Черевний тиф: симптоми, аналізи, збудник, лікування та профілактика

Черевний тиф є гострою циклічну кишкову антропонозную інфекцію.

Вона розвивається після потрапляння в організм хвороботворної бактерії Salmonella typhi за допомогою аліментарних шляхів передачі. Це означає, що спосіб переміщення збудника інфекції здійснюється від зараженого організму до сприйнятливому імунітету. Вона може потрапити всередині через вже заражену воду, їжу або брудні руки. Саме тому важливо стежити за елементарними правилами особистої гігієни.

Після зараження людина відчуває гарячковий стан, а організм піддається загальної інтоксикації. В організмі поступово розвивається тифозний статус, з’являються розеолезние висипання на верхніх шарах епідермісу, а також специфічне ураження лімфатичної системи в нижніх відділах тонкої кишки.

Загальні відомості

Хвороба тиф поділяють на кілька видів – висипний, черевний і поворотний. Це різні захворювання, але тривалий час, приблизно до початку дев’ятнадцятого століття, їх вважали одним недугою. Одним захворюванням вважали ті стану, які супроводжувалися лихоманкою і помутнінням свідомості. Як свідчить Вікіпедія, хворобу називали «гнилої гарячкою» і «нервової гарячкою». Пізніше, в 1829 році в окрему групу виділили черевний тиф, а в 1843 році – поворотний.

В різні часи епідемії тифу відбувалися на тлі соціальних лих – війни, голод, розруха. У період таких епідемій люди гинули тисячами.

Сучасні медики знають про різновиди тифу все, завдяки чому успішно виліковують всі види цього захворювання. Про те, чим вони відрізняються і як лікувати кожен з видів тифу, мова піде в цій статті.

Що відомо з історії?

Хто запропонує термін «тиф» (означає «дим, туман») невідомо, оскільки його застосовували ще за часів Гіппократа для опису ураження головного мозку і нервової системи. У України користувалися терміном «гарячка».

В окреме захворювання, як інфекційна хвороба, тиф виділено тільки в середині XIX століття після опису французьким лікарем Bretonneau (П’єр Фідель Бретон) характерних патолого-анатомічних змін в кишечнику.

Назвою «черевний тиф» лікарі стали користуватися після 1829 року. У 1874 році збудник був виділений Бронічем в Кракові, в 1876 році М. І. Соколовим в Дніпрі, в 1880 році Ебертом в Німеччині. Саме німецькому досліднику належить найповніший опис мікроорганізму з зрізів селезінки і лімфовузлів кишечника померлих пацієнтів.

Потім продовжилося вивчення тифу дозволило А.І. Вільчури через 2 роки виділити гемокультуру, а G.Gaffky і Е.І.Баженову в 1884-1885 роках уявити збудник в чистому вигляді. Паратифи були названі дуже схожі мікроорганізми, виділені з сечі і гною, описані французами Ашаром і Бонсодом через 10 років.

Українські вчені медики С.П. Боткін, Г.Н. Мінх, О.О. Мочутковского виявили відмінності черевного тифу з висипним і поворотним. Засновниками лабораторної діагностики вважають Грубера і Відаля, які в 1896 році запропонували методику реакції аглютинації.

патогенез

Всі види тифу викликають інфекційні агенти, що потрапляють в організм.

Черевний тиф, а також паратифи А і В провокують Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella schottmuelleri. У цих захворювань подібні клінічні і патогенетичні прояви, що розвиваються внаслідок інтоксикаційного ураження лімфатичної системи кишечника.

Збудники, що провокують паратиф і черевний тиф, відносяться до відділу Gracilicutes, родини Enterobacteriaceae, роду Salmonella, в якому визначається понад дві тисячі видів мікроорганізмів. Сальмонели – це факультативні анаероби з високою біохімічною активністю. Вони утворюють ендотоксин, що виробляє ентеротропное, нейротропної і пірогенний дію. Сальмонели стійкі до низьких температур, але чутливі до високих. Також у них висока чутливість до УФ-променів, але і до дезінфікуючих засобів. Вони можуть довго зберігатися, а також розмножуватися в продуктах харчування.

Паратиф і черевний тиф розвивається після контактів з хворими, збудник передається фекально-оральним способом. Що стосується того, як передається черевний тиф, то шлях передачі може бути водним, харчовим, контактно-побутовим. Найбільш високий рівень захворюваності відзначається влітку і восени. Черевний тиф найчастіше діагностується у людей працездатного віку.

Патогенез захворювання є наступним. Спочатку збудник черевного тифу проникає в кишечник, після чого впроваджується в лімфатичні вузли, що веде до розвитку лімфаденіту. Далі збудник проникає в кров, і у хворого починається бактеріємія. У цей час починає проявлятися клініка черевного тифу. Збудник, який циркулює в крові, часто гине, при цьому вивільняючи ендотоксин. Це призводить до розвитку інтоксикації. У разі масивної ендотоксемії відзначається інфекційно-токсичний шок. Як і інші інфекційні хвороби, черевний тиф призводить до погіршення стану.

Мікробіологія черевного типу далі описується так: бактерії проникають в паренхіматозні органи, де утворюються черевнотифозні гранульоми. Відповідно, функції цих органів порушуються. З восьмого дня захворювання збудник у великих кількостях виділяється з організму з калом, а пізніше і з сечею. У цей час змінюються лімфоїдні освіти кишечника. Такі зміни відбуваються за стадіями. Спочатку лімфоїдні освіти набухають, потім відбувається їх некротізація, далі – відторгнення некротизованих мас. Четверта стадія – це стадія появи виразок, п’ята – стадія загоєння виразок. На останній стадії формується специфічний імунітет, і організм звільняється від збудника.

Висипний тиф передається через невеликі ушкодження на шкірі (як правило, мова йде про расчесах). Захворюваність на цю недугу була дуже високою в періоди воєн і погіршення соціальних умов. Джерело інфекції – людина в період останніх 2-3 днів інкубаційного періоду і до 7-8 дня від того моменту, коли температура у нього нормалізувалася.

Збудник захворювання – рикетсії Провачека. Переносники висипного тифу – воші, в основному платтяні, рідше – головні, які передають хворобу від хворої людини до здорової, після чого розвивається епідемічний висипний тиф. Зараження на епідемічний висипний тиф відбувається, коли фекалії вошей втираються в розчухи. Кліщовий висипний тиф – хвороба, зараження якої відбувається через укуси інфікованих кліщів. Ендемічний кліщовий тиф також розвивається після зараження рикетсіями.

Після того, як переносники заражають людини, рикетсії потрапляють в кров, їх невелика частина гине, а інша, потрапляючи в лімфу, направляється до лімфатичних вузлів, де вони і розмножуються. Цей процес відповідає інкубаційному періоду.

Після цього рикетсії вкидаються в кров у великих кількостях, частина їх гине і вивільняється ендотоксин. Цей процес відповідає початку гострого періоду хвороби. Рикетсії розмножуються в ендотелії судин, що призводить до набухання і десквамації ендотеліальних клітин. В кровотоці ці клітини руйнуються, і вивільняються рикетсії знову вражають ендотеліальні клітини. Найбільш активно цей процес відбувається в останні дні інкубаційного періоду і в перші дні гарячки.

В процесі розвитку захворювання судини вражає ендокардит. Цей патологічний процес може поширюватися на всю товщину стінки судини, внаслідок чого утворюється сегментарний або кругової некроз. У свою чергу, це може привести до закупорки судини тромбом. Цей патологічний процес призводить до утворення так званих висипнотифозних гранулем (вузликів Попова).

Якщо хвороба протікає важко, відзначаються некротичні зміни, якщо легко – проліферативні зміни. Особливо яскраво виражені зміни судин в центральній нервовій системі. Через ураження судин також відзначаються зміни шкіри і слизових. Вірогідні тромбоемболічні ускладнення. Після того, як людина перенесла висипний тиф, рикетсії Провачека в організмі можуть існувати багато років. Коли захисні сили організму послаблюються, може статися рецидив, яким є хвороба Брілла-Цинссера. Хвороба Брилля протікає легше, але її клінічні прояви подібні з висипний тиф.

Поворотний тиф – збудники цього захворювання відносяться до спирохетам роду Borrelia, один і найбільш поширених його збудників – Боррелем Обермейера (Borrelia recurrentis). Переносники ендемічного поворотного тифу – кліщі сімейства Argasidae. Переносники є так званими резервуарними господарями спирохет. Також резервуаром боррелий є гризуни. Однак у людини ендемічний поворотний тиф розвивається саме після укусу кліща. Спочатку на тому місці, де увійшов кліщ, з’являється папула. Патогенез і прояви кліщового типу схожі з проявами епідемічного поворотного тифу, переносником якого є платтяна і головна воша.

Коли боррелии потрапляють всередину організму, вони впроваджуються в клітини лімфоїдної-макрофагальної системи, розмножуються в них і після цього надходять в кров уже в великих кількостях. У крові відбувається їх часткове руйнування і вивільнення ендотоксину, що вражає кров і нервову систему. Відбувається інтоксикація організму, розвивається лихоманка, в печінці і селезінці утворюються некротичні вогнища. Порушується також місцеве кровопостачання, що веде до геморагічних інфарктів.

Для захворювання характерна так звана поворотна лихоманка. Після закінчення першого гарячкового періоду утворюються антитіла проти боррелий першого покоління. Під їх впливом з’являються мікробні агрегати з навантаженням тромбоцитів, і більшість боррелий гине. В цей період хворий переживає період ремісії. Однак часто збудники набувають стійкості до антитіл і продовжують зберігатися в організмі. Коли ці боррелии розмножуються, відбувається другий напад хвороби. Така ситуація може повторюватися кілька разів. Людина повністю одужує тільки після появи в крові антитіл, які впливають на всі антигенні варіанти боррелий. Після одужання імунітет зберігається ненадовго.

Збудник черевного тифу

Збудник черевного тифу – Salmonella typhi, є паличкою (бацилою), середніх форм, має наступну будову, особливості якого дозволяють ідентифікувати збудника серед інших патогенних сальмонел, і це будова зумовлює особливості життєдіяльності і способи взаємодії на макроорганізм:

• О-антиген (обумовлює життєздатність, тобто наскільки довго може прожити збудник при несприятливих умовах);
• Н-антиген (жгутиковий – визначає рухливість бактерій);
• Vi-антиген (є специфічним антигеном вірулентності, тобто обумовлює високий ступінь здатності зараження);
• Ендотоксин (токсин, який міститься всередині збудника і вивільняється після його загибелі, завдаючи поразки);
• Ворсинки – це утворення, за допомогою яких відбувається кріплення і впровадження збудника в ентероцита (клітини кишечника);
• Тропність (найбільш часте ураження) до нервової тканини;
• Здатність розмножуватися в клітинах імунної системи (клітини CМФ – система моноцитарних фагоцитів, які можуть бути як фіксованими в лімфоїдних органах, так і вільно пересуватися)
• R-плазміди (гени, що визначають синтез ферментів, що руйнують антибактеріальні препарати), за рахунок цього фактора, який зумовлює лікарську стійкість, а також за рахунок здатності збудника тривалий час персистувати (перебувати) в організмі, створюються нові лікарсько стійкі штами; цьому також сприяє неналежне використання антибактеріальних препаратів.

На відміну від ряду інших бацил, цей збудник суперечка і капсул не утворює, але це не применшує його стійкості в зовнішньому середовищі, т.к він відносно стійкий і гине тільки при високих температурах (кип’ятіння, автоклавування і т.д) 60˚С – 30 хвилин, при кип’ятінні загибель настає миттєво. Також гине при дії дезінфектантів (фенол, хлор, лезол) протягом декількох хвилин. Низькі температури для нього не є згубними; Добре розмножується і довго перебуває в молочних продуктах (молоко, сметана, холодець) – може там перебувати кілька місяців, приблизно стільки ж часу може проводити в грунті і водоймах (в проточній воді до декількох діб).

причини

Висипний тиф розвивається внаслідок зараження організму внутрішньоклітинними паразитами – риккетсиями. Переносниками рітекксій є платтяні, головні і лобкові воші. Зараження відбувається, коли людина розчісує шкірні покриви в місцях укусів вошей і втирає їх випорожнення. Коли рикетсії потрапляють в кров, людина стає заразним для оточуючих.

Черевний тиф розвивається після зараження Salmonella typhi. Заразитися можна від хворої людини або носія збудника. Зараження відбувається контактно-побутовим, водним, харчовим шляхом.

Поворотний тип починається після зараження спірохетами роду Borrelia. Епідемічним поворотним тифом можна заразитися після укусів вошей, ендемічним – кліщів.

Як можна заразитися?

Черевний тиф відноситься до інфекцій з фекально-оральним механізмом передачі, що означає, що проникнення патогенних бактерій в організм відбувається переважно через рот. Зараження може здійснюватися харчовим або водним шляхом. У грунті або воді сальмонели зберігаються тривалий час, що і робить цей шлях зараження найбільш частим. Контактний або побутовий шлях зараження зустрічається виключно рідко, в основному у дітей. Це може відбуватися при безпосередньому контакті з джерелом інфекції (наприклад, дитина може взяти в рот іграшку, яка була заражена сальмонелами).

Потрапляючи через ротову порожнину в організм людини, сальмонели далі мігрують в кишечник. Відомо, що впровадження збудника відбувається в клубової кишці, яка є відділом тонкого кишечника. Спочатку бактерії починають паразитувати в скупченнях лімфатичної тканини клубової кишки. Потім разом з струмом лімфи вони проникають вже в мезентеріальні лімфатичні вузли. Тут вони також починають інтенсивно розмножуватися, а досягнувши певної концентрації, проникають в кров. Перебуваючи в лімфатичних вузлах, сальмонели не лише ростуть і розмножуються в них, а й запускають розвиток запального процесу. Період часу з моменту потрапляння бактерій в організм і до їх виходу в кров називається періодом інкубації. Після його закінчення з’являються перші симптоми захворювання. Відомо, що для виникнення захворювання необхідно, щоб в шлунково-кишковий тракт потрапило не менше 10 мільйонів мікробних клітин. В кишковому тракті їх концентрація може досягти одного мільярда.

Потрапляючи в кров, сальмонели призводять до розвитку бактеріємії. Бактериемией називається циркуляції в крові (яка в нормі стерильна) бактерій. Цей процес збігається з появою перших симптомів черевного тифу і закінченням періоду інкубації. Чим масивніше бактериемия, тим сильніше і виражено симптоми захворювання.

симптоми тифу

Кожна з різновидів тифу проявляється особливими ознаками.

черевний

Симптоми черевного тифу проявляються гостро або підгостро. Лікарі виділяють кілька періодів захворювання. У початковому, який може тривати від 4 до 7 днів, у хворого по наростаючій розвивається інтоксикація. Болить голова, підвищується температура тіла, погіршується апетит, розвивається брадикардія. Турбують постійні і переймоподібні болі в животі, метеоризм, пронос. Мова потовщений, на ньому є сіро-білий наліт. Кінцівки німіють, холонуть.

У період розпалу, який триває 9-10 днів, температура продовжує триматися на високому рівні. На животі і на бічних поверхнях грудей з’являється дрібна висипка. Якщо натиснути на поверхню шкіри, уражену висипом, вона зникає, але потім знову з’являється через кілька секунд. У хворих виявляється виражена загальмованість.

Відзначається брадикардія, глухість тонів серця, знижений тиск. Мовою видно коричневий наліт, по краях видно відбитки зубів. Відзначаються проблеми з диханням – воно стає жорстким і хрипким. У процесі розвитку хвороби, печінка і селезінка збільшуються. З’являється схильність до закрепів, живіт роздутий. У хворого може відзначатися тифозний статус, тобто порушення свідомості, сильна загальмованість, галюцинації, марення. Ще одне важке проявлення цього захворювання – інфекційно-токсичний шок.

Симптоми черевного тифу у дорослих в період дозволу хвороби є наступними: температура тіла падає різко або спостерігається прискорений лізис. Знижується вираженість ознак інтоксикації – нормалізується апетит і сон, поліпшується загальне самопочуття.

У невеликої частини хворих – від 3 до 10% – під час реконвалесценції може статися рецидив хвороби. Рецидив віщують деякі ознаки: погіршений апетит, відсутність нормалізації розмірів печінки та селезінки, субфебрилітет, слабкість. Симптоми у рецидиву такі ж, як у основного захворювання. Але його тривалість менше.

висипний

Висипний тиф починається з того, що у хворого підвищується температура тіла, розвиваються ознаки загальної інтоксикації – озноб, лихоманка, болі в спині, головні болі. Через кілька днів з’являються плями на шкірі у вигляді рожевого висипу. Плями покривають тіло у верхній частині тулуба, пахви, однак на долонях, обличчі і підошвах ніг їх немає. Хворий перебуває в загальмованому стані, іноді впадає в стан коми. Він дезорієнтується в просторі і часі. Температура тримається на позначці близько 40 градусів постійно, а через два тижні різко знижується. Трохи знижуватися температура в цей період може в ранковий час.

Через деякий час висип стає темніше, набуває макуло-папульозний вид. Якщо перебіг хвороби важкий, може з’явитися петехіальний і геморагічний висип. Можливий розвиток спленомегалії. При дуже важкій формі хвороби спостерігається гіпотонія. Можливий судинний колапс, ознаки енцефаліту, ниркова недостатність, пневмонія – всі ці ознаки є несприятливими з точки зору прогнозу.

Хвороба Брілла-Цинссера – це рецидив висипного тифу, який проходить в більш легкій формі. Цей стан може розвиватися на тлі зниження захисних сил через багато років після того, як людина перехворіла в перший раз.

поворотний

Симптоми поворотного тифу проявляється по-іншому. Він починається раптово. Нетривалий озноб змінює жар і головний біль. З’являється біль у м’язах і суглобах, підвищується температура, частішає пульс, шкірні покриви стають сухими. Порушується нервова система, часто розвивається делірій.

На шкірі з’являються висипання, в деяких випадках розвивається жовтяниця, збільшується печінка і селезінка. У період лихоманки може дивуватися серце, розвиватися пневмонія і бронхіт. Такий стан може тривати 2-6 днів. Далі температура знижується, стан хворого поліпшується. Але через 4-8 днів знову починається наступний напад, і симптоми повторюються. Дуже рідко хвороба проходить без повторних нападів.

При вшіном поворотному тифі відбувається 1-2 повторних нападу, при кліщовий – чотири або більше нападів.

ускладнення

Черевний тиф відноситься до важких захворювань і нерідко спричиняє різні негативні наслідки для здоров’я пацієнта. Причиною виникнення ускладнень є активна діяльність бактерій в організмі людини. Важливим фактором є і вік пацієнта, так як найчастіше наслідки діагностуються у осіб похилого віку.

Наслідки черевного тифу діляться на специфічні і неспецифічні.

Неспецифічні ускладнення черевного тифу

У цю групу входять захворювання, які можуть виступати в ролі наслідків не тільки черевного тифу, а й інших хвороб. Черевнотифозні бактерії крім кишечника можуть вражати і інші органи, провокуючи запальні процеси. Ситуація ускладнюється, коли до первинного запалення приєднується вторинна бактеріальна інфекція.

До неспецифічним наслідків черевного тифу відносяться:

• з боку дихальної системи – пневмонія (запалення легеневої тканини);
• з боку судин – тромбофлебіт (запалення вен);
• з боку серця – міокардит (запалення серцевого м’яза);
• з боку нирок – пієліт (запалення в нирковій балії), пієлонефрит (запалення ниркової тканини);
• з боку нервової системи – периферичний неврит (запалення нервів), менінгоенцефаліт (запалення головного мозку і, в деяких випадках, спинного мозку з наступним паралічем);
• з боку опорно-рухового апарату – артрит (запалення суглобів), хондрит (запалення хрящової тканини), періостит (запалення окістя);
• з боку сечостатевих органів – цистит (запалення сечового міхура), простатит (запалення простати).

Специфічні ускладнення черевного тифу

У цю категорію входять ті наслідки, які характерні тільки для черевного тифу. Найбільшим значенням серед специфічних наслідків цього захворювання має інфекційно-токсичний шок. Розвивається такий стан в розпал захворювання через масового надходження в кров токсинів, які виділяють черевнотифозні бактерії. Ці токсини провокують спазм судин, в результаті чого циркуляція крові порушується.

Етапами інфекційно-токсичного шоку є:

1. Ранній. Свідомість пацієнта зберігається ясним, може спостерігатися тривога, рухове занепокоєння, набряк обличчя та верхньої половини тулуба. Дихання при цьому прискорене, артеріальний тиск хвилеподібно підвищується і знижується. У дітей ранній етап зазвичай супроводжується блювотою, проносом, болями в животі (у верхній частині).
2. Виражений. Тривожність і загальне збудження першого етапу змінюється апатичним станом, рухової загальмованістю. Шкірні покриви пацієнта стають блідими, холодними і вологими. Згодом можлива поява на шкірі крововиливів. Кінцівки набувають синюватого відтінку. Температура і артеріальний тиск знижується, дихання і пульс стає слабким. Різко зменшується об’єм сечі. У цей період розвиваються різні патології з боку нирок, дихальної системи.
3. Декомпенсований. Артеріальний тиск і температура тіла продовжують падати. Пацієнта мучать судоми, можлива втрата свідомості або кома. Шкіра набуває виражений синій відтінок. Сечовипускання відсутня. Починають проявлятися симптоми дисфункції з боку всіх органів.

Аналізи і діагностика

В процесі діагностики тифу застосовують загальноклінічні методи дослідження. Проводяться загальні аналізи сечі і крові, біохімічні методи дослідження, аналіз спинномозкової рідини. При необхідності проводять електрокардіограму, ультразвукове дослідження, рентген легенів.

Для специфічної діагностики застосовуються серологічні методи дослідження. Аналіз на тиф проводиться бактеріологічним методом з посівом крові, фекалій, сечі на живильні середовища.

Слід враховувати і той факт, що працівникам певних сфер аналіз крові на черевний тиф для санкнижки проводиться в обов’язковому порядку. Для проведення аналізів для санкнижки потрібно звернутися в поліклініку за місцем проживання.

Перед тим, як здавати такий аналіз, можна приймати ніяких ліків протягом 3 днів або слід повідомити про це лікаря про прийнятих препаратах. Кров краще здавати натще, легко повечерявши ввечері перед аналізом. Хоча б два дні перед аналізом не слід споживати алкоголь. Вранці перед здачею крові не можна палити.

Що стосується того, як беруть аналіз на черевний тиф, то при підозрі на захворювання його проводять відразу ж, так як через кілька днів після лікування захворювання збудник буде вже складно виділити. При підозрі на черевний тиф можуть проводити такі типи аналізів:

• Загальний аналіз – кров при встановленні діагнозу досліджують насамперед. За допомогою загального аналізу можна побічно встановити бактеріальне ураження (про це свідчить лейкопенія і підвищена ШОЕ).
• Біохімічний аналіз крові – в процесі цього дослідження визначають наявність білків і їх концентрацію.
• Серологічне обстеження – в процесі такого дослідження визначаються антигени до сальмонели, якщо з часу зараження пройшло 4-5 днів. При черевному тифі визначаються О, Vi- і Н-антигени. Для серологічного дослідження використовується реакція Відаля.
• Бактеріальний посів – на живильному основі вирощується бактеріальна культура. Однак це тривалий процес – мікрофлора зростає приблизно 5 днів. Але результати дозволяють визначити тип бактерії і підібрати найбільш ефективніше антибіотики для боротьби з нею.
• Реакція імунної флуоресценції – з її допомогою можна виявити черевний тиф на самій ранній стадії. Для проведення цього дослідження в біоматеріал додають антитіла, помічені флуоресцентними речовинами. При наявності антигенів збудника можна побачити світіння під мікроскопом.
• Імуноферментний аналіз – дозволяє визначити антитіла і антигени.

діагностика

З огляду на, що відмінних мікроскопічних особливостей тифозних сальмонел не існує, головним методом діагностики черевного тифу є серологічні дослідження. Їх основою виступає виявлення в плазмі крові специфічних антитіл.

Зробити це можна такими способами:

1. Реакція аглютинації. Найпростіший і древній метод, що дозволяє визначити наявність антитіл до О-антигену збудника. Стає інформативною через два тижні після початку хвороби. Метод неспецифічний, оскільки може давати хибнопозитивний результат при інших видах сальмонеллезной інфекції;
2. Реакція непрямої гемаглютинації. Допомагає в діагностиці черевного тифу вже на першому тижні захворювання;
3. Реакція флуоресцентних антитіл. Високочутливий метод діагностики, який дозволяє визначити будь-який тип антитіл до антигенних компонентів збудника. Метод допомагає не тільки в оцінці динаміки захворювання, але і при спостереженні за носіями, і в реконвалісцентном періоді;

Підставою для постановки діагнозу черевний тиф за даними серологічних методів діагностики є постійне зростання титру специфічних антитіл. Для цього дослідження обов’язково повторюються в динаміці.

Висип при черевному тифі

Лікування народними засобами

Застосування народних засобів при будь-якого різновиду тифу може практикуватися тільки як додаткові методи допомоги хворому. Перед тим, як використовувати будь-який із способів народного лікування, слід порадитися з лікарем.

Збір трав зміцнює. Необхідно взяти по 4 частини коренів родіоли рожевої, заманихи високою, плодів шипшини; по 3 частини плодів глоду і листя кропиви дводомної, 2 частини звіробою. Змішати подрібнені трави і взяти 2 ст. л. суміші. Залити 1 склянкою води і варити 15 хвилин. Пити 3 рази на день по півсклянки відвару.

Настій вербової кори. 2 ст. л. подрібненого кореня залити однією склянкою окропу. Настояти 2 години, після чого ретельно процідити. Випити за 5 прийомів за день.

Ехінацея. 30 мл перемелених коренів залити 750 мл води і тримати на водяній бані півгодини. Процідити і пити тричі на день по 30 мл перед їжею.

Валеріана. Змішати суху траву зі спиртом (1 частина трави і 5 частин спирту). Настояти в щільно закритій ємності 2 тижні. Відфільтрувати і пити по 25 крапель 4 рази на день.

Софора. 2 ст. л. порізаних ягід залити 0,5 л окропу. Потримати в термосі 8 годин, процідити і пити по 15 мл тричі на день перед їжею.

Полин. 1 ст. л. нарізаною дрібно полину залити 1 склянкою окропу. Настояти півгодини, процідити і випити за кілька прийомів. Так як напій гіркий, в нього можна додати мед.

Подорожник. 1 ст. л. насіння подорожника потрібно заварити в склянці води. Процідити і пити 2 рази в день по 1 ст. л.

лікування

Лікування черевного тифу проводиться в інфекційному відділенні стаціонару. Пацієнту на весь гарячковий період необхідно дотримуватися постільного режиму, забороняються різкі рухи і підняття важких предметів.

Важливу роль відіграє дієтичне харчування: переважно вживати страви, приготовані на пару, подрібнені до рідкої або напіврідкої консистенції.

У терапії черевного тифу використовуються наступні види лікарських препаратів:

• антибіотики: Ципрофлоксацин, Хлорамфеникол, Цефтриаксон, Гентамицин;
• препарати, які нормалізують моторику шлунково-кишкового тракту: Домперидон, Мотилиум;
• кишкові сорбенти: Полісорб, Смекта;
• розчини для внутрішньовенних вливань: Трисоль, Ацесоль, Квартасоль;
• жарознижуючі: Нурофен, Ібупрофен.

Як повідомити пацієнтові про помилку лікаря і не нашкодити клініці. У журналі «Заступник головного лікаря» універсальний алгоритм і комплект документів.

Ускладнення і прогноз

Прогноз лікування черевного тифу індивідуальний, залежить від тяжкості клінічних проявів хвороби і стану імунної системи.

Несприятливим поворотом подій стає поява будь-якого із зазначених нижче ускладнень:

• інфекційно-токсичного шоку;
• прориву кишкових виразок з подальшим запаленням очеревини (перитоніт);
• кровотечі з кишковою виразки;
• запалення серцевого м’яза (міокардиту);
• запалення легенів (пневмонії).

профілактика тифу

Профілактика черевного тифу включає комплекс заходів:

• Важливо дотримуватися санітарних норм при реалізації продуктів харчування, організації водопостачання.
• Практикувати виховання гігієнічних навичок у дітей, дотримання правил гігієни кожним дорослою людиною.
• Проведення ретельного контролю здоров’я тих категорій населення, від яких може залежати масове поширення тифу. Йдеться про працівників сфери громадського харчування, медиків та ін. У таких працівників є санітарні книжки, в які заносять результати аналізів на тиф та інші захворювання.
• Проведення вакцинації від черевного тифу. Щеплення від черевного тифу проводиться тим, хто обслуговує комунальне господарство, займається транспортуванням та утилізацією відходів, санітарним очищенням. Також щеплення проводять тим, хто від’їжджає в ендемічні з черевного тифу країни або регіони.
• Важливо, щоб населення було забезпечено чистою водою, а відходи і нечистоти віддалялися своєчасно. Необхідно боротися з мухами, обов’язково мити овочі та фрукти чистою водою.
• Якщо хто-небудь з оточуючих захворів на тиф, важливо ізолювати хворого, провести дезінсекцію в осередках інфекції, а також забезпечити спостереження за тими людьми, які контактували з хворим.
• Для профілактики поворотного тифу важливо забезпечити захист від нападу кліщів і ретельну профілактику зараження вошами.

профілактика

Неспецифічна профілактика:

1. Дотримання санепід правил на різних рівнях організації (від водопостачання – очищення стічних вод, до дотримання особистої гігієни);
2. Обстеження працівників харчових підприємств (за допомогою РНГА, до роботи не допускаються до отримання результатів);
3. По кожному випадку виникнення захворювання надсилається екстрене повідомлення до органів санепіднагляду. Хворого госпіталізують, контактних осіб спостерігають протягом 21 дня, а в осередку проводять заключну дезінфекцію.
4. Після перенесеного захворювання не пізніше 10 дня після виписки проводять 5-кратне бактеріологічне дослідження калу і сечі, з інтервалом в 2 дні, потім протягом 2 років, 4 рази на рік, проводять 3-кратне бактеріологічне дослідження калу і сечі. Якщо все результати дослідження негативні, люди знімаються з обліку.

Специфічна: за епідемічними показаннями (якщо захворіло понад 25 осіб на 100000 населення + виїзд в країни з високою захворюваністю + постійний контакт з носіями) – в цьому випадку, призначається спиртова суха вакцина Тіфівак, її можливо проводити з 15-55 років. Якщо вік від 3-15 років – вакцина брюшнотифозная Vi-поліса рідка виакціна (Віанвак), а через 3 роки повторюють ревакцинацію.

при вагітності

Під час вагітності не можна використовувати ті антибіотики, які зазвичай призначають при лікуванні тифу. У такій ситуації майбутній мамі, як правило, призначають цефалоспорини третього покоління і Ампіцилін або Амоксицилін . Однак найкраще ще перед вагітністю подбати про заходи профілактики та дотримуватися правил профілактики під час виношування малюка. Якщо тиф не лікувати, стрімко підвищується ризик переривання вагітності та втрати плоду. Також малюк може народитися недоношеним або з дуже низькою вагою.

причини захворювання

Черевний тиф – хвороба, що вражає тільки людину. Причиною черевного тифу є хвороботворний мікроорганізм з роду сальмонел.

Мікроб належить до сімейства Enterobacteriaceae, роду Salmonella, виду enterica, підтипу Typhi.

Черевнотифозна паличка надзвичайно стійка до впливу факторів зовнішнього середовища, зберігає свою життєздатність в грунті при низьких температурах.

У фекаліях і воді виживає протягом трьох місяців, в харчових продуктах до десяти діб. Бактерія зберігає свої властивості при висушуванні.

Згубним для брюшнотифозной палички є кип’ятіння і вплив дезінфікуючих засобів.

✪ Критерії оцінки тяжкості перебігу черевного тифу, дивіться в Системі Консілум

дієта

Дієта Стіл №4

• Ефективність: лікувальний ефект через 7-10 днів
• Терміни: 21 день
• Вартість продуктів: 1120-1150 грн. в тиждень

дієта № 4б

• Ефективність: лікувальний ефект через 10 днів
• Терміни: 2 тижні – 1 місяць
• Вартість продуктів: 1300-1400 гривень в тиждень

дієта №4в

• Ефективність: лікувальний ефект через 7 днів
• Терміни: постійно
• Вартість продуктів: 1300-1400 гривень в тиждень

Дієтотерапія має дуже велике значення в процесі лікування черевного тифу. Так як в процесі ураження кишечника утворюються виразки, які рубцюються приблизно на четвертому тижні хвороби, важливо забезпечити хворому щадне для слизової оболонки харчування.

У перші дні захворювання пацієнт дотримується дієти Стіл № 4. Пізніше, до кінця четвертого тижня хвороби, призначають дотримання Дієти № 46. Пізніше хворий може перейти на Дієту № 4в.

У період дотримання дієти Стіл № 4 слід обов’язково споживати кисіль і компот.

В ході дотримання дієти Стіл № 46 важливо вводити в меню такі продукти і страви:

• Хліб вчорашній, сухе печиво.
• Супи на слабкому нежирному бульйоні з додаванням круп, овочів.
• Відварені м’ясо і рибу нежирних сортів.
• Овочеві пюре, варені овочі. Потрібно виключити капусту, ріпу, щавель, редис, шпинат, цибуля.
• Каші, вермішель.
• Омлет на пару, яйця всмятку.
• Кисіль, желе, муси, печені фрукти.
• Молочні продукти.

симптоматика захворювання

Тривалість інкубаційного періоду залежить від наступних факторів:

• кількості інфекції, що потрапила в організм;
• способи залучення (вода, їжа, прямий контакт);
• стан людини.

Виходячи з цього, період інкубації становить від 3-х до 21 дня, тому симптоми захворювання проявляються протягом зазначеного часу.

Отже, симптоми черевного тифу характеризуються стадіями протікання, які розглянемо детальніше. Існує три стадії захворювання, яким притаманні свої симптоми. Ці стадії називаються:

1. Початкова;
2. розпалу;
3. Дозволи або видужування.

Симптоми початковій стадії

Початкова стадія обумовлюється поступовістю розвитку інтоксикаційного нездужання. Зустрічається також гостра форма, що характеризується швидкодією і наявністю больових відчуттів.

Поступовий розвиток такого нездужання, як черевний тиф, характеризується виникненням загальної стомлюваності організму, наростанням слабкості і посиленням головного болю. У хворого пропадає апетит і виникає озноб. При поступової формі недуги підвищується температура ближче до 7 дня після зараження. Термометр показує 39, а іноді і 40 градусів, що свідчить про необхідність невідкладної госпіталізації.

Гостра форма нездужання черевний тиф характеризується швидкодією виникнення симптомів, тобто вже через два-три дні людина може відчути всі нездужання і підвищення температури, в тому числі.

Симптоми черевного тифу характеризуються ознаками загальмованості людини як у фізичному вигляді, так і в інтелектуальному. Рухи з плином часу недуги, стають уповільненими, а відповіді на будь-які питання видаються насилу. При цьому змінюється колір обличчя: пацієнт стає блідим, в деяких ситуаціях зустрічається гіперемірованна шкіри.

Захворювання характеризується негативним впливом і на серцево-судинну систему, викликаючи ознаки брадикардії і гіпотензії. Нерідко симптоми кашлю і закладеності носа стають ознаками нездужання. Дихання стає ускладненим, виникають хрипи, які свідчать про ускладнення і виникненні дифузного бронхіту.

У ротовій порожнині при обстеженні спостерігається картина потовщення мови, який покривається сірувато-білим нальотом. Відзначається відсутність нальоту тільки на кінчику язика. Виникає здуття живота і почервоніння зіву, в результаті чого збільшуються мигдалини.

Мова хворого на черевний тиф

При обмацуванні правої клубової області спостерігається бурчання і больові відчуття, які свідчать про появу илеита. У хворого до кінця першого тижня з’являється пронос, нерідко приводить до запорів. На цьому етапі виникають болі в печінці і селезінці, що свідчить про поширення бактерій по організму.

Симптоми стадії розпалу

Черевний тиф з другого тижня переходить у другу стадію – розпалу, якій притаманні гострі прояви больових відчуттів. Тривалість періоду розпалу залежить від вищезазначених факторів і може займати від 3 діб до 2 тижнів. Визначити другу стадію можна за симптомами лихоманки хворого. Посилюється інтоксикація організму, від якої потерпають на функціонуванні ЦНС. Для хворих характерно стопорне стан, в результаті чого пацієнтові складно, а часом і неможливо, зорієнтуватися за місцем і в часі. Складність розпізнавання близьких і знайомих, сонливість і часті скарги на болі – все це характерно для такого нездужання, як черевний тиф.

Відсутність сну обумовлює порушення психофізіологічного стану хворого, що робить його більш нервовим і байдужим до всього навколишнього світу. Лише в деяких ситуаціях можлива поява виразок на небі, які мають форму ангіни. Для цього етапу властиво постійне підтримання температури на рівні 39, зрідка 40 градусів.

Протягом другого тижня з’являються рожево-червоні розеоли (висип або прищики), які в діаметрі досягають 3 мм. Ці прояви в медицині звуться екзантеми, яким властива перевага в області живота, грудей, верхніх і нижніх кінцівках.

Висип при черевному тифі

Екзантеми або висип має мономорфного форму, тобто мала кількість прищів (близько 8-10). Висота розеол не досягає значних розмірів, вони добре помітні на блідому тлі шкіри. Якщо спробувати розтягнути шкіру в області розеол, то можна помітити, що вони благополучно зникають. При відпуску шкіри виникають знову, що свідчить про наявність запального процесу. Тривалість переважання розеол становить близько 5 днів, після чого вони зникають, залишаючи зміна кольору на шкірі.

Симптоматика у вигляді пігментації шкіри в жовтий окрас свідчить про синдром Пилиповича, що обумовлює ураження печінки. Знижується частота серцебиття, знижується артеріальний і венозний тиск, виникає дикротия пульсу.

Стадія розпалу переважно характеризується загостренням запалення органів дихання, зокрема, виникає бронхіт. Бронхіт при ненаданні відповідної допомоги перетікає в пневмонію, якій властиво трагічне закінчення для людини.

Відбувається подальше загострення і в травній системі, так для неї характерні такі симптоми:

• сухість губ;
• обкладений язик (з’являються тріщини з кровотечами);
• на мові виникають відбитки зубів;
• здуття живота;
• запори і понос зеленуватого кольору;
• виникнення холециститу особливо у жінок.

На самому піку захворювання «черевний тиф» спостерігається зниження кількості сечі, що говорить про виникнення протеїнурії. Посилення недуги призводить до розвитку циститу або пиелита. Для вагітних симптоми захворювання призводять до передчасних пологів або аборту.

цистит

У 8% випадків виникає серйозне ускладнення, з яким характерна поява кишкової кровотечі.

Симптоми стадії дозволу

На завершальній стадії спостерігається зниження симптомів захворювання, які характеризуються зниженням температури тіла. Зникають головні болі, знижуються больові відчуття в області печінки та селезінки, поліпшується апетит і відбувається зволоження губ і язика.

Але крім нормалізації, все ще залишається загальне виснаження організму, слабкість, дратівливість і лабільність. Тривалість періоду дозволу або видужування становить від 5 днів до 2 тижнів. На цьому етапі відбувається відторгнення збудників з організму, причому без застосування будь-яких медикаментів. При повному зникненні симптомів не варто думати, що черевний тиф покинув середовище організму людини назавжди. У 5% випадків сальмонела залишається в організмі і людина стає автоматично хронічним вірусоносієм.

Наслідки і ускладнення

Важливо розуміти, що черевний тиф у дорослих і дітей, як і інші види тифу, може привести до ускладнень.

Як у дорослих, так і у дітей в якості ускладнень черевного тифу можуть проявитися:

• перитоніт;
• кишкові кровотечі;
• прорив кишкової стінки;
• вторинні інфекції.

Як ускладнень висипного тифу можуть розвиватися судинні порушення, що провокують розвиток тромбоемболії, тромбофлебіту, тромбозів, колапсу.

Поворотний тиф може ускладнитися менінгітом, увеитом, иридоциклитом, синовіїтом, розривом селезінки.

Причини виникнення

Так як тиф є інфекційною хворобою, що викликається бактерією сальмонелою, то і причина локалізації недуги полягає в попаданні вірусу в організм. Основним переносником черевного тифу є людина, в організм якого проникла інфекція. Потрапляє інфекція в організм з навколишнього середовища, найчастіше, за допомогою вживання харчових продуктів, води або при недотриманні гігієни. Інфекція може перебувати в організмі тривалий час, але при цьому рецидиви тифу проявляються періодично, що говорить про хронічну форму захворювання.

Сальмонела – це грамположительная паличка з вусиками, яку неможливо розгледіти тільки під мікроскопом. Вона характеризується стійкістю до виживання в навколишньому середовищі, не боїться заморожування, потрапляючи в організм, активно розмножується і викликає негативний вплив, що проявляється у вигляді симптомів недуги. Єдиними чинниками, які впливають на знищення бактерії, є вплив високими температурами або хімічними речовинами.

сальмонела

Таким чином, причин потрапляння сальмонели в організм дві:

1. З навколишнього середовища за допомогою прийому зіпсованих продуктів, води або при недотриманні гігієнічних норм.
2. Від зараженої людини контактно-побутовим або водним шляхом.

Особливо небезпечний заражений черевним тифом людина після закінчення 2-3 тижнів. Саме після закінчення цього часу спостерігається активне виділення збудника з організму. Інфекційна паличка виділяється і осідає як на харчових продуктах, так і на предметах. Виділяється збудник і разом з сечею і калом, на який осідають мухи. Залишки фекалій зі збудником залишаються на їх лапах, таким чином, коли муха сідає на харчовий продукт, то стає неминучим його зараження сальмонелою. Щоб знезаразити вживається в їжу продукт, необхідно провести його термічну або хімічну обробку. Але для початку необхідно бути впевненим, що продукт дійсно небезпечний.

Виходячи з цього, варто зауважити, що найбільшою ймовірністю локалізації захворювання є літній і весняний час. Як визначити ознаки зараження черевним тифом? На це питання можна знайти відповідь в наступному розділі, який описує всі симптоми недуги.

прогноз

При черевному тифі летальність становить 0,1-0,3%. Однак важливо враховувати, що навіть при легкій формі хвороби можуть розвиватися досить серйозні ускладнення. В такому випадку прогноз може бути несприятливим.

При висипний тиф прогноз сприятливий, навіть якщо хвороба протікає важко.

При поворотному тифі висока смертність відзначається за умови епідемій серед ослаблених людей і при відсутності медичної допомоги. У більшості країн летальні випадки трапляються рідко.

Виникнення загострень і рецидивів інфекції

У періоді зниження інтенсивності клінічної симптоматики (до зникнення лихоманки), можливий розвиток загострень. В такому випадку, у пацієнта знову починають наростати симптоми лихоманки, з’являються розеолезние висипання, загальмованість і т.д. У більшості випадків, загострення при черевному тифі виникає одинично.

Множинні загострення вкрай рідкісні і спостерігаються при неправильно призначене лікування або у пацієнтів з імунодефіцитними станами.

Рецидив хвороби діагностують при появі симптомів хвороби на тлі нормальної температури і повного зникнення проявів інтоксикації. Рецидиви захворювання можуть бути пов’язані із застосуванням хлорамфеніколу, який діє на збудника бактеріостатично (пригнічує ріст і розмноження), а не бактерицидно (вбиває збудника).

Довідково. Рецидиви можуть тривати від доби до десяти-чотирнадцяти днів і протікають набагато легше, ніж саме захворювання.

Дитина часто хворіє?

Ваша дитина постійно хворіє

? Тиждень в садку (школі), два тижні вдома на лікарняному?

У цьому винне багато факторів. Від поганої екології, до ослаблення імунітету противірусних препаратів! Так-так, ви не помилилися! Годуючи свою дитину потужними синтетичними препаратами ви, часом, наносите більше шкоди маленькому організму.

Щоб докорінно змінити ситуацію, необхідно не губити імунітет, а ДОПОМАГАТИ ЙОМУ.

У практичній охороні здоров’я на етапі попереднього діагнозу, тобто до отримання результатів специфічного обстеження, діагноз «черевний тиф» зазвичай замінюється комплексним поняттям «тифо-паратифозне захворювання». За клінічній симптоматиці і епідеміологічним особливостям практично неможливо розрізнити власне тиф і паратифи А, В, С. З точки зору лабораторного та інструментального обстеження, а також лікувальної тактики конкретного хворого особливих відмінностей немає, тому цілком можлива постановка специфічного діагнозу через тривалий час від початку хвороби.

Як самостійне захворювання черевний тиф описаний тільки в кінці 19 століття українським лікарем С.П. Боткіним, практично в цей же час була виділена чиста культура і збудник черевного тифу, який отримав назву за прізвищем його першовідкривача – паличка Еберта.

симптоми

У клініці черевного тифу є симптоми загального характеру і відображають зміни тільки травного каналу. Оцінити повністю всю клінічну симптоматику може тільки фахівець.

Черевний тиф починається поступово – до виникнення специфічних клінічних проявів проходить 7-10 днів, а іноді навіть більше. Це час називається продромальний період або період початкових клінічних проявів. У цей час пацієнт відзначає:

• наростаючу слабкість, яка ускладнює звичний спосіб життя;
• головний біль, яка практично не купірується звичайними анальгетиками, має распирающий ниючий характер без чіткої локалізації;
• безсоння (труднощі з засинанням, дострокове пробудження);
• підвищення температури частіше до субфебрильних цифр (37-37,5 ° С).

Після цього настає період розпалу клінічних проявів. Специфічні клінічні ознаки змушують пацієнта звернутися за медичною допомогою, а доктору допомагають правильно поставити попередній діагноз.

Серед симптомів періоду розпалу найбільш значущі:

• зберігається підвищена температура, млявість і постійна сонливість;
• блідість шкіри і поодинокі розеолезние висипання на шкірі живота;
• рідкий стілець без патологічних домішок (кров, слиз, гній), який змінюється запором;
• диспепсичні ознаки (погіршення апетиту аж до повної його відсутності, нудота, блювота, розлиті болі в животі помірної інтенсивності);
• у деяких хворих відзначається кашель, болі в області серця і грудної клітини.

При об’єктивному обстеженні відзначають деякі специфічні симптоми, але вони зрозумілі тільки фахівцеві.

Ознаками поліпшення стану черевнотифозними хворого є:

• зниження температури (поступове, протягом декількох діб);
• зникнення безсоння;
• поліпшення загального стану (зменшення слабкості, відчуття припливу сил);
• нормалізація апетиту;
• нормалізація стільця (кратності появи і консистенції).

Може спостерігатися атиповий перебіг черевного тифу – гострим бурхливим початком і швидко наростаючою клінічною симптоматикою. Також пацієнта можуть турбувати симптоми з боку дихальної системи: закладеність носа, кашель з відходженням мокротиння.

Опитування: Як ви ставитеся до молочних продуктів в своєму раціоні?

Черевний тиф
Фотографія мікропрепарату Salmonella enterica
МКБ-10	A 01.0 01.0
МКБ-10-КМ	A01.0 і A01.00
МКБ-9	002 002
МКБ-9-КМ	002.0 [1] [2]
DiseasesDB	27829
MedlinePlus	001332
eMedicine	oph / 686 med / 2331 med / 2331
MeSH	D014435

Черевний тиф

– гостра циклічно протікає кишкова антропонозная інфекція, що викликається бактеріями
Salmonella typhi (Salmonella enterica серотип typhi)
[3], з аліментарним шляхом передачі, що характеризується лихоманкою, явищами загальної інтоксикації з розвитком тифозного статусу, розеолезнимі висипаннями на шкірі, гепато- і спленомегалією і специфічним ураженням лімфатичної системи нижнього відділу тонкої кишки [4].

Однією з перших історично відомих епідемій черевного тифу була Афінська чума [5].

У України (XIX ст.) Черевний тиф був відомий як «гарячка з плямами» [6].

У 2000 році на черевний тиф в світі перехворіли 21,6 млн осіб, з них близько 1% з летальним результатом [7].

Профілактика епідемічного висипного тифу

Причини хвороб криються у воші, тому боротися потрібно починати саме з ними. Бажано взагалі не допускати їх появи. Рання діагностика теж важлива. Необхідно вчасно ізолювати хворого і, якщо є можливість, госпіталізувати. У стаціонарі він повинен пройти ретельну санітарну обробку. Проводиться дезінфекція одягу.

При профілактиці використовується щеплення від тифу, інактивована формаліном, яка містить мертві рикетсії Провачека. Зараз, завдяки вчасно і якісно проведеному лікуванню і профілактиці висипного тифу, вакцинація вже в більших масштабах не потрібно. Захворюваність знизилася значно.

Перебіг хвороби

Черевний тиф – загальна хвороба, при якій місцевий процес локалізується в лімфатичну систему товстих і тонких кишок; тому і найбільші зміни спостерігаються саме в лімфатичному апараті кишечника (ентеротропное властивість тифозних бацил).

Звичайно ясніше всього хворобливий процес буває виражений над баугиниевой заслінкою, в самому нижньому відділі клубової кишки.

На першому тижні анатомічні зміни звичайно обмежуються гіперемією лімфатичних утворень кишечника, яка після цього змінюється мозговідное інфільтрацією. Інфільтрованной бляшки і фолікули, які мають на поперечному розрізі білий колір, видаються над рівнем слизової оболонки. Клінічно в цей час зазвичай спостерігається підвищення температури, здуття живота, метеоризм кишечника, хворобливість в ілеоцекальногообласті, схильність до закрепів.

На другому тижні мозговідное інфільтрації змінюється струпом, іноді інфільтрації зникає шляхом простого розсмоктування. Клінічно в цей час є високий ступінь лихоманки постійного типу, загальна слабкість, розеоли.

На третьому тижні утворилися струпи звичайно відпадають невеликими шматочками, а іноді і цілком, так що на місці колишніх струпов утворюються виразки; в тонких кишках тифозні виразки відповідають контурах пеєрових бляшок, мають овальну форму і розташовуються длинником паралельно поздовжньої осі кишечника, в товстих ж кишках виразка має більш круглу форму.

Третя і четверта тижні звичайно характеризуються клінічно різким коливанням температури – амфіболіческая стадія, коли ранкова температура може бути нормальною, а вечірня піднімається до 38-39 °.

Четверта і п’ята тижні характеризуються загоєнням виразок, причому на місці колишніх виразок залишаються темні пігментовані ділянки.

На п’ятому тижні температура починає поступово знижуватися, дуже повільно – ступенеобразно-літичної падіння температури; хворий починає краще себе почувати, мова поступово очищається, з’являється апетит, іноді підвищений; пульс на противагу першим 2-3 тижнях може частішати (ослаблення серцевого м’яза).

До кінця 5-го тижня процес затихає, але тифозні палички можуть ще довгий час виділятися з випорожненнями, а також з сечею. В інших випадках черевний тиф протікає швидше, і весь процес закінчується за 4 тижні.

Поворотний тиф – що це?

Цей вид об’єднує в собі епідемічний і ендемічний. При хвороби лихоманка чергується з нормальною температурою тіла. Поворотний тиф можна зустріти всюди в світі, практично в будь-якій країні. Немає його тільки в Австралії, так як цей континент знаходиться далеко від інших. Найбільша захворюваність спостерігається в Африканських країнах і Індії. Великі спалахи хвороби були відзначені в України і на Балканському півострові. Збудник тифу – спірохети Боррелем. Кліщовий поворотний тиф – це трансмісивний зоонозних. Як його збудників виступає безліч бактерій, які називаються боррелиями.

Поворотний тиф переносять кліщі і гризуни, які і є природним резервуаром хвороби. Інфіковані тифом кліщі зберігають в собі вірус протягом всього свого життя. Вірусні бактерії можуть передаватися і трансовариально, проникаючи в яйцеклітини членистоногих.

Зараження людини відбувається при укусах кліщами. На цьому місці утворюється папула, і через деякий час розвивається сама хвороба. Населення ендемічних районів має до цього захворювання низьку сприйнятливість, а ось у приїжджих вона дуже висока. Тому туристам завжди рекомендується робити відповідні профілактичні щеплення і бути вкрай обережними. Особливо це стосується тих людей, які бажають відвідати африканські країни.

При епідемічному поворотному тифі зараження відбувається при розчісуванні укусу, коли фекалії комах втираються в шкіру. Якщо бактерії залишаються зовні і не проникають в кров, то швидко гинуть (протягом півгодини). Тому якщо вкусив кліщ, категорично забороняється розчісувати уражене комахою місце. Потрібно терпіти, хоч це і неприємно. Епідемічний поворотний тиф – хвороба, що вражає винятково людини, тваринам вона нестрашно.

І наостанок наведемо кілька порад, які допоможуть уникнути можливого зараження. Обов’язково потрібно стежити за особистою гігієною і регулярно проходити медичні обстеження. Не рекомендується відвідувати місця, де процвітає антисанітарія і можуть водитися небезпечні для людини комахи. Перед виїздом за кордон краще пізнати, чи немає в країні, яку бажаєте відвідати, будь-яких епідемій. Особливо це стосується Азії і Африки. Навіть якщо небезпеки не спостерігається, слід проявляти максимальну обережність.

Лихоманка «за Шекспіром»

Епоха переселення народів і середньовічна медицина практично нічого не привнесли в боротьбу з тифом. На довгий час хвороба отримала абстрактна назва «лихоманка», змішавшись з десятком подібних захворювань, в тому числі на висипний тиф. Немає ні детального опису масштабних епідемій, ні датованих поховань … Але тиф нікуди не подівся, і історії будь-яких тривалих скупчень людей в одному місці наполегливо про нього нагадують. Особливо добре це видно на прикладах знаменитих облогових боїв.

Апогеєм всіх середньовічних воєн стала Столітня війна між Англією і Францією, а найяскравішим її подією – битва при Азенкуре. Сліди нашого патогена ми знайдемо, якщо звернемося до однієї з облог, що передували цій битві. Йдеться про облогу Арфлер в Нормандії, буквально за два кроки від Азенкурі. Очолював похід і облогу Генріх V, той самий принц, марнотратник життя і один Фальстафа з творів Шекспіра.

Король Генріх V. Картина невідомого художника, XVI в. Британська королівська колекція

У серпні 1415 р восьмитисячної армія взяла в облогу портове Арфлер з гарнізоном в сто чоловік. Місто здався у вересні того ж року, але при цьому в одному місці більше місяця простояли кілька тисяч чоловік і коней. За цей час Генріх втратив чверть своєї армії: причина – кривавий пронос і лихоманка. Всі військові підрозділи, що проводили облоги і в епоху Античності, і в середні віки, стикалися з цією незмінною трійцею проблем: холера, дизентерія і тиф, або, кажучи середньовічним мовою, лихоманка, пронос і висип. І неважливо, чия це була армія: Едуарда III під час облоги Кале в 1346 г. або хрестоносців у 1097 р під Антіохії (Riley-Smith, 2003).

Але облога Арфлер – приклад не випадковий. Армію Генріха багато в чому скоротили раціональні дії обложених, а зовсім не епідеміологічна випадковість. Коли війська підійшли до міста, городяни відкрили шлюзи прилеглої греблі, затопивши навколишні поля. Облога в затопленій місцевості коштувала Генріху мало не всієї компанії: хвороба забрала навіть таких високопоставлених людей, як Річард Кортні, єпископ Норвіч, і як мінімум півтори тисячі хворих солдатів довелося відправити додому (Curry, 2015; Prestwich, 1996; Sumption, 1990).

У чому ж полягав урок цієї облоги, який так і не був винесений? Основний спосіб поширення тифу – орально-фекальний. Брудна вода або овочі, удобрені каналізаційними стоками, – ось вірний спосіб спровокувати епідемію.

Але щоб боротися з хворобою, потрібно спочатку поставити діагноз. Для цього необхідно відокремити всі пов’язані захворювання і збудників і створити єдину концепцію захворювання, в рамках якої можна буде зайнятися вивченням її патогенезу і пошуком ліків.

Але пройде ще 250 років, перш ніж в 1659 г. англійський доктор Томас Уілліс, один із засновників Лондонського королівського товариства, точно опише черевний тиф, грунтуючись виключно на клінічних спостереженнях за своїми пацієнтами. І таким чином закладе наступний, після Фукідіда, камінь в науковий фундамент розуміння хвороби (Emmeluth, 2004).

Портретна група найвидатніших діячів Лондонського королівського товариства з розвитку знань про природу – одного з найстаріших наукових товариств в світі. Гравюра на дереві, 1885 р

Причини розвитку та збудник

Захворювання виникає при зараженні тифозною паличкою, яка проникла через травні шляхи.

У людини тифозні палички виявляються в крові ще до прояву основних симптомів тифозного захворювання. З часу їх появи в кровоносній руслі вони залишаються в ньому до 3-ї, а іноді і 4-го тижня захворювання. Палички вільно проходять неушкодженими через шлунок навіть на висоті травлення: соляна кислота не вбиває їх при звичайній тривалості перебування їжі в шлунку. Палички проникають в тонкі кишки, пересуваючись механічно разом з харчовими масами. Проникнувши в кишечник, вони з поверхневих шарів слизової оболонки проникають в найбільш багаті лімфатичної тканиною відділи кишечника, де енергійніше усього йде всмоктування, тобто в області клубової кишки. Звідси по лімфатичних шляхах палички потрапляють в брижових залози і в цистерну грудної протоки, проникають в кров і виселяються з кровоносного русла в печінку. Процес проникнення паличок в кров носить протягом цього періоду характер бактеріємії і тому клінічна реакція в цей час ще не виражена.

Під час проходження через лімфатичні шляхи кишечника частина паличок розпадається і гине. Розпад паличок викликає місцеву алергічну реакцію тих елементів лімфатичного апарату кишечника, де була різкіше виражена фагоцитарна реакція. Коли накопичення паличок в печінці, селезінці, кістковому мозку досягає такого ступеня, що починається реакція організму і утворюються осередки виділення, палички знову проникають в кров’яне русло і з крові починають надходити назад у кишечник.

Анатомічні зміни в лімфатичному апараті кишечника поділяються на 4 стадії:

Перша стадія. У першій стадії спостерігається набухання Пейерових бляшок і солітарних фолікулів, зосереджується в нижньому відділі клубової кишки, у переходу її в сліпу кишку. Зміни часто захоплюють початкову частину товстої кишки і навіть червоподібний відросток. Набухання Пейерових бляшок супроводжується зміною не тільки їх форми, але і кольори, поверхня їх виступає в просвіт кишки у вигляді білувато-червоного складчастого освіти овальної або круглястої неправильної форми. Зміни виражені переважно в нижньому відділі клубової кишки, в верхніх відділах вони зазвичай виражені менше. Кількість таких змінених бляшок в середньому – від 20 до 50. У нижньому відділі клубової кишки бляшки в більшості випадків більш змінені, ніж у верхньому. Зміни в бляшках і фолікулах ясно виражені вже з 4-го дня першого тижня; катаральні зміни в слизовій оболонці, починаються з перших днів захворювання, гістологічно в цей час можна встановити лущення епітелію, розширення кровоносних судин і розмноження лімфатичних елементів.

Бляшки можуть мати:

1) Тверду консистенцію, різко обмежені контури і майже гладку поверхню;

2) Часто зустрічаються бляшки з сітчастою поверхнею;

3) Бляшки з розпливаються контурами, м’якої консистенції.

Відповідно до положення уражених бляшок на серозної оболонці розглядаються дрібні сіруваті зернисті освіти і розширені лімфатичні судини.

Гістологічно встановлюється в цьому періоді утворення так званих тифозних вузликів, складовим елементом яких є великі клітини, які виходять із ендотеліальних і адвентиціальних клітин, гістіоцитарної характеру; до них приєднуються гістіоцитарні клітини з ретикуло-ендотелію лімфатичних вузликів. Ці клітини мають властивості макрофагів. Вузлик пронизаний більш-менш різко вираженою сіткою фібрину. Частина цих вузликів має зворотний розвиток, частина некротизируется шляхом центрального змертвіння.

Друга стадія. В кінці 2-й або на початку 3-го тижня захворювання на опуклостях Пейерових бляшок з’являються зачатки сухих кірок, поступово зливаються і вирівнюють поверхню бляшки або, навпаки, вся бляшка покривається дрібними отворами, ведучими в омертвілі лімфатичні вузлики. Перша зміна властиво твердим бляшкам, друге – м’яким. Солітарні фолікули звичайно набувають в цей час характер, що зовні нагадує вид віспяних пустул. Утворені на Пейерових бляшках кірки набувають брудно-жовтий або брудно-зелений відтінок від просочування жовчю. Кірка поширюється в глибину, швидко робиться в’ялою і розм’якшується. Гістологічно в цьому періоді спостерігається в межах бляшок повне омертвіння слизової і підслизової оболонок. Проходив в речовині бляшки судини некротизируются без утворення тромбів. По периферії кірки є лейкоцитарна інфільтрація. В цьому періоді число тифозних паличок в речовині кірки різко зменшується, навпаки, зростає число грампозитивних паличок і коків.

Третя стадія. Вона полягає в відшаруванні корок шляхом утворення демаркаційної зони, окресленої лейкоцитарної інфільтрацією по периферії кірки. Відшарування починається з периферії. Кірка зморщується і піддається аутолізу або відшаровується внаслідок перистальтики цілком. Внаслідок нерівномірного відшарування кірки дно получающейся виразки набуває нерівний вид.

Четверта стадія. Ця стадія відповідає 4-му тижні захворювання. Після відторгнення кірки утворюється виразка, дно якої становить м’язова оболонка, а краю – слизова, і підслизова. Із залишків крупноклеточной тканини утворюється грануляційна тканина. Круто обрізані краї виразки стають похилими і стають більш щільними, переходячи на дно виразки; наростає епітелій. Якщо паралельно з некрозом спостерігається ексудація, то загоєння відбувається внаслідок розмноження епітелію видільних залоз, уцілілих в області пеєрових бляшки.

Тифозна паличка, поширена під час хвороби в усьому організмі хворої людини, концентрується переважно в лімфатичних утвореннях кишечника і черевної порожнини, в селезінці, кістковому мозку і, головним чином, в печінці. Кров також наповнюється їй в значній мірі. Кількість паличок в кишечнику наростає, починаючи з 3-го дня хвороби, до кінця 1-го тижня; в подальшому ця кількість починає повільно зменшуватися, причому після 4-го тижня число паличок в випорожненнях зменшується до мінімуму. Однак, у багатьох випадках паличка зберігається в кишечнику довгий час, що зазвичай залежить від збереження паличок в жовчних протоках печінки і в жовчному міхурі.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика можлива тільки за допомогою бактеріологічного дослідження і серологічних реакцій. Клінічно доводиться диференціювати черевний тиф від міліарний туберкульоз, сепсису, грипу, менінгіту, центральної пневмонії і висипного тифу.

Мають значення симптоми, що говорять на користь міліарний туберкульоз – диспное, частий пульс, ціаноз, неправильний хід кривої температури, наявність ураження верхніх часток легенів, відсутність типово розташованих розеол, сухий, неоподаткування і неутолщённий мову.

Бактеріологічне, рентгенівське і серологічне дослідження вирішують остаточно питання в сумнівних випадках так само, як часто супутнє міліарний туберкульоз приєднання менінгіту, з відповідними змінами спинномозкової рідини. Офтальмоскопія дає в деяких випадках можливість бачити горбки в судинній оболонці. Як про курйоз можна згадати про рідкісних знахідки в крові у хворих на міліарний туберкульоз тифозних паличок на грунті бациллоносительства. Лейкоцитоз і лейкоцитарна формула при міліарний туберкульоз вирішують питання (наявність еозинофілів).

Кріптогенние сепсис скрутні для диференціального діагнозу. Температурні криві в цих випадках можуть нагадувати криві при черевному тифі. Частий пульс, озноб, пітливість, суглобові болі, сухий язик, иктеричность склер, емболіческіе явища (ендокардит), лейкоцитоз з нейтрофилезом, відсутність тифозних паличок в крові і реакції Відаля свідчать на користь сепсису.

При менінгітах диференційний діагноз грунтується на гострому початку, різниці в самопочутті вранці і ввечері, пітливості, наявності симптому Керніга. Дослідження крові та спинномозковій рідині вирішують остаточно це питання. Дуже важливі для діагностики наполегливі блювоти, без нудоти.

Центральна пневмонія у дітей починається часто без явного ознобу при рецидивуючих підвищеннях температури; замість ознобу спостерігаються ціаноз і колапс. Різке збільшення частоти дихання, протяжний видих, герпес на губах, судоми істотно відрізняють центральну пневмонію у дітей від черевного тифу. Наявність лейкоцитозу і еозинофілів вирішує питання, не кажучи вже про бактеріологічному дослідженні.

У епідемічне час важко відрізнити грип від початку черевного тифу. У цих випадках поверхню язика не має типового тифозного характеру, спостерігається наявність герпесу, часті явища катару верхніх дихальних шляхів, больова поперековий і супраорбитального точка. При грипі часто зустрічаються збільшена селезінка, уповільнення пульсу, дикротия, лейкопенія, але еозинофіли не зникають. Діагноз полегшується тим, що грип без ускладнень триває 6-8 днів. Инициальная хвиля черевного тифу часто проглядається завдяки схожості її з грипом.

Різноманітність висипу черевного тифу часто дає привід до змішання. Найчастіше беруть черевний тиф з рясною висипкою за висипний, ніж навпаки. Важливо рання поява висипу при висипний тиф, відсутність збільшення селезінки в цей час, сухий витончений мову, енантема в зіві, гіперестезія шкіри, частота пульсу. До ознак можна віднести старовинну прикмету, що при черевному тифі живіт роздутий і черевні органи великі, а при висипному живіт запалий і черевні органи малі. Бактеріологічне, серологічне і гематологічне дослідження вирішують питання в сумнівних випадках.

Чи існують інші форми захворювання?

Безумовно, далеко не у всіх пацієнтів спостерігається вищеописана клінічна картина. Адже існує і так званий атиповий тиф черевної. Симптоми його проявляються не так інтенсивно – деякі основні ознаки тифу і зовсім можуть бути відсутніми, що призводить до труднощів під час постановки діагнозу.

Досить часто в сучасній медицині стикаються і з абортивної формою захворювання, яка супроводжується короткочасним підвищенням температури і швидким зникненням ознак інтоксикації організму.

Як відбувається зараження

Сам укус воші до зараження не приводить. Воно відбувається в момент розчісування шкіри, коли в тіло втираються залишені вошами виділення. Тиф – хвороба, інкубаційний період якої становить до двох тижнів. Лабораторні тести стають позитивними лише через 7 днів після зараження.

Хвороба починається з ознобу, лихоманки, сильного головного і спинного болю. Через кілька днів в області живота з’являється плямистий висип рожевого кольору. У хворого починає паморочитися свідомість, мова стає незв’язною і квапливої. Деякі люди навіть іноді впадають в кому. Температура постійно тримається на рівні 40 градусів і різко знижується через 14 днів. Коли відбуваються тифозні епідемії, вмирає майже 50% хворих.

висипний тиф

Це гостре інфекційне захворювання, яке викликають бактерії рикетсії. Переносниками висипного тифу є воші. Комахи ці в минулі століття дуже часто зустрічалися у бідного населення, з цієї причини хвороба була сильно поширена. Якщо в одному будинку захворів чоловік, то незабаром заражалися його родичі і сусіди. Для цього виду тифу характерні такі симптоми: висип, лихоманка, порушення діяльності серцево-судинної і нервової систем. Існує дві його форми: епідемічний висипний тиф і ендемічний.

Хвороба вкрай небезпечна, раніше було багато смертей, сучасна медицина навчилася з нею боротися. Висипний тиф швидко поширюється, і тільки в України після революції, в 1917-1921 рр., Від нього померло понад три мільйони осіб. Але в 1942-му році була розроблена ефективна вакцина. В результаті епідемію медики попередили.

Новим хвороб – нові доктора

Поступове наростання темпів індустріалізації суспільства в Новий час супроводжувалося своїми плюсами і мінусами. Перенаселення, голод, нові хвороби з колоній, з одного боку, і розквіт наукової думки – з іншого. Все це було змішано, і з цієї суміші виник фундамент нової медицини.

Нові хвороби – нові вчені. П’єр Шарль Олександр Луї, французький лікар, який заклав основи епідеміологічних досліджень, першим ввів стандартизацію ведення історій хвороби, створив таблиці та інструкції щодо їх заповнення. Цей скрупульозний і допитливий доктор одним з перших описав характеристики і симптоми черевного тифу відповідно до власноруч розробленими стандартами.

Систематизовані матеріали по тифу створили відмінну базу для його вивчення, але як і раніше не вистачало деталей пазла, а саме базових знань, звідки береться тиф. Багато визнавали зв’язок між тифом і забрудненою їжею або напоями, але не розуміли, як саме переноситься хвороба. Наприклад, американський санітарний інженер Джордж Сопер вважав, що провиною всьому служить один з видів прісноводних молюсків, і активно боровся з цими молюсками.

Портрет англійського лікаря У. Бадда. Літографія А. Б. Блека, 1862 р

Перші кроки у визначенні шляхів поширення і механізмів передачі тифу зробив англійський сільський лікар Вільям Бадд (Moorhead, 2002). У 1838 році, під час спалаху черевного тифу в місцевому селі він прийшов до висновку, що «отрути» розмножуються в кишечнику хворих, присутні в їх виділеннях і можуть передаватися здоровим через забруднену воду. Для запобігання подальшого поширення захворювання він запропонував сувору ізоляцію хворих.

У 1841 р Бадд переїхав в Брістоль, де почав кар’єру хірурга. В цей час в Лондоні та інших великих містах Англії лютувала холера, при тому що багато лікарі не могли відрізнити її від тифу. Свого часу англійський лікар Джон Сноу дуже докладно вивчав спалах холери на Брод-стріт в Лондоні, коли загинуло більше 500 осіб. Саме з його подачі науковий світ отримав визначення «вогнище інфекції», «подвійний сліпий експеримент», дізнався про фекальний спосіб поширення холери і тифу через каналізацію. Бадд, базуючись на своїй теорії і познайомившись з есе Сноу про епідемію холери, вжив заходів для захисту водопостачання Брістоля від фекальних вод. Погодьтеся, це звучить розумніше, ніж боротьба з равликами. Бадд декларував важливість робіт та інших вчених, своїх бристольских колег-лікарів Фредеріка Бріттан і Джозефа Гриффитса Суейна, які намагалися спростувати пануючу в той час теорію, згідно з якою причиною захворювань є погані міазми в повітрі.

Те, що на основі досліджень Бадда і Сноу нарешті були зроблені висновки і почали будувати водоочисні споруди, не звичайний висновок з наукової роботи, а, скоріше, наслідок накопичився купи проблем. До другої половини XIX ст. індустріалізація і зростання міст призвели до значного погіршення санітарних умов в урбанізованому місцевості. Коли в 1858 р помер англійський принц Альберт, виникла підозра, що причиною його смерті став черевний тиф. Його смерть зрушила цей камінь спотикання, з одного боку, змусивши досліджувати причини виникнення цієї хвороби, з іншого – запустивши масштабну реконструкцію каналізації.

Але диференціювати тиф без розуміння того, як виглядає патоген і де його шукати, було нелегко. Однак вчені не здавалися. Зміни на слизовій оболонці кишечника в 1816-1819 рр. виявив видатний французький лікар П’єр Фідель Бретон. Ряд точних описів черевного тифу додав в 1837 р американець Вільям Герхард, який розділив тип на висипний і черевний, ретельно класифікувавши симптоми (Smith, 1980). На жаль, наукове співтовариство того часу не визнала такий поділ і все ще вважало тиф єдиним захворюванням. Хоча висипний тиф викликають зовсім інші мікроорганізми – рикетсії, які ще тільки належало вивчити.

До кінця XIX в. про тиф знали практично всі: як захворіти, скільки хворіти, які будуть симптоми – практично всі, крім самого головного: що це таке?

Зрушити справу не вдалося, поки Джозеф Лістер в 1830 р НЕ виготовив мікроскоп з точкою точного фокусування вихідного зображення, куди міг поміститися цікавий очей вченого. Друга проблема полягала в деталізації: дозвіл зображення залишалося на рівні винахідника мікроскопа Левенгука, поки в 1870-х рр. Ернест Аббе не став використовувати імерсійним лінзи з водою і маслом. Так з’явився фокус, а чіткість зображення збільшилася десятикратно (Gaffky, 1884).

До 1860-х рр. в України не визнавали поділ тифу на висипний і черевний. Що й не дивно: воші та інші паразити, звичайні для того часу, змащували симптоматику.
Український лікар-терапевт і громадський діяч С. П. Боткін (Botkin, 1893)

Українські лікарі отримували свій перший досвід за кордоном. Наприклад, С. П. Боткін, фактично заклав основи епідеміологічного співтовариства в України, стажувався у самих іменитих лікарів в Кенігсберзі, Вюрцбурзі і Берліні. Він почав масштабні дослідження в України не тільки тифу, але і скарлатини, дифтерії, натуральної віспи та холери.

Учні Боткіна продовжили його дослідження, що не випереджаючи німців, але і не поступаючись їм. Н. А. Виноградов, професор, а потім декан Казанського університету, опублікував результати своїх власних досліджень тифу: «Про лікування переміжної лихоманки холодною водою» (1860), «Про гніздову пігментації шкіри при затяжній переміжною лихоманці» (1884). Величезний внесок у виділення висипного тифу в період сербсько-турецької війни вніс В. Т. Покровський, сам помер від цієї хвороби.

У 1896 р в Томську була створена перша в Скандинавії станція з виготовлення лікувальних сироваток. У передвоєнні роки там вироблялося до 30 видів вакцин, сироваток та анатоксинів. Уже під час Першої світової війни було налагоджено масштабне виробництво потрійний вакцини тифо-паратифозної-дизентерійного призначення.

У глибинах античності

Античність щодо бідна на опису захворювань, але це не через небажання або ненауковість підходу древніх, а через схожість симптомів і неможливості розділити патології. Та й хто буде детально описувати поодинокі випадки хвороби, коли мова йде про бідного громадянина Спарти, а не про особистості масштабу і розмаху Цезаря.

На щастя для вчених, тиф не вибирає жертв, виходячи з їх значимості. Так, безперервну, здавалося б, низку завоювань Олександра Великого перервала, мабуть, чи сальмонела, або малярійний плазмодій (Cunha, 2004). Хвороба тривала з 29 травня по 10 червня 323 р. До н.е. е., а справа відбувалася в Вавилоні, де найбільш ймовірними інфекційними хворобами в той час були малярія і тиф. Але далі в діагнозі Олександра все непросто.

Перші системні опису симптомів черевного тифу дав знаменитий Гіппократ: основними з них є лихоманка, порушення свідомості, здуття живота, блідо-рожевий висип і, звичайно ж, діарея (Khosla, 2008). У разі Олександра у нас є лише кілька симптомів: холодний піт, лихоманка, слабкість і марення в останні дні життя.

Але до появи медичних термометрів в першій половині XVIII ст. поняття лихоманка була оцінною характеристикою, записаною за словами свідків. І Гіппократ, і Арріан, і Плутарх використовували слово «лихоманка» в самому різному контексті. Досить прийняти, що в описі була зроблена невелика неточність (наприклад, не вказана періодичність підйому температури), і ми будемо змушені залишити тільки малярію. Але на основі описаних симптомів вчені все ж схиляються до тифу (Emmeluth, 2004).

Коли захворів засновник Римської імперії Гай Октавіан Август, у нас залишилося опис важкої лихоманки без ознобу або пауз, слабкості і болів в животі. У 23 р. До н.е. е. до двору хворого серпня викликали Антонія Муса, лікаря для багатих, прописують хворобам вельможам ароматичні масла і прогулянки на свіжому повітрі. Антоній рекомендував холодні ванни, компреси і рясне пиття. І через пару тижнів імператору дійсно стало легше (Prioreschi, 1998).

Як виявити бактеріоносійство у перехворілих на черевний тиф

Бактеріоносійство спостерігається у 8-10% перехворіли на черевний тиф, тобто люди продовжують бути джерелом зараження, залишаючись при цьому здоровими. Виявити черевнотифозну паличку в таких випадках можна в калі, сечі і вмісті дванадцятипалої кишки. Мала кількість отриманих зразків висівають на щільні поживні середовища. Якщо в результаті цього на них виростають колонії тифозних паличок, це є підтвердженням бактеріоносійство.

Бактеріоносійство може бути гострим і хронічним. У першому випадку виділення збудників захворювання триває до 3 місяців, у другому – протягом багатьох років або навіть довічно.

Висипний епідемічний тиф, лікування

Основними лікарськими препаратами вважаються тетрациклінові антибіотики. Якщо у людини спостерігається їх непереносимість, то використовується препарат «Левоміцетин». Засіб «Тетрациклін» призначається частіше. Приймається всередину по 4 рази в день. Якщо хвороба протікає у важкій формі, то перші два дні роблять внутрішньовенно або внутрішньом’язово уколи левоміцетину сукцинат натрію по 3 рази на добу.

Коли температура тіла стає нормальною, ліки приймається в звичайному дозуванні. Іноді на тлі використання антибіотиків може з’явитися ускладнення. Воно відбувається як нашарування другий хвороби, наприклад пневмонії. У цьому випадку призначаються додаткові лікарські препарати.

Етіотропна терапія дає зазвичай дуже швидкий ефект, і в результаті вакцинотерапію і тривала оксигенотерапія не потрібні. З патогенетичних ліків застосовуються вітаміни. В основному прописують аскорбінову кислоту і препарати сосудоукрепляющего дії.

Тиф – хвороба, яка може викликати серйозні ускладнення. Особливо часто вони спостерігаються у літніх людей, у яких знижений імунітет. Їм додатково призначаються антикоагулянти. Вони перешкоджають розвитку тромбогеморрагического синдрому. Найефективнішим з цих препаратів вважається «Гепарин». Його літнім людям необхідно приймати відразу, як тільки встановлено точний діагноз. Тривалість прийому таких ліків – від трьох до п’яти днів.

Епідеміологічний висипний тиф

Інфекційне захворювання, яке викликає рикетсії Провачека. Це класичний трансмісивний антропоноз. Зараження відбувається в основному від людини, яка вболіває на висипний тиф. Епідемічний тиф є різновидом висипного.

Для лікування цієї хвороби використовуються тетрациклінові антибіотики, які потрібно пити до 5 разів на добу. Якщо форма недуги важка, виписується левоміцетину сукцинат, його приймають по 3 рази на день. Збудник епідемічного висипного тифу – бактерії, що вражають платтяних вошей. Через них і відбувається зараження. Головні воші знаходяться на площі понад меншою, ніж платтяні, цим і зумовлено обмеження епідемічного чинника.

постановка діагнозу

Попередній діагноз буде виставлений на підставі характерної клінічної картини, даних анамнезу життя і захворювання.

З точки зору ефективності проведеної терапії та протиепідемічних заходів діагноз «черевний тиф» повинен бути встановлений протягом перших 5-10 діб. Адже саме в цей період антибактеріальна терапія максимально ефективна, а хворий мінімально заразний.

Запідозрити черевний тиф лікар може на підставі клінічних та епідеміологічних даних. Насторожити його має поєднання наступних симптомів:

• наростання лихоманки та інтоксикації без виразних органних поразок;
• відносна брадикардія (невідповідність частоти пульсу високій температурі тіла);
• блідість шкіри;
• розеолезная висип;
• характерні зміни мови (його набряклість, сірувато-жовтий наліт, відбитки зубів);
• гепатоліенальнийсиндром (збільшення печінки і селезінки);
• метеоризм і запори;
• порушення сну;
• адинамія.

З епідеміологічних даних особливе значення має:

• наявність контакту з хворим,;
• перебування на території, неблагополучної по черевному тифу;
• пиття води з відкритих водойм;
• вживання в їжу немитих овочів і фруктів;
• використання в харчових цілях молочних продуктів, придбаних у приватних осіб.

Всі особи, температурить 5 діб і більше, повинні бути обстежені на тифозну інфекцію.

особливості захворювання

Ця патологія є антропонозной захворюванням, тобто збудник передається тільки від людини до людини. Епідеміологічну небезпеку становлять і люди, які страждають на гостру форму даної кишкової інфекції, що протікає з вираженою клінічною картиною, і ті пацієнти, у яких захворювання присутній латентно, т. Е. Без виражених симптоматичних проявів.

Здорові носії бактерій становлять найбільшу небезпеку, т. К. Вони поширюють інфекцію, навіть не здогадуючись про її наявність. Нерідко прихована форма виявляється випадково при проведенні обстеження при діагностиці інших захворювань або ж при проходженні огляду для санкнижки.

Люди, які є носіями збудника, навіть можуть ставати причиною локальних епідемій, особливо якщо вони працюють з продуктами харчування. Найбільш часто випадки патології діагностуються в країнах, що розвиваються, де через бідність багато людей не дотримуються правил особистої гігієни.

Збудником черевного тифу є бактерія Salmonella typhi, що відноситься до роду сальмонел. Найчастіше тиф діагностується у підлітків і дорослих людей від 15 до 45 років. Незважаючи на те що раніше смертність від даної патології була вкрай високою, зараз кількість летальних випадків не перевищує 1% від усіх випадків. Несприятливий результат в більшості випадків є результатом розвитку ускладнень. У пацієнтів, які перенесли дану патологію, виробляється стійкий імунітет, який захищає людину протягом 2-5 років.

Прогноз і профілактика

При своєчасному виявленні черевного тифу і початку лікування патологія має успішний результат. Погіршує прогноз поява ознак розвитку ускладнень. Можна вжити заходів для недопущення розвитку захворювання. Найкращим методом профілактики даного патологічного стану є щеплення. У людей, що пройшли вакцинацію, навіть при зараженні захворювання протікає зі слабо вираженою симптоматикою. Особливо важливо проходити вакцинацію людям, які планують подорож в райони, де дане захворювання зустрічається часто.

Для недопущення поширення сальмонел людям, які займаються виробництвом домашніх продуктів, в т. Ч. Молока, сиру, яєць і т. Д., Для їх подальшої реалізації необхідно регулярно здавати продукцію в лабораторію для контролю її якості. Продукти, які були зроблені на домашніх фермах, вимагають ретельної термічної обробки.

Крім того, для зниження ризику зараження потрібно добре кип’ятити воду, якщо вона була набрана з джерел, що не піддавався хімічному очищенню. Необхідно відмовитися від купання в водоймах, вода в яких може бути заражена патогенною мікрофлорою. Обов’язково потрібно дотримуватися запобіжних заходів при контакті з людьми, страждаючими від цього захворювання.

Крім усього іншого, для недопущення поширення інфекції потрібен особливий контроль санітарних правил роботи закладів громадського харчування. Тим, хто в своїй роботі може стикатися з хворими на тиф або можливими носіями даної інфекційної хвороби, необхідно регулярно проходити профілактичні обстеження. Для зниження ризику зараження і несприятливого перебігу тифу рекомендується дотримуватися здорового способу життя, в т. Ч. Правильно харчуватися, відмовитися від прийому алкоголю та тютюнопаління, регулярно виконувати фізичні вправи і т. Д.

Класифікація

Види черевного тифу прийнято розділяти за кількома критеріями. Захворювання буває легкої, середньої та важкого ступеня.

Перебіг патології включає періоди:

1. інфікування;
2. первинної регіонарної реакції;
3. бактериемии;
4. паренхиматозного розсіювання мікробів;
5. виділення збудника.

Розрізняють чотири клінічних форми черевного тифу: початкова фаза (інкубаційний етап), розпалу хвороби (продромальний), дозволу і одужання (реконвалесценції).

Діагностика [ред | правити код]

Лабораторна діагностика перш за все полягає в бактеріологічному дослідженні крові, калу, сечі, жовчі. Метод гемокультури можна використовувати з перших днів захворювання і до кінця гарячкового періоду, бажано до початку лікування. Для цього 5-10 мл крові з ліктьової вени біля ліжка хворого засівають на 20% жовчний бульйон або середу Рапопорта, мясопептонний бульйон з 1% глюкози, або навіть в стерильну дистильовану воду. Обсяг середовища – 50-100 мл. Співвідношення матеріалу і середовища повинно бути 1:10. Кал, сечу, дуоденальне вміст досліджують з 2-го тижня від початку захворювання, засіваючи на середовища Плоскірєва, Левіна, Мюллера та ін. Попередній результат цих досліджень отримують через 2 дня, остаточний – через 4 дні.

Для виявлення черевної тифозної палички в фекаліях, сечі, дуоденальному вмісті використовують РИФ з міченими сироватками до О-і Vi-антигенів. Попередню відповідь може бути отримана протягом 1 год, остаточний – через 5-20 год.

З серологічних методів використовують РА (Відаля) і РПГА з цистеїном. Реакцію Відаля ставлять з Н-і О-антигенами з 7-9-го дня захворювання повторюють на 3-4-му тижні для визначення наростання титру (від 1: 200 до 1: 400-1: 800-1: 1600). Останнє має значення для виключення позитивного результату реакції, який може бути обумовлений передувала імунізації проти черевного тифу. Відповідь може бути отриманий через 18-20 ч. При постановці РПГА облік результатів проводять після інкубування пластин при 37 ° С протягом 1,5-2 год і повторно – через 24 год перебування при кімнатній температурі. Позитивний вважається реакція в титрі 1:40 і вище.

Актуальність і географічне поширення

Найбільш високий рівень щорічної захворюваності на черевний тиф відзначається в регіонах з помірним і субтропічним кліматом, а ще в країнах з низьким рівнем санітарної культури.

Значне зниження захворюваності на цю інфекцію на території СРСР було досягнуто завдяки жорсткому виконанню всіх санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів. В даний час захворюваність зберігається на рівні спорадичною (поодинокі випадки хвороби серед не пов’язаних між собою осіб), вкрай рідко реєструються локальні спалахи.

Не слід думати, що світова спільнота наближається до ліквідації цього інфекційного захворювання – в сучасних умовах це неможливо.

Збереженню вогнищ брюшнотифозной інфекції та періодичної їх активації сприяють такі моменти:

• відсутність лікарської настороженості – діагноз брюшнотифозной інфекції встановлюється на 3-4 тижні хвороби;
• пізнє звернення пацієнта по кваліфіковану медичну допомогу;
• формування стійкості до традиційних антибактеріальних засобів (левоміцетину і левоміцетину сукцинат);
• несвоєчасне виявлення і не завжди адекватне лікування носіїв (активний джерело інфекції при черевному тифі);
• інтенсивна міграція населення і висока швидкість пересування з різних куточком планети (наприклад, носій брюшнотифозной інфекції з Індії протягом декількох годин може виявитися в європейській країні);
• виникнення стихійних лих і техногенних катастроф, які призводять до порушення санітарно-гігієнічних норм і активації збудника інфекції.

Специфічна профілактика черевного тифу розроблена і застосовується, однак, вона не є 100% ефективним засобом захисту від цього інфекційного захворювання.