Діагностика раку кісток: симптоми і прояви пухлини на ранній стадії

Онкозахворювання, які мають місце локалізації в кісткової або хрящової тканини організму людини позначаються загальним терміном – рак кістки. Різновид цієї патології відноситься до рідкісних захворювань, так як зустрічається в 1% від усіх випадків розвитку раку.

Рак кісткової тканини з’являється у людей до 30 років, при цьому захворювання частіше локалізується на нижніх кінцівках. У дорослому і літньому віці є тенденція, що збільшує частоту захворювання з місцем локалізації в черепній коробці.

Типи і види

хондросаркома

Це найбільш поширений тип первинного кісткового раку. Вона починається в хрящі, який вистилає суглобові. Найчастіше зустрічається у верхній частині плеча або в стегні.

Існують різні підтипи хондросаркоми:

• центральна, первинна та вторинна хондросаркома;
• периферична хондросаркома;
• дедіфференцірованная хондросаркома;
• прозора хондросаркома;
• мезенхимальная хондросаркома.

остеосаркома

Це другий за загальною поширеності рак кістки і перший за частотою випадків у дітей і молодих людей. Найчастіше остеосаркома зустрічається в гомілки ноги і передпліччя. У літніх людей він також зустрічається в стегнах і щелепи.

Існує кілька різних підтипів остеосаркоми:

• низькосортна центральна остеосаркома;
• звичайна остеосаркома (яка може бути остеобластной, хондробластіческой або фібробластичною);
• дрібноклітинна остеосаркома;
• високосортна поверхнева остеосаркома;
• телеангіектатіческая остеосаркома;
• вторинна остеосаркома (викликана променевою терапією або хворобою Педжета);
• периостальная остеосаркома.

хордома

Хордома є повільно зростаючий рак, який виявляється в підставі черепа і в хребті. Хордома частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.

Недиференційована плейоморфная саркома високого ступеня

Недиференційована плейоморфная саркома високого ступеня тяжкості виявляється в ногах, руках і щелепи. Найчастіше зустрічається у людей старше 40 років. Раніше ця патологія називалася – злоякісна фіброзна гістіоцитоми (MFH).

Рідкісні варіанти кісткової онкопатології

Наступні первинні кісткові ракові утворення зустрічаються дуже рідко.

• Саркома Юінга. Найчастіше зустрічається у підлітків і молодих людей. Зазвичай уражаються кістки таза ніг, рук, ребра, хребет і череп.
• Фібросаркома. Агресивний тип первинного раку кісток, який частіше зустрічається у дорослих старше 40 років. Зазвичай він зустрічається в кістках ніг.
• Ангіосаркома. Дуже агресивний тип первинної кісткової онкології. Розвивається в кістках ніг і тазу, іноді в декількох місцях однієї кістки

Класифікація злоякісних пухлин

• з жирової тканини (ліпосракома);
• з м’язової (Лейоміосаркома);
• зі сполучної (фіброзна гістіоцитоми);
• з нотохорди (хордома);
• фібробластична (фібросаркома);
• судинні (епітеліоїдна гемангіоендотеліома, ангіосаркома);
• хрящоутворюючі (хондросаркома);
• костнообразующіе (остеогенна саркома, остеосаркома);
• гігантоклітинні (остеокластома);
• гемопоетичні (мієлома, лімфосаркома, ретикулосаркома);
• пухлина кісткового скелета (саркома Юінга);
• інші (невринома).

Основні фактори ризику і причини раку кісток

Точні причини розвитку більшості видів цього захворювання невідомі. Але лікарям відомі фактори, які збільшують ризик розвитку сарком кістки.

Попередня променева терапія збільшує ризик розвитку раку кістки. Ризик вище для людей, які отримують високі дози променевої терапії в молодому віці.

Інші захворювання кісток. У деяких людей, у яких було захворювання Педжета, фіброзна дисплазія або множинні енхондромамі, підвищений ризик розвитку раку кісток. Деякі дослідження також показують, що у людей з саркомою м’яких тканин підвищений ризик розвитку і саркоми кісток.

Генетичні чинники. Деякі спадкові захворювання, такі як синдром Лі-Фраумені, збільшують ризик. Люди з сильною сімейною історією певних типів раку також знаходяться в небезпеці. У деяких людей розвивається рак кістки через генетичні зміни, які відбуваються протягом життя, а не внаслідок наслідування дефектного гена. Зазвичай рак кісткової тканини не пов’язаний зі спадковістю.

хіміотерапія

Хіміотерапія використовує ліки для руйнування або уповільнення зростання ракових клітин, при цьому завдаючи мінімальної шкоди здоровим клітинам. Для деяких видів раку кісток, таких як важка стадія остеосаркоми і саркоми Юінга, хіміотерапія може бути призначена:

• перед операцією щоб зменшити розміри пухлини і полегшити її видалення;
• після операції або променевої терапії, щоб вбити будь-які ракові клітини;
• щоб допомогти зупинити ріст ракових клітин або контролювати симптоми запущеного раку (паліативне лікування).

Ліки зазвичай вводяться в вену протягом декількох годин. У більшості людей є кілька циклів лікування. Кількість і тривалість циклів хіміотерапії залежить від типу раку кісток.

Симптоми і ознаки

Симптоматика, особливо рання, при цьому захворюванні неспецифічна. Найбільш поширені при раку кістки ноги симптоми – сильні болі в ураженої кістки або в суглобі. Біль поступово стає постійною і не зменшується з легкими знеболюючими засобами, такими як парацетамол. Біль посилюється вночі або під час активності.

Інші симптоми можуть включати:

• набряк над ураженої областю;
• ненормальна жорсткість в суглобі або м’якість кістки;
• проблеми з пересуванням, наприклад, незрозуміла кульгавість;
• втрата чутливості в ураженій кінцівці;
• незрозумілий перелом;
• безпричинна втрата ваги;
• втома.

У більшості людей, у яких є ці симптоми, немає раку кістки. Але наявність цих симптомів більше двох тижнів – привід звернутися до лікаря.

Метастази в кістковій тканині

Злоякісний процес, який виходить за межі первинного вогнища і вражає інші тканини і органи, – це вторинний рак. Найчастіше метастазами уражаються зони скелета з активним кровопостачанням (хребет, таз, череп, ребра).

Симптоми ракових метастазів в кістках:

• напади болю в кістках і порушення функції суглобів;
• переломи при малих навантаженнях і незначному механічному впливі;
• оніміння кінцівок (через спинномозкової компресії);
• порушення свідомості;
• постійна втома, знижений апетит, нудота і блювота (прояви гіперкальцемія);
• утворення надмірної кількості сечі з порушенням сечовипускання.

Виявити метастази в кістках скелета дозволяє сцинтиграфія – дослідження в гамма-камері з попередніми веденням в кровотік маркерного ізотопу.

діагностика

Кісткову онкопатологію важко діагностувати, і в процесі постановки діагнозу, як правило, використовуються кілька різних методів.

• Рентгенографія може виявити пошкодження кістки або значні аномалії в її структурі.
• Аналізи крові допомагають перевірити ваше загальний стан здоров’я і знайти
• КТ або МРТ – це дослідження, за допомогою яких можна візуалізувати невеликі аномалії кісток, невидимі при простої рентгенографії.
• ПЕТ-сканування та ОФЕКТ – ці методи дозволяють визначати дуже дрібні пухлини і знаходити всі сліди онкопатології в кістках.
• Біопсія – забір тканини з зовнішньої частини ураженої кістки для дослідження під мікроскопом. Біопсія може бути зроблена одним з двох способів. При базовій біопсії для знеболювання області використовується місцевий анестетик, потім тонка голка вводиться в кістку під контролем КТ, щоб взяти зразок. При відкритій або хірургічної біопсії хірург прорізає шкіру під загальним наркозом, щоб видалити шматок кістки.

Якщо підозрюється саркома Юінга, перед біопсією обов’язково проводиться генетичний аналіз для визначення специфічного маркера цього захворювання. Потім діагноз підтверджується після біопсії.

Якщо рак знову повернеться

У деяких людей рак кістки рецидивує (повертається після лікування). Ризик рецидиву раку кісток вище протягом перших 5 років після лікування. Якщо рак дійсно повторюється, лікування, ймовірно, буде включати в себе поєднання хірургії, хіміотерапії і променевої терапії.

У деяких випадках прогресуючого раку кісток лікування буде зосереджено на управлінні вашими симптомами і поліпшенні якості життя без спроб вилікувати хворобу. Паліативне лікування може полегшити біль і допомогти впоратися з будь-якими іншими ознаками і симптомами.

стадії

Найбільш поширеною системою стадіювання доданої патології стала система TNM. проте в клініці прийнята і більш зрозуміле поділ на стадії. Для раку кісток є 4 стадії. Зазвичай етапи з 1 по 4 позначаються римськими цифрами I, II, III і IV.

Стадії онкопатології кісткової тканини також залежать від ступеня злоякісності (сортності клітин), яка тим вище, чим більше пухлинні клітини відрізняються від нормальних. Ця оцінка описує, як швидко атипові клітини ростуть і діляться, і наскільки ймовірним є їх поширення.

Стадія присвоюється тільки пухлин кісткової тканини, які починаються в плечах, руках, стегнах і ногах (аппендикулярний скелет), центральної частини тіла (тулуб) і черепі.

Стадій для кісткових онкопатологій хребта і тазу немає. Вони згруповані тільки в одну категорію (категорія T), в залежності від розміру новоутворення.

При описі клінічної стадії використовуються також слова – локалізовані і метастатичні.

Локалізований рак означає, що новоутворення знаходиться тільки в кістки, де він почався, і не поширився на інші частини тіла. Включає в себе етапи 1, 2 і 3.

Метастатичний рак означає, що новоутворення поширився на іншу частину тіла, таку, наприклад, як легкі. Це етап 4.

У спрощеному варіанті система клінічних стадій виглядає так.

• Етап 1А – Пухлина 8 см або менше з клітин низького сорту (висока диференціація – клітини неоплазии схожі на нормальні).
• Етап 1Б – Пухлина більше 8 см, або є новоутворення в декількох різних частинах однієї і тієї ж кістки (так звані переривчасті пухлини). Клітини неоплазии низького сорту.
• Етап 2А – Пухлина 8 см або менше. Клітини високого ґатунку (низька диференціація – клітини не схожі на нормальні).
• Етап 2Б – Новоутворення розміром більше 8 см і високою сортності.
• Етап 3 – Є новоутворення в декількох різних частинах однієї кістки. Клітини високого ґатунку.
• Етап 4 – Рак поширився на інші частини тіла, такі як легені, мозок, інші кістки або лімфатичні вузли. Це називається метастатичним раком кісток. Сортність клітин може бути і низькою, і високої.

Рецидивуючий рак кістки

Рецидивирующая пухлина кісткової тканини означає, що рак знову виник після його лікування. Якщо він повертається в те саме місце, де вперше з’явився, це називається місцевим рецидивом. Якщо він повертається в тканини або лімфатичні вузли, близькі до того місця, де він вперше з’явився, це називається регіональним рецидивом. Можливо також поява пухлини в інших частинах тіла – це називається віддаленим метастазуванням або віддаленим рецидивом.

наступні обстеження

Після лікування кожні 3-12 місяців протягом декількох років необхідно обстежитися, щоб підтвердити, що рак не повернувся, і допомогти впоратися з будь-якими побічними ефектами лікування. Вам необхідно буде пройти медичне обстеження і, можливо, зробити додаткові візуальні знімки.

Як часто вам потрібно буде відвідувати лікаря, залежить від типу раку кістки. Відвідування лікаря та обстеження стануть менш частими, як тільки проблема більше не буде вас турбувати.

Повідомте лікаря між прийомами про виявлені проблеми зі здоров’ям. Лікар проконсультує вас про те, що потрібно буде зробити, якщо рак кісток повернеться.

лікування

У бельгійських онкологічних клініках міждисциплінарна команда розробляє план лікування індивідуально під кожного пацієнта. Він заснований на загальному стані здоров’я і даних діагностики в конкретному випадку. Приймаючи рішення про те, яке лікування запропонувати, ваша медична команда буде враховувати:

• тип раку кісткової тканини;
• етап і клас;
• спосіб життя пацієнта;
• ваше загальний стан здоров’я.

Як правило, при раку кісткової тканини використовується поєднання кількох методів лікування для найбільшої ефективності.

хірургічне лікування

Більшості людей з раком кісток показана операція. Тип операції залежить від того, де знаходиться пухлина, який її розмір, яка стадія раку і який тип пухлини.

У Бельгії використовуються всі відомі на сьогодні технології хірургічного втручання. При цьому перевага віддається найменш інвалідизуючим методикам.

Яка зберігає кінцівки операція передбачає видалення пухлини, без видалення (ампутації) всієї кінцівки. Це основний тип хірургічного втручання, застосовуваний в бельгійських центрах онкології.

Після операції такого типу кінцівку реконструюється з використанням кісткових і шкірних трансплантатів. Також можлива установка металевих ендопротезів кісток і суглобів. Хворий після операції зберігає рухливість кінцівки у всьому можливому обсязі.

Інші типи хірургічного втручання показані, якщо проведення зберігає кістка операції неможливо.

Широка резекція передбачає видалення пухлини, частини нормальної кістки і м’яких тканин навколо пухлини. Цей тип хірургії ще називається «блокової резекцією».

Ампутація видаляє всю або частину руки або ноги з пухлиною. Більшість людей з ампутацією після операції використовують протез.

Кюретаж використовує інструмент у формі ложки з гострим краєм (кюретка) для видалення пухлини з кістки. У підсумку, там, де пухлина була видалена, утворюється порожнина. Порожнина після вискоблювання заповнюють поліметілметакрілатом – композитним пломбувальних матеріалів, що відновлює цілісність і міцність кістки. У деяких випадках кюретаж доповнюється кріохірургії, щоб вбити будь-які залишилися ракові клітини.

Променева терапія

Зовнішня променева терапія використовується до і після операції. Вона також призначається для лікування пухлини кісткової тканини, яку можна видалити хірургічним шляхом або для лікування метастазів в легенях.

У Бельгії використовуються найбільш прогресивні методи проведення променевої терапії – IMRT і Протонна терапія.

Променева терапія з модуляцією інтенсивності (IMRT) – це тип зовнішньої променевої терапії, яка доставляє випромінювання до пухлини під різними кутами. Його можна використовувати для лікування пухлин у важкодоступних місцях, таких як череп, хребет або таз.

Протонна терапія приносить великі дози опромінення точно в пухлину, шкодуючи здорові сусідні тканини і життєво важливі органи. Бельгійські центри протонної терапії в Лювені і Шарлеруа оснащені одними з найдосконаліших у світі прискорювачами часток.

хіміотерапія

Хіміотерапія не використовується при раку кісткової тканини низького ступеня злоякісності, тому що зазвичай вона погано працює або погіршує прогноз.

Неоад’ювантна хіміотерапія застосовується після операції з видалення остеосаркоми високого ступеня злоякісності. Хіміотерапія також може бути запропонована також при таких пухлинах як:

• хордоми;
• мезенхимальная і дедіфференцірованная хондросаркома;
• недиференційована плеоморфна саркома високою сортності;
• саркома Юінга.

Хіміотерапія при кісткової онкопатології зазвичай призначається у вигляді комбінації з 2 або 3 різних препаратів. Використовувані ліки будуть залежати від типу раку кісток.

Найчастіше використовуються – карброплатін, доксорубіцин і ізофосфамідом.

таргетная терапія

Цей метод з використанням препаратів іматиніб або сорафеніб порівняно недавно, але досить успішно, застосовується в Бельгії при лікуванні неоперабельних і стійких до хіміотерапії Хорді. Також хороші результати показує препарат деносумаб при гігантоклітинної кісткової пухлини.

Інші методи терапії

Різні варіанти експериментальної імунотерапії доступні для хворих в клініках Бельгії. Клінічні випробування методів, ще не увійшли в широку практику, можуть стати порятунком в, здавалося б, безнадійних випадках.

хірургія

Існують різні види операцій в залежності від локалізації раку.

Операція з порятунку кінцівок

Операція з видалення раку, але збереженню кінцівки виконується приблизно у дев’яти з 10 чоловік. Робиться загальний наркоз, і хірург видаляє уражену частину кістки. Хірург також видалить деякі навколишні нормально виглядають кістки і м’язи, щоб упевнитися, що видаляються якомога більше ракових клітин, і щоб зменшити ймовірність їх повернення. Це називається широким місцевим видаленням. Патологоанатом перевірить тканини, щоб побачити, очищені чи краю від ракових клітин.

Хірург замінює віддалену кістка імплантатом (протезом) або кістковим трансплантатом. Трансплантат включає в себе використання частини здорової кістки з іншої частини вашого тіла або з «банк донорської кісткової тканини».

Банк донорської кісткової тканини – це організація, яка збирає тканини для дослідження і використання під час операції. У деяких випадках може бути можливо обробити віддалену кістка радіотерапією, щоб знищити ракові клітини, а потім використовувати стерилізовану кістка, щоб відновити кінцівку.

Після операції залишилися м’які тканини і шкіра заживуть. Вам дадуть ліки, які допоможуть впоратися з будь-яким болем. Будуть деякі зміни в тому, як виглядає, відчуває або працює залишилася кінцівку. Фізіотерапевт може спланувати програму вправ, щоб допомогти відновити сили і працездатність кінцівок.

Лікар розповість вам про ризики, пов’язані з операцією. Цілком ймовірно, що дадуть антибіотики, щоб знизити ризик зараження кісткової тканини або протеза.

Операція з видалення кінцівки (ампутація)

Іноді неможливо видалити весь рак, не надавши занадто сильного впливу на руку або ногу. Приблизно для одного з 10 чоловік єдиним ефективним лікуванням є видалення кінцівки. Ця процедура стала менш поширеною, так як операція з порятунку кінцівок покращилася.

Після операції все решта тканини (звані залишкової кінцівкою) будуть опухлими і болючими. Вам дадуть ліки від болю і навчать доглядати за залишковою кінцівкою. Після того, як область заживе, вам можуть впровадити протез.

Якщо у вас видалена (ампутована) нога і поставлений протез, фізіотерапевт навчить вас вправам і технікам для поліпшення функції, таким як ходьба. У деяких випадках використання протеза занадто складно, боляче, незручно і ви можете віддати перевагу інвалідне крісло.

Якщо видалена рука, професійний лікар навчить, як їсти й одягатися, використовуючи одну руку. Якщо поставлять протез, то професійний лікар навчить вправ і технік для кращого контролю і використання протеза.

Хірургія в інших частинах тіла

таз

Коли це можливо, рак видаляється разом з деякими здоровими тканинами навколо нього (широке місцеве висічення). Деяким людям можуть знадобитися кісткові трансплантати, щоб відновити тазову кістку.

Щелепна або щечная кістка (нижня щелепа або верхня щелепа)

Хірург видалить уражену кістку. Після загоєння кістки з інших частин тіла можуть бути використані для заміни ураженої кістки. Оскільки особа – делікатна область, може бути важко видалити рак хірургічним шляхом, і деяким людям може знадобитися інше лікування (див. Нижче).

Хребет або череп

Якщо операція неможлива, можна використовувати комбінацію процедур. Вона може включати променеву терапію, кріотерапію (метод заморожування) або вишкрібання (видалення раку). Якщо вам потрібен один з цих спеціалізованих видів лікування, лікар обговорить з вами деталі.

Післяопераційний період і реабілітація

Відновлення після лікування проходить для кожного по-своєму людини і буде залежати від типу лікування, вашого віку, вашого загального стану здоров’я і багатьох інших факторів. Найважливіша частина реабілітації – допомогти людині навчитися ходити або знову рухатися.

У реабілітаційної команді може бути кілька різних медичних працівників.

Фізіотерапевти допомагають вам підтримувати або повертатися до рівня фізичної підготовки за допомогою вправ на силу і витривалість. Вони вчать фізичним вправам, щоб допомогти м’язам знову стати сильними і відновити обсяг руху.

Фахівці з гігієни праці подбають про ваш будинок, роботі чи школі. Вони будуть рекомендувати зміни або інструменти, які допоможуть вам у вашому повсякденному житті.

Протезисти спроектують і виготовлять зручний і функціональний протез.

емоційне самопочуття

Фізичні зміни, пов’язані з лікуванням раку кістки, можуть вплинути на вашу самооцінку і сприйняття тіла. Цілком природно зосередитися на тій частині тіла, яка змінилася. Дайте собі час адаптуватися до будь-яких змін у вашому зовнішньому вигляді.

Яка зберігає кінцівки операція – це велика операція, яка може залишити помітні шрами на тілі, викликаючи у вас сорому. Якщо ампутують кінцівку, може знадобитися кілька місяців, щоб відчувати себе комфортно з протезом. Ви можете обмежити свою взаємодію з іншими людьми через занепокоєння про те, як ви виглядаєте, або через те, що вам важко пересуватися. Фізіотерапія допоможе відновити гнучкість і легкість рухів.

Більшості людей необхідна емоційна підтримка до і після лікування, особливо якщо проведена ампутація або видалена велика частина кісткової тканини. Багато людей вважають, що поговоривши з консультантом, психологом, одним або членом сім’ї це допомагає їм.

Прогноз і виживання

Тільки лікар, знайомий з конкретною історією хвороби, типом, стадією, обраним лікуванням та іншими особливостями раку може зробити якісь обґрунтовані прогнози.

Нижче наведені прогностичні фактори для раку кісток.

поширення раку

Рак може поширюватися від місця, де він почався, до інших частин тіла. Це поширення називається метастазуванням. Те, поширений рак вже при постановці діагнозу, стає найбільш важливим прогностичним фактором раку кісток. Метастазування пов’язано з гіршим прогнозом.

Місце розповсюдження раку також важливий прогностичний фактор. Рак кісток, який поширився тільки в легені, має кращий прогноз, ніж метастазування в інші частини тіла.

Розташування пухлини

Пухлини, виявлені в ногах або руках (дистальні пухлини), мають кращий прогноз, ніж пухлини, виявлені в кістках таза, грудей, черепа або хребта (проксимальні пухлини). Це пов’язано з тим, що пухлини на руках і ногах легше повністю видалити хірургічним шляхом. Пухлини в грудній клітці, тазу або хребті, як правило, виявляються пізніше. Вони часто більшого розміру і ближче до важливих органів. Ці фактори ускладнюють їх повне видалення хірургічним шляхом.

стадія пухлини

Пухлини на початкових стадіях мають кращий прогноз, ніж пухлини на пізніх.

Розмір пухлини

Пухлини розміром менше 8 см мають кращий прогноз, ніж пухлини розміром більше 8 см.

вік

У людей молодше 40 років, коли у них діагностовано рак кістки, прогноз краще, ніж у людей старше 40 років.

Відповідь на хіміотерапію перед операцією

Хіміотерапія, що проводиться перед операцією, називається неоад’ювантної хіміотерапією. Вона застосовується для того, щоб зробити пухлина менше, щоб її було легше видалити хірургічним шляхом. Він часто використовується для лікування остеосаркоми, найбільш поширеного типу раку кісток. Пухлини, які добре реагують і стають менше при неоад’ювантної хіміотерапії, мають кращий прогноз, ніж пухлини, які не відповідають на хіміотерапію.

Отримайте більше інформації про сучасні можливості лікування раку кісток в Бельгії. Замовте зворотній дзвінок або напишіть нам через форму зворотного зв’язку.

радіотерапія

Радіотерапія використовує високоенергетичний рентген для знищення ракових клітин. Вона може використовуватися для певних типів раку кістки, таких як саркома Юінга і застосовуватися:

• до операції, щоб зменшити розмір пухлини;
• після операції або хіміотерапії, щоб вбити залишилися ракові клітини;
• щоб допомогти контролювати рак, якщо неможливо видалити пухлину хірургічним шляхом.

Нові методи лікування:

Сьогодні проводиться безліч клінічних випробувань, перевіряють нові методи лікування, щоб побачити, чи краще вони, ніж сучасні методи. Доступ до нових методів лікування є важливим фактором терапії онкохворих. Поговоріть з лікарем про останні нововведення в області терапії раку і про те, чи є ви відповідним кандидатом.

Променева терапія зазвичай проводиться кожного буднього дня, з відпочинком у вихідні дні. Скільки часу займе ваше лікування, залежить від типу і розміру раку, але це може зайняти кілька тижнів. Ваш фахівець надасть детальну інформацію про вашому конкретному плані лікування.

Побічні ефекти залежатимуть від області лікування і потужності дози. Не всі будуть відчувати побічні ефекти в однаковій мірі. Загальні побічні ефекти включають втому (слабкість), почервоніння або болючість шкіри і випадання волосся в області терапії. Попросіть у лечащей команди ради про те, як впоратися з будь-якими побічними ефектами.

Як проявляється хондросаркома

Виразність клінічних проявів хондросаркоми залежить від її морфологічної будови. Високодиференційовані пухлини характеризуються тривалим повільним зростанням (на протязі 4-5 років) з малою вираженістю симптомів. Такі асоціації можуть досягати значних розмірів. При анаплазованих хондросаркоми, якими частіше хворіють особи молодого віку, симптоматика розвивається швидше, в середньому за 3 місяці.

Основними симптомами захворювання є біль в області зростання пухлини. Болі постійні, відрізняються прогресивним наростанням інтенсивності. Інші місцеві прояви (підвищений венозний малюнок, місцеве збільшення температури, порушення функції близько розташованого суглоба) зустрічаються рідше, ніж при остеосаркомі і менш виражені.

Запис на консультацію цілодобово

+7 (495) 151-14-53

Трохи про анатомію тазових кісток

Ділянка скелета, що з’єднує торс і ноги, називають тазом. Кістковий тазовий пояс складається з двох відділів: великого верхнього і малого. Таз утворюють дві безіменні кістки, крижі і куприк. Суглоби з’єднують їх в кільце, утворюючи тазову порожнину. Саркома тазових кісток або рак кісток можуть локалізуватися в кожному зі складових кісткових елементів порожнини, тазостегновому суглобі. Він з’єднує ноги за допомогою стегнової кістки і тазової кульшової западини.

Увага! У дітей до 16 років тазову кістку складають три окремих кісткових елемента. Це кістки: клубова, сіднична і лобкова. Об’єднує їх між собою хрящ. У старшому віці відбувається зрощення трьох кісток в єдиний кістковий конгломерат.

Таз не тільки приймає всю тяжкість торса, голови, верхніх кінцівок, є опорою і сприяє руху, але і захищає органи, розташовані в порожнині: матку, яєчники, піхву, сечовий міхур, передміхурову залозу. У м’яких тканинах цих органів може розвиватися онкологія у вигляді вторинного раку, з’явився в результаті метастазування кісткових пухлин. І навпаки, вторинне захворювання (рак кісток) часто розвивається від метастазів з органів малого таза.

Хондроміксоідная фіброма

Доброякісні пухлини кісток – новоутворення різні за структурою і характером розвитку. Одним з досить рідкісних таких новоутворень є фіброма хондроміксоідная. За своїм розташуванням і впливу на кістку вона схожа з хондробластома. Часто такі пухлини з’являються в довгих трубчастих кістках, при цьому кортикальний шар кісткової тканини стоншується і здувається, що і утворює видиму пухлину. Хондроміксоідной фібромою найчастіше страждають люди у віці до 30 років.

На початковому етапі розвитку даний тип новоутворення тривалий час протікає безсимптомно, а виявляється найчастіше лише при випадковому рентгенографічному обстеженні. На знімку фіброма видно у вигляді вогнища деструкції, на тлі якого помітний трабекулярной малюнок і петрифікати – осередкові відкладення солей кальцію. Лікують цей вид пухлини за допомогою екскохлеаціі і заміщення кістки трансплантатом.

прогноз

Відносно онкологічних захворювань при прогнозуванні використовується критерій 5-річної виживаності, тобто відсоток пацієнтів, які прожили після виявлення пухлини 5 років і більше. Відносно остеогенних саркоми цей показник становить близько 70%, хондросаркоми – 80% і вище.

З огляду на критерій п’ятирічної виживаності, необхідно мати на увазі, що багато пацієнтів проживають набагато довше цього рубежу, також нерідкі випадки повної ремісії захворювання, особливо при ранній діагностиці і своєчасному лікуванні.

профілактика

Навіть найбільш просунуті і сучасні профілактичні заходи не можуть дати повного захисту від раку. На жаль, цей процес може початися у будь-якого, навіть абсолютно здорову людину. Однак подібні заходи все-таки дозволяють знизити ризик розвитку онкологічних захворювань. Профілактика тут стандартна, медики рекомендують ряд класичних рішень:

• Відмова від алкоголю, тютюну та наркотичних речовин.
• Регулярні помірні фізичні навантаження.
• Здорове харчування з виключенням надмірно жирної, солоної або солодкої їжі.
• Прийом вітамінно-мінеральних комплексів для зміцнення захисних сил організму за рекомендацією лікаря.

Всі ці методи допоможуть мінімізувати ризик розвитку ракових захворювань навіть в похилому віці.

Клінічна картина остеосаркоми

Захворювання проявляється прогресивним збільшенням в обсязі ураженої частини тіла. Основні симптоми остеогенних саркоми кісток таза:

• «Глибока» наростаючий біль протягом декількох тижнів або місяців.
• Шкіра над новоутворенням може ставати гіперемійованою, набряку. У цій області часто визначається виражений венозний малюнок.
• При великому обсязі поразки можуть бути обмежені руху в тазостегновому суглобі, в ряді випадків виявляється випіт в порожнині суглоба.

В області зростання пухлини може прощупується хворобливе щільне утворення, яке спаяно з кісткою. Також може спостерігатися локальне підвищення температури шкіри.

після забитого

Найчастіше людина стикається з пухлинами, що з’явилися внаслідок удару. Наприклад, шишка на лікті після удару цією ділянкою руки об тверду поверхню дуже болюча. Такі освіти, як шишка після удару, з’являються на тих місцях, де підшкірний жировий прошарок дуже тонка або відсутній повністю. Це буде і лікоть, і волосиста частина, і лоб, і передня сторона гомілки, і надколінок. Особливістю ліктя і надколінка є наявність особливої ​​суглобової сумки, наповненої слизом, що забезпечує адекватний функціонал суглоба.

У будові ліктя є також особливо травматична структура – ліктьовий відросток, найбільш рухлива і погано захищена частина ліктьового з’єднання. Тому шишка на лікті, що виникла в результаті травмування, – часта проблема. Така освіта в більшості випадків в своїй основі має травматизацію судинної системи і слизової сумки і називається бурсит. Кость зачіпається новоутворенням в тому випадку, якщо травма дуже масивна або ж забій запалився і запалення перейшло і на тканини кістки. У будь-якому випадку травми і утворення пухлини зажадають консультації з фахівцем.

Це ж стосується і тих випадків, якщо на голові з’явилася шишка після забитого місця. Крім можливості запалення травми голови небезпечні струсом головного мозку. Але для кісткової тканини особливо проблематичні новоутворення, що зачіпають саму її структуру, щоб встановити причину і характер пухлини, необхідна ретельна діагностика і диференціювання по онкопрізнаку.

остеома

Доброякісні пухлини часто виявляються таким утворенням, як остеома. Що це таке? Це новоутворення, яке визначається найчастіше в диафизах і метафизах довгих трубчастих кісток і на кістках склепіння черепа. Такі пухлини діляться на три види:

• губчаста остеома;
• тверда остеома, тіло якої складається з твердих пластин кісткової тканини, що мають концентричну форму і розташовуються паралельно підставі освіти;
• мозговідное остеома, утворення, що має порожнини, заповнені мозковою речовиною;

Так що якщо на голові з’явилася шишка, то фахівець може винести висновок про кістковому освіті, іменованому остеомою. Діагностується таке новоутворення за допомогою рентгенографічного дослідження і клінічної картини перебігу захворювання. Пухлина часто не доставляє особливого дискомфорту, а тому виявлена ​​може бути тільки випадково.

Відповідаючи на питання: «Остеома – що це таке?», Слід сказати, що випадків малігнізації, тобто перетворення в злоякісну пухлину, даного кісткового доброякісного новоутворення не зафіксовано. Лікування остеоми проводиться тільки в разі погіршення якості життя хворого, хворобливості або ж великих розмірів пухлини. Лікування тільки хірургічне, з видаленням пухлини. Спостереження показали, що після втручання рецидиви захворювання зустрічаються дуже рідко.

гемангіома

Трапляється так, що у людини з самого народження є утворення на шкірі, що має червоний колір і нагадує великий свіжий синець, – це гемангіома. Але іноді така пухлина утворюється і в кістках. Вона може розташовуватися в хребті, в плоских і трубчастих кістках скелета людини. Це досить рідко зустрічається тип кісткової пухлини, здатний вражати однаково і чоловіків, і жінок. У кістках таке новоутворення є кров’яні пазухи, сполучені з кістковими капілярами.

Їх дуже багато, вони ростуть і множаться, розсуваючи і витісняючи кісткові елементи, які піддаються остеокластичну руйнування і нечисленним реактивним відновленням кісткових балок. Найчастіше кісткова гемангіома розташовується в хребцях або в плоских кістках черепа, в яких є кровоносні канали. Так що якщо з’явилася шишка на голові ззаду на черепі, фахівець після обстеження може поставити діагноз «кісткова гемангіома».

Таку доброякісну пухлину лікують найчастіше консервативним шляхом, оскільки хірургічне втручання для її видалення загрожує рясною кровотечею. З цієї ж причини для такого типу пухлини не проводиться біопсія через прокол. Лікування в більшості випадків має хороший прогноз, так як гемангіома перероджуються в злоякісне утворення. Але слід пам’ятати, що терапія кісткової гемангіоми буде досить тривалою. Якщо пухлина тривалий час знаходиться в хребцях, то можливо розростання м’яких тканин, що здатне стати причиною рарефікация і часткової деструкції хребців.

Гемангіома кістки може існувати не один рік в тілі хворого, викликаючи незначні локальні болі, які з’являються лише при тривалому одноманітному положенні тіла, наприклад при ходьбі або сидінні. Хребетного стовпа таке сусідство загрожує склерозированием хребців, уражених гемангіомою, і їх компресією. Лікування в більшості випадків симптоматичне, спрямоване на зменшення больового синдрому і розвантаження хребта. Але при компресії хребців пацієнту проводиться ламінектомій (видалення дужки хребця або її частини).

опора

Скелет людини, як це не дивно прозвучить, є пасивною частиною опорно-рухового апарату. Адже кістки, яких в організмі немовляти близько 300, а у дорослої людини 207, з’єднуються між собою спеціально призначеними для цієї мети суглобами, зв’язками, м’язами і виконують лише підтримуючу і захисну функції, в той час як саме з’єднувальні елементи і нервова система змушують людину рухатися . Доброякісні пухлини кісток – одна з проблем, яка може порушити функціонал цієї системи, приносячи біль, дискомфорт і порушення якості життя.

остеобластокластома

Є пухлини, що зачіпають кісткову систему, схожі за своїм прояву, але різні за структурою. Це такі новоутворення, як остеома і остеобластома, або, як ще називають останню, остеобластокластома. Таке новоутворення фахівці вважають полузлокачественним, адже у багатьох випадках в результаті неадекватної терапії новоутворення малігнізуються, дає часті рецидиви і метастази. Така пухлина буває трьох типів:

• ячеистая має структуру у вигляді осередків з неповними кістковими перемичками;
• кістозна – наявна в кістки порожнина заповнюється бурим ексудатом. Це робить пухлина схожою на кісту;
• литическая зі зміненим кістковим малюнком внаслідок руйнівної дії новоутворення.

У деяких випадках пухлина кістки руки є якраз остеобластома. Частим місцем розташування такого новоутворення є верхній метафиз плечової кістки, нижній метафиз стегна, малогомілкової кістки, великогомілкової кістки.

Як і багато захворювань, утворення даного виду кісткової пухлини на першій стадії не дає будь-яких зовнішніх проявів. Лише через місяці три з’являються болючість і шкірна гіперемія в місці локації остеобластокластоми. Якщо таке місце травмується, то біль посилюється. Також характерні для даного типу пухлини патологічні переломи на місці її розташування.

Лікування остеобластокластоми проводиться за допомогою хірургії або рентгенотерапії. Останній метод найчастіше застосовується при позвоночном розташуванні пухлини з попереднім аналізом її характеру. Хірургічне лікування може носити як паліативний, так і радикальний характер. Видалення внутрішнього вмісту кістки методом екскохлеаціі проводиться тільки в тому випадку, якщо точно встановлено доброякісний характер новоутворення. Резекція використовується як спільно з заміщенням трансплантатом, так і без заміщення віддаленої кістки або її ділянки.

Контрольний список питань для лікаря

Ось невеликий список питань, які ви можете задати лікаря, щоб більш менш розуміти всю ситуацію:

• Який тип раку кісток у мене?
• Яке лікування ви рекомендуєте і чому?
• Який прогноз?
• Скільки часу займе терапія?
• Повинен (а) чи я залишитися в лікарні?
• Чи необхідна операція, які її наслідки (побічні ефекти)?
• Потрібен (а) мені ампутація?
• Чи доступні в лікарні останні методи обстеження і лікування цього типу раку кісток?
• Чи можу я приєднатися до будь-яких клінічних випробувань? Якщо рак поширився за межі кістки, які варіанти лікування мені доступні?
• Як часто мені знадобляться обстеження після терапії?
• Якщо рак повернеться, як про це дізнатися?

кіберніж

Це теж променева терапія, але відрізняється високою точністю і використанням стереотаксичної радіохірургії. Апарат, який вживається для таких операцій, дозволяє проводити найскладніші операції без крові і больових відчуттів. Брахітерапія теж відноситься до променевої терапії. Її особливість в тому, що джерело випромінювання знаходиться не зовні пацієнта. Випромінюючий елемент вводиться в організм і, перебуваючи в безпосередній близькості до вогнища, впливає на пухлинапостійно, з розрахованої інтенсивністю.

Прогнози на життя

Доброякісні пухлини кісток – досить часта патологія, якою можуть страждати і немовлята, і люди похилого віку. Більшість таких утворень мають сприятливий прогноз в плані якості життя і малігнізації. Виняток тут становлять випадки гігантоклітинної пухлини, яка здатна до переродження. Своєчасне виявлення і адекватне лікування дозволяють уникнути серйозного погіршення здоров’я пацієнта.

Часто доброякісні пухлини кісток не доставляють людині особливих незручностей, а тому виявляються випадково при рентгенографічних обстеженні. Лікування цих утворень в абсолютній більшості випадків тільки хірургічне, при якому пухлина видаляється і при необхідності хвора кістка або її ділянка замінюються трансплантатом.

джерело