Захворювання

Причини і ознаки гангрени ніг при цукровому діабеті

Важка гангрена стопи
Гангрена ноги – це некроз (омертвіння) стопи, пальці, тканин гомілки, який може з’явитися внаслідок нестачі кровообігу (ішемії), інфекції або на тлі цукрового діабету. При гангрени судинні хірурги в багатьох клініках Російської Федерації швидко відмовляються від відновлювальних операцій і відправляють пацієнтів на ампутацію. Після високої ампутації 80% пацієнтів гинуть від різних причин протягом найближчих двох років. Ми відновлюємо кровообіг і зберігаємо ногу більшості пацієнтів з гангреною.

Суха гангрена нижніх кінцівок не є для наших хірургів приводом для ампутації. Російська медицина розвивається в справі лікування гангрени без ампутації багато в чому, завдяки діяльності судинних хірургів нашого центру.

Інноваційний судинний центр – це вузькоспеціалізована клініка по лікуванню гангрени нижніх кінцівок. Наша стратегія лікування ішемічної гангрени є найефективнішою для порятунку ніг. Багато колег з інших відділень судинної хірургії направляють пацієнтів із запущеною гангреною в нашу клініку, тому що знають, що ми реалізуємо навіть самі примарні шанси на збереження кінцівки. При гангрени немає легкого шляху для порятунку кінцівки, тільки командна робота групи ентузіастів дозволяє домагатися успіхів.

Види гангрени ноги

Однак найбільш поширеною класифікацією вважається та, що ділить захворювання в залежності від ступеня ураження тканин і деяких зовнішніх проявів.

Це дозволяє лікарям виділяти кілька видів гангрени:

  1. Суха гангрена вважається найбільш легкою формою, оскільки зачіпає тільки поверхневі шари шкіри, не провокує утворення гною, що зменшує ймовірність розвитку зараження крові. Область поразки при цьому майже завжди обмежується однією ділянкою і не збільшується в міру прогресування стану.
  2. Волога різновид вважається важкою, оскільки тканини стають набряклими, ураження поширюється на глибокі шари, утворюється велика кількість гною і підвищується ризик поширення інфекції по кровоносному руслу.
  3. Газова гангрена зовні майже не відрізняється від вологої, але виділена в окремий вид і має свій код в міжнародній класифікації хвороб. Це пов’язано з тим, що її провокує окремий вид мікроорганізмів, а саме клостридії. Вона швидко прогресує, поширюється на глибокі тканини і часто стає причиною летального результату.
  4. Пролежень не є чистою гангреною, але ставиться до цього типу хвороб, оскільки при його розвитку відбувається некроз тканин в результаті надмірного на них тиску. На нозі пролежень в більшості випадків утворюється в області п’ят.

Залежно від причини виділяють діабетичну, ішемічну, госпітальну, алергічну, токсичну різновид стану. Перша стає результатом цукрового діабету, друга – атеросклеротичних змін судин, порушення кровообігу.

Госпітальна розвивається в результаті хірургічного втручання, алергічна – внаслідок гострої алергії, токсична – ускладнення після отруєння організму.

Варто відзначити, що на ногах частіше з’являються ознаки ішемічної і діабетичної гангрени. Симптоматика не відрізняється від вологої форми, тому така класифікація умовна і не затверджена офіційно.

Будь-який з видів захворювання вважається небезпечним, особливо в разі, коли пацієнт не відразу помітив перші прояви.

характеристика хвороби


діабетична гангрена

Гангрена пальця або ноги – це омертвіння, або загибель живої тканини, проявляє як результат патологічного процесу в організмі. Під впливом різних факторів, кисень перестає надходити до ноги, погіршується загальний кровообіг в організмі, що призводить до пошкодження тканин на великих ділянках шкіри. Уражені ділянки при ігноруванні симптомів починають розростатися і зачіпати здорові частини шкіри.

В процесі розвитку гангрени клітини починають відмирати, що і сприяє подальшому прогресуванню хвороби. Точний час розвитку гангрени досі не встановлено: захворювання може розвиватися повільно, поступово, або ж в стрімкому порядку пройти всі стадії. Під час повільного прогресування, на стопі або пальцях ніг відбувається поступове відмирання клітин, викликаючи інтоксикацію всього організму і стрімко розвиваючись далі.

При швидкому розвитку, кінцівку уражається практично миттєво, не залишаючи часу на ігнорування небезпечних симптомів. Це найнебезпечніше прояв гангрени: якщо вчасно не вжити заходів, стрімкий розвиток хвороби здатне обірвати життя менш ніж за добу.

Стрімкий розвиток гангрени спостерігається в тих випадках, коли дезінфекції травми або своєчасному її усунення не приділяється достатньо уваги.

Стадії і ступеня гангрени ноги

Гангрена ноги (фото уражених кінцівок на різних стадіях допомагають оцінити стан пацієнта) завжди протікає в 4 стадії або ступеня незалежно від її різновиду. Деякі зовнішні прояви відрізняються, але загальна картина однакова.

Перша стадія ішемічна. В області майбутньої локалізації гангрени порушується кровообіг, шкіра стає блідою, набряклою або ж засушений. Можлива поява свербежу, подразнення, лущення або тріщин.

Трофічна стадія триває не більше 3 тижнів. При цьому шкіра червоніє, стає холодною на дотик, виступає судинний малюнок. Пацієнти кажуть про болях, швидкої стомлюваності, сухості шкіри або набряклості після тривалої і важкої навантаження.

Некротична стадія протікає по-різному в залежності від типу захворювання. При сухій гангрені шкірні покриви поступово темніють, висихають, при вологій – набрякають, з’являється гній, при газовій – розвивається синюшність, сильний набряк. Якщо у пацієнта ознаки пролежня, на некротической стадії посилюється почервоніння, після чого шкіра синіє, червоніє і стає чорною.

Гангренозная стадія також протікає по-різному. При сухій різновиди хвороби вона супроводжується значним зменшенням обсягу кінцівки за рахунок осушення шкіри і некрозу підшкірно жирової клітковини. При вологій і газової гангрени відбувається некроз поверхневих і глибоких тканин, кінцівку чорніє, виділяється велика кількість гною, зачіпаються м’язи та сухожилля.

Визначити стадію може фахівець після огляду пацієнта.

Симптоматика вологого некрозу

Розвиток даної форми некротичного ураження починається з появи сильного болю в області раневого ушкодження ноги. Трохи пізніше з’являються симптоми, які характеризуються зміною зовнішнього вигляду шкірних покривів. Шкіра спочатку блідне, а потім поступово змінює колір від блідо-синюшного до характерного чорного з зеленим відливом. При цьому практично відсутня чітка межа між здоровою і некротизованої тканиною. Нога набрякає.

В окремих випадках, крім почорніння шкірних покривів, деякі ділянки, навпаки, червоніють, і на них формуються бульбашки, які поступово заповнюються кров’яним ексудатом. Інфекційний процес досить швидко вражає раніше здорові тканини ноги. Якщо при подібному некрозі стопи лікування вчасно не проведено, то розвивається гнильний процес, що супроводжується характерним неприємним запахом.

В результаті розвивається загальна інтоксикація організму. Вона проявляється у вигляді різкого підйому температури, слабкості, розбитості. Хворий може скаржитися на головний біль і озноб. Всі шкірні покриви сухі і бліді.

Якщо медична допомога вчасно не надана, то некротичні зміни швидко охоплюють всю нижню кінцівку. Симптоматика загальної інтоксикації наростає, і хворий гине в результаті отруєння продуктами життєдіяльності патогенних мікроорганізмів.

Симптоми гангрени ноги

У більшості випадків симптоматика захворювання однакова при різних його формах. Тільки деякі відмітні ознаки дозволяють з точністю визначити вид порушення. Першим проявом буде похолодання кінцівок, блідість шкіри в області майбутнього розташування гангрени. Можлива поява свербіння і лущення шкірних покривів.

У міру прогресування захворювання шкіра набрякає (при вологій, газової, пролежневой формі) або сильно висихає, стає щільною (при сухій). Осередок запалення поширюється на великі ділянки, якщо у пацієнта не суха гангрена. Далі, починається процес гниття, шкіра стає синюшного, багряної або навіть чорної.

При сухій формі повністю іссушівается, гнійні або серозні виділення відсутні.


Суха гангрена ноги. фото

При вологій і газової гангрени з ураженої ділянки постійно виділяється смердюча, каламутна рідина і гній. Поверхня блищить, набрякає, кінцівку збільшується в об’ємі. Варто відзначити, що при будь-якій формі захворювання від ноги виходить неприємний гнильний запах. При сухій різновиди він виражений слабо, при вологій швидко заповнює кімнату, в якій знаходиться хворий.

У міру прогресування захворювання суха гангрена висушує кінцівку, волога зачіпає глибокі шари. Через деякий час можна побачити в рані оголені м’язи, які виглядають, як варене м’ясо. Характерною ознакою газової форми патології буде крепітація або своєрідний хрускіт, який можна почути при обмацуванні ураженої кінцівки.

Серед загальних симптомів захворювання виділяють слабкість, нудоту, головний біль, зниження маси тіла, підвищення місцевої та загальної температури, кульгавість або повна втрата рухливості, постійний біль у кінцівці, особливо на запущених стадіях. У міру прогресування хвороби приєднуються інші симптоми, відзначається зниження артеріального тиску, збільшення частоти дихання, лихоманка.

починається гангрена

Певне клінічне стан, що передує розвитку сухий або вологої гангрени, називається критичною ішемією. Це критичний стан кровообігу в тканинах, на тлі якого починається поява некрозів і трофічних виразок. На фото видно, як виглядає гангрена стопи в початковій стадії. Першою ознакою що починається гангрени є постійний біль в нозі, пацієнт може перебувати тільки сидячи, в горизонтальному положенні біль стає нестерпним. Нога при критичній ішемії в горизонтальному положенні бліда, вени спали, що обумовлено низькою перфузією крові. Після того як пацієнт опускає ногу, вона стає багряно-синюшного, вени переповнюються. На дотик стопа холодна, пульсація не визначається.

Початкова стадія гангрени нижніх кінцівок є найбільш сприятливою для лікування. Після відновлення кровотоку зазвичай не виникає ніяких втрат тканин.

Критична ішемія ніколи не проходить сама або внаслідок прийому лікарських препаратів. Необхідно терміново відновлювати кровообіг в тканинах, в іншому випадку буває 90% ймовірність ампутації в найближчі 12 місяців.

Причини появи гангрени ноги

Гангрена ноги, фото якої можна побачити в кабінеті фахівця, виникає в результаті безлічі факторів і конкретних причин, які можуть провокувати захворювання. Діабетична форма стає наслідком запущеного цукрового діабету 1 типу, токсична – результат отруєння отрутами, алергічна – алергенами, які для кожного пацієнта різні.

Госпітальна гангрена розвивається в результаті порушення правил асептики і антисептики при оперуванні кінцівки.

Суха різновид розвивається в результаті декількох факторів:

  1. Хвороба Рейно.
  2. Атеросклеротичні зміни судин.
  3. Висипний тиф різного ступеня тяжкості.
  4. Полінейропатія.

Волога гангрена стає наслідком цукрового діабету, облітеруючого ендартеріїту, варикозного розширення вен, тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, опіків 3 та 4 ступеня.

Газова різновид розвивається тільки в результаті проникнення в глибоку рану клостридий. Якщо після поразки тканин пацієнт закриває рану пов’язкою, ймовірність швидкого поширення інфекції збільшується в кілька разів.

Пролежневой гангрена виникає в результаті постійного тиску на тканини в області п’ят і порушення кровообігу. Подібне часто спостерігається у лежачих пацієнтів.

Серед загальних причин захворювання виділяють ослаблення імунітету, часте травмування шкіри і підшкірно-жирової клітковини в області нижніх кінцівок, контакт з хімічними речовинами або алергенами, недотримання правил обробки гнійних ран або тріщин, порушення рекомендацій з харчування, способу життя, особистої гігієни, попадання на уражену шкіру землі і пилу.

Зовнішні ознаки некрозу на початковій стадії

Щоб не пропустити розвиток гангрени необхідно звертати увагу на такі можливі її прояви, як:

  • втрата чутливості ніг;
  • відчуття оніміння або поколювання;
  • кінцівки часто мерзнуть в результаті порушення кровообігу;
  • блідий колір шкіри на ступнях, пізніше нога червоніє або синіє;
  • ноги часто втомлюються;
  • змінюється колір і структура нігтів, підвищується їх ламкість і сприйнятливість до грибкових інфекцій;
  • з’являється нестійка хода з вираженою кульгавістю;
  • можуть виникнути лихоманка і приступи нудоти.

Виявивши подібні ознаки, варто, не відкладаючи, пройти обстеження і почати лікування.

Синдром діабетичної стопи

За зміною забарвлення шкірних покривів ніг можна помітити, як починається некротичне ураження тканин кінцівок.

При сухому некрозі відбуваються такі зміни:

  • спостерігається почервоніння пальців;
  • почервоніння спадає, і шкіра блідне;
  • з’являється синюшного відтінку;
  • відмирають пальці стають чорними;
  • видна чітка межа між ураженими і здоровими тканинами.

Прогресуюча патологія вже не може залишатися непоміченою.

Ознаки відмирання стають вираженими:

  • на тлі нормального самопочуття турбують больові відчуття в ногах;
  • кінцівки стають байдужими до зовнішніх впливів;
  • більш чітко розрізняються відмирають і здорові тканини;
  • пропадає пульс в нозі;
  • відбувається деформація стопи і її всихання.

Волога гангрена виявляється дещо інакше:

  • на блідій шкірі стає помітна венозна сітка;
  • кінцівки опухають;
  • на початковому етапі відсутня різниця між хворими і неушкодженими ділянками.

Чітко помітними симптомами проявляє себе запущена волога гангрена:

  • інтенсивний біль, що не піддається обезболиванию;
  • шкіра чорніє і покривається пухирями, що містять гній;
  • з виразок і ран з’являється неприємний запах;
  • спостерігається висока температура і низька тиск, посилюється тахікардія;
  • виникає блювота, тремтіння в ногах, напади судом.

Відео-сюжет про етапи розвитку некрозу при цукровому діабеті:

Діагностика гангрени ноги

Захворювання досить просто діагностується без використання додаткового обладнання. Використовується кілька методів.

метод опис Місце проведення, ціна
Загальний опитування Спеціаліст під час опитування прагнути виявити можливу причину гангрени, тому пацієнт повинен розповісти про хронічні захворювання і інших станах, які переніс на протязі життя. У будь-якій приватній і державній клініці, проводиться безкоштовно
Огляд пацієнта і області поразки Першим етапом буде загальний огляд, вимірювання температури тіла, артеріального тиску. Після цього лікар оглядає шкірні покриви і слизові оболонки. Далі оглядається безпосередньо уражена кінцівка і визначається ступінь занедбаності стану. Також проводиться в кожному лікувальному закладі безкоштовно. Можливо, в приватній клініці потрібно заплатити 200-500 руб. за прийом
Клінічне і біохімічне дослідження крові Допомагає оцінити загальний стан пацієнта і роботу внутрішніх органів. Наявність ознак запалення. Кров береться з вени, після чого відправляється в лабораторію. Стандартні методи, які проводяться в будь-якій клініці. У приватній ціна коливається в межах 400-600 руб.
Бактеріологічний аналіз виділяється гною Зразок береться при переході хвороби в некротическую стадію. При сухій гангрені подібний метод не застосовується, оскільки рана не виділяє гній. Проводиться всюди, ціна складає приблизно 500 руб.
проба Бете Проба допомагає швидко відрізнити газову гангрену від вологої. Проводиться на некротической стадії, коли фахівець має можливість відокремити невеликий зразок тканини, що омертвіла. Після цього зразок поміщають в фізіологічний розчин. Якщо він спливає, то газова гангрена, якщо немає – волога. Доступна для проведення в будь-якій установі, як правило, не вимагає оплати

Найбільш ефективним методом діагностування вважається візуальний огляд і пальпація області поразки. Досвідчений лікар зможе відразу визначити ступінь і форму хвороби. При виникненні сумнівів проводиться проба Бете. Додаткові апаратні методики не застосовуються.

Результати лікування гангрени в нашій клініці

Ефективність лікування в нашій клініці можна визначити в 95% врятованих «безнадійних» кінцівок. Такі хороші результати досягаються завдяки використанню сучасних методів відновлення кровотоку і застосуванням технології реконструктивно-пластичної хірургії. Більше 80% наших пацієнтів надходять після невдалого лікування в інших клініках судинної хірургії і нам найчастіше вдається їм допомогти. Наша клініка в 2011 році стала і протягом багатьох років залишається лідером в лікуванні пацієнтів з ураженням артерій гомілки і стопи, виконуючи щорічно більше 500 відновлювальних судинних операцій на цьому рівні.

Коли необхідно звернутися до лікаря

Гангрена ноги лікується хірургом в стаціонарі. Фото уражених кінцівок пацієнт завжди може вивчити, щоб самостійно виявити у себе ознаки хвороби. При появі перших симптомів необхідно негайно відвідати хірурга. Не варто очікувати прогресування стану.

Зазвичай точне діагностування захворювання можливо тільки на запущеній стадії, коли хворому потрібне негайне лікування, часто оперативне. Тому не варто покладатися на результат обстеження. Перші ж ознаки повинні стати приводом для занепокоєння.

Особливості терапії некрозів

При некрозі стопи лікування умовно можна розділити на місцеве і загальне. Крім того, існують свої особливості і при різних формах захворювання. Розглянемо, чим вони відрізняються.

При діагностиці у пацієнта сухого некрозу, особливо на ранній стадії патологічного процесу, лікар призначає місцеве лікування. Воно проводиться в 2 етапи:

  1. Перший передбачає профілактику запалення, а також підсушування некротизованихтканин. Для профілактики здорові ділянки шкіри обробляють антисептичними медикаментозними лікарськими речовинами. Для підсушування при коагуляційному некрозі застосовуються пов’язки з 5% розчином марганцю або зеленки.
  2. Коли вже точно можна визначити кордон між некротизованими і здоровими тканинами, призначається операція – некректомія. Вона передбачає ампутацію пошкодженої ділянки ногі.Еслі мова йде про загальну терапії, то в даному випадку вона передбачає лікування основного захворювання, тобто того, який став причиною гангрени.

Особливу увагу в період лікування коагуляционного некрозу приділяється відновленню кровопостачання в нозі. Для цього може бути призначена операція по відновленню кровотоку. Крім того, для профілактики ускладнень застосовується і антибактеріальне лікування.

Вологі некрози протікають більш важко через наявність бактеріальної інфекції і значною загальної інтоксикації. Лікування в даному випадку більш радикальне.

Місцева терапія проводиться тільки на ранньому етапі захворювання. Її мета – вологий некроз перетворити в сухий. Для цього місцеве лікування передбачає застосування антисептичних і антибактеріальних пов’язок. В цьому випадку можуть бути використані такі препарати: хлоргексидин, кислота борна або фурацилін. Якщо утворюються набряки або шкірні кишені, то вони розкриваються і дренуються. Крім того, в цей же період проводиться дезінтоксикаційна терапія, яка поєднується із струменевим введенням антибактеріальних засобів широкого спектра дії.

Якщо протягом двох діб після початку захворювання не вдається некроз з вологого перевести в сухий, то єдиний спосіб збереження життя хворого – це оперативне втручання. Операція в даному випадку передбачає високу ампутацію, тобто лінія розрізу повинна пройти набагато вище кордону некрозу.

Після перенесеної операції хворого продовжують лікувати за затвердженою схемою ведення гнійних ран, ускладнених гострою інтоксикацією.

некроз ноги

Некроз являє собою руйнівний процес. Характеризується набуханием, втратою форми білкової молекули (денатурація), згущенням цитоплазматических білків, руйнуванням клітинних органел. В результаті таких змін гине клітина. За етіології некроз нижніх кінцівок буває равматіческім, токсигениих, трофоневротичні і ішемічним.

Основною причиною виникнення некрозу тканин є порушення харчування будь-якого її ділянки через травму або поразки гнильним запаленням, а найчастіше це відбувається при сукупності даних факторів. Така патологія розвивається внаслідок впливу на клітини механічної сили (удари, розриви, переломи), що розвивається інфекції, високих або низьких температур.

Зазвичай некроз будь-яких частин кінцівок – це гангрена, вона буває сухого, вологого і газової. Суха вважається більш сприятливою. При вологій гангрені, загальні прояви виражені набагато яскравіше. Некротичні явища можуть поширюватися швидко в залежності від продовження механічного впливу, приєднання інфекції і анатомо-фізіологіческоіх особливостей людини.

Початок прояви розвитку некрозу характеризується сильними болями, з’являються відчуття оніміння, втрачається чутливість, порушуються рухові функції. Відзначається блідість шкіри, вона стає холодною і набуває мармурового вигляду, пізніше шкіра стає синюватою, а потім починає зеленіти або чорніти. Хворі скаржаться на швидке стомлення ніг, постійне замерзання, незалежно від пори року.

Можуть виникати судоми. Наявність загоюються виразок теж сигнал початку гангрени. Загибель клітин тканини починається з нижніх відділів ноги, поступово поширюючись, некроз, досягає ту частину, де відбулося порушення харчування. На кордоні мертвих і живих тканин утворюється демаркаційна лінія, що дозволяє оперативним шляхом видалити змертвілу частина ноги по цій лінії або вище її.

Це основна тактика відпрацьована роками хірургами, вона є єдино правильним методом. Лікування таких хворих направлено на підтримку загального стану. Необхідно відновлення обсягу і складу позаклітинного і внутрішньоклітинного водного простору організму. Для цього вводять кров, кровозамінники, антибіотики, вітаміни та ін.

Газову гангрену може спровокувати особлива група мікробів. Після інфікування в рані утворюються спори, які досить швидко розвиваються в тканини з порушенням кисневого харчування. Даний вид гангрени стрімко руйнує м’язові тканини. Мікроби виділяють речовини, що сприяють розпаду білків і вуглеводів некротизованихтканин. Особливістю цього процесу є виділення газу. Протікає газова гангрена болісно, ​​область зараження опухає. Рани виділяють погано-пахне рідина. Шкірні покриви близько рани темніють, при натисканні тріскаються. Без хірургічного втручання газову гангрену неможливо вилікувати. Видаляється всю уражену ділянку або здійснюється ампутації кінцівки.

Некроз стопи і пальці

Некроз стопи може розвиватися при запущеній стадії виразки або неконтрольованої інфекції на її місці. Раптово виникла закупорка великої артерії, ниркові ускладнення, цукровий діабет також призводять до некрозу. Нейропатичні причини, т. Е. Порушення соматосенсорной нервової системи, сприяють появі некротичних процесів.

Гангрена стопи поширюється з відмерлих, інфікованих ділянок. Буває ішемічна гангрена суха – протікає без інфекції. Якщо стопа вражена вологою гангреною, необхідно приймати антибіотики і постійно проводити мікробіологічні дослідження. Домогтися позитивних результатів від лікування некрозу стопи можна тільки в умовах відділення хірургії.

Процес лікування важкий, необхідні інтенсивні заходи, при занадто поширилася гангрени, ступінь небезпеки може визначити тільки хірург, часто шунтування – єдиний спосіб порятунку стопи. У деяких випадках тактика з використанням пластичних прийомів і тривале застосування антибіотиків дає можливість зберігати в певній мірі функцію стопи і найголовніше, може запобігти інвалідність людини.

При лікуванні хворих з важкими ушкодженнями кінцівок з гнійними ускладненнями і некрозом м’яких тканин і кісток використовується аутотрансплантация – пересадка заготовлених власних стовбурових клітин реципієнта. Лікування некрозу пальця ґрунтується на місцевому лікуванні, яке полягає у видаленні некрозу в межах здорових тканин. Обсяг видаляється ділянки залежить від виду некрозу.

При важкій стадії спостерігається сильна інтоксикація, необхідно терміново проводити ампутацію пальця в межах здорових тканин (вище рівня кордону некрозу). Необхідно враховувати, що більш диференційовані тканини уражаються набагато швидше, тому якщо вражені шкіра і м’язи пальця, а сухожилля і кістка не зачеплені, роблять висічення тільки некротизованихтканин.

Експерт-редактор: Мочалов Павло Олександрович | д. м. н. лікар терапевт

Освіта: Московський медичний інститут ім. І. М. Сеченова, спеціальність – «Лікувальна справа» в 1991 році, в 1993 році «Професійні хвороби», в 1996 році «Терапія».

7 помилок, через які тонометр завищує показники тиску

Атеросклероз судин нижніх кінцівок є хронічне прогресуюче захворювання серцево-судинної системи. Причиною його виникнення є відкладення холестерину і жироподібних речовин на внутрішніх стінках артерій.

У міру прогресування патології холестеринові бляшки збільшуються, звужують просвіт судини (стеноз артерії) або перекривають його повністю (оклюзія).

Внаслідок зменшення об’єму крові, що надходить до тканин, погіршується трофіка, що тягне за собою розвиток вторинних важких патологій, які часто закінчуються інвалідністю.

Профілактика гангрени ноги

Для запобігання захворювання необхідно мінімізувати ймовірність пошкодження шкірних покривів в результаті різних травм, а також уникати попадання в рану землі або пилу. При виникненні такої ситуації слід негайно промити рану перекисом водню 3% і звернутися до фахівця.

Пацієнтам з цукровим діабетом слід бути особливо обережними, не допускати пошкодження шкіри, проколу або інших травм. Функція регенерації у таких хворих порушена, тому ймовірність розвитку гангрени підвищена.

Крім цього, рекомендується збалансувати раціон, заповнити дефіцит корисних речовин, суворо дотримуватися правил особистої гігієни.

Додатково лікарі рекомендують хворим з варикозним розширенням вен, тромбофлебітом, облітеруючий ендартеріїтом, атеросклерозом, цукровим діабетом, вібраційну хворобу регулярно відвідувати лікувальний заклад, щоб фахівець міг оцінити стан.

Це дозволить мінімізувати ризик розвитку гангрени, а також поліпшить загальний стан пацієнта.

заходи профілактики

Хворим на цукровий діабет необхідно уважно контролювати стан своїх ніг.

Дотримання нескладних правил значно знизить ймовірність розвитку гангрени:

  1. Стежити за рівнем глюкози в крові.
  2. Найчастіше рухатися. Ходьба або легкі пробіжки сприяють поліпшенню кровотоку. Імітувати руху можна і на ліжку.
  3. Кожен день влаштовувати ніг холодний душ. Після нього жорстко розтерти рушником.
  4. Корисні будуть теплі ванночки з морською сіллю або гірчицею.
  5. Регулярний прийом розріджують кров препаратів попередить розвиток тромбів.
  6. Обережно поводитися з мозолями і ранками на ногах, не допускаючи проникнення в них інфекцій.
  7. Носити підходить за розміром взуття.
  8. Уникати грибкового ураження ступень.

Методи лікування гангрени ноги

Захворювання лікується довго, вимагає комплексного підходу. Деякі люди воліють застосовувати народні засоби для прискорення загоєння.

Лікарські засоби

Варто відзначити, що медикаментозні засоби ефективні тільки на початковій ішемічної і трофічної стадії, коли тканини ще не омертвіли. В іншому випадку використання системних засобів тільки допомагає підтримати хворого, але не лікує.

Найбільш поширеними препаратами для внутрішнього введення будуть наступні:

  1. Цефтриаксон і його аналоги – засіб з групи антибіотиків, що відрізняється широким спектром дії і знищує більшість видів мікроорганізмів. Призначається внутрішньовенно у вигляді ін’єкцій, в добу вводять від 1 до 4 флаконів по 1 г. Тривалість курсу в середньому становить 10-14 днів. Препарат ефективний і рідко провокує алергічні реакції. Ціна 1 флакона – від 30 до 50 руб.
  2. Реосорбілакт – лікарський розчин, який очищає кров, покращує її реологічні властивості. В добу пацієнтові вводять від 200 до 400 мл засобу. Тривалість використання – не менше 10 днів. Препарат допомагає усунути ознаки інтоксикації і покращує загальний стан пацієнта. Ціна 1 флакона 200 мл становить 100 руб.
  3. Розчин Рінгера містить солі калію, кальцію і натрію, допомагає очистити кров, відновити водний баланс. Призначається курсом від 5 до 14 днів. В добу пацієнтові вводять від 200 до 500 мл засобу за допомогою крапельниці. Препарат ефективний, допомагає нормалізувати кровообіг і підтримати роботу серця. Ціна 1 флакона 200 мл коливається в межах 80-120 руб.
  4. Натрій хлорид 0,9% вводиться завжди, оскільки ліквідує дефіцит рідини, допомагає стимулювати кровообіг і запобігає розвитку зневоднення. В добу пацієнту можуть вводити до 1 л розчину внутрішньовенно крапельно. Курс триває від 10-14 днів. Ціна 200 мл ліки становить 30-40 руб.
  5. Пентоксифілін – судинний препарат, який використовується при гангрени, спровокованої ендартеріїтом, варикозним розширенням вен, цукровий діабет. Допомагає відновити кровообіг в ураженій кінцівці, поліпшити харчування тканин. Ампула 5 мл розлучається в 200 мл натрію хлориду 0,9% і вводиться повільно за допомогою крапельниці. Курс складається з 10-20 вливань, які проводяться щодня. Упаковка з 10 ампулами кошти коштує близько 120-150 руб.

Важливо пам’ятати, що така терапія ефективна тільки до появи вогнищ некрозу. Крім цього, лікарі можуть призначати введення противогангренозной сироватки, але вона також ефективна на початкових стадіях.

народні методи

Гангрена ноги, фотографії якої дають можливість визначити ступінь розвитку хвороби, лікується народними засобами тільки на початкових стадіях.

Подрібнений сиру картоплю з шкіркою допомагає впоратися з симптоматикою хвороби. Необхідно взяти кілька попередньо вимитих картоплин, подрібнити, кашку розподілити на ураженій ділянці, зафіксувати все поліетиленом, залишити на 3 години. Повторювати щодня протягом 1 тижня.

Кашка з листя лопуха має унікальні лікувальні властивості. Необхідно зрізати кілька великих листів, подрібнити і розподілити масу на ураженій кінцівці, обернути ногу целофаном, залишити на всю ніч. Повторювати маніпуляцію щодня протягом 1-2 тижнів.

Компреси з кислого молока також допомагають впоратися з гангреною. Необхідно змочити в домашньому продукті шматок натуральної чистої тканини, обернути ногу, зверху накласти харчову плівку, залишити на ніч. Повторювати щодня, тривалість курсу – не менше 10 днів.

Подібні засоби вважаються ефективними, але використовувати їх дозволяється тільки після консультації лікаря. Самостійно пацієнт не зможе відрізнити газову гангрену, а пов’язки тільки погіршать стан. На запущеній стадії будь-які народні рецепти протипоказані.

Інші методи

На запущеній стадії найбільш ефективним методом буде хірургічне втручання, яке передбачає висічення некротизованих тканин та обробку здорових ділянок спеціальними антисептичними розчинами з наступним накладенням асептичної пов’язки. Якщо можливо, лікар обирає пацієнтові кінцівку, але подібні випадки зустрічаються досить рідко.

Після операції пацієнт проходить стандартний курс медикаментозної терапії, як на початковій стадії. Період одужання триває від 4 до 10 тижнів в залежності від організму. Хворі на цукровий діабет піддаються операції частіше, а реабілітація триває набагато довше.

принципи лікування


Протез пальця ноги

Лікування хвороби можливо за допомогою медикаментозної терапії або хірургічного втручання. Медикаментозне лікування можливе тільки на самих ранніх етапах розвитку хвороби. Медикаментозна терапія складається з декількох аспектів, які важливо дотримуватися для досягнення ефективного результату:

  • Прийом виписаних лікарем лікарських засобів. Ліки призначаються протизапальні, знеболюючі, а також антибактеріальні. Вони можуть призначатися у вигляді таблеток або мазей, що запобігають розвитку хвороби.
  • Харчування. Необхідна зміна раціону, постійний прийом вітамінних препаратів, стимуляція імунної системи.
  • ЛФК. Якщо медикаментозна терапія ефективно бореться з хворобою, лікар може порекомендувати заняття лікувальною гімнастикою. Вона стає завершальною частиною медикаментозної терапії і необхідна для проведення в реабілітаційний період.

Однак, якщо гангрена вже встигла поширитися на значні ділянки тіла, необхідно хірургічне втручання. На сьогоднішній день, успішно застосовуються такі види хірургічного вирішення проблеми:

  • Протез. Впровадження протеза здійснюється в посудину або артерію, завдяки чому відбувається відновлення кровообігу в нозі (фото вище). Завдяки протезування, в подальшому виключається повторне розвиток гангрени.
  • Шунтування. Одна з найскладніших і дорогих операцій, суть якої полягає в установці шунта – спеціальної посудини штучного походження, що забезпечить приплив крові до тканин.
  • Ендоваскулярний метод. Це сучасне лікування гангрени, коли можна обійтися без ампутації. Для відновлення судинної прохідності, хірург ставить спеціальний катетер з балоном, який просувається до ураженої ділянки і розширює судини. Щоб не сталося повторного звуження, встановлюється спеціальний стент.
  • Ампутація. На жаль, навіть при можливості всіх перерахованих видів успішного проведення операції, у багатьох випадках недолік спеціальної техніки або лікарського досвіду призводить до ампутації. В результаті, людині доведеться пристосовуватися до життя на інвалідному візку або милицях.

Найбільш сприятливий прогноз дається на початкових стадіях розвитку хвороби. Якщо при перших же симптомах гангрени звернутися до лікаря – хірургічного втручання можна уникнути.

можливі ускладнення

При відсутності лікування розвивається сепсис, прогресування хвороби з переходом некрозу на здорові тканини. У запущених випадках пацієнт втрачає кінцівку, ампутацію проводять нижче коліна або вище, якщо хвороба поширилася на великі ділянки. Інвалідність – найбільш поширене ускладнення.

Варто відзначити, що близько 25% пацієнтів з гангреною гинуть навіть після проведення операції. При розвитку газової гангрени смертність становить 40%.


Гангрена ноги, – найнебезпечніша і серйозне захворювання, при якому хворий в більшості випадків втрачає кінцівку. Фото пацієнтів на запущеній стадії підтверджує це, тому не варто відкладати візит до хірурга при появі симптомів захворювання.
Оформлення статті: Міла Фрідан

Лікарі, які лікують гангрену

Калитко Ігор Михайлович

Степанов Ігор Анатолійович

Корчагін Дмитро Васильович

Ведучий судинний хірург, кандидат медичних наук, доцент кафедри серцево-судинної хірургії. Спеціаліст по мікрохірургічним операціями при критичній ішемії і гангрени. Володіє всіма сучасними методами судинних операцій. Судинний хірург, флеболог. Досконало володіє методами мікрохірургії судин і гібридними (ендоваскулярними операціями). Спеціаліст по реконструктивно-пластичної хірургії складних ран. Завідувач відділенням судинної хірургії. Судинний хірург, ендоваскулярний хірург. Володіє значним успішним досвідом лікування хворих з критичною ішемією і гангреною. Володіє технікою мікрохірургічних та ендоваскулярних операцій.

Телефонуйте! 8-800-222-11-70 (безкоштовно по Росії)

Відео про гангрену ноги

Олена Малишева розповість про гангрену:

Гангрена нижніх кінцівок – це одне з захворювань, що відносяться до найважчим хірургічним патологій. Такий процес характеризується некрозом, тобто омертвением тканин. Скільки люди живуть після початку гангрени, безпосередньо залежить від того, як швидко і якісно буде отримано лікування. Зрозуміло, з гангреною кінцівок в домашніх умовах впоратися неможливо, вплив народними засобами не дасть ніякого результату.

Хоча деякі відгуки і можуть говорити про ефективність такого домашнього, народного лікування, на ділі нерідко єдиним виходом стає ампутація омертвілих тканин. Чим довше не вживати ніяких дій, тим сильніше гангрена пошириться по кінцівки, тим більше тканин доведеться видаляти. Необхідно зрозуміти, як і чому розвивається гангрена, щоб не допустити подібного результату. Якщо помітили ознаки і симптоми прояву будь-якої форми гангрени – негайно зверніться в клініку, для своєчасного обстеження та діагностики захворювання.

Саме так виглядає гангрена на початкових етапах свого розвитку.

Унікальне медичне обладнання

Для вирішення складних діагностичних і лікувальних завдань наш центр використовує сучасне високотехнологічне обладнання, яке важко знайти в будь-якій іншій клініці судинної хірургії.

Основна гордість нашої клініки – це використання ангіографічної установки преміум-класу Philips Allura Xper FD20, мікрохірургічної техніки та унікальною СО2 ангіографії, що дозволяє отримувати відмінні знімки судин без використання йодного контрасту.

Судинні операції виконуються під операційним мікроскопом Leika дає працювати по збільшенням в 40 раз.

Види гангрени кінцівок

Крім нижніх кінцівок, гангрена здатна виникнути практично де завгодно. Вона зачіпає руки, тулуб, коли людина і навіть внутрішні органи, на зразок кишечника або легенів. При цьому для кожної зони характерний свій вид хвороби, і від нього залежить перебіг патології і методи її лікування.

Найчастіше виділяють наступні типи, види захворювання:

  • Суха гангрена нижніх кінцівок. Відноситься до числа найбільш сприятливих форм. Це пов’язано з тим, що патологія не переходить на сусідні тканини, а залишається там, де спочатку з’явилася. Уражені тканини виглядають щільними, злегка зморщеними.

Багато лікарів вважають саме суху гангрену величезною удачею для хворого, оскільки на відміну від інших видів, суха гангрена не поширюється на інші тканини

Гниття м’яких тканин відбувається набагато більш виражено, ніж при сухій гангрені, що, природно, супроводжується відповідним запахом.

  • Газова гангрена ноги. По суті це ще одна волога гангрена, але її прийнято виділяти окремим захворюванням. Міжнародною класифікацією хвороб їй було присвоєно код за МКХ 10 A0. Даний тип патології діагностується тільки в тому випадку, якщо тканини вражені мікробами клостридиями. Газова форма відрізняється швидкістю поширення по здоровим тканинам, при цьому процесу супроводжує сильна інтоксикація.


На фото газова гангрена лівої нижньої кінцівки.

За своєю суттю, газова гангрена практично не відрізняється від вологої, але її виділили в окремий вид з тієї причини, що її розвитку активно сприяють бактерії, які не тільки створюють сильну інтоксикацію організму, але і з величезною швидкістю поширюють зараження по всіх тканинах організму.

  • Пролежень. Чи не є гангреною в класичному розумінні, вона зачіпає лише самі верхні шари тканин. Подібне розвивається через тривалого тиску на одне і те ж місце. Поява пролежнів характерно для лежачих хворих, нездатних часто міняти положення свого тіла.

Хоч пролежень і не можна назвати гангреною в класичному розумінні і до попередніх трьох видів вона не відноситься, але з некрозу верхніх тканин, вона була додана в цей список.

Існує ще один тип хвороби, який називається номою. Його теж можна віднести до виду вологої гангрени, але є одна особливість. Подібне розвивається тільки у людей з недостатньо сильним імунітетом, найчастіше у дітей. Нерідко це пов’язано з присутністю в історії хвороби позитивного аналізу на ВІЛ. При такій гангрени зазвичай вражаються ділянки обличчя, а також жирова клітковина. Прожити з таким діагнозом, як правило, вдається недовго.

Як потрапити на лікування

  • Записатися на прийом до провідного спеціаліста з лікування критичної ішемії і гангрени, к.м.н. Калитко Ігорю Михайловичу, можна по телефону (прийом в Москві по суботах).
  • Якщо Вам потрібна безпосередньо в клініці (в м Клин) або отримати інформацію по екстреної госпіталізації зв’яжіться з нашим головним лікарем Седовим Олексієм Валерійовичем по телефону.
  • в спеціальному розділі або скористайтеся «Листуванням з доктором», щоб отримати попередню консультацію по документам і орієнтування по методам лікування і вартості.
  • Ви можете самостійно записатися на прийом, скориставшись спеціальною формою для запису, проте Вам обов’язково передзвонить адміністратор для підтвердження запису і уточнення причин вашого звернення.

Чому розвивається суха форма гангрени?

Причини гангрени дуже різноманітні. Хоча численні фільми і вселяють, що це відбувається після якихось серйозних травм, на кшталт вогнепального поранення, на ділі ситуація зовсім інша. Якщо говорити простою мовою, то всьому виною ішемія, тобто стан, що характеризуються різким ослабленням кровообігу в певній зоні, що і призводить до розвитку гангрени певного виду.

Однак чому відбувається це ослаблення, як починається ішемічна гангрена – інше питання. У кожного виду даної патології існує цілий ряд потенційних причин. Для початку варто дізнатися, через що розвивається сухий тип гангрени:

  • Атеросклероз нижніх кінцівок. Через даної хвороби на стінках артерій починають утворюватися тромби, здатні повністю закупорити кровотік. Найбільш часто подібне відбувається під коліном або в зоні стегна, хоча атеросклероз здатний також привести до гангрени рук через ураження плечової артерії.
  • Вібраційна хвороба. Дане захворювання відноситься до числа професійних. Воно розвивається у тих, хто постійно має справу з впливом вібрації. Наприклад, це відноситься до людей, які працюють з відбійними молотками, асфальтоукладальники або бетономішалками. Подібна дія позначає постійний спазм судин. Це порушує харчування нервів і тканин, що призводить до патологічних змін і розвитку сухий форми гангрени.
  • Хвороба Рейно. Така патологія характеризується руйнуванням нервів або судин в кінцівках, через що вони більше не можуть нормально функціонувати.
  • Полінейропатія. Особливість даної патології – порушення постачання тканин і органів нервами. Найчастіше проблеми зі зв’язком з ЦНС проявляються саме в нижніх кінцівках.

Ще одна причина, яка веде до розвитку сухий форми гангрени, це висипний тиф. Іноді він зачіпає не кінцівки, а шкіру. В цьому випадку ураження поширюється переважно з боків тулуба.

Найчастіше проблема криється в патологіях або отриманих захворюваннях внаслідок роботи або малорухливого способу життя.

Причини виникнення гангрени в літньому віці

Гангрена найчастіше розвивається на тих ділянках тіла, які розташовуються найдалі від серця, тобто на верхніх і нижніх кінцівках.

Основні причини появи ураження:

  1. Обмороження.
  2. Раніше перенесені опіки (в тому числі і хімічні).
  3. Вплив на шкіру струмом.
  4. Травми, що супроводжуються пошкодженням судин.
  5. Пролежні у лежачих хворих.
  6. Носіння тісного взуття.
  7. Куріння.
  8. Незагоєні рани, мозолі на ногах.
  9. Надлишкова маса тіла.

Часто гангрена є наслідком після поранення вогнепальною зброєю або осколком військових снарядів.

Спровокувати розвиток даного патологічного процесу може також здавлювання ноги протягом тривалого періоду часу, наприклад, перебування під уламками будинку після його руйнування або машини після дорожньо-транспортної пригоди.

Причинами появи цієї недуги може стати протея (бактерія), кишкова паличка, проказа, мікробактерія лепра або туберкульозна паличка.

У зону ризику потрапляють люди, які страждають такими захворюваннями, як:

  • Цукровий діабет (порушення засвоєння глюкози в організмі).
  • Атеросклероз (порушення обміну ліпідів).
  • Тромбофлебіт (тромбоз із запаленням стінок вен).
  • Червоний вовчак (захворювання сполучної тканини).
  • Склеродермия (ураження шкірного покриву і судин).
  • Інфаркт міокарда (некроз ділянки серцевого м’яза).

Гангрена може з’явитися через інтоксикацію організму ацетоном, свинцем, ртуттю або на ботулізм.

Скільки часу займає відновлення

Після видалення відмерлих пальців рани заживають зазвичай через 3-4 тижні без будь-яких додаткових операцій. Якщо проводиться резекція стопи, то можливість ходити з’являється приблизно через місяць після видалення мертвих тканин. При діабетичної інфікованої гангрени загоєння йде в 2-3 рази повільніше.

Ми зберігаємо ногу при гангрени! Телефонуйте (по Росії безкоштовно)

Той же пацієнт через 3 тижні після пересадки клаптя на судинній ніжці. Раневой дефект закритий. Стопа збережена.

Пацієнтка 55 років з цукровим діабетом, тромбозом підколінної артерії і великої некротичної циркулярної виразкою гомілки. Виконана ендоваскулярна операція – тромбектомія Ротарекс, балонна ангіопластика і стентування підколінної артерії. Кровотік вдалося відновити в повному обсязі. Після цього виконана реконструктивна операція з островковой м’язової пластикою для закриття голих кісток і пересаджений розщеплений шкірний клапоть.

Через місяць після судинної і реконструктивно-пластичної операції рана повністю зажила, кровообіг в нозі компенсовано.

Пацієнт з критичною ішемією на тлі тромбозу клубової артерії. В іншому лікувальному закладі запропонована ампутація стегна. Поступив в клініку з сильними болями в лівій нозі, які вдалося припинити тільки перидуральной анестезією.

Пацієнту виконана балонна ангіопластика і стентування клубових артерій. Вид рани через 3 дні після операції. Рана очистилася, заживає. Передбачається виконання шкірної пластики. Питання про ампутацію знятий.

Пацієнт з тяжкою недостатністю кровообігу в нозі з утворенням некротической рани п’яткової області. Лікувався в інших установах судинної хірургії без успіху через ураження дрібних судин. Вступив для мікрохірургічного шунтування артерій гомілки.

Фотографія через місяць після операції по відновленню кровотоку. Рана повністю зажила.

Фото гангрени на тлі атеросклерозу. Пацієнтка 68 років поступила з субтотальной сухий гангреною стопи. До надходження тривалий час лікувалася в судинному хірургічному відділенні за місцем проживання з діагнозом облітеруючий атеросклероз. Були спроби ендоваскулярного втручання, але без успіху. Нами виконано микрохирургический стегнової-переднетібіальний шунт власної веною. Кровообіг вдалося відновити.

Після відновлення кровотоку ми провели видалення стопи з формуванням опорної кукси гомілки за Пироговим. Така культя дозволяє пацієнтові ходити без протеза, а сам протез являє собою зручну конструкцію типу чобота.

Консультації судинного хірурга

Москва, Ленінський проспект д. 102 (метро Проспект Вернадського)

Записатися на прийом

Питання-відповіді

Добридень! Спочатку вдарився пальцем ноги об сходинку в темряві) З початок мазав синяк ійодом, не допомогло початок опухати і смикати палець протягом місяця .. Звернувся в платну клініку: Огляд хірурга-говорить схоже на врослий ніготь, я.

відповідь:

Передзвоніть мені по телефону

Добридень! Хотілося б дізнатися у Вас! У моєї бабусі їй 84 роки, почалася гангрена лівої ноги їй зробили операцію на судини в потологические клінніке ім.Горбачевой в Санкт-Петербурзі, але нічого хорошого зробити.

відповідь:

Ми успішно цим займаємося. Надішліть дані досліджень, медичну виписку і фотографію ноги в розділі «Листування з доктором». Бажано зробити це максимально швидко, так як гангрена прогресує. Можете приїхати найближчим.

гангрена або інше.

Добридень! У мого батька ось така проблема. Здер 3 6 днiв тому мозоль на пальці ніг, палець придбав синій колір з синцями, ходить до хірурга на перев’язку, стала виходити сукровиця, нога.

відповідь:

Терміново до судинного хірурга і обов’язково зробити УЗД судин.

Атеросклероз і гангрена

здрастуйте у мого батька (71 рік) атеросклероз судин артерій нижніх кінцівок, на пальці правої ноги почалася гангрена, є знімки, аналізи, сподівалися на операцію але нам сказали що вже пізно і ногу зберегти.

відповідь:

Необхідно надіслати дані УЗД артерій і фотографії ноги в розділі «Листування з доктором».

Діабетична стопа гангрена

у чоловіка з’явилося чорна пляма на правій нозі великого пальця не так швидко стала підлогу стопи темно фіолетова поклали на лікування в хірургію з діагнозом мокра гонгрена нижній кінцівки.

відповідь:

Ми займаємося такою патологією. Привозите пацієнта на консультацію прямо в клініку, при наявності місць і показань ми його госпіталізуємо. Зв’яжіться з головним лікарем Седовим А.В. з приводу гемодіалізу та місць.

гангрена великого пальця нижніх кінцівок

Здравствуйте.Мне 35 лет.30.04.2014г зробили операцію перев’язка стегнової артеріі.Я не ходжу, на гомілки набряк, стопи не чуствітельна.Узі показало флебіт поверхневих і глибоких вен н / к, ендартеріїт артерій н / к з нк 3ст. Мучать нестерпні болі, які не сплю.Появілісь.

відповідь:

Терміново приїжджайте в клініку, ми маємо всі можливості, щоб допомогти. Ампутація в 35 років м.б. проведена тільки в безнадійному стані. Телефон головного лікаря Сєдова Олексія Валерійовича.

критична ішемія нижніх кінцівок

Добридень! Папі 75. 5 він хворіє на діабет. В даний час пролечился в хірургії, діагноз -полінейропатія, критична ішемія нижніх кінцівок. Стопи горять, суглоби на них запалюються, утворюються Гойник під.

відповідь:

Вам необхідно звернутися до хірурга, це їх робота

Синдром Леріша Гангрена

Добридень! Моєму батькові (57 років) поставили діагноз синдрому Леріша. Через виниклу гангрену ампутували три пальці правої ноги починаючи з великого. На даний момент говорять, що інших варіантів окрім як ампутаціb.

відповідь:

Надсилайте медичні висновки по судинах, дані ЕХО КГ, фотографії ніг. Можливо, ми зможемо виконати ендоваскулярне лікування.

Доброго дня. У мене батькові 84 року. ставлять діагноз гангрена.Оберацію лікарі робити відмовляються, посилаючись на вік і здоровье.Сейчас нього застосовують медикаментозне лікування-ставлять крапельниці, знеболюючі уколи і мажуть ступню мазями, при цьому стан про покращився, нога.

відповідь:

Надішліть в розділі «Листування з доктором» фотографії ноги і дані УЗД досліджень артерій. Після цього я зможу відповісти Вам на це питання.

Гагри ноги у 75-и річний Бабусі після інфаркту

Добрий день. хочу у Вас запитати, мою бабусю поклали в лікарню з гангреною ноги і нам сказали що треба ампутувати ногу вище Каллена. Вона після інфаркту і їй 75 років. Варто.

відповідь:

Можливі 2 варіанти лікування – відновна операція на судинах (шунтування або стентування через прокол), або ампутація за життєвими показаннями.

© 2007-2019. Інноваційний судинний центр – судинна хірургія нового рівня

Чому ми вважаємо себе центром порятунку кінцівки?

Основною метою лікування судинної гангрени є максимальне збереження ураженої ноги і можливості ходити. Для досягнення цієї мети необхідно вирішити кілька завдань: відновити кровообіг, видалити змертвілі тканини і загоїти постнекротіческіе рани. Саме в Інноваційному судинному центрі вирішують ці завдання комплексно, в рамках однієї клініки, які не перекидаючи пацієнтів з однієї установи до іншої. У більшості судинних відділень в Росії відсутня спадкоємність в лікуванні, коли після відновлення кровотоку пацієнта перекидають в відділення гнійної хірургії, де йому спокійнісінько забирають ногу. Проходячи через наші руки, хворі з гангреною отримують великий шанс залишитися зі своєю ногою. Ми боремося за відновлення кровотоку і збереження ноги до останньої можливості. Ми допомагаємо зберегти ногу, коли інші клініки відмовилися. Інноваційний судинний центр це клініка, де успішно лікують будь-яку гангрену без ампутації.

провокуючі фактори

Однак не у всіх діабетиків виникає гангрена. Для розвитку такого серйозного ускладнення необхідна наявність інших несприятливих факторів:

  1. Омертвіння тканин нижніх кінцівок частіше виникає у ослаблених хворих з низьким імунітетом.
  2. Проблеми з ногами нерідко з’являються у діабетиків з ожирінням. Надмірна вага створює додаткове навантаження на нижні кінцівки.
  3. При високому рівні глюкози можуть дивуватися судини і периферичні нерви ніг. Таке ускладнення називається полінейропатія. На тлі цього стану може виникнути гангрена.
  4. Куріння і зловживання алкоголем підвищує ризик виникнення некрозу тканин.
  5. Носіння тісного незручного взуття погіршує кровопостачання кінцівок.
  6. У багатьох діабетиків дуже повільно гояться дрібні ранки і пошкодження на ногах. При високому рівні глюкози організм втрачає здатність швидко відновлювати тканини. Це є одним з факторів ризику розвитку гангренозний змін.
  7. На тлі цукрового діабету може виникати остеопороз. Ця патологія проявляється в підвищеній крихкості кісток, схильність до переломів, що теж може сприяти некрозу тканин.

Найчастіше початок сухої гангрени провокує не поодинокий фактор, а сукупність декількох причин.

Профілактика сухої гангрени

Кожному діабетикові потрібно ретельно стежити за кровообігом нижніх кінцівок. Щоб не допустити розвитку некротичних змін, необхідно дотримуватися таких правил:

  • регулярно перевіряти рівень цукру в крові;
  • носити зручне взуття;
  • уникати впливу на кінцівки занадто високих і низьких температур;
  • скинути зайву вагу;
  • відмовитися від куріння і алкоголю;
  • своєчасно лікувати рани, удари і травми ніг.

В наші дні ускладнення діабету піддаються лікуванню. На питання, скільки живуть з сухою гангреною нижніх кінцівок, можна відповісти, що це захворювання з сприятливим прогнозом. А сучасні методи лікування (шунтування, балонна ангіопластика) допоможуть зберегти кінцівку.

Скільки часу людина може прожити з гангреною ноги?

Якщо мова йде про газову гангрену і повній відсутності медикаментозного лікування, то летальний результат наступає на третю добу, це за умови повного здоров’я організму про інших захворювань, якщо організм пацієнта ускладнений іншими захворюваннями, то летальний результат може наступити вже на першу добу постановки даного діагнозу. раніше лікування газової гангрени було виключно оперативним, тобто – повна або часткова ампутація ураженогосуглоба (кінцівки), але зараз є і медикаментозні засоби – лінійка найсильніших антибіотико в проти анаеробних бактерій – винуватиць газової гангрени.Срокі лікування до одного календарного місяця, в залежності від рівня травматичного ураження тканин і ступеня їх ураженості анаеробними бактеріями.

Мокрий тип гангрени є патологічним станом м’яких тканин нижніх кінцівок, коли відбувається інфекційний процес гниття ноги з ознаками некрозу. Ранова поверхня постійно важлива і виділяє гнійнийексудат. Відмітна особливість гангрени цього виду полягає в тому, що гнильний розпад тканин і м’язових волокон завжди протікає стрімко, а наявність сприятливого середовища для бактеріальної мікрофлори, тільки прискорює цей процес. Найчастіше волога гангрена розвивається у пацієнтів, які в силу певних обставин або наявності супутніх хронічних захворювань, страждають від порушення місцевого кровообігу і травматичного ураження судин в кінцівках. Їх закупорка закінчується блокуванням харчування цілого відділу ноги з подальшим омертвінням клітин і початком стадії некрозу. Стан хворих завжди важке, а його стабілізації в більшості випадків потрібне проведення екстреної хірургічної операції.

Симптоми вологої гангрени нижніх кінцівок

Практично завжди хвороба бере початок свого розвитку з кінцівок, які до цього зазнали механічного травмування або іншому негативному впливу. Ознаки мокнувшей гангрени виглядають наступним чином.

наростаючий набряк

У місці майбутньої поразки з’являється надлишкова набряклість. Під час пальпації прощупується велика кількість рідини, яка зібралася в підшкірному шарі. Це найперші симптоми недуги, які поки ще не супроводжуються сильним больовим синдромом або будь-якими іншими проявами.

блідість ноги

Хвора кінцівка стає холодною, а її зовнішній вигляд наповнюється неживим блідим відтінком. У приміщенні з теплою температурою повітря на білому епітеліальних покриві кінцівки з’являється мармуровий візерунок, який повторює контури дрібних кровоносних судин, розташованих підшкірній клітковині.

Відсутність ознак кровообігу

При спробі зафіксувати пульсацію в магістральних судинах, неможливо знайти пульс, що вказує на відсутність нормального кровопостачання ноги. Подібний стан розвивається тільки в тому випадку, якщо стався тромбоз судин і кров фізично не може досягти структури м’яких тканин кінцівки.

Зміна колірного забарвлення шкірного покриву

Блідий відтінок епітелію з мармуровим малюнком змінюється освітою плям, діаметр яких варіюється від 2 до 5 см. Вони мають насичений темно-фіолетовий колір. Надалі на їх місці з’являються водянисті бульбашки, всередині яких міститься гнійнийексудат. Також можливо наповнення сукровичної рідиною з домішкою крові і лімфи.

трупне розкладання

Зовнішній вигляд ноги нагадує процес трупного розпаду тканин, так як з кожним днем, а при блискавичній формі гангрени, з кожною годиною, епітеліальна поверхню кінцівки стає все темніше. Деякі ділянки шкіри набувають синюшний і навіть зеленуватий відтінок, що залежить від того, який тип бактеріальної мікрофлори присутній в організмі хворого. У міру прогресування захворювання, ознаки некрозу м’яких тканин тільки посилюються в своєму прояві.

Виділення гною і неприємний запах

У процесі гниття плоті, відбувається виділення на поверхню кінцівки гнійного вмісту, яке відрізняється смердючим гнильним запахом. Подібна симптоматика говорить про те, що в нозі зосереджено критично велика кількість мікробів, які в процесі своєї життєдіяльності виділяють гнійнийексудат.

Висока температура

З перших днів розвитку мокрою гангрени температура тіла піднімається до 39 градусів за Цельсієм і вище. Інтоксикація організму тримається на високому рівні, що вказує на велику кількість бактерій і екзотоксинів, які вони викидають в кров хворої людини.

Разом з цим присутні пов’язані симптоми біологічного отруєння, як запаморочення, нудота, блювота, сильний головний біль, озноб, лихоманка, надмірне потовиділення, сплутаність свідомості.

Поява демаркаційної лінії

Між здоровими тканинами ноги і тими, які зазнали некротичного розкладанню, з’являється лінія неправильної форми, яка по суті розділяє частина кінцівки, де все ще зберігається стабільний кровопостачання від залученої в процес гниття плоті. Верхній сегмент ноги зберігає природний тілесний вигляд, а нижні його відділи стають сірими, чорними і синюшними. Все залежить від ступеня тяжкості процесу гниття плоті.

На тлі всіх вище перерахованих симптомів мокрою гангрени ноги, у хворого спостерігається поступове зниження артеріального тиску. Воно падає прямо пропорційно тому, як прогресує запальний недугу. Також людина відчуває гострий біль у нижній кінцівці, яка нагадує больові відчуття від нариву, але тільки проявляються в десятки разів сильніше.

діагностика

Діагностика облитерирующих захворювань артерій проводиться з обов’язковими інструментальними дослідженнями. Пацієнта обов’язково направляють на ультразвукове дуплексне сканування судин (УЗДС). Методика ультразвукового сканування дозволяє побачити особливості течії крові в посудині, стан стінок і прилеглих тканин, виявити перешкоди, що порушують кровообіг.

При передбачуваної необхідності хірургічного втручання проводиться рентгеноконтрастная артериография. В артерію вводять рентгеноконтрастное речовина і роблять ряд послідовних знімків по ходу судини. Після цього пацієнта залишають в стаціонарі і призначають постільний режим протягом 12 годин.


У спірних випадках додатково проводиться вимір парціального тиску кисню в тканинах.

Клінічна картина атеросклерозу судин нижніх кінцівок на ранніх стадіях нагадує прояви інших судинних патологій, зокрема, тромбангіїту і облітеруючого ендартеріїту:

  • Ендартеріїт вражає людей молодого віку і зазвичай розвивається на тлі обморожень, нервового перенапруження або сильного переохолодження. Патологічні зміни зазвичай локалізуються в дистальних відділах кінцівки.
  • Для тромбангіїту характерне поєднання симптомів, характерних для артеріальної недостатності і тромбофлебіту вен. Захворювання зустрічається у молодих чоловіків.

Лікування мокрою (вологою) гангрени ноги, стопи і пальці

Незважаючи на всі труднощі і небезпеку даного захворювання, процес його лікування досить простий, але головне, щоб він розпочався вчасно. Тоді лікаря доведеться витратити менше зусиль для порятунку життя пацієнта. Терапія мокрою гангрени складається з таких маніпуляцій:

  1. Ампутація ноги, пальця або ж стопи на 5-10 см вище демаркаційної лінії, що розділяє тканину, уражену некрозом і кінцівку, що зберегла кровопостачання.
  2. Очищення організму хворого від токсинів за допомогою внутрішньовенного введення крапельниць на основі розчину натрію хлориду, плазми, глюкози.
  3. Внутрішньом’язово прийом антибактеріальних медикаментів, що знищують мікрофлору, яка спровокувала скупчення гною і розвиток гангрени.

Після операції пацієнт отримує санітарний догляд, йому по 2-3 рази на день роблять перев’язки і забезпечують антисептичну обробку хірургічного рубця.

За підсумками загоєння рани (10-15 днів) хворого виписують з стаціонарного відділення.

Причини і ознаки гангрени

Гангрена – важке захворювання. У минулому ця патологія була смертельним вироком. Хвороба не обирає вік і стать пацієнта. Захворювання може розвинутися у дитини і дорослої людини.

За МКБ 10 цієї патології присвоєно кілька шифрів. У них міститься інформація про локалізацію патологічного процесу, вигляді і фактори, що сприяють розвитку некротичних змін в тканинах. При недугу, що виникла на тлі цукрового діабету, лікар вкаже в історії коди Е10-Е14.

Симптоматика захворювання залежить від виду ураження. Існує ряд змін в тканинах, що дозволяють при зовнішньому огляді пацієнта зробити припущення про наявність некротичного процесу.

Загальні ознаки гангрени ноги:

  • зміна кольору шкірних покривів – зелений, землистий, чорний;
  • сильні болі в ураженій кінцівці;
  • гнильний запах;
  • загальна інтоксикація пацієнта.

Руйнування тканин швидко прогресує. При появі незначних змін на нігті, мізинці, стопі слідують терміново звернутися в медичний заклад.

Гангрена на пальці ноги

Гангрена у тварин [ред | правити код]

У тварин часто зустрічається гангрена шкіри і прилеглих до неї тканин, вушної раковини, вимені, зовнішніх статевих органів, легенів, кишечника, пальців, стопи, хвоста. У птахів-гребінця, сережок, пальців і в цілому лапок. Причини можуть бути екзогенними і ендогенними. Залежно від причини, що викликала омертвіння тканин, гангрени поділяються на травматичні, термічні, хімічні, інтоксикаційні, інфекційні та ін. [1]

Гангрена є процес омертвіння і подальшого відмирання цілих органів або окремих ділянок тіла, який настає в результаті захворювань або пошкоджень тканин живого організму різної етіології.

терапія гангрени

Лікувати гангрену необхідно з усунення першопричин її виникнення. З цією метою проводять обробку і лікування будь-яких травм, подряпин, мозолистих наростів, вростання нігтьових пластин, профілактичні заходи та антибактеріальну терапію інфекційних уражень, оперативне видалення омертвілих ділянок шкірного покриву, виведення токсинів з організму.

Терапія гангрени може проводитися за допомогою двох основних способів: консервативного і оперативного лікування. Перший метод відрізняється незначною ефективністю, в той час як, останній – має найбільшу результативність.

Консервативне лікування гангрени при діабеті включає забезпечення терапевтичних заходів для компенсації діабету, запобігання інфікування і інтоксикації за допомогою антибіотиків, зменшення тиску на кінцівки, поліпшення імунної відповіді за допомогою вживання вітамінного комплексу і мікроелементів. Такі методи виправдані на ранній стадії хвороби і при сухій гангрені.

У деяких випадках здійснюють паралельне лікування супутніх хвороб. Воно включає:

  1. Видалення тромбів з судинної системи, отриманих в ході протікання ішемічної хвороби. Для цього використовують зондування.
  2. Малоінвазивне оперативне втручання методом шунтування.
  3. Установку стента.
  4. Лікування критичної ішемії, що знижує больовий синдром.

Однак, якщо має місце волога гангрена, то з метою попередження загибелі пацієнта, в будь-якому випадку необхідно провести хірургічне лікування. В процесі операції проводиться видалення уражених ділянок тканинних структур, чистка оточуючих поразки здорових покривів.

Гангрена: причини, ознаки, форми, перебіг, зв’язок з діабетом, як лікувати і чи можна без ампутації?

Під терміном «гангрена» мають на увазі досить важку хворобу, що протікає з омертвінням (некрозом) тканин на якійсь ділянці людського тіла, однак гангрена нижніх кінцівок займає лідируюче положення в цьому сумному списку, що пояснюється частою судинною патологією, викликаної рядом причин, як зовнішніх, так і внутрішніх. Гангрену коротко можна охарактеризувати як вид некрозу в тканинах, які стикаються із зовнішнім середовищем. Це – шкіра, тканини легенів, кишечника, шлунку, матки.

Коли гинуть тканини?

Люди, які чи то з обов’язку професії, чи то з інших обставин, зустрічалися з гангреною, запам’ятали її назавжди. Біль, набряк, гниючих плоть, виділення газу (газова гангрена), дуже неприємний запах і чорна, як обвуглена, мертва тканина. Неприродний чорний колір «колишніх м’язових волокон» вказує на те, що в осередку йде невластивий живому організму хімічний процес: молекули Hb (гемоглобін) руйнуються, а FeS (сульфід заліза) виходить.

Що все-таки стає причиною цього страшного захворювання, які фактори сприяють його розвитку? Причини можуть бути різні, тому вони виділені в окремі групи.

Вплив хімічних і фізичних факторів:

  • Розриви і розтрощення тканин, викликані великими травмами;
  • Обмороження, як наслідок впливу невластивих людині низьких температур;
  • Глибокі опіки з пошкодженням шкірних покривів і нижчих шарів;
  • Поразка блискавкою або електричним струмом, коли розряд проходить через тіло людини, а на місці виходу тканини спалюються до чорноти;
  • Контакт з сильними неорганічними кислотами (концентрована сірчана, соляна), які викликають коагуляцію білка і розплавляють м’язову тканину.

Як правило, у всіх перерахованих випадках розвивається волога гангрена, яка при попаданні інфекції може стати газової.

Вплив інфекційних агентів

Вогнепальні й ножові поранення, розчавлювання тканин в результаті травматичного впливу, пролежні і трофічні виразки є відкритими воротами для проникнення інфекції. Асоціації різних видів патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів (клостридії, протей, ентерококи, стафілококи, стрептококи, ешерихії), що знаходяться в рані або потрапляють ззовні, здатні викликати некроз і розпад тканин, а отже, призвести до газової гангрени.

судинний фактор

Причиною некрозу може стати порушення кровообігу, яке є супутником багатьох патологічних станів:

  1. Цукрового діабету;
  2. Хвороби Рейно;
  3. атеросклерозу;
  4. Декомпенсації серцевої діяльності;
  5. Облітеруючого ендартеріїту;
  6. Емболій і тромбозів;
  7. Тривалого спазмування або механічного здавлювання кровоносних судин (защемлена грижа, недотримання правил накладення джгута, туга пов’язка);
  8. Травмування судин.

Будь-які пошкодження тканин, судин або їх стінок, що призводять до порушення кровотоку, здатні стати причиною формування гангрени. Її подальший перебіг буде залежати від багатьох факторів, зокрема, від загального стану пацієнта, його фізіології та анатомії, де також береться до уваги різні відхилення від норми у вигляді:

  • Умов зовнішнього середовища (як підвищена, так і знижена температура), які можуть сприяти розвитку некрозу;
  • Виснаження або, навпаки, зайвої ваги;
  • Хвороб обміну речовин (цукровий діабет);
  • Глибини атеросклеротичного ураження судинних стінок;
  • Ступеня анемії, якщо така має місце;
  • Ознак авітамінозу;
  • Інфекційних хвороб (гострих і хронічних), оскільки будь-яка інфекція може дати можливість сухий гангрени перейти у вологу.

Ці та інші чинники, природно, будуть посилювати перебіг патологічного процесу.

Відео: гангрена і куріння – хвороба Льва Яшина

види некрозу

Види гангрени, в основному, розрізняються залежно від механізмів розвитку клінічних проявів, тому в даний час прийнято виділяти 2 клініко-морфологічні форми, що відносяться до різних видів некрозу: суха гангрена і волога.

В окрему нозологічну форму (як самостійне захворювання) виділена анаеробна (газова) гангрена. На відміну від сухого та вологого, вона викликається певними збудниками, має свою клінічну картину і вкрай серйозний прогноз. Розвивається вона, можна сказати, блискавично і, якщо її не лікувати, то наслідки виявляться жалюгідними.

Діагноз гангрени, тій чи іншій її форми або окремої хвороби (анаеробна гангрена) встановлюється на заснування даних анамнезу та об’єктивних ознак. Лікування та прогноз також залежать від виду некрозу: суха гангрена вважається найбільш сприятливою, волога – небезпечною, а газова вимагає екстрених заходів і рішень. Як правило, це термінове оперативне втручання.

Не можна однозначно відповісти і на запитання – скільки років люди живуть з подібною патологією. Знову-таки, все залежить від форми хвороби, стану пацієнта, проведеного лікування і багато чого іншого, що впливає на прогноз. З сухої гангреною, навіть без хірургічного лікування, виконуючи всі рекомендації лікаря, можна тягнути час досить довго, чого не можна сказати про вологе, а тим більше, про газову гангрену.

сухий варіант

Суха гангрена виникає в тканинах багатих білком і містять мало рідини. Вона частіше розвивається у виснажених, худих людей і переважно є наслідком порушення кровообігу. Суха форма некрозу розвивається поступово, не проявляючи особливої ​​схильності до прогресування. Прикладом формування такого виду змертвіння тканин є діабетична стопа і гангрена ніг при цукровому діабеті, які вважаються серйозним ускладненням цієї хвороби. Стадії її при діабеті будуть розглянуті нижче в якості зразка течії «сухого» варіанту некрозу.

Перехід сухої форми в «мокру» можливий вже на початковій стадії хвороби. Щоб уникнути подібних наслідків, важливо не пропустити ознаки гангрени і всіма можливими засобами забезпечити запобігання переходу відносної сприятливої ​​форми, якою є суха різновид, в важку і часто небезпечну для життя – вологу гангрену. Основними профілактичними заходами в даному випадку є що проводяться в асептичних умовах регулярні перев’язки, що дозволяють закрити місця ураження стерильним матеріалом.

… І волога форма

Волога гангрена (в народі іноді її називають мокрою) відрізняється важчим, ніж суха, плином. Вона розвивається в тканинах, багатих на рідину з огляду на безліч причин, що призводять до порушення цілісності не тільки клітин і тканин організму, але інколи і цілих органів. Стартом виникнення вологої гангрени служить раптове (гостре) порушення кровообігу. Наприклад, притиснута грижа або мезотромбоз кишечника можуть в найкоротші терміни привести до такого виду некрозу, який прийнято вважати самим грізним (і часто смертельним) ускладненням основного захворювання.

Початкова стадія може пройти стрімко, наприклад, при гангрени нижніх кінцівок вона буде виглядати наступним чином:

  1. Місця ураження сильно набрякають, знижується температура і блідне шкіра, вона швидко набуває мармурового відтінку, а потім покривається темно-червоними плямами і бульбашками, які, розкриваючись, виділяють рідину з домішкою крові;
  2. На уражених ділянках чітко виступає венозна мережу;
  3. Периферичні артеріальні судини не промацуються, пульс зникає;

Для «мокрою» форми характерні такі ознаки:

  • Висихання тканин не відбувається, а навпаки: уражені ділянки чорніють, відбувається розпад тканин з утворенням сіро-зеленою смердючою маси;
  • Формуються гнильні вогнища, що виділяють велику кількість токсичних речовин, які швидко всмоктуються в кров;
  • Спостерігається важке отруєння організму (інтоксикація), яке помітно погіршує стан пацієнта;
  • В некротичних вогнищах активне розмноження починає умовно-патогенна і патогенна флора;
  • Некроз стрімко захоплює нові території, що не формуючи кордон між здоровими і ураженими тканинами.

Волога гангрена частіше загрожує людям набряклим, які мають зайву масу тіла. При попаданні в рану гнильної флори, зокрема, клостридій, широко поширених в природі, волога гангрена може перейти в газову.

Некроз – це заразно?

У більшості випадків збудником газової гангрени є Clostridium perfringens, яка відноситься до нормальних мешканцям кишечника людини і тварин, а поза живим організмом (в грунті) здатна у вигляді спор зберігатися довгі роки. Доведено роль в розвитку цього небезпечного захворювання і інших видів клостридій, а також стафілококів, протея, стрептококів і ін.

Таким чином, читач, ймовірно, вже здогадався, що, як правило, газова гангрена є вологою, але не всяка волога буде називатися газової, оскільки без збудника вона так і залишиться проявом іншого захворювання, а не окремої нозологічної одиницею.

В такому випадку виникає резонне питання: якщо причиною хвороби є інфекція, то заразна чи газова гангрена і які її шляху передачі?

Гангрена (навіть газова) не відноситься до інфекційних захворювань. Для того, щоб розвинувся подібний процес, потрібно, щоб безпосередньо в розтрощених рану потрапив збудник, який запустить механізм розпаду некротизованих тканин з виділенням отруйних речовин, значно обтяжують перебіг хвороби. Приблизно в такому вигляді можна представити шляхи передачі гангрени, а якщо сказати ще простіше, то будь-яка велика травма при попаданні бруду, піску, фекалій може закінчитися газовою гангреною. Зазвичай її причиною стають рани з размозжением – вогнепальна або ножове поранення, здавлення важкими предметами і інші пошкодження м’язової тканини.

Чому ця хвороба «любить» цукровий діабет?

Діабетична гангрена, в общем-то, не виділена в окремий вид, оскільки є ускладненням іншого захворювання – цукрового діабету. Зазвичай у людей, що мають значний стаж хвороби, формується суха гангрена, що вражає близько 80% пацієнтів. Вона більше властива виснаженим людям, в той час як зайва повнота і набряклість кінцівок при наявності трофічних виразок загрожує розвитком вологої форми, яка здатна перерости в анаеробну. Правда, це трапляється досить рідко і то, якщо (не дай Бог!) В ранку потрапляє відповідна флора.

Причиною розвитку змертвіння тканин у «діабетиків» є порушення мікроциркуляції на початковій стадії і залучення великих судин згодом.

Постійно підвищений вміст цукру в крові негативно впливає на судинну стінку, поступово руйнуючи її. Результатом цього процесу стає порушення кровообігу, при цьому, особливо страждають судини нижніх кінцівок, де першими в процес втягуються пальці. Хворий може і не помітити, що з появою ознак «діабетичної стопи», починається гангрена:

  1. Шкірні покриви стають сухими, зморщеними, муміфіціруясь, вони набувають неживої вид;
  2. Сильні болі в пальцях і в усій стопі перешкоджають активних рухів, нагадуючи про себе не тільки під час ходьби, але і в спокійному стані;
  3. Мерзлякуватість, відчуття оніміння в віддалених відділах кінцівки (пальці), втрата чутливості з присутністю хворобливості, що пояснюється функціонуванням нервових закінчень, які можуть зберігатися навіть у пізні стадії, коли почався некротичний процес;
  4. Забарвлення шкіри на початковій стадії бліда, що переходить в мармурову, потім вона стає коричневою, в осередках некрозу і розпаду – чорною до синяви;
  5. Визначити пульс на уражених ділянках не представляється можливим.

Звичайно, хотілося б заспокоїти хворих на цукровий діабет, що їм може загрожувати лише відносно сприятлива суха гангрена, проте це буде лукавством, бо в деяких випадках (на щастя, рідкісних) може розвиватися важка і досить небезпечна волога гангрена.

Рідкісні, але вкрай небезпечні форми

Прогресуюча форма некрозу, називається номою

Лікарі називають її номою. Виявляється, це ні що інше, як гангрена особи. Дуже рідкісна хвороба, яка вражає переважно дитячий вік. Вологу гангрену на щоках і в порожнині рота вважають ускладненням скарлатини або кору у ослаблених дітей, проте є випадки, етіологія яких так і залишилася нез’ясованою, тому основна роль в розвитку некрозу на обличчі все-таки відводиться зниженню імунітету. Гангрена особи у дорослих також пов’язана з виснаженням, зниженням захисних сил, важкої серцево-судинною патологією, коли живуть в організмі сапрофіти, стають для нього патогенними. А, крім того, адже не виключається приєднання анаеробної інфекції та іншої патогенної мікрофлори.

Симптоми гангрени розвиваються бурхливо, прогноз хвороби дуже серйозний, лікування симптоматичне, однак, в першу чергу, спрямована на основне захворювання.

Хвороба, яку описав Фурньє

Багато хто навіть і не чули, що існує вид некрозу, що вражає чоловічі статеві органи (мошонку, яєчка, промежину), званий гангреною Фурньє. Це захворювання вперше описав в кінці 19 століття французький лікар і, як прийнято, хвороба була названа його ім’ям. А, втім, назв вона має багато, її називають некротизуючим фасцитом статевих органів, флегмоной промежини, гангренозний пикою мошонки … І це не весь список.

Гангрена Фурньє – дуже страшний інфекційний процес, що відрізняється високою смертністю, що має різні варіанти перебігу (вологий і газовий) в залежності від причини його виникнення. Викликати подібний вид некрозу може анаеробна флора, стрептококи, ешерихії, протей, стафілококи, ентеробактерії.

Розвитку некрозу в таких делікатних місцях сприяють травми промежини, хронічні захворювання (анальні тріщини, цукровий діабет, алкоголізм), лікування гормональними препаратами.

Хвороба Фурньє розвивається стрімко з наростанням симптомів гангрени:

  • З’являються інтенсивні болі в статевих органах, вони стають вкрай чутливими до будь-якого дотику;
  • Шкіра над ураженими ділянками набуває темно-червоний колір, починається омертвіння з виділенням гною.
  • Лікування не допускає зволікання, зводиться до негайного оперативного втручання і призначення антибіотиків широкого спектру дії.

Чи можна мертві тканини повернути до життя?

Як кажуть: питання риторичне. Лікування гангрени краще все-таки довірити фахівцям. Клітини зруйнувалися і загинули, тому відновити власними силами «все, як було» навряд чи вийде. Як правило, в подібних ситуаціях лікування хірургічне, симптоматичне, спрямоване на придушення інфекції.

Як обійтися без ампутації?

Тим часом, навіть така мало прогресуюча форма як суха діабетична гангрена, починаючись в пальцях стопи, поступово просувається вгору, прагнучи до нормально кровоснабжаются ділянці, де уражені і здорові тканини утворюють між собою кордон, звану демаркаційним валом. Зазвичай ця зона є місцем ампутації кінцівки, що при цукровому діабеті є досить поширеним методом лікування. До речі, операцію з видалення кінцівки проводять тільки після повного завершення формування демаркаційної валу.

Задається в подібних випадках хворими або їхніми родичами питання «А чи можна обійтися без радикальних заходів?» має під собою деяку основу. У даній ситуації лікар спирається на загальний стан пацієнта. Якщо воно задовільний, ознаки отруєння організму відсутні, а форма хвороби «суха», супроводжувана незначною розпадом тканин, невеликою кількістю токсичних речовин в осередку ураження, то з хірургічним лікуванням, як правило, не поспішають.

Якщо при сформованої демаркаційної кордоні (вал), кінцівка не ампутувати, то з часом уражені ділянки самі почнуть відриватися. Правда, час це виявиться досить тривалим. Крім цього, такі питання доречні тільки в разі «сухого варіанти», з «мокрим» жарти погані – це важка прогресуюча форма, зупинити яку може тільки операція.

Що стосується, вологої гангрени, то лікувати її, подібно сухий, як правило, не представляється можливим, оскільки вилікувати гангрену без ампутації або Некректомія медицині поки непідвладне. До симптомів гангрени в лічені години приєднуються симптоми загальної інтоксикації: нестерпні болі, падіння артеріального тиску, лихоманка, тахікардія, слабкість, апатія. Велика концентрація токсинів у вогнищі некрозу поширюється по організму, що загрожує сепсисом, який, як відомо, часто не піддається лікуванню навіть найсильнішими антибіотиками. Прогноз в даному випадку – невтішний, тому змертвілі тканини повинні бути посічені, некротичні маси видалені, а агресія патогенних мікроорганізмів або інших несприятливих чинників – пригнічена. І чим швидше, тим краще.

Ускладнення і наслідки

Небезпека вологої гангрени полягає не тільки в тому, що вона може вбити людину за кілька днів, а смерть настає в страшних муках, а ще й в можливий розвиток наступних ускладнень:

  • знищення клітин імунної системи з утворенням їх хронічного дефіциту;
  • зараження крові, яке в медичне термінології іменується, як сепсис;
  • ниркова недостатність і довічна залежність від апарату штучної нирки;
  • бактеріальне ураження клапанів серцевого м’яза;
  • повторна ампутація більш високої частини ноги через рецидив хвороби.

Кожне з негативних наслідків є по-своєму важким і таким, яке знижує якість життя хворого і призводить до інвалідності.

форми захворювання

Розрізняють два види діабетичної стопи суха і волога.

Суха гангрена (див. Фото) частіше виникає відразу на двох кінцівках в результаті недостатнього харчування м’язових волокон. Такий вид некрозу розвивається тривало, протягом декількох років і характерний для хворих з нормальною або недостатньою масою тіла.

Зменшення обсягу кровопостачання викликає всихання м’язів, що в подальшому призводить до омертвіння, почорніння і мумифицирование пальців стопи і їх самостійної ампутації.

Суха гангрена не робить отруйної дії на організм хворого і не представляє небезпеки для життя.

Волога гангрена (див. Фото) прогресує швидко, іноді для її розвитку досить декількох годин. Причиною виникнення стає інфікування ураженої кінцівки на тлі гострого кисневого голодування тканин.

Занесена інфекція може призвести розвиток сухої гангрени у вологий некроз. Це відбувається у людей з надмірною масою тіла, схильних до набряків.

Стрімкий запалення супроводжується сильним болем і викликає набрякання і потемніння ноги. Починається загнивання кінцівки, що може закінчитися зараженням крові.

Волога гангрена – небезпечне ускладнення, що вимагає негайного лікування через здатність привести до летального результату.

Також існують відмінності в типах походження некрозно процесу:

  • остеопатіческій – виникають пошкодження кісткових тканин і опорно-рухової системи;
  • нейропатический – результат порушення функцій нервових клітин;
  • ангіопатіческій – з’являється на тлі деструктивного зміни судин;
  • змішаний – об’єднує різні види ускладнення.

симптоми

Існують характерні симптоми, які вказують на виникнення некротичних змін. Вони проявляються:

  • втратою чутливості
  • Поколюванням, онімінням
  • Зміною кольору шкіри
  • набряками
  • Відчуттям холоду в ураженому місці
  • судомами
  • Порушенням дихання, задишкою
  • судомами
  • слабкістю
  • зниженням апетиту
  • тахікардією
  • появою виразок
  • Розлад обміну речовин
  • Збільшенням температури тіла
  • виснаження
  • перевтома

МРТ

Відгуки

Катерина Волова, 33 роки, Москва

Моїй мамі було 68 років, більше 30 років хворіла на цукровий діабет 2-го типу. Про те, що у неї гангрена на лівій нозі ми дізналися, коли їй було 66 років. Все почалося з маленького плямочки на мізинці, на яке особливо ніхто не звернув увагу. Потім мама стала скаржитися на біль в нозі, оніміння. Буквально через тиждень маленька плямка вразило цілий мізинець, пішли до лікаря, який і сказав, що це гангрена і вже присутній некроз, так що єдиним способом, це операція з видалення пальця. Але не все так просто, лікар відмовився робити операцію, сказав, що серце наркозу не витримає, тому поклали в лікарню на підтримуючу терапію. Доктор відразу мені сказав, що можна готується до гіршого. Через місяць після лікування у мами вже потемніла ціла стопа, пальці, вона мучилася від сильного болю, кололи наркотичні ліки, щоб зменшити біль. Загалом через 5 місяців мами не стало! Лікар мені сказав, якби раніше звернулися, коли тільки цятка з’явилося, можливо шанси б і були, а так жаль!

Валентина Свиридова, 46 років, Воронеж

Моєму чоловікові 55 років, але він зміг побороти гангрену, правда мучився більше 2-х років. Загалом причина хвороби нам не відома, на цукровий діабет не хворіє. Все почалося з появи на великому пальці ноги невеликого плями темного кольору, ми відразу пішли до лікаря, який і «порадував» що це гангрена і якщо хочемо зберегти кінцівку, потрібно ампутувати палець. Операція пройшла успішно, але після 2-х місяців почався рецидив і знову операція. Загалом за 1 рік нам довелося перенести 4 операції, кожна з яких позбавляла чоловіка частини ноги. Більше року тому лікар сказав, що останній шанс, якщо ампутувати ногу цілком, 20 см вище коліна, ми погодилися. Після цієї операції були присутні сильні болі, але як пояснив лікар, це добре, оскільки є «живі» судини і тканини. З моменту тієї операції минуло більше року, хвороба далі не прогресує, чоловік пережив найсильнішу депресію, але все обійшлося. Три місяці тому замовили йому протез. Тепер він вчиться заново ходити, а на минулого тижня і зовсім сів за кермо автомобіля. Ми дуже сподіваємося, що на цьому наша біда закінчиться!

Сергій Косинов, 48 років, Свердловськ

Рік тому на виробництві отримав сильну травму ноги, утворилася велика гематома, а після неї пішов некроз тканин. Лікар сказав, що є присутнім ризик гангрени і якщо вчасно не вжити заходів з лікування, тоді прогноз може бути плачевним. У лікарні пролежав більше місяця, приймав безліч ліків, антибіотиків, робили операцію, рана погано гоїлася, постійно сочилася і тільки через місяць почалися поліпшення. Лікар сказав, що гангрени не повинно бути, але все ж порадив стежити за станом шкіри на нозі, а також загальним самопочуттям. Доктор сказав, що мені пощастило, що я не хворію на цукровий діабет. Поки відчуваю себе добре, але все ж дуже переживаю!

Христина Рогова, 38 років, Краснодар

Мій дідусь 3 роки тому помер від сухої гангрени, але як потім сказали лікарі, якби він швидше звернувся за допомогою, міг би жити і до сьогоднішнього дня. Помилка в тому, що лікувався він різними травами, примочками, настоями і тільки коли болю стали нестерпні, звернувся до лікарів, які відразу сказали, що шансів немає, а операцію він може не перенести. Йому дали всього 3 місяці, але він прожив трохи більше півроку, правда мучився дуже сильно! Хочу порадити, що можна лікувати гангрену народними методиками, адже таким чином людина втрачає час!

причини

Причиною гангрени ніг є запущений синдром діабетичної стопи. Синдром діабетичної стопи – це комплексне ураження судин, нервів, кісток, суглобів і шкіри стоп у хворих на цукровий діабет як 1, так і 2 типу, що приводить до формування виразкових дефектів, гнійним процесам, деформації суглобів. Він включає в себе:

  • Діабетичну ангіопатії – ураження судин ніг. Стінки судин товщають, у великих судинах відкладаються бляшки (атеросклероз), кальцій, стінка судини стає щільною, непоступливого, кров згущається. Це призводить до порушення кровообігу.
  • Діабетичну невропатію – ураження нервів. Токсичні продукти обміну глюкози накопичуються в захисних оболонках нервів, викликаючи їх пошкодження.
  • Діабетичну остеоартропатіей – ураження кісток і суглобів. Розвивається остеопороз, руйнуються кісткові структури. Стопа змінює форму, деформується, можливі переломи.

Форми синдрому діабетичної стопи

Виділяють 3 форми синдрому діабетичної стопи:

  1. Нейропатическая форма. Переважає ураження нервів. В результаті знижується чутливість, шкіра стає сухою, атрофуються м’язи. Стопа пошкоджується швидше, з’являються трофічні виразки, а через зниженою больової чутливості хворий цього не помічає.
  2. Ішемічна форма. Переважає ураження судин. З’являються болі в литкових м’язах при ходьбі. Шкіра ніг стає блідою, холодною, випадає волосся. Можливий розвиток гангрени.
  3. Змішана форма.

діагностичні заходи

Точний діагноз досить поставити, взявши за основу скарги пацієнта, результати візуального огляду та пальпації кінцівки. Лабораторні методи дослідження проводяться тільки для уточнення загального стану пацієнта, визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.

Для оцінки стану здоров’я проводять ряд наступних досліджень:

  • біохімія крові на ступінь запалення (рівень лейкоцитів, сечовина / креатинін, реактивний білок і інші показники);
  • аналіз сечі (вміст білка і глюкози, щільність);
  • мазок з вогнища гангренозний змін;
  • проба Бете (приміщення частини тканини у хлорид натрію 6% для визначення анаеробної гангрени – якщо тканина спливає, то можна говорити про газову гангрену).

Якщо існують сумніви у визначенні ступеня гангренозного ураження кінцівки, тоді проводять рентген або узі. Анаеробний процес підтверджується наявністю газоподібних бульбашок на знімку або моніторі комп’ютера. Всі діагностичні заходи проводяться швидко для негайного призначення терапевтичного або хірургічного лікування.

Гангрена і її види

Гангрена як хірургічне захворювання являє собою поступовий процес відмирання клітин тіла людини, починаючи від локальних його ділянок, закінчуючи генералізованим розповсюдженням некрозу частинами тіла, органів і систем організму. Патологічний стан розвивається в результаті різних хвороб, травматизації тканин різного генезу. Зазвичай гангренозние зміни відзначаються на нижніх кінцівках, починаючи з пальців ніг.

Гангрена класифікується за етапами розвитку і типам:

Суха гангрена. Відрізняється самим сприятливим перебігом, коли процес некротизации тканин має локальний характер і не поширюється по організму. Зовнішній вигляд органа нагадує мумію з щільною структурою, без вологи, зі зморщеною шкірою.

суха гангрена

Волога форма хвороби. Процеси змертвіння тканин супроводжуються сильним гниттям, розм’якшенням області поразки, вираженим набряком і мерзенним запахом.

волога гангрена

Газова або анаеробна. Тип гангрени виділяють в окрему групу, незважаючи на те, що анаеробна гангрена є різновидом хвороби вологого типу. Розвиток патології можливо при активізації особливих мікробів – клостридій. Форма хвороби є серйозною небезпекою для життя. У разі, якщо життя пацієнту вдається зберегти, то йому забезпечена глибока необоротна інвалідизація.

газова гангрена

Пролежні і застійні явища. Некротичні зміни відбуваються, переважно, в підшкірній жировій клітковині шкіри, яка розвивається з безперервного тиску маси тіла з однієї області в іншу. Пролежні виникають у лежачих хворих при відсутності належного догляду з боку медичного персоналу або родичів. Якщо пацієнта не перевертають і не надають йому іншого положення, то з часом може з’явитися ця форма гангрени.

«Нома» або запущена стадія. Часто відзначається у дітей і в осіб з ослабленим імунітетом, при наявності в анамнезі ВІЛ-інфекції, на тлі перебігу серйозної хвороби. «Нома» є різновидом вологої гангрени, для якої характерна некротізація тканин обличчя, губ, підшкірної жирової клітковини. Ця стадія хвороби майже завжди закінчується болісною смертю пацієнта.

Якщо запідозрити розвиток гангрени на початкових стадіях її формування, то можна не лише врятувати кінцівку, а й життя самого пацієнта. При наявності передумов і провокують захворювання факторів важливо особливо ретельно стежити за станом здоров’я.

причини розвитку

Причина некрозу кишечника – інфаркт, тобто зупинка надходження крові, а значить і кисню, і поживних речовин. Це, в свою чергу, може бути викликано:

Ми подобраліполезние статті по темі

Способи лікування золотистого стафілокока і відновлення кишечника

01.05.2019

Що можна їсти мамі, що годує при кольках у новонародженого

20.06.2019

Як харчуватися хворим з дивертикулезом кишки

10.05.2019

  • заворотом кишок і непрохідністю (більше схильна до товста кишка);
  • розладом ЦНС (ентеральна система безпосередньо підпорядковується їй);
  • тромбозом або проникненням повітря в судини (можуть мігрувати з інших органів);
  • діяльністю патогенної мікрофлори, некротичний ентероколіт, спровокований кандидами, ротавирусами, коронавірусами (частіше зустрічається у дітей до року, так як в силу слабкості імунітету бактерії стрімко розмножуються);
  • чужорідним тілом (руйнування – реакція імунітету);
  • отруєнням хімікатами;
  • попередньої операцією на шлунку;
  • інфарктом брижі (71% летальних випадків, так як некроз вражає відразу товстий і тонкий кишечник).

Заворот кишок може бути спровокований переїданням, вживанням важкої (недовареною) їжі, перенапруженням (підняття вантажу, стрибок). Спровокувати тромбоз може перитоніт, злоякісні і доброякісні новоутворення, непрохідність, травми, прийом оральних контрацептивів, серцево-судинні порушення.

Про кишкової непрохідності ви дізнаєтеся, подивившись відео:

Що потрібно робити для одужання?

Кожен конкретний випадок атеросклерозу вимагає індивідуального підходу. При розробці тактики лікування враховується наявність супутніх захворювань, ступінь тяжкості стану пацієнта, протяжність ураження судин і деякі інші. Лікування атеросклерозу може бути:

  • консервативним;
  • ендоваскулярних;
  • Хірургічним.

консервативна терапія


Консервативне лікування можливе при виявленні атеросклерозу на ранніх стадіях. Консервативні методи застосовують в ході підготовки до операції пацієнтів в некритичному стані, ослаблених супутніми патологіями. Залежно від стану пацієнта крім курсу медикаментозного лікування і фізіотерапевтичних процедур може бути призначена дозована ходьба, ЛФК, пневмопрестерапія, дозволені деякі народні засоби.

В курс медикаментозної терапії включають препарати, що зменшують в’язкість крові, що сприяють нормалізації периферичного кровообігу, і спазмолітичні засоби. Деякі препарати пацієнт повинен приймати постійно, повний курс лікування проводиться кілька разів на рік.

Медикаментозне лікування ніяким чином не діє на холестеринову бляшку, а тільки покращує кровообіг в дрібних артеріях ураженої басейну, які компенсують недостатність кровообігу.

ендоваскулярне лікування

Ендоваскулярне лікування є малоінвазивної альтернативою хірургічному втручанню і застосовується на більш пізніх стадіях розвитку атеросклерозу, коли консервативні методи вже недостатньо ефективні. В уражену ділянку артерії вводиться пристрій, що запобігає подальше звуження просвіту судини.

До методів ендоваскулярного лікування відносяться балонна дилатація, стентування та ангіопластика . Процедури проводяться в рентгенопераціонной, після чого пацієнтові накладають пов’язку, що давить і призначають постільний режим на 12-18 годин.

хірургія


При виявленні довгих ділянок закупорки пацієнтові показано хірургічне лікування. Найбільш поширеними методами оперативного лікування є:

  • Протезування закупореного ділянки;
  • Тромбендартеректомія – видалення бляшки холестерину;
  • Шунтування – установка штучного судини в обхід закупореній ділянки артерії. Рідше в якості шунтів використовують фрагменти підшкірних вен хворого.

Хірургічне лікування може поєднуватися з ендоваскулярних та іншими видами операцій в залежності від стану пацієнта.

При вираженій гангрени і великих некрозах проводиться ампутація ураженої кінцівки , так як це єдиний спосіб врятувати життя пацієнта.

види некрозу

Виходячи з причин, які викликають некроз, розрізняють наступні його типи. це:

  • фізичний
  • біологічний
  • алергічний
  • післяопераційний
  • токсичний
  • судинний
  • трофічний
  • ішемічний
  • травматичний

Існує також класифікація даного захворювання, яка ґрунтується на протіканні патологічного процесу, а також зовнішніх проявів. це:

  • сухий
  • вологий
  • інфаркт
  • пролежні
  • гангрена
  • секвестр

Розрізняють декілька етапів формування некрозу, для кожного з яких притаманні свої прояви і симптоми:

  • Паранекроз. При адекватному лікуванні можна відновити відмирають клітини, зупинити розвиток ускладнень
  • Некробіоз. Руйнування необоротно, нові клітини перестають створюватися
  • Апоптоз. Відбувається відмирання клітин під дією патогенних факторів
  • Аутоліз. Починається процес розкладання відмерлих тканин

Можливі ускладнення та профілактичні заходи

Серед можливих ускладнень можна виділити сепсис, ниркову і поченочную недостатність, які розвиваються внаслідок запущеного процесу. При несвоєчасному лікуванні або в принципі при його повній відсутності, страждають всі системи організму і внутрішні органи. Головним і найбільш частим ускладненням сухої форми гангрени є волога форма. Серед основних профілактичних заходів слід виділити:

  • лікувати хвороби судин і серця на початкових стадіях, не пускати захворювання не самоплив і не ігнорувати необхідність відвідування лікарні;
  • при обмороженнях і опіках вживати екстрених заходів, звернувшись за швидкою медичною допомогою;
  • регулярно робити ультразвукову доплерографію судин кінцівок;
  • при появі перших характерних для гангрени симптомів – втрата чутливості, блідість, хворобливість – негайно звернутися до судинного хірурга;
  • приділити належну увагу здоровому способу життя: правильне харчування, регулярні фізичні навантаження, відмова від шкідливих звичок.

узі обстеження ноги

Не варто боятися відвідин лікарів, аргументуючи тим, що лікування зараз дороге або кваліфікація лікарів низька, а ще тим, що при обстеженні обов’язково знайдуть ще купу хвороб. Кожен придумує для себе власне виправдання. Однак, несвоєчасне візит до лікаря може вартувати життя в буквальному сенсі. Тому, бережіть своє здоров’я і не забувайте про профілактичних оглядах!

діагностика захворювання

Зазвичай лікар може виявити суху гангрену вже при зовнішньому огляді. Наявність цукрового діабету в анамнезі і характерний вигляд кінцівок свідчать про цю патологію.

Додаткові методи діагностики призначають з метою визначення тактики лікування:

  1. У пацієнта беруть кров на цукор. Іноді діабет може протікати приховано, і необхідно виявити це захворювання.
  2. Додатково призначають аналіз на рівень холестерину. Це допоможе визначити наявність атеросклеротичних змін в судинах.
  3. Необхідно дослідження крові на протромбін. Гангренозні зміни можуть з’являтися через закупорку судин.
  4. Проводять ангіографію уражених ділянок. Це допомагає виявити ступінь артеріальних змін і можливість нормалізації кровотоку. З тією ж метою призначають комп’ютерну артеріографію.
  5. Пацієнту роблять флебографию. Це рентгенографічне дослідження вен з введенням контрастної речовини.
  6. Призначають ультразвукову доплерографію, щоб вивчити швидкість течії крові.

На підставі результатів аналізів і досліджень лікар приймає рішення про консервативному або хірургічному лікуванні сухої гангрени.

причини хвороби

На появу гангрени на пальцях впливає велика кількість причинних факторів, які присутні в повсякденному житті хворого. Вважається, що некроз починається з наступним патологічним причин.

механічна травма

Анаеробна інфекція, яка найчастіше стає джерелом гнійного ураження тканин з ознаками некрозу, розвивається після того, як людина травмує палець або стопу з порушенням цілісності тканин. Після потрапляння в організм, мікроби адаптуються в новому середовищі проживання і починають свій розподіл з побудовою нових колоній. У 90% випадків гангрена стопи провокується клостридією (бактерія, що відноситься до найпростіших одноклітинних організмів, які проживають в грунті). Саме тому так важливо після травмування тіла проводити антисептичну обробку рани.

Подальший розвиток гангрени

Якщо до патологічного процесу підключилися інфекційні агенти, тоді тяжкість захворювання почне швидко прогресувати. Варто враховувати, що навіть при такому розвитку клінічної картини можна врятувати людині життя. Примітно, що особливого погіршення загального стану пацієнта не відзначається. Інша справа йде, коли гангрена видозмінилася до вологої.

Ознаки вологої гангрени:

  • найсильніша інтоксикація організму (глибоке отруєння продуктами розпаду відмираючих тканин);
  • гостра хворобливість локалізації почався патологічного процесу;
  • проступания судинного малюнка через шкіру;
  • поява бульбашок з вмістом кров’яних згустків всередині;
  • локальна або велика набряклість кінцівки;
  • смердючий запах;
  • гарячковий синдром, загальна слабкість і нездужання;
  • багаторазова блювота, постійне відчуття нудоти.

Терміни життя при вологій гангрені значно скорочуються. Сучасна медицина може допомогти пацієнтові досягти повного одужання при сухому типі гангрени. Деякі апаратні методики можуть і зовсім врятувати людське кінцівку. При своєчасному зверненні до лікаря можна запобігти смертельній фази розвитку гангрени.

Прояви анаеробної (газової) гангрени:

  • різке підвищення температури тіла до високих значень;
  • брадикардія (збільшення частоти серцевого ритму);
  • дезорієнтація в просторі;
  • мокнуча рана в осередку ураження з виділенням гною, крові (іноді суха);
  • хворобливість і набряклість.

Ступінь прояви різних симптомів на різних стадіях розвитку хвороби виключно індивідуальні. Важливим аспектом у визначенні стадії гангрени є візуальні зміни на шкірі, від зміни її кольору, то структурних і морфологічних перетворень.

Скільки живуть з гангреною

Тільки п’ята частина пацієнтів з гангреною ноги одужує без серйозних наслідків для здоров’я. В інших випадках після гангрени ампутують пальці або частину кінцівки. Тому прогнози при подібному захворюванні незадовільні. Багато в чому результат хвороби і тривалість життя потерпілого залежать від своєчасності звернення за медичною допомогою, сили імунітету і виду мікроорганізмів, що викликали інфекційне запалення.

Ампутація частини кінцівки є основним ускладненням гангрени, але не єдиним. До числа інших наслідків відносять:

  • ниркову недостатність, що розвивається через тривалу інтоксикації організму;
  • дефіцит імунної системи і розвивається внаслідок цього вразливість організму;
  • зараження крові, зухвало необхідність частих переливань в наступні півроку;
  • запальний і ревматоїдний процес в серце і клапанах;
  • пошкодження магістральних судин, що знаходяться близько від вогнища некрозу.

Будь-яке з цих ускладнень визнано важким. Воно в значній мірі підриває здоров’я людини і часто веде до інвалідності.

Загальна інформація


На ранніх стадіях розвитку атеросклерозу судин нижніх кінцівок виникає стан, відоме як ішемія. Для нього характерні відчуття тяжкості при ходьбі, швидка стомлюваність, місцеве зниження температури в дистальному відділі ураженої кінцівки.
Наступна стадія захворювання відома як облітеруючий ендартеріїт. Характерні симптоми ендартеріїту – стійке блідість шкіри і кульгавість. Ця патологія при відсутності своєчасного лікування може призвести до розвитку гангрени та втрати кінцівки.

Атеросклеротичні зміни судин різного ступеня вираженості є у більшості людей середнього та похилого віку, проте на ранніх стадіях розвитку хвороба протікає безсимптомно. Болі під час ходьби з’являються пізніше, при значному звуженні просвіту судин, і вказують на виражену артеріальну недостатність.

Прогноз на життя

Прогноз на життя при гангрени ноги залежить від багатьох факторів, але найбільш обнадійливі результати можна отримати на початковій стадії хвороби. У тих випадках, коли починає з’являється некроз, шкіра змінює колір, а людина мучиться від сильного болю, зупинити відмирання тканин практично неможливо, більше того стрімкий розвиток хвороби і зовсім може привести до смерті людини. Іноді невтішний прогноз присутній і після ампутації кінцівки або пальців, оскільки через короткий час хвороба може з’явиться і на другій нозі або давати рецидиви на вже прооперованої нозі. У таких випадках проводиться повторна операція, прогноз після якої передбачити складно.

При успішно проведеної операції по видаленню відмерлих тканин, людина на все життя залишається інвалідом, але через деякий час має можливість поставити протез, який поліпшить якість життя.

протез на нозі

діабетична гангрена

Багато років безуспішно боретеся з холестерином?

Глава Інституту: «Ви будете вражені, наскільки просто можна знизити холестерин просто приймаючи кожен день …

Читати далі ”

Гангрена при цукровому діабеті розвивається на тлі тривалої гіперглікемії і є найважчим ускладненням, яке може виникнути у діабетика. Патологія характеризується швидким перебігом клінічної картини і некрозом тканин ноги. У процесі розкладання тканин відбувається виділення токсичних речовин, що викликає у хворого симптоми отруєння. При несвоєчасному лікуванні патології пацієнту показана ампутація.

Характеристика діабетичної гангрени ноги

Гангрена при цукровому діабеті – це патологічний стан організму, яке характеризується локальним некрозом тканин, що сприяє розвитку інтоксикаційного синдрому внаслідок розмноження патогенних мікроорганізмів на поверхні рани.

Високий рівень глюкози в крові призводить до руйнування стінок судин. Це сприяє погіршенню кровообігу в тканинах, клітини починають відчувати дефіцит кисню і поживних речовин, викликаючи запальний процес, який ускладнюється омертвением тканин. Як правило, органом мішені стають нижні кінцівки, оскільки на них припадає найбільше навантаження, що уповільнює циркуляцію крові в уражених ділянках ноги.

причини патології

У більшості випадків гангрена розвивається у діабетиків, у яких протягом тривалого часу зберігаються високі показники глюкози. Також, ризик виникнення патологічного стану збільшується при порушенні дієти і несвоєчасному введенні потрібної дози інсуліну.

Головними причинами гангрени є:

  • Діабетична стопа. При тривалому НЕ загоєнні виразок на гомілках і стопах відбувається зараження, що провокує початок розвитку інфекційної гангрени.
  • Атеросклероз. Порушення прохідності судин призводить до кисневого голодування тканин, внаслідок чого уражені ділянки тканин відмирають.
  • Полінейропатія. Порушення вуглеводного обміну сприяє розладу діяльності нервової системи, що виявляється в порушенні циркуляції крові в капілярах і судинах, викликаючи передчасне відмирання структурної одиниці шкіри.
  • Тромбоз. Освіта згустків крові в судинах різного діаметру, перешкоджає току крові, що проявляється гіпоксією і накопиченням токсинів в тканинах.
  • Остеопароз. Захворювання проявляється порушенням обмінних процесів в організмі, що знижує міцність кісткової тканини і призводить до частих переломів.

Фактори, що провокують розвиток гангрени:

  • надлишкова маса тіла;
  • куріння;
  • часте вживання спиртного;
  • переохолодження кінцівок;
  • зниження імунітету;
  • постійне носіння тісного взуття;
  • часті травми.

різновиди захворювання

У літньому віці і нормальної конституції тіла розвивається переважно суха різновид синдрому діабетичної стопи. Некроз тканин відбувається поступово, і хворі сприймають патологічний процес як природний етап старіння шкіри. Однак при цукровому діабеті довго незагойні тріщини і рани є першим сигналом початку захворювання.

суха гангрена

Особливостями даної форми є ураження патологічним процесом відразу обох ніг. Захворювання розвивається на тлі хронічного атеросклерозу, коли кінцівки відчувають постійний дефіцит поживних речовин і кисню.

Кровообіг в обмежених ділянках призводить до запальних явищ в судинах, далі процес поширюється на м’які тканини уражених ділянок, а потім і здорових. Поступово некротичні області розширюються, шкіра і м’язи втрачають вологу, зсихається, стаючи муміфікованими. В результаті омертвілі ділянки самостійно відторгаються.

У разі інфікування суха гангрена може перейти у вологу форму захворювання.

волога гангрена

Цій формі ускладнення синдрому діабетичної стопи піддаються особи з надмірною масою тіла, у яких протягом дня спостерігається сильна набряклість м’яких тканин ніг. Некротичні ділянки тіла не зсихається, так як вони насичені великою кількістю рідини і покриті товстим шаром жиру. В уражених ділянках починається гострий запальний процес, а при приєднанні інфекції некроз тканин розвивається миттєво.

Перші ознаки гангрени

Ознаки гангрени при цукровому діабеті виявляються на початкових стадіях атеросклерозу і полінейропатії, коли відбувається ураження системи кровообігу внаслідок гіперглікемії протягом тривалого часу.

Розпізнати початок розвитку гангрени можна за такими ознаками:

Холестерин знизиться до норми! Допоможе на …

Хитрий рецепт для чищення судин від шкідливого холестерину! 4 краплі і все бляшки розсмокчуться …

  • знижена температурна і тактильна чутливість;
  • блідість шкірних покривів кінцівок;
  • оніміння локальних ділянок тканин;
  • розлад координації;
  • хворобливість ніг при русі;
  • потовщення верхнього шару шкіри;
  • кульгавість при русі;
  • відчуття скутості в м’язах;
  • судоми м’язів;
  • поява важко гояться виразок, тріщин.

При появі перших ознак потрібно негайно звернутися до хірурга для лікування.

симптоми

Перші симптоми гангрени спостерігаються при синдромі діабетичної стопи, коли при найменшій травмі шкірного покриву виникає ускладнення у вигляді некрозу.

На початковій стадії захворювання можна діагностувати за станом шкірних покривів, на яких з’являються ознаки порушеної циркуляції крові.

Симптоми сухої гангрени:

  • почервоніння пальців кінцівок;
  • потім колір змінюється, стаючи блідо-синім;
  • шкіра набуває чорний відтінок;
  • чіткі межі ураженої ділянки;
  • постійна сверблячка шкіри;
  • відчуття печіння;
  • деформація кінцівки.

Симптоматика вологої форми захворювання:

  • блідість шкірних покривів;
  • розширення венозної сітки;
  • набряклість м’яких тканин;
  • відсутність кордону між хворим і здоровим ділянкою;
  • специфічний запах гниючої плоті;
  • при пальпації шкіри чути хрускіт;
  • різко наростає загальна інтоксикація організму.

На пізній стадії патологічного процесу стан хворого різко погіршується, у нього спостерігається висока температура тіла і низький артеріальний тиск, а больовий синдром погано купірується препаратами. В аналізах крові відзначається прискорене ШОЕ і лейкоцитоз, що є показниками гострого запалення в організмі. У разі несвоєчасного ампутації кінцівки, такий стан загрожує летальним результатом.

діагностика

Ускладнення має яскраво виражену клінічну картину, тому діагностика стану не складе труднощів.

Алгоритм проведення діагностики:

  1. Огляд у хірурга.
  2. Консультація ендокринолога.
  3. Загальний аналіз крові (визначає степ тяжкості ураження організму).
  4. Біохімічний аналіз крові (визначення рівня глюкози, імунограма).
  5. Забір крові на стерильність (виявлення роду патологічних мікроорганізмів).
  6. Бакпосів раневого вмісту (ідентифікується збудник інфекції).
  7. Рентгенологічне дослідження (дозволить визначити ступінь ураження).
  8. Ангіографія (оцінка стану судин).
  9. Доплерографія (визначення швидкості кровообігу ураженої ділянки).

принципи лікування

Лікування гангрени при цукровому діабеті залежить від тяжкості ураження і різновиди захворювання, фахівець може вдатися як до консервативної терапії, так і оперативного втручання. Лікування патологічного процесу направлено на відновлення клітинного харчування тканин і нормалізацію системи кровообігу.

Принципи консервативного лікування:

  • Усунення механічних пошкоджень шкірного покриву.
  • Антибактеріальна терапія.
  • Підбір оптимальної дози інсуліну, що вводиться.
  • Дезінтоксикаційна терапія.
  • Антисептична обробка уражених ділянок.
  • Прийом діуретичних засобів, щоб зменшити набряк.
  • Корекція раціону харчування.
  • Спазмолітичні препарати для усунення больового симптому.
  • Прийом вітамінів і мінералів для підвищення опорних сил організму.

У разі якщо медикаментозна терапія не приносить бажаного результату або ступінь ураження ділянок шкіри велика, потрібно вдатися до хірургічного методу.

Принципи хірургічного лікування:

  • Висічення утворився тромбозу судин.
  • Обхід ураженої ділянки за допомогою шунтування.
  • Встановлення стента для попередження повторного стенозу артерій.
  • Видалення ураженої ділянки за допомогою ампутації.

Видалення уражених ділянок методом ампутації відбувається в разі вологої гангрени, лікування сухої гангрени ґрунтується на принципах консервативної терапії.

Нетрадиційна медицина

Лікування гангрени народними засобами можна використовувати тільки в комплексі з медикаментозною терапією, оскільки у хворих спостерігаються важкі симптоми. Терапія захворювання включає в себе застосування лікувальних трав і рослин, які входять до складу засобів для зовнішнього застосування в домашніх умовах.

Найбільш ефективні рецепти народних засобів для зовнішнього застосування:

  • Багатокомпонентна мазь. Змішайте 50 г кожної складової: мед, господарське мило, каніфоль і соняшникову олію. Поставте масу на вогонь і доведіть до кипіння. Після охолодження додасте по 50 г подрібненого алое, цибулі та часнику. Перемішайте компоненти. Перед використанням засіб розігріти, наносити на хворі області м’якими рухами.
  • Компрес з червоної глини. Глину з’єднати з дрібно нарізаною цибулею в пропорції 1: 1. До суміші додати 1 ст. л. оцту, розмішайте. Отриману масу прикладати у вигляді компресу, потім укутати плівкою, після повного висихання процедура повторюється.
  • Трав’яні аплікації. Подрібніть 1 ст. л. календули, 1 ст. л. омели білої, 1 ст. л. червоної конюшини. Змішайте інгредієнти і залийте окропом, настоюйте 10-15 хвилин. Перед застосуванням процідіть. Відріз марлі змочіть настоєм і прикладайте до хворого місця 2 рази на день.

профілактичні заходи

Профілактика захворювання включає наступні заходи:

  • Стабілізація до нормальних показників рівня цукру в крові.
  • Регулярне відвідування фахівця для планового огляду.
  • Гігієнічний догляд за кінцівками.
  • Фізична активність для нормалізації системи кровообігу.
  • Для зняття втоми робити щоденний масаж.
  • Приймати високе становище для поліпшення кровотоку.
  • Уникайте носіння тісного взуття.
  • Регулярно живіть шкіру різними маслами і кремами.

Таким чином, гангрена є грізним ускладненням діабетичної стопи, яка розвивається на тлі цукрового діабету. При перших ознаках атеросклеротичного ураження судин нижніх кінцівок необхідно звернутися за медичною допомогою. Так, несвоєчасне ускладнення призводить до прогресування патологічного процесу.

Особливості кровопостачання кінцівок

Найбільша артерія в тілі людини носить назву аорти. Вона виходить із серця і розпадається на праву і ліву підключичні артерії. Досягнувши підключичної ямки, ці судини переходять в пахвові артерії. Від них відходять плечові, які постачають кров’ю цю частину тіла. Досягнувши ліктя, посудину розділяється на променеву і ліктьову артерії. У кисті вони з’єднуються в арку. Від неї відходять відгалуження судин пальців і капіляри. З верхньої кінцівки кров переноситься в порожнисту вену.

Якщо з якоїсь причини відбувається набряк пальців, судини пережимаються. Через це відбувається порушення кровотоку, і починається гангрена.

У нижніх кінцівках кровопостачання здійснюється схожим чином:

  • аорта в нижній частині живота ділиться на ліву і праву клубові артерії;
  • в області таза кожна з них поділяється ще на дві: внутрішню і зовнішню;
  • внутрішня доставляє кров до органів таза, а зовнішня опускається в ноги;
  • в стегні артерія ділиться на кілька гілок, що постачають кров’ю знаходяться там тканини;
  • потім вона переходить в підколінну і ділиться на дві частини;
  • утворилися великогомілкової артерії діляться на кілька гілок;
  • в області стопи артерії з’єднуються з утворенням арки;
  • від неї відходять кілька гілок в пальці ніг;
  • відтікає кров від ноги в нижню порожнисту вену.

Важливо! Кров в нижніх кінцівках схильна до впливу сили тяжіння, тому підніматися нагору їй складно. Для правильного кровотоку стінки венозних судин постійно знаходяться в тонусі і забезпечені клапанами. Через порушення роботи цих механізмів утворюється застій крові. Він є одним з факторів виникнення гангрени.

Народна медицина – чи варто покладатися?

В якості допоміжних заходів можна спробувати звернутися до засобів народної медицини. Гангрена є небезпечним ускладненням, тому покладатися тільки на цілющі мазі і зілля не можна.

Весь комплекс терапії повинен бути узгоджений з лікарем, інакше самолікування може спричинити за собою погіршення стану.

  1. Хліб з житнього борошна посипати сіллю і добре пережувати. З кашки зробити компрес на уражену ділянку.
  2. Свіжу яловичу печінку прикладати на тривалий час до хворих місць. Повинні утворитися нариви, які слід проткнути простерилизованной голкою. Такий компрес допомагає навіть у найважчих випадках.
  3. Бульби картоплі з рожевою шкіркою дрібно подрібнити і кожні дві години робити компреси.
  4. Приготувати кисле молоко, краще з натурального жирного молока, змочувати в ній тканину, складену в декілька шарів і намотувати на хвору ділянку. Зверху обернути целофаном і сухою тканиною. Залишити компрес на всю ніч. Повторювати процедуру 4 тижні.
  5. Подрібнити в кашу листя алое і з’єднати з сіллю в пропорції 1: 9. Пошкоджену кінцівку рясно промити перекисом водню і прикласти алое. Залишити на дві доби. Повторювати 10 раз.
  6. Свинячий жир, соняшникова олія, каніфоль, мед і мило господарське з’єднати в рівних частках і прокип’ятити. Після охолодження змішати з подрібненими зубчиками часнику, цибулею і листям алое (теж в рівних пропорціях). У теплому вигляді наносити на хворі місця.
  7. Промити уражену ділянку перекисом водню. Змастити березовим дьогтем. Якщо гангрена суха, то замінити на масло обліпихи. Змішати бульбашка риб’ячого жиру з 10 год. Л. меду і просочити шматок тканини. Тканина накласти на змащений дьогтем ділянку. Пов’язку закріпити і залишити до ранку. Вранці пов’язку зняти і через півгодини накласти нову. Медову суміш потрібно тримати в прохолодному місці.

Ці кошти полегшать перебіг захворювання і прискорять одужання, але тільки в поєднанні з медикаментозним лікуванням, призначеним лікарем.

Відео-матеріал про лікування діабетичної стопи лікарськими і народними засобами:

профілактичні заходи

Знаючи основні фактори ризику виникнення некротичних процесів, слід вживати профілактичні заходи щодо попередження розвитку патології. Поряд з рекомендованими заходами необхідно регулярно діагностувати стан органів та систем, і при виявленні підозрілих ознак звернутися за консультацією до фахівця. Профілактикою патологічних клітинних змін є:

  • зниження ризику травматизму;
  • зміцнення судинної системи;
  • підвищення захисних сил організму;
  • своєчасне лікування інфекційних захворювань, гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ), хронічних хвороб.

ознаки

Судинні патології особливо небезпечні тим, що можуть довго розвиватися безсимптомно. Перші помітні симптоми атеросклерозу судин ніг вказують на те, що процес зайшов вже досить далеко і пацієнту потрібно невідкладне лікування.

Перше, на що зазвичай звертають увагу хворі – швидка стомлюваність і біль, що з’являється під час фізичних навантажень (особливо при ходьбі, підйомі по сходах, бігу), що супроводжується відчуттям мурашок на шкірі. Деякі пацієнти відзначають підвищену чутливість до холоду.


Локалізація болю залежить від розташування місця ураження. Зазвичай страждають литкові м’язи, стенози черевної аорти і клубових артерій проявляються болем в м’язах стегна і сідниць. При прогресуванні атеросклеротичних змін інтенсивність больових відчуттів збільшується, вони поширюються на інші м’язи ураженої ноги.

Пацієнти скаржаться на відчуття стислості, скутості, оніміння. Характерно, що при знятті навантаження, а тим більше після відпочинку біль проходить, неприємні відчуття зникають. Цей симптомокомплекс відомий як кульгавість.

Кульгавість в більшості випадків виявляється на одній нозі, двосторонні симптоми на ранніх стадіях зустрічаються рідко. При двосторонньої симптоматиці ступінь вираженості відчуттів неоднакова на кожній з ніг.

Подальше прогресування хвороби супроводжується наростанням інтенсивності болю навіть в стані спокою і її поширенням на дистальні відділи кінцівки аж до пальців. Больові відчуття посилюються при горизонтальному положенні ураженої кінцівки.


Внаслідок порушення трофіки тканин на ураженій нозі поступово випадає волосся, сильно сповільнюється зростання нігтів і загоєння дрібних ран, саден, потертостей. На гомілки, пальцях і стопі виникають некрози, розвивається набряк гомілки і стопи, утворюються трофічні виразки. Шкіра набуває синюшного відтінку, з часом переходить в бурий або чорний. Відсутність лікування призводить до гангрени.

Основна ознака для визначення стадії розвитку атеросклерозу – дистанція безболевой ходьби:

  • 1 стадія. Дистанція безболевой ходьби перевищує 1 км, біль виникає при значному фізичному навантаженні.
  • 2а стадія. Хворобливі відчуття з’являються після проходження відстані 250 – 1000 м.
  • 2б стадія. Пацієнт здатний подолати без болю 50-250 м.
  • 3 стадія (стадія критичної ішемії). Дистанція безболевой ходьби скорочується ще більше, біль не вщухає навіть в стані спокою і посилюється ночами.
  • 4 стадія. Трофічні розлади.

На цих фото видно явні симптоми запущеного атеросклерозу судин нижніх кінцівок:

Порушення трофіки ніг через атеросклерозу.

При класичному перебігу облітеруючого атеросклерозу хвороба послідовно проходить стадії розвитку, крім випадків, ускладнені гострим артеріальним тромбозом. Тромб перекриває просвіт артерії в найвужчому місці, уражена нога раптово стає холодною і сильно блідне. Артеріальний тромбоз відносять до невідкладних станів, коли хворому негайно потрібна допомога судинного хірурга.

Етапи розвитку

Початку патологічного процесу передує будь-яку подію. Це може бути травма, забій, поява великих ранових поверхонь з проникненням патогенної флори, тривалий некомпенсований діабет.

  1. Ішемія – порушення кровообігу в органі.
  2. Трофічні порушення – зміна біохімічних процесів в тканинах нейрогенного характеру. Результатом є порушення харчування структур кінцівки.
  3. Некроз – поява ділянок омертвіння.
  4. Гангрена – ураження шкіри, підшкірного шару, клітковини, кісткових структур.

Лікування сухого некрозу

Зупинити руйнування клітин в тканинах можна двома способами:

  • хірургічне втручання;
  • застосувати лікування місцевого типу.

Місцеве лікування, найбільш щадне, і полягає в застосування наступних заходів: обробка області навколо ураженої ділянки антисептиком; накладення пов’язки, просоченої етиловим спиртом або іншим знезаражувальним засобом (борна кислота, хлоргексидин) і т.д.

не завжди вдається обійтися без втручання хірургів, так як некроз досить складне захворювання. Терапія консервативного виду зможе налагодити кровообіг в зоні ураження (інтімотромбектомія, шунтування) Самостоятельн6о лікувати дане захворювання не рекомендується. Найкраще звернутися до фахівця, який призначить лікування. Процес зупинки омертвіння клітин тканини досить складний. Щоб домогтися відновлення організму необхідно вживати радикальних заходів. У таких випадках робота проводитися декількома лікарями, що спеціалізуються в різних областях медицини Результати лікування можуть залежати від декількох факторів, включаючи від місця піддалося ураження, розміру ділянки з некрозом і від загального стану пацієнта. Руйнування тканин може надати токсичний ефект на організм хворого, за рахунок виникнення мікробів в зоні ураження. Саме тому перші дії спрямовані на знезараження цієї ділянки. Фахівці рекомендують якомога частіше відвідувати докторів з метою перевірки стану свого організму. Такі процедури зможуть допомогти виявити захворювання на первинній стадії, що помітно полегшить подальше лікування.

Джерело: yazvi.net

симптоматика

Найчастіше омертвіння кісткових тканин викликає саме асептичний некроз, тобто його викликають причини неінфекційної етіології. Його основний симптоматикою є відсутність порушення кровотоку в кістки. Некроз кістки, можна виявити тільки в результаті повного обстеження пацієнта, включаючи рентгенівську діагностику.

Також при некротичних ураженнях тканини інших типів, може змінитися забарвлення епідермісу. Спочатку він буде бліднути, потім з’явиться легкий синюватий відтінок як при ударі, а в підсумку уражену ділянку позеленіє або почорніє.

Якщо асептичний некроз торкнувся нижніх кінцівок, а точніше кісток, то хворий може почати кульгати, у нього з’явитися судомний синдром і можуть відкритися трофічні виразки.

Ну а якщо тканини почали відмирати в органах, то це призведе до того, що поступово почне погіршуватися загальний стан пацієнта і будуть порушені ті системи, за які відповідає вражений недугою орган.

Колліквціонние зміни представлені проявом аутолізного процесу. Тобто, тканини починають розкладатися через те, що на них діють токсини, що виділяються загиблими клітинами. У підсумку такий тип захворювання призводить до утворення капсул і кіст, заповнених гнійним вмістом. Як приклад цього процесу можна привести мозковий інсульт ішемічного типу. До цього захворювання привертають діабетичні прояви і онкологічні недуги.

Коагуляційні зміни виникають в тканинах, а яких практично немає рідинної складової, але багато білкових з’єднань. Вони представлені печінкою і залозами. При некрозі вони зменшуються в обсягах і поступово зсихається.

Казеозні зміни супроводжують сифілісу і інших недуг інфекційної етіології, які найчастіше вражають внутрішні органи до такої міри, що ті починають розфарбовуватися і розсипатися.

Ценкеровський зміни стосуються скелетного м’язового апарату або стегнових м’язових тканин. Найчастіше патологічні зміни викликаються патогенними мікроорганізмами, що викликають висипний або черевний тиф.

Жирові некротичні зміни відбуваються на рівні жирової клітковини. Їх може призвести до травмування або вплив ферментних складових з залоз, в яких розвивається запальний процес в результаті гострого панкреатиту.

Гангренозні зміни можуть вражати не тільки руки і ноги, а й органи. Обов’язковою умовою їх виникнення, є взаємозв’язок недуги з зовнішнім середовищем. Вона може бути як прямий, так і непрямої. З цієї причини гангрена може з’явитися тільки в тих органах, які завдяки анатомічній будові отримують доступ до повітря. Омертвевшая плоть має чорний відтінок через взаємодію заліза входить до гемоглобін і сірководню, що надходить ззовні.

Гангренозні зміни, в свою чергу, поділяються на кілька типів і можуть бути представлені:

  • Сухий гангреною. Иссушение ураженого епідермісу і м’язи відбувається в результаті порушення трофічних процесів при діабеті, обмороженні і опіках. Також подібні зміни може спровокувати і атеросклероз.
  • Вологою гангреною. Цей тип відмирання тканин зачіпає внутрішні органи, часто розвивається в результаті непогашених вогнищ інфекції. Його часто плутають з колікваційним некрозом.
  • Газовою гангреною. Вона виникає в результаті ураження відмираючих тканин анаеробної патогенною мікрофлорою. При пальпації ураженої ділянки шкіри з поверхні рани виходять бульбашки газу або ж вони просто циркулюють під шаром шкіри.

Некроз севестрового типу може бути викликаний остеомієліт. Він являє омертвілі тканини фрагменти, що знаходяться серед які уражених.

Некротичне ураження, що виникло внаслідок інфаркту через порушення циркуляції крові в тих чи інших тканинах. Ця недуга уражає серце і мозок. На відміну від інших некротичних типів, ця патологія призводить до того, що некротизовану тканину поступово замінює сполучна, утворюючи, таким чином, рубці.

Як і чим проводять лікування гангрени пальців стопи?

На всіх етапах терапії некрозу тканин основне завдання лікаря хірурга, а саме фахівець цього профілю займається лікуванням гангрени, врятувати хвору частину кінцівки, щоб не допустити її відсікання. Для цього в відношенні хворого робляться такі маніпуляції і лікувальні дії:

  • призначення сильнодіючих антибактеріальних препаратів, які ефективні проти бактерії конкретного штаму (медикамент підбирається індивідуально за результатами бактеріологічного посіву заздалегідь відібраного мазка з поверхні гниючої рани);
  • очищення крові від екзотоксинів, отруйних кров в процесі гниття плоті і патогенної діяльності інфекційних мікроорганізмів (щодня, а іноді і по кілька разів на день хворому встановлюють внутрішньовенні крапельниці на основі хлориду натрію, розчину плазми, глюкози, щоб підтримати нирки і не допустити розвитку їх недостатності );
  • хірургічне розтин гнійного нариву гангрени з очищенням тканин від ексудату і сукровиця (при необхідності відрізаються мертві фрагменти тканин);
  • видалення пальця на нозі (крайній метод терапії, коли всі способи вже випробувані і не принесли позитивного результату, або ж пацієнт спочатку вступив в стаціонарне відділення з незадовільним станом пальця на нижньої кінцівки, порятунок якого було неможливим з медичної точки зору);
  • переливання крові (виконується тільки в тому випадку, якщо відбулося її отруєння і вже почалися перші ознаки сепсису).

Так уже склалося в медичній практиці, що найчастіше зустрічається гангрена великого пальця ноги, яка вже далі поширюється на стопу і піднімається ближче до тканин гомілки нижньої кінцівки. У більшості випадків лікар хірург в комплексі використовує всі вище описані елементи терапевтичного курсу, щоб за максимально короткий період часу зупинити прогрес хвороби і при цьому повернути пацієнта до звичного йому способу життя без втрати частини ноги.