Захворювання

Нецукровий діабет – що це таке, причини, симптоми у жінок і чоловіків, діагностика, лікування

Нецукровий діабет – це стан, при якому організм втрачає дуже багато рідини через сечовипускання, викликаючи значний ризик небезпечного зневоднення, а також ряд захворювань. Існують дві форми: нирковий і центральний (також відомий як нейрогенний).

Різні чинники можуть бути пов’язані з виникненням цього захворювання, наприклад, вагітність або прийом певних ліків. Встановлення причини проблеми допомагає призначити найбільш підходяще лікування для регулювання водного балансу в організмі.

Нецукровий діабет – це стан, з яким можна успішно впоратися.

Що таке нецукровий діабет?

У нормі цукор з крові утилізується в тканини гормоном інсуліном, який виробляється підшлунковою залозою. Але якщо його мало, або зовсім немає, або тканини нечутливі до його «роботі», то кров спочатку містить підвищену кількість цукру, а потім він весь іде в сечу. Як в такому випадку діабет може бути «нецукровий»? Тобто, сеча, що містить глюкозу, її не містить? Насправді логічного протиріччя немає. Просто другим симптомом цукрового діабету є поліурія, тобто збільшений об’єм сечі, який випускається протягом доби.

Є рідкісною Ендокринопатії, розвивається незалежно від статі і вікової групи пацієнтів, частіше у осіб 20-40 років. У кожному 5-му випадку нецукровий діабет розвивається як ускладнення нейрохірургічного втручання. Єдине, що є деякі відмінності в тому, які проявляються симптоми у жінок, у чоловіків і у дітей.

При ряді аутосомно-рецесивних успадкованих синдромів, наприклад, при захворюванні Вольфрама повний або неповний нецукровий діабет є частиною клінічної картини генетичної мутації. Рідше виникає під час вагітності (гестаційний нецукровий діабет).

При нецукровому діабеті нирки у хворої людини починають виділяти аномально багато сечі. При нормі до півтора літрів на добу, вони можуть видати від 3 до 30 літрів сечі! Сеча має низьку щільність, безбарвна і без запаху. Крім того, хворого постійно мучить сильна спрага, незважаючи на те, що він багато п’є.

  • Код за МКХ-10: E23.2

Вазопресин: ефекти і основи фізіології


Вазопресин викликає спазм дрібних судин, підвищує артеріальний тиск, зменшує тиск осмотичний і діурез.
Вазопресин, або антидіуретичний гормон (АДГ) синтезується клітинами гіпоталамуса, звідки по супраоптіко-гіпофізарному тракту переноситься в задню частку гіпофіза (нейрогипофиз), там накопичується і безпосередньо звідти виділяється в кров. Його секреція збільшується в разі підвищення осмотичної концентрації плазми крові і якщо з яких-небудь причин обсяг позаклітинної рідини стає менше належного. Інактивація антидіуретичного гормона відбувається в нирках, печінці і молочних залозах.

Антидіуретичний гормон впливає на багато органів і процеси, в них проходять:

  • нирки (збільшує зворотне всмоктування води з просвіту дистальних відділів ниркових канальців назад – в кров; в результаті концентрація сечі підвищується, обсяг її стає менше, об’єм циркулюючої крові зростає, осмолярність крові знижується і відзначається гіпонатріємія);
  • серцево-судинна система (збільшує об’єм циркулюючої крові; у великих кількостях – підвищує тонус судин, збільшуючи периферичний опір, а це призводить до підвищення артеріального тиску; за рахунок спазму дрібних судин, посилення агрегації тромбоцитів (підвищення схильності до склеювання їх один з одним) надає кровоспинний ефект);
  • центральна нервова система (стимулює секрецію адренокортикотропного гормону (АКТГ), бере участь в механізмах пам’яті і в регуляції агресивної поведінки).

причини розвитку

Нецукровий діабет виникає тоді, коли наш організм втрачає здатність регулювати баланс рідини. У нормі нирки постійно виділяють надлишкову воду у вигляді сечі. Ця вода фільтрується з крові в ниркових нефронах, потім накопичується в сечовому міхурі і залишається там, поки людина не захоче помочитися. Якщо нирки працюють правильно, то вони тонко регулюють баланс рідини в тілі – якщо ми багато п’ємо і мало втрачаємо рідини, то сечі виробляється більше, а якщо у нас зневоднення, то нирки зменшують вироблення сечі, щоб зберегти воду.

Рідка частина крові і позаклітинна рідина повинні постійно перебувати в осмотическом рівновазі. В іншому випадку можливе порушення функціональності організму.

Підвищення осмолярності кров’яної плазми призводить до появи спраги, що, в свою чергу, стимулює вироблення вазопресину. Завдяки впливу даного гормону, процес зворотного всмоктування рідини, що відбувається в ниркових канальцях, посилюється.

Виділення даного гормону посилюється також через:

  • зміни кількості кальцію і калію;
  • підвищення кількості натрію в крові;
  • зниження артеріального тиску;
  • підвищення температура організму;
  • дії нікотину, морфіну, адреналіну.

Вазопресин, крім зазначеної вище функції, мають значення для:

  • підтримки артеріального тиску на певному рівні;
  • секреції окремих гормонів;
  • згортання крові;
  • нормального функціонування пам’яті.

Причин, які провокують синдром нецукрового діабету, безліч. Хвороба визнана мультифакторній, і вилікувати її повністю можливо, лише вірно визначивши першоджерело. Всі випадки виникнення медичні фахівці поділяють на центральні та ниркові.

Центральний нецукровий діабет пов’язаний з порушеннями області гіпофіза і гіпоталамуса головного мозку, де йде синтез антидіуретичного гормону. Він може розвиватися через те, що гормон відрізняється наступними особливостями:

  • виробляється в малому для організму кількості;
  • порушений механізм його вивільнення;
  • гормон блокується антитілами.

Подібні ситуації виникають згідно з рядом причин.

  • генетичні патології, виражені дефектами генів, черепної коробки, недорозвиненість деяких відділів ГМ.
  • Втручання нейрохірурга в роботу головного мозку і анатомічні пошкодження структур гіпофіза і гіпоталамуса.
  • Черепно-мозкові травми, які потягли за собою пошкодження і руйнування гіпоталамуса, гіпофіза.
  • Пухлинні новоутворення області гіпофіза, гіпоталамуса.
  • Опромінення ГМ з причин пухлинних новоутворень.
  • Нейроінфекції, наприклад – менінгіти та енцефаліти.
  • При ураженні судин гіпоталамо-гіпофізарної області внаслідок інсультів.

Нефрогенний нецукровий діабет виникає в зв’язку з дефектом в ниркових канальцях – структурах, де відбувається реабсорбція води. Цей дефект робить нирки нечутливими до АДГ. Дана патологія може бути як спадковою (генетичною), так і набутою в результаті хронічної хвороби нирок. Деякі ліки, такі як солі літію і тетрациклін, також можуть викликати нефрогенний нецукровий діабет.

Анатомія і фізіологія нирок

Нирка – парний орган бобовидной форми, який розташовується позаду черевної порожнини в ділянці нирок з обох сторін хребта на рівні дванадцятого грудного і першого-другого поперекових хребців. Вага однієї нирки близько 150 грам.

будова нирки

Нирка покрита оболонками – фіброзна і жирова капсула, а також ниркова фасція. У нирці умовно розрізняють безпосередньо ниркову тканину і чашково-мискової систему. Ниркова тканина відповідальна за фільтрацію крові з утворенням сечі, а чашечно-лоханочная система – за накопичення і виведення утворилася сечі. У ниркової тканини є два речовини (шару): кіркова (розташовується ближче до поверхні нирки) і мозковий (знаходиться досередини від коркового). У них міститься велика кількість тісно пов’язаних між собою дрібних кровоносних судин і сечових канальців. Це структурні функціональні одиниці нирки – нефрони (їх близько одного мільйона в кожній нирці). Будова нефрона Кожен нефрон починається з ниркового тільця (Мальпігі-Шумлянського), яке представляє собою судинний клубочок (переплетене скупчення найдрібніших капілярів), оточений кулястої порожнистої структурою (капсулою Шумлянського-Боумена). Будова клубочка Судини клубочка беруть свій початок з ниркової артерії. Спочатку вона, досягнувши ниркової тканини, зменшується в діаметрі і галузиться, утворюючи приносить посудину (приносить артеріола). Далі приносить посудину впадає в капсулу і розгалужується в ній на дрібні судини (власне клубочок), з яких утворюється виносить посудину (виносять артериола). Примітно, що стінки судин клубочка напівпроникні (мають «вікна»). Це забезпечує фільтрацію води і деяких розчинених речовин в крові (токсини, білірубін, глюкоза та інші). Крім того, в стінках приносить і виносить судини знаходиться юкстагломерулярного апарату нирки, в якому виробляється ренін. Будова капсули Шумлянського-Боумена
Вона складається з двох листків (зовнішнього і внутрішнього). Між ними є щілиноподібні простір (порожнина), в яке проникає рідка частина крові з клубочка разом з розчиненими в ній деякими речовинами. Крім того, з капсули бере свій початок система звивистих трубок. Спочатку з внутрішнього листка капсули утворюються сечові канальці нефрона, потім вони впадають в збірні канальці, які з’єднуються між собою і відкриваються в ниркові чашечки. Таке будова нефрона, в якому формується сеча.

фізіологія нирки

Основні функції нирки – виведення з організму надлишку води і кінцевих продуктів обміну деяких речовин (креатинін, сечовина, білірубін, сечова кислота), а також алергенів, токсинів, лікарських препаратів та інших. Крім того, нирка бере участь в обміні іонів калію і натрію, синтезі еритроцитів і згортання крові, регулюванні артеріального тиску і кислотно-лужної рівноваги, обміні жирів, білків і вуглеводів. Однак щоб зрозуміти, яким чином здійснюються всі ці процеси необхідно «озброїтися» деякими знаннями про роботу нирки і освіті сечі. Процес сечоутворення складається з трьох етапів:

  • Клубочкова фільтрація (ультрафільтрація) відбувається в клубочках ниркових тілець: через «вікна» в їх стінці фільтрується рідка частина крові (плазма) з розчиненими в ній деякими речовинами. Далі вона потрапляє в просвіт капсули Шумлянського-Боумена
  • Зворотне всмоктування (резорбція) відбувається в сечових канальцях нефрона. Під час цього процесу назад всмоктується вода і корисні речовини, які не повинні виводитися з організму. Тоді як речовини, що підлягають виведенню, навпаки, накопичуються.
  • Секреція. Деякі речовини, які підлягають виведенню з організму, надходять в сечу вже в ниркових канальцях.

Як відбувається мочеобразование? Цей процес починається з того, що артеріальна кров надходить у судинний клубочок, в якому її ток кілька сповільнюється. Це відбувається через високого тиску в ниркової артерії і збільшення ємності судинного русла, а також різниці в діаметрі судин: приносить посудину трохи ширше (на 20-30%), ніж виносить. Завдяки цьому рідка частина крові, разом з розчиненими в ній речовинами, через «вікна» починає виходити в просвіт капсули. При цьому в нормі стінки капілярів клубочка затримують формені елементи і деякі білки крові, а також великі молекули, розмір яких більше 65 кДа. Однак пропускають токсини, глюкозу, амінокислоти і деякі інші речовини, в тому числі і корисні. Так утворюється первинна сеча. Далі первинна сеча надходить в сечові канальці, в яких з неї назад всмоктується вода і корисні речовини: амінокислоти, глюкоза, жири, вітаміни, електроліти та інші. При цьому речовини, що підлягають виведенню (креатинін, сечова кислота, медикаменти, іони калію і водню), навпаки, накопичуються. Таким чином, первинна сеча перетворюється у вторинну сечу, яка потрапляє в збірні трубочки, потім – в чашечно-мискової систему нирки, далі – в сечовід і сечовий міхур. Примітно, що первинної сечі протягом 24 годин утворюється близько 150-180 літрів, тоді як вторинної – від 0,5 до 2,0 літрів.

Як регулюється робота нирки? Це досить складний процес, в якому найбільш активну участь бере вазопресин (антидіуретичний гормон), а також ренін-ангіотензинової системи (РАС). Ренін-ангіотензинової системи Основні функції

  • регулювання тонусу судин і артеріального тиску
  • посилення зворотного всмоктування натрію
  • стимулювання вироблення вазопресину
  • збільшення припливу крові до нирок

Механізм активації У відповідь на стимулюючу дію нервової системи, зменшення кровопостачання ниркової тканини або зниження рівня натрію в крові починає вироблятися ренін в юкстагломерулярном апараті нирки. У свою чергу ренін сприяє перетворенню одного з білків плазми крові в ангіотензин II. І вже, власне, ангіотензин II обумовлює всі функції ренінангіотензинової системи. Вазопресин Це гормон, який синтезується (виробляється) в гіпоталамусі (розташований спереду ніжок мозку), потім потрапляє в гіпофіз (знаходиться на дні турецького сідла), звідки виділяється в кров. Синтез вазопресину в основному регулюється натрієм: при підвищенні його концентрації в крові вироблення гормону посилюється, а при зниженні – зменшується. Також посилюється синтез гормону при стресових ситуаціях, зменшенні рідини в організмі або попаданні в нього нікотину. Крім того, вироблення вазопресину зменшується при підвищенні артеріального тиску, пригнічення ренін-ангіотензинової системи, зниженні температури тіла, прийомі алкоголю і деяких лікарських препаратів (наприклад, Клофелін, Галоперидол, глюкокортикоїди).
Як впливає вазопресин на роботу нирок? Головне завдання вазопресину – сприяти зворотному всмоктуванню води (резорбції) в нирках, зменшуючи кількість утворення сечі. Механізм дії З потоком крові гормон досягає ниркових канальців, в яких він прикріплюється до спеціальних ділянках (рецепторам), приводячи до збільшення їх проникності (появі «вікон») для молекул води. Завдяки цьому вода всмоктується назад, а сеча концентрується. Крім розробці сечі вазопресин регулює ще кілька процесів, що відбуваються в організмі. Функції вазопресину:

  • Сприяє скороченню капілярів кровоносної системи, в тому числі і капілярів клубочків.
  • Підтримує артеріальний тиск.
  • Впливає на секрецію адренокортикотропного гормону (синтезується в гіпофізі), який регулює вироблення гормонів кори надниркових залоз.
  • Підсилює вивільнення тиреотропного гормону (синтезується в гіпофізі), який стимулює вироблення тироксину щитовидною залозою.
  • Покращує згортання крові за рахунок того, що викликає агрегацію (злипання) тромбоцитів і підвищує вивільнення деяких факторів згортання крові.
  • Зменшує обсяг внутрішньоклітинної та внутрішньосудинної рідини.
  • Регулює осмолярність рідин організму (загальна концентрація розчинених частинок в 1 л): кров, сеча.
  • Стимулює ренін-ангіотензинову систему.

При нестачі вазопресину розвивається рідкісний недуг – нецукровий діабет.

Класифікація

За статистикою ознаки захворювання зазвичай фіксуються у молодих жінок у віці до 25 років, а рівень захворювання становить 3 випадки на 100 000 населення.

Залежно від механізму розвитку патології нецукровий діабет класифікується на кілька основних типів:

  1. Центральний (гіпоталамо – гіпофізний, нейрогенний), характеризується дефіцитом секретірованія антидіуретичного гормона (АДГ);
  2. Нирковий (нефрогенний) – знижена сприйнятливість нирок до дії вазопресину.
  3. Гестагенний тип, характерний тільки для вагітних жінок і виникає при аномальної активності певного ферменту плаценти, що руйнує антидіуретичний гормон. Після нормальних пологів діабет може зникнути самостійно.
  4. Первинна полидипсия (інсіпідарний синдром) Діабет розвивається в результаті патологічної жадоби, викликаної ушкодженнями відповідних центрів в гіпоталамусі або при неврозах, психозах і шизофренії. Виділяється психогенна форма (відчуття спраги) і діпсогенная різновид (порушення в осморецептори).

У свою чергу, центральний нецукровий діабет може бути.

  • Ідіопатичним – спадковий тип. Що це таке? У цій формі становить третину випадків. Зокрема мова йде про відсутність в процесі діагностичної візуалізації гіпофіза будь-яких видів органічних патологій органу. Іншими словами, зазначена частота захворюваності нецукровий діабет невідома.
  • Симптоматичний – формується на тлі інших патологічних захворювань, може бути придбаний (внаслідок ЧМТ, менінгіту), вроджений (при мутації генів).

Ниркова форма також має підвиди:

  • Природжений нецукровий діабет – генні мутації. Провокується органічними або рецепторними патологіями нирок, в тому числі і ферментативним ферментом. Форма досить рідкісна, і якщо вона відзначається у дітей, то, як правило, в цьому випадку вона має вроджений характер. Викликають її мутації в гені аквапорінов-2 або мутації рецептора вазопресину.
  • Набутий, внаслідок пошкодження ниркових клітин. Найчастіше нефрогенний нецукровий діабет вражає дорослих через деякій зношеності органів і необхідності прийняття медичних препаратів, що згубно впливають на функцію нирок.

По тяжкості перебігу розрізняють форми:

  • легку – виділення до 6-8 літрів сечі на добу без лікування;
  • середню – виділення 8-14 літрів сечі на добу без лікування;
  • важку – виділення більше 14 літрів сечі на добу без лікування.

За ступенем компенсації розрізняють:

  • компенсацію – при лікуванні спрага і поліурія (часте сечовипускання) не турбують;
  • субкомпенсация – при лікуванні бувають епізоди спраги і частого сечовипускання протягом дня;
  • декомпенсацию – спрага і поліурія зберігаються і при лікуванні захворювання.

Причини виникнення

  • Причинами розвитку захворювання виступають органічні зміни в гіпофізі, гіпоталамусі, або захворювання нирок. Патологічні зміни гіпофіза можуть бути спровоковані освітою пухлин доброякісної або злоякісної природи.
  • Також розвиток нецукрового діабету спостерігається у двадцяти відсотків пацієнтів ендокринології, які перенесли оперативні втручання в головний мозок, нейрохірургічні операції, які пройшли не зовсім гладко.
  • Причинами ниркового діабету виступають такі порушення, як ниркова дисфункція або недостатність функції нирок. Неврологічні розлади є як наслідком нецукрового діабету, так і його причиною.

Симптоми нецукрового діабету у жінок і чоловіків

Нецукровий тип діабету в переважній більшості зареєстрованих клінічних випадків розвивається гостро. Виявити розвиток захворювання можна за характерними для нього ознаками:

  • Першим і самим яскравим симптомом проблеми є збільшення обсягів виділеної сечі. Так, її кількість може збільшитися до п’яти-шести літрів (вказану кількість рідини виділяється протягом доби).
  • Ще одна ознака – підвищена відчуття спраги.
  • Крім того, у хворих часто позиви до сечовипускання виникають в нічний час доби.

Варто зазначити, що частота виникнення нецукрового діабету у жінок значно більша, ніж у чоловіків. Пов’язано це виключно з фізіологією, але чоловікам також не варто розслаблятися, тому що вони можуть захворіти на цю хворобу, незважаючи на ту обставину, що відносяться до сильної статі. Тому володіти інформацією про цей вид діабету їм також не завадить.

При прогресуванні хвороби кількостей сечі може збільшитися аж до двадцяти літрів за добу. Рано чи пізно такий стан речей призводить до нервового виснаження людини і на тлі постійних позивів до сечовипускання розвиваються депресивні стани і прогресують неврози. Наслідки прискореного рясного

  • виділення урини наступні:
  • расширенность нирково-мискової системи;
  • расширенность сечоводів;
  • розтягнення сечового міхура.

У випадках коли втрачається з сечею рідина не заповнюється (зниження чутливості, відсутність води, проведення дегідратаційного тесту з «сухоядением»), виникають симптоми зневоднення:

  • різка загальна слабкість,
  • головні болі,
  • нудота, блювота (усугубляющая дегідратацію),
  • лихоманка,
  • згущення крові (з підвищенням рівня натрію, еритроцитів, гемоглобіну, залишкового азоту),
  • судоми,
  • психомоторне збудження,
  • тахікардія, гіпотонія, колапс.

Зазначені симптоми гиперосмолярной дегідратації особливо характерні для вродженого нефрогенного нецукрового діабету у дітей.

На більш пізніх стадіях, при відсутності лікування приєднуються наступні симптоми:

  • Енурез – нетримання сечі;
  • Головні болі;
  • Зниження маси тіла;
  • Зниження вироблення слини, поту;
  • Зниження артеріального тиску;
  • Диспепсія (нудота, блювота);
  • Опущення і розширення шлунка;
  • Хронічна роздратованість кишкового тракту.

Апетит у хворих на нецукровий діабет часто знижений, що веде до схуднення. Нерідко хворі скаржаться на слабкість, запори, мерзлякуватість.

Звертає на себе увагу відсутність потовиділення навіть в тих випадках, коли втрата води сечею повністю компенсується великою кількістю гарячих напоїв.

У чоловіків крім перерахованих симптомів спостерігається імпотенція (чоловіче безсилля), ослаблення статевого потягу до протилежної статі.

У маленьких дітей нецукровий діабет може проявлятися такими симптомами:

  • Незрозумілий неспокій і постійний плач.
  • Незвично швидке наповнення підгузників.
  • Підвищення температури тіла.
  • Блювота і діарея.
  • Сухість шкіри.
  • Холодні кінцівки.
  • Затримка росту.
  • Втрата ваги.

Симптоми нецукрового діабету у жінок і чоловіків однакові. Це так, оскільки цей гормон зустрічається в одній концентрації у представників обох статей, і виконує в організмі одну і ту ж функцію. Проте, наслідки захворювання у жінок – це порушення оваріально – менструального циклу, аменорея, а потім – безпліддя. Виразність клінічної картини залежить від двох чинників:

  • Рівня гормону в крові;
  • Сприйнятливості до нього специфічних рецепторів, які розташовані в ниркових канальцях.

У тих хворих, у яких нецукровий діабет є наслідком пошкодження діенцефало-гіпофізарної області пухлиною, запальним процесом і т. П., Можуть спостерігатися симптоми, пов’язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску, здавлення перехрещення зорових нервів, ендокринно-обмінні і вегетативні порушення. У таких випадках нецукровий діабет повинен розглядатися як симптом; діагноз у цих хворих повинен відображати основне захворювання.

симптоматика

Головними ознаками нецукрового діабету вважаються збільшення мочеобразования (поліурія) і неконтрольована жага (полідипсія). Кількість щодня сечі підвищується до 10 літрів, а в особливо критичних випадках доходить до 25. Сеча безбарвна, а її аналіз показує низький вміст солей і інших мікроелементів.

Через неконтрольованої спраги людина п’є багато рідини, і іноді її кількість стає дорівнює кількості виділеної за добу сечі.

Постійні позиви в туалет викликають безсоння, стомлюваність, емоційну нестабільність і неврози. У дітей нецукровий діабет проявляється у вигляді енурезу – нетримання сечі.

симптоматика

Коли захворювання розвивається тривалий час, пацієнти відчувають проблеми з нирками і травною системою. Через надмірну кількість води в організмі, відбувається розтягнення шлунка, він опускається. Нирки, сечовід і сечовий міхур – теж. Іноді діагностується порушення діяльності жовчовивідних шляхів і постійне роздратування тонкого кишечника.

Пацієнти стикаються і з дерматологічними проблемами: шкіра стає збезводненої і сухою. Апетит знижується, відбувається значна втрата ваги, блювота і нудота.

У жіночої половини пацієнтів нецукровий діабет проявляється порушенням роботи репродуктивної системи, а чоловіки стикаються з ослабленням потенції.

Як розвивається у жінок при вагітності?

З вагітністю пов’язані дві форми нецукрового діабету:

  1. Перша з них обумовлена ​​предсуществующим дефіцитом АВП (частковим гіпота- ламіческой або легким нефрогенний нецукровий діабет). До вагітності здатність концентрувати сечу може бути достатньою для запобігання полиурии. Однак при вагітності розпад АВП прискорюється, і тому виникають симптоми нецукрового діабету, що зникають після пологів.
  2. Друга форма-гестаційний нецукровий діабет може виникнути тільки у вагітних. Розвивається ця недуга у майбутньої мами через виникнення ензиму. В основі цієї форми, яка розвивається у вагітних з повністю збереженою функцією гіпофіза і нирок, лежить надмірне підвищення рівня цістеінамінопептідази. Плацента виробляє ензим, який негативно впливає на антидіуретичний гормон в материнському організмі.
  3. Діспогенний нецукровий діабет може бути через психічних відхилень. Внаслідок психічного розладу майбутня мама починає безконтрольно вживати рідину. Також причиною недуги може бути зміна регуляції спраги. Іноді причину виникнення у вагітної з’ясувати не вдається.

До нецукровому діабету можуть приводити і інші пов’язані з вагітністю патологічні стани, наприклад, прееклампсія, ожиріння печінки і порушення згортання крові. У таких випадках проходить після закінчення вагітності і при наступних вагітності не рецедівірующая.

Як правило, перебіг захворювання у вагітних з нецукровий діабет стає важчим. Поліпшення стану зустрічається дуже рідко. Перебіг самої вагітності у таких жінок не має будь-яких особливостей. Дозу ліки, що затримує рідину в організмі, лікар поступово може збільшити. Сучасні ліки практично не мають негативного впливу ні на перебіг вагітності, ні на здоров’я плода та новонародженого. У будь-якому випадку, вагітній жінці з таким діагнозом необхідно систематично відвідувати ендокринолога.

прогноз

Повністю вилікувати нецукровий діабет – неможливо. Але замісна терапія в сукупності зі зміною режиму харчування дає тривалі результати, помітно поліпшують життя пацієнта.

прогноз

Можна сказати, що випадки раптового лікування від нецукрового діабету не зустрічаються. До цієї групи можна віднести тільки вагітних, у яких діабет пропадає після пологів.

ускладнення

Нецукровий діабет викликає зневоднення організму, що порушує роботу багатьох органів. Це не стосується тільки діпсогенного типу, при якому хворі спочатку п’ють багато рідини.

  • При надмірному споживанні води (діпсогенний нецукровий діабет) можливо так зване отруєння водою. Воно проявляється низькою концентрацією натрію в крові (гіпонатріємією), що може призвести до ураження головного мозку.
  • Захворювання, яке проявилося з причин вагітності або хірургічного втручання носить транзиторний характер і може пройти самостійно.
  • Ідіопатичний варіант хвороби – досить стійкий за своєю природою. Випадки одужання фіксуються рідко, але життя за умови адекватної терапії хвороба не загрожує. Лікування обумовлюється видаленням з організму провокуючих чинників. Найменш сприятливим за прогнозом є нефрогенна форма захворювання.
  • Працездатність хворих на нецукровий діабет залежить від ступеня компенсації порушеного водного обміну, а при симптоматичних формах – від характеру і перебігу основного захворювання. Використання адіуретін дозволяє у багатьох хворих повністю відновити водний гомеостаз і працездатність

Причини і механізми розвитку нецукрового діабету

Факторами, що призводять до розвитку даної патології, є:

  • захворювання інфекційної природи, особливо вірусні;
  • пухлини мозку (менінгіома, краніофарингіома);
  • метастази в область гіпоталамуса раку позамозкові локалізації (як правило, бронхогенною – що відбувається з тканин бронхів, і раку молочної залози);
  • травми черепа;
  • струсу мозку;
  • генетична схильність.

У разі недостатнього синтезу вазопресину реабсорбція води в дистальних ниркових канальцях порушується, що призводить до виведення великих обсягів рідини з організму, суттєвого підвищення осмотичного тиску плазми крові, подразнення центру спраги, розташованого в гіпоталамусі, і розвитку полидипсии.

діагностика

Лікар, який займається подібними патологіями – ендокринолог. Якщо ви відчуваєте більшість симптомів даної хвороби, то перш за все варто відправитися саме до лікаря-ендокринолога.

аналізи:

  1. Діагностування нецукрового діабету полягає в здачі аналізу крові та аналізу сечі. Аналіз крові показує ознаки її згущення, а аналіз сечі підтверджує занижену щільність урини.
  2. Основний спосіб діагностики діабету нецукрового типу – проба Земніцкого. Для її проведення хворий отримує дев’ять баночок, в які він повинен мочитися протягом кожних трьох годин. Завдяки цьому методу можна визначити, яка кількість сечі виділяється протягом доби, і оцінити роботу нирок.
  3. Застосовується і інший тест, який визначається як тест з сухоядением. У цьому випадку хворий повинен утриматися від вживання пиття протягом восьми годин. При різкому зниженні за даний відрізок часу ваги при щільності сечі не більше 300 (мосм / літр) діагноз «нецукровий діабет» підтверджується.

Якщо діагноз буде у вас підтверджений, то ваш лікар повинен буде визначити який тип нецукрового діабету у вас є, так як підходи до лікування розрізняються для кожного типу захворювання.

У диференціальної діагностики передбачається виключення інсулінозалежній форми діабету, а також наявності в гіпоталамо-гіпофізарної області пухлин, невротичних і психічних розладів і патологій нирок органічного характеру:

  • Цукровий діабет виключають за допомогою визначення рівня глюкози в крові на голодний шлунок. При формі нецукрового типу показники крові залишаються в нормі;
  • тест з десмопресином – визначається чутливість нирок до препарату, що є більш потужним аналогом АДГ, що розділяє нефрогенний і центральний типи нецукрового діабету;
  • магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку – це процедура, яка полягає в застосуванні потужних магнітних і радіохвиль для складання детальної картини тканин мозку. Лікаря буде цікавити область гіпофіза і гіпоталамуса. Нецукровий діабет може бути викликаний пухлиною або травмою в цій ділянці, що і покаже МРТ.
  • Генетичний скринінг. Якщо лікар підозрює спадковий тип, то він повинен буде вивчити сімейний анамнез, а також провести генетичний аналіз.
  • Нирковий нецукровий діабет діагностується за допомогою КТ, УЗД нирок.
  • При нейрогенної формі нецукрового діабету в крові відзначають зниження кількості гормону вазопресину;

Також ендокринолог може відправити на обстеження до невропатолога і нейрохірурга.

Завдяки різним методам діагностики та обстежень у різних фахівців можна точно поставити діагноз, і виявити на якій стадії перебуває хвороба.

Діагностика і тести

Існує надійний тест, що допомагає поставити правильний діагноз – тест водної депривації, але він повинен виконуватися фахівцем, оскільки може бути небезпечним без належного спостереження.

Тест водної депривації передбачає, що пацієнт стає ще більш зневоднених, одночасно здаючи зразки крові і сечі. Вазопресин також призначають для перевірки здатності нирок зберігати воду при зневодненні.

Крім контролю зневоднення, ретельний нагляд дозволяє остаточно виключити психогенную полідипсія. Цей стан змушує людину примусово або за звичкою пити великий обсяг води. Людина з психогенної полідипсія може спробувати випити води під час тесту, незважаючи на суворі інструкції заборони вживання рідини.

У зразках, взятих під час тесту, визначають концентрацію сечі і крові, вимірюють рівень електролітів, особливо натрію, в крові.

При нормальному стані дегідратація викликає секрецію вазопресину з гіпофіза в головному мозку, повідомляючи ниркам про збереження води і концентрації сечі (підвищуючи її осмотичність).

При нецукровому діабеті вивільняється або недостатня кількість вазопресину (при центральному типі), або нирки стійкі до гормону (при нирковому).

Осмотичність сечі виявляє ступінь, в якій нирки не можуть концентрувати сечу у відповідь на зниження вмісту води в організмі. Різні типи нецукрового діабету призводять до різного ступеня дисфункції.

Два типу НД можна додатково диференціювати. Поліпшення концентрації сечі при ін’єкції вазопресину показує, що нирки реагують на повідомлення гормону, тим самим покращуючи збереження води, що дозволяє виявити центральний НД. Якщо ж немає «відповіді» вазопресину, ймовірний діагноз-нирковий НД – враховуючи, що нирки не відповіли гормонального посланнику.

Перед тим як проводити тест водної депривації, виконуються дослідження, щоб виключити інші пояснення великих обсягів сечі, включаючи тести і питання для виявлення:

  • Цукрового діабету – рівні цукру в крові при 1 і 2 типах впливають на вироблення сечі і спрагу.
  • Лікарських препаратів (наприклад, діуретиків) або захворювань, які можуть впливати на функцію нирок.
  • Психогенної полідипсія – психологічної проблеми, при якій надмірне споживання води створює високий вихід сечі. Це може бути пов’язано з психічними захворюваннями, такими як шизофренія.

лікування

При лікуванні нецукрового діабету є залежність терапії від того, якими станами або патологіями організму він був спровокований спочатку. При центральному типі на додаток до лікування основного захворювання (черепно-мозкова травма, пухлина головного мозку) призначають препарати вазопресину (гормон, що впливає на концентраційну функцію нирок, зменшуючи обсяг сечі і збільшуючи її щільність). Такі засоби мають тривалим впливом, не викликають алергічних реакцій.

Препарати, які стосуються синтетичним аналогам вазопресину:

  • Адіуретін – інтразальний спосіб введення (закапують у ніс), володіє антідіуріческім дією, тривалим періодом розпаду;
  • Десмопрессин – таблетована форма, незважаючи на невисоку біодоступність (1-5%), вистачає для того, щоб викликати тривалий антидиуретический ефект;
  • Мінірин (найпоширеніші ліки для лікування нецукрового діабету) – таблетки, починають приймати з невеликих доз (0,1 мг.) На добу з подальшим збільшенням дозування виходячи з показників діурезу (добове виділення сечі), питомої ваги сечі.
  • Хлорпропамід – засіб, який знижує кількість сечі, що виділяється на 30-70%, стимулює секрецію вазопресину.

При нецукровому діабеті запального характеру застосовують антибактеріальні, протизапальні, десенсибілізуючі, дегідратаційні кошти.

При нирковій формі застосовують сечогінні препарати ( «хлортіазід», «Гипотиазид»), нестероїдні протизапальні засоби ( «Індометацин»), сульфаніламідні діурітекі.

Ефективної методики, яка гарантовано призведе пацієнта до одужання від ниркового нецукрового діабету, медиками поки не розроблено. Вважаються ефективними заходами при такому типі захворювання наступні:

  • дослідження нирок і виявлення їх патологій;
  • протизапальні препарати без змісту стероїдів;

Лікар призначить дієту з низьким вмістом кухонної солі, щоб допомогти ниркам зменшити вироблення сечі. Препарат гидрохлортиазид (Гипотиазид), який призначається самостійно або з іншими медикаментами, може полегшити симптоми. Гідрохлортіазид – це сечогінний засіб (зазвичай використовується для підвищення виділення сечі), але в деяких випадках він зменшує виділення сечі, як у випадку нефрогенного нецукрового діабету. Якщо симптоми хвороби не зникають, незважаючи на прийом ліків і дієту, то припинення препаратів може дати результат.

При всіх формах нецукрового діабету призначають замісну терапію синтетичним аналогом АДГ – десмопресином. Препарат застосовується всередину або інтраназально (шляхом закапування в ніс). Призначають також пролонгований препарат з масляного розчину питуитрина.

Проводиться корекція водно-сольового балансу шляхом інфузійного введення сольових розчинів у великих обсягах. Значно зменшують діурез сульфаніламідні діуретики (гіпохлоротіазід). Харчування при нецукровому діабеті будується на обмеження білка (для зменшення навантаження на нирки) і достатньому споживанні вуглеводів і жирів, частому прийомі їжі, збільшення кількості овочевих і фруктових страв. З напоїв тамувати спрагу рекомендується соками, морсами, компотами.

При терапії нецукрового діабету також можуть призначатися препарати, що впливають на нервову систему (наприклад, «Валеріана», «Бром»).

Гестаційний нецукровий діабет. Лікарі також призначають прийом десмопресину жінкам з гестаційним нецукровий діабет. Більшість жінок не потребують лікування після пологів. Люди, які страждають нецукровий діабет, можуть запобігти серйозним проблемам та жити нормальним життям, якщо вони дотримуються рекомендацій лікарів і тримають хворобу під контролем.

Сучасне уявлення про лікування

Якщо причиною розвитку патології є різні пухлини, вдаються до хірургічного та хіміотерапевтичне лікування, яке підбирається в залежності від локалізації, розміру і типу новоутворення. Для терапії центральної форми нецукрового діабету використовуються препарати десмопресину-адіуретін у вигляді інтраназальних крапель або Мінірину в формі таблеток. У лікуванні ниркової форми використовують різні види АПФ:

  • калійзберігаючих – Спіронолактон;
  • тіазидних – Гидрохлортиазид;
  • комбінованих – Амілоретік, Ізобар.

Споживання солі обмежують до 2 г на добу.

лікування

Народні засоби

Серед рецептів народної медицини багато тих, які спрямовані на усунення симптомів, що виявляються при нецукровому діабеті. Але, перед їх застосуванням, обов’язково проконсультуйтеся з лікарем.

Назва рецепт
настій з лопуха Істотно зменшить виснажливу спрагу і виділення сечі настій з лопуха. Потрібно взяти 60 грам кореня рослини, подрібнити його, всипати в термос і потім залити одним літром окропу. Наполягати засіб до ранку. Настій приймати тричі на день по 150 мілілітрів.
настій з листя горіха волоського Зменшить спрагу просте домашнє засіб – настій з листя горіха волоського. Потрібно взяти чайну ложку дрібно подрібненої сировини (бажано молодого листя). Далі потрібно залити листя 250 мілілітрах крутого окропу. Через чверть години настій можна приймати всередину замість чаю.
підмаренник звичайний Щоб відновити обмін речовин і зменшити спрагу. 2 ст.л. трави залийте 250 мл окропу. Протягом 1 ч. Нехай відвар охолоне, після можете процідити. Приймати по 125 мл 3-4 р. на добу.
прополіс в чистому вигляді або витяжки з нього – прекрасний засіб. Показаний при багатьох захворюваннях, в тому числі при нецукровому діабеті.
горохова мука Необхідно подрібнити звичайний горох до консистенції борошна і приймати по ложці (чайної) щодня по 2-3 рази. Вживати «лікувальну борошно» слід за 30 хвилин до прийому їжі, при цьому запиваючи її теплою водою. Дитині давайте по половині чайної ложки, яку рекомендується запивати відваром яблук, шипшини або смородини.
травний збір Змішати листя брусниці, корінь кульбаби – по 3 столових ложки; нирки берези, квітки ромашки аптечної, траву вероніки лікарської, листя кропиви дводомної – по 2 столових ложки. Столову ложку збору залити склянкою окропу, настояти 3 години, процідити. Пити 4-5 разів на день.

профілактика

Рекомендується своєчасне лікування порушень роботи центральної нервової системи, дотримання правильного прийом добового об’єму рідини, часте перебування на свіжому повітрі, і відмови від шкідливих звичок.

Людям, які мають схильність до виникнення патології, не зайвим буде іноді, не рідше хоча б 2 рази на рік, робити рентген нирок.

Якщо у присутні симптоми поліурії або постійної спраги, слід негайно звернутися до лікаря, щоб уникнути можливих наслідків.

Дієта і харчування при нецукровому діабеті

Перед тим, як починати дієту, обов’язково проконсультуйтеся з ендокринологом і гастроентерологом. Лікар скоректує харчування і призначить меню на день.

Основне завдання дієтотерапії – це зменшення сечовипускання, і в доповненні, поповнення організму запасами вітамінів і мінералів, які вони «втрачають» в зв’язку з частими позивами в туалет.

Важливо харчуватися дрібно, невеликими порціями, 5 – 6 разів на день, бажано через рівні проміжки часу. Такі принципи прийому їжі спрямовані не тільки на боротьбу з наслідками нецукрового діабету, але і нормалізують роботу шлунково-кишкового тракту.

Кількість білків, що вживаються необхідно звести до мінімуму, а ось вуглеводи і жири не потрапляють під заборону. Тільки не варто вибирати жири з «поганим» холестерином – сало, жирне м’ясо і риба, приготування страв з великою кількістю соняшникової олії.

Важливо наявність нежирного м’яса. Куряче м’ясо, як біле, так і червоне відмінно підійде. Його краще варити, тушкувати, запікати. Іноді потрібно вживати різні види горіхів. У малих дозах може бути корисний і шоколад. На сніданок краще всього звикнути їсти каші – вівсяну, кукурудзяну, гречану, рисову.

Для утримання рідини в організмі потрібно їсти продукти, що містять в собі велику кількість натрію. В основному це фрукти: грейпфрути, банани, ананаси, груш, апельсини, яблука. Разом з заповненням натрію ці фрукти покращують настрій.

Хворому призначають дієту №7, 10, частково №15.

Продукти, які повинні входити в раціон:

  • Кисло-солодкі ягоди, фрукти (груші, яблука, червона смород);
  • У великій кількості свіжі овочі;
  • Неконцентровані соки;
  • квас;
  • Зелений чай;
  • Вода з додаванням лимонного соку;
  • Прянощі (насіння кропу, імбир, кориця);
  • Молочнокислі напої, молоко;
  • Пісне м’ясо;
  • Яєчний жовток;
  • Нежирна риба, морепродукти.

У чому різниця між цукровий та нецукровий діабет?

Нецукровий діабет (НД) не слід плутати з цукровим діабетом (СД), який є результатом дефіциту або несприйнятливості до інсуліну, через що організм не може регулювати рівень глюкози (цукру) в крові. НД зовсім інший тип захворювання, пов’язаний з регуляцією рідини в організмі.

Коли система регуляції рідини організму працює належним чином, нирки фільтрують кров, виводять відходи та зайві рідини, які потім стають сечею (уриной).

Як правило, людина виробляє 800-1500 мл сечі в день.

З нирок сеча проходить по маленьким трубках, званим сечоводами, до сечового міхура, де вона зберігається до тих пір, поки сечовий міхур не наповниться і не з’явитися бажання помочитися.

Гормон під назвою вазопресин (або антидіуретичний гормон [АДГ]) є ключем до всіх цих процесів. Антидіуретичний гормон виробляється гіпоталамусом, маленької залозою біля основи мозку. Потім він зберігається в гіпофізі, який знаходиться поруч з гіпоталамусом, і виділяється в кровотік, коли рівень рідини в організмі знижується.

В кровотоці антидіуретичний гормон подає сигнал ниркам, щоб ті не поглинали всю рідину з організму і не виділяли її через сечу, щоб не виникло зневоднення.

Гіпофіз виділяє менше вазопресину, або навіть взагалі не виділяє її, коли рівень рідини в організмі високий. У той час людина будете виробляти більше сечі.

При нецукровому діабеті ця система не працює належним чином.

Симптоми і протягом

У багатьох випадках нецукровий діабет розвивається поступово; в інших же він з’являється досить раптово, особливо, коли хвороба викликана певною причиною (переляк, травма). Один з моїх хворих повідомив, що страждання настало у нього абсолютно раптово, після того, як він, – розпалений, випив значну кількість рідини.

Найсуттєвіше і єдине характерне явище становить значне збільшення кількості сечі і різке зниження питомої ваги останньої.

Щоденна кількість сечі дорівнює часто 8000-10000 см3 і відомі навіть спостереження, коли кількість це досягало майже неймовірної величини в 30 – 40 л. Нерідко кількість сечі, виділене вночі, перевищує навіть денний (ніктурін). Якщо здорова людина і хворий нецукровий мочеизнурением отримують в їжі та напоях однакову кількість води, то все ж у другого кількість сечі більше. Колір сечі дуже блідий, іноді майже як вода, питома вага надзвичайно низький, звичайно 1 004 – 1 002, іноді навіть 1 001.

Як уже згадувалося вище, обмеження надходження рідини не підвищує цей низька питома вага сечі. Якщо при тій же їжі і тому ж питво підвищити введення кухонної солі на 10-15 гр., То кількість сечі сильно збільшується, проте, низька питома вага сечі зберігається, і сіль може виділитися з організму тільки при одночасному збільшенні виділення води. Реакція сечі слабо кисла, іноді майже нейтральна.

Процентний вміст в сечі щільних складових частин, само собою зрозуміло, досить незначно; однак, загальна кількість виділених речовин цілком відповідає прийнятій їжі або навіть дещо перевищує її. Добова кількість сечовини, мабуть, дещо збільшено; то ж було знайдено і щодо інших складових частин сечі (фосфорна кислота, сірчана кислота, вапно, креатинін).

Однак, при цьому ми маємо справу лише зі збільшеним виділенням цих речовин з організму, а не з підвищеним їх освітою. Заслуговує на увагу, що неодноразово в сечі знаходили інозит (Strauss), так що намагалися навіть протиставити цукрового діабету – інозітовий діабету. Однак, присутність інозиту в сечі при нецукровому діабеті вдалося виявити тільки в небагатьох випадках.

Інші симптоми

З інших симптомів хвороби перш за все слід згадати різко посилену спрагу.
Щоб покрити значну втрату води, яка виділяється організмом через нирки, хворі повинні, само собою зрозуміло, вводити дуже великі кількості води, причому у всіх випадках можна помітити, що добова кількість води, введене у вигляді пиття і разом з їжею, кілька перевищує кількість виділеної сечі.

Перелік деяких симптомів таких як:

  • Суха мова;
  • Суха шкіра,
  • Віддача води якої (Perspiratio insensibilis), на відміну від нормальних умов, значно знижена (потовиділення).
  • Освіта фурункулів, як при цукровому мочеизнурении, при нецукровому діабеті зустрічається лише як виняток.
  • Свербіння зовнішніх статевих органів, баланіти і т. Д. У деяких випадках, поряд з нецукровий діабет, спостерігалося сильне слинотеча.

З боку окремих внутрішніх органів, як правило, не спостерігається ніяких особливих явищ. Кров’яний тиск не підвищується, серце не гіпертрофується. Хоча кілька разів спостерігалася катаракта, але у всякому разі вона зустрічається набагато рідше, ніж при цукровому діабеті; те ж саме слід сказати щодо туберкульозу легенів.

Апетит в більшості випадків не посилений, стілець правильний або кілька затриманий, скільки-небудь сильні шлунково-кишкові явища спостерігаються рідко і залежать від випадкових ускладнень. Статеві відправлення також зазвичай залишаються нормальними. Сечовий міхур внаслідок поліурії іноді надзвичайно сильно розтягнутий.

Загальний стан у всіх важких випадках значно порушується. Хворі худнуть, відчувають себе млявими і слабкими, нездатними до розумової і фізичної роботи. Сон часто порушений, внаслідок посилених позовів до сечовипускання, настрій пригнічений. Температура тіла нормальна або навіть трохи нижче норми, що залежить, ймовірно, частково від рясного пиття холодної води.

Загальний перебіг нецукрового діабету тривалий. Якщо не настає серйозних ускладнень, хвороба може тягнутися роками і навіть десятиліття.

Однак, зустрічаються також випадки з швидким несприятливим перебігом. Іноді протягом діабету помічаються значні коливання, які залежать частково від зовнішніх умов, почасти ж, мабуть, настають самостійно.

Якщо до діабету приєднуються будь-які гострі захворювання, то іноді протягом останніх спостерігається значне зменшення сечовиділення. Вихід і відповідно до цього прогноз нецукрового мочеізнуренія в більшості випадків несприятливий. Лікування зустрічається рідко, швидше за все може наступити поліпшення при захворюваннях придатка мозку або області проміжного мозку, сифілітичного походження.

В порівняно найбільш сприятливо протікають випадках стан в кінці кінців робиться стаціонарним, так що хворі можуть досягти похилого віку. Однак, нерідко смерть наступає раніше, правда не прямо від самої хвороби, а внаслідок приєднуються захворювань.

методи діагностики

Клінічні прояви зазвичай настільки типові, що дозволяють припустити наявність нецукрового діабету вже на етапі збору скарг. Для підтвердження діагнозу і виключення схожих порушень проводиться обстеження. Воно включає:

  • пробу Зимницкого – низька щільність у всіх порціях;
  • загальноклінічний аналіз сечі – відсутність цукру;
  • аналіз крові – нормальний вміст глюкози, низький рівень вазопресину при центральній формі хвороби;
  • пробу сухоядением (хворий не п’є 10 годин) – втрата ваги перевищує 5%, сеча залишається неконцентрированной.


МРТ головного мозку
Для з’ясування причини проводиться МРТ головного мозку, вона необхідна для виключення пухлини, судинної патології, запалення. Нирки досліджують за допомогою УЗД або комп’ютерної томографії, при сумнівних результатах потрібна біопсія. Пацієнтам призначається консультація окуліста, невропатолога, нефролога.

форми захворювання

Існують 4 основні форми нецукрового діабету. Кожен з них має різні причини і повинні розглядатися по-різному. Основні форми включають в себе:

  • центральний або нейрогенний (має першопричину в гіпоталамусі головного мозку);
  • нефрогенний (виникає в результаті ниркової недостатності);
  • нецукровий гестаційний діабет (є менш поширеним видом);
  • діпсогенний (первинний), причина якого невідома. До цього виду належить і, т.зв., психогенний нецукровий діабет, його ж причина полягає в психічних захворюваннях.

Форми нецукрового діабету діляться на вроджені і набуті. Останні зустрічаються набагато частіше.

Причини нецукрового діабету центральної форми полягають в недостатній кількості гормону АДГ (вазопресин), який зазвичай контролює (збільшує) зв’язування нирками води замість її виключення з організму з сечею. Таким чином, людина виробляє надмірну кількість розведеної сечі на добу, що може призвести до зневоднення, неякісного сну, втоми, зниження продуктивності і подальшим психічним розладам.

Основна причина нецукрового діабету полягає в несприйнятливості ниркових тканин до дії гормону АДГ.

Основи фізіології, пов’язані з виникненням нецукрового діабету

Водний баланс в організмі підтримують три складові: гормон вазопресин – відчуття спраги – функціональний стан нирок. Вазопресин утворюється в гіпоталамусі, по відростках нервових клітин проходить в задню частку гіпофіза, де акумулюється і надходить у кров у відповідь на відповідну стимуляцію. Основна дія гормону – зменшення кількості сечі за рахунок збільшення її концентрації. Нирки одержують розбавлену, неконцентрированную сечу. Вазопресин безпосередньо діє на них як на основний орган-мішень: збільшує водну проникність канальців. Гормон регулює обсяг води в організмі, підвищуючи концентрацію сечі і зменшуючи її кількість в протоках нирки. Вазопресин надає і ряд інших ефектів:

  • стимулює тонус судин, в тому числі матки;
  • активізує розщеплення глікогену до глюкози – глікогеноліз;
  • бере участь в процесі освіти в печінці і частково в кірковій речовині нирок молекул глюкози з молекул інших органічних сполук – глюконеогенез;
  • впливає на лактацію;
  • діє на процеси запам’ятовування;
  • підсилює згортання крові;
  • проявляє ряд регулюючих соматичних властивостей.

Основні функції гормону – збереження води в тілі і звуження судин крові. Його продукування знаходиться під жорстким контролем. Невеликі зміни концентрації електролітів в плазмі крові або збільшують вироблення антидіуретичного гормону, або гальмують його вивільнення в системний кровотік. Також на його секрецію впливають об’єм циркулюючої крові і показники артеріального тиску. Вивільнення гормону змінюється і при кровотечах.

Вазопресин виробляється при фізичних навантаженнях, перегріванні, жадобі, отруєнні вуглекислим газом, стресі, нудоті, різкому зниженні рівня глюкози в крові, наркозі, при палінні, під впливом гістаміну, деяких видів психостимуляторів.

Стимуляція гормону знижується під дією норадреналіну, глюкокортикостероїдів, передсердного натрійуретичного пептиду, спиртних напоїв, деяких психотропних препаратів (флуфеназин, галоперидолу), антигістамінних засобів (дипразин), протисудомних ліків (фенітоїн, дифенін).

патогенез


Будова ниркового клубочка
Патогенез залежить від типу патології.

Центральний нецукровий діабет.

Пошкодження гіпофіза або гіпоталамуса в результаті хірургічного втручання, пухлини, травми голови або хвороби порушує нормальну вироблення, зберігання або вивільнення антидіуретичного гормону. Аналогічний механізм дії при спадково-генетичної формі патології. Нефрогенний нецукровий діабет. Хвороба виникає при наявності дефекту в ниркових канальцях, через що втрачається чутливість до АДГ. Процес супроводжується порушенням реабсорбції води. Нефрогенний нецукровий діабет, діагностується після народження, зазвичай має спадкову (генетичну) причину, яка порушує здатність нирок концентрувати сечу. Генетично обумовлену форму нецукрового мочеізнуренія зазвичай діагностують у чоловіків, хоча жінки можуть передавати дефектний ген своїм дітям.

Гестаційний нецукровий діабет.

Патологія зустрічається рідко і виключно під час вагітності, коли фермент, що виробляється плацентою, руйнує АДГ матері.

Первинна полидипсия.

Стан, відоме як діпсогенний нецукровий діабет, супроводжується утворенням великої кількості нізкоконцентрірованной сечі. Основною причиною є надмірне споживання рідини. Первинна полидипсия може бути викликана пошкодженням механізму регуляції спраги в гіпоталамусі. Стан пов’язують з деякими психічними захворюваннями, наприклад, шизофренію.

Іноді немає явної причини нецукрового діабету. Однак у деяких людей розлад може бути результатом аутоімунної реакції, яка змушує імунну систему знищувати клітини, які виробляють вазопресин.

Діагностика та критерії постановки діагнозу

фото 6
Після проведення відповідного обстеження, опитування хворого, присутності або відсутності травм голови і черепа, з’ясування чинників генетичної схильності проводять пробу з позбавленням рідини.

Ще доктор визначає рівень розглянутого гормону. Після цього проводиться ряд додаткових досліджень.

Наприклад, робиться аналіз крові на глюкозу, визначають концентрацію електролітів, креатиніну в сироватці крові та інше.

Прогноз для хворих

Одужання можливо при видаленні пухлини, успішної терапії порушення кровообігу або інфекційного процесу при сифілісі, малярії або туберкульозі. Післяопераційні форми патології, розвиток на тлі вагітністю зазвичай є тимчасовими, після пологів або реабілітації вони або зникають, або перебіг хвороби стає більш легким.

Якщо причина не відома або її не вдалося усунути, то прогноз для життя залежить від ступеня компенсації порушень медикаментами, повне позбавлення від симптомів зустрічається вкрай рідко. Важкий перебіг хвороби буває при нирковому нецукровому діабеті, особливо у дітей.

Дивіться на відео про нецукровому діабеті:

Чи дають інвалідність

Якщо лікування призначено своєчасно або проведена радикальна операція, то при центральній формі можливе збереження працездатності. Інвалідність при цьому захворюванні встановлюють в таких випадках:

  • третя група – без лікування виділяється від 6 до 14 літрів сечі зі зниженням щільності, є ознаки порушення зору, є супутні хвороби, напади спраги або поліурії;
  • друга група – сечі виводиться більше 14 літрів, призначені максимальні дози препаратів для замісної терапії, є ускладнення;
  • перша група – поля зору звужені, гіпертонія, дистрофія міокарда, внутрішньочерепна гіпертензія, поліурія з неконтрольованим виділенням сечі, нирковий нецукровий діабет і вроджені форми патології.

Рекомендуємо прочитати статтю про рентгені гіпофіза. З неї ви дізнаєтеся про показання до рентгену турецького сідла, протипоказання, місці рентгенографії серед методів візуалізації та результати діагностики. А тут докладніше про те, що буде після видалення аденоми гіпофіза.

Нецукровий діабет розвивається при низькій продукції антидіуретичного гормону або втрати до нього чутливості нирок. Виділяється велика кількість сечі, хворі відчувають постійну невтомну спрагу, наростає зневоднення. Для постановки діагнозу враховують характерні клінічні прояви, визначення вазопресину в крові.

Для пошуку причини захворювання необхідно обстеження нирок і головного мозку. Лікування спрямоване на компенсацію недостатності шляхом прийому синтетичного аналога АДГ.

типи захворювання

Нецукровий діабет має два основних види.

  1. Перший вид пов’язаний з патологіями голови або гіпоталамуса. називається центральні
    м. Він розвивається через порушення виведення або освіти вазопресину. Перший тип буває симптоматичним і ідіопатичним. Симптоматичний може з’явитися через захворювання організму внаслідок різних причин (струс мозку, енцефаліт). Ідіопатичний розвивається в результаті спадковості.
  2. Другий вид називається нирковим
    . Він з’являється з-за зменшення чутливості тканини нирок до дії того ж вазопресину. Даний тип діабету набагато рідше, ніж перший. Нирковий діабет може розвиватися в результаті пошкодження клітин нирок ліками або, якщо є вроджена схильність.

Визначення нецукрового діабету

Визначення та етіологія

Подібно до того як цукрове мочеизнурение слід відокремити, як самостійне захворювання, від симптоматичної глюкозурии, так і diabetes insipidus (sapere – подобатися на смак) слід відрізняти, як особливу ферму хвороби, від тимчасової або виникла внаслідок будь-яких інших причин полиурии. Минуща поліурія настає після всякого збільшеного надходження води в кров, якщо тільки вода не виділяється з крові іншими шляхами (потіння, серозна транссудация).

Рясне пиття збільшує тому кількості сечі, точно так же останнім підвищується, якщо з підшкірної клітковини і порожнин тіла всмоктуються і виводяться нирками серозні випоти. Поряд з тимчасовим довільно збільшеним введенням води, спостерігаються безумовно випадки постійного збільшення надходження води внаслідок хворобливої ​​спраги або болючою вольової діяльності.

Так іноді можна бачити, як особливо істеричні хворі і також деякі інші душевні хворі з хворобливою жадібністю поглинають величезні кількості води, внаслідок чого у них настає різка поліурія. Подібні випадки носять назву первинної полидипсии. Якщо вдається обмежити введення води, то кількість сечі зменшується, а концентрація її підвищується.

На відміну від всіх вищезазначених випадків полиурии, є внаслідок збільшеного надходження води в нирки, нецукровий діабет (diabetes insipidus) називають ті випадки, коли внаслідок первинного функціонального порушення діяльності нирок настає досить рясне виділення води, яке, тільки завдяки загрозливого збіднення крові і тканин водою, тягне за собою вторинне збільшене надходження води за допомогою посиленого пиття. .

При нецукровому діабеті настає своєрідне функціональне порушення діяльності нирок і неможливість нею виділяти концентровану сечу

Все щільні складові частини сечі можуть виділитися з організму лише при одночасному надзвичайно великому виділенні води (Tallquist, Erich Meyer і ін.). Якщо введення щільних речовин (білки, солі) зменшується, кількість сечі падає. Якщо, проте, зменшити надходження води, без одночасного обмеження введення солей і білка, то концентрація сечі не підвищується.

Щільні складові частини не виділяються в достатній кількості і, якби хворі не полегшували собі виділення солей, сечовини і т. Д. За допомогою рясного вживання води, могли б настати найсуворіші уремічні явища.

Однак, не можна стверджувати, навіть на підставі цього точного визначення поняття хвороби, що несахарное мочеизнурение є однорідне захворювання. По крайней мере, крім справжнього идиопатического і нецукрового діабету, який розвивається, мабуть, як самостійне захворювання, зустрічається ще симптоматичне несахарное мочеизнурение.

Сюди в першу чергу відноситься нецукровий діабет при сифілісі, байдуже що супроводжується чи іншими явищами сифілісу нервової системи (базальний сифілітичний менінгіт, освіту гумм і т. Д.) Або протікає без них.

Бути може, деякі випадки, мабуть, ідіопатичного нецукрового діабету залежать від придбаного або вродженого сифілісу. Я спостерігав кілька випадків серед молодих людей, у яких в крові виявлялася ясна реакція Вассермана. На особливу увагу заслуговує, неодноразово спостерігалося, поєднання поліурії з двосторонньої гемианопсией при сифілітичних або інших захворюваннях в області придатка мозку або перехрещення зорових нервів.

Є цілий ряд вказівок, що функціональний розлад придатка головного мозку коштує очевидно в тісному зв’язку з клінічними явищами нецукрового мочеізнуренія. Тому, крім сифілісу підстави мозку, нецукровий діабет спостерігається іноді також при інших захворюваннях придатка таких як:

  • пухлини
  • травматичні ушкодження
  • водянка головного мозку

Нерідко також в поєднанні з акромегалію або з dystrophia adiposogenitalis. Таким чином, ми називаємо идиопатическими ті випадки нецукрового діабету, при яких не можна знайти будь-якої із зазначених вище причин. В крайньому випадку можна знайти деякі викликають моменти (душевні хвилювання, травми, які передували гострі моменти і т. Д.). Однак, навіть і в усіх цих випадках, цілком ймовірно, принаймні, функціональний розлад з боку придатка.

Нарешті існує ряд захворювань, при яких недуга настає в вираженою спадкової і, ймовірно, також вродженої формі.

Чи не цукрове мочеизнурение спостерігається досить рідко; воно зустрічається набагато рідше, ніж цукрове мочеизнурение. Більшість хворих знаходиться в молодому або середньому віці; справжній нецукровий діабет спостерігався також у дітей, можливо в залежності від вродженого сифілісу. Чоловіки дещо більше схильні до хвороби, ніж жінки.

Клінічні спостереження і новітні експериментальні дослідження показали, що, ймовірно, більшість випадків нецукрового діабету викликається захворюванням придатка мозку і прилеглих ділянок мозку.

Мабуть, звідси через вегетативну нервову систему регулюється водяний і соляної обмін в тканинах і нирках. Ще не з’ясовано, чи є чи вихідним пунктом розлади сам придаток або ніжка його, або частини воронки і проміжний мозок. Важливо тільки, що експериментальне подразнення проміжного мозку (Piquure hypothalamique) викликає поліурію.

З іншого боку, за гормональне порушення в системі залоз з внутрішньою секрецією говорить та обставина, що підшкірне упорскування екстракту придатка мозку при нецукровому мочеизнурении знижує виділення води. Недолік внутрісекреторние гормону придатка грає, мабуть, головну патогенетичну роль при нецукровому діабеті.

Однак, взаємний зв’язок цього інкретів з центрами проміжного мозку, що регулюють водяне господарство організму і сольовий обмін речовин в тканинах і нирках, хоча і має надзвичайно велике значення, але ще зовсім не з’ясоване.

Як усунути симптоми

Незважаючи на різні причини, які призводять до розвитку нецукрового мочеізнуренія, ознаки недуги практично однакові для всіх варіантів його перебігу.

Однак вираженість проявів захворювання залежить від двох моментів:

  • наскільки несприйнятливі до вазопресину рецептори канальців нефронів
  • ступеня недостатності антидіуретичного гормону, або його відсутності

Як правило, початок захворювання раптовий, однак воно може розвинутися і поступово.

Найхарактерніші симптоми нецукрового діабету – поліурія (сеча виділяється в кількості, що значно перевищує добову норму) і полідипсія (вживання води у великому обсязі).

За добу виділення сечі у хворих може становити від чотирьох до тридцяти літрів, що визначається ступенем тяжкості захворювання.

Сеча при цьому практично не пофарбована, характеризується низькою щільністю і в ній практично не виявляються солі та інші сполуки.

Через постійне бажання пити воду хворі нецукровий діабет вживають дуже велику кількість рідини. Обсяг води, що випивається може доходити до вісімнадцяти літрів на добу.

Симптоми супроводжуються порушенням сну, підвищеною стомлюваністю, неврозами, емоційним дисбалансом.

Виділяють наступні ознаки нецукрового діабету у жінок:

  • постійну спрагу;
  • зниження ваги;
  • часте і рясне сечовипускання;
  • сухість в роті;
  • зниження апетиту;
  • болю в епігастральній ділянці;
  • порушення сну;
  • міалгію;
  • слабкість;
  • зниження працездатності;
  • порушення менструального циклу;
  • емоційнулабільність;
  • зниження тиску;
  • сухість шкіри.

На перший план виходять дизуричніявища. У нормі добовий діурез здорової людини становить 1-1,5 л.

Це вторинна сеча, яка є концентрованою. При порушенні процесу сечоутворення сеча стає більш розведеною.

Поліурія і полакіурія є найбільш ранніми симптомами нецукрового діабету у жінок. Обсяг сечі, що виділяється варіюється від 3 до 20 і навіть 30 л на добу.

Хворі жінки мочаться цілодобово ..

Усунути симптоми захворювання можна за допомогою лікарських препаратів. Лікувальна тактика залежить від форми нецукрового діабету.

При діабеті центрального генезу лікування передбачає курс замісної терапії аналогами антидіуретичного гормона.

З цією метою використовується «Мінірин» або «Адіуретін». Ліки випускаються у формі таблеток або крапель в ніс.

Для стимуляції вироблення антидіуретичного гормону призначаються такі препарати, як «Карбамазепін», «Хлорпропамід», «місклерон».

Що таке нецукровий діабет, его симптоми, Особливості діагностики ...

Важливе значення має усунення основної патології. У разі пухлин потрібне хірургічне лікування або променева терапія.

При вираженій дегідратації проводиться інфузійна терапія. Її мета – нормалізувати сольовий склад крові і збільшити її обсяг.

Хворим жінкам не потрібно обмежувати споживання рідини. Для зменшення діурезу при нецукровому діабеті часто застосовується «Гипотиазид».

Важливе місце в лікуванні займає харчування. Хворі повинні дотримуватися дієти.

Вона передбачає обмеження у вживанні білкової їжі, збагачення раціону вуглеводами і ліпідами. Обмежується і вживання кухонної солі до 5-6 г на добу.

Незважаючи на відсутність апетиту, їжу потрібно приймати часто і невеликими порціями. Для заповнення крові електролітами рекомендується пити компоти, морси, натуральні соки.

Найперші ознаки недуги – сильна болісна спрага (полідипсія) і часте рясне сечовипускання (поліурія), які турбують хворих навіть вночі.

В добу може виділятися від 3 до 15 літрів сечі, а іноді її кількість досягає до 20 літрів в день. Тому пацієнта мучить сильна спрага.

Однак іноді ознаки недуги неяскраво виражені. дитина погано їсть і додає у вазі, страждає від частої блювоти при примі їжі, у нього є запори і нічне нетримання сечі, скаржиться на болі в суглобах.

В цьому випадку діагноз виставляється пізно, коли дитина вже відстає у фізичному і психічному розвитку ..

Типовими проявами нецукрового діабету є поліурія і полідипсія. Поліурія проявляється збільшенням обсягу виділеної добової сечі (частіше до 4-10 л, іноді до 20-30 л).

Сеча безбарвна, з малою кількістю солей і інших елементів і низькою питомою вагою (1000-1003) у всіх порціях. Почуття невгамовним спраги при нецукровому діабеті призводить до полидипсии – споживання великої кількості рідини, іноді рівного втрачає з сечею.

Виразність нецукрового діабету визначається ступенем дефіциту антидіуретичного гормону ..

Ідіопатичний нецукровий діабет зазвичай розвивається гостро, раптово, рідше – наростаючи поступово. Вагітність може спровокувати маніфестацію захворювання.

Часті позиви на сечовипускання (полакіурія) призводять до порушення сну, неврозів, підвищеної стомлюваності, емоційної неврівноваженості.

У дітей раннім проявом нецукрового діабету служить енурез, пізніше приєднуються затримка росту і статевого дозрівання. .

Хоча це захворювання і буває спровоковано різними причинами, його симптоми практично завжди ідентичні для всіх «сценаріїв» його розвитку, як у чоловіків, так і у дітей.

У той же час, ступінь, з якою виражені прояви, залежить від наступних моментів ..

  1. наскільки мало сприйнятливі до вазопресину клітини і частини нефронових канальців;
  2. варіативності недостатності гормону антідіуретіком або ж абсолютного його відсутності.

Чоловіки, які зіткнулися з цією недугою, відзначають, що нецукровий діабет завжди починається досить неожіданно.Начальние симптоми захворювання – полидипсия (найсильніша виснажлива спрага) і часто повторювані рясні сечовипускання в будь-який час доби, в тому числі і вночі.

Щодня може вироблятися від трьох до 15 літрів сечі. У деяких же випадках дане кількість може досягати 18-21 літра.

Саме в зв’язку з цим пацієнтів, в тому числі і дітей, мучить виснажлива спрага.

З огляду на, що причини розвитку захворювання можуть бути різні, симптоми нецукрового діабету, в основному, що не відрізняються для різних його типів.

Але при цьому ступінь, в якій проявляється хвороба, залежить від двох чинників:

  • рівень несприйнятливості рецепторів канальців нефронів до антидіуретичного гормону;
  • рівень дефіциту АДГ.

Захворювання відноситься до категорії тих, які стартують раптово і гостро. Нирки перестають збирати і концентрувати сечу, що хворий відчуває у вигляді рясних сечовиділення і сильної спраги.

Особливість захворювання в тому, що з’явилася жага майже невтолима. Обсяги споживаної рідини можуть доходити до 7 л на добу.

При цьому кількість відокремлюваної сечі може стартувати від 7 л до 25 л за один день. Таке сечовипускання може протікати ще болючіше у жінок, в період менструації.

Часто на цьому грунті у жінок починається раптове нетримання, особливо важко процес протікає по ночах ..

Якщо у чоловіків і у жінок симптоматика проявляється у вигляді спраги і високої кількості відокремлюваної сечі, то у дітей ознаки виражені максимально.

Маленькі діти відразу впадають в важкий стан. У них піднімається гранично висока температура, в наявності ознаки сильної інтоксикації організму.

У таких дітей часто виявляються всі ознаки разом, що ускладнює стан ..

У більш старших дітей симптоми втрачають інтенсивність. Зазвичай у дітей-підлітків немає різноманітності ознак.

Єдина ознака, виражений яскраво – це енурез у нічний час. Однак в деяких випадках діти можуть ставати млявими, скаржитися на головний біль.

Як правило, вони швидко втомлюються, без причин вередують ..

Неврологічні порушення на тлі дегідратації можуть розвиватися по спіралі і досягти колапсу. У дітей може наростати тахікардія аж до стенокардії.

У деяких дітей, навпаки, спостерігається сильна слабкість і брадикардія. Відзначається затримка у фізичному чи розумовому розвитку.

Ознаки нецукрового діабету виражені в різному ступені у пацієнтів. Основні скарги пов’язані з сильною спрагою, сухістю шкіри, сухістю в роті і підвищенням об’єму сечі.

Симптоми захворювання:

  • потреба в рідині більше 6 літрів на добу;
  • підвищення обсягу сечі до 6-20 літрів за добу;
  • підвищення нічного діурезу;
  • порушення сну;
  • сильна слабкість і стомлюваність;
  • зменшення секреції слини;
  • порушення травлення;
  • перебої в роботі серця;
  • зниження тиску;
  • прискорений пульс;
  • втрата маси тіла;
  • сухість і свербіж шкіри;
  • нудота і блювота;
  • судоми скелетних м’язів;
  • неврологічні симптоми;
  • підвищення температури тіла;
  • нетримання сечі (у дітей після 4 років).

Що б не викликало розвиток мочеізнуренія, основні симптоми захворювання однакові для різних типів. Але наскільки вони будуть виражені залежить від двох чинників:

  • ступеня несприйнятливості до АДГ рецепторів канальців нефронів;
  • недостатній рівень вазопресину в організмі, або його повна відсутність.

Найбільш яскраво вираженими ознаками нецукрового діабету є два патологічних стани: полідипсія – неприродна, невситима жага і поліурія – частий, рясний процес сечовипускання. Обидва ці неприємні явища турбують хворого в будь-який час доби, в тому числі вночі.

Добовий діурез може варіюватися від 3-х до 15 літрів урини, а в особливо серйозних випадках досягати 20 літрів. Це і викликає нестерпне, постійне бажання пити.

Природно, що подібні явища викликають і інші ознаки нецукрового діабету.

Таблиця №1. Симптоми захворювання і їх причини

Як зазначалося, хвороба має практично однаковим перебігом і ознаками, однак, відмінність чоловічої і жіночої сечостатевої системи також впливає на клінічну картину недуги.

  • У чоловіків, наприклад, на тлі розвитку нецукрового діабету, у чоловіків відбувається зниження сексуального потягу і розвивається еректильна дисфункція. Подібні порушення можуть стати причиною застійних явищ і запалень в сечостатевих органах.
  • У жінок наслідки нецукрового діабету у жінок носять ще більш серйозний характер. Крім можливого збою в менструальному циклі, існує ймовірність розвитку безпліддя і вагітності можуть закінчуватися мимовільними викиднями.
  • У дітей від 3-х років і старше, аж до підліткового віку, нецукровий діабет протікає також, як у дорослих пацієнтів.

Однак, батькам варто бути більш уважними до здоров’я дитини. Адже, на перших стадіях, симптоматика не настільки яскраво виражена і діагноз ставиться з запізненням, коли хвороба вже встигає негативно відбитися на фізичних і психічних процесах. В цьому випадку діти вже починають відставати в розвитку.

Наступні зміни в стані дитини повинні стривожити:

  • зниження апетиту;
  • занадто мало у вазі або її відсутність;
  • часта блювота під час їжі;
  • утруднена дефекація;
  • енурез;
  • хворобливість в суглобах.

Навіть двох подібних симптомів досить для термінового звернення за консультацією до фахівця.

Механізми розвитку захворювання і його типи

Поступовий розвиток і прогресування цієї хвороби відбувається через актуальності ускладнень в працездатності гіпофіза.

Серед інших причин появи руйнівних процесів є невдало проведені операції, які торкнулися головний мозок.

Практично всі типи даної хвороби мають схожу симптоматику, яка відрізняє його від інших патологічних станів. І щоб зрозуміти, що таке нецукровий діабет і чому він супроводжується певними явищами, варто розглянути причини і механізми його розвитку.

Які аналізи необхідно здати при підозрі на захворювання?

Типові ознаки нецукрового діабету – невситима жага і підвищене виділення сечі ̶ зазвичай не залишають сумнівів в наявності цього захворювання. Часто навіть на прийомі у лікаря пацієнт не може відірватися від пляшки з водою. Обстеження призначається для підтвердження хвороби, визначення ступеня її тяжкості і виключення схожих патологій.

Для вибору методу лікування вкрай важливо також встановити походження порушень водного обміну. Існує центральна форма з дефіцитом антидіуретичного гормону. Її причина полягає в ураженні гіпоталамуса або гіпофіза. При ниркових захворюваннях гормон виробляється в достатній кількості, але до нього відсутня чутливість рецепторів кінцевої частини ниркових канальців.

Рекомендуємо прочитати статтю про нецукровому діабеті. З неї ви дізнаєтеся про причини виникнення нецукрового діабету, який гормон може спровокувати ниркову хворобу, симптоми і ускладнення нецукрового діабету у жінок і чоловіків, а також про методи діагностики і лікування нецукрового діабету. А тут докладніше про лікування нецукрового діабету.

Біохімічний аналіз крові

Найбільш важливі лабораторні ознаки нецукрового діабету:

  • підвищена осмоляльність (вміст осмотично активних сполук) більше 300 мОсм на 1 кг ваги плазми крові;
  • вміст натрію перевищує нормальні показники;
  • знижений антидіуретичний гормон (при центральній формі).

Концентрація глюкози натще не перевищує фізіологічні межі, що дозволяє відрізнити нецукровий діабет від цукрового.

Аналіз сечі, її питома вага, щільність

При захворюванні за добу виділяється від 3 до 20 літрів сечі. При цьому її щільність нижче 1005 г / л. Показовою є проба за Зимницьким. Хворому видається 8 промаркованих ємностей, в кожну з яких він протягом 3-х годин протягом доби збирає сечу. В отриманих порціях при нецукровому діабеті виявляють стабільно низьку щільність – гипоизостенурия. Ця ознака зустрічається і при хронічній нирковій недостатності.

Проба з сухоядением

Бувають ситуації, коли при звичайних методах дослідження не вдається встановити захворювання. Тому при задовільному стані пацієнта і добовому виділення сечі менше 8 літрів може бути проведена проба з обмеженням прийому рідини.

Перед початком досліджень беруть аналізи крові і сечі. Потім хворий в перші 8 годин не повинна приймати рідину, вживати цукор, борошняні вироби, дозволено їсти нежирне м’ясо, яйця, рибу і чорний хліб. Потім тест триває тільки той час, поки пацієнт може обійтися без води.

Мета такої діагностики – отримання найбільш концентрованої порції сечі. Зазвичай перерву в прийомі води збігається з нічним сном. Хворий після вечері в 18-19 годин перестає пити, а на ранок здає кров і сечу. При важких формах хвороби дослідження проводиться тільки в стаціонарних умовах, так як можуть з’явитися показання для припинення діагностики:

  • зниження маси тіла більше 5%;
  • запаморочення, головний біль;
  • подташнивание, позиви на блювоту;
  • нестерпна спрага.

При нецукровому діабеті проба вважається позитивною, якщо після періоду виключення рідини вага тіла знизився від 3%, сеча залишилася з низькою концентрацією і питомою вагою.

Ефективність тестів з вазопресином

Після проби з сухоядением проводиться дослідження, яке допомагає відрізнити центральний нецукровий діабет від ниркового. Хворий повністю спорожняєте сечовий міхур, потім йому дають 5 мкг десмопресину в аерозольній формі, назальних краплях або 0,2 мг в таблетках. Пити в цей час вже можна, але обсяг випитої рідини не повинен бути більше, ніж виділяється сечі.

Через 60 хвилин і 4 години сеча збирається в контейнер і здається для визначення осмоляльності. Якщо десмопрессин підвищив концентрацію сечі на 50 і більше відсотків, то причина діабету – це порушення освіти вазопресину в головному мозку. При психогенних зміни цей показник не вище 10%, а при нирковій патології після введення препарату аналізи не змінюються.

Діагностичні ознаки діабету

Симптоми нецукрового діабету дозволяють поставити попередній діагноз. Остаточний діагноз стає тільки після обстеження хворої жінки. Організовуються такі дослідження:

  • клінічний аналіз сечі;
  • аналіз за Зимницьким;
  • визначення в крові концентрації антидіуретичного гормону;
  • фізикальний огляд;
  • вимірювання артеріального тиску;
  • Магнітно-резонансна томографія;
  • електрокардіографія;
  • УЗД нирок і сечового міхура;
  • загальний аналіз крові.

Для виключення цукрового діабету оцінюється рівень глюкози в крові.

На наявність у жінки нецукрового діабету вказують наступні ознаки:

  • щільність сечі нижче 1005;
  • низька концентрація в кров’яному руслі вазопресину;
  • зниження рівня калію в крові;
  • підвищення рівня натрію і кальцію в крові;
  • збільшення добового діурезу.

При виявленні ниркової форми діабету потрібна консультація уролога. При залученні в процес статевих органів і порушення протікання менструального циклу необхідна консультація гінеколога.

Додатково можуть проводитися спеціальні тести. Для оцінки стану гіпоталамуса і гіпофіза робиться МРТ головного мозку.

різновиди захворювання

Гіпоталамічний або центральний діабет – є наслідком порушення синтезу або виділення в кров антидіуретичного гормону. Він, в свою чергу, має два підвиди:

  • ідіопатичний діабет – пов’язаний зі спадковою патологією, при якій антидіуретичний гормон виробляється в малій кількості;
  • симптоматичний діабет – може бути результатом інших захворювань, наприклад новоутворень в головному мозку, інфекційних запальних процесів мозкових оболонок або травм.

Сучасна ендокринологія класифікує нецукровий діабет в залежності від рівня, на якому відбуваються порушення. Виділяють центральну (нейрогенную, гіпоталамо-гіпофізарну) і ниркову (нефрогенну) форми нецукрового діабету.

При центральній формі порушення розвиваються на рівні секреції антидіуретичного гормону гіпоталамусом або на рівні його виділення в кров.

При нирковій формі відзначається порушення сприйняття АДГ з боку клітин дистальних канальців нефронів. .

Існують такі типи нецукрового діабету:

  • Центральний нецукровий діабет (нейрогенний) характеризується недоліком вазопресину, через що на рівні дистальних канальців нефрона відбувається порушення концентрації сечі, яка починає виділятися в надмірних обсягах. При цьому активізується центр спраги, провокуючи полідипсія.
  • Нирковий (нефрогенний) нецукровий діабет проявляється через несприйнятливості рецепторів епітелію нирок до вазопресину, що може бути результатом мутації гена рецептора.
  • Нецукровий діабет вагітних (транзиторний) зазвичай припиняє своє прогресування після пологів і його не потрібно лікувати. Але якщо раптом з’явилися ознаки зневоднення, лікування повинно проводитися, як при центральному типі.

За кількість сечі, що виділяється відповідає вазопресин (аргіпрессін, антидіуретичний гормон, АДГ).

Інша найважливіша функція цієї речовини – підтримка артеріального тиску. Вазопресин виробляється в гіпоталамусі.

При нецукровому діабеті порушується вироблення цього гормону або розвивається її дисфункція на тканинному рівні, при якій стає неможливою його нормальна робота.

Хворіють найчастіше молоді чоловіки у віці від 18 до 25 років. Є три типи захворювання, які можуть розвиватися чоловіків. Їх розрізняють залежно від фактора, який став причиною хвороби.

Центральний нецукровий діабет

Ця патологія розвивається через ураження гіпофіза.

Пошкодження цієї залози може стати наслідком різних факторів:

  • пухлин;
  • інфекцій;
  • черепно-мозкових травм;
  • хірургічних втручань в головному мозку;
  • генетичних порушень.

В результаті поразки гіпофіза порушується синтез або виділення вазопресину. Якщо ця форма стала наслідком захворювання або травми, її називають симптоматичної.

Нефрогенний нецукровий діабет

Так називають форму захворювання, яка розвивається через патологію нирок. Вони перестають реагувати на антидіуретичний гормон, наслідком чого і стає рясне сечовипускання.

До такого порушення можуть призвести:

  • хронічні захворювання, серед яких ниркова недостатність, полікістоз нирок, сечокам’яна хвороба, серповидно-клітинна анемія;
  • генетичні порушення, які передаються у спадок;
  • прийом деяких лікарських засобів (препаратів літію).

Діпсогенний нецукровий діабет

Стає наслідком ураження гіпоталамуса. У цій області мозку розташований центр спраги, при пошкодженні якого розвивається патологічне бажання вживати велику кількість рідини.

В результаті чоловік починає пити багато води та інших напоїв, синтез АДГ пригнічується, а обсяг виділеної сечі збільшується.

Він часто супроводжується порушеннями психіки. Виділяють і четверту різновид цього захворювання – гестаційний тип, який розвивається тільки у жінок під час вагітності. Кожен з типів хвороби вимагає особливого підходу до лікування.

Стадії і стадії захворювання

Клінічна картина нецукрового діабету має на увазі класифікацію даного захворювання виходячи зі ступеня тяжкості без корекції лікарськими засобами:

  • для легкого ступеня захворювання властиво збільшення добового об’єму сечі до 6-8 л;
  • середня ступінь даної патології характеризується виділенням добової сечі в обсязі 8-14 л;
  • важкий ступінь нецукрового діабету супроводжується виділеної добової сечею в обсязі понад 14 л.

При застосуванні медикаментозної терапії виділяють наступні ступені захворювання:

  • компенсаторна стадія: характеризується відсутністю симптомів спраги і збільшенням обсягу добової сечі;
  • стадія субкомпенсації: виявляється наявністю поліурії і періодичною появою почуття спраги;
  • під час стадії декомпенсації має місце постійне відчуття спраги і поліурія, навіть на тлі терапії.

Вимірювання гормону вазопресину


Вазопресин – гормон, недостатнє вироблення якого призводить до розвитку центрального нецукрового діабету.
Виникнення цього різновиду патології обумовлено порушеннями в механізмах продукування вазопресину: гіпоталамо-гіпофізарна система функціонує неадекватно.

Паралельно з проведенням аналізу на концентрацію вазопресину в крові проводяться дослідження, які показують рівень осмолярності плазми і вміст натрію.

Рівень осмоляльности і концентрацією вазопресину тісно пов’язані. Якщо осмоляльность становить менше 285 ммоль / кг, мінімальний рівень секреції вазопресину 0-2 нг / л. Якщо рівень осмолярності перевищує 280 ммоль / кг, рівень вазопресину підвищується. Його концентрація визначається за такою формулою: вазопресин (нг / л) = 0,45 осмоляльность крові, ммоль / кг – 126.

Нормальні показники концентрації вазопресину не встановлені міжнародними медичними стандартами і залежать від особливостей проведення аналізу в окремо взятому медичному закладі.

Правила здачі аналізу:

  • Широке кількість медикаментів здатні змінювати концентрацію вазопресину. Від їх прийому необхідно відмовитися за 5-7 днів до проведення дослідження. Якщо це неможливо, рекомендується порадитися з лікарем.
  • Протягом 10-12 годин до забору крові не можна палити, пити каву, алкогольні напої, займатися фізичною активністю.
  • Аналіз слід здавати натще.
  • По можливості рекомендується зменшити рівень стресу: це стан сприяє підвищенню концентрації гормону.

Результати аналізу дозволяють визначити різновид патології. Якщо при центральному нецукровому діабеті концентрація гормону знижена, то при нефрогенном його рівень надлишковий.

вживання води

Одним з основних питань, що постають перед хворим на нецукровий діабет, є вживання рідини. Сильна спрага мучить пацієнта в будь-який час доби, при цьому, нирки не затримують рідину і сеча виходить прозорою, з низькою питомою вагою.

З одного боку, вживання води в тому обсязі, який вимагає організм, обов’язково. Це допоможе уникнути ускладнень і хоча б трохи заповнити втрати організму у воді.

З іншого боку, багато пити, що досягає десяти літрів в день, викликає ускладнення з боку нирок і шлунково-кишкового тракту. Тут доводиться вибирати між двох зол: зневоднення – це більш серйозний діагноз, тому вживати достатню кількість води все ж необхідно.

Не варто думати, що при зниженні випитого обсягу води, зменшитися діурез. Навпаки, навіть при зневодненні, спостерігається той же об’єм сечі і частота випускання, що і при нормальному вживанні води.

Лікування нецукрового діабету центральної форми

Вибір метод лікування залежить від того, чи викликаний недолік АДГ захворюванням мозку або черепно-мозковою травмою. У разі захворювань мозку разом з наслідками також лікується основна причина (хіміотерапія, хірургія). Регулярне лікування центрального нецукрового діабету передбачає введення десмопресину. Цей препарат використовують у вигляді таблеток, назального спрею або ін’єкцій. Пацієнт повинен бути проінструктований про дотримання питного режиму, що при прийомі десмопрессина дуже важливо.

Інші прояви хвороби

До ранніх симптомів хвороби відноситься полидипсия. Жага є захисною реакцією організму на втрату рідини. Організм намагається заповнити дефіцит води. Відомо, що втрата великої кількості рідини може привести до обезводнення і навіть загибелі хворої людини.

Жінки вважають за краще вживати прохолодні напої (мінеральну воду, морси, чисту воду). Вони добре втамовують спрагу. Втрата рідини негативно позначається на роботі центральної нервової системи. Це може стати причиною появи нудоти, блювоти, дратівливості, лихоманки.

Втрата рідини призводить до зниження апетиту і схуднення. Часте виведення сечі погіршує якість життя. Жінки не можуть спати ночами. Вони швидко втомлюються. Нецукровий діабет часто призводить до неврозу. При цій патології порушується робота шлунково-кишкового тракту. Шлунок розтягується, порушується синтез ферментів, необхідних для перетравлювання їжі. Нерідко у хворих жінок запалюється слизова шлунка і кишечника. Втрата рідини призводить до зниження об’єму циркулюючої крові. Знижується артеріальний тиск і турбує головний біль.

Зниженя апетиту при нецукрового діабеті

У ряді випадків симптоми хвороби з’являються у вагітних жінок. Тахікардія, гіпертермія, блідість шкірних покривів – все це вказує на зневоднення організму. Особливість нецукрового діабету у осіб жіночої статі в тому, що він може привести до порушення менструального циклу, безпліддя і переривання вагітності. При центральній формі діабету є ризик розвитку гіпофізарної недостатності. Проявляється вона гипотрофией статевих органів, аменореєю, схудненням. У важких випадках розвивається кахексія.

Related posts

Leave a Comment