Непрохідність кишечника у дорослих. Причини, симптоми і лікування. Народні засобів препарати, операція

Захворювання травної системи нерідко провокують непрохідність кишечника. Дана патологія супроводжується порушенням процесу просування продуктів травлення по кишечнику. Захворювання може мати різні форми і ступеня вираженості, тому легку непрохідність можна переплутати з запором.

Як відрізнити запор від непрохідності кишечника?

• Неможливість сходити в туалет кілька днів. Під час дефекації доводиться сильно натуживаться, застосовувати фізичну допомогу або лікарські засоби.
• З’являється рясне скупчення газів в животі, які викликають стан метеоризму.
• Рясне скупчення калу викликає почуття дискомфорту в животі.

Коли організм не може позбавитися від калових мас, десь утворилася перешкода. Саме тому запор – це симптом непрохідності.

Непрохідність кишечника (симптоми у дорослих можуть бути різними в залежності від різновиду недуги) протікає з першими симптомами як при запорах, з додавання нових:

• Сильні болі в животі. Вони супроводжуються больовими спазмами в животі. Виникають різко, і немає чіткого розуміння місця болю.
• Часткове здуття. Виникає явне здуття певної частини живота, де утворилася перешкода.
• Нудота і відходження блювотних мас. Відбувається це через отруєння організму. Довга інтоксикація організму здатна погіршити стан пацієнта і сприяти смертельного результату.

Запор показує наявність часткової непрохідності. Головною відмінністю є те, що запор – більш лояльна форма непрохідності, з якої можна впоратися медикаментозно.

Симптоми і ознаки непрохідності кишечника

За словами лікарів, при підозрі на непрохідність кишечника пацієнт повинен в найкоротші терміни бути доставлений в лікарню. Так прогноз буде сприятливим. Порушення вдається виправити без оперативного втручання в ряді випадків. Явними ознаками появи хвороби вважаються нездійсненність відходження калових мас і газів. У разі часткової непрохідності або непрохідності верхніх відділів кишечника спостерігається убогий стілець і незначне відходження газів. Виникають такі симптоми, як багаторазова блювота, неправильна форма і здуття живота.

Є також специфічні симптоми, які можуть бути виявлені тільки фахівцем, тому так важлива якнайшвидша госпіталізація пацієнта. Якщо не почати лікувати пацієнта вчасно, то підвищується ризик розвитку небезпечних наслідків, серед яких порушення серцевої діяльності, печінкова і ниркова недостатність, летальний результат. У разі здавлювання судин розвивається некроз кишки. Навіть операція (якщо випадок запущений) може не врятувати пацієнта.

До найнебезпечнішим станів відносять непрохідність кишечника у грудних дітей. Тому мамам і татам важливо знати симптоми, які повинні викликати побоювання:

• суттєва втрата ваги через втрату рідини,
• блювота з домішкою жовчі, яка з’являється після їжі,
• сіруватий відтінок шкіри дитини,
• температура,
• здуття верхньої частини живота.

Спокійний немовля може відмовлятися від їжі, стати неспокійним і примхливим. Тоді необхідно негайно викликати лікаря.

Дізнайтеся, що таке дивертикулез сигмовидної кишки – симптоми і лікування захворювання.

• Спайкова хвороба черевної порожнини – профілактика і лікування. Симптоми спайкової хвороби черевної порожнини, дієта
• Реактивний панкреатит – симптоми і лікування
• Що таке коліт кишечника і як його лікувати у дорослих

Види кишкової непрохідності

вид	характеристика	Класифікація
гостра	Порушення виходу перевареної їжі від шлунка до анального отвору. Це збірний термін, який об’єднує в собі ряд захворювань кишечника в ускладненій формі. Вимагає обов’язкового медичного втручання, при відсутності лікування можливий летальний результат.
часткова	Виникає при порушенні проходження калу по кишечнику, цей процес хронічний. Причини її виникнення можуть бути пов’язані: з новоутворенням, післяопераційним періодом або спайкової хворобою.	Захворювання протікає в періодичному режимі. У момент загострення з’являється: підвищений скупчення газів, порушення стільця, больові відчуття, нудота.
паралітична	Відбувається погіршення роботи м’язів кишечника і зниження тонусу, також можливий повний параліч. Така ситуація не виникає самостійно, вона з’являється через низку важких захворювань.	Хвороба протікає по декількох напрямках: Повний параліч. Частковий. Виникає на одній ділянці, в рідкісних випадках відразу на декількох.
обтурационная	Поганий вихід вмісту кишечника, що не залучає в процес брижі. Здавлювання відбувається в кишкової трубці через придбаних протягом життя факторів.	Закупорка відбувається через вплив стороннього тіла. Утворюється воно як всередині кишки (калові або жовчні камені, пухлини), так і зовні (кіста, пухлина). часткове Повний
механічна	Створюється закриття кишкової трубки на окремій ділянці, відбувається закупорка виходу вмісту кишечника.	Странгуляція. У цьому процесі бере участь певну ділянку, в ньому порушується кровообіг через виникнення завороту або вузла кишечника. Це призводить до різкого погіршення стану пацієнта, за кілька годин розвивається гангрена. Обтюрація (закупорка) утворюється через виниклої перешкоди, ділянку кишки вище його, страждає вдруге від поганого надходження крові, викликаним сильним розтягуванням через калових мас. Цей процес може викликати загибель тканин кишечника за кілька діб. Затор виникає з різних причин, наприклад: злоякісні пухлини, жовчний камінь або чужорідне тіло. Змішаний вид виникає при попаданні однієї ділянки кишечника в інший, в цьому процесі бере участь брижі кишечника.

механізм розвитку

Патогенез кишкової непрохідності досить простий. Химус зустрічає на своєму шляху перешкоду, що провокує застій в кишечнику. В результаті кишкова стінка починає розтягуватися. У ній накопичується велика кількість травного соку, жовчі, газів.

Патологічні зміни в стінці кишечника призводять до того, що вона не може в повній мірі виконувати свою функцію, зокрема, всмоктування поживних сполук. В результаті тиск в ній зростає. Петлі збільшуються в обсязі, роздуваються, змінюють свій колір, а перистальтика значно послаблюється або зовсім припиняється.

Окремо варто відзначити роль передаються статевим шляхом в патогенезі або в механізмі розвитку патології. Спайки деформують структуру кишечника, стягують його і порушують анатомічне розташування петель. Багато в чому патогенез залежить від виду непрохідності. Так, при странгуляційної формі внаслідок різкого погіршення кровообігу патологічні зміни в кишечнику розвиваються досить швидко.

Здавлювання кровоносних судин і формування тромбів викликає відмирання кишкової стінки. Такі процеси викликають серйозні порушення в функціонуванні органу. Через це в черевну порожнину легко можуть проникати хвороботворні мікроорганізми і їх токсини, що загрожує розвитком перитоніту.

причини

Виникнути кишкова непрохідність може з різних причин.

Для зручності первинного діагностування їх поділяють на групи:

• Список великий, до нього відносяться всі захворювання провокують зміна поверхні кишкової трубки, в зв’язку з чим з’являється внутрішня обструкція.

У неї входять такі захворювання, як:

1. туберкульоз кишечника;
2. пухлина;
3. хвороба Крона;
4. аскаридоз.

• Захворювання другої групи здатні викликати погане проходження крові в тканинах кишечника.

До цієї групи можна віднести, наприклад:

1. заворот кишечника;
2. грижа кишечника (внутрішня, зовнішня);
3. попадання однієї частини кишечника в іншу (інвагінація).

• У третю групу входять хвороби викликають порушення стану нервів в тканинах кишечника.

До них відносяться:

1. інсульт;
2. травма;
3. гіперокалеія.

• До четвертої групи належать патології викликані впливом ззовні на кишечник, в зв’язку, з чим відбувається його передавлювання.

наприклад:

1. кіста;
2. пухлина.

У список причин появи кишкової непрохідності можна внести 10 найбільш часто зустрічаються захворювань:

1. пухлини кишечника;
2. захворювання черевної порожнини;
3. гіпокаліємія;
4. інсульт;
5. хірургічні операції в районі живота;
6. калові і жовчні камені;
7. поява гриж (зовнішніх, внутрішніх);
8. не стандартне розвиток кишечника;
9. захворювання брижі;
10. утворення кіст в кишечнику і поруч з ним.

Інші важливі нюанси

Коли вже було проведено промивання кишечника, то застосовуються спазмолітичні засоби, препарати, що підсилюють перистальтику.

При кишкової непрохідності за механічними причин виконується операція з видалення перешкоди (усувається чужорідне тіло, видаляються спайки, виконується деінвагінація, розкручується заворот петель та інше). Видаляють некротизованих ділянку кишки. Створюється кишковий анастомоз між життєздатними частинами кишечника.

Якщо прорвалося вміст кишечника в черевну порожнину і розвивається перитоніт, то під час оперативного втручання в обов’язковому порядку встановлюються дренажі.

Симптоми кишкової непрохідності у дорослих

Непрохідність кишечника (симптоми у дорослих протікають в основному по одній схемі розвитку) має свої особливі ознаки.

Спочатку з’являються перші основні симптоми:

• виникають больові відчуття в районі пупка;
• рідкісне випорожнення і скупчення газу в животі;
• нудота і поява блювоти.
  Болі і тяжкість в животі – цей симптом супроводжує хворого при кишкової непрохідності у дорослого завжди

За пришестя діб без лікування, з’являються ускладнення, список додається новими симптомами:

• сильне скорочення кишечника (перистальтика);
• здуття живота, через що скупчилися газів і калових мас в кишечнику. Живіт набуває більш тверду форму, відмінну від колишнього вигляду;
• з’являється сильне бурчання і шуми;
• з’являється зневоднення;
• сухість в ротовій порожнині.

Якщо з якої-небудь причини не було розпочато лікування після появи всіх симптомів, то після 3 днів у хворого значно погіршується стан:

• скупчилися маси отруюють організм і викликають інтоксикацію;
• з’являється лихоманка;
• можлива поява шокового стану.

Важливо пам’ятати, що чим раніше лікар почне лікування, тим більше шансів на позитивний результат. А також деякі симптоми відрізняються за своїм висловом від інших захворювань, завдяки цьому можна якомога раніше запідозрити присутність кишкової непрохідності:

1. Блювотні маси набувають жовтого кольору з вираженим запахом калу. Виникає така ситуація, якщо непрохідність присутній в тонкій кишці.
2. Якщо процес закупорки кишечника стався в товстій кишці, то присутня постійна нудота, без появи блювоти. У животі відбувається бурління, перетікання рідини і бурчання.
3. Пронос з’являється з кров’яною домішкою. Трапляється це нечасто і говорить про наявність кровотечі всередині кишечника.

механічна непрохідність

Причинами механічної непрохідності можуть бути:

• закупорка просвіту кишки,
• перекручування (заворот) кишки,
• обмеження кишки.

Самим раннім симптомом механічної непрохідності є різке розширення середніх відділів кишечника.

Обтураційна непрохідність (закупорка)

У разі обтурації (закупорки) просвіту кишки порушення просування кишкового вмісту є головним її проявом. Розрізняють високу (тонкокишечную) і низьку (толстокишечную) обтурационную непрохідність.

Основні симптоми будь-обтурації (закупорки) кишки:

• біль,
• блювота,
• відсутність стільця.

Види болю. Біль – найбільш ранній характерна ознака кишкової непрохідності. Зазвичай вона дуже сильна, переймоподібний. Періодична переймоподібний біль є результатом розширення кишки і її скорочень.

Якщо біль носить хронічний характер, то це може свідчити про поступове звуження просвіту кишки.

Постійна сильний біль може бути ознакою розвитку странгуляции (здавлювання кровоносних судин), перфорації, перитоніту.

Біль при тонкокишковій непрохідності частіше локалізується у верхній або середній частині живота.

Толстокишечная непрохідність проявляється болями внизу живота або в проекції ободової кишки.

Характер блювоти. Блювота – інший важливий ознака кишкової непрохідності. Час початку блювоти залежить від того, в якій частині кишечника виникла непрохідність. Чим вона нижче (ближче до прямої кишки), тим пізніше з’являється блювота. При непрохідності ободової кишки блювота може бути відсутнім або з’являтися пізно в залежності від нормального функціонування ілеоцекального клапана.

Особливості блювотних мас визначаються локалізацією непрохідності, ступенем припинення моторики, бактеріального росту, гнильних процесів в кишечнику. Характер блювотних мас має значення для попередньої діагностики.

Чим нижче розташовується патологічний процес, тим частіше блювота має фекальний запах.

Відсутність стільця. Стійке відсутність стільця і ​​газів – ознака припинення роботи кишечника. Залежно від рівня непрохідності та кількості вмісту в дистальної частини кишечника запор може бути частковим і повним.

Обтурационная тонкокишковій непрохідність

Симптоми високої кишкової непрохідності проявляються у вигляді ранньої сильної блювоти шлунковим вмістом і жовчю. Оскільки решта кишки практично порожня, то відсутня дефекація.

При непрохідності тонкої кишки погіршується всмоктування води і електролітів і одночасно збільшується секреція. В результаті порушується перистальтика, порушуються всі функції кишки. У ній накопичується велика кількість рідини, що надходить з крові. Кишка розтягується, всмоктування з розтягнутого сегмента припиняється. Вміст швидко інфікується мікробної флорою і стає джерелом токсинів.

Якщо внутрикишечное тиск досягає рівня артеріального тиску, то відбувається порушення мікроциркуляції кишкової стінки і виникає гангрена кишкової стінки. Через стінку, уражену гангреною, рідина спрямовується в черевну порожнину. З метою профілактики перитоніту і зменшення інтоксикації дуже важливо швидко видаляти цю рідину з черевної порожнини.

Обтурационная толстокишечная непрохідність

Симптоми – прогресуючий запор, болі в животі і метеоризм, блювання із запахом фекалій або фекальними масами.

Причиною цього виду непрохідності в більшості випадків є карцинома.

Діагноз встановлюється на підставі даних ректороманоскопії.

Странгуляционная непрохідність

Странгуляционная кишкова непрохідність – це поєднання непрохідності з порушенням кровопостачання в кишкової петлі в результаті ущемлення або завороту кишки.

Основними причинами непрохідності цього виду є:

• утиск грижі,
• інвагінація,
• спайки,
• заворот,
• пухлина,
• жовчний камінь.

Механічна непрохідність може бути викликана чужорідними тілами. Її можуть викликати харчові грудки, які утворюються після рясної їжі, особливо квашеної капусти, макаронів або попадання в кишечник фруктових кісточок, апельсин і ін. Часто таким чужорідним тілом є жовчні камені, якщо вони досягають розміру 2-2,5 см.

Жовчні камені утворюються при жовчнокам’яній хворобі. Ця хвороба розвивається частіше у жінок середнього і літнього віку, якщо в минулому у них були напади печінкової коліки або загострення холециститу. При цьому напад непрохідності схожий на чергову жовчну кольку, що ускладнює діагностику. Тому при таких нападах слід терміново звертатися до лікаря.

Симптоми при странгуляции

При странгуляции рідина в значній кількості переміщається в черевну порожнину разом з кров’ю. В результаті частота пульсу збільшується в міру наростання перитоніту або іншого ускладнення.

При обтураційній непрохідності артеріальний тиск і частота дихання на ранніх стадіях не змінюються, відсутні напруження м’язів живота і болючість при його пальпації. При появі цих симптомів у поєднанні з лихоманкою, тахікардією та лейкоцитозом потрібно припускати странгуляція.

заворот кишки

В цьому випадку кишка перекручується навколо себе.

Причиною цього можуть бути анатомічні особливості брижі, хронічний запор, вживання грубої їжі у великій кількості. У чоловіків це захворювання зустрічається частіше, ніж у жінок.

Симптоми починають виявлятися різко:

• раптовий біль в животі,
• швидке наростання здуття живота,
• блювота нехарактерна,
• може бути кров в калі в невеликій кількості.

У разі завороту тонкої кишки швидко настає гангрена, тому велике значення має рання діагностика і невідкладна операція.

При завороту сигмовидної ободової кишки роблять спробу її розправити за допомогою колоноскопа. Якщо це вдається зробити, то настає швидке поліпшення стану. Якщо ж зробити це не виходить, то потрібна негайна операція.

інвагінація

Інвагінація – це впровадження однієї ділянки кишки в іншій.

Більшість інвагінацій (85-89%) виникає у грудних дітей у віці від 4 до 10 міс. Частіше хворіють хлопчики.

Розрізняють такі види:

1. Тонко-кишкові инвагинации. Впровадження тонкої кишки в тонку (20-25% всіх випадків).
2. Тонко-товстокишкові инвагинации. Впровадження тонкої кишки в сліпу (50-65%), а у дітей – 85%.
3. Товсто-товсто кишкові инвагинации. Впровадження товстої кишки в товсту (10%).

У більшості дорослих причиною інвагінації є доброякісна або злоякісна пухлина кишечника.

У дітей інвагінація виникає при переході від грудного харчування до змішаного, але конкретна причина залишається невідомою.

Симптоми гострої інвагінації

При гострій инвагинации проявляються три основні симптоми:

• раптовий сильний біль схваткообразного характеру,
• кров’янисті виділення з прямої кишки з розвитком колапсу,
• пухлиноподібнеосвіта кулястої або колбасовідное форми, яке визначається при пальпації живота.

хронічна інвагінція

Хронічна інвагінація зустрічається рідко, але може розвинутися в будь-якому віці. При впровадженні частини кишки просвіт не перекривається повністю і їжа продовжує просуватися через вузький отвір.

Непрохідність проявляється нападами, які можуть закінчуватися самостійно.

Лікування хронічної інвагінації

У дорослих лікування хірургічне.

У дітей до 5 років можна спробувати ліквідувати інвагінацію за допомогою барієвої клізми. Якщо це не вдається, то необхідно хірургічне лікування.

стадії

стадія	характеристика	симптоми	тривалість стадії
Початкова (Ілеусного крику)	Виявляється явно вираженим болем в животі	Біль в животі спазмами; Зниження тиску; Блідість шкіри; Часте серцебиття; Рясно число вдихів.	До 12 – 16 год
інтоксикація	Порушення кровообігу і поява сильної інтоксикації в організмі	Нудота і блювання; Скупчення газів; Порушення стільця; Біль в животі перетікає в постійну.	Чи не перевищує 36 год
перитоніт	Пов’язано з процесом сильного запалення і отруєння організму.	Погіршується робота органів; Живіт твердне; здуття; Низький тиск; Зниження пульсу; Блювота калом.	З 36 год і далі

Класифікація

По механізму виникнення

В основі розвитку кишкової непрохідності можуть лежати різні механізми, внаслідок чого захворювання класифікується на кілька основних типів: динамічну і механічну форми.

Динамічна кишкова непрохідність виникає внаслідок порушення активності перистальтики в травній системі. Вона буває двох видів:

• Спастическая. Порушення пасажу по кишечнику з’являється внаслідок стійкого спазму м’язів на якій-небудь ділянці.
• Паралітична. Непрохідність кишечника обумовлена ​​вираженим зниженням активності скорочувальних волокон – м’язовим паралічем.

Механічну кишкову непрохідність класифікують на наступні типи:

• Обтураційний. Порушення виникає внаслідок здавлення кишки будь-якими утвореннями зсередини або ззовні.
• Странгуляційної. Патологічний елемент здавлює брижі кишечника, що призводить до порушення кровопостачання органу і проявляється більш інтенсивним больовим синдромом.
• Змішаний. Патологія поєднує прояви обтурації і странгуляции. До цієї групи входить спайкова непрохідність, а також інвагінація – впровадження однієї петлі органу в іншу з порушенням функціональної активності і харчування обох частин.

За рівнем освіти

Залежно від рівня, на якому виникає утруднення пасажу вмісту кишечника, виділяються наступні форми кишкової непрохідності:

• Висока. Порушення виникає на рівні тонкого кишечника.
• Низька. Уражається травна система в області товстого кишечника.

За ступенем вираженості

• Повна непрохідність. Просування харчової грудки повністю відсутня.
• Часткова (неповна) непрохідність. Можливе незначне відходження харчових мас, однак більша частина вмісту кишечника не просувається до виходу.

За активністю захворювання

• Гостра непрохідність. Симптоми патології розвиваються дуже швидко, протягом швидко призводить до появи загальних симптомів.
• Подострая непрохідність. Захворювання розвивається повільніше, може маскуватися під запори або інші порушення травлення.
• Хронічна непрохідність. Зустрічається рідко, може довгий час протікати безсимптомно до настання загострення. Найбільш часто дана форма асоційована з частковою непрохідністю.

Перша допомога при кишкової непрохідності

Непрохідність кишечника в 60% випадків вимагає хірургічного втручання. Тому негайно доросла людина повинна звернутися за допомогою.

Необхідно стежити за симптомами хворого, а також провести наступні маніпуляції:

• укласти хворого;
• міряти температуру тіла;
• відслідковувати зміни пульсу;
• виміряти тиск;
• дозволено дати трохи води, невеликими порціями.

Сприятливі і провокуючі фактори

До гострої непрохідності кишечника привертають такі чинники:

• вроджені (особливості розвитку і аномалії будови кишечника). Найчастіше виявляються у дітей;
• придбані (спайки, новоутворення, сторонні тіла, гельмінтози, жовчнокам’яна хвороба, грижі, нерегулярне харчування).

Провокуючим фактором для формування кишкової непрохідності може послужити:

• стрибок внутрішньочеревного тиску;
• підвищені фізичні навантаження;
• рясний прийом їжі.

Тонкокишечная непрохідність в 63% випадків викликана спайковимпроцесом, у 28% хворих діагностується странгуляційна непрохідність, у 7% обтурационная неопухолевого походження. При товстокишковій непрохідності у 93% пацієнтів виявляється пухлина, в 4% випадків причина порушеного пасажу в завороту кишки.

діагностика

При надходженні пацієнта до лікарні з підозрою на непрохідність, первинне обстеження і діагностування здійснює хірург. Він приймає рішення, операційний це випадок чи ні.

Для обстеження хворого проводять такі процедури:

1. Збір інформації про пацієнта (анамнез).

2. Первинний огляд.

У нього входить зоровий огляд і огляд живота:

• Промацування живота пальцями (пальпація) – лікар обстежує живіт і знаходить точне місце джерела болю.
• Постукування по животу (перкусія) – завдяки постукування по животу, лікар по звуках визначає для себе потрібну інформацію.
• Прослуховування живота (аускультація) – визначаються шуми в животі пацієнта.

3. Перевіряється температура, тиск, пульс пацієнта, обстежується порожнину рота.

4. Після проведених процедур хірург призначає обстеження рентгеном за допомогою одного або декількох способів:

• Рентгенографія проводиться стоячи, без додаткової підготовки. У важких випадках процедура проходить лежачи на лівому боці.
• Проба Шварца – випивається півсклянки контрастної рідини (100 мл), після чого проводитиметься рентген. Він детальніше показує, де знаходиться затор в кишечнику.
• Зондовая ентерографія – контрастна рідина надходить в дванадцятипалу кишку завдяки поставленому катетеру.

5. Дослідження на апараті УЗД. Дозволяє в реальному часі подивитися стан черевної порожнини.

6. Збір крові на аналізи. Обстежується на загальні показники і біохімічні, для обстеження потрібно венозна кров.

діагностичні заходи

Диференціальна діагностика проводиться між гострою непрохідністю кишечника гострим апендицитом, проривом виразки, гострий холецистит, панкреатит, інфаркт кишечника, ниркової колькою, пневмонією, інфарктом міокарда. На відміну від апендициту при ОКН больовий синдром більш виражений і починається гостро, посилюється перистальтика і чути плескіт в кишці.

ри проривної виразки біль дещо вщухає в певному положенні, тому пацієнт приймає вимушене положення тіла, а при ОКН людина неспокійний, часто змінює позу, до того ж при виразці м’язи черевної стінки напружені і з’являється хворобливість при тому, що промацує, а при непрохідності кишечника живіт роздутий, м’який , не сильно болить при натисканні.

При холециститі болю постійні, а при ОКН переймоподібні, посилена перистальтика і шуми в кишечнику відсутні при запаленні жовчного міхура. При інфаркті кишечника болю не проходять, відсутня асиметрія живота, він роздутий не сильно, при вислуховуванні відсутні шуми ( «мертва тиша»).

Для пневмонії характерно підвищення температури, часте поверхневе дихання, рум’янець. При інфаркті міокарда не виникає посиленою перистальтики, симптомів Валя, Шімана, Склярова, живіт не стає асиметричним. Щоб підтвердити або спростувати гостру кишкову непрохідність, призначають лабораторне та інструментальне обстеження.

Обов’язково беруть на аналіз кров і сечу, проводять пальцеве ректальне дослідження, ЕКГ, рентгенографію органів черевної порожнини. Для підтвердження діагнозу може бути призначено УЗД, рентгенографія грудної клітки, рентген з контрастуванням (підтверджує відсутність ОКН), ирригография, колоноскопія, ректороманоскопія.

На ранній фазі при аускультації виявляється посилена перистальтика ( «шум плескоту»), а на пізній стадії відбувається ослаблення перистальтики і визначається «шум падаючої краплі». Рентгенологічне дослідження – основний метод в діагностиці ОКН.

Вже через 6 годин після початку захворювання присутні характерні зміни, які легко розрізнити на знімках (чаші Клойбера, кишкові аркади, симптом перистости). Щоб оцінити рухову функцію кишечника, дослідження можуть проводити з контрастуванням (затримка барію на 4-6 годин говорить про порушення).

Чи лікується непрохідність кишечника без операції?

Близько 35 – 40% випадків виліковуються за допомогою ліків. Після обстеження пацієнта, призначається очищення кишечника.

Проводиться воно декількома способами, в залежності від того, в якому місці проблема:

• Якщо вогнище затору знаходиться у верхній частині кишечника, то встановлюють трубки, що проходять через ніс до шлунково-кишковому тракту.
• Якщо вогнище в нижній частині (товста кишка), то ставиться клізма, за допомогою якої відбувається спорожнення вмісту кишечника за допомогою теплої води, що вводиться спеціальним зондом.

Ці маніпуляції в першу чергу допомагають зняти навантаження на кишечник, і прибирати з організму причину його отруєння. Слідом вводиться медикаментозне лікування.

Коли хворий потрапляє до лікаря, рішення про лікування призначається швидко. Якщо обраний план не приносить результат протягом кількох годин, то призначається операція.

Діагностика і лікування

У своєчасному виявленні кишкової непрохідності велику роль відіграє кваліфікація хірурга, а також його вміння зорієнтуватися в ситуації і визначитися з подальшою тактикою ведення пацієнта. Захворювання не терпить зволікання. У найкоротші терміни необхідно провести рентгенологічне дослідження.

Для постановки діагнозу може знадобитися колоноскопія, іригоскопія, лапароскопія, УЗД, КТ. Що ж робити після підтвердження кишкової непрохідності? Лікування кишкової непрохідності проводиться в хірургічному стаціонарі. Оперативне втручання показано в таких випадках:

Як обстежити кишечник?

• розвиток перитоніту;
• странгуляційна форма;
• важка обтурація;
• виражена інтоксикація;
• шоковий стан.

Якщо своєчасно не провести операцію, розвинеться некроз стінки кишечника. В інших випадках призначається консервативна терапія. Лікувальний процес включає в себе проведення сифонної або очисної клізми. Видалити вміст шлунково-кишкового тракту можна за допомогою безперервної аспірації.

Для цього проводиться відсмоктування спеціальним приладом, який вводиться через стравохід. Для купірування больового нападу може знадобитися проведення новокаїнової блокади в поперекову область. У деяких випадках застосовується колоноскопія, яка дозволяє усунути заворот кишок або усунути камінь, що послужив перешкодою для хімусу.

Після усунення причини патології дуже важливо стабілізувати стан пацієнта. Так само як позбавлення організму від токсинів і продуктів розпаду. З цією метою призначаються інфузійні препарати. З метою профілактики інфікування призначаються антибактеріальні засоби. Для запобігання тромбозу проводиться туге бинтування нижніх кінцівок, а також призначаються препарати для розрідження крові. Нормалізувати роботу кишечника допоможуть прокинетики.

Усунути зашлакованості кишечника у дорослих можна за допомогою правильного режиму харчування і пиття

Лікування кишкової непрохідності в домашніх умовах

Будинки лікуються тільки випадки часткової непрохідності.

Процес лікування розділяється на кілька етапів:

1. Якщо непрохідність викликана механічним впливом, то пацієнт, потрапляючи до лікарні, проходить процедуру очищення кишечника і медикаментозного лікування в лікарні, а вдома призначають дієту №4.
2. Якщо ж причина функціональна, зі спазмами в кишечнику або частковим паралічем: призначається ряд лікарських засобів, здатних відновити правильну моторику кишечника.
3. У деяких випадках призначаються противірусні препарати.
4. За погодженням з лікарем виписується курс проносного ліки.

профілактика

Щоб запобігти настільки серйозну проблему зі здоров’ям, потрібно:

• вчасно позбуватися від глистових інвазій;
• вести активний спосіб життя, по можливості проходити в день як мінімум три кілометри;
• щодня пити хоча б два літри води (причому сік або чай не вважається);
• перейти на дробове харчування;
• віддати перевагу здоровій їжі: раціон обов’язково повинен складатися з різних прянощів, овочів;
• якщо потрібна операція, то краще вибрати лапароскопію;
• уважно стежити за станом кишечника і вчасно лікувати всі виявлені хвороби: спайки, пухлини, пахові грижі та інше.

Лікарі рекомендують!

Монастирський шлунковий чай – при гастриті, виразці, печії і для загального зміцнення здоров’я!

Дізнатися докладніше >>>

препарати

Препарати, що допомагають при консервативному лікуванні кишкової непрохідності:

1. Що Відновлюють нормальна кількість рідини в організмі:

• Мафусол.
• Квінтасоль.

2. знімає спазми і переймоподібні болі в кишечнику:

• Дротаверин.
• Атропін.
• Но-шпа.

3. Для поліпшення регіонарного кровообігу:

• Регидратация.
• Реополіглюкін.
• Пентоксифілін.

4. Поповнення білкового рівня в організмі:

• Суміш амінокислот.
• Альбумін.
• Білковий гідролізат.

5. Що Відновлюють моторну функцію кишечника:

• Неостигмін.
• Дістігмін броміду.
• Сорбітол.

6. знімає інтоксикацію організму і зменшують ризик розвитку гнійно-септичних ускладнень:

• Гемодез.
• Маннитол.
• Дисоль.

прогноз

Завдяки ранньої діагностики, вдосконалення комплексної терапії та своєчасності операцій смертність в останні десятиліття зменшувалася. На успішність лікування впливають такі чинники як:

• вік хворого,
• причини,
• локалізація непрохідності,
• ускладнення.

Увага!

Кишкова непрохідність є дуже грізним ознакою. Від швидкості постановки діагнозу і хірургічного лікування залежить життя хворого. При перших ознаках необхідно терміново звернутися до лікаря.

дієта

Після операції пацієнтові виключають харчування й питво на 12 год. Після, за допомогою крапельниці, вводиться живильний розчин протягом 12 днів.

Після закінчення цього часу, якщо пацієнт ще не може їсти самостійно, то для харчування вводиться через рот парасольку.

Після видалення сторонніх трубок харчуватися дозволено тільки кисломолочними продуктами, дитячим харчуванням з баночок. Їсти при непрохідності потрібно маленькими порціями, але часто. Залежно від стану додаються в раціон поступово легкі, несолоним, рідкі страви.

Якщо перехід протікає без ускладнень, то пацієнту призначається дієта, наближена до №4. Вона розрахована на те, що в кишечнику буде утворюватися скупчення їжі. Готувати потрібно на пару, варити або запікати без масла.

У раціон дозволено включити:

• М’ясні бульйони, варяться нежирними і без солі.
• Перетерті страви.
• Кашоподібну харчування, готується воно на воді і без солі.
• М’ясо в раціон вводиться у вигляді котлет, фрикадельок.
• Кисломолочні продукти.
• Вершкове масло, але не більше 5 – 7 г на добу.
• Омлет легкий.
• Киселі і фруктові желе.
• Напої – відвар шипшини, чай зелений.

Не до дієти всі продукти, які можуть привести до утворення проблеми по-новому:

• Борошняна продукція.
• Жирна їжа.
• Засолка.
• Копчені продукти.
• Консерви (риба, м’ясо і бобові).
• Овочі в сирому вигляді.
• Важкі каші (перловка, ячна, пшоняна).
• Продукти з грубою клітковиною (капуста, редиска).
• Пиття: молоко, кава, газовану воду.

Непрохідність кишечника (симптоми у дорослих і ознаки її розвитку зменшуються, якщо слідувати призначеної дієті) можливо вилікувати. Раціон розрахований на зменшення навантаження на кишечник, виняток важких продуктів і скорочення кількості їх вживання.

Важливо дотримання наступної дієти

Як очистити кишечник від шлаків? Чистка кишечника в домашніх умовах. Це дуже популярні запити в інтернеті, тому давайте з ними розбиратися.

Щоб відновити нормальну працездатність ШКТ, не обійтися без лікувальної дієти. Після оперативного втручання протягом дванадцяти годин їсти взагалі не можна, адже потрібно дати можливість стінок кишечника зажити.

Потім (залежно від ступеня тяжкості хвороби і стану пацієнта) живильний розчин можна вводити внутрішньовенно.

Після успішного проведення операції призначають дієту:

• слизові відвари з льону, вівса, крохмалю;
• овочеві відвари і нежирні бульйони.

Після того, як людина переніс кишкову непрохідність, йому не можна вживати продукти, які провокують запори і стають причиною метеоризму. Давайте також дізнаємося, чим почистити кишечник.

Для початку варто відмовитися від:

• яблук;
• свіжого хліба, здобної випічки;
• кисломолочних і молочних продуктів;
• шоколаду, алкогольних напоїв, кави;
• печеного, маринадів, солоного, гострого, копченого;
• бобових;
• плохопереваріваемих круп;
• жирної риби і м’яса.

У раціоні повинні бути присутніми висівки і житній хліб. Кожен день потрібно вживати мінімум одну столову ложку рослинної олії. Особливу користь для організму несуть такі продукти як вівсянка, буряк, чорнослив.

Фізичні вправи

Після проведеної операції фізичні вправи вводяться на 2 день. Для початку комплекс вправ розрахований на положення лежачи. Коли пацієнт сідає самостійно, вправи переходять на 2 стадію.

Комплекс вправ, спрямований на боротьбу з появою кишкової непрохідності та відновленню післяопераційного втручання:

1. Положення лежачи.

• Дихання. Робиться хороший вдих, а видих відбувається трохи довше. Повторити 5 – 8 разів.
• Покашлює розминка. Носом робиться вдих, не відкриваючи рот видихнути покашлює рухами. Руками необхідно трохи притискати ребра.
• Розминка рук. Витягнути руки вздовж тулуба. З кожним вдихом піднімати руку, на видиху повертати в початкове положення. Робити по 5 разів на кожну руку.
• Розминка ніг. Пальці ніг максимально натягнути до себе, слідом від себе. Вправа повторюється 10 разів.
• Ковзаючи п’ятою по ліжку, зігнути ногу в коліні. Повторити кожною ногою по 4 рази, після двома ногами одночасно зробити 3 рази.

2. Положення сидячи.

• Руки зігнути в ліктях, кисті притиснути до плечей. У такому положенні лікті піднімаються в сторону, виконати 6 – 8 разів вправу.
• Руками спертися на ліжко і пересувати ногами, імітуючи ходьбу, тривалість 2 – 3 хв.
• Не відриваючи п’яти від ліжка підтягнути на себе пальці ніг, слідом опустити від себе. Робиться вправу 10 разів.

Після операції рекомендується повторювати комплекс вправ близько 6 раз в день. Вправи виконуються не поспішаючи, щоб не нашкодити свіжих швах. Тривалість одного комплексу становить 6 – 8 хв.

Коли пацієнт починає вставати з ліжка, навантаження збільшують прогулянками. Спочатку ходити можна по палаті, слідом коридор, потім переходити на прогулянки по вулиці.

причини появи

Як правило, розвиток часткової кишкової непрохідності – наслідок негативного впливу цілого ряду факторів:

• паразити, кишкові інфекції;
• травми, операції, часті ендоскопічні дослідження;
• аномалії розвитку анатомії, розмірів і топографії кишкових петель;
• функціональні розлади нервової системи;
• поліпи, пухлини.

Сприяти розвитку часткової кишкової непрохідності можуть часті закрепи, освіта калових каменів, гіподинамія, регулярне і тривале статичне положення тіла.

Народні засоби

Використання народних способів необхідно обговорювати з лікарем.

Найпопулярніші засоби при кишкової непрохідності:

1. На 1 л води потрібно 0,5 кг свіжих слив. Попередньо витягнувши кісточки, вони заливаються водою і готуються на плиті близько 1 ч. Приймати засіб потрібно 2 рази в день по 100 мл.
2. На 1 л гарячої води береться 1 кг обліпихи. Залити ягоду водою і перемішати, щоб вона добре засвоїла водою. Злити рідину, а з ягід вичавити сік. Приймати склад 1 раз в день по 100 г.
3. Масло вершкове (20 г) кладеться в півсклянки гарячого молока. З отриманої суміші ставляться клізми.
4. На 3 л окропу береться 300 г нарізаної часточками буряка. Залити буряк водою і настоювати 3 ч. Після додається 0,5 ч. Л. дріжджів сухих, цукор (100 г) і змішуються. Наполягати готову рідину потрібно добу. Застосовується щодня по півсклянки складу.
5. Курага 40 шт., 20 ст. л. родзинок, 20 шт. інжир і 20 шт. чорнослив. Всі інгредієнти ретельно промиваються окропом, після необхідно подрібнити їх на тертці і ретельно перемішати. Суміш вживати вранці до їжі по 1 ст. л.

лікування

При наявності симптомів кишкової непрохідності пацієнт повинен обов’язково звернутися до лікаря. При підтвердженні діагнозу хворий направляється в стаціонар.

При гострій непрохідності за перші 6 годин необхідно відновити пасаж їжі по кишечнику за допомогою консервативних методик. При неефективності таких заходів в обов’язковому порядку непрохідність ліквідується за допомогою хірургічного втручання. Якщо у пацієнта розвиваються ускладнення (в першу чергу перитоніт), то операція проводиться відразу ж.

консервативна терапія

Для зниження навантаження на кишечник при кишкової непрохідності проводиться декомпресія шлунково-кишкового тракту. Вміст травної системи виводиться через назогастральний зонд. Такий захід більш ефективно при високій непрохідності. При низькій рекомендується провести пацієнту сифонную клізму, яка може ліквідувати порушення.

Медикаментозне лікування

Паралельно з декомпресією хворому проводиться симптоматичне лікування, спрямоване на купірування клінічних проявів захворювання:

• Спазмолітики (Дротаверин, Папаверин). Препарати знімають переймоподібні болі в животі і сприяють нормалізації перистальтики.
• Стимулятори кишкової моторики (Неостигмін). Препарати призначаються при наявності паралітичної непрохідності.
• Паранефральній блокада. Процедура передбачає введення новокаїну, що дозволяє знизити чутливість нервових волокон і зняти біль.
• Сольові розчини (хлорид натрію, Дисоль, Трисоль). Препарати знижують вираженість інтоксикації і покращують загальний стан пацієнта.

Якщо після проведення даних заходів ознаки кишкової непрохідності зберігаються, хворого готують до операції.

хірургічне лікування

методи хірургії

Тип операції залежить від рівня, на якому розташовується кишкова непрохідність. Однак все втручання мають подібні етапи:

1. Забезпечення доступу до кишечнику.
2. Виявлення локалізації непрохідності.
3. Розсічення стінки органу, евакуація вмісту.
4. Оцінка життєздатності кишкових петель.
5. Видалення некротизованих ділянок.
6. Накладення анастомозу на кінці неушкодженого кишечника.
7. Ушивання передньої черевної стінки.

При необхідності алгоритм операції доповнюється іншими маніпуляціями. Так, при завороту кишок проводиться розкручування петель, усунення інвагінації. Спаечная непрохідність вимагає розсічення зрощень і відновлення анатомічного положення органів в черевній порожнині.

При наявності непрохідності, викликаної неоперабельний пухлиною, не завжди вдається відновити прохідність кишечника. У цьому випадку проводиться накладення колостоми – підведення товстої кишки до поверхні черевної стінки і повідомлення її порожнини з зовнішнім середовищем. Це дозволить виводити фекалії і усуває явище непрохідності. Дана операція є паліативної (полегшує існування), наявність стоми доставляє незручність пацієнтові, проте в деяких випадках без такого втручання обійтися неможливо.

Реабілітація після хірургічного втручання

У початковому відновлювальному періоді пацієнту проводиться інфузійна терапія сольовими розчинами. Вона необхідна для відновлення об’єму циркулюючої крові, зниження інтоксикаційного синдрому і поліпшення водно-сольового обміну. При важких станах можуть вводитися компоненти крові – плазма, еритроцити, альбумін.

Для профілактики перитоніту пацієнту проводиться антибіотикопрофілактика за допомогою засобів широкого спектра. Призначаються засоби, що стимулюють перистальтику. У перші кілька діб харчування проводиться через зонд або внутрішньовенно. Після пацієнта переводять на щадну дієту, якої він повинен дотримуватися кілька тижнів після виписки.

Чим можна лікувати непрохідність кишечника в домашніх умовах

Так як кишкова непрохідність відноситься до одних з важких захворювань, лікувати її будинку не можна. Будь-які дії змащують картину, і заважають визначити правильний діагноз.

Дії, які не рекомендується робити в домашніх умовах:

• Пити знеболюючі ліки, це може ускладнити точне визначення вогнища болю.
• Приймати проносне.

Недосвідчені втручання може спотворити точні причини появи непрохідності. При підозрі необхідно викликати швидку допомогу і попрямувати в лікарню на обстеження і визначення схеми лікування.

Функціональна, динамічна непрохідність (паралітична або спастична)

При функціональної непрохідності закриття просвіту кишкової трубки обумовлюється порушенням діяльності кишкової мускулатури. Це порушення може виявлятися в паралічі або спазмі кишкової мускулатури. Причинами функціональної непрохідності є:

1. Непрохідність кишечника від ненормальних імпульсів, які йдуть з центральної нервової системи, наприклад, при мозкових пухлинах.
2. Рефлекторна кишкова непрохідність при будь-якому захворюванні черевних органів, частіше і різкіше всього при гострому перитоніті, закупорці брижових судин, перекручуванні черевних органів.
3. Токсична непрохідність, наприклад, при отруєнні свинцем або інфекційних захворюваннях.

Коли необхідна операція?

Якщо пацієнт страждає від механічної непрохідності кишечника, то потрібно обов’язкове хірургічне втручання.

Основні причини її появи:

• пухлини;
• заворот кишки;
• поява вузла в кишечнику;
• спайкова хвороба;
• камені;
• вростання однієї частини кишечника в інший;
• Вражена грижа;
• стороннє предмети.

причини непрохідності

Непрохідність в кишечнику розвивається під впливом різних причин, які діляться на дві категорії: функціональні і механічні. Розвитку недуги механічного типу сприяють такі чинники, як збільшення довжини сигмоподібної кишки, наявність кишень очеревини, рухлива сліпа кишка, спайки. Функціональна непрохідність розвивається на тлі переїдання після голодування, різкого збільшення свіжих плодів, переклад новонароджених на адаптовані суміші до року.

механічні

Механічні причини недуги, який помітно отруює існування пацієнтові:

• скупчення глистів;
• гематома;
• збої в формуванні кишечника;
• збої в будові очеревини;
• жовчні і калові камені;
• судинні недуги;
• запалення;
• новоутворення (рак або доброякісні);
• онкологія;
• обтурація кишечника;
• спайки;
• грижі;
• заворот відділу кишечника;
• тяжі очеревини вродженого типу;
• попадання чужорідних елементів в кишечник;
• зменшення просвіту кишки.

функціональні

Функціональні причини розвитку непрохідності також відомі. Їх список зазвичай залежить від супутніх проблем, але короткий його варіант виглядає так:

• хвороба Гіршпрунга;
• паралітичні явища;
• спазми;
• збої в моториці кишечника.

Хірургічне лікування непрохідності кишечника

Головним завданням операції є усунення причини появи непрохідності, видалення основного перешкоди і зниження ризику післяопераційних ускладнень. Основні дії хірурга починаються з підготовки його до операції, проходження процедури передопераційної миття.

Далі по порядку:

1. Хворому вводиться наркоз з міорелаксантами.

2. Робиться розріз на животі для повного доступу до зони кишечника.

3. Проводиться огляд всього кишечника, так як в деяких випадках затор буває не в одному місці.

4. Якщо операція термінова і заздалегідь не вдалося звільнити кишечник, це робиться в момент операції за допомогою надрізу кишки або через харчової зонд.

5. Після звільнення кишки, хірург приступає до усунення самої причини.

Провести процедуру можна кількома способами залежно від виду проблеми:

• Робиться надріз стінки кишечника на місці перешкоди, воно видаляється і зашивається кишка. Можлива процедура, якщо в ролі перешкоди, наприклад, сторонній предмет або жовчний камінь.
• Якщо проблема утворилася в ході появи защемленої грижі, лікар вправляє їх.
• Видаляється частина кишечника, якщо в ній утворилася пухлина, або цю ділянку тканини покрив некроз.
• Якщо після огляду з’ясувалося, що простим способом видалити затор не вийде, застосовується техніка обхідного анастомозу.

6. Перевірка стану роботи кишечника. При правильній проведеної операції тканини кишечника рожеві А всі ті речі добре пропускають кров. Якщо виникають будь-які сумніви, необхідно відразу виправити помилку.

7. Промивання кишечника.

8. Остаточне виведення гнійного вмісту кишечника.

9. Зашивання розрізу.

Непрохідність кишечника (симптоми у дорослих після операції можуть утворитися повторно) з’являється при неправильному харчуванні або малоактивним способі життя. Для зниження ризику появи повторної непрохідності, необхідно ретельно дотримуватися рекомендацій лікаря після операції.

Причини непрохідності кишечника і розвиток хвороби

Залежно від причин розрізняють два види кишкової непрохідності: механічну і функціональну. При більш рідкісною функціональної непрохідності патологічна причина, нервова або хімічна, діє прямо на кишкові моторні центри і викликає або параліч, або спазм, незалежно від будь-якого ураження кишки.

При механічній обструкції перешкода – заворот, тяж або яке-небудь інше поразку – закриває просвіт кишки. Це перешкода, порушуючи кишкова кровообіг, є джерелом ненормальних нервових стимулів, які передаються рефлекторним механізмом на симпатичні і парасимпатичні центри кишечника. Це обумовлює місцеві кишкові симптоми – розширення судин, параліч кишкових рухів або інтенсивний спазм і загальні або системні симптоми – колапс, брадикардія спочатку, пізніше – тахікардію.

У другій фазі з’являються інфекційні та токсичні явища. В ділянці защемленої кишки вище поразки судинні та нервові порушення сприяють розвитку запалення. Кишкові бактерії, вражаючи все тканини кишечника, обумовлюють виразки і гангрену його, а з іншого боку, діючи на кишковий вміст, утворюють токсичні речовини, всмоктування яких обумовлює токсемію (аутоінтоксикації).

Механічними причинами кишкової непрохідності є:

a) зовнішні або внутрішні грижові кільця, перитонеальні стрічки, петля кишки, обкручена, як при завороту; б) сегмент кишки, який увійшов в безпосередньо прилеглу частину; в) стриктура, тумор, чужорідні тіла. Обтурація частіше є неповною і стає повної від приєднання рефлекторного спазму стінки кишки.

Функціональними причинами, які діють прямо на кишкові моторні центри, є:

а) ненормальні імпульси з центральної нервової системи, б) ненормальні імпульси з будь-якої частини тіла, що досягають кишкових моторних центрів, в) токсичні агенти, що впливають на ті ж кишкові моторні центри.

післяопераційний період

Операція на кишечнику вважається об’ємної, і процес відновлення протікає тривалий час. Пацієнт направляється в палату інтенсивної терапії і знаходиться під постійним контролем.

Щодня необхідно проводити ряд процедур:

• Промивається кишечник через введений зонд, він залишається після операції. З його допомогою виводяться накопичується рідина і гази. Це зменшує ризик розвитку повторної інтоксикації.
• Введення рідини в організм для запобігання зневоднювання.
• Харчування відбувається через трубки.
• Крапельниці з антибактеріальними засобами.
• Фізіопроцедури.
• Перев’язка рани.
• Знеболення.

Якщо не виникло ускладнень, то через 4 – 5 днів пацієнтові прибирають зонд і дозволяють їсти самостійно. У раціон входить тільки рідка їжа.

Види і фази патології

Прийнята така класифікація гострої непрохідності кишечника. За МОрфОФУНКЦІОНАЛЬНИХ ознакою патологія ділиться на:

• динамічну. Розрізняють спастическую і паралітичну;
• механічну. Розрізняють странгуляционную (обмеження, заворот, узлообразование), обтурационную (інтраінтестінальная і екстраітестінальная форма) і змішану (спайки, інвагінація) форму;
• судинну. Вона обумовлена ​​інфарктом кишечника.

За локалізацією (рівню) перешкоди розрізняють непрохідність:

• тонкокишечную (вона може бути вищою або нижчою);
• толстокишечную.

Залежно від виду ілеусу вибирається і тактика лікування.

Спастическая непрохідність виникає через рефлекторного спазму кишечника, ймовірною причиною якого може виступати глистяні інвазії, чужорідне тіло, забій і гематома живота, гострий панкреатит, ниркова або жовчна колька, пневмонія, плеврит, гострий інфаркт міокарда, пневмоторакс, перелом ребер, дизентерія. Спазм кишечника може статися і на тлі функціонального або органічного ураження нервової системи (інсульту, черепно-мозкової травми, психотравми).

Паралітичний ілеус виникає через парез або паралічу кишечника. Ослаблення або припинення рухової активності може з’явитися на тлі перитоніту, операції на черевній порожнині, отруєння морфіном, солями важких металів, харчових токсикоінфекцій.

При непрохідності кишечника живіт асиметричний

Механічна КН спровокована появою механічної перешкоди, які не дозволяють кишковому вмісту просуватися до прямої кишки. Обтураційний ілеус, тобто закупорювання просвіту, може бути викликаний каловими каменями, конкрементами, клубком глистів, раком кишечника, пухлинами прилеглих органів, чужорідним тілом.

Странгуляционная КН характеризується здавленням просвіту кишки і брижових судин, що відбувається при обмеженні грижі, завороту кишки, інвагінації, узлообразовании (петлі перекручуються). Причиною даних порушень може бути довга брижа, рубцеві тяжі, спайки, різка втрата ваги, тривале голодування, а потім переїдання, різке підвищення тиску в черевній порожнині.

Симптоми непрохідності шлунка

Кишкова непрохідність буває повною або частковою. Також існує класифікація гострої кишкової непрохідності за клінічним перебігом, яка ділить патологію на гостру, підгостру і хронічну.

За часом виникнення порушення виділяють вроджену КН, яка пов’язана з вадами ембріонального розвитку, і придбану. Патогенез (що виникають зміни) залежить від того, наскільки вражений нервовий апарат кишки і порушення кровообігу органу. Також на морфологію впливає механізм розвитку кишкової непрохідності.

При обтураційній КН зміни з’являються в основному в петлі кишки вище місця перекриття і залежать від кровообігу в вищележачому відділі. У перші години після здавлювання в сплетеннях нервів з’являються дистрофічні зміни, а після і некробіотичні. Це викликає сильний спазм в приводить і відводить відділах кишки, а через 7-9 годин відбувається паралітичну розширення кишки.

У стінці органу формується застійне повнокров’я, розширюється артерії, що підсилює застійні явища і набряк. Це призводить до стазу судин, тромбам і крововиливів, і, як наслідок, до некрозу кишки і її розриву. Через пару годин після маніфестації захворювання крім деструктивних процесів розвивається і запалення.

Паралітична непрохідність найчастіше спровокована тромбозом і емболією мезентеральних артерій, але можлива причина криється і в порушенні кровообігу в мезентеральних венах. В кишці відбувається геморагічний або ішемічний інфаркт, протяжність якого залежить від розміру виключених з кровотоку судин.

Петлі ураженого відділу набувають синюшного або чорного кольору, стінка органу стоншується. Найсильніше страждає слизова оболонка, оскільки кишечник роздутий і заповнений кишковим вмістом. У черевній порожнині з’являється рідина, іноді діагностується гнійно-фібринозний або гнильний перитоніт.

Через 36 після початку хвороби розвивається перитоніт

Заворот кишок виникає при повороті ділянки кишки разом з брижі навколо її поздовжньої осі. У тих відділах кишечника, де немає брижі, заворот не відбувається. Рухливість ділянки кишки залежить від довжини брижі. На заворот тонкого кишечника доводиться 18-20% від усіх випадків ОКН і 38-40% від усіх заворотом.

Порушується пасаж кишкового вмісту, якщо стався поворот кишки на 270⁰ і більш, оскільки це призводить до різкого здавлення судин і нервів брижі. Саме тому через 5-6 годин після перекручування кишки петлі стають темно-вишневого кольору, а через 12-15 годин вони чорні. В просвіті перекручених петель накопичується транссудат і гази, тому вони розбухають. До кінця другої доби розвивається гангрена кишки.

Гостра кишкова непрохідність протікає в кілька стадій:

• фаза «іліусного крику». Триває період протягом 2-14 годин. Провідною ознакою є біль і абдомінальні симптоми. Відбувається швидке порушення пасажу калових мас і газів;
• фаза інтоксикації (її ще називають проміжної, або стадією уявного благополуччя). У цей період порушується циркуляція крові в стінки кишки. Біль перестає бути схваткообразной, вона набуває постійний характер і притупляється. Живіт збільшений, як правило, стає асиметричним. Перистальтика кишечника слабшає, звукові феномени проявляються менше, прослуховується «шум падаючої краплі». Стілець і гази не відходять, з’являються симптоми зневоднення. Триває фаза від 12 до півтори доби;
• фаза перитоніту (пізня, термінальна стадія). Розвивається приблизно через 36 годин після маніфестації хвороби. У цей період відбуваються різкі функціональні розлади, пов’язані з порушенням руху крові по судинах. Живіт сильно роздутий, перистальтика не прослухується. Формується перитоніт.

Виділені фази умовні, і за будь-якої формі гострої кишкової непрохідності вони відрізняються, наприклад, при странгуляційної непрохідності перша і друга фази проявляються майже одночасно.

ускладнення

Результат після операції безпосередньо залежить від стану пацієнта при його надходженні. У разі якщо пацієнт поступив у важкому стані з явно вираженою інтоксикацією організму, ризик летального результату зростає до 40%, це пов’язано з рясною інтоксикацією всіх органів.

Решта 60% отримують високі ризики розвитку післяопераційних ускладнень, таких як:

• перитоніт;
• гноїння рани;
• абсцес.

А також в окремих випадках можливий розвиток у всіх прооперованих пацієнтів, таких ускладнень, як:

• кровотеча;
• поширення спайкової хвороби;
• поява свищів;
• надриви швів.

Непрохідність кишечника серйозне захворювання, його симптоми не варто ігнорувати. У 60-65% випадків доводиться відмовитися від медикаментозного лікування і призначається термінове оперативне втручання. Якщо з’явилися перші ознаки хвороби у дитини або у дорослого, необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Автор: Ірина Єфанова

Оформлення статті: Міла Фрідан

Як проводять діагностику?

Непрохідність в кишечнику діагностують в хірургічному відділенні. Золотий стандарт діагностики – це оглядова рентгенографія черевної порожнини, на якій визначається малюнок (чаші Клойбера).

Додаткові інструменти дослідження:

• колоноскопія;
• пасаж барію (рентгенконтрастное дослідження);
• КТ органів черевної порожнини;
• УЗД органів черевної порожнини, органів малого таза та сечовидільної системи;
• фіброгастродуоденоскопія.

Як потрібно лікувати звичайну кишкову непрохідність?

Рідко лікарі надавали терапевтичні заходи. Це рішення приймається тільки на ранній стадії розвитку патології і при своєчасній діагностиці.

Консервативний метод використовують, щоб вилікувати непрохідність кишечника у людей похилого віку, яким заборонена операція, проте лише на початковій стадії розвитку захворювання.

Терапевтичне лікування складається з:

• відкачування вмісту шлунка і кишечника через особливий зонд;
• постановки клізми сифонного типу;
• застосування спазмолітиків.

Також консервативним лікуванням в даному випадку є колоноскопія, при якій доктора усувають причину розвитку гострого стану. Наприклад, витягають жовчний камінь або розправляють петлю кишечника.

Як лікується гостра непрохідність кишечника? Як вже було сказано вище, тут тільки одне рішення: негайно проводиться операція і усуваються причини патології.

Прогнози залежать від швидкості і правильності проведення операції. Після оперативного втручання непрохідність більше не турбує пацієнта, але він потребує довгої реабілітації. У цей період хворому рекомендується:

• періодично проходити огляд у лікаря (щоб уникнути рецидивів);
• пропити курс антибіотиків;
• строго обмежити своє харчування.

Результат непрохідності тонкого кишечника, як і товстого, може бути досить серйозним. Якщо пізно звернутися за медичною допомогою, хірурги видаляють частину кишечника, що не може не позначитися на подальшому житті хворого.

Як проходить операція

Завдання хірурга – знайти і усунути запор, який заважає нормальній роботі кишечника. Він проводить ентеротомію, виводить всю інформацію, робить резекцію кишки, створює обхідні шляхи для їжі. Хірург не тільки ліквідує вогнище запалення, а й піклується про загальний стан кишечника. Він аналізує всі органи, стежить, щоб вони якісно функціонували разом.

Знайти механічне перешкоду не завжди просто. Особливо це стосується передаються статевим шляхом. Хірурга разом з асистентом доводиться перебирати кожну петлю вручну. Для виділення перешкоди використовують такі методи:

1. Розлучення рани дзеркалами без виймання внутрішніх органів. Це найпростіший спосіб. Він гарантує швидку роботу. Асистент руками або дзеркалами усуває інші органи, щоб хірург міг зробити свою роботу.
2. Виймання внутрішніх органів і їх ретельний огляд. Спосіб використовується в тих випадках, коли лікар не може знайти проблему. Асистент намагається широко відкрити рану і звільнити необхідні органи від прилеглих. Розтягнуті петлі витягають, щоб було більше простору. Хірург повільно рухається по шляхах до механічного перешкоди.
3. Якщо петлі сильно розтягнуті, то для зведення ризиків до мінімуму, роботу починають з високих відділів. Дії починаються зі зв’язки Трейтца.
4. Коли перші методи не допомогли, варто скористатися рухатися від ілеоцекального кута по спавшейся відводить кишці. Цей зручний спосіб, так як він дає можливість швидко перебирати органи і повертати їх на місце.
5. При наявності передаються статевим шляхом необхідно обстежити весь кишечник, так як перешкод може бути кілька.

Наступний етап операції – витяг проблеми. Коли мова йде про харчовому грудці або жовчному камені, то важливо притримувати його весь час. Це гарантує його стабільність. Адже подальший огляд може привести до зміни локалізації.

При усуненні завороту хірург повинен ретельно тримати і фіксувати приводить і відводить кишку. Якщо є вузол, то хірург його обережно розв’язує, а його асистент притримує петлі, щоб вони не розтягувалися.

Коли проблема була усунена, потрібно подбати про декомпресії кишечника. Найчастіше використовують метод Житнюка. Проведення трубки через кишки – це складна робота. Вона вимагає підвищеної уважності, щоб нічого не пошкодити. Заздалегідь визначити спосіб введення трубки не можна. Його вибирають на місці, оцінивши ситуацію. Є кілька правил на цей рахунок:

• не можна, щоб в просвіті сліпої кишки були великі петлі;
• трубка повинна пружинити і бути трохи зігнутою;
• як тільки трубка пройшла, її потрібно зафіксувати;
• якщо трубка ніяк не проходить, то використовують більш складну конструкцію – матковий зонд.

Окремо слід розглянути ентероплікацію. Це операція, яка використовується при складних спаечних процесах. Її завдання – правильно розташувати кишкові петлі, щоб в майбутньому не було рецидивів. Головний процес – резекція великого сальника, з якого найчастіше і починається спайковий процес.

Запор кишечника можна усунути лише за допомогою професійної допомоги. Відкладати поїздку в лікарню не варто, так як розвиток кишкової непрохідності проходить дуже швидко.

види

Буває гостра або хронічна форма захворювання кишечника. Хронічну зустріти можна дуже рідко. Вона формується 2-3 тижні і навіть може місяць. Наступний етап – це загострення.

Гостра форма кишкової непрохідності формується швидко, може призвести до незворотних змін.

Вона зберігається навіть тоді, коли пересунулася і сталася евакуація їжі.

Гостра форма в свою чергу має 2 види:

• динамічна;
• механічна.

Динамічна кишкова непрохідність

Розвивається при порушеннях моторики кишечника.

Виділяється ще 2 різновиди:

• Паралітична непрохідність кишечника. Формується, коли відбувається прогресуюче зниження тонусу і перистальтики стінок органів. Проблема може бути частковою форми – поріз, або повної – параліч. Цей вид кишкової непрохідності можна виявити на одному місці або на всьому шлунково-кишковому тракті. Може розвинутися у вигляді ускладнення іншого захворювання, такого як перитоніт.
• Спастическая непрохідність кишечника. Цей вид провокує рефлекторний спазм на будь-якій ділянці. Може тривати від кількох годин до пару днів. Може бути, як ускладнення після сечокам’яної хвороби.

Механічна кишкова непрохідність

Причиною появи служать механічні перешкоди, які заважають просуватися їжі і рідини.

Механічної кишкової непрохідності бувають різновиди:

• Обтураційна непрохідність кишечника. Це така ситуація, коли закупорка просвіт зсередини, і кровообіг не змінюється. З’являється при наявності пухлини, жовчного каменя і при збільшенні рубців.
• Странгуляционная непрохідність кишечника. Просвіти перекриваються через тиск ззовні і супроводжуються порушеннями кровообігу в органах, що можуть довести до омертвіння. Цей вид має більше небезпеки, ніж попередній. Провокується обмеженням грижі, заворотом кишок, спайками і т. Д.

Дивлячись в якому з відділів відбулося порушення просувань їжі, буває висока кишкова непрохідність (тонкий відділ) і низька (товстий відділ). Ці два типи відрізняються симптомами на ранній стадії кишкової непрохідності.

реабілітаційний період

Цей термін позначає час, необхідне пацієнту для відновлення після хірургічних маніпуляцій на черевній порожнині. Хворий повинен перебувати під наглядом лікаря, щоб не були пропущені ймовірні ускладнення. Потрібно адекватне знеболювання і симптоматична корекція порушень самопочуття. Також слід домогтися нормалізації моторики кишечника і регулярного стільця.

проводиться:

• знеболювання;
• антибактеріальна терапія;
• стимуляція моторики кишечника;
• на ранніх етапах реабілітації – ентеральне харчування (введення сумішей через зонд).

При можливості самостійно приймати їжу показана дієта (відсутність жирів, копченостей, грубої їжі, цільного молока, алкоголю). Якщо виникає непрохідність кишечника після операції, пов’язана зі спайкової хворобою, потрібно повторне втручання для усунення сполучнотканинних зрощень.

Ускладнення і прогноз

Ускладнення часткової кишкової непрохідності – гостра непрохідність і наступні критичні стани, що виникають на 3-4 добу з моменту перших ознак:

• перфорація тонкої або товстої кишки;
• некроз тканин в результаті порушення кровообігу;
• токсичний мегаколон (дилатація просвіту кишки і її розрив).

Самое грізне ускладнення стійкою кишкової непрохідності – перитоніт. Це гостре запалення черевної підшкірно-жирової клітковини з швидким залученням до патологічного процесу органів абдомінального простору. Сепсис супроводжується зараженням крові і призводить до загибелі хворого.

Зверніть увагу! Прогноз при частковій непрохідності кишки сприятливий при відсутності ускладнень. Останні значно обтяжують прогноз не тільки на подальше здоров’я, а й життя.

особливості хвороби

Динамічна кишкова непрохідність – це окремий вид згаданої хвороби і трапляється у 10% пацієнтів, що мають непрохідність кишечника. До даного діагнозу лікарів часто підштовхує потреба виключити механічну непрохідність, яка має необхідність термінової хірургічної операції.

Труднощі діагностування даного захворювання полягає в тому, що патогенез динамічної кишкової непрохідності НЕ характеризується наявністю однозначного перешкоди переміщення соків і фрагментів їжі по кишечнику. В даному випадку властиве тільки нетривалий скорочення процесів цього органу.

Однак небезпека хвороби криється в тому, що вона може спровокувати нейрогормональную дисфункцію в організмі хворого, а також порушити функціональність тонкої і товстої кишки. Розглянемо, які чинники впливають на виникнення такої хвороби, як динамічна кишкова непрохідність.

Передопераційна підготовка хворого

Крім ситуацій, які вимагають негайного оперативного втручання, передопераційна підготовка включає в себе комплекс консервативних заходів лікування непрохідності кишечника. Пацієнту з илеусом проводиться:

• розвантаження відділів кишечника вище місця перешкоди за допомогою зонда;
• інфузійна терапія, що включає сольові і колоїдні розчини для корекції водно-сольового обміну і заповнення дефіциту мінералів і білка;
• введення спазмолітиків;
• сифона клізма;
• введення контрасту в кишечник.

До якого лікаря звернутися

При виникненні тупих, розпирають або переймоподібних болів в животі, блювання, здуття живота, затримки стільця і ​​виведення газів слід звернутися до гастроентеролога. Після проведення обстеження лікар може призначити консультацію абдомінального хірурга для подальшого хірургічного лікування.

Динамічна кишкова непрохідність не викликається механічними перешкодами для переміщення вмісту кишечника і провокується порушеннями його перистальтики. Вона проявляється в паралітичної або спастичної формах і може виникати через безліч причин. Самолікування динамічної кишкової непрохідності неприпустимо, так як невірна тактика може призводити до ряду важких ускладнень. Лікування цієї патології призначається тільки після проведення всебічного обстеження хворого та направлено на усунення основного захворювання і відновлення кишкової перистальтики.

джерела

https://studfiles.net/preview/5811137/page:8/ https://myfamilydoctor.ru/dinamicheskaya-kishechnaya-neproxodimost-vidy-simptomy-lechenie/ https://okgastro.ru/kishechnik/122-dinamicheskaya- kishechnaya-neprokhodimost https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0% BD% D0% B5% D0% BF% D1% 80% D0% BE% D1% 85% D0% BE% D0% B4% D0% B8% D0% BC% D0% BE% D1% 81% D1% 82% D1% 8C https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/ileus https://www.nnre.ru/medicina/detskaja_hirurgija_konspekt_lekcii/p15.php https://pishchevarenie.ru/tolstaja-kishka/neprohodymost/dinamicheskaya .html

діагностика

Симптоми даного захворювання специфічні і яскраві, що не утруднює процес його діагностики. Застосовуються наступні методи діагностики:

• збір анамнезу;
• огляд хворого;
• рентгенівське дослідження органів в черевній області (має значення наявність газів вище рівня рідини в кишечнику);
• УЗД (не обов’язкова дослідження, оскільки не є достатньо інформативним показником);
• загальний аналіз крові.

методи лікування

Лікування залежить від характеру перебігу та тяжкості захворювання, приєднання ускладнень. При своєчасному зверненні до лікаря можливо обійтися медикаментозними препаратами і маніпуляціями:

• очищення верхніх відділів шлунково-кишкового тракту за допомогою зонда через стравохід;
• прийом спазмолітичних препаратів для розслаблення гладкої мускулатури;
• внутрішньом’язове введення засобів, спрямованих на посилення моторики.

Обов’язково дають проносні препарати для стимуляції евакуації калових мас, якщо перешкода на шляху до виходу калу – це не пухлина, спайки, брижі, інвагінація.

Хірургічне втручання

При неефективності традиційної терапії вдаються до радикального лікування наступними методами:

• висічення ураженого органу і накладення анастомозу;
• балон або мануальна дезінвагінація;
• видалення спайок при спайкової хвороби;
• часткова або повна резекція кишечника з виведенням товстої кишки на очеревину для подальшої евакуації калу.

Мета хірургічного втручання – усунення причини непрохідності, нормалізація евакуації калових мас, попередження рецидиву. Після операції хворі проходять тривалий реабілітаційний період.

Народні засоби

Народні рецепти можна спробувати при відсутності активної симптоматики, а також якщо непрохідність спровокована затвердением калу:

• масло обліпихи у вигляді мікроклізм (близько 50 мл на 100 мл теплої води два рази на добу);
• лляне масло всередину по 100 мл натщесерце з ранку і на ніч;
• відвар з чорносливу (500 мл на добу).

При відсутності стільця і посилення симптомів потрібно терміново викликати швидку допомогу. Госпіталізація необхідна і дитині з синдромом гострого живота, погіршенням загального самопочуття за рахунок внекишечной симптоматики.

дієта

Харчування при кишкової непрохідності має виключати свіжу здобу, грубу клітковину, газообразующие продукти, алкоголь. Рекомендується рясний питний режим. Вся їжа повинна бути рідкою або напіврідкої, простий для приготування.

Є слід малими порціями кілька разів на добу. При ознаках застою у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту показано часткове голодування з вживанням слизових каш, пиття, киселів. Після операції призначається перетерте меню до повного загоєння кишечника.

патогенез

Гуморальні порушення пов’язані з втратою великої кількості води, електролітів і білків. Відбувається втрата рідини з блювотними масами, депонування її в приводить відділі кишечника, скупчення в набряклою кишкової стінки і брижі, вона міститься в черевній порожнині у вигляді ексудату.

В умовах неліквідованими непрохідності втрати рідини протягом доби можуть досягати 4,0 л і більше. Це веде до гіповолемії і дегідратації тканин, гемоконцентрации, порушень мікроциркуляції і тканинної гіпоксії. Зазначені патофізіологічні моменти безпосередньо позначаються на клінічних проявах даного патологічного стану, для якого характерні сухість шкірного покриву, олігурія, артеріальна гіпотензія, високі показники гематокриту і відносний еритроцитоз.

Гіповолемія і дегідратація збільшують вироблення антидіуретичного гормону і альдостерону. Результат цього – зниження діурезу, реабсорбція натрію і значне виділення калію з сечею і блювотними масами. Це обумовлює внутрішньоклітинний ацидоз, гіпокаліємія і метаболічний позаклітинний алкалоз. Низький рівень калію в крові загрожує зниженням м’язового тонусу, зменшенням скоротливої ​​здатності міокарда і пригніченням перистальтичні активності кишечника.

Надалі, в зв’язку з деструкцією кишкової стінки, розвитком перитоніту і олигурии виникають гіперкаліємія (що може призвести до калієвої зупинки серцевої діяльності) і метаболічний ацидоз.

Поряд з рідиною і електролітами втрачається значна кількість білків (до 300 г / сут) за рахунок голодування, блювоти, пропотівання в просвіт кишки і черевну порожнину. Особливо значні втрати альбуміну плазми. Білкові втрати поглиблюються превалюванням процесів катаболізму.

З цього ясно, що для лікування хворих на гостру кишкову непрохідність необхідно не тільки переливання рідини (до 5,0 л в першу добу лікування), але і введення електролітів, білкових препаратів, нормалізація кислотно-лужного стану. Ендотоксикоз – важлива ланка патофізіологічних процесів при кишкової непрохідності. Вміст приводить відділу кишечника (харчової химус, травні соки і транссудат) досить швидко розкладається і піддається гниттю.

Цьому сприяє розмноженню мікрофлори в застійному кишковому вмісті. З придбанням домінуючої ролі симбионтное травлення в кишковому химусе збільшується кількість продуктів неповного гідролізу білків – різних поліпептидів (представників групи токсичних молекул середньої величини). У нормальних умовах ці та подібні до них сполуки не всмоктуються через кишкову стінку. В умовах же циркуляторної гіпоксії кишка втрачає функцію біологічного бар’єра і значна частина токсичних продуктів надходить у загальний кровообіг, що сприяє наростанню інтоксикації.

Разом з тим головним чинником патогенезу ендогенної інтоксикації слід визнати мікробний. При гострої кишкової непрохідності порушується нормальна мікробіологічна екосистема за рахунок застою вмісту, що сприяє бурхливому зростанню і розмноженню мікроорганізмів, а також у зв’язку з міграцією мікрофлори, характерною для дистальних відділів кишечника, в проксимальні, для яких вона чужорідна (колонізація тонкої кишки толстокишечной мікрофлорою).

Виділення екзо-і ендотоксинів, порушення бар’єрної функції кишкової стінки призводять до транслокації бактерій в портальний кровотік, лімфу і перитонеальний ексудат. Ці процеси лежать в основі системної запальної реакції і абдомінального хірургічного сепсису, характерних для гострої кишкової непрохідності. Некроз кишки і гнійний перитоніт – друге джерело ендотоксикозу. Апофеозом цього процесу служить збільшення порушень тканинного метаболізму і виникнення поліорганної дисфункції і недостатності, властивих важкого сепсису.

Порушення моторної і секреторно-резорбтивной функції кишечника. У ранню стадію непрохідності перистальтика посилюється, при цьому кишечник своїми скороченнями як би прагне подолати з’явилося перешкоду. На цьому етапі перистальтичні рухи в призводить зашморгу коротшають по протяжності, але стають частіше. Порушення парасимпатичної нервової системи при збереженні перешкоди може привести до виникнення антиперистальтики.

Надалі, в результаті гіпертонусу симпатичної нервової системи виникає фаза значного пригнічення моторної функції, перистальтичні хвилі стають більш рідкісними і слабкими, а в пізніх стадіях непрохідності розвивається повний параліч кишечника. В основі цього лежить наростаюча циркуляторная гіпоксія кишкової стінки, внаслідок якої поступово втрачається можливість передачі імпульсів по інтрамуральне нервового апарату.

Потім вже і самі м’язові клітини не здатні сприймати імпульси до скорочення в результаті глибоких метаболічних розладів і внутрішньоклітинних електролітних порушень. Розлади метаболізму кишкових клітин посилює наростаюча ендогенна інтоксикація, яка, в свою чергу, збільшує тканинну гіпоксію.

Виражений больовий синдром частіше виникає при обтураційній і странгуляційної кишкової непрохідності за рахунок здавлення нервових стовбурів брижі. Це підтримує розлади центральної гемодинаміки і мікроциркуляції, що визначає важкий перебіг даного патологічного стану.

харчування

Дієта прописується індивідуально. Взяти її з інтернету можна. Хоча загальні рекомендації будуть корисними. Є правила, які підійдуть усім хворим:

• 
  виключення гострої їжі, з великою кількістю приправ;
• виключення молока, газованих напоїв, бобових і всього, що може викликати здуття;
• навіть наваристі м’ясні бульйони можуть бути небезпечними;
• максимальне вживання білка, фруктів;
• рекомендовано є багато кисломолочних продуктів;
• кращі гарніри – це каші і пюре в розвареному вигляді.

Збільшувати свій раціон і робити його різноманітним можна лише через кілька місяців після операції.

наслідки

При своєчасно поставленому діагнозі, ефективно проведеної операції і післяопераційному відновленні прогноз для життя і одужання від непрохідності сприятливий. За умови, що оперативне втручання радикально вилікувало основне захворювання. Відновлюється функціональна здатність кишечника, нормалізується стілець і вага.

Однак в окремих випадках при операціях з приводу непрохідності кишечника виникають несприятливі наслідки. Можливе виникнення:

• одиночних і множинних розривів стінки тонкої кишки;
• перитоніт – запалення очеревини;
• некроз – втрата життєздатності ділянки тонкої кишки;
• розбіжності кишкових швів;
• порушення функціонування штучного заднього проходу.

Ці явища рідкісні, проте, необхідно спостереження за пацієнтом і виконання всіх рекомендацій лікарів, щоб їм запобігти.

Кишкова непрохідність є небезпечним ускладненням ряду захворювань. Прогноз залежить від причини виникнення, своєчасності діагностики і лікування. У більшості випадків адекватні лікарські заходи призводять до повного одужання. Навіть при найважчих патологіях, злоякісної природі непрохідності оперативні втручання усувають перешкоди, значно покращують загальний стан, продовжують життя пацієнта.

Автор: Анна Санно, лікар, спеціально для Zhkt.ru

Яка буває непрохідність

По механізму виникнення розрізняють два основних види непрохідності:

• динамічна;
• Механічна.

Динамічна непрохідність – це результат порушення нормального скорочення кишкової стінки. Вона може бути обумовлена ​​як сильним спазмом, так і повним розслабленням м’язів кишкової стінки. Даний вид непрохідності потрібно лікувати консервативно, оперативне втручання навпаки може погіршити порушення перистальтики.

Механічна непрохідність – це вже реальна перешкода на шляху харчових мас в кишечнику. Вона буває:

1. обтураційній;
2. странгуляційної;
3. Змішаної.

Механічна непрохідність дуже рідко проходить самостійно або від консервативних заходів. Саме цей вид непрохідності – абсолютне показання до операції. Причинами механічної перешкоди в кишці можуть стати:

• пухлини;
• Жовчні камені;
• Обмеження грижі;
• паразити;
• Сторонні тіла;
• вузлоутворенням;
• Спайкова хвороба;
• Перекрут кишкової петлі;
• Інвагінація (вдавлення однієї кишки в іншу).

Види оперативних втручань

В арсеналі хірургів є 3 основних оперативних методу лікування кишкової непрохідності: ендоскопічний, лапароскопічний і лапаротоміческім. Останні два застосовуються, коли консервативно причину усунути не можна.

ендоскопія

Видалення сторонніх тіл з товстої кишки відбувається найчастіше ендоскопічним шляхом. Після попереднього очищення кишечника сифонної клізмою, хворий направляється на колоноскопію.

Цей метод в даному випадку буде і діагностичним, і лікувальним. Як тільки сторонній предмет виявиться, воно відразу ж буде видалено. Проводиться маніпуляція під наркозом.

лапароскопія

Цей вид хірургічного втручання є малоінвазивним. Після нього найкоротший відновний період. Буквально на 2-3 добу хворого вже виписують додому. А “на пам’ять” залишаються маленькі акуратні шов.

відкрита операція

З кожним роком кількість відкритих операцій зменшується на користь лапароскопічних. Але при наявності ускладнень без неї не обійтися, так як неможливо ретельно перевірити всі петлі кишечника і розділити спайки. Доступ в черевну порожнину здійснюється поздовжнім розрізом, що проходить від мечоподібного відростка грудини до лобка. Така операція при непрохідності кишечника важко переноситься хворим і вимагає тривалого відновлення.

Народна медицина

У період протікання захворювання на ранніх стадіях, її можна вилікувати в домашніх умовах. Непрохідність кишечника у людей похилого віку в більшості випадків усувається із застосуванням засобів народної медицини. Вони готуються на основі:

• Злив. Дані ягоди звільняються від кісточок. Половину кілограма м’якоті заливають одним літром окропу. Після охолодження ліки, його рекомендується приймати три рази на день
  . Одноразова доза препарату становить 100 мілілітрів.
• Кураги, чорносливу, родзинок, інжиру. Всі компоненти змішуються в рівних кількостях, заливаються окропом. Після охолодження вода зціджується, а ягоди пропускаються через м’ясорубку. Отриманого складу рекомендується щодня з’їдати по столовій ложці. Найкраще проводити процедуру в ранковий час перед прийомом їжі.
• Обліпихи. Береться кілограм обліпихи і растолаківается. 0,5 літрів кип’яченої холодної води виливається в отриманий склад. Після ретельного перемішування ліки його проціджують. Приймати препарат рекомендовано два рази на добу
  по 100 мілілітрів.
• Молока. 100 мілілітрів даного продукту змішується з 20 грамами вершкового масла. Пацієнта укладають на бік і вводять ліки у вигляді звичайної клізми
  . Процедура проводиться три рази на день.

Якщо у пацієнта спостерігається тривалий час відсутність виділення калових мас, то рекомендується прийом відварів з сени або крушини.

Вони характеризуються проносний ефект, що забезпечує можливість полегшення стану. Хворий повинен пам’ятати, що усунути захворювання за допомогою цих трав неможливо.

Закупорка кишечника може виліковуватися в домашніх умовах із застосуванням спеціальних засобів. При відсутності позитивного ефекту пацієнтові рекомендується звернутися до лікаря.

причини хвороби

Хоч сучасна наука відрізняється величезними заслугами і здобутками в медицині, проте їй ще не вдалося розгадати конкретні механізми, що провокують появу даної хвороби. Поява такої проблеми, як динамічна кишкова непрохідність, може бути викликано наступними факторами:

• перитонітом, який може спровокувати апендицит або панкреатит;
• гострим мезентеріальним інфарктом;
• токсичним мегаколоном (хворобою Крона, хворобою Гіршпрунга, виразковим колітом);
• рефлекторними обставинами (післяопераційним станом, коліками, кровотечею, травмою черевної порожнини, переломами хребта, як збільшення механічної кишкової непрохідності);
• захворюваннями неврогенного характеру;
• зміною гормонального фону (наприклад, вагітністю);
• метаболічними захворюваннями (гіпокаліємією, кетоацидозом, уремією, інтоксикацією).

Що не можна робити до приїзду лікаря

При підозрі на гострий напад кишкової непрохідності потрібно викликати швидку допомогу. Народні засоби, медикаменти можна приймати без консультації фахівця, оскільки при цій патології високий ризик незворотних ускладнень.

Проносні препарати допомагають лише при динамічної непрохідності кишечника. Хворий без допомоги фахівця не може визначити тип патології, тому ризикувати не варто. Прийом проносних може спотворити клінічну картину. Лікарю буде важче поставити діагноз.

Клізма допомагає усунути перешкоду в товстій кишці, якщо це механічна перешкода. Однак такий засіб зашкодить, якщо стан викликано пережимом петель, грижею, судинними проблемами.

При підозрі на кишкову непрохідність не можна ставити клізму, приймати проносні препарати. Ці кошти тільки погіршать ситуацію.

Можливі профілактичні заходи

Хворобу легше попередити, ніж вилікувати. Тому варто стежити за своїм здоров’ям і виконувати певні заходи з метою запобігання розвитку кишкової непрохідності.

Деякі з них перераховані нижче

:

• здорове харчування (обов’язково містить рослинну клітковину);
• щодня вживати 1,5 – 2 літри чистої води;
• фізичне навантаження;
• відмова від шкідливих звичок;
• своєчасне проходження профоглядів з метою ранньої діагностики онкології;
• профілактика і лікування глистових інвазій;
• лікування хронічних захворювань.

Ні в якому разі не варто займатися самолікуванням. При появі будь-яких симптомів захворювання варто негайно звернутися до лікаря!

В чому полягає небезпека?

В першу чергу людина страждає від зневоднення. Постійна блювота і голодування послаблюють організм. Нездатність кишечника переварити їжу змінює хімічний склад внутрішнього середовища. Відбувається дисфункція всіх органів.

Разом з блювотою з організму виходить велика кількість білків. Хворі з онкологією страждають від метастаз. Вони викликають стійкі набряки, які можна ліквідувати тільки за допомогою операції.

Залишки їжі гниють і розкладаються, їх токсичність шкодить, як кишечнику, так і іншим органам. Бар’єри, які повинні захистити людину від шкідливих речовин, відключаються. Токсини потрапляють в кровотік, посилюючи положення.

Наступний етап – некроз стінок кишечника. Він призводить до гнійного перитоніту, здатному знищити пацієнта.

FAQ (Часті питання)

Хірургія – галузь медицини, обгрунтовано лякає багатьох пацієнтів. Адже, опинившись на операційному столі, доводиться повністю довірити себе лікарям, які проводять незрозумілі, хворобливі і нерідко ризиковані маніпуляції. Однак при гострій непрохідності (обтурації, або закупорці кишечника) іншого виходу часто не залишається. І в цьому розділі ми розбираємо найпоширеніші й стратегічно важливі питання, що хвилюють хворих.

Навіщо потрібна операція?

Хірургічні допомоги, що застосовуються в сучасних медичних установах, дозволяють:

1. Прибрати перешкода для пасажу вмісту шлунково-кишкового тракту.
2. Видалити нежиттєздатні тканини, що втратили функціональність і є джерелом токсинів.
3. По можливості усунути первинну причину розвитку непрохідності.
4. Виконати санацію черевної порожнини при перитоніті.

Під час операції хірург відновлює прохідність травної трубки на тому рівні, де вона була порушена, і видаляє зазнали некрозу тканини кишечника. Це дозволяє уникнути запальних ускладнень і сепсису, зберегти функціональність ШКТ.

Чи є альтернативні методи?

При деяких варіантах перебігу непрохідності використовуються консервативні способи:

• декомпресія шлунково-кишкового тракту за допомогою введення назогастрального дренажу;
• очисна клізма;
• поперекова новокаїнова блокада;
• застосування лікарських препаратів (спазмолітики, прокинетиков, інгібіторів холінестерази);
• корекція електролітних порушень (внутрішньовеннаінфузія спеціальних розчинів).

Однак це справедливо лише для окремих випадків – зокрема, при динамічному типі непрохідності, коли симптоми пов’язані з дисфункцією гладкої мускулатури і порушенням тонусу кишечника. Доречний консервативний підхід і при спазмі. Але при наявності механічної перешкоди для проходження калу, розвитку запальних і некротичних змін потрібне втручання хірурга.

Як проходить хірургічне втручання?

При екстрених показаннях (перитоніт, важкий стан хворого) виконують:

1. Наркоз (традиційно – ендотрахеальний з міорелаксантами).
2. Розріз живота (серединна лапаротомія).
3. Ревізія (обстеження) черевної порожнини для уточнення локалізації і причини обтурації.
4. Відновлення прохідності (кишку можуть частково видаляти через некрозу тканин).
5. Декомпресія за допомогою введення зондів.
6. Обробка рани і установка дренажів.

Перед маніпуляціями виконується підготовка (інфузія розчинів для детоксикації, ургентні лабораторні та інструментальні тести). Якщо у лікаря є сумніви в необхідності втручання, можлива попередня консервативна терапія протягом 2-4 годин для спостереження за динамікою.

Скільки триває?

Непрохідність може бути виявлена ​​на ранніх або пізніх термінах. Значення має швидкість діагностики, місцеперебування пацієнта (іноді існує потреба в транспортуванні в спеціалізований медичний заклад, де є умови для хірургічних втручань на черевній порожнині). З цих та інших причин тривалість операції може відрізнятися, так як все визначається станом хворого і необхідністю ретельної ревізії ураженої ділянки.

В середньому, у дорослих операція з приводу діагнозу «Гостра кишкова непрохідність» триває від 1 до 6 годин.

Точний період не завжди назве навіть лікуючий лікар, адже в ході процедури може розвинутися ускладнення (наприклад, кровотеча, що вимагає зупинки) або виявляється додаткова патологія, також займає час фахівця. Тому про те, скільки займе усунення закупорки в окремому випадку, варто говорити з хірургом, які оглядають хворого.

види патології

Відповідно до місця локалізації захворювання, поділяють тонкокишечную або толстокишечную форми. тонкокишечная непрохідність

є порушенням проходження їжі по товстій кишці. При цьому може не тільки затримуватися, але й не бути стілець.
тонкокишечная непрохідність
характеризується утрудненим відходженням газів. Люди скаржаться на виникнення болю, яка має переймоподібний характер. У деяких хворих тонкокишковій непрохідність супроводжується блювотою і нудотою. При даній патології часто порушується апетит.

Важливо!

При несвоєчасному лікуванні спостерігають обструкцію тонкої кишки.

Толстокишечная непрохідність супроводжується непроходженням їжі
по товстій кишці: затримується або відсутня стілець, з’являється біль. Захворювання супроводжується здуттям живота.

Гази і стілець при патології відходять неповноцінно. Патологічний процес може мати тривалі або короткочасні ремісії.

Патологія може бути частковою або повною. Часткова непрохідність кишечника, симптоми якої яскраво виражені, діагностується у пацієнтів в умовах стаціонару.

Що таке непрохідність, і які види вона має, знає тільки лікар. Саме тому при появі перших ознак захворювання рекомендовано звернутися за допомогою до фахівця.

вартість

Операція усунення непрохідності кишечника відноситься до невідкладної допомоги. Проводиться безкоштовно в будь-якому найближчому хірургічному стаціонарі.

Можливо і платна операція, але потрібно знати клініки, які спеціалізуються на наданні екстреної допомоги. Ціна залежить від обсягу втручання. Мінімальна вартість таких операцій – 50 тис гривень. Далі все залежить від термінів перебування в стаціонарі.

Вартість лапароскопічної операції при спайкової кишкової непрохідності – від 40 тис. Гривень.

Що потрібно робити, щоб не було ускладнень

Ускладнення після хірургічного втручання з приводу непрохідності кишечника зустрічаються досить часто. Вони обумовлені в першу чергу несвоєчасним початком лікування і неадекватною передопераційної підготовкою та післяопераційними заходами. Знизити ризики виникнення ускладнень можу наступні дії:

• максимально швидкі діагностика ілеусу і виконання хірургічного втручання;
• правильно обраний обсяг оперативного лікування;
• ретельна передопераційна підготовка;
• необхідне післяопераційне лікування.

Показання до операції

Хірургічна допомога при кишкової непрохідності може бути екстреної (в перші години надходження хворого), термінової (в першу добу) і планової.

Екстрена операція необхідна при спайкової хвороби, защемленої грижі, завороту кишки і мезентеріальні тромбозі. Ці стани загрожують некрозом кишечника, що спричинить за собою видалення нежиттєздатних ділянок.

Термінова операція, наприклад, можлива при глистової інвазії і обтурації кишки стороннім тілом. У лікарів є час, щоб провести необхідну діагностику, оцінити динаміку і підготувати хворого до оперативного втручання.

Планова операція призначається за кілька місяців і проходить в спокійній обстановці. Хворий повністю обстежений, хірурги і анестезіолог володіють всією необхідною інформацією. Планова операція показана при повільно зростаючих пухлинах і поліпах.

Далеко не завжди лікування непрохідності кишечника хірургічне. Наприклад, при калових каменях хірурги спочатку намагаються “розмити” їх за допомогою сифонної клізми. І тільки в тому випадку, коли це не представляється можливим, починається підготовка до операції.

Симптоматика і прояв

Динамічна кишкова непрохідність характеризується тим, що симптоми проявляються індивідуально. У деяких випадках хвороба і зовсім може починатися безсимптомно, і в цьому її основна небезпека.

Можна виділити кілька симптомів, які найчастіше зустрічаються у пацієнтів з таким діагнозом:

• сильні, нестерпні болі в області живота. Болі можуть бути як постійними, так і переймоподібними, іноді віддають в спину або поперек;
• при паралітичної формі захворювання можливі запори, труднощі з відходженням газів;
• живіт збільшується в розмірах;
• блювота, після перенесеного перитоніту позиви будуть досить частими;
• сухість у роті, іноді неприємний запах з ротової порожнини.

У дітей до симптомів може додаватися загальна слабкість, втома, може підвищуватися температура тіла, з’являється тахікардія, петлі кишечника збільшуються в розмірах.

Якщо захворювання діагностується у немовляти, то до основної проблеми може додатися інвагінація – одну ділянку кишечника впроваджується в просвіт іншого. Це дуже небезпечно і вимагає негайного втручання лікаря.