Надання першої допомоги при переломах відкритого типу і закритого

kiev

Перелом – пошкодження кістки з порушенням її цілісності. Травматичні переломи поділяють на відкриті (тобто пошкодження шкіри в зоні перелому) і закриті (шкірний покрив не порушений).

При відкритому переломі травма не викликає сумнівів. Закритий перелом не так очевидний, особливо, якщо він неповний, коли порушується частина поперечника кістки, частіше у вигляді тріщини.

Для всіх переломів характерні:

різкий біль при будь-яких рухах і навантаженнях;
зміна положення і форми кінцівки, її вкорочення;
порушення функцій кінцівки (неможливість звичних дій або ненормальна рухливість);
набряклість і синець в зоні перелому.

Надання першої допомоги при переломах кінцівок багато в чому визначає результат травми: швидкість загоєння, попередження ряду ускладнень (кровотеча, зміщення уламків, шок) і переслідує три мети:

створення нерухомості кісток в області перелому (що попереджає зсув уламків та пошкодження їх краями судин, нервів і м’язів);
профілактику шоку;
швидку доставку потерпілого до медичного закладу.

Різновид і симптоматика переломів

Класифікація за порушення структури.

За порушення структури:

поперек;
коса лінія;
поздовжній;
зі сколом;
спіральний або гвинтовий;
вколоченний;
в двох і більше місцях.

Через виникнення:

травмує (в разі різкого нанесення удару, падіння, аварії);
патологічний (хронічне порушення синтезу і засвоюваності кальцію, крихкість кісток, остеопороз).

По тяжкості ушкодження.

По тяжкості ушкодження:

відкритий (кістка проходить крізь тканини назовні, супроводжуючись крововиливом в м’язи, нерідко уражаються великі судини);
закритий (відбувається травма кістки без порушення нервової, судинної і м’язової тканин).

За стабільністю.

За стабільністю:

зміщення (кістка йде в бік після рефлекторного скорочення м’язи);
зміщення відсутній (в кістки є розлом, але вона розташовується по осі).

За ступенем пошкодження:

повний (роз’єднання кістки відбувається в двох або декількох місцях);
неповний (в кістки спостерігається скол або тріщина);
зелена гілка (кістка зламана зсередини або збоку, зовнішній шар не пошкоджений).

ознаки

Визначити пошкодження в кістки можна самостійно. При травмі симптоми відчуваються гостро, завдають істотної дискомфорт. Рання допомога навіть при важкому переломі, здатна запобігти безлічі ускладнень.

безумовні

При відкритих видах перелому на поверхні шкіри видно кісткові елементи.

Кінцівки, інші частини тіла легко рухаються в області, де суглоби відсутні.
Місце перелому набуває неприродний вигляд через розриви м’язів, кісткових елементів і зв’язок.
При будь-яких спробах руху чути характерний хрускіт або крепітація. Він добре прослуховується через фонендоскоп.
При відкритих видах перелому на поверхні шкіри видно кісткові елементи, висока ймовірність кровотечі з артерії.

відносні

Втрата свідомості хворим на тлі травматичного шоку.
Сильні больові напади від будь-якого навантаження, в спокійному стані.
Великі або незначні набряки (також бувають при ударах кістки, розтягуванні, вивихах).
Гематоми. З’являються від згортання крові під верхнім шаром шкіри.

Діагностика і терапія

Для визначення закритого перелому існує кілька методів. Після того, як перша медична допомога була надана, лікар збирає анамнез хворого, це необхідно для з’ясування причини отримання травми і її характеру. Далі йде пальпація – завдяки цьому методу травматолог визначає наявність уламків кістки і чи є їх зміщення.

Для постановки точного діагнозу призначають рентгенографію в двох проекціях. Після того, як фахівець вивчить знімки і підтвердить діагноз, буде призначена необхідна терапія.

При складних переломах використовують такі засоби діагностики, як – КТ, артроскопію і УЗД.

Лікування закритих переломів починається з надання ПМД. Після цього лікар призначає лікування. Основні методи лікування складаються з:

Консервативної терапії.
Хірургічного втручання.

Яким методом скористається травматолог при лікуванні закритого перелому, залежить від того, яка кістка була зламана.

консервативний метод

Якщо в медичних показаннях потерпілого зазначено, що травма кістки має легку ступінь тяжкості без зміщення або хворому не допускається проведення операції, то для терапії використовують консервативне лікування. При цьому методі проводять репозицію кістки з наступною фіксацією. Процедура проводиться з використанням місцевої анестезії.

Після того, як репозиція була завершена, на пошкоджене місце накладають гіпс і інші спеціальні фіксуючі пов’язки. При роздробленому переломі використовують скелетневитягування. Термін терапії контролюється лікарем.

Перша допомога при закритих переломах

Закрите пошкодження несе менші ускладнення, ніж відкритий тип. Але в цьому випадку допомога повинна надаватися вчасно.

Необхідно обробити ділянку травми антисептичним засобом при поверхневому розриві шкіри або саднах. Це зупинить поглиблення інфекції.
Навколишні використовують підручні засоби, щоб зробити шину-фіксатор. Використовують будь-який твердий предмет – дошку, міцну палицю.
Потрібно зробити шину-фіксатор.
Суглоби фіксують в двох точках, якщо перелом утворився на кінцівки.
Ділянка травми охолоджують за допомогою льоду або холодного предмета для зниження викиду крові і зменшення набряку.
Ділянка травми охолоджують за допомогою льоду.
Потерпілому дають будь знеболюючий препарат з групи анальгетиків. Допустимі ін’єкції. Алкоголь категорично заборонений, він уповільнює регенерацію тканин.
Хворого доставляють в травматологічне відділення. Якщо численні переломи кісток загрожують життю, переносити його або рухати не можна.

Дії невідкладного характеру

Якщо в перші хвилини після травмування лікар не може потрапити до хворого, потрібно приступати до дій невідкладної допомоги, дотримуючись основні її правила:

Зателефонувати в бригаду швидкої допомоги;
Визначити наявність дихання і пульсації;
Візуально оцінити стан потерпілого;
За симптомами визначити закритий перелом;
Виконати дії невідкладного характеру при переломі закритого типу.

Правила надання першої допомоги передбачають обробку пошкоджених шкірних покривів, а в разі сильної кровотечі накладення пов’язки, що давить типу.

Також важливо вчасно знерухомити пошкоджену ділянку тіла. Для цього потрібно накладати шину. Іммобілізація, тобто, повне знерухомлення місця перелому, не дозволяє кістковим уламках травмувати м’яку тканину. При накладенні шини або будь-якого твердого та довгого предмета замість неї слід дотримуватися важливе правило: фіксація повинна проходити в місцях, які розташовані вище і нижче переламаною частини тіла. Кріплення мобілізують поверхонь можна проводити за допомогою будь-яких засобів, що опинилися під рукою: ременів, поясів, джгутів, ганчірок або капронових колгот.

При наданні допомоги шляхом знерухомлення місця перелому необхідно враховувати його локалізацію. Наприклад, при переломі плеча і стегна фіксується 3 суглоба. Недотримання цього правила призведе до найсильнішого больового шоку у потерпілого, який може закінчитися його смертю.

Обов’язково надайте потерпілому можливість прийняти анальгетическое засіб, так як сильний больовий синдром призведе до розвитку травматичного шоку, що вкрай небезпечно для життя людини. Прискорити дію знеболюючого можна і за допомогою крижаного компресу, коли на пошкоджену частину тіла кладуть загорнутий у тканину лід або будь-який холодний (заморожений) предмет.

Дочекайтеся приїзду медичного персоналу або самостійно відвезіть хворого до медичного закладу, спорудивши для нього імпровізовані носилки, на яких його поміщають в машину.

Перша допомога при відкритих переломах

Відкриті травми несуть небезпеку через розрив судин. Висока ймовірність відмирання тканин і великої втрати крові до приїзду медпрацівників і транспортування потерпілого в лікарню.

Після обробки та закріплення кінцівки накладають тугий джгут або кровоспинну пов’язку. Її роблять за допомогою речей, мотузки, бинта або ременя.

Накладають джгут за допомогою мотузки, бинта або ременя.

Перед накладанням тугої пов’язки визначають характер кровотечі. Венозна кров має інтенсивний червоний колір, рівномірно сочиться з рани. При пошкодженні артерій спостерігають яскраво-червону пульсуючу кров. Палять фіксують під раною, якщо стався розрив вен. Після зупинки крововтрати до приїзду медпрацівників джгут періодично послаблюється, щоб тканини не піддалися відмирання.

травма черепа

Травматизація черепної коробки відноситься до жизнеугрожающим ситуацій, коли викликана вчасно швидка допомога може врятувати життя пацієнтові. При падінні з висоти або сильному ударі головою можливо проломленою кісток черепа з крововиливом і ушкодженням головного мозку. Перша допомога полягає в наступних діях:

виклик медиків;
оцінка стану пацієнта (наявність свідомість, обсяг крововтрати, інші ушкодження);
накладання чистої ганчірки в місце пролому;
контроль за станом пацієнта (пульс, дихання, свідомість).

Надання адекватної першої допомоги при черепно-мозкових травмах практично неможливо без відсутності медичної освіти і спеціального устаткування.

перелом щелепи

Для першої допомоги при переломах щелепи бажано використовувати пращевидную пов’язку. Пристосування є надійним фіксатором нижньощелепного суглоба, і запобігає здавлювання і руйнування лицевих кісток.

Попередньо за допомогою тампонів вимочують надлишки крові від пошкодження верхньощелепної артерії. Хворому очищають ротову порожнину, якщо там залишилися згустки крові і рідина. Мова обмотують бинтом при його западанні. Для закритого щелепного пошкодження дозволено використання холодного компресу.

Для закритого щелепного пошкодження дозволено використання холодного компресу

Велику обережність виявляють при видаленні випадають зубів. Не можна чіпати живі уламки кісток, які пов’язані з окістям. Для полегшення стану від больового шоку допустимо зробити ін’єкцію баралгіну. Пацієнта терміново доставляють в травматологію, перелом щелепи загрожує здоров’ю і життю.

Травматизація кісток щелепи

Перелом щелепи відбувається після прямого удару, падіння з висоти. Удар може носити змінний характер, після якого часто реєструють струс головного мозку. Удар, який спровокував перелом щелепи, завжди сильний, можливо розтріскування кісток нижньої щелепи. Основні маніпуляції при наданні першої допомоги полягає в наступних діях:

фіксація нижньої щелепи;
зупинка кровотечі (при необхідності);
купірування хворобливості.

При можливості слід зафіксувати і мову, щоб запобігти його западання і полегшити дихання хворого. Фіксація обох щелеп проводиться оклюзійної пов’язкою, яка обінтовивает голову. Якщо потерпілий знаходиться без свідомості, то його голову потрібно повернути на бік або перевернути обличчям вниз.

перелом ребер

Долікарську першу допомогу при переломах кісток в області грудей надають з метою запобігання ускладнень – прориву аорти, здавлювання та зміщення серця або легенів. Найважче розпізнати закрите пошкодження в цій області. На які симптоми необхідно звертати увагу:

Різка колючий біль за грудиною, посилюється при чханні, видиху і кашлі.

Різка колючий біль за грудиною, посилюється при чханні, видиху і кашлі.
Вдих утруднений, потерпілий тривожиться.
Дихальні рухи грудної клітки стають несиметричними.
М’які тканини набрякають, на тілі з’являються синці.
При пошкодженні легеневої тканини хворий харкає кров’ю.
Сильний біль і крововтрата призводить до втрати свідомості, шкірні покрив бліднуть, ритм серця частішає.

До першої медичної допомоги при переломах ребер відносять перев’язку грудини на видиху. Це знизить ймовірність зсуву кісток при дихальних рухах. Для кращої фіксації одну з кінцівок потерпілого притискають до тіла і надійно закріплюють.

Хворого транспортують в сидячому або напівлежачому положенні. Якщо травма одностороння, дозволено повернути тіло на уражену сторону.

Перелом ребрових кісток

Пошкодження грудної клітки нерідко супроводжується пошкодженням великих кровоносних судин, систем, органів. При наданні долікарської допомоги слід діяти швидко, тому що можна спровокувати масштабне крововилив, пошкодження внутрішніх органів. Патологічний осередок необхідно максимально знерухомити, але це не завжди вдається відразу, так як при диханні відбувається рух кісткової тканини. Для фіксації грудей слід накласти тугу пов’язку будь-якою тканиною (простирадла, сорочки, тугий пояс). Після маніпуляцій хворий інстинктивно буде дихати м’язами очеревини, полегшивши вплив на ребра. При самостійної транспортуванні і в кареті швидкої допомоги пацієнти доставляються в горизонтальному положенні.

перелом хребта

Пошкодження кісток в цій області є найбільш небезпечним для здоров’я людини. Порушення хребців часто призводить до інвалідності або повного знерухомлення. При осколкових переломів підвищується ризик травми спинного мозку з подальшими неврологічними відхиленнями. Хворому необхідно надати невідкладну допомогу при переломі хребта, інакше, його стан закінчиться смертю.

Постраждалого прив’язують до твердої поверхні за допомогою бинтів.

Транспортувати хворого заборонено до приїзду реанімаційної машини. Не допускають поворотів голови, фіксуючи шию щільним картоном і мотузкою. Постраждалого прив’язують до твердої поверхні широкої дошки, двері або фанери. Кінцівки міцно прив’язують один до одного, під поперек кладуть валик з одягу. Необхідно відразу вколоти людині знеболюючий засіб. Якщо зафіксована зупинка серця, застосовують серцево-легеневу реанімацію.

Щоб не пошкодити інші кістки і не погіршити перелом хребта компресію грудної клітини здійснюють через ковдру.

Особливості надання першої допомоги

Етап надання першої допомоги потерпілому особі є найважливішим кроком перед госпіталізацією пацієнта. Від правильно наданої допомоги залежить здатність людини до подальшого безперешкодного пересування, відновлення після операції, дієвість лікувальних заходів. Існує цілий ряд правил першої допомоги, які дозволяють підвищити ефективність первинних маніпуляцій, виключивши порушення і помилки. При наданні долікарської допомоги потерпілому слід дотримуватися наступних загальних правил:

Виклик швидкої допомоги. Дзвінок слід зробити до початку маніпуляцій. Таким чином, буде грамотно використано цінний час. Диспетчеру слід повідомити вік і стать людини, обставини травми, наявність кровотечі, стан потерпілого та інші відомості при необхідності.
Положення пацієнта. Не можна перевертати потерпілого, перевертати, саджати і всіляко переміщати до тих пір, поки надійно не була зафіксована область перелому. Тільки після іммобілізації пошкодженої ділянки пацієнта можна транспортувати самостійно або надати йому інше положення до приїзду швидкої допомоги.
Накладення шини. Як компресують предмета може використовуватися дошка, здорова кінцівку (якщо пошкоджена нога). Шина не повинна стикатися з шкірою, вона повинна накладатися на одяг. Важливо щільно прикласти шину до поверхні постраждалої кінцівки і щільно зафіксувати бинтами, тканиною. Якщо перелом відкритий, то на місце рани слід накласти стерильну пов’язку або просто чисту тканину.

Часто правильні дії при переломі попереджають ризик подальшої інвалідизації пацієнта, зберігають кінцівку. Транспортування потерпілого виконується кількома людьми, що дозволяє максимально зберегти тіло пацієнта нерухомим. Під голову підкладають валики. Якщо транспортування тривала, то тулуб хворого надійно фіксують на щиті.

Рекомендуємо подивитися відео про першу допомогу на Ютубі:

Корисно: Нежить у дитини 3 роки, як лікувати?

Що робити при переломах верхніх кінцівок?

На руку накладають шину і стягують до повної нерухомості.

Пошкодження рук в травматологічної практиці – найпоширеніший тип переломів. При можливому пошкодженні кісток хворому дається знеболюючий засіб і проводиться ретельний огляд. При закритому переломі верхньої кінцівки важлива іммобілізація. Якщо вчасно не знерухомити її, кістки швидко змістяться і зашкодять м’які тканини. На руку накладають шину і стягують до повної нерухомості. Заборонено смикати кисть або самостійно вправляти кістку. При відкритому пошкодженні джгут затягують вище на кілька сантиметрів від пошкодженого місця. Відкриту рану промивають перекисом водню, а краї обробляють антисептиком.

Саме крихке місце в руці – кисть, і вона досить часто ламається у літніх людей і дітей. При травмі можуть пошкодитися п’ястно кістки, зап’ястя, фаланги пальців або долоню. З постраждалого знімають кільця, так як при набряку вони можуть спровокувати омертвіння тканин. Обов’язково прикладають пакет з льодом або інший холодний предмет. Тугу пов’язку накладають при кровотечі так, щоб рука залишалася в зігнутому положенні. Фіксація бинтом проводиться через плече. Першу долікарську допомогу при переломі кисті слід зробити швидко. Ускладнення можуть привести до повного знерухомлення кисті.

Основні правила іммобілізації

Якісне та грамотне накладення шини забезпечить надійну нерухомість пошкодженого суглоба. Штучне обмеження рухливості необхідно для виключення додаткової травматизації і ускладнення ушкодження.

Шина на пальці стоп і кистей рук

Переломи дистальних відділів часто стають причиною побутових подій. У разі перелому пальців слід щільно прив’язати пошкоджений палець до фалангам здорового пальця бинтом або будь-яким шматком.

Фіксація кінцівок при переломах

Накладення фіксує шини необхідно для забезпечення нерухомості нижніх кінцівок при закритих і відкритих переломах без сильної кровотечі. Виділяють кілька основних саморобних шин:

шини з фанери;
дротові;
вакуумні.

Імпровізовані шини накладають безпосередньо на одяг, а під кісткові виступи поміщають валики з м’якої тканини. При обробці рани досить розрізати одяг на ураженій області. Важливо паралізувати відразу два суміжних суглоба для ефективності компресії.

Шину можна виготовити з підручних матеріалів: будь-яка дошка, тверда площину, пластиковий вузький контейнер. При накладенні фіксуючої шини слід дотримуватися таких правил:

фіксація суглобів вище і нижче перелому;
наявність прошарку з тканини між шиною і шкірою людини;
міцна фіксація шини для виключення додаткової травматизації кінцівки.

Якщо транспортування хворого до лікарні буде власними зусиллями, то слід плавно підняти потерпілого і обережно посадити його в машину. Кінцівка, при цьому, не повинна торкатися деталі кузова автомобіля.

фіксація ребер

Переломи ребер є серйозним пошкодженням, при якому можливе пошкодження тканин внутрішніх органів уламками кісткової тканини. Перелом обов’язково фіксують щільною тугою пов’язкою. Обв’язують грудну клітку повністю, навколо. Тканина необхідно використовувати широку, щоб швидше і повноцінно обхопити уражену область. З потерпілим не слід розмовляти, підтримувати його за талію, груди, так як все це посилює болю. При накладенні тугої пов’язки необхідно попросити пацієнта дихати за допомогою черевних м’язів. Така міра необхідна для щільного накладення пов’язки і забезпечення іммобілізації ребер.

Іммобілізація тазових кісток і хребта

Травми тазостегнового суглоба і хребетного стовпа є найскладнішими як по наданню першої допомоги, так і за клінічним перебігом. Постраждалого, який не може поворухнутися і знаходиться в нерухомому положенні, взагалі не слід чіпати до приїзду швидкої допомоги. Якщо виклик швидкої допомоги важко або взагалі немає можливості швидкої госпіталізації, тоді слід кільком людям одночасно підняти потерпілого і швидко укласти його на носилки з твердою поверхнею. Під ноги слід покласти валик з будь-якої тканини. Пацієнта необхідно закріпити на носилках і транспортувати до місця лікування без різких рухів під час шляху.

Накладення шини та особливості іммобілізації в кожному випадку індивідуальні. При будь-яких сумнівах в наданні якісної першої допомоги і накладення фіксуючої шини слід викликати швидку допомогу і привернути інших осіб до потерпілого.

Корисно: Недорогі і ефективні антибіотики від застуди

Що робити при переломі ключиці?

Від падіння або іншої травми може статися ключичний перелом, і перша допомога при цьому – повне знерухомлення тіла. Кінцівка щільно притискають до пошкодженої стороні і зав’язують, під пахву кладуть тканинної валик. Якщо хворого не доставляють в стаціонар швидко, перев’язку коригують кожні 30-40 хвилин, щоб зробити її більш тугий.

Перев’язка при ключичному переломі

На рівні грудей перев’язують бинт, біля лопаток накладають щільні валики.

Вісімка. Швидкий і ефективний спосіб перев’язки хворого, щоб кістки не змістилися. На рівні грудей перев’язують бинт, біля лопаток накладають щільні валики. Бинт пропускають по спині, на грудях, охоплюють частину спини і проводять через поглиблення під пахвою. За допомогою щільної перев’язки плечі встановлюються в природному положенні.

Перелом нижніх кінцівок

Перелом ніг відноситься до поширених травм. Перелом може бути різної локалізації, наприклад, гомілковостопний суглоб, коліно. При відкритому переломі нижніх кінцівок слід провести цілий ряд заходів по знезараженню відкритої рани і зупинки кровотечі. У випадку з колінним суглобом частіше зустрічається відходження колінного меніска. При закритому або відкритому переломі в якості шини використовують здорову ногу. Для цього уражену кінцівку щільно прив’язують до хворій нозі. Фіксуючі пов’язки повинні бути накладені поверх ушкодження і нижче нього. При самостійної транспортуванні накладають основну шину на задній поверхні ноги, щоб повністю виключити мимовільне згинання пошкодженої кінцівки.

Якою має бути допомога дитині?

Дитячі кістки ще не мають такої міцності, як у дорослої людини. Вони досить гнучкі і часто ламаються по типу зеленої гілки – з одного боку тканини залишаються цілими. Це значно спрощує зрощення кісток і м’язів.

Дитина може сильно злякатися больових відчуттів і травми, тому його необхідно відразу заспокоїти і дати знеболююче. При будь-яких видах перелому постраждалої дитини відразу доставляють в лікарню, попередньо наклавши тугу фіксуючу пов’язку.

Щоб уникнути переломів, необхідно підтримувати здоровий спосіб життя. Алкоголь і сигарети сприяють швидкому руйнуванню кісткової тканини. Відсутність елементарних фізичних вправ призводить до застійних процесів в кістково-м’язової системи. Щоб знизити навантаження на кістки рекомендовано підтримувати оптимальну масу тіла. Харчування має бути збалансованим, містити необхідний набір елементів.

важливі відомості

Вперше опинившись в ролі рятувальника, важливо не панікувати і пам’ятати, що від правильності ваших дій залежить стан потерпілого. Тому потрібно згадати ще про деякі важливі правила, якщо ви зіткнулися з пошкодженням у вигляді закритого перелому.

Перед тим, як накласти шину, надайте кінцівки природне фізіологічне положення.
Якщо вона неприродно вивернута і зробити цього неможливо, просто з’єднайте 2 кінцівки разом. Наприклад, прибинтувати 1 ногу до іншої.
При будь-яких підозрах на закритий перелом тазових кісток або хребта переміщати постраждалого самостійно заборонено!
Заборонено використовувати в якості анальгетика спиртні напої.

Пам’ятайте, що лікування закритих переломів проводиться тільки після апаратної діагностики. Тому потерпілий повинен бути негайно доставлений в лікарню.

Як визначити, зламана кістка чи ні

Швидкість виявлення перелому є запорукою правильного лікування і швидкого одужання. Про таке пошкодженні можуть свідчити:

інтенсивні болі в області отримання травми;
порушення суглобової форми або структури кістки;
втрата кінцівками своєї функціональності;
надмірна рухливість рук або ніг;
чутність хрускоту в кісткових уламка під час пальпації.

Існують і зовнішні ознаки пошкодження. До них відносять припухлість на м’яких тканинах, розташованих вище перелому, а також поява крововиливів. Якщо пошкодження відкрите, то рана буде рваною, в ній можна виявити кісткові уламки.

Якщо травмувався дитина, то необхідно попросити його поворушити кінцівкою або пальцем. При наявності болю або складності зробити рух підтверджується перелом. Однак достеменно переконатися в пошкодженні даного типу можна за результатами рентгенографії.

ускладнення

Чим більше відстань між сместившимися фрагментами кістки, тим гірше вони зростаються. При нерепонірованних і погано репоніровать переломах часто спостерігається уповільнене зрощення і утворення несправжніх суглобів, формується груба кісткова мозоль, у віддаленому періоді виявляється порушення осі, довжини, форми і функції кінцівки. Будь-який тип зміщення може супроводжуватися обмеженням або пошкодженням нервів і судин. При відсутності своєчасної допомоги наслідком травми судинно-нервового пучка можуть стати порушення кровообігу, парези, паралічі та порушення чутливості. Обмеження м’яких тканин (зазвичай м’язів) між уламками може перешкоджати нормальному зрощенню перелому.

Види заритих переломів

Переломи можуть бути результатом різних ДТП, падінь, скручувань і защемлень кінцівок, виробничих травм, і бійок.

Виходячи з причини виникнення переломи ділять на:

травматичного характеру;
патологічні – обумовлені впливом зовнішніх факторів на кістку, структура якої була порушені в результаті патологій (остеопороз, остеомієліт і т.д.).

Характер розташування кісткових уламків породжує ще одну класифікацію:

ускладнений зміщенням (кістка приймає неприродне положення, а сколений край кістки знаходиться під анатомічно неправильним кутом);
без зміщення (зламана кістка знаходиться в анатомічно правильному положенні).

Закритий перелом, який стосується трубчасту кістку, може бути трьох видів:

епіфіза (порушення цілісності кісткових тканин в області головки кістки);
діафіза (пошкодження трубчастого тіла);
метафиза (перелом між діафізом і епіфізом).

Способи надання ПМД при розтягненнях і ударах

Забій – травма м’яких тканин або внутрішніх органів без порушення цілісності шкірного покриву. Основною ознакою забиття вважається гематома (синяк), який розвивається при капілярному кровотечі. Після отримання удару потрібно забезпечити оптимальний відтік венозної крові від місця травм, це дозволить уникнути появи великих гематом.

Розтягнення зв’язок – часткове порушення цілісності волокон зв’язкового апарату без розриву волокон зв’язкового апарату. Найчастіше розтягування піддається голеностоп, тазостегновий або колінний суглоб. Провести заходи по наданню першої допомоги при ударі або розтягуванні може сам потерпілий, якщо травма не велика або людина знаходиться поблизу.

симптоми розтягнень

Розтягнення зв’язок, як і будь-яка інша травма, має виражену клініку, яка відзначається відразу після ушкодження. Характеризується такими ознаками:

гострий біль в області пошкодження;
утруднений рух;
припухлість, можливий синець;
підвищення місцевої температури.

Біль при розтягуванні посилюється при найменшому русі кінцівки, може з’явитися гематома при пошкодженні кровоносних судин.

Перша допомога при розтягуванні

Допомогти потерпілому при ударі можна наступним чином:

Знерухомити ушкоджений суглоб, можна використовувати бандаж або еластичний бинт.
Прикласти холод.
Підняти кінцівку вгору.
Випити знеболюючий препарат.

Після надання допомоги, потрібно звернутися в клініку, зробити рентген, це допоможе виключити інші види травми – перелом, вивих. Надаючи першу допомогу при ударах, переломах, потрібно відштовхуватися від стану хворого і зовнішніх змін, які присутні в області травми.

симптоми забитого

Загальновідомим ознакою забиття вважається біль, інтенсивність якої залежить від глибини і області пошкодження. При незначному ударі, біль проходить протягом 3 днів, але при великих, турбує людини кілька днів. Крім больового синдрому в області травми з’являється почервоніння, потім гематома, припухлість і набряклість.

Відразу після забитого місця синяк має темно-червоний відтінок, пізніше – синьою або синьо-чорної, потім зелений, а перед тим як зникнути – жовтий. Симптоми залежать від локалізації травми. При пошкодженні нижньої кінцівки обмежується її рухливість, а при травмі внутрішніх органів – може порушуватися їх функціональність.

Перша допомога при ударі

При отриманні забиття важливо вчасно вжити заходів для надання першої допомоги, це допоможе виключити синці великих розмірів.

Прикласти холод до місця удару на 15-20 хвилин.
Знерухомити кінцівку, можна забинтувати еластичним бинтом.
Трохи підняти кінцівку вгору.
При сильному болі можна прийняти протизапальний або знеболюючий препарат.
При гематомі без пошкодження шкіри, можна нанести мазь: Вольтарен, Траумель, Троксерутин, Долобене.
Якщо на шкірі є рана, садна, можна скористатися гепариновой маззю, маззю Вишневського або зробити компрес з димексидом.

Прискорити процес загоєння синяка допоможуть народні засоби: відвари трав, яблучний оцет, ефірні масла або продукти бджільництва. Використовувати їх можна відразу після забиття або через кілька днів після отриманої травми.

При ударах внутрішніх органів потерпілого потрібно укласти на поверхню, викликати швидку допомогу. Забороняється давати будь-які лікарські препарати, особливо якщо травма присутня в області живота.

патанатомія

Зсув – один з найважливіших ознак більшості переломів. Виразність зміщення може істотно варіювати – від незначного, який представляє загрози для форми і функції кінцівки, до грубого, що супроводжується різким викривленням і укороченням сегмента. Зсув може бути викликано первинними або вторинними причинами. Первинною причиною є вплив, що викликало перелом. До числа вторинних причин відносяться рефлекторне скорочення і еластична ретракція м’язів, зміна положення уламків в результаті неправильного підйому, перевезення або перенесення потерпілого.

Розрізняють декілька типів зміщення. При кутовому зміщенні в області зламу утворюється кут. Цей тип зміщення зустрічається при всіх видах діафізарних переломів, може бути обумовлений безпосередньо травмуючим впливом, але в більшості випадків виникає вдруге, під дією м’язової тяги. Бічний зсув характеризується розбіжністю кісткових фрагментів в різні боки, такий тип зміщення найчастіше спостерігається при поперечних переломах.

Зсув по довжині зустрічається найбільш часто і супроводжується ковзанням одного уламка щодо іншого в напрямку осі кістки. Виникає при скороченні м’язів, супроводжується вираженим укороченням кінцівки. Зсув по периферії спостерігається рідше і відбувається в результаті повороту одного з фрагментів навколо своєї осі. Найчастіше «розгортається» периферичний відламок. Нерідко кілька типів зміщення поєднуються один з одним, утворюючи складні комбіновані варіанти.

Причини виникнення

Причини прояви травми можуть бути патологічними і з’являтися в результаті несильного вплив на область травми. Причинами можуть стати:

туберкульоз кістки
рак кістки;
туберкульоз;
остеопороз;
остеомієліт;
кістка більш тонка через хірургічних втручань;
кіста кістки;
деякі хронічні хвороби тяжкого ступеня.

У разі травматичного перелому, їх виникнення – результат посиленого впливу. Найчастіше травми трапляються в зимову пору року у людей досягли похилого віку і у людей, що займаються екстремальними видами спорту. Також причинами можуть стати:

дорожньо-транспортні пригоди;
прямі або непрямі удари в область пошкодження;
травми виробничі;
сильний тиск;
недотримання всіляких правил безпеки;
падіння на верхні або нижні кінцівки.

Іммобілізація при пошкодженні голови і шиї

Іммобілізація шиною Єланського

спосіб Башмакова

При пошкодженні голови і шиї небезпека полягає в пошкодженні головного мозку, великих кровоносних судин, нервів. Тонкість полягає в тому, що разом з головою фіксована повинна бути шия і верхня половина тулуба. Для досягнення мети може бути використана стандартна шина Єланського. Голова потерпілого поміщається на отвір, зміцнюється за допомогою ременів, що забезпечує надійну фіксацію.

Якщо бригада швидкої допомоги не має шиною Єланського, то з ситуації допоможе вийти методика, запропонована Башмакова. Фіксатор голови готується зі стандартних дротяних шин Крамера, обертається ватою і бинтом. Суть така ж, як і в попередньому варіанті. Після чого потерпілого можна доставити в лікувальний заклад.

ознаки перелому

Основними ознаками того, що сталося перелому є інтенсивний біль, набряк і патологічна рухливість в травмованій області. Існують і додаткові ознаки, які залежать від виду і локалізації перелому, але для того, щоб запідозрити перелом, досить трьох основних, а іноді навіть одного – сильного болю. Справа в тому, що набряк не завжди помітний недосвідченому оку. Наприклад, у людей міцної статури його буває важко виявити, а в ряді випадків він може бути і не дуже вираженим. Що стосується патологічної рухливості, то вона також не завжди може бути виявлена, наприклад, якщо перелом розташовується близько до суглоба.

Точно визначити наявність перелому зможе лікар після проведення рентгенографії, а для надання першої допомоги вірним буде вважати переломом будь-яку травму кістки, яка супроводжується сильним болем, що підсилюється при спробі руху. Якщо згодом виявиться, що травма менш серйозна, наприклад, забій або вивих, а надана перша допомога як при переломі, це не принесе ніякої шкоди потерпілому, тоді як недооцінка важкості травми може призвести до дуже серйозних ускладнень.

Класифікація

Які види закритого перелому кісток кінцівок відомо? Орієнтуючись на тяжкість ушкодження переломи, поділяють на повні і неповні. При неповному пошкодженні кістки виникають:

Надлами.
Тріщини.
Крайові переломи.

При повному переломі виникає зміщення кістки з її природного місця.

Залежно від розташування уламків кістки переломи ділять на:

зі зміщенням – краю зламаної кістки розташовуються неправильно щодо початкового місця положення;
без зміщення – положення кісткових уламків не змінилося після отриманої травми.

Пропонуємо ознайомитися: Портороз грудного відділу хребта причини симптоми і лікування
Залежно від характеру пошкодження відзначають наступні види переломів:

Поздовжній – перелом проходить паралельно кісткової осі.
Поперечний – дефект спрямований перпендикулярно осі кістки.
Косий – лінія перелому розташовується під різними кутами відносно кістки.
Осколковий – складається з декількох осколків кістки.
Клиноподібний – обумовлений проникненням кісткових уламків один в інший. Зустрічається при переломах хребта.
Гвинтоподібний – перелом нагадує спіраль.
Вколоченний – при переломах трубчастих кісток уламки потрапляють один в одного.
Компресійний – не має лінію перелому, характеризується появою дрібних уламків, і довжина кістки значно зменшується.

Залежно від місця локалізації перелому вони бувають наступних типів:

Діафізарний – перелом в зоні кісткового тіла.
Метафізарний – дефект розташований між діафізом і епіфізом.
Епіфізарний – перелом в місці розташування головки кістки.

Будь перелом може мати важкі наслідки або супроводжуватися такими патологіями – зараженням крові, кровотечею, жирової емболією і больовим шоком. При таких аномаліях закриту травму вважатимуть важкої, і медичне лікування потребують додаткових заходів.

Класифікація переломів була створена для спрощення постановки діагнозу, визначення тактики лікування та прогнозу захворювання. Травми відрізняють по етіології (причини походження), формі дефекту кісток, зміщення кісткових уламків, утворення кісткових уламків та інших факторів. Які бувають переломи, ми розглянемо нижче і представимо різні класифікації травм скелета.

Зліва направо зображений перелом всередині суглоба, відкрита і закрита травма

Через виникнення розрізняють переломи:

травматичні – виникають при впливі інтенсивного травмуючого фактора на здорові кістки з достатнім ступенем міцності;
патологічні – виникають при впливі травмуючого фактора незначною ушкоджує сили на патологічно змінені кістки з низьким потенціалом міцності.

Травматичні дефекти кісток з’являються при прямому ударі, падінні з висоти, насильницьких діях, незграбних рухах, вогнепальні поранення. Такі переломи називаються прямими. Іноді місце прикладання сили і область формування травми можуть перебувати на деякій відстані. Це непрямі переломи.

Патологічні дефекти кісток виникають на тлі захворювань, які призводять до ослаблення кісткової тканини і знижують її міцність. Високий ризик травм скелета обумовлюють кісткові кісти, пухлини або метастази, остеомієліт, остеопороз, порушення остеогенезу в період ембріонального розвитку, хронічні виснажливі хвороби.

За повідомленням кісткових уламків з навколишнім середовищем розрізняють переломи:

відкриті – супроводжуються пошкодженням зовнішніх покривів;
закриті – виникають без освіти рани.

Відкриті дефекти кісток можуть бути первинними і вторинними. Первинні характеризуються утворенням рани при впливі травмуючого фактора. Вторинні з’являються після моменту травми в результаті прорізування шкірних покривів гострими краями кісток при неправильному транспортуванні хворого в травмпункт або невдалому вправленні кістки під час лікування.

Переломи кісток відрізняються напрямком лінії дефекту кістки

Закриті переломи бувають:

неповні – формуються за типом тріщини без зміщення уламків кістки;
повні – характеризуються повним відділенням кінців кістки та зміщенням в різні боки;
поодинокі – травма однієї кістки;
множинні – травма декількох кісток;
поєднані – виникнення кісткового дефекту в результаті впливу різних негативних факторів (механічних, радіаційних, хімічних);
комбіновані – травми скелета сполучаються пошкодженням вісцеральних органів.

Неповні переломи виникають внаслідок впливу незначної травмуючої сили. Найчастіше такі дефекти виникають у дітей, кістки яких покриті товстою і еластичною окістям. Для дитини характерні травми по типу «зеленої гілки» – тріщини кісток без зміщення уламків. До неповним дефектів відносять крайові і дірчасті переломи, надлом і тріщини.

Перелом зі зміщенням вважають важкою травмою, яка вимагає тривалого лікування і відновного періоду. Відкриті ушкодження також відносять до цієї групи. Крім того, вони супроводжуються первинним інфікуванням рани, що може привести до остеомієліту і сепсису. Зсув уламків пошкоджених кісток викликає розвиток ускладнень, пов’язаних з пошкодженням м’язової тканини, нервів і судин.

Перелом всередині суглоба

В результаті виникають відкриті і закриті кровотечі, порушення іннервації кінцівок, паралічі і зниження чутливості. Пошкодження м’яких тканин та великих кровоносних судин призводить до больового і геморагічного шоку, що ускладнює лікування травми і може викликати смертельний результат. Перелом без зсуву зазвичай не призводить до небажаних наслідків і в більшості випадків має успішний результат.

За локалізацією дефекту кістки виділяють такі види переломів:

формування в нижній, середній або верхній третині кістки (при травмах трубчастих кісток);
вколоченние або Імпресійна (при травмах губчастих кісток, наприклад, хребців);
діафізарні (розташовані між кінцями трубчастих кісток);
метафізарний (розташовані близько суглобів);
епіфізарні (розташовані в порожнині суглоба);
епіфізіоліз (в зоні росту кістки в дитячому віці).

Пропонуємо ознайомитися: Як правильно робити медовий масаж при остеохондрозі техніка виконання користь і протипоказання

Залежно від форми лінії дефекту кістки виділяють такі види переломів:

косі,
поперечні,
поздовжні,
гвинтові,
осколкові.

Осколковий перелом супроводжується утворенням одного або декількох кісткових осколків, які повністю відокремлюються від кістки і знаходяться в м’яких тканинах. Такі травми вимагають хірургічного лікування і тривалого періоду реабілітації. Осколковий перелом з формуванням множинних осколків прийнято називати роздробленим. Він викликає значний дефект пошкодженої кістки. Осколкові переломи можуть бути дрібно- та крупнооскольчатимі.

Компресійний перелом хребця

Дефекти з поперечним розташуванням лінії зламу відносять до стабільних травм з рідкісним зміщенням кісткових уламків. Решта види зламів призводять до зміщення уламків за рахунок тяги м’язів після травми і входять в групу нестабільних переломів. Правильна транспортування хворого в травмпункт і адекватні методи лікування попереджають розвиток ускладнень внаслідок зсуву кісткових уламків.

Класифікація переломів кісток допомагає вибрати правильну тактику лікування, попередити розвиток небажаних наслідків, прогнозувати тривалість терапії і реабілітаційного періоду. Постановка точного діагнозу, відповідно до сучасної класифікації, покращує прогноз травми і знижує ризик розвитку важких ускладнень.

Причина перелому

Травми подібного роду виникають як від зовнішніх, так і внутрішніх факторів. Також вони можуть бути комплексними.

Зовнішні причини:

Кісткові переломи можуть виникнути при падінні людини, як з висоти свого зросту, так і з великою.
Від сильного удару важким, тупим предметом.
Компресійний перелом хребцем може бути спровокований підняттям тяжкості.
Перелом кінцівки може бути отриманий під час вуличної бійки.
ДТП.
Стихійне лихо.
Виробнича або спортивна травма.
Переломи, отримані від знаходження під завалами.

Внутрішні причини:

Захворювання кістково-м’язової системи або остеопороз.
Туберкульоз кісток.
Новоутворення кістки.
Остеомієліт.
Метастазування в кістку.
Захворювання хронічної етимології.
Тонка кісткова тканина після хірургічного втручання.
Генетична патологія або хвороба Лобштейна – Вроліка.
Кіста на кістки.

Також закрита форма перелому ділиться на непрямий і прямий механізм перелому кістки.

Перше – це коли перелом виникає в місці, значно віддаленому від точки удару.

Друге має на увазі кісткову деформацію в зоні удару.

Аномальні кісткові переломи можуть виникати при незначному впливі – якщо літня людина перевернеться з боку на бік в ліжку. Діти найчастіше страждають надкостной або подкостним переломом – ключиці наприклад. У малюків так само виникає епіфізіоліз – або розсування уламків кістки в росткової зоні.

Як визначити, що перелом є?

Перш за все, перелом – це пошкодження кісток з порушенням їх цілісності. Звичайно, може бути тріщина в кістки, але ми будемо говорити про типових ситуаціях – коли одна кістка розділяється на два або більше уламка.
Ми будемо говорити про переломах травматичних, які зустрічаються найчастіше, на відміну від патологічних, які зустрічаються значно рідше. Травматичні переломи протікають з класичною симптоматикою, і частіше зустрічаються у чоловіків, а патологічні – часто взагалі протікають без всяких симптомів (крім порушення опорної функції кінцівки), і частіше зустрічаються у жінок, внаслідок розвитку остеопорозу. Йдеться про переломах шийки стегна і вертельной області стегнової кістки. Ці обставини призводять до частої інвалідизації, і приковують літніх пацієнтів до ліжка.

«Експрес – діагностика» переломів

Які типові ознаки будь-якого перелому? Якщо людина при свідомості, то діагностика значно спрощується. Перш за все, є такі ознаки, як:

Виражена біль;
Набряк або крововилив, найбільш виражені при закритих переломах;
При відкритих видах обов’язково буде в наявності рана, в якій часто видно власне кісткові уламки;
Виникає деформація кінцівки. Просто передпліччя, наприклад, «як – то дивно» лежить, його вісь являє собою не одну лінію, а дві, з’єднані під кутом.

Все це може бути помітно в спокої. А які симптоми з’являються при спробі посувати кінцівкою? З’являється крепітація, виникає патологічна рухливість, і стають видні функціональні розлади:

Крепітацією називають звук, що труться одна об одну кісткових уламків, який нагадує глухе потьохкування, або хрест. Супроводжується вираженим посиленням болю;
Патологічна рухливість – це як би поява «суглоба» там, де не повинно його бути. Ця зона відповідає місцю перелому;
Кінцівка і найближчий до місця травми суглоб відмовляються працювати (в тому випадку, якщо м’язи перекидаються через лінію перелому, то зникає опора і важіль). Це викликає порушення функції: нога перестає спиратися, рука не тримається на вазі, при переломі щелепи виявляється неможливим жування, а при переломі значного числа ребер стає важко дихати, і подих тепер можливо тільки поверхневе.

Є «щадний» тест: якщо до одного кінця кістки докласти фонендоскоп, і обережно постукати по іншому кінця, то при наявності перелому звук не буде проводитися так ясно, як на здорової кістки. Він буде або ослаблений, або взагалі не буде визначатися.

Окремі складності

Звичайно, всі ці симптоми помітні далеко не завжди. Уявіть собі, наприклад, вбитий перелом, при якому один уламок як би «вбивається» в другій. При цьому створюється ілюзія цілої, але злегка укороченою кінцівки. Деформації не помітно, крепітації не чути, і навіть особливо сильного болю може не виникати. Саме так часто проявляється компресійний перелом хребта, при якому до лікаря звертаються через кілька діб після травми.

У разі внутрішньосуглобового перелому (наприклад, відриві головки кістки) буде спостерігатися гемартроз, або скупчення крові в порожнині суглоба. Звичайно, це буде зрозуміло при пункції, а й зовні помітно, що суглоб збільшився в розмірах у порівнянні зі здоровим, його контури згладилися, рух в ньому неможливо, або різким чином обмежена.

Важливо!При спробі діагностувати перелом «своїми руками» не варто провокувати уражену кінцівку на крепитацию і патологічну рухливість. Це можна робити тільки після проведення знеболення, і тільки в умовах відсутності рентгенівського обладнання, коли є необхідність транспортувати пацієнта в спеціалізовану установу.

Характерні механізми розвитку переломів

Одним з важливих фактів, який допомагає запідозрити перелом, є розповідь потерпілого про механізм травми. Так наприклад:

«Бампер – перелом» гомілки (або гомілок) виникає при наїзді легкового автомобіля;
при падінні з висоти на сідниці можна запідозрити компресійний перелом хребта;
при приземленні з висоти на п’яти можна думати про перелом п’яткової кістки, або кісток;
при падінні набік і забитті області великого вертіла, особливо у літніх, можна попередньо припустити травму шийки стегна;
якщо у пацієнта стопа підвернулася назовні, то можливий перелом Дюпюітрена (комплексний перелом внутрішньої кісточки, малогомілкової кістки внизу і розрив межберцовая зв’язок);
в тому випадку, якщо на стопу впала тяжкість – це говорить про травму кістокПередплесно, плесна або фаланг пальців;
якщо людина впала на витягнуту руку з разогнутой пензлем – то можливий перелом передпліччя, або променевої кістки в типовому місці.

Досвідчені травматологи заздалегідь готуються до «напливу» переломів, які можна назвати «сезонними». Так, у лижників, які займаються швидкісним слаломом, часто виникають «гвинтові» переломи гомілок, а у нирців (особливо горе – нирців в стані алкогольного сп’яніння) часто виникає компресійний перелом шийних хребців.

Якщо ж людина перебуває без свідомості, то діагностика переломів дуже важко. Все, що видно – відкриті кісткові уламки, деформація кінцівок – дозволяє поставити діагноз, але частіше за все він виставляється тільки при рентгенографії в умовах травматологічного стаціонару. Ворушити кінцівками таку людину в пошуках місця травми ( «перевіряти руки і ноги на цілісність») категорично забороняється. Адже при наявності перелому гострий осколок кістки може порвати магістральну артерію – а це призведе до розвитку швидкого внутрішньої кровотечі, і шанси на порятунок стрімко зменшаться.

Іноді заявляють: «але ж коли тиск крові в тканинах зрівняється з систолічним тиском, то кров перестане залишати судини». Це так, але іноді потрібно половина всього циркулюючого об’єму крові, щоб досягти цього стану рівноваги. А дефіцит такого обсягу призводить до розвитку гіповолемії, тобто зменшення об’єму циркулюючої рідини в організмі. Це і є «пусковим механізмом» геморагічного шоку, і до нього приєднується больовий шок.

Перша медична допомога при переломах, особливо великих, має передбачати можливість швидкого погіршення стану пацієнта, особливо при наявності ознак колапсу або шоку: блідості і землистий колір обличчя, наявності липкого поту, нитковидному пульсі на магістральних артеріях. В даному випадку потрібно докласти всіх зусиль до транспортування пацієнта до найближчої лікувальної установи, і звернути увагу на можливість наявності перелому хребта або тазу. Транспортування такого пацієнта обов’язково здійснюється на твердій поверхні, наприклад, на знятої двері.

симптоми

Симптоми відкритих і закритих переломів наступні:

різкий біль у кінцівці, що підсилюється при спробах поворухнути пальцями або пасивних рухах;
порушення роботи суглоба;
зміна анатомічного положення кінцівки;
наростаючий набряк і гематома в місці травми;
рана з кісткових уламків в ній.

Правила надання при переломах полягають в одному принципі – необхідно іммобілізувати (знерухомити) постраждалу кінцівку, щоб можна було доставити пацієнта в медичний заклад.

Важливо! Перед тим як почати надати першу медичну допомогу, потрібно викликати швидку допомогу. Якщо такої можливості немає, то потрібно подбати про засоби транспортування потерпілого.

Чи можна лікувати перелом будинку

Основною умовою ефективного лікування перелому є оперативне звернення до лікаря за медичною допомогою. Після проведеної маніпуляції призначаються кошти з антизапальною, знеболюючим, протинабрякову ефектом. На наступному етапі пацієнт часто вирушає додому, де можна для прискорення одужання приймати народні засоби.