Гострий панкреатит: особливості перебігу хвороби, дієта і лікування

Патогенез гострого панкреатиту досить досліджена проблема, яка має важливе значення у вивченні захворювань шлунково-кишкового тракту.

Панкреатит, всупереч розхожій думці, це не одне конкретне захворювання, а ціла група синдромів і патологічних станів, які характеризуються запаленням підшлункової залози. Крім іншого, даний стан характеризується наявністю дегенеративних процесів, тобто змін тканин підшлункової залози. Гострий панкреатит, в свою чергу, це гостро протікає запальне захворювання, що має поліетіологічним природу. Для того щоб зрозуміти суть виникаючих патологічних процесів, слід знати про деякі особливості анатомії і фізіології підшлункової залози.

Підшлункова залоза – частина травної системи людини. Це досить велика залоза, яка одночасно є залозою зовнішньої і внутрішньої секреції. З одного боку, підшлункова залоза виділяє специфічні ферменти, що беруть участь в процесі травлення, а з іншого, виробляє гормони, які беруть активну участь в обміні білків, жирів і вуглеводів. Таким чином, будь-які функціональні порушення в роботі підшлункової залози призводять до серйозних проблем в організмі в цілому. Секрети підшлункової залози нейтралізують кисле середовище шлунка, а тому порушення в роботі цієї залози призводять, крім іншого, до підвищення кислотності і до проблем пов’язаних з цим.

причини

1. Патологія жовчовивідної системи (60% від усіх випадків). Вивідні шляхи жовчного міхура та підшлункової залози мають загальний проток. Отже, будь-яка патологія з боку біліарної тракту (калькульозний холецистит, папіліт і т.п.) здатна викликати порушення відтоку панкреатичного соку. Секрет з численними ферментами починає затримуватися і викликати розщеплення тканин залози.
2. Травматичні ураження підшлункової залози.
3. Патології дванадцятипалої кишки. При виразковій хворобі може статися пенетрация (прорив в тканини іншого органу) виразки.
4. Зловживання алкоголем і частий прийом жирної або гострої їжі. Подібні продукти створюють підвищене навантаження на орган, в ході якої може виникнути гострий запальний процес.
5. Проникнення бактерій і вірусів (наприклад, Коксакі) в тканини органу гематогенним, лімфогенним або висхідним шляхом.
6. Прийом лікарських препаратів (тіазидові діуретики, азатіоприн, преднізолон тощо), які мають виражений панкреотоксіческім дією. На тлі масивного некрозу клітин органу розвивається запалення.
7. Вроджені дефекти розвитку. Будь-які аномалії здатні порушувати адекватну роботу органу і приводити до застою ферментів.
8. Генетично зумовлена ​​схильність.

думка експерта

Шошорін Юрій

Лікар терапевт, експерт сайту

Рідше причиною є аутоімунні захворювання, порушення кровопостачання органу (атеросклероз, тромбоз), алергічні реакції, пухлини. До 10% всіх випадків панкреатиту залишається нерозпізнаним.

профілактика панкреатиту

Лікувальні заходи по відновленню підшлункової залози вимагають чималих терапевтичних зусиль з боку медичних працівників та пацієнтів. На жаль, більшість людей не замислюються про профілактику панкреатиту та інших запальних захворюваннях травної системи. Однак проведення щоденних профілактичних дій допоможе значно скоротити ризик клінічних патологій в системних органах травного тракту.

Куріння шкодить підшлунковій залозі

Перш за все, слід відмовитися від куріння, так як згубна звичка негативно діє на всю систему життєдіяльності людини. Наступний фактор ризику, це зловживання алкоголем. Споживання спиртовмісних напоїв викликає патологічні зміни в клітинному складі системних органів. Слід пам’ятати, що безпечних доз не існує. Здорове харчування, що обмежує вживання у великій кількості жирної їжі, це ще одне профілактичну дію, яке рекомендується виконувати як дорослим, так і дітям. Бережіть себе і будьте завжди здорові!

клінічна картина

Панкреатит завжди починається гостро на тлі відмінного самопочуття. Як правило, розвитку патології передує прийом великих доз алкоголю або жирної їжі. Серед симптомів виділяють такі, як:

1. Біль. Хворобливі відчуття локалізуються в епігастрії (при розвитку запалення в тілі і хвості залози), лівому підребер’ї (при ураженні головки органу), в 40% випадків носять оперізують характер. Інтенсивність може бути будь-який: від слабких до нестерпних, які змушують приймати вимушене положення (на лівому боці із зігнутими ногами і руками). Біль може віддавати в ліву руку, ліву половину живота і в загрудинное простір, клінічно нагадуючи інфаркт міокарда.
2. Диспепсичні розлади. У 80% хворих рефлекторно розвивається блювота, яка може мати неприборканий характер (на добу до 10 літрів і більше). Даний стан швидко призводить до зневоднення. Через 2-3 дні через дефіцит ферментів і розвитку кишкової непрохідності з’являється здуття живота, відсутня стілець.
3. Перитонеальний синдром. У вогнище ураження втягується париетальная і вісцеральна очеревина, що зумовлює появу різкої хворобливості по всьому животу, повна відсутність функціонування кишечника.

Загальний стан різко погіршується, з’являються слабкість, гіподинамія, дратівливість. Температура тіла швидко піднімається до високих цифр (39-40 градусів).

З боку серцево-судинної системи розвивається тахікардія (підвищення ЧСС до 120 ударів в хвилину), гіпотонія. Шкірні покриви бліді, акроцианоз.

думка експерта

Шошорін Юрій

Лікар терапевт, експерт сайту

При тяжкому перебігу відбувається випіт запального ексудату в плевральну порожнину з розвитком плевриту, пневмонії та набряку легенів, що призводять до важкої дихальної недостатності (підвищення частоти дихальних руху до 30-40 в хвилину і більш, задишка).

Швидке наростання інтоксикації і гіпотонії призводить до ниркової недостатності (знижується обсяг виділеної сечі, аж до повного її відсутності).

При ураженні центральної нервової системи виникають психічні розлади: збудженість, неспокій, марення, галюцинації. Подальше прогресування обумовлює розвиток коми.

симптоми

Клінічно захворювання проявляється картиною гострого живота. Це виражений больовий синдром. Він може мати чітку локалізацію. Як правило, це верхній відділ живота, а точніше, ліва подребернойобласті. Тут знаходиться проекція хвоста підшлункової залози.

Симптоми при загостренні хронічного запалення підшлункової залози (панкреатиту).

Діагностично значимої при панкреатиті є тріада Мондора. Крім болю, для неї характерні здуття і нудота з блювотою.

Поєднання цих ознак з високою часткою ймовірності говорить про поразку підшлункової залози.

Загострення панкреатиту (симптоми і лікування різноманітні) супроводжується патогномонічними плямами на обличчі, шкірі тулуба і живота.

Так званий симптом Мондора зустрічається часто. Він проявляється фіолетовими плямами в області обличчя.

Поява таких же плям з боків на животі відносять до симптому Грея-Тернера.

Пальпаторно доктор також може визначити ряд специфічних симптомів. В першу чергу це виражена хворобливість в області перетину останнього ребра з хребтом, більше зліва.

Симптом носить назву Мейо-Робсона. Розрізняють також ознака Воскресенського. Доктор не відчуває пульсуючий черевної відділ аорти. Викликаний цей феномен збільшенням підшлункової залози за рахунок набряку і інфільтрації.

Особливу увагу приділяють ознак, що свідчать про початок перитоніту. Симптом Щоткіна-Блюмберга найбільш часто зустрічається специфічний для цього стану синдром. Коли доктор різко відводить руку після пальпації від живота, пацієнт відчуває різкий біль. При аускультації перестають вислуховуватися кишкові шуми.

ускладнення

Панкреатит – небезпечна дли життя патологія. При відсутності своєчасного і адекватного лікування розвиваються такі стани:

1. Сепсис (зараження крові), септичний шок.
2. Поліорганна недостатність. На тлі інтоксикації, бактеріємії і низького артеріального тиску всі інші органи поступово знижують свою функціональну активність.
3. Некроз підшлункової залози. В майбутньому може послужити причиною цукрового діабету.
4. Формування абцесси або інфільтрату. Будь-яке скупчення гною в черевній порожнині змушує застосовувати хірургічні методи лікування.
5. Розвиток кровотеч (в черевну порожнину або шлунково-кишковий тракт).
6. Формування Свищева ходів в інші органи або в передню черевну стінку.

Класифікація по етіології

• Харчової та алкогольний панкреатит виникає частіше у молодих і зрілих чоловіків.
• Біліарний панкреатит протікає одночасно із захворюваннями жовчовивідних шляхів і зустрічається у жінок будь-якого віку.
• Гастрогенную панкреатит розвивається на тлі таких хронічних захворювань шлунка і дванадцятипалої кишки, як хронічний гастрит, дивертикул і виразкова хвороба.
• Судинний або ішемічний панкреатит пов’язаний з погіршенням кровопостачання підшлункової залози і спостерігається в літньому віці при атеросклерозі, аневризмі аорти або артеріальної гіпертензії.
• Інфекційний панкреатит найчастіше розвивається при ураженні залози бактеріями або вірусами. Ця патологія властива молодим людям і дітям, які перенесли гепатит, висипний тиф, паротит.
• Токсико-алергічний панкреатит – запалення підшлункової залози, викликане деякими алергенами, впливом солей важких металів або органічних речовин, прийомом лікарських засобів.
• Вроджені патології підшлункової залози, захворювання щитовидної і паращитовидних залоз, муковісцидоз і деякі інші метаболічні розлади можуть привести до формування панкреатиту.
• Травматичний і післяопераційний панкреатит виникає через механічну травми залози, гострої крововтрати, шоку, операційного стресу, наркозу.

діагностика

Для постановки правильного діагнозу, виявлення можливих ускладнень панкреатиту і призначення відповідного лікування показаний цілий печінку лабораторних та інструментальних методів дослідження. Основними з них є:

1. Загальний аналіз крові. При бактеріальному запаленні підвищується ШОЕ, рівень лейкоцитів, візуалізується зсув лейкоцитарної формули вліво. При вірусної етіології – лейкопенія, лімфоцитоз.
2. Біохімічний аналіз крові. При руйнуванні тканин залози підвищені: амілаза і ліпаза крові, рівень цукру і маркерів некрозу – АЛТ і АСТ.
3. Визначення амілази в сечі. Концентрація вище норми при деструкції органу.
4. УЗД – основний метод діагностики. Дозволяє виявити осередки інфільтративних змін, абцесси, кальцинати, Свищева ходи і т.п.
5. КТ і МРТ – самі високоінформативні, але дорогі методи обстеження.
6. Лапароскопія – показана при неефективності всіх попередніх способів. За допомогою зонда в черевну порожнину вводиться камера і проводиться огляд всіх органів.

патогенез

Незважаючи на велику кількість причин, що викликають гострий панкреатит, захворювання розвивається однотипно. Самопереваріваніе залози відбувається під впливом агресивних ферментів: трипсин, пептідаза розщеплюють білки, ліпаза і фосфоліпаза – жири, амілаза – вуглеводи. Спочатку розвивається набряклий панкреатит, який проходить без наслідків при своєчасному лікуванні. У важких випадках набряк прогресує, здавлює судини, що живлять орган, що закінчується утворенням вогнищ некрозу і розвитком некротичного панкреатиту. Ця форма захворювання при мелкоочаговом некрозі протікає відносно легко, при крупноочаговом некрозі – важко, а при тотальному некрозі панкреатит протікає блискавично, відмирають всі тканини залози і хворий, як правило, вмирає. Легкі форми патології зустрічаються найбільш часто, тому летальність при гострому панкреатиті невелика.

методи лікування

Терапія всіх хворих з гострим панкреатитом проводиться в стаціонарі. При легких формах панкреатиту показана госпіталізація в хірургічне відділення, при важких – у відділенні реанімації та інтенсивної терапії. Лікування може бути:

1. Консервативним. Застосовується на ранніх стадіях і при легких формах при повній відсутності ознак ураження інших органів і ускладнень.
2. Хірургічним. Показано при неефективності консервативної терапії або розвитку загрозливих для життя станів.

консервативне лікування

Сутність надання допомоги зводиться до зниження функціонального навантаження на орган і прискоренню відновлення структури. використовуються:

1. Голод. Протягом 3-5 днів пацієнти знаходяться на повному парентеральному харчуванні.
2. Локальна гіпотермія. На область підшлункової залози накладається холод (грілка або пакет з льодом).
3. Зондування шлунка з безперервним відсмоктуванням вмісту і промиванням розчином соди.
4. Анальгетики. Залежно від вираженості больового синдрому можуть використовуватися наркотичні (наприклад, Трімеперідін 3% 1 мл 4 рази на добу, підшкірно) або ненаркотичні анальгетики (Баралгин 0,1 по 5 разів на день).
5. Антиферментні препарати. Добре себе показав Гордокс. Добова доза – близько 300 000 МО.
6. Блокатори секреторною функції підшлункової залози. Використовуються препарати гормону-соматостатина або його аналоги (сандостатин) в дозі 0,2 3 рази на день.
7. Інгібітори кітокінеза (петоксіфіллін 2% 5 мл внутрішньовенно 2 рази на день)
8. Інгібітори протонної помпи – рекомендовані для зниження секреторної активності шлунка. Може бути призначений омепразол по 2 таблетки на добу.
9. Спазмолітики (платифілін 0,2% 2 мл – 1 раз в день).
10. Антигіпоксантів – при вираженій інтоксикації. У хірургічних лікарнях призначаються мексібел або Емоксипін.
11. Антигістамінні засоби – для підвищення проникності судин і прискорення регенерації тканин. Найбільш популярні: димедрол, супрастин, піпольфен. Дозування для всіх: 50 мг 3 рази на добу.
12. Відновлення об’єму циркулюючої крові. При порушенні гемодинаміки (падіння артеріального тиску, тахікардія) внутрішньовенно вводяться інфузійні розчини з розрахунку 40 мл на кожен кілограм маси тіла.
13. Наявність шоку або вираженого запального процесу зумовлює призначення гормональних засобів (Преднізолон, дексометазон).
14. Антибіотики. Необхідні для профілактики інфекційних ускладнень або лікування існуючих (Ципрофлоксацин 0,5 2 рази на день).

думка експерта

Шошорін Юрій

Лікар терапевт, експерт сайту

Тривалість консервативного етапу – від 5 до 7 днів. При відсутності позитивної динаміки або погіршення стану хворого показано хірургічне втручання.

Хірургічні методи лучения

Основна мета – усунення некротизованих ділянок і забезпечення відтоку гнійної рідини. Можуть бути задіяні:

1. Ендоскопічні методи. Забезпечуються через дрібний операційний доступ (отвір, діаметром 1 см). Показані для відновлення прохідності жовчі і відтоку панкреатичного соку.
2. Пункція і установка дренажу. Застосовується при наявності порожнинних утворень зі скупченням гною, ексудату.
3. Лапаротомія. За серединної лінії живота проводиться розріз, через який видаляються нежиттєздатні тканини залози, а так само проводиться візуальний огляд сусідніх органів з метою пошуку можливих порушень. Потім поле вшиваються і встановлюється дренажна трубка.

Оперативне втручання може бути раннім (з 0 по 14 день) і пізнім (з 15 дня захворювання). Показаннями для ранньої хірургічної корекції є:

• набрякла форма панкреатиту;
• стерильний панкреонекроз;
• перфорація сусідніх органів;
• розвиток перитоніту;
• кровотеча.

Відстрочені операції проводяться після поліпшення загального стану на тлі консервативної терапії при таких станах, як:

• масивний некроз;
• наявність абцесси або гнійних інфільтратів.

періоди хвороби

1. Ранній або ферментативний період триває від п’яти до семи діб і характеризується набряком і некрозом залози за рахунок первинної активації ферментів. Важкі форми супроводжуються запаленням не тільки тканин підшлункової залози, а й оточуючих органів, очеревини, а також загальною інтоксикацією організму, викликаної всмоктуванням в кров продуктів розпаду тканин. Ознаки гострого панкреатиту в цей період поєднуються з симптомами захворювань легенів, серця, головного мозку, нирок. Смерть від блискавичного панкреатиту у половини хворих відзначається саме в цей час.
2. Реактивний період настає після того, як організм впорається з ферментної інтоксикацією. Він характеризується відторгненням вогнищ некрозу, формуванням панкреатичного інфільтрату, який легко прощупується в зоні підшлункової залози. Основним симптомом цього періоду є лихоманка, викликана продуктами розсмоктування некрозу.
   

   Можливі ускладнення з боку шлунка – гострі виразки, з боку жовчовивідних шляхів – жовтяниця.

   Тривалість реактивного періоду – десять днів.

3. Період гнійних ускладнень починається з десятого дня захворювання і характеризується нагноєнням вогнищ некрозу, відділенням мертвих тканин з утворенням секвестрів, появою симптомів гнійної інтоксикації. Нагноєння поступово поширюється на навколишнє орган жирову тканину з утворенням гнійників і флегмон, затекло в відокремлені відділи живота. Нерідко гній проривається в плевральну або черевну порожнину, роз’їдає кровоносні судини, що призводить до трудноостанавліваемим внутрішніх кровотеч.
4. Період результатів гострого панкреатиту настає тільки в разі успішного лікування захворювання. Після легких форм панкреатиту хворі відновлюються через дві-три тижні, середньотяжкі форми вимагають більш тривалої реабілітації: для повного розсмоктування інфільтрату необхідно приблизно два місяці. Результат важкого гострого панкреатиту – кіста підшлункової залози або хронічний панкреатит.

Основні препарати для лікування

На фармацевтичному ринку представлено безліч медикаментів для лікування гострого панкреатиту, найбільш популярні:

Назва лікарського препарату	фармакологічна група	Дія	Ціна
Трімеперідін	наркотичний анальгетик	Швидко усуває виражений біль.	Близько 300 гривень
трамадол	ненаркотичний анальгетик	Для усунення болю низькою або середньої інтенсивності.	280-30 гривень
гордокс	Антиферментний препарат	Пригнічує синтез і дію ферментів, що забезпечує швидке відновлення пошкоджених структур підшлункової залози.	4 800-5 200 гривень
Сандостатин	Блокатор секреторною функції	Знижує секрецію соку підшлункової залози	1 700-2 100 гривень
омепразол	Інгібітор протонної помпи	Знижує секрецію соляної кислоти в шлунку. Вона не збуджує хеморецептори, в результаті синтез панкреатичного соку припиняється.	140-150 гривень
платифиллин	спазмолітик	Розслаблює гладку мускулатуру протоків підшлункової залози, що забезпечує евакуацію вмісту.	80-100 гривень
Емоксібел	антигіпоксантів	Підвищує оксигенації всіх тканин організму.	70 гривень
супрастин	антигістамінний засіб	Підвищує проникність судинних бар’єрів і прискорює доставку необхідних структурних поживних речовин в осередки ураження.	120-150 гривень
преднізолон	Гормональний засіб (глюкокортикостероїд)	Зменшує запалення і сприяє його відмежування.	250-280 гривень
Ципролет	Антибактеріальний засіб широкого спектра дії	Знищує все мікроорганізми (бактерії) в осередку ураження.	200-230 гривень

Форми і фази захворювання

Медичні фахівці різних країн систематизували інформацію про різні захворювання і створили міжнародний класифікатор хвороб (МКБ).

Код за МКХ 10 різних форм панкреатиту:

• гострий панкреатит – К85;
• хронічний панкреатит – К86.0;
• інші види хронічного панкреатиту (інфекційний, що повторюється, рецидивний) – К86.1.

Виділяються три основні форми гострого панкреатиту:

1. 1. Набряклий панкреатит – це початкова стадія хвороби, яка може бути і успішно вилікувана, і ускладнена панкреонекроз. У цій стадії відбуваються набряки, ущільнення тканин органу. Виявляються включення рідини і невеликі ділянки некрозу.
   2. Стерильний панкреонекроз – це загрожує життю форма захворювання, що характеризується важким перебігом. На цьому етапі починаються незворотні зміни в підшлунковій залозі – відмирання тканин. Ферменти, після перетравлення самої залози переходять в кров і руйнують там все живе, однак в крові відсутні мікроби. Залежно від ступеня популяризації поразок розрізняють:
      • • обмежений (незначний) панкреонекроз;

      поширений;

   3. дрібновогнищевий;
   4. великовогнищевий панкреонекроз;
   5. субтотальний;
   6. тотальний (суцільний).

По спрямованості поразки:

• жирової;
• геморагічний;
• поєднаний.
• Інфікований панкреонекроз – ця найнебезпечніша стадія ускладнення асептичного панкреонекрозу. Це коли елементи розпаду підшлункової залози інфікуються мікроорганізмами кишечника. На цьому етапі відсоток летальності вкрай великий і лише за допомогою хірургії можливо усунути проблему.

Список заборонених і дозволених продуктів

Починаючи з 3-5 дня, коли припиняється парентеральне харчування хворого, починається поступове відновлення харчового раціону. Дієта має специфічні особливості.

Найменування продукту	Можна, можливо	Не можна
хліб	Пшеничний, до 50 г на добу.	Житній і свіжий.
супи	З круп і вивареного м’яса на воді	М’ясні, рибні або грибні відвари. Супи з горохом і овочами.
м’ясо	Нежирна курка або яловичина.	Будь-які жилаві і жирні сорти
риба	Нежирні сорти у вигляді суфле	Жирна, в’ялена, копчена, солона риба.
Молочні продукти	Свіжий некислий сир.	Незбиране молоко, сири, сметана.
яйця	Некруто.	Круто.
Овочі	Картопля, кабачки, цвітна капуста – у вигляді подрібнених сумішей.	Капуста, часник, цибуля, огірки, редиска
фрукти	Печені яблука.	Всі решта
напої	Мінеральна вода, неміцний чай	Міцні чаї, кава

Харчування має бути дробовим – по 5-6 разів на добу, а будь-яка їжа – теплою.

думка експерта

Шошорін Юрій

Лікар терапевт, експерт сайту

Категорично заборонено вживати холодну або дуже гарячу їжу. Вона дратує рецепторні комплекси слизової шлунка і стимулює підшлункову залозу!

Ідеальне співвідношення речовин виглядає наступним чином:

білки	80 грам
жири	50 грам
вуглеводи	200 грам
Енергетична цінність	Близько 1 500 – 1 600 ккал

Дієта при гострому панкреатиті

Перша доба після загострення гострого панкреатиту лікарі рекомендують дотримуватися лікувального голодування. Дозволяється вживати просту і лужну мінеральну воду без газу, відвари лікарських трав, киселі. Добовий об’єм рідини становить 1,5-2 літра. При гострому панкреатиті призначають дієту №5, але меню повинен підібрати фахівець. Мета лікувального харчування – знизити навантаження з запаленої підшлункової залози і всього травного тракту, а також поступово відновити порушені функції.

З раціону при гострому панкреатиті виключають всі продукти і напої, які можуть дратувати травний тракт:

• алкоголь;
• свіжий хліб, випічка;
• грубі крупи (перлова, пшоняна, ячмінна);
• бобові в будь-якому вигляді;
• жирне м’ясо;
• ковбаси, консерванти;
• жирний бульйон;
• субпродукти;
• томатна паста, соуси;
• кислі соки;
• газовані напої.

При гострому панкреатиті дієту дотримуються протягом усього періоду лікування і протягом декількох місяців після загострення. Особливо суворо слід дотримуватися харчові обмеження в перші тижні після загострення. Надалі меню можна розширити, включити в нього легкі м’ясні бульйони, нежирне м’ясо, курячі яйця, супи, сир, нежирне молоко, йогурт, підсушений хліб.

Страви рекомендується готувати на пару або відварювати. Їжа повинна бути теплою, але не гарячою чи холодною. Обмеження стосуються не тільки жирних і смажених страв, а й спецій, цукру і солі. Протипоказано навіть незначне переїдання, яке може призводити до порушення травлення і погіршення самопочуття хворого.

Режим і харчування

На самому початку, пацієнту приписаний постільний режим. Також, перші 3-4 дня, в деяких випадках і більше, призначається голодування. Вихід з голоду відбувається через дієту з помірним вмістом вуглеводів і білків.

Енергетична цінність прийнятої їжі, в перші дні повинна бути в межах від 800 до 1000 ккал. При цьому під заборону потрапляє сіль, кислотосодержащие продукти, тваринні жири і перець.

Надалі, раціон харчування розширюється (залежить про тяжкість захворювання). Харчуватися потрібно дрібно (малими частинами), а їжа повинна бути не грубою, добре розвареної.

хронічний перебіг

За останній час кількість хворих на хронічний панкреатит збільшилася в 2,5 рази. Для хронічної форми захворювання властиві:

• зміна стадій загострення і ремісії;
• прогресуючий перебіг;
• порушення функції щитовидної залози.

Захворювання зазвичай розвивається на тлі перенесеного панкреонекрозу. По тяжкості клінічного перебігу виділяють 4 стадії хронічного панкреатиту – легку, середньої тяжкості, важку і вкрай важку. За характером ураження:

• кістозна – супроводжується освіту псевдокист;
• индуративного або фіброзно-склеротичних панкреатит – поступово знижується функція залози;
• КАЛЬКУЛЬОЗНИМ – в тканини залози відкладаються солі кальцію;
• свищевую – утворюються свищі в голівці, теле або хвості залози.

Ознаками хронічного панкреатиту в стадії загострення є посилюються болі в епігастральній ділянці, здуття живота, проноси, що змінюються запорами, підвищення температури, жовтяниця. Поліпшення стану хворого і зменшення або зникнення неприємних симптомів називається ремісією. Стадія ремісії панкреатиту нестійка. При незначному порушенні харчування починається загострення. Дотримання рекомендацій лікаря, суворе дотримання дієти збільшує стадію ремісії панкреатиту на місяці і навіть роки.

циклофосфан

Це цитостатическое засіб, яке має високу ефективність в лікуванні різних пухлинних захворювань. При його прийомі відзначається пригнічення кровотворення, що забезпечує зниження ризиків виникнення внутрішніх кровотеч. Тому Циклофосфан активно застосовується не тільки в педіатрії, а й хірургії при проведенні різних операцій.

При гострому панкреатиті даний лікарський засіб призначається в тих ситуаціях, коли основне захворювання супроводжується множинною мієломою, лімфолейкоз або лімфосаркома. Вводиться препарат декількома способами:

• внутрішньом’язово,
• внутрішньовенно,
• внутриплеврально.

Якщо застосування ліків здійснюється шляхом внутрішньом’язового введення, його дозування не повинна перевищувати 0,2 г на добу. При важких станах дозу збільшують до 0,4 г на добу. У тих випадках, коли при проведенні терапії Циклофосфаном відзначається погіршення стану крові, то разову дозу препарату зменшують в 2 рази.

З огляду на те, що Циклофосфан негативним чином відбивається на кровопостачанні, при його застосуванні здійснюється постійний контроль якості крові. Якщо призначена доза виявляється занадто високою для пацієнта, у нього може розвинутися алопеція, лейкопенія і тромбоцитопенія. При низьких дозах препарат не впливає на якість крові, але і не дає позитивного результату. Тому кількості введеного препарату повинно обов’язково підбиратися під лікарським контролем.

Циклофосфан для лікування гострого панкреатиту

Циклофосфан володіє численними побічними ефектами. І найчастіше, коли їм проводяться лікувальні заходи, від хворих надходять скарги на виникнення:

• болів в кістках і м’язах;
• нудоти і блювоти;
• головного болю;
• циститу.

У рідкісних випадках його застосування стає причиною розвитку токсичного гепатиту. Основними протипоказаннями до застосування Ціклофасфана є такі ниркові і печінкові захворювання, як серцева недостатність, тромбоцитопенія, лейкопенія і кахексія.

Реабілітація в домашніх умовах

Пацієнтам в період ремісії рекомендується дотримуватися режиму праці та відпочинку. Забороняється куріння і вживання алкоголю. Санаторно-курортне лікування – тільки при стійкої ремісії і відсутності симптомів. Показані бальнеологічні курорти з гідрокарбонатними водами малої і середньої мінералізації. Це Єсентуки, Трускавець, Моршин, Желєзноводськ, Боржомі. Вкрай обережно треба ставитися і до фізіотерапевтичних процедур, проводити їх тільки при стійкої ремісії.

При гострому панкреатиті тимчасова непрацездатність нерідко затягується. Вона залежить не стільки від самопочуття хворого, скільки від повного зникнення патологічних місцевих (пальпаторно, сонографических і ін.) І лабораторних симптомів. У деяких випадках потрібно подальше тимчасове або постійне працевлаштування по лінії ЛКК. Протипоказана робота, пов’язана зі значним фізичним напругою, струсом тіла, травматизацією області живота, контактом з отрутами, і робота, що перешкоджає дотриманню дієтичного режиму.

При важкої, затяжний, формі гострого панкреатиту без оперативного лікування виникає тривала непрацездатність, яка веде до інвалідності III або II групи.

документальний супровід

Історія хвороби пацієнта – найважливіший документ, необхідний для успішного лікування, недопущення виникнення рецидивів і ускладнень. Вона детально описує скарги пацієнта, які проявляються симптоми і характер перебігу хвороби. Аналіз цих записів дозволяє зробити висновки про причини і ступеня тяжкості захворювання, а також визначити характер і глибину уражень організму, виявити супутні захворювання.

В хронологічному порядку наводиться опис ранніх нападів, методів лікування, які призначаються медикаменти. В історії хвороби пацієнта фіксуються причини поточної госпіталізації, і призначається майбутнє обстеження. Далі наводяться результати аналізів, описуються проведені заходи і результат.

Для успішного лікування цього небезпечного захворювання визначають передумови та причини виникнення хвороби. Найважливішим моментом стають отримання інформації про наявність у пацієнта хронічних захворювань з метою правильного призначення лікування. Історія хвороби докладно описує динаміку розвитку патології з перших симптомів до госпіталізації, розкриває причини виникнення захворювання, фіксує дані лабораторних досліджень та інших обстежень пацієнта, виявляє виникнення ускладнень.

Історія хвороби «гострий панкреатит» вважається офіційним документом і підтверджує правильність дій лікаря або помилковість прийнятих рішень, а також виступає підставою для виплати винагороди. Перевірка правильності складання і достовірність зафіксованих відомостей здійснюється співробітниками страхової компанії.

Історія хвороби по хірургії заповнюється строго за певними правилами. Шаблон документа і приклади його заповнення початківці медичні працівники та студенти досліджують в інтернеті, або інший довідковій літературі.

Коли необхідно звернутися до лікаря

Запалення підшлункової залози загрожує поступовим зниженням функції органу, необхідністю в подальшому постійно приймати замісну ферментну терапію. Ще одне можливе негативний наслідок – порушення секреції інсуліну. Це означає, що при панкреатиті під загрозою весь вуглеводний обмін, що збільшує ймовірність розвитку цукрового діабету.

Загострення панкреатиту (симптоми і лікування можуть бути визначені тільки в стаціонарі) має стати приводом негайно звернутися до лікаря.

Якщо турбують такі симптоми, слід викликати швидку допомогу:

• виражений біль у верхніх відділах живота, більше зліва;
• нудота і блювота, які не приносять ніякого полегшення;
• підйом температури фебрильного або субфебрильного рівня;
• нестійкий прискорений стілець, з неперетравлені шматочками їжі;
• почастішання серцебиття і зниження артеріального тиску на тлі перерахованих вище симптомів.

До гастроентеролога або терапевта звертаються з погіршенням при хронічному запаленні підшлункової залози. Коригується дієта, замісна терапія, при необхідності призначається дообстеження.

Превентивні заходи

Профілактика гострого панкреатиту грунтується на розумному здорове харчування, відмову від нікотину і прийому алкоголю. Важливо пам’ятати – гострий катаральний процес в підшлунковій може виникнути не тільки в осіб, постійного приймають спиртне, але і після однократного вживання великої обсягу жирної їжі в поєднанні з алкоголем. Тому здоровий спосіб життя повинен стати звичкою – тоді ризик виникнення патології буде мінімальним.

Прогноз на одужання обумовлений стадією недуги, наявністю ускладнень та адекватністю лікування. Неускладнені форми при ранній діагностиці в 100% випадків мають успішний результат з повним відновленням залози. Гнійні та некротичні форми протікають важко, смертність висока, особливо в осіб похилого віку. Відмова від лікування, самолікування і ігнорування лікарських приписів призводить до рецидивів і хронізації панкреатиту.

Як проводиться лікування хронічного панкреатиту

В кожному окремому випадку лікар призначає лікування відповідно до результатів обстеження. Найбільш важливим є дотримання дієтичного харчування, зазвичай це дієтичний стіл № 5.

Важливо! Головні вимоги харчування полягають у виключенні з раціону жирних, смажених, гострих страв, алкогольних напоїв, а також у вживанні їжі невеликими порціями 5-7 разів за день.

Також призначаються медикаментозні засоби, які містять ферменти, наприклад, Мезим, Панкреатин або Креон. У найбільш важких випадках необхідно хірургічне втручання.