Сучасні методи лікування менінгіту різної етіології

kiev

Реактивний менінгіт – особлива і найбільш небезпечна форма запалення оболонок головного та спинного мозку, що характеризується швидким прогресуванням, розвитком небажаних наслідків і настанням летального результату.

Лікування хвороби утруднено, різке погіршення самопочуття хворого, кома або летальний результат в даному випадку може наступити вже через кілька годин з моменту виникнення її перших проявів. Велику небезпеку реактивний менінгіт являє для осіб з ослабленим імунітетом і маленьких дітей.

Причини виникнення захворювання

Гнійний менінгіт, викликаний менингококком, передається в основному повітряно-крапельним шляхом

Зараження при менінгіті відбувається повітряно-крапельним шляхом, тому інфекція поширюється швидко і може перейти в епідемію. Найбільш часто менінгіт головного мозку у дорослих викликає менінгококову інфекцію, пневмококової інфекція, гемофільна паличка. Вірусні менінгіти, викликані вірусом епідемічного паротиту, краснухи протікають легше, оболонкові симптоми виражені слабше. Грибкові виникають на тлі зниження загального імунітету. Менінгіт у дорослих при туберкульозі характеризується поступовим розвитком з переважанням симптомів інтоксикації.

Інфекція з оболонок головного мозку переходить на мозкові тканини і нерви, їх пошкодження призводить до незворотних змін, зокрема, до глухоти, сліпоти і інвалідності хворого. Тому своєчасне лікування відіграє важливу роль. При виявленні симптомів ураження оболонок головного мозку, не втрачаючи часу, потрібно терміново викликати швидку допомогу. Лікувати хворого в домашніх умовах народними методами, травами не можна.

заходи профілактики

Щоб профілактика розлади у дітей була успішною, вдаються до вакцинації, суть якої в ліквідації менінгококів. Уколи найкраще робити, коли дитині виповниться три місяці. У більш дорослому віці, особливо це стосується людей похилого віку, є ризик підхопити вірус пневмокока. Щоб уникнути зараження необхідно поставити щеплення, створені для підвищення імунітету від подібного роду захворювання.

Щоб не заразитися менінгітом, коштувати уникати частих контактів з хворою людиною. Якщо спілкуватися все ж доводиться, після зустрічі необхідно з особливою ретельністю помити руки, краще піддати дезінфекції всі частини тіла. При поширенні вірусів у членів сім’ї, колег або однокласників, варто уважніше дивитися за гігієною.

Сира їжа рослинного походження повинна піддаватися промиванню. Під час відвідування приміщень з підвищеним ризиком зараження обов’язково використовувати спеціальні маски. Вони піддаються зміні кожні два-чотири години. Якщо цього не робити, виникне місце скупчення мікробів, які збуджують інфекцію, що принесе більше шкоди.

клінічна картина

Симптоми менінгіту у дорослих можуть бути наступні:

головний біль, причому вона нестерпна, розпирає, таблетки, ліки не допомагають; у дітей тривалий безперервний крик, схожий на стогін – один з яскравих симптомів менінгіту;
підвищена температура, виникає на тлі інтоксикації організму;
блювота, часта, рясна, викликана роздратування мозкових оболонок;
збудження, що змінюються оглушення, млявість; свідомість нерідко порушено, можливі галюцинації, марення;
фоно-та фотофобія;
нерідко виникає косоокість;
менінгококова інфекція часто призводить до утворення на шкірі хворого точкової висипу по всьому тілу.

Як правило, зазвичай головний біль при менінгіті спостерігається з самого початку захворювання.

Специфічні симптоми:

менінгеальна поза в ліжку з закинутою головою, ноги зігнуті в колінах, руки приведені до грудей і зігнуті в ліктьових суглобах;
ригідність потиличних м’язів, зігнути голову хворого вперед не вдається через виникнення сильного болю;
симптоми подразнення черепно-мозкових нервів, постукування по виличної кістки викликає хворобливу гримасу (симптом Бехтерева), при згинанні голови, виникає розширення зіниць (симптом Флатау) та інші.

«Амфотерицин В»

Макроциклічними полієновий антибіотик з протигрибкові властивості. Володіє фунгістатичною і фунгіцидною дією в залежності від концентрації в рідинах організму і від чутливості інфекційного збудника. Зв’язується з ергостеролу (стеролів), що знаходяться в клітинних мембранах чутливого до лікарського засобу гриба. Внаслідок цього порушується проникність мембран і спостерігається вихід внутрішньоклітинних елементів в позаклітинний простір і загибель гриба.

Протипоказаннями до застосування даного фармакологічного кошти є:

гіперчутливість;
ниркова недостатність хронічного типу;
лактація.

З обережністю його застосовують при захворюваннях нирок, амілоїдозі, гепатиті, цирозі печінки, анемії, агранулоцитозе, цукровому діабеті, вагітності.

Лікування на догоспітальному етапі

Невідкладна допомога хворому повинна бути надана вже на догоспітальному етапі, так як від початку захворювання до розвитку симптомів ураження оболонок проходить мало часу, найчастіше 24 години. Причому у дорослих хворих до розвитку оболонкових симптомів спостерігаються інтоксикація, порушення серцево-судинної діяльності, які можуть призвести до інфекційно-токсичного шоку.

Невідкладна допомога в домашніх умовах проводиться бригадою швидкої і включає:

Підготовку хворого до перевезення. При гострій або блискавичній формі перебігу хвороби, при менінгіті у дорослих, перед транспортуванням внутрішньовенно вводять гормони (дексаметазон, преднізолон) спільно з розчинами глюкози, Еуфіліну.
Профілактику набряку мозку. Показано введення діуретиків (Лазикс, Фуросемід).
Антибіотикотерапія. Необхідно зробити внутрішньом’язово максимальну дозу пеніциліну 3 мільйони ОД.
Боротьба з шоком. Розвиток симптомів інфекційно-токсичного шоку вимагає почати інфузійну терапію кристалоїдними розчинами (фізіологічний розчин, розчин 5% глюкози) з гормонами (Гідрокортизон, Преднізолон) і вітаміном С до 1000 мг. При сильному зниженні артеріального тиску показано також введення Поліглюкіну, Реополіглюкіну і серцевих препаратів.
Протисудомну лікування. Невідкладна допомога при розвитку судом полягає в запровадження седуксена, його можна робити з галоперидолом, димедрол і амідопірин одночасно, щоб зняти температуру.

Лікування менінгіту здійснюється тільки в стаціонарі

У міру можливості, після того як надана невідкладна допомога, хворого якомога швидше доставляють в стаціонар. Лікування менінгіту зазвичай проводиться у відділенні реанімації інфекційної лікарні, при вторинному менінгіті після черепно-мозкової травми, лікувати хворого можна в реанімації або інтенсивної терапії без переміщення його в інфекційне відділення.

Для надання спеціалізованої допомоги дітям при серозний менінгіт, наказом МОЗ України, розроблений стандарт, який включає всі необхідні заходи для діагностики та лікування захворювання. У стандарт включені такі захворювання, як ентеровірусний менінгіт, лімфоцитарний хориоменингит, менінгіти викликані на кір, мікозами та іншими бактеріями.

«Цефуроксим»

Даний медикаментозний препарат з антибактеріальною дією відноситься до категорії цефалоспоринів другого покоління і призначається для парентерального введення.

Лікарська форма ліки «Цефуроксим» – порошок для приготування розчинів для внутрішньом’язового і внутрішньовенного введення: гігроскопічний білого кольору. Активна речовина – цефуроксим натрію.

Дане медикаментозний засіб порушує процес синтезу клітинної стінки патогенних бактерій (бактерицидну дію), має великий спектр антимікробної впливу, проявляє високу активність відносно таких мікроорганізмів:

грамнегативні, включаючи Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Proteus rettgeri, Providencia spp., Haemophilus influenzae, а також штами, резистентні до ампіциліну;
грампозитивні, а також стійкі до пеніциліну штами (крім резистентних до метициліну), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus mitis, Streptococcus групи В, Streptococcus pneumoniae, Clostridium spp., Bordetella pertussis;
анаероби – Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp .;
Salmonella spp., Neisseria meningitidis;
Haemophilus parainfluenzae і штами, резистентні до ампіциліну.

До впливу основного діючого елемента даного лікарського засобу нечутливі такі мікроорганізми: Acinetobacter calcoaceticus, Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Listeria monocytogenes, Campylobacter spp., Штами Staphylococcus aureus, стійкі до метициліну, Legionella spp., Staphylococcus epidermidis, Morganella morganii, Streptococcus faecalis, Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus vulgaris, Citrobacter spp.

Після введення ліків внутрішньом’язово максимальна концентрація спостерігається, тому 15-40 хвилин, після внутрішньовенного – через 15 хвилин. Період напіввиведення при обох способах введення введенні становить від 1 до 1,5 годин. Зв’язок з білками плазми – 33-49%. У печінки активна речовина не метаболізується і виводиться за допомогою нирок на 85%. «Цефуроксим» в терапевтичних дозах присутній в плевральній рідині, жовчі, мокротинні, серцевому м’язі, шкірі і м’яких тканинах.

діагностика

Діагноз ставиться на основі виявлення симптомів подразнення оболонок мозку, інтоксикації і зміні складу спинномозкової рідини. Для цього під час вступу хворому роблять люмбальна пункція. Люмбальна пункція робиться не тільки з метою діагностики, а й як невідкладна допомога, для зниження внутрішньочерепного тиску.

Робити її потрібно з обережністю, так як при менінгіті тиск ліквору підвищений. Небезпека при проведенні люмбальної функції полягає в тому, що при швидкому закінченні ліквору можливо вклинение стовбура головного мозку і летальний результат.

Під час лабораторного дослідження ліквору в ньому виявляється різке підвищення кількості клітин і білка. Так, при гнійному бактеріальному менінгіті у лікворі підвищена кількість нейтрофілів, знижена концентрація глюкози і хлоридів. При серозному вірусному менінгіті виявляються лімфоцити, концентрація глюкози і хлоридів підвищена.

Люмбальна пункція при підозрі на менінгіт призначається практично завжди

Крім визначення складу спинномозкової рідини, з метою виявлення збудника проводять її дослідження на наявність бактеріального агента (бактеріоскопія), посів на чутливість до антибіотиків і серодіагностики для виявлення антитіл до вірусів.

Люмбальна пункція може полегшити стан хворого, правда, при бактеріальному менінгіті це тимчасове явище, тому в процесі лікування, її використовують не тільки в якості діагностичної, але і лікувальної процедури, для зниження внутрішньочерепного тиску і введення антибіотиків.

При серозному, вірусному менінгіті люмбальна пункція – це основний метод лікування. Нерідко її проведення буває переломним моментом в протіканні захворювання.

«Кліндаміцин»

Дане фармакологічний засіб застосовується найчастіше при терапії менінгіту у дітей. Воно має великий спектр впливу і вважається бактериостатика, який допомагає придушити процес вироблення білків у патогенних бактерій. Основний компонент ліки проявляє активність по відношенню до грампозитивних і мікроаерофільних коків, а також грампозитивних анаеробних бацили, які не формують спори.

Більшість різновидів клостридий володіють резистентністю по відношенню до даного антибактеріальній засобу. Відповідно до цього, якщо хворий має інфекцію, викликану даними видами штамів, то рекомендовано спочатку визначити антибіотикограму.

Після використання медикамент відразу всмоктується в травному тракті. Прийом їжі сприяє зниженню швидкості всмоктування, але не впливає на загальну концентрацію препарату в крові, який з легкістю проникає в усі тканини і рідини – легкі, мигдалини, слину, плевру, фаллопієві труби, ранові поверхні, бронхи, м’язову і кісткову тканини, мокротиння , синовіальну рідину, протоки жовчного міхура, апендикс. При розвитку запального процесу в оболонках мозку, підвищується прохідність медичного препарату крізь гематоенцефалічний бар’єр.

Найбільша кількість лікарських речовин спостерігається в крові приблизно через годину після прийому капсули і виділяється з організму протягом 4 днів за допомогою нирок і кишечника.

Дане фармакологічний засіб протипоказано в наступних випадках:

висока чутливість;
лактація;
спадкові захворювання;
астма бронхіальна;
не застосовується даний антибіотик при менінгіті у дітей у віці менше 3 років (з масою тіла не менше 25 кг);
вагітність;
язвений коліт;
міастенія.

З обережністю препарат призначається при недостатній функціональності нирок і печінки.

Якими антибіотиками лікують менінгіт, знають не всі. Однак, щоб мати загальне уявлення про терапію, варто вивчити це питання.

Особливості призначення антибіотиків при менінгіті

Оскільки відразу визначити який інфекційний агент став причиною розвитку менінгіту не завжди вдається, призначаються антибіотики широкого спектру дії. Необхідно враховувати, що ці препарати проникають через гематоенцефалічний бар’єр, наприклад, Кліндаміцин, Линкомицин, Гентамицин не призначають. Але Гентамицин, Тобраміцин або Ванкомицин можна використовувати для інтралюмбально введення.

При менінгіті призначаються антибіотики широкого спектру дії

Використовують Пеніцилін, Ампіцилін, цефалоспорини третього покоління, карбапенеми, так як вони здатні впливати майже на всі мікроорганізми, які зазвичай виявляються при менінгіті (менінгококи, пневмококи та інші). При тяжкому стані хворого антибактеріальна терапія може проводитися поєднанням антибіотиків пеніцилінового ряду або цефалоспоринів з іншими групами антибактеріальних препаратів.

Антибіотики вводять тільки парентерально, деякі внутрішньовенно (Цефтриаксон), таблетки не використовують. Призначаються вони в максимальних дозах, кілька разів на день, відповідно до інструкції обраного препарату. При показаннях, щодня або через 72 години після початку введення антибіотиків роблять люмбальна пункція. Якщо лабораторний аналіз спинномозкової рідини не покращився, а для цього порівнюють цитоз, кількості білка, концентрації глюкози і хлоридів, антибіотик слід поміняти.

Коли отримують дані посіву на чутливість до антибіотиків можна знову поміняти препарат з урахуванням чутливості. При рівній чутливості препаратів перевагу віддають найменш токсичним, оскільки терапія повинна проводитися не менше десяти днів, іноді при ускладненнях або наявності гнійних вогнищ інфекції довше.

Лікування пневмококової менінгіту представляє певні складності, оскільки багато штамів пневмококів часто володіють стійкістю до антибіотиків, тому принципи поєднаного їх призначення і контролю змін складу спинномозкової рідини дають найкращий ефект, до отримання результату аналізу на чутливість.

профілактичні заходи

Щоб уберегти себе і своїх близьких від менінгіту і не підчепити інфекційний вірус, потрібно дотримуватися деякі рекомендації, які збільшать шанси на здорове майбутнє без ускладнень.

Що потрібно робити

Обмеження контакту з зараженим вірусом людиною, негайна його госпіталізація і спостереження за всіма, хто контактував з хворим; Після контакту необхідно добре вимити руки, найкраще продезінфікувати, дотримуватися правил гігієни;
Якщо на роботі, в колективі, в місті або вашому будинку з’явилася спалах ентеровірусного менінгіту, необхідно обмежити відвідування цих місць і стежити за гігієною. Ретельному миття підлягають не тільки засоби особистої гігієни, а й їстівні овочі і фрукти;
При неможливості уникнути подібних місць, використовуйте маску. Її можна купити в аптеці або зшити самому, але важливо знати, що змінюють її кожні 3 години. Інакше вона стає не просто неефективною, а й небезпечною для власного здоров’я;
Дотримання гігієни приміщень в квартирі або офісі. Позбавлення від всіх переносять інфекції тварин (це стосується гризунів);
Чи не затягувати з лікуванням ЛОР-захворювань, особливо хронічних недуг, які мають властивість загострюватися і рецидивувати;
Прийом противірусних або протигрибкових препаратів при подорожі в екзотичні країни, де є ризик зараження від комах і тварин.

Щоб не наражатися на ризик зараження необхідно ретельно мити руки після кожного відвідування вулиці, громадського місця або контакту з твариною. Стежити за станом здоров’я, своєчасно звертатися до лікаря при наявності будь-яких скарг, підтримувати імунну систему в нормі, займатися спортом, стежити за раціоном харчування, повноцінно відпочивати. Всі ці прості правила допоможуть убезпечити себе і ваших близьких від страшних наслідків, які може піднести менінгіт. Не жартуйте зі здоров’ям, довіряйте його фахівцям і дотримуйтесь всіх рекомендацій лікаря.

Особливості інфузійної терапії

Принципи проведення інфузійної терапії, її цілі і завдання наступні:

Лікування або профілактика інфекційно-токсичного шоку. Для цього проводиться детоксикація, відновлюється об’єм циркулюючої крові за допомогою кристалоїдних і колоїдних розчинів, альбуміну, плазми.
Боротьба з набряком мозку. Включає введення осмотичних діуретиків (Маннитол), під контролем водно-електролітного балансу крові на тлі форсованого діурезу (Лазикс, Фуросемід). Призначається терапія киснем.
Підтримка фізіологічних потреб організму і кислотно-лужної рівноваги.

механізми розвитку

Яким же чином розвивається нейроінфекціонних процес? Є кілька етапів розвитку негативного впливу на невральні структури:

Проникнення в організм токсичних речовин, що викликають порушення життєдіяльності.
Поява аутоантитіл, інші іммунопатологичеськіє процеси і алергічні реакції.
Розвиток вторинної симптоматики у вигляді набряків, запальних процесів, порушення метаболізму, освіти цереброспинальной рідини та ін.

Додаткові методи лікування

В якості додаткових методів лікування призначаються препарати для зняття лихоманки, судомного синдрому, профілактики неврологічних ускладнень (ноотропи), протизапальні та антигістамінні засоби. Після підтвердження діагнозу вірусного менінгіту можливе застосування інтерферону.

У разі тяжкого перебігу менінгіту, хворому призначають Ендолюмбально введення антибіотиків, при якому препарати надходять прямо в спинномозковий канал

При лікуванні вторинного менінгіту проводяться заходи по ліквідації або санації вогнища інфекції (отит, синусит, пневмонія). Під час виникнення ускладнень, наприклад, абсцесів головного мозку, показано хірургічне лікування.

Менінгіт – серйозне захворювання, яке може привести до різних ускладнень неврологічного характеру і смерті. Пацієнту при менінгіті потрібна спеціалізована медична допомога. Проводити лікування народними методами (травами), а також робити будь-які маніпуляції на дому небезпечно.

показання

Показаннями до застосування цього медикаменту є інфекційні запальні захворювання, викликані чутливими до його дії патогенними організмами, в тому числі менінгіт.

Абсолютним протипоказанням до використання антибіотика при менінгіті «Цефуроксим» є наявність непереносимості його речовин, в т. Ч. Інших цефалоспоринів, пеніцилінів та карбапенемів. Відносними протипоказаннями є ослаблений стан, ниркова недостатність в хронічній формі, захворювання травного тракту, в тому числі обтяжений анамнез по виразкового коліту, різні кровотечі, новорожденность, недоношеність, лактація і вагітність.

симптоматика

Реактивний менінгіт проявляється різко, тому при перших підозрілих ознаках потрібно звернутися до лікаря. Зволікання здатне спровокувати незворотні ускладнення і смерть.

Важливо! При стрімкому наростанні симптомів слід викликати швидку допомогу.

Головна ознака захворювання – болісний головний біль, збільшується при рухової активності. Хворий не може нагнути голову до грудної клітки. Такий біль може привести до втрати свідомості. Супутніми симптомами є приливи жару, гарячковий стан, озноб.

Група ризику

Але при попаданні інфекції в організм менінгіт розвивається не завжди. Для його виникнення необхідні особливі умови: розлад імунної системи і пропускна реакція організму. При присутності цих факторів шкідливі бактерії вільно проникають в кровоносну систему і переміщаються в головний мозок. Тому в групу ризику входять:

особи, які мають хронічні захворювання;
люди, які зловживають алкоголем і нікотином, наркотиками;
ВІЛ-інфіковані;
діти до трьох років.

фізіотерапія

Фізичні способи терапії дозволяють поліпшити капілярний кровообіг і рух крові по судинах мозку. Заспокійливі засоби, які використовуються в процесі реабілітаційних заходів, допомагають при наявності нервових розладів і сприяють відновленню функцій центральної нервової системи.

Прискорення обміну речовин за рахунок спеціальних методів. Ензими, які нададуть сприятливий вплив на нервову тканину. Природні або синтетичні речовини, які дозволять прибрати збій у функції захисту організму.

Симптоми і ознаки патології

Зазвичай бактеріальний менінгіт симптоми проявляє не відразу. Тривалість інкубаційного періоду залежить від віку і стану здоров’я людини, але зазвичай він становить чотирнадцять днів. Після цього захворювання починає проявляти перші ознаки, які схожі з тими, що і при інших інфекційних хворобах:

збільшення температури тіла;
сильний головний біль, запаморочення, лихоманка;
запалення верхніх дихальних шляхів, назофарингіт;
нудота, що супроводжується періодичної блювотою;
відсутність апетиту, діарея;
гіперестезія і підвищення м’язового тонусу.

реабілітація

Обов’язково перехворів реактивним менінгітом ставиться на облік до невролога і регулярно оглядається ім.
Період відновлення після перенесеного захворювання становить від 6 до 12 місяців.
Після госпіталізації, як тільки стан пацієнта поліпшується, починає проводитися кинезотерапия у вигляді активних і пасивних вправ, масаж.
Для відновлення після виписки з лікарні потрібно дотримуватися режиму праці та відпочинку, багато бувати на свіжому повітрі, ввести загальнозміцнюючий режим дня, подовжити сон.
Необхідно звільнити хворого від будь-яких додаткових фізичних навантажень, перегляду телевізора, відвідування людних місць.

Пацієнтам, які перенесли реактивну форму хвороби, у яких спостерігаються розлади в емоційно-психічній сфері, можуть призначатися:

настойка валеріани, глоду;
транквілізатори: сибазон, феназепам, триоксазин;
фенібут;
нейрометаболические препарати – пірацетам або гліцин – для активації мозкової діяльності.

Всі лікарські препарати призначаються курсами на кілька тижнів або місяців. Також прописуються ЛФК, масаж, фізіотерапевтичні процедури, вітамінотерапія.

При наявності ускладнень, реабілітація проходить із залученням різних фахівців: неврологів, логопедів, ортопедів, психологів. Крім цього, для тих, хто перехворів реактивним менінгітом, показано санаторно-курортне лікування.

ВАЖЛИВО! Відновлення організму дитини після реактивного менінгіту проходить тільки в реабілітаційному центрі під суворим контролем фахівців.

обстеження

Лікар може розробити грамотне лікування, але для цього обов’язково проведення діагностики захворювання. Найчастіше застосовуються такі способи, які змогли довести свою ефективність:

Первинний огляд фахівцем.
Комп’ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія, щоб уточнити знаходження вогнища, що вражає точки мозку.
Вивчення рідини спинного мозку із застосуванням пункції в районі попереку. Це дозволяє визначити наявність білка і глюкози в її складі, діагностику колірної гами рідина, її прозорість. Дані відомості дозволять виявити, чи є вірус менінгіту в організмі.
Обстеження коробки черепа за допомогою рентгена.
Дослідження функцій роботи головного мозку за допомогою електроенцефалографії, вивчення освіти мозкових хвиль.

Визначити у пацієнта менінгіт можна, проаналізувавши наявність у нього характерних симптомів, ознак інфекції і отриманих результатів аналізів, що стосуються змін в церебральної рідини.

прогноз

Реактивний менінгіт без лікування призводить до летального результату. На сприятливий результат може розраховувати тільки вчасно звернувся за допомогою пацієнт. Прогноз на одужання багато в чому залежить від загального стану організму, наявності супутніх захворювань і віку пацієнта.

Людям середнього віку легше впоратися з недугою, ніж літнім і дітям, у яких знижені захисні сили організму.

У немовлят захворювання розвивається настільки стрімко, що терапія в більшості випадків не дає гарантій на повне відновлення. Якщо дитину вдається врятувати, часто виявляються важкі ускладнення у вигляді сліпоти, паралічу і затримки в розвитку.

Тільки своєчасне звернення до медичного закладу збільшує шанси на одужання і допомагає запобігти передчасній смерті від набряку мозку.