Проривна виразка шлунка – методи боротьби з важким станом

Проривна виразка – одне з найчастіших і грізних ускладнень виразкової хвороби шлунка. Несвоєчасне звернення за медичною допомогою може привести до летального результату. Вражає ця патологія, як правило, осіб працездатного віку, що робить проблему надання невідкладної допомоги при прориві одним з найактуальніших аспектів оперативної хірургії. Пацієнти, які страждають на виразкову хворобу, повинні знати причинні фактори і перші насторожуючі симптоми цього важкого ускладнення. Раннє звернення і якісна хірургічна допомога допомагають уникнути розвитку перитоніту, і, звичайно, врятувати життя пацієнта.

• 5 Діагностика
• 6 Лікування захворювання
• 7 Післяопераційний відновлення

опис патології

Проривна виразка шлунка – це утворення наскрізного отвору в стінці шлунка

При цьому шлунковий вміст виходить в черевну порожнину. У пацієнта виникає запалення очеревини – перитоніт. Слід розуміти, що проривна виразка – жизнеугрожающая ситуація, що вимагає невідкладного хірургічного втручання.

Прорив частіше виникає у осіб чоловічої статі. Відзначається сезонність виникнення цієї патології, пов’язана із загостренням виразкової хвороби навесні та восени. Вік хворих може бути будь-яким, але частіше страждає населення у віці 20-39 років.

Кілька причин появи виразки – відео

діагностика

Найбільш популярним і ефективним способом діагностики при виразкових хворобах будь-якого характеру є ендоскопія. Дана процедура вважається не дуже приємною для пацієнта, проте саме з її допомогою лікарям вдається встановити найбільш точний діагноз і визначити ступінь тяжкості захворювання, вивчивши всі процеси, що відбуваються в травних органах.

Сучасне обладнання, яке використовується при ендоскопічному обстеженні, оснащене всіма необхідними пристроями, що допомагають взяти пробу вмісту органу і зразок тканин. Це дозволить виявити наявність патогенних бактерій в організмі, що провокують запальний процес. Крім того, такий спосіб допомагає досліджувати шлунковий сік і визначити рівень його кислотності.

Іноді може застосовуватися безпосереднє тестування на виявлення бактерії хелікобактер пілорі. Для цього проводиться аналіз блювотних мас, крові, калу, або іншого матеріалу, взятого під час біопсії.

Чималу роль при діагностуванні грає рентгенологічне обстеження, яке значно спрощує встановлення діагнозу. Ще одним важливим методом, який використовують при будь-яких патологічних процесах в області живота, є пальпація. Промацування певних областей дозволяє визначити попередній діагноз, який в подальшому підтверджується або спростовується інструментальними методами дослідження.

Класифікація проривної виразок

Класифікується патологія в залежності від того, в якому відділі відбулося прорив, як виявляється клінічно і за багатьма іншими ознаками.

Таким чином, в медицині проривної виразку систематизують:

1. За походженням: перфорування при гострому виразковому процесі;
2. перфорування при хронічному виразковому процесі.

 

• За локалізацією: в шлунку (прорив може розташовуватися по стінці задньої, передньої; в антруме, кардії, пілорус, препілоріческом відділі або ж в тілі);
• в дванадцятипалій кишці.
• За різновиди перфорації: типове прорив в порожнину очеревини;
• прикрите прорив (при даній патології отвір закривається сусідніми органами, такими як печінка, підшлункова, поперечноободочная кишка);
• атиповий прорив (патологія, при якій спостерігається прорив задньої поверхні шлунка).
• За клініці: стан шоку;
• полегшення, уявне благополуччя;
• погіршення і виражений перитоніт.
• За стадії протікання перитоніту: хімічне запалення очеревини (патологію викликали хімічні агенти);
• бактеріальне запалення (недуга спровокований бактеріями);
• розлитої перитоніт, гнійного характеру.

 

Виразка може локалізувати в різних відділах шлунка

Прободная (перфоративная) виразка дванадцятипалої кишки

а) Показання для ушивання проривної виразки

: –
абсолютні показання
: Підтверджена проривна виразка. –
альтернативні операції
: Радикальне лікування виразкової хвороби шляхом резекції шлунка, особливо при при виразках шлунка. Лапароскопічна операція.

б) Передопераційна підготовка

: – Передопераційні дослідження: оглядова рентгенографія органів черевної порожнини, можлива ендоскопія. – Підготовка пацієнта: назогастральний зонд, переливання рідини і електролітів при перитоніті, антибактеріальна терапія.

в) Специфічні ризики, поінформовану згоду пацієнта

: – Необхідність супутнього лікування виразкової хвороби (інакше ризик рецидиву може зрости до 60%) – Злоякісний процес, що поєднується з виразкою шлунка в 8% випадків – Неспроможність швів – Пошкодження жовчної протоки – Внутрішньочеревної абсцес – Порушення евакуації зі шлунка

г) Знеболювання

. Загальне знеболювання (інтубація).

д) Положення пацієнта

. Лежачи на спині.

е) Доступ при ушивання проривної виразки

. Верхнесредінная лапаротомія.

Рентгенографія при перфорації полого органу – повітря під куполами діафрагми
ж) Етапи ушивання проривної виразки

: – Висічення виразки – Ушивание виразки – Перитонизация сальником – Мобілізація дванадцятипалої кишки (маневр Кохера)

з) Анатомічні особливості, серйозні ризики, оперативні прийоми

: – Місцезнаходження воротаря відповідає кордоні між шлунком і дванадцятипалої кишкою, визначається у вигляді пальпируемого м’язового валика, тут же видно поперечна вена. – Найбільш часто прорив відбувається в передній стінці постпілоріческой частини дванадцятипалої кишки. – При недостатньому доступі до дванадцятипалої кишки можна застосувати маневр Кохера. – Попередження: пам’ятайте про те, що в 8% випадків проривна виразка шлунка викликана злоякісною пухлиною: виконайте біопсію і по можливості пошліть матеріал на гістологічне дослідження. – Якщо при лапаротомії не вдається виявити виразковий дефект, досліджуйте задню стінку шлунка.

причини патології

Прорив виразки виникає у осіб, які страждають на виразкову хворобу як гострого, так і хронічного перебігу.

Причинами виникнення перфорації можуть служити:

• нелікованих або стійкий до терапії виразковий дефект слизової шлунка;
• застосування медикаментів, що негативно впливають на захисну функцію слизової;
• переїдання з перерастяжением порожнини шлунка;
• грубі порушення в харчуванні (гостра, жирна, кисла їжа);
• вживання алкоголю;
• сильний стрес;
• фізичне перенапруження, що викликає підвищення тиску всередині очеревини.

Наслідки та можливі ускладнення

При відсутності своєчасного лікування або порушення лікарських приписів можуть розвинутися такі ускладнення виразкової хвороби:

1. Стеноз є звуження просвіту кишкового воротаря (області між шлунком і дванадцятипалої кишкою). Це ускладнює процес руху їжі по травному тракту, що провокує її скупчення в порожнині шлунка. В результаті людину мучить постійна нудота і блювота. Основними симптомами такого явища є погіршення апетиту, відчуття тяжкості в животі (особливо у верхній частині), здуття і печія. У міру прогресування патологічного процесу хворий починає втрачати вагу, знижується кількість вітамінів і макроелементів в організмі. Усунути проблему можна тільки за допомогою оперативного втручання. Консервативне лікування приносить потрібний ефект лише в дуже рідкісних випадках.
2. Кровотеча – найбільш поширене і небезпечне ускладнення прориву виразки дванадцятипалої кишки, симптоми якого найчастіше проявляються при запущеній формі хвороби в молодому віці. Основними ознаками є кров’яні включення в калових масах. В результаті відбувається не тільки значна втрата крові, але і проникнення в кровоносну систему патогенних мікроорганізмів.
3. Малигнизация є переродження уражених клітин в злоякісні новоутворення. Головним симптомом при такому ускладненні є сильні больові відчуття в області живота, які виникають незалежно від прийому їжі. У більшості випадків такий патологічний процес розвивається у пацієнтів похилого віку, проте виявити його досить важко. Найчастіше при лікуванні захворювання застосовується комплексна терапія, що включає в себе оперативне втручання і використання лікарських засобів.
4. Пенетрація – одна з найнебезпечніших форм ускладнень виразкової хвороби. Головна небезпека полягає в тому, що поразка може зачіпати не тільки шлунок або дванадцятипалу кишку, а й інші внутрішні органи. Для усунення патологічного процесу такого характеру потрібне термінове оперативне втручання.

Слід пам’ятати, що навіть після успішного лікування захворювання може розвинутися серйозне ускладнення. Тому дуже важливо в післяопераційний період дотримуватися всіх розпоряджень лікаря (дієта, правильне харчування, прийом деяких лікарських засобів). Це допоможе повністю відновити організм і не допустити рецидивів.

Симптоми і ознаки захворювання

Прорив – гостро виникає стан. Але іноді відзначаються симптоми, які побічно вказують на розвиток прориву.

За кілька діб до прориву виразки може з’явитися печія

Це може бути неприємний дискомфорт, що виникає за 2-4 дні до катастрофи:

• печія,
• монотонні тягнуть болі в епігастрії,
• нудота,
• слабкість.

При прориві характерні загальні клінічні прояви:

• раптово виникла гостра пекуча, нестерпний біль в зоні епігастрії;
• напруженість м’язів очеревини;
• блідість, маскообразное особа, з’являється холодний піт, може виникати лихоманка;
• повторна блювота шлунковим вмістом, жовчю;
• затримка стільця, наростаючий метеоризм.

Про прориві сигналізує гостра кинджальний біль в епігастрії

стадії перфорації

Для перебігу недуги характерна стадійність. Кожен період має характерні ознаки.

стадія	характерні ознаки
абдомінального шоку	раптовий біль, що нагадує удар кинджала, в області епігастрії, що переходить по правій стороні в клубову зону і охоплює весь живіт; іррадіація дискомфорту в праву лопатку, іноді надключичную і плечову зону; вимушене положення хворого на одному боці, при цьому ноги підтягуються до живота; початкова брадикардія; живіт в акті дихання взагалі не бере; «Маска Гіппократа».
уявного благополуччя	болі стихають; дихання відновлюється; шкірні покриви обличчя починають набувати нормальний відтінок; мова стає вкрай сухим, обкладеним.
гнійного перитоніту	стан прогресивно погіршується; повторна виснажлива блювота; дихання, серцебиття частішають, знижується артеріальний тиск (тиск); прогресування здуття живота; шкіра і слизові сухі, бліді; язик обкладений брудним нальотом.

Характерні симптоми перфорації шлунка

Класична ознака перфорації шлунка – раптово виникла гостра біль високої інтенсивності у верхній половині живота. Больовий синдром настільки сильний, що людина не може встояти на ногах і займає характерне положення: лежачи на боці з притиснутими до живота ногами.

Причина виникають симптомів – потрапляння вмісту шлунка в черевну порожнину. Протеолітичні ферменти і соляна кислота роз’їдають брижі і листки очеревини. Це складки сполучної тканини, що прикріплюють органи черевної порожнини до її стінок. Вони надзвичайно багаті нервовими закінченнями і судинами. Їх пошкодження призводить до розвитку шоку – першої стадії захворювання. Для неї характерні такі ознаки:

• сильна слабкість;
• різка блідість шкіри ( «попеляста блідість»);
• прискорене дихання;
• низький артеріальний тиск.

У літніх хворих симптоматика, як правило, стерта і захворювання легко сплутати з іншими патологіями органів травлення, а також з серцевим нападом.

При подальшому розвитку патологічного процесу настає стадія помилкової ремісії. Гострий біль поступово стихає, стан людини покращується. Піднімається температура до 37-37,5 0С. На цьому етапі перфорація не має специфічних симптомів і її легко сплутати з приступом гострого холециститу, панкреатиту або апендициту. Тривалість цього періоду становить близько 10-12 годин.

При відсутності хірургічного лікування процес переходить в стадію розвитку перитоніту. Стан хворого різко погіршується. Відновлюються болю в животі, які стають нестерпними. Живіт стає твердим «доскообразний» за рахунок різкого напруження м’язів черевного преса. Температура тіла зростає до високих цифр -39-40 0С.

Атипова форма проривної виразки

У деяких випадках отвір виявляється прикритим іншими органами черевної порожнини або складками сальника. Розвивається при цьому запальний процес має локальний характер і не поширюється на всі відділи живота. Така форма захворювання називається пенетрация.

Спочатку сильні болі поступово стихають, стан хворого стабілізується. Удавана легкість перебігу захворювання оманлива: вступник з отвору травний сік з частинками їжі роз’їдає і інфікує сусідні органи, що призводить до розвитку хронічних нагноєнь (абсцесів) і локального перитоніту.

При утворенні спайок, що відмежовують вміст шлунка від решти черевної порожнини можливо мимовільне лікування.

діагностика

Важливим етапом в протіканні даної патології є виявлення прориву, як можна раніше.

Якщо стан хворого різко погіршився, необхідно викликати бригаду «Швидкої допомоги»

Від своєчасної діагностики залежить прогноз захворювання:

1. Якщо діагноз поставлений в початковому періоді хвороби, то шанси на благополучний результат великі.
2. Якщо ж пацієнт потрапляє під нагляд в період «уявного благополуччя», то стан може бути недооцінена і допомогу буде запізнілою.
3. При гнійномуперитоніті ризик летального результату в доопераційний або післяопераційний період зростає до 89%.

огляд пацієнта

Діагностичні заходи при підозрі на прорив наступні:

1. Збір і аналіз анамнестичних даних. Важливо з’ясувати наявність захворювань шлунка, в першу чергу, виразкової хвороби. Уточнити характер перебігу основного недуги, частоту рецидивів, методи і давність лікування, наявність провокуючих чинників.
2. Об’єктивний огляд. Лікар звертає увагу на скарги хворого, вимушену позу, загальний стан, шкіру, слизові.
3. Пальпація (обмацування живота). Пальпаторно визначається різка болючість в проекції прориву. Черевні м’язи напружені, втягнуті (м’язовий Дефанс). Симптом Щоткіна-Блюмберга (обережне повільне натискання на живіт усіма пальцями з подальшим різким відсмикування) різко позитивний. Може визначатися емфізема, флюктуірованіе вільної рідини в черевній порожнині.
4. Перкусія (обережними простукування і діагностування патології за характерними звуками). При перкусії зникає «печінкова тупість», з’являється тимпаніт (симптом Жобера), що характеризує проникнення повітря в очеревину з шлунка. В області правого бокового каналу і клубової області з’являється притуплення перкуторного звуку (симптом Кервена).
5. Аускультація (метод прослуховування функціонування органів). Лікар визначає шум тертя діафрагми – рання ознака перфорації. Проведення дихальних і серцевих шумів до пупка, за рахунок скупчився повітря. Шум тертя очеревини, за рахунок ексудату. Металевий дзвін при кожному вдиху.

Лікар ретельно вивчить стан хворого і пропальпірует живіт

інструментальні методи

Після огляду пацієнта, хворого порекомендують такі діагностичні процедури:

1. Оглядова рентгенографія. Дозволяє визначити скупчення повітря під діафрагмою або в пологих місцях. Серповидна смужка повітря (симптом «серпа») – основний діагностична ознака при прориві.
2. Фиброгастродуоденоскопия. Дозволяє візуалізувати дефект, визначити його розташування, стан слизової, провести повітряну пробу при неясній рентгенологічної картині.
3. Ультразвукове дослідження. Проводять з метою визначення скупчення рідини.
4. Діагностична лапароскопія. Проводиться в стаціонарах хірургічного профілю. Застосовується при складних перфораціях або неявній стертою клінічній картині.

Лапароскопія – найбільш інформативний метод діагностики

рентгенологічне дослідження

Діагностика перфоративної виразки за допомогою рентгенологічного дослідження дозволяє визначити присутність газу під лівим куполом діафрагми (до 80% випадків) – важливий симптом, який підтверджує діагноз проривної виразки. Велика кількість газу виявляється легше, тоді як мінімальна присутність може не відобразитися.

Газ локалізується в вищих відділах черевної порожнини. У положенні лежачи на спині, газ концентрується у верхній точці черевної стінки. При повороті на бік він переміщається в відповідну подреберную зону, боковій стінці черевної порожнини, діафрагми. Якщо хворий тримається вертикально, газ розташовується під діафрагмою над печінкою або шлунком.

В окремих випадках в порожнину шлунка закачується газ або вводиться контрастна рідина і робиться повторний рентген. Якщо газ або рідина виявляється за межами шлунка, то це явна ознака перфорації.

лікування захворювання

Прорив виразки шлунка – це завжди пряме показання до екстреного хірургічного втручання.

Успіх терапії залежить від:

• стадії захворювання,
• давності хвороби,
• розміру ураження,
• віку хворого,
• наявності супутньої патології.

різновиди операцій

Існує кілька методів хірургічного лікування прориву.

Ушивання перфоративної виразки

Проводиться при наявності розлитого перитоніту. Виконується операція накладенням двох рядів серозно-м’язових швів.

При наявності перитоніту пацієнту може бути проведено ушивання виразки

Втручання має наступні особливості:

1. У осіб молодого віку цей метод є ефективним. Після ушивання відбувається одужання і рідко спостерігається рецидивирование.
2. Оперуючи літніх людей, доктора враховують, що процес може бути малігнізуватися (озлокачествление патології). Тому хірурги рекомендують провести резекцію шлунка.

При прорізуванні швів застосовують метод Полікарпова. Він полягає в тампонування виразкового дефекту сальником на ніжці. Ушивання прориву може проводитися і лапароскопічним шляхом.

резекція шлунка

Проводиться при хронічних виразках, але в разі відсутності перитоніту. Дана операція виконується зазвичай в тих випадках, коли у пацієнта діагностується малигнизация процесу.

Обов’язковою умовою є вік молодше 60 років. Проводиться за методом Більрот-1 і Більрот- 2.

Висічення проривної виразки з пилоропластикой і ваготомией

Проводиться при перфорації бульбуса дванадцятипалої кишки (ДПК).

Резекція шлунка проводиться пацієнтам при наявності малігнізації і відсутності перитоніту

По ходу операції виконується:

1. Пілоропластика по Гейнеке-Микуличі. Це втручання, при якому проводиться реконструкція воротаря і розширюється його канал.
2. Під час санації порожнини очеревини проводиться ваготомія. Втручання має на увазі перетин нервів, що стимулюють вироблення соляної кислоти. Це дозволяє знизити кислотність і сприяє загоєнню виразок. З огляду на ургентної ситуації, проводять стволову ваготомії.

Пілороантрумектомія зі стовбурової ваготомії

Цей вид хірургічного втручання проводиться при розширеній атонічной ДПК в поєднанні з виразкою шлунка. Фактично це видалення фрагмента органу.

консервативне лікування

Проводиться в дуже рідкісних випадках. Як правило, таке лікування розглядається при відмові пацієнта від хірургічного втручання. Проводиться воно за методом Тейнора.

Консервативна терапія при проривної виразки часто виявляється неефективною, відтягуючи лікування, вона погіршує прогноз

Консервативне лікування включає такі заходи:

1. Під місцевим знеболенням 1% дикаїну вводять в шлунок товстий зонд і виводять весь вміст.
2. На епігастральній ділянці кладуть крижаної міхур.
3. Через назогастральний зонд проводять постійну аспірацію шлунка протягом 8-10 днів.
4. Паралельно з цим призначається масивна антибактеріальна терапія, проводиться Відень, парентеральне харчування, підтримуюча терапія.

Але як правило, навіть при обмеженні перфоративного процесу, уникнути утворення гнійних ексудатів не вдається.

При неефективності консервативного лікування втрачається час для надання адекватної хірургічної допомоги, що веде до погіршення прогнозу для захворювання і життя.

УЗД

Ультразвукове дослідження в багатьох випадках може стати першим і достатнім способом діагностики прориву виразки шлунка і 12-палої кишки. А також використовуватися як уточнююче дослідження при неоднозначних результатах рентгенологічних даних.

Цінність УЗД в діагностиці проривної виразок полягає в досить високому відсотку виявлення газу і рідини (черевного ексудату) в вільної черевної порожнини. А також у виявленні проривної виразки, яка при цьому методі дослідження частіше має вигляд правильної або неправильної форми конуса.

Ультразвукове дослідження локалізації проривної виразки значно ускладнюється вмістом шлунку, тяжкістю стану пацієнта і іншими перешкодами.

Крім цього, УЗД використовується при диференціальної діагностики для виявлення ознак інших захворювань.

післяопераційне відновлення

У ранній період проводиться активізація хворого, виконується лікувальна і дихальна гімнастика.

Лікування в післяопераційний період повністю залежить від стану пацієнта

Важливим моментом для якнайшвидшого одужання є репарація (відновлення) слизової оболонки.

Для цієї мети використовуються:

1. Засоби, що знижують вироблення соляної кислоти. Це препарати: Омепразол, Пантопразол, Езомепразол.
2. Антацидні препарати, що утворюють захисну плівку на слизовій, такі як Ренні, Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс.
3. Протівохелікобакторние препарати. Комплексним ліками, визнаним досить ефективним, є засіб Пілобакт Нео.

дієтичний раціон

При виразці шлунка вкрай важливо дотримуватися дієти

Основні рекомендації:

1. Дієта в післяопераційному періоді, після усунення прориву, повинна бути максимально щадить (механічно, термічно, хімічно).
2. Дотримуватися такої раціон слід протягом 3-6,5 місяців.
3. Харчування обов’язково дробове, кожні 3-4 години.
4. Їжа вживається в пюреподібних вигляді або в напіврідкому.
5. Виключається груба клітковина, не корисні екстрактивні речовини.
6. Метод термічної обробки: варіння і приготування на пару.

Корисна їжа

Дозволені наступні продукти:

• овочі та фрукти (кольорова капуста, морква і гарбуз, буряк і кабачок, солодкі ягоди, фрукти);
• нежирні різновиди м’яса, риби, приготовані на пару або варені, у вигляді котлеток і тефтелей, суфле і запіканок (індичка, яловичина, біле м’ясо курки, кролик, тріска, судак, пікша і т. д.);
• різноманітні крупи, з яких готуються каші, слизові відвари (гречка, рис, манка, геркулес);
• молокопродукції (некислий кефір і йогурт, свіжу сметану, молоко незбиране з неміцним чаєм);
• яйця (на добу не більше 2 штук);
• напої: негазована мінералка, неміцний чай, киселі, відвари з ягід і сухофруктів, без цукру;
• пастила і мармелад, зефір, сухе печиво в невеликих кількостях.

Корисні продукти для дієти на фото

При виразці шлунка корисно вживати гарбуз У раціон харчування входить кольорова капуста Рекомендується дієтичне м’ясо кролика Рекомендована нежирна запечена риба Хворому рекомендують прийом слизової вівсяної каші Корисний некислий і нежирний кефір Корисні киселі з солодких ягід Дозволено вживати зефір

шкідливе харчування

Заборонені або обмежені такі продукти:

• строго заборонені алкогольні напої;
• кава, газовані солодкі напої, какао;
• горіхи, білокачанна капуста, гриби, бобові, кукурудза, кислі і екзотичні фрукти, ягоди, цитрусові, соління й маринади;
• жирне м’ясо;
• спеції, гострі, смажені та жирні страви;
• ковбасні та копчені вироби;
• жирна риба;
• рибні консерви;
• здобна випічка, солодкі булки, цукерки та шоколад.

лікування

При перфорації кишечника з перитонітом показана невідкладна операція, єдине протипоказання до неї – стан агонії у пацієнта. Чим раніше проведено хірургічне втручання, тим краще результати лікування і прогноз.

При обмеженою перфорації, задовільному стані пацієнта, сформованому инфильтрате розміром до 4 см проводять консервативне лікування.

хірургічне лікування

Операцію виконують під загальним наркозом. На етапі підготовки спорожняють шлунок за допомогою зонда. Після лапаротомії (розрізу живота) знаходять отвір в кишці. Обсяг втручання залежить від локалізації ураження, часу від початку захворювання, стану пацієнта, кваліфікації лікаря.

методики операцій

• Висічення виразки – проводять при локалізації дефекту в дуоденальної зоні і відсутності розлитого перитоніту. Виразку і воротар шлунка видаляють в межах здорових тканин, вшивають, роблять пластику воротаря і ваготомию (розсічення блукаючого нерва).
• Ушивання дефекту кишки – проводять при діаметрі отвору не більше 5 мм, м’яких краях виразки і тривалості захворювання до 6 годин. Накладають дворядний шов в поперечному напрямку. При локалізації отвори на передній стінці 12-палої кишки можлива лапароскопічна операція.
• Резекція кишки з накладенням анастомозу – роблять при перфорації тонкої кишки. Видаляють уражену ділянку, з’єднують відрізки кишки (накладають анастомоз).
• Резекція кишки з виведенням колостоми – проводять при прориві товстої кишки. Видаляють уражену ділянку, відрізок кишки виводять на черевну стінку. Пацієнту протягом декількох місяців доведеться користуватися калоприймач. Потім колостому вшивають і накладають анастомоз.

Важливий етап оперативного лікування з приводу перфорації – промивання черевної порожнини від кишкового вмісту. Для відтоку ексудату з порожнини очеревини ставлять дренажі.

відновлювальний період

В післяопераційному періоді контролюють діурез і виділення по дренажу. При задовільному стані пацієнта для профілактики ускладнень рекомендують ранню активізацію. Після виходу з наркозу пацієнтам радять вільно розгинати і згинати руки, глибоко дихати; через добу – вставати і робити дихальну гімнастику.

Харчування і рідина:

• на другий день після операції дозволяють пити (не більше півсклянки за добу);
• до 4 дня збільшують об’єм рідини до 4-5 склянок на добу: кисіль, чай, бульйон, компоти, овочеві відвари;
• на 5 день додають протерті рідкі каші, сир, слизові супи;
• через тиждень в раціон вводять протерте м’ясо кролика, індички, телятину.

Подальшу дієту призначають в залежності від фонового захворювання і обсягу проведеної операції.

При гладкому перебігу відновного періоду шви знімають на 8-10 добу. Тривалість стаціонарного лікування становить 14-15 днів.

медикаментозна терапія

Лікарську терапію проводять з метою передопераційної підготовки, стабілізації стану пацієнта, для профілактики ускладнень у післяопераційному періоді.

• Інфузійна терапія – вводять розчини для дезінтоксикації, відновлення гемодинаміки, електролітного балансу. Основні препарати: Гемодез, Розчин Рінгера, Рінгера-Локка, Декстроза, Реополиглюкин.
• Антибіотики – кошти для боротьби з інфекцією. Призначають антибіотики широкого спектру і їх комбінації: цефалоспорини, аміноглікозиди, фторхінолони, іміпінема.
• Серцеві глікозиди – препарати для лікування серцевої недостатності; внутрішньовенно вводять Строфантин, Коргликон.
• Знеболюючі – кошти для боротьби з больовими відчуттями. Протягом 3 діб після хірургічного втручання призначають наркотичні анальгетики (Промедол), далі – Анальгін + Димедрол.
• Дихальні аналептики – застосовують в післяопераційному періоді для стимуляції дихального центру: Сульфокамфокаїн, Кордіамін.
• Інгібітори холінестерази. Для активізації перистальтики кишечника призначають препарат Прозерін.

Сукупність симптомів прориву виразки дванадцятипалої кишки

У медичній практиці симптоми проривної виразки дванадцятипалої кишки поділяють на кілька стадій розвитку, в залежності від локалізації, причин і форм перфорації.

• по етіології – хронічна німа і гостра перфорація;
• за місцем поширення – бульбарна проривна виразка ДПК, яка перебуває на передній або задній стінках цибулини, і постбульбарная перфоративная виразка ДПК, що розвивається поза цибулини;
• по клінічній формі – прорив задньої стінки дванадцятипалої кишки, перфорація в черевну порожнину, множинні цілуються і дзеркальні наскрізні дефекти.

Також розпізнають три фази клінічних періодів захворювання з індивідуальними характерними симптомами:

• Перша фаза – різка пронизує біль в епігастральній ділянці. Протягом перших 6-ї години у пацієнта може виникати блювота, а будь-який рух забезпечує гострі хворобливі відчуття. Підведені до живота нижні кінцівки в положенні на боці, частково знімають дискомфорт. Шкіра стає блідою, можливі напади холодного поту. Пальпація визначає жорсткість живота.
• Друга фаза приносить тимчасове полегшення. Через кілька годин після важкого нападу, стан пацієнта стабілізується, проходить спазм м’язів черевної стінки, біль тупа. Температура тіла пацієнта поступово підвищується, мучить спрага, починається метеоризм. Ці симптоми вказують на початкову стадію запалення черевної порожнини через попадання харчових мас через пошкоджений кишечник. Тут пальпація визначає найвищу хворобливість в правому підребер’ї.
• Третя фаза настає через добу після прориву виразки 12 палої кишки. Стан хворого різко погіршується. Перший симптом – систематична блювота. Низький тиск і прискорене дихання свідчать про високу температуру і зневоднення організму. На даній стадії хірургічне втручання вже може бути запізнілою мірою інтенсивної терапії.

Ознаки проривної виразки дванадцятипалої кишки

Діагностика прориву виразки ДПК спирається на відомості, отримані в ході розпитування пацієнта, а також на дані інструментального обстеження. Анамнез захворювання в більшості випадків містить скарги з боку системи шлунково-кишкового тракту. Всі ознаки проривної виразки діляться на два типи:

1. основні – гострі больові відчуття, спазм м’язів, симптоми характерні для хвороби;
2. побічні – функціональні і загальні фізичні розлади.

Приблизно третина від загальної кількості пацієнтів надходять на стаціонарне лікування з перфоративного виразкою ДПК на тлі повного здоров’я. Так зване німе прорив можна виявити виключно шляхом рентгеноендоскопіческого дослідження черевної порожнини. Місцезнаходження ерозивних дефектів за непрямими ознаками вказує на локалізацію перфорації.

Часто стан пацієнта стрімко погіршується і стає неможливим провести збір клінічних аналізів та інструментальних досліджень. У подібних випадках існує ризик неефективного хірургічного втручання в систему кишечника. Тому важливо проривної виразку дванадцятипалої кишки відрізнити від гострих патологій верхнього сектора черевної порожнини.

© 2020 Все про здоров’я

Прободная язва желудка — методы борьбы с тяжёлым состоянием