки, внаслідок якого під дією внутрішньоочного тиску вона викривляється. Викривлення надає конусоподібні форму рогівці, змінює преломляющие траєкторії очі, що призводить до порушення гостроти зору.

Захворювання очей найчастіше спостерігається в період статевого дозрівання, в підлітковому віці, дуже рідко кератоконус зустрічається у дітей або літніх людей. Чим раніше починає розвиватися патологія, тим складніше буде протікати. Протягом 10-20 років після початку появи недуги він раптово зупиняється на будь-якій стадії розвитку і більше не прогресує.

Кератоконус очей супроводжується витончення, викривленням, микротрещинами, рубцюванням рогівки оболонки. Збільшене внутрішньоочний тиск на тонкі стінки рогівки можуть привести до її розриву. Тому при постановці діагнозу слід обмежити всі активні види спорту, а вагітність і пологи при кератоконусе повинні вирішуватися виключно кесаревим розтином, інакше при сутичках є ризик втратити зір.

Порушення якості зору відбувається по 2 причинам:

1. Деформація, випинання поверхні рогівки ока, що ділить зображення на багато частин.
2. Рубцювання поверхні, що призводить до розмитості, двох, трьох дітей предметів.

Без правильного, своєчасного лікування приєднуються різні ускладнення, але до повної втрати зору кератоконус око не призводить. Як ускладнення захворювання знижується зір, розвивається світлобоязнь, астигматизм і короткозорість, погіршується нічне бачення, може розвинутися водянка ока, глаукома. Результатом нелеченого кератоконуса є утворення більма або перфорація або розрив рогівки.

Найбільш наочно про кератоконусе розповість відео:

Класифікація захворювання

Конічну рогівку можна умовно розділити на 2 форми – хронічний і гострий процес, але раптовий початок захворювання – це завжди невиявлених вчасно і повільно прогресуюча дегенерація прозорої частини зовнішньої оболонки ока. При першому обстеженні обов’язково визначається стадія хвороби:

1. Мінімальні зовнішні зміни (центральне розташування точкового конуса);
2. Помірне помутніння з формуванням овальної форми випинання, яке зміщується в нижню частину зіниці;
3. Тонка і каламутна рогівка з кулястим конусом;
4. Тотальне помутніння переднього відділу ока.

Велике значення для прогнозу має ступінь тяжкості патології, яка визначається за ступенем кривизни і оптичної силі очі:

• помірна (до 48 діоптрії);
• середня (45-54)
• виражена (більше 54 діоптрій).

На початкових етапах хвороби зовнішні зміни і симптоми мінімальні
Дефект форми рогівки оболонки на початкових етапах захворювання проявляється симптомами, характерними для різних очних хвороб, тому важливо при будь-яких порушеннях відразу звертатися до фахівця.

Кератоконус – що це таке. опис захворювання

Кератоконус – це дегенерація очі, внаслідок якої рогівка стоншується і змінює форму з нормальною сферичної на конусоподібну.

Кератоконус – що це таке і чим патологія відрізняється від здорового ока

Перші ознаки захворювання проявляються у людей найчастіше ще з підліткового віку. Спочатку уражається одне око, пізніше симптоми проявляються і на другому. Зафіксовані випадки, коли кератоконус проявлявся у людей після 25 років. Літні рідко стикаються з цією хворобою.

На втрату рогівкою еластичності впливає зменшення кількості кератин-сульфату, колагену і загального білка в організмі, недолік ферментів, зниження активності антиоксидантів, через що вона легко розтягується і приймає іншу форму.

Підбиваючи підсумки

Як висновок варто відзначити, що в основній масі випадків кератоконус очі досить повільно розвивається. Зазвичай це хронічний перебіг захворювання. Чим в більш пізньому віці проблема почне прогресувати, тим менше ускладнень вона викличе і тим легше буде лікувати подібну проблему.

Щоб уникнути розвитку даної патології чи іншої проблеми з органами зору, потрібно дотримуватися певні рекомендації. Важливо регулярно проходити огляди у офтальмолога і максимально своєчасно лікувати виявлені недуги. Необхідно грамотно дозувати зорові навантаження, важливо дуже добре освітлювати робоче місце. Якщо робота чи інше проведення часу пов’язані з тісним зв’язком з брудним і холодним повітрям або яскравим освітленням, важливо застосовувати засоби якісної індивідуального захисту.

Симптоми і стадії захворювання

На перших етапах захворювання пацієнти рідко скаржаться і звертаються до лікаря. Найчастіше симптоми схожі з різними іншими захворюваннями органів зору, такими як короткозорість і астигматизм. Найпоширенішими є такі прояви:

• диплопія або двоїння зору, яка особливо помітна, якщо розглядати об’єкти на світлому фоні;
• зниження гостроти зору в міру прогресування захворювання;
• навколо джерел світла створюються своєрідні кола розсіювання;
• сухість очей, часте моргання не знижує прояв неприємних симптомів;
• зниження гостроти зору і часта зміна окулярів через постійне прогресування захворювання;
• рогівка ока випинається;
• втома очей, особливо при роботі з комп’ютером;
• засвітки навколо предметів в темний час доби.

Існує кілька класифікацій кератоконуса, але найпоширенішою з них є запропонована в 1961 році офтальмологом Марком Амслера. Він виділив кілька стадій, які характеризуються певними симптомами.

Таблиця про ступені розвитку патології

ступінь	морфологічні характеристики	якість зору	Величина кривизни рогівки
перша ступінь	У центральній зоні нервових волокон легко виявляються ділянки більш тонкого шару рогівки, порушення будови сполучної тканини. З’являється пляма випинання при обстеженні за допомогою комп’ютерної томографії. Виявляються нерви рогівки.	Гострота зору від 1,0 до 0,5. Формується міопія і миопический астигматизм слабкої форми. Для корекції використовують спеціальні лінзи.	Менш 45 Дптр.
друга ступінь	Зовні схоже з проявами першого ступеня. Можуть трохи підсилитися порушення будови рогівки. Змінюються клітини ендотелію.	Астигматизм прогресує, гострота зору падає до 0,4-0,1. Захворювання можна коригувати.	Від 45 до 52 Дптр.
третя ступінь	З’являються розтяжки Фогта – специфічні лінії, сформовані в стромі. Також виявляється кільце Флейшера, що представляють собою відкладення гемосіредіна в епітелії рогівки жовтого або коричневого кольору. Сама форма рогівки спотворюється і ще сильніше випинається.	Гострота зору від 0,1-0,05. Сільновираженние астигматизм і міопія. Корекція за допомогою лінз практично не приносить результату.	Від 52 до 62 Дптр.
четверта ступінь	Неможливо виміряти рефракцію або провести обстеження за допомогою комп’ютерної діагностики. На поверхні ока сильно виділяється характерний конус із загостреною вершиною. Рогівка стає каламутною, з розломами і рубцями, може сформуватися набряк.	Зір дуже сильно знижується, часом людина може розгледіти предмети, тільки близько піднісши їх до обличчя.	Більш 62 Дптр.
гострий кератоконус	У пацієнтів сильно болять очі, вони стають червоного кольору, може сформуватися набряк. Строма мутніє, змінюється дісцементовая мембрана. Якщо не провести операцію, може статися перфорація рогівки і втрата зору.	Зір раптово зникає.	Дані розрізняються.

Кільце Флейшера – це характерний симптом кератоконуса

Під час комп’ютерної діагностики можуть спостерігатися такі види кератоконуса, що розрізняються за формою зміненої рогівки:

• атиповий нізковершінний;
• атиповий шпилястий;
• гостровершинності;
• шпилястий;
• туповершінний;
• нізковершінний.