Нефроптоз першого ступеня, або як повернути блукаючий орган на місце

Нефроптоз 1 ступеня досить часто зустрічається хвороба, при ній нирка зміщується (опускається) з власного ложа анатомічного, що призводить до руйнування природних процесів гемодинаміки і уродинаміки в організмі. Зазвичай у нирок є фізична активність, що не виходить за прибудови хребта.

Найбільше спостерігається правобічний нефроптоз, якому особливо схильні жінки. Це обумовлено спадковою діловитістю дам і їх експериментами з раптовим схудненням, які ведуть до зменшення жирної паранефральной клітковини, що підтримує нирку в ложі.

Загальні відомості

Захворювання діагностується порівняно часто (за статистикою, від 0,07 до 10,6%), причому, недуга вражає людей працездатного віку. Двосторонній нефроптоз зустрічається рідше, ніж односторонній.

Чому розвивається патологія

Проблема в основному пов’язана зі слабкістю м’язової системи або зв’язкового апарату. З цієї причини нефроптоз більш схильні жінки, особливо у віці 30-60 років. Травми теж можуть призвести до зміщення органів щодо їх нормального розташування. Ще одна можлива причина захворювання – зменшення жирової капсули нирки. Найчастіше це буває при втраті ваги, тобто при схудненні, особливо різкому, коли зв’язковий апарат не встигає перебудуватися і не надає достатню підтримку нирках. Схуднення може відбуватися в силу різних обставин.

Інфекції, що протікають з високою температурою, захворювання шлунка, щитовидної залози – все це може стати причиною втрати ваги і розвитку нефроптозу.

Ще одна причина – цілеспрямоване схуднення за допомогою дієти. Якщо вона незбалансована і призводить до дуже швидкої втрати маси тіла, то велика ймовірність «заробити» захворювання.

Причини опущення нирок

Вроджена слабкість м’язів і зв’язок. Зниження м’язового тонусу. Травми живота і таза. Зниження товщини ниркової жирової капсули.

Погіршення тонусу м’язів, яке може стати причиною хвороби, відбувається як в силу відсутності навантаження на м’язи живота, так і за її перевантаження. Так, нефроптоз може спровокувати важка фізична робота, підняття важких предметів. У жіночому організмі м’язова тканина більш слабка, ніж в чоловічому, тому жінки більш схильні до даної патології.

причини нефроптоз

Нирка в нормі утримується в області попереку черевними зв’язками, м’язами черевної стінки, фасції, а також підтримує зв’язкою. Жирова капсула нирки має визначальне значення в підтримці її правильної позиції. Рухи нирки обмежуються також завдяки наявності приниркової клітковини, яка розташована навколо неї. Але за умови різкого зменшення кількості клітковини нирка може опуститися і навіть повернутися навколо осі.

Зв’язковий апарат нирки може змінитися під впливом кількох чинників. Найбільш значний вплив в даному випадку надає розвиток у людини інфекційних хвороб, різка втрата зайвої ваги і зниження тонусу м’язів черевної стінки. Нефроптоз також часто розвивається як наслідок травми, внаслідок якої нирка може зміщуватися з ложа.

Як причини захворювання слід також відзначити вроджену патологію зв’язкового апарату нирки, численні вагітності, внаслідок яких розтягуються м’язи.

Набагато частіше нефроптоз нирки діагностується у жінок, причому, він проявляється в більшості випадків справа. У субтильних жінок хвороба розвивається частіше, ніж у тих, хто має міцну статуру. Більш часте прояв хвороби у жінок пояснюється деякими особливостями жіночого організму. Це більш широкий таз в порівнянні з чоловічим, а також тим, що тонус черевної стінки часто порушується при виношуванні дитини та пологах. Правий нефроптоз розвивається частіше, так як справа нирка в нормі розташована нижче, ніж зліва. До того ж зв’язковий апарат лівої нирки сильніше.

Перш ніж лікувати захворювання, в процесі діагностики визначається його ступінь. Залежно від тяжкості хвороби призначається лікування нефроптоз. Це може бути як операція в важких випадках, так і спеціальні вправи при нефроптоз. Хворим рекомендується не тільки виконувати ЛФК при цьому захворюванні, але і носити спеціальний бандаж.

Фахівці виділяють три стадії захворювання. Нефроптоз 1 ступеня діагностується в тому випадку, якщо має місце опущення нижнього полюса на відстань більше 1,5 поперекових хребців. Спеціаліст промацує нирку на вдиху через передню черевну стінку, а на видиху вона йде в підребер’ї. У той же час при нормальному положенні нирки вона промацується тільки у особливо худих людей, у інших її пальпація неможлива.

Нефроптоз 2 ступеня визначають, якщо присутній опущення на відстань більше двох хребців. Нирка повністю нирка виходить з підребер’я, якщо людина перебуває в положенні стоячи. У лежачому положенні вона самостійно входить в підребер’ї, або її можна легко вправити рукою.

Діагноз «нефроптоз 3 ступеня» пацієнтові при опущенні нижнього полюса нирки більше ніж на відстань 3 хребців. У будь-якому положенні тіла хворого нирка виходить з підребер’я повністю. Іноді вона зміщується в малий таз.

Якщо у хворого діагностується односторонній або двосторонній нефроптоз, то нирка може і постійно перебувати низько, і повертатися на місце. В останньому випадку мова йде про «мігруючої нирці».

профілактика

Якщо у найближчих родичів в анамнезі є таке захворювання, як двосторонній нефроптоз, то вам просто необхідно ретельно і своєчасно обстежуватися, щоб виключити можливе спадкоємство цієї недуги. Жінкам не рекомендується піднімати важкі речі. Намагатися уникати можливих травм і струсу поперекової області. Зниження ваги, якщо воно заплановано, має бути поступовим і без шкоди для організму. Для зміцнення м’язового каркаса тулуба відмінно підходять заняття спортом (плавання, пілатес і інші), а також щоденна ранкова гімнастика.

симптоми

Симптоми хвороби проявляються в залежності від її ступеня. Опускаючись, нирка не тільки зміщається з місця розташування, але в ній ще й відбуваються патологічні зміни. У ній натягуються судини, нирка повертається навколо осі. Як наслідок, погіршується потік крові в нирці, сечовід перегинається, що веде до утворення каменів.

При опущенні нирки в залежності від того, яка стадія хвороби розвинулася, у хворого можуть проявлятися різноманітні симптоми. При першій стадії прояви захворювання або відсутні повністю, або людина скаржиться тільки на невелике зниження працездатності і погіршення самопочуття. Але больових відчуттів при цьому немає. На другій стадії недуги періодично з’являється біль в попереку, яка стає більш інтенсивною, коли людина стоїть. Іноді біль розвивається нападами. При лабораторному дослідженні сечі виявляються еритроцити і білок. На третій стадії розвитку хвороби біль стає сильнішою, при цьому відбуваються різкі зміни у функціонуванні нирок. Людина відзначає помітне зниження працездатності. Якщо захворювання продовжаться протягом декількох років, то з часом біль стає сильнішою, турбує пацієнта постійно, виснажуючи його.

Іноді при нефроптоз біль може віддавати в статеві органи. Людина втрачає апетит, страждає від постійних проносів або запорів. Пізніше можуть проявитися і розлади нервової системи, які проявляються високою збудливістю, дратівливістю, неврастенію. Найчастіше нефроптоз проявляється у молодих жінок тендітної статури, причому, в період вагітності стан хворої різко погіршується.

При нефроптоз досить часто хвороба не виявляють протягом тривалого часу, або діагноз встановлюється неправильно. Часто при опущенні нирки підозрюють розвиток гострого апендициту, хронічного коліту, хронічного холециститу, хронічного аднекситу і ін. В зв’язку з тим, що хворий починає неправильне лікування, з часом його стан погіршується.

У більшості випадків до фахівців хворі звертаються при розвитку другої стадії захворювання, коли їх турбує біль в животі або в боці. Іноді біль віддає в нижню частину живота, людини може часто нудити, у нього періодично з’являється озноб. У більш рідкісних випадках пацієнти скаржаться на біль, схожу з нирковою колькою, а в сечі з’являється домішка крові.

діагностика

На 1-й стадії хвороби дослідження хворих базується на їх претензії і мед. обстеженні. Лікар проводить огляд хворого стоїть і лежить при глибокому вдиху. При перевірці сечі в лабораторії знаходять протеїнурію. При двосторонніх та інших видах нефроптоз потрібно вести ультразвукове вивчення. Підсумки УЗД демонструють зрушення органів при зміні розташування і наявність нагноєння. Потім проводять діагностику рентгенологічну. При нефросцинтиграфии (радіоізотопному дослідженні) видно докладна картина хвороби.

лікування

У сучасній медицині лікування опущення нирки проводиться з використанням і консервативних, і оперативних методів. Як консервативного лікування хворому рекомендується обмежити важкі навантаження, які мають статичний характер, носити бандаж, виконувати вправи з комплексу спеціальної лікувальної фізкультури. Бандаж потрібно носити постійно, надягаючи його вранці на видиху в положенні лежачи і знімаючи ввечері. Практикуються спеціальні вправи, спрямовані на зміцнення черевного преса. Їх потрібно виконувати вранці, по 20-30 хвилин.

Людям, які мають занадто низьку масу тіла, лікарі рекомендують дотримуватися висококалорійних дієт. Хворим, у яких спостерігаються симптоми опущення нирки, бажано також практикувати гідротерапію (холодний душ, компрес, купання). Призначається проведення масажу живота.

Як лікувати нефроптоз, застосовуючи медикаментозну терапію, визначає тільки фахівець. Але в даному випадку лікарські препарати призначаються тим, у кого на тлі опущення нирки загострюються хронічні хвороби. Якщо у хворого діагностується артеріальна гіпертензія, супутня нефроптоз, йому призначають прийом гіпотензивних засобів. Що робити хворим з таким діагнозом, як підібрати найбільш ефективні методи терапії, підкаже фахівець під час прийому, який проаналізує причини захворювання, його перебіг і особливості (має місце опущення правої або лівої нирки, яка стадія захворювання, які його ускладнення і ін.)

Ті хворі, у яких було виявлено опущення нирки, повинні проходити регулярні обстеження в уролога, один раз на півроку проводити лабораторні дослідження сечі, крові, а також УЗД нирок і сечового міхура. Всі інші дослідження призначить лікар в залежності від ситуації. Якщо негативної динаміки у хворого не фіксується, йому показано тривале спостереження без лікування.

Оперативне лікування (нефропексия) практикується в тому випадку, якщо у хворого має місце опущення нирки більше ніж на 3 тіла хребця або є виражена клінічна картина опущення нирки. При ознаках зменшення кровотоку в судинах нирок, порушення функцій нирок, при постійних рецидивах сечовий інфекції також призначається проведення хірургічного втручання.

В даний час практикуються як традиційні операції, так і малоінвазивні способи проведення Нефропексія (лапароскопічні, перкутанні, міні-доступ).

При традиційній операції основним недоліком є ​​висока травматичність, тривалий період реабілітації після операції, а також більш високий ризик ускладнень після її проведення.

При лапароскопічної операції травматичність набагато нижче, відсутня значна втрата крові, післяопераційний період протікає відносно легко, і пацієнта швидко виписують зі стаціонару. У процесі такої операції найчастіше хворому встановлюють спеціальні імплантати, які утримають нирку в її нормальному фізіологічному положенні. Після проведення такої операції рецидив хвороби відбувається дуже рідко.

Після оперативного втручання протягом трьох місяців хворому слід строго дотримуватися спеціальний режим – носити бандаж, уникати фізичного напруження, відвідувати лікаря з метою контролю над станом здоров’я. Жінкам слід врахувати, що вагітність допустима тільки через півроку після операції.

методи терапії

Метод лікування безпосередньо залежить від ступеня тяжкості двостороннього нефроптоз. У деяких випадках єдиним ефективним способом є хірургічне втручання.

На початкових стадіях надано медикаментозне лікування. З метою підтримки функції нирок і відновлення їх працездатності можуть бути використані методи народної медицини.

консервативне лікування

При діагностуванні двостороннього нефроптоз нирок на початкових стадіях призначаються лікарські препарати різних груп:

1. Знеболюючі. Показані для зняття хворобливих відчуттів. Найефективнішим є «Ібупрофен». Дозування встановлюється в індивідуальному порядку, але не повинна перевищувати більше 800 мг на добу. Приймають по 1-2 таблетки 2-3 рази на день. Серед побічних дій спостерігаються нудота, блювота, запаморочення, порушення сну. Препарат не призначається в період вагітності, при підвищеній чутливості до компонентів і захворювань шлунково-кишкового тракту.
2. Антибіотики. При двосторонньому нефроптозе призначаються «Аугментин» або «Цефтріаксон». Засоби мають безліч побічних ефектів і приймаються тільки за призначенням лікаря в зазначених дозах.
3. Препарати для зниження тиску. Показаний прийом «Каптоприлу». Максимальна добова доза ліків становить 150 мг. Таблетки приймають 2-3 в день. Приймати засіб слід з обережністю, так як існує безліч побічних дій, серед яких набряк легенів, запаморочення, головний біль, свербіж, стоматит, діарея та інші. «Каптоприл» не призначається при вагітності і в період лактації, артеріальної гіпертензії, порушення роботи печінки.

ускладнення

Внаслідок нефроптоз у хворого можуть розвиватися серйозні ускладнення. Часто в якості ускладнення опущення нирки часто розвивається артеріальна гіпертензія. Це явище пов’язане з перегином судин, які живлять нирку. Іноді у людини проявляються артеріальні кризи.

Через порушення нормального відтоку сечі з сечоводів і ниркових мисок може розвиватися інфекція сечових шляхів. Внаслідок того, що сеча в них затримується, відбувається активне поширення бактерій. Це веде до частого і хворобливого сечовипускання, а також болі в животі і проявам ознобу, лихоманки.

Застій сечі і зменшена швидкість її відтоку в сечовий міхур сприяє розвитку сечових каменів. Камені в нирках і сечові камені також можуть утворюватися як наслідок порушеного уратного або пуринового обміну.

Якщо у людини має місце опущення нирки або блукаюча нирка, то такий патологічний стан значно підвищує травмоопасность при отриманні травм живота і таза. Нирка, зміщена вниз живота або в таз, більш сприйнятлива до будь-якої травми або поранення.

Ниркова колька – найбільш поширене ускладнення при нефроптоз. При опущенні нирки колька проявляється сильним болем в області попереку в боці. Крім того, хворого турбує озноб, нудота, олігурія, в сечі з’являється білок і кров.

клінічна картина

Лівобічний нефроптоз 1 ступеня – діагноз, з яким лікарі стикаються набагато рідше, ніж з опущеними правої нирки. Різниця між ними полягає лише в локалізації болю. В іншому симптоми лівостороннього нефроптоз 1 мірі схожі з правостороннім. На даному етапі розвитку хвороби, варто зауважити, клінічна картина має незначний характер. Нижній край лівої нирки опускається трохи більше, ніж на півтора хребця поперекового відділу хребта. У більшості випадків симптоми захворювання залишаються непомітні для хворого, а лівобічний нефроптоз 1 ступеня може бути випадково виявлений при загальному обстеженні. Розглянемо основні симптоми, характерні для цієї стадії:

Тупі не часто болі в поперековій ділянці зліва, посилюються при тривалій ходьбі або фізичних навантаженнях; Болі в животі; Ниркові кольки, для яких характерні нудота, блювота, підвищення температури, холодний піт і сильний біль. Можуть тривати 2-3 години.

Якщо залишити проблему без уваги, то в подальшому симптоми лівостороннього нефроптоз 1 ступеня придбають постійний характер, а, можливо, і приведуть до розвитку ускладнень.

До кого звернутися і як діагностувати?

При появі характерних ознак варто відвідати уролога або нефролога. В рамках діагностики лікар призначає пацієнтові ряд обстежень:

• УЗД нирок обов’язково з допплерографией;
• КТ або МРТ органів;
• біохімічний аналіз сечі;
• проби по Нічепоренко;
• пальпаторний огляд через черевну стінку.

Оглядова урографія при нефроптоз 2-3 ступеня високою інформативністю не відрізняється, перевага віддається УЗД з допплерографией, отримані результати підкріплюють аналізами сечі, якщо в ній виявляють кров і білок, то хворому ставлять діагноз: нефроптоз.

В принципі, доктору досить промацати нирку через черевну стінку, визначити її місце розташування. Всі дослідження проводять в 2 положеннях: вертикальному і горизонтальному, щоб точно діагностувати зміни.

операція

У тих випадках, коли консервативні методи не дають бажаного ефекту, лікарі змушені вдатися до оперативного втручання. Мета хірургічної операції – тривала фіксація нирки (або нефропексия). Виконує її виключно хірург-уролог. Під час операції нирка закріплюється в нирковому ложі, що знаходиться на рівні попереку (нормальне анатомічне розташування даного органу).

В даний час більшості пацієнтів операція виконується лапароскопічним способом. Це метод хірургічного втручання є найбільш щадним для пацієнта, оскільки доступ до операційного полю виконується через кілька невеликих розрізів на передній черевній стінці.

Завдяки цьому знижується ризик виникнення післяопераційних ускладнень і коротшає відновний період. При необхідності хірург може виконати і порожнинну операцію. Зазвичай після операції відновлюється відтік сечі і нормалізується артеріальний тиск.

Рекомендовані лікувальні вправи

Регулярне виконання простих вправ допомагає зміцнити м’язи преса і спини. Досягнутий ефект в боротьбі з нефроптозом можна зберегти тільки включенням лікувальної фізкультури в звичний спосіб життя.

Гімнастика відразу після їжі з лікувальною перетворюється в небезпечну.

Заняття починають з обов’язковою розминки, розігріваючої м’язи. На лікувальну гімнастику приділяти до 25 хвилин щодня. На першому етапі виконуються не більше 10 вправ з невеликою кількістю повторів.

Поступово можна змінити набір вправ і збільшити кількість повторів. Всі рухи виконуються із зусиллям і в повільному темпі, сильні скручування і різкі рухи протипоказані.

Для лікувальної гімнастики при нефроптоз використовуються 4 вихідних положення:

1. Лежачи на спині. Основними вправами вважається підняття випрямлених ніг вгору на вдиху і їх опускання на видиху; класичний «велосипед»; «Ножиці». Використовуючи в якості опори стопи і плечі, високо піднімають таз. Стискання колінами м’ячика. Для вже тренованого тіла додають вправу «берізка», що представляє собою стійку на плечах, і «плуг», при якому випрямлені ноги піднімаються вгору і заводяться за голову, щоб торкнутися підлоги.
2. Лежачи на животі. Випрямлені ноги щільно притиснути один до одного, руки розвести в сторони і виконувати одночасні підйоми рук і ніг. Піднімати одночасно з правою рукою ліву ногу, потім з лівою рукою праву ногу.
3. Лежачи на боці. По черзі виконувати махи ногою. Імітувати ходьбу. Піднімати одночасно руку і ногу, утримувати кілька секунд, а потім повторювати вправу для іншої боки.
4. Стоячи рачки. Прогин спини, потім її вигинання. Утримати рівновагу, піднявши праву руку і ліву ногу. Повторити вправу для лівої руки і правої ноги.

Поява запаморочення або потемніння в очах на будь-якому етапі виконання лікувальної гімнастики вимагає негайно припинити виконувати всі вправи.

Повертатися до лікувальної гімнастики можна не раніше, ніж на наступний день. Якщо ж неприємні симптоми повторюватися, то слід негайно звернутися до лікаря за консультацією.

Що провокує захворювання?

Рухливість нирки найчастіше спостерігається у жінок надмірно худорлявої статури, тому що саме жировий прошарок утримує орган на місці.

Слід зазначити, що чоловіки з недоліком жирової тканини в меншій мірі схильні до нефроптозу через підвищеного м’язового тонусу, який не характерний для прекрасної половини населення.

Ще одним «жіночим» фактором є вагітність, особливо багатоплідна, під час якої часто опускається нирка, розташована праворуч.

Рекомендоване харчування

При нефроптоз хворому слід контролювати споживання білків, натрію і фосфору. Натрій організм отримує разом з кухонною сіллю і консервованими продуктами.

Його головна небезпека в здатності затримувати рідину. Вона ж провокує появу набряків і підвищення артеріального тиску.

Для повноцінної роботи організму необхідні білки. При їх обміні в організмі залишаються компоненти для будови клітин і їх повноцінної роботи, а шлаки разом з азотистими речовинами виводяться.

Нефроптоз порушує роботу нирок. При відсутності фільтраційної і видільної функції органу все шлаки залишаються всередині, викликаючи токсичне отруєння.

Повністю виключати білок з раціону небезпечно, адже від цього перестануть працювати і інші системи – і захисна. Його потрібно обмежити.

Більшість продуктів містить фосфор. При його накопиченні запускається вимивання кальцію з кісткових тканин. Якщо процес вчасно не зупинити, то розвивається остеопороз.

Порушення видільної функції при нефроптоз стає причиною накопичення солей, а це підвищує і концентрацію фосфору в організмі.

Серед найбільш небезпечних для хворого нефроптоз продуктів представники:

• Копченостей, консервованих продуктів;
• М’ясних і грибних бульйонів;
• Десертів з кремовими вставками, випічки;
• Мінеральної води;
• Бобових, особливо горох і квасоля;
• Газованих напоїв.

Недостатньо просто відмовитися від шкідливих продуктів, необхідно ще й корисні вживати правильно. При приготуванні страв можна використовувати кухонну сіль, її додають у невеликих кількостях перед подачею на стіл.

В добу пацієнту дозволяється з’їдати не більше 3 м Для розкриття смаку і різноманітності меню замість солі потрібно використовувати кмин, висушений кріп або корицю.

Від соусів доведеться відмовитися. Настільки улюблений майонез і навіть сметана при нефроптоз становлять небезпеку.

Щоденний раціон повинен бути розділений на 5 прийомів. Рідина необхідна під час кожної їди, але її добовий ліміт дорівнює 1 літру. Додатково хворому варто включити в меню фрукти і овочі.

Мета дієти не обмежити людини в харчуванні, а забезпечити йому повноцінне і одночасно різноманітне харчування. Для збереження блукає нирки на місці важливо мати нормальну вагу тіла.

Служба в армії

Як відомо, патології нирок – одна з найпоширеніших причин звільнення від служби в збройних силах. Підставою для звільнення від призову є не сам по собі діагноз, а порушення функцій органів, які з цього випливають. При опущенні нирок 1 ступеня, як правило, не буває ускладнень, тому в розкладі хвороб відмічено, що при такому діагнозі присвоюється категорія Б, яка означає, що призовник до військової служби придатний з обмеженнями і підлягає призову.