Чим небезпечний сальмонельоз та його збудник – бактерія сальмонела

Сальмонела – це грамнегативна рухлива паличкоподібна бактерія, що відноситься до факультативних анаеробів. Вона не здатна утворювати спори, але має стійкість до багатьох факторів навколишнього середовища, антибіотиків, дезинфікуючим препаратів. Бактерії патогенні для людини і тварин. При попаданні в організм через рот збудник сальмонельозу викликає кишкові розлади, інтоксикацію, швидке зневоднення. Іноді захворювання супроводжується сепсисом (зараженням крові) або протікає по типу черевного тифу.

особливості мікроба

• bongori;
• enterica, що має 7 підвидів.

Найбільшу небезпеку для людини представляє підвид Salmonella enterica enterica, що включає 5 серогрупп:

• A (серотип Salmonella paratyphi A).
• B, що включає серотипи Salmonella typhimurium; Salmonella agona; Salmonella derby; Salmonella paratyphi B.
• З, що включає серотипи Salmonella Bareilly; Salmonella choleraesuis; Salmonella infantis.
• D, що включає серотипи Salmonella Dublin; Salmonella enteritidis; Salmonella typhi.
• E (серотип Salmonella anatum).

Види і підвиди сальмонел розрізняють відповідно їх біохімічних властивостей, молекулярно-генетичних структур. У мікробіології широке поширення набула класифікація сальмонел, заснована на антигенних формулах серотипів.

таксономічна належність

З численних представників роду Salmonella найбільший інтерес для медиків і ветеринарних фахівців представляють серотипи:

• сальмонела ентерітідіс і сальмонела тіфімуріум, що викликають сальмонельоз;
• сальмонела тіфі, що провокує черевний тиф;
• сальмонела паратифу A, B, C, що викликає паратиф.

Бактерії виду S. bongori непатогенні для людини.

будова

Бактерія сальмонела має вигляд палички з закругленими краями. Її діаметр становить 0.7-1.6 мкм, а довжина – 2-5 мкм. Рухливість забезпечується джгутиками, рівномірно розподіленими по поверхні мікроорганізму.

У сальмонел не утворюються спори. При певних умовах бактерії можуть мати полисахаридную капсулу.

Життєвий цикл

Проникаючи перорально в організм людини або тварини, де зазвичай відбувається цикл життєдіяльності сальмонел, збудник потрапляє в шлунок. Там він піддається впливу концентрованої соляної кислоти, травних ферментів. У багатьох випадках такі умови є згубними для патогенних мікроорганізмів, тому захворювання не розвивається.

Але при сильному інфікуванні частина бактерій потрапляє в дванадцятипалу кишку, а потім через її стінки – в лімфатичні і кровоносні судини. Незважаючи на вплив макрофагів, мікроби активно розмножуються, виділяють токсини, які викликають клінічні ознаки сальмонельозу.

біохімічні властивості

Сальмонели не ферментує сахарозу і лактозу, але викликають бродіння глюкози, мальтози і інших вуглеводів з виділенням при цьому кислоти і газу. Виняток становить S.typhi, що не утворює гази під час даного процесу.

При розщепленні протеїнів виділяється сірководень, але індол не утворюється.

стійкість

Сальмонели стійкі до багатьох факторів навколишнього середовища. Вони зберігають життєздатність:

• у відкритому прісному водоймі – до 5 міс .;
• морській воді – 25-30 діб .;
• грунті – від 9 міс. до 1.5 років;
• на сухих речовинах при наявності кисню – до 2 років.

Бактерії зберігаються в продуктах:

• молоко – 20 діб .;
• кисломолочні продукти – до 1.5-2 міс .;
• вершкове масло – 4 міс .;
• тверді сири – 1 рік;
• ковбаси, солоні і копчені м’ясні вироби – 2-4 міс .;
• яйця – 3-9 міс .;
• яєчний порошок – 6-9 міс .;
• заморожене м’ясо – 6-12 міс.

Процес заморожування збільшує термін життя бактерій, а копчення і соління не робить істотного впливу на їх стійкість.

Зберігаючись і розмножуючись в м’ясних і молочних продуктах, сальмонела не впливає на їх органолептичні показники і смакові якості. Тому, поїдаючи таку їжу, людина не підозрює про загрозу інфікування.

Єдиним способом знезараження продуктів є термічна обробка. Сальмонела гине при температурі понад 70 ° C протягом 5-10 хвилин. Кип’ятіння вбиває бактерії за кілька секунд. Це стосується збудників, що знаходяться на поверхні продуктів. Але при варінні в середині яйця вони зберігають життєздатність 4 хвилини, а в м’ясі після досягнення всередині шматка температури 80 ° C – 10 хвилин.

Різноманіття антисептичних препаратів, їх повсюдне використання привело до появи штамів, стійких до антибіотиків і знезаражувальним речовин.

Патогенність і заразність

До факторів, що визначають рівень патогенності бактерій, відносяться:

• штам збудника;
• кількість мікробів, що проникли в організм одномоментно;
• вік, фізіологічний стан, ступінь резистентності організму людини або тварини;
• фактори вірулентності мікроорганізмів.

Завдяки дослідженням мікробіології в органелах сальмонел виявлені гени, що обумовлюють патогенні властивості. Це 10 генетичних острівців патогенності, але провідна роль належить тільки трьом – SPI-1, SPI-2 і SPI-3.

Структурні елементи острова SPI-1 несуть відповідальність за проникнення збудника в епітеліальні клітини кишечника людини і тварин. При цьому в них активізується вироблення хлоридів, що викликає діарею і ентероколіт.

З іншого боку, молекули острова SPI-1 провокують синтез протизапальних ферментів, призводять до загибелі макрофагів.

Ефекторні частки острова SPI-2 забезпечують збереження життєздатності бактерій всередині фагоцитів, визначаючи системне ураження організму господаря.

Частинки острова SPI-3 стимулюють секрецію ферментів, що забезпечують збудників іонами магнію, який необхідний для підтримки життєдіяльності всередині лейкоцитів.

У плазмидах S.typhi виявлені гени, що визначають стійкість до антибіотиків.

токсини

Важливим фактором патогенності мікроорганізмів є такі токсини:

• ендотоксин – призводить до інтоксикації, підвищує загальну температуру тіла;
• холероподібний ентеротоксин, що провокує секреторну діарею;
• цитотоксин – порушує цілісність стінок кровоносних судин.

Що таке сальмонельоз?

Сальмонельоз – це бактеріальна інфекція, яка вражає людину і тварин, передається фекально-оральним шляхом (збудник виділяється з фекаліями і потрапляє в організм через рот), зазвичай вражає шлунок і тонкий кишечник.

Люди мають високу сприйнятливістю до сальмонельозу. Ступінь тяжкості розвинутої інфекції залежить від комплексу факторів, як зовнішніх (кількість потрапили в організм збудників, їх антигенний склад і біологічні особливості), так і внутрішніх (стан захисних систем організму людини, супутні патології, зокрема травної системи).

Найбільш важко інфекція протікає у немовлят (особливо недоношених) і осіб похилого віку. Постінфекційний імунітет нестійкий, зберігається не більше року.

Сальмонела: що це таке?

Збудник кишкової інфекції (сальмонельозу) відноситься до роду salmonella (шигели, сальмонели) і є грамнегативної ентеробактерій, яка не формує суперечки. На вигляд мікроорганізми нагадують подовжню паличку з трохи округлими краями. Довжина salmonella spp – 1-5 мкм, ширина – від 0,33 до 0,7 мкм.

Сприятлива температура для існування – 35-37 градусів вище нуля. Виживати сальмонели здатні і при похолоданні (від +7) або значне потепління (+45). Бактерії стійкі до зовнішніх факторів, а їх цикл життєдіяльності може тривати дуже довго в таких середовищах, як:

Термін життя сальмонели
кімнатний пил	до 90 днів
відкриті водойми	від 10 до 125 діб
ковбаси, м’ясо, молоко	2-6 місяців, в замороженому вигляді – до року
яйця	10-12 місяців, в шкаралупі до 1 місяця
вершкове масло	до 4 місяців

Інфекційне початок не просто зберігається, а й здатне до розмноження. Смак продуктів і зовнішній вигляд при цьому не змінюється. Копчення, соління, заморожування продуктів не веде до загибелі інфекційного початку.

Потрапивши в шлунок з кишечником, бактерія сальмонела досягає тонкого кишечника, де захоплюється клітинами епітелію і проникає в слизову оболонку. Тут і відбувається її розмноження, що викликає запальні зміни слизової, а бактерія поширюється далі в кров і лімфатичні вузли.

У міру загибелі віджилих своє сальмонел, відбувається постійна інтоксикація організму. Порушується мікроциркуляція крові, транспортування іонів, що призводить до різкого виділення води та електролітів в просвіт кишечника з клітин.

Поширеність і група ризику

Згідно епідеміології сальмонельозу, основним джерелом збудника є с / г тварини, птиці. У рідкісних випадках причиною зараження стає хвора людина або носій.

Найбільш частим шляхом передачі збудника є аліментарний – люди заражаються при вживанні інфікованих продуктів. Зазвичай сальмонели зустрічаються в яйцях курей і водоплавних птахів, м’ясі, молочних продуктах. Рослинна їжа може стати джерелом зараження при попаданні на неї фекалій хворих тварин і носіїв.

Останнім часом збільшилося значення госпітальних штамів, які виступають в якості етіології сальмонельозу в пологових будинках, дитячих установах закритого типу, реанімаційних і терапевтичних відділеннях для новонароджених дітей. Передача відбувається контактно-побутовим шляхом від хворої до здорової дитини, а також через предмети догляду, одяг, руки обслуговуючого персоналу. Для цієї форми захворювання на сальмонельоз характерна висока ступінь контагіозності, мляве важкий перебіг, високий відсоток летальності.

пиття

При сильному зневодненні заповнення водних запасів в організмі необхідно. Інакше кров стає густою, а також відбувається затримка токсинів в організмі. Для поповнення запасів користуються популярністю лікарські засоби (були перераховані вище).

Для повного засвоєння препаратів пити рекомендується за 1 раз не більше 2-3 ковтків. Процедура робиться з інтервалом 5-7 хв. За перші 5 годин має бути випито до 1,5 літрів кошти. Наступні годинник досить випивати по 180-200 мл протягом години.

Шляхи передачі сальмонельозу

Знання про те, яким чином зараження сальмонельозом відбувається найчастіше, дозволяє мінімізувати ризик інфікування.

Існують три основні шляхи зараження сальмонельозом:

• Фекально-оральний. Джерелом інфекції виступають їжа, вода, виділення хворих людей і тварин, бактеріоносіїв.
• Контактний. Сальмонельоз передається від людини до людини при безпосередньому контакті.
• Побутовий. Джерело зараження при сальмонельозі в даному випадку – це предмети побуту, особисті речі, засоби гігієни, посуд, унітаз.

Можна заразитися сальмонельозом при догляді за хворими тваринами або роботі з продуктами їх забою.

Зараження на сальмонельоз найчастіше можливо при поїданні інфікованих продуктів харчування тваринного походження. Найбільш поширена сальмонела в яйцях курей і водоплавних птахів.

Качині і гусячі яйця відносяться до потенційних факторів зараження сальмонельозом. Тому вони не допускаються до вільного продажу, а використовуються тільки для приготування хлібобулочних виробів.

Існує поширена думка, що перепелині яйця і сальмонельоз несумісні. Однак сальмонельоз в перепелиних яйцях зустрічається при незадовільних умовах утримання птиці, а також при різкому зниженні імунітету в результаті інших інфекцій або факторів навколишнього середовища.

Одним із способів зараження сальмонельозом може стати поїдання солоної або в’яленої риби, яка не пройшла достатню термічну обробку.

Джерелом зараження може бути працівник пункту громадського харчування, сфери обслуговування або медицини, який є носієм хвороби.

Дитина може захворіти на сальмонельоз при вживанні дитячої суміші, в якій знайшли збудника. Якщо буде виявлено сальмонельоз в дитячому харчуванні, то тимчасово забороняється продаж всієї продукції, що випускається конкретним підприємством.

дозволені продукти

Сальмонельоз (симптоми у дорослого визначають його стан, за яким інфекціоніст може призначити обмеження в прийомі їжі) швидше піддається лікуванню при правильному харчуванні. В першу чергу обумовлюється дозволена їжа.

М’ясо необхідно організму для нормального функціонування. Але вважається досить важкою їжею. У період хвороби дозволено пісне м’ясо і нежирна риба у відварному варіанті і в прокручене вигляді (фрикадельки, котлетки, приготовлені на пару).

Для відновлення заліза необхідно вживати відварну, протерту печінку (яловичу або курячу). Її можна вживати разом з кашами (рисова, гречана, ячмінна), відвареними на воді з малою кількістю солі. Готову страву на початку хвороби потрібно протирати через сито, для більш легкого засвоєння.

Нежирна кисломолочна продукція, у вигляді йогуртів та кефіру. Вона прискорить процес заселення організму необхідними бактеріями для нормальної роботи травного тракту.

Фрукти можна вживати в відварному вигляді, також і овочі. Для швидкого засвоєння їх потрібно подрібнювати в блендері або протерти через тертку. З ягід варяться киселі і компоти.

З борошняних виробів дозволений хліб з пшениці в підсушеному стані або у вигляді сухарів. Можна злегка їх підсолити (зовсім трошки). А також дозволені сушки.

Кавун при сальмонельозі необхідний в період хвороби. Він швидко очищає організм від токсинів і заповнює втрати поживних речовин.

При легкій формі хвороби дієта необхідна в процесі лікування, при важкій формі дотримується ще 15-30 днів після одужання. Повернення до колишнього режиму харчування відбувається поступово. Без перевантаження шлунково-кишкового тракту,

Ознаки сальмонельозу у людини

Залежно від патогенності збудника та кількості бактерій, що надійшли в організм, інкубаційний період при сальмонельозі становить від 6 годин до 3 діб. При міцний імунітет господаря патогенні мікроорганізми розмножуватися не можуть. Людина стає бактеріоносієм, при цьому не страждаючи від симптомів захворювання.

Але в більшості випадків патогенез сальмонельозу призводить до яскраво виражених клінічних проявів, що залежать від форм патології.

гастроинтестинальная форма

Шлунково-кишкова форма найбільш поширена. Для неї властиво:

• стрімке наростання температури до 39 ° C;
• болю в шлунку і околопупочной області;
• слабкість;
• нудота і блювота.

Найхарактернішим симптомом сальмонельозу є зміна характеру стільця.

Клініка хвороби залежить від ступеня тяжкості.

Легка форма:

• субфебрильна температура;
• водянисті випорожнення від 3 до 5 разів на добу;
• втрата не більше 3% рідини.

среднетяжелая:

• температура до 39 ° C;
• рідкий стілець до 10 разів на добу;
• багаторазова блювота;
• зниження артеріального тиску;
• тахікардія;
• зневоднення I-II ступеня (втрата рідини складає 6% від загальної маси тіла).

важка:

• температура понад 39 ° C;
• виснажлива блювота;
• кратність стільця становить більше 10 разів на день;
• критичне зниження артеріального тиску;
• жовтушність слизових оболонок, склер і шкіри;
• тахікардія;
• втрата води більше 10%;
• судоми.

Стілець при сальмонельозі на даній стадії стає смердючим, забарвлюється в зелений колір, в ньому присутні тяжі слизу.

У дітей до року симптоми сальмонельозу проявляються:

• занепокоєнням;
• частим відрижкою;
• метеоризмом;
• лихоманкою.

Якщо у дитини спостерігається діарея, рясна блювота, відсутність або різке скорочення сечовипускання, то слід негайно викликати бригаду швидкої допомоги.

генералізована форма

Клініка сальмонельозу при генералізованої формі визначається варіантом розвитку.

Тіфоподобний варіант

Для цього варіанту генералізованої інфекції характерно:

• швидке наростання травних порушень;
• лихоманка;
• безпричинне занепокоєння;
• слабкість;
• метеоризм;
• збільшення печінки і селезінки;
• брадикардія.

У дітей може проявлятися сальмонельоз у вигляді головного болю, значних коливань температури, що тривають до трьох тижнів.

Тіфоподобний варіант може супроводжуватися розеолезной висипом на тілі.

септичний варіант

При збої в роботі імунної системи розвивається септичний варіант хвороби, для якого характерно тяжкий перебіг. Спостерігаються виснажливі перепади температури, стан стрімко погіршується.

Ускладнення септичного варіанту:

• формування вторинних септичних вогнищ в інших органах;
• артрит;
• ендокардит;
• аневризма аорти;
• тонзиліт;
• ураження протоків печінки і підшлункової залози.

Ознаки сальмонельозу у дітей при цій формі частіше проявляються гнійним лімфаденітом і менінгітом.

При септичному варіанті патології лікарі ставлять обережний прогноз через високу ймовірність летального результату.

прихована форма

При прихованій формі симптоми сальмонельозу у дорослих мають мінімальну вираженість. Розмитість клінічної картини не дає можливість поставити діагноз, тому необхідна лабораторна діагностика, що дозволяє виділити збудника з калу.

носійство

Бактеріоносійство має на увазі, що хвороба сальмонельоз не має клінічних ознак, але збудник присутній в організмі людини. Його наявність встановлюється лабораторними дослідженнями.

Характеристика захворювання сальмонельоз

Сальмонельоз називається захворювання викликане бактеріями з роду сальмонел. До хвороби схильні люди і тварини. Імунітет дорослої людини (і у тварин) достатньо захищений від розвитку сальмонельозу, але іноді виникають ситуації, коли він беззахисний перед збудником (сильне виснаження, потрапляння великої кількості збудників в організм).

Бактерія, потрапивши в ротову порожнину, піддається впливу слини. Далі вона може бути знищена шлунковим соком у шлунку. Якщо залишаються ті, що вижили збудники, то їх вже знищує імунна система. Якщо у людини є хвороби органів травного тракту або слабкий імунітет, то сальмонела добирається до потрібної середовища проживання.

Там бактерія впроваджується в стінки органу і починає його руйнувати, одночасно її личинки потрапляють в кровоносне русло і поширюються по організму. Вони можуть прижитися не тільки в травному тракті, а й в легких, і головному мозку.

Сальмонела має високу живучістю. Вона може проіснувати поза тілом носія до 1,5 років. Кип’ятіння вбиває бактерію через 1-2 хв. Мінусова температура, тільки подовжує життя бактерії. Дезінфікуючі засоби здатні знищити збудника відразу.

Потрапити в організм людини сальмонела може від хворої людини, тварини, інфікованих продуктів харчування. Також бактерія може міститися в пилу і сирої воді. Перші симптоми хвороби можуть проявитися через 5 годин або 3 доби (залежить від того як відбулося зараження і де заселився збудник).

Небезпека захворювання криється не тільки в руйнівний вплив сальмонели на органи. Збудники виділяють сильні токсини, які надають згубну дію на організм. Навіть після загибелі бактерії, вона продовжує виділяти токсичні речовини.

Після сальмонельозу у людини виробляється захисна реакція на сальмонелу, яка триває до 12 місяців. Пік захворювання припадає на літній період. У спеку не завжди продукти зберігаються належним чином. Частішає прийом сирої води. Бактерія зберігає активність, у зв’язку зі сприятливою для неї обстановкою.

діагностика збудника

Діагностика сальмонельозу грунтується на анамнестичних даних, підтверджених результатами копроцітограмми, бактеріологічних, серологічних досліджень.

Здавати аналіз крові з вени на сальмонельоз необхідно вранці натщесерце. За 30 хвилин до маніпуляції слід утриматися від куріння. На захворювання вказує:

• зсув вліво лейкоцитарної формули;
• виражений лейкоцитоз;
• збільшення ШОЕ;
• титр при РПГА становить 1: 200.

Специфічний метод діагностики – виявлення O-антигену, який починає синтезуватися на 5 добу після інфікування, а піку досягає через 2-3 тижні.

Мазок крові на сальмонельоз при вагітності беруть з метою виявлення носійства збудника у матері. Медики радять проводити дане обстеження на стадії планування зачаття. Це дасть можливість пройти курс антибактеріальної терапії та запобігти інфікуванню плода.

Копрологіческій аналіз на сальмонельоз дозволяє виявити ступінь порушення цілісності стінок кишечника і оцінити функціонування органів шлунково-кишкового тракту. Про прогресуванні захворювання свідчить:

• підвищений вміст в калі м’язових волокон;
• велика кількість зерен крохмалю, грубої клітковини;
• клітини крові.

Правила відбору калу для лабораторних досліджень:

1. Перед здачею калу не можна приймати антимікробні, що закріплюють або проносні препарати, сорбенти.
2. Для збільшення вірогідності результатів краще здавати ранкову порцію калових мас.
3. Біологічний матеріал поміщається в стерильну герметичну ємність.
4. Проби слід доставити в лабораторію не пізніше 10 годин з моменту взяття за умови їх зберігання в холодильнику.
5. У грудних дітей кал можна брати зі стерильною медичної клейонки. У дітей старшого віку проби відбирають з вимитого господарським милом і обробленого окропом горщика, за умови, що на фекалії не потрапила сеча.

Аналіз калу на дізгруппу і сальмонельоз відноситься до найбільш інформативним методам. Він включає в себе:

• бактеріоскопію калових мас з метою виявлення патогенної мікрофлори;
• бакпосев на поживні середовища;
• визначення резистентності виявлених мікроорганізмів до антибіотиків.

Бактеріологічний аналіз на сьогоднішній день вважається застарілим методом. Але він продовжує широко використовуватися в лабораторній практиці завдяки доступності й універсальності. Як біологічного матеріалу служать:

• кал;
• жовч;
• блювотні маси;
• кров;
• сеча;
• вода, яку використовували для промивання шлунка.

У разі виявлення сальмонел і відсутності клінічних ознак людина вважається носієм інфекції.

Бактеріоносітельний вид

Сальмонельоз бактероносітельного виду розвивається, коли зараження відбулося невеликою кількістю бактерій і при міцний імунітет. Організм бореться із захворюванням і при цьому симптоматика відсутня.

Але людина є носієм сальмонел, які можуть виділятися з каловими масами до 3-х місяців (в залежності від стану імунітету період хвороби може скоротитися до 2-х тижнів).

лікування сальмонельозу

Після виявлення у людини сальмонельозу його поміщають в інфекційне відділення. Лікування пацієнтів, доставлених в клініку у важкому стані, проводиться в палаті інтенсивної терапії. Обов’язковій госпіталізації підлягають:

• діти;
• люди похилого віку;
• працівники харчової промисловості та медичної галузі;
• люди, які мають контакт з дітьми в навчальних і розвиваючих установах.

При сальмонельозі хворому забезпечується сестринський догляд, що включає в себе:

• контроль витримування пацієнтом постільного режиму до зникнення клінічних проявів;
• забезпечення комфорту і безпеки під час блювоти і діареї;
• ведення обліку виведеної з організму рідини;
• підтримання водно-сольового балансу шляхом забезпечення хворого розчинами для перорального введення (Регідрон, Цитроглюкосолан, кричав);
• контроль прийому призначених лікарем фармакологічних препаратів;
• створення умов для дотримання столу №4;
• щоденний контроль і облік життєвих показників пацієнта, виявлення та вирішення проблем, що входять в компетенцію персоналу.

Лікувати сальмонельоз в домашніх умовах можна тільки в разі легкої форми захворювання після консультації з лікарем-інфекціоністом. Обов’язкові заходи:

• промивання шлунка;
• підтримання водного режиму;
• дієта.

Рішення про доцільність застосування антибіотиків приймає лікар. Він підбирає необхідний препарат, дозування і тривалість курсу. Самостійно скасовувати їх, замінювати аналогами, знижувати дозування або використовувати засоби народної медицини замість призначеної терапії категорично заборонено.

Екстренна допомога

При важкій формі захворювання пацієнта доставляють в клініку і проводять такі заходи:

• промивання шлунка і кишечника;
• внутрішньовенні ін’єкції изотонических розчинів;
• внутрішньовенне введення бікарбонату натрію в разі ацидозу;
• пероральне введення ентеросорбентів.

Так як сальмонельоз – це гостре інфекційне захворювання, викликане бактеріями, то відразу ж призначається антибіотикотерапія.

Відновлення водного балансу

При лікуванні сальмонельозу у дітей і дорослих в першу чергу необхідно відновити водно-сольовий баланс. Сильна дегідратація:

• запускає в організмі незворотні процеси;
• сприяє важкої інтоксикації;
• порушує роботу видільної та серцево-судинної систем через надмірне згущення крові;
• призводить до судом, порушення координації рухів, втрати свідомості.

Як регідратаційної терапії застосовують ін’єкції препаратів:

• фізіологічний розчин;
• Амінол;
• розчин Рінгера;
• ацесоль;
• дисоль;
• Лактасол.

Для перорального застосування призначають:

• регідрон;
• цитраглюкосолан;
• Гідровіт;
• Глюкосолан.

антибіотики

Найбільш ефективні антибіотики при сальмонельозі:

• норфлоксацин;
• ципрофлоксацин;
• ріфаксімін;
• офлоксацин;
• доксициклін;
• цефтриаксон;
• Хлорамфенікол.

Більшість штамів стійкі до рокситроміцину.

В ідеальному варіанті призначення антибактеріальних препаратів проводиться після визначення стійкості до них збудника. У більшості випадків це неприйнятно, тому що дане лабораторне дослідження займає більше 2-3 діб.

сорбенти

Для лікування сальмонельозу у дорослих в домашніх умовах застосовуються сорбенти. Вони прискорюють зняття інтоксикації, затримують рідину в кишечнику, перешкоджають прогресуванню діареї. До них відносяться:

• Активоване вугілля;
• Ентеросгель;
• ентеросорб;
• Полісорб;
• Білий вугілля;
• смекта;
• каолін;
• Атоксіл.

інші препарати

Симптоматична терапія при сальмонельозі включає в себе:

• спазмолітики (Но-шпа і її аналоги), що допомагають зняти спазми і усунути больовий синдром;
• антидіарейні кошти (Індометацин, Кальцію глюконат);
• антиеметики (Церукал), що застосовуються при виснажливої ​​блювоті, що триває більше доби;
• вітамінні препарати.

Для відновлення мікрофлори кишечника призначаються ферментні препарати (Мезим, Ораза), а також пробіотики (Лінекс, Біфідум або Лактобактерин).

Перш ніж лікувати сальмонельоз у дітей, необхідно провести диференціальну діагностику від дизентерії та інших гострих кишкових інфекцій. При легкій формі патології не призначаються антимікробні препарати, так як вони перешкоджають виведенню токсинів.

Клінічні рекомендації для дітей, які страждають на сальмонельоз, спрямовані на:

• підвищення імунітету;
• відновлення водного балансу;
• максимально швидке виведення токсичних речовин;
• зупинку діареї;
• зняття больового синдрому.

дієта

Дієта при сальмонельозі у дітей і дорослих повинна дотримуватися строго до повного одужання, підтвердженого двома бактеріологічними дослідженнями. Вона включає в себе продукти, які надають щадне дію на шлунково-кишковий тракт. Основу раціону повинні складати:

• овочеві супи-пюре;
• неміцні бульйони;
• каші на воді (рисова, вівсяна);
• печені яблука;
• галетное печиво;
• киселі;
• кисломолочні продукти;
• компоти;
• зварені круто яйця;
• нежирні сорти риби;
• м’ясо індички, курки, кроля.

Заборонені продукти при сальмонельозі для дорослих і дітей:

• цитрусові;
• свіжі овочі, ягоди, фрукти;
• кондитерські вироби, солодощі;
• жирні, мариновані, смажені, копчені продукти;
• консерви;
• горіхи;
• газовані напої.

Вживання алкогольних напоїв при сальмонельозі категорично заборонено.

Тифоподобная форма

Сальмонельоз цього виду протікає вкрай важко і може мати смертельні наслідки. Перші 3-е доби у хворого спостерігається блювота і рідкий стілець, температура підвищується до 38 градусів. На 4-а доба симптоматика змінюється.

Рідкий стілець і блювота припиняються, температура підвищується до 40 градусів і може триматися до 30-45 днів. До кінця 1-го тижня на животі з’являється червоний висип, викликана високою температурою і збільшенням селезінки і печінки. Вона тримається 2-3 дня. Шкіра, через погану роботи печінки, набуває жовтого відтінку.

Хвороба важко піддається лікуванню. Довгий гарячковий стан доводить організм до повного виснаження. Живіт протягом всієї хвороби знаходиться в збільшеному стані через зміни в розмірах внутрішніх органів. Хворий довгий час знаходиться в маренні. Після одужання виробляється довічний імунітет.

Наслідки і ускладнення сальмонельозу

Якщо знати, чим небезпечний сальмонельоз для людини, можна вчасно звернути увагу на потенційні ускладнення:

1. Артрити. Більшість сальмонел локалізується в кишечнику. Але при пошкодженні його стінок бактерії проникають в кров і заносяться в суглобові порожнини. Найбільш яскрава симптоматика патології зустрічається у людей похилого віку. Вона включає в себе набряк в області ураженого суглоба, біль під час руху, підвищення місцевої температури.
2. Патології серцево-судинної системи. Згущення крові може спровокувати аритмію, тимчасову серцеву недостатність, артеріальна гіпотензія. При сильному зневодненні можливий судинний колапс.
3. Патології сечовивідної системи. Запальні процеси в нирках і інших органах можуть виникати за рахунок вторинних інфекцій, що проникають на тлі сильної інтоксикації і запалення. При зміні кольору і консистенції сечі, зменшення її кількості, болях при сечовипусканні, довільних скорочень гладкої мускулатури людина з сальмонельозом підлягає терміновій госпіталізації.
4. Захворювання системи травлення. Інфекційна хвороба сальмонельоз може привести до коліту, панкреатиту, гастриту, холециститу.
5. Важка форма зневоднення. Втрата 15-20% води проявляється у вигляді непритомності, ціанозу слизових оболонок, критичного зниження артеріального тиску і уповільнення пульсу. Недолік більше 25% рідини призводить до летального результату.

При септичній формі в різних органах і тканинах формуються вогнища гнійного запалення.

Так як сальмонельоз заразний, то його носійство, сформований в результаті неповного фагоцитозу, розглядається як ускладнення.

Сальмонельоз при вагітності може провокувати:

• аномалії плода;
• передчасні пологи;
• мимовільні аборти;
• народження нежиттєздатного потомства.

Присутність бактерій в організмі дитини понад 3 місяців після одужання небезпечно тим, що сальмонельоз переходить в хронічну форму.

Прогноз для хворих

В основному прогноз для хворих з сальмонельозом сприятливий. У медичній практиці рідко зустрічаються летальні випадки (всього 3-5%). Головне вчасно почати лікувати сальмонельоз і не допустити ускладнень.

При правильному і своєчасному лікуванні симптоми сальмонельозу починають пропадати приблизно на 5 – 7 день захворювання, інкубаційний період в цей термін не включається. До кінця другого тижня хворий може відчувати себе вже цілком нормально: блювота характерна тільки для початку захворювання, потім може бути присутнім тільки нудота. Частота стільця знижується вже до п’ятого дня, до середини другого тижня пропадає пронос.

Яскравість прояви інтоксикації також знижується, особливо, якщо правильно призначити антибіотики і симптоматичне лікування. Температура може триматися в субфебрильних межах протягом 7- 10 днів.

Довго зберігається апатія, запаморочення, періодичні головні болі. Така особливість пов’язана зі здатністю сальмонел проникати в кров, викликаючи тим самим генералізовану реакцію організму. Це обумовлює можливість виникнення сальмонеллезного сепсису в осіб похилого віку.

У періоді одужання, в це при сальмонельозі приблизно місяць, існують кілька важливих моментів, на які слід звернути увагу:

• якісне проведення антибактеріальної терапії з дотриманням термінів і дозувань;
• з цією ж метою не менше, ніж дворазове бактеріологічне обстеження після закінчення антибактеріальної терапії;
• профілактика запорів;
• відновлення нормального травлення.

профілактика сальмонельозу

Не існує специфічних заходів профілактики сальмонельозу, так як після вакцинації імунітет не утворюється. Тому розроблені індивідуальні заходи щодо попередження зараження:

1. Дотримання умов і термінів зберігання харчових продуктів.
2. Достатня термічна обробка яєць, м’ясних продуктів, молока. Для цього необхідно знати, при якій температурі і за який час гине сальмонела. При 70 градусах це відбувається за 10 хвилин, при кип’ятінні – майже відразу. Яйця потрібно варити не менше 5 хвилин, м’ясо смажити, варити або запікати – не менш 10 хвилин.
3. Чітке дотримання правил особистої гігієни.
4. Виключення контакту з хворою людиною, його особистими речами.

Кількість градусів в товщі продуктів менше, ніж на поверхні. Тому час обробки повинно збільшуватися пропорційно їх обсягу.

Так як більшість випадків захворювання, при яких навіть помирають люди, реєструється після поїдання заражених яєць, то слід точно знати, як правильно їх обробити, при якій температурі гине сальмонела і скільки для цього необхідно часу.

Термічна обробка є основним методом знезараження продуктів, так збудник стійкий до багатьох дезинфікуючим і антисептичну засобів. Навіть спирт не вбиває сальмонелу.

Для людей, що займаються доглядом за с / г тваринами і птахами, а також обробкою продуктів тваринництва, розроблений спеціальний план протиепідемічних заходів проти сальмонельозу. Він дозволяє мінімізувати ризик інфікування і не допустити поширення інфекції.

Вимоги СанПіН при сальмонельозі передбачають суворий контроль заражених людей і бактеріоносіїв, їх госпіталізацію, дезінфекцію приміщень. Згідно з цим документом, про випадок виявлення інфікованої людини працівники медичної служби повинні повідомляти в територіальний орган, відповідальний за епідеміологічну обстановку міста або району.

генералізований сальмонельоз

При генералізованому вигляді захворювання, сальмонела може вражати різні органи, не тільки травний тракт. Починається хвороба як сильно отруєння. Перші 2-3 дні спостерігається часта блювота і рідкий стілець (ця стадія може бути відсутнім або протікати в слабкій формі).

Далі ці симптоми стихають, і настає період лихоманки. Температура тримається 40 градусів, протягом дня може різко падати і знову підніматися до високої позначки або носить постійний характер. Через це дрібні капіляри на поверхні шкіри лопаються, і утворюється червона, дрібна висипка.

Відбувається збільшення печінки, зниження тиску і уповільнення пульсу. Дихання поверхневе зі збоями. Хворий може бачити галюцинації і марити. Спостерігається сильне виснаження і слабкість.

У гарячковому стані хворий може перебувати до 21 дня. Хвороба важко піддається лікуванню, багато антибіотики не діють. Нерідко хвороба переходить в пневмонію або бронхіт.

Сальмонельоз у тварин

Зараження с / г тварин відбувається при порушенні умов утримання. Збудник передається через продукти тваринництва, екскременти, сечу, кров.

Основними переносниками є гризуни. Передача бактерій також здійснюється через заражені корми, предмети догляду, підстилку.

У птахів

Сальмонельоз птахів має гостру і хронічну форму. Часто протікає безсимптомно у вигляді носійства.

Симптоми гострої форми хвороби у курей:

• анорексія;
• діарея;
• поліурія;
• різке зниження маси тіла;
• збільшення зоба у курки;
• кульгавість і відвисання крил (при септичних артритах).

Хронічний сальмонельоз у курей характеризується:

• артритами;
• зниженням несучості;
• збільшенням відсотка смертності пташенят;
• ураженням органів черевної порожнини;
• кон’юнктивіту.

Лікування сальмонельозу у голубів та іншої домашньої птиці на увазі:

• випоювання розведеними у воді антибіотиками (фторхінолонів, цефалоспоринів), сульфаніламідів;
• приведення умов тримання до вимог санітарних норм;
• використання пробіотиків з метою відновлення корисної мікрофлори.

У кішок і собак

Сальмонельоз у собак і кішок виникає в результаті поїдання всіяні кормів, інфікованих гризунів, при контакті з зараженими тваринами, носіями або предметами побуту.

Можливий внутрішньоутробний шлях зараження. Кошенята народжуються з аномаліями розвитку або мертвими. Цуценята гинуть на 8-10 добу після народження.

Симптоми сальмонельозу у кішок і собак:

• лихоманка;
• анорексія;
• часта блювота;
• профузний пронос;
• прожилки крові в блювотних і калових масах;
• хворобливість черевної стінки;
• жовтушність слизових оболонок (при ураженні печінки).

ускладнення:

• артрит;
• менінгіт;
• бронхопневмонія;
• ураження нервової системи;
• викидні у самок.

При переході захворювання в хронічну форму спостерігаються уповільнені патології різних внутрішніх органів.

дієта

Для хворих, які страждають на сальмонельоз, призначена спеціальна дієта (іменована лікувальним столом №4). Її основне завдання полягає:

• в зниженні хімічного і механічного впливу їжі, що вживається на запалені тканини кишкових слизових оболонок;
• у відновленні роботи нормальної кишкової мікрофлори.

Особливістю перших днів лікувального раціону є його енергетична неповноцінність, відповідно до якої вживання нормальної кількості білка і мінімального (на рівні нижніх меж норми) кількості жирів і вуглеводів. У міру поліпшення загального стану пацієнта список дозволених продуктів поступово збільшується.

Що не можна їсти?

Під час захворювання і ще не менше двох тижнів після зникнення всіх симптомів сальмонельозу, необхідно повністю виключити такі продукти:

• Цитрусові.
• Жирне м’ясо і рибу.
• Копчені, смажені і мариновані продукти.
• Випічка та солодощі.
• З круп виключити перлову, пшоняну, ячку і вівсянку.
• Міцний чай і кава, а також газовану воду.
• Груба клітковина – капуста, бобові, редис, редька і т.д.

Трохи історії

Вперше простежив зв’язок захворювань домашніх тварин з харчовими отруєннями людей, що вживали їх м’ясо А. Bollinger в 1876 році.

• Відкриття збудників «м’ясних отруєнь» почалося з 1885 року, коли лікарі-ветеринари D. Salmon і Th. Smith виділили з внутрішніх органів свиней Вacteria
• У 1888 році A. Gartner виділив подібні мікроорганізми з м’яса корови і селезінки людини, його вжив. Бактерії отримали назву Вacteria enteritidis Gartneri? пізніше названа Salmonella
• У 1892 році від хворих мишей F. Loffler виділив Вacteria typhimurium (S, typhimurium).
• Назва роду «Salmonella» затвердила Міжнародна асоціація мікробіологів в 1934 році на честь першовідкривача бактерій D. Salmon, а терміном «Сальмонельоз» стали називати захворювання, що викликаються цією групою бактерій.
• У 1954 році була прийнята міжнародна класифікація Kauffman – White (Кауфмана – Уайта). У неї включені більше 1500 різних серологічних типів бактерій сальмонел.

Рис. 2. Американський ветеринар, в чию честь названо рід ентеробактерій Salmonella, Даніел Елмер Салмон.

Загальний опис

Інфекційне захворювання системи травлення, яке виникає в результаті зараження бактеріями з роду Salmonella, називають сальмонельоз. Клінічно хвороба проявляється зневодненням та інтоксикацією організму.

Джерелом зараження можуть стати погано оброблені м’ясо-молочні продукти, а також яйця. Діагноз ставлять на підставі виявлення збудника сальмонельозу в блювоті і калі пацієнта. Терапія комплексна.

Які властивості визначають здатність сальмонел заражати людину?

Ступінь заразність визначається факторами вірулентності сальмонел. До них відносяться:

• синтез особливих білків, що сприяють проникненню збудника всередину епітеліальних клітин кишечника і забезпечують виживання;
• стимуляція сальмонелами цитокінів та хемокінів до запальної реакції;
• руйнування макрофагів крові людини;
• розмноження усередині макрофагів з виділенням ендотоксинів;
• дію ендотоксинів сприяє ураження судин і нервових закінчень кишечника, підвищує проникність клітин;
• стимуляція виділення хлоридів і вираженої діареї.

Якими симптомами проявляється захворювання

Перші ознаки захворювання проявляються протягом перших двох діб після інфікування. Як правило, сальмонельоз відрізняється вираженими симптомами і важким станом хворого.

При розвитку перших ознак хвороби потрібно негайно звертатися за медичною допомогою. Ви можете викликати швидку допомогу або самостійно відвезти хворого до інфекційного відділення.

Основні симптоми сальмонельозу:

• Наростання інтоксикації проявляється гіпертермією (температура піднімається до 39 градусів), ломота в тілі, головним болем, запамороченням, загальною слабкістю, занепадом сил.
• Біль в животі. Вона може бути по типу кишкової коліки або ниючий, локалізованої в області кишечника. Під час акту дефекації вона не посилюється.
• Нудота з наступною блювотою. Причому блювотні напади можуть бути багаторазовими і частими. Хворий може рвати випитої рідиною, жовчю і шлунковим соком.
• Багаторазова і рясна діарея. При сальмонельозі для калових мас характерний зеленуватий, болотний відтінок . Але він може розвиватися не завжди, і на колір стільця не слід орієнтуватися.
• Здуття живота, підвищений метеоризм, що супроводжується відходженням газів.

Як визначити сальмонельоз септичної форми

Спостерігається у ослаблених людей, немовлят і літніх. Форма рідкісна, має високий показник летальних випадків. Як правило, протікає важко і погано піддається терапії лікарськими препаратами. У перші дні хворий відчуває сильну слабкість, озноб, рясне потовиділення. Мучать блювання, пронос, постійна нудота. Без лікування сальмонели далі починають розвиватися запальні процеси в органах, тканинах, в опорно-руховому апараті можлива поява гнійних вогнищ.

Для хвороби характерно формування пневмонії, плевриту, абсцесів, ендокардиту; можуть розвинутися ірити, цистит, флегмони. З такими симптомами високий ризик хронічного сепсису, патологічних процесів товстої кишки. Іноді у людей відбувається порушення свідомості, відзначається підвищене збудження. Після лікування людина стає бактеріовидільником на термін від декількох тижнів до декількох років. Це не шкідливо для самої людини, але становить небезпеку для інших.

бактеріоносійство

Після одужання деякі люди залишаються носіями збудника – сальмонела знаходиться в шлунково-кишковому тракті, при цьому немає ніяких клінічних проявів хвороби. Вони продовжують заражати оточуючих, але самі про це не підозрюють. Бактеріоносійство після сальмонельозу буває:

• Затяжним – патоген виділяється від 30 до 90 діб.
• Хронічним – його виявляють від 90 до 180 днів після зникнення симптомів.
• Транзиторним – одноразове виявлення збудника в калі при негативному результаті РНГА (реакції непрямої гемаглютинації) і нормальної копроцітограмме.

Точний діагноз встановлюють виключно після бактеріологічного дослідження калу, блювотних мас і виявлення бактерії.

зараження плода

У немовлят підвищений ризик розвитку генералізованої форми з частими смертельними наслідками. Хворіти немовляті небажано.

Велика частина сальмонел (два поширених виду – Salmonella Enteridis і Salmonella Typhimurium) – причина сальмонельозу, вираженого помірним гастроентеритом. Ендотоксин викликає симптоми, які включають:

• лихоманку;
• нудоту;
• судоми;
• блювоту;
• пронос.

Інкубаційний період триває лічені години, іноді добу, в середньому складаючи 1-2 дня. Через тиждень сильний організм оздоровиться. Імунітет малюка поки не сформувався. Антибіотики потрібні в 2% випадків. З вагітними проблема зводиться до обмеженого вибору ліків. Приклад: фторхінолони провокують ризик розвитку порушень у плоду.

Палички через плаценту викликають небажані наслідки для дитини, батьків навіть при відсутності виражених симптомів. У 2004 році журнал Скандинавії розмістив замітку про дівчину, госпіталізованої на 25 тижні вагітності. Знайшли гастроентерит сальмонельозної генезису. Через реєстрації дивних відхилень серцебиття плода від нормального лікарі виконали кесарів розтин.

Чотири години потому малюк помер, незважаючи на зусилля з боку медиків. Патологоанатом зробив висновок: причиною послужило зараження крові сальмонелою. В результаті відмовили багато систем плода. Воістину жахливий випадок представлений пресою на суд громадськості в 2008 році. Після перенесеної нескладної інфекції (сальмонел) у матері стався викидень на 16 тижні.

Хто така «сальмонела» і чим вона загрожує дитячому здоров’ю

Сальмонельоз у дітей – одна з найпідступніших і, чого вже там прикидатися, одна з найбільш гидких кишкових інфекцій. Причому, сальмонела – це гігантське за чисельністю сімейство шкідливих бактерій. Сьогодні наука описала вже близько 2 500 різновидів сальмонел, але з кожним роком їхня кількість збільшується ще приблизно на півсотні видів споріднених бактерій.

Всі види сальмонел здатні розмножуватися в продуктах харчування. Але при цьому жодна з них жодним чином не змінює ні кольору, ні зовнішнього лиску, ні запаху того продукту, в якому вона «засіла». Інакше кажучи, яєчко без сальмонел всередині, і яєчко з мільйонами сальмонел всередині ніяк не відрізняються один від одного ні за виглядом, ні за смаком, ні за запахом.

До речі, уявлення про те, що шкідливими і небезпечними сальмонелами напхані саме курки і курячі яйця – помилково. Майже всі тварини і птахи є здоровими носіями сальмонел. Але дійсно, серед птахів курка – це лідер за кількістю небезпечних мікробів-сальмонел, які вона здатна «передати» людині.

Причому не стільки через м’ясо або яйця, скільки через свій послід, залишки якого майже завжди можна виявити на поверхні яєць. Ви берете їх у руки, кладете в каструльку і варіть, думаючи, що кип’ятіння вб’є всі шкідливі бактерії, навіть якщо вони там були. Але цілком ймовірно, що сальмонели в цьому самий момент – на кінчиках ваших пальців, варити які в плани розумної людини зазвичай не входить. Тепер торкніться себе, або торкніться малюка – і ось вам потенційне зараження сальмонельозом …

Джерелом зараження сальмонельозом можуть бути:

• Необроблені термічно м’ясні і молочні продукти, а також яйця птахів (і особливо ті продукти харчування, які зберігалися довго або неправильно);
• Дикі і домашні тварини і птахи, які при цьому самі ніколи не хворіють на сальмонельоз, але є носіями бактерій. Особливо часто джерелами сальмонельозу виявляються домашні черепашки, хом’яки і папуги. Малюкові досить лише поцілувати улюбленого вихованця, щоб «підчепити» від нього шкідливих бактерій;
• Інша людина, яка хворіє на сальмонельоз;
• Пил, земля і висохлі фекалії (або пташиний послід), в яких бактерії сальмонели можуть спокійнісінько жити і залишатися активними впродовж кількох десятків місяців. Причому зовсім не обов’язково, щоб дитина жадібно поїдав заражену пил або землю з екскрементами – бактерії-сальмонели можна і вдихнути з пилом, і перенести в рот, попередньо погладивши вуличного кошеня і т. П.
• У деяких випадках можна заразитися сальмонельозом навіть через воду, в якій бактерії теж можуть «комфортно» існувати.

Найбільш частим джерелом сальмонельозу по праву вважаються продукти харчування.

Сильніше за всіх страждають від сальмонельозу діти перших 5 років життя. Оскільки вони мають вкрай низький кишковий імунітет, але при цьому активно «тягнуть» в рот їжу, іграшки, різні предмети. Особливо небезпечний сальмонельоз для новонароджених і дітей перших 2 років життя.

Необхідно пам’ятати, що високі температури (термічна обробка, пастеризація) в переважній більшості випадків вбивають сальмонелу, тоді як ніяка заморозка їй не страшна.

Наслідки для плода

У I триместрі сальмонельоз, як і будь-яке інфекційне захворювання, може призвести до незворотного порушення розвитку плоду і мимовільного викидня. Переривання вагітності може бути пов’язано і з вираженою інтоксикацією організму. Відомо, що підвищення температури тіла понад 37,7 ° C значно підвищує ризик викидня і регресу вагітності на терміні до 12 тижнів.

У II і III триместрах вагітності сальмонельоз може стати причиною розвитку плацентарної недостатності. Значна інтоксикація організму і виснаження його резервів призводить до того, що плацента перестає справлятися зі своєю функцією. До малюкові не надходять поживні речовини і кисень в потрібному обсязі. Все це призводить до затримки розвитку плода і може стати причиною передчасних пологів.

Зневоднення материнського організму також позначається на стані малюка. Багаторазова блювота і сильна діарея призводять до виснаження запасів поживних речовин, в тому числі вітамінів і важливих мінеральних сполук. Брак корисних елементів призводить до затримки росту плода. На цьому фоні можливе переривання вагітності (до 22 тижнів) або народження маловагих дитини раніше покладеного терміну.

© 2020 Все про здоров’я