Астроцитома – найбільш поширена пухлина головного мозку

Астроцитома – об’ємне новоутворення, що розвивається в тканинах головного мозку з астроцитарної складової глії. Пухлина утворюється з астроцитів – нейрогліальних клітин зірчастої форми. Одне із завдань здорових астроцитів – захист нейронів від пошкоджень. Пухлинний процес може виникати в різних відділах мозку, виявляється у пацієнтів різних вікових груп.

причини розвитку

Єдиним більш-менш доведеним онкогенним фактором є радіоактивне випромінювання. Підтверджується це високим відсотком новоутворень мозку у дітей, які перенесли променеву терапію з приводу лейкозів.

У 5% випадків астроцитоми генетично обумовлені. Вони виникають у осіб з такими спадковими синдромами, як нейрофіброматоз, хвороба Туркота, синдром Лі-Фраумені.

Решта причин недостатньо доведені. Поки тільки імовірно висловлюються думки про вплив несприятливих екологічних факторів, куріння, електромагнітного випромінювання і т.д.

Причини виникнення

Точні причини розвитку пухлинного процесу не виявлено. У 5% випадків утворення первинних пухлин ЦНС пов’язано з генетично успадкованими синдромами (неврофіброматоз I, II типу, синдром Тюркотта). У 95% випадків новоутворення в мозкових структурах розвиваються спорадично (спонтанно). Провокуючі фактори:

• Іонізуюче випромінювання.
• Несприятлива екологічна обстановка.
• Інтоксикації, хронічні і гострі.
• Шкідливі звички (куріння, зловживання спиртними напоями).

Інфекційне ураження онкогенними вірусами може спровокувати розвиток захворювання. Пухлинні процеси за участю перероджуються астроцитів виявляються в будь-якому віці.

Класифікація

На відміну від основної градації по стадіях, прийнятої в онкології, новоутворення мозку поділяються за ступенем злоякісності (WHO Grade) і темпам зростання на 4 групи. III відносяться до доброякісних, а III-IV – до злоякісних пухлин мозку.

Спрощена гістологічна класифікація астроцитом виглядає так:

• Пілоцітарной (I ст).
• Субепендимарного гигантоклеточная (I cт).
• Дифузна (II ст).
• Анапластична (III ст).
• Гліобластома (IVст).

Пілоцітарной астроцитома – зустрічається частіше у дітей і молодих осіб, розташовується переважно в задній черепній ямці (мозочок, стовбур мозку), гіпоталамусі, зоровому тракті. Характеризується повільним прогресуванням, відмежованістю від здорової тканини, самостійної стабілізацією росту, рідко малігнізуються. У 80% випадків після оперативного лікування настає повне одужання.

Субепендимарного гигантоклеточная астроцитома – доброякісна, повільно зростаюча, часто безсимптомна. Зустрічається частіше у чоловіків, розташовується зазвичай в четвертому або бічному шлуночках мозку.

Дифузна астроцитома виявляється в основному в осіб молодого віку (30 -35 років). Розвивається в лобовій, скроневій і острівцевих зонах. Частіше за інших проявляється епіпріступамі. У 70% випадків дифузна астроцитома здатна переродитися в злоякісну форму. Гістологічні варіанти: фібрилярна, гемістоцітарная, протоплазматическая (дуже рідкісний вид).

Анапластична астроцитома зустрічається частіше у віці 40-50 років. Це злоякісна, инфильтративно зростаюче новоутворення з несприятливим прогнозом. Розташовується в основному у великих півкулях.

Гліобластома – найбільш часто зустрічається і найбільш злоякісну пухлину мозку (WHO grade IV). Характеризується агресивним інфільтративним ростом, неограниченностью від навколишніх тканин, практично 100% рецидивированием навіть на тлі лікування. Гліобластома зустрічається переважно після 50 років (первинна, на незміненій тканини мозку). Вторинна ГБ, яка виникає з астроцитоми меншій мірі злоякісності, може зустрічатися і в більш молодому віці. Гліобластоми діляться на: гігантоклітинний і гліосаркому.

У зв’язку з бурхливим розвитком молекулярної біології накопичений великий обсяг досліджень щодо генетичних мутацій в клітинах мозкових пухлин. З’ясувалося, що наявність певних змін істотно впливає на перебіг і прогноз при однакових гістологічних типах астроцитом.

У 2019 р прийнята нова класифікація пухлин ЦНС. Так, наприклад, дифузна, анапластична астроцитоми і глиобластома в ній представлені підтипами з мутацією в гені IDH і без такої. Наявність генетичної патології в гені IDH є прогностично позитивним маркером, це означає, що пухлина більш ефективно буде відповідати на хіміотерапію.

Що це за недуга

Астроцити – це нейрогліальні клітини, схожі на маленькі зірочки. Вони регулюють обсяги тканинної рідини, оберігають нейрони від шкідливого впливу, забезпечують обмінні процеси всередині мозкових клітин, контролюють кровоціркуляцію в головному органі нервової системи, дезактивують відходи життєдіяльності нейронів. Якщо відбувається збій в організмі, вони змінюються і більше не виконують свої природні функції.

Мутуючи, астроцити безконтрольно розмножуються, формуючи пухлинне утворення, яке може з’явитися в будь-якій частині мозку. Зокрема в:

• Мозочку.
• Зоровому нерві.
• Білій речовині.
• Стовбурі головного мозку.

Деякі з пухлин утворюють вузли з чітко обумовленими межами патологічного вогнища. Такому утворенню властиво здавлювати здорові, розташовані поблизу тканини, давати метастази і деформувати мозкові структури. Зустрічаються і такі новоутворення, які заміщаючи здорові тканини, збільшують розмір певної частини мозку. Коли розростання дає метастази, вони стрімко поширюється по шляхах перебігу церебральної рідини.

клінічна картина

Будь-яке новоутворення в головному мозку має схожі симптоми незалежно від того, доброякісний воно або злоякісне. Різниця полягає лише в локалізації та розмірах пухлини.

Синдром підвищеного внутрішньочерепного тиску. Виявляється розпирала головним болем, що підсилюється при нахилі вперед і в горизонтальному положенні, яка часто супроводжується нудотою, іноді блювотою. Звичайні знеболюючі неефективні.

Епіпріступи. Розвиваються при подразненні рухових нейронів. Можуть бути великі напади з втратою свідомості або ж осередкові (судомні посмикування певної групи м’язів).

Вогнищева неврологічна симптоматика. Залежить отлокалізаціі освіти і вплив його на мозкові центри.

• Парези або паралічі кінцівок на одній стороні.
• Афазія – порушення мови.
• Агнозия – патологічна зміна сприйняття.
• Оніміння або втрата чутливості однієї половини тіла.
• Диплопія – двоїння в очах.
• Зниження або випадання полів зору.
• Атаксія – порушення координації і рівноваги.
• Поперхивание при ковтанні.

Когнітивні зміни. Зниження пам’яті, уваги, неможливість логічного мислення. При ураженні лобової частки – психічні порушення по типу «лобової психіки».

симптоматика

Симптоми часто залежать від локалізації новоутворення. Якщо пухлина розташована в передніх відділах мозолистого тіла, спостерігається погіршення когнітивних здібностей. Локалізація пухлинного вогнища в зоні базальних гангліїв часто супроводжується руховими розладами і гемипарезами (парезами в одній половині тіла) контралатерального (протилежної вогнищу) розташування.

Якщо пухлинний процес торкнувся тканини стовбура, спостерігаються ознаки ушкодження черепних нервів (втрата слуху, параліч погляду, атонія, слабкість м’язів обличчя), атаксія і інші рухові порушення, розлад чутливості в одній або обох половинах тіла, тремор интенционного (тремтіння кінцівок виникає після завершення довільного руху) типу. Розташування об’ємного утворення в області мозочка асоціюється з характерною симптоматикою – атаксія, тремор, гідроцефальний синдром, ністагм.

Поразка зорового (II пара черепних нервів) нерва викликає погіршення гостроти зору. Місцезнаходження пухлинного вогнища в зоні гіпоталамуса супроводжується гіпотермією (зниженням температури тіла), розладом харчової поведінки (полідипсія – неприборкана жага, нервова булімія – неконтрольоване переїдання, нервова анорексія – повна відсутність апетиту). Загальні симптоми астроцитоми:

1. Біль в області голови. Найчастіше розпирає, інтенсивна, пульсуюча, що виникає в ранкові години після пробудження.
2. Нудота, що супроводжується нападами повторної блювоти (частіше вранці).
3. Зміна ходи (хитка, невпевнена, з тенденцією до падіння).
4. Порушення рухової координації.

Якщо об’ємне новоутворення, розростаючись, здавлює шляху відтоку цереброспінальної рідини, розвивається оклюзійна (закрита, пов’язана з порушенням прохідності шляхів) гідроцефалія з відповідною симптоматикою – вимушене положення голови, збої в роботі вегетативної нервової системи (підвищене потовиділення, прискорене дихання, тахікардія, порушення серцевого ритму ), підвищення значень внутрішньочерепного тиску. Неврологічний дефіцит виникає як наслідок різних факторів:

• Проліферація пухлинних клітин у здорові тканини мозку.
• Механічна компресія навколишніх тканин.
• Геморагічні вогнища в межах пухлини і за її межами.
• Набряк мозкової тканини.
• Порушення ліквородинаміки.
• Порушення кровотоку.
• Обструкція (закупорка, непрохідність) венозних синусів метастазами.

У пухлинах злоякісної форми часто утворюється нова кровоносна мережу, в якій постійно виникають вогнища геморагії. Судини часто кровоточать і закупорюються.

діагностика

Основні обстеження

• Збір анамнезу і неврологічний огляд.
• Офтальмологічний огляд.
• МРТ головного мозку – золотий стандарт діагностики пухлин. Проводиться в трьох проекціях без і з контрастним підсиленням. Дозволяє точно визначити локалізацію освіти, зробити аналіз про взаємовідносини вогнища з оточуючими структурами, зробити планування хірургічного лікування.
• КТ при неможливості або протипоказання до МРТ.
• Аналізи загальні і біохімічний, коагулограма, дослідження інфекційних маркерів, ЕКГ.

додаткові методи

• Функціональна МРТ.
• МРТ-спектроскопія.
• Ангіографія.
• ПЕТ головного мозку з метіоніном, тирозином.
• Електроенцефалографія.

методи діагностики

Встановити точний діагноз, а також визначити вид і стадії розвитку пухлинного освіти допомагає інструментальна і лабораторна діагностика. Для початку пацієнта оглядають лікар невролог, офтальмолог, отоларинголог. Визначається гострота зору, досліджується вестибулярний апарат, перевіряється психічний стан хворого і життєво важливі рефлекси.

Далі проводяться:

• Ехоенцефалографія. Оцінює наявність патологічних об’ємних процесів в мозку.
• Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія. Ці неінвазивні методи діагностики дозволяють виявити патологічний осередок, визначитися з розміром, формою пухлини і місцем її розташування.
• Ангіографія з контрастом. Дозволяє спеціалісту знайти відхилення в мозкових судинах.
• Біопсія під контролем УЗД. Це висічення крихітних часток, які вибираються зі «підозрілих» мозкових тканин, для їх лабораторного дослідження і вивчення клітин пухлини на предмет злоякісності.

Якщо діагноз підтверджується, то хворого або його родичів інформують про те, що таке астроцитома головного мозку, і як вести себе в подальшому.

Лікування – загальні підходи

Основні методи – це хірургічний метод, променева і хіміотерапія. Видалення новоутворення – це перше завдання, яке ставиться перед нейрохірургами. Без оперативного втручання і отримання біопсії не можна поставити остаточний діагноз і виробити подальшу тактику лікування.

Показання до операції визначаються консиліумом залежно від місця розташування пухлини, загального функціональним станом пацієнта (за шкалою Карновского), а також віку.

Цілі операції:

• Максимально можливе видалити тканину пухлини без шкоди для оточуючих структур.
• Знизити явища внутрішньочерепної гіпертензії.
• Отримати матеріал для гістологічного дослідження.

При неможливості видалення новоутворення показано виконання стереотаксичної біопсії (пункція мозку спеціальною голкою під контролем МРТ або КТ).

Отриманий матеріал вивчається не менше ніж трьома фахівцями, після чого виставляється остаточний гістологічний діагноз і ступінь злоякісності (WHO Grade).

Настійно рекомендується проведення молекулярно-генетичного дослідження з метою планування тактики подальшого лікування.

Ад’ювантна (післяопераційна) терапія призначається з урахуванням гістологічного типу пухлини, наявності генетичних мутацій IDH, загального стану пацієнта.

Рецидиви і можливі наслідки

Після операції з видалення пухлинного освіти пацієнту необхідно стежити за своїм станом, здавати аналізи, обстежитися і звертатися до лікаря при перших тривожних ознаках. Втручання в мозок – один з найнебезпечніших способів лікування, який в будь-якому випадку залишає свій відбиток на нервовій системі.

Наслідки видалення астроцитом можуть проявлятися в таких порушеннях як:

• Парез і параліч кінцівок.
• Погіршення координації рухів.
• Втрата зору.
• Розвиток судомного синдрому.
• Психічні відхилення.

Деякі пацієнти втрачають здатність до читання, спілкування, письма, зазнають труднощів при виконанні елементарних дій. Тяжкість ускладнень безпосередньо залежить від того, в якій частці мозку проводилася операція, і скільки тканини було видалено. Важливу роль відіграє і кваліфікація нейрохірурга, який проводив операцію.

Незважаючи на сучасні методики лікування, лікарі дають невтішні прогнози хворим астроцитоми. Фактори ризику існують при будь-яких умовах. Наприклад, доброякісна анапластична астроцитома головного мозку раптово може переродитися в більш злоякісну і збільшитися в обсягах.

Навіть незважаючи на доброякісність патологічного розростання, такі пацієнти живуть близько 3-5 років.

Крім цього не виключається небезпека метастазування, при якій ракові клітини мігрують по організму, заражаючи інші органи і викликаючи в них пухлинні процеси. Люди з астроцитоми на останній стадії живуть не більше року. Навіть хірургічне лікування не дає гарантії на те, що осередок не почне розростатися знову. Більш того, рецидив в даному випадку неминучий.

Загальні принципи лікування астроцитом різного ступеня злоякісності

Пілоцітарной (пілоідная) астроцитома (I ступінь)

Основний метод – операція. Після хірургічного втручання виконується контрольна МРТ. При радикальному видаленні пухлини подальше лікування звичайно не потрібно.

Якщо ж існують сумніви після видалення новоутворення, проводиться динамічне спостереження. Променева терапія або повторна операція призначаються тільки при виявленні рецидиву і появі симптомів.

Альтернативою оперативному видаленню новоутворення для невеликих за розміром пілоідних астроцитом все частіше стає стереотаксическая хірургія (Кібер-ніж). Метод заснований на одномоментному максимально точному фокусуванні високих доз випромінювання на тканини пухлини з мінімальним ризиком ушкодження незмінених структур.

Дифузна астроцитома (II ступінь)

Хірургічний метод є основним. Після операції виконується контрольна МРТ. Якщо проведена радикальна резекція і немає факторів несприятливого прогнозу, можливе спостереження з періодичністю проведення МРТ 1 раз в 3-6 місяців.

Ад’ювантна променева терапія призначається у випадках неповного видалення, а також наявності більш одного фактора ризику:

• вік старше 40 років;
• розмір пухлини більше 6 см;
• виражений неврологічний дефіцит;
• поширення новоутворення за середню лінію;
• симптоми внутрішньочерепної гіпертензії.

Стандарт променевого впливу – дистанційна радіотерапія в сумарній дозі 50 – 54 Гр. Хіміотерапія при II ступеня злоякісності, як правило, не проводиться.

Злоякісні астроцитоми (анапластична астроцитома і гліобластоми III і IV ст)

При можливості виконується хірургічне видалення максимального обсягу новоутворення.

У короткі терміни після операції призначається хіміопроменева терапія. Курс складається з щоденних сеансів по 2 Гр в сумарній дозі 60 Гр (30 циклів).

Рекомендовані схеми хіміотерапії: для анапластичної астроцитоми застосовується схема PCV (Ломустін, Прокарбазин, Вінкристин) після курсу променевої дії. Для гліобластоми же стандартом є одночасна хіміопроменева терапія (Темозоламід перед кожним сеансом опромінення) з подальшою підтримуючою дозуванням Темозоламід (темодала).

Контрольне МРТ обстеження проводиться через 2-4 тижні після курсу ЛТ, а потім – кожні 3 місяці.

методи лікування

Лікування астроцитоми, що сформувалася в головному мозку, призначають з урахуванням ступеня злоякісності, спираючись на дані клінічної картини і результати інструментального дослідження. Пріоритетний метод терапії – повне хірургічне видалення астроцитоми. В ході хірургічного втручання вдається вирішувати завдання:

• Поліпшення загального самопочуття хворого.
• Усунення ознак гідроцефалії, нормалізація показників внутрішньочерепного тиску.
• Зменшення проявів неврологічної симптоматики.
• Можливість проведення гістологічного аналізу (патоморфологічне будова пухлини) зразка тканини.

Вибір післяопераційної терапії залежить від ризику виникнення рецидивів і особливостей хірургічного втручання (тотальне або часткове видалення). Опромінення часто є допоміжним методом, яким лікуються нейрогліальні новоутворення.

Променева терапія після операції показана для зменшення ймовірності рецидиву і уповільнення зростання пухлини після нерадикальної (часткової) резекції. При дифузійної астроцитома grade 2 променева терапія не завжди ефективна, що пов’язано з неможливістю точно визначити межі та розрахувати дозу опромінення. Визначення оптимальної дози опромінення – найважливіше завдання лікаря.

При малих дозах рідко виникають ранні ускладнення, проте можливі відстрочені – неврологічний дефіцит, променеві некрози, деменція. Високі дози дають хороший терапевтичний ефект – збільшення періоду без виникнення рецидивів і загальної тривалості життя. Разом з тим високі дози нерідко провокують погіршення загального стану хворого, у якого розвиваються розлади психо-емоційного фону, безсоння, підвищена стомлюваність.

При хірургічному видаленні враховується функціональна значимість прилеглих відділів. Статистика показує 5-річну та 10-річну тривалість життя в 87% і 68% випадків відповідно після радикальної резекції астроцитарної новоутворення grade 1-2. При частковому видаленні аналогічних пухлинних структур спостерігається скорочення кількості випадків з 5-річною і 10-річною тривалістю життя до 57% і 31% відповідно.

Циторедуктивна (передбачає видалення максимального обсягу ураженої тканини) операція – пріоритетна тактика для пацієнтів з коротким анамнезом, наявністю мас-ефекту (негативний вплив на навколишні тканини), прогресуючим неврологічним дефіцитом, підвищеними значеннями внутрішньочерепного тиску. Завдяки такому підходу вдається скоротити період прийому кортикостероїдних препаратів, зменшити ризик дислокації (зміщення) мозкових структур.

Альтернативним методом лікування при астроцитома grade 1-2 є хіміотерапія. Рандомізовані дослідження не підтвердили ефективність ад’ювантної (допоміжної) хіміотерапії при лікуванні астроцитарної новоутворень низького ступеня злоякісності. Є позитивний клінічний досвід використання препарату Блеоміцин для лікування кіст, асоційованих з астроцитоми.

Також призначають Темодал (монотерапія або в поєднанні з іншими лікарськими засобами). Протизапальна і імунодепресивні терапія проводиться глюкокортикостероїдними препаратами (Дексаметазон). При підвищених значеннях внутрішньочерепного тиску призначають діуретики (Маннитол).

Тактика при неоперабельний астроцитома

Досить часто буває так, що анатомічно первинний осередок розташований так, що видалити його неможливо. Чи не оперують також пацієнтів з протипоказаннями (вік старше 75 років, важке соматичне стан, індекс Карновского нижче 50).

У цих випадках бажано виконання стереотаксичної біопсії для отримання матеріалу для морфологічного аналізу.

Якщо ж дана маніпуляція також пов’язана з високим ризиком для життя пацієнта, тактика лікування приймається на підставі висновків консиліуму. Виходячи з даних нейровізуалізації (МРТ або КТ), лікарі формулюють попередній діагноз (кожен тип пухлини має свої відмінні риси на знімках).

форми захворювання

Залежно від клітинного складу астроцитоми діляться на кілька видів:

1. Пілоцітарной астроцитома. Доброякісна пухлина (I ступінь злоякісності), зазвичай локалізується в зоровому нерві, стовбурі мозку, мозочку. Зустрічається, як правило, у дітей. Характеризується повільним зростанням і чіткими кордонами.
2. Фібрилярна астроцитома. За гістологічною структурою відноситься до доброякісних пухлин, але має схильність до рецидиву (II ступінь злоякісності). Відрізняється повільним зростанням і відсутністю чітких меж. Чи не проростає в мозкові оболонки, не дає метастазів. Фібрилярна астроцитома зустрічається у молодих людей до 30 років.
3. Анапластична астроцитома. Злоякісна пухлина (III ступінь злоякісності), що характеризується відсутністю чітких меж і швидким інфільтративним ростом. Найчастіше вражає чоловіків старше 30 років.
4. Гліобластома. Злоякісний і найнебезпечніший вид астроцитом (IV ступінь злоякісності). Не має кордонів, швидко проростає в навколишні тканини і дає метастази. Зазвичай спостерігається у чоловіків від 40 до 70 років.

Високодиференційовані (доброякісні) астроцитоми складають 10% від загального числа пухлин головного мозку, 60% припадає на анапластические астроцитоми і гліоми.

Тактика при рецидивах

Гліальні пухлини схильні рецидивировать (повторний ріст), особливо часто – злоякісні астроцитоми. Основні методи лікування в разі рецидиву: хірургія, променева терапія і хіміотерапія. При невеликих за розмірами осередках може застосовуватися стереотаксическая радіохірургія.

Підхід в кожному випадку індивідуальний, тому що залежить від стану пацієнта, часу, що пройшов після попереднього лікування, функціонального стану головного мозку. При проведенні хіміотерапії застосовуються різні схеми з подальшою оцінкою їх ефективності; при гліобластомах можливе призначення таргетних препаратів авастину (бевацизумабу).

У разі важкого общесоматического стані пацієнта показана симптоматична терапія, спрямована на полегшення симптомів захворювання.

профілактика

Для профілактики захворювання лікарі рекомендують вести здоровий, активний спосіб життя, організувати правильне харчування, забезпечити повноцінний відпочинок і сон. При перших симптомах краще пройти обстеження, щоб виключити наявність пухлини або виявити її на ранній стадії розвитку.

Астроцитома – новоутворення злоякісною або доброякісною форми, що вражає головний мозок. Рання діагностика і коректна терапія підвищують ймовірність щасливого кінця, сприяють збільшенню тривалості життя.

прогноз

Залежить від ступеня злоякісності пухлини, віку і загального стану хворого.

Середні терміни виживання:

• Пілоідная астроцитома – 80% пацієнтів живуть більше 20 років після лікування.
• Дифузна астроцитома – 6 – 8 років, в більшості випадків трансформується в більш злоякісну форму.
• Анапластична астроцитома і глиобластома: прогноз несприятливий, п’ятирічне виживання практично не досягається. Лікування здатне продовжити життя на 1-1,5 року.

Причини і фактори ризику

Точні причини, що призводять до розвитку астроцитом, на сьогоднішній день невідомі. Факторами можуть бути:

• віруси з високим ступенем онкогенности;
• спадкова схильність до пухлинних захворювань;
• деякі генетичні захворювання (горбкуватий склероз, хвороба Реклингхаузена);
• певні професійні шкідливості (виробництво гуми, нафтопереробка, радіація, солі важких металів).

Крім того, доброякісні астроцитоми можуть рецидивувати і перероджуватися в злоякісні.

Види астроцитоми спинного мозку

Класифікація ВООЗ заснована на ступеня злоякісності астроцитоми.

Виділяють такі види:

• Нізкозлокачественних – пілоідная (пілоцітарной), піломіксоідная, фібрилярна, субепендімальная астроцитома.
• Високозлоякісні – апластична, гигантоклеточная (мультиформна) гліобластоми гліосаркома.

Визначити тип пухлини можна тільки за допомогою стереотаксичної біопсії або при гістологічному аналізі біоматеріалу, одержаного під час операції.

За типом розвитку астроцитома спинного мозку буває інтрамедулярна або екстрамедулярних. Визначити, як розростається пухлина спинного мозку, вдається за допомогою рентгена, КТ або МРТ.

Класифікація пухлин

Все обумовлено характерними симптомами поліморфізму, митозов, поліфераціі. Перша ступінь новоутворення ділиться на:

• Пілоідную астроцитому.
• суб
• Пендімальная астроцитома з великими форменими елементами, виглядає, як вузол, розміщується часто в районі бічних шлунків.

Друга ступінь. Пухлина частіше доброякісна, наділена кількома ознаками, проліферацією ендотелію. Вони руйнують важливі структури головного мозку: фібрллярная, гемістоцітарная, змішана.

Для 3-го ступеня характерна анапластична астроцитома. На четвертій виникає глиобластома.

Астроцитома мозочка розвивається, як окрема хвороба, діагностується у багатьох дітей, симптоматика обумовлюється розташуванням пухлини.

Причини формування пухлини

Основний фактор ризику – спадкова (генетична) схильність: наявність в сім’ї випадків онкології мозку вимагає від близьких родичів пильності (бажано періодично проводити обстеження з метою ранньої діагностики раку головного мозку). До провокуючим і сприяє чинників відносяться:

• радіаційне опромінення (часте проведення рентгена верхній частині тіла, перебування в осередку радіації);
• вірусні або бактеріальні нейроінфекції (менінгіт, енцефаліт);
• вплив хімічних канцерогенів (шкідливе виробництво);
• важкі травми голови;
• великий стаж тютюнопаління;
• виражений імунодефіцит.

Далеко не завжди можна визначити причину виникнення астроцитоми: важливо максимально рано звертатися до лікаря при появі будь-яких негативних симптомів, пов’язаних з мозковою діяльністю.

Диференціальна діагностика

Диференціальної діагностики з астроцитоми вимагають такі діагнози, як:

• Абсцес мозку.
• Метастазування пухлин в мозок.
• Кардіоемболічний інсульт.
• Орбітальна кавернозна гемангіома.
• Енцефаліт.
• Гліобластома мультиформна.
• Розсіяний склероз.
• Олігодендрогліома.
• Первинна лімфома ЦНС.
• Токсоплазмоз.

Чи можна вилікувати астроцитому?

Фібрилярна різновид астроцитоми при своєчасному виявленні патології добре піддається терапії.

Якщо патологія прогресує повільно, лікар може рекомендувати вичікувальну позицію. Пацієнт в цьому випадку повинен періодично проходити обстеження, щоб оцінити швидкість прогресування захворювання. При цьому хворому слід вести здоровий спосіб життя, використовувати народні і медикаментозні засоби і правильно харчуватися.

При несприятливому розташуванні пухлини або її швидкому зростанні без операції не обійтися. При комплексному підході до терапії цього різновиду глиальной пухлини можна домогтися її повного лікування.

Хірургічний напрям лікування пухлини

Якщо клітини пухлини розростаються дифузно, усунути їх повністю не представляється можливим. Краще піддаються класичної хірургії новоутворення, що мають щільну структуру. Перед проведенням втручання пацієнтові дають спеціальний препарат, який дозволять зробити клітини пухлини більш вираженими.

В процесі операції нейрохірург повинен використовувати мікроскоп, щоб максимально видалити клітини новоутворення, не ушкоджуючи здорові тканини мозку. Після оперативного видалення пухлини пацієнту потрібна тривала реабілітація.

радіохірургія

При дифузних новоутвореннях найчастіше застосовується радіохірургія. За допомогою спеціального апарату проводиться опромінення іонізуючим випромінюванням тканин пухлин. При цьому здорові тканини зберігаються. Таке хірургічне втручання виконується під контролем томографії.

Нерідко усунення пухлини проводиться в кілька етапів. Після такого втручання рідко спостерігаються неврологічні ускладнення.

хіміотерапія

Застосування хіміотерапії виправдано при виявленні новоутворення на ранній стадії. При цьому далеко не завжди пухлини реагують на таке лікування. Тільки в 30% випадків вдається домогтися ремісії. Якщо позитивний ефект не спостерігається, в подальшому пацієнту потрібне хірургічне видалення пухлини.

Променева терапія

Променева терапія застосовується при астроцитомі, розмір яких не перевищує 2 см. При проведенні лікування призначається від 5 до 30 курсів такого впливу. У ряді випадків вдається подібним методом домогтися повного регресу пухлини. Перевагою променевої терапії є відсутність необхідності розтину черепної коробки.

Народні рецепти лікування

Ніякі народні засоби не допоможуть її новоутворення в мозку. Дані способи можуть застосовуватися виключно в якості доповнення до хірургічної терапії.

При наявності частих змін настрою і депресії можна використовувати трави, які мають заспокійливу дію. Добре допомагає відвар ромашки і м’яти. Для приготування такого трав’яного чаю слід взяти по ½ ч. Л. кожної рослини. Отриманий склад слід залити окропом і настоювати не менше 10 хвилин. У готове засіб потрібно додати 1 ч. Л. меду. Пити засіб потрібно невеликими ковтками.

Часто при цьому патологічному стані фітотерапевти рекомендують відвар граба. Для приготування цього засобу потрібно 2 ст. л. квіток залити 500 мл окропу. Отриману суміш необхідно залишити нудитися на водяній бані протягом 30 хвилин. Засобу потрібно дати охолонути і процідити. Приймати його потрібно по ½ склянки протягом 3 місяців.

Крім того, користь може принести і відвар квіток каштана. Для приготування цього засобу потрібно залити 2 ст.л. подрібнених квіток 200 мл окропу. Склад потрібно довести до кипіння і відставити на 8 годин. Готове засіб потрібно процідити і приймати по ковтку протягом усього дня.

Будь-які народні засоби можна використовувати тільки після консультації у лікаря. Самолікування може стати причиною погіршення стану.

онкологічні зв’язку

Освіта пілоцітарной астроцитоми тісно пов’язане з розвитком нейрофіброматозу 1 типу (NF1). Пухлини, що виникають в результаті нейрофіброматозу, зазвичай вражають зоровий нерв і хиазму. Проте, зв’язок між NF1 і пілоцітарной Астроцитома настільки сильна, що приблизно у 20% хворих на нейрофіброматоз виявляються первинні пухлини мозочка, причому найчастіше – в ранньому дитинстві. І навпаки: на тлі нейрофіброматозу 1 типу утворюється приблизно третину пілоцітарной астроцитом з ураженням зорових нервів.

причини

Перше, що потрібно підкреслити, це те, що людина нічого не може зробити, щоб запобігти розвитку пухлини головного мозку. Як і у випадку більшості пухлин головного мозку, причина не відома. Однак, проводиться багато досліджень можливих причин, особливо щодо впливу генів. Астроцитоми, як і всі пухлини головного мозку, є результатом неконтрольованого росту клітин в мозку. Нормальні клітини ростуть, діляться і вмирають контрольованим чином, у відповідь на сигнали від генів, які присутні у всіх клітинах. Ці сигнали використовують певний «шлях» в межах клітини, щоб сказати їй, коли вона зростатиме і коли припинити зростати. Навіть якщо ці сигнали відсутні в правильної комбінації, органи також мають «контрольні точки» для обмеження здатності клітин ділитися неконтрольованим чином.

Мутації (зміни) в певних генах в ДНК (генетичний матеріал) клітини може призвести до зростання пухлини шляхом зміни її програми і, змушуючи клітину поводитися так, як ніби вона отримує сигнал до зростання, навіть якщо це не так. З іншого боку, мутації можуть інактивувати контрольні точки, які зазвичай зупиняють клітку від ділення. В результаті будь-які клітини будуть продовжувати ділитися і можуть розвинутися в пухлину. Різні типи астроцитоми мають мутації в різних генах:

• Пілоцітарной астроцитоми 1-го рівня часто мають мутацію в генах NF1 і BRAF;
• дифузні астроцитоми 2 ступеня і анапластические 3 ступеня астроцитоми часто мають мутації в генах, які називаються TP53 і PDGFR;
• мутація в гені IDH-1 також було виявлено у великій кількості астроцитом (а також інших видів гліоми) у всіх класах.

Інше дослідження показало, астроцитоми 1 і 2 класу можуть походити від астроцитів, відомих як «реактивні астроцити». Це клітини, які швидко «реагують», коли головний або спинний мозок пошкоджений інфекцією, травмою або іншими захворюваннями. Вони реагують, заповнюючи простір, створене нейронами, які померли в результаті травми. Пухлинні клітини пілоцітарной і дифузійної астроцитоми показують багато спільного під мікроскопом з нормальними реактивними астроцитами, які знайдені в областях травми, так що може бути, що астроцитоми можуть розвиватися з цих реактивних клітин, які не отримали сигнал припинити ділитися і зростати.

Анапластичні астроцитоми 3 ступеня часто розвиваються з дифузних астроцитом, які стали більш просунутими і злоякісними. Тим не менш, не ясно, типово це для всіх або тільки більшості анапластіческіх астроцитом, так як існує ряд випадків анапластіческіх астроцитом 3 ступеня, які виросли спочатку «de novo».

симптоми астроцитоми

Клінічні прояви, якими супроводжується астроцитома головного мозку, можна розділити на загальні, що відзначалися при будь-якому розташуванні пухлини, і місцеві або осередкові, що залежать від локалізації процесу.

Загальні симптоми астроцитоми пов’язані з обумовленим нею підвищенням внутрішньочерепного тиску, іррітатівний (дратівливим) дією і токсичним впливом продуктів метаболізму пухлинних клітин. До загальних проявів астроцитоми головного мозку відносяться: головний біль постійного характеру, відсутність апетиту, нудота, блювота, двоїння в очах і / або поява туману перед очима, запаморочення, зміни настрою, астенія, зниження здатності до концентрації уваги і погіршення пам’яті. Можливі епілептичні припадки. Найчастіше перші прояви астроцитоми головного мозку носять загальний неспецифічний характер. Згодом в залежності від ступеня злоякісності астроцитоми йде повільне або швидке прогресування симптоматики з появою неврологічного дефіциту, що свідчить про очаговом характер патологічного процесу.

Осередкові симптоми астроцитоми головного мозку виникають в результаті руйнування і здавлення пухлиною розташованих поруч з нею церебральних структур. Для полушарних астроцитом головного мозку характерно зниження чутливості (гемігіпестезія) і м’язова слабкість (геміпарез) в руці і нозі протилежної ураженому півкулі боку тіла. Пухлинне ураження мозочка відрізняється порушенням стійкості в положенні стоячи і при ходьбі, проблемами з координацією рухів.

Місцезнаходження астроцитоми головного мозку в лобовій частці характеризується інертністю, різко вираженою загальною слабкістю, апатією, зниженням мотивації, нападами психічного збудження і агресивності, погіршенням пам’яті та інтелектуальних здібностей. Навколишні таких пацієнтів люди відзначають зміни і дивацтва в поведінці. При локалізації астроцитоми в скроневій частці мають місце розлади мови, порушення пам’яті і різні за своїм характером галюцинації: нюхові, слухові і смакові. Зорові галюцинації характерні для астроцитоми, розташованої на кордоні скроневої частки з потиличної. Якщо астроцитома головного мозку локалізується в потиличній частки, то поряд із зоровими галюцинаціями вона супроводжується різними порушеннями зору. Тім’яна астроцитома головного мозку викликає розлад писемного мовлення і порушення дрібної моторики.

Перші симптоми будь-якої пухлини головного мозку, можуть бути обумовлені причиною розвитку пухлини. Зростання може посилити тиск на мозок, і симптоми можуть бути такими:

• блювота;
• напади;
• Головні болі;
• Зміни особистості;
• Проблеми при ходьбі;
• Зорові зміни;
• Проблеми з пам’яттю, мисленням і концентрацією.

Симптоми будуть варіюватися в залежності від розташування пухлини в голові. наприклад:

• Лобова частка – поступові зміни в настрої і особистості, параліч з одного боку тіла;
• Скронева частка – проблеми з координацією, мовою і пам’яттю;
• Тім’яна частка – проблеми з відчуттям, листом або дрібною моторикою;
• Мозочок – проблеми з координацією і балансом;
• Потилична частка – проблеми із зором, зорові галюцинації.

На початок сторінки

При наявності виражених симптомів призначається супровідна терапія:

• Глюкокортикостероїдні препарати (гормони) здатні знижувати внутричерепную гіпертензію. Застосовується в основному дексаметазон в індивідуально підібраних дозах. Після оперативного лікування дози знижують або відміняють зовсім.
• Протиепілептичні препарати для лікування і профілактики судомних нападів.
• Знеболюючі засоби.

Всі симптоми астроцитоми головного мозку можна розділити на загальні і локальні (вогнищеві). Розвиток загальних симптомів обумовлено підвищенням внутрішньочерепного тиску за рахунок здавлення мозкової тканини зростаючої пухлиною. Перші прояви захворювання зазвичай мають неспецифічний загальний характер:

• постійні головні болі;
• запаморочення;
• нудота блювота;
• відсутність апетиту;
• порушення зору (поява туману перед очима, диплопія);
• підвищена лабільність нервової системи;
• погіршення пам’яті, зниження працездатності;
• епілептичні припадки.

Швидкість прогресування симптомів астроцитоми залежить від ступеня злоякісності пухлини. Але з часом до загальних приєднуються і осередкові симптоми. Їх поява пов’язана зі здавленням або руйнуванням зростаючої пухлиною розташованих поруч церебральних структур. Осередкові симптоми визначаються місцем локалізації пухлинного процесу.

Осередкові симптоми астроцитом

При розташуванні астроцитоми в півкулях головного мозку виникають гемігіпестезія (порушення чутливості) і геміпарез (м’язова слабкість) кінцівок одного боку тіла, протилежної локалізації пухлини.

При ураженні пухлиною мозочка порушується координація руху, пацієнту стає важко підтримувати рівновагу в положенні стоячи і при ходьбі.

Для астроцитом лобової частки головного мозку характерні:

• зниження інтелекту;
• погіршення пам’яті;
• напади агресії і вираженого психічного збудження;
• зниження мотивації, апатія, інертність;
• виражена загальна слабкість.

Астроцитоми, локалізовані в скроневій частці головного мозку, супроводжуються галюцинаціями (смаковими, слуховими, нюховими), порушенням пам’яті і розладом мови. Астроцитоми на кордоні потиличної і скроневої частки можуть викликати зорові галюцинації.

Поразка пухлиною потиличної частки стає причиною порушень зорової функції.

При тім’яної астроцитома виникають порушення дрібної моторики кисті, розлади писемного мовлення.

Прогноз для пацієнтів

Головні віддалені результати астроцитом обумовлені такими особливостями:

• Імовірність переходу хвороби в більш складну стадію з подальшим підвищенням рівня злоякісності.
• Підвищується ймовірність розвитку рецидивів після пухлинного процесу.
• Підвищений рівень злоякісності.

Прогнозу при таких пухлинах найчастіше сприятливий. Це обумовлено простотою її усунення. Незначною ймовірністю утворення повторних епізодів розвитку пухлин.

При появі у пацієнта дифузійної і фибриллярной астроцитоми мозку прогноз спостерігається сприятливий. Якщо провести операцію, існує ймовірність позбутися пухлинних клітин, підвищується ймовірність виникнення рецидивів хвороби.

Терміни життя і здоров’я пацієнтів обумовлюються формою хвороби. Потрібно розуміти, що перші стадії пухлинного росту, що характеризуються формуванням пілоцітарной астроцитоми, часто провокують прискорений розвиток новоутворення і складних наслідків для внутрішніх органів і систем. Відомі випадки смерті пацієнтів.

Життєдіяльність пацієнтів прогнозується позитивно. На першій стадії хвороби тривалість життя відповідає 10-15 років. Після другої – 6-7 років, на третій пацієнтам залишається 2-4 роки.

Анапластична астроцитома являє собою новоутворення, що формується з нейрологических клітин у формі зірочок. Вони обумовлені регулюванням обсягів міжклітинної рідини, яка формується в голові. Анапластична астроцитома класифікується на доброякісну і злоякісну. Щільність новоутворення відповідає консистенції мозкової речовини.

Що це таке?

Гліальні клітини складають 40% центральної нервової системи. Вони заповнюють область між нейронами, провокують захисну функцію, сприяють передачі імпульсів по нейронах. У число таких формених елементів включені астроцити, з яких створюються астроцитоми.

Новоутворення формуються, коли в них змінюються механізми тиску, розвитку і диференціювання. З цієї причини пошкоджені формені елементи не руйнуються, продовжують розмножуватися. З’являються об’ємні новоутворення.

Оскільки простір навколо мозку обмежується черепною коробкою, розвиток пухлини сприяє стисненню органів, негативно позначається на його функціональності. З цієї причини подібні новоутворення всередині мозку відносяться до злоякісних. Тому кордон складно визначити, в цьому різновиді гліом формуються кісти, що відрізняються за величиною.

Пілоідная астроцитома набагато частіше виявляється у підлітків. Розташовується захворювання в нижніх відсіках мозку. Часто у пацієнтів виникає пілоідная астроцитома, локалізована в стовбурі мозку і в області зорових шляхів.

Тактика усунення подібних гліом не визначена точно. Деякі фахівці практикують радикальне видалення, інші намагаються обходитися без хірургічного втручання, скориставшись альтернативними терапевтичними методиками.

Прогноз: коефіцієнт виживання і тривалість життя

За даними Американського онкологічного товариства, відсоток людей з анапластичної астроцитоми, які живуть протягом 5 років після постановки діагнозу, складають:

• 49 відсотків для людей у ​​віці від 22 до 44;
• 29 відсотків для людей у ​​віці від 45 до 54;
• 10 відсотків для людей у ​​віці від 55 до 64.

Важливо пам’ятати, що це тільки середні значення. Декілька факторів можуть вплинути на виживання, в тому числі:

• розмір і місце розташування вашої пухлини;
• була пухлина повністю або частково видалена хірургічним шляхом;
• чи є пухлина нової або повторюваної;
• загальний стан здоров’я хворого.

Лікар може дати вам краще уявлення про прогноз на основі цих чинників.

Діагностика пілоцітарной астроцитоми

Зверніться до Асоціації Лікарів Ізраїлю, щоб отримати консультацію і пройти обстеження у онколога в Ізраїлі. Наші помічники проконсультують які лікарі спеціалізуються на лікуванні пілоцітарной астроцитоми і нададуть перекладача. Всі послуги є безкоштовними.

Записатися на прийом

радиографические характеристики

Пілоцітарной астроцитоми можуть виглядати як:

• новоутворення з великим кістозним компонентом і різко контрастує інтрамуральним вузлом: 67%;
• неконтрастірующая стінка кісти: 21%;
• контрастує стінка кісти: 46%;
• гетерогенні, змішані солідні і множинні кісти з центральним некрозом: 16%;
• повністю солідні новоутворення: 17%.

Контрастування спостерігається майже завжди (в 95% випадків). Приблизно в 20% випадків відзначається кальцифікація. Крововилив вважається рідкісним ускладненням.

Професор Офер Миримський

Онколог, стаж 29 років

Записатися на прийом

Президент товариства онкологів і радіотерапевти Ізраїлю

МРТ

• T1: солідний компонент: з- або гіпоінтенсівний сигнал в порівнянні з найближчими тканинами головного мозку; кістозний компонент: якщо немає крововиливу, лікворному сигнал відсутній;
• T1 C +: різке контрастне посилення; стінка кісти контрастує в 50% випадків;
• T2: солідний компонент: гіперінтенсівний в порівнянні з найближчими тканинами головного мозку; кістозний компонент: високий рівень сигналу;
• T2 *: втрата сигналу при кальцифікації або крововилив.

лікувальна тактика

Кращий варіант терапії – хірургічне видалення пухлини. Виявлена ​​астроцитома невеликих розмірів може бути резецировать нейрохірургом без наслідків для пацієнта, але 100% гарантії одужання не зможе дати жоден лікар. Оптимально проводити операцію за допомогою радіохвильового методу, при якому можна прибрати новоутворення з мінімальною травмою для здорових тканин мозку. На додаток до хірургії використовуються променева дія і хіміотерапія. Курсове лікування раку головного мозку підбирається індивідуально для кожної людини.

Прогноз і профілактика

Перші 3 роки астроцитома має тенденцію до рецидиву. Прогноз захворювання сприятливий на першій стадії розвитку, але і тоді пацієнт живе близько 10 років. При 2 ступеня злоякісності хворий живе 5 років.

Пацієнти з генетичною схильністю до раку, можуть захистити себе від чинників ризику. До них відноситься несприятлива екологія в великих містах. Робота на шкідливому виробництві – теж вирішувана проблема. Позбавлення від шкідливої ​​звички палити і вживання канцерогенних продуктів харчування продовжить життя. Використовувати стільникові телефони людям з пухлиною можна тільки з гучним зв’язком, на віддалі від телефону.

Підсумовуючи, нагадаємо, що астроцитома часто зустрічається серед пухлин голови. Людям з обтяженою генетикою, при головних болях і блювоті рекомендується пройти обстеження. Вчасно поставлений діагноз і подальше оперативне лікування складають основу сприятливого прогнозу життя пацієнта.

Хіміотерапія при астроцитома

Суперечливий і викликає безліч негативних відгуків у хворих метод пригнічення росту фибриллярной астроцитоми – хіміотерапія.

Процедура передбачає введення в організм людини спеціальних медикаментів, які мають здатність руйнувати ракові клітини, навіть віддалені від первинного фибриллярного вогнища. Однак при цьому страждають і здорові тканини. Самопочуття людини значно погіршується.

Способи введення хіміопрепаратів різні:

• перорально – шляхом прийому таблеток, капсул;
• парентерально – постановка ін’єкцій, крапельниць.

На тлі надходження протиракових медикаментів всередину організму людини у нього можуть з’явитися: нудота, блювота, головний біль, зниження апетиту, порушення дефекації, слабкість.

Однак подібні розлади цілком виправдані – прогресування астроцитоми зупиняється, хвороба переходить в стадію ремісії.

Коли застосовується променева терапія при астроцитома головного мозку

Астроцитома головного мозку є найбільш розповсюдженим різновидом гліальних пухлин. Приблизно половина всіх гліом головного мозку представлена ​​Астроцитома. Астроцитома головного мозку може виникати в будь-якому віці. Частіше за інших астроцитома головного мозку відзначається у чоловіків у віці від 20 до 50 років.

Астроцитома головного мозку

Астроцитома головного мозку є результатом пухлинного переродження астроцитів – гліальних клітин, що мають форму зірки, за яку їх також називають зірчастими клітинами. До недавнього часу вважалося, що астроцити виконують допоміжну підтримуючу функцію по відношенню до нейронів ЦНС. Однак останні дослідження в галузі нейрофізіології і неврології показали, що астроцити виконують захисну функцію, запобігаючи травмуванню нейронів і поглинаючи утворюються в результаті їх життєдіяльності надлишкові хімічні речовини. Вони забезпечують харчування нейронів, беруть участь в регуляції функцій гематоенцефалічного бар’єру і стану мозкового кровотоку.

Точні дані про фактори, що провокують пухлинну трансформацію астроцитів, поки відсутні. Імовірно роль пускового механізму, в результаті якого розвивається астроцитома головного мозку, грають: надмірна радіація, хронічний вплив шкідливих хімічних речовин, онкогенні віруси. Істотна роль відводиться також спадковому чиннику, оскільки у пацієнтів з астроцитоми головного мозку виявлені генетичні поломки в гені ТР53.

Залежно від ступеня диференціювання астроцитоми головного мозку її лікування проводиться одним або декількома із зазначених методів: хірургічним, хіміотерапевтичних, радиохирургическим, променевим.

Стереотаксичне радіохірургічне видалення можливо лише при малому розмірі пухлини (до 3 см) і проводиться під томографічних контролем за допомогою надівається на голову пацієнта стереотаксической рамки. При астроцитома головного мозку цей метод може бути використаний лише в рідкісних випадках доброякісної течії і обмеженого зростання пухлини. Обсяг хірургічного втручання, проведеного шляхом трепанації черепа, залежить від характеру росту астроцитоми. Найчастіше через дифузного розростання пухлини в навколишні мозкові тканини її радикальне хірургічне лікування неможливо. У таких випадках може бути проведена паліативна операція для зменшення розмірів пухлини або шунтирующая операція, спрямована на зниження гідроцефалії.

Променева терапія астроцитоми головного мозку проводиться шляхом багаторазового (від 10 до 30 сеансів) зовнішнього опромінення ураженої області. Хіміотерапія здійснюється цитостатиками з використанням пероральних препаратів і внутрішньовенних введень. Їй віддають перевагу у випадках, коли астроцитома головного мозку спостерігається у дітей. Останнім часом ведуться активні розробки зі створення нових хіміотерапевтичних препаратів, здатних вибірково впливати на пухлинні клітини, не надаючи при цьому шкідливого дії на здорові.

Несприятливий прогноз астроцитоми головного мозку пов’язаний з її переважно високим ступенем злоякісності, частим переходом менш злоякісної форми в більш злоякісну і практично неминучим рецидивированием. У осіб молодого віку спостерігається більш поширене і злоякісний перебіг астроцитом.

Астроцитома є тип пухлини головного мозку і спинного мозку (хребта). Це злоякісна пухлина, рак. Цей вид пухлин виникає з невеликих, звёздообразних клітин в головному мозку, які називаються астроцитами. Астроцити є одним з декількох видів підтримують клітин у мозку. Ці типи клітин називаються гліальними клітинами. Астроцитома є підтипом великої групи пухлин головного мозку, які називаються глиомами.

Астроцитома є найбільш поширеною формою гліоми. Її поява може відбутися в будь-якому місці головного мозку і вона є найбільш поширеною в наступних місцях:

• Головний мозок у дорослих – в більшій частині мозку;
• Мозочок – в меншій, тильній частині мозку;
• Стовбур мозку – в поєднанні зі спинним мозком (астроцитома спинного мозку);
• Зоровий нерв у дітей – нерв, який веде від мозку до ока.

Коли астроцитома визначена діагнозом, найбільш важливими факторами є:

• Розмір;
• Вік пацієнта;
• Місце розташування;
• Ступінь неврологічних побічних ефектів, вироблених пухлиною;
• Ступінь пухлини (наскільки агресивною здається, якщо дивитися під мікроскопом).

Ці фактори будуть визначати симптоми, прогнози і лікування пухлини.

На початок сторінки

На початок сторінки

На початок сторінки

На початок сторінки

Для Кібер-Ножа, практично немає перешкод в лікуванні астроцитоми будь-якого ступеня. На можливості лікування Кібер-Ножем позначається, перш за все, розмір пухлини і її розташування. Плюси такого лікування в його неінвазивності і відсутності реабілітаційного періоду.

Хірургія полягає у видаленні, наскільки це можливо, здебільшого пухлини. Якщо пухлина високого ступеня, хірургія часто може супроводжуватися променевою терапією, радіохірургії CyberKnife або хіміотерапією, щоб запобігти подальшому поширенню.

У центрі онкології та променевої терапії передбачається застосування радіаційного опромінення для знищення ракових клітин, лікування раку і зменшення пухлини. Вона ділиться на наступні види:

• Зовнішня променева терапія – випромінювання направлено на астроцитому з випромінює джерела поза організмом хворого;
• Внутрішня променева терапія (також звана брахітерапією) – радіоактивні матеріали, поміщаються в тіло пацієнта поруч з раковими клітинами.

Хіміотерапія полягає у вживанні лікарських препаратів з метою знищення клітин раку. Вона може надаватися в різних формах (таблетки, ін’єкції і за допомогою катетера внутрішньовенно). Химпрепарати разом з кровотоком поширюються по організму, вражаючи, головним чином, ракові клітини. Деякі здорові клітини теж можуть загинути, у вигляді прояви побічної дії.

На початок сторінки

Не існує будь-яких особливих профілактичних вказівок, так як точна причина появи астроцитоми не відома. Було висловлено припущення про те, що електромагнітні хвилі, що випускаються з високовольтних проводів і навіть мобільних телефонів, можуть збільшити ризик розвитку пухлин головного мозку. На сьогоднішній день немає наукових даних, що підтверджують цю теорію.

На початок сторінки

Радіопроменеві вплив показано практично в кожному випадку, однак перед процедурою радіоонкологі враховують масу чинників. В першу чергу визначається вид злоякісного новоутворення: пілоцітарной, дифузна, анапластична або мультиформна астроцитома (гліобластома).

Кожен вид має свої характеристики форми, розташування, ступеня злоякісності і схильності до поширення в навколишні тканини. Для чіткого визначення виду астроцитоми хворий проходить ретельне клінічне обстеження, в яке включено:

• • нейровізуалізація за допомогою магнітно-резонансної та комп’ютерної томографії, яка дозволяє виявити локалізацію, розміри онкоочага і інші чинники;
• • загальний аналіз крові;
• • мікроскопічне дослідження тканин (біопсія), яке дає можливість встановити градацію і клас онкоутворення.

Головний принцип променевої терапії при астроцитома головного мозку – купірувати зростання пухлинного вогнища або знищити патологічне новоутворення. Цю методику застосовують після повного видалення пухлини або її часткової резекції, оскільки часто залишається незначна кількість мікроскопічних мутаційних клітин.

Також радіотерапія рекомендована з метою полегшення симптоматики хвороби, в разі неможливості проведення операції. Найвищої ефективності при астроцитома головного мозку сприяє проведення променевої терапії після хіміотерапії, коли фахівці призначають препарати, які підвищують чутливість пухлини до радіаційного впливу.

Безкоштовна консультація по лікуванню в Києві. Телефонуйте або заповнюйте форму нижче:

Завдяки радіаційним променям можна знищувати онкоутворення зовнішнім способом, при якому джерело радіації не розташовується в організмі пацієнта, і внутрішнім впливом, коли в патогенний вогнище вводять радіоактивні компоненти. Залежно від характеристик патогенезу лікарі розробляють індивідуальну програму радіооблученія для кожного онкохворого. При цьому розраховується дозування іонізуючих променів і кількість сеансів.

Метод має на увазі стаціонарне лікування, оскільки після кожного сеансу у хворого можуть проявитися такі побічні ефекти:

• • нудота і запаморочення;
• • нездужання і сонливість;
• • зміни епідермісу;
• • набряклість і утворення тромбозу;
• • зниження лібідо.

Зазвичай після курсу променевої терапії при астроцитома головного мозку тривалість відновлення залежить від поширення та місця розташування новоутворення, його розмірів і класу астроцитоми. Якщо онкохворий переносить радіохірургію нормально, то час реабілітації для нього недовго. Крім того, нудота, втома, шкірні зміни і набряки швидко проходять.

види

Гліоми – новоутворення, що знаходяться в нейроглії головного мозку. Саме до цієї групи належать астроцитоми, будучи підвидом. Пухлини можуть розростатися до величезних розмірів, бути позбавленими чітких обрисів і важко піддаватися терапії. Класифікація передбачає розподіл астроцитоми на ступеня. Визначаються вони по типу новоутворення та його злоякісності.

Основні види за ступенями:

1. 1 ступінь – пілоідная (пілоцітарной). Пухлина відносять до першого ступеня злоякісності. Вона вважається найлегшою, не впливає на прилеглі тканини, збільшується повільно. Найчастіше хвороба такої стадії добре піддається лікуванню за допомогою хірургії, але часом вона викликає гідроцефалію. Зустрічається пілоідная астроцитома головного мозку зазвичай в дитячому віці.
2. 2 ступінь – фібрилярна. За злоякісності пухлина відноситься до другого ступеня. Знаходиться вона всередині білої речовини, найчастіше має стандартні розміри, а її межі легко визначити при діагностиці. Фібрилярний тип пухлин виліковується за допомогою хірургії, але іноді потрібно застосування додаткових методів у вигляді променевої або хімічної терапії. Може викликати епілептичні припадки.
3. 3 ступінь – анапластична. Злоякісність третього ступеня призводить до активного росту пухлини. При цьому у неї немає виражених кордонів, вона може поширюватися на найближчі тканини. Лікувати її важко, шансів на одужання не багато. Особливо поширена у людей старше 30 років.
4. 4 ступінь – гліобластоми. Належність до четвертого ступеня злоякісності робить цю пухлину особливо небезпечною. Її розвиток супроводжується порушенням функціонування вестибулярного апарату, мови і пам’яті. Розростається пухлина дуже активно, майже завжди вражає прилеглі тканини. Хірургічне лікування практично не приносить результату, виживати вдається тільки частини пацієнтів, які пройшли променеву або хімічну терапію, але термін життя обмежений. Виявляється зазвичай у людей старше 40 років.

Олігоастроцітома – ще один вид пухлини. Виділяють її окремо, так як по злоякісності вона може належати до різних ступенів. Являє собою первинне новоутворення змішаного типу, що включає кілька видів клітин. Складається з астроцитів і олигодендроцитов.

Також астроцитоми класифікують за характером росту. Виділяють всього два типи: вузлові і дифузні. Перші найчастіше доброякісні, мають помітний контур, можуть бути виявлені в будь-яких частинах мозку. До них відносять пілоідний тип пухлини. Другі ж зазвичай переростають в злоякісні, не мають виражених меж, зачіпають сусідні тканини і розростаються до значних розмірів. До цього типу належать астроцитоми другого ступеня і вище.

дифузна астроцитома

• визначення
• Епідеміологія
• Морфологія
• локалізація
• спинальні астроцитоми
• контрастне посилення
• Біологічне поведінку і динамічне спостереження
• Збільшення ступеня анаплазії
• Диференціальний діагноз
• Клінічна картина, лікування та прогноз
• Оцінка досліджень післяопераційних змін
• ПЕТ діагностика і диференціальна діагностика
• тест
• література

Стаття написана з книги «Пухлини мозку. КТ і МРТ-діагностика ». Подивитися / замовити

визначення

Дифузна астроцитома – інфільтративна пухлина без чітких меж в дійсності, при відносній чіткості кордону макроскопічної картини, поширеність її клітин ширше, повільно, проте неухильно прогресуюча до анапластичної форми, що вражає будь-які відділи ЦНС, рідше стовбур мозку і потиличні частки.

Епідеміологія

3,6-5,6% від усіх пухлин ЦНС. 10-15% від усіх гліом. Віковий інтервал народження – переважає серед дорослого населення, 10% у пацієнтів молодше 20 років. Піковий вік – 35 років, однак, також описують два піки: 6-12 років та 26-46 років.

Морфологія

Дифузна астроцитома характеризується відносно однорідної зоною ↑ МР-сигналу по Т2 і Flair, ↓ МР-сигналу по Т1. На КТ виявляється ділянкою гомогенної або майже гомогенної структури ↓ щільності, а так само може бути → речовини мозку. Макроскопічно пухлина являє собою чітко окреслений ділянку, що не відповідає дійсним розмірам пухлини. Поширеність на мікроскопічному рівні виходить за межі її видимої кордону. Для дифузна астроцитома не характерний перифокальний набряк. Мас-ефект може бути мінімальним.

Ділянка дифузного ураження пухлиною в правій лобно-скроневої області і частково базальних ядрах праворуч з відносно чіткими межами (зірочки на ріс.132-134), без перифокального набряку, однак з не різко вираженим мас-ефектом (головка стрілки на ріс.132) у вигляді здавлення шлуночкової системи.

В стромі фибриллярной астроцитоми крововиливу не типові (зірочка на ріс.135) і немає обмеження дифузії – незмінений МР-сигнал на DWI в правій лобовій частці (ріс.136), щільності на КТ ↓ або дорівнює нормальної тканини мозку (головки стрілок на рис .137).

Класичний вид фибриллярной астроцитоми виключає наявність крововиливів і некрозу, але можуть зустрічатися кісти і рідко – петрифікати (10-20% випадків) [42,58,103,104,112,182,190,191]. DWI без істотних змін [48].

Кістозна дегенерація в стромі пухлини проявляється наявністю порожнин, що містять рідину, близьку по МР-сигналу (стрілки на ріс.138-140) і щільності на КТ до спинномозговому ліквору (головка стрілки на ріс.140).

Зустрічаються множинні ураження.

Одночасне асиметричне ураження в області базальних ядер з обох сторін (головки стрілок на ріс.141). Ділянки ураження скронево-потиличної і тім’яної часткою різних півкуль у одного пацієнта (головки стрілок ріс.142,143).

локалізація

Пухлина вражає будь-який відділ центральної нервової системи (півкулі, підкіркові ядра, стовбур, мозочок і спинний мозок), однак, рідко локалізується в потиличних частках. Розташування та поширення пухлини не відповідає судинних басейнах мозкових артерій [2].

Процес в медіальному відділі лобової частки (головки стрілок ріс.144). В області полюса лівої лобної ділянки (головки стрілок ріс.145). Обширне ураження, що зачіпає лобову частку і базальні ганглії (стрілки на ріс.146).

Пухлина дифузно вражає лобову частку ібазальні ядра зліва (зірочка на ріс.147). Процес в лобовій частці, базальних ядрах і в острівці справа (стрілки на ріс.148). Пухлина знаходиться в скроневій частці і базальних ядрах праворуч (головки стрілок ріс.149).

Астроцитома з кістою в стромі, вражає кору островковой і скроневої частки (головки стрілок на ріс.150). Осередкове ураження базальних ядер зліва (стрілка на ріс.151). Пухлина знаходиться в скроневій частці зліва (головки стрілок на ріс.152).

Процес в лобно-тім’яної області (головки стрілок на ріс.153). Поразка тім’яної частки справа (стрілка на ріс.154). Пухлина тім’яно-скроневої області зліва (стрілки на ріс.155).

Локалізація астроцитоми в подушці таламуса (головки стрілок ріс.156,157). Поразка в медіальному відділі таламуса і базальних ядрах праворуч (головка стрілки на ріс.158).

Двостороння поразка таламуса фибриллярной астроцитоми (зірочки на ріс.159). Астроцитома, що локалізується в мосту мозку (зірочка на ріс.160). Одностороннє дифузне масивне освіту в лівому таламусе (зірочка на ріс.161).

Фібрилярна астроцитома очниці, що вражає зоровий нерв на протязі і викликає екзофтальм (зірочки на ріс.162-164).

спинальні астроцитоми

Астроцитоми спинного мозку мають вигляд инфильтративно зростаючих утворень, які порушують ліквороток, викликаючи обструкцію спинального каналу і, іноді, що викликають гідроміелію. Контрастне посилення плямисте, гетерогенний і слабо інтенсивний.

Освіта в центральному каналі спинного мозку (головки стрілок ріс.165-167) з гідроміеліей спинного мозку (стрілки ріс.165-167).

Спинальні астроцитоми так само можуть мати дифузний зростання, кілька збільшуючи діаметр спинного мозку, без порушень ліквородинаміки, без гідроміеліі і без ознак контрастного посилення.

Астроцитома, дифузно що вражає спинний мозок (стрілки ріс.168,170) не накопичує контраст (ріс.169-170).

Може спостерігається змішане кістозно-солідне будова пухлини. При оперативної доступності пухлинного компонента його видаляють, якщо операція не загрожує інвалідністю.

Кістозно-солідна астроцитома спинного мозку (стрілки на ріс.171-172) і післяопераційне МРТ цього ж хворого (ріс.173). Крововиливи майже не зустрічаються. Кістковими змінами не супроводжуються, так як має відносно швидкі темпи зростання.

Дифузна астроцитома спинного мозку, значно роздмухують діаметр спинного мозку (зірочки на ріс.174-176).

контрастне посилення

Можливо мінімальне контрастування або його повна відсутність, що говорить про зберіганню гематоенцефалічний бар’єр, однак це зовсім не означає доброякісність цього утворення, або характеризує це процес, що не пухлинний ріст.

Після внутрішньовенного контрастного посилення – накопичення контрастного агента відсутній (ріс.177-179).

У кістозних астроцитомі так само відсутня накопичення контрастного агента після контрастного посилення (ріс.180-182).

Поява зон з контрастним посиленням характеризує збільшення ступеня анаплазії контрастували ділянок [2].

Зони підвищення МР-сигналу по Т1 (головки стрілок ріс.183-185), свідчать про локальне порушення цілісності гематоенцефалічний бар’єр і наростанні клітинної атипії.

Біологічне поведінку і динамічне спостереження

Дифузні астроцитоми в літературі можуть бути описані як “астроцитоми низького ступеня злоякісності” або як “доброякісні астроцитоми”. За спостереженням за пухлинами цієї групи виявляється, що всі вони в своєму розвитку збільшують ступінь анаплазії і дедіфференціруются в пухлини з більш високою гістологічної ступенем градації по злоякісності: спочатку до анапластичної астроцитоми, а потім до гліобластоми, що є послідовним колом в сценарії розвитку більшості гліом. Таким чином, даний клас пухлин є потенційно злоякісним, хоч і не має типових ознак в цій стадії при мікроскопії. Фібрилярна астроцитома щодо інших дифузних астроцитом має найбільш доброякісний перебіг.

При динамічному аналізі на серії спостережень за пухлиною з двостороннім ураженням таламуса і моста мозку очевидно збільшення розмірів утворень, а так само розвиток замісної гідроцефалії на тлі атрофії мозкової речовини в силу пухлинної прогресії і наслідків лікування (ріс.186).

Збільшення ступеня анаплазії

Поява перифокального набряку, збільшення розмірів, прояв мас-ефекту характеризує збільшення ступеня злоякісності пухлини і переродження її в анапластичної астроцитому. Зі збільшенням злоякісності пухлина збільшує клітинної своєї строми, що призводить до обмеження дифузії, відбивається на DWI і картах ADC.

При першому дослідженні виявляється ділянку дифузного ураження в скронево-потиличної області праворуч (головки стрілок на ріс.187), а так само обмеження дифузії в області поразки (стрілка на ріс.188). Крововиливів в стромі пухлини немає (ріс.189).

На дослідженні, виконаному через 2,5 місяця визначається збільшення обсягу пухлини (головки стрілок ріс.190), посилення інтенсивності МР-сигналу на DWI (головки стрілок на ріс.191), ділянки кров’яного просочування (стрілка ріс.192), поява ділянок контрастування і посилення вже наявних (головки стрілок на ріс.192).

Диференціальний діагноз

Гостре порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом >>>

Територіальний ішемічний інсульт, що виникає через тромбозу або емболії, призводить до виникнення цитотоксичного набряку строго в межах басейну кровопостачання відповідної артерії. Астроцитома не дотримується анатомічну топографію зон кровопостачання. Інсульт в перші години виникнення різко обмежує дифузію і проявляється підвищеним МР-сигналом на DWI, а так же зона інфаркту накопичує контраст при внутрішньовенному посиленні приблизно з 3-го дня і може контрастувати аж до 3-го тижня характерним гіральним типом. При виконанні МР-ангіографії у інсульту з наявністю артеріального тромбозу візуалізується випадання сигналу від струму крові.

Область ішемічного інсульту має схожі з дифузійної астроцитоми характеристики МР-сигналу по Т2 і Flair (головки стрілок ріс.193). У підгострій фазі область ішемічного інсульту накопичує контрастний агент по гіральному типу (стрілки на ріс.194). На DWI область ішемічного інфаркту має МР-сигнал істотно вище, ніж область поразки фибриллярной астроцитоми (стрілки на ріс.195). У випадку з територіальним інфарктом на тлі атеротромбоза або емболії на МРА візуалізуватиметься відсутність кровотоку по магістральній артерії (головка стрілки на ріс.195).

При динамічному МРТ і КТ спостереженні зона інсульту еволюціонує в ділянку енцефаломаляції, а в подальшому в кісту, заповнену цереброспинального ликвором і Гліозні валом по периферії. Фібрилярна астроцитома при оцінці в динаміці збільшує розміри зони ураження і набуває ознак анапластичної астроцитоми. Фібрилярна астроцитома не накопичує контраст, проте, може обмежувати дифузію, створюючи складності диференційної діагностики з інфарктом в перші 3 дні.

Фібрилярна астроцитома в правій скроневій і островковой частці у вигляді ділянки без чітких контурів, що симулює інсульт (головки стрілок на ріс.196), що не накопичує контрастний препарат (ріс.197) і тривалий час зберігається без динаміки. Через 1-2 місяці після ішемічного інсульту в ураженій області візуалізуватиметься ділянку енцефаломаляції з результатом в кістозно-гліозні зміни (стрілки на ріс.198).

Анапластична астроцитома >>>

Анапластична астроцитома на макроскопічному рівні має виражений перифокальний набряк, мас-ефект і досить добре накопичує контрастний агент, а іноді зустрічаються і крововиливи в пухлину. У деяких випадках провести диференційний діагноз вкрай важко на увазі прогресуючої еволюції низькосортної атроцітоми в анапластичної, що завжди неминуче.

Кістозна анапластична астроцитома в лівій скроневій частці (зірочка на ріс.199,200), оточена перифокальним набряком (головки стрілок ріс.199,200) і інтенсивно накопичує контрастний препарат (стрілки на ріс.201).

Олігодендрогліома >>>

За МРТ морфологія астроцитоми і Олігодендрогліома практично не залишає шансів вірного рішення, однак на КТ в Олігодендрогліома в 90% випадків виявляються звапніння.

Інтенсивність МР-сигналу по Flair і структура пухлини у фибриллярной астроцитоми і Олігодендрогліома може бути дуже схожа (головки стрілок на ріс.202,203), проте Олігодендрогліома часто містить звапніння, які добре виявляються на КТ (стрілка на ріс.204) і можуть бути помітні на Т2 *.

Вірусний енцефаліт >>>

Вірусний енцефаліт супроводжується запально-некротичним процесом з крововиливами набряком і некрозом, частіше локалізується в скроневій частці, нерідко двосторонній, при контрастному посиленні – накопичення агента призводить до підвищення МР-сигналу в області борозен. Клінічна картина супроводжується температурою і порушенням свідомості.

церебральний гліоматоз

У класифікації пухлин мозку по гістотіпам від 2019. церебральний гліоматоз розглядається як далеко зайшла форма дифузійної астроцитоми. Таким чином, диференціальна діагностика нібито не потрібно, однак, все ж не ясно яким чином деякі з форм дифузійної астроцитоми при невеликому розмірі піддаються анапластичної виродження, а інші вражають відразу великі ділянки головного мозку з тривалої статичністю, приводячи до картини великих ділянок ураження.

Гліоматоз мозку – велика поразка за рахунок гліальних проліферації, що покриває не менше 2-х часток (зірочки на ріс.208,209). Уражені ділянки не накопичують контрастний агент (ріс.210).

Церебральний гліоматоз не має скільки-небудь певного пухлинного вузла, а лише ділянки більш згущеної концентрації пухлинних клітин, не має кіст і має мінімальну мас-ефектом. Контрастування в обох випадках відсутня. Гліоматоз мозку зустрічається набагато рідше астроцитом і вважає за краще літніх людей, в той час як дифузні астроцитоми вражають переважно молодих і людей середнього віку.

Гідроміелія

Гідроміелія (сирингомієлія) – розширення центрального каналу спинного мозку в результаті порушення ліквородинаміки, викликаного стенозом хребетного каналу або звуженням великого потиличного отвори. Сирингомієлія часто асоційована з аномалією Кіарі I типу. При вираженому розширенні центрального каналу виникає виражена атрофія спинного мозку. Об’ємного компонента при гідроміеліі немає, контрастування не спостерігається.

Поєднання аномалії Кіарі I типу (стрілки на ріс.211,213) і сирингомиелии – розширення центрального каналу спинного мозку на тлі ликвородинамических порушень (зірочки на ріс.211). Гідроміелія може бути на стільки вираженою, що спинний мозок буде представляти собою порожню трубку з тонкою стінкою (головки стрілок ріс.212), однак може бути і не вираженою (головки стрілок на ріс.213).

При дифузно зростаючої астроцитома спинного мозку так само може бути розширення центрального каналу, однак є накопичення контрасту в тканини пухлини. Розширення центрального каналу не виражене, немає ознак атрофії спинного мозку на рівні ураження.

Астроцитома спинного мозку супроводжується підвищення МР-сигналу по Т2 від ділянки спинного мозку, що симулює розширення центрального каналу при сирингомиелии (головки стрілок на ріс.214). Після в / в посилення відзначається накопичення контрасту в зоні ураження (стрілки на ріс.215-216).

Клінічна картина, лікування та прогноз

У клінічній картині пухлини крім загальних симптомів (головний біль і ін.) Домінує судомний синдром, а так само вогнищевий неврологічний дефіцит, відповідний локалізації ураження. При збільшенні розмірів пухлини і аксіальному її положенні може виникати лікворному блок з розвитком гідроцефалії. Так само можливі ментальні порушення і розлади особистості.

На фМРТ показана зона рухового центру лівої руки в прецентральной звивині правої півкулі (головки стрілок на ріс.217-219) і розташування инфильтративно зростаючої пухлини в правій тім’яній ділянці однойменного півкулі (стрілки на ріс.217-219).

Лікування: резекція, променева і хіміотерапія, в залежності від розмірів пухлини, її розташування (проростання коркових центрів) і загального стану пацієнта, а так само супутньої патології. Прогноз завжди поганий у зв’язку з неухильно прогресуючому перебігом захворювання і слабо реагує на лікування, але щодо тривалості життя, дифузні астроцитоми більш сприятливі, ніж анапластические форми і глиобластома. Середня тривалість життя від 7 до 10 років [48].

При плануванні хірургічної резекції використовується функціональна МРТ з метою картування зон проекційних нервових центрів (моторної зони руки, ноги, центру мови і т.д.). З причини відсутності тотальної резекції пухлини, проводиться її часткове видалення, при цьому доцільно збереження коркових зон моторних центрів, щоб уникнути ускладнень оперативного лікування, таких як геміплегія.

Оцінка досліджень післяопераційних змін

Фібрилярна астроцитома скроневої і инсулярной області, піддана частковому видаленню. У зоні пухлини визначається крововилив, яке відрізняється від продовженого росту при порівнянні сканів до і після контрастування. Накопичення контрастного препарату в оболонці мозку над пухлиною пов’язано з її пошкодженням при формуванні хірургічного доступу і відображає грануляції, активно адсорбуючі контраст, але не свідчить про поширення пухлинних клітин.

Область оперативної резекції дифузійної астроцитоми (головки стрілок на ріс.220). Ділянки ↑ щільності на КТ (стрілки на ріс.222) і ↑ МР-сигналу по Т1 на МРТ (головка стрілки на ріс.221) свідчать про кров’яному просяканні і формуванні грануляцій. Контрастне посилення в області оперативного видалення пухлини (стрілки на ріс.221) говорить про не сформованому гематоенцефалічний бар’єр в області оперативного лікування і не може трактуватися, як залишкова тканина пухлини, так як контрастування до операції не відзначалося. Повітря в області операційних змін – свідчення нещодавньої операції (зірочка на ріс.222).

При оперативному лікуванні видаляється частина пухлини, так як повна резекція може призвести до ураження нервових центрів, а так само це пов’язано з труднощами визначення меж пухлини. Слід зауважити, що для оцінки ефективності оперативного лікування, контрастування доцільно проводити протягом перших 3-5 днів, так як після цього терміну накопичувати контрастний препарат будуть грануляції і симулювати залишкову тканину пухлини. Це справедливо тільки для тих пухлин, які адсорбувати контраст і до операції. У випадку з дифузійної астроцитоми післяопераційне посилення не дає клінічно значимої інформації і не може трактуватися, як продовжений ріст або посилення атипии.

Ділянки пухлинної інфільтрації – зони підвищення МР-сигналу (головки стрілок і зірочки на ріс.223,224). Післяопераційна кіста в лівій скроневій частці (зірочка на ріс.225). Пухлина не накопичує контраст (ріс.225).

ПЕТ діагностика і диференціальна діагностика

ПЕТ з 18F-ФДГ при гліома

Зліва дифузна астроцитома з ознаками гіпометаболізм, праворуч – гліобластоми демонструє виражений гіперметаболізм.

Автор: лікар-рентгенолог, к.м.н. Власов Євген Олександрович

тест

література

• Б.В. Гайдар, Т.Є. Рамешвілі, Г.Є. Труфанов, В.Є. Парфьонов, Променева діагностика пухлин головного і спинного мозку – СПб: ТОВ “Іздтельство ФОЛІАНТ”, 2006р-336с.
• В.Н. Корнієнко та І.Н.Пронін Діагностична нейрорадіологія Київ 2009р. 0-462.
• Abdullah ND, Mathews VP (1999) Contrast issues in brain tumor imaging. Neuroimaging Clin North Am 9 (4): 733-749 Abul-kasim K,
• Thurnher MM, Mckeever P et-al. Intradural spinal tumors: current classification and MRI features. Neuroradiology. – 2008; 50 (4): 301-14.
• Agrawal V, Ludwig N, Agrawal A et-al. Intraosseous intracranial meningioma. AJNR Am J Neuroradiol. 2007; 28 (2): 314-5
• Презентація «Позитронно-емісійна томографія в неврології і нейроонкології» ІНСТИТУТ МОЗКУ ЛЮДИНИ ім. Н. П. Бехтерева РАН автор Е.С. Малахова.

Схожі статті

Замовити книгу «КТ і МРТ діагностика пухлин головного мозку» Представляємо вашій увазі книгу з діагностики пухлин головного мозку на КТ і МРТ. Розмір А4, обсяг 600 сторінок і 2000 діагностичних ізображеній.Полний розбір кожної пухлини головного мозку з характеристикою морфології, контрастного посилення, динаміки спостереження, а так само диференціальної діагностики. Все це супроводжується докладними коментарями і демонстрацією на зображеннях.

анапластична астроцитома Анапластична астроцитома – це інфільтративна пухлина, гетерогенного будови, містить кісти, крововиливу, має перифокальний набряк і розташовуються переважно супратенторіальні, часто зачіпаючи коркові відділи.

гліобластома Гліобластома – пухлина високого ступеня злоякісності, гетерогенного будови з центральним некрозом, швидким інфільтративним ростом, перифокальним набряком і найгіршим прогнозом серед усіх гліом.

менінгіома Менінгіома – округле об’ємне утворення з чіткими і рівними контурами, що виходять із клітин твердої мозкової оболонки, частіше розташоване на широкій основі і наявністю петрификатов в стромі, рідко супроводжується перифокальним набряком

Метастази в мозок Внутрішньочерепні метастази є ускладненням раку з грізними наслідками. Томографія мозку широко може бути використана для відбору хворих з вперше виявленою злоякісною пухлиною і для оцінки пацієнтів з відомими злоякісними новоутвореннями, які провокують розвиваються неврологічного дефіциту.

Шваннома (невринома) Акустична шваннома (невринома, нейролеммома) – об’ємне утворення мостомозжечкового кута, що росте в слуховий канал, розширюючи його і в порожнину черепа, що вражає, в основному, дорослих; двосторонні шваноми асоційовані з нейрофіброматозом II типу.

пілоцітарной астроцитома Пілоцітарной астроцитома частіше зустрічається у дітей, розташовується інфратенторіальних, і бувши кісту з пристінковим вузлом, рідше зустрічається у дорослих, переважно у вигляді солідного освіти і розташовується супратенторіальні

Лікування астроцитоми в Юсуповському лікарні

У Юсуповському лікарні пацієнти можуть пройти діагностику та лікування астроцитоми.

Лікарня оснащена інноваційним діагностичним обладнанням, що дозволяє отримати всі діагностичні послуги. Записатися на консультацію лікаря-онколога ви можете по телефону або через форму записи на сайті. Лікар-координатор відповість на всі ваші запитання.

Автор

Олексій Андрійович Моїсеєв

Завідувач онкологічним відділенням, лікар-онколог, хіміотерапевт, к.м.н.

лікування

Метод лікування астроцитоми вибирається залежно від виду пухлини:

1. При розмірі пухлини до 3 см проводиться стереотаксичне радіохірургічне видалення освіти. Для цього на голову пацієнта одягається стереотаксическая рамка і при томографическом контролі пухлина піддається точкового опромінення, не піддаючи впливу радіації найближчі тканини;
2. Астроцитома зазвичай видаляється хірургічним шляхом з трепанацією черепа. Якщо пухлина розростається і вражає найближчі мозкові тканини, хірургічна операція недоцільна. У даних ситуаціях рекомендується паліативна операція, яка дозволить зменшити розмір пухлини, тим самим підготувавши пухлина до застосування променевої або хіміотерапії;
3. Для зниження гідроцефалії проводиться шунтирующая операція;
4. Променева терапія застосовується при неможливості хірургічного втручання або для зменшення розмірів пухлини, при підготовці пацієнта до операції. Курс променевої терапії становить від 10 до 30 сеансів;
5. Хіміотерапія часто призначається дітям і застосовується після операції для зниження ризику рецидивування пухлини. При хіміотерапії застосовуються цитостатики з використанням пероральних препаратів, які вводяться внутрішньовенно.

Хочете дізнатися вартість лікування раку за кордоном?

* Отримавши дані про захворювання пацієнта, представник клініки зможе розрахувати точну ціну на лікування.

Народні засоби

Застосування народних засобів, в комплексі з традиційними методами лікування, не забороняються лікарями-онкологами. Рослинні препарати більше спрямовані на збагачення організму корисними мікроелементами і вітамінами.

Для запобігання головного болю, а також нормалізації артеріального тиску використовуються відвари звіробою, а також ромашки. Також добре знімають головний біль суміш трав з конюшини, білого бузку, чебрецю.

Здатністю підвищувати захисні функції організму володіє чай з листя шипшини, малини, чорниці і м’яти. Також корисно вживати мед.

Перед застосуванням будь-яких засобів, які пропонує народна медицина, обов’язково потрібно узгодити їх прийом з фахівцем, так як деякі компоненти трав мають протипоказання.

Ускладнення і наслідки

Астроцитома навіть в добротному вигляді має негативний вплив на мозкову структуру. Пухлина порушує функції мозку, призводить до втрати зору, паралічу, руйнування нервової системи.

При прогресуванні пухлини, здавлюється головний мозок, що часто призводить до летального результату.

характеристика астроцитом

Астроцитоми – новоутворення мозку, що розрослися з астроцитів. Останні вивчаються гістологією і являють собою клітини нервової системи. Їх завданням стає виконання опорної і обмежувальної функцій. Вони можуть бути протоплазматическими, що розташовуються усередині сірого мозкової речовини, або волокнистими, що знаходяться в білій речовині. Астроцити забезпечують передачу необхідних організму елементів між нервовими клітинами і судинами.

Пухлини такого типу можуть з’являтися як в лівих, так і в правих частинах мозку. У дорослих зазвичай астроцитоми утворюються в білій речовині або стовбурі мозку. Дітям же найчастіше доводиться мати справу з пухлиною мозочка або зорового нерва. Усередині самої пухлини можуть з’являтися кісти. Розвиваються вони дуже повільно, але можуть досягти значних розмірів і негативно впливати на частки головного мозку. Іноді при діагностиці самі астроцитоми теж виявляються досить великими, через що чітких меж визначити стає неможливо.

За МКБ астроцитоми відносять до категорії злоякісних утворень з кодом C71. Додатково уточнюється розташування пухлини. Якщо новоутворення носить доброякісний характер, то код захворювання буде D33. У цьому випадку теж враховується його локалізація.

Астроцитома доброякісного характеру в більшості випадків переформується в злоякісну.

Тривалість життя

Доброякісні варіанти астроцитом, що не відрізняються великим розміром і агресивним ростом, можуть ніяк не проявлятися вираженою неврологічною симптоматикою. У цьому випадку людина може дожити до старості, не відчуваючи проблем зі здоров’ям.

Злоякісні новоутворення, що формуються з зірчастих клітин, призводять до скорочення тривалості життя. Навіть при своєчасному виявленні патології і початку лікування хворі з подібними пухлинами живуть не більше 1-3 років.

схожі розлади

Симптоми наступних розладів можуть бути схожі на симптоми анапластичної астроцитоми. Порівняння можуть бути корисні для диференціальної діагностики.

Інші пухлини головного мозку слід відрізняти від анапластіческіх астроцитом. Такі пухлини включають метастатичні пухлини, лімфоми, гемангіобластоми, краніофарінгіоми, тератоми, епендимоми і медуллобластоми.

Додаткові стану, які можуть походити на анапластичної астроцитому, включають запалення мозкових оболонок, що оточують головний і спинний мозок (менінгіт), і псевдотумор головного мозку (доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія).

© 2020 Все про здоров’я

Астроцитома — наиболее распространенная опухоль головного мозга