Чи небезпечний герпес під час вагітності і чи потрібно його лікувати

Запис розміщена в розділах: Проблеми Додати в обране

Герпес доставляє багато незручностей. Місце локалізації свербить, запалюється, заподіює дискомфорт. Герпес при вагітності характеризується не тільки фізичними стражданнями, а й психологічною напругою.

Майбутню матір хвилює, наскільки він небезпечний і може завдати серйозної шкоди її дитині. Давайте розберемося, чим він загрожує.

суха статистика

• носієм вірусу простого герпесу є кожна друга людина на планеті;
• при первинному генітальний герпес ризик внутрішньоутробного інфікування становить 30-50%, при рецидивуючому герпесі – 3-7%;
• на ранніх термінах вірус herpes simplex стає причиною самовільного аборту в 30% випадків, а в третьому триместрі в 50% випадків виникають пізні викидні;
• у 40% тих, що вижили новонароджених внутриматочное інфікування веде до розвитку латентного носійства з появою дисфункціональних розладів в більш пізньому віці;
• від матерів з безсимптомними або нетиповими формами захворювання хворі діти народжуються в 70% випадків. Смертність у цій групі становить близько 50-70%, здоровими залишаються лише 15% новонароджених.

Важливо знати, що герпес можна лікувати на будь-якому терміні вагітності, і чим раніше розпочато профілактичні та терапевтичні заходи, тим краще. В іншому випадку можуть виникати різні ускладнення.

Що являє собою вірус герпесу?

Вірус простого герпесу (ВПГ 1 або 2 типу) – це заразна інфекція, яка проникає в ЦНС і вражає спинномозкові структури. Активний збудник провокує появу характерних бульбашкових висипань, заповнених рідиною.

Причини виникнення герпесу на ранніх термінах вагітності пов’язано зі зниженням захисних функцій організму, що відбувається через гормональну перебудову після зачаття дитини. Спровокувати рецидив хвороби здатні інші інфекції або віруси, а також супутні захворювання різного характеру і локалізації.

Виділяють дві форми герпесу:

• первинна;
• хронічна.

Обидві форми характеризуються подібною симптоматикою. Однак первинний герпес відрізняється більш інтенсивними проявами.

Виникаючі іноді ускладнення

У період виношування дитини всі сили організму спрямовані на внутрішню перебудову. Що виникає в даному випадку зниження імунітету є сприятливим фактором для прояву підступного захворювання. Герпес надзвичайно небезпечний при вагітності, і залишати його без уваги не можна. Вірус може не тільки спровокувати мимовільний викидень, а й стати причиною виникнення важких вад розвитку плоду.

В першу чергу герпес впливає на сам хід вагітності, і по його причини можуть виникати:

• завмерла вагітність;
• самовільне переривання вагітності;
• передчасні пологи;
• мертвонародження.

Завмерла вагітність, або не відбувся викидень, – найчастіше ускладнення, що виникає в I триместрі. Незважаючи на те, що починається вагітність благополучно (запліднена яйцеклітина надійно закріплюється на стінці матки), подальшого розвитку не спостерігається (розвиваються лише плодові оболонки). Складність в тому, що жінка при цьому відчуває себе добре, відторгнення плодового яйця не відбувається. Це може привести до інтоксикації жіночого організму продуктами розпаду, в результаті якої виникають:

• запальні процеси ендометрія;
• порушення з боку системи кровотворення (тромбози, кровотечі).

Важливо вчасно помітити відсутність розвитку плода. Витяг відбувається медикаментозно (приймаються таблетки), або за допомогою вакуум-екстракції, що проводиться під загальною анестезією. Нерідко доцільним стає кюретаж, або вискоблювання.

Період подальшого лікування генітального герпесу повинен становити не менше 6 місяців.

Для плода ускладнення проявляються в:

• пороках серця;
• затримці розвитку;
• затяжний жовтяниці;
• ураженні центральної нервової системи;
• гемморагіческая синдромі (зовнішніх і внутрішніх кровотечах);
• сліпоти;
• глухоті;
• епілепсії;
• мікро / гідроцефалії;
• гепатоспленомегалии.

Необхідно підкреслити, що ймовірність зараження плода вірусом герпесу під час вагітності низька. Виняток – первинне інфікування матері генітальним герпесом, коли ризик передачі вірусу плоду становить 50%, і загострення хронічного герпесу, що супроводжується виділенням вірусу в кров’яне русло.

Найчастіше зараження відбувається під час пологів, при цьому кесарів розтин не завжди виключає перинатальне інфікування.

До речі, корисно також почитати:

• Що ще важливо знати про герпес на губах під час вагітності
• Чому виникають рецидиви герпесу

Вірус герпесу при інфікуванні новонародженого викликає ураження нервової системи в 35% випадків, шкіри та очей в 45% випадків, часто призводить до інвалідизації або смерті. В умовах же недоношеній вагітності перинатальна смертність виникає в 90% випадків. Поразка плаценти може виникати на будь-якому терміні. Так зараження герпесом в I триместрі приводить до розвитку пороків серця, гідроцефалії, аномалій розвитку шлунково-кишкового тракту. Інфікування в II і III триместрі стає причиною герпетичного гепатиту, анемії, панкреатиту, пневмонії, сепсису, гіпотрофії, герпетичного менінгоенцефаліту.

При первинному інфікуванні після 32 тижнів дитина найчастіше народжується з виразками на шкірі, церебральним некрозом, катарактою, хоріоретінітом, мікрофтальмія. При важких ураженнях (сепсис, менінгоенцефаліт) смертельний результат виникає в 50-80% випадків, при своєчасному лікуванні даний показник знижується до 20%.

шляхи передачі

Виділяють наступні шляхи передачі герпесвирусов:

• прямий (контактний);
• повітряно-крапельний;
• через предмети;
• при статевих контактах;
• вертикальний (плацетарной) від матері до дитини.

Інфікування зазначеними шляхами (за виключення останнього) відбувається за умови, якщо збудник потрапляє у відкриті рани або на слизові оболонки.

Герпес на губах при вагітності – лікування і можливі наслідки

Первинне зараження вірусом герпесу відбувається зазвичай в перші кілька років життя. Активний збудник впроваджується в клітинну структури і використовує компоненти останніх для власного розвитку. Крім того, герпес стимулює окремі механізми на синтез певних речовин, необхідних для появи нових патогенних часток.

У перші 4-6 днів після інфікування в крові людини, який є вірусоносієм, виявляється наявність антитіл класу IgM. Причому синтез імуноглобулінів цього типу провокує як лабіальний, так і статевий герпес. Згодом в крові з’являються антитіла класу IgG.

Виявити герперовіруси в організмі в перший день після зараження за аналізом крові на специфічні імуноглобуліни практично неможливо. Однак в цей період відбувається активне клонування віріонів вірусу, через що виникають бульбашки та інші характерні симптоми захворювання.

Імунітет до герпесу як запорука здоров’я дитини

З усього вищесказаного не варто робити висновок, що захворювання герпесом і народження здорової дитини – несумісні поняття. Небезпечно лише первинне зараження. Більшість жінок, які перехворіли на генітальним герпесом, народжують абсолютно здорових дітей, оскільки плід надійно захищений антитілами матері. Примітно, що дія антитіл триває через кілька місяців після народження.

Ризик інфікування новонародженого залежить від тяжкості перебігу захворювання у матері, а також від тривалості контакту плода із зараженими навколоплідними водами і родовими шляхами. Щоб не допустити подібних явищ, необхідно під час планування вагітності і за кілька тижнів до пологів здати аналіз на наявність збудника в організмі. Якщо результат досліджень виявився позитивним, то доцільним стає проведення планового кесаревого розтину.

Крім того, лікарем призначається медикаментозна терапія, спрямована на усунення проявів захворювання, зниження частоти можливих рецидивів, підвищення імунітету. Препарати підбираються індивідуально, залежно від особливостей герпетичного процесу і ступеня його тяжкості.

профілактика рецидивів

Щоб уникнути загострень ВПГ при вагітності, слід спрямовувати зусилля на зміцнення імунітету. А саме:

• пити натуральні імуностимулятори – відвари плодів і листя малини, шипшини, смородини;
• додавати в питво мед – якщо немає алергії;
• вживати більше фруктів і овочів – особливо корисні цибулю і часник;
• приймати вітамінні комплекси – однак за призначенням лікаря і призначені спеціально для майбутніх мам.

Також потрібно берегти себе – уникати переохолоджень, стресів, фізичних навантажень, частіше бувати на свіжому повітрі.

Первинне інфікування герпесом під час вагітності

Як вже було зазначено, особливу небезпеку для матері і дитини представляє первинне зараження. Прояви хвороби характеризуються в цьому випадку особливою виразністю, так як антитіла в організмі жінки відсутні. Особливо небезпечно для плода інфікування в I і III триместрах вагітності. На ранніх термінах найчастіше діагностується завмерла вагітність або викидень, а після 36 тижнів – ураження внутрішніх органів (селезінки, печінки, нирок).

Незважаючи на проведення противірусної терапії, герпес у вагітних в первинній формі призводить до загибелі або глибокої інвалідності новонародженого.

Багато хто плутає первинний епізод зараження і перший рецидив генітального герпесу, що протікав раніше безсимптомно. Це абсолютно різні поняття. Первинне зараження означає, що організм ще не виробив захисні антитіла, тобто, зіткнувся з ВПГ вперше. А при рецидив захворювання антитіла в крові вже присутні. Таким чином, більш небезпечним для вагітної жінки є саме первинне зараження.

При первинному зараженні дослідження крові покаже наявність Ig M, а при рецидиві – Ig G. Обстеження повинна пройти не тільки майбутня мати, але і батько дитини. Якщо жінка носієм вірусу не є, але у чоловіка він присутній, то зараження може відбутися в будь-який момент. Ось чому парам, в яких від генітального герпесу страждає лише чоловік, лікарі настійно радять при будь-яких видах статевої близькості використовувати презерватив.

Первинний генітальний герпес у вагітних характеризується неоднорідністю проявів – симптоматика у різних людей може кардинально відрізнятися. З найбільш типових симптомів слід виділити наступні:

• почервоніння шкіри в області промежини, навколо заднього проходу або на внутрішній поверхні стегон;
• поява хворобливих бульбашок, наповнених прозорою рідиною, в області сідниць і геніталій;
• свербіж;
• водянисті вагінальні виділення;
• біль при сечовипусканні;
• збільшення пахових лімфовузлів;
• простудні симптоми (озноб, підвищення температури, загальна слабкість, головний і м’язовий біль).

Перші прояви генітального герпесу – почервоніння шкіри, відчуття печіння в ураженій області. На 3-7 день починається період бульбашкових висипань. Дрібні бульбашки можуть з’являтися на поверхні зовнішніх статевих органів, в піхву, на шийці матки, в сечівнику. На 5 день вони лопаються і на їх місці утворюються хворобливі ерозійні виразки, які зникають через 1-2 тижні.

В середньому гостра форма триває 10 днів. Частота рецидивів може коливатися від 1 разу на місяць, до 1-2 разів на рік. Все залежить від стану імунітету.

Симптоми і локалізація

Первинне прояв або загострення герпесу протікає за єдиним сценарієм. ВПГ при вагітності характеризується бульбашкового висипаннями на губах, заповненими прозорою рідиною. Появі новоутворень передують такі симптоми:

• гіперемія (почервоніння) проблемної зони;
• свербіж;
• печіння;
• хворобливі відчуття;
• незначний підйом температури тіла.

Останній симптом зустрічається рідко і турбує в основному при первинному зараженні статевих органів або при иммунодефицитном стані (характерно для вагітності). Також можлива поява ознак загальної інтоксикації організму.

Протягом 5-7 днів після утворення висипу остання самовскривается. На місці бульбашок виникають кровоточать виразки, які згодом покриваються коричневою скоринкою. Цей період вважається найбільш небезпечним, так як в рідини, що виділяється при розтині висипань, міститься безліч віріонів вірусу.

Під час загоєння інтенсивність загальної симптоматики спадає. В середньому на повне відновлення шкіри або слизових оболонок, уражених бульбашкової висипом, йде до двох тижнів.

Локалізація герперовірусов визначається зоною, через яку сталося зараження. Це пояснюється тим, що збудник, потрапляючи в організм, впроваджується в спинний мозок. При наявності певних умов вірус «спускається» по нервових закінченнях в область, де відбулося зараження.

Лабіальні форма захворювання локалізується переважно в області носогубного трикутника. Генітальний герпес під час вагітності проявляється в промежині, зачіпаючи як шкіру, так і слизові оболонки статевих органів. Це форма захворювання в період виношування майбутньої дитини характеризується найбільш інтенсивної симптоматикою.

Рецидив захворювання під час вагітності

Рецидивуючий герпес у вагітних викликає побоювань найменше. Якщо у жінки до настання вагітності вже були рецидиви, то надійний захист плода забезпечать блокують дію ВПГ антитіла. Ризик зараження новонародженого від матері, яка страждає рецидивуючим герпесом, становить всього 1%.

Щоб захворювання не принесло майбутній мамі і малюкові проблем, слід вжити ряд заходів. У період планування вагітності необхідно ліквідувати осередки хронічної інфекції (гастрит, гайморит, хворі зуби), позбутися шкідливих звичок і пройти курс загальнозміцнюючу терапії. Аналіз на імуноглобуліни Ig G і Ig M – обов’язковий.

Профілактичні заходи включають також прийом Ацикловіру або валацикловіру в поєднанні з вітамінними комплексами.

провокатори загострення

Основним фактором, який провокує розвиток герпесу, є ослаблення імунної системи. Супутніми причинами, які впливають на активізацію ВПГ I типу, можуть стати:

• переохолодження;
• застуди, ОРЗ, грип;
• перенесені стрес або травма;
• гіповітаміноз;
• незбалансоване харчування;
• захоплення природним або штучною засмагою.

Причинами появи і в подальшому рецидиву ВПГ II типу є незахищений сексуальний контакт. Додатковими факторами, що сприяють активації і передачі інфекції, служать:

• інфекції сечостатевої системи;
• гормональні збої;
• ослаблення імунітету;
• фізичні і емоційні навантаження;
• переохолодження.

У пацієнтів з онкологічними захворюваннями, СНІДом хвороба часто прогресує на тлі зниження імунітету. Вона має більш яскраву клінічну картину, зачіпає кілька областей і погано піддається лікуванню.

Ведення вагітності з поправкою на герпес

Герпетична інфекція при вагітності вимагає динамічного спостереження. Ультразвукове обстеження проводиться 3 рази:

• на терміні 10-14 тижнів (оцінюється товщина комірцевої зони);
• на 20-24 тижні (виявлення ехографічних маркерів хромосомних патологій);
• на 32-34 тижні (виявлення патологій розвитку пізнього прояви).

Про внутрішньоутробному зараженні можуть свідчити такі ознаки як наявність суспензії в навколоплідних водах, багато / маловоддя, синдром «товстої плаценти», кісти головного мозку. При підозрілих результатах проводиться додаткове поглиблене обстеження. З 16 по 30 тиждень проводиться забір крові на АФП і ХГЧ. Аналізи на антитіла здаються 4 рази: в кожному з триместрів і напередодні пологів.

Найнадійнішими діагностичними методами на сьогоднішній день вважаються вірусологічне дослідження і генодіагностика. Вірусологічний аналіз має на увазі приміщення вмісту бульбашок в курячі ембріони або в спеціальні живильні середовища, що стимулюють розмноження вірусу.

При генодіагностика (найчастіше ПЛР) виявляється присутність ДНК вірусу в виділеннях вагітної жінки. Перевага полімеразної ланцюгової реакції полягає в 100% чутливості і здатності відрізняти вірус herpes simplex від інших вірусів. В якості додаткових методів використовуються реакції імунофлуоресценції (РІФ) та імуноферментний аналіз (ІФА).

Реакції ІФА можуть бути 2-х різновидів: якісні і кількісні. Якісні дозволяють виявити не тільки присутність / відсутність в крові антитіл Ig G і Ig M, а й визначити тип вірусу, що викликав захворювання (ВПГ-1 або ВПГ-2). Більш того, за допомогою цього аналізу можна визначити, чи мали місце рецидиви раніше.

Кількісні реакції визначають титри антитіл, що дозволяє лікареві оцінити загальний стан імунітету пацієнтки. Здавати аналізи можна як до лікування, так і під час прийому противірусних препаратів – медикаментозна терапія на результати тестів не впливає.

Крім іншого проводиться клінічне обстеження родових шляхів і вульви з метою виявлення латентних герпетичних вогнищ. За 2 тижні до пологів жінки з групи ризику підлягають госпіталізації для забору вмісту цервікального каналу.

Яким буває герпес

Герпес відноситься до сімейства цитомегаловирусов і має цілих 8 типів. Найбільшу поширеність мають всього 3:

• ВПГ-1;
• ВПГ-2;
• вірус 3 типи або оперізуючий лишай.

ВПГ-1 і ВПГ-2 розшифровуються як вірус простого герпесу. Цифра, яка знаходиться поруч з абревіатурою, вказує на місце локалізації. Перший тип проявляє себе на губах і в носі. Другий же локалізується в області геніталій і є більш небезпечним. 3 тип являє собою оперізуючий лишай. Він є збудником такого захворювання, як вітряна віспа.

Одне з ключових значень при оцінці наслідків, має характер інфікування. виділяють:

• первинне зараження;
• вторинне.

Первинне поява вірусу герпесу в крові характеризується сильним погіршенням стану. З’являється підвищена температура тіла, озноб, нездужання, загальна інтоксикація, поява дрібних рідких бульбашок.

Вторинна активація менш небезпечна і не має настільки яскраво виражені симптоми. Після занесення вірусу в організм, він залишається в ньому назавжди. Проте, що сформувалися антитіла до вірусу допоможуть організму швидше і безболісніше побороти інфекцію.

лікування

Лікування герпесу у вагітної жінки переслідує такі цілі:

• ослаблення симптомів, скорочення тривалості гострого періоду;
• прискорення регенераційних процесів;
• зменшення вираженості виділення вірусу в уражених осередках;
• скорочення числа рецидивів.

Терапевтичні заходи до повного зникнення вірусу не призводять, так як це просто неможливо. Однак максимально швидко усунути неприємні симптоми і знизити кількість повторних рецидивів цілком реально.

Якщо у жінки до вагітності виникали прояви генітального герпесу, то слід проінформувати про це спостерігає її гінеколога. При появі перших ознак загострення необхідно негайно звернутися за допомогою.

Важливо пам’ятати, що чим раніше починається лікування, тим вище його ефективність. Найбільша продуктивність дії противогерпетических медикаментозних засобів спостерігається перед появою висипань або протягом 24 годин після їх виникнення.

Основний метод лікування герпесу у вагітних – противірусна хіміотерапія (використання спеціалізованих противогерпетических препаратів). На сьогоднішній день доведеною ефективністю володіють:

• Ацикловір (Зовіракс і його похідні);
• Валацикловір (Валтрекс);
• Пенцикловір (Денавір);
• Фамцикловір (Фамвір).

Найчастіше використовується Ацикловір. Даний препарат активний по відношенню до цитомегаловірусу, вірусу Епштейна-Барр, вірусу Varicella zoster та Herpes simplex (1 і 2 типу). В аптеках можна зустріти безліч препаратів, в яких в якості базового речовини виступає Ацикловір: Зовіракс, Ацик, Ацігерпін, Ациклостад, Віролекс, Рятівник, Ксоровір, Суправіран, Медовір.

В анотаціях до препаратів можна прочитати про те, що застосування виправдане тільки в тому випадку, коли передбачувана користь перевищує потенційну шкоду. Багатьох це насторожує. Дійсно, експериментальні дослідження довели, що Ацикловір при пероральному застосуванні долає плацентарний бар’єр, однак даний лікарський речовина не може стати причиною переривання вагітності.

Ті ж самі дослідження показали, що застосування Ацикловіру у вигляді мазі не здатне зашкодити ні мамі, ні її малюкові, оскільки при місцевому впливі Ацикловір в системний кровотік не потрапляє. Для змазування уражених зон використовуються також оксолінова, тетрациклінова, ерітроміціновая і теброфенова мазі.

При первинному зараженні матері призначається Валацикловір всередину по 500 мг двічі на добу протягом 10 днів.

При рецидивах слід приймати:

• Ацикловір всередину по 200 мг 3 рази на день протягом 5 днів (при частих рецидивах);
• мазі на основі Ацикловіру (кожні 3 години);
• антибактеріальні мазі (відарабін, ріодоксол, Неоспорін);
• Ксілокаін 2% (при сильному больовому синдромі);
• сидячі ванни з травами (ромашка, череда) з подальшим нанесенням підсушують складів (цинкова мазь).

Лікарі рекомендують включати в раціон продукти, що містять лізин. Ця амінокислота стримує розмноження вірусу. Лізин у великих кількостях міститься в курячому м’ясі, фруктах і овочах. Необхідно утриматися від вживання шоколаду і родзинок, в яких присутня аргінін, стимулюючий активність вірусу герпесу. Здорове харчування, прогулянки на свіжому повітрі і спокійна психологічна обстановка – теж найважливіші заходи профілактики, якими не варто нехтувати.

види

Це поширений вірус, який, за загальновизнаними статистичними даними, знаходиться в організмі у 90% людей. Під цим поняттям найчастіше мається на увазі вірус простого герпесу (ВПГ I і II типів). Насправді, представників сімейства Herpesviridae набагато більше.

• I тип. Найпоширеніший вид захворювання, що виявляється висипанням бульбашок на обличчі. Зокрема, на губах. Часто називають «застуда».
• II тип. Наступний за поширеністю тип вірусу, який вражає переважно статеві органи.
• III тип. Вірус вітряної віспи. При першому контакті з патогеном виникає вітрянка, при рецидиві хронічної інфекції – оперізуючий лишай.
• IV тип. Вірус Епштейна-Барр. Провокує хворобу Філатова – гострий мононуклеоз.
• V тип. Цитомегаловірус, який не вивчений остаточно, так як був відкритий тільки в 1956 році. Зараження під час вагітності може призводити до внутрішньоутробного інфікування, загибелі плоду, передчасного вилиття вод.
• VI тип. Провокує розвиток лімфоми, лімфосаркомі.
• VII тип. Маловивчена форма герпесу. Виявляється постійною втомою, сонливістю і млявістю, які не проходять після відпочинку.
• VIII тип. Інформації про такий вірус також мало. Але відомо, що він вражає лейкоцити і часто діагностується у носіїв ВІЛ.

Пологи при рецидив захворювання

Якщо під час виношування дитини захворювання знаходилося в стадії ремісії і ніяк себе не проявляла, то можна народжувати в обсерваційному відділенні будь-якого пологового будинку. Якщо ж мали місце рецидиви, то рекомендується звернутися в спеціалізовану клініку, в якій за породіллею і новонародженим буде проводитися особливий нагляд.

Що стосується методу розродження, то при виявленні в мазку вірусу простого герпесу, їх два:

• природні пологи, які передбачають антисептичну обробку родових шляхів (поливидон йод, вокадін, бетадин);
• кесарів розтин.

Окремо слід сказати про лікування новонароджених, які заразилися герпесом від матері.

народні методи

Народні методи в лікуванні герпесу є, звичайно ж, допоміжними. До них вдаються для усунення ознак хвороби в період загострень. Вони сприяють загоєнню виразок. Лікарі рекомендують вагітним жінкам поєднувати їх з медикаментозним лікуванням.

1. При герпесі інтимної зони для змазування стінок піхви можна використовувати масло шипшини. Також рекомендується робити сидячі ванночки з травами, що володіють антисептичними властивостями: низкою або ромашкою.
2. При герпесі на губах бульбашки змазують смерековим маслом. Можна використовувати масло обліпихи, настоянку ромашки, мазь календули, сік каланхое, настоянку прополісу.

Пам’ятайте, що лікуванням герпесу під час вагітності повинен займатися тільки лікар. Будь-яке самолікування може бути небезпечно для здоров’я: вашого і майбутнього малюка.

Терапія новонароджених при інфікуванні їх герпетичної інфекцією

Найчастіше герпес у новонароджених з’являється в результаті розвитку генітального герпесу у матері в III триместрі вагітності. Зараження може відбуватися:

• під час виношування, через плаценту (трансплацентарно);
• під час пологів – при проходженні через інфіковані родові шляхи;
• після пологів (через грудне молоко).

Ознаки зараження стають очевидними через 2 тижні після пологів. На шкірі, слизових, кон’юнктивах очей новонароджених виникають бульбашкові висипання, які проходять через 10 днів. У недоношених інфекція проявляється важче – нерідко розвивається герпетичний енцефаліт. Про поразку головного мозку свідчать наступні симптоми:

• підвищення температури тіла;
• сонливість;
• судомний синдром;
• ускладненість дихання.

Близько 80% недоношених дітей з проявами герпетичної інфекції при відсутності лікарської допомоги гинуть. Своєчасне проведення терапевтичних заходів дозволяє зберегти життя 50% хворих новонароджених. Їм призначається Ацикловір з розрахунку 50 мг / кг ваги. Тривалість лікування – не менше 3-х тижнів. При ураженні кон’юнктиви очей застосовується мазь Ідоксірідін.

Для придушення патогенної флори використовуються антибіотики, для підвищення захисних реакцій організму – імуностимулятори (Пентаглобін, цітотек), для поліпшення мозкового кровообігу – Актовегін, Інстенон.

Поява герпесу під час вагітності – не вирок. Багато жінок, які страждають від цього захворювання, благополучно дохажівать визначений термін і народжують здорових дітей. Не залишайте проблему без уваги – не затягуйте візит до лікаря і виконуйте всі рекомендації.

Здоров’я вам і вашим малюкам!

причини

Первинний герпес, найбільш небезпечний при вагітності, може виникнути в результаті зараження жінки від інфікованої людини. Шляхи передачі вірусу: повітряно-крапельний або контактно-побутовий. Генітальний герпес виникає при інфікуванні вагітної жінки статевим шляхом.

Довгий час вірус може знаходитися в латентному періоді, але при виникненні факторів, що знижують захисні властивості організму (застуда, грип, переохолодження, авітаміноз і т. П.) Переходить в активну фазу і викликає захворювання.

Посилити сприйнятливість організму до вірусів може гормональний дисбаланс, сильний токсикоз, хронічна перевтома і нервові розлади, неправильне харчування і відсутність достатньої рухової навантаження. Всі ці фактори негативно позначаються на імунній системі матері і майбутньої дитини і провокують активізацію вірусу.

Шляхи передачі вірусу: повітряно-крапельний або контактно-побутовий. Генітальний герпес виникає при інфікуванні вагітної жінки статевим шляхом.

Небезпека для дитини в залежності від терміну вагітності

Отже, чим небезпечний герпес для вагітних жінок і плоду в залежності від триместру? Давайте розглянемо це питання докладніше.

триместр перший

Перший триместр особливо важливий, адже в цей момент відбулося не тільки зародження нового життя, а й закладання зачатків всього організму дитини. Його майбутнє здоров’я залежить повністю від індивідуальних особливостей жінки і її поведінки в цей період. При первинному зараженні до 10 тижня вагітності практично завжди відбувається викидень або антенатальна загибель плода.

Якщо говорити про можливі ризики в цілому, то при несприятливому розкладі можливі такі наслідки:

• затримка в розвитку і завмерла вагітність;
• поява вад серця і судин;
• аномалії у формуванні кісток, очей, черепа та інших органів;
• викидень.

Лікування ускладнене тим, що під забороною перебувають практично всі лікарські препарати.

триместр перший

триместр другий

Другий триместр вагітності вже має фундаментальну базу у вигляді сформованих органів. Ризик появи внутрішньоутробних патологій вже мінімальний, але до сих пір є ймовірність порушення функціональних особливостей плаценти, що викликає плацентарну недостатність і як наслідок кисневе голодування малюка.

Після народження це може виражатися в енцефаліт і менінгіт вірусної етіології. Первинне зараження здатне викликати важкі вроджені захворювання у дитини.

Вірусна інфекція «в силах» спровокувати такі відхилення:

• після 12 тижнів патології в розвитку нервової системи;
• після 16 тижня уповільнення зростання і розвитку кісткової тканини;
• після 20 тижнів порушення формування яєчників у дітей жіночої статі.

Також не виключається велика ймовірність пізнього викидня, передчасних пологів і формування важких пороків, несумісних з життям дитини. Дізнатися більше про можливі наслідки на всіх термінах вагітності можна з відео в цій статті.

триместри

триместр третій

Завершальний етап також сповнений сюрпризів. Первинне зараження стає причиною вад слуху, зору і серця, важкого ураження ЦНС, дефектів формування головного мозку, пневмонії, панкреатиту, гепатиту, сепсису і навіть смерті новонародженого.

При важкому вираженому перебігу інфекційного захворювання можливий розвиток передчасних пологів або антенатальна загибель плода. Герпес на останніх місяцях вагітності при вторинній формі не представляє особливої ​​небезпеки і не призводить до серйозних ускладнень, т. К. Вже вироблені антитіла блокує віруси і захищають дитину.

проникнення інфекції

Загальна інформація

Герпес і вагітність – явище досить серйозне, яке скрупульозно тримається під наглядом лікарів інфекціоністів. Вірус простого герпесу є величезну небезпеку для правильного дозрівання і формування плоду. Наприклад: по тератогенної ініціативності, з усіх вірусів здатність нанести потворності ембріону, тільки у вірусу краснухи.

Внаслідок цього, відмінні риси герпесу, особливо при вагітності, завжди обстежувалися ретельно. На сьогоднішній день науковою медициною зібраний досить великий матеріал по даному захворюванню.

Люди стикаються з герпетическим інфекційним захворюванням куди частіше, ніж можна собі уявити. Герпес у вагітних становить особливу загрозу як для жінки, так і для плода.

профілактичні заходи

Профілактика знижує частоту зараження вагітних жінок вірусом і виключає появу його симптом. В першу чергу герпес при плануванні вагітності не проявиться у жінки з хорошим імунітетом. Для його підтримки важливо вести здоровий спосіб життя. У нього входить не тільки відмова від куріння і спиртних напоїв, але і правильне харчування, рухова активність і загартовування. При періодичному появі герпетичних висипань перед зачаттям дитини рекомендується приймати імуномодулюючі препарати.

Наслідки інфікування вірусом в період виношування дитини настільки небезпечні, що жінка ще на стадії планування повинна здати серологічний аналіз. Він повинен показати зустрічався жіночий організм раніше з вірусом чи ні. У разі негативного результату важливо дотримуватися санітарних норм в побуті. Частіше мити руки, уникати контактів із зараженою людиною і не користуватися чужими кухонними приладами. При статевих контактах з чоловіком користуватися презервативом, до речі, йому теж не заважає перевірити організм на наявність вірусу.

Вагітні дівчата найчастіше не звертають належної уваги на незначні висипання, що з’являються на губах. Їх більше цікавить естетичний аспект, ніж можлива небезпека для плода. Звичайно, в більшості випадків герпес незначно впливає на здоров’я майбутньої матері і не загрожує плоду. Але все ж можливі ускладнення можуть довести навіть до трагедії. Тому слід при найменших підозрах порадитися з лікарем, пройти обстеження і використовувати всі методи для лікування захворювання.

Після народження дитини мамі, з характерними висипаннями на губах, доведеться ретельно стежити за особистою гігієною. Краще використовувати медичну маску при спілкуванні з немовлям і намагатися не торкатися ураженими ділянками до його шкірі.

як проявляється

Вірусна інфекція, не залежно від типу, має однакове прояв: на тілі з’являється дрібна висипка, яка трансформується в бульбашки. Згодом вони лопаються, утворюючи виразки. На стадії завершення захворювання утворюється щільна кірочка.

Прихована форма на губі або особі

Вважається рецидивуючим видом захворювання, активізується під дією зовнішніх негативних чинників. Відомо, що кожна друга людина є носієм вірусу герпесу, при простудних захворюваннях він може проявити свою активність. Цей процес супроводжується появою дрібних папул на губах або особі. Вони проявляються сильним свербінням, доставляючи дискомфорт, при торканні – сильний біль.

Виражена форма оперізуючого лишаю

Розвивається у вигляді ускладнення на протікає вітряну віспу. Виявляється у вигляді локальних висипань в місці проходження великих нервових закінчень. Це захворювання супроводжується сильним дискомфортом і болем. Інкубаційний період триває 3-4 дні. Протягом цього часу симптоматика змінюється в бік збільшення проявів. Висип виникає найчастіше на обличчі, в рідкісних випадках вражає кінцівки і геніталії. Больові ознаки мають нападоподібний характер, посилюються в нічний час доби. Тривалість перебігу хвороби залежить від ступеня ураження герпесного інфекцією, може тривати від декількох тижнів до декількох місяців. Рецидиви зустрічаються дуже рідко.

місця локалізації

Бульбашки утворюються на різних ділянках шкірних покривів: на губах, обличчі, шиї, руках, статевих губах, піхву і т.д. Все залежить від форми герпесного інфекції та стадії перебігу захворювання.

діагностика

Щоб визначити чи є жінка заражена вірусом, потрібно здати аналізи.
Для того щоб діагностувати вірус, необхідно здати аналіз на антитіла: anti HSV 1 або 2. Іноді просять здати кров на ІФА. Так, можна зрозуміти чи є вірус в організмі жінки, якщо він раніше не виявляв себе. Якщо жінка раніше помічала у себе прояви хвороби, то вид можна визначити за місцем локації:

• Герпес 1 локалізується на носі, губах, навколо рота, особі, в ротовій порожнині.
• Герпес 2 зустрічається на попі, статевих губах, в прямій кишці, вагінальному отворі.

У 3 триместрі

Різноманіття клінічних проявів герпесу на пізніх термінах вагітності обумовлено декількома факторами:

• тривалістю і формою інфекції;
• індивідуальними властивостями і ступенем вірулентності ВПГ;
• станом плаценти;
• наявністю імунодефіциту.

Важливо!

Гестоз, діабет, патології згортання крові, передчасне старіння плаценти, гіпоксія плода посилюють перебіг герпесвірусної інфекції і сприяють розвитку наслідків.

У третьому триместрі первинне інфікування або генералізована форма можуть привести до:

• ураження очей, нервової системи, шкіри, ротової порожнини;
• мертвонародження;
• асфіксії плода під час пологів.

Локальні форми інфекції новонароджених при герпесі в 3 триместрі частіше зустрічаються при загостренні. Реєструється і латентний носійство, як результат перенесеної інфекції при пологах.

Якщо виліз герпес під час вагітності на пізньому терміні, то небезпечний він не тільки для дитини. У жінки можуть розвиватися наслідки:

• затяжні пологи, включаючи подовження безводного періоду;
• передчасні пологи;
• слабкість механізму пологів;
• сепсис;
• запалення внутрішнього шару матки;
• запалення молочних залоз;
• уповільнення скорочення матки після пологів.

Дитина, яка заразилася ВПГ при проходженні по родових шляхах матері з генітальними висипаннями, може мати захворювання у вигляді місцевої шкірної форми, офтальмогерпесу, ураження рота, а також більш важкі форми і наслідки:

• запалення легенів;
• іктерічность шкірних покривів;
• ДЦП;
• затримка розумового розвитку;
• зниження слуху;
• порушення зору;
• імунодефіцит.

Рецидив генітальної інфекції на 39 тижні і пізніше вважається приводом для госпіталізації в пологовий будинок. Рішення про спосіб розродження виносить консиліум лікарів.

ВПГ при плануванні вагітності

Профілактика рецидивів герпесу при плануванні вагітності займає особливе місце в запобіганні несприятливих наслідків для плода. На етапі планування жінці необхідно відвідати багатьох фахівців для того, щоб з’ясувати, які інфекційні захворювання в уповільненої хронічній формі можуть бути присутніми в організмі.

Перед вагітністю необхідно пройти мінімальне обстеження для визначення наявності хронічних вогнищ інфекцій. УЗД внутрішніх органів, аналізи крові і сечі, мазки і бактеріологічні посіви з носа, зіву дозволяти скласти загальну картину опірності організму інфекціям.

При наявності до вагітності більше 4 рецидивів герпесу в рік необхідно відвідати інфекціоніста та імунолога.

Часті загострення герпетичних висипань вимагають профілактичного застосування імуномодуляторів для стабілізації реплікації вірусу. На тлі нормалізації імунної відповіді зачаття і виношування не приведуть до вираженої активізації ВПГ.

Лікування герпесу перед вагітністю має на увазі призначення медикаментів:

• антигерпетичні кошти (Ацикловір, Валацикловір, Фамцикловір) курсами;
• імунокоректори (Ликопид, Поліоксидоній, Изопринозин, кошти на основі вилочкової залози, препарати та індуктори інтерферону). Для повноцінного профілактичного курсу лікування слід досліджувати показники клітинного та гуморального імунітету шляхом аналізу крові;
• вакцинація (Вітагерповак, Герповакс).

На окрему увагу на етапі планування заслуговує генітальний герпес. Його часті рецидиви до вагітності свідчать про вагінальному дисбиозе і зниженні місцевого імунітету.

На тлі ВПГ часто протікає хламідіоз, папіломавірусна інфекція, цитомегаловірус. Тому статевий герпес є приводом для розширеної гінекологічної діагностики:

• аналізів на ІПСШ методом ПЛР;
• мікроскопії мазка з піхви;
• бак.посева виділень на флору і чутливість до антибіотиків;
• кольпоскопії;
• мазка на онкоцитологию.

Чим виражено вагінальний дисбіоз, тим більше шансів у вірусу герпесу проникнути крізь шийку матки до плодовим оболонок.

Для більшості вагітних ВПГ не представляє небезпеки, поодинокі рецидиви вторинного герпесу не впливають на плід.

Особливу увагу приділяють жінкам з імунодефіцитом і обтяженим акушерським анамнезом, а також загострень генітального герпесу перед пологами.

Герпес при вагітності можна запобігти і за допомогою сучасних методів діагностики, лікування попередити негативний вплив на плід.

Автор: Куликовська Наталія Олександрівна, лікар-інфекціоніст

іммуномодулірующие

Якщо спостерігається важка форма перебігу інфекційного захворювання, то можуть бути призначені імуномодулюючі медикаменти. Особливо важливо почати їх своєчасний прийом на перших тижнях вагітності. Адже саме до 12 тижні закладаються основні органи і системи малюка. Якщо вірус проникне через плаценту до плоду, то уникнути аномального розвитку окремих органів або систем в цілому буде практично неможливо.

Тому для лікування герпесвірусу можна призначити імуноглобулін. На перших тижнях вагітності він рекомендований в мазі, після 14-ї – у вигляді свічок. В ході такого лікування в організм надходить необхідна кількість вітамінів і мінералів.

Наскільки небезпечним для вагітних є різні види герпесу?

Генітальний герпес при вагітності одна з актуальних проблем, оскільки інфікування може відбутися і до вагітності, і на її будь-якому терміні. Дізнайтеся більше про видах герпесу.

Придбати вірус можна через статевий акт, якщо партнер буде інфікований або виявиться носієм вірусу.

Такі ситуації, як правило, виникають або при безладних статевих зв’язках до вагітності, або в разі зараження від постійного статевого партнера, інфікованої таким вірусом.

Для жіночого організму ембріон – чужорідне тіло, тому щоб він не відторгався, природа передбачила зниження імунітету при вагітності.

Оскільки вірус герпесу має вкрай маленькими розмірами, він може з легкістю проникнути в плаценту з кровотоком.

При цьому вірус заражає плід і стрімко розмножується в різних тканинах.

Якщо на початкових термінах інфікування здатне викликати викидень, то на пізніх можуть бути передчасні пологи, ураження ЦНС, очей і печінки у немовляти. Ризик таких ускладнень досягає 70%.

Вагітність нерідко супроводжується герпесом на губах, що проявляється як хворобливі і сверблячі висипання на шкірі.

При діагностуванні хронічної форми простого герпесу на губах у вагітної, хвороба не становить істотних неприємностей для дитини.

Якщо аналізи крові мами відображають наявність антитіл до такого вірусу, то плід неодмінно їх отримає через плаценту і певний час буде надійно захищений.

Таким чином, імунні клітини і механізми природного захисту впораються з герпетичні висипання на губах.

Герпес на губах під час вагітності

Як обстежується вагітна жінка

Після довгоочікуваних двох смужок на тесті жінка йде в жіночу консультацію і ставиться на облік у зв’язку з вагітністю. Подальша інструкція передбачає обов’язкову здачу аналізів, серед яких можна знайти і виявлення антитіл герпетичного вірусу 1 і 2 типу.

Таке дослідження крові визначає наявність імуноглобулінів класу G і M до інфекції. Необхідно це з метою визначення реакції імунітету на можливу присутність внутрішньоклітинного паразита.

При виявленні антитіл класу G робиться висновок про те, що жінка давно інфікована. Наявність імуноглобуліну класу М каже про знаходження захворювання в гострому процесі (первинне зараження) або про загострення вже наявної хронічної патології.

Рецидив інфекції буде виражатися в наростанні кількості антитіл в кілька разів. Виявлення імуноглобулінів класу M і G свідчить про інфікування, яке відбулося нещодавно, т. К. Антитіла класу M видаляються з кровообігу вже через 3 місяці після гострого процесу, але в залежності від інфекційного збудника, а також деяких особливостей імунітету жінки, цикл циркуляції антитіл М може бути довше.

Аналіз крові

Для того щоб точніше розуміти, а чим небезпечний герпес під час вагітності, давайте звернемося до таблиці, де будуть представлені розшифровки результатів аналізів. При знаку «+» мається на увазі наявність антитіл вище референсних (середніх) значень, при знаку «-» мається на увазі наявність антитіл нижче норми.

Ig (антитіла)
Простий герпес (перший і другий тип)	M	G	Розшифровка отриманих даних	Що слід робити жінці в цій ситуації
	–	+	Є антитіла, що захищають від простого герпесу. Такий варіант може вказувати на хронічне латентний перебіг захворювання або ж присутність нестерильного імунітету	Не несе небезпеки для дитини і матері
	+	+	Інфікування відбулося в момент від півтора до п’яти місяців назад або ж є загострення хвороби	Необхідні додаткові методи діагностики, а також відвідування гінеколога та інфекціоніста для консультації
	+	–	Імовірність інфікування терміном від місяця до півтора місяця назад	Необхідні додаткові методи діагностики, а також відвідування гінеколога та інфекціоніста для консультації
	–	–	Вагітна жінка серонегативном, т. Е. У неї відсутні антитіла, і є ризик первинного зараження	Слід з особливою ретельністю дотримуватися запобіжних заходів і виключити будь-які контакти з людьми, у яких спостерігається прояв генітального, лабіального, оперізувального герпесу або вітряної віспи. Чоловік і інші члени сім’ї, з якими проживає жінка, повинні пройти діагностику. Необхідно зміцнення імунітету