Набряк мозку: загальні відомості, причини, симптоми і лікування

Однією з патологій, яка практично не піддається лікуванню без медичної допомоги, є набряк головного мозку (ОГМ). Відсутність своєчасного лікування при цьому захворюванні однозначно призводить до смерті хворого. У дітей набряклість ГМ може викликати безліч порушень і прихованих симптомів, у дорослих вона хоч і проходить не так важко, але без лікарської допомоги позбутися її не вдасться.

Далі надана повна інформація про набряк всередині мозку: що це таке, причини виникнення ОГМ, його симптоми у дорослих, як лікувати і які наслідки викликає відсутність адекватної терапії.

Причини набряку головного мозку

1. Енцефаліти через укус кліщів, як ускладнень після грипу.
2. Інфекційні чинники нейроцистицеркоз (паразитарне ураження головного мозку), церебральна малярія або менінгіти.
3. Інсульти ішемічні, геморагічні і емболіческіе.
4. Гідроцефалія, як наслідок менінгіту або травм.
5. Ішемічна енцефалопатія при пологових травмах, високому артеріальному тиску, атеросклерозі.
6. Венозний тромбоз внутрішньочерепних синусів.
7. Пухлини головного мозку.

До захворювань, що провокує набряк мозку, відноситься діабетичний кетоацидоз, печінкова недостатність, порушення електролітного балансу. Симптоми набряку мозку можуть проявитися не відразу.

Церебральний набряк у дітей з гідроцефалією пов’язаний зі збільшеним внутрішньочерепним тиском.

типи набряку

Набряк мозкових утворень ділиться на: центрального знаходження і периферичного.

Периферичний набухання є набряк спинного мозку хребта. А центрального знаходження, власне головного мозкової речовини.

Отечное стан центрального знаходження прийнято розділяти на 2 види. Набряк частини мозку (регіонарний) і всіх центральних мозкових клітин (поширений). Кожен з видів викликаний різними причинами.

Хто в групі ризику

До групи високого ризику належать люди з тяжкою формою діабетичного кетоацидозу, а також діти, у яких ацидоз стався вперше. Факторами, що підвищують ймовірність набряку, є: зневоднення, запальний процес і згущення крові.

В результаті знижується приплив крові до головного мозку, виникає каскад реакцій ішемії і набряку. Підвищується внутрішньочерепний тиск, знижується артеріальний тиск і частота серцевих скорочень. Грижа мозку може стискати життєво важливі структури в стовбурі мозку. Пацієнти з гіперактивним плином кетоацидозу більш схильні до ризику. Високі рівні аміаку вище 200 мкмоль / л у крові можуть бути індикатором ризику розвитку внутрішньочерепної гіпертензії.

При гепатической енцефалопатії до церебрального набряку призводить зниження перфузійного тиску судинах мозку, набряк клітин астроцитів через скупчення аміаку і підвищення вироблення глутаміну. На тлі набряку зростає внутрішньочерепний тиск, розвивається ішемічний забій і грижа мозку.

Найчастіше набряк мозку розвивається у дітей, які перенесли гіпоксію, і мають гідроцефалію. Церебральна едема може ускладнювати перебіг інсультів і черепно-мозкових травм.

небезпеки набряку

Запізніла діагностика і неправильне лікування можуть привести до важких порушень життєво важливих функцій дихання, серцебиття. Які призводять до летального результату. Можуть спостерігатися важкі що не проходять неврологічні ураження, на кшталт порушення рухової і чутливої ​​активності кінцівок.

Уникнути цих порушень дозволить своєчасне надання допомоги. Для того щоб швидко отримати кваліфіковану допомогу, потрібно знати симптоми цього стану.

Симптоми і прояви

Ознаки набряку головного мозку умовно діляться на кілька груп.

• Симптоми наростання внутрішньочерепного тиску;
• Неврологічні прояви;
• Симптоми зростання набряклості мозкових клітинних утворень і їх обмеження.

Симптоми наростання внутрішньочерепного тиску проявляються наступними ознаками:

• Наростає головний біль з почуттям розпирання;
• З’являються ознаки млявості, сонливості;
• Серед повного спокою з’являється блювота;
• Розвиток внутрішньочерепної гіпертензії веде до порушення руху очей, періодично погіршується зір.

Неврологічні симптоми починають розвиватися через поширення набряку на кору, далі на підкіркові освіти. Тиск всередині наростає, це призводить до появи таких порушень.

• Порушення хапальний і захисних рефлексів. З’являються патологічні рефлекси, властиві тільки новонародженим і т.д.
• Напади судом, що змінюються психомоторнимзбудженням.
• Судоми наростають, захоплюють все тіло.

Коли зростає набряк, а лікування ще не розпочато, виникають важкі незворотні ураження нервової тканини.

1. Порушення центрів дихання і серцебиття, внаслідок чого відбувається смерть;
2. Односторонні важкі неврологічні ураження, через стискання мозкової речовини з одного боку. Одне очне яблуко розширено, втрата рефлексів, параліч кінцівок з одного боку.
3. Температура зростає до 40С і вище. Її не вдається збити.
4. Настає важкий стан пацієнта – кома.

Кома при набряку мозку

Кома характеризується станом глибокого патологічного сну. Сповільнюється і порушується робота нервової системи. Людина без свідомості, не реагує на зовнішні подразники, біль. Порушуються життєво важливі функції.

Довгий час перебування в стані коми призводить до загибелі безлічі нервових клітин, летального результату.

Особливості набряку мозку новонародженого

Особливість набряклості мозку у дорослих в тому, що вона найчастіше наростає повільніше ніж, у дітей. Розвиток набряку у новонародженого відбувається дуже швидко, вимагає ретельного знання невідкладної допомоги, вміння в діагностиці та лікуванні. Найчастіше у дітей виникає набряк стовбура головного мозку.

Набряк нервової тканини у новонароджених виникає через декілька причин.

• Родові травми – це найпоширеніша і часта причина, через яку відбувається набряк.
• Токсичні ураження плода;
• Генетичні порушення.

При адекватної своєчасної терапії, нервові клітини відновлюються і набряк спадає. Важкий перебіг тягне за собою різні наслідки, серед яких:

1. Затримка в рості і загальному розвитку дитини;
2. Епілептичні припадки;
3. паралічі;
4. Водянка мозкової речовини;
5. ВДС.

патогенез

Набухання головного мозку – це ступінчастий процес, при якому гостре пошкодження призводить до утворення цитотоксического, іонного або вазогенного набряку. Що таке набряк? Це комбінація патогенетичних механізмів. Цитотоксичний набряк характеризується виснаженням внутрішньоклітинного аденозинтрифосфату (АТФ), який порушує активний транспорт осмолітов через клітинні мембрани. У клітинах відбувається накопичення іонів натрію і води.

На поверхні клітинних мембран порушується тиск і співвідношення іонів, що призводить руху рідини в позаклітинний простір паренхіми мозку з судин. Цей механізм ще називається іонним. При ударах мозку підвищується активність іонного каналу Sur1-Trpm4 в ендотеліальних клітинах, що призводить до скупчення рідини.

Окрема форма цитотоксического набряку – вазогенний. Патологія розвивається через підвищену проникності гематоенцефалічного бар’єру головного мозку після удару, викиду запальних речовин при інфекції і збільшення вільних радикалів. В результаті відбувається виділення рідини поза клітиною разом з протеїнами плазми крові.

У міру розвитку удару мозку дані механізми змінюють і доповнюють один одного, приводячи до набухання. Вважається, що набряку передує підвищення внутрішньочерепного тиску через фіксованого обсягу закритою порожнини черепа. Одночасно знижується капілярна перфузія – тиск крові в судинах мозку. Тканини недоотримують поживні речовини і кисень, розвивається гіпоксемія.

Прогноз для пацієнта

Скільки живуть з подібною патологією? Як показує практика, на початкових етапах це ще може бути оборотним процесом, але при прогресуванні захворювання шанси на повне одужання мінімальні, так як сильна набряклість провокує розвиток незворотних змін в мозкових структурах, а саме викликає відмирання нервових волокон і деструкцію волокон з мієліном.

Повне одужання після набряку можливо лише в разі його токсичного походження і лише в тоді, коли пацієнт молодий, здоровий і вчасно доставлений в медустанову. Самостійне зникнення ознак патології можливо в разі гірського набряку, якщо пацієнта вдалося швидко вивести з високогірного району, де у нього розвинулася патологія. Тривалість регресії симптоматики в цьому випадку становить не більш 2-3 днів.

Найчастіше вилікуватися повністю неможливо, у пацієнта можуть спостерігатися залишкові явища, які непомітні для оточуючих, але доставляють певний дискомфорт хворому:

• головні болі;
• підвищення внутрішньочерепного тиску;
• неуважність;
• проблеми з пам’яттю;
• проблеми зі сном;
• депресивні стани;
• судоми;
• порушена координація рухів;
• порушення фізичного розвитку;
• проблеми з навичками спілкування;
• епілептичні припадки;
• параліч;
• порушення дихання;
• кома;
• перебування пацієнта у вегетативному стані через втрату функцій мозкової кори.

У разі сильного набухання головного мозку та його здавлювання прогноз для життя невтішний, оскільки зсув мозкових структур провокує зупинку дихання і припинення роботи серцевого м’яза, тобто веде до загибелі пацієнта.

Класифікація

Набряк головного мозку виникає через збільшеного змісту мозкової рідини. У патогенезі розвитку едеми умовно поділяють три форми: цитотоксическую, вазогенний і інтерстиціальну або їх комбінацію.

вазогенний набряк

Вазогенний набряк – найбільш поширена форма, викликана порушенням гематоенцефалічного бар’єру. Білки плазми проникають за межі судин, через що осмотичний тиск нагнітає рідина в інтерстиціальний простір головного мозку. Наприклад, ендотеліальний фактор росту, глутамат і лейкотрієни локально підвищують проникність клітин навколо пухлини. Саме це, поряд зі слабкістю судинних стінок, призводить до потрапляння рідини з білками в паренхіму білої речовини. Набряки біля пухлин в 65% призводять до когнітивних порушень у пацієнтів з-за зсуву мозкових структур.

Вазогенний набряк провокується порушенням проникності судин і зміною перфузійного тиску на тлі таких захворювань і станів:

• абсцес мозку;
• інсульт;
• гиперкапния;
• енцефалопатія на фоні гіпертонії;
• гепатіческая енцефалопатія;
• метаболічні порушення;
• діабетичний кетоацидоз;
• отруєння свинцем;
• гірська хвороба.

Патогенні мікроорганізми при менінгітах порушують проникність гематоенцефалічного бар’єру для білків та іонів натрію. Це призводить до накопичення рідини в міжклітинному просторі, а також набухання клітин через пасивну гіпоксії. Підвищений внутрішньочерепний тиск порушує зв’язку між нейронами.

цитотоксичний набряк

Клітинний або цитотоксичний набряк виникає всередині клітин без пошкодження гематоенцефалічного бар’єру. Розвивається патологія після інсульту або черепно-мозкової травми з пошкодженням гліальних тканини, нейронів і ендотеліальних клітин. У клітинах порушується гемостатический механізм, і натрій накопичується в них, порушується вихід іонів за межі оболонки. Аніони намагаються відновити нейтральність на поверхні мембрани, що призводить до набряку всередині клітини.

Цитотоксичний пов’язаний зі зміною іонного балансу на поверхні клітинних мембран в результаті декількох причин:

• гипоксическая ішемічна травма головного мозку (при утопленні, зупинці серця);
• травма головного мозку;
• метаболічні порушення обміну органічних кислот;
• гепатіческая енцефалопатія;
• синдром Рея (гостра печінкова недостатність);
• інфекції (енцефаліт і менінгіти);
• діабетичний кетоацидоз;
• інтоксикації (аспірином, етилен гликолем, метанолом);
• гіпонатріємія або надмірне споживання води без електролітів.

інтерстиціальний набряк

Одна з основних причин інтерстиціального набряку – обструктивна гідроцефалія. Інтерстиціальний набряк розвивається через підтікання спинномозкової рідини з шлуночків мозку в інтерстиціальний простір мозку. Пацієнти з гідроцефалією або менінгітом схильні до даної патології. Збільшений тиск в шлуночках призводить до витіснення вмісту шлуночків, що призводить до набряку білої речовини.

Що це таке

Мозковий набряк по праву вважається одним з найбільш грізних ускладнень будь-якого внутрішньочерепного недуги. Вперше він був описаний ще в середині 19-го століття. При цьому недугу відбувається велике просочування тканин центрального органу нервової системи рідиною з судинної середовища. Причина та розташування проблеми не має значення, оскільки про наявність набряку в голові кажуть лише в тих випадках, коли є загальна симптоматика, яка свідчить про поразку всього органу, а не його окремих ділянок.

Зміни в мізках можуть загрожувати життю пацієнта, тому їх відносять до розряду найбільш важких ускладнень.

Основним фактором для формування набряку є наявність важких декомпенсованих мікроциркуляторних збоїв в тканинах органу, які починають проявлятися на ділянках, що мають патологічні вогнища. При занадто важкому перебігу первинного недуги може виникати порушення механізмів авторегуляції тонусу судинних стінок, що призводить до їх паретична розширенню. Такі осередки швидко поширюються по всьому мозку, зачіпаючи здорові тканини органу, викликаючи в них розширення судин і підвищуючи гідростатичний тиск. Коли стінки судин неповноцінні, при цьому на них виявляється підвищений тиск, природно, рідкі складові крові не завжди можуть утримуватися всередині судинного русла і випливають через стінки, просочуючи мозкову речовину.

У будь-яких інших органах набряклість тканин не викликає плачевних наслідків, але з мозком ситуація трохи інша, оскільки він обмежений обсягом черепа, а значить, орган не може збільшуватися до занадто великих розмірів. Якщо мозок набрякає, він знаходиться в здавленим стані, провокуючи ішемію нервових волокон і прогресування набряклості. Крім того при даної хвороби падає рівень кисню, яке живить мозок, збільшується концентрація CO2, падає онкотическое і осмотичний тиск плазми через зниження білка і зміни балансу електролітів крові.

Через те, що кожна клітина в ГМ при їх набряканні перенасичується рідиною і збільшується в об’ємі в рази, сам орган втрачає можливість виконувати свої функції, також порушується метаболізм в ньому.

Симптоми набряку головного мозку

Набряк мозку в залежності від ступеня змін може бути безсимптомним або симптоматичним. Тяжкість проявів залежить від віку людини. У дітей набряк компенсується наявністю джерельця, і тому симптоматика відрізняється.

Набряк головного мозку має різні прояви:

• зміни свідомості, в тому числі кома;
• головні болі і мігрені;
• епілепсія;
• інтоксикація;
• кишкова непрохідність (заворот кишки, інвагінація)
• неврит зорового нерва;
• гіпертрофічний пілоростеноз
• макроцефалія.

Загальмозкові симптоми пов’язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску:

1. При повільному підвищенні пацієнтів турбують ранкові головні болі, блювота без нудоти, що характерно для пухлин головного мозку. Виникають минущі запаморочення. Повільно змінюється поведінка: пацієнти стають дратівливими, примхливими.
2. При швидкому підвищенні біль нападоподібний, розпирає, сильна. Блювота не дає полегшення. У пацієнтів підвищуються сухожильні рефлекси, сповільнюється серцебиття і рухові реакції. Змінюються руху очей, настає сонливість, порушується мова і мислення.

При декомпенсації підвищеного внутрішньочерепного тиску розвивається кома, а при зміщенні структур мозку – порушення дихання, серцевих скорочень.

Як може проявлятися накопичення рідини в тканинах мозку

Напевно, найбільш типовим, хоча і далеко не специфічною ознакою, що характеризує ступінь накопичення рідини в речовині мозку, є сильний головний біль, яку часто не знімають майже ніякі анальгетики (а якщо і знімають, то лише на короткий час). Подібний симптом особливо повинен здатися підозрілим, якщо недавно мала місце черепно-мозкова травма і головний біль супроводжує нудота з блювотою (теж типові ознаки ЧМТ).

Таким чином, симптоми ОГМ легко розпізнати, тим більше, якщо до цього були передумови (див. Вище):

• Інтенсивний головний біль, запаморочення, нудота, блювота;
• Неуважність, порушення уваги, нездатність зосередитися, забудькуватість, зниження комунікативних (індивідуальних) здібностей до сприйняття інформації;
• Порушення сну (безсоння або сонливість);
• Стомлюваність, зниження фізичної активності, постійне бажання прилягти і абстрагуватися від навколишнього світу;
• Пригніченість, стан депресії ( «не милий білий світ»);
• Порушення зору (косоокість, плаваючі очні яблука), розлад орієнтації в просторі і часі;
• Невпевненість в рухах, зміна ходи;
• Утруднення мови і контакту;
• Паралічі і парези кінцівок;
• Поява менінгеальних знаків;
• Зниження артеріального тиску;
• Порушення серцевого ритму;
• Можливі судоми;
• В особливо важких випадках – потьмарення свідомості, розлад дихальної та серцевої діяльності, кома.

При набуханні головного мозку і відсутності належного лікування хворого можуть очікувати дуже сумні наслідки – пацієнт може впасти в ступор, а потім і в кому, де дуже висока ймовірність зупинки дихання і, отже, загибель людини в результаті цього.

Слід зауважити, що в кожному періоді прогресування підвищення внутрішньочерепного тиску (розвиток внутрішньочерепної гіпертензії) включається певний захисний механізм. Можливості комплексу компенсаторних механізмів визначаються здібностями до адаптації в умовах накопичення рідини в краниоспинальная системі і збільшення обсягу головного мозку.

Діагностика і визначення причин набряку і набухання головного мозку, а також ступеня небезпеки для пацієнта здійснюється за допомогою неврологічного обстеження, біохімічних аналізів крові та інструментальних методів (в основному, всі надії на магнітно-резонансну або комп’ютерну томографію і лабораторію).

Діагностика набряку мозку

Рання діагностика набряку мозку знижує смертність і покращує функціональні можливості пацієнтів після ішемічного інсульту. При встановленні патології проводять декомпрессионную трепанацію. Наростання набряку мозку можна визначити за симптомами збільшення внутрішньочерепного тиску: почастішання епізодів втрати свідомості, нудоти і блювоти, головного болю, порушення зору, геміпарез. Серед перерахованих ознак саме несвідоме стан, пов’язаний з ураженням ретикулярної активує системи і таламо-гіпоталамічної-кортикальної осі, вважається найважливішим клінічним параметром. Ступінь ураження свідомості вимірюється за шкалою коми Глазго.

При геморагічному інсульті існують інші критерії оцінки ризику набряку мозку. Імовірність збільшення гематоми зростає при первісному значному її розмірі, використанні антикоагулянтів, ранню появу симптомів. Ризик розвитку набряку збільшується при гіперглікемії, підвищеному артеріальному тиску, великому розмірі гематоми і збільшенні перфузійного церебрального тиску.

Набряк і дислокація головного мозку при ішемії мозку

КТ картина – набряк головного мозку

діагностичні заходи

Прогресуюче порушення свідомості – важлива діагностична ознака, який допомагає лікарю запідозрити розвиток ускладнення і госпіталізувати хворого в реанімацію чи стаціонар з можливістю надання високотехнологічної допомоги. Діагностику проводять одночасно з лікувальними маніпуляціями, так як патологія вимагає невідкладної терапії. Для уточнення діагнозу пацієнтові призначають додаткові обстеження: оцінку неврологічного статусу – перевірка рефлексів, рівня свідомості, реакції зіниць на світло, вивчення чутливості і рухів в кінцівках; клінічний і біохімічний аналізи крові; комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію. Найбільшою діагностичної цінністю володіє КТ і МРТ, так як дозволяють лікарю досліджувати будову структур ЦНС.

Лікування набряку головного мозку

Завдання інтенсивної терапії – підтримувати дихання і нормальні показники гемодинаміки. Голова пацієнта знаходиться на узвишші на висоті 30 градусів для відтоку венозної крові. Починають раннє ентеральне харчування.

Застосовуються наступні методи терапії:

• штучна вентиляція легенів при симптомах дислокації мозку;
• гіпервентиляція за умови моніторингу рівня насичення киснем крові;
• введення гіперосмолярних розчинів;
• барбітуратової кома;
• трепанація черепа;
• гіпотермія (зниження температури тіла).

Протоколи терапії набряку залежать від його причини. При вазоспазме важливо збільшення обсягу плазми крові, а при гіперемії – діуретики і гіпервентиляція.

консервативні методи

Осмотерапія – це базова медикаментозної терапії при набряках головного мозку. Її рідко використовують для профілактики через обмежену ефективності через раннього застосування. Гіперосмолярні кошти створюють внутрішньосудинний осмотичний градієнт, який полегшує виведення води. Найчастіше застосовують манітол і гіпертонічний фізіологічний розчин. Останній допомагає розширити внутрішньосудинний об’єм, збільшити скоротливість серця і внутрішньочерепний тиск.

Осмотичнийдіурез з манітом може викликати внутрисосудистую дегідратацію і гіпотензію, і після нього необхідно забезпечити адекватну заміну рідини ізотонічними розчинами. Тривале повторне застосування гіпертонічного фізіологічного розчину призведе до розвитку гіперхлоремічним метаболічного ацидозу. Тому кошти використовують в якості альтернативи для лікування симптоматичного набряку мозку.

хірургічні методи

Хірургічне втручання дозволяє уникнути летальних випадків при великих полушарних інсультах. Особливо у пацієнтів у віці до 60 років, якщо процедура проводиться на протязі 48 годин після появи симптомів. Декомпрессионная хірургія проводиться на ранній стадії розвитку набряку, видаляється кістковий діаметром не менше 12 см. Після декомпресії лікарі стежать за розвитком субдурального крововиливу, зовнішній гідроцефалії, запобігають інфікуванню рани і розбіжності кровоносних судин.

Хірургія застосовується для видалення освіти, яке викликає набряк мозку – внутрішньомозкової гематоми, абсцесу або пухлини. Видаленню підлягають гематоми в корі розмірами більше 3 см, а також в області мозочка – більше 2 см.

Особливості терапії цитотоксического набряку

Лікування цитотоксического набряку проводять за допомогою манітолу або іншого осмодиуретики. Маннитол використовують в дозуванні 0,5-1 г на кілограм маси тіла внутрішньовенно. Ефективність осмотических коштів зберігається перші 48-72 годин. При цитотоксичному набряку намагаються не знижувати артеріальний тиск, якщо збережені механізми ауторегуляції. Внутрішньовенно вводять розчини для збільшення об’єму циркулюючої крові, проводять вазопресорну терапію. Підхід застосовують при збереженні гематоенцефалічного бар’єру. Барбітуровий наркоз зменшує набряклість. Тіопентал натрію вводять для зниження внутрішньочерепного тиску нижче 20 мм рт. ст.

Особливості терапії вазогенний набряку

Вазогенний набряк вимагає використання ангіопротекторного препаратів. Есцінулізінат відновлює тонус судинних стінок, підсилює реабсорбцію і знижує інтерстиціальний набряк. При вазогенного набряках використовують глюкокортикоїди для зниження проникності гематоенцефалічного бар’єру. Зазвичай дексаметазон вводять одночасно з антибіотиками при менінгітах. Маннитол при вазогенного набряку навпаки посилює надходження рідини в тканини. Для захисту паренхіми мозку застосовують антиоксиданти і засоби для поліпшення метаболізму (актовегін, Кортексин).

методи лікування

Якщо мозкову речовину набрякає у альпіністів через швидкого набору висоти або ліквор накопичується з іншої причини локально, то лікування в медзакладі може і не знадобитися. Симптоматика пройде самостійно протягом двох-трьох днів. Весь цей час людина може відчувати головний біль, нудоту і запаморочення, тому може додатково бути призначений прийом сечогінних, болезаспокійливих і протиблювотних ліків. При більш важких станах може знадобитися серйозне медикаментозне лікування або навіть хірургічне втручання.

Комплекс терапевтичних процедур повинен включати в себе кілька напрямків:

• боротьба з наявної набряком і недопущення її прогресування;
• визначення причин розвитку патології і їх купірування;
• усунення додаткової симптоматики, що посилює самопочуття пацієнта.

консервативні методи

Лікування медикаментозними методами повинно бути комплексним. Спочатку призначаються ліки, які виводять надлишок ліквору з тканин органу:

• осмотичні сечогінні засоби. Прикладом може служити Вабить. Після його інфузій вводяться петльові сечогінні для надання максимального дегідраційні ефекту;
• петльові сечогінні (фуросемід, Лазикс, Трифас) в дуже високих дозах. Це необхідно, щоб швидко досягти необхідної концентрації діючих речовин і домогтися сечогінного ефекту;
• L-лізину есцинат. Прийом таких препаратів необхідний для виведення рідини з тканин і зменшення ознак набряклості;
• гіперосмолярні розчини (глюкоза 40%, магнію сульфат 25%). Ці кошти короткостроково збільшують осмотичний тиск плазми і підсилюють ефект від прийому діуретиків. Додатково проводиться забезпечення клітин мозку поживними речовинами.

В обов’язковому порядку дегідратаційних терапію доповнюють адекватної оксигенацией і засобами для поліпшення обмінних процесів в мозку. З цією метою проводяться такі заходи:

• встановлюється апарат для штучної вентиляції легенів або крапельним шляхом вводиться зволожений кисень;
• проводяться заходи для місцевої охолодження – голова пацієнта обкладається з усіх боків пакетами з льодом;
• вводяться медпрепарати, які нормалізують метаболізм мозку (Актовегін, Цераксол, Котексін);
• для запобігання розширенню набряклості призначаються кортикостероїди, але вони ефективні лише при локальній формі поразки. Ці препарати зміцнюють стінки судин в головному мозку.

Лікувати необхідно не тільки сам набряк, а й причини його спровокували, а також наслідки, викликані недугою. Залежно від ситуації необхідно звертати увагу на будь-які прояви недуги і при необхідності коректувати стан серця, усувати ознаки і наслідки отруєння організму, боротися з підвищенням температури тіла, яка може погіршити набряклість.

Після установки точної причини формування набряку можуть бути призначені такі препарати і заходи:

• антибіотики, які мають високу проникаючу здатність щодо гематоенцефалічного бар’єру – Цефуроксим, Цефепим;
• засоби для виведення токсинів з організму;
• препарати для боротьби з судомами – барбітурати;
• засоби для придушення збудливості, седативні і міорелаксанти (Діазепам, Реланіум);
• препарати, які нормалізують циркуляцію крові і живлення мозку – Трентал, Курантил і т.д.

Лікувати набряклість мозкових тканин можна виключно в умовах стаціонару під наглядом фахівців, будь-яке зволікання може стати причиною летального результату.

хірургічні

Якщо медикаментозного лікування набряку недостатньо, може бути призначено хірургічне втручання:

• трепанація черепа (рис. а) – висічення операбельних внутрішньочерепних новоутворень, але лише в тому випадку, коли пацієнт перебуває в стабільному стані;
• ендоскопічне видалення синців в мозку;
• вентрікулостомія (рис. б) – установка дренажу у вигляді порожнистої голки і катетера для забезпечення відтоку ліквору з мозочка, зниження тиску всередині черепної коробки і зменшення набряку в цілому.

Рис. А

Рис. Б

прогноз

Набряк мозку після інсульту у дорослих розвивається під дією ряду факторів. До епідеміологічним відноситься історія гіпертонії або ішемічної хвороби серця в анамнезі. Важливий клінічний критерій – оцінка по неврологічної шкалою NIHSS при інсульті вище 20 в домінуючому півкулі або більше 15 в не домінує. Розвиток нудоти і блювоти першу добу після інсульту. Систолічний артеріальний тиск вище 180 мм рт.ст. перші 12 годин після нападу. Зниження реакцій на подразники.

Визначити ризик набряку мозку можна по МРТ:

• оклюзія великих артерій;
• ураження великої кількості судин;
• аномалії віллізіева кола.
• вогнище інфаркту понад 82 мл через 6 годин після появи симптомів;
• вогнище більше 145 мул через 14 годин після перших ознак.

При черепно-мозкових травмах ще до госпіталізації важливо приступити до нейропротекторной терапії, введення кортікостероіодов і діуретиків, що покращує прогноз у молодих пацієнтів.

Наслідки і ускладнення набряку мозкових структур

Розрізняють сприятливі і несприятливі наслідки. Серед сприятливих виділяють повне одужання і одужання з мінімумом ускладнень.

Легкі ускладнення: Безсоння, депресивні стани, зниження фізичної активності, головні болі.

Несприятливі наслідки характеризуються важкими порушеннями неврологічного характеру або летальним результатом.

Прогресування набряку з трансформацією в набухання мозку і летальний результат

Якщо лікування не відбувається своєчасно, шанси на виживання знижуються. Відбувається набухання або перифокальний набряк головного мозку. Це стан, при якому рідина починає не тільки тиснути на клітини, але і накопичуватися в них, посилюючи тиск. Здавлюється простір шлуночків мозку. Розвивається глибока кома.

Дане ускладнення неодмінно призводить до летального результату або закінчується важкими ускладненнями. Набухання мозку також може виникати після важкої операції на ньому.

Ліквідація набряку з інвалідизацією хворого

Набухання мозкових структур або пізніше лікування призводить до ускладнень, з якими нормальна життєдіяльність людини стає скрутною. Ставиться необхідність про інвалідність для таких пацієнтів.

До таких ускладнень відноситься:

• Довічні часткові втрати рухової активності кінцівок;
• Необоротна втрата мови;
• Виникнення слабоумства;
• Шизофренія, внаслідок депресії.

Повна ліквідація набряку без наслідків

Подібна ситуація можлива, якщо лікування розпочато вчасно, а тяжкість первинної патології не посилило процес і не відбулося органічне ураження мозкових тканин. Наприклад, через травму або масивного інсульту.

Іноді з’являються ускладнення, які з часом не залишають сліду.

• Головні болі, що проходять через кілька місяців;
• Порушення емоційного стану;
• Легкі рухові порушення;

Результат захворювання з подібними ускладненнями, вважається результатом без наслідків, якщо вони зникають через деякий час. Повний успішний результат можливий дуже рідко.

Відновлення мозку після набряку

Після захворювання хворому необхідна спокійна обстановка. Варто обмежити його від психічних травм, при виникненні тимчасових рухових порушень, надавати потрібний догляд та підтримку. Приймати вітамінні комплекси і спеціальні засоби, призначені лікарем для зміцнення пам’яті.

Важкі рухові розлади після закінчення лікування вимагають правильної соціальної адаптації. У цьому можуть допомогти родичі. Часто людина не може звикнутися зі зміною свого соціального статусу. Необхідно допомогти людині знайти позитивні сторони, показати стимул жити далі. Можна звернутися до психолога.

Які варіанти розвитку можливі

Залежно від поширення набряку виділяють три синдрому його розвитку:

1. Загальномозковою – пов’язаний з ростом внутрішньочерепної гіпертензії. Головний біль, блювота, порушення зору, зниження пульсу на тлі зростання САД і порушення мислення.
2. Синдром рострокаудального наростання – поширення набряку на кору, підкіркові структури і стовбур мозку. При пошкодженні кори з’являються судоми, підкіркових областей – гіперкінези, патологічні рефлекси. Порушення свідомості означає пошкодження гіпоталамуса. Стовбурові пошкодження проявляються пригніченням дихання і серцево-судинної діяльності.
3. Синдром дислокації проявляється випаданням функції окорухових нервів, ригідністю м’язів потилиці, порушенням ковтання.

При вклинении стовбура мозку у великий потиличний отвір багато зміни незворотні.

симптоматика

Клініка набряку дуже різноманітна, найбільш характерним, але не специфічним симптомом є жахлива головний біль, яку неможливо зняти ніякими болезаспокійливими.

Поява такої симптоматики особливо повинно викликати підозри, якщо недавно мала місце травма голови або крім головного болю у потерпілого є нудота і блювотні позиви.

Перерахуємо всі найосновніші ознаки набряку, які можуть проявлятися поступово або блискавично, в залежності від того наскільки швидко прогресує набряклість у дорослих людей:

• затьмарюється свідомість. Ступінь його розладу може бути різною, від легкого застопореними до глибокого коматозного стану. З прогресуванням патології наростає і поглиблюється непритомний стан;
• симптоми, які свідчать про наявність запалення мозкової оболонки інфекційного характеру, особливо насторожити має їх поєднання з погіршенням загального самопочуття і потьмарення свідомості;
• при набряку на початковому етапі може розвиватися вогнищева симптоматика – порушення рухової активності кінцівок, параліч 1/2 тулуба, розлади зору, мови, галлюцінірованія, може порушитися координація рухів в цілому. При класичному набуханні мозкових тканин ці функції повністю припинені, так як хворий знаходиться без свідомості, а його організм не здатний до вищої нервової діяльності;
• при прогресуванні патології починаються короткострокові судомні стани, що змінюються згодом повним послабленням тонусу мускулатури;
• падає артеріальний тиск і пульс дестабілізується. Ця симптоматика свідчить про поширення набряку на мозковий стовбур, в якому розташовуються основні центри забезпечення умов збереження життя;
• нерівномірне дихання, яке також говорить про поразку важливих частин мозкового стовбура, зокрема дихального центру;
• плавання очних яблук або розходиться косоокість свідчать про те, що кора ГМ роз’єднана від підкіркових центрів.

На початкових стадіях виникають розлади пам’яті, забудькуватість, знижується зір, виникає біль в шиї.

Якщо набряк спровокований алкогольною інтоксикацією, то на обличчі може з’являтися яскраво виражена синюшність і освіту синців. У більшості випадків симптоматика тільки наростає, а порушення свідомості поглиблюється, внаслідок чого пацієнт повністю втрачає здатність до вищої нервової діяльності і здатності до рухової активності.

Ознаками недуги у новонароджених є сильне занепокоєння, плач, збільшення зіниць, відмова від грудного вигодовування, напруженість або припухлість джерельця. Також у грудничка може бути сильно збільшеною голова, і виникають судоми. Критичним періодом для малюків є місяць після народження. При появі подібної симптоматики потрібно невідкладно звертатися за допомогою до лікаря, оскільки зволікання може завершитися стрімким розвитком хвороби і смертю.

У дорослих

У дорослих людей головний мозок і тканини, що його оточують займають певний фіксований обсяг, який обмежений кістками черепа. При аналізі процесів, що спостерігаються в головному мозку при травмах або інсульті, проявляється схожість чинників, що потенціюють пошкодження мозкової тканини. Один з них – розвиток набряку.

після інсульту

Незалежно від механізму розвитку інсульту у хворого виникає набряк тканини мозку через зайвого накопичення в ньому рідини. При геморагічному інсульті у пацієнтів діагностуються складні патофізіологічні процеси, що включають розвиток набряку, порушення мікроциркуляції, ішемічні зміни.

У перший час після внутрішньочерепного крововиливу формується згусток, який ущільнюється за рахунок виходу плазми на периферію до речовини мозку.

На кінець 1-х діб після інсульту розвивається перифокальний вазогенний набряк. Свого піку він досягає на 2-5 добу. Чим більше розмір судинного ушкодження, тим яскравіше виражений набряк. Ступінь ОГМ визначає тяжкість перебігу гострого порушення кровообігу. Виражений набряк різко ускладнює клініку інсульту. Відбувається компресійна ішемія кори, що може спровокувати смерть мозку.

Черепно-мозкова травма і набряк

Внаслідок травми зменшується споживання кисню. Порушуються обмінні процеси через що мозок недоотримує енергію. Зрушення в його роботі веде до набряку. Як і це перешкоджає кровообігу. Формується один з порочних кіл важкого пошкодження мозку. У зоні зниження кровотоку настає гіпоксія. Як наслідок відбувається порушення функції мозку, який особливо чутливий до кисневого голодування.

Корисно: Мазь при укусах оси

лікування захворювання

При набряках мозку, незалежно від причин, необхідна термінова медична допомога. Чим небезпечний набряк?

1. Загальними і вогнищевими структурними змінами:

• деформацією відділів;
• зміщенням черепа в потиличну область і стисненням мозочка;
• здавленням стовбура головного мозку.

2. Частковим або повним пошкодженням кори головного мозку.

3. Множиною капілярних розривів з великим крововиливом.

Перша і головна задача медиків – зняти набряк мозку, тим самим запобігши пошкодження його основний і стовбурової частини. Цього буде достатньо, щоб виграти час і приступити до інтенсивної терапії.

У критичних випадках лікування може початися з необхідного хірургічного втручання:

• видалення частини кісткової пластини черепа;
• установка катетерів для відкачування рідини.

Внутрішньовенні вливання сприяють відновленню кровообігу.

Дуже важливо встановити, від чого сталося функціональне порушення. Лікарський підхід передбачає кардинальне відмінність в лікуванні набряків, викликаних пухлиною і, наприклад, алкогольною інтоксикацією.

Медицина має великим арсеналом засобів для отримання максимально точного діагнозу. Поряд із заходами, прийнятими для зняття набряку мозку, проводяться лікувальні заходи, спрямовані на усунення самої причини. В кожному окремому випадку медикаментозне лікування має вузьку спрямованість, що враховує ступінь розвитку провокуючого набряк захворювання і загальний стан пацієнта.

Особливості патології у дітей і вагітних

Патологія у новонароджених часто пов’язана з гідроцефалією – захворюванням, при якому церебральна рідина накопичується в області шлуночків мозку. Такий недуга супроводжує багато вроджені хвороби і проявляється у вигляді збільшення черепа (за рахунок того, що кісткова тканина немовлят схильна до розтягування), головного болю, нудоти, частих зригування. Лікування полягає в прийомі діуретиків, а також в усуненні причини гідроцефалії – гематоми, аномалій розвитку мозку і т. Д.

Гідроцефалія провокує збільшення розмірів черепа

У вагітних патологія може виникати з тих же самих причин, що й у всіх інших людей. Спровокувати недугу можуть пухлини, травми та інфекційні захворювання. Лікування під час вагітності – консервативне. При цьому призначають діуретики, внутрішньовенні вливання магнію сульфату і глюкози. Якщо виникає ризик для життя жінки, то вдаються до хірургічного втручання, а вагітність переривають.

профілактика

Заходи первинної профілактики набряку головного мозку спрямовані на запобігання причин, що лежать в основі його розвитку. Вони можуть включати в себе:

• профілактику виробничого, дорожньо-транспортного і побутового травматизму;
• своєчасне виявлення і активне лікування артеріальної гіпертензії та атеросклерозу, що є основними причинами інсульту;
• своєчасну терапію інфекційно-запальних захворювань (енцефалітів, менінгітів).

Якщо у пацієнта є патологія, на тлі якої можливий розвиток церебрального набряку, то йому обов’язково проводять профілактичне лікування, спрямоване на запобігання набухання речовини головного мозку. Воно може включати в себе:

• підтримання нормального онкотичного тиску плазми (внутрішньовенне введення гіпертонічних розчинів, альбуміну, свіжозамороженої плазми);
• призначення при високому внутрішньочерепному тиску сечогінних засобів;
• штучна гіпотермія – дозволяє зменшити енергетичні потреби клітин головного мозку і тим самим запобігає їх масову загибель;
• застосування препаратів, що поліпшують тонус церебральних судин і обмінні процеси в мозкових тканинах.

ознаки

Розвиток набряку головного мозку відбувається поетапно, на початку цього процесу можна спостерігати такі симптоми:

• распирающие головні болі, нерідко супроводжувані блювотою;
• поява постійної нудоти;
• прояв приголомшеного або неспокійного стану, при цьому часто порушується орієнтація в просторі і часі;
• сонливість;
• збій дихання;
• суджені зіниці;
• підвищений артеріальний тиск;
• поява аритмії.

У міру того, як процес прогресує, з’являються і більш серйозні симптоми і порушення.

При виникненні набряку головного мозку важливу роль відіграє своєчасне і правильне надання медичної допомоги. Хворий підлягає негайній госпіталізації, де йому будуть надані наступні заходи першої допомоги:

• забезпечення прохідності легких шляхом подачі кисню за допомогою маски або носових катетерів;
• введення манітолу внутрішньовенно 3-4 рази на добу;
• після манітолу вводять фуросемід;
• при високих показниках внутрішньочерепного тиску застосовують магнію сульфат.

У випадках, коли набряку супроводжують судоми і порушення дихання, доцільно застосування:

• дроперідолу;
• діазепаму;
• Натрію оксибата;
• дексаметазону;
• фенобарбіталу;
• Гексенала.

Для стимуляції роботи мозку можливе застосування Тренталу внутрішньовенно, а через 2-3 доби призначається Пирацетам.

Незалежно від того, як класифікуються викликали набряк мозку причини, його ознаки не можна назвати специфічними і, отже, визначити наявність небезпечної патології у пацієнта, орієнтуючись тільки на них, досить важко.

У медицині їх ділять на три основні групи:

• ознаки, пов’язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску;
• ознаки вогнищевих порушень;
• ознаки стовбурової патології.

Як правило, набряк мозку (причини, наслідки якого ми розглядаємо) супроводжується сильним головним болем, нудотою і позивами на блювоту – ці симптоми можна віднести до ознак внутрішньочерепної гіпертензії.

Порушення мови, зору, слуху і дотику, проблеми з орієнтацією в просторі, а також парези і паралічі – це ознаки вогнищевих порушень.

При набряках мозку хворі часто скаржаться на задишку, у них порушується дихання, розвивається відчуття сонливості, тривожності, підвищується артеріальний тиск, розвивається помутніння свідомості, іноді супроводжується судомами, – все це ознаки стволового набряку, які потребують термінових реанімаційних заходів.

Що ж відбувається з тим, хто постраждав від набряку? Якщо стався набряк мозку, симптоми швидко дають про себе знати.

Серед них:

• сильні больові відчуття в голові;
• млявість;
• постійне бажання спати або, навпаки, безсоння;
• підвищена психоемоційна збудливість;
• нудота і блювота без полегшення;
• напади епілепсії або окремі судоми в різних частинах тіла;
• різко виникає біль в голові, яка викликана підвищенням тиску всередині черепа і супроводжується такими неприємними симптомами, як блювота і нудота;
• у маленьких дітей – збільшення окружності голови і розкриття джерельця після його заростання. Останнє відбувається як результат деформації кісток черепа;
• порушення моторики рук;
• коматозний стан;
• значне підвищення температури тіла. Показник термометра в даному випадку перевищує позначку 40 градусів. При цьому сильні жарознижуючі засоби або судинозвужувальні препарати не діють, а застосування холоду в ділянках тіла, де розташовані великі судини, лише на короткий час призводить до зниження температури;
• зіниці різної величини при однаковому освітленні, вони можуть бути скошені або не реагують на світло;
• судорожно скорочуються м’язи-розгиначі;
• немає больових рефлексів;
• відбувається збій ритму серцебиття з поступовим урежением скорочень серця;
• збивається ритм дихання: спочатку воно стає прискореним, а після зупиняється; якщо не вентилювати легені штучним способом – припиняється серцева діяльність;
• порушується координація рухів;
• артеріальний тиск падає;
• пригнічений стан, апатія.

відновлення

Процеси виникнення ускладнень, їх тяжкість і вираженість, будуть прямо залежати від якості і оперативності надання медичної допомоги. Відбудовні заходи після проведеної операції здійснюються в стаціонарі. Якщо в процесі розвитку набряклості головного мозку були зачеплені зоровий і мовної центри, зона опорно-рухового апарату, то людині доведеться заново вчитися ходити і говорити.

Наслідки після гострої стадії захворювання не завжди будуть серйозними, але в ряді випадків є ймовірність і летального результату. Патологія такого типу, з урахуванням індивідуальності клінічних проявів, безлічі причин виникнення, практично завжди залишається непередбачуваною для лікарів, тому в будь-якому випадку завжди розглядаються три основні шляхи перебігу захворювання:

• Подальший розвиток патології, здавлювання мозкових структур набряком, смерть людини.
• Усунення набряклості, інвалідність пацієнта.
• Ліквідація набряку без будь-яких серйозних наслідків.

За світовою статистикою, п’ять з десяти пацієнтів, у яких був діагностований набряк мозку, вмирають протягом кількох діб після початку розвитку патологічного процесу.

види набряку

Вид набряклості в головному мозку залежить від причини мозкового набухання:

• Вазогенний вид – це найбільш часто зустрічається набряк мозкових клітин. Етіологія вазогенний набряку – порушення функції гематоенцефалічного бар’єру. Формування відбувається в білому мозковій речовині, розвивається стрімко і може викликати наслідки вже на першу добу свого розвитку. Накопичення біологічної рідини відбувається в волокнах нервової системи головного мозку;
• Цитотоксичний вид набряку – етіологія розвитку набухання клітин головного мозку відбувається від розвитку гіпоксії, через отруєння газам, а також при ішемії головного мозку, яка виникає через тромбування артерій головного мозку. Розвивається набряк найчастіше в сірому мозковій речовині. Також перебіг хвороби відбувається досить швидко, і при отруєнні отрутами відбувається паралельно з набряком інтоксикація організму;
• Осмотический тип набряку – цей вид відбувається через осмолярності нервових волокон;
• Інтерстиціальний тип набряклості – під впливом води через бічні оболонки мозкових шлуночків в їх тканини (паравентрікулярних тип набряку).

Причини виникнення осмотичної набряклості:

• Утоплення в прісноводних водоймах;
• Метаболічного типу енцефалопатія;
• Неправильно проведений гемодіаліз;
• Патологія полидипсия – сильна і постійна спрага і вживання великої обсягу води (до 10 літрів на добу);
• Патологія гиперволемия – збільшення об’єму крові в системі кровообігу.

Також може бути локалізована форма ННГМ, а також генералізована ННГМ:

• Локалізована ННГМ відбувається локалізовано в одній частині мозку і не загрожує смертельною небезпекою для хворого;
• Генералізована ННГМ – це поразка обох півкуль головного мозку. Виявляється великий набряк і в мозкових оболонках, і загрожує такої форми патологія досить швидким смертельним результатом.

Як надати першу допомогу

При набряку мозку на рахунку кожна година, тому не варто випробовувати долю, але навіть при незначному підозрі на наявність патології необхідно викликати швидку допомогу. До приїзду медичних працівників потерпілого рекомендується укласти. Якщо людина при свідомості, то можна дати йому якесь сечогінний засіб, яке є в аптечці, наприклад: Фуросемід, Лазикс та ін. Такі препарати виводять зайву рідину з організму, що знизить інтенсивність набряку тканин.

Фуросемід – петлевий діуретик, який надає сечогінну дію

Бажано також відкрити вікно або кватирку, забезпечивши тим самим приплив свіжого повітря в приміщення. Якщо присутній сильний головний біль, то можна скористатися будь-яким анальгетиком. Якщо підскочило артеріальний тиск, то необхідно прийняти гіпотензивний препарат, наприклад: Еналаприл, Адельфан і ін.

Еналаприл знижує тиск

Зазначені методи не замінюють звернення до лікаря. Навіть якщо стан нормалізувався, необхідно обов’язково викликати швидку допомогу, так як на початкових стадіях набряку головного мозку симптоми злегка притупляються при прийомі анальгетиків і сечогінних препаратів.

Чого робити ні в якому разі не рекомендується:

1. Приймати сечогінні в великих кількостях. Досить 1 таблетки.
2. Пити багато рідини.
3. Намагатися позбутися патології народними способами.
4. Відмовлятися від госпіталізації.

Хворого з набряком мозку необхідно доставити в реанімаційне відділення нейрохірургічного відділення. Чим більше часу пройшло з моменту появи перших симптомів, тим вище ймовірність летального результату.

Які стани вимагають термінового виклику швидкої допомоги

Якщо стан пацієнта задовільний, то доставити його в нейрохірургічне відділення можна самостійно на автомобілі. Швидку допомогу потрібно викликати негайно при наявності таких симптомів:

• непритомності;
• інтенсивного головного болю;
• нестримного блювання;
• судом;
• погіршення зору;
• переривчастого дихання.

Якщо хворий втратив свідомість, то в першу чергу потрібно подивитися на його зіниці, злегка відкривши повіки. Якщо погляд розсіюється, а очі дивляться в різні боки, то це є симптомом набряку головного мозку.

Комплекс терапевтичних заходів

У рідкісних випадках захворювання проходить за кілька діб, наприклад, якщо набряк виник внаслідок легкого струсу мозку. Інші випадки вимагають негайної медичної допомоги.

Основною метою лікування є нормалізація обмінних процесів клітин головного мозку, в результаті чого відбувається зменшення набряку. Лікування полягає в комбінуванні медикаментозного і хірургічного впливу на проблему.

У таких випадках необхідно забезпечити достатнє харчування мозку киснем, з цією метою проводиться штучне введення кисню за допомогою інгаляторів або інших пристосувань. Результатом цих заходів є насичення крові і мозку киснем, що сприяє швидкому одужанню.

Для того щоб підтримувати показники внутрішньочерепного тиску і боротися з інфекціями, використовуються методи введення медикаментозних препаратів через крапельницю.

Якщо набряк мозку супроводжується підвищенням температури тіла, необхідно вживати заходів для її зниження. Це сприяє зменшенню набряку.

Вибір медикаментозних препаратів в даному випадку залежить від особливостей стану хворого, симптомів і причин виникнення набряків.

Особливо важкі випадки вимагають наступних заходів:

• видалення надлишків рідини в шлуночках мозку за допомогою катетера, що дозволяє знизити внутрішньочерепний тиск;
• відновлення пошкодженого кровоносної судини або видалення новоутворень в разі їх виявлення;
• видалення фрагментів черепної кістки з метою зниження внутрішньочерепного тиску.

Набряки мозку відносяться до непередбачуваних патологій, тому немає ніякої гарантії того, що проведене лікування буде ефективно.

діагностика

Початковий діагноз набряк клітин мозку може поставити лікар-невролог на підставі огляду хворого, а також по ухудшающему станом і симптоматиці пацієнта.

При даній патології, необхідно досить швидко провести діагностику і виявити вогнище набряку, дізнатися його тип і ступінь поширення в головному мозку.

Для цього застосовується інструментальна діагностика методом:

• КТ (комп’ютерна томографія) головного мозку;
• МРТ (магнітно-резонансна томографія) мозкових судин і тканин;
• Загальний аналіз складу крові;
• Біохімічне дослідження складу крові;
• Діагностика тестування церебральної рідини. Пункція береться в отворі потилиці і проводиться способом здавлювання стовбура з люмбальної рідиною.

Всі ці діагностичні методи дослідження дозволять виявити справжню причину виникнення в тканинах головного мозку набряку.

Вся процедура діагностичного дослідження проводиться в клініці в відділенні інтенсивної терапії, так як життя людини залежить від швидкості встановленого діагнозу і початку проведення терапевтичного лікування медикаментами.

Які наслідки чекають людини після купірування набряку головного мозку, або Прогноз захворювання

Результат набряку головного мозку залежить від своєчасності та адекватності розпочатого лікування. У будь-якому випадку ця патологія несе безпосередню загрозу життю пацієнта. Набухання і подальша за ним дислокація і вклинення стовбурових структур стає причиною летального результату.

Так як набряк виникає на тлі декомпенсованих соматичних захворювань або важких ушкоджень мозку, він є дуже непередбачуваним станом і може не відреагувати навіть на грамотне лікування. Тому виділяють три результати цього стану.

Що відбувається при прогресуванні набряку?

Якщо лікування патології головного мозку було розпочато занадто пізно або ж організм не відреагував на проведену терапію, то набряк неухильно прогресує і переходить в набухання – рідина з міжклітинного простору надходить всередину нейронів. Обсяг мозкової тканини, обмеженою жорсткої черепною коробкою, збільшується і відбувається дислокація, а потім і вклинення стовбурових структур у великий потиличний отвір.

Так як при цьому пошкоджується довгастий мозок, в якому знаходяться судиноруховий і дихальний центри, то виявляється даний процес зупинкою дихання і серцебиття. Даний результат виникає практично в половині випадків набряку головного мозку.

Випадки, коли набряк мозку зникає безслідно

Набряк мозку наслідки може не мати в разі його розвитку на тлі алкогольної інтоксикації, отруєння отрутохімікатами. Пацієнт повинен бути екстрено доставлений в токсикологічне або реанімаційне відділення, де йому проведуть коректне лікування, спрямоване на боротьбу з основною патологією і набряком. Тому молоді, раніше абсолютно здорові пацієнти можуть вийти з цього стану без неврологічного дефіциту.

Зміни, що призводять до порушення нормального життя

У 30-35% випадків після перенесеного набряку головного мозку розвивається постгіпоксіческая енцефалопатія. Припустити розвиток даних ускладнень можна по зникненню спонтанної активності на електроенцефалограмі, а також появі таких симптомів, як тонічні судоми, рефлекс орального автоматизму, патологічні стопного знаки.

Після перенесеного набряку також може залишитися і практично непомітний неврологічний дефіцит. Така ситуація спостерігається у 10-15% пацієнтів.

Що мається на увазі під терміном «набряк мозку» і які його причини

Набряк головного мозку – це патологічний стан, що полягає в збільшенні обсягу мозкової тканини внаслідок надмірного накопичення рідини в інтерстиціальному (міжклітинному) просторі. Коли рідина накопичується всередині нейронів настає процес набухання. Дані стану можуть виникати одномоментно або ж переходити один в одного. Тому часто їх не розрізняють, узагальнюючи все під поняттям «набряк мозку».
Цей стан є своєрідною захисною реакцією, спробою нашого організму поліпшити харчування нервових клітин. Пошкодження речовини мозку, яке доходить часто до загибелі нейронів, корелює з виразністю і тривалістю набряку. Таким чином, чим довше він залишається нерозпізнаним, тим гірше прогноз захворювання навіть у випадку проведення грамотного лікування.

механізм процесу

В основі патогенезу набряку лежить не компенсоване важке порушення мікроциркуляції в тканини мозку. Початком цього процесу є поява патологічного вогнища, в результаті органічного ураження нервової системи. Некупированная захворювання призводить до збою в механізмах ауторегуляції тонусу судин, що проявляється їх неконтрольованим розширенням.

Така зміна тонусу не може довго залишатися обмеженим і поширюється на судини неушкодженого речовини мозку. Наслідок цього процесу – дифузна вазодилатація, неповноцінність базальної мембрани капілярів і збільшення гідростатичного тиску в них. Плазма починає активно переміщатися крізь розширені пори стінки дрібнокаліберних судин в тканину мозку і просочує її.

Надмірне скупчення води в інших тканинах нашого тіла часто не рахується що загрожують життю. У разі ж набряку головного мозку ми маємо орган, укладений в жорстку структуру – черепну коробку. Найменше збільшення обсягу великих півкуль призводить до здавлення і зміщення мозку, прогресуванню набряку і гіпоксії нейронів.

В цей же час в крові збільшується концентрація вуглекислого газу на тлі падіння рівня кисню, знижується онкотическое і осмотичний тиск плазми, як результат переходу білків і електролітів в тканину мозку.

Спірним моментом патогенезу набряку мозку до цих пір вважається його взаємозв’язок з лікворної гіпертензією. В останні роки були проведені дослідження, які показали: навіть при поширеному набряку тиск цереброспинальной рідини може залишатися нормальним. І навпаки, розвиток внутрішньочерепної гіпертензії не завжди призводить до набряку. Прикладом тому служить підвищення тиску ліквору до 55-60 мм рт.ст. (Норма від 3 до 15 мм рт.ст.) при кашлі, чханні, напруженні.

Фактори, що провокують розвиток набряку мозку

З патогенезу слід: будь-яке захворювання, що приводить до пошкодження речовини головного мозку або порушення ауторегуляції судинного тонусу (тобто патології мікроциркуляції), може призвести до набряку. Вірогідність його розвитку збільшується в разі наявності великого патологічного вогнища в мозковій тканині.

Отже, станами, які можуть спровокувати набряк головного мозку, є:

• важкі і середньотяжкі черепно-мозкові травми (забій речовини головного мозку, дифузне аксональне ушкодження);
• ішемічний або геморагічний інсульт (паренхіматозне, внутрішньошлуночковий або субарахноїдальний крововилив);
• подоболочечние гематоми (епі- або субдуральні), які розвиваються в результаті пошкодження кісток черепної коробки під час травми або спонтанно;
• первинні пухлини мозку (менінгіома, гліобластоми астроцитома, епендимарної пухлини);
• метастатичні пухлини (найчастіше це метастази раку легенів, молочних залоз, нирок або меланоми);
• стан після оперативного втручання на мозковій тканині;
• патології, наслідком яких стає гіпоксія (легенева, серцево-судинна недостатність, злоякісна гіпертонічна хвороба);
• захворювання, що призводять до порушення водно-електролітного балансу (патологія нирок);
• стани, що супроводжуються генералізованими набряками (анасарка, анафілактичний шок);
• печінкова і ниркова недостатність;
• алкогольна інтоксикація, отруєння отрутами і хімікатами;
• об’ємні утворення головного мозку великих розмірів (абсцес, кіста, аневризма);
• менінгіт, енцефаліт різної етіології;
• загальні інфекції, що супроводжуються інфекційно-токсичним шоком;
• тромбофлебіти синусів і вен мозку;
• опіки, в результаті яких розвивається опікова хвороба;
• епілептичний статус.

Також набряк головного мозку може виникнути в зв’язку з підйомом на гірські вершини висотою понад 1500 м. Навіть у абсолютно соматично здорової людини в цій ситуації виникає різке зниження артеріального тиску, що приводить до патології.

Перераховані ситуації не обов’язково спровокують набряк мозку. Велику роль у розвитку цього ускладнення грають стать, вік, преморбідний фон (тобто стан здоров’я до хвороби), а також локалізація патологічного процесу в мозковій паренхімі. Найчастіше масивний набряк в півкулях менш небезпечний, ніж незначний, але розташований в стовбурі мозку.

особливості діагностики

При підозрі на набряклість мозку хворому призначають:

• обстеження у невролога і офтальмолога;
• аналіз крові;
• огляд шийного відділу;
• МРТ і КТ головного мозку;
• нейросонографія для дітей до року.

На ранніх стадіях захворювання, коли симптоми неяскраво виражені, знадобиться огляд очного дна. Про набряку буде свідчити застій дисків зорових нервів, реакція зіниць, характерні руху очних яблук.

Лікування, відновлення організму після перенесеного захворювання

Лікування хворого з діагностованим набряком включає в себе наступні заходи:

1. Прийом препаратів, призначених спеціалістом. Що і скільки слід приймати може визначити тільки лікар на основі отриманих даних. При цьому виді патології зазвичай призначають: гормональні засоби, ефективні препарати для зняття набряклості; ліки, що підтримують стабільний артеріальний тиск; сечогінний; судинні препарати і т. д.
2. У найважчому випадку проводиться трепанація черепа, що вкрай травматично для пацієнта. Саме тому при лікуванні набряклості медики неохоче вдаються до хірургії.
3. Відновлювальний період. Після зняття набрякання фахівці проводять ряд дій, спрямованих на повне відновлення мозку пацієнта і запобігання в майбутньому подібних ситуацій. Відновлювальний період надзвичайно важливий для того, щоб звести до мінімуму тягар наслідків. Проводити його слід виключно в медичному закладі під наглядом лікарів.

До чого призводить патологія

Набряк часто закінчується летальним результатом, викликаючи незворотні пошкодження мозкових тканин. Сучасна медицина не може гарантувати одужання пацієнта навіть при належній терапії.

Набряк мозку загрожує наступними станами:

1. Прогресування набряку, що викликає смерть хворого. Ці наслідки характерні для більшості постраждалих. Людина знаходиться в стабільному стані, якщо в черепній порожнині залишається вільний простір. Коли воно повністю заповнюється рідиною, відбувається стиснення мозку. При цьому щільні структури мозку переходять в м’які. Таким чином, мигдалини мозочка вклинюються в стовбур, наслідком чого стає припинення дихання і серцебиття людини.
2. Усунення набряку без наслідків для мозку. Такий результат зустрічається рідко і можливий для молодих людей, якщо набряклість викликана інтоксикацією.
3. Позбавлення від набряку, при цьому хворий стає інвалідом. Так закінчується набряк, що утворився при інфекційних захворюваннях, невеликих травмах і гематомах. При цьому інвалідність може візуально не проявлятися.

Після такої патології у дорослих спостерігаються:

• часті головні болі;
• неуважність;
• судоми;
• проблеми з координацією;
• поганий сон;
• дефекти фізичного розвитку;
• розлад комунікативних навичок;
• проблеми з диханням;
• депресії;
• епілепсія;
• параліч;
• кома;
• вегетативний стан, коли хворий не усвідомлює і не реагує на навколишнє оточення, оскільки втрачена функція кори мозку.

Допомога

Якщо ви помітили у кого-то зі своїх близьких будь-які симптоми мозкової набряклості, то необхідно терміновим чином викликати швидку, адже якщо не доставити хворого до лікарні в найкоротші терміни, то його можуть чекати жахливі наслідки. Такі, як, наприклад, субарахноїдальний крововилив, або ж летальний результат. Якщо з яких-небудь причин зробити цього відразу ж не можна, то можна надати першу допомогу.

Правильна допомога полягає в тому, щоб забезпечити хворому достатню кількість свіжого повітря і негайно очистити його дихальні шляхи від блювотних мас і будь-яких інших предметів (якими він міг би вдавитися на початку нападу). Потім необхідно прикласти до голови хворої людини лід, або ж щось холодне. Це допоможе трохи поліпшити стан. Якщо поблизу є киснева маска, то надіньте її на хворого.

Зміст

1. Дорога до безсмертя
2. Безсмертя і релігія

• Безсмертя в стародавньому Єгипті
• Безсмертя в стародавній Греції
• Безсмертя в індуїзмі
• Безсмертя в буддизмі
• Безсмертя в іудаїзмі
• Безсмертя в Християнстві
• Безсмертя в Ісламі
• Безсмертя в Зороастризмі
• Безсмертя в синтоїзму
• Безсмертя в Даосизмі
• Безсмертя в релігіях висновок

• Філософія безсмертя
• Імморталізм
• Трансгуманізм
• Безсмертя і наука
• Історія анабіозу

• Анабіоз в природі
• діапауза
• заціпеніння
• сплячка
• Анабіоз, різні стадії
• анабіоз людини
• смерть

• Філософія смерті
• Танатологія
• Кора головного мозку

• Анатомія кори головного мозку
• Фізіологія кори головного мозку
• Безсмертя і анабіоз
• Анабіоз, медицина і біологія

• дегідратація
• штучна гіпотермія
• клатрати ксенону
• анабіоз клатратного
• Анабіоз і економіка

• Ціна анабіозу
• Анабіоз і закон
• Анабіоз в Антарктиді
• Технічне забезпечення анабіозу
• Безсмертя і віра
• Бібліотека Ordo Deus

• Каталог назв
• Каталог авторський
• Каталог захворювань
• Каталог систематичний
• Загальний термінологічний словник
• Словник природничо-наукових і технічних термінів
• Словник медичних термінів
• Короткі відомості про згадувані авторів
• Рецепти еліксирів безсмертя
• Вибрані афоризми
• Список літератури та інших джерел інформації
• Контактна сторінка Ordo Deus

• План розвитку Ordo Deus
• Організація – Ordo Deus
• Статут Ordo Deus
• Заповіт Ordo Deus
• Хроніки Ordo Deus
• Колектив Ordo Deus
• Повний звід знань

Особлива увага до немовлятам

Тканини мозку і нервова система у новонароджених знаходяться в стадії розвитку, з цієї причини набряк головного мозку протікає у них інакше, ніж у дорослих. Розвивається він в лічені хвилини і причинами можуть послужити наступні фактори:

• наслідок родових травм;
• наявність внутрішньоутробних інфекцій;
• інфікування менінгітом або менінгоенцефалітом в процесі пологів або пізніше;
• вроджені патології розвитку мозку і нервової системи.

Підозри на розвиток набряку може виникнути на підставі наступних симптомів:

• поява блювоти;
• загальмований стан;
• неспокійна поведінка і безперервний плач;
• відмова від грудей;
• судоми;
• набряклий велике тім’ячко навіть тоді, коли дитина спокійна.

При набряку мозку у новонароджених симптоми наростають швидко, а стан дитини різко погіршується. У більшості випадків цей стан призводить до летального результату через досить нетривалий час.

Запобігти, щоб не померти

З метою профілактики виникнення набряклості головного мозку слід дотримуватися наступних правил щодо забезпечення безпеки:

• відмовитися від шкідливих звичок: куріння і зловживання алкоголем;
• уникати травм голови (пристібатися ременем безпеки в автомобілі, надягати шолом при катанні на велосипеді і роликах та інше);
• контролювати показники артеріального тиску;
• вживати заходів щодо запобігання інфекційним захворюванням мозку;
• нормалізувати вагу і правильно харчуватися;
• своєчасно лікувати захворювання, пов’язані з порушенням системи кровообігу.

Дотримання цих нескладних правил допоможе знизити ризик виникнення небезпечної патології.

Як відбувається розвиток набряку при інсульті

Однією з поширених причин виникнення згаданого набряку у хворого є перенесений їм геморагічний або ішемічний інсульт. На жаль, ці види порушення кровообігу практично завжди супроводжуються описуваної проблемою, вираженої в тій чи іншій мірі і є своєрідним індикатором тяжкості патологічного процесу.

Ішемічний інсульт викликається ускладненням надходження крові до окремих ділянок мозку в результаті закупорки судин по тій або з іншої причини, що провокує кисневе голодування, загибель клітин і, як наслідок, набряк мозку.

А при геморагічному інсульті відбувається крововилив під оболонку мозку, яке стає поштовхом для стрімкого підвищення внутрішньочерепного тиску і, відповідно, викликає набряк головного мозку. Причини даного виду інсульту, як правило, однакові – високий артеріальний тиск, стрес, фізичне зусилля, що викликають розрив кровоносних судин у мозку або просочування крові крізь їх стінки.

Спочатку набряк викликаний порушенням обміну речовин (метаболізму) в ураженій ділянці. У медицині подібне явище називають цитотоксическим набряком мозку, і він локалізується в основному в сірій речовині. Через шість годині до згаданої патології приєднується вазогенний набряк, що локалізується вже в білій речовині мозку.

Одночасно з названими набряками мозку розвивається і некроз, який призводить до накопичення в міжклітинному просторі осмотично активних речовин, які викликають ще більший вихід рідини з капілярів.

Набряк головного мозку при інсульті розвивається дуже швидко і спонтанно, при цьому він може розташовуватися в осередку ураження (локальний набряк), в одній півкулі (дифузний набряк) і в обох півкулях (генералізований набряк). Дуже важливо помітити його ознаки і вчасно вжити заходів, хоча, звичайно, при інсульті визначити розвиток набряку досить важко, так як хворий, як правило, знаходиться в стані скаламученого свідомості або в комі.

Чим раніше хворому з цим діагнозом буде надана кваліфікована медична допомога в повному обсязі, тим вище його шанси на одужання. Але досить часто відновлення виявляється лише частковим – все залежить від тяжкості патологічного процесу.

Наслідком іноді виявляється, наприклад, розвиток епілепсії, викликане порушенням кровопостачання окремих ділянок мозку. У пацієнта може підвищитися внутрішньочерепний тиск, що приводить, в свою чергу, до постійних головних болів, запаморочень, розладів свідомості і навіть до зниження навичок соціальної комунікації.

У багатьох пацієнтів з діагнозом «набряк головного мозку» наслідки патології проявляються в спаечном процесі в його шлуночках, між оболонками або в лікворних простору, що призводить не тільки до періодичних головних болів, але і до депресивного стану і розладу нервово-психічної діяльності.

Якщо ж набряк був тривалим, то наслідком його може виявитися порушення функцій мозку і зниження розумових здібностей людини.

Наслідки даного недуги у дітей також можуть виявитися серйозними і залежать від тяжкості перебігу захворювання.

До них відносять розвиток ДЦП і гідроцефалії, епілепсії, а також порушення формування внутрішніх органів.

Набряк мозку у деяких дітей може спровокувати проблеми з промовою, а також з координацією руху. Перенесена патологія, на жаль, викликає у частини пацієнтів нервово-психічну нестійкість і затримку розумового розвитку.

Зі сказаного вище ясно, що набряк мозку у дітей – це дуже серйозна патологія, яка вимагає постійного спостереження дитини невропатологом і педіатром, причому тривалість його залежить від вираженості наслідків перенесеного захворювання.

Самое грізне ускладнення набряку головного мозку – розвиток дислокаційної синдрому. Бокове або аксіальне зміщення мозкових структур призводить до їх вклинення у великий потиличний отвір або під вирости твердої мозкової оболонки (під мозочковою намет або серповидний відросток). При цьому виникає обмеження різних відділів мозочка, стовбура мозку, медіальних відділів тім’яної і лобової часток, базальних відділів скроневої частки.

Найгрізнішими ознаками дислокаційної синдрому є порушення ритму дихання і серцебиття, значне стійке зниження артеріального тиску, плаваючі рухи очних яблук, бульбарні порушення і груба пірамідна недостатність. А розвиток оклюзійних кризів призводить до зупинки серцевої і дихальної діяльності.

Віддаленими наслідками перенесеного важкого набряку головного мозку можуть бути когнітивні розлади і збереглася неврологічна симптоматика.

Які прогнози ставлять лікарі при набряку головного мозку? Наслідком патології стають декомпенсовані зміни загального характеру, що відбуваються в організмі, пошкодження тканин мозку, несумісні з життям. Дана патологія дуже непередбачувана, не можна з точністю поставити прогноз. Наслідки для хворого можуть бути такі:

1. Набряклість прогресує, перетворюється в набухання мозку і в результаті настає летальний результат.
2. Повне усунення патології без негативних наслідків для мозку.
3. Видалення набряку і подальша інвалідність хворого.

постановка діагнозу

У неврологів підозри на набряк мозку може викликати постійно погіршується стан людини, супроводжуване порушеннями свідомості і наявністю менінгеальних симптомів.

Підтвердити або спростувати попередній діагноз можна за допомогою КТ або МРТ, а також шляхом оцінки неврологічного статусу, аналізу крові і дослідженням і встановленням можливих причин виникнення стану.

У зв’язку з тим, що набряки мозку відносяться до стрімко розвиваються процесам, первинну діагностику слід проводити в максимально короткі терміни, при цьому хворого краще помістити в стаціонар.

причини

У такого небезпечного і неприємного стану, як набряк мозку, причини бувають різного походження. З огляду на той фактор, що кров в мозок надходить інтенсивно і у великій кількості, порушення циркуляції, що викликає набряк – явище нерідке.
До найбільш поширених причин цього стану відносять:

• мозкові крововиливи;
• злоякісні иили доброякісні новоутворення (або метастази) всередині черепа. Чим більше стає пухлина, тим більше збільшується внутрішньочерепний тиск. Якщо освіта видаляють за допомогою оперативного втручання, стан набряклості проходить досить швидко;
• інсульт призводить до відмирання великої кількості нейронів мозку, що, в свою чергу, може викликати значну набряклість центрального органу нервової системи;
• результат впливу на організм токсичних сполук, шкідливих випарів або опромінення радіоактивними хвилями;
• зовнішні ушкодження у вигляді травм черепа і мозку. Якщо елементи кісток потрапляють в кровотік мозку – це викликає порушення відтоку рідини. Згодом клітини мозку відмирають;
• запальний процес в результаті проникнення різних інфекцій в тканини центрального органу нервової системи;
• недолік кисню (одним з його варіантів є гіпоксично тип ураження мозку);
• шкідливий вплив різноманітних речовин, наприклад, результат прийому спиртних напоїв, наркотичних речовин або загального наркозу;
• травма голови новонародженого, яка отримана під час родового процесу;
• порушення роботи інших внутрішніх органів, наприклад, нирок, печінки, серця;
• наслідки будь-яких оперативних маніпуляцій всередині черепа;
• анафілактичний шок;
• різка зміна атмосферного тиску. Наприклад, невеликий набряк – часте явище у людей, які забираються в гори на велику висоту ( “гірський набряк”). Зміни в структурі мозку простежуються як при підйомі, так і при спуску. Те ж саме відбувається і під час занурення на глибину. епілептичні припадки, які носять регулярний характер;
• гипогликемический шок;
• підвищена температура тіла у дитини;
• наслідки сонячних або теплових ударів;
• результат операції, яка проводилася на спинному мозку.

Що викликали набряк мозку причини можуть виявитися різними і критися, наприклад, в порушенні мозкового кровообігу, вираженого ішемічним або геморагічним інсультом, в черепно-мозковій травмі, в наявності внутрішньочерепної ракової пухлини або метастаз від пухлин будь-якої локалізації.

Запальні процеси в мозку або його оболонці (менінгіт або енцефаліт), переломи склепіння черепа з пошкодженням мозкової речовини, а також загальні захворювання у вигляді важких інфекцій, серцево-судинних патологій або великих опіків також можуть викликати набряки мозку.

Крім того, спровокувати розвиток даної патології може навіть сильна алергічна реакція в стадії анафілактичного шоку або наркотична та алкогольна інтоксикація.

Окремо варто розглянути дану патологію у щойно з’явилися на світ дітей. Викликають у них набряк мозку причини найчастіше криються в тяжкому перебігу пологів у матері і родової травми малюка. Але його можуть спровокувати і вроджені вади розвитку чи набуті захворювання. Абсцеси, пухлини, менінгіт, енцефаліт, внутрішньоутробна гіпоксія – все це може викликати набряк мозку у немовляти.

До речі, протягом описуваної патології у малюків виглядає дещо інакше, ніж у дорослих, так як у їх організму ще дуже обмежені можливості підтримки тонусу судин, регуляції внутрішньочерепного тиску і ліквородинаміки. Єдиний порятунок дитини в такій ситуації полягає в особливостях з’єднання кісток черепа, між якими у нього знаходиться або м’яка хрящова тканина, або зазор (джерельця). Між іншим, ця анатомічна особливість оберігає малюка від здавлення і набряку мозку, яким міг би закінчуватися будь-крик крихти.

Набряк мозку у новонародженого найчастіше виникає як наслідок родової травми. Але також сприятливими факторами розвитку порушень є такі зміни, які спостерігаються у матері під час розвитку плоду:

1. Токсикоз.
2. Гіпоксія.
3. Генетична схильність.

Перивентрикулярна набряклість у дитини може бути повністю вилікувана. У важких випадках спостерігаються такі ускладнення:

1. Затримки в розвитку.
2. Гіперактивність.
3. Епілепсія.
4. Параліч.
5. Гідроцефалія або водянка.
6. Вегето-судинна дистонія.

Боротися з ускладненнями досить складно, тому можуть застосовуватися превентивні заходи з метою запобігти набряк. Всім пацієнткам, які перебувають у групі ризику, під час вагітності, призначають курс підтримуючої терапії і постійне спостереження у лікаря. Наслідки набряку головного мозку у новонароджених залежать від того, як швидко були виявлені порушення і кваліфікація лікуючого фахівця.

У головному мозку відбувається посилене кровообіг, тому порушення мікроциркуляції з подальшим розвитком набряклості розвиваються легко. причини:

• Крововилив.
• Порушення кровообігу (ішемічний і геморагічний інсульт).
• Злоякісна пухлина внутрішньочерепної локалізації (менінгіома, гліобластоми астроцитома).
• Переломи черепної кістки, що супроводжуються пошкодженням мозкових тканин.
• Метастази при ракових пухлинах будь-якого органу.
• Менінгіт, менінгоенцефаліт.
• Внутрішньочерепна гематома після травми.
• Перелом основи черепа.
• Забій, дифузні аксональні пошкодження.
• Отруєння і важкі інтоксикації алкоголем, нейропаралітичний отрутами, хімікатами і токсичними речовинами.
• Оперативні втручання.
• Анафілактичні реакції внаслідок алергії.

Причини, що викликають це захворювання, множинні і це не тільки внутрішньочерепні патологічні зміни. Ускладнення у вигляді набряклості можуть бути наслідком будь-яких трансформацій, що відбуваються в мікроциркуляторному руслі тканин і органів під впливом зовнішніх і внутрішніх патогенних факторів. Патологія в більшості випадків має летальні наслідки.

Достовірно неможливо визначити, від чого буває патологія в конкретному випадку, з якої причини стався перехід набряку обмеженою локалізації в велику набряклість. На розвиток захворювання впливають багато факторів: стать, вік, анамнез, розміри, локалізація, стан. Іноді навіть маленьке пошкодження може призводити до блискавичного набряку, а буває, що великі руйнування ділянок головного мозку обмежуються транзиторним або тимчасовим набряком.

У новонароджених

Особливості будови мозку і черепної порожнини у новонародженої дитини кардинально відрізняються від дорослих, оскільки у дітей організм ще тільки розвивається, а нервова система дорослих піддається віковим змінам. Набряк головного мозку у новонароджених характеризується швидким розвитком, так як у дітей недосконала регуляція тонусу судин, ліквородинаміка і нестабільне внутрішньочерепний тиск.

Однак природа все продумала ідеально, і в конструкції черепа новонароджених передбачений джерельце (м’які перемички з хрящової тканини). Дана анатомічна особливість рятує дитину від набряклості і здавлення тканин при найменшому крику. Причинами набряклості можуть стати:

• гіпоксія дитини всередині утроби вагітної жінки;
• родова травма або важкі пологи;
• вроджені вади нервової системи;
• внутрішньоутробні інфекції;
• інфікування при пологах менінгітом і менінгоенцефалітом;
• вроджені абсцеси і рак.

Перивентрикулярний тип набряклості можна повністю вилікувати, але іноді наслідками можуть стати:

• затримка в розвитку;
• епілепсія;
• гіперактивність;
• параліч;
• водянка або гідроцефалія;
• ВСД (дистонія).

Перша допомога при підозрі на набряк

При виникненні набряку головного мозку важливу роль відіграє своєчасне і правильне надання медичної допомоги. Хворий підлягає негайній госпіталізації, де йому будуть надані наступні заходи першої допомоги:

• забезпечення прохідності легких шляхом подачі кисню за допомогою маски або носових катетерів;
• введення манітолу внутрішньовенно 3-4 рази на добу;
• після манітолу вводять фуросемід;
• при високих показниках внутрішньочерепного тиску застосовують магнію сульфат.

У випадках, коли набряку супроводжують судоми і порушення дихання, доцільно застосування:

• дроперідолу;
• діазепаму;
• Натрію оксибата;
• дексаметазону;
• фенобарбіталу;
• Гексенала.

Для стимуляції роботи мозку можливе застосування Тренталу внутрішньовенно, а через 2-3 доби призначається Пирацетам.

Особливості клінічної картини

Симптоматика залежить від того, як довго триває захворювання і яка локалізація уражень мозкових структур. Існує три групи симптомів.

Неврологічні симптоми, причиною яких є набряк в області кори головного мозку з проникненням в підкіркову область. До них відносяться:

• підвищення внутрішньочерепного тиску;
• судоми;
• збуджений стан;
• підвищений м’язовий тонус;
• поява патологічних рефлексів.

У випадках, коли набряк мозку викликає різке підвищення внутрішньочерепного тиску, це має наступні прояви:

• поява нудоти і блювоти;
• часта зміна пригніченого стану на психомоторне збудження;
• головні болі;
• розлад рухів очних яблук;
• поява судом.

Судоми можуть виникати в лицьових м’язах і кінцівках, а також можуть бути і більш тривалими, для яких характерне неприродне положення тіла.

При прогресуючому набряку, внаслідок якого відбувається зміщення і обмеження мозкових структур, виявляються такі симптоми:

• підвищення температури тіла до 40 і більше градусів, що не піддається зниженню;
• реакція зіниць на світло слабка або відсутня;
• з’являються односторонні парези (паралічі) і судоми;
• порушується серцевий ритм;
• відсутні больові і сухожильні рефлекси;
• коматозний стан.

Якщо хворий знаходиться на штучній вентиляції легенів, то показники частоти і глибини дихання спочатку ростуть, після чого відбувається припинення дихальної та серцевої діяльності.

попереджувальні рекомендації

При виявленні у себе або своїх близьких ознак такого серйозного захворювання, як набряк мозку, слід негайно звернутися до лікаря. Насторожує факторами можуть бути недавно перенесені інфекційні захворювання, травма голови, епілепсія, алкоголізм.

Проходження комп’ютерної томографії та рентгенографії черепа в кращому випадку розвіє ваші побоювання, а в гіршому допоможе вилікувати мозкову дисфункцію без негативних наслідків.

Ні в якому разі не можна займатися самолікуванням або обмежуватися засобами народної медицини. Хвороба має властивість швидко прогресувати і наносити мозку непоправні втрати.

Після проведення стаціонарного лікування і усунення основних симптомів слід строго дотримуватися рекомендацій лікаря і продовжувати лікування в домашніх умовах. Хворим на алкоголізм рекомендується пройти реабілітаційний курс в спеціальних установах. Повторний алкогольний набряк мозку, як правило, закінчується летальним результатом або інвалідністю.

Людям, які перенесли захворювання, слід відмовитися від усіх шкідливих звичок і вести здоровий спосіб життя. Фізичні заняття на свіжому повітрі, з наростаючою навантаженням, позбавлять клітини мозку від кисневого голодування і сприятимуть відновленню стінок кровоносних судин.

В основі профілактичних заходів щодо попередження набрякання клітин мозку лежить нормальна робота кровотворної та серцево-судинної систем.