8 характерних симптомів, які свідчать про природженому гіпотиреозі у немовляти

Ендокринні захворювання, які з народження характеризуються зниженою функціональністю щитовидної залози, класифікуються, як вроджений гіпотиреоз.

Захворювання у немовлят зустрічається досить рідко (1: 5000). Небезпека захворювання полягає в гормональної недостатності, що значно гальмує формування психомоторики і нервово-психічного формування у дітей. Серед немовлят жіночої статі вроджений гіпотиреоз відзначається значно частіше.

Про хворобу

Цієї патології більш схильні до представниці жіночої статі, прояви хвороби у них спостерігається в 2 рази частіше, ніж у хлопчиків. При гіпотиреозі ЩЗ не може належним чином виконувати свою функцію, що значно позначається на здоров’ї і розвитку малюка.

можливі ускладнення

Вроджений гіпотиреоз у дітей небезпечний серйозними змінами в роботі не тільки ендокринної, а й інших систем. При відсутньому лікуванні він обтяжується:

• Обмінно-гіпотермічному синдромом. Порушення метаболізму веде до ожиріння, зниження температури тіла, желтушности шкіри, мерзлякуватість.
• Порушеннями нервової системи. Діти стають сонливими, не реагують на подразники. Не лікувалися гіпотиреоз чреватий олігофренію, фізичної відсталістю, полинейропатией.
• Мікседематозного набряком. Порушення обміну речовин веде до слизистого набряку шкіри, одутлості особи, ЛОР-органів. У дітей утруднюється дихання, товщають голосові зв’язки, знижується гострота слуху.

Гипотиреоидная кома – найбільш грізне ускладнення недостатності щитовидки. Вона проявляється різким наростанням симптоматики. Несвоєчасна допомога веде до смертельного результату в 40% випадків.

Яка роль ЩЗ в організмі?

Цей орган внутрішньої секреції є джерелом трьох видів гормонів: тироксину (Т4), трийодтироніну (Т3), кальцитоніну. До складу перших двох (Т3, Т4) входить йод, а їх роль в організмі дитини багато в чому залежить від віку крихти.

У перинатальному періоді і в ранньому дитинстві ці біологічно активні речовини необхідні для правильного розвитку малюка, особливо його кісткової системи та органів ЦНС. У дорослих тиреоїднігормони беруть участь у багатьох обмінних процесах, забезпечують психічні функції, такі як пам’ять, швидкість рефлекторних реакцій і інші.

Крім йодовмісних біологічно активних речовин, ЩЗ виробляє пептидний гормон тиреокальцитонин. Ця речовина бере активну участь в мінеральному обміні, підтримує необхідну концентрацію кальцію і фосфору, сприяє формуванню нормального складу кісткової тканини, зубів.

Роль щитовидної залози

Щитовидна залоза – це основний орган ендокринної системи людини, який грає в організмі наступну роль:

1. Контролювання основних обмінних процесів і температурного режиму.
2. Нормалізація обмінних кальцієвих процесів.
3. Вплив на формування інтелектуального розвитку хворого.
4. У дітей щитовидна залоза формує кісткову мускулатуру і відповідає за розвиток нервових функцій.

У нормальному стані тип гормонів, що виробляються щитовидною залозою визначається тироксином і трийодтиронином. Якщо підтверджена діагностика захворювання, то вроджений гіпотиреоз здатний викликати у дітей загальмованість нервово-психічного розвитку.

Як з’являється вроджений гіпотиреоз у дітей?

Формування органів та систем плода, його зростання і розвиток відбувається в основному за рахунок материнських гормонів, які проникають в організм крихти через плаценту. Тому новонароджені з гіпотиреозом зазвичай істотно не відрізняються від інших дітей, не мають ознак значної патології внутрішніх органів.

Проблеми у малюка виникають після народження, коли отримані від матері гормони починають руйнуватися, а свої власні біологічно активні речовини не синтезуються. У здорових дітей завдяки цим речовинам відбувається формування клітин головного мозку, розвиток психічних функцій.

Для нормального розвитку центральної нервової системи дитини обов’язкова присутність достатньої кількості Т3 і Т4 в організмі. Якщо в дитинстві у малюка є недолік тиреоїдних гормонів, то формується розумова відсталість (кретинізм), яка має незворотний характер, порушується нормальне формування скелета, виникають патології інших органів.

Лікування вродженого гіпотиреозу

Вроджений гіпотиреоз у новонароджених піддається консервативної терапії. При виявленні дефіциту йодовмісних гормонів лікування починають негайно. Своєчасна ЗГТ запобігає кретинізм, гіпотиреоїдного кому.

Для нормалізації гормонального фону застосовуються замінники гормонів щитовидки на основі левотироксина натрію. У терапію включаються:

• L-Тироксин-Акрі;
• Еутірокс;
• L-Тироксин;
• Тіворал;
• Баготірокс.

У невеликих кількостях препарати стимулюють метаболізм, нормальний фізичний розвиток дитини. У середніх концентраціях левотироксин натрію прискорює обмін протеїнів, підвищує потребу м’яких тканин в кисні. Зміни в стані здоров’я спостерігаються через 1-2 тижні після початку ЗГТ.

Дозування тиреоїдних ліків підбирається індивідуально і залежить від ступеня недостатності щитовидки.

При діагностуванні вродженого гіпотиреозу у новонародженого медикаменти підмішують в молоко. На результативність ЗГТ вказують:

• нормальний вміст ТТГ в крові;
• швидкий набір ваги;
• адекватне віку розвиток скелета і м’язів;
• правильна реакція дитини на зовнішні подразники.

За хімічним складом левотироксин майже не відрізняється від природного тетрайодтиронина. Залежно від потреб дитячого організму він трансформується в трийодтиронін, який бере участь у метаболізмі. Таким чином вдається уникнути підвищеної концентрації активного гормону в плазмі крові. У 98% випадків рівень ТТГ нормалізується протягом 2-3 тижнів після початку терапії.

Класифікація та причини вродженого гіпотиреозу

Залежно від фактора, що викликав недуга захворювання поділяють на кілька видів.

Первинний гіпотиреоз (тиреогенний)

Найчастіше (близько 90% всіх випадків захворювання) прояви недуги виникають через дефекти формування самої щитовидної залози під час внутрішньоутробного розвитку. На частку ектопії (неправильного її розташування) припадає близько 30 – 45% недуг. Агенезія (відсутність частини органу) супроводжує 35 – 45% випадків патології, а гіпоплазії (зменшення загального розміру залози) зустрічаються рідше, близько 5% від загального числа захворювань.

Найпоширенішими причинами виникнення первинного гіпотиреозу вважаються несприятливі фактори навколишнього середовища – вплив радіації і нестача йоду у майбутньої матері. Деякі внутрішньоутробні інфекції також можуть негативно впливати на розвиток тканини щитовидної залози.

Не виключено токсичну дію деяких медикаментів, що надійшли в організм плоду внутрішньоутробно – тиреостатиков, транквілізаторів та інших препаратів. У ряді випадків мали місце аутоімунні патології у матері, ендемічний зоб.

Вважається, що невелике число первинних гіпотиреоз носить спадковий характер і пов’язане з генним дефектом в організмі малюка. Зазвичай, в таких випадках є ознаки вроджених патологій багатьох органів і систем (наприклад, порок серця, аномалії будови піднебіння і верхньої губи та інші).

Вторинний (гіпофізарний)

Захворювання пов’язують з патологією головного мозку, точніше аденогипофиза, де синтезується тиреотропний гормон. Ця речовина в нормі регулює утворення тиреоїдних гормонів, підтримує їх нормальну концентрацію в організмі.

Зазвичай, такі порушення виникають у випадках поєднаних патологій багатьох гормонів, що виділяються передньою долею гіпофіза (СТГ, АКТГ, ФСГ і інших) і частіше спостерігаються при органічному ураженні головного мозку. Наприклад, при аномаліях розвитку ЦНС, важкої родової травми або асфіксії, пухлинному освіту.

Третинний гіпотиреоз (гіпоталамічний)

Причина патології в такому випадку також укладена в функціонуванні головного мозку, але на відміну від вторинних форм, розташована вона в гіпоталамусі. Ці структури в нормі регулюють роботу гіпофіза і разом з ним утворюють гіпоталамо-гіпофізарну систему.

Тому вівторка є і третинні форми захворювання фахівці відносять до центральних гіпотиреоз (пов’язаним з ненормальним функціонуванням ЦНС).

Периферична форма (транспортний, тканинної)

Захворювання може розвинутися не тільки через патологію, пов’язаної з виділенням необхідних гормонів. Трапляється, що спочатку в організмі утворюється достатня кількість біологічно активних речовин, сприйнятливість тканин до них порушена (зазвичай це пов’язано з патологією певних рецепторів).

Іноді у дитини виявляється патологія освіти або обміну тиреоїдних гормонів. Такі ситуації в більшості випадків мають спадкову природу.

Фактори розвитку захворювання

• Головною причиною появи гіпотиреозу є ураження безпосередньо самої залози. При цьому захворювання визначається, як первинний вроджений гіпотиреоз. Іноді може розвинутися вторинний гіпотиреоз, обумовлений поразкою гіпоталамуса або гіпофіза. Це може супроводжуватися серйозними порушеннями ендокринної системи.
• Крім того, причини розвитку вродженої форми захворювання визначаються спадковим фактором. Генетика відіграє важливу роль для наслідування захворювання на стадії внутрішньоутробного розвитку дитини, що пояснюється генетичними мутаціями.

• Причини захворювання можуть прямо залежати від зниженою чутливості щитовидної залози до йодвмістким препаратів, що призводить до порушення транспортної функції з доставки речовин, які потрібні для забезпечення гормонального синтезу.
• Найбільш часто діагностика показує зниження сприйнятливості до гормонів тіроідного ряду. Нерідко таке явище виникає при вживанні вагітною жінкою спеціальної антітіроідной терапії.

Як виявляється захворювання?

Прояви недуги багато в чому залежать від форми і ступеня тяжкості захворювання. При вираженому недоліку гормонів недугу можна запідозрити відразу після появи малюка на світ. Але такі ситуації виникають нечасто, близько 5% випадків, в основному діти з вродженим недугою істотно не відрізняються від інших малюків.

Ознаки захворювання зазвичай розвиваються поступово, починаючи з 7-го дня життя немовляти. Але цей проміжок може збільшитися, якщо малюк отримує невелику кількість необхідних йому гормонів з грудним молоком. Деякі прояви недуги, хоча і не є специфічними, але їх поєднання може вказувати вже в перші тижні життя немовляти на вроджений гіпотиреоз.

Симптоми у новонароджених, завдяки яким можна запідозрити хворобу:

• приношення вагітність;
• маса тіла малюка при народженні близько 4 кг;
• набряклість обличчя у дитини;
• відкритий мале джерельце;
• ознаки зниженого тонусу;
• збільшений мову;
• наявність пупкової грижі;
• блідість, сухість шкіри або розвиток жовтяниці новонароджених, яка триває більше 3 тижнів.

Характерні прояви хвороби розвиваються поступово, а симптоми гіпотиреозу без адекватно лікування стають все більш вираженими. Уже до 3 – 6 місяців у крихти виникають типові ознаки захворювання.

Малюк вигладить набряклим, адже у зв’язку з недоліком гормонів, рідина легко затримується в тканинах. Особа дитини здається грубим, очні щілини вузькими, а переноситься широкої, відбувається затримка розвитку лицьового скелета. Звертає на себе увагу збільшений мову, який стає добре помітний через постійно відкритого рота.

У разі розвитку захворювання змінюється і колір шкіри, з’являється жовтяничний або сіруватий відтінок. Волосся крихти стають ламкими і сухими, а нігтьові пластинки атрофуються. Голос дитини набуває низький тембр, здається хрипким і грубим. Нерідко виникає ціаноз навколо губ малюка, порушується ритм дихання.

Стає помітна затримка розвитку, малюк не опановує необхідними для даного віку навичками, з’являється апатія, малюк не виявляє інтересу до навколишнього світу. Чим старшою стає дитина, тим більш виражені ознаки відставання в інтелектуальному і психічному розвитку.

Затримка в розумовому розвитку у дітей з вродженим гіпотиреозом є незворотною. Тому дуже велике значення в профілактиці ускладнень має вчасно розпочата гормональна терапія.

Ці діти схильні до зниження температури тіла, мерзлякуватість, кінцівки їх часто холодні. У хлопців пізніше прорізуються зуби і довго не закриваються джерельця. Малюки з гіпотиреозом можуть мати рідкісний пульс і знижене тиск, збільшені розміри серця.

З дорослішанням дитини ці симптоми прогресують, формується груба затримка інтелекту і психічного розвитку. Темпи окостеніння кістяка, формування вторинних статевих ознак уповільнені, в зв’язку з наявністю значних ендокринних проблем.

профілактичні заходи

Профілактика вродженого гіпотиреозу передбачає обов’язкову медико-генетичну консультацію дорослих пацієнтів, які готуються стати батьками, особливо якщо у них обтяжений спадковістю анамнез.

Досить часто у вагітних жінок вроджений гіпотиреоз провокує мутацію генів і аномалії формування щитовидної залози, але при дотриманні певних правил цілком можливо запобігти розвитку наслідків у новонароджених.

1. Обов’язково повинна бути проведена діагностика майбутньої матері на етапі підготовки до зачаття. В першу чергу визначається рівень тиреоїдит в крові пацієнтки і концентрація антитіл по відношенню до АТ-ТПО (тіреопероксідазе) і АТ-ТГ (тиреоглобулину).
   У нормі ці тіла мають бути відсутні в крові або складати не більше 18 Од. / Мл (АТ-ТГ) і 5,6 Од. / Мл (АТ-ТПО). Перевищення цих антитіл вказує на розвиток аутоімунного запалення щитовидної залози. Воно, як правило, прогресує досить повільно і частіше за все призводить до довічного захворювання. Крім усього перерахованого вище, високий рівень антитіл здатний привести до появи злоякісних новоутворень в щитовидній залозі.
2. Якщо захворювання виявлено до вагітності жінки, рекомендується негайне лікування левотироксином, за спеціально розробленою індивідуальною схемою.
3. Коли діагностика показала схильність до захворювання вже після настання зачаття, тиреоїднігормони призначаються в посиленою дозуванні до усунення їх нестачі в організмі майбутньої матері.
4. Пацієнткам з підтвердженим гіпотиреозом рекомендується додаткове вживання йоду і йодовмісних продуктів разом з їжею. Ця умова стосується і абсолютно здорових пацієнток при вагітності, тому що в цей час спостерігається різке падіння гормонального рівня.
   У дітей це може супроводжуватися аномаліями при закладці органів і систем. Найбільш небезпечний такий дефіцит до 12 тижнів вагітності, так як саме на цьому терміні відбувається закладка всіх основних фізіологічних функцій у малюка.
5. Присутність природного кількості тироїдних гормонів в організмі вагітної жінки і у майбутнього малюка надзвичайно важливо, тому що при їх нестачі діти можуть відчувати сильну гормональну навантаження, плоть до переривання вагітності. Тому щоб уникнути такого ускладнення з боку гормональної системи призначається тривале і складне лікування.

Необхідно пам’ятати, що для отримання ефективного і тривалого результату категорично заборонено самостійне вживання гормональних препаратів, особливо коли діагноз захворювання сумнівний або не підтверджений. Це може спровокувати важкі ускладнення.

діагностика захворювання

неонатальний скринінг

Важливо! Яскравих ознак захворювання у малюка після народження може не бути, а клінічна картина розвивається поступово, необоротно порушуючи розвиток дитини. Тому величезне значення в ефективності лікування та прогноз хвороби має час постановки діагнозу.

Щоб своєчасно розпізнати небезпечну недугу ще в пологовому будинку всім новонародженим проводиться спеціальне обстеження – скринінг на спадкові захворювання. Це абсолютно безкоштовна процедура, що передбачає паркан з п’ятки малюка на фільтрувальну папір 5 крапель крові для діагностики спадкових захворювань, в тому числі і вродженого гіпотиреозу.

Під час неонатального скринінгу в України визначаються 5 генетичних недуг – фенілкетонурія, вроджений гіпотиреоз, адреногенітальний синдром, муковісцидоз і галактоземія. Ці хвороби можуть не мати ніяких проявів у новонародженого, але без правильного лікування привести до необоротного відставання в розумовому і фізичному розвитку.

Під час дослідження сухий краплі крові на гіпотиреоз визначається рівень тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ), який підвищується компенсаторно при зниженні тиреоїдних гормонів щитовидної залози. Позитивні результати скринінгу на це захворювання можуть бути підставою для призначення замісної гормональної терапії.

Іноді підвищення ТТГ може вказувати на транзиторний гіпотиреоз у новонароджених – стан, який може бути викликане дефіцитом йоду, недоношеністю, захворюваннями новонароджених (внутрішньоутробні інфекції, сепсис, гіпотрофія), хворобами щитовидної залози у жінки під час вагітності. Ця форма недуги добре піддається лікуванню і носить тимчасовий характер.

фізикальне обстеження

У випадках, коли ознаки захворювання були розпізнані в неонатальний період, у малюка розвивається типові прояви хвороби. Змінюється зовнішній вигляд крихти, звертають на себе увагу апатичність, відставання в розвиток, гіпотонія, знижена температура тіла у дитини.

Лабораторні дослідження

Щоб уточнити форму недуги і визначити необхідну терапію рекомендовано дослідження рівня гормонів у дитини. Найбільш інформативно повторне зміна ТТГ і Т4 (тироксину) в плазмі крові.

Побічно на вроджений гіпотиреоз можуть вказувати нормохромнаяанемія в клінічному аналізі крові, збільшення кількості ліпопротеїдів і холестерину при проведенні біохімічного дослідження.

інструментальні методи

Ці методи стають інформативними, коли у малюка розвивається яскрава клінічна картина захворювання. За допомогою рентгенографії можна виявити запізнення окостеніння, епіфізарний дисгенез. На ЕКГ виявляються ознаки уповільнення серцевого ритму, зниження вольтажу.

Артеріальний тиск у таких малюків зазвичай нижче норми, а на УЗД щитовидної залози нерідко визначаються ознаки порушення будови органу. Зміни, виявлені при проведенні комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії, можуть вказувати на ураження головного мозку, гіпоталамо-гіпофізарної системи.

патогенез захворювання

Причини захворювання при внутрішньоутробному розвитку плода полягають в недостатній функціональності щитовидної залози, що призводить до заповнення тіроідного гормону, який долає плацентарний бар’єр, з організму матері.

Після пологів рівень цих гормонів у новонародженого різко знижується, а вони вкрай необхідні для формування нервової системи у новонароджених. Особливо потребують них діти з хронічними патологіями.

У тому випадку, коли діагностика підтверджує попередній діагноз, виникає формування необоротних процесів в корі головного мозку у дітей. У критичній ступеня дитина може страждати розумовою відсталістю, а при найбільш важкому розвитку симптоматики, можливе таке ускладнення, як кретинізм.

Однак при своєчасно розпочатих терапевтичних заходах (найбільш оптимальним вважається 1 тиждень життя малюка), симптоми порушення ЦНС можуть бути відсутні.

лікування недуги

Призначення замісної терапії здійснюється відразу після постановки діагнозу. Лікування можна починати вже на 8 – 9 день життя малюка, коли його ефективність максимальна. Це захворювання є абсолютним показанням для застосування гормональної терапії левотироксином.

Затримка початку проведення лікування більше 1 місяця може спричинити за собою порушення в розумовому і фізичному розвитку малюка.

Терапія захворювання здійснюється під контролем рівня гормонів в крові (ТТГ, Т4), регулярному лабораторному обстеженні малюка. Можливе призначення симптоматичної терапії, вітамінно-мінеральних препаратів в комплексному лікуванні гіпотиреозу.

Діагностика вродженого гіпотіріоза

В першу чергу діагностика захворювання передбачає неонатальний скринінг, який передбачає виявлення рівня тиреотропного гормону (ТВТ) в плямах крові, попередньо нанесених на фільтровану аркуш паперу і висушених. Неонатальний скринінг проводиться на п’ятий день життя малюка, коли знижується ТВТ. Обстеження яке проводиться в порушенні цих термінів, призводить до хибнопозитивних результатів.

Якщо ТВТ після проведеного дослідження понад 100 мед / л, етіологія вродженої форми гіпотиреозу не викликає сумніву. Якщо показники ТВТ від 20 до 50 мед / л рекомендується провести повторний аналіз.

Важливо розуміти, що етіологія гіпотиреозу в період новонародженості – це першочергове завдання для формування подальшої терапії.

Проведення диференціальної діагностики

Вроджений гіпотиреоз слід відрізняти від транзиторної форми гіпертіротропінеміі, що передбачає нестійке зміна рівня ТВТ, що визначається при скринінгу на вроджений гіпотиреоз. Якщо приєднується транзиторне зниження ТВТ, можна припускати транзиторний гіпотиреоз.

Факторами, що провокують розвиток транзиторної форми гіпертіротропінеміі у новонароджених, є:

• значний дефіцит йоду;
• низька вага при народженні;
• передчасні пологи;
• внутрішньоутробне інфікування і гіпотрофія;
• прийом вагітною жінкою тиреостатичних препаратів;

• аутоімунні порушення у вагітної жінки.

У міру тяжкості симптоматики у дітей, може проводитися повторний скринінг на вроджений гіпотиреоз і визначення транзиторною гіпертіротропінеміі.

Прогноз і профілактика

Перебіг захворювання багато в чому залежить від своєчасності і якості проведеного лікування. Якщо замісна терапія призначена вчасно, дитина розвивається відповідно віковим нормам. Зазвичай, малюкам доводиться довічно приймати гормональні препарати.

У випадках, коли виникла відстрочка призначення лікування (особливо, якщо проміжок склав 3 – 6 місяців) у дитини розвиваються незворотні порушення інтелектуальних функцій, аж до олігофренії, ураження кісткової системи і уповільнення обміну речовин.

Профілактика недуги полягає в своєчасному лікуванні захворювань щитовидної залози у вагітної жінки, достатнє вживання йоду з їжею під час виношування плоду, проведення неонатального скринінгу.

Чи лікується хвороба повністю

Природжений транзиторний гіпотиреоз проходить самостійно через 1-4 тижні після народження дитини. При перманентної формі патології показана довічна ЗГТ. Відмова від лікування небезпечний серйозними ускладненнями аж до летального результату.

Ефективність терапії залежить від її своєчасності. Якщо ЗГТ призначається протягом 1 місяця життя, немовля не відстає у психофізичному розвитку від однолітків. При запізнілої діагностики і лікуванні прогноз сумнівний. У разі правильного підбору тиреоїдних ліків фізіологічний розвиток приходить в норму, але інтелектуальне відставання зберігається.

висновки

Вроджений гіпотиреоз – одне з частих ендокринних захворювань дитячого віку. Ця недуга може принести серйозні проблеми для здоров’я малюка, привести до незворотних наслідків. У той же час своєчасне виявлення і лікування захворювання забезпечує нормальний розвиток дитини і мінімальна кількість проявів недуги.
Батькам важливо розуміти важливість ранньої діагностики та адекватної терапії недуги і не відмовлятися від неонатального скринінгу, адже від цього залежить здоров’я крихти в майбутньому.

симптоматика захворювання

Як правило, вроджений гіпотиреоз практично ніяк не дає про себе знати в перших 7-10 днів життя малюків. Негативна симптоматика в цей час здатна виникнути лише у 1-2% малюків. Перші характерні симптоми з’являються через 2-3 місяці, коли стають помітні незначні відхилення в розвитку дітей.

Найбільш типові симптоми захворювання у новонароджених полягають в наступному:

• якщо діти народжуються з масою тіла більше 3500 кг;
• пастозний тип особи і відкритий рот при диханні;
• утворення набряків в надключичній ямці;
• у новонароджених під час плачу відзначається сиплий голос;
• можлива довго не проходить жовтяниця новонароджених;
• нерідко дихальна недостатність супроводжується ціанозом носо-губної області.

З 3-4 місяці життя дитини симптоми захворювання проявляються:

• зниженням (або повною відсутністю) апетиту;
• у грудних дітей можливі часті запори;
• шкіра суха і відзначається її лущення;
• досить часто у новонароджених спостерігається гіпотермія.

Характерна симптоматика захворювання дітей від 6 місяців:

• затримка у фізичному розвитку;
• несвоєчасне поява молочних зубів;

• у деяких малюків можливі затримки психосоматики.

Важливо враховувати, що вроджений гіпотиреоз в перші кілька днів від народження малюка можна виявити, спираючись тільки на симптоматику захворювання. Це завдання успішно вирішується за допомогою скринінгу, тому ранній неонатальний скринінг повинен бути проведений у малюків відразу після народження. Від своєчасно розпочатих терапевтичних процедур (не пізніше 1 місяця від народження) залежить подальший розвиток малюка, так як недостатня присутність гормонів в перші 2-3 тижні життя малюка здатне спровокувати незворотні наслідки в подальшому.

симптоматика

В незалежності від етіологічного фактора ознаки гіпотиреозу у дітей будуть однаковими – для типової клінічної картини характерні:

• швидка стомлюваність і слабкість;
• сухість, формування тріщин і лущення шкірного покриву, особливо на п’ятах і ліктях;
• деформація і ламкість нігтьових пластин;
• підвищене випадання волосся;
• постійна мерзлякуватість;
• пальці верхніх і нижніх кінцівок холодніше, ніж все тіло;
• порушення концентрації уваги;
• погіршення пам’яті;
• зниження розумових здібностей – найважча форма такого стану називається кретинізмом;
• розлад сну – немовлята плутають день і ніч;
• безпричинне підвищення маси тіла;
• зниження апетиту;
• почастішання серцевого ритму;
• обкладений язик білим або сірим нальотом, на якому видно відбитки зубів;
• часті рецидиви стоматиту;
• розвиток карієсу;
• розлад шлунку, що виражається в хронічних запорах.

Ще одним характерним зовнішнім проявом хвороби вважається мікседема, що в медичній сфері відомо під назвою «слизовий набряк». Така ознака виражається в:

• набряклості повік і обличчя, кистей і мови, а також нижніх кінцівок;
• осиплості голосу;
• повній відсутності волосяного покриву в області брів;
• звуженніпросвіту очних щілин.

У старших дітей, т. Е. Підліткового віку симптоматика буде включати в себе:

• низьку температуру тіла;
• зниження успішності в школі;
• припинення менструацій у дівчат;
• збільшення молочних залоз у юнаків;
• відставання в статевому розвитку;
• ожиріння;
• затримку росту;
• часту зміну настрою;
• уповільнене мислення;
• глухонімоту;
• різні порушення психіки.

симптоми гіпотиреозу

методи лікування

Лікування гіпотиреозу у дитини передбачає використання гормональних лікарських засобів. Часто потрібне довічна замісна терапія із застосуванням синтетичних аналогів гормонів щитовидної залози.

Дозування медикаментозних засобів визначається ендокринологом індивідуально. При цьому лікар враховує вік, особливості організму і загальний стан маленького пацієнта, а також результати лабораторних досліджень і рівень гормонального фону.

замісна терапія

Лікування хвороби у малюків необхідно починати на ранніх стадіях. Найменше зволікання призведе до виникнення незворотних процесів в організмі дитини. Під час замісної терапії дітям призначаються лікарські препарати гормонів щитовидної залози Еутірокс або Льовотіроксин. Призначення здійснює тільки лікар. Категорично заборонено самостійно змінювати призначені дози і тривалість курсу лікування. У таблиці представлені відомості про ці лікарські засоби.

Найменування препарату	Режим дозування при вродженому гіпотиреозі		Початкова доза при гіпотиреозі	Спосіб застосування
	Вікова група	Добова доза, мкг
Льовотіроксин	6 місяців	8-10 х вага в кг	50-100 мкг, при переході на підтримуючу терапію 125-250 мкг.	1 раз на добу вранці натщесерце, запивати невеликою кількістю води. При необхідності добова доза ділиться на 2 прийоми і приймається до 12 години дня.
	6-12 місяців	6-8 х вага в кг
Еутірокс	≤ 6 місяців	25-50	Визначається лікарем індивідуально.	Пігулка приймається за 30 хвилин до сніданку, запивается невеликою кількістю рідини і не розжовується. У віці до 3 років розчинену у воді таблетку дають за півгодини до першого годування.
	6-12 місяців	50-75
	1-5 років	75-100
	6-12 років	100-150
	≥ 12 років	100-200

Якщо доза ліків правильно підібрана, концентрація гормонів щитовидної залози нормалізується вже на 2 тиждень регулярного прийому призначеного препарату. В основному субклиническая форма гіпотиреозу не потребує спеціального лікування – досить постійного лікарського контролю за дитиною.

підтримуючу терапію

Крім замісної гормональної терапії хвороба передбачає підтримуючу терапію. В якості додаткових способів нормалізації концентрації гормонів щитовидної залози використовуються:

• ноотропні лікарські препарати (пірацетам, Пантогам, Церебролізин, Гопантеновая кислота);
• вітамінні комплекси, що включають вітаміни А і В12;
• масаж;
• лікувальна фізкультура.

Найменування ліків, тривалість їх використання і тривалість сеансів физиолечения визначає лікар в кожному конкретному випадку. При важких формах хвороби застосовується радіойодтерапією.

Дотримання спеціальної дієти

При діагностуванні у дитини гіпотиреозу необхідно скорегувати дитяче меню. Раціон повинен бути повноцінним і збалансованим, містити продукти харчування, багаті йодом. В організм малюка має надходити достатня кількість жирів, білків і вуглеводів. Якщо неможливо отримувати необхідні корисні мікроелементи з їжі, дитині потрібно регулярно приймати вітаміни. Призначати вітамінні комплекси повинен тільки лікар.

Контроль рівня гормонів

Важливою частиною лікування є моніторинг рівня гормонів щитовидної залози в крові. Лікуючий лікар повинен контролювати ці показники, щоб забезпечити своєчасне коректування прийнятих медикаментів. Аналізи крові зазвичай робляться раз в три місяці до досягнення одного року, а потім кожні два-чотири місяці до трьох років. Після трирічного віку лабораторні дослідження проводяться кожні півроку-рік до завершення росту дитини.

Також під час регулярних візитів до лікаря буде проводитися оцінка фізичних показників малюка, психоемоційного розвитку і загального стану здоров’я.

ускладнення гіпотиреозу

Найбільш частим наслідком гіпотиреозу є розумова відсталість, що часом доходить до крайнього ступеня – кретинізму. Наслідки хвороби проявляються і в фізичні вади, наприклад, часто дитина росте набагато повільніше своїх однолітків, а досягнувши віку статевого дозрівання, відстає і за цими показниками. Страждає дитина і від частих інфекційних хвороб, які протікають тривало, переходячи в хронічну стадію. Спостерігається ще і проблема зі стільцем: він або надмірно ускладнений, або неможливий без прийому спеціальних препаратів.

Якщо гіпертиреоз страждає вагітна жінка, то це може позначитися на здоров’ї малюка. Часто у таких хворих спостерігаються різні захворювання внутрішніх органів і навіть пороки серця. Нерідкі випадки народження дітей, що страждають різними проблемами, пов’язаними з щитовидною залозою.

Є ще одне ускладнення – гипотиреоидная кома. На щастя, вона зустрічається рідко і тільки у літніх громадян, що не проводять регулярного лікування і страждають від супутніх хвороб.

Гіпотиреоз нерідко призводить до безпліддя як у жінок, так і у чоловіків. Від захворювання слабіє імунна система, що призводить до частих інфекційних процесів в організмі, онкологічних захворювань.

Раціон харчування

Крім медикаментозної терапії слід дотримуватися правильну дієту. Лікувальне харчування має на увазі зменшення енергетичної цінності раціону, а також стимуляцію процесів окислення в організмі. Якщо діагностовано гіпотиреоз, дієта спрямована на значне зменшення частки вуглеводів в харчуванні і деяке зниження застосування жирів.

Рекомендується обмежити продукти, багаті на холестерин, легкозасвоюваними вуглеводами. До таких належать:

• тваринний жир;
• м’ясо (жирне), риба, ікра;
• нутрощі тварин, мізки;
• сметана;
• вершкове масло;
• цукор, варення, мед;
• борошняні вироби.

Продукти, що містять рослинну клітковину, дуже корисні для дітей, у яких визначено гіпотиреоз. Дієта включає овочі, несолодкі ягоди і фрукти.

Саме ці продукти сприяють утруднення перетравлення вуглеводів. В результаті відбувається спорожнення кишок. Великий обсяг рослинної клітковини дозволяє при малій енергетичної цінності швидко насититися.

В обов’язковому порядку слід вживати білки, оскільки вони стимулюють обмін речовин.

Якщо дитина страждає запорами, в його раціон доцільно ввести кисломолочні продукти, такі, як кисле молоко, кефір. Корисно вживання житнього хліба, бурякового соку, чорносливу.

Дієтологи рекомендують взяти за основу дієту № 10с. Якщо у пацієнта відзначається ожиріння, то більш придатною є дієта № 8.

основи лікування

Як тільки діагноз підтвердиться, слід відразу починати терапію. У такому випадку ймовірність виникнення ускладнень буде мінімальною. Лікування в основному базується на замісної гормонотерапії. Це дозволить організму правильно функціонувати. На жаль вже не буде самостійно виробляти гормони щитовидка. Гіпотиреоз – це недуга, при якому прийом лікарських препаратів здійснюється довічно.

Якщо дитині правильно підібрана дозування призначеного лікарем кошти, він стане розвиватися повноцінно, практично ні в чому не відстаючи від інших дітей. У спілкуванні, в навчанні така дитина не буде відчувати труднощів.

Малюки, у яких діагностується вроджений гіпотиреоз, більш схильні до різних вірусних хвороб, адже їх імунна система досить слабка. Може спостерігатися відставання у фізичному розвитку. Це слід чітко усвідомити, щоб не вимагати від дитини понад його можливостей.

Дуже важливо постійно відвідувати лікаря. Спеціаліст своєчасно зможе виявити всі відхилення. Як правило, від них легко позбавляються коригуванням дози ліків. У міру зростання малюка збільшується його потреба в гормонах. Знову ж таки, лише лікар на підставі результатів аналізів може призначити більшу дозу препарату.

Загальні відомості

Робота головного мозку здійснюється за рахунок сприйняття відповідними органами почуттів запаху, звуку, світла в процесі отримання інформації із зовнішнього середовища з подальшою її обробкою. У тілі людини активно функціонують особливі біохімічні речовини – гормони. Нейроендокринні система виступає в якості посередника між мозком і іншими внутрішніми органами. Основними центрами структури є гіпофіз і гіпоталамус. Вони обробляють всю отриману інформацію, після чого відправляють виборчі сигнали щитовидній залозі (ЩЗ), який їй слід виробити гормон. Основною формою тиреоїдних стероїдів є тироксин.

Ознаки та симптоми хвороби

Найчастіше в перші дні життя дитини нічим не проявляється гіпотиреоз. Ознаки недуги виникають лише через пару місяців. До цього часу і батьки, і лікарі помічають явне відставання немовляти в розвитку. Однак у деяких малюків симптоми вродженого гіпотиреозу можуть спостерігатися вже в перші тижні життя.

До найбільш типовим ознаками відносять:

• Велика вага при народженні (маса дитини становить більше 3,5 кг).
• Переношена немовля з усією випливає симптоматикою (суха і зморщена шкіра, довгі нігті, відсутність мастила).
• Отечное особа, губи, повіки.
• Тривала жовтяниця.
• Надключичні ямки мають набряки у вигляді щільних подушечок.
• Напіввідкритий рот, розпластаний мову.
• Наявність ознак статевої незрілості.
• Важке відходження першого калу.
• Грубуватий голос немовляти, низько посаджений (при плачі).
• Важке заживання пупка (нерідко грижі).
• Трикутник носогубній області набуває синюшність.

Якщо лікування не розпочато в перший місяць життя, цілком ймовірно, що у дитини проявиться розумовий, фізичне, мовне та психоемоційний недорозвинення. У медицині такий стан називається кретинізмом.

При недостатньому лікуванні у віці 3-4 місяців проявляються і інші симптоми. Вони свідчать про те, що прогресує гіпотиреоз. Ознаки хвороби носять наступний характер:

• Зниження апетиту.
• Порушення процесу ковтання.
• Лущення шкіри.
• Хронічні закрепи.
• Знижена температура.
• Гіпотонія м’язів.
• Сухість і блідість шкірного покриву.
• Ламке волосся.

У більш старшому віці недуга вже носить такі симптоми:

• Відставання в психічному, фізичному розвитку.
• Зміна виразу обличчя.
• Пізніше поява зубів.
• Низький тиск.
• Рідкісний пульс.
• Збільшення серця.

діагностика

Рання діагностика гіпотиреозу дуже важлива. Щоб не пропустити цю патологію у новонародженого, прийнято використовувати скринінгові методи. Для цього на 3-4-ту добу життя у дитини береться капілярна кров для дослідження на рівень гормонів щитовидної залози і тиреотропного гормону (ТТГ) гіпофіза. При отриманні позитивних (або сумнівних) результатів аналізу його повторюють, але при цьому для дослідження беруть венозну кров.

У тих районах, де немає скринінгу, необхідно обстежити новонароджених, що мають хоча б два симптоми з перерахованих вище.

В цілому діагностика базується на детальному аналізі клінічних даних і результатів додаткових методів дослідження. У перелік необхідних обстежень входить:

• визначення рівня тиреоїдних гормонів і ТТГ;
• загальний аналіз крові (виявляє анемію, порушення ліпідного обміну);
• ультразвукове дослідження залози;
• електрокардіографія;
• рентгенографія променезап’ясткових суглобів (виявляє відставання від вікової норми швидкості процесів окостеніння).

Слід зазначити, що зміни на рентгенограмі і явні порушення обміну речовин з’являються після 3-4-місячного віку.

Диференціальна діагностика при вродженому гіпотиреозі проводиться з наступними патологічними станами:

• синдром Дауна;
• рахіт;
• родова травма;
• жовтяниці і анемії різного генезу;
• хондродисплазія;
• мукополісахарідоз і ін.

Класифікація

Поділ стадій вродженого гіпотиреозу залежить від ступеня порушення і тяжкості переносимості симптомів.

Форми, які виділяються в лікувальній практиці:

1. Первинний. Патології помічені тільки в тканинах щитовидної залози.
2. Вторинний. Поява доброякісних утворень в клітинах гіпофіза. Саме він відповідає за балансом гормонів в організмі.
3. Третинний. Дисфункція щитовидних залоз, при яких відсутня речовина гіпоталамуса.
4. Периферичний. Недолік гормонів Т3 і Т4.

ступінь:

1. Латентна. Протікає непомітно і відрізняється тим, що Т4 знаходиться на нормальному рівні для забезпечення організму гормонами ТТГ.
2. Манифестная. Речовина Т4 різко знижений і відбивається на гормональному балансі.
3. Ускладнена. Протікає у важкій формі і може викликати порушення в інших органах людини: серцева недостатність, запалення, недоумство, і в крайніх випадках кому.

Форми перебігу:

• компенсована – при завершенні терапії гіпотиреоз у грудничка зникає, і гормони приходять в норму.
• декомпенсована – виявляється на тлі досліджень і здачею аналізів.

види:

• Транзиторний. Розвивається в утробі матері і триває до одного місяця.
• Перманентний. На жаль, не виліковується, і терапія проводиться протягом життя.

терапія

Лікування вродженого типу патології слід починати якомога раніше після постановки діагнозу (не пізніш 1-2 тижнів після народження). В цьому випадку підвищуються шанси запобігти серйозні розлади в психосоматическом розвитку. У більшості випадків при придбаному або природженому гіпотиреозі призначається замісна терапія L-тироксином. Його початкова доза 10-15 мкг / кг / сут. При цьому необхідний регулярний динамічний контроль стану дитини, біохімічних показників, що дозволяє підібрати оптимальну кількість препарату. Як доповнення призначаються вітаміни (В12 і А), ноотропи (засоби «Пірацетам», «Пантогам», «Церебролізин»), ЛФК, масаж. Особливої ​​уваги потребує харчування при гіпотиреозі. Воно повинно бути повноцінним. Дитині необхідні жири, білки і вуглеводи в достатній кількості. Важливо також, щоб мікроелементи, які беруть участь в життєво важливих процесах організму, в оптимальному обсязі надходили з продуктами. При субклінічній формі терапевтичні заходи можуть бути зайвими. В даному випадку рекомендовано постійне спостереження лікаря. При кретинізм абсолютне одужання неможливо. Застосування L-тироксину трохи полегшує перебіг патології.

Значення ЩЗ для організму

ТТГ щитовидної залози бере участь у багатьох життєво важливих процесах. Орган, який продукує гормони, часто називають диригентом, керівним великим організмом. Форма щитовидки нагадує метелика, розправив крила. Роль цього органу для людини дуже велика. Розміри щитовидної залози порівняно невеликі. Орган включений в ендокринну систему. Він регулює діяльність ЦНС, серця, обмінні процеси. Під контролем щитовидки перебувають також функції залоз внутрішньої секреції.

профілактика

Щоб уникнути виникнення вродженого недуги вагітній жінці рекомендується вести правильний спосіб життя. Слід повністю виключити всі шкідливі звички. Надмірне навантаження також може згубно позначитися на майбутню дитину і порушити формування щитовидки плода.

Якщо при вагітності у майбутньої матері діагностований гіпотиреоз, то, відповідно, заліза буде працювати більш інтенсивно. В результаті виникне виснаження щитовидки. У цьому випадку велика ймовірність народження малюка, у якого буде вроджений гіпотиреоз. Однак якщо майбутня мати пройде гормонотерапію, призначену лікарем, то немовля, швидше за все, з’явиться на світ здоровим. Важливо також стежити за вмістом йоду в раціоні харчування.

Кілька простих порад, слідувати яким не складе великих труднощів, здатні попередити розвиток досить складного захворювання:

• Ведіть правильний спосіб життя.
• Слідкуйте за своїм здоров’ям. У разі виникнення найменших проблем поспішіть на прийом до лікаря.
• Правильно збалансуйте свій раціон харчування. Постарайтеся наповнити його білками. А від вуглеводів і жирів постарайтеся, по можливості, відмовитися.
• Ніколи не займайтеся самолікуванням.

Поради батькам

Вагітним жінкам для профілактики захворювання у дітей рекомендується перевіряти гормони щитовидки в I і III триместрі. Клінічні рекомендації мамам при гіпотиреозі:

1. Якщо ви помітили у малюка сонливість, холодні ручки і ніжки, млявий смоктальний рефлекс, обов’язково зверніться до дитячого ендокринолога. У підлітків про зниження вироблення тиреотропного гормонів говорить ламкість нігтів, погіршення пам’яті, набряклість ніг, погіршення успішності.
2. При виявленні зниженої функції щитовидної залози лікування проводиться негайно.
3. Діти повинні спостерігатися ендокринологом, неврологом з періодичним контролем тиреотропного гормонів.

Щоб попередити ендокринне захворювання у дітей, майбутня мама повинна вживати йод з їжею. Для цього щотижня включається в меню морепродукти і морська капуста. В ендемічних районах вагітні жінкам ендокринолог призначає препарати йоду.

Під час лікування раціон дітей також складається з достатньої кількості продуктів, що містять йод. Якщо терапія почата відразу після виявлення захворювання, стан малюка і аналізи крові нормалізуються.

При гіпотиреозі у дітей, головне вчасно виявити і почати лікування. Замісна терапія штучними гормонами довічна і може коригуватися ендокринологом. Якщо рекомендації лікаря виконуються, діти не відстають в інтелектуальному, фізичному і статевому розвитку.

Як виявити захворювання

Державна програма передбачає скринінгове дослідження дітей на 4-5 день життя для виключення або виявлення гіпотиреозу. З цією метою призначається аналіз крові на рівень ТТГ.

Показник визначає здатність щитовидної залози виробляти гормони. При його підвищенні поряд з нормальним T4 встановлюється діагноз гіпофункції щитовидної залози.

Для виявлення вродженого гіпотиреозу роблять аналіз крові на рівень T3 і T4, визначають антитиреоїдні антитіла.

Додатково проводять ультразвукове дослідження (УЗД) щитовидки. Сцинтиграфія виявляє наявність будь-яких структурних змін органа – зміщення, недорозвинення. Порушення кісткового скелета визначають по рентгенівському знімку колінних суглобів.

патогенез

Тиреотропні гормони (ТТГ) виконують в організмі безліч функцій, в тому числі і беруть участь в обмінних процесах. Зниження їх рівня в крові стає причиною ослаблення їх біологічних ефектів. Дане порушення призводить до уповільнення росту клітин.

Від недостатності гормонів страждають структури нервової системи.

Через стрімко наростаючого порушення анаболічних процесів і патології освіти енергії відбуваються зміни у формуванні тканин скелета. Це відбивається на процесах окостеніння.

Недолік гормонів стає причиною зниження активності органів кровотворення. ТТГ відбивається на функціональності деяких ферментів, які виробляються органами шлунково-кишкового тракту, нирками і печінкою. Поєднання проблем в організмі, викликаних недостатністю щитовидної залози, призводить до порушення засвоєння мукополісахаридів і уповільнення ліполізу. У тканинах може накопичуватися муцин. Ця речовина і стає причиною появи набряку шкіри і слизових оболонок.

При нестачі гормонів в тканинах може накопичуватися муцин. Ця речовина і стає причиною появи набряку шкіри і слизових оболонок.

Лікування гіпотиреозу у немовлят препаратами та народними засобами

Однією з методик, досить точно визначає захворювання, вважається неонатальний скринінг, який представляє собою аналіз крові, взятий з п’ятки немовляти на 3-5-й день його життя. Чим раніше така процедура буде проведена, тим швидше при позитивному результаті почнеться лікування.

На замітку! Перші ознаки дисфункції щитовидної залози допоможе визначити фахівець. Чим молодша малюк, тим вище ризик ускладнень на організм немовляти: відсталість у розвитку, ожиріння, апатія.

Під час лікування будь-якій стадії гіпотиреозу у грудничка застосовуються гормональні засоби. Існує думка, що позбутися від симптомів можна без гормонів, застосовуючи лише народну медицину. Тим не менше, використання в терапії медикаментів вважається невід’ємним етапом в лікуванні. Для купірування хвороби малюкам призначається тиреоїдин тваринного походження в ін’єкціях, Тиреокомб внутрішньом’язово, Ендонорм, аналоги гормону тироксину в уколах або через катетер. Всі препарати і дозування вказує фахівець, який спостерігає за станом малюка в процесі всього лікування.

Кажуть діти! Нарешті в листопаді випала велика кількість снігу. Таня дивиться у вікно: – О-о-ой! Скільки багато зими-и-и!

Доповнюють медикаментозну терапію вітамінним комплексом з складовими йоду. Оперативне втручання проводиться в разі прогресування пухлинного процесу, в іншому випадку даний метод не є ефективним в лікуванні. Щоб підтримувати здоров’я малюка під час лікування, матері важливо виключити шкідливі продукти харчування при грудному вигодовуванні, а якщо малюк на штучних годівлях, доведеться підібрати спеціальну адаптовану суміш.

Добре допомагають впоратися з симптомами гіпотиреозу у дітей до року народні засоби.

1. Візьміть 1 лимон і протріть його на тертці разом з цедрою. Додайте 1 ст. ложку меду і добре змішайте інгредієнти. Давайте суміш малюкові протягом декількох місяців один раз в день по ¼ чайної ложки. Пам’ятайте, що мед є алергеном, тому перед застосуванням цього засобу проконсультуйтеся з педіатром.
2. Візьміть червону паприку 1ч.л., додайте 1 ч.л. морської капусти і 1 ст. л. медунки. Інгредієнти заливаються окропом і залишаються до охолодження. Таким засобом отпаивают малюка по 1/3 ч. Л. два рази на день.
3. Лікувати можна травами, роблячи відвари з ромашки, череди, шавлії, звіробою за стандартною схемою.

Не забувайте радитися з лікарем з приводу використання рецептів народної медицини; фахівець обов’язково повинен схвалити таке лікування.

роль гормонів

Протягом перших тижнів внутрішньоутробного розвитку ембріон знаходиться під впливом материнських тиреоїдних сполук. Однак вже на 10-12-му тижні у плода починає активно діяти власна ЩЗ. Розміри щитовидної залози – її обсяг – на момент народження не перевищує 0,84 мл. У підлітковому віці орган починає активно розвиватися. До 15 років обсяг у хлопчиків становить 8,1-11,1 мл, а у дівчаток – 9,0-12,4 мл. Продукція гормонів здійснюється в тиреоцитах – спеціальних клітинах органу. Вони здатні захоплювати і накопичувати з плазми крові вільний йод. Тиреоїдні гормони мають величезне значення для нормального розвитку дитини. Особливо важлива їх діяльність в антенатальному періоді і протягом перших постнатальних тижнів.

Які наслідки дитячого гіпотиреозу?

Ігнорування симптомів хвороби може призвести до тяжких ускладнень:

• затримка фізичного і розумового розвитку;
• карликовість;
• зниження гостроти слуху;
• погіршення мовних навичок;
• кретинізм;
• затримка статевого дозрівання;
• порушення психіки;
• накопичення зайвої кількості підшкірного жиру;
• гипотиреоидная кома;
• зниження імунітету;
• гіпертрофія товстого кишечника;
• изотоническая гіпонатріємія;
• нормоцитарна нормохромнаяанемія;
• гипопаратиреоз.

причини

Виникненню захворювання можуть сприяти різні причини, а також їх сукупність. Серед них виділяють такі:

• Спадковість. Найчастіше малюк стикається з хворобою саме через генетики – деякі генетичні мутації впливають на розвиток хвороби, порушуючи діяльність щитовидки ще на етапі внутрішньоутробного розвитку.
• Гормональні порушення – в цьому випадку знижується чутливість клітин залози до йоду, або порушується йодний обмін.
• Порушення гіпоталамуса – важливий центр нервової системи, що відповідає за роботу щитовидки, при будь-яких відхиленнях і ураженнях впливає на ендокринну систему, порушуючи її роботу.
• Зниження чутливості до тиреоїдних гормонів – подібне спостерігається після прийому вагітної антитиреоїдних препаратів. Така необхідність виникає при захворюванні майбутньої матері деякими діагнозами, наприклад, зобом.
• Недостатність йоду у вагітної – зазвичай з цим явищем стикаються жінки, які проживають у великих промислових містах. Якщо в профілактичних цілях гінеколог призначив додаткове вживання йоду, значить на те є причини і не варто ігнорувати рекомендації лікаря.

Таким чином, абсолютно здорові батьки, в роду яких не було проблем з ендокринологією, і під час виношування вагітності, не зіткнулися з порушеннями, найімовірніше, будуть виховувати здорового малюка. Однак варто пам’ятати, що дана патологія буває придбаної – тобто народився малюк буде здоровий, а через кілька років у нього з’являться ознаки захворювання.

Причини і фактори ризику

У 80-90% випадків вроджений гіпотиреоз обумовлений вадами розвитку щитовидної залози: наприклад, гіпоплазією, дистопією (зміщенням) в під’язикової або загрудинное простір.

Основні фактори ризику утворення вродженого гіпотиреозу:

• нестача йоду в організмі вагітної;
• вплив іонізуючого випромінювання;
• токсичний вплив на плід, що розвивається хімічних речовин, в тому числі деяких медикаментів;
• інфекційні та аутоімунні захворювання вагітної.

Брак йоду в організмі вагітної може призвести до вродженому гіпотиреозу у дитини

Приблизно в 2% випадків аномалії розвитку щитовидної залози обумовлені мутаціями генів PAX8, FOXE1, TITF2, TITF1. При природженому гіпотиреозі, викликаному генетичними факторами, у дитини нерідко спостерігаються і інші аномалії розвитку:

• незарощення твердого неба (вовча паща);
• незарощення верхньої губи (заяча губа);
• вроджені вади серця.

У 5% випадків причиною вродженого гіпотиреозу є спадкові захворювання, що призводять до порушення секреції гормонів щитовидної залози або ж порушують їх взаємодія між собою. До таких захворювань належать синдром Пендреда, дефекти тиреоїдних гормонів і органіфікації йоду. Їх спадкування здійснюється за аутосомно-рецесивним типом (носіями дефектних генів повинні бути обоє батьків).

В інших випадках вроджений гіпотиреоз розвивається в результаті поразок гіпоталамо-гіпофізарної системи, обумовлених:

• аплазией гіпофіза;
• асфіксією новонародженого;
• родовою травмою;
• пухлинними процесами;
• аномаліями розвитку головного мозку.

Клінічна картина вродженого гіпотиреозу може бути викликана синдромом резистентності: при деяких спадкових захворюваннях щитовидна залоза секретує достатню кількість тиреоїдних гормонів, але органи-мішені втрачають до них чутливість.

Можливі ускладнення і наслідки

При відсутності лікування вроджений гіпотиреоз ускладнюється ураженням центральної нервової системи з формуванням олігофренії.

При недостатності щитовидної залози страждає імунна система, тому діти з вродженим гіпотиреозом схильні до простудних та інших інфекційних захворювань, нерідко приймають затяжний, хронічний характер.

Діти з вродженим гіпотиреозом схильні до частих простудних і інфекційних захворювань

Найбільш небезпечним ускладненням гіпотиреозу є мікседематозная (гипотиреоидная) кома. Вона може бути спровокована переохолодженням, травмами, інфекційними захворюваннями.

симптоми гіпотиреозу

Всі прояви недостатності щитовидної залози можна розділити на первинні (неспецифічні) і наслідки у вигляді затримки психомоторного розвитку, які стають помітними з часом.

Перші ознаки у дітей

Розпізнати гіпотиреоз у новонародженої дитини буває досить складно. Первинні ознаки не відрізняються специфічністю і зустрічаються при патологіях внутрішніх органів, інших аномаліях розвитку. До непрямих симптомів можуть належати:

• приношення вагітність (40-42 тижні);
• великий плід (від 3,5 кг);
• збільшений мову;
• набряки на обличчі, особливо в області століття;
• набряклість пальців на кистях і стопах;
• утруднене дихання;
• низький тембр плачу (грубий голос);
• пупкова грижа, повільне загоєння пупкової рани;
• тривала жовтяниця новонароджених;
• швидка втома при годуванні;
• поява синюшности і порушень дихання під час годування.

Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, то клінічна симптоматика може слабшати. Але такі діти нерідко відстають недостатній приріст маси тіла від вікової норми, мають проблеми з переварюванням їжі – здуття живота, запори, поганий апетит. У них виявляють збільшений джерельце, недостатнє зрощення кісток черепа, порушення формування кульшових суглобів.

Психомоторне розвиток дітей

Найбільш важкі наслідки гіпотиреозу відображаються на нервовій системі. З періоду новонародженості з’являються ознаки відставання в психомоторному розвитку:

• загальна слабкість, млявість;
• байдужість до навколишнього – дитина не намагається вимовляти звуки, гуліть, не реагує на звернену до нього мову;
• при голоді або мокрих пелюшках годинами зберігає нерухомість;
• руху мізерні, відзначається загальмованість і м’язова слабкість;
• пізно починає утримувати голову, перевертатися в ліжку, не сідає.

Діти з гіпотиреозом схильні до частих простудних захворювань, шкіра у них суха, бліда і холодна, погано росте волосся, із запізненням прорізуються зуби. Особа отечное, одутле, очі широко розставлені, розширена і уплощена перенісся, потовщені губи.

Якщо вроджений гіпотиреоз прогресує, то розвивається слабоумство (кретинізм), порушується психіка, слух і мова. Така симптоматика буває видно вже з другого півріччя при різкому дефіциті гормонів. Менш важкі випадки протікають приховано і виявляються тільки до 5-6 років або навіть в період статевого дозрівання.

Придбані форми хвороби, особливо після 2-річного віку, менш небезпечні. Розумовий розвиток при них не страждає. Можливо ожиріння, відставання в рості, статевому дозріванні, уповільнення мислення проявляється низькою успішністю в школі.

лікування

Гіпотеріоз, лікування дитини є прийом гормональних препаратів. Крім гормонів, необхідна:

• вітамінотерапія;
• прийом ноотропних препаратів;
• лікувальний масаж;
• ЛФК;
• прийом препаратів натрію.

З гормональних засобів можуть призначати:

• тироксин;
• тиреокомб;
• Тиреоидин тваринного походження.

Оперативне втручання буде необхідно тільки при наявності пухлини.