Захворювання

Причини появи ендемічного зобу у дорослих і дітей, терапія захворювання

Ендемічний зоб (дифузний) – патологічний стан в організмі людини, пов’язане з дефіцитом йоду, збільшенням в розмірах щитовидної залози і зниженням її функціональності. На адекватне зростання і розвиток людини в першу чергу впливає правильне функціонування ендокринної системи.

Онлайн консультація по захворюванню «Ендемічний зоб». Задайте безкоштовно питання фахівцям: Ендокринолог.

  • Етіологія
  • Класифікація
  • симптоматика
  • діагностика
  • лікування
  • профілактика

Якщо ж в організмі відзначається хронічний дефіцит йоду, щитовидна залоза починає працювати менш продуктивно і збільшується в розмірах. Відбувається зниження тиреоїдних гормонів в крові, підвищується секреція тиреотропіну, що тягне за собою розвиток гіперплазії щитовидної залози, потім розвивається многоузловой ендемічний зоб.

Зазвичай дифузний ендемічний зоб діагностується у пацієнтів, які проживають в країнах, де відзначена нестача йоду у воді або в продуктах харчування. Ендемічний зоб, етіологія якого обумовлена ​​нестачею йоду, спостерігається і у дітей, виявляється в підлітковому віці.

Етіологія ендемічного зобу

Після аварії на ЧАЕС поширеність ендемічного зобу розширилася, вона тепер охоплює і заражені області. Ситуація в них обтяжена тим, що на тлі йодної недостатності щитовидна залоза прискорено накопичує радіоактивний йод, який в подальшому стає джерелом для пухлин.


Причини появи ендемічного зобу

До факторів ендемічного зобу відносяться:

  • спадкова схильність до зобу (в сім’ях з хворими батьками у дитини в 4 рази вища ймовірність збільшення щитовидної залози);
  • порушення утворення тиреоїдних гормонів через вроджені мутацій генів;
  • забрудненість вод нітратами, підвищення концентрації кальцію (вони порушують поглинання йоду);
  • дефіцит міді, кобальту, селену гальмує активність ферментів, які беруть участь в утворенні гормонів щитовидної залози;
  • застосування медикаментів, які порушують транспорт йоду в клітини щитовидної залози і його використання (Кордарон, солі літію, сульфаніламіди і антибіотики);
  • вживання продуктів, які гальмують проникнень йоду і прискорюють його виведення (капуста білокачанна, цвітна, брокколі, салат, кукурудза, квасоля);
  • куріння;
  • емоційні стреси.

Розрізняють абсолютну йодну недостатність при дефіциті його в продуктах харчування і воді і відносну – при захворюваннях:

  • з порушенням всмоктування в кишечнику (коліт, ентерит, виразкові дефекти слизової шлунка і кишечника);
  • хронічні запальні процеси;
  • глистяні інвазії.

Рекомендуємо прочитати статтю про будову щитовидної залози. З неї ви дізнаєтеся про особливості будови органа, будову фолікула і функціях щитовидної залози, а також про відмінності будови щитовидної залози у дітей. А тут докладніше про профілактику ендемічного зобу.

прогноз терапії

Набутий ендемічний зоб в 90% випадків повністю виліковується. Прогноз терапії залежить від:

  • ступеня збільшення залози;
  • наявності вузлів з функціональною автономією;
  • віку;
  • супутніх патологій.

У більшості випадків лікування препаратами зменшує обсяг щитовидки. Іноді на тлі ендемічного дифузного зобу утворюються гормонально активні вузли. Пацієнти у віці після 45 років повинні щорічно проходити УЗД щитовидки, здавати аналіз на ТТГ.

Вроджені психо-неврологічні розлади, викликані дефіцитом йоду, мають незворотній характер.

причини аномалії

У відповідь на нестачу йоду клітини щитовидної залози намагаються компенсувати його збільшенням свого обсягу. Нерідко цього виявляється недостатньо і розвивається низька функціональна активність – гіпотиреоз.

Він в свою чергу стимулює утворення тиреотропного гормону гіпофіза, що викликає розростання фолікулів, дифузну (поширену) гіперплазію (збільшення кількості клітин), а потім і утворення вузлів. Незважаючи на це зростання, йоду в залозі більше не стає, тому в крові з’являються неактивні форми гормону – тіреоальбуміни, що сприяють подальшому зниженню тироксину і збільшення зоба.


Дифузна гіперплазія (збільшення кількості клітин)

Останніми дослідженнями доведено, що ендемічний зоб розвивається при порушенні клітинного імунітету і освіти імуноглобулінів. Аномальні неповноцінні білки, які утворює щитовидна залоза при йодному дефіциті, провокують вироблення антитіл проти власних тканин. Імунні комплекси викликають запальну реакцію, а також стимулюють збільшення числа клітин.

Які аналізи потрібно здати

Первинні уявлення про розмір і наявності ущільнень в щитовидці отримують при пальпації шиї. Якщо обсяг органу перевищує 18-25 мл, призначають додаткові аналізи. Діагностика ендемічного зобу включає такі методи:

  • Аналіз на ТТГ, Т3 і Т4. При ендемічному зобі ТТГ зазвичай знаходиться в нормальних межах. Відзначається незначне зниження Т4 при помірному зростанні Т3.
  • УЗД щитовидної залози. За ехопрізнакі визначають однорідність органу, його обсяг. Якщо виявляються ущільнення, проводять тонкоголкової біопсію.
  • Пункційна біопсія. Через прокол в шкірі з щитовидки беруть зразки тканин для гістологічного дослідження. Це необхідно для виключення ракових захворювань.
  • Сцинтиграфія. При радіологічному дослідженні відзначається скупчення ізотопу в гормонально активних вузлах. У людей з ендемічним дифузним зобом контрастну речовину в залозі розподіляється рівномірно.

Діагноз встановлюється лікарем-ендокринологом. При порушеннях в роботі інших систем або органів потрібно консультація гастроентеролога, кардіолога або невролога.

Класифікація

Всі види ендемічного зобу діляться на клінічні форми в залежності від структурних змін в щитовидній залозі і ступеня порушення її функціональної активності.

дифузний

Цей різновид хвороби з’являється при рівномірному збільшенні тканини залози. При тому, що промацує не виявляється ущільнень, при УЗД-діагностики структура однорідна, розміри перевищують норму. Найчастіше є початковою стадією йодного дефіциту.

вузловий

Розростання тканини відбувається нерівномірно. Одні частини не змінюють свої розміри, а в локальних ділянках з’являються вогнищеві освіти, що має капсулу. При ендемічному зобі зустрічаються як поодинокі вузли, так і безліч (багатовузловий форми).

змішаний

Якщо в залозі виявлений вузол на тлі дифузних змін (розростання тканини), то такі захворювання називають дифузно-вузловими, або змішаними. Згодом дифузні та вузлові форми найчастіше поєднуються, надаючи залозі неоднорідну структуру.

За функціональної активності

Ендемічний зоб найчастіше буває еутиреоїдного, тобто гормонообразующая функція не порушена. Такий перебіг хвороби характерно для дорослих пацієнтів і при незначному дефіциті йоду. У дітей, в період підвищеної потреби в йоді у підлітків, вагітних і годуючих відчувається дефіцит активних йодовмісних форм тиреоїдних гормонів. Тому захворювання набуває ознак гіпотиреозу (низької функції щитовидної залози).

Первинний гіпертиреоз для ендемічною форми зобу не характерний. Виникненню посиленого синтезу гормонів може сприяти терапія йодом і левотироксином, а також сильні стресові ситуації. У таких випадках відбувається перетворення нетоксичного зобу в токсичний.

види

Ендемічна форма освіти складається з урахуванням різних даних.

При гормональному дисбалансі визначаються наступні типи зоба:

  • Еутиреоїдний. Характеризується стандартним рівнем гормонів.
  • Гіпертиреоз. Концентрація гормонів підвищена.
  • Гіпотиреоїдних. Також, як і при гіпотиреозі, відзначається низька концентрація активних речовин.

З урахуванням морфологічних даних зоб може бути:

  • Дифузним ендемічним. Збільшення залози в розмірі однорідне.
  • Вузловим ендемічним. Пухлиноподібнеосвіта формується в товщі органу.
  • Змішаним або дифузно-вузловим. Даний випадок поєднує в собі збільшення залози (дифузне) з формуванням вузлів.

Згідно локалізації зоб може бути:

  • Одностороннім. Уражається тільки одна з часткою.
  • Двостороннім. Вражені обидві частки ЩЗ.
  • Кільцевим.
  • Внутрігрудінним (загрудинний).
  • Дістопірованних.

Ступінь прогресування порушень

Залежно від розмірів щитовидної залози виділені такі ступеня ендемічного зобу:

  • нульова – немає помітних змін контурів шиї, при пальпації щитовидна залоза не визначається;
  • перша – виявляється тільки при тому, що промацує в період ковтання;
  • друга – доступна пальпації і без ковтання;
  • третя – помітна при візуальному огляді;
  • четверта – заліза порушує симетричність і контури шиї, виступає над її поверхнею;
  • п’ята – збільшений орган здавлює трахею, нервові стовбури, судини і стравохід.

Що буде, якщо не лікувати

Ускладнення ендемічного зобу виникають при надмірній гіпертрофії тиреоїдної тканини. Вони чинять тиск на структури, розташовані в області шиї. При неадекватному або відсутньому лікуванні хвороба ускладнюється:

  • одутловатостью голови і шиї;
  • розширенням підшкірних вен;
  • осиплостью голосу;
  • виснажливим кашлем;
  • порушенням акту ковтання;
  • здавленням трахеї і стравоходу;
  • озлокачествление новоутворень;
  • запаленням щитовидки.

У 1.5-2% пацієнтів на тлі ендемічного еутиреоїдного зоба виникає Базедова хвороба. Вона проявляється підвищеною збудливістю, пучеглазием, стрімким зниженням ваги, дратівливістю, тривогою.

'Знак
Базедова хвороба дає ускладнення на серцево-судинну, травну і нервову систему. Надлишкове вироблення йодовмісних гормонів небезпечна тереотоксичним кризом (нападами блювоти, прискореним серцебиттям, болями в животі), який іноді призводить до коматозного стану і смерті.

симптоми змін

Збільшення щитовидної залози при нестачі йоду може протікати приховано. У стані спокою і при низькій фізичної активності пацієнти можуть не відчувати проявів хвороби. При навантаженнях у них зазвичай буває низька витривалість, задишка, дискомфортні відчуття в області серця, головний біль і запаморочення.

Подібна симптоматика характерна для слабкого йодного дефіциту, незначного збільшення розмірів органу, нормальної продукції гормонів (еутиреозу).

При помірній формі приєднуються неврологічні та обмінні порушення:

  • знижується пам’ять, частіше зорова і сприйняття інформації на слух;
  • порушення процес обробки інформації, здатність до навчання;
  • загальна слабкість, апатія, відчуття постійного недосипання;
  • головні болі, підвищення тиску;
  • через зміни жирового обміну підвищується маса тіла, незважаючи на дієти, рівень холестерину в крові, прогресує атеросклероз;
  • шкіра, волосся і нігті стають сухими, так як порушується всмоктування жиророзчинних вітамінів;
  • згущується жовч з розвитком каменів в жовчному міхурі;
  • нерідко діагностують міоми, мастопатії і безпліддя у жінок.


Симптоми змін при ендемічному зобі
Якщо розміри щитовидної залози збільшуються, то це викликає здавлення (компресію) органів, розташованих поблизу. Клінічними проявами цього синдрому є:

  • утруднення ковтання;
  • сухий кашель;
  • захриплість;
  • напади задишки і ядухи;


У деяких випадках щитовидна залоза збільшується настільки, що змінює контури шиї
При розвитку хвороби в дитячому віці у дитини нерідко виявляють:

  • аритмію;
  • перепади артеріального тиску;
  • відставання в рості і розвитку;
  • часті простудні хвороби.

Природжений йодний дефіцит і поєднання ендемічного зобу з низьким рівнем життя, неправильним харчуванням, поганими санітарними умовами призводять до важкого гіпотиреозу і недоумства. Діти відрізняються порушенням мови, глухотою і грубими аномаліями розвитку кісток, м’язової системи.

симптоматика

Захворювання вважається мультифакторна, так як крім браку йоду в організмі хворого, деяка роль в його розвитку відводиться до генетичних факторів.

При такій патології спостерігаються такі клінічні прояви:

  • зниження працездатності;
  • поява головного болю;
  • дискомфортний стан в районі грудної клітки;
  • помітне збільшення щитовидної залози;
  • порушення роботи серця;
  • сухий кашель;
  • напади задухи;
  • порушення дихання;
  • перехід в злоякісне новоутворення;
  • крововилив щитовидної залози.

Ендемічний зоб у дітей яскраво виражений. Найчастіше ускладнюється в дитячому віці порушенням роботи центральної нервової системи, загальмованістю фізичного і інтелектуального розвитку, розвитком ендемічного кретинізму.

У вагітної жінки дифузний ендемічний зоб може стати причиною викидня, мимовільного аборту.

ендемічний зоб
ендемічний зоб

Ускладнення, які можуть виникнути без лікування

Істотне розростання тканини щитовидної залози навіть при нормальному її функціонуванні порушує прохідність дихальних шляхів. Це загрожує важкими нападами нестачі повітря, гострої і хронічної дихальною недостатністю.

Здавлення вен шиї призводить до переповнення венозної мережі грудної клітини, одутлості особи. Ці фактори з часом провокують застій крові в легеневих судинах і формування зобного серця зі збільшенням його правої половини.

До числа ймовірних ускладнень також відносяться:

  • крововилив в тканини щитовидної залози;
  • запальні процеси (струміт);
  • злоякісне переродження вузла.


Злоякісне переродження вузла

Діагностика ендемічного зобу у дітей та дорослих

Первинний прийом у ендокринолога включає візуальний огляд та пальпацію (промацування) щитовидної залози.


Один із способів пальпації, коли лікар стоїть позаду пацієнта і обома руками промацує праву і ліву частки ЩЗ

У нормі тканину ЩЗ еластична і м’яка, з гладкою поверхнею. Розміри варіюються від 18 до 20 см3 у жіночої статі і до 25 см3 -у чоловічого. В ідеалі щитовидна залоза зовсім не відчутна або прощупується дуже слабо.

Спочатку доктор робить легке ковзне рух рукою по передній поверхні шиї зверху вниз (пацієнт може стояти або сидіти), потім великими пальцями обох рук вже більш грунтовно вивчає обидві частки щитовидки і перешийок.

Проводячи ці маніпуляції, ендокринолог оцінює такі параметри:

  • розміри і наявність вузлових утворень;
  • щільність консистенції (повинна бути м’яко-еластична);
  • однорідність поверхні (гладка, рельєфна);
  • хворобливість.

Физикально оцінивши стан хворого, лікар дає направлення на подальше обстеження. Лабораторні дослідження включають такі аналізи крові:

  1. На кількість гормонів Т3, Т4 і тиреотропіну. Якщо Т4 знаходиться на нижній межі, Т3 – біля верхньої межі, а тиреотропин підвищений, то існує небезпека розвитку гіпотиреозу. Діагноз ставлять, якщо Т3 і Т4 нижче норми, а тиреотропин перевищив верхню межу.
  2. На визначення рівня тиреоглобуліну. Чим вище рівень тиреоглобуліну, тим менше йоду надходить в організм (тим більше його дефіцит) – це стосується людей будь-якого віку.

Стандартні загальні аналізи крові та сечі при зобі недостатньо інформативні, вони майже не показують змін.


Ультразвукове дослідження щитовидної залози дозволяє ендокринолога поставити точний діагноз

Основна діагностика проводиться методом ультразвукового дослідження. Так підтверджується дифузний зоб, іноді з фіброзними вогнищами – ущільненої сполучною тканиною. Структура тиреоїдної тканини при цьому неоднорідна, зі зниженою ехогенності щільністю.

Медичний апарат ультразвукової діагностики (УЗД) працює на основі визначення ехогенності – здатності тканини відбивати звукові хвилі.

Клінічна картина на УЗД буде мати характерні особливості, якщо у пацієнта підозрюють вузловий ендемічний зоб:

  • багатовузловий форма зустрічається частіше одиничних утворень;
  • ущільнення круглі або овальні, рідше – неправильної геометричної форми;
  • обриси вузлів можуть бути різкими або розмитими;
  • звук відображають, як правило, среднеінтенсівно, але всередині можуть мати ділянки з низькою ехогенністю (кров’яні скупчення) або високою (кальцифікати);
  • серед вузлів можуть перебувати аденоми і злоякісні утворення – карциноми.

Якщо вузли злоякісні, то на це вкажуть наступні ознаки:

  • розмитий контур;
  • тверда структура;
  • підвищена ехогенності щільність;
  • освіту кальцификатов (майже в половині випадків тиреоїдних карцином);
  • набухання регіонарних лімфовузлів.


Збільшення лімфовузлів поруч з щитовидною залозою може свідчити про злоякісному процесі в цьому органі

При виявленні будь-якого вузла в щитовидній залозі показано додаткове дослідження – біопсія. Під контролем УЗД фахівець вводить всередину освіти спеціальну тонку голку, далі з її допомогою бере мікроскопічний зразок тканини для подальшого лабораторного аналізу і постановки діагнозу.

За будовою розрізняють два основних види вузлового ендемічного зобу:

  1. Паренхіматозний – виражається в збільшенні кількості функціонально активних епітеліальних клітин в органі. Будова мікрофоллікулярное (багато дрібних бульбашок). Часто утворюються паренхіматозні вузли, які тим не менш не втрачають основної функції органу. Небезпечний тим, що з часом може набувати злоякісний характер.
  2. Колоїдний – характеризується утворенням великих фолікулів, переповнених колоїдів (білкової рідиною), з сплощеним епітелієм. Структуру ЩЗ становить безліч фолікулів з тягучою слизом всередині. Це колоїд – частина нормальної здорової тканини залози, його основу складають йод і тиреоглобулін. Вважається, що клітини органу працюють з різною активністю і навантаженням. Ділянки, яким відведена провідна роль у синтезі гормонів, обзаводяться більш щільною структурою (в порівнянні з рештою тканиною). Їх посилена робота провокує розширення судин в цих місцях для прискорення обмінних процесів. Збільшується кількість колоїду в фолікулах, погіршується його відтік. Гормональна активність такого зоба, як правило, знижена.

Варто відзначити, що 90% утворень в щитовидній залозі – це так звані колоїдні вузли. Їх вважають найбільш доброякісними з усіх ущільнень. Хоча на тлі колоїдного зоба часто спостерігається утворення кіст, звапніння, крововиливів.

Біопсія покаже наступне:

  • збільшення обсягу однорідної колоїдної маси на тлі малої кількості тиреоїдних епітеліальних клітин – це колоїдний зоб;
  • відсутність білкової рідини, багато клітин тиреоїдного епітелію, значна домішка крові через утворення нових кровоносних судин – паренхіматозний.

Диференціальна діагностика

Ряд захворювань має подібні з ендемічним зобом симптоми. Для уточнення діагнозу потрібне проведення диференціальної діагностики. Необхідно виключити хронічні запалення щитовидної залози Хасімото і Риделя. Для них також характерне збільшення органу в розмірах і нормальна або знижена вироблення гормонів.

  1. При аутоімунному тіроідов (Хасімото) аналіз крові покаже високий вміст протівотіроідних антитіл, а пункція – скупчення лимфоидного інфільтрату.
  2. Фіброзний тіроідіт (Риделя) відрізняється підвищеною щільністю ураженого органу і наявністю зрощень з прилеглими тканинами.
  3. Злоякісний вузол можна розпізнати по швидкому зростанню, значної щільності і малорухомості. Біопсія покаже присутність атипових клітин на тлі збільшених регіонарних лімфатичних вузлів.

діагностика стану

Для встановлення діагнозу пацієнтам показано лабораторне та інструментальне обстеження. При аналізі крові на тиреоїдні гормони виявляють:

  • тиреотропний гормон в нормі або трохи підвищений;
  • тироксин знижений або нижня межа норми;
  • трийодтиронін підвищений, так як при йододефіциті залоза виробляє найактивнішу форму;
  • тиреоглобулін зростає пропорційно зниженню надходження йоду.

При скануванні виявляють осередки зі слабким надходженням ізотопів (холодні вузли). Якщо у хворого є багатовузловий ураження, то радіофармпрепарат може накопичуватися в тканинах між ними. Радіоактивний йод при йодному дефіциті поглинається дуже швидко – добова кількість перевищує 50%.

УЗД ознаки ендемічного зобу:

  • дифузне збільшення тканини, вузли або змішана форма;
  • вузол має неправильну або овальну форму, рідше округлий, чіткі краї і капсула, але вони можуть бути і відсутніми;
  • структура неоднорідна, великі частки;
  • зустрічаються порожнини розпаду тканини, відкладення кальцію, скупчення колоїду або вогнища геморагії.


УЗД ендемічного зобу
При пункції тканини щитовидної залози (під УЗД-контролем) визначають:

  • при дифузійної гіперплазії колоїд зменшений або відсутній, кількість тироцитов (основних клітин, що утворюють гормони) збільшено, вони кубічної форми або плоскі, є домішки крові через посиленого кровообігу в тканинах;
  • при вузловому зобі колоїд присутній в фолікулах, можлива наявність свіжих або змінених еритроцитів в пунктаті, тироцити з ознаками дистрофії, запалення.


Біопсія щитовидної залози

Класифікація: дифузний, вузловий, багатовузловий і інші різновиди

Будова зоба вказує на один з його видів:

  • дифузний – рівномірна структура збільшеного органу;
  • вузловий – наявність щільних утворень в тканини;
  • змішаний – присутність ознак обох видів.


Найбільш поширена форма зоба – ендемічний дифузний. Жінки схильні до захворювання в 3-4 рази більше, ніж чоловіки

Багатовузловий зоб – наявність в щитовидній залозі більше одного вузлового освіти будь-якого розміру, які визначаються пальпаторно (при тому, що промацує), візуально або методом УЗД. Вузли можуть бути розташовані поруч або на відстані один від одного, мати різне походження:

  • паренхіматозні;
  • кістозні;
  • колоїдні.

Вузли мають гладкою поверхнею і чітким контуром.

Ендемічний зоб по-різному виражається функціонально, так, він буває:

  • еутиреоїдний – гормональний рівень знаходиться в межах норми;
  • гіпотиреоїдних – знижена кількість гормонів;
  • гіпертиреоїдному – надлишкова робота щитовидної залози (зустрічається нечасто).

Локалізація вузлів може бути одно- або двосторонньою.

Лікування ендемічного зобу

Невелике збільшення щитовидної залози є показанням до переривчастим курсам йодиду калію (Йодомарин, Антиструмін) на тлі харчування з достатнім вмістом йоду: морська риба, риб’ячий жир, морепродукти, фейхоа, чорноплідна горобина. Рекомендується заміна кухонної солі на йодовану.

Недостатня функція залози вимагає призначення левотироксину (Еутірокс, L-тироксин) під контролем вмісту гормонів в крові. При вузлових формах зі здавленням навколишніх тканин проводиться операція з часткового видалення частки або практично повна (субтотальна) резекція. Після операції пацієнтам призначають противорецидивную гормональну терапію.

Дивіться на відео про симптоми і лікування ендемічного зобу:

діагностування захворювання

Головним методом діагностики, при даному захворюванні, є УЗД, в результаті якого встановлюється форма захворювання: вузловий або дифузний ендемічний зоб. Завдяки радіоізотопному скануванню щитовидки, оцінюється функціональне її стан.

діагностика щитовидки

Діагностика так само включає в себе лабораторні дослідження крові та сечі. Хворі, у яких симптоми вказують на ендемічний зоб, перевіряються на наявність тиреоглобуліну, а так же гормонів Т3, Т4, ТТГ.

При вузловій формі зоба, застосовують додатково біопсію, для визначення природи захворювання, яка може бути як доброякісної, так і злоякісної.

профілактика

В ендемічному вогнищі дифузного зобу проводиться масова профілактика – йодування кухонної солі – на тонну кухонної додають 30 г йодистого калію. Ця сіль нестійка, при зберіганні вона поступово руйнується, особливо в умовах високої вологості. Також важливо враховувати, що її немає сенсу використовувати при приготуванні їжі, так як при нагріванні вона випаровується.

Індивідуальні профілактичні заходи рекомендуються пацієнтам, у яких була видалена щитовидна залоза або вони постійно проживають в ендемічному вогнищі, працюють з токсичними речовинами. У такому випадку їм показаний прийом 100 мг йодиду калію на протязі 2-3 місяців або довше, але під контролем аналізів крові. Одночасно необхідно забезпечити надходження йоду з продуктами харчування.

Рекомендуємо прочитати статтю про гіпотиреозі у дітей. З неї ви дізнаєтеся про причини появи гіпотиреозу у дітей, класифікації, симптомах, а також про діагностику стану і лікуванні. А тут докладніше про операції при вузловому зобі.

Ендемічний зоб розвивається в місцевості, в якій є дефіцит йоду. Має диффузную, вузлову або змішану форму, а по функціональної активності щитовидної залози зустрічаються еутиреоїдний і гіпотиреоїдного форми. Може бути безсимптомним або супроводжується візуальним збільшенням шиї, ознаками здавлення трахеї, стравоходу, нервів і судин.

Для виявлення досліджують кров на вміст гормонів, проводять УЗД, сцинтиграфію, біопсію. Для лікування призначається йодид калію і левотироксин. Для профілактики необхідно йодування кухонної солі, прийом йоду з препаратами та продуктами харчування.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування включає в себе застосування препаратів йоду, а так же тиреоїдних препаратів.

При дифузному ендемічному зобі в якості препаратів йоду, можуть бути використані 0,25% розчин йодиду калію, антиструмин. Лікування йодом в необхідних нормах, є обґрунтованим. Такий вид терапії рекомендований на ранньому етапі розвитку зоба, коли розміри його ще помірні.

Застосування йодної настоянки або розчину Люголя протипоказані, тому що велика доза йоду може спровокувати виникнення так званого йод-Базедов, безлічі алергічних реакцій і йодистих тиреоидинов.

Лікування препаратами йоду, при позитивному ефекті проводиться до клінічного одужання. У разі якщо, по закінченню 3-5 місяців, щитовидна залоза не стає менше, необхідно перейти на лікування тиреоїдином, дози якого індивідуальні.

Таке лікування корисно при змішаних, а так же м’яких конгломератних вузлових зобов, особливо передопераційної підготовки. За такими ж принципами, як і лікування гіпотиреозу, проводиться лікування гіпертиреоїдних ендемічного дифузного зобу.

Лікування гіпертиреоїдних ендемічного дифузного зобу, проводиться дііодтірозіном і мікродози йоду. Застосування антитиреоїдних синтетичних засобів (перхлорат калію, мерказолил, метилтиоурацил) протипоказано, так як вони можуть викликати гіперпластичних реакцію, тому що володіють зобогенних дією.

Під час лікування зоба, велике значення має правильне харчування і розпорядок дня. У раціоні має міститися їжа багата білками і вітамінами. У деяких випадках хороші результати надає морська кліматотерапія.

хірургічне лікування

Таке лікування показане у випадках, коли консервативне лікування безуспішно. Оперативне втручання проводять при великому розмірі зоба, в результаті якого, стискаються прилеглі органи шиї. Вузлові форми зоба підлягають видаленню, так як можуть переродитися в злоякісне утворення. Показання до операції є:

  • Підозра на злоякісне переродження зоба;
  • Швидкий прогресуючий зростання зоба;
  • Здавлювання аргону шиї.

Операцію проводять під місцевою анестезією, або інкубаційним ендотрахеальним наркозом.

профілактика стану

Попередження захворювання масового характеру полягає у виробництві і реалізації йодованої солі, а також продуктів харчування з підвищеним вмістом йоду.


Йодована сіль призначена для профілактики йододефіциту серед населення

Профілактичні заходи групового характеру проводяться серед груп населення, які піддаються ризику розвитку захворювання: в організованих колективах, серед вагітних жінок і матерів, що годують, особливо в несприятливих районах, де є дефіцит йоду. Серед цих категорій населення проводяться лекції, даються практичні рекомендації, лікарем призначаються препарати з профілактичними дозами йоду.

Індивідуальна профілактика зводиться до застосування препаратів йоду, продуктів харчування з високим вмістом цього мікроелемента. Особливо цього потребують діти, підлітки, вагітні та мами. Найчастіше з профілактичною метою призначають Калію йодид в таблетках.

Ендемічний зоб – серйозне захворювання, яке легше попередити, ніж вилікувати. Не варто нехтувати своїм здоров’ям, тим більше профілактика йододефіциту доступна кожному. Щитовидна залоза – важливий орган, про який варто подбати, щоб уникнути в подальшому тривалого лікування. Будьте здорові!

джерело

Ускладнення і наслідки захворювання

При своєчасному і адекватному лікуванні зоба прогноз сприятливий. В іншому випадку можливі наступні ускладнення:

  • здавлювання сусідніх органів – стравоходу, трахеї, судин, нервів;
  • розвиток зобного серця – розширення правого передсердя і шлуночка через стискання зобом коронарних судин;
  • розвиток струміта – запалення гіпертрофованого органу;
  • крововилив в тіло залози;
  • розвиток аденокарциноми – злоякісного новоутворення.

Наслідки захворювання для дітей ще серйозніше:

  • затримка розумового розвитку, аж до кретинізму;
  • порушення формування опорно-рухового апарату;
  • розвиток серцево-судинних патологій.

Смерть від захворювання можлива при запущеної його формі від ускладнень, якщо хворий зовсім не отримує лікування.

методи діагностики

Діагноз ендемічний зоб ставить ендокринолог на підставі зовнішнього огляду пацієнта, опитування, збору анамнезу і додаткового обстеження – лабораторного та апаратного. Лікар промацує кордону залози, визначає розміри часток, оцінює консистенцію і наявність вузлів.

Щитовидна залоза вважається збільшеною, якщо розміри кожної з часткою при пальпації більше дистальної (нігтьової) фаланги великого пальця обстежуваного пацієнта.

Всесвітня організація охорони здоров’я

https://www.who.int/ru/

УЗД залози дозволяє визначити точний розмір часток органу, стан перешийка, отримати інформацію про структуру органу і новоутвореннях в його тканинах.


Ультразвукове дослідження щитовидної залози дозволяє ендокринолога поставити точний діагноз

Норми показників розмірів щитовидної залози за віком – таблиця

вік Обсяг щитовидної залози
6 4,8-5,5 мл
8 6,2-6,8 мл
10 7,7-9,1 мл
12 10,0-11,6 мл
14 13,0-14,7 мл
16 15,2-16,1 мл

Відхилення показників від норми говорить про патологію органу. У дорослих діагноз «зоб» ставлять, якщо обсяг залози перевищує 25 мл у чоловіків і 18 мл у жінок. За допомогою рентгенографії визначають розміри органу і наявність (або відсутність) вузлових утворень.

Іноді лікарі застосовують МРТ (магнітно-резонансну терапію) або КТ (комп’ютерну томографію), які дають достовірні відомості про стан щитовидки. Пункцію залози з біопсією призначають хворому для того, щоб виключити рак.

Для уточнення діагнозу застосовують такі лабораторні дослідження:

  • розгорнутий аналіз крові для визначення загального стану організму;
  • аналіз крові на гормони (трийодтиронін і тироксин) для визначення функціональності органу;
  • аналіз сечі з метою визначення рівня виведення йоду нирками.

Диференціальна діагностика ендемічного зобу

Захворювання необхідно диференціювати з хронічними тиреоїдиту:

  • аутоімунний тиреоїдит Хасімото (відрізняється наявністю лімфоїдних інфільтратів);
  • фіброзним тиреоїдитом Ріделя (відрізняється зрощенням залози з тканинами навколо неї і високою щільністю органу).

Вузлова форма схожа на злоякісну пухлину щитовидної залози. Рак характеризується швидким збільшенням освіти, його високою щільністю, супутнім лімфаденітом. При біопсії виявляються атипові клітини.

Список джерел

  • Джон Ф. Лейкок, Пітер Г. Вайс. Основи ендокринології. – М., 2000;
  • Старкова Н. Т. Керівництво з клінічної ендокринології. – СПб .: Пітер, 1996;
  • Йододефіцитні захворювання у дітей і підлітків: діагностика, лікування, профілактика // Науково-практична програма / Под ред. А.А. Баранова, І.І. Дєдова. М., 2005;
  • Бенкер Г. Лікарська терапія ендемічного зобу // Ті-роід Росії. Дармштадт, 1997..
  • Дідів І.І., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. Профілактика і лікування йододефіцитних захворювань в групах підвищеного ризику. – Посібник для лікарів. – М., 2004.

Дифузний зоб (тиреотоксичний): фото та симптоми

Одним з захворювань щитовидної залози аутоімунного типу є дифузний тиреотоксический зоб. Зустрічається переважно у жінок, робить істотний вплив на ендокринну систему, так як характеризується підвищеною активністю щитовидної залози, внаслідок чого підвищується рівень гормонів.

Код за МКБ10 – E05.0 Тиреотоксикоз з дифузним зобом

патогенез

Одночасно з гіперактивністю щитовидної залози починають розростатися тканини органу, що і проявляється специфічним виступом на шиї або зобом. Стадії захворювання класифікуються за ступенями, налічує їх три, остання вважається запущеної, іноді не піддається ефективному лікуванню.

причини

Спровокувати дифузний тиреотоксический зоб можуть різні причини, в деяких випадках встановити з точністю, що стало основним фактором розвитку зоба, складно. Якщо розглядати найбільш поширені причини хвороби Базедова, то зазначаються:

  1. Генетична схильність. Високий ризик захворювань ендокринної системи, а також аутоімунного типу, передаються у спадок.
  2. Часті гормональні зміни, що особливо поширене у жінок в період статевого дозрівання, вагітності, пологів, лактації, клімаксу і так далі.
  3. Прийом лікарських препаратів, активно діючих на гормональний фон, роботу щитовидної залози, гіпофіза, яєчників і інших органів, що регулюють ряд важливих метаболічних процесів.
  4. Аутоімунні стану різної етіології.
  5. Безконтрольний прийом йодовмісних добавок, що призводять до надлишку цього елемента в організмі.
  6. Нервове виснаження, стан постійної емоційної напруженості, стресу.
  7. Хірургічні маніпуляції, проведені на щитовидній залозі, наприклад, видалення вузла. Ці дії здатні спровокувати розростання зобу, порушення функцій органу.

симптоми

Клініка захворювання має не тільки симптоматичні прояви у вигляді погіршення самопочуття, а й зовнішні ознаки, коли вже глянувши на людину можна припустити дифузний токсичний зоб.

З основних ознак захворювання виділяють:

  • На шиї формується виступ або зоб, який на початкових стадіях визначається переважно пальпацией, а в міру розвитку захворювання помітний візуально.
  • Синдром виряченими очей. Очні яблука виступають, виникають порушення на офтальмологічному рівні, складно затримати, сфокусувати погляд, приєднується кон’юнктивіт.
  • Почуття стороннього предмета в голі, дискомфорт при ковтанні, прийомі їжі.
  • Слабкість, швидка стомлюваність, запаморочення.
  • Безпричинна зміна настрою, дратівливість.
  • Зміна ваги, що пояснюється підвищеною швидкістю протікання обмінних процесів, людина стрімко худне.
  • Нестабільність стільця, порушення роботи шлунково-кишкового тракту.
  • Задишка, прискорений пульс або аритмія, тремор.
  • Погіршення структури волосся, ламкість нігтів.

На початкових етапах симптоми практично непомітні, але в міру розвитку патології вони стають очевидними.

лікування

Дифузний токсичний зоб передбачає консервативне і оперативне лікування, все залежить від етіології захворювання, загального стану пацієнта. Важливо позбутися не тільки від проявів патологій, але і виявити причину такої реакції організму. Для цього збирається докладна історія хвороби, аналізується можлива спадкова схильність, перенесені захворювання і так далі.

діагностика

Так як симптоми можуть свідчити про різних патологіях щитовидної залози і необхідно ретельно дослідити утворення у вигляді зобу, пацієнту призначається комплекс діагностичних процедур. До нього входять такі заходи:

  • УЗД. Дозволяє розглянути не тільки точну локалізацію освіти, а й визначити вогнища запалення і ділянки інших структурних змін.
  • Аналізи крові. Призначається ОАК, біохімічний, на гормони і при необхідності на виявлення інших з’єднань.
  • Імуноферментний аналіз. Дослідження допомагає визначити наявність низки низькомолекулярних сполук, в тому числі антитіл.
  • Рентген. Доцільно застосовувати при великих розростаннях щитовидки або при недостатній інформації після проведеного УЗД.
  • Біопсія. Необхідна для виключення онкології, ймовірність якої також існує.

Яким може бути лікування

Для кожного пацієнта вибираються індивідуальна терапія, яка може включати:

  • Медикаментозні варіанти лікування. Вони припускають прийом лікарських засобів, що регулюють роботу щитовидної залози, що усувають підвищений вміст гормонів.
  • Препарати, дія яких спрямована на вирішення офтальмологічних проблем, що розвиваються на тлі дифузного токсичного зобу.
  • Вплив радіоактивним йодом. Практикується досить часто, так як дозволяє досягати позитивної динаміки без операційного втручання. Щитовидна залоза під впливом іонів йоду знижує свою активність, через деякий час настає практично стабільний гіпотиреоз. Передбачає госпіталізацію на час лікування.
  • Хірургічне втручання. Стає неминучим при значно збільшеному зобі. Проводиться видалення ураженої ділянки, а іноді і всієї щитовидної залози. Призначається тільки після медикаментозного лікування, до показань можна віднести розвиток патологій з боку серцево-судинної системи, включаючи аритмію, запущена стадія захворювання, часті рецидиви.

Дифузний токсичний зоб піддається лікуванню, але є ризики ускладнень, потрібно реабілітація, особливо після хірургічного втручання, впливу радіоактивними йодом. Після цих маніпуляцій настає знижена активність щитовидної залози, можливо буде потрібно довічне підтримку роботи ендокринної системи, зміна способу життя.

Так як гормони беруть участь в більшості обмінних процесів, то наслідки дисфункцій щитовидної залози можуть спровокувати серйозні порушення практично в будь-який життєво важливою системі організму.

При ранній діагностиці захворювання є шанс попередити ускладнення, виключити серйозні оперативні втручання. Для цього слід періодично відвідувати ендокринолога, навіть при відсутності очевидних симптомів, особливо якщо у близьких родичів уже спостерігалися патології ендокринної системи.

Причини дефіциту йоду

Постачальниками йоду для організму людини є продукти, вода і повітря. У багатьох регіонах вода містить занадто мало цього елемента. Отже, в грунт його потрапляє недостатньо, що стає причиною зниженого вмісту йоду в овочах, фруктах, ягодах.

Оскільки 90% цього елемента потрапляє з продуктами, у жителів цих регіонів спостерігається його дефіцит. Функції щитовидної залози порушуються, формується ендемічний зоб.

Причиною дефіциту йоду може стати недостатнє споживання продуктів, що його містять. Багаті цим елементом дари моря: риба, кальмари, креветки, морська капуста та ін. Містять йод та інші продукти:

  • листовий салат;
  • квасоля;
  • вівсяна крупа;
  • яйце;
  • буряк;
  • картопля;
  • гречка;
  • виноград;
  • молочні продукти та ін.

Щоб компенсувати дефіцит йоду в організмі слід вживати вівсянку

Щоб компенсувати дефіцит йоду в організмі слід вживати вівсянку.

Спровокувати дефіцит йоду здатні захворювання шлунково-кишкового тракту, при яких елемент погано всмоктується в стінки кишечника, не потрапляє в кровотік. Блокувати його надходження можуть деякі лікарські препарати. Існують генетичні захворювання, що передаються у спадок, при яких щитовидка виробляє тиреоїдні гормони, які не здатні якісно виконувати свої функції.

Речовини, що не дозволяють йоду засвоюватися в організмі, можуть міститися у воді, забрудненої хімічними елементами. До факторів, що провокує формування дефіциту цього елемента, відносяться і хронічні глистяні інвазії. Зростанню тканин щитовидної залози сприяють струмогенних продукти, якщо в раціоні їх міститься багато. До них відносяться:

  • кольорова капуста;
  • ріпа;
  • редис;
  • топінамбур;
  • персики;
  • шпинат.

Зростанню тканин щитовидної залози сприяють струмогенних продукти. Тому в раціон потрібно вводити персики

Зростанню тканин щитовидної залози сприяють струмогенних продукти. Тому в раціон потрібно вводити персики.

Ендемічний дифузний, вузловий зоб частіше з’являється у жінок. Найбільш сприятливим для розвитку захворювання є клімактеричний період, коли спостерігаються гормональні збої, зниження імунітету.

чим небезпечне

Несвоєчасна діагностика ендемічного зобу, запізніле лікування дитини можуть спричинити за собою виникнення серйозних наслідків.

вік Можливі наслідки
Внутрішньоутробний, грудної
  • ризик перинатальної смерті;
  • кретинізм;
  • пороки розвитку;
  • гіпотиреоз.
Дошкільний, молодший шкільний і підлітковий
  • затримка психічного, моторного розвитку;
  • підвищена стомлюваність, проблеми з успішністю;
  • схильність інфекційним і вірусним захворюванням;
  • раніше або пізніше статеве дозрівання.

Щоб уникнути важких наслідків патології необхідно своєчасно звернутися до фахівця.

характерна симптоматика

Розрізняють 3 ступеня ендемічного зобу:

  • 0 обсяг щитовидки не збільшений,
  • 1 розмір органу збільшений, його можна пальпувати, але візуально зоб непомітний,
  • 2 зоб можна добре промацати і візуалізувати.

Клінічні прояви захворювання можуть бути різноманітними:

  • локальні,
  • симптоми, викликані порушенням гормонів щитовидки.

Основним симптомом патології є збільшення органу. Згодом він стає все більш помітним візуально, відбувається деформація в області шиї. У пацієнтів з’являється клубок у горлі, утруднення процесу ковтання. При стисненні зобом найближчих органів відбувається порушення дихальної функції, з’являється судинна недостатність і симптоми гіпотиреозу.

При порушенні синтезу тиреоїдних гормонів розвиваються ознаки дефіциту важливих регуляторів:

  • Загальна слабкість,
  • дискомфорт в області серця,
  • зниження серцевого ритму,
  • головні болі,
  • набір ваги,
  • м’язова слабкість і атрофія,
  • загальмованість,
  • погіршення пам’яті,
  • ламкість кісток,
  • порушення теплового обміну, постійне почуття холоду,
  • безпліддя.

Які захворювання щитовидної залози можуть виникати у дітей?

Захворювання щитовидної залози у дітей можуть мати більш важкі наслідки, ніж у дорослих.

Це обумовлено тим, що порушення гормонального співвідношення в ранньому віці призводить до проблем росту і розумового розвитку: збої ЩЗ зачіпають не тільки обмінні процеси, але також і можуть негативно вплинути на роботу головного мозку, особливо гіпоталамо-гіпофізарного його відділу.

Хвороби щитовидки у дітей

причини захворювань

Проблеми з щитовидною залозою завжди обумовлені нестачею або надлишком гормонів.

Визначення, що саме послужило як першопричини захворювання ендокринного органу у дітей, є однією з першорядних завдань лікуючого фахівця.

Якщо не виявити і не усунути цю причину, то лікування дитини може не дати позитивного ефекту.

Однак, коли визначається, що порушення – це наслідок спадкової схильності, то лікування може принести лише поліпшення ситуації, але ніяк не запобігти всім захворювання щитовидної залози в подальшому.

Крім генетичної схильності, хвороби щитовидної залози можуть виникати внаслідок наступних негативних факторів або їх сукупностей:

  1. Недостатність селену, йоду в організмі. Йод – це необхідний елемент для того, щоб щитовидна залоза у дітей могла працювати нормально.

У дитячому віці і у підлітка йодова недостатність може стати причиною зниження інтелектуальних можливостей, сповільненості фізичного розвитку, а також йодова нестача може спровокувати вузловий зоб у дітей.

  1. Інфекційні захворювання можуть вражати не тільки ЛОР-органів, але також і клітини залозистого органу, провокуючи збільшення щитовидної залози у дитини і запальні процеси її тканин.
  2. Аутоімунні захворювання можуть провокувати порушення синтезу гормонів щитовидної залози, тим самим провокуючи не тільки дифузні зміни щитовидної залози, але також і вносячи дисбаланс в загальний баланс гормонів дитячого організму.
  3. Погана екологічна обстановка регіону. Особливо негативно впливає на ЩЗ завищений радіаційний фон, який може провокувати різноманітні прояви порушень щитовидки.

Здебільшого, радіаційний фон провокує розвиток пухлинних процесів в тканинах органу.

  1. Неякісна їжа. На даний момент навіть в дитячому раціоні є значна кількість штучних добавок, які здатні погіршувати засвоюваність організмом корисних макро- і мікроелементів.

Також, негативно вплинути на функції дитячої щитовидки можуть стресогенні чинники і психо-емоційні навантаження.

Це обумовлено тим, що в стресовій ситуації організму доводиться посилювати синтезування одного ряду гормонів і скорочувати концентрації інших в крові. При цьому починаються збої в функції багатьох органів і їх систем.

В тому числі, гормони щитовидної залози у дітей можуть продукуватися в недостатніх або завищених обсягах через збої в роботі гіпоталамуса або гіпофіза.

Дані відділи головного мозку мають тісний взаємозв’язок з залозистим органом.

можливі захворювання

В останні роки лікувати щитовидну залозу у дітей припадає все частіше.

Головним фактором, який провокує зростання дитячих патологій залозистого органу, фахівці вказують незмінно погіршується екологічну обстановку.

Наступним за значимістю виступає нестача йоду в споживаних продуктах харчування.

Недостатність йоду в їжі особливо негативно позначається на дитячому організмі в період його початкового формування, тобто в період виношування.

Є достатня кількість патологій ЩЗ, які можуть виникати в дитячому віці. Однак найбільш поширеними вважаються наступні:

  • тиреоїдит у дітей;
  • гіпертиреоз;
  • гіпотиреоз.

Крім зазначеного, також є 2 форми патологій щитовидки при яких виникає зоб у дитини – вузловий зоб і зоб ендемічний.

Найбільш небезпечним вважається вузловий зоб, так як вузли в тканинах залозистого органу можуть перероджуватися в злоякісні пухлини.

Загальні симптоматичні прояви

Незалежно від патології, яка вразила щитовидну залозу, є певний ряд загальних симптоматичних проявів, які виникають окремо або спільно при порушеннях працездатності залозистого органу.

Батьки повинні звернути увагу і звернутися за консультацій до дитячого ендокринолога при виявленні наступного ряду проявів:

  1. Коли є порушення залозистого органу у дитини, досить часто виникають проблеми з боку серцево-судинної системи. Найчастіше вони виражені порушенням ритмічності биття серцевого м’яза. Подібне можна припустити, заміривши кілька разів пульс у дитини. Якщо він постійно скаче і то вище, то нижче норми, то можна сміливо припускати порушення.
  2. Відхилення в роботі щитовидки у дитини можливо припустити також орієнтуючись на його зовнішньому вигляду. Коли у дитини досить млявий вигляд, він апатичний і недостатньо активний, мова повільна, шкірні покриви надмірно сухі, часто виникають дерматити – ймовірно є порушення гормонального співвідношення організму.
  3. Вкрай часто при дисфункціях ЩЗ спостерігаються порушення розумового розвитку. Це виражено неможливістю концентрації уваги на чомусь певному, порушеннях пам’яті. Таким чином, освітній процес йде досить повільно.
  4. Коли у дитини спостерігаються затримки росту і він помітно нижче своїх однолітків потрібно негайно звернутися за допомогою до ендокринолога і пройти рекомендовані їм аналізи.
  5. При порушеннях функції ЩЗ можуть спостерігатися негативні прояви з боку шлунково-кишкового тракту. Основний прояв – утруднені дефекації, які носять практично постійний характер.
  6. Якщо у дитини починають активно випадати волосся, то це пряма ознака того, що ендокринна система працює ненормально. В даному випадку візит до дитячого ендокринолога стає обов’язковим заходом і здійснити його потрібно якомога швидше.

Зазначені симптоми, велика їх частина, може і не свідчити про якісь порушення в ендокринній системі.

Однак, при їх сукупності вже є серйозні підстави для занепокоєнь, особливо коли вони доповнені характерними симптоматичними проявами для будь-якого з захворювань ЩЗ.

Симптоми у людей

гіпотиреоз

Найбільш поширеним серед дитячих захворювань щитовидки є гіпотиреоз. Вона характеризується зниженням працездатності залозистого органу.

Він може бути первинним і вторинним. Для даної патології специфічними є такі симптоматичні прояви:

  1. З перших днів життя у дитини спостерігається знижений показник температури тіла. У старшому віці у дітей спостерігається постійна сонливість. Виникають проблеми з координацією.
  2. Діти відрізняються зниженим апетитом і у них часто виникають труднощі з дефекацією.
  3. Ритм биття серцевого м’яза порушений, його частота менше, ніж повинна бути в конкретному віці.
  4. Тіло росте повільніше, ніж у однолітків, розумовий розвиток також може бути більш повільним.
  5. Може бути порушений порядок прорізування зубів, а також спостерігається їх поганий ріст.
  6. М’язовий тонус знижений. Може виникати набряклість кінцівок, здебільшого – нижніх.
  7. Шкірні покриви надмірно сухі, можуть лущитися.

Лікування зазначеного захворювання потрібно починати відразу після його виявлення, так як знижена функція залозистого органу, в першу чергу, призводить до зниження інтелектуальних здібностей.

гіпертиреоз

Наступне по частоті виникнення у дітей захворювання – це гіпертиреоз. Дана патологія характеризується збільшенням продукування гормонів.

Зазначене захворювання не має залежності від статі дитини і проявляється в основному в періоді 3 – 12 років.

Набагато рідше виникає гіпертиреоз у новонароджених, проте такі випадки також можливі. Основна причина – генетична схильність.

Гіперфункція щитовидної залози у дітей може мати такі симптоматичні прояви:

  1. Почастішання частоти скорочень серцевого м’яза з підвищенням показників кров’яного тиску.
  2. Залозистий орган може збільшуватися в розмірах.
  3. Підвищується функція потових залоз.
  4. Апетит знижується, спостерігається апатичність і слабкість, сон неспокійний, настрій мінливий, часто погане.
  5. Дитина може відчувати певний дискомфорт в очах – печіння, двоїння, тиск. Коли захворювання набирає обертів, може спостерігатися екзофтальм (випнуті очі).
  6. Маса тіла нестабільна і може коливатися без всякої на те причини.

Частина ознак гіпертиреозу подібна до проявами гіпотиреозу.

І також, як і гіпотиреоз, гіпертиреоз може призводити до тяжких наслідків і стати причиною багатьох патологій, які в подальшому виправити буде вже неможливо.

тиреоїдити

Тиреоїдити – це патології щитовидки, що виникають внаслідок бактеріального або вірусного ураження тканин залозистого органу.

Серед усіх порушень в роботі ЩЗ вони виникають з частотою всього 1 – 2%. Прийнято розрізняти такі їх типи:

  1. Гострий.

Виникає внаслідок будь-якого захворювання інфекційної природи гострого або хронічного характеру течії.

При гострій формі виникають постійна слабкість і апатичність, проявляється хворобливість в області залозистого органу, температура тіла завищена.

Можуть спостерігатися позиви до блювоти, нудота, болі голови. Найближчі до ураженого органу лімфовузли збільшуються.

  1. Підгострий.

Дана форма утворюється після вже перенесених захворювань інфекційної природи.

Головні ознаки порушення щитовидної залози можна вказати наступні:

  • збільшення ЩЗ,
  • болю області постраждалого залозистого органу,
  • підвищену температуру і
  • прояви, властиві для загальної інтоксикації організму.
  1. Хронічний.

Дану патологію також позначають як зоб Ріделя. Яких-небудь певних симптоматичних проявів він не має.

Здебільшого його розвиток відбувається непомітно для пацієнта.

Надалі можливе виникнення таких ознак, як хворобливість і твердість шиї в області залозистого органу, ускладненість при ковтанні і диханні, а також сухий кашель.

При тиреоїдитах функціональні спроможності органу не порушуються, а загальний стан дитини рідко змінюється.

тиреоїдит Хашимото

Хронічний аутоімунний тіреоітід виникає з невідомих причин.

Основними факторами прийнято вважати спадкову схильність до аутоімунних процесів, а також – затяжні інфекційні захворювання.

Здебільшого від даної патології страждають дівчинки. Захворювання має такі прояви:

  • відставання зростання;
  • відставання розумового розвитку;
  • збільшення маси;
  • знижена активність;
  • швидке стомлення;
  • хворобливість ЩЗ;
  • сухість шкірних покривів.

Тиреоїдит Хашимото може бути не самостійною патологією, а бути наслідком інших захворювань ЩЗ.

Механізм, головні причини та фактори виникнення

Головна причина розвитку патології – йододефіцит. Це явище може бути як гострим, так і хронічним. У разі виникнення гострого йододефіциту організм включає всі механізми компенсації, і при нормалізації надходження мікроелемента в організм заліза повертається в стан нормального функціонування. Наслідків при цьому не спостерігається.

При хронічній йодної недостатності справи значно гірші. Патогенез захворювання виглядає наступним чином: спочатку відбувається збільшення тироцитов – клітин, які синтезують гормони. Гіпертрофовані клітини працюють в посиленому режимі – це на якийсь час дозволяє стабілізувати вироблення гормонів. Але незабаром гіпертрофії стає недостатньо, клітини починають посилено ділитися. Потім настає неминуче фіброзірованіе клітин (переродження в сполучну тканину) і формування вузлів.

Основні причини розвитку йододефіциту

Недостатність йоду буває відносною або абсолютною. Відносна недостатність розвивається з таких причин:

  • прийом деяких ліків, що сприяють посиленому виведенню йоду (нітрати, сульфаніламідні препарати, літію карбонат, Кордарон, деякі антибактеріальні засоби), а також ентеросорбентів;
  • захворювання кишечника, через які порушується всмоктування мікроелементів;
  • вроджені аномалії щитовидної залози – неправильне або недостатнє її розвиток;
  • хронічні захворювання нирок, ниркова недостатність, яка супроводжується посиленим виведенням йоду;
  • минущі стану, при яких виникає підвищена потреба в мікроелементах: період виношування дитини;
  • час статевого дозрівання;
  • важкі фізичні навантаження;
  • тривале психічне напруження.

Абсолютна недостатність розвивається через те, що ззовні в організм потрапляє занадто мала кількість йоду (40-60 мкг при добовій нормі для різних категорій населення 100-200 мкг).


Добові потреби йоду в мікрограма для різних категорій населення

Фактори, що сприяють виникненню патології:

  • спадкові ендокринні захворювання;
  • збої в процесі вироблення тиреоїдних гормонів, які обумовлені генетично;
  • вживання води, забрудненої нітратами, деякими органічними сполуками, насиченої кальцієм, перегнійної речовинами, що перешкоджає звичайному процесу засвоєння йоду;
  • великий вміст у харчових продуктах кальцію і мале – міді, цинку, марганцю, деяких інших мікроелементів, що визначає збої у виробленні гормонів;
  • тривале вживання ліків, що ускладнюють перенесення йодиду в тиреоцитах і порушують процес перетворення неорганічного йоду в органічний (сульфаніламіди, тіосечовина, тиоурацил, аміносаліцилова кислота);
  • вживання продуктів з великим вмістом струмогенних – речовин, які перешкоджають засвоєнню йоду клітинами залози;
  • хронічні запалення, осередки інфекції в організмі,
  • гіпоксія;
  • глистяні інвазії;
  • зниження загального рівня життя.

йодна недостатність

Йод в організмі людини бере участь в процесі біосинтезу тиреоїдних гормонів – тироксину і трийодтироніну. В організм він надходить з їжею, водою, повітрям. При цьому основна потреба в цьому мікроелементі – близько 90% добової норми – забезпечується за рахунок їжі.

У медицині прийнято розрізняти абсолютну і відносну йодну недостатність. Абсолютна недостатність розвивається внаслідок недостатньої кількості йоду у воді та їжі. Відносна недостатність – результат хвороб, які провокують порушення всмоктування йоду в кишечнику, а також прийому ліків, вроджених дефектів синтезу в щитовидній залозі тиреоїдних гормонів.

лікування

План лікування залежить від функціонального стану ЩЗ і стадії хвороби. Якщо діагноз вдалося поставити на початку захворювання – досить буде медикаментозної терапії. При вузловій формі, коли освіти схильні до зростання і становлять небезпеку через свої розміри або викликають підозру на онкологію – проводять хірургічну операцію.

медикаментозна терапія

Якщо ЩЗ збільшена незначно, а її гормони знаходяться в межах норми, лікар обмежиться призначенням йодиду калію. Цей препарат хворий повинен приймати певними курсами з обов’язковими перервами.

Ендокринолог також порекомендує пацієнту збагатити раціон йодовмісними продуктами.

Якщо встигла розвинутися функціональна недостатність, то пацієнту призначають медикаментозні аналоги природних гормонів – препарати Еутірокс, L-тироксин, Льовотіроксин, або комбіновані засоби:

  • тіреотом;
  • Новотірал.

Таким хворим показаний періодичний контроль аналізів крові.

При первинному гіпотиреозі і деяких змішаних формах зоба ефективно діють Тиреоидин або Трийодтиронин. Вони містять екстракт щитовидних залоз худоби. Дозування препаратів розраховуватися індивідуально, з урахуванням віку пацієнта і особенностец перебігу захворювання.

За умови правильно підібраною терапії розмір щитовидки зменшується через кілька місяців. Якщо цього не відбувається, ендокринолог додатково коригує дозування або робить заміну препаратів.

Препарати, які використовуються при терапії щитовидної залози, на фото


Йодомарин – препарат для профілактики та лікування ендемічного зобу


Таблетки Калію йодид часто призначають в разі, якщо щитовидна залоза збільшена незначно


Таблетки Тіреотом – комбінований засіб для лікування ендемічного зобу


L-тироксин – гормональний препарат, який використовується при терапііщітовідной залози


Трийодтиронин ефективний при первинному гіпотиреозі

Хірургічний метод терапії

Резекцію щитовидної залози (тиреоїдектомію) бажано проводити у відділеннях ендокринної хірургії, які обладнані спеціальними операційними.

У разі обмеженого ураження виконують геміструмектомія (видалення однієї частки) або субтотальную (часткову) резекцію щитовидної залози.

Операція показана в наступних випадках:

  • при злоякісних утвореннях (екстрена, повна резекція);
  • при доброякісних утвореннях, якщо розміри вузлів більше 3 см (в плановому порядку, часткова резекція);
  • при швидкому зростанні вузлів, що приводить до здавлення навколишніх органів (видаляються вузли або одна частка залози);
  • при загрудинної розташування зоба, який тисне на трахею або стравохід.

Абсолютних протипоказань до хірургічного втручання немає. Тимчасовими можуть бути супутні гострі захворювання або загострення хронічних.

Спеціальна підготовка хворих до резекції потрібно при порушеній функції щитовидної залози. Важливе значення мають:

  • забезпечення психічного і фізичного комфорту пацієнта;
  • повноцінний раціон;
  • профілактика інфекцій порожнини рота і носоглотки.

При тиреоїдектомії використовують загальний наркоз, коли пацієнт без свідомості, або комбінований, коли людина в свідомості, але не відчуває болю і не відчуває емоцій; іноді застосовують місцеву анестезію.

За способом видалення зоба операції бувають:

  • порожнинні – класичний розріз;
  • ендоскопічні – коли лікар працює за допомогою спеціальної техніки (інструментів і відеокамери) через доступ в 1,5-2 см;
  • роботизовані – через шов в пахвовій області (найбільш сучасний і передовий спосіб).

дієта

Дієта при ендемічному зобі створює сприятливий фон для одужання. Слідувати їй потрібно обов’язково.

Основним фактором розвитку ендемічного зобу є дефіцит надходження в організм йоду в силу географічного розташування місцевості (Центральний і Північний Кавказ, Урал, Карелія, Забайкаллі, Киргизія і т. Д.)

При цьому максимально скорочують кількість жирної і багатої холестерином їжі, а також виключають з раціону швидкі вуглеводи і продукти, що стимулюють секрецію травних ферментів.


Норми споживання йоду змінюються в залежності від віку і стану людини

Щоденний раціон варто переглянути з урахуванням загальних правил:

  • кількість протеїну в їжі потрібно збільшити, а жиру і вуглеводів, навпаки, зменшити;
  • тваринний білок необхідно отримувати здебільшого з риби і морепродуктів, нежирних сортів м’яса;
  • кращий спосіб термічної обробки: на пару, варіння, запікання в духовці;
  • важлива наявність в щоденному раціоні різноманітних свіжих фруктів і овочів;
  • кондитерські вироби, шоколад слід замінити сухофруктами і медом;
  • можна використовувати йодовану сіль для приготування їжі;
  • вода для щоденного вживання повинна бути не перенасичена кальцієм і по можливості збагачена йодом.

Дозволені продукти:

  • риба та інші дари моря – скумбрія, лосось, окунь, печінка тріски, водорості ламінарія, кальмари, креветки, мідії – багаті фосфором і йодом;
  • овочеві салати з огірків, помідорів, шпинату, буряка, моркви, петрушки, кропу та ін .;
  • пісне м’ясо і птиця;
  • свіжі фрукти і ягоди, особливо хурма, ківі, виноград, яблука, вишня, чорниця;
  • яйця всмятку, білкові омлети (жовтком не варто зловживати);
  • кисломолочні та молочні продукти низької жирності – сир, кефір, сметана, кисле молоко;
  • нежирний і негострий твердий сир, докторська ковбаса;
  • горіхи – волоські;
  • гриби – білі сушені;
  • оливкова олія, вершкове (з обережністю);
  • хліб підсушений, сухарі, галетное печиво;
  • трав’яні настої, неміцний чорний чай або кава, напій із шипшини.

Рекомендовані продукти-рекордсмени за вмістом йоду – галерея


Регулярне вживання будь-яких морепродуктів відмінно заповнить запаси йоду в організмі Морська капуста – доступний продукт, багатий йодом


Йода в хурмі не так багато, як в ламінарії, але зате її смак подобається набагато більшій кількості людей


Фейхоа з Південної Америки – екзотичний істочнікйода


Справжній передовик за змістом цінного мікроелемента, що росте в наших широтах, – шпинат


Парочка ківі в день – смачно і корисно


Білі гриби містять 350 мкг йоду на 100 г

Продукти, які потрібно виключити або обмежити:

  • хрестоцвіті (брокколі, цвітна і білокачанна капуста, ріпа, редька, редиска, турнепс), соя – струмогенних продукти, перешкоджають засвоєнню йоду;
  • жирне м’ясо (баранина, гусак) і ковбаси, сосиски, копченості, рибні консерви;
  • субпродукти (печінка, серце, шлунки);
  • соуси, спеції, маринади, майонез, гірчиця;
  • наваристі перші страви;
  • здоба та кондитерські вироби;
  • ікра риби;
  • свиняче сало, маргарин;
  • какао, газовані напої, міцну каву і чай;
  • алкоголь.

Зверніть увагу, що пити каву або апельсиновий сік можна через 2-3 години після прийому ліків при ендемічному зобі. Ці напої негативно впливають на засвоєння йоду і синтез тиреоїдних гормонів.

Продукти, які слід виключити з раціону – галерея


Алкоголь протипоказаний при патологіях ЩЗ


Майонез потрібно виключити з раціону при ендемічному зобі


Здобу і кондитерські вироби не можна вживати при хворобах щитовидки


Соя належить кструмогенним продуктам, що перешкоджає засвоєнню йоду

Практичні поради щодо способу життя

Інші особливості способу життя людей з ендемічним зобом мають на увазі відмову від прийняття сонячних ванн в разі наявності вузлів або серйозних функціональних порушень органу, підозри на недоброякісні освіти. Те ж стосується і відвідування сауни. Категорично заборонені будь-які прогрівання області щитовидної залози.

Якщо виявлений зоб не містить вузлів, а щитовидка справляється зі своїм головним завданням – загоряти і відвідувати баню дозволено, паралельно приймаючи відповідні препарати.

Дифузний токсичний зоб щитовидної залози 2 ступеня, що це?

Зоб або Струма – це завжди стійке збільшення часток ЩЗ в обсязі, що супроводжується порушенням її функціонування як в сторону підвищення, так і в бік недостатності. Характер цих змін не носить запальної етіології і не є онкологією. Зоб – це не одне захворювання, це поняття більше збірне, в яке входить ряд захворювань щитовидки. Сам термін з’явився за аналогією з зобом птахів.

сутність патології

Зоб з гіперфункцією щитовидної залози розвивається в 10 разів частіше, з гіпофункцією – в 5 разів більше, ніж у представників чоловічої половини. Патології ЩЗ серед інших ендокринних патологій виникають в 4-8 разів частіше у жінок, тому що жіночий організм набагато більше залежить від гормонів і переживає протягом свого життя чимало гормональних сплесків в вигляді вагітності, пологів, клімаксу та ін. Першість по частоті патологій ЩЗ поступається тільки СД. Половина патологій щитовидки практично доводиться на зоб.

Вузлова форма зоба взагалі зустрічається у половини населення, причому часто він межує у жінок з міомою матки. У нормі обсяг ЩЗ у жінок становить 9-18мл, у чоловіків – 9-25 мл. Перевищення цих розмірів каже про появу зоба.

причини зоба

Їх налічується досить багато. Наприклад, ДТЗ – дифузний токсичний зоб – завжди стає наслідком аутоімунного процесу, який викликається мутацією генів.

Аутоімунний процес, в свою чергу, виникає при наявності вогнищ хронічної інфекції, особливо верхніх дихальних шляхів. Причини появи вузлового зоба не з’ясовані до кінця, але виявлені провокуючі фактори.

Всі вони об’єднані в 2 великі групи: зовнішні і внутрішні.

До зовнішніх відноситься:

  • радіація і випромінювання;
  • дефіцит мінералів;
  • куріння;
  • йододефіцит і дефіцит селену, коли розростання часток залози носить компенсаторний характер;
  • погана екологія;
  • гіподинамія.

внутрішні:

  • часті загострення хронічних інфекцій (особливо хронічний тонзиліт);
  • переохолодження;
  • спадковість;
  • генетичні порушення (синдром Дауна, Клайнфельтера);
  • зниження імунітету;
  • патології гіпофіза і надниркових залоз; інші ендокринні захворювання з гормональним дисбалансом;
  • ожиріння;
  • тиреоїдити;
  • неправильне харчування;
  • стреси;
  • процеси аутоиммунизации, коли власний імунітет починає виробляти антитіла до своїх клітин (тут мова йде про тканини щитовидної залози);
  • прийом деяких ліків, які порушують всмоктування йоду або транспортування йоду до тиреоцитах в щитовидці;
  • неправильне лікування порушених функцій ЩЗ;
  • репродуктивний вік;
  • вік після 40-50 років.

Дифузний токсичний зоб 2 ступеня (хвороба Грейвса або Базедова хвороба) в репродуктивному віці відзначається її пік – від 20 до 40 років.

У 85% випадків гіперфункція залози у вигляді тиреотоксикозу зустрічається при ДТЗ.

Тільки такий відвар запустить регенерації щитовидної залози

Зоб пропаде вже через 3 дня! Це засіб стало сенсацією в лікуванні щитовидної залози!

види зоба

Ступеня збільшення залози класифікуються за 2 схемами: система Миколаєва О.В., яка створена в 1955 р і практикувалася на території СРСР в ті роки, коли ще не було УЗД, а також класифікація ВООЗ, діюча з 1992 р

Хоча й існує думка, що система Миколаєва застаріла, вона більш практична і зручна своєю докладністю і можливістю вибору тактики лікування. У класифікації ВООЗ є всього 3 ступеня гіпертрофії ЩЗ, і будь-які збільшення (а вони різняться між собою) після 2 ступеня все одно йдуть в останній пункт, що не дає чіткої диференціювання.

Зоб може бути первинним і вторинним, вже на тлі існуючої етіології. Також зоб різниться по функціональності, тобто кількості вироблюваних гормонів: він може проявлятися у вигляді гіпо- або гіпертиреозу, або зберігати рівень гормонів нормальним (еутіероз).

Також є поділ струми на спорадичний і ендемічний зоб. Ендемічний найчастіше пов’язаний з йододефіцитом.

За морфології Струма буває вузловий (наявність навіть 1 вузла говорить про зобі), дифузійної та змішаної (дифузно-вузловий варіант – збільшення залози нерівномірне).

Диффузность – рівномірність збільшення. Дифузний буває нетоксичним (ендемічним) і токсичним. Вузловий може бути одновузлових і багатовузловим (2 і більше вузлів). Ці види також поділяються на токсичні і нетоксичні. При нетоксичному вигляді зоба функція ЩЗ найчастіше в межах норми, а ось при токсичному – наголошується гіпертиреоз. Здорова щитовидка завжди однорідна за будовою, при зобофікаціі – такий однорідності немає.

Класифікація ВООЗ

Виділено 3 ступеня збільшення залози:

  1. 0 ступінь -Візуальне змін немає, але залоза пальпується; її частки за величиною не перевищують дистальную фалангу великого пальця обстежуваного. Збільшення ЩЗ немає, але при біопсії ділянки гіпертрофії виявляються легко.
  2. 1 ступінь – частки більше зазначеного розміру, але візуально не видно. Тільки пальпаторно.
  3. 2 ступінь – візуальні порушення в наявності, пацієнт може промацати ЩЗ своїми руками. Шия деформується.

Класифікація по Миколаєву О.В. 1955р:

  1. 0 ступінь – симптомів немає, діагноз тільки на підставі аналізів.
  2. Зоб 1 ступеня – візуально не визначається, але пальпація виявляє. Симптомів немає.
  3. 2 ступінь – в місці пальпації візуальне зміна шиї, видимість тільки при ковтанні.
  4. 3 ступінь – візуально видно збільшення передньої поверхні шиї відразу.
  5. 4 ступінь – виражена шийна деформація у вигляді звисає зоба.
  6. 5 ступінь – гігантські розміри залози, зараз зустрічається дуже рідко.

При ній порушення травної та дихальної систем значно виражені.

Симптоми зоба 2 ступеня на гіпертиреоз

Він може бути дифузним або вузловим, але токсичним. Зоб 2 ступеня (ДТЗ щитовидної залози): найбільш частими проявами стають на основі прискорення метаболізму:

  • підвищення апетиту і постійний голод поєднується з схудненням;
  • пітливість підвищена;
  • безсоння, тремор рук, голови та ніг; м’язова слабкість;
  • метушливість;
  • нервозність, дратівливість, навіть на межі агресії. Температура субфебрильна, непереносимість тепла;
  • схильність до діареї в зв’язку з підвищенням швидкості перистальтики кишечника і прискоренням метаболізму.

Шкіра волога і гаряча на дотик. Природні складки шкіри можуть темніти. У жінок порушується МЦ, у чоловіків – порушена ерекція і виникає гінекомастія.

З’являється тахікардія – ЧСС більше 100 ударів / хв., Кардіалгії, АТ підвищується, схильність до тромбозів зростає; через підвищену активність сальних і потових залоз порушується стан шкіри і волосся. Відзначається пульсація яремних вен.

Пізніше приєднується екзофтальм і очні симптоми (їх понад 10). Повіки щільно не закриваються, повністю, тому з’являється різь в очах і кон’юнктивіт.

Через збільшеної залози відбувається компресія нервів, судин, тканин і сусідніх органів – трахеї і стравоходу (компресійний синдром), тоді можуть бути: почуття наявності чужорідного тіла в горлі, першіння в горлі, утруднення ковтання, напади сухого кашлю, зачіпання голосових зв’язок змінює тембр голосу; напади задухи в горизонтальному положенні і поява тахіпное при будь-яких навантаженнях, цефалгії і запаморочення, через стискання яремних вен шум в голові, болі в шиї; перепади настрою і плаксивість. З’являються симптоми остеопорозу, підвищується ризик переломів. Зоб вражає дифузно всю залозу, вона м’яка при пальпації, структура її рівномірна.

Зоб з гіпотиреозом

Зустрічається набагато рідше, але при вузловий і дифузно-вузловий формі може розвиватися. При 2 ступеня збільшення заліза також збільшена, але нерідко асиметрично, нерівномірно. Клініка довгий час може не проявлятися. Потім шкіра стає сухою і млявою, випадає волосся, нігті стають ламкими, кінцівки і обличчя набряклі, йде швидкий набір ваги при зниженому апетиті, метеоризм, запори, часто нудота, загальмованість мови і рухів, погіршення пам’яті, підвищення стомлюваності, млявість і загальна слабкість. Присутня постійна мерзлякуватість, температура тіла знижена – 36-35 градусів через уповільнення метаболічних процесів; брадикардія, аритмії, кардіалгії, гіпотонія. Знижуються зір і слух, денна сонливість і безсоння вночі, настрій змінюється в бік депресивного. У чоловіків розвивається імпотенція, у жінок-ні лібідо, порушений МЦ у вигляді аменореї, мимовільні викидні і безпліддя та ін. У дітей гіпофункція загрожує затримкою розумового розвитку.

Часто приєднуються патології МПС, захворювання дихальної системи у вигляді пневмоній і бронхітів, частішають вірусні інфекції.

За старою класифікацією Миколаєва дифузний зоб 2-3 ступеня візуально визначається, обриси шиї змінюються спереду.

еутиреоїдний зоб

До нього можна віднести ендемічний, вузловий і дифузно-вузловий тип. Тут вироблення гормонів не порушена. Метаболізм без відхилень.

Між іншим, величина зоба не має прямої пропорції зі ступенем збільшення. Превалюють механічні симптоми здавлення. 0-1 ступінь дискомфорту не викликає і тече часто без симптомів або через збільшення ЩЗ.

Вузловий зоб за симптомами гендерної різниці не має. Присутній нападоподібний сухий кашель, виникає через подразнення слизової трахеї; почуття розпирання в гортані; при повороті, нахилі і підйомі голови – з’являється задишка.

При ковтанні виникають неприємні відчуття. За рахунок роздратування горла змінюється тембр. Зоб – не просто косметичний дефект, при ДТЗ, наприклад, він дає серйозні ускладнення у вигляді уражень серця (Тиреотоксичне серце), призводить до серцевої недостатності, аритмій, підвищує ризик тромбоутворення; викликає інтелектуально-мнестичні зміни особистості, міопатії, гепатоз.

Найстрашніше ускладнення – тиреотоксичний криз, який може закінчитися летально. Частота виникнення – у кожного 5 хворого на тиреотоксикоз. Хворі нерідко инвалидизируются. Тому будь-які порушення з боку ЩЗ треба обстежити і лікувати. Сам по собі зоб ніколи не розсмоктується.

діагностика зоба

Спочатку загальний огляд і пальпація залози. Потім призначається здача аналізів на гормони і УЗД ЩЗ, навіть якщо зоб є вже на останніх стадіях. При необхідності рентген органів грудної клітини, сцинтиграфія залози для визначення функціональності (дослідження радіоізотопами), КТ або МРТ, ТАБ при підозрі на злоякісність процесу, аналізи крові на антитіла до ТПО і АТТГ.

З аналізів на гормони обов’язкові визначення ТТГ, Т3 і Т4. При дефіциті йоду проводиться тест-діагностика. Якщо ввечері на тілі намалювати йодну сітку 5% спиртовим йодом і вранці більшої її частини не буде видно – це говорить про зниження рівня йоду в організмі. Діагноз найчастіше легко ставиться на підставі аналізів і УЗД.

Методи лікування патології

Лікування зобу 2 стадії: ступеня від 0 до 2 можна лікувати спочатку консервативним способом. Зазвичай цього в більшості випадків буває досить для нормалізації її роботи.

Зазвичай проводять лікування тиреостатиками – при гіпертиреозі супрессивное лікування: Мерказолил, Тирозол, Метизол, Пропілтіоурацил, метілтіоураціл. При підвищенні артеріального тиску – антигіпертензивні засоби, при набряках – діуретики і інша симптоматична терапія. Рівень гормонів постійно контролюється. При призначенні лікування враховується вік хворого, стать, активність і рід занять.

Народні засоби лікування також мають місце бути, але тільки як доповнення до основного і після консультації зі своїм лікарем.

При відсутності ефекту від тиреостатической терапії, призначається операція, особливо при появі механічних проявів, вираженого косметичного дефекту в області шиї, при неоплазії і токсичному зобі. При 2 ступеня дифузно-вузлового зоба його зростання відбувається досить швидко. Хірургічне лікування може не бути ефективним, вузли можуть з’являтися знову – в 10% випадків трапляються рецидиви. Тому потрібно видалити причинні фактори. Операції по щитовидній залозі можуть варіювати від енуклеація вузла (вилущування), до тотальної тиреоїдектомії – повне видалення щитовидки з подальшою довічної ГЗТ і у вигляді резекції частки залози, гемітіреоідектоміі.

Методи операції можуть бути і малоінвазійними: етанолова аблация і ін. – ці варіанти застосовуються рідше.

Також можливе призначення РЙТ (I131) – альтернатива хірургії. Показання до призначення ті ж. Суть методу в тому, радіоактивний йод прицільно знищує уражені клітини залози.

Гормонозамісна терапія проводиться завжди після операцій, тому що результатом завжди стає зниження функції ЩЗ.

Терапія проводиться аналогами тиреоїдних гормонів – це, перш за все, призначення тироксину. Доза і тривалість підбирається тільки лікарем на підставі отриманих аналізів.

У 25% хворих на гіпотиреоз формується вже в перший рік. Також препарати йоду – підбираються і дозуються тільки лікарем, без самолікування.

профілактичні заходи

Профілактика дифузно-вузлового зоба полягає в нормалізації кількості надходить йоду в організм, тому що все гормони щитовидної залози мають в своїй молекулі йод і без нього вироблятися нормально не будуть. В першу чергу, цьому сприятиме, споживання йодованої солі. Це важливо при вагітності, ГВ, проживанні в ендемічних зонах з йододефіцитом.

Корисно введення в раціон продуктів з підвищеним вмістом йоду – морепродукти – риба і морська капуста; хурма, волоські горіхи. Може призначатися і йодид калію. Після оперативного втручання регулярне відвідування ендокринолога: в перші 2 роки кожні 6 місяців, потім щорічно.

До немедикаментозної профілактики зобу можна віднести відмову від куріння, кави, важких фізичних навантажень; виключення стресів, які часто стають пусковим гачком змін в щитовидці.

При ДТЗ – надходження джерел йоду має бути обмеженим. Харчування має стати повноцінно збалансованим і вітамінізованим. Також слід уникати тривалого перебування на сонці. Вогнища хронічної інфекції повинні вчасно санувати, особливо в ЛОР-органах. Вузловий зоб взагалі має хороший прогноз, тому що переродження відбувається рідко і компресійний синдром також рідкісний. Лікуванню піддається добре.