Нефросклероз: особливості клінічної картини і терапії

kiev

Під нефросклерозом нирок (Nephrosclerosis) мають на увазі заміщення функціональної паренхиматозной ниркової тканини на сполучну. Ця тканина не може виконувати функцію паренхіми нирок, тому діяльність органу кардинально порушується. Освіта сполучної тканини в нирці призводить до змін системи кровопостачання нирки. Стінки артерій і артеріол товщають, втрачають еластичність і не можуть в повному обсязі постачати орган кров’ю. Це призводить до порушення харчування міні-структур ниркової тканини – клубочків і канальців – і до подальшої їх загибелі. В результаті нирка зменшується в об’ємі (первинно зморщена нирка) і не виконує своєї функції.

Результат для цього важкого захворювання різний, в залежності від вчасно розпочатого якісного лікування і правильного відновного періоду.

Одужання настає, якщо лікування проводилося на ранніх стадіях хвороби. В інших випадках можна тільки домогтися стабілізації стану на певний період (протяжність його залежить від багатьох факторів) і поліпшення якості життя. Відсутність лікування, несвоєчасне або неправильне лікування ведуть до прогресування хвороби і смерті.

Перш ніж зупинитися на особливостях первинного і вторинного нефросклероза, необхідно розглянути причини, які ведуть до розвитку цього захворювання.

Епідеміологія

В Європі, згідно з даними реєстру Європейської асоціації діалізу і трансплантації, гіпертензивний нефросклероз є менш частою причиною розвитку термінальної стадії ниркової недостатності і проявляється у 12% пацієнтів, які звернулися за допомогою. Однак захворюваність може варіюватися між країнами. У Франції та Італії гіпертонічний нефросклероз діагностується у 25% і 17% пацієнтів з нирковою недостатністю. У Великобританії хвороба зареєстрована всього у 6,1% пацієнтів.

Що розуміють під склерозом нирок

Нефросклероз нирок – це дегенеративні зміни (склерозування) органу, коли тканина трансформується в сполучну, а розмір нирки різко зменшується. Без лікування робота органу стає гірше, починається некроз тканин і необхідна операція з видалення.

Первинна форма хвороби, обумовлена хронічною нирковою недостатністю, діагностується рідко. Вторинна різновид нефросклероза – ускладнення бактеріальної інфекції – виявляється частіше.

Терапію слід починати якомога раніше. В іншому випадку шанси на повне одужання сильно знижуються.

Види і форми захворювання

Нефросклероз розвивається як ускладнення інших захворювань (цукровий діабет, гломерулонефрит, артеріальна гіпертензія) та веде до появи хронічної хвороби нирок. Відштовхуючись від причини виникнення хвороби виділяють первинний (гіпертонічний) і вторинний нефросклероз
.

Первинний виникає внаслідок захворювань не пов’язаних з роботою нирок, таких як атеросклероз, тромбоз, гіпертонічна хвороба, але ведуть до порушення кровопостачання нирки. Розрізняють шість форм первинного нефросклерозу.

Атеросклеротичний нефросклероз – виникає через утворення на стінках артерій і вен жирових бляшок, які зменшують просвіт судин, знижують кровотік, що призводить до загибелі клітин. У нирках атеросклеротичні бляшки формуються в місцях розгалуження ниркової артерії. Дана форма захворювання є найбільш безпечною в порівнянні з іншими, тому що найчастіше спостерігається часткове ураження лівої нирки, двосторонній нефросклероз зустрічається рідко.

Гіпертонічний нефросклероз – постійно підвищений артеріальний тиск призводить до погіршення еластичності і спазму судин. Клітини отримують недостатню кількість кисню і гинуть. Розрізняють два різновиди: артеріолосклеротичному – збільшений зростання сполучної тканини на судинах, артеріолонекротіческій – виникає при важких формах артеріальної гіпертензії, призводить до відмирання артеріол і капілярів клубочків.

Інволютивними – вікової нефросклероз – з’являється через вікових змін організму, після 45-50 років на стінках артерій і вен відкладається більше молекул кальцію, підвищується число м’язових волокон, що призводить до порушення кровотоку. Також причиною може бути атрофія елементів сечових канальців, що з’являється з віком.

Діабетичний – розвивається некроз ниркової тканини, що призводить до ураження органу. Спостерігається підвищення тиску, зміна формул крові, поява набряків.

Інфарктний – відбувається закупорка ниркової артерії тромбом або емболом, що веде до атрофії живих тканин.

Венозний – виникає при венозному повнокров’ї нирок, коли утруднюється відтік крові, тому з’являються застої, що створюють ідеальні умови для збільшення числа молекул тропоколагену.

вторинний нефросклероз

розвивається при прогресуванні патологічних захворювань нирок. Причиною даного типу патології можуть стати наступні 9 хвороб:

Гломерулонефрит – при невилікуваних захворюваннях горла, таких як ангіна або фарингіт, виникають порушення руху крові в нирках, на стінках артерій і вен відкладається гіалін, що знижує їх еластичність.
Пієлонефрит, нефрит, пієліт – запалення ниркової тканини і частин нирки. Бактерії проникають в клубочки і канальці, формують тромби, навколо яких накопичуються лейкоцити.
Червоний вовчак – організм синтезує антитіла, що не розпізнають власні органи і намагаються знищити здорові тканини, ушкоджуючи їх.
Нефропатія вагітних – порушення гормонального фону призводить до спазму судин, стрибків артеріального тиску, затримці солей.
Нефролітіаз – наявність каменів в нирках, патанатомія показує, що конкременти частіше зустрічаються в правій нирці.
Туберкульоз – бактерії туберкульозної палички поширюються по організму, викликаючи вогнища запалення.
Цукровий діабет – високий рівень цукру в крові призводить до відкладення на стінках судин з’єднань, що погіршують кровообіг.
Травми нирки – частинки паренхіми закупорюють судину, що веде до порушення кровообігу і загибелі нефронів.
Іонізуюче випромінювання – призводить до поступового зменшення просвіту судин, погіршуючи кровообіг.

способи терапії

Нефросклероз на ранніх етапах розвитку успішно піддається компенсації медикаментозною терапією у поєднанні з дієтичним харчуванням. Зазвичай призначаються такі препарати:

антикоагулянти;
засоби для поліпшення кровообігу;
сорбенти;
препарати калію;
комплекс вітамінів.

Прийом сечогінних препаратів і антагоністів кальцію цілком виправданий на цьому етапі, але на 4 стадії патології ці медикаменти повинні бути виключені.

3 і 4 стадія розвитку ниркової недостатності вже не піддається медикаментозної терапії і вимагає проведення гемодіалізу або трансплантації нирки.

Процедура гемодіалізу полягає в очищенні крові пацієнта за допомогою апарату штучної нирки. Це допомагає відновити водно-сольовий баланс і видалити з плазми крові токсини і продукти розпаду.

Для підтримки життєдіяльності організму гемодіаліз повинен проводитися регулярно і до кінця життя.

Радикальним методом лікування зморщеною нирки є трансплантація донорського органу. Він береться у найближчого родича або загиблої людини. Після успішно проведеної операції хворий отримує можливість жити звичайним життям, але повинен постійно перебувати під наглядом лікаря.

симптоми нефросклероза

На ранніх стадіях виявлення захворювання можливо тільки за результатами аналізів сечі, в яких можуть бути знайдені еритроцити, лейкоцити, білок. Аналіз крові допоможе виявити зниження вмісту гемоглобіну, тромбоцитів, хімічних елементів. Важливим симптомом є уремія – наявність в крові азотистих основ, сечовини, креатиніну.
При розвитку нефросклерозу відзначається підвищення артеріального тиску, напади стенокардії, набряки, гідронефроз, головні болі, недокрів’я, протеїнурія, анурія, поллакиурия, серцева недостатність, порушення зору, скорочення об’єму сечі. Спостерігається погіршення загального самопочуття, зниження працездатності, відчуття спраги, відсутність апетиту, низький імунітет і болю в поперековій області.

Які ознаки дає всихання нирки

Симптоми нефросклероза залежать від стадії захворювання. Їх виділяють 3 – поодинокі, помірні і виражені зміни в тканинах.

На початкових етапах хвороба ніяк не проявляється. Перші ознаки патології помітні за результатами клінічних аналізів, на які лікар направляє при лікуванні інфекцій або травм.

На останній стадії нефросклерозу нирок, коли їх працездатність знижується, приєднуються такі симптоми:

хворобливість в нижній частині спини;
ниркова колька – переймоподібні болі в попереку;
збільшення або зменшення добового об’єму урини;
гіпертермія (підвищення температури) при приєднанні бактеріальної інфекції;
поява вкраплень крові в сечі.

методи діагностики

Рання діагностика нефросклероза скрутна. Найчастіше пацієнти звертаються зі скаргами на підвищений артеріальний тиск, яке не вдається знизити медикаментами, або виявляються відхилення в аналізах сечі або крові.
На прийомі у уролога складається анамнез захворювання, здійснюється первинний огляд, потім пацієнт відправляється на лабораторні і діагностичні дослідження. Буде потрібно здати аналізи крові і сечі (загальний, біохімічний).

До апаратних методів діагностики відноситься ультразвукове дослідження нирок, що дозволяє визначити розміри органу, стан коркового речовини, виявити кальцифікати в ниркової тканини. УЗД проводиться на голодний шлунок, при повному сечовому міхурі.

Екскреторна урографія проводиться при введенні в вену йодовмісних речовин, які можуть виділятися нирками, що дозволяє на рентгенографічних знімках отримати чітку картину органів сечовидільної системи. Для ангіографії судин в вену вводиться контрастна речовина, яке на знімках показує місця звуження, закупорок і деформації артерій і артеріол.

Сцинтиграфія нирок проводиться за допомогою радіоізотопного речовини, введеного внутрішньовенно. Воно виробляє випромінювання, яке вловлюється апаратом і передається на екран комп’ютера. По зображенню стає видно, що при нефросклерозе ізотоп поширюється нерівномірно.

Комп’ютерна томографія дає можливість оцінити будову кожної нирки окремо, оцінити їх стан та роботу судин. Біопсія ниркової тканини дозволяє виявити наявність онкології. За результатами лабораторних і препаратний досліджень лікар висуває діагноз і призначає індивідуальне лікування.

прогноз одужання

Зморщена нирка характеризується тривалим перебігом з періодами ремісії і загострення. Некроз тканин – незворотний процес, вони не відновлюються. Однак своєчасна терапія дозволяє компенсувати функцію органу.

При діагностуванні нефросклероза на початкових стадіях результат захворювання сприятливий: вдається відновити працездатність нирки і кровотік в її тканинах.

При злоякісній формі нефросклероза і великих ділянках переродження ниркової тканини в сполучну, прогноз менш сприятливий. Необхідний гемодіаліз або хірургічне видалення пошкодженого органу. Своєчасна операція підвищує шанси на одужання при нефросклерозе, оскільки здорова нирка компенсує функції віддаленої.

лікування нефросклероза

Важливо вилікувати захворювання, яке призвело до виникнення нефросклерозу. Для усунення симптомів використовуються медикаментозні засоби, спрямовані на вирівнювання артеріального тиску, розширення кровоносних судин, профілактику тромбів. До них відносяться антикоагулянти (Гірудин, Гепарин), інгібітори (Вазопрен, Диротон), сечогінні засоби (фуросемід, Индапамид), полівітамінні комплекси (Вітрум, Фаліпаміл), сорбенти (Карболен, полісорб).
За умов стрімкого розвитку хвороби застосовуються хірургічні методи лікування. Найважливішим із них є гемодіаліз

– фільтрація крові через штучну нирку. Кров з артерії пропускається через спеціальну целлюлозную мембрану, де здійснюється фільтрація від токсичних речовин, продуктів життєдіяльності клітин, і потім в очищеному вигляді повертається по вені в організм. Процедура виконується 2-3 рази в тиждень.

Радикальними методами є нефректомія – видалення частини нирки, і трансплантація – пересадка органу від донора. У 40% випадків донорська нирка не приживається, тому важливий прийом препаратів, що знижують активність імунної системи організму.

До народних методів лікування відносятьсявживання березового соку, спиртового настою з бруньок осики або плодів брусниці. Сучасним способом є гірудотерапія – застосування медичних п’явок для поліпшення кровопостачання нирок. Секрет слинних залоз п’явок містить біологічно активні компоненти, які покращують кровотік, стимулює діяльність різних органів.

Спосіб життя при нирковому склерозі

Зміна звичок і способу життя зупинить склерозування нирки і прискорить одужання. Лікарі рекомендують:

відмовитися від солінь, маринадів, прянощів і соусів;
щодня випивати 1,5-2 л негазованої води;
уникати переїдання і набору зайвих кілограмів;
повністю відмовитися від куріння і вживання спиртного;
помірно займатися спортом;
стежити за своїм тиском;
при появі болю в області попереку, при набряклості звертатися до нефролога / уролога, щоб своєчасно діагностувати і пролікувати захворювання нирок.

профілактика

Як відомо, хвороба легше попередити, ніж лікувати. Повною мірою це відноситься до такого серйозного захворювання, як нефросклероз. Чи можна попередити його, поки нирки ще здорові? Так, якщо дотримуватися 10 золотих правил, які рекомендують нефрологи:

Чи не зловживати м’ясною їжею і сіллю. Більше вживати овочів і фруктів. Відмовитися від консервованих продуктів.
Не допускати надмірної ваги, постійно тримати його в межах вікової норми.
Щодня випивати до 2-3 літрів чистої води.
Регулярно займатися доступними за віком і здоров’ю видами спорту.
Не палити і не зловживати алкоголем.
Не займатися самолікуванням, особливо такими препаратами, як антибіотики, спазмолітики, болезаспокійливі препарати, сечогінні. Не захоплюватися харчовими добавками, «сжигателями жиру», розрекламованими, але неперевіреними засобами для схуднення;
Чи не стикатися з отруйними речовинами, барвниками, фунгіцидами, важкими металами.
Не захоплюватися перебуванням на сонці, не переохолоджуватися.
Постійно контролювати артеріальний тиск, вміст цукру і холестерину в крові.
Щорічно проходити медичні обстеження, які дозволяють контролювати стан нирок.

Ревматичний порок серця:

серце збільшене в розмірах і по масі (особливості гіпертрофії його відділів залежать від локалізації пороку і ступеня його компенсації, наприклад гіпертрофія лівого передсердя і правого шлуночка – «митральная конфігурація серця» при мітральному пороці). Склероз, гіаліноз, вогнища звапнення, деформація, зрощення стулок мітрального (а, в) і аортального (б) клапанів. Зрощення, потовщення і вкорочення хорд мітрального клапана. Переважання недостатності (б) і стенозу (а, в) клапанів. При ревматичному мітральному стенозі отвір мітрального клапана нагадує пуговичную петлю або риб’ячу пащу

Класифікація

Атеросклеротичні ураження судин, наявність тромбів – основні причини формування першої стадії патології: первинного нефросклерозу.

Первинний нефросклероз

При цьому виді склерозу нирок трофічні можливості тканин органу сильно порушені. Це стає причиною ішемічних станів. А при відсутності належної медичної допомоги провокують інфаркт нирки. Потенційний ризик такої патології полягає в тому, що якщо кровопостачання повністю пригнічується, то система виділення припиняє функціонувати. Це тягне за собою стан ниркової недостатності. Такі ускладнення небезпечні для життя хворого.

Основний наслідок первинного нефросклерозу – первинна сморщенность нирки. Це характерно для гострої гіпертензії.

У свою чергу нефроангиосклероз розділяється на кілька видів:

атеросклеротичний нефросклероз

Патологічні стан, яке розвивається як наслідок атеросклеротичної хвороби, що вражає артеріальні судини і артеріоли нирки. В результаті цього сильно звужується або перекривається повністю просвіт судин. Дегенеративні стану органу виникають в результаті зниження проникної здатності через потовщення стінок артерій.

Використання лікарських препаратів

Терапією цього захворювання займаються в спеціалізованих нефрологічних центрах. Вона зводиться до усунення головного чинника-провокатора. Спроби відновити втрачену функцію нирки без першого кроку зазвичай безрезультатні.

Лікування завжди носить комплексний характер і розраховане на тривалий термін. Залежно від клінічної картини і загального стану пацієнта можуть знадобитися такі медикаменти:

Антикоагулянти ( «Гепарин») для профілактики утворення тромбів.
Ліки для зниження артеріального тиску.
Інгібітори АПФ ( «Диротон», «Берліприл ®») для розширення судин нирок.
Сечогінні засоби, які виводять надлишок рідини з організму.
Сприяють розширенню артерій антагоністи кальцію ( «Фаліпаміл»).
Полівітамінні комплекси.

При інших порушеннях, обумовлених дисфункцією нирок, ліки підбирають індивідуально.

симптоматика

На перших стадіях симптоматика склерозу нирок практично відсутня. Діагностування патології відбувається після профілактичної здачі аналізів або в ході діагностики іншого захворювання. При відсутності вжитих заходів патологія розвивається і з кожною наступною стадією розвитку вираженість симптомів зростає.

При нефросклерозе основна клініка відноситься до функціональних порушень роботи органу, що забезпечує симптоми:

Набряклість обличчя і нижніх кінцівок.
Люмбальгія.
Гіпертензія, асоційована з головними болями. Больовий синдром практично не долається знеболюючими.
Зміни в фізичні властивості сечі, а також наявність в ній різних включень – пластівчастий осад, зміни кольору на червоний, муть.
Нічний енурез.
Різке зниження діурезу.
Сухість у роті і спрага.
Апатія, слабкість, відсутність апетиту. Також, хворі нефросклерозом відчувають відразу до м’ясної їжі.
Дерматологічні порушення.
Схуднення.
Тахікардія, задишка.

Така симптоматика у дорослих і у дітей вимагає негайної діагностики.

Атеросклероз аорти з пристінковим тромбом:

інтиму аорти з вираженими змінами – з ліпідними (жовтого кольору) плямами, фіброзними (атеросклеротичними) бляшками, що підносяться над поверхнею інтими, щільної консистенції, жовтувато-білого кольору, видно ускладнені ураження – множинні виразки атеросклеротичних фіброзних бляшок, пристінкові тромби (1), кальциноз (петрифікація). Тромби щільно або пухко прикріплені до стінки аорти, голівкою – в ділянці виразки атеросклеротичної бляшки; поверхню тромбів тьмяна, нерівна, часто гофрований, тромботичнімаси плотноватой консистенції, кришаться на розрізі.

Етіологія

Як згадувалося раніше, причини нефросклероза носять різний характер. Так, до первинних факторів появи хвороби відносяться:

порушення кровопостачання;
підвищений артеріальний тиск;
утворенню тромбів, які перекривають надходження крові до всієї нирці або до певних її зонах, чому може статися інфаркт органу;
атеросклероз – при якому просвіт артерій звужується, шляхом освіти і відкладення на них жирів;
вік хворого;
зниження еластичності судин нирок.

наслідки хвороби

Дотримання дієтичного харчування і виконання всіх рекомендацій лікаря дозволяє компенсувати патологію і підтримувати гарне самопочуття.

Лікування, розпочате на ранніх етапах зниження функціональності нирки, допоможе лікувати супутнє захворювання і відновити або скоротити ураження клітин.

Відсутність лікування або розвиток злоякісного нефросклерозу найчастіше має несприятливий прогноз. При формуванні ниркової недостатності хворому потрібно регулярне проведення гемодіалізу і пересадка ураженого органу, тільки в цьому випадку можна уникнути смертельного результату.

профілактичні заходи

Особливих профілактичних способів захворювання немає. Головні методи запобігання його виникнення і подальшого розвитку – дотримання правильного харчування, відсутність надмірних розумових і фізичних навантажень, регулярний відпочинок, постійний контроль рівня артеріального тиску.

Крім того, рекомендується прагнути до активного способу життя і відмовитися від шкідливих звичок.

Варто пам’ятати, що чим раніше почати лікувати це захворювання, тим більше шансів позбутися від патології і відновити нормальний стан організму.

vpochke.ru

Нефросклероз – ущільнення і деформація (зморщування) нирок внаслідок розростання сполучної тканини.

Етіологія і класифікація. Причини нефросклероза різноманітні. При гіпертонічній хворобі і симптоматичних гіпертонія судинні зміни ведуть до розвитку артеріолосклеротичного нефросклероза (нефроцирозу) або первинного зморщування нирок (первинно-зморщені нирки), при атеросклерозі виникає атеросклеротичний нефросклероз (нефроцироз). Склероз і зморщування нирок можуть розвиватися не тільки первинно у зв’язку зі склерозом ниркових судин, але і вдруге на грунті запальних і дистрофічних змін клубочків, канальців і строми – вторинне зморщування нирок, або вторинно зморщені нирки. Найбільш часто вторинне зморщування нирок являє собою результат хронічного гломерулонефриту (вторинне нефритичного сморщивание нирок), рідше – пієлонефриту (пиелонефритическая сморщивание нирок або нирки), амілоїдного нефроза (амілоїдні зморщування нирок, або амілоїдно-зморщені нирки), сечокам’яної хвороби, туберкульозу нирок, діабетичного гломерулосклероз , інфарктів нирок і ін. Нефросклероз (нефроцироз) будь-якої етіології веде до розвитку хронічної ниркової недостатності.

Пато- і морфогенез. У пато- і морфогенез нефросклерозу можна виділити дві фази: першу – «нозологическую» і другу – «синдромних». У першій фазі склероз нирок обумовлений особливостями пато- і морфогенезу захворювання, при якому нефросклероз розвивається. У другій фазі патоморфологічні та клініко-морфологічні особливості нозології згладжуються, а іноді втрачаються, провідним стає синдром хронічної ниркової недостатності. Нефросклероз в першій фазі, яка охоплює період до формування блоку ниркового кровотоку на одному із структурних рівнів нирки (артеріолярное, гломерулярном, интерстициальном), є компонентом морфологічних проявів основного захворювання. Нозологічна специфічність його визначається переважним залученням в склеротичний процес одного із структурних елементів нирки (артеріоли, клубочки, интерстиций), а також якісними особливостями склеротичних змін нирки. У другій фазі нефросклероз пов’язаний з формуванням блоку ниркового кровотоку на рівні тієї чи іншої структури (артеріолярное, гломерулярний, капілярно-паренхіматозний блок), який включає гипоксический фактор, що визначає подальше прогресування нефросклерозу склерозу піддаються в рівній мірі всі структурні елементи нирки, в зв’язку з чим морфологічні ознаки нозології згладжуються.

Патологічна анатомія. При нефросклерозе нирки щільні, поверхня їх нерівна, крупно-або мелкобугристая; відзначається структурна перебудова ниркової тканини. При встановленні природи та виду нефросклерозу мають значення характер зморщування (мелкозернистое – при гіпертонічній хворобі і гломерулонефриті, крупногорбиста – при атеросклерозі, пієлонефриті, амілоїдозі) і процес, який став основою нефросклероза.

www.eurolab.ua

Загальні відомості

Хвороба була діагностована вперше на початку 20 століття. Причиною розвитку нефросклерозу є заміщення паренхіми органу сполучною тканиною, чому нирка ущільнюється і стає зморщеною. Інша назва захворювання «зморщена нирка». Це призводить до погіршення функціонування органу. Раніше вважалося, що захворювання провокується гломерулонефрит, зараз фахівці схиляються, що основними причинами розвитку нефросклерозу нирок є цукровий діабет і артеріальна гіпертензія. Статистика говорить, що хворобу діагностують у кожного 6 чоловік з 10 тисяч.