Інфекційний мононуклеоз у дітей: симптоми, лікування, ускладнення

Більшість батьків навіть не чули про таке дитячому захворюванні як інфекційний мононуклеоз. Хоча з ймовірністю 9 до 10 вони і самі, під час перебування свого дитинства, на цю хворобу благополучно перехворіли. Але оскільки їх малюкам ця «доля» тільки належить, має сенс дізнатися, як протікає і чим лікується інфекційний мононуклеоз у дітей, докладніше …

«Улюблена» область поразки інфекційного мононуклеозу у дітей – лімфоїдна тканина. А це означає, що збільшуються в розмірах і страждають не тільки лімфовузли (особливо помітно на шиї), але також і печінка і селезінка.

Симптоми і лікування мононуклеозу у дітей

Вірусна хвороба Епштейна-Барра зазвичай виникає в дитинстві і залишається прихованою протягом життя.

Підлітки частіше схильні до ризику розвитку недуги. У маленьких дітей зазвичай менше симптомів, і інфекція часто залишається нерозпізнаною.

При наявності патології, важливо бути обережними з деякими ускладненнями, такими як збільшення селезінки і печінки. Відпочинок і адекватний прийом рідини є ключем до одужання.

Симптоми і ознаки патології

Ознаки та симптоми мононуклеозу у дітей можуть включати:

• біль в горлі;
• можливий розвиток стрептококкового поразки (ангіна), яке не проходить при використанні антибіотиків;
• головний біль;
• шкірний висип;
• лихоманка;
• м’яка і збільшена в розмірах селезінка;
• набрякання лімфатичних вузлів в області шиї і пахв;
• втома.

Період інкубації вірусу приблизно від чотирьох до шести тижнів, хоча у маленьких дітей може бути коротше. Ознаки та симптоми, такі як лихоманка і біль в горлі, зазвичай зменшуються протягом 12-14 днів, але інші прояви як втома, збільшені лімфатичні вузли і опухла селезінка можуть зберігатися на кілька тижнів довше.

Як лікувати захворювання

Інфекційний мононуклеоз – це хвороба, яка зазвичай не вимагає спеціальної терапії у пацієнтів з легким або помірним ступенем тяжкості. Однак якщо мигдалини помітно збільшені або у дитини довго не проходять симптоми (тяжка тромбоцитопенія або анемія), більшість лікарів рекомендують короткий курс стероїдів (1-2 мг / кг преднізолону щодня протягом 3-7 днів).

Через низьку заразність вірусу Епштейна-Барра ізоляція хворого не потрібна. Так як лікувати більшість хворих можна амбулаторно, тобто в поліклініці, то терапія в клініці потрібно тільки при наявності ускладнень.

Нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак) використовуються для лікування лихоманки і дискомфорту. Вивчаються нові методи терапії, в тому числі використання інтерферону-альфа і вливання донорських Т-клітин.

www.emedicine.medscape.com

www.mayoclinic.org

методи лікування

Як лікується мононуклеоз? Лікування симптоматичне, так як спеціальних препаратів для його лікування немає. Хворим призначається постільний режим на весь гарячковий період захворювання. Це дуже важливо, так як уражаються печінка і селезінка.

Дієта. Виключаються жирні, смажені, копчені, солоні страви, консерви, бобові. Не варто вживати солодощі, здобу, міцний чай, кава і шоколад. Хворий малюк повинен більше пити: воду, компоти, морси, свіжоприготовані соки.

Симптоматичне лікування:

• жарознижуючі засоби (при високій температурі) – для малюків на основі ібупрофену (Нурофен) або парацетамолу (Калпол);
• полоскання горла антисептиками – Мірамістином, настоями трав (ромашки, календули);
• закопування судинозвужувальних крапель в ніс при порушенні носового дихання (Називин, Отривін і ін.);
• десенсибілізуючі (пригнічують алергічні реакції) засоби – Супрастин, Кларитин та ін .;
• вітамінно-мінеральні комплекси, що відповідають віку;
• якщо лікар виявить бактеріальне ускладнення, то призначаються антибіотики (крім ряду пеніциліну – вони підвищують ризик розвитку алергії).

Дотримання режиму, дієти і проведення призначеного лікарем лікування призводить одужанню через 3 – 4 тижні. При тяжкому перебігу уражаються внутрішні органи, і такий хворий підлягає госпіталізації.

Вірусний мононуклеоз – прояви

Цей інфекційний процес був вперше описаний в кінці XIX століття як гостра залозиста лихоманка – хвороба, що включає лімфаденопатія, підвищення температури тіла, збільшення печінки і селезінки, нездужання і дискомфорт в животі.

Вірус Епштейна-Барра є вид герпесвірусу, який вражає більше 95% населення світу. Найбільш поширеним проявом первинної інфекції є мононуклеоз.

Класичні симптоми включають біль в горлі, лихоманку і лімфаденопатія (запалення лімфатичних вузлів). Інфекція у дітей молодшого віку зазвичай безсимптомна або помірна. Вірус Епштейна-Барра також є пухлинним фактором, пов’язаним із злоякісними новоутвореннями людини (онкологічними патологіями).

Частота гострого інфекційного мононуклеозу становила приблизно 45 випадків на 100 000 чоловік в рік на початку 1970-х років, причому найбільша захворюваність була в осіб у віці 15-24 років. Однак зміни в економічному статусі привели до того, що хвороба стала з’являтися в більш ранньому віці.

Інкубаційний період у підлітків становить 30-50 днів, а у маленьких дітей менше. Перебіг гострого інфекційного мононуклеозу є 1-2 тиждень втоми і нездужання; однак початок може бути і гострим.

Вірусний мононуклеоз у дітей проявляється у вигляді болю в горлі, животі, голові, лихоманці, міалгії, нудоті. Виразність проявів залежить від багатьох факторів. Біль в горлі є найбільш часто зустрічається симптомом.

Стан хворого поступово погіршується протягом семи днів і описується пацієнтами, як найнеприємніша хвороба в житті. Головний біль зазвичай виникає протягом першого тижня і відчувається за областю очниць.

Дискомфорт лівій верхній області живота може бути викликане збільшенням селезінки. Симптоми зазвичай зберігаються протягом 2-3 тижнів, але втома залишається довше.

Хвороба часто проходить без будь-яких проявів у немовлят і маленьких дітей. При огляді може бути запалення горла (фарингіт), збільшення селезінки, печінки, шийних і пахвових лімфатичних вузлів. У дітей молодше 4 років відзначається запалення органів черевної порожнини, висип і симптоми інфікування верхніх дихальних шляхів.

www.emedicine.medscape.com

діагностика

Проводиться комплексне обстеження дитини.

1.Лабораторная діагностика:

• загальний аналіз крові; наростає число лейкоцитів і їх окремих видів (лімфоцитів і моноцитів), а кількість нейтрофілів (вони відповідають за клітинний імунітет) знижується; ШОЕ може злегка підвищуватися, але може бути і в нормі; в крові з’являються мононуклеари – особливі великі клітини з великим ядром; але мононуклеари можуть з’являтися і при деяких інших вірусних інфекціях, тому враховується їх кількість – понад 10%;
• біохімія крові – має значення для визначення стану печінки; про порушення каже збільшення показників білірубіну та трансаміназ (ферментів, що з’являються при руйнуванні печінкових клітин);
• дослідження крові та інших біологічних рідин (слини) методом ПЛР, що виявляє ДНК збудників інфекції;
• імунологічне дослідження крові – виявляються специфічні імуноглобуліни (Ig, антитіла) до антигенів ВЕБ:
• ü імуноглобуліну класу М (IgM) – з’являються на початку захворювання (іноді навіть до появи перших симптомів) і говорять про наявність гострого процесу; високі титри IgM тримаються до 3-х тижнів, потім починають знижуватися і зникають через 1 – 6 місяців; наявність в крові IgM більше трьох місяців говорить про затяжному перебігу захворювання і імунодефіцит;
• ü імуноглобуліни класу G (IgG) – з’являються в кінці 1 – 4 тижні захворювання, титр наростає протягом 2-х місяців, а потім знижується, але зовсім не зникає і говорить про перенесене захворювання і сформованому імунітет.

2.Інструментальние дослідження: УЗД органів черевної порожнини, в тому числі, печінки і селезінки.

Наслідки і ускладнення

Більшість первинних вірусних інфекцій Епштейна-Барра є безсимптомними. Це найпоширеніша причина лихоманки невідомого походження у маленьких дітей. Лихоманка може бути ізольованою або спільно з такими симптомами як лімфаденопатія (запалення лімфовузлів), втома або нездужання.

Смертельні випадки наступають нечасто, але можуть виникати через неврологічних ускладнень, обструкції (порушення прохідності) верхніх дихальних шляхів або розриву селезінки.

Інфекція пов’язана з численними пухлинами. Лімфома Беркітта, найпоширеніше дитяче злоякісне захворювання в Африці, яке пов’язане з вірусом Епштейна-Барра та малярією. В Азії цей вірус асоційований з розвитком назофарингеальної карциноми (рака).

Мононуклеоз часто призводить до збільшення селезінки. У крайніх випадках орган може розірватися, викликаючи різку, раптовий біль в лівій верхній частині живота. Якщо подібне виникає, слід негайно звернутися до лікаря, так як може знадобитися операція.

Також можливі проблеми з печінкою: гепатит (запалення печінкової тканини) і жовтяниця.

Наслідки мононуклеозу у дітей та можливі ускладнення:

• анемії – зниження кількості еритроцитів і рівня гемоглобіну;
• запалення мигдалин, що може викликати обструкцію (порушення прохідності) дихальних шляхів;
• менінгіту та енцефаліту;
• серцевим проблемам – запалення серцевого м’яза (міокардиту);
• тромбоцитопенії – низькому вмісту клітин – тромбоцитів, які беруть участь в згортанні крові.

Вірус може викликати набагато серйозніше стан у дітей з ослабленою імунною системою.

www.mayoclinic.org

www.emedicine.medscape.com

можливі ускладнення

Хвороба завжди супроводжується різким зниженням імунітету, тому може ускладнюватися приєднанням бактеріальної інфекції. Це гнійні ангіни, синусити, аденоідіти. Зрідка розвиваються такі важкі ускладнення, як менінгоенцефаліт, як вірусної, так і бактеріальної природи.

Зустрічалися одиничні випадки розвитку гострого порушення дихання через набряк гортані і здавлювання її збільшеними лімфовузлами. Ускладненнями є також розвиток гепатиту і розрив селезінки.

Висип при мононуклеозі у дітей

Зазвичай слабовираженная, широко розсіяна. Висипання в основному виглядають як плоскі плями з невеликими червоними ділянками. Висип розвивається спочатку на тулубі і плечах, незабаром поширюються на обличчя і передпліччя, в основному на області згинальних поверхонь рук. Швидко з’являється і аналогічно зникає.

Виникає у 3-15% пацієнтів і частіше зустрічається у маленьких дітей. Зазвичай відзначається незначний свербіж.

Лікування мононуклеозу у дітей амоксициллином або ампіциліном викликає висипання приблизно у 80% немовлят. Часто зустрічається, коли первинна інфекція вірусом Епштейна-Барра спочатку неправильно діагностується і лікується як стрептококова ангіна.

www.emedicine.medscape.com

www.doctordecides.com

профілактика

Заходи профілактики, спрямовані на зниження захворюваності дітей на інфекційний мононуклеоз, аналогічні таким при гострих респіраторних вірусних інфекціях. Хворої дитини ізолюють в окреме приміщення. Щодня проводять вологе прибирання з використанням дезінфікуючих засобів, кімнату часто провітрюють.

Вакцина для специфічної профілактики хвороби Філатова не розроблена. Неспецифічні заходи профілактики інфекційного мононуклеозу у дітей полягають у підвищенні загальних захисних сил (призначення адаптогенів, м’яких іммунорегуляторов, проведення оздоровлюючих заходів).

Екстрена профілактика інфекційного мононуклеозу у дітей, які контактували з хворими, проводиться рідко. Показаннями до призначення специфічного імуноглобуліну є імунодефіцитні стани.

Аналіз крові у малюків

Три класичних критерію лабораторного підтвердження інфекційного процесу включають: лейкоцитоз, наявність більше 10% нестандартних лімфоцитів в мазку і позитивний результат серологічного тесту на вірус Епштейна-Барра.

Тести на антитіла. Цей аналіз дає результати протягом дня. Але він не може виявити інфекцію в період першого тижня хвороби. Якщо є необхідність в додатковому підтвердженні, можна провести дослідження мононуклеарного плями, щоб перевірити кров на антитіла до вірусу Епштейна-Барра.

Отримання результату вимагає більше часу, але може виявити захворювання навіть протягом першого тижня після початку симптомів.

Лікар може використовувати інші аналізи крові, щоб знайти підвищену кількість клітин або аномально виглядають лімфоцити. Ці дослідження не підтверджують мононуклеоз, але можуть припустити його наявність.

www.mayoclinic.org

www.emedicine.medscape.com

Тривалість інкубаційного періоду у дітей

Тривалість інкубаційного періоду (часу від моменту зараження до появи перших симптомів) буває різною. В середньому він триває близько тижня, але можуть бути і значні варіанти – від 5 днів до 1 – 8 тижнів.

Іноді відразу після зараження малюк не хворіє, тому що імунітет пригнічує розвиток інфекції. Але при його зниженні (наприклад, на тлі переохолодження, стресу, гострого захворювання) з’являються симптоми хвороби.

Під час інкубаційного періоду ВЕБ розмножується в клітинах епітелію. Коли збудників інфекції стане досить, з’являються перші ознаки хвороби.

Як передається захворювання

Вірус Епштейна-Барра є причиною 90% випадків гострого інфекційного мононуклеозу. Інші патогени також можуть викликати це захворювання. Як правило, віруси поширюються через фізіологічні рідини, особливо слину. Однак вони можуть також передаватися через кров при її переливанні та трансплантації органів.

Єдиним фактором ризику патології є тісний контакт з людиною, інфікованою вірусом.

Він зазвичай зберігається в носоглоткових виділеннях протягом декількох місяців після зникнення симптомів хвороби. Пацієнти з вродженими імунодефіцитами (особливо діти) схильні до появи злоякісних пухлин.

Вірус може поширюватися при спільному використанні таких предметів як зубна щітка або стакан для питної води. Так як передається вірус через фізіологічні рідини, то він виживає на об’єкті до тих пір, поки його поверхня залишається вологою.

При першому зараженні дитина може поширювати вірус протягом декількох тижнів, навіть до появи симптомів. Коли інфекція довго перебуває в тілі, вона залишається в прихованому (неактивному) стані. Якщо вірус прокидається, дитина стає розповсюджувачем хвороби, незалежно від того, скільки часу пройшло з моменту первинного зараження.

www.cdc.gov

www.emedicine.medscape.com

Як заражаються інфекцією

Збудником інфекції є вірус герпесу IV типу, Епштейна-Барр (ВЕБ), названий так по імені англійських вірусологів Майкла Епштейна і Івонн Барр. Цей вірус широко поширений в природі. Вважається, що більшість дорослого населення мають його в своєму організмі, так як, одного разу потрапивши в нього, він залишається там на все життя. При цьому зовсім не обов’язково людина повинна була перехворіти інфекцією, він може бути просто вірусоносієм.

Мононуклеоз у дітей частіше розвивається в молодшому віці і переважно у тих, хто відвідує дитячі ясла і сади, так як умовами для захворювання є зниження імунітету і близький контакт з хворим. Інфекція передається з частинками слини при розмові, чханні, кашлі. Можливе зараження через поцілунки, предмети, забруднені біологічними рідинами хворого. Поза організмом вірус швидко гине, тому може передаватися тільки при безпосередньому контакті з хворим.

Потрапивши в організм людини, вірус проникає в клітини епітелію і В-лімфоцити, розмножується в них і сприяє проліферації – розмноження клітин. Тому ВЕБ вважається одним з причин розвитку пухлинних процесів в організмі. За малюками, котрі перенесли інфекцію, спостерігають протягом декількох місяців.

Після одужання залишається стійкий імунітет, і більшість людей повторно не хворіють. Повторне захворювання найчастіше протікає стерто і непомітно для самого хворого.

Правильна лікувальна дієта

Харчування є однією з перших речей, яку потрібно поміняти після зараження вірусом Епштейна-Барра, щоб запобігти погіршенню симптомів.

Продукти з жирними кислотами слід додавати до раціону, щоб допомогти в зниженні запалення: авокадо, горіхи, насіння і риба.

Пийте багато рідини. Лихоманка є одним з перших симптомів мононуклеозу, може призвести до зневоднення особливо у немовлят. Переконайтеся, що дитина п’є достатньо води, соків і компотів. Напій з лимоном може допомогти полегшити біль в горлі, яка зазвичай супроводжує мононуклеоз.

Фрукти і овочі містять велику кількість антиоксидантів, здатних допомогти імунній системі боротися з вірусами та інфекціями і вимивати токсини з організму.

Продукти, багаті білком, підтримують здоров’я клітин і стимулюють відновлення тіла. До них відносяться: курка, риба, яйця, нежирні сорти м’яса і тофу. Дієта не повинна концентруватися на одному продукті, наприклад, надмірна кількість протеїну в раціоні може привести до інших проблем.

Є певні продукти, яких слід уникати через можливі негативних впливів на організм:

1. Надмірна кількість цукру і вуглеводів. За рахунок надлишку глюкози в раціоні посилюється запалення. Також слід уникати рафінованих продуктів, таких як білий хліб, тому що вони також перетворюються в кишечнику в глюкозу.
2. Кофеїн може посилити втома, уповільнивши відновлення організму.
3. Алкоголь. Вірус Епштейна-Барра безпосередньо вражає печінку. Пам’ятайте, що вживання алкоголю під час наявності симптомів мононуклеозу може привести до пошкодження залози.

www.articles.mercola.com

Що таке інфекційний мононуклеоз?

☝Мононуклеоз – це інфекційне вірусне захворювання, яке нагадує своїми проявами звичайну респіраторну інфекцію, проте при цьому його протягом позначається на стані внутрішніх органів. Характерною ознакою мононуклеозу є збільшення лімфатичних залоз тіла, особливо селезінки. Хвороба також негативно позначається на стані органів дихання і печінки.

Збудником мононуклеозу є вірус Епштейн-Барра, що вражає головним чином лімфатичну систему організму.

Вірус Епштейна-Барра під мікроскопом

Основна група ризику для цього захворювання – хлопчики дитячого і підліткового віку.

Дорослі рідко страждають від цієї хвороби. Захворювання має невелику історію, збудник його був відкритий відносно недавно, тому донині лікування носить головним чином симптоматичний характер.

❗Однако знання симптомів теж не завжди гарантує своєчасне виявлення захворювання. Нерідкі випадки атипового мононуклеозу, коли симптоматика сильно згладжена або зовсім стерта, а захворювання діагностується випадково в ході інших досліджень. Мононуклеозного хвороба, навпаки, може проявити себе надмірно сильно.

Мононуклеоз поширюється головним чином від людини до людини при побутових ситуаціях: прийом їжі з загального посуду, чханні, кашлі, поцілунках.

☝Заразность сильно підвищується в установах закритого і напівзакритого типу – школах, дитячих садах, секціях і т.д. З огляду на, що хвороба найчастіше вражає дітей до 10 років, ці місця стають головним джерелом епідемії.

Як вже було сказано, в чималій кількості випадків хвороба ніяк себе не проявляє, однак людина, що носить вірус, все одно є заразним для оточуючих. Більше половини всіх пацієнтів відчувають лише симптоми, подібні зі звичайною застудою, тоді як статистичний аналіз медичних даних свідчить про те, що вірусом заражені до 90% дорослих.

Інфекційний мононуклеоз в стертій формі

Ігнорування симптомів мононуклеозу і відмова від своєчасного лікування може призводити до серйозних наслідків, які можуть спричинити за собою навіть інвалідизацію або смерть. Специфіка хвороби полягає в тому, що проти неї не розроблено ліки, спрямованого на боротьбу з конкретним збудником, і все лікування зводиться до підтримки природних сил організму і його імунної системи.

Як діють антибіотики

Спеціальної терапії для інфекційного мононуклеозу не існує. Антибіотики не працюють проти подібних вірусних захворювань. Лікування в основному пов’язано з постільною режимом, хорошим харчуванням і великою кількістю рідини.

Іноді стрептококова інфекція супроводжує основну хворобу. Може розвинутися синусит (запалення носових і лобних пазух) або інфекція на мигдалинах (тонзиліт). У такому випадку дитині може знадобитися лікування антибіотиками.

Амоксицилін і інші похідні пеніциліну не рекомендуються дітям з мононуклеозом, так як у них можливий розвиток висипки. Однак це не завжди означає, що у них алергія на антибіотик. Інші протимікробні засоби, якими дозволено лікувати патологію, з меншою ймовірністю викликають зміни на шкірі.

www.mayoclinic.org

Причини виникнення хвороби

Вірус герпесу 4 типи – причина мононуклеозу – дуже поширений, за різними джерелами їм інфіковано 85-90% дорослого населення планети. Половина дітей до п’яти років також мали контакт із збудником. Найбільшою сприйнятливістю до вірусу мають діти 3-10 років. Джерелом інфекції стає хвора, в слині якого знаходяться збудники. Чхання, кашель, використання спільного посуду, поцілунки можуть призвести до передачі збудника дитині.

Зараження відбувається через верхні дихальні шляхи. Інкубаційний період триває 5-15 днів, в деяких випадках доходить до місяця. Вірус воліє лімфоїдну тканину. Він проникає в лімфовузли, де починає розмножуватися в клітинах В-лімфоцитів.

Симптоми без температури

Можлива наявність захворювання без лихоманки і помітного збільшення лімфатичних вузлів. Найбільш частим симптомом в цьому випадку є втома, але навіть вона не завжди присутня. Таким чином, не можна виключити діагноз через відсутність будь-якого конкретного прояви.

Мононуклеоз часто буде проявлятися подібно загальної вірусної інфекції на початку хвороби і без температури. Поступово розвиваються значущі симптоми, які допомагають розрізнити стан.

Ключовою особливістю патології є те, що вона триває довше, ніж звичайна ангіна або тонзиліт.

Традиційний аналіз крові зазвичай негативний протягом першого тижня хвороби. Конкретні тести на антитіла можуть показати позитивний результат раніше, але більшість лікарів зазвичай не проводять такі дослідження протягом першого тижня недуги.

Якщо симптоми покращаться протягом 2-5 днів – це звичайна застуда. В іншому випадку, скоріше за все, це мононуклеоз.

www.justanswer.com

Симптоми інфекційного мононуклеозу

У більшості випадків, не можна сказати точно, від кого передався вірус конкретному пацієнту. Джерело зараження може відчувати себе абсолютно здоровим і не підозрювати про своє носійство. Тим часом, заразитися від нього можна навіть при звичайній розмові, або відпиваючи чай з однією чашкі.☹

Інкубаційний період захворювання триває від 5 до 15 днів. Іноді, з поєднанням деяких факторів особливостей організму пацієнта, період інкубації може розтягнутися до півтора місяців. Тільки після цього з’являються клінічні ознаки. Як правило, за такий термін неможливо точно пригадати, з ким дитина мала потенційно небезпечний контакт.

❗Еслі же батькам відомо напевно, що малюк контактував із зараженим, потрібне ретельне спостереження за його станом протягом пари місяців. Якщо за цей час характерних ознакою не проявляється, значить, імунітет впорався з хворобою.

Найчастіші симптоми ІМ

Часто хвороба починається із загальної інтоксикації, типової для будь-якого іншого вірусного захворювання – наприклад, грипу. Пацієнт відчуває озноб, слабкість, підвищення температури. Характерними є шкірні висипання і промацувати лімфатичні вузли. Такі прояви – привід негайно звернутися до педіатра.

Симптоми мононуклеозу можуть бути найрізноманітнішими. Найчастіше досить швидко відбувається підйом температури до субфебрильних показників, починається постійне першіння в горлі, труднощі з диханням і ковтанням – це показник збільшення мигдаликів. Візуально горло червоне, набрякле, ніс також буває закладений через набряк слизової оболонки.

Ангіна при інфекційному мононуклеозі

Лихоманка може тривати від кількох днів до місяця. Температура може підніматися до досить високих позначок. Це сильно виснажує дитини. Тривалість прояви симптому залежить від індивідуального стану організму, зокрема імунної системи, а також ефективності проведеного лікування.

Температура при інфекційному мононуклеозі в межах 38 градусів

У перший тиждень (іноді довше) дитини постійно морозить, характеру слабкість і сонливість, головний біль, біль при ковтанні і відчуття ломоти в м’язах. На тій же стадії, на початку захворювання, з’являється і висип, яка може бути досить інтенсивної і поширюватися по всьому обличчю і тілу. Вона не свербить, не викликає ніяких дискомфортних відчуттів, не вимагає окремого лікування – висипання проходять самостійно при лікуванні основного захворювання.

Найбільш важливими симптомами захворювання вважається збільшення лімфовузлів.

Збільшення лімфовузлів при ІМ

Вони можуть змінюватися на будь-якій ділянці тіла, легко прощупуються, при цьому пацієнт відчуває болючі відчуття. В горлі на мигдалинах виникає поліаденіт – відкладення сірого або біло-жовтого відтінку, які легко видаляються, але є ознакою гіперплазії лімфоїдної тканини.

Висип на тілі при ІМ

➡Как вже було сказано, мононуклеоз впливає і на залози внутрішньої секреції. Зокрема, збільшення селезінки може призвести до помилкової постановки діагнозу і невиправданого хірургічного втручання.

Атиповий вид патології

Захворювання може протікати в незвичайній формі. В цьому випадку у дитини не виникає типових симптомів захворювання, таких як: біль у горлі, лихоманка і лімфаденопатія (збільшення лімфатичних вузлів). На перший план виходять прояви, які не є специфічними: хворобливість в грудній клітці під час вдиху, дискомфорт в області живота, особливо в його верхній половині, жовтяниця, яка властива до калькульозногохолециститу.

Можливо різне поєднання симптомів, яке ускладнює діагностику і лікування хвороби. У дітей старшого віку атиповий мононуклеоз може проявлятися у вигляді гепатиту або міокардиту (запалення серцевого м’яза).

www.ncbi.nlm.nih.gov

Ймовірні ускладнення і профілактика хвороби

Перш за все, мононуклеоз може викликати ускладнення в роботі тих органів, на яких він найбільшою мірою впливає – печінка і селезінка. При затяжному або тяжкому перебігу хвороби у пацієнта може розвинутися гепатит, печінкова недостатність (особливо в разі попередньої патології), а селезінка може розірватися через надмірне збільшення. Щоб уникнути цих наслідків, при значній вираженості симптомів бажано проводити лікування стаціонарно, під наглядом лікарів.

Ускладнення – крововиливи

Крім того, при зниженому імунітеті мононуклеоз може викликати ускладнення у вигляді менінгоенцефаліту, кровотеч, а також хронічного тонзиліту. Крім того, слід мати на увазі, що імунітету до мононуклеозу не формується, тобто повторно захворіти їй не можна, тому що вірус залишається в організмі людини на все життя, перебуваючи в инактивность формі. Однак при цьому пацієнт виступає в ролі носія і може заразити оточуючих.

Профілактики мононуклеозу, як такої, немає.

При реєстрації спалаху хвороби слід ізолювати хворих від перебування в колективах (особливо якщо це дошкільні установи), тому що хвороба здатна передаватися контактно-побутовим шляхом. Всі інші рекомендації стосуються підтримки нормального стану імунної системи – регулярні фізичні навантаження, перебування на свіжому повітрі, здорове харчування і своєчасне лікування інфекцій.

Важливим кроком у підтримці імунітету є грамотне чергування сну і неспання і достатня тривалість відпочинку. Особливо це стосується школярів і студентів. Доведено, що нестача сну, як і роздроблений режим, знижують природний захист організму.

Словом, не існує універсальної вакцини або ліків, здатної захистити дитину від мононуклеозу, однак при правильному ставленні до свого здоров’я, природні механізми захисту дозволять уникнути інфекції, або перенести її з мінімальним ризиком ускладнень.

Чим небезпечний мононуклеоз?

В основному протягом інфекційного мононуклеозу легке і неосложненное. Але в окремих випадках можуть виникнути такі ускладнення:

• бронхообструкція;
• міокардит;
• запалення мозкових оболонок і тканин головного мозку;
• приєднання бактеріальної флори (бактеріальна ангіна, запалення легенів та інші);
• гепатит;
• імунодефіцит та інші.

Але найнебезпечнішим ускладненням інфекційного мононуклеозу є розрив капсули селезінки, для якого характерні такі симптоми:

• нудота;
• блювота;
• запаморочення;
• втрата свідомості;
• виражена загальна слабкість;
• сильний біль в животі.

Лікування даного ускладнення полягає в екстреної госпіталізації і проведення оперативного втручання – видалення селезінки.

профілактичні заходи

Хвора дитина навіть після одужання є носієм вірусу до кінця життя. Він час від часу може поширювати його в навколишньому просторі зі слиною. Тому інші члени сім’ї та дитячого колективу можуть в будь-який момент захворіти. Карантин при мононуклеозі не оголошувати через його марності, адже інфікування може статися будь-коли, багато місяців після хвороби дитини.

В якості профілактики, щоб не заразитися і не постраждати від ВЕБ-інфекції повторно, рекомендується зміцнювати імунітет. Для цього слід більше гуляти, робити акцент на здоровому способі життя, загартовуватися і приймати вітаміни. Будь-яких інших стовідсоткових способів захиститися від рецидиву немає. Рекомендація лікарів лише одна – вчасно лікуватися від респіраторних інфекцій і менше перебувати в місцях громадського користування в періоди різних епідемій.

Мононуклеоз і вагітність

Вірус може «дрімати» в організмі і ніяк не проявляти себе, але як тільки жінка завагітніла, захисні сили організму слабшають, і інфекційний мононуклеоз у вагітних може проявитися «у всій красі». Це дуже небезпечно для плода і може привести до ускладнень і викиднів на ранніх термінах. Тому якщо дане захворювання мало місце до вагітності, лише через півроку і більше після лікування від мононуклеозу можна вагітніти.

Небезпека для майбутніх мам ця інфекція становить на будь-якому терміні вагітності: загроза мимовільного аборту на початкових етапах, передчасне відшарування плаценти, багатоводдя – у третьому триместрі. Для захворювання характерні зміни в крові. З’являється велика кількість моноцитів і лімфоцитів, а також нетипові мононуклеари зі збільшеним губчастим ядром. У протоплазмі клітин крові спостерігається підвищена зернистість. Цими клітинами, присутніми в крові у 80% інфікованих, організм сигналізує про наявність мононуклеозу.

Дуже важливо при плануванні вагітності пройти всі необхідні обстеження і види діагностики, здати аналізи в тому числі і на мононуклеоз. При вагітності слід провести аналіз навколоплідних вод, щоб визначити, чи не заразився дитина.

Дія вірусу мононуклеозу на дитячий організм

Джерелом вірусної інфекції, яка надалі вражає організм дитини, є хвора людина. Щоб відбулося зараження, він повинен знаходитися в безпосередній близькості до дітей, грати з ними, торкатися до їх одязі, іграшок та інших побутових предметів.

Основний негативний вплив вірусу інфекційного мононуклеозу по відношенню до дитячого організму полягає в тому, що він провокує гостру імунну реакцію. Відбувається велике запалення лімфатичних вузлів, збільшуються в розмірах тканини внутрішніх органів, які беруть участь в здійсненні захисної функції організму.

В першу чергу страждає селезінка, печінка, створюється додаткове навантаження на роботу нирок. Середній інкубаційний період розвитку вірусу в організмі дитини триває від 2 до 5 днів.

В цей період вплив патогенного мікроорганізму незначно, а коли його чисельна популяція досягає піку, то виявляється вся симптоматика, властива інфекційного мононуклеозу. Збудник хвороби, як і більшість герпевірусів, припиняє свою патогенну активність, як тільки в крові дитини буде вироблено достатню кількість антитіл.

Медикаментозне лікування

Мононуклеоз у дорослих лікують симптоматично. Лікування призначається індивідуально, в залежності від симптомів, віку пацієнта, його загального стану і переносимості лікарських засобів.

Для лікування застосовуються такі препарати:

• Жарознижуючі засоби: Ібупрофен, Нурофен, Еффералган, Парацетамол. Не можна використовувати Аспірин.
• Антисептики для полоскання горла: Мірамістин, Хлоргексидин, Фурациллин, Хлорофіліпт.
• Противірусні препарати: інтерферони та їх індуктори, Гропріносін.
• Імуноукріпляючих кошти: Віферон, Іммудон, Циклоферон, Изопринозин, ІРС-19.
• Протизапальні та противоаллергенние препарати: преднізолон, дексаметазон. Для усунення запалення в горлі застосовуються Люголь, Лізобакт, Септефрил.
• Полівітаміни.
• Краплі в ніс для усунення закладеності носа: Полідекса, Ксилометазолин.
• Антибіотики. Вони призначаються тільки при виникненні гнійних процесів. Зазвичай застосовуються фторхінолони. Ампіцилін, Амоксиклав, Флемоксин солютаб можуть викликати висипання. При цьому комплексно призначаються пробіоткі: Лінекс, Аципол, Бифи-форм, Бифидумбактерин.
• Препарати, що підтримують функції печінки: Супракс, Цефтриаксон.
• При виникненні проблем з травною системою і підшлунковою залозою призначається Креон 1000, жовчогінні препарати.

Дієтичне харчування

Дотримання дієти при мононуклеозі у дорослих дуже важливо. Пацієнтам рекомендується стіл № 5, який виключає вживання копчених, гострих, смажених, маринованих і жирних страв. А також радять відмовитися від солодощів, спиртовмісних напоїв і кави. Наступні рекомендації допоможуть відновити імунну систему і зміцнити здоров’я:

• Їжу вживати невеликими порціями до шести разів на день.
• Бульйон для перших страв готувати з нежирного м’яса або овочів.
• Для приготування каш частіше використовувати цільні зерна: коричневий рис, пшеницю і овес.
• М’ясні страви робити на пару, запікати в духовці або відварювати, використовуючи прісне м’ясо кролика, індички, курки або телятини.
• Для страв з риби купувати щуку, судака, тріску, пікша, тунець.
• Особливу увагу приділити овочевих страв. Для їх приготування підійде капуста, помідори, квасоля, броколі, перець, шпинат і все листові культури.
• Фрукти необхідні для поповнення організму вітамінами, мікроелементами і клітковиною. Дуже корисні банани, яблука, полуниця і всі цитрусові.
• Пийте більше рідини: фруктові і овочеві соки, трав’яні чаї, компоти, морси.

Правильне харчування допоможе підтримувати здоров’я в стабільному стані.

лікування

Лікування мононуклеозу у дітей передбачає комплексний підхід, в рамках якого застосовуються:

1. Жарознижуючі препарати ( «Панадол», «Ібупрофен»). Нормалізують температуру тіла.
2. Антигістамінні засоби ( «Кларитин», «Зіртек»). Купируют симптоми інтоксикації, попереджають бронхоспазм.
3. Жовчогінні ліки і гепатопротектори ( «Карсил», «Ессенціале»). Відновлюють печені функції.
4. Противірусні засоби ( «Валтрекс», «Ацикловір»). Пригнічують активність інфекції.

В період лікування пацієнту призначається прийом вітамінних комплексів для зміцнення імунітету. У разі набряку гортані застосовуються гормональні ліки. Також необхідно дотримуватися спеціалізованої дієти, яку розробляє лікар-терапевт.

Епідеміологічні фактори захворювання

Дане захворювання відноситься до антропонозной інфекцій, тобто джерелом інфекції є хворі або здорові носії ЕПБ або цитомегаловірусної інфекції.

У навколишнє середовище віруси виділяться зі слиною і назофарингеальної рідиною.

Зараження здійснюється переважно повітряно-крапельним і контактно-побутовим шляхом.

Довідково. Інфекційний мононуклеоз часто називають «хворобою поцілунків». Це пов’язано з тим, що маленьких дітей найчастіше заражають родичі, які є здоровими носіями герпетичної інфекції при обіймах і поцілунках.

У дитячих колективах інфекція часто передається при використанні загальних іграшок, предметів побуту і т.д.

З огляду на здатність ЕПБ вірусу в неактивних формах зберігатися в В-лімфоцитарні клітинах, в рідкісних випадках зараження може відзначатися і при гемотрансфузіях.

Природний рівень сприйнятливості людини до збудника даного захворювання високий.

В чому полягає механізм розвитку інфекційного мононуклеозу?

Інфекція проникає в організм людини через слизову верхніх дихальних шляхів (рот, ніс і горло), що призводить до набряку мигдаликів і локальних лімфатичних вузлів. Після цього збудник поширюється по всьому організму.

Для інфекційного мононуклеозу характерна гіперплазія лімфоїдної і сполучної тканин, а також поява в крові атипових мононуклеарів, які є специфічним маркером даної хвороби. Крім того, відбувається збільшення печінки, селезінки і лімфатичних вузлів.

Вилікувати інфекційний мононуклеоз можна, але навіть після одужання вірус залишається в організмі дитини і може при несприятливих умовах знову почати розмножуватися, що загрожує рецидивом хвороби.

Відмінності від ангіни

Мононуклеоз у дорослих, симптоми і лікування якого можливо сплутати з ангіною, нерідко називають мононуклеозной ангіною. Симптоми і клінічний перебіг цих двох захворювань багато в чому схожі. Але при цьому їх лікування абсолютно протилежно один від одного. Тому важливою є правильна діагностика.

відмінності:

• Ангіна – це бактеріальна інфекція, а мононуклеоз – вірусна. Тому для лікування ангіни використовують антибіотики. При мононуклеозі ці препарати не дають ніякого результату.
• На ангіну первинно можуть заразитися і діти, і дорослі. Мононуклеозной інфекцією хворіють в основному в дитячому віці, у дорослих вона проявляється в хронічній формі.
• При мононуклеозі розпухають носові лімфатичні вузли, внаслідок чого виникає закладеність носа, нежить. При ангіні страждає тільки горло, нежить відсутня.
• При мононуклеозі мигдалини набряклі, збільшені, з нальотом, який легко збирається шпателем. При моноинфекции не спостерігається гнійні освіти. Ангіна супроводжується набряклими червоними миндалинами з нагноєннями. Гній може бути представлений у вигляді білих точок, але може покривати мигдалини повністю. При натисканні шпателем гній легко виходить.
• У складі крові при мононуклеозі спостерігається збільшення лімфоцитів, а при ангіні – нейтрофілів.

Особливості хронічного і атипового типу недуги

Довготривале перебування збудника в організмі іноді протікає без симптомів. Без лікування поступово розвивається хронічний тип недуги. Симптоматика при цій формі хвороби різноманітна. Зазвичай відзначають несильно збільшення селезінки, лімфовузлів, прояви гепатиту. Спека немає, але постійно болить голова, м’язи, є проблеми з кишечником і порушення сну.

Існує і дитячий атиповий мононуклеоз, який не зважає, на думку більшості лікарів, окремим захворюванням.

У крові малюка виникає безліч атипових мононуклеарних клітин. Спалахи цієї недуги, майже ідентичного за симптоматикою і терапії зі звичайним мононуклеоз, найбільше відзначають ранньою весною.

Чи можна повторно захворіти?

Перехворівши мононуклеоз, людина виробляє стійкий імунітет до нього, ймовірність заразитися двічі незначна. Але з практики відомі випадки рецидиву захворювання, який настає згодом ослабленого імунітету. До таких належать такі ситуації:

• Людина є носієм СНІДу, у нього прогресує імунодефіцит через ослабленою лімфатичної системи. Якщо відсутній належний захист, вірус Епштейна-Барр може «прокинутися» в будь-який момент і спричинити розвиток мононуклеозу.
• Тривалий прийом імунодепресантів, цілеспрямовано пригнічують імунітет. Дані препарати використовуються при трансплантації органів для запобігання їх відторгнення.
• Онкозахворювання, що припускає проходження хіміотерапії, негативно позначається на імунітеті.

Класифікація

Інфекційний мононуклеоз по важкості перебігу підрозділяють на:

1. Легкий – інтоксикація відсутня або триває не більше 5 днів. Температура не перевищує 38 градусів С, тримається не більше 5 діб. Ангіна носить катаральний характер, можливі одиничні острівці нальоту на мигдалинах, триває не більше 3-х днів. Збільшено тільки шийні лімфовузли, розмір їх не перевищує 1,5 см. Печінка виступає з-під реберної дуги не більше, ніж 1,5 см. Одужання відбувається протягом 2-х тижнів.
2. Середній – інтоксикація виражена помірно, триває до одного тижня. Температура тіла досягає 38,5 градусів С, тримається до 8 днів. Мигдалики збільшені, але не перекривають зів повністю. На їх поверхні біло-сірий наліт у вигляді смужок, ангіна триває не більше 6 днів. Шийні лімфовузли збільшені ланцюжком, в процес залучені внутрішньочеревні лімфовузли. Розмір їх не перевищує 2,5 см. Печінка виступає з-під реберної дуги не більше, ніж на 2,5 см. Приєднуються ускладнення, повне одужання відбувається через 3-4 тижні.
3. Важкий – інтоксикація сильно виражена, триває більше 8 днів. Температура тіла досягає значень понад 39,5 градусів С, зберігається більше 9-ти днів. Ангіна носить некротичний характер – на поверхні мигдалин утворюються виразки і білясті плівки. Мигдалини значно збільшені в розмірах і перекривають повністю просвіт зіву. Розмір лімфовузлів перевищує 2,5 см, вони прощупуються під шкірою пакетами – групами по кілька штук. Печінка виступає з-під реберної дуги більш, ніж на 3 см. Обов’язково приєднуються ускладнення, хвороба тривати не менше 4-х тижнів.

За типом інфекційний мононуклеоз ділять на:

• Типовий – характеризується циклічним перебігом, ангіноподобнимі змінами, збільшенням лімфовузлів, ураженням печінки і характерними змінами в картині крові.
• Атиповий – об’єднує безсимптомний перебіг хвороби, її стерту форму, прийняту зазвичай через ГРВІ та найважчу форму – вісцеральний. Остання протікає з залученням безлічі внутрішніх органів і призводить до серйозних ускладнень.

За тривалістю перебігу інфекційний мононуклеоз може бути:

1. Гострим – прояви хвороби тривають не більше 3-х місяців;
2. Затяжним – зміни зберігаються від 3 до 6-ти місяців;
3. Хронічним – триває більше півроку. До цієї ж формі хвороби відносять повторну лихоманку, нездужання, збільшення лімфовузлів протягом 6 місяців після одужання.

Рецидив інфекційного мононуклеозу – це повторне розвиток його симптомів через місяць після одужання.

діагностика мононуклеозу

Діагностика ВЕБ, мононуклеозу включає себе:

• огляд лікаря -оторіноларінголога, терапевта, імунолога, інфекціоніста;
• УЗД лімфатичних вузлів, черевної порожнини, селезінки;
• лабораторні дослідження: клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, імунологічне обстеження для оцінки противірусної захисту, серологічні дослідження (критерій на наявність вірусу в даний час), ДНК-діагностика методом ПЛР.

Механізм розвитку хвороби

Вірус Епштейна-Барра потрапляє зі слиною чи її крапельками на слизову оболонку ротової порожнини і закріплюється на її клітинах – епітеліоцитах. Звідси вірусні частинки проникають в слинні залози, імунні клітини – лімфоцити, макрофаги, нейтрофіли і починають активно розмножуватися. Відбувається поступове накопичення збудника і зараження все нових клітин. Коли маса вірусних частинок досягає певної величини, їх присутність в організмі включає механізми імунної відповіді. Особливий вид клітин імунітету – Т-кілери – знищують заражені лімфоцити, в зв’язку з чим в кров викидається велика кількість біологічно активних речовин і вірусних частинок. Їх циркуляція в крові призводить до підвищення температури тіла і токсичного ураження печінки – в цей момент з’являються перші ознаки хвороби.

Особливістю вірусу Епштейн-Барра є його здатність прискорювати ріст і розмноження В-лімфоцитів – відбувається їх проліферація з подальшим перетворенням в плазматичні клітини. Останні активно синтезують і виділяють в кров білки імуноглобуліни, що, в свою чергу, викликає активацію іншого ряду клітин імунітету – Т-супресорів. Вони виробляють речовини, покликані придушити зайву проліферацію В-лімфоцитів. Порушується процес їх дозрівання і перехід в зрілі форми, в зв’язку з чим в крові різко зростає кількість мононуклеарів – одноядерних клітин з вузьким обідком цитоплазми. По суті, вони є незрілими В-лімфоцитами і служать найбільш достовірною ознакою інфекційного мононуклеозу.

Патологічний процес призводить до збільшення розмірів лімфовузлів, так як саме в них відбувається синтез і подальше зростання лімфоцитів. У піднебінних мигдалинах розвивається потужна запальна реакція, зовні неотличимая від ангіни. Залежно від глибини ураження слизової оболонки її зміни варіюють від пухкості до глибоких виразок і нальоту. Вірус Епштейна-Барра пригнічує імунну відповідь за рахунок деяких білків, синтез яких відбувається під впливом його ДНК. З іншого боку, заражені клітини епітелію слизової оболонки активно виділяють речовини, які ініціюють запальну реакцію. У зв’язку з цим поступово наростає кількість антитіл до вірусу і специфічного противірусного речовини – інтерферону.

Велика частина вірусних частинок виводиться з організму, проте в організмі людини довічно зберігаються В-лімфоцити з вбудованою ДНК вірусу, яку вони передають дочірнім клітинам. Збудник змінює кількість синтезованих лимфоцитом іммноглобулінов, тому може привести до ускладнень у вигляді аутоімунних процесів і атопічних реакцій. Хронічний мононуклеоз з рецидивуючим перебігом формується в результаті недостатнього імунної відповіді в гостру фазу, через що вірус вислизає від агресії і зберігається в достатній кількості для загострень хвороби.

Збудник і шляхи передачі

Причина мононуклеозу – вірус Епштейна-Барр – це великий ДНК-вірус, представник 4-го типу родини герпесвірусів. Він має тропність до В-лімфоцитів людини, тобто здатний проникати в них завдяки спеціальним рецепторів на поверхні клітин. Вірус вбудовує свою ДНК в клітинну генетичну інформацію, ніж спотворює її і підвищує ризик мутацій з подальшим розвитком злоякісних пухлин лімфатичної системи. Доведено його роль у розвитку лімфоми Беркітта, хождскінской лімфоми, назофарингеальної карциноми, карциноми печінки, слинних залоз, вилочкової залози, органів дихальної і травної систем.

Вірус являє собою нитку ДНК, компактно упаковану в білкову оболонку – капсид. Зовні конструкцію оточує зовнішня оболонка, утворена з мембрани клітини, в якій була зібрана вірусна частка. Всі перераховані структури є специфічними антигенами, так як у відповідь на їх впровадження організм синтезує імунні антитіла. Виявлення останніх використовують для діагностики інфекції, її стадії і контролю одужання. Всього вірус Епштейн-Барра містить 4 значущих антигену:

• EBNA (Epstein-Barr nuclear antigen) – міститься в ядрі вірусу, є складовою частиною його генетичної інформації;
• EA (early antigen) – ранній антиген, білки вірусного матриксу;
• VCA (Viral capsid antigen) – білки капсида вірусу;
• LMP (latent membrane protein) – білки вірусної мембрани.

Джерелом збудника є людина хвора будь-якою формою інфекційного мононуклеозу. Вірус слабо заразний, тому для передачі потрібен тривалий і тісний контакт. У дітей превалює повітряно-крапельний шлях передачі, також сприяє впровадженню контактного шляху – через рясно ослюнение іграшки і предмети побуту. У підлітків і людей старшого віку вірус часто передається під час поцілунків із слиною, при статевих контактах. Сприйнятливість до збудника висока, тобто більшість заражених вперше захворюють на інфекційний мононуклеоз. Однак, на частку безсимптомних і стертих форм хвороби припадає понад 50%, тому часто людина не знає про перенесеної інфекції.

Вірус Епштейна-Барра нестійкий у зовнішньому середовищі: гине при висушуванні, дії сонячних променів і будь-яких дезінфікуючих засобів. В організмі людини він здатний зберігатися довічно, вбудувавшись в ДНК В-лімфоцитів. У зв’язку з цим існує ще один шлях передачі – гемоконтактних, зараження можливе при переливанні крові, пересадці органів, ін’єкційному вживанні наркотиків. Вірус викликає формування стійкого довічного імунітету, тому повторні атаки хвороби – це реактивація дрімаючого в організмі збудника, а не нове інфікування.

Відновлення після хвороби

Вилікувати повністю вірус герпесу 4 типи неможливо. Інфекція залишається в пасивному вигляді в організмі дитини. Протягом року перехворіли діти підлягають диспансерному спостереженню. Після перенесеного захворювання здоров’я дитини відновлюється поступово. Протягом місяця зменшуються лімфовузли. Слабкість і підвищена стомлюваність можуть зберігатися до півроку. Протягом тижня-двох після зникнення клінічних ознак потрібно обмежувати фізичну активність і підняття важких предметів, щоб виключити розрив селезінки. Повторне зараження мононуклеоз не відбувається, хвороба залишає після себе стійкий довічний імунітет.

Специфічна профілактика проти ВЕБ не розроблена. Можна зменшити ризик зараження, якщо проводити вологе прибирання приміщення і провітрювання там, де знаходяться великі дитячі колективи. Це ж правило діє будинку, особливо в сезон підйому захворюваності на ГРВІ.

наслідки

Мононуклеоз здатний викликати масу несприятливих наслідків. Ускладнення такі:

• безпліддя;
• механічна асфіксія через перекриття верхніх і нижніх дихальних шляхів;
• вторинний герпетичний менінгіт;
• розрив печінки;
• розрив селезінки;
• анемія;
• запалення легенів;
• летальний результат.

Ускладнення зустрічаються досить часто, приблизно в 10-15% випадків. Тому потрібно усвідомити всю серйозність становища. Мононуклеоз аж ніяк не мирна патологія.

Як проявляє себе інфекція

Симптоми мононуклеозу у дітей визначаються поточної стадією розвитку захворювання. При прихованому або атиповим перебігом клінічні явища носять слабо виражений характер. Захворювання при такій формі розвитку можна виявити на підставі наступних симптомів:

• тимчасове підвищення температури у дитини до субфебрильних показників;
• порушення роботи внутрішніх органів;
• Загальна слабкість;
• зниження активності.

Інтенсивність симптомів в гострий період розвитку мононуклеозу залежить від особливостей організму дитини. Рецидив захворювання характеризується наступними ознаками:

• збільшення мигдаликів, селезінки і печінки;
• набряк і почервоніння слизової оболонки в горлі;
• больові відчуття в горлі і локальних лімфовузлах;
• м’язові і суглобові болі;
• білий наліт на слизовій оболонці рота;
• дрібна висипка, що виникає на всій поверхні тіла;
• набряк повік.

При мононуклеозі не турбує свербіж. Такий симптом виникає при алергічної реакції, також виявляється у вигляді висипу на тілі.

Відгуки

Вероніка Іванова, 26 років, Київ

Моїй дитині 3 роки. Місяць тому у сина ввечері піднялася температура тіла до 38.6 градусів, було червоне горло, від прийому їжі син відмовлявся, дуже вередував. Дала Нурофен, температура впала тільки на кілька градусів, а потім знову підскочила. Вранці викликала лікаря, він подивився горло, сказав, що у нас ангіна, призначив антибіотик Аугментин, аерозоль для горла і поїхав. Температура трималася на протязі 3-х днів, антибіотик не допомагав, збільшилися шийні лімфовузли. Зробила повторний виклик, приїхав інший лікар, вислухав наші скарги і призначив аналіз крові, який і показав, що у нас присутні атипові клітини 4%, при цьому лімфоцити і ШОЕ також трохи підвищені. Антибіотик нам скасували, призначили свічки Віферон, спрей Орасепт і розчин Люголя. Лікувалися 10 днів, температура повільно сповзала і прийшла в норму тільки на 3-й день після застосування Виферона. Через місяць здали повторно аналізи, вони виявилися в нормі. Лікар сказав, що у нас була легка форма і якби з перших днів правильно діагностували хворобу, лікуватися довелося б набагато менше! Ось так, тепер при будь-якому погіршенні самопочуття буду першим ділом здавати аналіз крові!

Світлана Морозова, 29 років, Севастополь

Коли моїй доньці було 6 років, вона захворіла. Спочатку думала, що це ангіна, але мене насторожили збільшені потиличні лімфовузли (були як горіхи). Донька не могла повернути голову, дуже її хворіли. Температура також трималася понад 4-х днів, іноді була вищою 39.5. Ми відразу звернулися в лікарню, де нам і поставили діагноз мононуклеоз. Нам призначили ампіцилін, але через 2 дні, дочку обсипало дрібної висипом. Тому лікар вирішив скасувати прийом і призначив інші. Лікувалися більше 3-х тижнів, симптоми ніяк не відступали, але потім повільно дочка пішла на поправку. У неї була збільшена селезінка, скаржилася на біль в правому підребер’ї, брали гепатопротектори і купу інших ліків. Нещодавно подивилася передачу Комаровського, який говорив, що моноклеоз не лікуватися антибіотиком. Не можу зрозуміти навіщо тоді його нам призначали! Тепер думаю, можливо з – за антибіотиків ми хворіли так довго і важко!

Марина Свердлова, 32 роки, Липецьк

На ангіну моя дочка хворіє занадто часто, коли їй було 5 років, їй вже поставили діагноз хронічний тонзиліт. При ангіні постійно їй призначали антибіотики – Аугментин або Сумамед. Тому при чергових симптомах ангіни і температурі під 40, відразу купила Аугментин. На моє здивування після 2-х днів прийому – ситуація не змінилася, а навпаки, все тіло дочки покрилося дрібною червоною висипкою. Спочатку подумала, що це антибіотик неякісний. Поїхали в лікарню, нам відразу е призначили аналіз крові і сечі. Поки чекали результатів, лікар сказав давати тільки жарознижуючі т тільки якщо температура буде вище 38.5 градусів. Аналіз крові показав нуклеозов 14% в крові, гемоглобін в нормі, лейкоцити підвищені, сказав, що у нас інфекційний мононуклеоз, а висип проявилася з – за антибіотика, який просто не сумісний з цим захворюванням. Я була в шоці, адже думала, що біль в горлі і висока температура може бути тільки при ангіні, але як тепер бачу це далеко не так. Нам призначили Циклоферон на 6 днів, Тонзилгон, Ингалипт, полоскання і сказали ніяких антибіотиків. Лікувалися 2 тижні, ніби все добре, тепер спостерігається у лікаря, лікуємо печінку, яка трохи збільшена, дотримуємося сувору дієту. Загалом хочу сказати батькам відмовитися від самолікування і не «грати» зі здоров’ям дітей!

Варвара Карімова, 25 років, Омськ

Моїй доньці 6 років, але року 3 тому, їй поставили діагноз інфекційний мононуклеоз. Все почалося з підвищення температури до 38 градусів, збільшення шийних і потиличних лімфовузлів. Лікар, який прийшов на прийом сказав, що у нас лімфаденіт, призначив антибіотики. Я вирішила подивитися в мережі і подивитися які ще хвороби можуть викликати такі симптоми і прочитала про мононуклеозе. Довго не думаючи поїхала з донькою в приватну клініку до інфекціоніста, який дійсно після екстреного аналізу крові підтвердив, що у нас інфекційний мононуклеоз. Лікувалися Віфероном, збивали температуру, промивали ніс і лікували горло антисептичним спреєм. Через 5 днів, малятко поправилася, через місяць здали аналізи, в нормі. З тих пір пройшло 3 роки, дочка здорова, більше не боліла! Добре, що додумалася повісті дочку до іншого лікаря, а то не знаю, чим би все закінчилося! Адже від неправильно поставленого діагнозу і такого ж лікування – чекати нічого хорошого не доводиться!

Мононуклеари в аналізі

В загальному аналізі крові можуть бути виявлені атипові мононуклеари, що підтверджує інфекційний мононуклеоз. І вагітність в даному випадку ставиться під загрозу.

Атипові мононуклеари змінюють склад крові і мають властивість викликати серйозні ускладнення. Якщо їх наявність в організмі перевищує 10%, це говорить про те, що хвороба досягла критичної точки і необхідно негайно починати лікування. Воно повинно бути направлено на підвищення імунітету і усунення атипових мононуклеарів.

При правильно організованому лікуванні від хвороби вдається вилікуватися, пацієнт може бути повністю здоровий і не представляти небезпеки для оточуючих. В якості профілактичних заходів доктора рекомендують не користуватися загальним посудом, не контактувати із зараженими цим захворюванням, не використовувати чужі предмети гігієни і вибірково ставитися до статевих партнерів, оскільки при обміні слиною можна заразитися цим підступним вірусом.

Опірність організму можна підвищувати шляхом загартовування, фізичних вправ, прогулянок на свіжому повітрі, прийомом вітамінів і під час сезонних застуд – противірусних препаратів.

форми мононуклеозу

Виділяють такі форми захворювання:

• Типова. Характеризується яскраво вираженою симптоматикою. У дитини спостерігається підвищення температури тіла, ознаки ангіни, кашель, набряк аденоїдів, збільшення розмірів внутрішніх органів (селезінки, печінки), поява віроцити (характерних мононуклеаров) в складі крові. Головна відмінність хвороби – збільшення всіх груп лімфовузлів, тому що вірус вражає саме лімфоїдну тканину.
• Атипова. Клінічна картина стерта, іноді захворювання протікає безсимптомно, але можуть виникнути проблеми з серцем, нирками, легенями або нервовою системою.

Мононуклеоз за ступенем тяжкості у дитини може бути: легко протікає, середньої тяжкості або тяжким. За характером перебігу хвороби розрізнять такі форми:

• гостра – симптоми яскраво виражені, мононуклеари в крові зберігаються максимум до трьох місяців,
• затяжна – залишкові явища у вигляді вторинних інфекцій і СХУ (синдрому хронічної втоми) тривають до півроку,
• хронічна – клінічна картина і змінені показники крові зберігаються понад півроку.

Варто відзначити, що 85% дітей хворіють мононуклеоз безсимптомно, навіть не знаючи про це.

Як уберегтися від вірусу Епштейна – Барр?

З метою профілактики мононуклеозу у дорослих важливо зміцнювати імунну систему і дотримуватися гігієнічні заходи. Для цього необхідно:

• У період масових простуд уникати відвідування людних місць.
• Користуватися маскою, приходячи на прийом до лікаря.
• Не мати статевих зв’язків з випадковими партнерами.
• Правильно харчуватися: більше вживати овочів і фруктів, використовувати нежирне м’ясо: курку, індичку, телятину, кролика, їсти рибу і молочні продукти, пити натуральні соки, морси і компоти.
• Декілька разів на рік приймати полівітамінні комплекси.
• Частіше бувати на свіжому повітрі, здійснювати тривалі прогулянки, займатися посильною спортом і фізкультурою. Особливу увагу звернути на плавання, їзду на велосипеді, скандинавську ходьбу.

Тепер ви знаєте, що це таке мононуклеоз у дорослих. Це серйозна недуга, в результаті якого страждає працездатність важливих органів, особливо печінки і селезінки. Необхідно відзначити, що специфічних заходів профілактики щодо його запобігання не розроблено. Щоб уберегтися, досить дотримуватися загальні заходи щодо попередження простудних хвороб і всі сили спрямувати на зміцнення імунної системи.

ускладнення захворювання

З огляду на системність уражень при інфекційному мононуклеозі, відсутність адекватного лікування може призвести до виникнення наступних ускладнень:

• енцефаліти і менінгіти;
• спинномозкові поразки;
• запалення ЧМН (черепно-мозкові нерви);
• порушення діяльності ЦНС;
• паралічі;
• тромбоцитопенія і лейкопенія.

У деяких випадках можливе виникнення проблем, які вимагають негайного втручання фахівців. До них відносять розрив селезінки, а також крововилив в сітківку. Також інфекційний мононуклеоз може завдати шкоди легеневої тканини, що призведе до дихальної недостатності. Ураження нирок також досить нерідкі.

Народна медицина

Після попереднього диференціального діагностування та призначення медикаментозного лікування, можна ефективно підтримати результативність лікування народними засобами. Лікувальні трави та інші нетрадиційні методи можуть бездоганно доповнити лікарські препарати і примножити їх ефект. Рекомендується користуватися відварами, приготованими на основі лікарських трав:

1. Взяти однакову пропорцію трави едельвейса; квітів волошки; коренів лопуха, оману і цикорію. Ретельно все подрібнити. Насипати в підходящий посуд 3 столові ложки суміші і заварити літром окропу. Настояти протягом 12 годин. Потім процідити. Приймати по 0,5 склянки за півгодини до їди. Максимальний курс лікування відваром становить близько двох місяців.
2. Можна за таким же рецептом приготувати відвар з календули, квіток ромашки, деревію, череди і безсмертника, а також трави мати-й-мачухи. Приймати по тій же системі.

Мононуклеоз вимагає додаткового, особливого підходу до відновного процесу (більше часу приділяти на відпочинок, хороший сон, гідний спокій).

терапевтичні прийоми

При появі пропасниці і болю в горлі потрібно викликати педіатра додому. У більшості випадків госпіталізація в стаціонар не потрібна. Для неї потрібні такі свідчення:

• тривала лихоманка вище 39,5 градусів;
• загрозлива асфіксія;
• ускладнення. Наприклад, в лікарні лікуються важкі ураження печінки і селезінки.

У домашніх умовах проводять симптоматичну терапію. Проти підвищеної температури приймають жарознижуючі. Дітям дозволені Ібуфен ® і Парацетамол. Аспірин дітям до 12 років заборонено: він здатний привести до розвитку синдрому Рея – особливого типу гострої печінкової недостатності. Якщо температура не збивається, лікарі поліклініки або швидкої допомоги можуть зробити укол сумішшю Димедролу з дротаверин. У лікарні з цією метою призначають крапельниці.

Горло обробляють розчинами антисептиків: фурациліну, хлоргексидину, Мірамістином, відварами ромашки та календули. Елементи висипу нічим змащувати не потрібно.

Підвищену чутливість до чужорідного організму знімають антигістамінними засобами: фенкарол, цетиризин, супрастин.

Противірусні препарати Ацикловір або Ганцикловір призначаються тільки при важкому перебігу або рецидив хвороби. Більший ефект вони мають при одночасному призначенні з імуномодуляторами: свічками Віферон, таблетками Изопринозин, дитячим Анаферон.

Антибіотикотерапія призначається тільки лікарем при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції. Для загального зміцнення здоров’я обов’язково потрібні вітаміни.

Гіпертоксичні протягом мононуклеозу вимагає призначення курсу преднізолону. З його допомогою також усувають асфіксію. При важкому набряку гортані встановлюють трахеостому – тимчасову трубку в трахею для полегшення вентиляції легенів. Якщо хвороба ускладнюється розривом селезінки, в екстреному порядку проводять операцію з її видалення.

Режим дня хвору дитину повинен включати достатньо часу для відпочинку і сну, будинки в гострій фазі кращий постільний режим. Дієта повинна бути щадна і збалансована. Варто уникати жирних, смажених, занадто солоних і солодких страв, газованих напоїв, щоб не навантажувати додатково печінку.

реабілітація

Протягом 6 місяців після перенесеної хвороби реконвалесцент (людина, яка одужує) повинен спостерігатися у фахівців: інфекціоніста, імунолога, онколога, терапевта. Рекомендується проходження в цей період призначених докторами досліджень, показана здача відповідних аналізів. Людина повинна захищати себе від емоційних стресів, протипоказані надмірні фізичні навантаження (стосується спортсменів). На тлі будь-якого негативного фактора можуть проявитися аутоімунні реакції, як результат – рецидив мононуклеозу, який повністю вилікувати неможливо.

Прогноз і профілактика

Патологія в неускладненій формі характеризується сприятливими прогнозами. Серйозні ускладнення настають при специфічних наслідки хвороби. Якщо по події 6 місяців в крові виявляються залишкові явища інфекції, рекомендується диспансерне спостереження в лікарні.

Профілактичні заходи після перенесеної хвороби спрямовані на те, щоб підвищити імунітет, для чого варто приділити особливу увагу оздоровчим процедурам. Якщо немає протипоказань, рекомендується прийом адаптогенів і іммунорегуляторов. Спеціальні щеплення проти мононуклеозу відсутні. Що стосується дітей, у яких відбувся контакт із заразним людиною, їм призначається імуноглобулін.

Важливо своєчасно виявляти симптоми і проводити лікування мононуклеозу під контролем лікаря. У занедбаній формі захворювання може спричинити розвиток додаткових патологій, які погіршують якість життя. Варто відзначити, що частіше за все ВЕБ-інфекція проходить практично безсимптомно, асоціюючись зі звичайною застудою. Тому і діагностується вона далеко не в кожному випадку.

Як запобігти розвитку мононуклеозу у дитини

Ліків і вакцини проти мононуклеозу немає, це пов’язано з тим, що збудники хвороби постійно мутують, створити препарат для боротьби з вірусом поки не вдалося. Тому основна профілактика полягає в зміцненні імунітету.

Як знизити ризик зараження мононуклеоз:

• своєчасно робіть все планові щеплення;
• більше гуляйте на свіжому повітрі;
• знайдіть для дитини цікаву спортивну секцію – регулярні заняття спортом завжди вважаються найкращим способом профілактики різних захворювань;
• розумно займайтеся загартовуванням, починати потрібно з обливання ніжок прохолодною водою, поступово піднімаючись вище, температуру води знижуйте на 1-2 градуси кожні 3-4 дні;
• уникайте переохолодження і перегріву, дитина завжди повинен бути одягнений по погоді;
• навесні і восени давайте дитині вітамінні комплекси;
• стежте за раціоном, дотриманням режиму дня;
• регулярно робіть вологе прибирання, провітрюйте кімнату, зволожуйте повітря.

Не займайтеся самолікуванням, якщо у дитини болить горло, закладений ніс, підвищена температура, не потрібно списувати все на застуду або ангіну. Зверніться до лікаря, здайте аналізи – це допоможе уникнути розвитку важких ускладнень в майбутньому.

Комаровський про мононуклеозе

Доктор Комаровський в своїх телепередачах неодноразово розповідав батькам про мононуклеозе. Він вважає, що дане захворювання зустрічається набагато частіше ніж ми думаємо, але далеко не завжди діагноз ставиться правильно, а симптоматичне лікування ангіни і прийом антибіотиків тільки пригнічує ознаки мононуклеозу, але не вирішує основної проблеми. Інфекційний мононуклеоз не лікують антибіотиками, оскільки хвороба викликана вірусом, а не бактерією. Тому дуже часто при постановленні неправильного діагнозу і прийомі антибіотиків, на тілі дитини може проявитися висип, яка повинна насторожити лікаря, стати приводом щоб переглянути схему лікування і сам діагноз. Комаровський завжди радить батькам не займатися самолікуванням, навіть коли симптоми свідчать про конкретний захворюванні. Здача лабораторних аналізів, а також консультація лікаря дозволить поставити правильний діагноз і призначити необхідне лікування. Як зазначає доктор Комаровський, спеціального лікування проти збудника мононуклеозу не існує, тому лікувальна терапія проводитися симптоматично. Наприклад, при високій температурі потрібно давати дитині жарознижуючий препарат, а при болю в горлі – антисептик, при нежиті або закладеності – промивання носа і так далі.

Противірусні препарати також не потрібні, хоча деякі лікарі і призначають їх прийом. До всьому симптоматичному лікуванню, Комаровський рекомендує додати прийом гепатопроекторов і жовчогінні засоби, також коштувати переглянути раціон і режим харчування дитини. Правильне харчування при мононуклеозі дозволить поліпшити роботу органів травної системи, знизити навантаження на печінку і селезінку, тим самим запобігти їх деформацію. Харчування дитини при мононуклеозі має включати вживання свіжих овочів, фруктів, цільнозернових продуктів. Всі продукти харчування повинні бути свіжими, вітамінізованими і корисними. Батькам також не варто забувати і про рясному питво, щоденного прибирання в кімнаті, свіжому і чистому повітрі в кімнаті.