Як щитовидна залоза впливає на вагітність: норми гормонів по таблиці, як впливає субклінічний гіпотиреоз на плід

kiev

Кожен лікар, який підтверджує наявність вагітності у пацієнтки, розповідає їй про те, то тепер її життя повинна трохи змінитися. В першу чергу варто переглянути раціон харчування, щоб разом з ним в організм надходило якомога більше поживних речовин, які допоможуть правильно розвиватися плоду в утробі матері. У цей період жіночий організм перебудовується, адже йому доводиться працювати за двох, тому дуже важливо регулярно відслідковувати всі зміни. Саме тому гінеколог ставить жінку на облік і призначає їй час відвідування, щоб стежити, як протікає гіпотиреоз і вагітність. Саме завдяки постійному спостереженню і регулярної здачі аналізів можна на ранніх стадіях визначити розвиток патології. Дуже важливо вчасно діагностувати такий стан, гіпотиреоз. Давайте розберемося, чим небезпечний гіпотиреоз при вагітності?

Гіпотиреоз може вплинути на репродуктивну функцію і без належного лікування може не дозволити виносити малюка

Роль щитовидної залози для організму

У період внутрішньоутробного розвитку гормони щитовидної залози беруть участь у формуванні нервової системи плода, в тому числі і в розвитку головного мозку. Їх брак призводить до серйозних патологій, які позначаються на майбутньому розумовому розвитку дитини.

симптоми

Найчастіше лікарі виділяють певну клінічну картину, по якій може діагностуватися недолік тиреоїдних гормонів в організмі людини.

Основні симптоми:

знижена працездатність;
загальне відчуття слабкості;
судоми в м’язах;
болю в суглобах;
часте стан сонливості;
проблеми з концентрацією уваги;
зниження інтелекту;
забудькуватість і неуважність;
збільшення маси тіла без об’єктивних причин;
зниження частоти дихання і пульсу;
сухість шкіри;
випадання волосся;
огрубіння голосу;
порушення з боку травного тракту (нудота, запори);
припинення менструації;
виражена набряклість як кінцівок, так і інших тканин організму.

Знижена вироблення тиреоїдного гормону призводить до значного зниження всіх функцій організму. Жінка відчуває постійну слабкість, знижується температура тіла і з’являється відчуття зябкости в будь-яку погоду. Синдром викликає загальне зниження імунітету, що може привести до постійних інфекційних захворювань. Поряд з сухістю шкірних покривів, спостерігається підвищення ламкості нігтьових пластин і волосся. Через постійну набряклості, кінцівки схильні до оніміння.

Зниження фізіологічних функцій відбувається паралельно зі зменшенням розумових здібностей, а також з втратою можливості концентрації. З боку органів чуття постійно виходять скарги: значне зниження слуху, постійний дзвін у вухах і погіршення зору. Набряк в гортані призводить до огрубіння голосу, а часто і до хропіння. Зниження серцевого ритму нижче позначки в 60 ударів в хвилину – дуже часте ускладнення, яке вказує на ураження серцевого м’яза.

Різні розлади менструального циклу здатні привести до подальшого безпліддя при відсутності корекційної терапії. Без наявності овуляції питання підготовки до вагітності є вкрай передчасним.

Про проблеми зі щитовидною залозою може побічно свідчити підвищення рівня шкідливого холестерину в крові. Це може привести до погіршення стану судин, і згодом до атеросклерозу. Під час вагітності це загрожує порушенням кровотоку і харчування плоду.

Захворювання щитовидки при вагітності: ризики

Патології цього органу пов’язані з підвищеною або зниженою активністю секреторною функції. В результаті в організмі спостерігається надлишок або нестача тиреоїдних гормонів. Такий стан несе пряму загрозу для життя майбутньої мами і її дитини.

При гіперактивності щитовидної залози у жінки розвиваються захворювання серцево-судинної системи, проблеми при пологах. Діти, що розвиваються при тиреотоксикозі, мають вроджені патології щитовидки.

При нестачі гормонів розвивається гіпотиреоз, який часто призводить до порушень внутрішньоутробного розвитку. Діти народжуються з низькою вагою, недорозвиненим скелетом, розумовою відсталістю різного ступеня і т.д. Для жінки такий стан також небезпечно і тягне такі наслідки:

передчасне відшарування плаценти;
викидні;
пологи, раніше покладеного терміну;
гіпертонія;
маткові кровотечі після пологів.

Дуже важливо своєчасно діагностувати патології щитовидної залози і провести ефективне лікування.

Гіпотиреоз і вагітність. Наслідки для дитини

Вплив гіпотиреозу на плід серйозно: як уже говорилося, на ранніх термінах дитина може загинути в утробі. Також плід може страждати від гіпоксії, так як при гіпотиреозі в 70% випадків розвивається фетоплацентарна недостатність. Вона ж призводить до народження маловагих дітей.

Плід у жінки з гіпотиреозом частіше відчуває кисневе голодування під час пологів, а у матері зустрічається слабкість родової діяльності, тому з великою ймовірністю можлива поява ускладнень під час пологів. Діти, народжені від матерів з гіпотиреозом, дуже вразливі до інфекційними захворюваннями. Крім того, всі вони і самі знаходяться в групі ризику по гіпотиреозу.

Норми гормонів щитовидки: таблиця

Вагітність дуже сильно впливає на гормональний фон жінки, тому норми для цієї категорії пацієнток мають свої встановлені цифри. Варто відзначити, що в період виношування малюка спостерігається різке підвищення Т4 і зниження ТТГ, при цьому Т3 має нормальні значення.

Найменування гормону	нормальний показник
Т3 загальний	1,3-2,7 нмоль / л
Т3 вільний	2,3-6,3 пмоль / л
Т4 загальний	54-156 нмоль / л
Т4 вільний	10,3-24,5 пмоль / л
ТТГ	0,4-2,0 ммЕд / л

Будь-які відхилення від цих значень вимагають консультації фахівця.

Методи виявлення недуги

Кожна жінка, перед тим як планувати вагітність, повинна пройти глибоке обстеження і перевірити роботу кожної всіх систем, щоб вчасно помітити такі серйозні недуги, як аутоімунний тиреоїдит або гестаційний гіпотиреоз, а може ще якусь хворобу, що провокують зміни в розвитку плода в утробі матері.

Щоб виявити хворобу на ранній стадії і вчасно розпізнати симптоматику гіпотиреозу під час планування зачаття потрібно пройти такі види досліджень:

визначити тиреотропний гормон в кровоносній системі. Норма його коливається в межах 0,4-4 мед / л. Якщо його рівень вище норми, то це може говорити про брак гормонів у пацієнта.
Також обов’язково встановлюється рівень Т3 і Т4 в крові, якщо їх кількість нижче норми: Т4 менше 0,9, а Т3 нижче 2,6 ммоль / л, це може розповісти про розвиток гіпотиреозу, а значить виношування малюка буде складним.
Визначити аутоімунний тиреоїдит або інші ураження щитовидки, які ведуть до гіпотиреозу, допоможуть дослідження крові на антитіла до тиреоглобуліну і тіреопероксідазе. Нормальне їх кількість становить 0-18 Од. / Мл і 0-5,6 Од. / Мл. Якщо дефіцит тиреотропного гормонів – це наслідок такого захворювання, як аутоімунний тиреоїдит, то кількість антитіл зростає у декілька разів.
Крім аналізів крові також рекомендується пройти ультразвукове дослідження щитовидки. Такого роду обстеження дозволяє виявити наявність вузлів, новоутворень і змін структури і розмірів щитовидки. Цей вид діагностики як не можна важливий для підтвердження гіпотиреозу.

Гіпотиреоз краще вилікувати до початку вагітності, щоб не спровокувати аномалій розвитку у плода

Перші ознаки захворювання під час вагітності

Порушення в роботі щитовидки не проходять для жінки безслідно, вони супроводжуються низкою неприємних симптомів. Зниження або підвищення рівня гормонів тягне за собою різні ознаки.

гестаційний гіпотиреоз

В даному випадку спостерігається нестача у виробленні тироксину і трийодтироніну. Такий стан супроводжується підвищеною стомлюваністю, почастішанням серцебиття і пульсу, різким зниженням артеріального тиску, проблемами в роботі кишечника (запори або діареї), головним болем, незначним підвищенням температури тіла.

Жінка спостерігається у себе сильну набряклість на тілі, особливо вранці, випадання волосся, лущення шкіри, різкі перепади настрою.

гіпертиреоз

Це захворювання супроводжується підвищеним синтезом тіреодіних гормонів. Основними симптомами є:

дратівливість;
підвищення потовиділення;
збільшення щитовидки в розмірах;
різка втрата ваги;
розлад кишечника;
постійний токсикоз.

При сильному прояві симптоматики жінці рекомендують провести переривання вагітності, в іншому випадку гіпертиреоз несе пряму загрозу для її життя.

субклінічний гіпотиреоз

Це захворювання супроводжується наступними неприємними ознаками:

почуття ознобу, млявість, сонливість;
втрата апетиту;
погіршення уваги і пам’яті.

Субклінічний гіпотиреоз тягне за собою розвиток безпліддя, тому не часто зустрічається серед вагітних жінок.

тиреоїдит

Спостерігається при аутоімунних порушеннях, коли організм виробляє антитіла до власних клітин імунної системи. Серед основних симптомів спостерігається:

незначна нудота і блювота;
почастішання серцебиття;
підвищена дратівливість і нервозність;
втрата ваги.

При несвоєчасному лікуванні тягне за собою важку форму гіпотиреозу.

Тиреотоксикоз і збільшена щитовидка

Одним з перших симптомів прояву є сильна блювота, підвищена пітливість, почастішання серцебиття. Також у жінок з таким діагнозом щитовидна залоза сильно збільшується в розмірах і чітко прощупується при пальпації.

симптоматика гіпотиреозу

Гіпотиреоз при вагітності може виявлятися симптомами дуже схожими на ті, які говорять про низький рівень тиреоїдних гормонів у жінок, в похилому віці:

сонливість, занепад сил, слабкість у всьому тілі;
сплутані думки і погана пам’ять;
різка втрата температури тіла, озноб навіть в теплому приміщенні, суха шкіра;
тонке волосся і ламкі нігті;
дискомфорт в області живота, запори і відчуття печіння в шлунку;
набряклість ніг, постійне зростання маси тіла;
збої в роботі серця, збільшення щитовидки, яке призводить до утрудненого дихання, змінює голос.

Вплив захворювання щитовидки на розвиток плода

Будь-яке відхилення в роботі щитовидної залози тягне за собою негативні наслідки для внутрішньоутробного розвитку плоду. Дитина при народженні має недостатню вагу або неправильна будова опорно-рухового апарату. Часто спостерігаються відхилення в розумовому розвитку, вроджені патології щитовидки. Такі діти дратівливі, з’являються раніше покладеного терміну.
Гіпертиреоз загрожує передчасними пологами, що завмерла вагітністю або викиднем. При аутоімунному тиреоїдиті спостерігається гостра плацентарна недостатність і проблеми у формуванні щитовидки плода.

Як проходить діагностика і лікування

Лабораторна діагностика первинного гіпотиреозу

В першу чергу жінці необхідно вирушити на проведення лабораторних аналізів, які допоможуть підтвердити порушення вироблення Т3. Тому при підтвердженні гормонального порушення відзначається початок патологічного процесу. Отже, в залежності від рівня тиреотропного гормону буде спостерігатися або погіршення функціональності щитовидки, або тиреотоксикоз.

При своєчасному виявленні захворювання безпосередньо в період вагітності, необхідно термінове лікування. Коли виявлена компенсована форма недуги при плануванні, то протипоказань до вагітності немає.

Для лікування використовується замісна терапія з прийомом L-тироксину. Але, в період такого лікування не виключаються побічні дії. У жінки можуть виникнути серцево-судинні недуги, наприклад, тахікардія або серцева аритмія. Крім того, виникають часті головні болі, відбувається помітний набір ваги. Однак, дані наслідки терапії не можна порівняти з тими, що загрожують майбутньому малюкові.

Не варто нехтувати плануванням дитини, адже в цей період можна перевірити здоров’я не тільки матері, але й батька і, це допоможе народити повноцінного здорового малюка. Адже навіть гіпотиреоз може стати спадковим явищем, яке значно в майбутньому погіршить якість життя дитини. Своєчасне лікування щитовидної залози допоможе зберегти здорову вагітність.

Як змінюється гормональний фон жінки при хворобах щитовидки під час вагітності

Найважливішим показником в період виношування дитини вважається рівень ТТГ, саме за результатами цього аналізу повністю оцінюється здоров’я жінки. Варто відзначити, що цифри можуть змінюватися протягом всієї вагітності. Зниження норми ТТГ на перших місяцях пов’язано з підвищенням ХГЛ в організмі, такий стан вважається фізіологічно нормальним.

Однак якщо цей показник сильно знижений, то може йтися про розвиток патології вагітності. Тому дуже важливо здавати кілька повторних аналізів на ТТГ, які дозволяють простежити за зміною показника в динаміці.

діагностика

Спочатку лікарю необхідно повідомити чи є спадкова схильність і чи були операції на щитовидній залозі.

Найефективніший метод діагностики гіпотиреозу – визначення рівня ТТГ в крові. Підвищений рівень гормону вказує на низьку функцію щитовидної залози, тобто гіпотиреоз, а знижений – на тиреотоксикоз.

Додаткові лабораторні дослідження:

біохімічний і клінічний аналіз крові;
визначення згортання крові в кожному триместрі;
визначення білковозв’язаного йоду в крові.

Інструментальні дослідження:

УЗД щитовидної залози. Визначається її обсяг (в нормі не більше 18 мл) і розміри. При придбаному гіпотиреозі розміри можуть бути і нормальними, а при вродженому – збільшені або зменшені.
ЕКГ.
УЗД серця.

Важливо! З 1992 року в України проводять в обов’язковому порядку скринінг новонароджених на гіпотиреоз. Рівень ТТГ в крові визначають на 5 день життя дитини, у дітей з малою масою тіла або низькою оцінкою за шкалою Апгар – на 8-10 день. 20 мМО / л вважається нормою. Якщо значення вище, необхідно зробити повторне обстеження, так як це може бути пов’язано з наявністю фізіологічного гіпотиреозу новонароджених. Також проводиться УЗД щитовидної залози. При природженому гіпотиреозі призначається замісна терапія протягом першого року життя.

Диференціальна діагностика

Первинний або вторинний гіпотиреоз визначають до вагітності. Вводиться внутрішньовенно 500 мкг ТРГ (тіроліберін – гормон гіпоталамуса), якщо при цьому в крові ТТГ підвищується незначно або залишається в нормі, то це говорить про вторинному гіпотиреозі. Також до вагітності необхідно виключити анемію, набряки, туговухість, алопецію (облисіння, патологічне випадання волосся) і ін.

Гіпотиреоз також необхідно диференціювати з ішемічною хворобою серця:

при гіпотиреозі відзначається брадикардія (низький серцевий ритм), а при хворобі серця – тахікардія (підвищений ритм серця);
якщо натиснути на набряки і сліду не залишиться, це говорить про гіпотиреозі;
є відмінності в даних ЕКГ.

лікування

Важливим показником є не тільки рівень гормонів щитовидки, а й загальний стан жінки.
Якщо у неї не спостерігається неприємною симптоматики, і відсутні відхилення протягом вагітності, то лікувальні заходи не потрібні. В іншому випадку схему терапії підбирають залежно від існуючого захворювання і ступеня його тяжкості.

медикаментозне

При нестачі синтезу гормонів щитовидної залози жінці призначають прийом тироксину в допустимих дозах, цей препарату не несе небезпеки для здоров’я плоду. Для лікування гіпертиреозу призначають антитиреоїдну препарати, які зменшують синтезі тироксину. Також в складі комплексної медикаментозної терапії застосовуються бетаблокатори (для купірування неприємною симптоматики) і ліки на основі йоду.

Оптимальним терміном для проведення медикаментозного лікування вважається перший триместр вагітності. У деяких випадках пацієнткам призначають переривання вагітності або проведення хірургічного втручання (не раніше, ніж у другому триместрі).

оперативне

Якщо щитовидна залоза сильно збільшилася в розмірах, то жінці проводять видалення зоба. Операція проводиться тільки за суворими показаннями (у разі сильного тиску зоба на трахею і скруті дихання) і не раніше, ніж у другому триместрі. Після хірургічного видалення жінці призначають підтримуючу гормональну терапію.

Ведення вагітної жінки з гіпотиреозом

Якщо у вагітної жінки виявлено захворювання щитовидної залози, їй призначається окремий план ведення вагітності:

Вирішується питання про збереження вагітності.
Жінка спостерігається акушером спільно з ендокринологом.
Призначається генетичне консультування, нерідко на аналіз забираються навколоплідні води, щоб виключити вроджені пороки розвитку у плода.

Призначається лікування навіть легких і безсимптомних форм гіпотиреозу.
Всім жінкам в перший триместр вагітності рекомендується прийом препаратів йоду.
Протягом вагітності рівень гормонів досліджується кілька разів.
Жінки заздалегідь лягають в пологовий будинок для вирішення питання про спосіб пологів, які частіше бувають достроковими. Після народження дитина повинна пройти медико-генетичне консультування.

Визначення родового дозволу

У більшості випадків при захворюваннях щитовидки жінка народжує природним способом. Кесарів розтин проводиться тільки при наявності прямих протипоказань (неправильне передлежання плода, аномалія тазових кісток і т.д.).

Зазвичай при захворюваннях щитовидки вагітність протікає з низкою неприємних симптомів, залежно від зміни рівня гормонів (в сторону зменшення або збільшення) можуть розвиватися внутрішньоутробні патології плода. Дуже важливо провести своєчасну діагностику і лікування існуючих захворювань, щоб підвищити шанси на нормальний перебіг вагітності і народження здорової дитини.

Чому відбувається збій після вагітності

Імунна система жінки в період вагітності сильно пригнічується. Пов’язано це з природними процесами, що забезпечують розвиток плода. Після пологів імунні клітини активуються, але в результаті збою вони починають атакувати тканини свого ж організму.

Звичайно, гіпотиреоз проявляється не у всіх жінок, а лише тільки при наявності схильності. Доведено, що ризик розвитку патології підвищується для власниць антитіл до тиреоїдної пероксидази на 50%. при наступних вагітностях імовірність прояву патології планомірно зростає.

Основні симптоми

У медичній класифікації виділяють три стадії розвитку патології:

тиреотоксикоз;
гіпотиреоз;
період відновлення.

Розібратися з особливостями прояву симптомом патології допоможе наведена таблиця.

Стадії післяпологового гіпотиреозу
стадія	Основні характеристики
Тиреотоксикоз (перша стадія)	Перші ознаки проявляються через 14 тижнів після пологів. У крові жінки виявляється зниження концентрації ТТГ і підвищення показників вільного Т4. симптоми порушення можуть не проявлятися. Вкрай рідко жінки скаржаться на підвищену подразливість і списують її на прояви післяпологового кризи. Лікування на цьому етапі не призначається, в деяких випадках імунні порушення відновлюються самостійно і патологія не прогресує. У разі, коли стан супроводжується вираженим почастішанням серцебиття, застосовують бета-блокатори. грудне вигодовування при цьому не скасовують. Жінці показано обстеження, що дозволяє виключити ймовірність прояву дифузного токсичного зобу. Якщо діагноз підтверджується, використовуються радіофармпрепарати. Своїми руками і підручними засобами виправити ситуацію не вдасться – допомога фахівця – необхідна.
Гіпотиреоз (друга стадія)	Виявляється через 19 тижнів з моменту пологів. Клінічні прояви найчастіше відсутні, спостерігаються зміни в показниках лабораторних випробувань: підвищується концентрація ТТГ, вільний Т4 приходить в норму. При важких випадках патології ТТГ підвищується істотно до 50 мед / л. Для лікування патології застосовується гормонозаместительная терапія з використанням L-тироксину. Інструкція по застосуванню складів попереджає, що використовувати їх можна тільки під контролем лікаря. Стан пацієнта протягом 9-12 місяців має стабілізуватися. Після нормалізації самопочуття препарат відміняють. Якщо концентрація ТТГ після відмови від гормонів стрімко зростає прийом гормонів, необхідний постійно.
етап відновлення	Симптоми патології проявляються через 6-8 місяців з моменту пологів. Патологія часто не вимагає медикаментозного втручання, але жінці слід здати аналізи на вміст ТТГ в крові. Методика обстеження дозволить виключити ймовірність розвитку аутоімунного тиреоїдиту.

Характерні симптоми розвитку патології часто відсутні, тому визначити наявність недуги без лабораторних тестів неможливо. Симптоми гіпотиреозу видно на фото.

Деякі дівчата відзначають прояв наступних змін:

гіпергідроз;
зміна частоти серцевих скорочень;
підвищена подразливість;
тремор кінцівок.

Небезпека полягає в тому, що багато молодих мам пов’язують прояв таких симптомів з хронічною втомою і недосипом.

Майбутні мами повинні пам’ятати про те, що контроль показників гормонів в крові до вагітності, під час процесу гестації і після пологів – необхідний. Такі значення є інформативними і лікар, знаючи їх, може своєчасно вжити необхідних заходів. Відео в цій статті розповість про приховані небезпеки гіпотиреозу.

Особливості лікування в момент очікування малюка

Гіпотиреоз для вагітних загрожує порушеннями центральної нервової системи малюка. З перших тижнів він буде відчувати брак тиреоїдних гормонів, що спричинить незворотні наслідки. Раніше жінки з подібним захворюванням мали серйозні проблеми в питанні виношування дитини та пологів. Однак сучасні методи дозволяють мінімізувати ускладнення. Все впирається в своєчасну діагностику і лікування.

Розрізняють маніфестний і субклінічний гіпотиреоз. Під маніфестним розуміється підвищення рівня тиреотропного гормонів на тлі зниження вільного Т4, під субклінічним – підвищення ТТГ при збереженні нормального рівня Т4. Як говорять учені, навіть ледь помітна зміна гормонального рівня при субклінічному перебігу підвищує в рази ризики ускладнень, загроза виникає, перш за все, для плода і здоров’я жінки. Підхід в лікуванні між маніфестним і субклінічним гіпотиреозом у вагітних не відрізняється.

Обов’язковою є здача аналізу на гормони: ТТГ, Т3 і Т4. Про можливе гіпотиреозі говорить завищений рівень тиреотропного гормонів. Норми для ТТГ варіюються від 0,5 до 5,5 мМО / л .; Т3 від 1 до 2,9 нмоль / л., Т4 від 50 до 160 нмоль / л.

Гіпотиреоз при вагітності вимагає лікування, що представляє собою замісну терапію за допомогою гормонів. У цей час, як ніколи зростає потреба в L-тироксину, виникає необхідність підвищення дози. Подбати про це потрібно заздалегідь, до настання вагітності. Поза цього періоду дозування коливається від 50 до 100 мкг. на добу.

Рівень тиреотропного гормону повинен становити від 0,4 до 2 мМО / л. Після настання вагітності дозу збільшують на 50 мкг. Кожні 9-10 тижнів проводиться контроль рівня тиреоїдних гормонів за допомогою здачі аналізу крові

Особливу увагу приділяють показникам Т4 і ТТГ. Основне завдання – підтримання на належному рівні цих гормонів (Т4 на вищій межі норми, а ТТГ на нижчій)

Підвищення добової дози на 50 мкг – безпечна міра. Це не загрожує передозуванням, але здатне надійно уникнути гипотироксинемии у малюка. Зазвичай при гіпотиреозі у вагітних добовий прийом не перевищує 150, в крайньому випадку, 200 мкг.

За оцінками лікарів, у другій половині вагітності після попередньо проведеного дослідження, може знадобиться збільшення дозування в незначній кількості від 25 до 50 мкг. Приймати препарат рекомендують в ранкові години, за півгодини до сніданку. Якщо виявляється блювота, то радять спробувати перенести вживання на обідній або вечірній час.

Важливо розуміти, що при гіпотиреозі гормональна терапія носить довічний характер, так як природне продукування гормонів в необхідній кількості більше неможливо. Якщо вперше діагноз був поставлений в період вагітності, то терапію негайно починають з підвищеною дозування, без поступового збільшення концентрації препарату

У момент очікування малюка терапія тиреоїдними гормонами обов’язкове. Гіпотиреоз для вагітних – не вирок. Вагітність при гіпотиреозі може пройти без ускладнень, головне, дотримуватися всіх розпоряджень свого лікуючого лікаря.

небезпечні ускладнення

Наслідки гіпертиреозу і вагітності без своєчасного лікування можуть бути непоправними. Найбільш поширеними з них є такі стани:

Завмирання вагітності.
Викидень.
Передчасні пологи.
Важкий токсикоз.
Анемія.
Плацентарна недостатність, так як порушується кровообіг органів малого тазу і плаценти.
Кровотечі.
Відшарування плцаенти, яка може загрожувати життю і мами, і дитини.

Дифузний токсичний зоб

Прояви базедової хвороби:

збільшення щитовидної залози;
симптоми реакції організму на надлишок тиреоїдних гормонів (тахікардія, втрата ваги, слабкість, пітливість, тремор, емоційна лабільність);
очна симптоматика (екзофтальм, гіперемія склер і вік, порушення рухливості очного яблука, рідкісне миготіння, блиск очей).

Якщо цей стан носить легкий характер, то його можна сплутати (без огляду лікаря та обстеження) з типовими проявами вагітності. Майбутня мама може бути дратівлива, схильна до перепадів настрою, у неї може з’явитися задишка, тахікардія, вона може відчувати слабкість, втома, відчувати пітливість.

При прогресуванні реакції організму на надлишок виділяються тиреоїдних гормонів проявляються більш специфічні для даного захворювання ознаки – зоб, екзофтальм, тахікардія, тремор пальців рук.

За ступенем важкості перебігу хвороби розрізняють:

легкий перебіг, при якому спостерігаються: тахікардія до 100 ударів в хвилину;
середньої тяжкості перебіг, при якому спостерігаються: тахікардія до 120 ударів в хвилину, загальна слабкість, виражений тремор, підвищення артеріального тиску надмірне потовиділення, працездатність жінки знижена;
важкий перебіг хвороби, при якому спостерігаються: кахексія (різке зниження ваги до виснаження), число серцевих скорочень до 140 ударів в хвилину, приєднується миготлива аритмія (порушення серцевого ритму), зміни печінки, хворі стають непрацездатними.

При нормально протікає вагітності може виникнути незначне збільшення щитовидної залози, але тільки лікар може вирішити, чи є таке збільшення нормою або її відхиленням!

До розвитку базедової хвороби існує спадкова схильність. Також вплинути на її виникнення і перебіг можуть стреси, інфекції і ультрафіолетове опромінення.

Майбутнім мамам, які мають проблеми з щитовидною залозою (з порушенням її функції), показано спільне ведення вагітності акушером-гінекологом і ендокринологом. Можливо консультування та інших фахівців.

Для діагностики, профілактики і необхідного лікування доктор, швидше за все, призначить лабораторні аналізи (біохімію, гормони), інструментальні дослідження (УЗД, ЕКГ та ін.).

Вагітній жінці з токсичним зобом показано

госпіталізація (на ранніх термінах або при приєднанні важкої симптоматики);
дієта, багата вітамінами;
виключення психічних травм (спокійна домашня обстановка, консультування психологом);
медикаментозна терапія, яку призначає лікар, виходячи із симптомів і тяжкості перебігу хвороби.

Причини гіпертиреозу у вагітних

Гіпертиреоз виявляється приблизно в 2 випадках на 1000 вагітностей. Найбільш частою причиною є гіпертиреоз Грейвса – гіперактивність, викликана присутністю антитіл до ТТГ. Гіпертиреоз Грейвса, за оцінками, виникає приблизно у 0,15% вагітних. Може також спостерігатися тимчасовий гестаційний гіпертиреоз – він поширений на 2-3% в Європі, але набагато вище у жителів Південної Азії. Також причинами можуть стати токсичний багатовузловий зоб або ж розвиток одиночної токсичної аденоми. Провокаторами гіпертиреозу можуть стати:

Підгострий тиреоїдит;
Йодо-індукований гіпертиреоз;
Кістозне ураження яєчників;
Активація тіротропінових рецепторів.

клінічна картина

ознаки гіпотиреозу

Симптоми при вагітності численні, що пов’язано з наявністю безлічі рецепторів в різних частинах організму. Багато чого буде залежати від тривалості патології і порушень синтетичної активності органу. Ознаки обумовлюються зниженням гормонів, що уповільнює обмінні процеси.

Пацієнтки часто скаржаться на:

слабкість, втома, занепад сил;
підвищення маси тіла;
сонливість;
запори;
погіршення пам’яті та мозкової діяльності;
сухість шкіри, ламкість нігтів і волосся.

Інші клінічні прояви позначені в нижерасположенной таблиці.

Таблиця. Ознаки гіпотиреозу у вагітних:

симптом	характеристика
гіпотермія	Зниження температури тіла пов’язано з гальмуванням енергетичних обмінних процесів, що призводить до відчуття холоду.
зниження імунітету	Дефіцит тіреодідних гормонів порушує вироблення антитіл. Недолік подібної стимуляції зумовлює низьку резистентність організму проти респіраторних інфекцій, жінка починає частіше хворіти.
Больовий синдром	Пацієнтки часто скаржаться на головні болі, а також суглобові і м’язові. Не рідко спостерігається оніміння дистальних відділів кінцівок, що пов’язують з набряком і передавлювання нервових тяжів.
Погіршення в роботі аналізаторів	При дефіциті гормонів щитовидної залози досить часті випадки зниження зору і слуху. Також можлива зміна голосу – осиплість може вказувати на формування зоба або набряку тканин гортані.
Порушення роботи серцево-судинної системи	Брак гормонів провокує розвиток атеросклерозу, або його збільшення. Також може знижуватися частота серцевої ритміки, знижуватися тиск.

На розвиток клінічних ознак негативно позначаються:

вживання алкоголю;
переохолодження;
емоційні перенапруги і стреси.

Замітка. На ранніх термінах вагітності, а також при її плануванні вкрай важливо отримувати компенсаційну терапію для нормального розвитку плода і самопочуття жінки. При цьому до уваги слід приймати той факт, що кількість св. Т4 в крові майбутньої матері зростає.

Як лікувати гіпотиреоз у майбутніх мам?

Медики намагаються з обережністю призначати лікарські препарати вагітним з ознаками дисфункції щитовидки, щоб не нашкодити плоду. Відповідно призначаються препарати обговорюються між гінекологом і ендокринологом.

Вагітним показана замісна гормональна терапія з першого триместру, а також до настання зачаття. Для цього призначають Льовотіроксин натрію. Його дозування на етапах планування становить близько 50-100мкг / сут. У разі настання вагітності необхідно дозування збільшити додатково на 50 мкг. Часто, починаючи з 20 тижня виношування рекомендується збільшувати дозування прийому левотироксину. Ефективним замінником гормонального засобу може послужити L-тироксин або Еутірокс.

Зверніть увагу! У I триместрі вагітності проводять комплексну УЗД-діагностику, в якій уточнюють особливості розвитку плода, а також визначають наявність патологій.

прогноз

Хороший контроль щитовидної залози пов’язаний з нормальною вагітністю з хорошим здоров’ям матері і плоду. Цікаво, що хоча універсальний скринінг і виявлення випадків дисфункції щитовидної залози, як було показано, збільшують активність діагностики і подальшого лікування, дослідження не показали будь-яких чітких відмінностей щодо загрози прееклампсії або передчасних пологів або вторинних результатів, включаючи викидень і смерть плоду або новонародженого , пов’язаних з терапією.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач

1, всього, сьогодні

(44 голос., Середній: 4,82 з 5)

Схожі записи

Передчасні пологи: терміни, ризики, прогнози
Як уникнути розривів під час пологів?

Відгуки

Олександра, 24 роки, Дніпро: «Лікар виявив тимчасовий гіпертиреоз. Була призначена підтримуюча терапія Л-тироксином. Стан покращився, дитину народила в призначені терміни і без будь-яких відхилень ».

Світлана, 27 років, Київ: «Ультразвукове дослідження показало деяке збільшення щитовидної залози в розмірах. Щоб уточнити діагноз, лікар направив на додаткове обстеження. Аналіз крові на тиреотропні гормони показав, що їх кількість в нормі і небезпеки для організму немає ».

Ірина, 30 років, Іжевськ: «У першому триместрі було виявлено підвищення кількості гормонів через гіпертиреозу. Лікар призначив замісну терапію Л-тироксином і бета-блокаторами. Стан покращився, а ускладнень до пологів більше не спостерігалося ».

патогенез

Існує взаємозв’язок між розвитком післяпологового тиреоїдиту, наявністю маркерів аутоімунних тиреопатій (АТТПО, АТТГ) і декількох гаплотипов HLA, характерних для дифузного зобу, тиреоїдиту аутоімунного типу. На рівні морфології виявляються явища лимфоцитарной інфільтрації і дифузних деструктивних змін ЩЗ, аналогічні таким при безболевом і аутоімунному тиреоїдиті. У патогенезі ПТ виділяється феномен імунної реактивації або «феномен рикошету». Підвищення кількості антіТПО в післяпологовому періоді – результат загального посилення синтезу імуноглобулінів після тривалої природної імуносупресії. Тиреотоксикоз обумовлений впливом системи комплементу на тироцити. В результаті імунної атаки клітини залози частково руйнуються, в кровоносне русло вивільняються запаси йодованих гормонів, виникає тиреотоксикоз. При тривалому аутоімунному процесі тироцити руйнуються повністю, формується гіпотиреоз.

Чи існує профілактика

Запобігти гіпотиреоз можливо, ставлячись до власного здоров’я правильно. Необхідно враховувати фактори ризику, стежити за станом здоров’я і розпізнавати симптоми. Це допоможе запобігти серйозні ускладнення.

Профілактичні заходи прості:

відмова від шкідливих звичок;
зниження стресових ситуацій;
чисте повітря і здоровий спосіб життя;
прийом фільтрованої води;
здорове харчування;
помірне споживання йоду.

Думка лікаря в цьому відео: