Кольпоскопія матки – підготовка, опис процесу, наслідки

Реальне оптичне збільшення приладу – до 40 разів, а прилад може мати спеціальний світлодіод для освітлення затемнених тканин і дрібної судинної сітки. У сучасній гінекології використовується фото і відео кольпоскопії матки з можливістю подальшого збереження даних. Це спрощує порівняльний аналіз тканин до і після лікування. Такий огляд незамінний при підозрі на захворювання матки, схильні до рецидивів (ерозія, дисплазія).

Що таке кольпоскопія

Кольпоскопія являє собою детальний огляд доступних гінеколога внутрішніх жіночих органів за допомогою спеціального мікроскопа з вбудованим освітленням – кольпоскопа. Процедура схожа зі звичайним гінекологічним оглядом – стінки піхви розлучаються розширником (дзеркалом), а сам огляд триває не більше 20 хвилин. Кольпоскопія – вибір всіх сучасних медцентрів.

На сьогоднішній день кольпоскопія – єдина процедура, за допомогою якої виявляються онкологічні захворювання в початковій стадії розвитку.

Види дослідження для докладного розслідування

У клінічній практиці використовується кілька видів кольпоскопії, кожен з яких відрізняється цілями і технікою проведення.

проста кольпоскопія

Даний вид є найбільш поширеним і технічно простим. Він спрямований на візуальну оцінку екзоцервікса. При його проведенні оцінюється характер виділень, конфігурація шийки і зміни структури. Первинним завданням є пошук аномалій в органах і тканинах. Візуально виявляються запальні вогнища, ерозії, поліпи і пухлинні процеси.

розширена

Розширена кольпоскопія (її іноді скорочують як РКС) відноситься до більш поглибленого методу оцінки шийки матки за допомогою нанесення реагентів і оцінки зміни фарбування клітин. До основних речовин відносять розчин Люголя, йоду і оцтову кислоту.

Хромокольпоскопія

Даний варіант заснований на обстеженні шийки матки за допомогою спеціальних барвників. Проведення методу передбачає зміну забарвлення різних клітин різними речовинами.

Реактив зеленого або синього кольору, а також спеціальний світлофільтр, вбудований в кольпоскоп, дозволяє виявити підозрілу ділянку на екзоцервікс.

Хромокольпоскопія є найбільш цінною при виявленні злоякісного процесу. Нанесення люмінесцентного барвника з наступним взаємодією з патологічними клітинами призводить до випускання світіння в ультрафіолетових променях.

відеокольпоскопія

Відеокольпоскопія відноситься до різновиду розширеної цифровий кольпоскопії, яка проводиться за допомогою сучасного обладнання, оснащеного спеціальної фото- або відеокамерою.

Устаткування дозволяє фіксувати побачене зображення, а також реакцію клітин у відповідь на нанесення реактивів. За допомогою збереженої інформації лікар може оцінюють динаміку лікування, а також швидкість прогресування захворювання.

Що показує кольпоскоп: навіщо потрібна кольпоскопія?

За допомогою кольпоскопа гінеколог може оглянути вагінальну частину шийки матки і все піхву – органи, найбільш часто страждають від інфікування, пухлинних процесів і ерозії.

Кольпоскопія виявляє безліч захворювань, навіть знаходяться на ранній стадії розвитку і протікають без будь-яких симптомів (латентно, приховано), при цьому даючи виключно точні результати дослідження. Прилад бачить все зміни слизової, а збільшенням зображення можна варіювати. Крім цього, проблемні ділянки можна зняти і зберегти в електронному вигляді, використовуючи знімки згодом для порівняння результатів терапії, а також для консультацій з колегами, без залучення пацієнтки.

Результати, отримані при кольпоскопії, вже привід поставити попередній діагноз. Підсумковий висновок гінеколог робить, отримавши відповідь з лабораторії, куди, на цитологічне і гістологічне обстеження відправляються зразки тканин, взяті при кольпоскопії. Діагноз, встановлений в ході повного обстеження достовірний на 100%.

види кольпоскопії

Існує так само кольорова кольпоскопія. Для неї застосовують спеціальні розчини, який здатні забарвити уражені місця в яскраві кольори (як правило, це синій або зелений). Це потрібно при дослідженні судинної сітки і дрібних вогнищ захворювань.

Люмінісцентна кольпоскопія підходить для діагностики та виявлення ракових клітин. Спеціальні флюорохромами наносять на шийку матки і опромінюють ультрафіолетом. При наявності ракових клітин, області тканин матимуть рожевий колір в світлі випромінювання.

Які захворювання виявляє кольпоскопія

Основна мета, яку ставить перед собою кольпоскопія шийки матки,

матки – визначення наступних захворювань і патологій:

• генітальні бородавки, здатні трансформуватися в онкологічні пухлини;
• рак шийки матки;
• цервицит (запалення шийки матки);
• передракові зміни, що зачіпають тканини піхви, шийки матки, вульви;
• рак вульви;
• рак піхви.

Показання до проведення кольпоскопії шийки матки

Для постановки достовірного діагнозу жінці лікар призначає ряд діагностичних процедур, серед яких особливе місце займає кольпоскопія. Проводиться дослідження за допомогою спеціального обладнання і його головна мета – оцінка стану слизової оболонки піхви, матки і її шийки.

Для діагностики застосовується кольпоскоп – це прилад, оснащений оптичною системою і джерелом світла, завдяки чому проводиться дослідження жіночих статевих органів. По суті це мікроскоп, який дозволяє отримати максимум даних завдяки максимальному збільшенню.

Виділяють кілька видів кольпоскопії:

• Діагностична – в ході дослідження відбувається оцінка стану слизової оболонки, визначається наявність розривів, вимірюється величина матки, проводиться візуальна оцінка виділень і епітеліальної тканини.
• Розширена кольпоскопія проводиться після обробки слизової оболонки оцтовою кислотою, яка провокує появу невеликого набряку епітелію і скорочення кровоносних судин.
• Після огляду проводиться проба Шиллера – за допомогою ватного тампона на шийку матки наноситься розчин Люгель, який забарвлює клітини, що містять глікоген. Це дозволяє точно виявити патологічно уражені ділянки і визначити місце, де будуть вилучатися проби для проведення біопсії.

Кольпоскопія призначається для діагностики ряду захворювань, а також з метою оцінки обраного методу лікування. До основних показань проведення процедури відноситься:

• Онкологічні захворювання матки або її шийки.
• Виявлення та оцінка стану бородавок і інших новоутворень, розташованих на геніталіях.
• Взяття на гістологію паталогічна змінених матеріалів.
• Визначення вогнища запального або іншого характеру ураження епітеліальної тканини піхви, шийки матки і самої матки.

Кольпоскопія при вагітності проводиться тільки в разі підозри на наявність онкологічного захворювання або якщо потрібна негайна оцінка стану жіночих статевих органів.

Проведення діагностичної процедури рекомендовано при наявності патологічних змін в слизових, які вимагають додаткової оцінки. Жінкам старше 35 коштує проходити діагностику мінімум 1 раз в півроку. Крім того, кольпоскопія проводиться при таких захворюваннях:

• Поліп або ектопія шийки матки.
• Ендометріоз.
• Ерозія.
• Активізація в організмі вірусу папіломи людини.
• Міома матки.
• Запальні процеси у піхви.
• Гіперплазія ендометрію.

Коли проводиться кольпоскопія

Головна мета кольпоскопічного дослідження – своєчасне діагностування патологій шийки матки. Кольпоскопію обов’язково призначають, якщо:

• Результати цитології шийки матки показують дисплазію. Кольпоскопія матки в даному випадку покаже конкретну ділянку шийки матки, на якому розташовуються видозмінені клітини. Якщо вогнища патологічного епітелію (покривної тканини) виявляються в процесі кольпоскопії, гінеколог відразу проводить біопсію.
• В процесі стандартного гінекологічного огляду гінеколог виявляє на поверхні шийки матки підозрілі зони. Метод виявляє ділянки видозміненого епітелію (верхній покривний шар), які без застосування відеоапаратури виявити не можна.

Крім цього, показаннями до проведення процедури є:

• Контроль місцевого лікування.
• Виявлені на шийці матки гострі кондиломи.
• Жінку турбує свербіж, неприємний запах, виділення і висипання в області піхви.
• Під час статевого акту відчувається біль, потім помітні виділення з домішкою крові або гною.
• Тривала тягне біль в нижній частині живота, яка не належить до типових менструальним нездужань.
• Кровотеча поза циклом.
• Набряки, нарости, виразки в статевий зоні.
• Зниження потягу.
• Складнощі з зачаттям;
• Завмерлі вагітності, викидні.

Кольпоскопія відноситься до категорії профілактичних процедур, які необхідно проходити кожній жінці щорічно.

результати кольпоскопії

За даними цього скринінгу гінеколог робить висновок про відсутність або наявність патології вагінального епітелію і слизової шийки матки. Висновок лікаря може бути представлено у вигляді схеми, письмово словами або кольпофотографіі. Дослідження біопсії слизової шийки матки триває приблизно 10-14 днів. Достовірність аналізу висока і становить 90%.

У протоколі простий кольпоскопії описуються наступні показники:

1. Параметри шийки матки (форма, розміри, колір вистилає епітелію);
2. Стан зовнішнього зіву, його гіперемірованна;
3. Присутні чи ні виділення, які вони (кров’янисті, гнійні і т.д.);
4. Судинний малюнок.
5. Наявність / відсутність таких патологій як виразки, конлділоми, кератоз, поліпи, ерозії, атрофія.

При проведенні розширеної процедури додатково відзначаються такі результати:

1. Час реакції після нанесення оцтової кислоти;
2. Локалізація зони трансформації, її тип;
3. Тип і відтінки фарбування епітелію при нанесенні розчину Люголя;
4. Наявність або відсутність йоднегативні реакції, площа змінених ділянок;
5. Встановлення характеру мозаїчності, пунктаціі, судинного малюнка;
6. Чи потрібна біопсія, діагностичне вишкрібання.

Існує багато класифікацій та систем для інтерпретації результатів кольпоскопії: кольпоскопический індекс Рейда в балах (0-2 бали – незначне пошкодження, 3-5 – середня тяжкість, 6-8 – високий ступінь ураження), класифікація Бауера, Буша, система Копплесона (Coppleson- Pixley). Нормальною кольпоскопической картині відповідають:

1. Епітелій багатошаровий плоский, поверхня його рівна і гладка, забарвлена ​​в рожевий колір (може бути фіолетового відтінку при вагітності і перед місячними);
2. Проба 3% оцтовою кислотою – позитивна;
3. Проба Шиллера – слизова пофарбована однорідне в коричневий колір;
4. Циліндричний епітелій в межах ендоцервіксу;
5. Зона трансформації знаходиться на кордоні сквамозного і циліндричного епітелію.

Ідентифікаторами патологічного зміни слизової є:

1. Ацетобелий епітелій;
2. Йоднегативні зони (пунктация), що не пофарбовані розчином Люголя;
3. Мозаїчний малюнок слизової (буває мармуровий і грубий вид);
4. Наявність лейкоплакии (плівки або бляшки білого кольору);
5. Освіта патологічних судин;
6. Негативна проба 3% оцтовою кислотою (в епітелії є атипові капіляри);
7. Зона трансформації атипова;
8. Присутні змішані ознаки патології шийки матки такі як кондиломи, запальні зміни в епітелії, атрофія, ендометріоз або поліпи.

Для виключення наявності захворювань, що передаються через статеві контакти, лікар призначає аналізи методом ПЛР. Після проведеного лікування (якщо були інфекції) проводять повторну кольпоскопію. Якщо атипові клітини залишилися, то це говорить про розвиток передраковий стан. На результати кольпоскопії впливають:

1. вагітність;
2. Недолік гормонів групи естрогену і прогестерону;
3. Прийом гормональних контрацептивів;
4. Фаза менструального циклу: пролиферативная, овуляторная, лютеиновая);
5. Ступінь запального процесу;
6. Віковий критерій (репродуктивний період, менопауза);
7. Професіоналізм лікаря.

Кольпоскопія сама по собі досить суб’єктивна. Важливу роль відіграє те, як інтерпретувати її результати, і який класифікацією користуватися. Тому знайдена при дослідженні патологія повинна підтверджуватися цитологическими і гістологічними аналізами. Не можна виключати і людський фактор. У разі сумніву в компетентності лікаря або результатах аналізу краще провести діагностику в декількох лікувальних установах і лабораторіях. Для збереження жіночого здоров’я важливо не тільки вести здоровий спосіб життя і розлучитися зі шкідливими звичками, а й регулярно проходити обстеження у лікаря-гінеколога. Кольпоскопія повинна бути обов’язковим обстеженням як пацієнток, які перебувають в жіночій консультації на обліку з патологією шийки матки, так і всіх жінок, які переступили 30-річний віковий рубіж.

Як підготуватися до процедури

Для отримання точного результату кольпоскопію рекомендують проводити в перші 2-4 дні після закінчення місячних. Чи не заборонено проводити її і в інший день циклу, виключення – менструація, так як виділення не дадуть ретельно оглянути органи.

Важливий момент – кольпоскопію краще проходити в першій фазі циклу. Після овуляції в каналі шийки накопичується слиз у великій кількості, тому іноді відбувається спотворення результатів. Крім того, у другій половині менструального циклу тканини регенерують набагато повільніше, що збільшує ймовірність появи неприємних відчуттів під час процедури.

Підготовка до кольпоскопії вимагає дотримання наступних правил:

• Відмова від сексуальних контактів за 2 дні до процедури;
• У цей період забороняється використовувати вагінальні свічки, спреї, таблетки і креми, проводити спринцювання. Якщо жінка проходить курс терапії з їх використанням, то слід проконсультуватися з цього приводу у гінеколога.
• Не приймати ванну, а тимчасово перейти на душ.
• Особиста гігієна повинна здійснюватися тільки шляхом обмивання статевих органів водою, без застосування спеціальних засобів.

підготовка

Як правило, кольпоскопія не має спеціальних рекомендацій перед проведенням процедури. Жінці лише слід утриматися від статевого життя за кілька днів до візиту до лікаря.

Спринцювання, вагінальні таблетки і інші впливу на шийку матки теж слід відкласти на 2-3 дні для того, щоб мікрофлора прийшла в норму, і можна було побачити реальну картину захворювання. Досить буде підмиватися теплою водою і дитячим милом з метою дотримання особистої гігієни. Кольпоскопія матки проводиться в будь-який день циклу, адже у неї немає жодних протипоказань.

Про будь-які зміни в самопочутті, збої циклу необхідно відразу ж доповісти лікареві.

Як проводиться процедура

Ця процедура безболісна і виконується лише за 5-10 хвилин. Лікар проводить огляд як зазвичай, на гінекологічному кріслі. Спочатку вводиться вагінальне дзеркало, потім сам кольпоскоп. В ході огляду гінеколог бере мазки зі слизової для вивчення в лабораторії. Щоб уникнути дискомфорту і неприємних відчуттів пацієнтка повинна розташуватися в ньому якомога зручніше і, головне, розслабитися.

У процесі дослідження застосовується кольпоскоп, який включає в себе освітлювальний прилад і бинокуляр. Щоб зробити доступною для дослідження шийку, вагінальні стінки за допомогою дзеркала (гінекологічний інструмент) розлучаються, як при стандартному огляді в кріслі. Тривалість процедури – в середньому 10 – 15 хвилин.

За допомогою приладу лікар може побачити розриви, пухлини, деформації, запалені ділянки.

Якщо є показання, можуть застосовуватися додаткові тести: використання оптичних фільтрів, обробка розчином оцтової кислоти шийки матки і так далі. Це потрібно для діагностики ділянок тканин, де підозрюється дисплазія. Проби виявляють приховані дефекти слизової – початкові стадії ерозії та інших патологій.

Процес кольпоскопії і її розшифровка

Процедура кольпоскопії проводиться в спеціалізованому гінекологічному кабінеті.

Послідовність проведення процедури:

• Жінка розташовується на гінекологічному кріслі і в піхву встановлюється дзеркало для огляду.
• Кольпоскоп встановлюється на відстані десяти сантиметрів від статевої щілини.
• Гінеколог ретельно оглядає слизову оболонку шийки матки, матки і піхви, а також проводи забір біологічного матеріалу для мікроскопічного дослідження.
• У разі виявлення патологічно змінених тканин лікар проводить вилучення біологічного матеріалу для гістологічного дослідження.

Розширена кольпоскопія проводиться з використанням оцтової кислоти або Люголя. У першому випадку процедура виконується для скорочення кровоносних судин, які в нормі зникають з поля зору. Якщо візуально картина не змінилася – це свідчить про відсутність м’язового шару і підвищений ризик утворення атипових клітин. Найчастіше це вказує на передраковий стан.

Проба з Люголя дозволяє виявити патологічні клітини з високим вмістом глікогену. Визначення атипових тканин є підставою для проведення біопсії.

Розширене кольпоскопическое обстеження

Розширене обстеження проводиться в такий спосіб:

• Гінеколог вводить в піхву жінки звичайний розширювач і дзеркало, в 10-15 см від входу в піхву встановлюється кольпоскоп.
• За допомогою ватного кульки на поверхню слизової наноситься слабкий розчин оцтової кислоти (3-5%). За допомогою приладу гінеколог спостерігає за станом судин: здорові тканини скорочуються, в патологічних змін не відбувається.
• Поверхня слизової обробляється розчином Люголя або йоду (пацієнтка може відчувати печіння). Гінеколог оцінює реакцію тканин: здорові повинні змінити колір в колір розчину, уражені – не змінять колір.
• При виявленні патологічних ділянок слизової лікар бере аналіз на біопсію – «відщипує» частку ураженої тканини.

Жінкам не варто турбуватися: кольпоскоп не вводиться в піхву, а сама процедура хоч і не особливо приємна, але практично безболісна. Триває не більше 30 хвилин.

Розширене обстеження дає великі можливості гінеколога. лікар може

• Оцінити стан поверхні слизової.
• Сфотографувати і збільшити уражені або видозмінені тканини.
• Визначити природу новоутворення (доброякісне, злоякісне).
• Взяти матеріал на біопсію.
• Взяти мазок з сумнівних ділянок слизової.

Незважаючи на ряд переваг, кольпоскопія не є панацеєю. Поставити точний діагноз і призначити лікування можна лише після комплексного обстеження з проведенням аналізів на онкологію.

Як роблять?

Призначають кольпоскопію, як правило, після гінекологічного огляду, при гострій необхідності її проводять на місці. Сама процедура нетривала і займає максимум 30-40 хвилин.

Жінка повинна зручно розташуватися в гінекологічному кріслі постаратися максимально розслабитися. Кольпоскоп розміщують в 15 см від промежини. Спочатку лікар використовує спеціальний розширювач (з металу або пластику), вводячи його в піхву до шийки матки. Він дозволяє оцінити стан тканин і загальні зміни, які видно неозброєним оком. Це практично безболісна маніпуляція, яка може викликати лише невеликий дискомфорт при наявності вогнища запалення. Жінка при цьому не повинна напружуватися і скорочувати м’язи черевного преса – це тільки посилить неприємні відчуття і завадить огляду.

Потім доктор приступає до проведення кольпоскопії. Тут задіюється сам прилад, який за зовнішнім виглядом нагадує невеликий мікроскоп, обладнаний освітлювальним пристроєм у фронтальній частині. Додаткове освітлення дозволяє розширити огляд стінок піхви і цервікального каналу. Кольпоскопія це не боляче! Не варто попередньо накручуватися себе, тим самим посилюючи загальне моральне, а як наслідок і фізичне самопочуття. Тим більше що зараз крісла для огляду виготовлені максимально під вигини тіла, матеріал обшивки приємний до тіла, металеві елементи практично відсутні.

Профілактична кольпоскопія повинна проводитися раз на рік. Вона включає в себе простий огляд піхви і шийки матки з метою визначення характеру слизової, виділень. Стерильним тампоном промакивать виділення, що дозволяє розглянути більш детально слизову, судинну сітку і канал шийки. При відсутності будь-яких відхилень процедуру закінчують парканом мазка. Кольпоскопія включає в себе кілька видів, тому ціна буде варіюватися в залежності від глибини дослідження.

Розширене обстеження дозволяє визначити точну географію уражених ділянок. Для цього використовується оцтова кислота (її 3% розчин) або розчин люголя. Тампоном обрана рідина наноситься на шийку матки або піхву на 2 хвилини. Потім проводиться повторний огляд кольпоскопом. Оброблені ділянки, в яких відбулися патологічні зміни, приймають плямисте забарвлення. Такий метод огляду отримав назву метод Шиллера. Процедура так само безболісна, лише можна відчути момент нанесення рідини тампоном. Люголь і розчин оцтової кислоти мають хороші антисептичні властивості, одночасно знезаражуючи поверхню.

Які захворювання можна виявити за допомогою розширеної кольпоскопії

Ця процедура незамінна при виявленні наступних патологій:

• Хронічний цервіцит – запалення шийки матки.
• Ерозія шийки матки – зміни будови ділянок слизової на шийці матки. Якщо патологію не лікувати, то виникає велика загроза інфікування матки, безпліддя, подальшого розвитку онкології.
• Ектопія (псевдоерозія) – результат зміщення клітин ендоцервіксу за кордону зовнішнього зіву. У віці до 25 років найчастіше це фізіологічна норма, але у жінок старше це факт наявності запального процесу в результаті попадання інфекції.
• Генітальні бородавки (папіломи, кондиломи) – доброякісні утворення, які можуть переродитися в злоякісні, якщо їх не лікувати.
• Лейкоплакія – поразка поверхні слизової, що виявляється в зроговінні епітелію. Присутній ризик переродження в злоякісну пухлину.
• Дисплазія – передраковий зміна. Патологія легкого ступеня рідко переростає в пухлину, на відміну від дисплазії 2 і 3 ступеня.
• Онкологічні захворювання.

Показання до виконання проведення даного дослідження

Кольпоскопію матки застосовують в якості діагностики різних захворювань.

Однак в деяких випадках її просто необхідно робити, оскільки вона допомагає виявити такі недуги, такі як: онкологію шийки матки, піхви і вульви, бородавки, що виникли на геніталіях, зміни, що передують раку, які спостерігаються в шийці матки, у піхві і тканинах вульви.

Також кольпоскопію матки призначають виконувати і для того, щоб:

• визначити вогнища ураження епітелію вагінальної частини шийки матки (ектоцервікса);
• встановити їх зосередження і характер;
• визначити ділянку для проведення гістологічного дослідження і спосіб взяття матеріалу;
• визначити доброякісні зміни, що спостерігаються в області шийки матки, піхви і вульви;
• визначитися зі способом лікування встановленої патології.

Також цю маніпуляцію проводять як встановлення (спростування) необхідності виконувати біопсію шийки матки.

При вагітності щоб визначити наявність злоякісних пухлин і не допустити розвиток інвазивного захворювання, а також для виключення можливості виникнення та прогресування онкологічних захворювань шийки матки в якості детального огляду шийки матки виконують кольпоскопію.

Оскільки перед плануванням вагітності багато жінок не проходять відповідне обстеження. А при процесі виношування плоду, як правило, імунна система майбутньої матері ставати менш активною, а в разі якщо патологія шийки матки вже спостерігалася, то це може призвести до прогресування, що негативним чином позначиться на здоров’ї жінки і безпосередньо під час вагітності.

Таким чином, цей метод діагностування при вагітності виконується обов’язково, яке не заподіє ніякої шкоди майбутній дитині, проте зазвичай діагностичні проби при цьому не застосовуються.

Після кольпоскопії: ускладнення

Після простого обстеження наслідків і обмежень не передбачається, так як гінеколог ніяк не стикався з маткою. Після розширеного у жінки можлива поява темно-коричневих виділень, але їх побоюватися не слід: це виходять залишки розчину Люголя. Також характерні тягнуть болі внизу живота протягом 4-10 днів.

Бувають випадки, коли в піхву жінки потрапляє інфекція, в результаті чого виникає запалення і супутні цьому симптоми. Але даний факт не стосується безпосередньо кольпоскопії, це відбувається через недбальство гінеколога, який допустив інфікування. Або ж інфекція може бути підхоплена до або після кольпоскопії, але до цього моменту вона активно розвивалася.

Протягом 2-х днів після процедури у деяких пацієнток зберігається кровотеча. При цьому дозволяється користуватися тільки прокладками, тампони під забороною. Це відбувається досить рідко і не є підставою для звернення до гінеколога. Виняток становить вагітність.

Як правило, інших наслідків після процедури не буває.

Чого очікувати після дослідження?

Якщо була проведена проста кольпоскопія, наслідків зазвичай немає. Жінка веде звичайний спосіб життя без будь-яких обмежень.

Можливі виділення зі статевих шляхів протягом декількох днів:

* При розширеному дослідженні можуть мати зелений, жовтий або коричневий відтінок – залишки препаратів, якими проводилися тестові проби;

* Кров’янисті і мажуть – після біопсії.

Виділення є нормою, не становлять небезпеки і не вимагають лікування.

Статеві контакти можливі після припинення виділень з піхви, але зазвичай рекомендується утриматися від них на 10-14 днів з моменту дослідження.

Кольпоскопія при вагітності

Кольпоскопическое обстеження призначається вагітним тільки в крайніх випадках. В основному воно проводиться через підозри на ерозію шийки матки, часто зустрічається зараз у молодих жінок. В такому випадку процедуру повинен проводити найбільш досвідчений гінеколог. Крім ерозії, кольпоскопія допоможе виявити у вагітної безліч інших хвороб, своєчасна діагностика яких важлива як для майбутньої дитини, так і для самої жінки.

Обстеження повинно проводитися якомога обережніше, в іншому випадку висока ймовірність сумних наслідків – кровотечі, викидня в першому триместрі або передчасних пологів на більш пізніх термінах. Біопсія під час вагітності може призвести до такого ж результату. Без загрози для здоров’я її рекомендується проводити в післяпологовий період (через 1,5-2 місяці).

види колопскопіі

У медичній практиці виконуються такі способи кольпоскопічного дослідження, що здійснюються послідовно. Діагностування починають виконувати з простої кольпоскопії. Цей метод має на увазі вивчення шийки матки, в ході якої визначають наявність і напрямок розривів, рельєф слизової оболонки, розмір зовнішнього зіву, величину шийки, її форму, кордон циліндричного і плоского епітелію, оцінює характер виділень.

Далі роблять розширену кольпоскопію. Після того, як на шийці матки провели обробку розчином оцтової кислоти (3%) проводять обстеження, даний розчин провокує на невеликий проміжок часу набряк епітелію, набухання клітин шіловідной прошарку, а також скорочення кровопостачання і судин підепітеліальному шару. Ця речовина діє протягом чотирьох хвилин.

Виконавши огляд шийки, що пройшла обробку оцтовою кислотою, роблять пробу Шиллера. Для цього ватно-марлевим тампон, який рясно змочений розчином Люголя (3%) наносять на шийку матки, після чого відбувається фарбування містять глікоген клітин. Тобто таким способом визначають зони ураження і визначають місця для біопсії.

Під виконанням кольпомікроскопії розуміється, що проводять прижиттєве гістологічне діагностування піхви. Перед проведенням огляду шийка матки піддається фарбуванню розчином гематоксиліном (0,1%).

За допомогою Кольпомикроскопия виконується дане дослідження, в процесі якого тубус приладу направляють саме шийці матки, збільшуючи її в 300 разів. Незмінені клітини плоского епітелію, що покривають шийку матки, які характеризуються полігональної формою і точними обрисами, блакитний відтінок набуває цитоплазма, а фіолетовий – ядра клітин.

За допомогою кольпомікроскопії можна точно визначити патологічні зміни. Результати гістологічного і кольпомікроскопіческого методу діагностування шийки матки мають збіги 97,5%.

Розширений метод кольпоскопії називається «хромокольпоскопія». В процесі цього дослідження виконують фарбування циліндричного і плоского епітелію шийки матки різними барвниками, завдяки таким різним забарвленням можна виявити патологічний процес і зовнішні лінії цього епітелію.

Розширена кольпоскопія має на увазі ще й дослідження кольпоскопической картини піхви за допомогою застосування фільтрів (жовтого і зеленого), а для встановлення найбільш чітких ліній кровоносних судин використовуються ультрафіолетові промені.

Рекомендації після обстеження

Після простий кольпоскопії передбачається ведення звичайного способу життя. А ось розширена, особливо в поєднанні з біопсією, вимагає дотримання наступних правил протягом 1-2 тижнів:

• забороняється ведення особистої гігієни за допомогою миючих засобів;
• відмовитися від відвідування лазні, сауни, прийому ванни;
• приймати тільки душ;
• забороняється вести статеве життя;
• не користуватися тампонами (тільки прокладками), що не спринцюватися;
• обмежити себе від важких фізичних навантажень і заняття спортом;
• не брати ацетилсаліцилову кислоту і лікарські препарати, що містять її.
• Необхідно негайно звернутися до лікаря, якщо:
• температура тіла підвищилася вище 38 ° С;
• рясні кров’янисті виділення не припиняються більше доби;
• виникла сильна біль, озноб, паморочиться голова, загальний стан різко погіршився;
• з’явилися гнійні виділення;
• виділення з кров’ю тривають більше 5 днів.

Навіщо призначають колькопскопію

Кольпоскопія в гінекології є часто призначається дослідженням. Її суть полягає в огляді цервікса за допомогою кольпоскопа – спеціального бінокулярного мікроскопа, оснащеного підсвічуванням. Кольпоскопическое дослідження передбачає вивчення структури слизової вистилки вульви, піхви і цервікса під збільшенням.

Жінкам роблять кольпоскопію шийки для того, щоб виявити онкопатології, а також передракові захворювання або доброякісні стану.

Також при кольпоскопії беруть мазки з цервікса, роблять біопсію для подальшого цитологічного вивчення. Крім того, процедура дозволяє отримати фотографії вогнищ патологічного процесу під необхідним збільшенням.

За допомогою кольпоскопа можна домогтися збільшення зображення в 6-40 разів. При малому збільшенні фахівець визначає наявність вогнищ патології, оцінює їх колір, поверхня, локалізацію, форму. Потім при великому збільшенні лікар вивчає підозрілі ділянки слизової. При необхідності кращої візуалізації судин мікроциркуляторного русла фахівець використовує зелений фільтр. Такий підхід необхідний для виявлення інвазивного раку цервікса.

Кольпоскоп складається з оптичної та освітлювальної систем. Прилад пристосований для проведення процедури безконтактним методом. Конструкція кольпоскопа включає оптичну головку, штатив і підстава. Це необхідно для зручності установки і застосування апарату. У оптичну головку включений призматичний бінокль, оснащений окулярами, які дозволяють розглядати досліджувані тканини. Також головка містить освітлювач, який створює освітлення, необхідне для роботи.

Кольпоскопическое обстеження шийки матки може бути простим і розширеним.

• В ході простої процедури вивчається безпосередньо слизова вистилання шийки без застосування будь-яких додаткових реагентів.
• Розширена кольпоскопія шийки передбачає огляд цервікса після обробки 3% розчином оцтової кислоти. Ця маніпуляція необхідна для більш чіткого виявлення патологічних змін в структурі тканин. Це пояснюється тим, що оцтова кислота викликає короткочасний набряк слизової, скорочення судин.

Також при розширеній мікроскопії може проводиться обробка розчином Люголя для визначення глікогену в клітинах. Така маніпуляція носить назву проби Шиллера. При передракових станах клітини епітелію слизової містять мало глікогену, тому не фарбуються за допомогою розчину Люголя. При дослідженні вони виглядають як білі плями на тлі здорових тканин, рівномірно забарвлених в коричневий колір. Обробка розчином Люголя полегшує вибір ділянки для подальшої біопсії шийки матки.

Де зробити кольпоскопію в СПБ

Ця діагностична методика відноситься до розряду суб’єктивних, так як лікарський висновок ставиться на підставі побаченого, без підтвердження аналізами. Отже, щоб точно оцінити ситуацію, гінеколог повинен володіти величезним досвідом і високою кваліфікацією. Саме такі фахівці працюють в клініці Діана (Дніпро). У розпорядженні фахівців новий кольпоскоп з потужним збільшенням. У клініці можна пройти кольпоскопію в будь-який зручний для себе час.

розшифровка результатів

На основі результатів аналізів кольпоскопії лікар ставить діагноз. У нормі поверхню екзоцервікса представлена ​​плоским і циліндричним епітелієм з чітко вираженим стиком. Поверхня його гладка з блідо-рожевим забарвленням. Залозистий епітелій може мати шорстку мелкозернистую поверхню з ледь помітним просвічуванням судин.

До патологічних ділянок, які вдається виявити, відносять:

1. Йод-негативну зону. Ацетобелий епітелій, викликаний різким спазмуванням судин і зблідненням поверхні при дисплазиях, кондиломах, папіломах, ерітроплакіі, злоякісному процесі.
2. Пунктуацію або мозаїку. Даний стан викликано аномаліями судинного компонента при дисплазиях, раку, атрофії або хронічному запаленні.
3. Ектопію. Варіант розташування циліндричного епітелію за межами цервікального каналу може мати вроджений характер і не відноситься до патологічних змін.
4. Дисплазію. Дані зміни є найбільш небезпечними. Їх відносять до категорії передракових захворювань, так як відбувається зміна будови клітин і судин.
5. Злоякісний процес. Рак виявляється при виявленні відразу декількох патологічних змін.

На фото показані приклади результатів кольпоскопії:

Відповіді на часті питання

1. Чи боляче робити кольпоскопію?

Більшість жінок відзначають неприємні відчуття, але болю практично немає. При бажанні попросіть лікаря обробити досліджувану зону анестетиком.

2. Чи можна робити кольпоскопію при вагітності?

Робити можна, але тільки при правильному розташуванні плаценти, при відсутності загрози переривання. Особливо якщо ви плануєте поїхати біопсію. Лікарі рекомендують проводити дослідження на самих ранніх термінах вагітності і тільки в разі потреби.

3. Чи можна робити кольпоскопію під час місячних?

Найкраще почекати кілька днів, оскільки кров в шийці матки спотворить результати, які не дат слизову в потрібний колір.

4.Чи можна робити кольпоскопію при молочниці?

Не бажано, оскільки наявність слизу призведе до зниження точності діагностики.

5. Скільки за часом триває кольпоскопія?

Саме дослідження займає 10-20 хвилин. У муніципальних поліклініках результати готові приблизно через два тижні.

6. Як часто роблять кольполскопію?

Жінкам старше 35 років призначається раз в 6 місяців. Дівчатам з періоду початку статевого життя і до 35 років один раз на рік. Це актуально для тих випадків, коли діагностична процедура проводиться тільки профілактично.

На який день циклу робити кольпоскопію?

Оптимальний час проведення діагностики – перший тиждень з моменту закінчення менструації. У цей час можливість отримати найбільш достовірні результати дослідження є максимальною. Під час овуляції наявність слизових виділень в каналі шийки матки заважає лікареві оцінити її стан. Також діагностику можна проводити під час менструацій, через те, що присутність крові в піхву ускладнює огляд. У другій половині циклу проведення процедури небажано з тієї причини, що в цей час слизовій оболонці потрібно більше часу на відновлення після можливої ​​біопсії.

розширена кольпоскопія

Якщо одного огляду недостатньо, лікар застосовує розширену кольпоскопію. Йодний тест Шиллера з використанням розчину йоду необхідний при визначення меж уражених і нормальних тканин. Здорова тканина на зовнішній стороні шийки матки при застосуванні йоду забарвлюється в темно-коричневий колір. Однак, деякі аномалії шийки матки можуть не забарвлюватися йодом, який допомагає лікарю виявити будь-які ділянки аномальних клітин. Цей тест може бути використаний після кольпоскопії із застосуванням оцтової кислоти і часто використовується до забору біопсії.

Більшість лікарів використовують комбінацію йодних тестів і реакцій з оцтовою кислотою. Якщо є відхилення від норми, лікар оцінює, чи буде необхідне лікування відповідно до:

• розмірами освіти білих фрагментів після використання оцтової кислоти;
• швидкістю побіління тканин;
• особливостями структури (гладка або нерівна поверхня);
• різними структурами кровоносних судин (мозаїка і пунктируванням) під поверхнею шийки матки.

важливо

Якщо очевидно, що в шийці матки є аномальні клітини, може бути запропоновано негайне видалення цих клітин. В іншому випадку доведеться почекати, поки не буде отримано результат біопсії.

Під час кольпоскопії маленький зразок тканини (біопсія) може бути видалений для більш ретельного вивчення в лабораторії – це не боляче, але жінка може відчути легке пощипування або поколювання. Отриманий зразок тканини (біоптат) відправляється в лабораторію для вивчення під мікроскопом. Біопсія – кращий спосіб точно визначити, чи є патологічний ділянку передракових, ракових або це запальні зміни.

Переваги і недоліки методу

Кольпоскопія в гінекології як метод обстеження має чимало переваг:

• Лікар отримує повні дані про стан тканин, завдяки чому може визначити наявність патологій, запалень, онкологічних змін. Ці відомості полегшують діагностику і підвищують її достовірність.
• Якщо при обстеженні використовувалися фото або відеокамера, гінеколог завжди може вивчити знімки повторно.
• У складних випадках, коли лікар не в змозі поставити діагноз, можна скликати консиліум. В цьому випадку актуальна відеокольпоскопія шийки матки, коли зображення можна транслювати на кількох моніторах. Завдяки цьому лікарі мають можливість обговорити ситуацію в режимі реального часу, не заважаючи один одному вивчати кадри.
• Особливою підготовки до кольпоскопії від пацієнтки не потрібно.
• Імовірність ускладнень низька.

Серед недоліків кольпоскопії – обстеження не можна робити під час місячних, небажано після овуляції. Процедуру не проводять незайманим, за винятком випадків, коли присутній підозра на онкологію або наявність інших небезпечних захворювань.

Відгуки

Відповідно до думки більшості дівчат, діагностика є важливою, оскільки дозволяє виявити рак на ранніх стадіях.

Проводять її як в кабінеті звичайного гінеколога, так і гінеколога-ендокринолога. Сьогодні для неї використовуються одноразові дзеркала. Вони пластикові, тому не викликають такого почуття дискомфорту, як металеві.

У відгуках жінки обов’язково рекомендують зробити кольпоскопію після пологів. Робиться це через два місяці. У цей період легко помітити, чи є зміни в стани шийки матки, своєчасно почати лікування.

Часто при обробці йодом відзначається невелике, цілком терпиме пощипування. Лікар може коментувати всі свої дії, щоб зняти напругу з людини.

Протипоказання для проведення дослідження

Хоч кольпоскопія і є безпечним методом обстеження, на неї теж існує ряд обмежень і протипоказань. Маніпуляцію не призначають, в перші 2 місяці після пологів, якщо пройшло менше місяця після аборту або недавно була проведена операція на шийці матки.

Протипоказань до проведення розширеної кольпоскопії є непереносимість пацієнткою оцтової кислоти і препаратів з вмістом йоду.

З обережністю призначають процедуру жінкам з важким запальним процесом, при цервікальних кровотечах, при вираженій атрофії зовнішнього вічка цервікального каналу.

Протипоказання

Насправді протипоказань до кольпоскопії не так вже й багато. Проста і розширена кольпоскопія без біопсії – абсолютно безпечна і безболісна процедура, яку виконують навіть вагітним жінкам.

1. Виражений запальний процес в піхві і шийці матки, в тому числі підтверджений мазками і посівами. Виражене запалення, набряк слизових може значно спотворювати кольпоскопічні картину. Для порівняння: на тлі запального процесу в ході кольпоскопії можуть бути отримані осередки, подібні до дисплазією, тоді як після курсу протизапального лікування у цій же жінки буде абсолютно нормальна кольпоскопічні картина. Більш того, гострий запальний процес – протипоказання до взяття біопсії через небезпеку поширення інфекції. Багато пацієнток запитують: «Чи можна робити кольпоскопію при молочниці?» Тепер ви знаєте відповідь, що при будь-якому вагините, кольпіті робити дослідження не варто.

1. Недоступність огляду шийки матки. Шийку неможливо вивести у вікно гінекологічного дзеркала при ряді станів і ситуацій – кровотеча, об’ємні утворення піхви, рубці і стриктури піхви, пізній термін вагітності. Чим неякісно виконувати кольпоскопію – краще не виконувати її зовсім, оскільки огляд повинен бути повноцінним, якісним і на повністю виведеною шийці.

кольпоскопія

I

Кольпоскопія (грец. Kolpos піхву + skopēo спостерігати, досліджувати)

метод дослідження слизової оболонки вагінальної частини шийки матки за допомогою оптичного приладу – кольпоскопа. Кольпоскоп застосовують також для дослідження епітеліального покриву піхви і зовнішніх статевих органів. К. може доповнюватися цервікоскопія – оглядом слизової оболонки каналу шийки матки.

Кольпоскоп складається з оптичної бинокулярной системи, укріпленої на штативі, зі змінними окулярами, що збільшують зображення в 4-40 разів, і освітлювачем. Для фотографування зображення використовують фотокольпоскопія, забезпечені фотокамерою і вмонтованою в штатив імпульс-лампою; отримані кольпофотограмми дозволяють об’єктивно в динаміці оцінювати виявляються патологічні процеси.

Кольпоскопія проводиться з метою уточнення характеру патологічних змін шийки матки, виявлених при огляді її за допомогою вагінальних дзеркал. К. дозволяє вибрати місце для прицільної біопсії, є об’єктивним тестом ефективності проведеної терапії. К. обов’язкова при профілактичних оглядах жінок, тому що дає можливість своєчасно виявити різні захворювання шийки матки, в т.ч. передрак і ранні стадії раку. Цитологічні дослідження К. не замінює. Протипоказання до кольпоскопії відсутні, ускладнень не спостерігається.

Кольпоскопію виконує лікар-гінеколог в амбулаторних умовах або в стаціонарі. Спеціальної підготовки пацієнтки не потрібно. Досліджувана розташовується на гінекологічному кріслі, шийку матки оголюють піхвовими дзеркалами, тампоном видаляють відокремлюване з її поверхні, потім оглядають вагінальну частину шийки матки за допомогою кольпоскопа, встановленого біля гінекологічного крісла (проста К.). Проста К. є попередньою маніпуляцією перед проведенням розширеної К., що включає огляд вагінальної частини шийки матки після обробки слизової оболонки 3% розчином оцтової кислоти і після нанесення на слизову оболонку водного розчину Люголя (проба Шиллера). Оцтова кислота викликає короткочасний набряк епітелію, набухання клітин його шиповидного шару, скорочення підепітеліальному судин і зменшення кровопостачання тканин. При цьому можна більш чітко виявити патологічні зміни, точно охарактеризувати вид епітелію (багатошаровий плоский, циліндричний), оцінити стан судин (типові, атипові). При обробці розчином Люголя, що містить йод, багатий глікогеном багатошаровий плоский епітелій забарвлюється в темно-коричневий колір; патологічно змінені клітини багатошарового плоского епітелію, а також клітини циліндричного епітелію не фарбується, в результаті чого уражена тканина набуває вигляду білястий плям на темно-коричневому тлі. Рідше застосовується кольорова К. (хромокольпоскопія) – огляд слизової оболонки вагінальної частини шийки матки після нанесення на неї розчинів, фарбувальних багатошаровий плоский епітелій в синій колір і не фарбувальних циліндричний епітелій (наприклад, розчинів метилового фіолетового, гематоксилін).

Своєрідним гістохімічним методом дослідження, який використовується для виявлення ракових клітин, є люмінесцентна К. – огляд слизової оболонки вагінальної частини шийки матки в УФ-променях до і після обробки її флюорохромами. Після огляду шийки матки в УФ-променях і вивчення первинної люмінесценції на слизову оболонку послідовно наносять розчин фурациліну (1: 5000), суміш Нікіфорова і розчин флюорохромами, потім повторно оглядають шийку матки в УФ-променях. Під дією слабких розчинів акридину оранжевого виникає характерне світіння ракових клітин від рожевих до цегляно-червоних відтінків залежно від змісту РНК.

Кольпомикроскопия (огляд шийки матки за допомогою спеціального контактного об’єктива, що збільшує зображення в 350 і більше разів) і стереофотокольпоскопія (огляд за допомогою приладу, що дає об’ємне зображення) ще не знайшли широкого застосування в клінічній практиці.

Стан слизової оболонки вагінальної частини шийки матки в нормі і при деяких патологічних станах. У нормі слизова оболонка піхвової частини шийки матки покрита багатошаровим плоским епітелієм, при простий К. поверхню її бледнорозовая, блискуча (рис. 1), в другій половині менструального циклу стає злегка цианотичной. Після обробки 3% розчином оцтової кислоти слизова оболонка блідне, потім знову рівномірно забарвлюється в блідо-рожевий колір. Судинний малюнок рівномірний. Розчин Люголя рівномірно забарвлює шийку матки в темно-коричневий колір.

Справжня Ерозія шийки матки при простий К. являє собою ділянку слизової оболонки, позбавлений епітеліального покриву, з чіткими краями, що виступають; дно ерозії нерівне, горбисте, яскраво-червоного кольору, місцями з пухкими некротичними накладеннями (рис. 2). Обробка слизової оболонки шийки матки 3% розчином оцтової кислоти кольпоскопической картини не змінює. При нанесенні розчину Люголя ділянку шийки матки, позбавлений епітелію, не фарбується.

Вроджена ектопія (розташування кордону між багатошаровим плоским і циліндричним епітелієм на зовнішній поверхні вагінальної частини шийки матки) нерідко супроводжує недорозвинення внутрішніх статевих органів. При простій К. має вигляд ділянки яскраво-червоного кольору, правильної округлої форми, розташованого навколо зовнішнього зіву шийки матки; при розширеній К. область ектопії з чіткими рівними межами рівномірно покрита циліндричним епітелієм, зони перетворення (ділянки заміщення одного виду епітелію іншим) відсутні (рис. 3). Розчином Люголя область вродженої ектопії не фарбується.

Придбана ектопія, або псевдоерозія (див. Ерозія шийки матки), характеризується різноманітною кольпоскопической картиною (рис. 4), особливо яскраві зміни виявляються після обробки шийки матки 3% розчином оцтової кислоти. Часто на зовнішній поверхні вагінальної частини шийки матки визначаються переміщені з каналу шийки матки ділянки циліндричного епітелію яскраво-рожеві, з зернистою поверхнею, утвореної округлими або довгастими сосочками, в яких іноді чітко видно кінцеві судинні петлі. Нерідко в області ектопії виявляють ділянки багатошарового плоского епітелію, що виникає з резервних клітин епітелію – типові зони перетворення. Внаслідок повного перекриття області ектопії багатошаровим плоским епітелієм формується зона перетворення, в якій виявляють закриті залози і великі ретенційні кісти наботових залоз з розширеними розгалуженим судинами на поверхні, відкриті протоки залоз, розкидані по периферії зони перетворення. У кожному четвертому спостереженні придбана ектопія поєднується з гіпертрофією шийки матки, в кожному третьому – з вираженим запальним компонентом (яскрава гіперемія поверхні шийки матки, посилений судинний малюнок, мелкоточечние крововиливи). При обробці розчином Люголя спостерігаються незабарвлені ділянки циліндричного епітелію на темно-коричневому тлі, що дає можливість чітко визначити локалізацію патологічного процесу.

Ерозірованний ектропіон (рис. 5) характеризується поєднанням придбаної ектопії зі старими розривами шийки матки під час пологів і її рубцеві зміни в результаті попередніх хірургічних втручань (наприклад, накладення швів, біопсія, діатермокоагуляція). Ерозірованний ектропіон може супроводжуватися вираженою деформацією і гіпертрофією шийки матки.

Вогнища ендометріозу шийки матки мають неправильну овальну форму, рожевий, червоний або синюшно-червоний колір, виступають над поверхнею слизової оболонки (рис. 6). Розміри їх нерідко змінюються протягом менструального циклу. При розширеній К. колір вогнищ ендометріозу не змінюється.

Поліпи слизової оболонки каналу шийки матки, що утворюються внаслідок надмірного зростання ділянки слизової оболонки з підлеглою стромой або без неї, визначаються неозброєним оком і при простій К. у вигляді округлих або часточковий утворень червоного або рожевого кольору в каналі шийки матки. При розширеній К. можна встановити вид епітелію, що покриває поліп. Поліпи слизової оболонки каналу шийки матки часто поєднуються з гіперпластичними процесами ендометрія.

Еритроплакія шийки матки при огляді за допомогою вагінальних дзеркал є ділянки гіперемії неправильної форми, легко кровоточать при доторканні. Кольпоскопічно в цій області визначається різко стоншений плоский епітелій, крізь який просвічує підлягає тканину. Поверхня ерітроплакіі блідне при обробці розчином оцтової кислоти, розчином Люголя вона не фарбується.

Лейкоплакія шийки матки при огляді має вигляд білої плями або щільної грубої бляшки, міцно пов’язаних з підлеглою тканиною і не зникаючих після висушування слизової оболонки шийки матки тампоном. При К. в області плям виявляються рогові накладення з шорсткою, складчастої або лускатим поверхнею (рис. 7). Іноді потовщений епітелій частково дескваміруется і під ним виявляється поверхня з червонуватим відтінком – основа лейкоплакії, чи не виступає над слизовою оболонкою. При вираженій проліферації може бути визначена папиллярная основа лейкоплакії, з сосочковой поверхнею, що підноситься над зміненою слизовою оболонкою. Після обробки 3% розчином оцтової кислоти ділянки основи лейкоплакии бліднуть і виявляються більш чітко. Розчином Люголя ділянки лейкоплакії не фарбується.

Атипова зона перетворення (дисплазія, або передрак) являє собою поєднання різних змін епітелію вагінальної частини шийки матки: лейкоплакии, основи лейкоплакии, ерітроплакіі, йоднегативні ділянок. Кольпоскопическая картина атипові зони перетворення дуже різноманітна (рис. 8, 9). На тлі білястих або гіперемійованих ділянок визначаються ділянки лейкоплакії і її різновидів, ерітроплакіі, йоднегативні зони, поля атипового епітелію, що підносяться над рівнем слизової оболонки, з зроговінням залоз і судинної атипией. Найбільш підозрілі щодо малігнізації залози, мають широку облямівку з матовим відтінком навколо гирла протоки. Атипические судини мають штопорообразно вид, не скорочуються під дією оцтової кислоти. Різко виражену атипическую зону перетворення можна відрізнити від інтраепітеліальної неоплазії тільки при гістологічному дослідженні.

Рак шийки матки (див. Матка, пухлини) кольпоскопически має вигляд набряклих склоподібних ділянок з виростами різноманітної форми, на яких хаотично розташовуються звиті атипові судини. Вони не анастомозируют один з одним, мають химерну форму (штопорообразно, шпількообразние, у вигляді петель, варикозно розширені і ін.), Функціонально неповноцінні, не мають м’язового шару і за будовою нагадують ембріональні капіляри.

Бібліогр .: Василевська Л.Н. Кольпоскопія, М., 1986; Василевська Л.Н., Винокур М.Л. і Нікітіна Н.І. Передракові захворювання і початкові форми раку шийки матки, с. 109, М., 1987.

Рис. 5. Кольпоскопическая картина в нормі і при деяких захворюваннях шийки матки: ерозірованний ектропіон (вказано стрілкою).

Рис. 2. Кольпоскопическая картина в нормі і при деяких захворюваннях шийки матки: справжня ерозія шийки матки – на слизовій оболонці шийки матки видно чітко окреслений дефект покривного епітелію (вказано стрілкою).

Рис. 9. Кольпоскопическая картина в нормі і при деяких захворюваннях шийки матки: атипова зона перетворення, представлена ​​незабарвленими (йоднегативні) ділянками (вказані стрілками) на темно-коричневому тлі нормальної слизової оболонки (проба з розчином Люголя).

Рис. 1. Кольпоскопическая картина в нормі і при деяких захворюваннях шийки матки: нормальна слизова оболонка піхвової частини шийки матки.

Рис. 6. Кольпоскопическая картина в нормі і при деяких захворюваннях шийки матки: ендометріоз шийки матки (стрілками вказані вогнища ураження).

Рис. 8. Кольпоскопическая картина в нормі і при деяких захворюваннях шийки матки: атипова зона перетворення (вказана стрілками); 1 – основа лейкоплакії, 2 – атипові судини.

Рис. 4. Кольпоскопическая картина в нормі і при деяких захворюваннях шийки матки: придбана ектопія, або псевдоерозія (вказана стрілкою): 1 – кісти наботових залоз, 2 – відкриті протоки залоз.

Рис. 7. Кольпоскопическая картина в нормі і при деяких захворюваннях шийки матки: лейкоплакія шийки матки – навколо зовнішнього зіву шийки матки визначаються білі рогові накладення (вказані стрілками).

Рис. 3. Кольпоскопическая картина в нормі і при деяких захворюваннях шийки матки: вроджена ектопія – навколо зовнішнього зіву шийки матки визначається ділянку циліндричного епітелію яскраво-червоного кольору (вказано стрілкою).

II

Кольпоскопія (Кольпо- + грец. Skopeō розглядати, досліджувати; син; вагіноскопія)

метод дослідження слизової оболонки вагінальної частини шийки матки і стінок піхви шляхом їх огляду під збільшенням за допомогою кольпоскопа.

Кольпоскопія люмінесцентна – К. в ультрафіолетовому світлі з використанням люмінесцентних барвників.

Кольпоскопія мікроскопічна (син .: кольпомікроскопія, мікрокольпоскопія) – К. під великим збільшенням за допомогою контактного об’єктива і з попередніми фарбуванням області дослідження, зазвичай гематоксиліном і еозином.

Кольпоскопія розширена – К. після обробки слизової оболонки 3% розчином оцтової кислоти або розчином Люголя, що дозволяє більш чітко виявляти патологічні зміни.

Джерело: Медична енциклопедія на Gufo.me

Значення в інших словниках

1. КОЛЬПОСКОПІЯ – КОЛЬПОСКОПІЯ (від грец. Kolpos – піхву і … скопия) – метод дослідження доступних огляду частин жіночих статевих органів (шийка матки, піхва, зовнішні статеві органи) за допомогою кольпоскопа, що створює штучне освітлення і збільшення в 20-30 разів. Великий енциклопедичний словник
2. кольпоскопія – ім., к-ть синонімів: 2 вагіноскопія 2 вульвоскопія 2 Словник синонімів української мови
3. кольпоскопія – орф. кольпоскопія, -і Орфографічний словник Лопатина

• Блог
• Єжи Лец
• Контакти
• Користувача угода

© 2019 Gufo.me

показання

Коли призначають кольпоскопію шийки матки, вульви, піхви? Насправді, кольпоскопія, особливо шийки матки, дуже корисна діагностична процедура для всіх категорій пацієнток, нікому вона не буде зайвою. З огляду на, що проста і розширена кольпоскопії не є інвазивними процедурами, то їх сміливо можна виконувати пацієнткам різного віку, народжували і не родили, в профілактичних цілях.

Однак існує ряд станів і ситуацій, коли дана процедура показана в обов’язковому порядку. Отже, такими обов’язковими показаннями для кольпоскопії є:

1. Будь-яка підозра на рак або передраковий стан. Цей пункт дуже всеосяжний. Підозра на рак починається від отримання незадовільних мазків з цервікального каналу на атипові клітини або онкоцитологию – це синоніми. Ці мазки є скринінговими – тобто методом відсіву здорових жінок зі здоровою шийкою від тих, кому потрібне детальне обстеження і лікування. Як правило, найбільш частим висновком цитологічного мазка, що вимагає обов’язкової кольпоскопической діагностики – це дисплазія шийки матки або CIN (цервікальна неоплазія) – зміни нормального клітинного складу шийки матки в сторону злоякісності.
2. Видимі зміни на шийці матки (вульве, піхву) при стандартному гінекологічному огляді жінки. Це будь-які ерозії, дефекти епітелію, об’ємні утворення, «плюс-тканини» та інші речі, що виходять за межі поняття «нормальна шийка матки». Видимі зміни також апріорі можуть вважатися підозрілими на рак.
3. Наявність позитивних тестів на ВПЛ. Вірус папіломи людини – це, мабуть, нова чума 21 століття. Це абсолютно доведений факт, що рак шийки матки асоціюється з носійство ВПЛ. Більш, ніж у 90% жінок, хворих на рак шийки матки, є вірус папіломи певних видів або, правильніше говорити, штамів. Зовсім необов’язково, що кожна пацієнтка-носій вірусу захворіє на рак, зовсім ні. Просто жінки-носії вірусу обов’язково повинні щорічно проходити цитологічне і кольпоскопическое дослідження.
4. Контактні кров’янисті виділення після статевих актів – важливий «дзвіночок» про нездоров’я шийки матки. Це може бути першим і єдиним ознакою передракових станів шийки матки, виражених запальних процесів, об’ємних процесів. Дуже часто крові поліпи, ерозії, атрофії шийки матки.
5. Наявність обтяженого анамнезу у жінки – дисплазії шийки матки в минулому, оперовані шийки матки, в тому числі і з приводу раку шийки матки. Таким пацієнткам обов’язково щорічно призначається кольпоскопія в плановому порядку із взяттям прицільних цитології.
6. Підготовка до гінекологічних операцій. Особливо оцінка стану здоров’я шийки матки має велике значення, коли лікарям стаціонару належить вирішувати питання про обсяг операції. Наприклад, планується операція з видалення міоми матки великих розмірів, постає питання про видалення матки. Якщо шийка матки здорова, то операція швидше за все буде проведена за типом ампутації матки, тобто шийка матки і її зв’язковий апарат будуть збережені – це набагато краще для жінки. Якщо ж з шийкою матки є ряд питань, особливо небезпечних на онкологічні захворювання, то перевагу віддадуть операції по типу екстирпації матки – тобто видаленні і тіла, і шийки матки.
7. Важливим є діагностика також захворювань вульви і піхви. Рак вульви і вагіни зустрічається у багато разів рідше, ніж шийки матки, проте не можна скидати з рахунків ці захворювання. На відміну від раку шийки матки, раки вульви і піхви більш характерні для жінок старшого віку. Огляд цих слизових виробляють тим же приладом, однак процедура правильніше буде носити назву вульвоскопія.

Тепер ви знаєте, коли призначають кольпоскопію шийки матки, вульви, вагіни. Тепер поговоримо про ті випадки, коли не можна або не має сенсу робити кольпоскопію.

інтерпретація результатів

Після дослідження фахівець оформляє висновок. Розшифровкою результатів повинен займатися тільки лікар. Це обумовлено тим, що самостійна інтерпретація може привести до помилкових висновків.

Як правило, в ув’язненні відображаються наступні показники:

• Довжина шийки матки. У здорової жінки вона становить близько трьох сантімеіров.
• Форма зовнішнього зіву. Отвір шийного каналу може бути щілиновидним (після природних пологів), точковим (у родили) і мати рубцеві зміни.
• Плоский епітелій. У нормі має гладку поверхню і блідо-рожевий колір.
• Циліндричний епітелій. У нормі він повинен знаходитися тільки всередині шийного каналу.
• Зона трансформації. Вона може бути ледь видно на огляді. Іноді вона не візуалізується.

При виявленні патологічних вогнищ в ув’язненні вказується їх форма, розмір, колір і характер поверхні.

Що робити, якщо мої результати кольпоскопії не є нормальними?

Якщо Ваш лікар виявлять аномальні клітини, Вам, можливо, не потрібно нічого робити прямо зараз. Іноді потрібно більше тестів або лікування. Це залежить від того, наскільки ненормальні клітини Вашої шийки.

Ваш лікар можуть порекомендувати почекати, щоб побачити, відновлюються чи клітини самостійно. В цьому випадку у Вас буде ще один тест Папаніколау і, можливо, інші тести для спостереження за клітинами.

Іноді біопсія також є Вашим лікуванням. Це тому, що Ваш лікар може видалити всі аномальні клітини під час біопсії. Якщо це так, Вам більше не знадобиться лікування. Ви повернетеся до регулярним обстеженням органів малого таза, Пап-тестів і / або ВПЛ-тестів. Ваш лікар скажуть Вам, як часто Ви повинні їх приймати.

Або Вам може знадобитися подальше лікування. Є 4 процедури, які дуже добре видаляють аномальні клітини і запобігають раку шийки матки.

• Кріотерапія: аномальні клітини замерзають
• LEEP: аномальні клітини видаляються за допомогою тонкої дротяної петлі, яка проводить електричний струм
• Лазер: аномальні клітини видаляються за допомогою лазера
• Біопсія конуса: конусоподібний клин вирізаний з шийки матки для видалення аномальних клітин

Незалежно від того, яке лікування Ви отримуєте, важливо продовжувати проходити регулярні обстеження органів малого таза після того, як ви пройшли лікування від аномальних клітин. Хоча ці процедури дуже ефективні, іноді повертаються ненормальні клітини.

Анатомія шийки матки

Шийка матки є нижньою частиною матки. Просвіт (внутрішня порожнину) матки повідомляється з піхвою за допомогою вузького проходу через шийку матки, званого цервикальним каналом.

Цервікальний канал містить шеечние залози, які виділяють слиз, яка допомагає запобігти поширенню мікроорганізмів з піхви в матку. Ближче до моменту овуляції слиз стає рідшим, ніж зазвичай, і забезпечує більш легке проникнення через неї сперматозоїдів.

Шийка матки складається з двох частин і покрита клітинами двох різних типів. Найближча до тіла матки частина шийки матки називається ендоцервікса і покрита залозистими клітинами. Поруч з піхвою знаходиться екзоцервікс (або ектоцервікс), який покритий плоскими клітинами. Ці два типи клітин зустрічаються в місці, званому зоною трансформації. Точне місце розташування зони трансформації змінюється з віком і при пологах.

Процедура після пологів

Так як проводиться кольпоскопія шийки матки не в період менструації або післяпологових кровотеч, оптимальним строком є ​​7-й тиждень після пологів.

Необхідність в такому дослідженні зумовлена підозрою на поліпи, ендометріоз, запальні захворювання, міому, гіперплазію, розвиток злоякісних процесів.

Обстеження шийки матки проводять при наявності таких симптомів:

• хворобливість внизу живота;
• виділення темні, ациклічні;
• дискомфорт під час статевого акту.

Під час маніпуляції вивчається структура епітелію, виявляються вогнища ураження в цервікальному каналі. Обов’язковою процедура є для тих породіль, які складаються в групі ризику по розвитку злоякісних пухлин.

техніка виконання

Проведення кольпоскопії проходить в кілька етапів:

1. Кольпоскоп вводиться в піхву після попередньої обробки слизової 3% -ним розчином оцтової кислоти. Може відчуватися печіння на тлі роздратування виразок і ран.
2. Лікар оцінює стан слизової – звужуються тільки здорові судини, а в патологічно порушених тканинах вони залишаються незмінними.
3. Далі слід обробка зіву розчином йоду. Пошкоджені тканини не фарбуються (Йоднегативні зона).
4. Характер ушкоджень лікар вивчає, змінюючи збільшення, що дозволяє точно визначити межі патологічних вогнищ.
5. Потім відбувається забір біопсії і мазка.

Зображення виводиться на монітор. Кольорове дослідження проводиться для визначення структури і характеру злоякісних новоутворень після обробки тканин синім або зеленим барвником. При люмінесцентному методі після нанесення спеціальних барвників ракові клітини фарбуються в рожево-синій відтінок і видно при ультрафіолетовому випромінюванні.

Тривалість – близько 20 хвилин, маніпуляцію виконують на гінекологічному кріслі за допомогою дзеркал.

різновиди дослідження

Для діагностики захворювань піхви і шийки матки зазвичай роблять просту або розширену кольпоскопію.

проста

Проста кольпоскопія використовується як орієнтовний метод, який виявляє:

• форму шийки матки;
• її розмір;
• рельєф і колір слизової оболонки;
• судинний малюнок.

При виявленні будь-яких аномалій дослідження може тривати і буде призначена розширена вагіноскопія.

розширена

За допомогою спеціальних хімічних речовин можливо провести більш детальне обстеження. Розширена кольпоскопія шийки матки визначає осередки атипового епітелію, які не виявляються навіть при багаторазовому збільшенні.

Ціни на кольпоскопію в різних медичних установах

• 
  У київській клініці «Перший доктор» на кольпоскопію шийки матки ціна із записом на DVD-диск становить 2000 гривень.
• У медичному кольпоскопія з використанням сучасного відеообладнання коштує 3000 грн.
• Мережа гінекологічних клінік, розташованих практично у всіх районах Києва, пропонує проведення розширеного кольпоскопічного обстеження за 1300 гривень. Ціна з роздруківкою знімків становить 1800 грн.
• У багатопрофільній клініці «Медіоніка» вартість кольпоскопії становить 2200 гривень.

Де можна зробити аналіз?

Роблять кольпоскопію в багатопрофільних центрах (Мир семьи, клініка доктора Купріна, Нео-мед, Мед-арт та інші), федеральних мережах клінік (СМ-клініка). У всіх працюють фахівці високих категорій. Вони ж при необхідності нададуть фото або запишуть відео.

Великий потік жінок йдуть до центрів НДІ онкології, диспансери, жіночі консультації. У більшості з них діагностика проводиться за полісом або квотами. Більш детальну інформацію зможете отримати у свого лікаря.

Вебінар по кольпоскопії:

визначення

Кольпоскопія – це поглиблене гінекологічне дослідження, яке полягає в огляді шийки матки, стінок піхви і слизових вульви в спеціальний збільшувальний прилад – кольпоскоп. Цей метод дослідження набагато «древнє», ніж здається. Перший в історії гінекології кольпоскоп сконструював і застосував німецький акушер-гінеколог Гінзельман ще в 1925 році. Тоді прилад представляв собою просто трубку з системою лінз і окуляром для ока дослідника. Пройшли десятиліття, кольпоскопія зробила крок далеко вперед, тепер це сучасний прилад, оснащений різноманітними колірними фільтрами, відеокамерами, системою запису картинок і відео.

Що потрібно робити після процедури

Після проведення маніпуляції немає будь-яких обмежень, пацієнтка веде звичний для неї спосіб життя. Один-два дня слід застосовувати щоденні прокладки – можливі виділення.

• Якщо в ході процедури проводилась біопсія, протягом 10 діб забороняється приймати ванни, відвідувати сауну і лазню, використовувати тампони і спринцювання, вести статеве життя, приймати препарати з вмістом аспірину.
• На наступний день необхідно видалити тампон, який вводився з метою зупинки кровотечі.

• У рідкісних випадках після процедури спостерігаються такі ускладнення, як цервіцит і вагініт, кровотечі, алергічні реакції на йод та інші реагенти.

Якщо після маніпуляції протягом доби не припинилися рясні виділення кров’янистого характеру, або з’явилося гнійне виділення, підвищилася температура тіла, низ живота болить і спостерігаються слабкість і запаморочення – слід негайно звернутися за медичною допомогою.

можливі ускладнення

Кольпоскопическое дослідження шийки матки рідко викликає ускладнення. Важливо, щоб лікар і пацієнтка дотримувалися санітарно-гігієнічних норм. Це попередить потрапляння інфекції в статеві органи.

У рідкісних випадках після процедури підвищується температура, з’являються аномальні виділення, болі внизу живота. Якщо ці симптоми тривають більше доби, необхідно звернутися до лікаря.

Фотогалерея

На картинках нижче наочно видно, як виглядає шийка матки при деяких станах.

Дисплазія шийки матки

Ерозія шийки матки

Карцинома шийки матки

види біопсії

Біопсія в кабінеті патології шийки матки може братися різними способами. Розповімо про кожен більш докладно.

Ножова або скальпелевая

Це старий і перевірений століттями спосіб взяття тканин за допомогою скальпеля. Цей метод застосовується і зараз – особливо при необхідності глибокого зрізу для вивчення тканин – тобто, отримання значного за обсягом і глибині ділянки тканин.

Цей метод зручний тим, що можна відразу видалити вказану ділянку і одночасно відправити його на гістологічний аналіз. Недолік ножовий біопсії в тому, що тканини шийки матки можуть досить виражено кровоточити, що вимагає накладення швів або коагуляції ділянки з метою зупинки кровотечі.

Конхотомная

Самий класичний і найбільш часто використовуваний варіант – взяття шматочка шийки матки за допомогою спеціального інструменту – конхотомом – своєрідних ножиць на довгих ручках.

Цей спосіб улюблений багатьма лікарями, простий, зручний у виконанні. Довгі ручки інструменту дозволяють лікарю добре «прицілитися», взяти достатній, але невеликий шматочок для діагностики. Недоліком конхотомной біопсії можна вважати кровотеча з біопсійною ранки, а також складності з узяттям тканини з сложнодоступних ділянок.

Петльова

З розвитком медичної техніки та впровадженням її в кабінети патології шийки матки, поширення набула петлевая біопсія. Для взяття тканин в якості «ріжучого» інструменту використовується петля від приладу – електрокоагулятора або радіохвильового коагулятора типу «Сургитрон».

Значущим перевагою даного виду біопсії можна вважати відсутність кровотечі з біопсійною ранки, оскільки петля відразу і ріже, і «припікає» судини. А ось до недоліків можна віднести зміни в тому самому шматочку тканин, який піде на гістологічне дослідження. Від впливу струму або радіохвиль тканини зазнають змін на мікроскопічному рівні, тому можуть вносити сум’яття в гістологічну оцінку мікропрепарату.

Ексцизійна

Це особливий вид біопсії, який є одночасно і діагностикою, і лікуванням. Це маніпуляція, яка полягає у видаленні досить великої ділянки тканин – як правило, свідомо ураженої. Хворі тканини видаляються в межах здорової тканини, тобто захоплюючи нормальні, а посічений шматок відправляється на гістологічне дослідження.

Зрозуміло, такий вид дослідження не використовується в широкому потоці. Це метод вибору, якщо у пацієнтки вже підтверджено той чи інший невтішний діагноз – дисплазія шийки матки або рак самій початковій ступеня. В цьому випадку процедура носить більш серйозний характер, ніж, скажімо, звичайна біопсія конхотомом, вимагає більш детальної підготовки пацієнтки, а також має куди більш тривалий післяопераційний період.

Підготовка до кольпоскопії

Перед процедурою необхідні наступні заходи:

• статева близькість і спринцювання виключаються протягом 1-2 діб до маніпуляції;
• не застосовуються тампони, вагінальні свічки.

Терміни проведення – 1-2 дня до початку місячних або 2-3 після.

Додатково проводиться огляд, призначаються аналізи. В середині циклу кольпоскопія не проводиться, в разі екстреного обстеження використовується оцтова кислота для видалення слизу. Це може викликати неприємне печіння.

Іноді потрібне проведення проб на алергічну реакцію, оскільки застосовується водний розчин Люголя і інші фарбують речовини.

Як роблять кольпоскопію

Діагностична процедура проходить в умовах амбулаторії, тобто в кабінеті гінеколога в жіночій консультації. Госпіталізація і спеціальна підготовка, щоб провести кольпоскопію шийки матки, не потрібні. Пацієнтка приходить на прийом в призначений час і лікар приступає до процедури. Після того, як жінка розміститься на кріслі і встановить ноги на опори, в її статеві шляхи вводять дзеркало, яким фіксують шийку матки. Далі лікар вводить в піхву прилад для проведення діагностики і починає діагностику.

Для початку роблять кольпоскопію шийки матки в найпростішому варіанті. Гінеколог оглядає статеві шляхи і фіксує такі характеристики:

• колір поверхні покривних тканин;
• рельєф і структуру слизової;
• форму і розмір шийки матки;
• кордон плоских і циліндричних клітин шийки матки;
• малюнок, утворений судинами.

Також під час простої процедури робиться забір виділень з цервікального каналу для аналізу (беруть мазок на інфекції і атипові клітини).

Так як кольпоскопія проводиться, перш за все, для діагностики передракових станів і приховано протікаючих захворювань, після простого огляду проводять розширену діагностику. Вона включає кілька тестів з використанням спеціальних препаратів.

При нанесенні цих розчинів на слизову оболонку шийки матки відбувається зміна кольору і структури епітелію. Здорові та атипові клітини по-різному реагують на контакт з препаратами, в результаті чого при захворюваннях оброблена шийка матки забарвлюється нерівномірно.

Особливості проведення процедури з біопсією

При проведенні обстеження з біопсією алгоритм дій практично повністю збігається з простою і розширеної діагностикою. Рішення про те, що треба робити забір тканин для аналізу (цитології або гістології), приймається за результатами тестів в рамках розширеного дослідження. Матеріал береться з підозрілих ділянок і здається в лабораторію відразу після процедури.

Корисно знати! Робити біопсію після кольпоскопії недоцільно, так як лікаря необхідно взяти клітини з ділянки шийки матки, який показав атипову реакцію на препарати.

Як правило, кольпоскопія з біопсією шийки матки також безболісна, як оглядова діагностика, і триває всього на кілька хвилин довше. Однак для виключення спазму цервікального каналу і кровотечі лікар може використовувати місцевий анестетик.

Скільки за часом триває кольпоскопія

Період, скільки по часу триває кольпоскопія, залежить від цілей дослідження. Найменше часу займе проста процедура, в ході якої не потрібно проводити додаткові тести і брати матеріали для аналізів. В середньому тривалість процедури становить близько 10 хвилин разом з підготовкою інструментів.

Трохи довше за часом робиться розширене дослідження – близько 15 хвилин. Якщо в його рамках лікар планує провести кілька тестів, тривалість може збільшитися ще на 5-10 хвилин.

Найбільше часу займає діагностика з біопсією, а також процедура, що поєднує діагностику і елементи гінекологічного лікування. На них може піти від 30 до 40 хвилин.

Кому показано дослідження

Показання для кольпоскопії:

• несприятливі клітинні зміни за даними мазка з шийки матки;
• підозра на рак та інші захворювання, наприклад, гострі кондиломи;
• позитивний аналіз на вірус папіломи людини;
• кровотечі після статевого акту у жінок старше 40 років;
• кровотечі поза менструації;
• хронічні запальні процеси шийки матки;
• вагінальні виділення і свербіж;
• тривалі болі внизу живота.

Цілі дослідження:

• діагностика передракових станів і раку у жінок з позитивним результатом мазка по Папаніколау;
• огляд піхви і шийки матки;
• контроль ефективності медикаментозного лікування неоплазии;
• контроль за здоров’ям жінок, чиї матері під час вагітності приймали діетилстильбестрол.

Протипоказанням для проведення процедури може бути відмова жінки. Розширену кольпоскопію слід проводити після з’ясування алергологічного анамнезу, зокрема, реакції на йод.