Діагноз «атипова гіперплазія ендометрію» – що це означає і чи може захворювання перейти в рак?

• причини
• механізм розвитку
• Класифікація
• Клінічні прояви
• діагностика
• лікування
• профілактика

Гіперпластичні процеси в матці – часто зустрічаються гінекологічні поразки. Що таке атипова гіперплазія ендометрію? Це патологічне розростання внутрішньої маткової оболонки зі зміною властивостей її клітин.
Цей тип змін виділяють поряд з простою гіперплазією і поліпами ендометрія. У України для позначення цього стану нерідко використовують термін «аденоматоз».

Що таке гіперплазія матки

1. маткових залоз і

2. строми – службової тканини, яка підтримує залози і забезпечує їх харчування.

У нормі строма і залози займають приблизно рівний об’єм, 1: 1.

Структура здорового ендометрія матки і ендометрія при аденоматозе.

Щомісяця до моменту овуляції матка готується прийняти в себе яйцеклітину, і товщина ендометрію збільшується. Після виходу яйцеклітини з яєчника залози ендометрія активуються і починають виробляти слиз (секрет), створюючи сприятливе середовище для запліднення. Коли запліднення не відбувається, ендометрій відшаровується і виходить разом з кров’ю.

Якщо з якихось причин ендометрій відторгається під час менструації (наприклад, в цьому циклі у жінки не було овуляції), він продовжує розростатися. Цей стан і називається гіперплазією ендометрія.

механізм розвитку

Атипова гіперплазія розвивається поступово, тому виявити її за характерними ознаками, як у випадку інших захворювань, практично неможливо.

Атипія клітин частіше проявляється у жінок після 30 років і у які увійшли в клімактеричний період. Патологія відноситься до гормонозалежним, тому у дівчат і не родили жінок зустрічається вкрай рідко. Розвивається в два рази рідше, ніж типова гіперплазія – 20% проти 10-15%. Перехід типової форми в атипову (онкологічні патології) зустрічається в 10% випадків.

Патологія формується поступово і пов’язана з гормональними коливаннями. На початку циклу естрогени, які продукують яєчниками, стимулюють розростання ендометрія, він готується прийняти яйцеклітину. Ближче до овуляції підвищується концентрація прогестерону. Якщо зачаття не відбувається, відмерлий ендометрій відторгається і виводиться з кров’ю. Коли при зниженні концентрації прогестерону збільшується концентрація естрогену, що найчастіше трапляється на тлі ановуляторних циклу, клітини змінюють свою структуру, набувають аномальні властивості.

Відсутність овуляції, особливо в репродуктивному віці, згубно позначається на стані жіночого здоров’я. Це не тільки призводить до порушення циклу менструації, а й підвищує ризик проліферації клітин, тобто злоякісного переродження.

Класифікація гіперплазії ендометрія

Гіперплазія ендометрію підрозділяється на:

1. просту гіперплазію ендометрія,

2. атипові гіперплазію ендометрія.

Якщо товщина ендометрію збільшується локально, на окремих ділянках, такий стан називається осередкової гіперплазію. Якщо повсюдно по всій порожнини матки – дифузійної.

Але так як далеко не всі гінекологи і морфологи взяли на озброєння нову класифікацію, в статті я буду використовувати всі існуючі назви цього діагнозу.

Класифікація ретровірусів

Перші приклади ретровируса і його впливу на живий організм були описані понад сто років тому. З тих пір інтерес до мікроорганізму сильно виріс. Зараз ретровіруси поділяються на такі види:

1. Сімейство онкогенних вірусів. Цей різновид сприяє розвитку сарком і лейкемії в організмі людини і тварин. Одним з найважливіших представників цього типу недуги є T-лімфотропний вірус людини.
2. Сімейство лентивирусов. Яскравим представником групи є ВІЛ.
3. Сімейство спумавірусов. Цей вид не пов’язаний ні з якими патологіями, але здатний викликати зміни на клітинному рівні.

У міру вивчення морфології вірусу були виявлені найрізноманітніші типи організмів, які розділили на кілька груп:

1. Безоболочечние організми.
2. Оболонкові види з ацентріческій розташуванням нуклеокапсидом.
3. Оболонкові види, у яких нуклеокапсид розташовується центрально.
4. Віруси великого розміру з мінімальною кількістю шипів.

РНК вірусу має кілька рамок зчитування інформації, відповідно, кодувати вона буде тільки певні групи структурних білків: групи Gag, CA, MA і NC.

Що таке проста гіперплазія ендометрію

Це початкова стадія гіперплазії, яка характеризується потовщенням ендометрія і незначним нерівномірним розташуванням маткових залоз, деякі з яких перетворюються в кісти – закупорені залози, розширені зсередини власним секретом. Співвідношення маткових залоз і строми приблизно відповідає здоровому – 1: 1.

До простих форм гіперплазії сьогодні відносять такі діагнози:

• залозиста гіперплазія ендометрію,

• кістозна гіперплазія ендометрію,

• железисто-кістозна гіперплазія ендометрію.

Поєднання декількох із зазначених видів раніше відносили і трактуються колегами як складна гіперплазія.

Гіперплазія проявляється кровотечами або мажучі кров’яними виділеннями в період між менструаціями. При УЗД виявляється неоднорідна ехоструктури ендометрія.

В силу стресів – зміни часового поясу, недосипання, відсутність овуляції (Ановуляторний цикл) і нервового перенапруження, – проста залозиста гіперплазія може проявитися в самому звичайному циклі навіть у самої здорової жінки. Тому можна говорити, що ознаки простий гіперплазії спостерігаються протягом життя у 90% жінок.

Цей стан досить легко піддається корекції гестагенними препаратами, а також Дюфастоном, Норколуту, Утрожестаном і ін. Молодим пацієнткам для лікування часто призначають комбіновані оральні контрацептиви – Джесс, Жанін і інші.

Проста гіперплазія ендометрію не є передракових станом і не вимагає спеціального протипухлинного лікування.

діагностика синдрому

Гостра фаза патології триває близько десяти днів. Щоб встановити, що у пацієнта є вірусна патологія, необхідно здати кров на аналіз: в плазмі виявляють РНК ВІЛ. Потім проводиться підтвердження гострої фази ретровирусного синдрому. Для цього здає повторний аналіз. Якщо через три тижні в крові виявлять антитіла до ВІЛ, а в загальному аналізі лейкопению і лимфопению, то можна припустити гостру фазу.

Якщо в цю фазу не буде виявлено захворювання і не призначено лікування, симптоми ретровируса можуть затихнути на кілька років. Єдиним клінічним проявом може стати збільшення лімфовузлів.

Якщо діагностика проведена вчасно, а лікування ретровируса призначено вірно, то пацієнти можуть прожити з патологією більше двадцяти років.

Як проявляється складна атипова гіперплазія ендометрію

Складна гіперплазія ендометрію з атипией клітин супроводжується розростанням залоз слизової оболонки матки. Велика кількість маткових залоз на обмеженій ділянці розташовуються дуже щільно один до одного і деформуються. Співвідношення залозистої тканини і строми зміщується до пропорції 2: 1. Загальна структура ендометрія значно порушується.

Багато залози закупорюються, переповнюються власним секретом, утворюють кісти і аденоми.

Складна атипова гіперплазія ендометрію є істинним передраком тіла матки. За даними літератури, частота переродження атипові гіперплазії в рак складає близько 30%.

форми патології

На ступінь ураження слизової впливає норма гормонів. Абсолютний або відносний зростання естрогену викликає аденоматоз ендометрія. У свою чергу, гіперестрогенія розвивається в результаті вікових коливань фону гормонів, при дефіциті прогестерону, синдромі полікістозних яєчників, дисфункції наднирників, після частих вискоблювання.

Захворювання характеризується повільними або швидкими разрастаниями, гіперплазію на внутрішньому шарі слизової оболонки матки. Патологію поділяють на види за типом локалізації, прогресування процесу, будови та коли вони присутні атипових клітин, а також за додатковими симптомами, наприклад наявністю або відсутністю менструації.

проста

Проста аденоматозний гіперплазія характеризується такими клінічними проявами:

• поява стромальних і залізистих клітин, зниження кількості нормальних структур ендометрія;
• рівномірна локалізація судин в стромі;
• збільшення і набухання шару ендометрія аж до кістозного розширення;
• придбання клітинами округлої форми, порушення їх порядку.

Ризик переродження цієї форми патології в злоякісне новоутворення становить 8-20%.

Додатково можливі порушення менструального ритму, поява тих чи інших нестандартних виділень. На ранніх стадіях ураження ендометрія симптоми практично відсутні, патологія не проявляє себе.

складна

Складна атипова гіперплазія проявляє себе розростанням ендометріального шару, зміною його структури і дезорганізацією клітин. Саме цей вид патології вважається найбільш небезпечним, оскільки майже в 30% випадків перероджується в рак.

У залізистих тканинах слизової при складному типі патології з’являються структури, яких в нормі бути не повинно, наприклад окремі скупчення (осередки), також залозиста тканина може покривати весь ендометрій (дифузний тип). Залози не тільки набувають неправильну форму, а й істотно відрізняються один від одного.

За деякими даними, до розвитку раку матки ця патологія призводить майже в 57% випадків. Завжди при діагностиці ставиться діагноз «передрак (неінвазивний)». Лікування зазвичай більш тривалий, ніякі фітопрепарати або народні кошти в даному випадку не використовуються.

вогнищева

Вогнищева форма характеризується пальцеподібними разрастаниями залоз, які візуально нагадують поліп. У нормі зміна структури клітин не спостерігається, вони мають округлу форму.

Аденоматоз ендометрія відбувається виключно з функціонального шару, в той час як поліп зачіпає тільки базальний. При цьому поліпи не є гормонозалежної патологією, а гіперплазія завжди відповідає на коливання гормонального фону.

Гіперплазії поділяють на кілька видів, кожен з яких є результатом мутації клітин. Саме вогнищевий тип патології зустрічається в переважній більшості випадків – атипове пошкодження клітин практично завжди має вогнище. Пік захворюваності спостерігається частіше у віці до 40 років.

Необхідно пам’ятати, що ця патологія – передраковий стан тіла матки. На початку її розвитку атипові клітини схожі за будовою зі здоровими, але при розгляді в судовому процесі гістології можна побачити трансформацію – ядерний поліморфізм, неконтрольований процес ділення.

Кровотечі в цій фазі виникають рідко. Однак такий стан ендометрія вже вважається неінвазивним раком і вимагає ретельного спостереження. Прогресуюче генетичне розподіл і мутація клітин погано піддаються терапії.

Ще більш підвищують ризик розвитку повноцінного раку соматичні захворювання – діабет, ожиріння, гіпертонічна хвороба.

Симптомами осередкового виду патології є пошкодження яєчника, матки, рясність місячних, безпліддя, анемія в аналізі крові, що мажуть міжменструальні виділення.

дифузна

До дифузним типом атипова гіперплазія відноситься в тому випадку, коли процес пошкодження охоплює всю поверхню тканини. Розростання локалізуються практично на будь-якій ділянці ендометрія, пошкоджується вся площа.

Патологія розділяється на кілька типів – аденоматозний, залізисто-кістозний тип гіперплазії.

При аденоматозними атипова варіанті розростання трансформовані в пухлинні. Гіперплазія може межувати з міометрієм, пошкоджувати м’язовий матковий шар, викликаючи передраковий стан клітин, вже зазнали трансформацію.

Можливо не тільки розвиток онкології, міоми, збільшується ризик виникнення інших патологій, найчастіше ендокринних, а також печінкових захворювань. Розростання зачіпає дно матки і її стінки. Може бути рівномірним на всіх ділянках шару або безладним.

Атопічний дифузний варіант призводить до неконтрольованого, найчастіше прогресуючого поділу клітин і ядер. При відсутності лікування і усунення супутніх захворювань в 40-50% випадків розвивається інвазивний рак протягом 1-13 років.

Атипова гіперплазія ендометрію може переходити в рак – в цьому її основна небезпека

На жаль, не тільки може, а й переходить – атипова гіперплазія ендометрію має високий ризик злоякісної пухлини.

Дані статистики сильно відрізняються, але в загальному і цілому від 23 до 81% *** випадків атипової гіперплазії призводять до раку матки.

З одного боку, такий розкид в цифрах пояснюється різним періодом спостереження за хворими з атипові гіперплазію (при тривалому спостереженні цифра наближається до 100%).

З іншого боку, навіть кваліфікований фахівець-патоморфолог, який розглядає клітини під мікроскопом і визначає ступінь їх злоякісності, зазнає труднощів при постановці діагнозу.

Ми не будемо вдаватися в тонкощі роботи патоморфолога, але, повірте, вкрай складно однозначно диференціювати передраковий і початкова ракове стан ендометрія. І одні бачать атипию там, де інші вже бачать рак.

діагностика

Поставити діагноз на підставі тільки скарг пацієнтки неможливо. Тому при порушеннях менструального циклу необхідно пройти додаткові методи обстеження.

Трансвагинальное УЗД матки

Метод дає багато інформації про стан ендометрія і може використовуватися для швидкої діагностики у всіх груп жінок.

При підозрі на гіперплазію оцінюють товщину ендометрія (М-ехо). У молодих жінок у 2-й половині циклу вона не повинна перевищувати 15 мм. У жінок в постменопаузі, які приймають замісну гормональну терапію, ендометрій повинен бути не товще 8 мм. Якщо ж замісна гормонотерапія не проводиться, товщина М-ехо після припинення менструацій не повинна перевищувати 5 мм. Якщо ця величина більше, ризик атипии і раку ендометрія становить 7%.

Трансвагинальное УЗД матки

УЗД дозволяє виявити гіперплазію в 60-93% випадків, однак з його допомогою можна відрізнити железистую форму від атипової. Метод має найбільшу діагностичний цінністю у жінок в пре- і постменопаузі, тоді як в молодому віці товщина ендометрію сильно залежить від фази циклу.

гістероскопія

Метод дає найбільшу інформацію про стан матки. При огляді лікар виявляє вогнище патології, оцінює його розташування і розмір, при необхідності бере біопсію ендометрія. Гістероскопія проводиться до і після вискоблювання. Вона дозволяє поставити діагноз в 63-97% випадків. Дослідження проводиться під місцевою анестезією, рідше потрібно загальне знеболювання.

Проста і комплексна атипова гіперплазія ендометрію мають ті ж ендоскопічні ознаки, що і залозиста: потовщення і набряк ендометрія, велика кількість точок – вивідних отворів залоз, блідо-рожеве забарвлення.

Атипова гіперплазія ендометрію матки – це рак?

Атипова гіперплазія не є раком в істинному розумінні слова:

• немає пухлинного росту,

• відсутня проростання атипових клітин за межі базальної мембрани,

• немає перенесення великої кількості атипових клітин у кров’яне русло (так званого «проростання» пухлини),

• клітини не придбали здатність до метастазування.

Тобто, атипові клітини вже придбали властивості ракових – вони різного розміру і з збільшеними ядрами, але ще не подолали опір організму.

Ще раз повторюся, що питання атипових процесів в матці зовсім непростий. Постановка діагнозу за матеріалом біопсії або після вискоблювання вкрай важким. Тому при підозрі на діагноз «атипова гіперплазія ендометрію матки» перегляд стекол майже завжди супроводжується новим ув’язненням патоморфолога.

Точна діагностика характеру вогнищ аденоматозу можлива тільки після видалення матки, коли фахівець отримує можливість прицільно досліджувати структуру ендометрія на всю його глибину. Тобто, провести її не цитологічне дослідження (дослідження клітин), а гістологічне дослідження (дослідження тканин), яке дозволяє отримати більш точний результат.

Тим часом за літературними даними діагностика тканин матки після гістеректомії виявляє рак ендометрія у кожної третьої і навіть у кожній другій (54%) хворий ***!

причини

Патологія часто пов’язана з декількома факторами ризику, які потрібно своєчасно і цілеспрямовано виявляти при кожному зверненні жінки до гінеколога.

Атипова гіперплазія ендометрію матки виникає при порушенні балансу жіночих статевих гормонів: збільшення вмісту естрогенів і зниження рівня гестагенів.

Причини патології:

• персистенция або атрезія фолікулів, що призводить до відсутності овуляції;
• пухлини яєчників, які синтезують гормони (гранулезоклеточная пухлина, текоматоз і інші);
• посилення функції гіпофіза з вироблення гонадотропного гормону;
• надлишкова функція кори надниркових залоз, наприклад, при хворобі Іценко-Кушинга;
• порушення при лікуванні гормональними препаратами, зокрема, тамоксифеном.

Аденоматозний гіперплазія ендометрію часто виникає на тлі інших гормональних порушень:

• ожиріння;
• хвороби печінки (гепатити, цироз), при яких уповільнена утилізація естрогенів;
• цукровий діабет;
• гіпертонія;
• захворювання щитовидної залози.

Інші фактори ризику:

• вік після 35 років;
• відсутність вагітностей;
• ранній початок і пізніше припинення менструацій;
• куріння;
• випадки раку яєчника, матки або кишечника в сім’ї.

Крім нейрогуморальних змін, в розвитку гіперплазії бере участь і пошкодження ендометрія внаслідок абортів, вискоблювання, ендометриту.

Чи може атипова гіперплазія ендометрію перейти в рак?

Цей стан в будь-якому віці вважають передракових, ймовірність його злоякісної трансформації залежить від ступеня атипії і становить від 3 до 30%.

Як раніше проводили лікування атипової гіперплазія ендометрію

Раніше після постановки діагнозу «вогнищева атипова гіперплазія ендометрію» гінекологи не могли порадувати своїх пацієнток наявністю ефективного нехірургічного методу лікування і сприятливим прогнозом на одужання.

Як я вже говорив, стандартний міжнародний підхід лікування аденоматозу матки у молодих жінок передбачає прийом важких гормональних препаратів, таких як Депо Провера і його аналоги. Цей метод ще називають «гормональним кюретажем». Таке гормональне лікування спрямоване на посилення секреції – відторгнення гіперплазованого ендометрію.

При відсутності ефекту лікування аденоматозної гіперплазії ендометрія проводять хірургічно – методом абляції (випарювання) ендометрія за допомогою лазера з його подальшим кюретірованіем (вискоблюванням). Кюретаж ендометрія виконують не більше трьох разів, оскільки цей метод лікування має високі ризики розвитку синехій – ускладнення, в результаті якого внутрішні стінки матки часто в процесі загоєння зростаються.

Жінкам репродуктивного віку, які планують мати дітей, після проведення вискоблювання призначається гормональне лікування прогестероном.

При цьому важливо розуміти, що при залізистої гіперплазії з атипией гормональне лікування дозволяє зменшити товщину ендометрія, але слабо при цьому впливає на атипию, і атипові клітини продовжують своє поділ. Тобто, прогестероновая терапія не є профілактикою раку.

У разі неефективності всіх перерахованих методів, жінці виконують видалення матки.

Тут наведу слова свого колеги – професори, який цитував мені тактику ведення пацієнток, прийняту на Заході: «Довгострокове спостереження після лікування повинно проводитися кожні 6-12 місяців до тих пір, поки не буде виконана гістеректомія».

Так, в останні роки європейська медицина при найменшій появі атипии часто направляє пацієнтку на видалення матки, виключаючи таким чином ризик переродження атипии в рак.

«Гістеректомія», або видалення матки, – така сучасна міжнародна тактика ведення пацієнток з приводу гіперплазії з атипией клітин, прийнята в Європі і Америці. І хоча в відношенні не народжували жінок західна медицина теж призначає горомонотерапію, фінальний результат у вигляді гістеректомії вважається неминучим як для народжували, так і для не народжували жінок будь-якого віку.

Для жінок після 45 – 50 років – у віці, близькому до менопаузи або в постменопаузі, особливо при наявності аденоматозних поліпів, медицина не пропонує ніяких альтернативних варіантів, крім радикального видалення матки з придатками.

Така тактика рятує життя, але призводить до розвитку вкрай серйозних ускладнень.

особливості вірусу

Ретровіруси – це унікальні організми. Вони здатні розмножуватися, транскрібіруясь в ДНК. Вони потрапляють в кров, починається процес транскрипції. Після її завершення вірусний геном отримує повний доступ до ДНК клітини господаря і починає відтворювати всі відбуваються з нею процеси. У дочірніх клітинах вірусна ДНК створює РНК копії. Цей процес може тривати довгий час, але, врешті-решт, копії залишають дочірні клітини і покриваються білковою оболонкою. В результаті цього ретровіруси викликають зміна нормального процесу реплікації, що відбувається в клітинах, при якому задіюється РНК. Цей процес повертається назад. Самі ж інфіковані клітини тривалий час зберігаються в організмі. У деяких випадках змінюються клітини руйнуються, як це відбувається при ВІЛ-інфекції, а іноді перетворюються в ракові.

До ретровірусів відноситься сімейство вірусів Retroviridae. Вони схильні до мутацій, через що швидко набувають стійкості до противірусних препаратів. Через цю особливість боротися з ретровірусної інфекцією складно.

Деякі люди вважають, що ретровірус – це простий вірус, що нагадує грип, але це не так. Цей різновид небезпечна і з нею практично неможливо боротися. Щоб протидіяти, необхідно розробляти особливі схеми терапії з використанням противірусних препаратів. Щоб не заразитися ретровірусної інфекцією, простіше проводити профілактичні заходи у вигляді планових щеплень.

Незважаючи на те, що ретровіруси здатні викликати небезпечні для життя захворювання, їх легко побороти звичайним милом і водою: для дезактивації досить мити руки з милом. Для запобігання поширенню застосовують бар’єрні заходи профілактики, в числі яких гумові рукавички, маски для обличчя, деякі марки презервативів.

Наслідки видалення матки

З цього приводу я написав роз’яснювала статтю, до яких наслідків призводить видалення матки для жінки.

В першу чергу це стосується іншої якості життя після операції. Як то кажуть, природою зайвих органів не задумано. І зрозуміло, що при втраті органу, навіть за медичними показаннями, втрачається і функція цього органу. Але це тільки частина проблеми. Вкрай негативне впливу після операції відчувають і сусідні органи.

Після видалення матки серйозно страждає сечовидільна система, порушується робота товстої кишки, розвивається високий артеріальний тиск, серйозно підвищуються ризики інфарктів і інсультів.

Жінкам же репродуктивного віку, які ведуть активне статеве життя, доводиться адаптуватися не тільки до зміни відчуттів під час сексу, але і до змінилося розміром піхви.

Прагнучи знайти ефективне лікування без видалення органу, я розробив протокол лікування атипової гіперплазії ендометрія методом фотодинамічної терапії.

профілактика

Щоб зменшити ризик гіперплазії ендометрія, необхідно слідувати таким правилам:

• використовувати для замісної гормональної терапії після менопаузи НЕ естрогени в чистому вигляді, а їх комбінацію з гестагенами;
• при нерегулярних менструаціях приймати за призначенням лікаря комбіновані оральні контрацептиви;
• знизити вагу;
• при появі нерегулярних кровотеч у віці старше 35 років негайно звернутися до гінеколога.

При правильному виборі лікування прогноз атипової гіперплазії сприятливий: у більшості пацієнток вдається попередити розвиток раку матки. Найкращі віддалені результати реєструються після видалення матки.

Як проходить процедура фотодинамічної терапії

• Після ретельного обстеження пацієнтці внутрішньовенно вводиться препарат фотосенсибілізатор «Фоторан» або «Фотодіназін» і його аналоги. Ця речовина вибірково накопичується в старих, атипових, пошкоджених і запалених клітинах слизової матки і майже не накопичується в здорових.

• Через 2,5 – 3 години по протоколу, розробленого спільно з центром лазерної медицини Першого Дніпровського державного медичного університету ім. акад. І.П. Павлова (науковий керівник центру д.м.н., проф. Петрищев М.М., науковий співробітник Грішачёва Т.Г.), за особливою, відпрацьованої нами методикою, внутрішньоматковим балонним световодом проводиться опромінення порожнини матки.

Одноразовий внутрішньоматковий світловий балон для фотодинамічної терапії.

Такий світловод дозволяє рівномірно розподілити світло лазерного променя і отримувати повноцінний лікувальний ефект. У своїй практиці я використовую тільки одноразові внутрішньоматкові світлові балони. Використання кожного разу нового балона гарантує його справний світіння із заданою потужністю, що критично важливо для досягнення потрібного фотодинамічного ефекту і захищає від ризику зараження інфекціями.

• Для досягнення адекватного фотодинамічного ефекту протокол лікування для кожної пацієнтки я розробляю індивідуально.

• Під впливом лазерного випромінювання червоного спектру фотосенсибілізатор вступає в фотохимическую реакцію з киснем з утворенням так званого активного синглетного кисню – потужного окислювача, який пошкоджує мембрани атипових клітин і викликає їх загибель.

Синглетний кисень також є агресивним середовищем для бактеріальної і вірусної інфекції і знищує її. Це дозволяє в рамках однієї процедури проводити лікування супутніх запальних захворювань матки, таких як ендометрит.

• Так як кожна атипова клітина акумулює в собі фотосенсибілізатор, ФДТ усуває всі ділянки аденоматозу. З здорових клітин фотосенсибілізатор виводиться через 1-1,5 години після введення, і в процесі лікування вони не пошкоджуються.

Саме таке виборче вплив забезпечує повноцінне видалення атипових клітин і гіперплазованого ендометрію і одужання після процедури.

• Після ФДТ організм запускає природні механізми утилізації пошкоджених атипових клітин і продуктів їх розпаду.

• Загоєння після ФДТ проходить з формуванням здорового і повноцінного ендометрія матки.

гіперплазія шлунка

Гіперплазія слизової шлунка може бути лімфофоллікулярной і полипоидной.

Лімфофоллікулярная гіперплазія шлунка – це розростання клітин фолікулярного шару слизової шлунка. Розвивається така гіперплазія шлунка через гормональних порушень, неправильної внутрисекреторной роботи. Крім цього, встановлено, що гіперплазія шлунка може виникати під дією продуктів тканинного розпаду, які перестали розкладатися звичайним способом, бластомогенних і канцерогенних речовин.

Полипоидная гіперплазія шлунка часто розвивається на тлі хронічного гастриту, в т.ч. гастриту А, або після тривалої запущеної інфекції Helicobacter pylori.

Лікування гіперплазії слизової шлунка зазвичай призначають медикаментозне, в деяких важких випадках, коли захворювання запущене, а також при полипоидной формі гіперплазії показано хірургічне лікування.

Як відбувається загоєння

Через 6-7 тижнів після сеансу фотодинамічної терапії слизова заживає без рубців. Формується здоровий епітелій матки.

Протягом півроку все пацієнтки проходять 3-кратний контроль, який включає:

• УЗД вагінальним датчиком,

• проведення скаріфікаціонние біопсії ендометрія матки з дослідженням методом рідинної цитології.

Надалі потрібно буде відвідувати гінеколога один раз на пів року для профілактичних оглядів.

гіперплазія надниркових залоз

Гіперплазія кори надниркових залоз – вроджене захворювання, при якому у людини порушується вироблення гормону кортизолу. Різними проявами відома ця гіперплазія. Симптоми варіюються в залежності від того, які гени порушені. Можуть спостерігатися олігоменорея, вугри, підвищена стомлюваність, безпліддя, гірсутизм. Крім цього, гіперплазія надниркових залоз може бути помітна за лабораторними показниками:

• невелике підвищення рівня тестостерону;
• помірне збільшення рівня сульфату ДГЕА;
• збільшення рівня гормону попередника кортизолу – 17-гидроксипрогестерона.

Гіперплазія надниркових залоз діагностується при обстеженні у ендокринолога: після аналізу крові на вміст гормонів, огляду пацієнта, збору анамнезу.

Пацієнтка, 34 роки, м Київ, діагноз «атипова гіперплазія ендометрію»

Звернулася з поставленим діагнозом взимку цього року. З Января 2015 року перестали приходити самостійно менструації. За призначенням гінекологів приймала гестагенні препарати (Дюфастон) в безперервному режимі.

Тут слід зазначити характерні для атипові (складної) гіперплазії ендометрія скарги – відсутність самостійних менструацій, ознака патології ендометрія.

У травні 2019 року за проведенні окремо вискоблювання матки і гістероскопії діагноз знову підтвердився. Гістологічне заключення після перегляду в лабораторії інституту онкології ім. Блохіна № 24730: в готових препаратах і препаратах, приготовлених з блоку в соскобе шматочки ендометріального поліпа з картиною простий залозистої гіперплазії без атипії і складної атипові гіперплазії. Показано проведення спеціального протипухлинного лікування в обсязі гістеректомії, гормонотерапії. Була консультувала в тому ж онкоцентрі ім. Блохіна, від запропонованої гормонотерапії вирішила утриматися на користь проведення сеансу фотодинамічної терапії.

У жовтні 2019 року проведено фотодинамічна терапія матки. Післяопераційний період без ускладнень. Пайпель біопсія ендометрія від 03.02.2017 року, гістологічне висновок № 171005746: «найімовірніше визначається фрагмент залозистого поліпа ендометрія гиперпластического типу з вогнищевим фіброзом строми, фокусами лимфоцитарной інфільтрації».

З метою профілактики рецидиву атипові гіперплазії в квітні 2017 року пацієнтці проведено другий сеанс ФДТ матки, перед яким проведено роздільне вишкрібання матки, гістологічне висновок № 171020496: «вогнищева проста залозиста гіперплазія ендометрію без атипії з пензликом трансформацією залоз».

Пацієнтка вилікувана. Клінічний ознака одужання: з грудня 2016 року біля пацієнтки відновився цикл, стали приходити менструації.

На сьогоднішній день пацієнтка здорова і планує вагітність.

Гострий ретровірусний синдром при ВІЛ

Серед всіх існуючих патологій, викликаних РНК-містять мікроорганізмами, найпоширенішим є гострий ретровірусний синдром. Це первинне інфікування вірусом імунодефіциту людини, що триває до півроку після зараження.

Після зараження ВІЛ зазвичай проходить від декількох тижнів до декількох місяців. У цей час немає ніяких клінічних проявів інфекції. Цей безсимптомний період називають інкубаційним. У деяких випадках він може тривати до року.

Симптоми ретровируса проявляються поступово, починаючи з поразки верхніх дихальних шляхів, як при грипі, хоча набагато частіше у хворих початок патології протікає як мононуклеоз:

• з’являється стоматит, фарингіт з ураженням лімфовузлів;
• підвищується температура тіла;
• знижується апетит, пацієнт починає втрачати вагу;
• нудота, порушення стільця;
• розміри селезінки і печінки збільшуються;
• на шкірі з’являється висип;
• розвивається асептичнийменінгіт, порушується психічний стан пацієнта, з’являються неврити.

Чому лікування аденоматозу ендометрія потрібно проводити методом ФДТ

Я не можу гарантувати, що ФДТ здатна вилікувати атипическую гіперплазію ендометрія на 100%, так як причина цього захворювання – в основі своїй – комплексна (гормональна).

Але моя багаторічна практика і незалежні міжнародні дослідження дуже обнадіюють. Після ФДТ спостерігається очевидне гальмування гіперпластичних процесів в слизовій матки: гіперплазія припиняє свій розвиток і не рецидивує протягом тривалого часу.

1. Фотодинамічна терапія прицільно усуває атипові клітини і, як наслідок, позбавляє від ризику розвитку раку матки.

Після правильно виконаної фотодинамічної терапії з виникненням адекватних фотохімічних реакцій, можна говорити про те, що в зоні лікування атипових клітин не залишається. Це означає, що рецидиву взятися просто нізвідки.

2. Фотодинамічна терапія зберігає матку – орган, який важливий не тільки для народження дітей, а й для нормального функціонування всього жіночого організму – від кишечника до судин.

3. Процедура не зачіпає глибокі шари матки, дозволяє зберегти цілісність матки і всі функції здорового органу. Така матка згодом дозволяє зачати, виносити і народити.

При цьому акушери і гінекологи в своїй практиці спостерігають цікавий факт – вагітність і період лактації благотворно впливають на гормональний фон жінки і служать відмінною профілактикою: після пологів гіперплазія ендометрію розвивається вкрай рідко.

4. Дослідження ** ефективності ФДТ показують дивовижну здатність процедури гальмувати надмірне розростання епітелію матки.

Протягом 6 місяців спостережень після одного сеансу ФДТ гіперплазії була виявлена ​​у 82% пацієнтів, і ще у 7% регресувати після повторного сеансу ФДТ. *

Це обнадіює і дає запас часу всім які планують завагітніти.

З п’яти моїх пацієнток з пролікованих атипові гіперплазію чотири вже пройшли контроль і здорові. Одна ще знаходиться під наглядом в очікуванні контролю.

5. ФДТ виключає зрощення внутрішніх стінок матки – найпоширеніше ускладнення після хірургічної абляції.

Через призму свого багаторічного досвіду застосування ФДТ в лікуванні атипової гіперплазії ендометрія можу впевнено говорити про успішну реалізацію першої заповіді лікаря – не нашкодь.

Гірше не буде, а висока – понад 80 відсотків – вірогідність лікування – хороше підгрунтя, щоб усунути вогнище атипові гіперплазії методом ФДТ. Прийняти рішення про видалення матки завжди встигнете.

Таким чином, з усіх орагносохраняющіх методів лікування гіперплазії ендометрія з атипией фотодинамічна терапія є найрезультативнішим.

лікування

Мета терапії – зупинити маткові кровотечі і попередити розвиток раку ендометрія.

У жінок в пре – і постменопаузі показана екстирпація (видалення) матки. Питання про видалення яєчників вирішується індивідуально, хоча бажано провести оваріектомію, особливо у літніх пацієнток. Це значно знижує ризик раку яєчників в подальшому.

Хірургічне втручання необхідне через високого ризику розвитку раку матки. Переважно лапароскопічний метод, при якому відсутня великий розріз, навколишні тканини травмуються мало, відновний період значно коротше, ніж при звичайній операції. Видалення лімфовузлів не проводиться.

гормонотерапія

У молодих пацієнток зупинку кровотечі проводять за допомогою вискоблювання, а потім призначають гормональну терапію. При цьому жінка повинна бути поінформована про високий ризик у неї раку матки навіть при виконанні всіх рекомендацій по медикаментозному лікуванню. Якщо народження дитини більше не планується, найкраще провести гістеректомію.

Гормональне лікування атипової гіперплазії ендометрія проводиться із застосуванням трьох груп препаратів:

• гестагени (медроксипрогестерон);
• антігонадотропіни (гестринон);
• агоністи гонадотропін-рилізинг-фактора (гозерелін, бусерелін).

Для введення прогестерону в організм найбільш ефективна внутрішньоматкова спіраль «Мірена». Можна також застосовувати ці препарати у формі таблеток.

Якщо атипова гіперплазія поєднується з міомою матки або патологією яєчників, гормонотерапія практично неефективна.

Через 2 місяці після початку прийому гормонів призначають вишкрібання під контролем гістероскопії. Таку ж процедуру проводять після завершення лікування. Тривалість курсу становить 6 місяців, а при використанні депо-форм бусереліном, Гозерелину або трипторелін необхідно всього 3 ін’єкції з інтервалом в 28 днів. Метою прийому і критерієм ефективності гормональних препаратів служить атрофія (стоншення) ендометрія і його залозистого шару.

Рецидиви гіперплазії після гормональної терапії виникають досить часто: у 14% хворих з встановленою системою «Мірена» і у 30% при прийомі гестагенів в таблетках. Тому за такими хворими необхідно тривале спостереження.

Внутрішньоматкова спіраль «Мірена»

Після досягнення ефекту розпочинають другий етап лікування – реабілітацію для відновлення менструального циклу і дітородної функції. Для цього протягом півроку жінці призначають комбіновані контрацептиви. Після цього знову необхідно роздільне вишкрібання з гистероскопией.

Після завершення гормональної терапії необхідно постійно стежити за овуляцією. При ановуляторних циклах ризик рецидиву хвороби дуже високий. Овуляцію можна визначати за допомогою спеціальних тестів, а також простим методом вимірювання ректальної температури. При ановуляції у молодих жінок рекомендується її стимуляція кломіфеном, а при неефективності цього препарату на тлі синдрому полікістозних яєчників необхідно хірургічне втручання.

Після повного завершення всіх лікувальних етапів контроль проводять через 3 і 6 місяців. Виконується цитологічне дослідження аспірату з матки і УЗД, а через 6 місяців – ще і вишкрібання під контролем гістероскопії.

Повне припинення менструацій після гормонального лікування у жінок пременопаузального віку – добра ознака. Диспансерне спостереження здійснюють ще протягом 1-2 років, регулярно роблячи УЗД і досліджуючи аспірат з порожнини матки. При поверненні нерегулярних кров’яних виділень жінка повинна негайно звернутися до лікаря, так як це – ознака рецидиву хвороби.

хірургічне лікування

Рецидив атипові гіперплазії у молодих жінок вимагає видалення (екстирпації) матки. Якщо ж хвороба повернулася у пацієнтки в пре – або постменопаузі, обсяг операції розширюють до пангістеректоміі (видалення матки і придатків).

Один із сучасних методів лікування, який може бути використаний, – трансцервікальну резекція ендометрія, тобто видалення внутрішнього шару матки через канал шийки матки.

У вкрай рідкісних випадках замість видалення матки проводять абляцію ендометрія. Це можливо тільки при ризику великого оперативного втручання для життя. Навіть досвідчений лікар-ендоскопіст не може гарантувати повне видалення атипової тканини з порожнини матки, що може викликати рак ендометрія.

Крім того, після такої операції в порожнині матки утворюються спайки, які заважають подальшому спостереженню за пацієнткою. Зачаття і виношування вагітності після абляції ендометрія вкрай проблематично. Тому провідні гінекологи України і зарубіжних країн не рекомендують таке втручання.

Якщо жінка вирішує завагітніти після лікування гіперплазії, необхідно отримати хоча б один зразок біопсії, що підтверджує регрес захворювання. Потім їй слід звернутися до лікаря-репродуктолога, щоб спланувати зачаття і план спостереження. Оптимальним для таких пацієнток є екстракорпоральне запліднення.

народні методи

Атипова гіперплазія – передраковий стан, яке найкраще лікувати хірургічним шляхом. Прийом тільки фітопрепаратів в цьому випадку абсолютно неефективний і може привести до швидкого прогресування захворювання.

Лікарські рослини можна використовувати лише як доповнення до гормональної терапії:

• борова матка – взяти 1 ст. ложку листя на 500 мл води, нагріти на водяній бані 15 хвилин, остудити, процідити і випити в кілька прийомів натщесерце;
• сирий буряк – приймати в день 50-100 мл соку;
• кора калини – 1 ст. ложка на склянку води, заварити і випити протягом дня;
• листя кропиви – заварити на водяній бані (2 ложки на склянку води), прийняти протягом дня.

Результати лікування пацієнтки 39 років, Київ

Друга пацієнтка 39 років також з Києва. Характер її скарг – привід звернення до лікаря, абсолютно не специфічний, можна сказати для хворого гінекологічного профілю. Болі внизу живота і в області хреста, що віддають в ногу. При обстеженні проведено УЗД органів малого таза, висновок: від грудня 2019 року: «ехопрізнакі поліпа ендометрію, аденоміозу».

Слід зазначити друга ознака, який дозволяє запідозрити атипическую гіперплазію ендометрія – дані ультразвукового дослідження органів малого таза (УЗД), а саме наявність поліпів в матці або неоднорідною тканини в порожнині матки.

У лютому 2019 року проведено роздільне вишкрібання матки під контролем гістероскопії. Гістологічне заключення № 5618-57: «железисто-фіброзний поліп ендометрія з вогнищами складної залозистої гіперплазії і цітолоіческой атипией з ділянкою споруджуваних залоз за типом аденокарциноми».І тут я не опечатали. Тому що це рак. Перший перегляд стеклопрепаратов в інституті ім. Блохіна діагноз підтвердив. А третій морфолог в МКЛ № 62 і перегляд іншого класного фахівця в тому ж інституті ім. Блохіна (це був четвертий морфолог, що дав свій висновок), гістологічне висновок № 8203: «вогнища атипові гіперплазії ендометрія з фокусами плоскоклітинної метаплазії, що розвинулися в залізисто-фіброзних поліпах на тлі вогнищевої типовою гіперплазії ендометрія. Достовірних ознак злоякісного пухлинного росту в межах надісланого матеріалу не знайдено ».

Перед зверненням до мене за консультацією рекомендую гістологічні блоки і стеклопрепарати відвезти на перегляд в інститут ім. Блохіна на м. Каширська.Атипова гіперплазія ендометрію є істинним передраком або, можна сказати, на рак 0 стадії. І різні морфологи можуть трактувати це по-своєму.Часто складно провести чітку лінію, щоб розмежувати важкий передрак від початкової форми раку, і це не обов’язково характеризує кваліфікацію морфолога.

У березні 2019 року проведено фотодинамічна терапія матки. Післяопераційний період без ускладнень. У середу проведена операція, в неділю пацієнтка з дискомфортними відчуттями в животі полетіла у відпустку до Європи. Чергова менструація прийшла в строк. Через 1 місяць після операції в кінці квітня проведена пайпель біопсія ендометрія, гістологічне висновок № 171028350: «ендометрій середньої стадії проліферації. Хронічний ендоцервіцит з плоскоклітинної метаплазією. Морфологом описані артефакти здорового стану слизової матки і шийки ». Пацієнтка здорова, через 2 місяці після контрольного огляду будемо планувати вагітність.

Нормальна і патологічна анатомія

Ендометрій – це слизова оболонка, що вистилає порожнину матки. Це складна система, що складається з безлічі клітин, залоз і кровоносних судин, яка кожен менструальний цикл, під дією гормонів, готує місце для імплантації і подальшого розвитку плода. А в разі, якщо вагітність не настає, ендометрій повністю відторгається, і проявляється у вигляді менструації. Але буває так, що клітини ендометрія починають надмірно активно ділитися, і під час менструації він відторгається не весь.

Гіперплазія – це збільшення в обсязі функціонального шару органів. Крім тіла матки гіперплазія може розвиватися і в інших органах (в лімфоїдної тканини кишечника, в лімфовузлах, в селезінці, в слизовій шлунка і т.д.).

Гіперплазія ендометрію – це його потовщення, внаслідок безконтрольного розмноження структурних елементів.

Залежно від виду цих елементів розрізняють види гіперплазії матки і шийки матки:

1. Залозиста. Надмірне розростання залозистої складової ендометрія проявляється нерегулярним менструальним циклом, рясними менструаціями, патологічними кровотечами, відсутністю овуляції і безпліддям.
2. Залозисто-кістозна – зміни в залозистому шарі ендометрія з елементами кістозних змін.
3. Вогнищева (полипозная) – зростання залізистих, залізисто-кістозних і кістозних поліпів на слизовій порожнини матки.
4. Атипова (аденоматозна) – розростання функціонального шару ендометрія за рахунок атипових клітин (передрак).

Всі види гіперплазії ендометрії можуть переходити в рак. Найбільш небезпечні трансформацією – полипозная і аденоматозна форми.

Так само до передраку можна віднести Базальноклітинний гіперплазію шийки матки, але це захворювання вражає вагінальну частину шийки матки, тому не внесено в загальну класифікацію.

Зарубіжний досвід лікування гіперплазії матки методом ФДТ підтверджує його високу ефективність

Підставою для удосконалення моєї методики проведення ФДТ стала робота лікарів з Південної Кореї (3), які пролікували кілька пацієнток з високодиференційований аденокарциномой ендометрія матки і отримали показовий результат.

Вище ми вже говорили про складнощі розмежування важкої атипові гіперплазії ендометрія (дисплазії) і високодиференційований аденокарциноми ендометрія. Тому дані корейських колег можна розглядати в якості релевантних і для випадків атипової гіперплазії.

Лікування проходила група пацієнток репродуктивного віку 24-35 років. У 10 з 16 пацієнток вдалося домогтися одужання після одного сеансу ФДТ. Ще у двох пацієнток вдалося домогтися одужання після другого і третього сеансу ФДТ відповідно.

Таким чином, частка позитивної відповіді на лікування методом ФДТ склала 75% (12/16).

З 7 пацієнток, які спробували завагітніти після лікування, у чотирьох пацієнток (57%) пройшло сім успішних вагітностей, які привели до народження 6 живих немовлят.

Варто також відзначити, що після успішного лікування методом ФДТ протягом 78 місяців спостереження не було відзначено рецидиву хвороби ні в однієї з пацієнток. Також не було відмічено серйозних побічних ефектів, пов’язаних з фотодинамічної терапії.

Імовірність повного лікування від атипової гіперплазії становить мінімум 75% вже після одного сеансу ФДТ.

Т-лімфотропні віруси людини

Т-лімфотропні патології діляться на два типи: тип 1 і тип 2. Кожен з них представлений певними недугами, викликаними РНК-вірусами.

До першого типу Т-лімфотропної інфекції відносять Т-клітинний лейкоз, лімфому і спастичний парапарез тропічного типу. В епідеміологічних районах, де спостерігається високий рівень зараження Т-лімфотропним вірусом, діагностуються дерматити, пневмонії, артрити.

Т-лімфотропна інфекція другого типу викликає Т-клітинну лімфому і деякі види лейкозів. У рідкісних випадках мікроорганізм здатний привести до розвитку волосатоклітинному лейкозу.

Чому напрямок ФДТ в медицині не розвивається?

Ідея та досвід застосування фотодинамічної терапії в лікуванні атипової гіперплазії ендометрія і раку тіла матки не нова. Роботи по фотодинамічної терапії проводилася ще на кафедрі акушерства та гінекології II Медичного університету ім. Н.І. Пирогова.

1. Метод технологічно складний і об’єднує в собі три напрямки науки: медицину, біологію та фізику. Жодну з цих складових можна вважати другорядною.

Як наслідок, практикуючий ФДТ фахівець повинен сповідувати мультидисциплінарний підхід і бути фахівцем в різних областях знань. Не у кожного лікаря це виходить.

2. Лікарі мало знають про цей метод або не знають зовсім, хоча він вже входить до федерального стандарт надання медичної допомоги по акушерству та гінекології при патології шийки матки при CIN – дивіться Наказ МОЗ України від 01.11.2012 N 572н (ред. Від 11.06. 2015) «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги за профілем« акушерство та гінекологія (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій) »(Зареєстровано в Мін’юсті України 02.04.2013 N 27960).

3. Зараз не виробляють катетери за формою матки. Що стосується лікування матки, технологія ускладнюється тим, що матка – порожнистий м’язовий орган трикутної форми. Близько 5 років тому в України і в Швейцарії виробляли балонні катетери за формою матки, але останнім часом їх випуск зупинений.

На сьогоднішній день мною спільно з доктором фізичних наук, професором Лощёновим В.Б. (ЗАТ БІОСПЕК) ініційована розробка і сертифіковане виробництво внутриматочного балонного світловода нового покоління.

гіперплазія лімфовузлів

Гіперплазія лімфатичних вузлів може бути ознакою раку різного розташування, з цієї причини важливо звертати увагу на збільшені лімфовузли. Збільшені над ключицями лімфатичні вузли можуть свідчити про рак шлунково-кишкового тракту, яєчників, яєчок, нирок, ускладненому метастазами.

Гіперплазія лімфовузлів на шиї буває при пухлинах, які утворилися в щелепах або на обличчі.

Гіперплазія лімфовузлів в паху часто розвивається при ракових метастазах в зовнішніх статевих органах або пухлинах в ногах.

Може бути доброякісною і злоякісною така гіперплазія. Симптоми сильного запалення доброякісного характеру – швидке зростання лімфовузлів, їх болючість та еластична консистенція. А злоякісні процеси характеризуються тривалим постійним зростанням лімфовузлів, високою їх щільністю, відсутністю хворобливості.

Гіперплазія лімфовузлів – серйозний симптом, раннє виявлення якого може допомогти своєчасній діагностиці та лікуванню різних захворювань.

Особливої ​​уваги потребує гіперплазія лімфатичних вузлів, які знаходяться над ключицями, в ділянці живота, в середньому відділі грудної порожнини, (медіастинальні лімфатичні вузли). У переважній більшості випадків це вказує на наявність злоякісного процесу в організмі.

Передбачає комплексне і ретельне обстеження така гіперплазія. Лікування повинне бути спрямоване на усунення причини, що викликала збільшення лімфовузлів і на зняття запалення.

ймовірність рецидиву

Для цього захворювання характерна висока ймовірність рецидиву.

Гіперплазія рецидивує в тому випадку, якщо не була повністю вилучений ендометрій під час вискоблювання або у жінки є ендокринні порушення, що сприяють відновленню гіперпластичних процесів. Якщо має місце рецидивуюча гіперплазія, в обов’язковому порядку слід здати аналізи на гормони і проконсультуватися з ендокринологом. Якщо гормонотерапія засвідчила свою неефективність в боротьбі з повторно виникли захворюванням і жінка більше не планує народжувати, їй призначають повну резекцію або руйнування ендометрію. Її проводять електрохірургічним і лазерним методом під контролем гистероскопа з внутрішньовенним наркозом.

Лікування раку матки

Якщо атипові клітини ендометрія переродилися в ракові, то хід лікування кардинально змінюється. Обов’язково призначається променева і хіміотерапія, щоб зменшити активність злоякісного новоутворення. Таке лікування здійснюється по протоколу в кілька етапів, після кожного з яких проводяться діагностичні заходи, щоб бачити прогрес. Пацієнткам рекомендовано видалення матки і яєчників, щоб зменшити ймовірність рецидиву і переходу захворювання на наступні стадії з розвитком метастазів.

Якщо стежити за своїм здоров’ям, періодично відвідувати гінеколога з метою проведення профілактичних оглядів, не ігнорувати проявляються симптоми, то реально не допустити розвиток таких складних захворювань з тяжкими наслідками.

діагностичні заходи

Для того щоб поставити правильний діагноз і почати лікування, слід провести повне гінекологічне обстеження хворої жінки. Діагностика включає в себе:

• гінекологічний огляд;
• трансвагинальное УЗД;
• дослідження стану порожнини матки (гистероскопию);
• проведення біопсії;
• визначення рівня статевих гормонів в крові;
• дослідження молочних залоз.

Трансвагинальное УЗД організовується на 5-7 день циклу. При цьому ультразвуковий датчик вводиться прямо в піхву. Це дослідження дозволяє виявити товщину ендометрія, його структуру. Якщо ендометрій має товщину 15,4 + -0,4 мм, то це вказує на гіперплазію. У нормі цей показник нижче. Якщо даний показник більше 20 мм, то у жінки може бути рак. Для того щоб визначити вид гіперплазії, потрібно зробити зішкріб зі слизової.

Вишкрібання є одночасно лікувальної та діагностичної процедурою. Здійснюється вона перед менструацією. Гістероскопія з вискоблюванням є найбільш достовірним методом діагностики. Величезне значення має лабораторна діагностика. Потрібно визначити вміст у крові наступних гормонів: естрадіолу, ФСГ, тестостерону, прогестерону, лютеїнізуючого гормону. При регулярних і рясних кровотечах потрібно здати загальний аналіз крові. Він може виявити зниження гемоглобіну та еритроцитів (анемію).

діагностичні процедури

клінічне обстеження

Діагностика гиперпластического процесу ендометрія починається з клінічного обстеження пацієнтки. На особливу увагу заслуговує збір анамнезу. Обов’язково необхідно уточнити у жінки про порушення менструальної функції, про безпліддя, про час настання менопаузи, про наявність гінекологічних захворювань в минулому. Потрібно з’ясувати і деталізувати скарги.

Загальний огляд

Потім проводиться загальний огляд: оцінка статури, визначення стану видимих ​​шкірних покривів, вираховується індекс маси тіла.

Артеріальний тиск вимірюється на обох руках, підраховується пульс, вимірюється температура тіла. Проводиться огляд молочних залоз, пальпація органів черевної порожнини.

Спеціальне гінекологічне обстеження

Воно включає в себе наступні процедури:

• огляд шийки матки і піхви за допомогою ложкоподібний дзеркал;
• взяття біологічного матеріалу з цервікального каналу, піхви і уретри для бактеріоскопічного дослідження (кольпоцитологія);
• взяття матеріалу для цитологічного дослідження з ендо- та екзоцервікса;
• бимануальное вагінальне дослідження, а також ректовагінальное дослідження для оцінки стану параметрия і клітковини таза;
• для цитологічного дослідження здійснюється забір матеріалу з порожнини матки. Аспірат береться спеціальним катетером, можна використовувати шприц Брауна або вакуум-апарат, потім наноситься на предметне скло тонким шаром і висушується. Якщо в матеріалі виявляються шматочки тканини, то вони підлягають гістологічному дослідженню. Вивчення аспирата дає можливість визначити вираженість змін пролиферативного характеру в ендометрії, але патоморфологическая структура залишається ще не з’ясованою. При динамічному спостереженні за жінками з груп високого ризику даний метод хороший, так як дає можливість оцінити ефективність проведеного лікування.

лабораторні аналізи

Обов’язковими є лабораторні дослідження гінекологічної пацієнтки:

• загальний аналіз крові;
• визначення групи крові і Rh-фактора;
• обстеження крові на сифіліс;
• дослідження крові на ВІЛ-інфекцію;
• біохімічне дослідження крові (білірубін, глюкоза, АЛТ, АСТ, загальний білок, сечовина, креатинін);
• визначення рівня глюкози натще;
• коагулограма (ПТІ, АЧТЧ, фібриноген);
• загальний аналіз сечі.

Фото: https://pixabay.com/photos/medic-hospital-laboratory-medical-563423/
Консультація терапевта є обов’язковою, консультація інших фахівців – за показаннями.

інструментальне обстеження

Обов’язковою є функціонально-інструментальне обстеження пацієнтки:

• ЕКГ;
• Флюорографія (дані за останній календарний рік);
• УЗД щитовидної залози (при необхідності);
• УЗД органів малого тазу;
• роздільно-діагностичне вишкрібання (РДВ) порожнини матки і цервікального каналу;
• гістероскопія;
• гістерографія;
• радіоізотопне ісследовнія.

УЗД

Ультразвукове дослідження (УЗД) надає можливість оцінити стан матки і яєчників, найчастіше використовується вагінальний датчик. Гіперплазія ендометрію виявляється шляхом визначення серединного маточного луни (М-луни), оцінки його величини і структури. Показник М-луни змінюється разом з кожною наступною фазою менструального циклу.

У період менопаузи товщина М-еха більше 4 мм вказує на наявність патології. Неоднорідність структури М-луни, присутність включень ехопозітівного і ехонегативного характеру свідчать на користь гіперплазії ендометрія. Завдяки ультразвуковому скануванню можна тільки припустити наявність гіперплазії, або ж, навпаки, спростувати цей факт.

Визначити морфологічні особливості патології, відрізнити гіперплазію від раку за допомогою УЗД неможливо, можна лише скласти план подальших діагностичних дій.

Поліпи ендометрія на УЗД виявляють себе як ехоплотності освіти з чіткими і рівними контурами округлої, або ж овальної форми. Порожнина матки не деформується поліпами, тому даний вид гіперплазії легко диференціюється з субмукозного міоматозним вузлами.

Гітероскопія

Гістероскопія являє собою ендоскопічну методику огляду порожнини матки. Під час огляду стінок матки гістероскопом концентрують увагу на формі порожнини матки, оцінюють її розміри, беруть до уваги стан ендометрія (колір, товщина, судинний рельєф, складчастість), визначається доступність труб матки.

Протипоказаннями для проведення діагностичної гістероскопії є: інфекційні процеси загального характеру; гострі запальні захворювання органів репродуктивної системи; рак шийки матки поширеного характеру; важкий стан хворої, викликане патологією будь-якої системи органів; чистота піхви 3-4 ступеня.

Методика самого методу складається з наступних етапів:

• знеболювання (частіше внутрішньовенна анестезія);
• розширення каналу шийки матки (розширниками Гегара);
• введення гистероскопа через підготовлений шийного каналу;
• розтягнення порожнини матки (вуглекислим газом або рідкими середовищами);
• безпосередньо сам огляд.

Гіперпластичний ендометрій блідо-рожевого кольору, а судинний малюнок і складчастість яскраво виражені, відзначається присутність великої кількості вивідних проток залоз. Якщо гіперплазія атипова, то нерідко виявляються сірі і жовті розростання.

Поліпи являють собою структури блідо-рожевого кольору з гладкою поверхнею на ніжці округлої або овальної форми з локалізацією, найчастіше, в області дна матки і в районі кутів маткових труб. Якщо патологія ендометрія – це рак, то при гістероскопії ендометрій нерівний, визначаються розростання брудно-сірого кольору.

Гістероскопія дозволяє підтвердити факт наявності гіперплазії ендометрія, простежити чистоту вискоблювання, виявити іншу маткову патологію (вогнища ендометріозу, вузли міоми субмукозной локалізації). Остаточний діагноз виставляється лише після здійснення гістологічної оцінки ендометрія. Для дослідження береться тканину шляхом вискоблювання слизової оболонки матки.

РДВ

РДВ (роздільне діагностичне вишкрібання) матки і цервікального каналу являє собою основний метод виявлення як фонових, так і передракових процесів, а також злоякісних утворень ендометрія. Будучи діагностичним заходом, РДВ є і лікувальну процедуру, так як зупиняє кровотечу.

Фото: https://uterine-polyps.ru/udalenie-polipov-polosti-matki-gisteroskopiya-ili-vyiskablivanie.html

гістерографія

У разі якщо проведення гістероскопії неможливо, а також при підозрі на наявність комбінованої патології порожнини матки (міома, аденоміоз) виконується гістерографія. Дана діагностична процедура проводиться зазвичай на 7-8 день менструального циклу.

Під контролем цервікографа в матку вводиться водорозчинний рентгеноконтрастний розчин. Гіперпластичні процеси визначають себе як дефекти наповнення, нерівності контурів матки. Маткова кровотеча, інфекційні процеси в малому тазі, важкий стан пацієнтки є протипоказаннями до гістерографії.

радіоізотопне дослідження

Радіоізотопне дослідження має місце бути, але застосовується досить рідко, так як не дає бачення морфологічної структури ендометрія. Гіперплазований ендометрій має властивість накопичувати радіонукліди в більшій мірі, ніж здорові тканини, тому легко визначається радіоізотопної методикою.

Такі діагностичні заходи, як гістероскопія, роздільне діагностичне вишкрібання, гістологічне дослідження взятого матеріалу, проводяться виключно в умовах стаціонару.

опис патології

Патологічний потовщення ендометрія викликано посиленим розмноженням його клітин. В результаті внутрішній простір матки зменшується, а зовнішні розміри органа збільшуються.

Гіперплазія дуже часто виявляється у жінок з підвищеним рівнем чоловічих статевих гормонів і заниженими значеннями прогестерону.

Такий дисбаланс спостерігається при таких захворюваннях:

1. Мастопатія.
2. 
   Міома матки.
3. Ендометріоз.
4. Ожиріння.
5. Печінкова недостатність.
6. Артеріальна гіпертензія.
7. Полікістоз яєчників.
8. Цукровий діабет.

Жінки з цими хворобами знаходяться в групі ризику. Крім того, ймовірність появи гіперплазії ендометрія значно підвищується в період менопаузи або раннього клімаксу.

Найнебезпечніше ускладнення гіперплазії – злоякісне переродження клітинних структур, що викликає появу ракової пухлини. Імовірність такого розвитку подій залежить від типу гіпертрофії клітин ендометрія, віку пацієнтки, наявності супутніх хвороб і швидкості потовщення ендометрія матки.

Лікування гіперплазії народними методами

Лікування будь-якої форми або стадії гіперплазії рецептами народної медицини має відбуватися тільки під контролем лікаря.

Самолікування категорично протипоказано – не знаючи точного діагнозу і не маючи можливості проводити діагностику стану матки, можна тільки погіршити розвиток хвороби і завдати шкоди своєму здоров’ю.

Найкращий ефект можна отримати, комбінуючи гормональне, при необхідності хірургічне лікування і використання народних методів.

Основні трави, які фітотерапевти використовують:

• настоянки і відвари кропиви, борової матки, півонії;
• трав’яні відвари з коренів аїру і перстачу, листя перстачу і кропиви, пастушої сумки;
• морквяні, бурякові соки;
• сік з листя лопуха;
• настойки алое в суміші з кагором, натуральним медом;
• спринцювання настоями чистотілу.

Лікування гіперплазії можливо не тільки лікарськими травами, але і грибами. Шиітаке, веселка – для внутрішнього вживання, мухомор – для зовнішнього.

Що відчуває жінка при аденоматозної гіперплазії

Спочатку ніяких симптомів немає, але з часом хвороба проявляється затримками менструацій із занадто тривалим подальшим перебігом. Між критичними днями можна побачити мажучі кров’янисті виділення. Патологію супроводжує безпліддя, викликане порушенням імплантації ембріона, і різкий набір ваги.

У пізньому періоді починаються вагінальні кровотечі (відрізнити їх від менструальних виділень можна за кольором – червона кров, темні згустки, майже без слизу), відчуваються тупий біль і відчуття тяжкості в нижній частині живота.

Що таке ендометріальних гіперплазія?

У нормальної анатомії і гістології термін “гіперплазія” зазвичай означає розростання, збільшення кількості клітин будь-якого шару або оболонки. У разі матки спостерігається розростання внутрішньої її оболонки – ендометрія, що призводить до збільшення органу в розмірах.

Якщо гіперплазований шар органу володіє якою-небудь функцією, параметри її здійснення значно збільшуються (наприклад, в стінці ендометрія є слизові залози, збільшується їх кількість і розміри, що в підсумку призводить до підвищеного утворення ними секретируемой слизу).

Дане захворювання може розвиватися як в період статевого дозрівання, так і безпосередньо перед менопаузою. Це доводить, що розвиток гіперплазії безпосередньо залежить від рівня секретується яєчниками гормонів.

Правила після операції

Гінекологи радять протягом двох наступних після операції тижнів дотримуватися наступних правил:

1. Утримання від сексу.
2. Не приймати ванну і не ходити в сауну, виключити будь-які теплові навантаження на організм.
3. Не застосовувати препарат спринцівки і тампони.
4. Уникати активних фізичних навантажень.
5. Не приймати розріджують кров препарати, такі як «Гепарин» або «Аспірин».
6. Контроль через три місяці після проведення процедури зі здачею крові на гормони.

оперативне лікування

У репродуктивному віці, в період менопаузи, а також в разі масивних кровотеч, що загрожують життю пацієнтки, лікарі віддають перевагу хірургічного методу лікування.

Вишкрібання матки – маніпуляція, при якій зі стінок органу видаляється гіперплазований ендометрій і поліпи. Після гістологічного дослідження і визначення типу гіперплазії, а також з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнтки (вік, супутні захворювання) жінці підбирається подальша гормональна терапія.

Після операції жінка може бути виписана на домашнє лікування вже на наступний день. Протягом 2 тижнів після хірургічного втручання можливі нерясні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, в цей час жінці рекомендується статева стриманість.

При виявленні за результатами гістологічного дослідження аденоматозу і при відсутності необхідності зберегти дітородну функцію лікарі рекомендують проводити операцію по абляції ендометрія. Абляція (резекція) ендометрію – повне руйнування слизової оболонки матки за допомогою лазерного або термічного впливу. Після такої операції ендометрій ніколи не вже не відновиться.

Після вискоблювання або абляції ендометрія необхідно проведення контрольного огляду у гінеколога, а при необхідності і УЗД, далі кожні 3 місяці протягом року.

Підготовка і проведення процедури

Як і до будь-якого інвазивного втручання, до гіперплазії ендометрія потрібно ретельно підготуватися. Перше, про що варто пам’ятати – процедура проводиться в певні дні менструального циклу, що дозволяє зменшити кровотеча. Друге – це те, що необхідно багатопланове обстеження жінки, яке включає в себе:

1. Загальний аналіз крові і сечі.
2. Мікроскопія піхви (мазок).
3. Бакпосів виділень.
4. Аналіз крові на біохімію, а також на гормони.

Таке обстеження необхідно для виявлення супроводжуючих гіперплазію патологій, так як вони можуть перешкоджати вискоблювання або привести до післяопераційним ускладненням. Перед процедурою жінці необхідно дотримуватися таких умов:

1. Відмовитися від прийому будь-яких лікарських засобів.
2. Утриматися від статевого життя.
3. Припинити використання коштів для інтимної гігієни, в тому числі вагінальних свічок і таблеток. Наслідки вискоблювання гіперплазії ендометрія і відгуки цікавлять багатьох.

Перестати приймати ліки слід за два тижні до процедури, інші умови виконуються за кілька днів до маніпуляції. За 12 годин до операції слід відмовитися від прийому їжі і рідини, тобто на процедуру слід приходити натщесерце.

Найголовніше, що хвилює пацієнтку перед процедурою, це, власне, як вона проводиться. Виконується вишкрібання в стаціонарних умовах в гінекологічній операційної. Так як дана маніпуляція дуже болюча, пацієнтка обов’язково вводиться в наркоз за допомогою внутрішньовенної анестезії. Якщо процедура проводиться після пологів або викидня, то анестезія не буде потрібно, так як шийка матки буде досить розширена.

На початковому етапі за допомогою спеціального металевого розширювача розкривається цервікальний канал. Далі відбувається безпосередньо вишкрібання слизової оболонки кюреткой (хірургічна ложка). Іноді з цією метою використовується вакуумний аспіратор. Але перш ніж ввести його, необхідно перевірити розташування і довжину порожнини матки, так як можливий загин.

В ідеальному варіанті операція проводиться під контролем гистероскопа, однак і варіант «наосліп» також можливий. Гістероскоп виводить на монітор зображення, на якому чітко видно, які області вимагають вискоблювання. Одночасно може також братися біопсія для подальшого дослідження. Гіперплазія ендометрію може зажадати проведення процедури в два етапи – спочатку вискоблюється порожнину матки, а потім цервікальний канал. Вишкрібання при гіперплазії ендометрія в постменопаузі і відгуки розглянемо нижче.

Причини виникнення та фактори ризику

В основі патологічного механізму розвитку гіперплазії ендометрія лежить порушення гормонального балансу в організмі жінки, а саме зменшення рівня прогестерону при підвищеному рівні естрогену. Овуляція при цьому може бути збережена, а може бути відсутнім.

Ендометрій, що вистилає порожнину матку зсередини, складається з базального і поверхневого шарів. Під час менструальної кровотечі відбувається відторгнення поверхневого шару, а потім під час наступного циклу він знову формується з клітин базального шару.

Протягом кожного менструального циклу виділяють три фази стану ендометрію:

1. Фаза проліферації. Під впливом естрадіолу клітини базального шару починають активно ділитися. Це призводить до утворення нового пухкого поверхневого шару. Він швидко потовщується, а що знаходяться в ньому витягнуті трубчасті залози подовжуються.
2. Фаза секреції. Після овуляції на місці фолікула, що лопнув утворюється заліза тимчасової секреції – жовте тіло, яка секретує прогестерон. Під впливом прогестерону відбувається збільшення звивистості залоз, а також поступове розширення їх просвіту. Стромальні клітини за рахунок збільшення обсягу наближаються одна до одної. Секреторна активність залозистої тканини посилюється.
3. Менструація. Якщо вагітність не настала, то жовте тіло піддається регресу. Цей процес супроводжується різким зниженням концентрації естрадіолу і прогестерону, що і стає причиною відторгнення поверхневого шару ендометрію і виникнення менструальної кровотечі.

Таким чином, регуляція циклічних змін ендометрія в першій фазі менструального циклу регулюється естрогенами (відповідають за проліферацію клітин), а в другій – прогестероном (пригнічує активність проліферації і активізує секрецію).

На тлі підвищеного рівня естрогенів в крові секреторна фаза виражена недостатньо яскраво або повністю відсутній. Тому в другій фазі менструального циклу клітини ендометрія продовжують своє активне ділення, чого в нормі бути не повинно. Цей процес і призводить до гіперплазії ендометрія.

Гіперплазія ендометрію може виникати у жінок в будь-якому віці при впливі на них факторів ризику, але найчастіше спостерігається в перехідні періоди життя, що супроводжуються значними змінами гормонального фону (період становлення менструальної функції, передклімактеричний період), т. Е. В періоди гормональної перебудови.

Виникнення гіперпластичних процесів в ендометрії може бути спровоковано наступними факторами, які називаються генітальними:

• ранній початок менструацій;
• пізній початок клімаксу;
• аборти;
• відсутність пологів;
• відмова від гормональної контрацепції;
• гінекологічні операції, в тому числі вишкрібання порожнини матки;
• синдром полікістозних яєчників (синдром мультіфоллікулярних яєчників);
• міома матки;
• ендометрит;
• ендометріоз;
• гормонопродуцірующіе пухлини яєчників;
• запальні захворювання урогенітального тракту, особливо мають хронічний характер;
• вроджені аномалії органів репродуктивної системи;
• терапія тамоксифеном або естрогенвмісними препаратами.

Крім того, існують і екстрагенітальні фактори, що підвищують ризик розвитку гіперплазії ендометрія. До них відносяться: мастопатія, захворювання печінки, надниркових залоз, щитовидної залози, ожиріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія.

Ендометріоз і гіперплазія ендометрію – в чому різниця?

Якщо перша локалізується тільки в межах слизової оболонки матки, то ендометріоз є хронічне прогресуюче рецидивуючий доброякісне захворювання, яке своїм зростанням і поширенням нагадує злоякісну пухлину.

Клітини ендометріоїдних тканини морфологічно і функціонально схожі з клітинами ендометрія, однак вони проростають в стінку матки, поширюються і розростаються за її межами – в маткових трубах і яєчниках. Вони можуть також вражати сусідні органи (очеревину, сечовий міхур, кишечник) і переноситися потоком крові (метастазировать) у віддалені органи і тканини.

Правильне харчування

Дієта при гіперплазії має на увазі відмову від спиртного, жирного, гострого і пряного, до складу раціону повинні входити тільки корисні продукти, в тому числі свіжі овочі, фрукти, морепродукти, нежирні сорти м’яса. Харчування має бути частим, дробовим і збалансованим. За основу для дієтичного меню можна взяти будь-які страви, приготовані на пару, свіжі овочеві салати і запечену без додавання масла рибу.

В обов’язковому порядку слід за рекомендацією лікаря доповнити раціон вітамінно-мінеральним комплексом.

Що це таке

Гіперплазія – це захворювання, яке представляє собою морфологічний розростання слизової матки. Воно являє собою дифузне або вогнищеве розростання залізистих і стромальних структур, при цьому ураження залозистого компонента поверхневого шару переважає, досить рідко зміни зачіпають базальнийшар.

При гіперплазії товщина ендометрію істотно перевищує значення норми: в фазу ранньої проліферації він може доходити до 2-4 мм, а під час секреторною фази – до 10-15 мм.

Симптоми і перші ознаки

Симптоми гіперплазії можуть виникати не відразу, на початку патологічного процесу вони можуть бути погано вираженими, тому жінки часто не звертають уваги на їх появу. Основним і найголовнішим проявом цієї патології ендометрія є кровотеча, яке може бути:

• у вигляді тривалих затримок: місячні можуть протягом 1 – 3 місяців відсутні, після чого вони поновлюються, бувають рясними і тривалими або мізерними. Така симптоматика зустрічається найчастіше (відповідні скарги є практично у половини пацієнток) і не залежать від вікових змін. При цьому більшість скарг пов’язано з великими кровотечами, мізерні місячні – не таке часте прояв гіперплазії;
• зміни пов’язані з характером менструацій: стабільність циклу зберігається, а обсяг виділення при гіперплазії збільшується (більше тривалі і стрімкі), з’являються неприємні або хворобливі відчуття;
• кровотеча на тлі пре- і постменопаузи, коли цикл нестабільний і перерви між місячними складають довгий час або вони взагалі відсутні.

Тобто, симптоми, пов’язані з будь-якими кровотечами (поза циклом або нехарактерні для жінки по рясності в період стабільного циклу), повинні стати приводом для негайного візиту до гінеколога. Це основний і часто єдиний ознака, що характеризує гіперплазію.

Додатково про патологічних процесах ендометрія можуть свідчити:

• метаболічний синдром, який проявляється у вигляді різних патологічних станів (підвищення рівня інсуліну, ожиріння, поява вторинних чоловічих ознак і т.д.);
• хронічні запальні та інфекційні захворювання;
• безпліддя і викидні також можна розглядати як тривожні ознаки розвитку патології;
• міоми і мастопатії є самостійними захворюваннями, але можуть бути викликані гормональними порушеннями, як і патології ендометрія;
• контактні кровотечі, не пов’язані з менструальним циклом (при статевому акті, використанні тампонів і т.д.) серед основних скарг не значаться і зустрічаються рідко;
• скарги на переймоподібні болі також бувають не часто, вони швидше служать ознакою не атипии ендометрія, а свідчать про інших патологічних процесах, наприклад, про поліпи.

Оскільки затримка місячних – основна симптоматика, будь-які зміни в тривалості або характері циклу повинні насторожити жінку незалежно від віку. Що робити в таких випадках? Варто негайно звернутися до гінеколога. Затримка, звичайно, може бути викликана зовсім іншими причинами (вагітність, запальний процес, переохолодження і т.д.).

Але не варто нехтувати перевіркою у профільного спеціаліста, навіть якщо збої циклу цілком зрозумілі (наприклад, клімакс). Регулярно відвідувати гінеколога варто жінкам старше 35, так як вони знаходяться в групі ризику, а безсимптомний перебіг цілком можливо на початкових стадіях розвитку хвороби.

чим небезпечна

Багато жінок безвідповідально ставляться до даного захворювання, поки не дізнаються, чим небезпечна гіперплазія для їх здоров’я, і ​​яких наслідків можна дочекатися, якщо вчасно не вилікувати цю патологію. Фахівці стверджують, що недооцінювати гіперплазію небезпечно, оскільки вона може стати причиною таких ускладнень:

• атипова форма може перейти в рак;
• захворювання може знову рецидивувати;
• в репродуктивному віці буде діагностовано безпліддя;
• на тлі кровотеч розвивається хронічна анемія.

Список джерел

• Кулавскій В.А. Фізіологія і патологія ендометрія / В.А. Кулавскій, В.А. Пушкарьов, Е.В. Кулавскій. – Уфа: інформреклама, 2003.
• Новікова О.Г., Чулкова О.В., Пронін С.М. Передрак і початковий рак ендометрія у жінок репродуктивного віку. М .: МІА, 2005.
• Сметник, В.П. Неоперативна гінекологія: керівництво для лікарів / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. – Изд. 3-е. – М .: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2003.
• Кондріков, Н.І. Патологія матки / Н.І. Кондріков.ПМ .: Практична медицина, 2008.

гіперплазія печінки

Гіперплазія тканини печінки може виникати через тромбозу судин, передопераційної емболізації, патологічного розростання клітин неясного походження. З наведених причин розвивається вогнищева гіперплазія печінки.

Крім цього, окремо виділяється досить рідкісне захворювання – фокальна нодулярна гіперплазія печінки, що представляє собою пухлина доброякісного характеру без капсули.

Гіперплазія тканини печінки підлягає в більшості випадків хірургічного лікування. Виняток становить фокальна гіперплазія печінки, оскільки це доброякісний процес. Пухлина тримають під наглядом і тільки при необхідності проводять біопсію, роблять операцію.

Прогноз стану і профілактика (рецидивів і ускладнень)

Прогноз перебігу такої патології, як гіперплазія ендометрію непередбачуваний, суто індивідуальний.

Після успішного відновлення менструального циклу лікування зупиняють, але пацієнтка перебуває під диспансерним наглядом дільничного лікаря гінеколога ще 12-24 місяців.

З диспансерного обліку жінку знімають, якщо констатують стійке відновлення менструального циклу, або ж якщо досягається стійка менопауза.

Профілактикою гіперплазії ендометрія є запобігання гормонального дисбалансу в організмі, мінімізація можливих гінекологічних патологій, досягнення стійкої ремісії хронічних екстрагенітальних захворювань, а також своєчасне відвідування лікарів.

Важливе питання

Не менш хвилюючий для жінки, яка пережила вискоблювання, питання полягає в подальшій можливості зачати дитину. Конкретної відповіді на нього, на жаль, ніхто дати не зможе. Гарантії майбутньої вагітності жоден фахівець не дасть. Залежить це від індивідуальних особливостей організму, від успішності проведеної процедури, від причини, по якій маніпуляція проводилась. Якщо гіперплазія ендометрію вразила яєчники, то перешкод для дітонародження після проведення процедури бути не повинно, вагітність може наступити вже при наступній за операцією овуляції.

При гіперплазії ендометрія обов’язково вишкрібання? Відгуки підтверджують, що альтернатива є. Про це далі.

При численних рецидивах гіперплазії можуть бути зроблені кардинальні заходи. У разі якщо пацієнтка не має наміру більше народжувати, мова може піти про повне видалення слизової оболонки ендометрія. В особливо складних випадках може бути повністю вилучена матка, яєчники і придатки. Терапія в даному випадку буде тривалою і складною, адже такі заходи сильно впливають на гормональний баланс в організмі жінки.

Щоб уникнути майбутніх проблем зі здоров’ям довіряти проведення вискоблювання слід тільки досвідченим лікарям, від жінки в даному випадку потрібно неухильно виконувати всі рекомендації в перед- і послепераціонний період.

прогноз

Прогноз гіперплазії ендометрія залежить від форми захворювання і стадії його розвитку. Тобто, прогноз може бути як сприятливим, так і несприятливим. Сприятливий прогноз свідчить про те, що діагностована форма гіперплазії ендометрія піддається лікуванню, а ризики рецидивирования і переродження в рак – мінімальні. Як правило, після курсу лікування при сприятливому прогнозі, у жінок повністю відновлюється репродуктивна, менструальна і статева функції. Сприятливий прогноз можливий при простих, залізистих, залізисто-кістозних, кістозних формах, а також при появі поліпів.

Але прогноз захворювання погіршується в міру збільшення віку пацієнтки. Тобто, чим молодша жінка, тим сприятливіші прогноз. Якщо простий вид патології супроводжується порушеннями ендокринного і обмінного характеру (ожиріння, цукровий діабет, гіпертонія), то прогноз погіршується. Якщо захворювання рецидивує, то прогноз за станом здоров’я несприятливий, так як жінці проводять хірургічне лікування, яке передбачає видалення матки і порушення ряду функцій, які не підлягають відновленню.

1. Якщо гіперплазію ендометрія діагностують після клімаксу, то, як правило, прогноз за станом здоров’я – несприятливий, а по життю – позитивний. Це пов’язано з тим, що в пізньому віці, гіперплазія дуже часто малігнізується і вважається передракових станом.
2. При складній або атипової гіперплазії ендометрія, прогноз несприятливий, як по здоров’ю, так і по життю. Це пояснюється тим, що обидві форми захворювання вважаються передракових станом, при якому захворювання швидко трансформується в злоякісну пухлину.
3. Якщо захворювання стійко до консервативної терапії, то для лікування застосовують хірургічні методи – вишкрібання, видалення матки. В даному випадку, прогноз несприятливий для здоров’я жінки, так як частина функцій статевих органів ніколи не відновиться.
4. На прогноз впливають і супутні захворювання і патології. Так, наприклад, при гіпертонічному захворюванні, прогноз гіперплазії ендометрія погіршується, так як суттєво збільшується ризик рецидиву захворювання. Це стосується і будь-яких ендокринно-обмінних порушень (знижена толерантність до глюкози, підвищена концентрація холестерину, цукровий діабет).

Аденоміоз матки Ендометріоз Міома матки Дисплазія шийки матки Ерозія шийки матки Фіброма матки: симптоми і лікування

Народні засоби

Перш ніж приступати до лікування народними засобами, потрібно все ж відвідати лікаря. Це необхідно, тому що треба точно знати, що причина всіх проблем – саме надмірне розростання ендометрія, а не пухлинні захворювання, які іноді можуть в початковій стадії проявлятися точно так же.

• Борова матка – відмінний засіб від жіночих захворювань, що дозволяє відновити гормональний фон і оздоровити тканини матки. Для приготування препарату на основі рослини потрібно взяти 100 г висушеної сировини і, засипавши в пляшку, залити 2 склянками горілки або коньяку. Після цього ліки ставлять настоюватися в темряву на 2 тижні, не забуваючи щодня струшувати. По закінченні цього терміну склад отцеживается і приймається до їжі по 1 столовій ложці 3 рази на добу протягом 3 місяців. Якщо по закінченню курсу повне одужання не настало, можна продовжити лікування ще на 3 місяці.
• Дводомна кропива – також природні ліки для жінок. Для отримання лікувального складу потрібно 110 г висушеної кропиви залити 500 мл спирту міцністю в 70% і настоювати протягом 14 днів в темному місці. Струшувати пляшку з настоєм слід через день. П’ють такі ліки, розвівши його навпіл кип’яченою водою, по 1 столовій ложці 2 рази в день протягом 3 місяців.
• Настоянка чистотілу застосовується для усунення захворювання. Однак з нею потрібно проявляти обережність, оскільки рослина отруйна, і при виникненні навіть незначних симптомів інтоксикації слід припинити лікування. Для приготування складу 1 столову ложку висушеної сировини заливають 1 склянкою крутого окропу і настоюють в термосі 5 годин, після чого відціджують. Приймають такий склад 3 рази в день по 1 столовій ложці за 40 хвилин до їди. Якщо ліки переноситься дуже добре, то дозування можна збільшити до 3-х ложок за один прийом. Тривалість терапії становить 14 днів.
• Корисним буде і ліки, виготовлені з соків кореня лопуха і золотого вуса, взятих в пропорції 1: 1. Пити такий склад слід по 1 столовій ложці 4 рази на день протягом 2 місяців. Так як сік кореня лопуха доступний тільки в теплу пору року, рецепт може бути застосований не завжди.

Класифікація

Патоморфологически і цитологічних виділяють наступні форми гіперплазії:

1. Проста залозиста – кістозне розширення залоз, в основному, відсутня; якщо проліферативні процеси носять виражений характер, то можливо кістозне розширення на деяких ділянках слизової оболонки; ця форма, в такому випадку, називається железисто-кістозної і є стадією єдиного процесу;
2. Залозисто-стромальна, характерна пролиферацией як залізистих, так і стромальних структур; в залежності від вираженості цього процесу, залізисто-стромальна форма підрозділяється на активну і спочивають; потовщення ендометрія відбувається за рахунок поверхневого шару;
3. Атипова, яку ще називають атипові залозистої і аденоматозної; для цієї форми властиві виразність проліферативних змін і велика різноманітність морфологічної картини.

Залежно від вираженості змін пролиферативного і атипові характеру розрізняють легку, середню і важку ступеня патологічного стану, а від його поширеності – дифузну і осередкову форми.

У 1994 році Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) запропонована класифікація, якої, в основному, дотримуються і в даний час. Однак у практичній гінекології та онкології часто паралельно використовується термінологія і інших авторів.

Відповідно до класифікації ВООЗ проліферація ендометрія може бути:

• Без цитологічних визначаються атипових клітин (неатиповою).
• З атиповими клітинами (атипова).

Перша, в свою чергу, різниться як:

1. Проста гіперплазія ендометрію, яка відповідає прийнятому раніше терміну «залозисто-кістозна гіперплазія». При цій формі обсяг слизової оболонки збільшений, атипия клітинних ядер відсутня, структура ендометрія відрізняється від його нормального стану активністю і рівномірним розростанням залозистого і стромального компонентів, рівномірним розподілом судин в стромі, нерівномірністю розташування залоз і помірним кістозним розширенням деяких з них.
2. Комплексна, або складна гіперплазія, або I ступеня. Відповідає аденоматозу (в інших класифікаціях). При цій формі проліферація залозистогоепітелію поєднується зі зміною структури залоз, на відміну від попередньої форми. Баланс між розростанням залоз і строми порушений на користь перших. Залози мають структурно неправильну форму, клітинно-ядерна атипія відсутня.

Атипова проліферація підрозділяється на:

1. Просту, яка відповідає (за іншими класифікаціями) атипові гіперплазії II ступеня. Від простої неатиповою форми відрізняється значним розростанням залозистогоепітелію і наявністю атипових клітин. Клітинний і ядерний поліморфізм відсутні.
2. Атипова комплексна (складна), при якій зміни ендометрія мають той же характер, що і при неатиповою, але, на відміну від останньої, присутні атипові клітини. Ознаками їх атипии є порушення клітинної полярності, неправильна багаторядність епітелію і його зміна розмірів, ядерно-клітинний поліморфізм, збільшені клітинні ядра і їх надмірне фарбування, розширені цитоплазмових вакуолі.

У класифікації ВООЗ локальна гіперплазія (одиничні або множинні поліпи) не виділяється в самостійний варіант. Це пояснюється тим, що поліпи (полипозная гіперплазія – термін, іноді вживається практичними лікарями) розглядаються не як варіант гіперплазії ендометрія в результат гормональних порушень, а в якості варіанту продуктивного процесу при хронічному ендометриті, що вимагає відповідного бактеріологічного дослідження і проведення протизапального і антибактеріального лікування.

діагностика захворювання

Хвороба не завжди вдається діагностувати відразу, так як часто вона не дає видимих ​​симптомів. Лабораторні дослідження не можуть виявити будь-які специфічні ознаки, якими характеризується гіперплазія печінки.

Обов’язково береться аналіз на онкомаркери для того, щоб встановити доброякісний характер пухлини.

Основу для діагностики даного захворювання становлять інструментальні методики.

• Так, на УЗД при даному захворюванні може бути видно тільки зміщення судин, іноді помітний і гіпоехогенний ободок.
• Допплеровское сканування дозволяє отримати більше інформації, так як за допомогою нього добре видно збільшена центральна артерія.
• Комп’ютерна томографія дає можливість виявити відмежоване новоутворення, а також накопичення контрастної речовини в даній області.
• За допомогою МРТ можна виявити те ж саме.

причини появи

Причиною розвитку гіперплазії матки є гормональний дисбаланс.

Через наявність в слизовій матки рецепторного апарату, дуже чутливого до ендокринних коливань, відбуваються циклічні зміни ендометрія – під час менструації відторгається функціональний шар тканини, а базальнийшар викликає відновлення зовнішнього шару.

До розвитку цього захворювання призводять певні фактори ризику:

• часті аборти, діагностичні вискоблювання;
• гормонально-активні пухлини, полікістоз яєчників;
• хронічні запалення репродуктивних органів;
• порушення обміну речовин, тривале голодування або ожиріння;
• психоемоційні стреси;
• ендокринні патології, гіпоталамо-гіпофізарний синдром;
• специфічна гормональна терапія;
• захворювання печінки, що призводять до уповільнення розщеплення естрогенів;
• імунні порушення, постменопаузі.

Захворювання в менопаузі

Менопауза – природний період в житті жінки, при якому відбувається згасання репродуктивної функції, що викликається гормональною перебудовою організму. Гіперплазія, що розвивається в цей період, особливо небезпечна, оскільки може призводити до злоякісних новоутворень.

Основна причина гормональної перебудови цього періоду – дисбаланс, викликаний збільшеним вмістом естрогенів, зменшеною кількістю прогестерону.

Єдино правильне рішення, яке може прийняти жінка в період менопаузи, – два рази на рік відвідувати гінеколога, проходити УЗД, здавати мазки крові на онкомаркери, ретельно виконувати призначення лікаря, не відмовлятися від запропонованого оперативного лікування.

Як лікувати операційними методами

Оперативне втручання призначається в критичних для здоров’я випадках, якщо інші методи терапії не допомагають. Основні методи оперативного лікування: вишкрібання, кріодеструкція.

вишкрібання

Вишкрібання призначається за наявності залозисто-кістозної гіперплазії, поліпів матки, товщині патологічного ендометрію не більше 16мм, кровотечах, що не піддаються лікарської терапії.

Перед операцією проводиться повне обстеження, що включає аналізи крові, мазки, гінекологічний огляд, УЗД. Обов’язкові консультації терапевта, кардіолога.

Процедура вискоблювання триває близько 20 хвилин, проводиться під загальним наркозом. Після декількох годин післяопераційного періоду жінку виписують із стаціонару і відпускають додому. Вибір методу вискоблювання визначає хірург.

кюретаж

Вишкрібання порожнини матки спеціальними інструментами (кюретками). Частина зібраного епітелію використовується для гістологічного дослідження.

Метод хороший, але єдиний його недолік – хірург не може в повному обсязі побачити внутрішні верстати матки, що може бути причиною пошкодження здорових ділянок.

Увага: Кращий період для проведення вискоблювання – початок менструального циклу, при якому матка функціонально готова до відторгнення ендометрію.

гістероскопія

Вишкрібання порожнини матки під контролем спеціального оптичного приладу. Цей метод допомагає хірургу більш ретельно обробляти слизову оболонку органу.

Гістероскопія проводиться також з діагностичною метою – під візуальним контролем лікар знаходить ділянки слизової, з яких потрібно провести зішкріб для гістологічного дослідження.

Лікування після чистки

Відразу після вискоблювання або резекції ендометрія жінка може йти додому. Протягом 3-10 днів після операції зі статевих шляхів може йти мізерна мазня.

Після резекції можуть разом з виділення виходити залишки посічених тканин. Подібний стан є нормою, і жінку поява згустків не повинно бентежити.

Лікування після вискоблювання направлено на швидке одужання пацієнтки, тому крім гормонотерапії воно включає в себе прийом аксорбіновой кислоти, вітамінів групи В, препаратів заліза в разі анемії (Сорбифер, Мальтофер). Також можуть призначатися седативні препарати і фізіотерапевтичні процедури, наприклад, електрофорез і голковколювання. Особливу увагу жінці потрібно приділити дотриманню режиму праці і відпочинку та повноцінного харчування.

Після вишкрібання рекомендується статевий спокій не менше 2 тижнів.

етапи лікування

При виборі лікування враховується вік, характер захворювання, чи буде жінка народжувати дітей.

Існує кілька видів лікування:

1. Медикаментозний – жінці призначаються гормональні препарати. Курс лікування підбирається індивідуально, зазвичай до 6 місяців. Найпопулярніші препарати: Дюфастон, Жанін, Бусерелин і Регулон. Коли медикаментозна терапія не допомагає, доводиться вдаватися до більш радикальних заходів.
2. Вишкрібання за допомогою спеціального інструменту. Операція проводиться під місцевим наркозом, за часом триває близько 20-30 хвилин. Вважається однією з найефективніших.
3. Уражені ділянки мукозно шару виморожуються, в результаті чого патологія видаляється – кріодеструкція.
4. Лазерна хірургія – інструмент нагрівається і припікає потрібну ділянку. Потім все виходить разом з місячними.
5. Видалення матки – крайній захід, коли діагностовано атипові складні клітини, що зазвичай вказує на онкологію.

Після хірургічного втручання призначаються гормональні препарати, щоб уникнути відновлення хвороби.

Вишкрібання при гіперплазії

Народні засоби

Народна терапія використовується як додаткове лікування разом з основними медикаментами. Відвари трав допомагають налагодити гормональний баланс, зміцнити жіноче здоров’я і знизити ризик запальних процесів.

Перелік найбільш ефективних і популярних народних засобів:

1. Лляна олія – очищає організм, підвищує працездатність, насичує корисними Омега 3, 6 жирними кислотами. Приймається по 1 ч.л. натщесерце з ранку кожен день.
2. Кропива – лікує багато гінекологічних захворювань. Для приготування настоянки треба півлітра спирту і 200 г листя. Кропива заливається спиртом і настоюється в темному місці 3 тижні. Приймається по 1 ч. Л. 2 рази в день – вранці і ввечері.
3. Ягоди калини – налагоджують гормональний фон, надають заспокійливий ефект на нервову систему. Плоди розминаються виделкою, заливаються кип’яченою водою, настоюють 10-15 хвилин. За смаком можна додати цукор або мед.
4. Персикове масл про – антиоксидант, що сприяє виведенню шлаків і токсинів. Курс лікування – 20 діб. Приймати треба по 2 рази щодня.

Відео від фітотерапевта:

Правильне харчування

Дотримання лікувальної дієти збільшить шанс на одужання і підвищить ефективність лікування.

Правильне харчування допоможе зупинити процес розростання клітин, і не дасть хвороби прогресувати.

У раціон слід включити:

• жирну рибу – скумбрію, сьомгу, оселедець, щоб отримувати Омега 3, 6 кислоти;
• оливкова, лляна, кунжутна олії;
• мигдаль, волоський горіх, фундук;
• різноманітні фрукти;
• овочі – брокколі, шпинат, огірки, помідори;
• цільнозернові культури – гречка, дикий рис;
• сухофрукти – курага;
• часник, капуста, гарбуз, селера, щоб знизити рівень естрогену;
• продукти, багаті вітаміном C – шипшина, смородина, калина, ківі, лимон.

Варто відмовитися від вживання:

• кава;
• солодощів;
• смаженої їжі;
• яєць;
• вершкового масла;
• борошняних виробів.

Харчуватися необхідно дрібно і невеликими порціями (5-6 разів на день). Обов’язково необхідно випивати до 2 літрів води в день.

Методи лікування ендометріозу. Відео від експерта:

Питання та відповіді

1) Чи зможу я після вискоблювання з приводу гіперплазії ендометрія швидко завагітніти?

• да, якщо немає порушення менструального циклу.

2) У мене були кров’яні виділення. Поставили діагноз гіперплазія ендометрію і порекомендували вишкрібання. Але виділення зникли самі, чи потрібно робити вишкрібання?

• обов’язково. Припинення виділень – не ознака лікування;

3) Чи можна з гіперплазією ходити в лазню або сауну?

• небажано, будь-які термальні процедури протипоказані;

4) Мені 25 років, я не народжувала. Чи можна лікувати гіперплазію гормонами без вискоблювання?

• немає, це малоефективно. Гормони зупиняють зростання проліферації ендометрія, але не ліквідують гіперплазований ендометрій;

5) Якщо при вагітності виявили поліп ендометрія – що з ним роблять? Як він впливає на плід?

• при вагітності поліп не лікують. Негативного впливу на плід поліп не робить;

6) Мені двічі робили вишкрібання з приводу гіперплазії ендометрія і я лікувалася гормонами. Зараз знову виявили. Чому неефективно лікування?

• причин може бути кілька-небудь неповністю видалили гіперплазований ендометрій під час вискоблювання або у Вас є ендокринні порушення, які сприяють рецидиву захворювання;

7) Чи можна зробити гістероскопію амбулаторно або обов’язково лягати в лікарню?

• в ідеалі гистероскопию проводять в стаціонарах для можливості надання екстреної допомоги при необхідності. Якщо все нормально, можуть виписати в той же день;

Чи можна займатися сексом за наявності гіперплазії ендометрія?

• так можна.

Гіперпластичні процеси простати

Гіперплазія епітелію простати – це доброякісний процес. Аденома або ДГПЗ (доброякісна гіперплазія передміхурової залози) – так ще називається гіперплазія передміхурової.

Гіперплазія епітелію передміхурової залози – це патологічне розростання тканин і утворення вузликів в простаті. Згодом гіперплазія може призвести до обструкції (порушення прохідності) сечовивідних шляхів.

Гіперплазія простати – досить поширене захворювання серед чоловіків. Чому розвивається така гіперплазія? Причини цієї хвороби – гормональні вікові зміни, порушення метаболізму тестостерону.

Легко піддається терапії така гіперплазія. Лікування своєчасно виявленого захворювання може бути тільки медикаментозним – можуть бути призначені гормональні або рослинні препарати. На більш пізніх стадіях гіперплазія передміхурової лікується виключно хірургічним шляхом.

На ранніх стадіях гіперплазія передміхурової проявляється тільки на УЗД – у вигляді мікроскопічних вузликів. На більш пізніх стадіях хворий може відчувати дискомфорт або біль в області простати, можуть початися проблеми з сечовипусканням.