Грижа стравохідного отвору діафрагми: що це таке, симптоми і лікування

kiev

ГПОД – грижа стравохідного отвору діафрагми – це патологічний стан, коли в силу різних причин (дегенеративні процеси, ожиріння, часті запори, тривалий непродуктивний кашель), слабшає зв’язковий апарат діафрагми, езофагеальне отвір розтягується і збільшується в розмірах. Через нього в заднє середостіння можуть переміщатися абдомінальні органи. Це анатомічний дефект, тому будь-який фахівець на питання – чи можна вилікувати грижу стравоходу без операції, – дасть однозначну відповідь – ні. Захворювання вилікувати без операції неможливо, однак, зменшити вираженість клінічної симптоматики і знизити швидкість прогресування хвороби цілком реально.

Причини виникнення

Виходячи з цих причин, розвиток ГПОД більш характерно для осіб похилого віку в силу відбуваються дегенеративних (інволюційних) змін в тканинах діафрагми і зв’язок шлунка і стравоходу. Це припущення підтверджує і часте наявність інших гриж у хворих з ГПОД (пахових, стегнових і т.д.).

Схильними до появи хіатальной гриж є і люди з наступними хронічними захворюваннями, що вражають сполучну тканину:

Геморой.
Варикоз.
Плоскостопість.

Серед факторів ризику, пов’язаних зі збільшенням внутрішньочеревного тиску, виділяють:

Обструктивні хвороби легенів.
Хвороби, що супроводжуються сильною блювотою.
Вагітність.
Важка фізична робота.
Травми живота.
Сильний метеоризм, проноси (наприклад, при дисбактеріозі, інфекційних захворюваннях шлунково-кишкового тракту), часті запори.
Пухлини черевної стінки.
Зайва вага.

Хіатальная грижа, що утворилася через порушення роботи травного тракту, може супроводжувати наступним станам:

Виразки стравоходу і фундального відділу шлунка, іноді – дванадцятипалої кишки.
Опіки стравоходу і шлунка.
Рефлюкс-езофагіт.
Вроджена вкорочення стравоходу.
Хронічні захворювання селезінки, підшлункової залози.

У дітей ГПОД – рідкісне явище, в більшості випадків пов’язане з вродженим дефектом будови травного тракту або діафрагми (середостіння).

Чи можна вилікувати грижу стравохідного отвору діафрагми без операції

Так як в основі захворювання лежать анатомічні зміни в зв’язкового-фіксуючого апарату діафрагми і розтягнення її езофагеального отвори, вилікувати грижу стравоходу без операції неможливо. Однак можливо загальмувати прогресування захворювання і зменшити, а іноді і зовсім прибрати всі симптоми захворювання. В даний час більшість хірургів дотримуються консервативних методів лікування.

Якщо є можливість, то при ГПОД лікування проводять без операції.

різновиди ГПОД

Порівняльна характеристика найпоширеніших гриж харчового отвору діафрагми:

Аксіальна (змінна). Лабільний проникнення всього органу черевної порожнини або його частини в харчове отвір діафрагми. Буває: пищеводная (зміщення абдомінальної частини стравоходу), кардіальна (зміщення стравоходу, кардіо шлунка), кардіо-фундальна (зміщення стравоходу, кардіо і дна шлунка). Аксіальна грижа вважається помилковою грижею, так як відсутній грижової мішок.
Параезофагеальние – це фіксований зсув усього шлунка або його частини через харчове отвір діафрагми поруч зі стравоходом. Буває: антральная (зміщення кінцевої частини шлунка) і фундальна (зміщення дна шлунка). Вважається істинної грижею (присутній грижової мішок) з ризиком обмеження.

При тривалому перебігу патології без лікування грижа може бути диференційована як тотальна або субтотальна гігантська, що вже не піддається консервативному лікуванню.

симптоми обмеження

Обмеження пояснюється застреванием пройшли крізь грижової канал органів у невластивому місці, неможливістю повернення. Основною причиною стає раптове скорочення м’язів діафрагми або перекрут грижового мішка. З’являються значно більш болісні симптоми, ніж на тлі перебігу захворювання.

Вони викликані порушенням кровообігу в перемістилися органах, некрозом тканин. Болі стають ріжучими, інтенсивними, локалізуються за грудиною, постійні, іррадіюють в спину і живіт. Печія сприймається як відчуття печіння. З’являється рясна відрижка, потім блювота. Живіт роздутий, посилюється слабкість. Підвищується температура тіла, іноді пацієнта морозить.

При фіброгастроскопії, що проводиться за екстреними показаннями, виявляють зміна кольору защемленого відділу, від сіро-синього до чорного (гангрена). Пацієнта слід негайно оперувати. Своєчасне видалення затиснених частин органів – єдина можливість врятувати життя.

симптоми

Симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми у багатьох випадках виявляються слабо, або взагалі відсутні. Пояснюється це невеликим розміром випинання.

Найчастіше прояв патології спостерігається у пацієнтів, що мають великі розміри гриж. До ознак захворювання відносять:

печія (виникає після прийому їжі);
больовий синдром в області грудини;
відрижка, відчуття переповнення шлунка;
тривала гикавка;
утруднення проходження їжі через стравохід.

Нерідко відзначаються такі симптоми грижі стравоходу, як печіння мови (глосалгія), кислуватий присмак у роті, болі при нахилах або поворотах тулуба. Багато пацієнтів скаржаться на відчуття клубка в горлі, підвищене слиновиділення, напади раптового кашлю, особливо в нічний час. Поява гриж може провокувати болі в області серця. Такі ознаки ускладнюють діагностику захворювання, так як пацієнти приймають патологію за серцеві порушення.

На тлі освіти недуги у хворих діагностується анемія. Захворювання є наслідком прихованих внутрішніх кровотеч в стравоході і верхньої частини шлунка.

Як ознаки пов’язані зі ступенем тяжкості хвороби?

Черевний відділ стравоходу покривається парієтальним листком очеревини попереду і з боків, а шлунок повністю лежить всередині ложа з вісцеральної очеревини. Якщо в диафрагмальное отвір потягнеться задня стінка стравоходу, то порушуються класичні ознаки грижового мішка – не буде стінки з очеревини.

Ступінь ГПОД визначається при діагностиці по вираженості зміщення шлунка і стравоходу в грудну порожнину. Легка (перша ступінь) – не викликає будь-яких порушень, оскільки в наддиафрагмальное простір переходять тільки 2 нижніх сегмента стравоходу (внутрішньо-і поддіафрагмальний). Розмір розтягнутого стравохідного отвору не дає можливості «витягування» шлунка.

Можливий розвиток запалення (езофагіту, гастриту), але виражених симптомів порушення травлення не відбувається. Друга ступінь – крім стравоходу, в грижовий отвір виходить верхня частина шлунка, але залишається на рівні стравохідного купола діафрагми. У пацієнта виявляються всі типові ознаки ГПОД, відрижка і печія особливо турбують після їжі.

Третя ступінь – спостерігається переміщення в грудну порожнину великої частини шлунка, поддіафрагмальной зони стравоходу, в важких випадках в грудній порожнині виявляють весь шлунок.

діагностика

З огляду на те, що грижа може протікати в купе з безліччю інших хвороб, діагностика цього захворювання може бути ускладнена через схожість симптомів.

Щоб діагностувати грижу, лікарі використовують такі методи її виявлення:

Рентгенологічний апарат призначений для дослідження внутрішньої порожнини організму. Так як тіло має різні, по щільності, частини – вони по-різному проявляються на рентгенівському знімку. Більш щільними частинами є кістки, яке добре видно на знімку. Для виявлення патологій органів, необхідно вводити спеціальний контрастує речовина. «Підсвічуються» внутрішні органи дозволяють визначити наявність патологій;
Щоб визначити якість моторики стравоходу, використовують всередині стравоходу манометр. Їжа, яка потрапляє в стравохід, повинна доставлятися до органів травлення за допомогою скорочень м’язів. Дана процедура допомагає з’ясувати дисфункцію м’язового апарату, визначити якість тиску під час скорочень і поспостерігати амплітуду рухів. Для цього через носоглотку вводять зонд з датчиками, що визначають тиск.

ускладнення

У разі відсутності своєчасного лікування ГПОД можуть настати такі наслідки:

Гастроезофагіальний рефлюкс.
Виразки.
Рубцевої стеноз.
Обмеження випинання.
Розрив стравоходу.
Ерозія, кровотечі в стравоході.

Після радикального лікування також можливі ускладнення:

суть методики

Відгуки після статті

Подушка мейрамі

Приймаємо попередні замовлення.

Замовити

Рецидив.
Надмірне розширення стравоходу.
Розширення шлунка.
Аспіраційна пневмонія.

Зверніть увагу!

Ризики рецидиву і ускладнень після операції з видалення ГПОД безпосередньо залежать від своєчасності звернення пацієнта за допомогою до лікаря.

Що робити в домашніх умовах?

Правила поведінки пацієнта з діафрагмальної грижею повинні виключити вплив чинників, що викликають підвищення внутрішньочеревного тиску, щоб запобігти подальшому зсув органів в грудну порожнину і прогресування захворювання:

Їжу приймати дробовими порціями кожні кілька годин;
До і після прийому їжі рекомендується випивати по чайній ложці нерафінованої олії;
Хворим рекомендується дотримуватися спеціальної дієти, яка виключає продукти, що викликають роздратування кишечника;
Не можна туго затягувати пасок, носити перетискають живіт одяг – це створює додатковий тиск в черевній порожнині;
Уникати нахилів тулуба вперед, різких змін положення тіла – це може викликати болі в області грудини і печію;
Нормалізувати стілець – запори і діарея підвищують внутрішньочеревний тиск і сприяють утворенню грижі стравохідного отвору.
Уникати важких фізичних навантажень, але при цьому регулярно виконувати вправи лікувальної фізкультури, які зміцнюють м’язовий корсет і відновлюють тонус діафрагми;
Болі і печія при діафрагмальної грижі посилюються в нічний час і стають більш вираженими при переміщенні тіла в горизонтальне положення, тому перед відпочинком необхідно утримуватися від їжі – останній прийом не пізніше ніж за три години до сну.

Прибрати прояви печії і відновити кислотно-лужний баланс в стравоході допомагають лужні мінеральні води, наприклад, Боржомі. Лікарський засіб, що застосовується для нейтралізації шлункового соку при діафрагмальної грижі – алмагель. Його п’ють натщесерце, за 20-30 хвилин до прийому їжі по дві чайних ложки за раз. Регулярний прийом препарату дозволяє нейтралізувати негативний вплив шлункового соку на стінки стравоходу і запобігти розвитку ускладнень діафрагмальної грижі.

Профілактика патологічного стану

Як лікувати грижу стравоходу вже зрозуміло. Однак слід з’ясувати, як попередити її розвиток. Взагалі, захворювання має позитивний прогноз, якщо терапія була розпочата вчасно. Для того щоб запобігти її розвиток, необхідно дотримуватися такі профілактичні заходи:

зміцнювати м’язовий корсет грудей і черевних стінок за допомогою вправ ЛФК;
уникати запорів;
виключити важкі навантаження;
стежити за масою тіла;
відмовитися від куріння і зловживання спиртного;
носити натуральну і зручний одяг, яка не будете здавлювати груди і живіт (корсети).

Це вся необхідна інформація по темі: «Грижі стравоходу: симптоми, лікування». Головне – не допустити її розвитку. Будьте здорові!

Як лікувати грижу стравоходу без операції?

Щоб усунути клінічні прояви всіх супутніх захворювань органів травлення (гастритів, рефлюксу, виразок, дискінезії і ерозій), для кожного хворого розробляють індивідуальну програму комплексної медикаментозної терапії, що передбачає застосування:

Інгібіторів протонної помпи (езомепразол, омепразолу, пантопразолу).
Антацидів (представлених альмагелем, маалокс і гасталом).
Прокінетіков, що поліпшують стан слизових оболонок стравоходу (ганатона, мотіліум, тримебутин, Мотілак).
H2-антигістамінних засобів (найчастіше – ранітидину).
Вітамінів групи B, здатних прискорити відновлення структур шлунка.

Для купірування больового синдрому пацієнтам можуть бути призначені нестероїдні протизапальні препарати (представлені парацетамолом, ібупрофеном, Нурофеном). У деяких випадках прийом цих лікарських засобів може спровокувати посилення клінічних проявів, характерних для гастроентерологічних хвороб.

Для посилення ефективності медикаментозного лікування пацієнтам рекомендується:

дотримуватися дієти, що щадить;
зайнятися нормалізацією ваги;
під час нічного сну займати положення напівсидячи (завдяки піднятому узголів’я ліжка);
уникати яких би то не було фізичних навантажень.

Показанням до необхідності хірургічного втручання є наявність:

повної безрезультатність медикаментозного лікування;
ускладнених форм діафрагмальних гриж;
передракових (їх також називають диспластическими) змін слизових оболонок стравоходу.

Існує досить велика кількість варіантів хірургічного лікування діафрагмальних гриж.

лікувальні заходи

Найчастіше лікування полягає в усуненні ускладнень, що виникли через грижі, це рефлюкс-езофагіт. Лікування консервативними методами, на жаль, мають ефект в період прийому ліків і дотримання певного режиму і харчування. Але як тільки курс лікування закінчується, всі прояви хвороби відновлюються. Справа в тому, що консервативне лікування може лише бути симптоматичним.

Для показань до медикаментозного методу лікування відносяться хворі з невеликою і нефіксованим грижею стравохідного отвору діафрагми без вираженого больового синдрому. Причому пацієнти такі повинні все життя приймати препарати практично без перерв. Однак при тривалому безперервному лікуванні препаратами, що знижують кислотність шлунка, наприклад, омепразол і його аналогами Ранітідіна або Квамателом дуже небезпечно. Як показали дослідження, такий прийом препаратів призводить до розвитку раку шлунка, доведено, що протягом 5 років застосування шанси появи раку зростають до 350%. До того ж відсутність кислоти в шлунку погіршує переварювання їжі, знижує надходження в організм поживних речовин і вітамінів. А їжа, не переварити, потрапляє в товстий відділ кишечника, і починаються гнильні процеси, при цьому розвивається важкий дисбактеріоз.

Тактику лікування вибирає лікар. Якщо при нефіксованим грижі симптомів ніяких немає, то і лікувати її препаратами не слід, вся увага направлена на дотримання спеціальної дієти. Хворому необхідно стежити за власною вагою, так як надлишкова маса тіла призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску і збільшенню захворювання. Щоб не було зворотного закиду їжі зі шлунка, рекомендовано спати з піднятим узголів’ям ліжка. А якщо виникли симптоми, то використовуються такі групи препаратів: прокинетики (Трімедат), антациди (Маалокс, Альмагель).

Народна медицина при пищеводном випинанні

У народній медицині є багато рецептів, рекомендованих використовувати при даному захворюванні. Вони всі мають таку ж характеристику, як і лікарські засоби, впливають тільки симптоматично: знижують кислотність шлунка. Однак на відміну від медикаментів, трав’яні збори можуть давати позитивний ефект тільки в 50% випадків.

Хірургічні методи лікування

Якщо консервативне лікування не ефективно, то приходить черга оперативного методу. Метою його є анатомічне відновлення стінок стравоходу і шлунка. Для даного методу є ряд свідчень:

відсутність ефективності від медикаментозного лікування;
поява ускладнень захворювання;
величезні розміри грижового мішка і його фіксація в воротах;
розташування ковзної грижі близько стравоходу, що підвищує ризик утиску;
зміна будови слизової оболонки органу: слизова стравоходу починає бути схожим на таку тонкої кишки.

Використовують різні види операцій, спрямовані на видалення грижового мішка методом ушивання стравохідного отвору діафрагми до нормальних розмірів, і створення механізму, який буде перешкоджати зворотному ввезенню харчової грудки. Хірург в залежності від стану пацієнта, розмірів грижі та інших факторів вибирає певну методику проведення операції.

гімнастика

При ГПОД рекомендується лікувальна фізкультура. Добре допомагають такі вправи:

Ляжте на бік і покладіть голову на валик. Глибоко вдихніть і максимально надійти живіт, потім повільно видихніть і розслабтеся. Повторіть 4-5 разів.
Встаньте на коліна, випрямити спину, вдихніть і повільно нахиліться вправо, видихайте і повертайтеся в початкове положення, вправу повторіть 6-7 разів.
Ляжте на спину. Дихання рівне, спокійне. Повільно повертайтеся на лівий, а потім на правий бік, намагаючись при цьому не збивати дихання.

Причини, що викликають дану патологію

Чинники, що викликають подібну недугу, мають різноманітний характер. У переважній більшості випадків, грижа стравохідного отвору виникає у людей, які перейшли п’ятдесятирічний поріг. Це пов’язано з ослабленням зв’язкової системи отвори стравоходу. Особливо схильними до цього захворювання стають люди, які мають астенічний будову.

Іншими причинами цього захворювання можуть бути наступні фактори:

підвищене внутрішньоутробне тиск через вагітність, різних пухлин, надмірно частих нападів нудоти або безперервного сильного кашлю;
різні запальні захворювання, які мають хронічну форму і тягнуть за собою порушення перистальтики: виразки шлунка, панкреатит і інші захворювання;
вроджені відхилення, що призвели до скороченим стравоходу або неправильного положення травних органів.

Правила харчування та дієта

Крім прийому препаратів при грижі стравохідного отвору діафрагми лікування передбачає призначення дієти, коригування режиму дня, як додаткову міру використовують рецепти народної медицини.

Існують певні правила дієти, які рекомендують дотримуватися для більш швидкого усунення негативної симптоматики:

Харчування має бути дробовим, вечірній прийом їжі слід завершити за кілька годин до сну.
Фахівець може призначити прийом мінералки, перевагу віддають лужним водам, їх вживають за 30 хвилин перед трапезами в разовому обсязі 100 мл.
Слід виключити можливість переїдання, для чого виробляють добовий підрахунок калорій – він не повинен перевищувати 1800-2000 кілокалорій.

Хворому з ГПОД слід відмовитися від вживання:

Будь-яких жирних, смажених і гострих страв.
Жирних продуктів з коров’ячого молока.
Вершкового і рослинного масла.
Кави, шоколаду і какао.
Лука (і зеленого, і ріпчастої) і часнику.
Грубої клітковини, що міститься в цільних горіхах і зернах, твердих сирих фруктах і овочах, висівках.
Страв (в тому числі напоїв і соусів) з томатів.
Солінь.
Сухариків і чіпсів.
Морозива.
Гірчиці, кетчупу та оцту.
Будь-яких газованих напоїв.

Раціон пацієнта з ГПОД вимагає присутності:

Каш, приготованих на знежиреному молоці або воді.
Страв з нежирного козячого і коров’ячого молока.
М’яса і риби пісних сортів.
Запечених або протертих яблук.
Свіжих бананів.
Печеної картоплі і моркви.
Яєчних білків.
Зеленого горошку і стручкової квасолі.
Брокколі, приготовленої на пару.
М’якого печива.
Випічки з рисової муки.
Мармеладу, зефіру, желе і пастили.

Оскільки грижа стравохідного отвору діафрагми протікає на тлі нестерпним печії, з раціону хворого необхідно виключити продукти, здатні спровокувати її виникнення. Настільки ж небажані напої та страви, вживання яких веде до здуття шлунка.

Лікування ГПОД лікування без операції

Лікування аксиальной грижі стравоходу без операції включає:

дієтотерапію;
медикаментозне лікування:
лікувальну гімнастику, що поліпшує кровообіг і тонус м’язів,
дихальну гімнастику, зміцнюючу диафрагмальную м’яз;
дотримання особливого способу життя;
використання засобів народної медицини.

Медикаментозне лікування

Ліки при грижі стравохідного отвору діафрагми в основному діють на зниження шкідливої дії рефлюктата на слизову стравоходу і на усунення больового синдрому. При ГПОД застосовується патогенетична терапія, яка знімає багато симптомів хвороби:

препарати, що знижують агресивність Н + іонів шляхом взаємодії з основою (антациди), а також за рахунок зменшення їх синтезу в шлунку (ІПП та ІГОР);
препарати, що прискорюють евакуацію їжі зі шлунка за рахунок посилення моторики (прокинетики);
спазмолітики;
метаболіка.

Вправи при грижі стравохідного отвору діафрагми

Гімнастика при ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми передбачає дихальні і загальнозміцнюючі вправи.

І.П. Сидячи на підлозі, руки в області подреберних областей, ноги зігнуті в колінах. Вдих – нахилитися вперед, вдихаючи, руками натискаємо на подреберную область. З кожним видихом руки занурюємо в область підребер’я глибше і глибше.
І.П. Стоячи з прямою спиною, руки вздовж тулуба. Вдих – нахиляється в сторону, руки ковзають по стегнах, видих – випрямлюємося в початкове положення.
І.П. Лягти на килимок, ноги зігнуті в колінах. Вдих – тягнемося ліктем до протилежного коліна, видих – І.П.
І.П. Лягти на килимок на правий бік. Вдих – піднімаємо ліву ногу вгору під кутом 45 градусів, видих – І.П. Потім робимо вправу на протилежному боці.
І.П. Стоячи прямо, руки підняті над головою. Вдих – робимо різкі кругові рухи руками в одну сторону, видих – вихідне положення. Потім робимо теж в інший бік.
І.П. Лягти на килимок, руки на верхній частині живота. Вдих – руки піднімаються черевної стінкою вгору, видих – опускаються якнайнижче.
І.П. Лягти на килимок, ноги зігнути в колінах. Вдих – повернути тулуб вліво, видих – І.П., потім робимо теж в інший бік.
І.П. стоячи на колінах з випрямленою спиною. Вдих нахилитися в бік, видих – вихідне положення. Потім теж в інший бік.

Правила виконання вправ при ГПОД

всі вправи виконуються натщесерце.
обов’язково стежити за диханням.
нахили тулуба не повинні бути різкими.
займатися треба у вільному одязі.
при появі печії, або іншого дискомфорту, заняття відкладаються.

Дієта при грижі стравохідного отвору діафрагми і меню

Дієтотерапія – це одна з найважливіших складових лікування. Принципи дієти при ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми:

їжа приймається регулярно, в один і той же час, маленькими порціями, часто;
спосіб приготування їжі – варіння (допускається приготування на паровій бані);
з меню повинні бути виключені всі продукти викликають симптоми подразнення або метеоризм.

При ГПОД можна їсти:

підсушений білий хліб;
слизові круп’яні супи;
різні каші, приготовані на воді;
кисломолочні продукти зі зниженою жирністю;
м’ясо птиці (курка, індичка);
пісні сорти риби;
різні киселі.

Дієта при ГПОД на тиждень

Зразкове меню на тиждень:

1 прийом	2 прийом	3 прийом	4 прийом	5 прийом
Пн	Чай з галетами	Сир	Картопляний суп	банан	Відварна риба з гречаною кашею
Вт	йогурт	печені фрукти	Курка з макаронами	Сирна запіканка	Тушкована риба з зеленню
Ср	Сир	Компот із сухофруктів	Котлета на вітрило макаронами	Кисіль з галетним печивом	знежирений кефір
чт	Рисова каша	кисіль вівсяний	Суп-пюре з гарбуза	банан	Салат з овочів
Пт	Яйце, чай	Салат з фруктів	Курячий бульйон з сухарями	Картопляне пюре з індичкою	Каша гречана з кислим молоком
Сб	какао	Яблучне пюре	Курячий бульйон із зеленню	Рибна котлета з макаронами	кефір
Нд	Кисіль з галет	Салат з овочів	Картопляний суп	Їжачки з кефіром	Гречана каша з йогуртом

Спосіб життя при ГПОД

При грижі стравохідного отвору діафрагми хворому слід змінити спосіб життя так, щоб виключити всі чинники, що сприяють розвитку болів і рефлюкс синдрому:

треба привчитися є регулярно, в один і той же час, часто, порції повинні бути маленькими, переїдання неприпустимо;
важкі фізичні та психічні навантаження протипоказані, проте необтяжливі фізичні навантаження необхідні (показані плавання, піші прогулянки, дихальні вправи);
одяг слід носити вільну без стягають поясів;
вночі необхідний повноцінний сон (краще для сну використовувати клиновидную подушку);
повністю виключити сигарети і алкоголь.

Роль засобів народної медицини в лікуванні стравохідного отвору діафрагми без операції

Багато хворих цікавляться, як лікувати грижу стравохідного отвору діафрагми народними засобами, вважаючи, що вони зможуть вилікувати захворювання без операції. Але тут слід пам’ятати, що всі ці кошти, тільки доповнюють медикаментозне і дієтичне лікування. Практично всі препарати діють симптоматично. Найбільш доступні і перевірені часом засоби:

масло обліпихи (має протизапальну дію, посилює регенеративні процеси) – п’ють по десертній ложці після їжі 3 рази на добу;
картопляний сік (володіє обволакивающим ефектом, зменшує біль) – свіжовичавлений сік п’ють до їжі 3 рази на добу;
прополіс (володіє загоює і протизапальну властивість) – прополіс і вершкове масло ретельно змішують в пропорції 1:10, нагрівають, п’ють трикратно в добу, розвівши невеликою кількістю молока;
ромашка аптечна (має протизапальну дію) – 1 пакетик аптечної ромашки заварюють окропом, п’ють 2 рази на день як чай після їжі;
цикорій (зменшує печію, відрижку) – заварюють як кава, п’ють після їжі.

Народні способи лікування

Почерпнути з народної медицини способи лікування грижі варто лише в якості додаткового методу поліпшення самопочуття, якщо лікар, який визначив тактику лікування дієтою і медикаментами, схвалить допоміжне втручання.

Доброю добавкою до дієтичного харчування буде використання м’якого, що знімає запалення ромашкового або зеленого слабо завареного чаю. При виборі настоїв і трав слід шукати варіант, який буде знижувати кислотність шлунка, печію і абдомінальний дискомфорт. Часто рекомендовані імбирні і лимонні чаї при грижі та інших гастроентерологічних захворюваннях протипоказані.

Лікування народними засобами

Настої і відвари з трав’яних зборів допомагають позбутися симптомів грижі.

Перед застосуванням будь-якого рецепту з інтернету або книги – обов’язково проконсультуйтеся з гастроентерологом. Трави, які допоможуть одній людині, можуть нашкодити іншому.

Від печії допомагає відвар кореня солодки і апельсинових кірок. Візьміть рівні частини кореня солодки і сухих апельсинових кірок. Залийте водою на 2 см вище суміші і кип’ятіть на повільному вогні, поки рідина не випарується наполовину. Приймайте перед їжею по три столових ложки.
Здуття живота попередить трав’яний збір з м’яти перцевої, кореня валеріани і плодів фенхеля. Залийте суміш окропом і потримайте в темному місці до повного охолодження. Пийте вранці і ввечері.
Від відрижки позбавить склад з ягід журавлини, алое і меду. Всі компоненти пропустіть через м’ясорубку, залийте теплою водою і почекайте 6 годин. Песто склад поступово протягом дня.

операція

Мета операції – відновлення анатомічної позиції і нормальної функції кардії. Основний принцип – ліквідація грижового воріт і виконання антірефлюксной операції. Це здійснюють шляхом мобілізації та зведення в черевну порожнину стравохідно-шлункового переходу, звуження стравохідного отвору діафрагми і виконання одного з видів фундопликации, яка дозволяє відновити нижній стравохідний сфінктер, зону високого тиску в ньому і кут Гіса.

Найпоширенішою є операція Nissen, який запропонував для лікування стравохідної грижі, ускладненої езофагітом, фундоплікацію 360 °. Вона полягає у формуванні з передньої і задньої стінок фундального частини шлунка циркулярної манжетки, огортає мобілізований абдомінальний відділ стравоходу, в якому встановлений зонд 30-32F1. Краї шлунка зшивають разом зі стінкою стравоходу. Ширина манжети – не менше 2,5-3 см. При широкому грижевом отворі (більше 3,5 см) ніжки діафрагми зшивають між собою ззаду або спереду стравоходу (задня або передня крурорафія) до нормальних розмірів ПОД. При діаметрі ПІД більше 5 см для профілактики рецидиву грижі крурорафія доцільно зміцнити сітчастим протезом з нерассасивающіеся синтетичного матеріалу.
Фундоплікація по Nissen-Rossetti також передбачає фундоплікацію 360 ° з тією відмінністю, що шлункову манжету не фіксують до діафрагми (профілактика гикавки і болю при дихальних рухах), але накладають 1-2 шва між стравоходом і шлункової манжетою на стороні, протилежної від швів самої манжети (профілактика расправления манжети в області фундального частини шлунка). Недолік операцій Ниссена і Ниссена-Розетті – скручування стравоходу по осі при проведенні під ним фундального відділу шлунка. Цього дозволяє уникнути модифікація операції Ниссена, при якій виробляють мобілізацію перших коротких артерій шлунка, задній (не покритій очеревиною) стінки кардії і в створенні манжети задіють передню і задню стінки фундального відділу шлунка.
Фундоплікація по Toupet полягає в формуванні симетричною манжетки з передньої і задньої стінок фундального відділу шлунка, на 240-270 ° огортає стравохід, залишаючи вільною переднеправую її поверхню (локалізація лівого блукаючого нерва). Застосовують при невеликих розмірах дна шлунка. Багато авторів вважають за краще цей спосіб фундопликации через меншого числа дисфагія в ранньому післяопераційному періоді (в порівнянні з операцією Ниссена). Ця перевага нівелюється надалі за рахунок більшого числа рецидивів рефлюксної хвороби.
Фундоплікація по Dor. Також передбачає парциальную фундоплікацію, при цьому передню стінку фундального відділу шлунка укладають попереду абдомінального стравоходу, фіксуючи її до правої стінці стравоходу. Дана операція малоефективна, її використовують рідко в якості вимушеної заходи при неможливості повноцінної мобілізації стравохідно-шлункового переходу і виконання інших видів фундопликации.
Операція Cuschieri (1991) – створення гострого кута Гіса за допомогою круглої зв’язки печінки, яку після часткової мобілізації від пупка проводять вільним кінцем під абдомінальним відрізком стравоходу, підтягуючи його вправо і вперед (утворюється гострий кут Гіса). Використовують рідко в силу невисокої ефективності.

При грижах, поєднаних з вираженим укороченням стравоходу (вродженим або внаслідок езофагіту), кращі результати дає операція Collis-Nissen. Операція полягає в подовженні абдомінального стравоходу за рахунок малої кривизни шлунка з подальшою гастрофундорафіей (окутиваніе новоствореної з малої кривизни стравохідної трубки стінками дна шлунка за типом фундопликации Ниссена).

Чому утворюється грижа?

Причини хіатальной грижі складаються з двох механізмів. Зміна в структурі м’язово-зв’язкового апарату діафрагми, втрата еластичності, атрофія з вираженою втратою тонусу і розтягуванням.

Цей процес характерний для старечого віку, людей, які мало рухаються, не займаються спортом, схудли з різних причин, пацієнтів з хронічними системними захворюваннями сполучної тканини, кровообігу, порушенням метаболізму (синдром Марфана, геморой, дивертикулез в кишечнику, плоскостопість, цукровий діабет), якщо у дітей основа порушень – генетичні захворювання або недорозвиненість м’язових груп через ускладненою вагітності матері, аномалій (ахалазія, короткий стравохід).

Іншим важливим фактором є підвищення внутрішньочеревного тиску. Воно росте у людей:

Причини болю в стравоході

з хронічними хворобами, що супроводжуються метеоризмом і запорами;
при тривалій нестримної блювоти;
з асцитом (збільшення живота, викликане проникненням плазми з судин в черевну порожнину при застійних явищах) при серцевій декомпенсації, цирозі печінки;
з великої пухлиною доброякісного або злоякісного характеру, розташованої в порожнині очеревини;
перенесли травму живота;
займаються важкою атлетикою;
при вантажопідйомних фізичних навантаженнях;
з абдомінальним ожирінням;
які страждають хронічними хворобами легень, бронхів, гортані з сильним кашлем.

Фізіологічна вагітність зазвичай не призводить до грижі, але, якщо жінка ослаблена однієї з перерахованих хвороб, то навіть нормальне збільшення матки важко впливає на м’язовий тонус і тисне знизу на діафрагму. У разі багатоплідної вагітності або ускладнених пологів процес прогноз погіршується.

Порушена перистальтика стравоходу, що викликає зайве натяг і підтягування кардіального відділу шлунку, супроводжують запальні захворювання стравоходу, рефлекторним механізмом підтримує виразкову хворобу, холецистит і панкреатит, хронічний гастродуоденіт у 15-20% хворих (відбувається спазм поздовжніх м’язів).

Особливе значення мають перенесені опіки стравоходу (термічні або хімічні) з формуванням рубцевих спайок, звуження просвіту, виразки.

післяопераційний період

У випадках неускладненого перебігу захворювання та успішного лапароскопічного хірургічного втручання післяопераційне ведення пацієнтів не виходить за рамки стандартних заходів (знеболювання за показаннями, антибіотикопрофілактика під час операції і в 1-у добу після неї, харчування рідкою їжею з 1-х діб, видалення страхувального дренажу через 12-24 ч). Тривалість госпіталізації – в середньому від 2 до 5 діб.

При розвитку ускладнень – відповідна терапія. Для оцінки результатів лікування рекомендують через 3-6 міс. виконати рентгенографію шлунка, ЕГДС і рН-моніторинг.

ускладнення захворювання

Крім вище зазначеного рефлюкс-езофагіту, ГПОД дратує блукаючий нерв, в результаті чого можуть виникнути коронарні болю у пацієнта, що ведуть до спазму основних коронарних судин серця. Ці зміни призводять до сильних болів в області органу, а також розвитку ускладнень з боку серцево-судинної системи, в деяких випадках викликаючи інфаркт міокарда.

До того ж у пацієнта з’являється неприємний симптом – відрижка повітрям або вмістом шлунка. Якщо відрижка хімусом відбувається вночі, то підвищується ризик розвитку аспіраційної пневмонії. Такому відрижки не передує нудота або скоротливі руху шлунка, механізм його пов’язаний зі скороченням стравоходу.

прогноз

У разі несвоєчасного діагностування і при помилковою тактикою лікування грижа стравохідного отвору діафрагми може спровокувати появу:

Пептичних виразок стравоходу і шлунка.
Рефлекторної стенокардії.
Перфорації стравохідної трубки.
Різних форм (ерозивно, катаральної, виразковій) езофагіту.
Рубцевого стенозирования стравоходу.

Для 30% хворих під час відсутності лікування ГПОД може закінчитися раком стравоходу. При адекватної та своєчасної терапії діафрагмальних гриж у 80% випадків стан пацієнтів значно покращується. Захворювання I ступеня виліковуються повністю. Випадки рецидивів надзвичайно рідкісні.

діагностичні критерії

Діагностика захворювання для початку грунтується на скаргах пацієнта і зборі анамнезу. Далі лікар-гастроентеролог призначає ряд аналізів для уточнення діагнозу. Для цього проводяться такі методи обстеження:

Езофагогастрофіброскопія – за допомогою фіброскопа, що вводиться крізь ротову порожнину, оглядається стравохід зі спеціальною лупою на всьому протязі і шлунок з захопленням тонкого кишечника. Ведеться оцінка слизової оболонки органів, її пролабирование з шлунку в стравохід.
Використання рентгенологічного обстеження стравоходу і шлунка з контрастною речовиною, частіше з барієвої суспензією. На знімку виявляються чіткі межі ГПОД, її обсяги, що фіксують елементи і кількість суспензії, яке назад повернулося з шлунку в стравохід (рефлюкс).
Вимірювання добової кислотності стравоходу і шлунка, при якому визначається кількість шлункової секреції і викиду з шлунку в стравохід. Лікар-хірург звертає увагу на наявність і тяжкість рефлюксу-езофагіту за загальний час з цифрами рН менше 4 одиниць. Так як ці цифри і інші показники цього методу допомагають у виборі хірургічної тактики лікування пацієнта.

профілактика

Профілактичні заходи від ГПОД включають в себе виконання нескладних правил:

дотримання аналогічних рекомендацій, зазначених при консервативному лікуванні;
своєчасне усунення захворювань або розладів, які можуть привести до подібного недугу;
виконання регулярних піших прогулянок, особливо після прийому харчових продуктів;
регулярно проходити профілактичні обстеження, зокрема рентген.

Прогноз грижі стравохідного отвору діафрагми безпосередньо пов’язаний з формуванням ускладнень. Після проведення хірургічної операції, рецидиви хвороби відзначаються вкрай рідко. Проте пацієнтам необхідно буде до кінця життя спостерігатися у гастроентеролога.

В яких випадках лікування грижі стравохідного отвору без операції неможливо

В даний час хірурги вважають за краще лікувати ГПОД консервативно, але бувають випадки, коли без операції не обійтися:

коли тривалий консервативне лікування не дає результатів;
коли є великі розміри отвору в діафрагмі.

Оперативне лікування необхідно, коли розвиваються ускладнення ГПОД (стеноз стравоходу, кровотечі, стравохід Барретта, утиск грижі).

особливості захворювання

Діафрагма – це м’яз, яка відповідає за виконання дихальної функції організмом. При деяких відхиленнях у функціонуванні даної області утворюється невеликий отвір, через яке частина стравоходу проникає через діафрагму або випинається в грудний відділ. Це і є діафрагмальна грижа стравоходу.

Дана патологія діафрагми вельми небезпечна для загального стану людини. Частина стравоходу, яка потрапила в ділянку, що знаходиться вище діафрагмальної дуги, здавлює грудну клітку і легені. Це означатиме порушення дихальної функції, роботи органів травлення.

З віком ризик розвитку грижі діафрагми тільки збільшується. Якщо у 40-річних людей подібний недуга можна зустріти у 10 чоловік з 100, то після досягнення межі в 70 років вже 70 чоловік з 100 страждають діафрагмальної грижею. Жінки з проблемою стикаються частіше за чоловіків.

принципи терапії

Вище були розглянуті причини і симптоми діафрагмальної грижі. Лікування також необхідно описати. Починають його з проведення консервативної терапії. Направлена вона на усунення симптомів рефлюксу.

Але в цілому, спираючись на клінічні ознаки і патогенетичні механізми, завдання терапії можна сформулювати наступним чином:

Зниження агресивних властивостей виділяється шлунком соку. Зменшення вмісту в ньому соляної кислоти.
Обмеження і запобігання шлунково-стравохідного рефлюксу.
Зменшення шлункової і стравохідної дискінезії. В ідеалі – повне її усунення.
Локальне вплив за допомогою медикаментів на запалену слизову.
Обмеження і попередження травм в пролабує частини шлунка, а також в грижових воротах стравохідного абдомінального відрізка.

Оперативне лікування грижі

Стравохідна грижа невеликих розмірів не вимагає хірургічного втручання, лікування не ускладненого виду патології проводиться переважно медикаментозним шляхом, а також за допомогою дотримання дієти і необхідних профілактичних заходів. При розвитку тяжких ускладнень, терапія проводиться за допомогою хірургічного втручання.

За допомогою різних методик органи, що виходять за межі діафрагми, вправляються на природне місце. Показаннями до оперативного втручання можуть стати випинання, що провокує тахікардію і утруднення дихання, ризик утиску внутрішніх органів, неефективність консервативного лікування, наявність ерозій і кровотеч.

Післяопераційний період вимагає ретельного контролю стану хворого з боку медичного персоналу. Серед ускладнень зустрічаються повторному виникненню грижі, розбіжність операційних швів, кровотеча, зміна тембру голосу, дискомфорт в області грудини.

При своєчасному лікуванні захворювання, виконання заходів, спрямованих на виключення рецидиву, прогноз на одужання досить сприятливий. У більшості випадків вдається позбутися від патології без наслідків для здоров’я.

клінічна картина

Діагноз ГПОД виставляється на підставі скарг хворого, анамнезу та даних додаткових клінічних досліджень. Скарги пацієнта – це суб’єктивні ознаки хвороби, при детальному вивченні яких доктор може запідозрити патологію.

суб’єктивні відчуття

Ознаки грижі стравоходу залежать від ступеня патології, від тривалості її перебігу.

Больовий синдром при ГПОД має свої особливості. Біль локалізується в верхній частині живота, а поширюється по ходу стравохідної трубки.

Виявляється ГПОД наступними симптомами:

болем різної інтенсивності, переважно загрудинной локалізації;
почуттям грудки в горлі, дисфагією (трудність при ковтанні);
одінофагіей (грижа стравоходу болить при ковтанні);
посиленим слиновиділенням;
відрижкою повітрям;
печією;
кровотечею.

Часто неприємне відчуття в горлі віддає в область шиї і потилицю. Феномен пов’язаний з особливостями іннервації даної анатомічної області.

Часто пацієнти скаржаться на те, що біль віддає в плечі, лопатки і руки. Симптоми грижі стравоходу у дорослих залежать від тяжкості пептичної езофагіту і наявності ускладнень. Якщо ущемляється великий грижової мішок, то з’являється клініка гострого живота.

Непрямі ознаки ГПОД

Симптоми при грижі стравоходу часто неспецифічні. Нерідко їх можна сплутати з іншими захворюваннями органів черевної порожнини.

Внепіщеводние ознаки:

загрудинний біль, що нагадує стенокардію;
різні варіанти аритмій;
хронічний кашель, супроводжуваний задишкою.

Патогномонічною (специфічним) симптомом є зв’язок больового синдрому з прийомом їжі, фізичним навантаженням, кашлем і зміною положення тіла.

Характерні для ГПОД хрипота, печіння мови, часта гикавка. При вдиханні шлункового соку розвивається важка пневмонія з ділянками некрозу.

Що показують апаратні та лабораторні дослідження

При наявності суб’єктивних симптомів грижі стравоходу необхідно пройти комплексне обстеження.

Для диференціальної діагностики проводять ЕКГ, так як іноді болю в стравоході невірно приймаються за стенокардію. На електрокардіограмі не виявляється патологічних змін.

Перелік діагностичних заходів при ГПОД:

Рентгенограма. Проводять два типи дослідження: з і без контрастування. Барієвий контраст дозволяє детально вивчити стінки органу, а також ступінь грижовоговипинання. Виразка на знімку виглядає як ніша.
Езофагоскопія. Під час даного дослідження виявляють виразкові зміни, характерні для пептичної езофагіту. При підозрі на пухлину проводять біопсію новоутворення з подальшим гістологічним дослідженням.
Кал на приховану кров.
Стравохідна манометр. Метод дозволяє оцінити функцію сфінктерів і моторику стравоходу. Нормою є перистальтичні антеградний руху. Для ГПОД ж характерні спазми стравоходу.
Езофагеальна рН-метрія. Вимірюється кислотність стравоходу.
Імпендансометрія. Уточнює наявність рефлюксу.

консервативне лікування

Медикаментозна терапія проводиться, як обов’язковий етап лікування перед призначенням операції.

Загальні принципи лікування медикаментозними препаратами:

Проводиться в умовах стаціонару, де за хворим ведеться постійне спостереження.
Усунення симптомів рефлюксной захворювань.
Симптоматичне лікування, знеболювальна терапія.
Нормалізація ваги, який позначається на перебігу грижі.
Призначення лікувально-профілактичної дієти, дотримання режиму сну.
Обмеження у фізичній активності, заборона на підняття важких предметів.

Радикальне лікування (операція) показано в разі неефективності застосування медикаментів і фізіотерапії. Ускладнені форми гриж також вимагають хірургічного лікування.

причини хвороби

(Якщо таблиця видно не повністю – перегортайте її вправо)

Сприятливі фактори до розвитку грижі	провокуючі фактори
травми діафрагми	Спортивні змагання та виробництва, де потрібно піднімати тяжкості
Слабкість сполучної тканини (вроджена чи набута)	вагітність
Дистрофія м’язово-зв’язкових структур	Тривалі важкі пологи
Вік старше 50 років Якщо є хоча б одна з цих умов, то діафрагмальні грижі дуже легко з’являються під впливом провокуючих чинників з правої колонки.	хронічні закрепи
постійне переїдання
ожиріння
Захворювання шлунка і кишечника
Хвороби легенів і бронхів, які викликають частий кашель
Прийом спиртного або хімічних складів, які викликають опіки і рубцювання стравоходу

Хірургічне втручання

Якщо консервативна терапія не дає позитивних результатів, і людині стає гірше, йому рекомендують хірургічне усунення патології. При великих розмірах грижі випинання усувають відкритим доступом (лапаротомією). При рубцевому стенозі (звуженні) стравоходу цим же способом проводиться резекція (видалення) його пошкодженої частини.

Якщо в отвір вийшла невелика частина шлунка, виконують лапароскопію.

Показання до операції

Показаннями до виконання хірургічного втручання є:

дисплазія слизової стравоходу;
великий розмір патології (від 10 см);
ерозії і виразки харчового шляху;
внутрішня кровотеча і анемія.

Операція обов’язково проводиться у разі утиску частини органу в грижових воротах.

Показання до виконання хірургічного втручання – анемія.

лапароскопія

При лапароскопії в черевній стінці пацієнта лікар робить троакаром 3 проколу, в які вставляються інструменти і телескоп. У порожнину вводиться газ, який розширює її. Завдяки зображенню з камери лікар бачить стан органів і точно виконує всі дії. Операція проводиться під наркозом, больові відчуття після неї швидко проходять, і людина може через кілька днів повернутися до повноцінного життя без патології.

Існує кілька методик усунення грижі при лапароскопическом доступі. Найпростішим способом вважається повернення органів на їх анатомічні місця і ушивання отвори до 4 см.

Щоб надалі уникнути міграції шлунка вгору і закидання його вмісту в харчовий шлях, проводять гастрокардіопексію і фундоплікацію.

При гастрокардіопексіі стравохід і кардіо підшивають до зв’язці перед аортою на стінці очеревини. При фундопликации, методі Ниссена, після ліквідації грижових воріт шлунковий дно обертають навколо харчового шляху. Утворюється манжетка або муфта, яка щільно охоплює нижню частину органу і створює перешкоду для його зміщення вгору. Фундоплікація позбавляє пацієнта від зворотного викиду їжі з шлунка в верхній відділ системи травлення. В результаті тонус кардії відновлюється, тиск в ньому підвищується, відрижка людини більше не турбує.

[Morkovin_vg video = “OTWZsh4A5ds; 7t9IcA9KX94; L7w_f3O6UBI”]

лікування

Лікування стравохідної грижі на ранніх стадіях відбувається консервативними методами. Метою лікування, в основному, є попередження ГЕР (рефлюксу) і купірування симптомів. Препарати, що сприяють корекції моторики стравоходу, що відновлюють шлункову функцію, використовуються в профілактичних цілях.

Для того щоб запобігти розвитку хвороби у людей, схильних до неї, діють такі рекомендації:

виключити з раціону продукти, що містять тваринні жири, клітковину, газовані напої, яскраві спеції і т.д .;
харчуватися через короткі проміжки часу, маленькими порціями;
закінчувати прийом їжі за 2-3 години до відходу до сну;
необхідно позбутися згубних звичок: куріння, алкоголь;
намагатися уникати підвищення тиску усередині черевної порожнини.

Якщо хвороба має важкий характер і прояви, а лікування препаратами не допомагає, тоді потрібно хірургічне втручання. Подібні операції і курс лікування в подальшому, вимагають обов’язкової постановки на облік у гастроентеролога.

Коротенько про патологію

Нижня частина стравоходу (кардіо) в нормальних умовах виконує бар’єрну функцію. Вона перешкоджає попаданню через діафрагмальне отвір органів з черевної порожнини. Однак під впливом негативних факторів захисна сила слабшає. Через це органи проникають в грудну порожнину. Зрозуміло, дане патологічне явище супроводжується відчуттям важкості і специфічними симптомами (вони будуть перераховані далі).

Іноді слабкість стінки називають недостатністю кардия. Це явище супроводжується збільшенням в черевній порожнині рівня тиску, і його зниженням в грудній частині.

Як правило, наявність даної патології виявляється в ході обстеження у гастроентеролога. Чим старіше з фізіологічної точки зору орган – тим вище ризик виникнення параезофагеальной грижі. З віком хронічні захворювання міцніють, розвиваються, і це сприяє випинання органів черевної порожнини.

За статистикою пацієнти, вік яких не перевищує 35-ти років, з даним захворюванням стикаються в 40% випадків. Після 60-ти років ризик збільшується до 60%. Як правило, параезофагеальние грижа частіше виникає у жінок. Це обумовлено анатомічними особливостями їх організму.

Класифікація

Захворювання розділяється на кілька видів і підвидів. Класифікація діафрагмальних гриж мається на увазі такий спосіб: за характером виникнення і по клініко-морфологічними ознаками.

За характером виникнення патологічного процесу ділиться на два типи:

травматичні діафрагмальні грижі;
нетравматичний.

Останні, в свою чергу, поділяються на такі підвиди:

невропатические;
вроджені;
грижі природних отворів діафрагми;
помилкові вроджені.

За клініко-морфологічними ознаками розглядають два типи цього захворювання:

істинні – є грижової мішок, часто виходить в черевну порожнину частина стравоходу або петлі кишечника, саме такі форми схильні до обмеження;
помилкові – мішок не утворюється, випинання більше схильні до верхні відділи стравоходу.

Встановлення форми і типу перебігу патологічного процесу визначається шляхом діагностичних заходів.

Чим небезпечна ГПОД

Часто диафрагмальную грижу діагностують на стадії ускладнень. У цей період пацієнту необхідна невідкладна госпіталізація з інтенсивним лікуванням.

Можливі ускладнення діафрагмальної грижі:

обмеження;
солярний синдром;
шлунково-кишкова кровотеча;
ерозії і виразки стравоходу;
стеноз органу;
перфорація стінки (освіта наскрізного дефекту);
метаплазия шлунковим епітелієм (зростання чужорідного епітелію);
запалення шлунка;
постгеморрагическая анемія.

Вражена диафрагмальная грижа – це грізне ускладнення захворювання. Орган ШКТ, що знаходиться в грижовому мішку, не може вправитися назад. Судинний пучок пережимається, що загрожує некрозом його стінки.

Симптоми обмеження:

виражений больовий синдром;
кривава блювота;
задишка, серцебиття, падіння тиску, блідість;
грудна клітка нерівномірно бере участь в акті дихання.

Солярний синдром – це запалення сонячного сплетіння. симптоми:

пекучі больові відчуття в області сонячного сплетіння, що посилюються при пальпації;
біль знімається нахилом вперед.

Кровотеча з виразки – одне з найбільш грізних ускладнень. Розрізняють хронічну і гостру крововтрату. При гострому варіанті пацієнт швидко обескровливается. Хронічне складне в діагностиці, але добре піддається терапії.

Біль поступово наростає, не знімається прийомом їжі. Стан пацієнта погіршується. Без належної допомоги патологія призводить до відмирання відділу кишечника або шлунка. Обмежуються органи через різке звуження просвіту.

Ознаки крововтрати при діафрагмальної грижі:

блювота з прожилками крові;
стілець темний;
слабкість, нездужання;
в загальному аналізі крові ознаки анемії (низький рівень гемоглобіну та еритроцитів).

Іноді анемічний синдром – єдиний прояв ГПОД. В цьому випадку призначають аналіз на приховану кров в калі. При позитивній відповіді – шукають кровоточить джерело.

Стеноз стравоходу проявляється порушенням ковтання і різким схудненням пацієнта.

При порушенні роботи серця (рефлекторна стенокардія) хворого турбує задишка, тупий біль за грудиною. Часто ставлять помилковий діагноз – ішемічна хвороба серця.

діагностика захворювання

Щоб діагностувати пацієнтові грижу стравоходу в області діафрагми, необхідно зробити деякі методи дослідження:

Рентген органів грудної клітини.
Рентгеноконтрастне діагностичне дослідження стравоходу, шлунка.
Езофагогастроскопія. Дана діагностична методика дозволяє ретельно вивчити стан, в якому перебувають слизові оболонки стравоходу і шлунка.
Езофагоскопа. Дані метод дозволяє детально вивчити стан трубки стравоходу.

У деяких ситуаціях слід виключити можливість утворення пухлин стравоходу. Для цього показано проведення ендоскопічної біопсії слизових оболонок. Тканини, взяті на аналіз, піддають морфологічному дослідженню. А також можливо дослідження калових мас пацієнта на предмет виявлення в них прихованої крові, що вказує на проблеми в області травлення.

Через що утворюється патологія

Грижа діафрагми – захворювання частково ідіопатичне, тобто причини формування дефекту до кінця не вивчені.

Фактори, що сприяють розвитку хвороби:

спадковість;
зростання абдомінального тиску;
часта гикавка;
рефлюксна хвороба (викид шлункової соляної кислоти в стравохід);
анатомічне зміщення органів.

Органи виходять з-за хвороб шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Стравохід залишає межі свого анатомічного ложа. Цьому сприяють такі хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту:

порушення моторики шлунково-кишкового тракту (коліт, дискінезія жовчного міхура, синдром подразненого кишечника);
стеноз, пухлина, дивертикули самого органу.

Основний фактор, який сприяє розвиткові хвороби, – вікове розслаблення діафрагми. У літніх людей атрофується м’язове кільце езофагеального отвори, а також розслабляються зв’язки.

Також виділяють травматичні діафрагмальні грижі.Развіваются на тлі сильного удару в грудну клітку (аварія, бойові дії, професійний бокс).

Поряд з віковими змінами, має значення високе внутрішньочеревний тиск. Причини збільшення тиску в животі:

надсадний кашель;
рясна блювота;
здуття;
асцит або перитоніт;
масивні пухлини органів шлунково-кишкового тракту, яєчників, нирок;
вагітність, пологи, особливо численні.

диференціація болів

Виникаючі при параезофагеальной грижі неприємні відчуття можна відрізнити, взявши за основу такі ознаки:

Болі виникають при фізичному навантаженні, після вживання їжі, а також при підвищеному газоутворення і під час довгого перебування в горизонтальному положенні.
Дискомфорт зникає або пом’якшується після відрижки, глибокого вдиху, зміни пози або пиття.
Посилюється біль через нахил вперед.
Іноді дискомфорт носить оперізуючий характер, який нагадує панкреатит.

Болі можуть супроводжуватися появою печії, гикавки, неприємних відчуттів в мові (можливо навіть печіння), охриплостью голосу, нудотою, блювотою, а ще нездатністю випустити гази і спорожнити кишечник.

методи терапії

Симптоми і лікування гриж стравохідного відділу діафрагми відносяться до гострих питань в сучасній медичній практиці. Захворювання зустрічається досить часто і вимагає негайного лікування. Для позбавлення від недуги використовується комплексний підхід, що включає в себе медикаментозне лікування, дотримання дієти, використання спеціальної гімнастики, а також такий кардинальний вид терапії, як видалення грижі хірургічним шляхом.

Кожен із способів лікування підбирає фахівець на основі анамнезу, а також даних проведених методів діагностики захворювання. Самолікування категорично забороняється, так як може спровокувати важкі наслідки для здоров’я людини.

застосування медикаментів

Лікування грижі стравоходу за допомогою синтетичних ліків проводиться з метою усунення основних симптомів патології.

Терапія включає в себе наступні групи препаратів:

Ліки, що знижують кислотність (Ренні, Гавіскон, Альмагель).
Засоби, що сприяють нейтралізації зайвої соляної кислоти (Омепразол, Пантопразол).
Прокинетики, що дозволяють нормалізувати моторику шлунково-кишкового тракту (Цизаприд, Домперидон).
Блокатори Н2 гістамінових рецепторів – сприяють зниженню секреції соляної кислоти (Фамотидин, Ранитидин).
Для зняття больового синдрому призначають спазмолітики (Спазмалгон, Но-шпа).

При важких формах недуги, можуть бути призначені додаткові препарати. Анемія при внутрішніх кровотечах вимагає використання кровоспинних засобів. До них відносять Вікасол, Дицинон.

Розвиток недуги з проявами блювотного рефлексу і частим викидом вмісту кишечника вимагає застосування препаратів, що розщеплюють жовч, а також коштів, що знижують подразнення слизової оболонки органів травлення.

лікувальна гімнастика

Одним з методів терапії захворювання є використання спеціальних вправ, спрямованих на зміцнення м’язів діафрагми. Фізкультура включає в себе дихальну гімнастику, а також фізичні вправи. Виконувати фізкультуру рекомендується натщесерце, через 2 години після прийому їжі.

Комплекс дихальних вправ

Для зміцнення м’язів і зниження проявів патології можна виконати наступний комплекс:

Лежачи на правому боці, зробити повільний глибокий вдих, при цьому випинаючи живіт, а після цього поступовий видих, розслабивши м’язи живота. Виконати по 2-5 підходів на правій і лівій стороні.
У положенні стоячи, ноги на ширині плечей, зробити нахил корпусу вліво, при цьому здійснюється глибокий вдих, після цього повернутися в початкове положення, зробивши повільний видих. Повторити вправу в іншу сторону.
Лежачи на спині виконувати скручування корпусу. При повороті в одну сторону вдих, при поверненні в початкове положення – видих.

Всі рухи слід виконувати повільно, уникаючи різких рухів. Під час гімнастики слід уважно стежити за своїм станом. При появі болю, запаморочення або інших тривожних симптомів, вправи слід негайно припинити.

Симптоми діафрагмальної грижі

Грижа діафрагми має свої характерні симптоми:

напади печії після їжі, в нічний час, при нахилі тулуба вперед;
гострі болі, що з’являються за грудиною іноді в області під ребрами;
іноді бувають болі в серцевої області, що нагадують симптоми ішемічної хвороби, однак, швидко проходять після прийому нітрогліцерину;
ниючі болі над мочевідним відростком грудини;
часта відрижка, що супроводжується кислим вмістом шлунку;
утруднене проходження їжі по стравоходу, постійна гикавка.