Ефективні препарати для лікування цукрового діабету 2 типу

Таблетки від цукрового діабету підбираються залежно від типу хвороби, яка поділяється на 2 типи: інсулінозалежний і не вимагає введення інсуліну. Перед початком лікування, вивчіть класифікацію цукрознижувальних препаратів, механізм дії кожної групи і протипоказання до застосування.

Прийом таблеток – невід’ємна частина життя діабетика

Короткий огляд цукрознижувальних таблеток

Видова класифікація таблетованих ліків:

• Засоби для зниження інсулінорезистентності та відновлення сприйнятливості клітин до гормону – сенсітайзери.
• Стимулятори ендокринної діяльності підшлункової залози – секретагогі.
• Препарати з спрямованим дією на зниження ферментної активності в процесі проникнення (резорбції) глюкози в кров, без впливу на гормональний рівень – інгібітори альфа-глюкозидази.
• Нові медикаменти для активації вироблення інсуліну за участю гормонів шлунково-кишкового тракту (ЖТК) – інкретіна і ліки для нейтралізації ферменту, що руйнує ці гормони – інгібітори діпептіділпептідази.

Ендокринологи використовують комбіноване лікування кількома препаратами або один вид ліків. Рішення про вибір таблеток, їх дозування і кратності прийому приймає тільки ендокринолог. Самостійне некоректне використання цукрознижувальних ліків може загрожувати життю і здоров’ю.

Інсулін при діабеті 2 типу

Препарати інсуліну намагаються не призначати до останнього – спочатку обходяться таблетованими формами. Але іноді ін’єкції інсуліну стають необхідними навіть на самому початку лікування.

показання:

1. Перше виявлення ЦД 2 типу, коли показник гликированного гемоглобіну> 9% і виражена симптоматика декомпенсації.
2. Відсутність ефекту при призначенні гранично допустимих доз таблетованих форм цукрознижувальних препаратів.
3. Наявність протипоказань і виражені побічні ефекти від таблеток.
4. Кетоацидоз.
5. Тимчасове переведення можливий, коли людину чекають оперативні втручання або з’явилися загострення деяких хронічних захворювань, при яких можлива декомпенсація вуглеводного обміну.
6. Вагітність (у багатьох випадках).

сенсітайзери

Включають два види медикаментів: похідні гуанідину (бігуаніди) і тіазолідиндіони (глітазони).

бігуаніди	тіазолідиндіони
Фармакодинаміка (механізм дії і результат)	Чи не мають прямого впливу на ендокринну діяльність підшлункової залози. Зниження цукру і збільшення сенсорних можливостей тканин до інсуліну досягається за допомогою гальмування процесу освіти в печінці глюкози і її розробці в кров.
Фармакокінетика (всмоктування, розподіл, метаболізм, виведення)	Виведення препаратів виробляється нирками, що вимагає систематичного контролю функцій фільтрації ниркового апарату (аналізи сечі і ультразвукове дослідження).
	Здатність засвоюватися (біодоступність) – 50%, найвища активність – через 2 години, час поглинання 6 годин, стабільний вміст в організмі – до 1,5 доби	Біодоступність – не менше 98%, зв’язування активної речовини з білками – не менше 97%
Основні препарати	Метформін, Сиофор, Глюкофаж	Авандія, Актос, Розиглітазон, Піоглітазон
Протипоказання	Підвищений рівень кетонових тіл (кетоацидоз), інсулінозалежний 1 тип захворювання, хронічні хвороби печінки в стадії декомпенсації, діабетичні ускладнення: гангрена, нефропатія, ішемія. Лактаційний і перинатальний період, недокрів’я (анемія), вірусні інфекції
побічні прояви	Нудота, інтенсивне газоутворення, зниження апетиту, діарея або обстипація (запор)	Екзема, додатковий набір ваги, прогресуючий остеопороз

додатково

Сиофор володіє дією блокатора калорій, що дозволяє контролювати апетит, тому приймати засіб необхідно під час їжі. Глюкофаж має вдосконалений аналог Глюкофаж Лонг, який має пролонговану дію.

Основним медикаментом даної категорії вважається український Метформин

Ліки нового покоління

Також хворим призначаються препарати нового покоління. Вони відносяться до інкретіновому ряду.

Таблиця 5. Лікарські засоби нового покоління:

медикамент	Що він собою являє?
Баетов	Агоніст рецепторів глюкагоноподобного поліпептиду. Найпотужніший міметик інкретіна, що викликає посилення глюкозозалежний секреції інсуліну і надає інше гіпоглікемічну дію. Це сприяє поліпшенню глікемічного контролю.
Віктоза	Аналог людського глюкагоноподобного пептиду-1. Сприяє пригніченню високою глюкозозалежний секреції глюкагону. Чи не пригнічуючи секреції глюкагону, супроводжує зниження інсулінової секреції.
Янів	Препарат блокує діпептіділпептідазу-4. Це сприяє збільшенню концентрації інсулінотропної глюкозозалежний пептиду і глюкагоноподобного пептиду 1.
Онгліза	Найпотужніший селективний оборотний конкурентний інгібітор діпептіділпептідази-4. Сприяє багаторазовому збільшенню змісту ДПП-1 і ГІП.
Галвус	Стимулятор острівковогоапарату підшлункової залози. Підвищує рівень ДПП-1 і ГІП, сприяє поліпшенню глюкозозалежний секреції інсуліну.

Ціна препаратів цієї групи варіюється від 800 до 10,0 тис.руб.

Секретагогі

При цукровому діабеті 2 типу використовуються два види секретагогов: похідні сульфонілсечовини, і меглітінід (похідні бензойної кислоти).

похідні сульфонілсечовини	меглітінід
Фармакодинаміка	Є фармакостімуляторамі внутрисекреторной функції підшлункової залози з виробництва інсуліну. І також в їх завдання входить: уповільнення ферментації інсуліну, за допомогою блокування ферменту інсулінази, зниження інсулінорезистентності клітин, гальмування глюгонеогенеза (утворення глюкози з амінокислот), стримування ліполізу (розщеплення ліпідів). Крім активних компонентів, в складі таблеток є: магній, залізо і цинк.
Фармакокінетика	Пік біодоступності і активності в організмі спостерігається через 4 години, зв’язок з білками здійснюється на 97%, виведення здійснюється нирковим апаратом	Найвища концентрація досягається через 30 хвилин. Мають більш сильний вплив, але менш тривалий. Біотрансформація метаболітів відбувається в печінці
список медикаментів	Гліквідон, Глімепірид, Манініл, Діабетон, Амарил, Гліклазід	Новонорм, Старлікс, Репаглінід, натеглінід.
Протипоказання	Хронічні патології нирок в декомпенсированной стадії, вагітність і лактація, СД 1 типу
Побічні ефекти	Полігафія (підвищення апетиту), гіпоглікемія, порушення кишкової мікрофлори, діспепсіонние симптоми (хворобливість травлення), епідермічний дерматит. • порушення мікрофлори кишечника.	Алергічні реакції, порушення роботи печінки і ниркового апарату

додатково

Лікування похідними сульфонілсечовини потребує ретельного контролю над харчовою поведінкою. Препарати стимулюють апетит, що призводить до порушення правил харчування і набору ваги, неприпустимого при діабеті 2 типу. Тривале лікування секретагогамі може привести до тафілаксіі (зниження лікувального ефекту) і повної дисфункції підшлункової залози. У таких випадках пацієнтам призначається інсулінотерапія, як при 1 типі діабету.

Важливо! Недотримання лікарських призначень може спровокувати гіпоглікемію (форсоване зниження цукру в крові).

Інші медикаменти, використовувані діабетиками

Як було неодноразово помічено, «війна» з цукровим діабетом другого типу ведеться в усіх напрямках, не обмежуючись тільки сахароснижающей медициною.

Щоб уникнути побічних ефектів і для загального зміцнення функціональних можливостей організму, лікарі використовують препарати різного призначення:

1. Боротьба з високим тиском – гіпотензивні засоби.
2. Зміцнення серцевих м’язів і судин – кардіо- та вазотонікі.
3. Ферментні засоби для збалансованої роботи шлунково-кишкового тракту: пробіотики – спеціально виведені бактерії і пребіотики – «їжа» для прибутків.
4. Знеболюючі та протисудомні медикаменти. Ці кошти необхідні для нейтралізації полінейропатії – ускладнення цукрового діабету.
5. Антикоагулянти – ліки, що блокують тромбообразующіх прояви.
6. Для відновлення метаболізму (обмінних процесів), призначаються фібрати і статини.

Важливо! Досвідчені та кваліфіковані ендокринологи, в сукупності з основними лікарськими препаратами призначають біологічно активні добавки (БАД) і нефропротектори – медичні засоби, що забезпечують збереження функцій нирок.

комбіновані

У розділах статті, де розглядалися основні лікарські групи, підкреслювалося, що часом ексклюзивне (моно) застосування ліків одного типу не дає бажаного результату.

Вчені прийшли до висновку про ефективність препаратів комбінованої призначення. Дане рішення дозволило посилити лікувальний ефект, впливаючи на різні точки організму, а також зменшити побічні прояви.

Приклади такої успішної комбінації можна простежити в таблиці:

Назва і комбінаційний склад	особливості впливу
Амарил М: Метформін + Глімепірид	До складу всіх ліків входять препарати на основі сульфонілсечовини і метформіну. Перші активізують виділення інсуліну з бета-клітин, метморфін, в свою чергу, підвищує чутливість тканин до інсуліну і освіченою печінкою глюкози.
Глімекомб: Гліклазид + Метформин.
Глібомет, Глюконорм, Глюкованс: Глібенкламід + Метформин.
Янумет: Метформін + Сітагліптін.	Взаємодоповнююча комбінація, представлена ​​в двох ліках, підсилює лікувальний ефект. Блокатори (інгібітори), яким є Сітагліптін, успішно гармонує з метформіном, який покращує метаболізм (обмін речовин) в організмі.
Галвус Мет: Вілдагліптін + Метформин.

Ліки для діабетиків похилого віку

Для ефективного лікування діабету хворим похилого і літнього віку, крім медикаментозного впливу на захворювання, необхідно включити дві супутні мотиваційні програми:

1. Відмова від висококалорійної їжі.
2. Включення в повсякденний режим посильних фізичних навантажень.

Крім того, для комплексного лікування застосовуються лікарські препарати наступних груп:

1. Бігуаніди: Сиофор, Метфогамма, Глюкофаж, Авандамет, Багомет.
2. Похідні сульфонілсечовини: Гліклазид, Глімепірид, Гліквідон, Гліпізид GITS.
3. Гліптіни: Сітагліптін, Вілдагліптін, Саксагліптін.
4. Інгібітори альфа-глюкозидази: Діастабол, Глюкобай.
5. Інсулін.

Важливо! При досягненні рівнем цукру в крові критичної позначки літній людині призначається інсулін, який приносить самі полегшення вже на другу добу після застосування.

гіпотензивні засоби

Препарати, що знижують артеріальний тиск, представлені найдовшою лінійкою серед всіх «побратимів» численної лікарської родини.

Саме артеріальна гіпертензія (АГ) є супутньою цукрового діабету патологією. Найчастіше її симптоми виникають навіть раніше клінічної картини основного недуги.

Список ліків, що володіють гіпотензивними функціями, досить великий, але не всі вони можуть претендувати на статус помічників при лікуванні ЦД 2 типу – це все пов’язано з виникаючими побічними явищами.

Вчені виділяють п’ять основних груп гіпотензивних препаратів:

1. Сечогінні. Петльові діуретики і тіазиди: Індапамід, Іпотіазід, Хлорталідон, Едекрін, Лазикс. Ліки цієї групи здатні тільки знизити артеріальний тиск, але не усунути причинно-наслідкові зв’язки.
2. Блокатори рецепторів ангіотензину II: Лозартан, Мікардіс – за дією вони схожі з інгібіторами АПФ, але набагато краще переносяться хворими.
3. Антагоністи кальцію: Ніфедипін, Верапаміл, розширюючи просвіт судин, знижують ймовірність появи альбумінурії – виділення сверхнормового кількості білка в сечу.
4. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ): Еналаприл, Каптоприл – захищають серце і судини, надаючи нефропротекторное дію.
5. Бета-адреноблокатори: Небілет, Карведол – впливають на клітинну тканину, розташовану в серці і нирках.

Статини і фібрати

Призначення цієї групи важко недооцінити, адже це ефективний засіб в боротьбі з атеросклеротичним ураженням судин.

Статини регулюють процес утворення холестерину, протистоять появі бляшок на внутрішніх стінках судин.

Перелік ліків з групи статинів:

• Пітавастатін;
• симвастатин;
• ловастатин;
• правастатин;
• Озувастатін;
• флувастатин;
• Аторвастатин.

Важливо! В ході медичних досліджень зроблено узагальнення, що кращі ліки Статінова групи – це препарати, вироблені на основі розувастатину, пітавастатіна, аторвастатину і церивастатина.

Фібрати сконцентровані на пригніченні процесу синтезу в печінці тригліцеридів – нейтральних жирів і виведення їх з крові.

До них відносяться:

• Ліпанор;
• ліпантіл;
• Лопід;
• атромід;
• Атромідін;
• Безамідін;
• місклерон;
• Гевілон;
• Трайкор;
• Нормоліт;
• ліпантіл;
• Безаліп.

Важливо! Вчені помітили, що при тривалому застосуванні фібрати і статини здатні істотно знизити ймовірність виникнення інфарктів, тим більше з летальним результатом.

Відео від доктора Малишевої:

Інгібітори альфа-глюкозидази

Дія препаратів спрямована на стримування або повне блокування активності альфа-глюкозидази (ферменту тонкого кишечника) з розщеплення вуглеводів і виділенню з них глюкози. Лікування даними засобами дає хороші результати, оскільки освіта і проникнення в кровотік глюкози відбувається в уповільненому збалансованому темпі. Це дозволяє уникнути різких підйомів рівня цукру в крові.

Прямого впливу на підшлункову залозу ліки не робить, отже, не створює додаткового навантаження на ослаблений орган. Пік активності основної діючої речовини (акарбози) фіксується двічі: через 90 хвилин після прийому, і через 16-24 години.

Чи можна вилікувати діабет?

Виведення з організму виробляється нирками і кишечником. Протипоказаннями до застосування є:

• Період виношування і годування дитини грудьми.
• Ниркова недостатність.
• Виразка шлунку.
• Інсулінозалежний ЦД.

Оскільки дія акарбози направлено на ферменти кишечника, при терапії препаратом побічні прояви виникають в травній системі: інтенсивне газоутворення, прискорена дефекація (пронос), спазматичні напади в області шлунково-кишкового тракту. Основними медикаментами є Глюкобай і міглітол.

Глюкобай випускається в зручній дозуванні по 50 і 100 мг

Що таке цукровий діабет

Так називають групу захворювань ендокринної системи, при яких відбувається збій вироблення гормону інсуліну і спостерігається підвищена кількість глюкози в крові. Сьогодні виділяють дві форми цукрового діабету:

1. Першого типу (ЦД 1) – це форма є інсулінозалежній, при якій гормон зовсім не виробляється або синтезується в недостатній кількості через загибель бета-клітин. Ця форма відзначається у 5-10% всіх діабетиків. В основному це діти і люди молодого віку.
2. Другого типу (ЦД 2) – інсулінонезалежний форма, що виникає в результаті порушення взаємодії клітин організму з інсуліном або часткового порушення його секреції в клітинах підшлункової залози. Нею страждають люди у віці від 35 років, з них 90% – літні пацієнти старше 50 років.

Інгібітори діпептіділпептідази (ДПП-4) і інкретіна

Інкретіна є гормони шлунково-кишкового тракту, вироблення яких відбувається при травленні. Їх цінної здатністю є природне підвищення інсуліну і придушення глюкагону (гормону-антагоніста інсуліну, збільшує рівень глюкози). Фермент діпептіділпептідаза-4 (ДПП-4) руйнує важливі при цукровому діабеті 2 типу інкретіновие гормони. Препарати-інгібітори пригнічують активність ДПП-4, за рахунок чого збільшується кількість інкретинів, що стимулюють підшлункову залозу на посилене виробництво інсуліну в період перетравлення їжі.

Курсове лікування засобами даного виду дає такі позитивні ефекти:

• Зниження глікемії натщесерце.
• Попередження різких «стрибків» цукру.
• Підтримка стабільного рівня глікозильованого гемоглобіну.
• Поліпшення якісно-кількісного синтезу інсуліну.

Максимальний вміст діючої речовини фіксується в крові через 2-4 години після прийому таблеток. 79% речовини виводиться з сечею в первісному вигляді. Біодоступність – понад 85%. Кращі інгібітори ДПП-4 – це Янів, Галвус, Онгліза, вироблені в Європі і США.

Янів	Галвус	Онгліза
Протипоказання	Інсулінозалежний СД, вагітність і лактація, декомпенсація ниркового апарату	Ідіосинкразія галактози спадкового характеру, недолік лактази, важкі форми патологій серця	Перший тип діабету, перинатальний і лактаційний період, дефіцит лактази
побічні прояви	Назофарингіт, артралгія, розлад шлунку	запаморочення	Цефалгіческой синдром, синусит, гастроентерит

додатково

Медикаменти не впливають на ІМТ, тому рекомендуються для діабетиків з ожирінням. Ефективні результати лікування діабету спостерігаються при поєднанні інгібіторів ДПП-4 і Метформіну (сіофор). Для зручності прийому розроблені комбіновані препарати Янумет і Галвус мет.

Комбіновані засоби відносяться до більш високої цінової категорії

Новітні ліки від діабету (нетаблетірованной форми – інкретіна)

Медикаменти є синтетичні аналоги гормонів шлунково-кишкового тракту (інкретинів ДПП-1 та ГІП). Фармакодинаміка виражається в стимуляції виробництва інсуліну, гальмування вироблення глюкагону, зниження рівня глікозильованого гемоглобіну. Додатковими перевагами застосування медикаментів є: зниження маси тіла і нормалізація показників артеріального тиску (артеріального тиску).

Чи не призначаються вагітним і годуючим жінкам, пацієнтам з декомпенсацією печінки і нирок. Випускаються у формі шприц-ручки, таблетованих аналогів не мають. У вітчизняній ендокринології практикуються Байєтт (екзенатід) і Віктоза (ліраглутид).

Особливості призначення ліків від діабету

В першу чергу, перевага надається препаратам з мінімальним ризиком розвитку гіпоглікемії: бігуанід, гліптінам, інкретіна. Якщо людина страждає від ожиріння та артеріальної гіпертензії, краще підходять інкретіна – вони дозволяють знижувати вагу і регулювати тиск.

Схема призначення бігуанідів: початкова доза метформіну становить 500 мг 2-3 рази на добу після їжі. Наступні підвищення дози можливо приблизно через 2 тижні після початку терапії. Максимальна добова доза цих ліків не повинна перевищувати 3000 мг. Поступове підвищення пов’язане з тим, щоб було менше побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту.

Гліптіни: препарати від діабету останнього покоління, приймаються по 1 таблетці (25 мг) на добу незалежно від прийому їжі.

Інкретіна: ліки цієї групи представлені у вигляді розчинів для ін’єкцій. Вводяться 1 або 2 рази на добу, залежно від покоління.

Якщо монотерапія дає погані результати, застосовуються такі комбінації цукрознижувальних засобів:

1. Метформін + гліптіни.
2. Інкретіна + метформін.
3. Метформін + препарати сульфонілсечовини.
4. Глініди + метформін.

Перші дві комбінації володіють мінімальним ризиком розвитку гіпоглікемії, вага на них залишається стабільним.

Схема призначення препаратів сульфонілсечовини: вона залежить від покоління препарату. Зазвичай препарати приймаються 1 раз на день вранці. При збільшенні дозування прийоми можуть ділитися на ранковий і вечірній.

Схема призначення глініди: особливістю застосування цих ліків є те, що препарати цієї групи приурочені до прийому їжі і приймаються безпосередньо перед ним. Зазвичай таблетки п’ються 3 рази в день.

Інгібітори альфа-глюкозидази: ефективність прийому ліків спостерігається тільки в тому випадку, якщо приймати таблетки безпосередньо перед їжею. Початкова доза 50 мг п’ється 3 рази на добу. Середня добова доза – 300 мг. Максимальна – по 200 мг 3 рази на добу. При потребі, дозу підвищують через 4-8 тижнів.

Тіазолідиндіони: препарати приймаються 1-2 рази на добу в залежності від покоління. Час прийому їжі не впливає на їх ефективність. При необхідності підвищити дозування, вона збільшується через 1-2 місяці.

Медикаменти для лікування ускладнень

Розвиток ускладнень при цукровому діабеті, як правило, починається з переходом хвороби в стадію субкомпенсації. В результаті постійно підвищеної концентрації глюкози компенсаторний механізм втрачає працездатність, прогресують патології судинного характеру: микроангиопатия (пошкодження капілярів) і макроангиопатия (ураження великих судин). До найбільш поширених ускладнень відносяться:

• Атеросклероз – холестеринові відкладення на ендотелії (внутрішній поверхні) судинних стінок.
• Нефропатія – патологія судин ниркового апарату.
• Ретинопатія – дефіцит кровопостачання очної сітківки.
• Ангіопатія нижніх кінцівок і синдром діабетичної стопи.
• ІХС (серцева ішемія).
• Гіпертонія.

У міру розвитку СД з’являються порушення нервово-психологічного характеру. В якості підтримуючої терапії використовуються таблетки наступних фармакологічних груп:

• Препарати α-ліпоєвої (тіоктової) кислі.
• Диуретические лікарські засоби.
• Альфа і бета-адреноблокатори від підвищеного тиску і тахікардії (прискореного серцебиття).
• Спазмолітичні і нестероїдні протизапальні медикаменти.
• Засоби для розрідження крові.
• Нейрометаболіческіе стимулятори (ноотропи).

Важливо! Використання перерахованих медикаментів допускається тільки за призначенням лікаря.

література

1. Алгоритми спеціалізованої медичної допомоги хворим на цукровий діабет / За редакцією І.І. Дєдова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й випуск. – М .: УП ПРИНТ; 2019.
2. Балаболкин М.І. Діабетологія. М .: Медицина, 2000..
3. Богданович В.Л. Інтенсивна і невідкладна терапія в ендокринології. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000..
4. Дідів І.І., Шестакова М.В. Діабетична нефропатія. М .: Універсум Паблішинг, 2000..
5. Єфімов А.С., Скоробонская С.Н., Ткач С.М. Інсулінотерапія хворих на цукровий діабет. Київ, 2000.

Людмила Жаворонкова

Вища медична освіта. 30 років робочого стажу в практичній медицині. Детальніше про автора

Всі статті автора

БАДи та вітаміни

Лікування першого і другого типу діабету обов’язково включає вітамінотерапію і використання біологічних добавок, що містять природні компоненти. Основу вітамінно-мінеральних комплексів становлять антиоксиданти (вітаміни А, С, Е), групи вітамінів В і D, мікроелементи (кальцій, калій, магній, сірка), мікроелементи (залізо, цинк, йод, марганець), ліпоєва кислота. Співвідношення компонентів розроблено з урахуванням заповнення дефіциту корисних речовин.

Короткий список вітамінів для діабетиків включає:

• Доппельгерц Актив для діабетиків.
• Компливит Діабет.
• Направить при діабеті.
• Алфавіт Діабет.

БАДи виготовляються на базі рослин, які мають цукрознижувальними, і сосудоочіщающімі властивостями. За відгуками пацієнтів, найкраще проявляють себе біодобавки з рослинами, в складі яких присутній інулін. Це природний пребиотик, поліпшує утилізацію глюкози, і стабілізуючий рівень глікемії. Приклади діабетичних БАДів з інулін:

• ПІК (природний інулінового концентрат).
• Довголіт.
• Сироп з топінамбура.
• Сантерелла.
• Інулін.
• Дієтичні волокна.

БАДи та вітаміни не допускається приймати безконтрольно. Перед використанням необхідно отримати схвалення лікуючого лікаря

Особливості немедикаментозної терапії

До немедикаментозного лікування діабету 2 типу слід віднести:

• дотримання дієти;
• проходження санаторно-курортного лікування;
• виконання фізичних вправ.

Які продукти потрібно включити в раціон?

Діабетикам рекомендовані малоуглеводістие продукти.

Таблиця 12. Рекомендовані продукти:

продукт	опис
капуста	Рекомендована в свіжому, тушкованому і запеченому вигляді. Велику користь організму приносять капустяні салати. Оптимальна добова порція – 150 г.
гарбуз	Рекомендовані гарбузове пюре і супи-пюре. Можна їсти запечену гарбуз. Норма – 170-200 м
баклажани	Можна їсти в будь-якому вигляді. Бажано гасити продукт або використовувати при приготуванні супів. Добова норма – 150 г.
Солодкий перець	Можна їсти в сирому і запеченому вигляді. Добова норма – 150-200 г.
морква	Рекомендується їсти в сирому вигляді, використовувати при приготуванні салатів і пюре. Добова норма – 170 м
редис	Можна їсти в будь-якому вигляді. Обов’язково збризкувати оливковою олією. Добова норма – 70-100 м

Зверніть увагу! Меню на кожен день складається в індивідуальному порядку.

Санаторно-курортне лікування

В основі терапії лежить вживання мінеральних вод і прийом ванн. Про користь мінеральних вод розповідається в табличці.

Таблиця 13. Користь мінеральних вод:

орган	У чому полягає користь
шлунок	Стимулюється евакуаторної функції, орган легко очищається від шлаків. Процес травлення активізується.
печінка	Стимулюється жовчний відтік. Печінка очищається, її робота нормалізується. Спостерігається підвищення резистентності клітин органу.
кишечник	Нормалізується процес всмоктування, знижується ризик розвитку запальних патологій.
Підшлункова залоза	Нормалізується кровообіг, виводяться токсини. Кров насичується необхідними мінеральними речовинами.

Виконання фізичних вправ

Терапевтичний вплив фізичних вправ ґрунтується на витрачання цукру всередині клітин. Це допомагає клітинам приймати додаткову порцію глюкози з крові.

Таблиця 14. Рекомендовані фізичні вправи:

Вид фізичної активності	опис
присідання	Особам з великою масою тіла рекомендується починати з полупрісед. Оптимальна кількість присідань – 10, кількість підходів за 1 день – 3.
підйом преса	Вправа виконується протягом 30 секунд. Новачкам рекомендується починати з 10-15 секунд.
Віджимання від підлоги	Оптимальна кількість – 20. Новачкам слід починати з 5 віджимань і робити по 3 підходи за день.
Біг підтюпцем	Бігати можна як вранці, так і ввечері, оптимально – днем, до 15:00. Новачкам слід починати з інтервального бігу. Потім рекомендується протягом 5-7 хвилин пострибати через скакалку.
Піші прогулянки	Бажаний результат – 5 км в день. Новачкам слід починати з 500 м / день.

Відгуки

Віктор: Діабет 2 типу поставили три роки тому. Підтримувати рівень цукру в крові вдається тільки завдяки сахаропонижающим ліків. На додаток до основної терапії мені призначили Глюкобай. Приймаю перед їжею, в цьому випадку ліки не дозволяє глюкози з з’їдених продуктів швидко проникнути в кров. Скачки цукру після прийому їжі припинилися, самопочуття покращилося.

Інга: На препарат Янумет мене перевели примусово, оскільки закінчилися поставки Галвуса. По частині гіпоглікемічного ефекту різниці між ліками не відчула. Безвідмовно і стабільно працюють обидва. При прийомі Янумета помітила зменшення проявів тахікардії.

Роза: Підбір відповідного для мене гіпоглікемічного ліки був справою непростою. Кожен новий препарат викликав побочки. Зрештою, спільно з ендокринологом зупинилися на сіофор. Засіб добре знижує цукор і підтримує його стабільний рівень. Паралельно з цим допомагає схуднути. Мій результат – 5 кг за два місяці. З побічних ефектів трохи турбують гази в кишечнику. Рятуюся народними засобами.

В якому випадку призначаються таблетки від цукру в крові

Пацієнти, які страждають від ЦД 2, можуть довго обходитися без цукрознижуючих ліків. Рівень глюкози вони підтримують в нормальних межах за рахунок необхідної кількості фізичних навантажень і дотримання дієти з мінімумом вуглеводів. У багатьох пацієнтів внутрішні резерви організму виснажуються, тому доводиться переходити на прийом медикаментів. Їх призначають, коли навіть при дієті цукор продовжує підвищуватися протягом 3 місяців. Тактика лікування визначається виходячи з індивідуальних особливостей кожного пацієнта з урахуванням всіх аналізів.

Метою терапії є відновлення роботи підшлункової, нормалізація обмінних процесів і зменшення недостатнього біологічного відповіді клітин організму на інсулін. Більшості пацієнтів першими призначаються таблетки від діабету на основі метформіну. Він сприятливо впливає на рівень цукру, сприяє зниженню ваги і має мінімум побічних дій. Можна виділити кілька стадій лікування в міру прогресування ЦД 2:

• перша – дієтичне харчування;
• друга – Метформін в поєднанні з дієтою;
• третя – Метформін в комплексному лікуванні з дієтою і лікувальною фізкультурою;
• четверта – дієта в поєднанні з ЛФК та ​​комплексним медикаментозним лікуванням.

профілактика

Щоб не дати перерости діабету другого типу в інсулінозалежний, або запобігти розвитку захворювання в цілому, використовують такі профілактичні заходи:

• провести корекцію харчування;
• дотримуватися низько-вуглеводної дієти, пити вітаміни;
• бути фізично активним;
• щорічно проходити скринінг при схильності до захворювання;
• відмовитися від куріння, вживання алкоголю;
• підтримувати вагу в нормі, не допускати ожиріння.

Причини захворювання і які пацієнти входять до групи ризику?

Згідно зі статистичними даними дуже багато пацієнтів з ЦД 2 типу мають надлишкову масу тіла, а також це люди похилого віку.

Тільки 8% пацієнтів мають нормальну масу тіла.

Як правило, у людини виявляють поєднання двох і більше факторів ризику розвитку недуги.

Розглянемо чинники, що підвищують ризик дебютірованія хвороби:

1. Генетична схильність. При наявності хвороби ЦД2 у одного з батьків ймовірність успадкування становить 30%, а якщо хворі обоє батьків, то ризик зростає до 60%. У спадщину передається загострена чутливість до речовини, він посилює виробництво інсуліну, яке носить назву енкефалінів.
2. Ожиріння , надлишкова маса тіла, зловживання шкідливими продуктами.
3. Травматичне ураження підшлункової залози.
4. Панкреатит , що викликає пошкодження бета-клітин.
5. Часті стреси, депресії.
6. Недостатня фізична активність , переважання жирової тканини над м’язової.
7. Перенесені віруси (вітряна віспа, паротит, краснуха, гепатит) – провокують розвиток хвороби у людей із спадковою схильністю.
8. Хронічне захворювання.
9. Похилий вік (старше 65 років).
10. Гіпертонічна хвороба і збільшена концентрація тригліцеридів в крові через зловживання жирними стравами.

Коротка характеристика типів захворювання

Класифікація діабету зумовлена ​​патогенезом (зародженням та розвитком) патологічних змін, вікової приналежністю пацієнта і застосовуваної терапією. 1 тип діабету (ювенільний) формується в дитячому і підлітковому віці під впливом неблагополучної спадковості (схильності) або через активізацію аутоімунних процесів (збоїв в роботі імунної системи).

В основі хвороби лежить ендогенна (внутрисекреторная) дисфункція підшлункової залози. Орган втрачає здатність синтезувати гормон інсулін, який відповідає за постачання тканин і клітин глюкозою, тобто енергією і харчуванням. Відсутність природного вироблення гормону відшкодовується за допомогою регулярних ін’єкцій медичних інсулінів. Розвиток 2 типу хвороби припадає на віковий період 40+. Основними причинами є нераціональне харчування, зайва вага, зловживання алкоголем.

На відміну від ювенільного діабету підшлункова залоза не припиняє виробляти інсулін, але організм не здатний сприймати його на клітинному рівні. Відсутність відповіді (чутливості клітин) називається інсулінорезистентністю. Компенсація порушень досягається таблетованими медикаментами і дієтотерапією. Терапія 1 і 2 типу орієнтована на підтримку цукрового рівня, максимально наближеного до нормальних значень, і гальмування прогресу ускладнень, які супроводжують діабет.

підсумки

Цукровий діабет не можна вилікувати, але сучасні таблетовані засоби дозволяють встановити контроль над захворюванням 2 типу. Цукрознижувальні таблетки діляться на 4 групи:

• секретагогі;
• сенсітайзери;
• інгібітори альфа-глюкозидази;
• інгібітори ДПП-4 і інкретіна.

Керувати першим типом хвороби можна тільки за допомогою інсулінотерапії. БАДи, вітамінно-мінеральні комплекси і ліки для попередження ускладнень, використовуються в обох випадках. Призначення всіх медикаментів проводиться тільки ендокринологом. Самолікування може призвести до розвитку побічних ефектів.

діагностика

Цукровий діабет повністю виправдовує своє «солодке» назву. У давнину медики використовували цей фактор як діагностики – блюдце з діабетичної сечею приваблювало ос і бджіл. Сучасна діагностика грунтується на тому ж самому визначенні рівня цукру:

• аналіз крові на голодний шлунок показує рівень глюкози в крові;
• аналіз сечі дає картину рівня кетонових тіл і цукру.

Додатково проводиться проба на переносимість глюкози (ГТТ) – за 3 доби до аналізу з раціону виключаються високовуглецеві продукти, потім після 8-ми годинного голодування випивається розчин з 250 г води 75 г спеціальної безводної глюкози. Безпосередньо до і через 2 години проводитися забір венозної крові на визначення порушення метаболізму вуглеводів.

При появі симптомів, що вказують на можливий розвиток цукрового діабету, необхідно звернутися до ендокринолога і пройди обстеження, щоб підтвердити або спростувати діагноз. Рівень цукру в крові можна визначити декількома шляхами.

Найпростіший спосіб – аналіз крові натще. Рівень цукру вище 5,5 ммоль / л і нижче 7,8 свідчить про переддіабетичного стані.

Якщо показники тримаються вище норми протягом тривалого часу, то можна говорити про наявність у людини діабету. Більш точну клінічну картину дає тест на толерантність до глюкози з навантаженням.

Він показує середні показники рівня глюкози в крові протягом останніх 3 місяців.

препарати сульфанілсечовини

Механізм гіпоглікемічної дії ПСМ полягає в посиленні синтезу і секреції інсуліну В-клітинами підшлункової залози, зниження неоглюкогенезу в печінці, зменшення виходу глюкози з печінки, підвищення чутливості до інсуліну інсулін-залежних тканин в результаті впливу на рецептори.
В даний час в клінічній практиці використовуються ПСМ II генерації, які мають порівняно препарати сульфанілсечовини I генерації (хлорпропамід, толбутамід, карбутамід) ряд переваг: вони мають більш високу гіпоглікемічної активністю, мають менше побічних впливів, рідше взаємодіють з іншими лікарськими засобами, випускаються в більш зручній формі. Показання та протипоказання до їх прийому представлені в табл. 9.2.

Таблиця 9.2. Показання та протипоказання до прийому препаратів

Терапію ПСМ починають з одноразового прийому перед сніданком (за 30 хв до їди) в найменшій дозі, при необхідності поступово збільшуючи її з інтервалом в 5-7 днів до отримання бажаного зниження глікемії. Препарат з більш швидким всмоктуванням (мікронізований глібенкламід – манініл 1,75 мг, манініл 3,5 мг) приймають за 15 хв до їди. Лікування ТСП рекомендується починати з більш м’яких засобів, таких як гліклазид (діабетон МВ) і лише в подальшому переходити на більш потужні препарати (манініл, амарил). ПСМ з короткою тривалістю дії (глипизид, гликвидон) можна відразу призначати 2-3 рази на добу (табл.10).

Глібенкламід (манініл, бетаназ, даон, еуглюкон) є найбільш часто вживаним препаратом сульфонілсечовини. Він повністю метаболізується в організмі з утворенням активних та неактивних продуктів і має подвійний шлях виведення (50% через нирки і значна частина з жовчю). При наявності ниркової недостатності знижується його зв’язування з білками (при гіпоальбумінурія) і зростає ризик розвитку гіпоглікемії.

Таблиця 10. Характеристика доз і прийому ПСМ

Гліпізид (Глібенез, Глібенез ретард) метаболізується в печінці з утворенням неактивних метаболітів, що зменшує ризик розвитку гіпоглікемії. Перевагою гліпізиду уповільненої вивільнення є те, що вивільнення його активної субстанції йде постійно і не залежить від прийому їжі. Збільшення секреції інсуліну при його використанні відбувається в основному у відповідь на прийом їжі, що також знижує ризик гіпоглікемії.

Глімепірид (амарил)

– новий таблетований сахарсніжающій препарат, який іноді відносять до III генерації. Він має 100% -ву біодоступність і обумовлює виборчий вибір інсуліну з В-клітин тільки у відповідь на прийом їжі; не блокує зниження секреції інсуліну при фізичному навантаженні. Ці особливості дії глімепіриду зменшують ймовірність виникнення гіпоглікемії. Препарат має подвійний шлях виведення: з сечею і жовчю.

Гліклазид (діабетон МВ) також характеризується абсолютною біодоступністю (97%) і метаболізується в печінці без утворення активних метаболітів. Пролонгована форма гліклазиду – діабетон МВ (нова форма модифікованого вивільнення) має здатність до швидкого оборотного зв’язування з рецепторами до МСП, що дозволяє знизити ймовірність розвитку вторинної резистентності і зменшити ризик розвитку гіпоглікемії. У терапевтичних дозах цей препарат здатний знижувати вираженість оксидативного стресу. Ці особливості фармакокінетики Діабетон МВ дозволяють застосовувати його у хворих із захворюваннями серця, нирок і осіб похилого віку.

Проте, в кожному конкретному випадку дозу ПСМ слід підбирати індивідуально, пам’ятаючи про високий ризик гіпоглікемічних станів у осіб старечого віку.

Гліквідон виділяється двома найбільш характерними рисами:

короткочасним дією і мінімальним виведенням через нирки (5%). 95% препарату виводиться з організму з жовчю. Ефективно знижує рівень глікемії натщесерце і після їжі, а коротка тривалість його дії дозволяє легше управляти показниками глікемії і знизити ризик розвитку гіпоглікемії. Глюренорм є одним з найбезпечніших засобів, похідних сульфанілсечовини, і препаратом вибору в лікуванні хворих похилого віку, пацієнтів з супутніми захворюваннями нирок і осіб з переважанням постпрандиальной гіперглікемії.

З огляду на клінічні особливості СД-2 в літньому віці, а саме переважне підвищення постпрандіальної глікемії, що приводить до високої смертності від серцево-судинних ускладнень, в цілому, призначення ТСП особливо виправдано у літніх хворих.

На тлі застосування препаратів сульфанілсечовини можлива поява побічних ефектів. В першу чергу це стосується розвитку гіпоглікемії. Крім того, існує ймовірність виникнення шлунково-кишкових розладів (нудота, блювота, біль в епігастрії, рідше – поява жовтяниці, холестазу), алергічної або токсичної реакції (свербіж шкіри, кропив’янка, набряк Квінке, лейко- і тромбоцитопенія, агранулоцитоз, гемолітична анемія, васкуліт). Є непрямі дані про можливу кардиотоксичности ПСМ.

У ряді випадків при лікуванні таблетованими сахарсніжающімі препаратами може спостерігатися резистентність до представників даної групи. У тому випадку, коли відсутність очікуваного сахарсніжающего ефекту спостерігається з перших днів лікування, незважаючи на зміну препаратів і збільшення добової дози до максимально можливої, мова йде про первинну резистентності до ТСП. Як правило, її виникнення обумовлено зниженням залишкової секреції власного інсуліну, що диктує необхідність переведення пацієнта на інсулінотерапію.

Тривале застосування ТСП (більше 5 років) може викликати зниження до них чутливості (вторинна резистентність), що обумовлено зменшенням зв’язування цих засобів з рецепторами інсуліночутливості тканин. У частині цих пацієнтів призначення інсулінотерапії на невеликий термін може відновити чутливість глюкорецептори і дозволити знову повернутися до використання ПСМ.

Вторинна резистентність до таблетованих сахарсніжающім препаратів взагалі і до препаратів сульфанілсечовини, зокрема, може виникати по ряду причин:

СД-1 (аутоімунний) помилково діагностується як цукровий діабет 2-го типу, відсутній застосування нефармакологических засобів лікування СД-2 (дієтотерапія, дозовані фізичні навантаження), використовуються препарати, що володіють гіперглікемічних ефектом (глюкокортикоїди, естрогени, тіазидові сечогінні в великих дозах, л -тіроксін).

Загострення супутніх або приєднання інтеркурентних захворювань також може привести до зниження чутливості до ТСП. Після купірування цих станів ефективність ПСМ може відновлюватися. У ряді випадків при розвитку істинної резистентності до ПСМ позитивний ефект досягається за допомогою проведення комбінованої терапії інсуліном і ТСП або комбінацією різних груп таблетованих сахарсніжающіх препаратови.

Медикаменти, що викликають підвищення цукру

Часто хворі на цукровий діабет мають супутні патології серцево-судинної системи. Терапія кардіологічних захворювань може проводитися препаратами, що підвищують цукор в сироватці крові і зменшують резистентність тканин організму до інсуліну. Тому перед початком лікування необхідно повідомити лікаря про наявність цукрового діабету, щоб правильно підібрати медикаментозне лікування.

Які препарати і ліки підвищують цукор в крові?

• анаприлин;
• бісопролол;
• талінолол;
• Діуретики: Оксодолін, Езидрекс, Хлорталідон;
• верапаміл;
• ніфедипін;
• Снодійні барбітурати;
• Антибіотик Доксициклин;
• Гормональні препарати.

Як можна, які ліки від діабету, що знижують гіперглікемію, потрібно використовувати? Призначати лікарські засоби повинен лікуючий лікар. При призначенні терапії підбирається комплекс препаратів і заходів, які приведуть до нормалізації глікемії, дозволять контролювати стан хворого, знизять вірогідність розвитку ускладнень.

Біологічно активні добавки (БАДи)

Діабетичні біодобавки використовуються при першому і другому типі захворювання. Їх основні властивості:

• Очищення від токсичних і холестеринових відкладень.
• Зміцнення захисних сил організму.
• Регуляція харчової поведінки.
• Нормалізація травлення.
• Профілактика ускладнень.

Найкращі відгуки мають БАДи з додаванням топінамбура (земляної груші). Ця рослина містить природний інулін, що сприяє стабілізації глікемії і перешкоджає набору зайвих кілограмів. Представниками є: Довголіт, ПІК, таблетки інулін і ін. Вітамінні комплекси і біодобавки мають протипоказання до застосування. Самостійний прийом може завдати шкоди здоров’ю. Терапію повинен призначати лікуючий ендокринолог.

симптоми захворювання

Для діабету другого типу характерні такі ознаки:

• Жага.
• Відчуття сухості в роті.
• Часті, рясні сечовипускання в денний, нічний час.
• М’язова, загальна слабкість, надмірна втомлюваність.
• Кожний зуд.
• Ожиріння.
• Тривале загоєння ран.
• Погіршення зору.
• Оніміння кінцівок, поколювання в них.

Багатьох цікавить, чи дають інвалідність при цукровому діабеті. Рішення про встановлення даної категорії приймають фахівці бюро медико-соціальної експертизи. Для цього вони оцінюють вираженість стійких порушень функцій організму, викликаних ускладненнями даної патології. До останніх відносяться ураження нирок, очей, нервових волокон, порушення периферичного кровообігу, в тому числі спричинили розвиток гангрени, ампутацію кінцівок.

Гангрена – одне з ускладнень діабету.

цукрозамінники

Підсолоджувачі використовуються тільки для поліпшення смакових якостей їжі. Вони не повинні викликати значне підвищення рівня глюкози в крові.

Мед при діабеті

Деяким важливо знати, чи можна їсти мед при цукровому діабеті. До складу продукту входить фруктоза, глюкоза, невелика кількість сахарози.

Дозволяється вживати натуральний мед, але не медові продукти. Останні отримують шляхом змішування дешевих сортів меду з різними сиропами, ароматизаторами, загустителями. Припустимо з’їдати в добу до 2 чайних ложок меду після прийому їжі, повільно розсмоктуючи продукт.

Щоб не допустити руйнування корисних речовин, мед не можна додавати в окріп.

фруктоза

Для засвоєння даного вуглеводу не потрібно інсулін, його калорійність майже така ж, як у глюкози. Фруктоза солодше, ніж цукор, в 1,5 рази, тому її додають в меншій кількості.

Вуглевод випускають у вигляді таблеток, порошку. Добова норма його споживання – до 50 м

Стевія

Цей замінник цукру при діабеті отримують з листя однойменного багаторічної рослини. Останнє містить стевіозід – речовина, яке за смаковими відчуттями солодше цукру в 20 разів, не має калорійності.

Цукрозамінники зі стевією виробляють у формі концентрованого сиропу, порошку, рідких екстрактів. Даний підсолоджувач додають в готові страви, використовують в процесі їх приготування.

У добу можна вживати не більше столової ложки стевіозіда.

Фізичні навантаження

Профілактика ускладнень цукрового діабету включає в себе включення регулярних помірних фізичних навантажень. Вони сприяють зменшенню в крові концентрації глюкози завдяки підвищенню потреби в ній м’язової тканини, чутливості клітин до інсуліну. Також фізична активність призводить до зниження маси тіла, покращують стан серцево-судинної системи.

Особам з діабетом рекомендовані піші прогулянки, біг підтюпцем, плавання, катання на ковзанах, волейбол, теніс, бадмінтон, їзда на велосипеді.

Дозволяється виконувати вправи, спрямовані на зміцнення м’язів, з використанням легких гантелей вагою до 2 кілограмів. Силові види спорту, важка атлетика протипоказані. Не варто брати участь в спортивних змаганнях через високі фізичних, психоемоційних навантажень.

Підвищений поглинання м’язами цукру зберігається протягом 2 діб після фізичних вправ.

Ціна на цукрознижувальні препарати

Рівень цін на цукрознижувальні засоби в межах Києва різниться, тому варто порівняти вартість препаратів в аптеках різних регіонів столиці і розглянути пропозиції про доставку:

клас	Назва ліки	Назва аптеки	Ціна, грн.)
похідні сульфонілсечовини	Манініл 3,5 мг	ЕлексірФарм Асна	168 142
глініди	новонорм 1 мг	ЕлексірФарм Неофарм	172 142
бігуаніди	Сиофор 850 мг	південь сердечко	355 323
глітазони	Піоглар 30 мг	Трик на Соколинка Самсон-Фама	969 1107
Інгібітори альфа-глюкозидази	Акарбоза 50 мг	Столички на Толбухіна трик	159 170
Інкретіноміметікі	Галвус 50 мг	ЕлексірФарм Асана	810 658

Що являє собою хлібна одиниця (ХО)

Це умовна одиниця, що дозволяє приблизно оцінити вміст вуглеводів в різних продуктах. В 1 ХЕ міститься 13 г вуглеводів.

Підрахунок хлібних одиниць дозволяє візуально визначити зміст споживаних вуглеводів без зважування продуктів, використовуючи для цього такі кількісні заходи, як ложка, штука, шматок, стакан.

1 ХЕ відповідає 25 г білого хліба, склянці кефіру, молока, 1 середньому яблуку, столовій ложці гречаної, вівсяної крупи в сирому вигляді, 30 г чорного хліба.

Для засвоєння 1 ХЕ потрібно введення двох одиниць інсуліну.

Оцінивши кількість ХЕ за прийом їжі, людина з діабетом 1 типу може визначити, яка кількість інсуліну необхідно ввести.

Показники до призначення медикаментозної терапії, групи ліків

Після початку прийому медичних препаратів ймовірність самостійного відновлення секреції інсуліну в нормованих значеннях значно мінімізується, в більшості випадків залоза повністю атрофується. Після постановки діагнозу на ранніх стадіях пробираючись дієтичні заходи, збільшення рухової активності і зміна способу життя. Тільки якщо спроби вилікувати недугу цими способами виявилися неефективними, призначається медикаментозна терапія.

медикаментозна терапія

Пероральні медикаменти діляться на три види.

Медикаменти	опис
секретогени	Здатні значно посилювати секрецію інсуліну, оптимальні концентрації в крові підбираються за рахунок зміни дози. За часом ефекту можуть бути короткого або продовженого дії. До першої групи належать глініди, до другої групи належать похідні речовини сульфонілсечовини.
Активні речовини, що зменшують інсулінорезистентність, повертають клітинам здатність адекватно реагувати на інсулін, що знаходиться в крові	Активною речовиною служать тіазолідиндіони і бігуаніди.
Недопускати всмоктування в кишечнику глюкози	Вона не надходить у кров і виводиться з організму природним шляхом. До цієї групи медикаментозних препаратів відносяться інгібітори α-глюкозидази.