Особливості пароксизмальної надшлуночкової (суправентрикулярной) тахікардії

kiev

Різке збільшення частоти серцевих скорочень при збереженні ритму називають пароксизмальною тахікардією. Вона буває шлуночкової або надшлуночкової.

Якщо вогнище патологічних імпульсів знаходиться в синоатріальної, атріовентрикулярному вузлі або тканинах передсердя, то ставлять діагноз пароксизмальна надшлуночкова (суправентрикулярна) тахікардія (ПНТ).

механізм розвитку

Потім імпульс переходить в АВ вузол (водій ритму II порядку), який тимчасово затримує його і дає час предсердиям проштовхнути кров в шлуночки; далі імпульс проходить через пучки Гіса, волокна Пуркіньє і потрапляє в шлуночки, скорочуючи їх і виштовхуючи кров в аорту.

Збій в роботі водіїв ритму відбувається внаслідок структурних змін м’язи серця або активізації пускових чинників – розлади електролітного балансу, ішемічне ураження, вплив деяких медикаментів. В результаті цього передсердя скорочуються швидше – розвивається суправентрикулярна тахікардія.

Надшлуночкова тахікардія виникає за допомогою двох основних процесів:

Механізм re entry – утворення додаткової патологічного шляху проведення електроімпульса, що супроводжується повторним входом і круговим рухом хвилі збудження; механізм re entry діагностується найчастіше.
Освіта ектопічних (патологічних) вогнищ збудження і виникнення критичної активності – такі процеси провокують розвиток пароксизмальної або ектопічної форм аритмії.

Для уточнення механізмів розвитку і визначення ектопічних вогнищ тахікардії застосовуються електрофізіологічні, нерідко інвазивні методи дослідження. Деякі з них діагностовано – це пучок Бахмана, антероградна і ретроградні шляху проведення в АВ вузлі.

характерні симптоми

Як правило, процес тече хвилеподібно, в формі нападів. Початок гострий, різко зростає число серцевих скорочень. Без видимих причин на перший погляд.

Орієнтовна клінічна картина така:

Відчуття ударів в груди. У нормі людина їх не відчуває, це вже вказівку на неполадки в роботі органу.
Задишка. Наростаюча. Спочатку на тлі виражених фізичних навантажень, потім в повному спокої. Обумовлюється порушенням газообміну і гіпоксією.
Перебої в роботі серця. Скорочення пропускаються, відхиляється ритм. Частота підвищується до 150 і більше ударів на хвилину.
Пітливість, гіпергідроз.
Блідість шкірних покривів.
Ціаноз носогубного трикутника.
Відчуття бігання мурашок по тілу або ж озноб.
Тремор.
Набряклість нижніх кінцівок.

Після нападу виникає поліурія: рясне сечовипускання. Триває воно кілька годин.

Симптоми надшлуночкової тахікардії з’являються в 70% ситуацій.

Але на тлі тривало поточного відхилення клінічна картина змащується, пацієнт перестає відчувати проблему. Це ускладнює раннє виявлення стану.

Причини і фактори ризику

У ряді випадків пароксизмальна надшлуночкова тахікардія зустрічається у клінічно здорових людей. Вона вважається фізіологічної за умови рідко виникають і швидко проходять пароксизмів з повним відновленням роботи синусового вузла.

Але в 70% випадків суправентрикулярна тахікардія є патологічною. Її причинами можуть служити як вроджені, так і придбані органічні ураження серця; також серед причин виділяють і екстракардіальні патології.

Серед серцевих причин виділяють наступні:

ІХС (постінфарктний кардіосклероз, прогресуюча стенокардія);
Пороки серця;
Хронічна серцева недостатність (ХСН);
Запальні ураження м’яза серця – міокардит;
кардіоміопатія;
Легеневе серце;
Мітральний стеноз.

До вроджених аномалій серця відносять синдром Бругада і синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (ВПУ-синдром).

До екстракардіальних причин відносять:

Патології ендокринної системи – тиреотоксикоз (посилена продукція гормонів щитовидної залози), феохромоцитома (пухлина надниркових залоз, що супроводжується підвищеним утворенням адреналіну і кортизолу);
Електролітні розлади – дисбаланс мінеральних речовин в крові (магнію, калію, кальцію, натрію);
Передозування лікарських засобів (антиаритмічних медикаментів, антидепресантів);
Дисциркуляторні розлади головного мозку (на тлі вегето-судинної дистонії);
Анемії, що супроводжуються дуже низьким рівнем гемоглобіну.

Крім основних причин, існують провокуючі фактори тахікардії, при наявності яких значно збільшується ризик її розвитку. Серед них:

Часті стресові ситуації;
депресія;
Надмірні фізичні навантаження;
Вживання алкоголю і напоїв, що містять кофеїн;
Тютюнопаління.

Немодіфіціруемих факторами ризику вважаються жіноча стать і обтяжена спадковість.

Лікування та реабілітація

Після обстеження і визначення характеру захворювання лікар визначає, чи потребує пацієнт в спеціальному антиаритмічне лікування.

Для попередження нападів призначають препарати, які відновлюють серцевий ритм. Але тривалий прийом деяких антиаритмічних засобів негативно впливає на життєвий прогноз. Тому підбирати препарати повинен кардіолог.

Засоби, які призначаються для купірування нападів, також вибирає лікар з урахуванням анамнезу пацієнта. Деякі радять виконувати дихальні вправи, які уповільнюють ритм.

У лікарні напад зупиняють шляхом внутрішньовенного введення антиаритмічних препаратів. Також використовують електроімпульсну терапію.

При наявності показань проти пароксизмальної надшлуночкової тахікардії використовують операцію. Вона необхідна:

при частих нападах, які пацієнт погано переносить;
при збереженні проявів захворювання на тлі прийому антиаритмічних засобів;
людям з професіями, в яких втрата свідомості небезпечна для життя;
в ситуаціях, коли тривала лікарська терапія є небажаною (в молодому віці).

Хірурги проводять радіочастотну абляцию джерела патологічного імпульсу. Детальніше про такі операції розказано в цьому відео:

Терапія спрямовується не тільки на усунення аритмії, а й на зміну якості життя пацієнта. Реабілітація буде неможлива, якщо не дотримуватися рекомендацій лікаря. Харчування і спосіб життя важливі для лікування аритмії.

Класифікація

В першу чергу надшлуночкові тахікардії класифікуються залежно від місцезнаходження ектопічного вогнища:

Сіноартріальная форма – осередок збудження знаходиться в області розташування синусового вузла.
Передсердна пароксизмальна форма – патологічний осередок збудження знаходиться в передсердях.
Атріовентрикулярна пароксизмальна форма – ектопічний вогнище локалізується а АВ вузлі.

Залежно від характеристики шлуночковогокомплексу тахиаритмии поділяють на такі:

Порушення ритму з вузьким комплексом QRS, де спостерігається антероградного проведення імпульсу через АВ вузол (при суправентрикулярної пароксизмальної формі).
Порушення ритму з широким шлуночкових комплексом, при якому спостерігається антероградного проведення електроімпульса через додаткові шляхи (при передсердних і шлуночкових тахікардіях).

Характер перебігу передсердної тахікардії також буває різним. Виходячи з цього, виділяють кілька форм:

Пароксизмальна форма – характеризується різким виникненням і припиненням нападу, який триває від декількох хвилин до 2 годин; при відсутності органічних патологій і наданні адекватної допомоги має сприятливий прогноз.
Персистирующая форма – характеризується затяжними нападами до декількох діб: клінічні ознаки проявляються яскравіше, пароксизм надшлуночкової тахікардії переноситься хворими важче.
Хронічна форма – супроводжується неминущим плином, пароксизмальні напади спостерігаються практично постійно; має менш сприятливий прогноз, так як значно підвищується ризик розвитку ускладнень.

На початкових етапах пароксизмальна форма добре коригується способом життя, в даному випадку можна обійтися без прийому лікарських засобів. У той час як хронічний перебіг вимагає серйозного підходу до лікування, нерідко з проведенням хірургічного втручання.

Крім цього, окремо виділяють тріпотіння і фібриляцію передсердь, які є варіантами миготливої аритмії – ще однієї форми суправенрікулярного порушення ритму.

Як проявляється пароксизмальнатахікардія

Приступ ПТ зазвичай починається раптово і так само раптово закінчується. Частота скорочень серця становить при цьому від 140 до 220 – 250 в хвилину. Приступ (пароксизм) тахікардії триває від декількох секунд до багатьох годин, в окремих випадках тривалість нападу досягає декількох днів і більше. Напади ПТ мають схильність до повторення (рецидиву).

Ритм серця при ПТ правильний. Пацієнт зазвичай відчуває початок і кінець пароксизму, особливо якщо напад тривалий. Пароксизм ПТ є ряд наступних один за одним з великою частотою екстрасистол (поспіль 5 і більше).

Висока частота серцевих скорочень викликає гемодинамічнірозлади:

зниження наповнення шлуночків кров’ю,
зменшення ударного і хвилинного об’ємів серця.

В результаті виникає кисневе голодування мозку і інших органів. При тривалому пароксизмі виникає спазм периферичних судин, підвищується артеріальний тиск. Може розвинутися аритмическая форма кардіогенного шоку. Погіршується коронарний кровотік, що може викликати напад стенокардії або навіть розвиток інфаркту міокарда. Зниження кровотоку в нирках призводить до зменшення утворення сечі. Кисневе голодування кишечника може проявитися болем у животі і метеоризмом.

Якщо ПТ існує довгий час, вона може викликати розвиток недостатності кровообігу. Це найбільш характерно для вузлових і шлуночкових ПВ.

Початок пароксизму хворий відчуває, як поштовх за грудиною. Під час нападу пацієнт скаржиться на прискорене серцебиття, задишку, слабкість, запаморочення, потемніння в очах. Пацієнт часто наляканий, відзначається рухове занепокоєння. Шлуночкова ПТ може супроводжуватися епізодами втрати свідомості (напади Морганьї-Адамса-Стокса), а також трансформуватися в фібриляцію і тріпотіння шлуночків, що без підтримки може призвести до летального результату.

Розрізняють два механізми розвитку ПВ. З теорії, розвиток нападу пов’язаний з посиленням автоматизму клітин ектопічного вогнища. Вони раптово починають генерувати електричні імпульси з великою частотою, що пригнічує активність синусового вузла.

Другий механізм розвитку ПТ – так званий re-entry, або повторний вхід хвилі збудження. При цьому в провідній системі серця утворюється подобу замкнутого кола, по якому циркулює імпульс, викликаючи швидкі ритмічні скорочення міокарда.

клінічна картина

Виразність клінічних проявів пароксизмальної надшлуночкової тахікардії залежить від частоти серцебиття і наявності фонових захворювань. Так, пароксизми з пульсом до 150 уд / хв часто протікають безсимптомно і переносяться людиною досить легко.

Якщо напад протікає з пульсом більше 200 уд / хв, виникає клінічна картина. Поява тих чи інших симптомів залежить від форми тахікардії, реакції організму і наявності супутніх патологій.

Отже, виникнення нападу притаманні такі ознаки:

Відчуття серцебиття – головний симптом, що виникає при будь-якій формі тахікардії;
Утруднення дихання;
запаморочення;
Тремор рук;
Підвищена пітливість;
Загальна слабкість.

При розвитку пароксизму на тлі серцево-судинних захворювань додаються такі симптоми:

Больові відчуття в області серця різної інтенсивності, іноді з іррадіацією в ліву руку і лопатку (частіше у пацієнтів, які страждають на ІХС);
Задишка з утрудненим вдихом (спостерігається у людей, які страждають ХСН);
Сильне запаморочення, синкопальний стан.

Приступ надшлуночкової тахікардії на тлі застійної кардіоміопатії або інфаркту міокарда може спровокувати розвиток кардіогенного шоку.

Поради фахівця

У профілактиці нападів НЖТ важливу роль відіграє усунення причини. Тому я настійно рекомендую своїм пацієнтам кинути палити, обмежити вживання кави, алкоголю, уникати сильного стресу і надмірних фізичних навантажень. Також необхідно провести обстеження на предмет виявлення захворювання, яке могло спровокувати розвиток аритмії, і його грамотне лікування (ІХС, ХСН, дифузний токсичний зоб і т. Д.). Важливо пам’ятати, що тахікардія є або нормальною реакцією організму на стрес, або симптомом ураження серця. Для цього важливий факт спостереження за собою і своїм ритмом. Якщо ви помічаєте підвищення частоти нападів, запишіться на консультацію до лікаря, попередньо для себе зазначивши, в яких станах з’являється тахікардія.

У тих випадках, коли очевидною зв’язку немає, доктор порекомендує вам пройти обстеження. Першочерговим кроком у вирішенні проблеми патологічної тахікардії буде позбавлення від будь-яких факторів, здатних викликати її у здорової людини, тобто, стресів. Зберігайте спокій і бережіть себе – важливий рада в лікуванні порушень ритму.

діагностика

Запідозрити наджелудочковую тахікардію можна по відчуттю серцебиття, виникнення задишки або запаморочення. При розвитку таких симптомів необхідно звернутися до лікаря, який проведе комплексне обстеження.

клінічна

Основна (клінічна) діагностика включає в себе такі методи:

Збір скарг – уточнюється інформація про особливості клінічної картини;
Збір анамнезу життя і захворювання – з’ясовується характер харчування і способу життя, чинники ризику
Захворювання, наявність супутніх патологій; уточнюються особливості перебігу нападів;
Фізикальний огляд – проводиться оцінка загального стану, шкірних покривів, роботи основних систем організму;
Аускультація серця – діагностується можливий дефіцит пульсу, оцінюється частота і ритмічність серцебиття.

Додаткова

Після збору основної інформації призначаються додаткові дослідження:

Клінічний і біохімічний аналізи крові – проводяться для діагностики супутніх захворювань.
Дослідження крові на гормони – діагностика гіпертеріоза, феохромоцитоми.
УЗД серця і щитовидної залози – діагностика органічних патологій.
Холтерівське моніторування – це добове дослідження електричної активності серця за допомогою портативної апаратури, яке проводиться для визначення характеристик пароксизмів.
Електрофізіологічне дослідження (ЕФД) серця – стимуляція міокарда фізіологічними дозами струму через спеціальні електроди з реєстрацією реакції на ЕКГ – проводиться для діагностики порушень ритму.

Основним інструментальним методом діагностики тахікардії є електрокардіограма (ЕКГ), яка також вивчає електричну активність серця. У всіх форм діагностується збільшення ЧСС (в середньому, від 150 до 250 уд / хв), однак інші ЕКГ-ознаки будуть відрізнятися:

Перед приступом сіноартріальной тахікардії на ЕКГ спостерігається передсердна екстрасистола;
Для передсердної форми характерна деформація зубця Р – він стає негативним, зменшується його амплітуда; можливе подовження інтервалу PQ (ознака АВ блокади I ступеня);
При тахікардії на тлі синдрому ВПУ діагностується деформація комплексу QRS, зменшення інтервалу PQ і виникнення дельта-хвилі;
У разі тріпотіння або фібриляції передсердь спостерігається відсутність зубців Р – замість них утворюються хвилі f; шлуночковий комплекс залишається в нормі, але відстань RR-різному.

Диференціальна діагностика проводиться з шлуночковими формами тахікардії, синдромом слабкості синусового вузла, перепорушенням шлуночків.

Поширеність і процес розвитку

У жінок суправентрикулярная форма діагностується в 2 рази частіше, ніж у чоловіків. У людей, які переступили 65-річний рубіж, ймовірність її розвитку в 5 разів вище. Але зустрічається вона не дуже часто: її поширеність не перевищує 0,23%.

Передсердна форма тахікардії зустрічається в 15-20%, а передсердно-шлуночкова – в 80-85%. Напади розвиваються в будь-який час.

У багатьох діагностують це захворювання ще в дитячому віці. Але воно може розвинутися і як ускладнення після кардіологічних захворювань. Пароксизмальної надшлуночкової порушення ритму вважають проміжною ланкою між смертельними і доброякісними проблемами з серцевим ритмом.

Напади пароксизму наступають і закінчуються раптово. В інший час пацієнти не скаржаться на ритм, він звичайний, коливання частоти скорочень не значні.

У період нападу частота скорочень передсердь стає більш 100, іноді вона досягає 250 уд. / Хв. Шлуночки скорочуються з тією ж швидкістю або менше при АВ-блокаді.

Перша допомога

При виникненні пароксизму долікарська допомога складається з наступних прийомів:

Розстебнути тугий комір, зняти шарф з шиї;
Забезпечити доступ свіжого повітря – відкрити вікно або кватирку;
Допомогти людині лягти і заспокоїтися;
Виміряти артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень.

Для купірування пароксизму ефективне застосування вагусних проб:

Масажу каротидного синуса, який знаходиться в області сонних артерій;
Затримки дихання з напруженням одночасно (проба Вальсальви);
Натискання на закриті очні яблука протягом декількох секунд (проба Ашнера);
Затримки дихання і опущення особи в таз з холодною водою;
Штучно викликаний кашльового і блювотного рефлексу.

При неефективності таких проб суправентрикулярна тахікардія купірується анаприліном (20-40 мг під язик) або Верапамілом (40-80 мг всередину). Дозування ліків залежить від гемодинамічних показників (ЧСС і АТ).

діагностичні заходи

Первинна діагностика полягає в огляді пацієнта і збору анамнезу. Далі, доктор прослуховує серцеві тони і виявляє симптоматику. Обов’язковою процедурою є фізикальний огляд, який полягає в перевірки ваги, огляді шкіри і вимірюванні АТ.

Якщо первинний огляд побічно вказує на наявність порушення роботи серцевого органу, пацієнта направляють на наступні види обстеження:

аналіз крові і сечі загального призначення;
біохімічний забір крові;
ЕКГ;
добовий моніторинг ЕКГ.

Найбільш інформативним є добова ЕКГ. Завдяки такому обстеженню доктор отримує дані, що виводяться на екран ПК. Інформація полягає в фіксації нападів, часовий інтервал, а також супутні симптоми інших хвороб. Наприклад, аритмії.

Лікування надшлуночкової тахікардії

Терапія надшлуночкової тахікардії включає в себе прийом лікарських засобів, застосування методик фізіотерапії. За показаннями проводять оперативне втручання.

консервативне лікування

Основу консервативного лікування складають медикаментозні препарати. Вибір і дозування таблетованих засобів залежить від форми тахікардії, наявності фонових патологій, індивідуальних особливостей організму.

Лікування включає в себе комплексний прийом бета-блокаторів та антиаритмічних засобів.

З групи бета-блокаторів призначається один з наступних препаратів:

Бісопролол 2,5-5 мг 1 раз на день;
Атенолол 25-50 мг 1 раз на день;
Метопролол 100-200 мг 2 рази на день;
Анаприлин 20-40 мг 2-3 рази на день.

Серед антиаритмічнихзасобів препаратами вибору є:

Аміодарон – 200 мг 1 раз на день;
Дилтіазем – 60 мг 3 рази на день або 90 мг 2 рази на день;
Пропафенон – 150 мг 3 раз в день.

При синдромі ВПУ протипоказано застосування Верапамілу і серцевих глікозидів.

Як невідкладної медичної допомоги для купірування пароксизму застосовуються лікарські засоби, призначені для внутрішньовенного введення:

АТФ – 5-10 мг в / в струменево протягом декількох секунд;
Верапаміл – 5 мг в / в струменево, при необхідності доза повторюється;
Новокаинамид 10% – 10 мл в / в повільно за кількох хвилин або Дигоксин 0,025% 0,5 мл в / в повільно.

Всі препарати вводяться в розведенні з 0,9% натрію хлоридом або 5% глюкозою під безперервним контролем показників гемодинаміки.

Медикаментозна терапія часто здійснюється спільно з фізіотерапевтичними методами: розтиранням, обливанням, циркулярним душем, ваннами з гідромасажем.

хірургічне лікування

Ще одним варіантом лікування тахікардії є операція. Показаннями до хірургічного втручання є:

Безперервно рецидивні пароксизми;
Погана переносимість нападів організмом;
Неефективність медикаментозної терапії;
Протипоказання до прийому антиаритмічних медикаментів.

В даний час основним оперативним методом лікування тахіаритмії є радіочастотна абляція (Мірча), яка є одним з методів ендоваскулярної хірургії.

Операція проводиться під місцевим знеболенням в такий спосіб: в периферичну вену встановлюють катетер і вводять електрод, через який ектопічний вогнище припікають і створюють штучну зону некрозу, після чого він більше не може створювати патологічні імпульси.

Переваги Мірча:

Малоінвазивні операції, що скорочує ризик післяопераційних ускладнень;
Короткий період реабілітації унаслідок гарної переносимості і швидкого відновлення;
Безболісність процедури – неприємні відчуття виникають лише в момент катетеризації.

Недоліками Мірча є різні наслідки хірургічного втручання. Серед них виділяють порушення цілісності міокарда, тромбоутворення, стеноз легеневої артерії, кровотеча з катетерізіровать артерії.

Рідше виконується операція по установці електрокардіостимулятора (ЕКС). У серці імплантують спеціальний прилад, який грає роль штучного водія ритму. Подача його електроімпульсів запобігає виникненню хвилі збудження з патологічних вогнищ, попереджаючи розвиток пароксизму.

дієта

Також важливою частиною лікування стає правильний раціон. Саме тому потрібно відмовитися від таких продуктів, що викликають тахікардію. Шкідливою їжею є: кондитерські вироби, кава, продукти з крохмалем, сало, жирні сорти м’яса, вершкове масло, майонез, сметана, смажені страви, маргарин, консерви.

Дані продукти включають в себе занадто багато холестерину, негативно впливає на серце. Крім цього, потрібно мінімізувати вживання солі. Рекомендується при пароксизмальній тахікардії є нежирну і рослинну їжу. У раціоні повинні міститися такі продукти: овочі, крупи, сухофрукти, нежирні кисломолочні та молочні продукти, фрукти, морепродукти, горіхи, рослинне масло.

Потрібно харчуватися невеликими порціями як мінімум шість разів на день. Крім цього, слід відмовитися від куріння і вживання спиртних напоїв. При лікуванні необхідно уникати стресових ситуацій і перенапруги психіки. Потрібні повноцінний сон і помірні фізичні вправи. У хворих контролюються показники холестерину і цукру в крові. Можна в домашніх умовах приймати лікарські рослини, щоб вилікувати тахікардію. Найбільш ефективні засоби з пустирника, калини, шипшини, любисток, глоду і валеріани.

прогноз

Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія має різний прогноз і залежить від наступних чинників:

Особливостей перебігу тахікардії;
Причини тахікардії;
Кількості факторів ризику, що провокують пароксизмальні напади;
Віку людини;
Наявності супутніх захворювань;
Індивідуальних особливостей організму.

При рідко виникають пароксизмах у людей середнього віку, які не мають органічних уражень серця, прогноз сприятливий.

Люди похилого віку, які страждають на ІХС, ХСН або хронічними легеневими хворобами мають менш сприятливий прогноз – в таких випадках значно підвищується ризик розвитку ускладнень і летального результату.

Причини виникнення НТ

Передсердна тахікардія класу 10 розвивається з кількох причин, які в медицині поділяють на внесердечние і серцеві описані в розділі «Пароксизмальная форма надшлуночкової тахікардії». Таким чином, причини появи цього захворювання є ідентичними в незалежності від форми недуги.

У цьому розділі ми розглянемо чинники, що стимулюють захворювання:

тютюнопаління;
зловживання тонізуючими напоями;
надмірне фізичне робота;
часті емоційні переживання.

Захворювання може розвиватися і при вагітності, тому що на всі внутрішні органи, включаючи серце, відбувається підвищене навантаження, тому всі системи працюють посилено. Не рідко хвороба ускладнює перебіг вагітності. Але й саме становище жінки може стимулювати її розвиток. Це відбувається, якщо:

розвивається анемія;
дисфункція балансу води і солі;
гіпертонія;
завищений гормональний фон.

При усуненні цих факторів, захворювання може нейтралізуватися самостійно. Зважаючи на це, вагітним жінкам рекомендується при перших симптомах звернутися до лікаря. Затягувати з консультацією не радимо, тому що захворювання може перерости в хронічну форму. Підтвердити або спростувати діагноз можна за допомогою проведення ЕКГ.

Передсердна тахікардія класу 10 у дітей часто не обумовлено органічними причинами поразки серцевого органу. Стимулювати розвиток недуги можуть електролітні порушення, перевантаження на фізичному та емоційному рівні і кліматичні умови.

ускладнення

Переважна більшість ускладнень надшлуночкової тахікардії пов’язане з підвищеним тромбоутворення. Тромбоемболія (закупорка судини кров’яним згустком) призводить до наступних станів:

Інфаркт міокарда – гостра ішемія серцевого м’яза з наступним некрозом; проявляється болями за грудиною різної інтенсивності, почуттям страху, задишкою.
Інфаркт головного мозку (ішемічний інсульт) – гостре порушення мозкового кровообігу, симптомами якого можуть бути порушення мови і ковтання, парез кінцівок на одній зі сторін, асиметрія особи, порушення свідомості.
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) – це раптова оклюзія артерії, що супроводжується гострими розладами гемодинаміки; клінічно проявляється болями за грудиною, задишкою, запамороченням, падінням артеріального тиску і частоти пульсу.

Крім цього, напад тахіартіміі може привести до розвитку аритмогенного шоку – недостатності кровообігу з різким зниженням серцевого викиду і гемодинамічнимипорушеннями.

Його основними симптомами є виражена блідість шкіри, порушення свідомості, зменшення діурезу, липкий піт, зниження артеріального тиску і збільшення пульсу.

Пароксизмальна шлуночкова тахікардія

Пароксизмальна шлуночкова тахікардія (ШТ) – раптовий напад частих регулярних скорочень шлуночків з частотою від 140 до 220 в хвилину. Передсердя при цьому скорочуються незалежно від шлуночків під дією імпульсів з синусового вузла. ЗТ значно підвищує ризик важких аритмій і зупинки серця.

ЗТ частіше зустрічається у людей старше 50 років, переважно у чоловіків. У більшості випадків вона розвивається на тлі важких захворювань серця: при гострому інфаркті міокарда, аневризмі серця. Розростання сполучної тканини (кардіосклероз) після перенесеного інфаркту або як наслідок атеросклерозу при ішемічній хворобі серця – ще одна часта причина ЗТ. Ця аритмія зустрічається при гіпертонічній хворобі, пороках серця, важких міокардитах. Її можуть спровокувати тиреотоксикоз, порушення вмісту калію в крові, удари грудної клітки.

Деякі медикаменти здатні провокувати приступ ЗТ. До них відносяться:

серцеві глікозиди;
адреналін;
новокаїнамід;
хінідин і деякі інші.

Багато в чому через аритмогенного дії від цих препаратів намагаються поступово відмовлятися, замінюючи їх більш безпечними.

ЗТ може призвести до тяжких ускладнень:

набряку легенів;
колапсу;
коронарної і ниркової недостатності;
порушення мозкового кровообігу.

Часто хворі не відчувають ці напади, хоча вони дуже небезпечні і можуть призвести до летального результату.

Діагностика ЗТ заснована на специфічних електрокардіографічних ознаках. Відзначається раптово починається і закінчується напад частого ритмічного серцебиття з частотою від 140 до 220 в хвилину. Шлуночкові комплекси розширені і деформовані. На цьому тлі є нормальний значно більш рідкісний синусовий ритм для передсердь. Іноді формуються «захоплення», при яких імпульс з синусового вузла все ж проводиться на шлуночки і викликає їх нормальне скорочення. Шлуночкові «захоплення» – відмітна ознака ЗТ.

Для діагностики цього порушення ритму застосовують електрокардіографію в спокої і добове моніторування електрокардіограми, що дає найціннішу інформацію.

народні методи

Традиційні методи спрямовані на заспокоєння нервової системи і нормалізацію артеріального тиску.

Седативний ефект мають такі рецепти:

Настій квіток шипшини і глоду. Взяти по 10 г висушених квіток кожної рослини і залити 1,5 літрами гарячої води. Дати настоятися 30 хв, потім процідити і вживати по 100 мл перед їжею.
Настій м’яти, зніту і звіробою. Взяти по 1 ч.л. кожної рослини, залити 1 літром окропу і дати настоятися до повного охолодження. Потім додати в настій 15 мл меду і пити протягом дня.
Настій ромашки, м’яти і меліси. Взяти по 5 г кожної рослини, залити 300 мл гарячої води і настояти протягом 2 годин. Потім процідити і пити по 50 мл кілька разів на день перед їжею. Нормалізувати артеріальний тиск допоможуть наступні рецепти:
Настій календули, липи і материнки. Взяти по 15 г кожної рослини і залити 0,5 л окропу. Настій залишити на 3 години, потім процідити і пити по 100 мл 3 рази на добу.
Настоянка часнику. Очистити 4 головки рослини і залити 0,5 л 40% спирту або горілки. Прибрати настойку в темне місце на півтора тижні. Потім приймати по чайній ложці перед їжею.
Відвар ягід лимонника. Взяти 50 г ягід, залити 1 л води і прокип’ятити протягом чверті години. Потім остудити і приймати по 50 мл 3 р / день.

Приймати народні ліки рекомендується спільно з медикаментозною терапією і за погодженням з лікуючим лікарем.

Діагностика і ознаки на ЕКГ

При проведенні діагностичних заходів лікар проводить опитування хворого про характер відчуттів і обставин, при яких почався напад, уточнює історію хвороби.
Основним апаратним методом дослідження є електрокардіограма. Але в стані спокою не завжди реєструють відхилення. Тоді показані дослідження з навантаженнями, щоб спровокувати приступ.

ЕКГ дозволяє розрізнити форми пароксизмальної тахікардії. Так, при предсердном розташуванні вогнища зубець Р знаходиться перед комплексом QRS. При передсердно-шлуночкової з’єднанні зубець Р приймає негативне значення, і зливається або знаходиться позаду QRS.

Шлуночкову форму визначають по деформованому і розширеному QRS, при цьому зубець Р незмінний.

Якщо пароксизм не фіксується, призначають добовий моніторинг ЕКГ, що показує короткі епізоди пароксизму, не помічені хворим.

У деяких випадках для уточнення діагнозу проводять запис ендокардіальний ЕКГ з внутрішньосерцевих введенням електродів.

Також проводять ультразвукове дослідження, МРТ або МСКТ органу.

Як діагностують?

Підозра про розвиток недуги з’являється при раптових нападах, після закінчення яких організм людини різко приходить в норму. При діагностиці показники ЧСС суправентрикулярной і атріовентрикулярної форми відрізняються. Так, надшлуночкова форма характеризується частотою від 200 ударів і вище, а пароксизмальна АВ тахікардія – до 180.

Основним діагностичним методом є електроенцефалограма. На ЕКГ визначається вид недуги (наприклад, прояв вузловий або синусової тахікардії, або коли виникає ортодромная форма).
За рахунок ЕхоКГ оцінюється скорочувальна здатність серця, а також виявляються запальні процеси.
Додаткові методи діагностики – пульсоксиметр і пульсометрія, для проведення яких потрібне спеціальне сучасне обладнання, щоб отримати точний опис недуги.

заходи профілактики

Кращий спосіб профілактики тахікардії – ведення здорового і активного способу життя. Важливо дотримуватися правильного харчування і своєчасно звертатися до фахівців.

Це стосується абсолютно будь-якого захворювання, тому що з серцем взаємопов’язані абсолютно всі внутрішні системи і органи.

Якщо у Вас виявилися ознаки наджелудочковой пароксизмальної тахікардії, не затягуйте з візитом до кардіолога. Тому що позбутися від запущеної форми набагато складніше, ніж на стадії розвитку. Крім того, Ви ризикуєте отримати серйозні ускладнення. Пам’ятайте, що серце відповідає за здатність людини жити.

Випадок з практики

До мене на прийом прийшов молодий чоловік 30 років зі скаргами на напади серцебиття, які супроводжуються запамороченням, задишкою і болючим відчуттям у грудях. Займається спортом, але не відзначається почастішання пароксизмів при збільшенні фізичного навантаження. На ЕКГ відхилень не виявлено, ехокардіограмі показала нормальний стан міокарда. Після холтерівського моніторування був поставлений клінічний діагноз передсердної тахікардії з ЧСС = 130-140 уд. / Хв.
Було проведено лікування «Верапамілом» (внутрішньовенне введення при тривалому нападі) і показана методика масажу сонної артерії. Через 5 місяців пароксизми практично не відзначалися, а поодинокі випадки швидко усувалися вагусной стимуляцією.

Наскільки поширена ця патологія?

Згідно з недавніми статистичними даними, суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія зустрічається дуже рідко. Дана патологія фіксується у менш ніж одного відсотка від загальної кількості населення. Цікаво, що серед усіх зареєстрованих випадків, більше половини припадає саме на жінок.

Даним захворюванням страждають переважно особи старшого покоління, тобто особи, які переступили 60-річний вік. При цьому, у 20% діагностується передсердна форма захворювання, а у 80% – антріовентрікулярная тахікардія.

профілактичні заходи

В якості профілактики тахікардії даного типу виступає своєчасне виявлення основного захворювання з подальшим його професійним лікуванням. Тому особам з серцевими вадами, хворобами ендокринної характеру і кардіоміопатією дуже важливо систематично відвідувати лікаря.

Якщо у пацієнта є передумови до появи аритмических нападів, то йому слід повністю відмовитися від шкідливих звичок, які передбачають зловживання курінням і алкоголем.

Також необхідно уникати контакту з токсичними речовинами промислового та побутового типу.

Отже, ПНТ – це стан, який здатний в значній мірі погіршити якість життя людини. І якщо на ранніх стадіях патологія не може серйозно вплинути на самопочуття пацієнта, то в запущених випадках потрібно невідкладне хірургічне втручання. Тому при виникненні перших же симптомів пароксизмальної надшлуночкової аритмії, хворому слід звернутися до фахівця.

терапія

Лікування пароксизмальної тахікардії медикаментозне, рідше хірургічне.

При надшлуночкової формі:

Використовуються наступні групи засобів:

Блокатори кальцієвих каналів. Дилтіазем і Верапаміл.
Адреноблокатори. Карведилол, Анаприлин.
Антиаритмічні препарати. Аміодарон.
Серцеві глікозиди. Дигоксин, настоянка конвалії.

Терапія медикаментозна, відгук зазвичай хороший, що дозволяє швидко впоратися зі станом.

Шлуночковаформа:

Використовуються кошти проти порушень нормального ритму (крім вже названого Аміодарону, вдаються до Новокаіноміду).
У важких випадках показана кірдіоверсія (вплив електричним струмом), радіочастотна абляція (ефективна методика без ускладнень) або постановка штучного водія ритму (кардіостимулятора).

Важливу роль між пароксизмами відіграє зміна способу життя.

рекомендації:

Регулювання фізичної активності (кілька годин прогулянок в день).
Питний режим (2 літри на добу).
Сон – не менше 8 годин.
Правильне харчування.

Можна, можливо:

Фрукти і овочі (особливо банани і картопля, яблука, морква).
Крупи і каші.
Кисломолочні продукти.
Нежирне м’ясо і бульйони на його основі.
Хліб.
Олії та вершкове.
Яйця.
Мед, сухофрукти.

Не можна:

Жирне м’ясо.
Смажені страви.
Солодощі.
Легкозасвоювані вуглеводи.
Макарони, здобу.
Консерви і напівфабрикати.
Надмірно солоне.

Способи приготування – варіння, запікання. Дробность харчування. Показана консультація дієтолога.

Народні рецепти не застосуються зважаючи на неефективність і небезпеку.

чому виникає

Розвиток тахікардії відбувається під впливом багатьох факторів. Всі причини, що провокують порушення, бувають функціональними і органічними.

До них відносять:

зловживання алкоголем;
куріння;
неправильне харчування;
надмірні психоемоційні навантаження.

Передсердні форми часто зустрічають у людей, які перенесли сильні стреси. Порушення биття серця відбувається і при розладах функцій вегетативної нервової системи у вигляді неврозів.

Розвиток пароксизмальної тахікардії відбувається під впливом порушень роботи органів дихальної, сечовидільної, травної систем.

До передумов захворювання відносяться патологічні зміни в серцевому м’язі. Це може бути пов’язано з утворенням ішемічних, дистрофічних, некротичних процесів.

Тому під впливом травм, інфекційних хвороб відбувається порушення серцевого ритму, іменоване пароксизмальною тахікардією.

Проблему діагностують у більшої частини людей, які перенесли інфаркт міокарда.

Ектопічні вогнища і пароксизми формуються в результаті:

Стенокардії.
Гіпертонічної хвороби.
Ревматизму з ураженням клапанів серця.
Серцевої недостатності в гострій і хронічній формі.

Імовірність розвитку пароксизмів підвищується під впливом провокуючих чинників на кшталт:

швидких і різких рухів;
посиленого фізичного напруження;
незбалансованого харчування і переїдання;
перегріву або переохолодження;
стресів і сильних переживань.

У деяких випадках розвиток пароксизмальної тахікардії відбувається при тиреотоксикозі, великих алергічних реакціях, після оперативних втручань на серці.

різновиди

Пароксизмальнатахікардія може бути різних видів, залежить це від області провідної системи, в якій виникає проблема. Виділяють такі різновиди цього захворювання:

Суправентрикулярна або надшлуночкова може бути передсердної або атріовентрикулярної (проблема локалізується в передсердно-шлуночкової з’єднанні).
Шлуночковатахікардія виникає в тканинах шлуночків, може бути нестійкою і стійкою (триває більше 30 сек).

Також існує класифікація захворювання за характером протікання:

гостра;
постійно поворотна;
безперервно рецидивна.

Останні два різновиди викликають зношування серця, що, в свою чергу, тягне за собою розвиток серцевої недостатності. За небезпеки шлуночкова форма займає перше місце. Саме таке захворювання може викликати зупинку серця.

Можливі наслідки

Якщо напад тахікардії триває тривалий час, можуть розвинутися ускладнення, схожі на кардіогенний шок, що означає розлад, що супроводжується порушенням свідомості, а також розлади кров’яної циркуляції в тканинах.

Може розвинутися і серцева недостатність, а згодом набряк легенів, так як серце не може впоратися з перекачуванням крові, вона застоюється в легенях, її рідка частина просочується через кровоносні судини і відбувається повінь легких.

Різниця між двома формами патологічного процесу

Описані види хворобливого стану дистанціюються як за симптоматикою, так і за механізмом розвитку.

В основі будь-якої пароксизмальної тахікардії лежить порушення генерації адекватного електричного імпульсу. У нормі він провокується природним водієм ритму або синусовим вузлом. Це скупчення особливих клітин, відповідальних за серцеві скорочень.

Кардіальні структури здатні працювати автономно, без зовнішнього стимулу. Сторонні імпульси можуть тільки коригувати частоту скорочень, тому можливо вегетативне існування організму. Є одне виключення: при ураженні стовбура головного мозку вірогідні летальні порушення серцевої діяльності.

В результаті розвитку пароксизмальної тахікардії змінюється характер роботи органу.

Крім синусового вузла, електричні сигнали провокується і іншими відділами серця. Тим самим, виникає подвійна або потрійна стимуляція. У нормі ці анатомічні утворення тільки проводять імпульси, але не виробляють їх. Електрична активність органу різко підвищується, звідси часті скорочення.

Відмінність в механізмі полягає в локалізації процесу:

При надшлуночкових положенні, сигнал формується передсердями, або атріовентрикулярним вузлом. Це результат патологічної стимуляції клітин. Найчастіше стає підсумком некардіальних факторів.
Зворотній локалізація пов’язана з порушенням власне шлуночків. Зустрічається подібне в рази рідше, імпульс набагато активніше, тому частота скорочень зростає більш швидкими темпами.

Виникає замкнуте коло. Крім синусового вузла, інші структури створюють досить потужну стимуляцію. Утворюється додатковий водій ритму. Зворотній ж зв’язок дратує кардіальні структури повторно. Звідси істотне прискорення серцебиття.

Процес можна уявити як кільця:

Природний водій генерує імпульс.
Він поширюється по пучках Гіса по всьому серцю.
В певній ділянці виникає патологічне збудження достатньої сили для створення ще одного сигналу.
Удвічі сильніший електричний імпульс просувається по все тим же шляхах.
Потім повертається в зворотному напрямку, знову дратуючи кардіальні тканини.
Цикл починається заново.

Приблизний перелік відмінностей представлений в таблиці:

надшлуночкова локалізація	шлуночковатахікардія
Процес починається в передсердях або атріовентрикулярному вузлі.	Зміни почалися ще однойменних структурах (шлуночках).
Слабо виражене розвиток в 20% випадків, швидка пристосованість організму до проявів.	Різкий старт, повна клінічна картина.
Імовірність фатальних ускладнень – 30-40%.	Ризики наслідків – 70-80%.
Клінічно відповідає миготливої тахисистолической аритмії, будучи її різновидом.	Має схожі риси з екстрасистолією.
Лікування переважно медикаментозне.	Терапія в основному хірургічна або малоінвазивна.

З точки зору лікарів подібного роду розмежування відіграє найбільшу роль в справі побудови моделі усунення курації.