Рак нирок: перші симптоми, стадії, лікування, прогнози

У структурі онкологічних захворювань рак нирки займає 10 місце, але слід враховувати, що в останні роки відзначено триразове збільшення кількості пацієнтів, які страждають від злоякісних утворень в нирках.

Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки, що, мабуть, пояснюється поширенням куріння серед чоловічої частини населення і більш шкідливими умовами праці. Особливо турбує той факт, що лікування раку нирки все частіше потрібно молодим людям, хоча раніше це захворювання вражало в основному людей похилого віку.

Найпоширеніша форма хвороби – нирково-клітинний рак. На нього припадає понад 40% зареєстрованих випадків. Набагато рідше зустрічаються освіти в нирковій балії і сечоводі (по 20%). Саркоми (мезенхімальні освіти) складають не більше 10% від числа зареєстрованих випадків.

Причини розвитку раку нирок

• сімейна схильність;
• вік (частіше страждають люди у віці 50-60 років);
• пол (у чоловіків рак нирки виявляється в 2 рази частіше);
• артеріальна гіпертензія (в т. ч. діагностована гіпертонічна хвороба);
• куріння (у осіб з нікотиновою залежністю ризик підвищується вдвічі);
• цукровий діабет;
• травми (удари нирок);
• тривалий прийом деяких фармакологічних препаратів;
• професійні шкідливості (робота з речовинами-канцерогенами);
• радіація;
• захворювання вірусної етіології.

причини захворювання

Лікарями до кінця не вивчені причини виникнення раку в нирках, але перемогти рак цілком можливо.

До можливих причин утворення пухлини в нирках можна вважати:

• Літні чоловіки віком від 60 років знаходяться в групі ризику;
• Куріння. У курящих людей ризик утворення раку нирки зростає на 60%.
• Зайва вага;
• Підвищений артеріальний тиск;
• Цукровий діабет;
• Ниркова недостатність або полікістоз;
• Прийом сечогінних препаратів, а також деяких анальгетиків, антибіотиків та інших препаратів, які виводяться з організму з сечею;
• Шкідливі умови праці, контакт з нафтопродуктами, іонізуюче опромінення;
• Спадкова схильність. Ризик зараження раку нирок зростає, якщо в історії хвороби у найближчих родичів діагностували рак нирки, особливо у братів чи сестер;
• Синдром Гіппеля-Ліндау.

Класифікація раку нирок

За цитогенетичним і морфологічними ознаками прийнято виділяти такі різновиди раку нирки:

• типовий (світлоклітинний);
• хромофобная;
• хромофільний;
• рак збірних трубочок;
• некласифікований рак нирок.

У 80% випадків виявляється світлоклітинний різновид. У патологічно змінених клітинах в ході цитогенетичного дослідження визначається патологія 3-ої пари хромосом.

Від 7 до 14% пухлин відносяться до папілярного хромофільному типу. У пацієнта виявляються такі генетичні порушення, як втрата статевої Y-хромосоми (визначальною чоловіча стать) і трисомія по 7 і 17 парам.

Хромофобная рак виявляється у 4-5% хворих на рак нирки; пухлина розвивається з клітин кортикального шару трубочок.

Поразка збірних трубочок більш характерно для молодих пацієнтів. На його частку припадає 1-2% діагностованих випадків раку нирки.

На частку некласифікованих раку нирок доводиться від 2 до 5%.

Види злоякісних пухлин в нирках. Що таке нирково-клітинний рак.

Нирки – це парний орган, знаходиться в заочеревинному просторі. Очищення організму їх головне завдання. Нирки очищають організм від токсичних продуктів, підтримує артеріальний тиск.

Рак в нирках локалізується в лівій або правій нирці, можливо відразу в обох. У самій нирці рак розвивається в паренхімі або в мисці нирки. Рак в нирках утворюється найчастіше в паренхімі нирок. До них відноситься: нирково-клітинний рак, Пухлина Вільмса, саркома.
Більше 80% випадків захворювання припадає на нирково-клітинну форму раку (карцинома). Він утворюється в епітелії ниркових канальців. У деяких випадках утворюється більше однієї пухлини в одній або обох нирках. Карциному можна помітити і на початкових стадіях, завдяки цьому, почати своєчасне лікування, і домогтися гарних результатів і ремісії.
Пухлина Вільмса – це нефробластома (nefro – нирка, bl -ma – пухлина), яка зустрічається у 7 дітей з 1 мільйона по всьому світу, в віці до 5 років. Зустрічається серед дівчаток і хлопчиків однаково. Через генетичної мутації відбувається ненормальний агресивне зростання клітин в паренхімі нирки. Її можна вилікувати в 90% випадків.

Світлоклітинний рак або гипернефрома. Її ще називають аденокарцинома. Утворюється з епітеліальних клітин паренхіми нирок. Гіпернефроїдний рак схильний до швидкого розвитку до об’ємних утворень в лівій нирці або правій нирці. Пухлина зачіпає і тисне на паренхіму нирки. Ситуація ускладнюється від ожиріння, цукрового діабету. Відрізняється від інших різновидів раку наявністю своєрідною капсули навколо пухлини. З ростом пухлини, капсула пропадає.

Також зустрічаються більш рідкісні різновиди нирково-клітинного раку:

• Папілярний рак (розвивається з клітин вистилають балію нирки);
• Хромофобная (розвивається з великих епітеліальних клітин).

У мисці утворюється: перехідно-клітинний рак, плоскоклітинний рак, саркома. Рак в балії нирки зустрічається в 5-10% випадках. Перехідно-клітинний рак утворюється в балії нирки. Через близького розташування, може заражати сечовий міхур і сечовід. У більшості курців виявляється саме ця форма раку.

За ступенем злоякісності клітини на відміну від здорових клітин пухлинну тканину поділяють на 5 типів. G1 – пухлина високо диференційована, G2 – диференційована помірно, G3 – низько диференційована, G4 – не диференційовані, GX – ступінь диференціювання визначити не можливо.

За допомогою всесвітньої класифікації TNM cr staging (T – первинна пухлина (тумор), N – регіонарні лімфатичні вузли, М – віддалені метастази) онкологічні захворювання можна розділити на ступеня поширення пухлини в нирках.

Відповідно до цієї класифікації можна визначити стадію розвитку пухлини:

1. Перша стадія характеризується невеликими розмірами пухлини (менш 7 см в діаметрі), пухлина не покинула орган. Швидкість росту пухлини повільна.
2. На другій стадії пухлина збільшується, стає більш 7 см, пухлина все ще не покинула орган. Зараження лімфовузлів не присутній.
3. На третій стадії пухлина проростає у великі судини і проникає в лімфовузли.
4. 
   На четвертій стадії з’являються віддалені метастази в печінці, легенях, кістках, наднирнику, а також мозку. Відбувається розпад і некроз пухлинних вузлів, через це підвищується температура, присутній лихоманка.

На четвертій стадії метастазування відбувається лімфогенним (через лімфу) і гематогенним шляхом (через кров), супроводжується нестерпними болями в органах з метастазами.

Стадії раку нирок

За міжнародною класифікацією TNM, в якій T – пухлина, N – лімфовузли, а M – вторинні вогнища (метастази), розглядають чотири стадії:

• I стадія – (T1, N0, M0). Розміри патологічного утворення не більше 4 см, за межі капсули вона не виступає. Лімфовузли незачеплені, метастазування немає.
• II стадія – (T2, N0, M0). Розростання локалізовано в межах ураженої нирки, але розмір становить понад 7 см. Метастазування і поразки лімфовузлів не виявляється.
• III – (T1-3, N0-1, M0). Розмір новоутворення варіює від 4 до 7 см. Не виключено проростання в розташовані поряд тканини (в т. Ч. Кровоносні судини). Метастазування – одиничне, в регіонарний лімфовузол. Віддалених вторинних вогнищ немає.
• IV – (T1-4, N0-1, M0-1). Пухлина виступає за межі фасції. У розташованих поруч лімфовузлах виявляється більше одного метастазу. Є також і віддалені вогнища.

Класифікація

Морфологічні варіанти неоплазии вкрай варіабельні, що пояснює наявність декількох гістологічних класифікацій. Згідно гістологічної класифікації, прийнятої ВООЗ, до основних видів злоякісних пухлин нирки відносять:

1. Нирковоклітинний пухлини (світлоклітинну карциному, тубулярну карциному, мозкову карциному, папілярну карциному, зернисто-клітинну карциному і ін.)
2. Нефробластіческіе пухлини (нефробластому або пухлина Вільмса)
3. Мезенхімальні пухлини (лейоміосарком, ангіосаркому, рабдоміосаркому, фіброзну гістіоцитів)
4. Нейроендокринні пухлини (карціноід, нейробластом)
5. Герміногенние пухлини (хоріокарциному)

Міжнародна TNM-класифікація 1997 року є загальною для різних видів раку нирки (T – розмір первинної пухлини; N – поширеність на лімфатичні вузли; M – метастази в органи-мішені).

• T1 – пухлинний вузол менше 7 см, локалізація обмежена ниркою
• Т1a – розмір пухлинного вузла до 4 см
• Т1b – розмір пухлинного вузла від 4 до 7 см
• T2 – пухлинний вузол більше 7 см, локалізація обмежена ниркою
• Т3 – пухлинний вузол проростає в околопочечную клітковину, наднирник, вени, проте інвазія обмежена фасцією Герота
• Т3а – інвазія паранефральной клітковини або надниркової залози в межах фасції Герота
• Т3b – проростання ниркової або нижньої порожнистої вени нижче діафрагми
• T3c – проростання нижньої порожнистої вени вище діафрагми
• Т4 – поширення пухлини за межі ниркової капсули з ураженням прилеглих структур і органів-мішеней.

За наявності / відсутності метастатических вузлів прийнято розрізняти стадії: N0 (ознаки ураження лімфовузлів відсутні), N1 (виявляється метастаз в одиничному регионарном лімфовузлі), N2 (виявляються метастази в декількох регіонарних лімфовузлах). За наявності / відсутності віддалених метастазів розрізняють наступні стадії: М0 (віддалені метастази в органах мішенях не виявляються), М1 (виявляються віддалені метастази, як правило, в легенях, печінці або кістках).

Що таке метастаз раку нирки і чим це загрожує?

Метастазування – це поширення пухлини по кровоносних або лімфатичних судинах. Пухлини, як і всього живого в організмі, потрібно харчування, що забезпечується судинами. Ось в ці судини і потрапляють 1-2 клітини з первинної пухлини, які поширюються на різні органи. Для раку нирки характерно метастазування в кістки і легені, а також в печінку, надниркові залози і головний мозок. Метастаз раку нирки, як і основна пухлина, порушує функцію органу, де розвивається.

Наприклад, метастаз раку нирки в легені викликає завзятий кашель, метастаз в кістки – страшні, виснажливі болі, від яких допомагають тільки сильнодіючі наркотичні препарати. На жаль, частина пацієнтів, котрі звернули до лікаря, вже мають метастази у віддалені органи. Це різко погіршує прогноз перебігу захворювання, так як доводиться боротися не з однієї пухлиною, а, по суті, з пухлинами в декількох органах.

Діагностика раку нирок

В першу чергу лікар збирає детальний анамнез і проводить загальний огляд, що включає пальпаторне дослідження. Важливо з’ясувати, коли у хворого з’явилися перші симптоми, і який характер скарг. Необхідно виявити наявність певних чинників і встановити, чи не було раку нирки у кровних родичів.

Базовим методом апаратної діагностики є УЗ-сканування області нирок. Ультразвук дозволяє визначити локалізацію, розміри і структуру пухлини. В ході даного дослідження можна виявити наявність або відсутність як регіонарних вторинних вогнищ, так і віддалених метастазів.

Якщо у лікаря є вагомі підстави підозрювати рак нирок, хворий направляється на екскреторну контрастну урографію. Діагностична процедура передбачає внутрішньовенне введення рентгеноконтрастного з’єднання, що проникає з кровотоком в судини нирок. Через короткий відрізок часу проводять рентгенографію органу. Методика служить для дослідження сечоводів і екскреторної функції нирок.

Ниркова ангіографія вимагає введення контрастної речовини в аорту над зоною відгалуження ниркових артерій. Рентгенографія в даному випадку допомагає візуалізувати злоякісну пухлину.

Тип пухлини дозволяє уточнити біопсія. Пункція здійснюється під місцевим знеболенням. Фрагмент тканини відправляється на гістологію для точного визначення типу раку нирок.

Важливо: біопсія може спровокувати поширення патологічно змінених клітин в області пункції, а також розвиток кровотечі. У зв’язку з цим, дане дослідження проводиться не завжди, а тільки в тих випадках, коли висока ймовірність доброякісної пухлини.

Найбільш інформативними методами є КТ (комп’ютерна томографія) і МРТ (магнітно-резонансна томографія). За допомогою пошарового вивчення тканин можна уточнити локалізацію і ступінь розростання новоутворення.

Додатково досліджують аналізи крові і сечі хворого. При виявленні новоутворення в області ниркової балії необхідна ендоскопія з забором зразка тканини.

Фактори ризику

Рак нирки у чоловіків набагато частіше зустрічається, ніж у жінок. Даний вид онкології зустрічається в основному після 55 років. Причини раку нирки точно не відомі, але існують чинники, які здатні викликати розвиток онкологічного процесу в нирках:

• ожиріння;
• вік після 50 років;
• куріння;
• гіпертонія;
• безконтрольний прийом гормональних засобів, діуретиків, анальгетиків;
• тривалий вплив хімічних токсинів (робота на резино-каучукових, паперових, ткацьких виробництвах, а також робота з нафтопродуктами, солями важких металів, барвниками);
• вірусна інфекція;
• полікістоз нирок, нефросклероз;
• вживання жирної їжі;
• цукровий діабет;
• хронічна ниркова недостатність;
• травми нирок;
• спадкова схильність (у найближчих родичів є онкологія нирок);
• діаліз.

У курящих людей сильно (в 2 рази) збільшується ймовірність розвитку онкологічного процесу в нирках, а також в легенях, гортані, шлунку, сечового міхура.

Перші ознаки раку нирок

Важливо: для ранніх стадій досить характерно безсимптомний перебіг. Одними з ранніх проявів раку нирок можуть бути біль в процесі сечовипускання і ниркові кольки.

Оскільки заочеревинного простору важко пропальпувати, часто перші клінічні ознаки виявляються на пізніх стадіях, коли новоутворення вже має солідні розміри.

Найважливіші ознаки раку нирок:

• больовий синдром (з’являється при проростанні в довколишні тканини або при закупорці сечоводу);
• гематурія (кров і кров’яні згустки в сечі);
• пальпована патологічне утворення в області попереку;
• підвищення артеріального тиску (причиною гіпертензії є здавлення сечоводу або магістральних судин, а також продукування реніну пухлиною);
• гіпергідроз (підвищена пітливість);
• набряки ніг;
• порушення функціональної активності печінки (печінкова недостатність);
• гарячкова реакція;
• варикоцеле (варикоз вен сім’яного канатика є наслідком обтурації або здавлення пухлиною нижньої порожнистої вени).

Важливо: тупий біль дозволяє припускати розтягнення капсули, а гостра часто свідчить про кровотечу в області ниркової балії.

Неспецифічні клінічні ознаки:

• анемія (недокрів’я);
• загальна слабкість і швидка стомлюваність;
• втрата апетиту;
• зменшення ваги або кахексія (виснаження).

Дані симптоми є загальними для всіх різновидів онкологічних захворювань.

Зверніть увагу: однією зі специфічних особливостей раку нирок є те, що пухлина нерідко призводить до підвищення рівня секреції ряду біологічно активних сполук (в т. Ч. Гормонів і вітаміну D).

Симптоматика зникає після радикальної операції, але з’являється знову при рецидив.

прогноз

Після операції часто виникає рецидив хвороби. І рак, що виник вдруге, більш агресивний. Він активно взаємодіє з клітинами, захоплюючи нові обсяги. Такі пухлини швидко метастазують і переходять в термінальну стадію хвороби. Рецидиви виникають у половини хворих, які пройшли через операцію.

Прогноз виживання, як при будь-онкології, залежить від стадії, коли рак був виявлений, і коли було розпочато лікування. На ранніх стадіях рак виліковний, тому великий шанс подолати хворобу. Якщо ж він був виявлений пізно, то рідко хворий виживає з метастазами більше року.

Скільки хворі живуть з раком нирки – некоректний, хоч і частий питання: відповідь на нього залежить від поєднання величезної кількості зовнішніх чинників і внутрішніх особливостей пацієнта.

Шанси у прооперованих хворих ненабагато вище. Виживання після видалення малігнізованих ділянки – 70% хворих, причому у половини пацієнтів рак виникне знову. Зменшує ризик хвороби здоровий спосіб життя, правильне харчування і дієта, але і вони не стануть гарантованим захистом.

Обнадійливими, але не цілком репрезентативними даними оперує статистика: лікування на перших трьох стадіях хвороби гарантує виживання вище 50%. Серед хворих з 2 стадією раку виживаність 70%, а з 1 – 80%. Але якщо у хворого діагностовано рак у термінальній стадії, ймовірність виживання низька – менше 10%. Без операції і без лікування шанси хворих значно знижуються.

За загальною статистикою в установах, чия діяльність присвячена боротьбі з раком, після постановки діагнозу більше, ніж у половини хворих є шанс прожити 5 років, а у 40% хворих є шанс на десятирічну виживаність після постановки діагнозу. Це означає кропітку і щоденну боротьбу з хворобою, але підкреслює, що онкологічний діагноз – це не вирок, і хворобу можна вилікувати.

Ускладнення раку нирок

Найчастішим і найбільш небезпечним ускладненням вважається формування вторинних вогнищ. Метастази, які виявляються практично у кожного четвертого хворого, поширюються з потоком крові або лімфи. Навіть після радикальної операції (видалення ураженого органу) метастази пізніше виявляються в 30% випадків.

Клінічні ознаки метастазування залежать від того, в які саме віддалені органи і тканини проникли метастази. Характерними симптомами вторинних вогнищ в легенях є поява кашлю (не пов’язаного із застудою, ГРВІ та т. Д.) І кровохаркання. При метастазуванні в головний мозок розвиваються інтенсивні головні болі і невралгії. Для вторинних вогнищ в печінці характерні такі прояви, як гіркий присмак у роті, болі в правому підребер’ї, жовтушність склер і шкірних покривів. Метастази в кістках виявляються болем і переломами. Вторинні пухлинні вогнища в кістках виявляються при рентгеноскопії, іноді – при пальпаторно дослідженні.

діагностика

Хоча діагностується недуга просто, легко розпізнавати УЗД, КТ, МРТ і при внутрішньовенноїурографії, хвороба часто ловлять тільки в останніх стадіях, тому що на перших – рідко хто звертається до лікаря. Якщо вдається зловити першу, а частіше другу стадію хвороби, подібне відбувається виключно при випадковому або плановому обстеженні, метою якого було виявлення іншої патології.

Починається діагностика з опитування пацієнта. З’ясовується, як довго у людини відзначаються тривожні симптоми, чи встановлені супутні захворювання видільної системи. Потім локалізація хвороби пальпується. Пухлина часто прощупується і має характерне положення при пальпації. Вимірюється артеріальний тиск. Підвищений показник побічно свідчить на користь гіпотези ракового захворювання.

Далі пухлина діагностується за допомогою інструментальної діагностики. Перш за все, хворого відправляють на УЗД. При дослідженні буде відображено порушення структури органу. Точно виключається ряд інших діагнозів зі схожими симптомами. На ультразвуковому обстеженні видно новоутворення в епітелії органу, а також виключено або підтверджено наявність сплутуватися хвороб (кістозний фіброз). Складність і недолік методу в тому, що якість даних сильно залежить від ваги пацієнта. У людей великої статури або страждають повнотою УЗД аналіз дасть мінімум важливої ​​інформації.

КТ і МРТ дають більш чітку картину, що дозволяє визначити точний розмір ракового освіти, відтворити форму і зовнішній вигляд. Уточнюється, наскільки вражений хворий орган, чи є загроза для найближчих органів і тканин, проростає пухлина далі. Іноді зазначені методи поєднують з контрастуванням: в кровотік пацієнта вводиться речовина, яскраво помітне при комп’ютерній або магнітно-резонансної томографії, що допомагає швидко і ефективно забарвити освіту з порушеною структурою. Вона відбивається в результатах дослідження.

Контрастування застосовується і при рентгені: внутрішньовенна або екскреторна урографія застосовує аналогічну технологію. Речовина, яскраво відбивається при рентгені, запускають в кровотік і за результатами оцінюють стан нирок. Дивляться, наскільки пошкоджені частини органу – чашечки або балії, закупорені чи сечоводи і подібні деталі, які сприятимуть уточненню хвороби пацієнта. Метод активно застосовується, за винятком хворих з діагнозами ниркової недостатності і тромбозу. Тоді внутрішньовенну урографію замінюють на МРТ.

гемангіома нирки

Якщо в плані варто хірургічне втручання, лікарі рекомендують пройти радіоізотопне сканування. Згаданий вид аналізу не уточнить діагнозу, але покаже порушення або відсутність порушень в функціоналі нирки. Це допоможе визначити правильність і можливість хірургічного втручання, а також вибір типу операції для пацієнта.

Якщо залишається небезпека метастазів, належить перевірити, чи уражені легені і кістки. Кістки перевіряються сцинтиграфически методом, а легкі – звичайним рентгеном.

Крім перерахованих заходів покладається здати кілька аналізів, що дозволяють діагностувати нинішній стан організму і ступінь небезпеки. Пропонується біохімічний аналіз крові, що виявляє порушення у вигляді зміни нормального рівня еритроцитів, ШОЕ, гемоглобіну в крові. Клініка (клінічний аналіз) крові теж дасть важливу інформацію. Потрібно здати цитологію для виявлення злоякісних клітин. Пацієнт обов’язково здає аналіз сечі, по дослідженню визначається, наскільки сильна гематурія, чи присутні домішки. Дані покажуть, наскільки нирки ще виконують природну функцію.

Безпомилковим методом визначення раку вважається біопсія тканини, коли присутній підозра на малигнизацию клітин. Гістологічна картина при аналізі безпомилково показує, чи є клітини злоякісних освітою або являють собою пухлину, не загрожує життю пацієнта. Мікропрепарат надає інформацію, як деформується клітина під впливом хвороби, яка форма раку у пацієнта. Але біопсію вдається взяти не завжди. Трапляється, лікарі рекомендують спочатку зробити операцію, а потім з вирізаною пухлини брати біопсію тканини і проводити гістологію.

Лікування раку нирок

Лікарська тактика визначається стадією раку нирок і типом новоутворення.

Для лікування раку нирок застосовуються:

• оперативне лікування;
• хіміотерапія;
• радіотерапія;
• іммуннотерапія;
• терапія гормональними препаратами.

Основний і найбільш ефективний метод – радикальна хірургічна операція. Після створення доступу здійснюється перев’язка кровоносних судин і нефректомія – видалення ураженої нирки із злоякісною пухлиною і навколишньою клітковиною. На наступному етапі виконується лімфоаденектомія – висічення регіонарних лімфовузлів. В ході операції вирішується питання про збереження або резекції надниркової залози.

Важливо: починаючи з 1990 року в багатьох клініках нефректомію почали проводити лапароскопічним методом. За даними клінічних досліджень, частота рецидивів після такого втручання істотно нижче.

Хіміотерапія показана до і після операції. Слід зазначити, що ця методика є малоефективною при нирково-клітинної різновиди новоутворення.

Деякі фармакологічні засоби, що використовуються при хіміотерапії:

• вінбластин;
• метотрексат;
• Сутент;
• Гемцитабін.

Важливо: на IV стадії призначається препарат Нексавар, який перешкоджає появі нових кровоносних судин в осередку ураження. Завдяки цьому припиняється харчування, а, отже, – і подальше розростання пухлини.

Променева терапія відноситься до паліативних методів заходам. Методика дозволяє дещо полегшити стан пацієнта і поліпшити якість життя при раку нирок. Вона показана при наявності вторинних вогнищ в кістковій тканині для зниження інтенсивності болю. Курсова радіотерапія триває від 1 до 2 тижнів (5 або 10 процедур).

Завданням імунної терапії є знищення ракових клітин і лізис новоутворення. Хворий отримує препарати інтерлейкіну-2 та інтерферону-альфа-2а. Їх комбінація дозволяє досягти максимального терапевтичного ефекту.

Гормональна терапія передбачає призначення пацієнту Тамоксифену або Медроксипрогестерона, що уповільнюють процес росту пухлини завдяки цитотоксическому впливу.

Зверніть увагу: народна медицина рекомендує застосовувати для очищення організму від токсинів і продуктів розпаду пухлини настої і відвари листя бузини, м’яти і подорожника, квіток ромашки і пижма.

Як лікувати пухлину

Лікування раку нирок залежить від стадії раку, розміру пухлини, наявності метастазів. У більшості випадків в онкології лікар використовує хірургічне втручання разом з іншими видами лікування. Хірургічне втручання вважається найефективнішим у лікуванні раку в нирках. Без операції вилікувати рак нирки неможливо.

На нирках проводять: нефректомію і резекцію.
Нефректомія – це повне видалення нирки, застосовується, починаючи з другої стадії розвитку раку. Застосовується тільки в разі нормального функціонування другої нирки. Перед нефректомії також може проводитися емболізація артерій, тобто видалення кровоносних судин постачають пухлина кров’ю. Це допоможе зменшити розмір пухлини.
Резекція – це часткове видалення нирки, де знаходиться сама пухлина. Нирка видаляється на третину або наполовину. Застосовується, коли пухлина не перевищує 4 сантиметрів в діаметрі і в разі порушення функціонування другої нирки.

Поодинокі метастази також видаляють хірургічно. На множинні метастази використовують хіміотерапію і імунотерапію.

Хіміотерапія при раку нирки практично не використовується, так як показала свою неефективність.

Променева терапія як варіант лікування раку нирки дуже рідко. Пухлина не чутлива до опромінення. Опромінення використовують для полегшення болю при метастазуванні в кістки і головний мозок. Варто відзначити, що опромінення добре впливає на пухлина Вільмса у дітей, але радіоактивне випромінювання має погані наслідки в розвитку дитини.

Імунотерапія – це терапія, яка проводиться при лікуванні раку нирки, для збільшення опірності організму до ракових клітин. Використовується на останніх стадіях раку. Існують випадки регресу раку нирки у хворих з метастазами. Імунотерапію можуть припинити внаслідок великої кількості побічних ефектів. До них відносяться: нудота, блювота, лихоманка, зниження ваги, зниження апетиту, головні і м’язові болі, втому.
Таргетная терапія – терапія препаратами, згубно впливають на ракові клітини. До даних препаратів належать препарати які проростання судин в пухлину і препарати, що блокують ріст ракових клітин. У таргетной терапії також є багато побічних дій. У випадках непереносимості організмом препаратів, терапію припиняють.

Прогноз при раку нирок

Прогноз прямо залежить від типу і стадії раку нирок, а також від наявності або відсутності вторинних вогнищ у віддалених органах.

Важливо: поодинокі метастази в легенях в ряді випадків мають тенденцію до спонтанного регресу. Ця обставина істотно підвищує шанси на повне одужання!

Якщо захворювання вчасно виявлено (на I стадії), і проведено адекватне комплексне лікування, 5-річна виживаність пацієнтів досягає 90%.

При II стадії вона значно нижче – від 67 до 75%.

П’ятирічна виживаність при діагностуванні на III стадії, на жаль, не більше 65%.

Найменш оптимістичний прогноз при IV стадії. Метастазування практично не залишає шансів на одужання. Якщо пухлиннимпроцесом порушені лімфовузли і є віддалені вогнища, то 5-річна виживаність зазвичай в межах 10-40%.

Важливо: завдяки новітнім методам лікування 10-річна виживаність при раку нирок досягає в даний час в середньому 43%.

хірургічні операції

Часткову нефректомію нирки проводять при обмеженні пухлини верхньої або нижньої її частинами, або при наявності у пацієнтів тільки однієї функціонуючої нирки.

Радикальну (повну) нефректомію нирки виконують разом з надпочечником із застосуванням загального наркозу. При необхідності видаляють навколишню тканину разом з сусідніми лімфатичними вузлами. Операцію проводять за допомогою великої лапаротомії або 4-5 меншими розрізами (лапароскопічної радикальної нефректомії), щоб лікар зміг побачити свої маніпуляції в порожнині очеревини за допомогою лапароскопа. На ньому є джерело світла і об’єктив, що відтворює на моніторі зображення. Через отвори вставляють інструмент, щоб відокремити нирки від структур, що їх оточують. При збільшенні одного з розрізів лікарем видаляється нирка. Цей метод оперативного лікування прискорює одужання після реабілітації.

Після проведення нефректомії можливі ускладнення:

• виникає кровотеча, пневмоторакс (повітря поза легких – в грудині), грижа, інфекція;
• відмовляє залишилася нирка;
• пошкоджуються навколишні органи: селезінка, підшлункова залоза, товстий або тонкий кишечник, а також кровоносні судини (порожниста вена, аорта).

Хворі з наявністю важкої хвороби серця можуть не перенести операцію на нирці, тому використовують артеріальну емболізацію в області паху: введення катетера в артерію, яка постачає кров до патологічної нирці. Невелику желатинову губку вставляють в катетер для відключення кровопостачання. При цьому буде руйнуватися пухлина і сама нирка. Потім її видаляють, якщо пацієнт зможе перенести операцію.

Регрес після операції може скласти 0,5%. Виживання протягом 5 років – до 40%.

Як попередити рак нирок?

Найважливіші заходи з профілактики раку нирок:

• контроль ваги (позбавлення від зайвих кілограмів);
• відмова від тютюну (лікування нікотинової залежності);
• корекція раціону харчування (слід віддавати перевагу рослинній їжі, багатої на клітковину);
• підвищення загального імунітету.

При виявленні доброякісних пухлин нирки необхідно їх своєчасне і адекватне лікування, щоб уникнути можливої ​​малігнізації.

Чумаченко Ольга, медичний оглядач

19, всього, сьогодні

(176 голос., Середній: 4,59 з 5)

Схожі записи

• Хвороба Берже: симптоми і лікування

• Нефролітіаз: препарати, методи розчинення і дроблення каменів в нирках

профілактика

На жаль, від онкозахворювань (нирок в тому числі) не застрахований ніхто. Але можна і поберегти свій організм. Дотримуйтесь прості правила:

• постарайтеся жити без нікотину;
• стежте за вагою. Це важливо не тільки для зовнішності, але і для здоров’я;
• харчуйтеся правильно і полюбите фрукти з овочами;
• вчасно лікуєте всі доброякісні новоутворення нирок;
• не забувайте проходити медогляд і обстеження всього організму регулярно;
• просто підвищуйте захисні функції організму і власний імунітет.

Рак нирки цілком виліковний. Більш того, виживаність при правильному лікуванні у цієї недуги досить висока. Це означає, що ви і ваші близькі зобов’язані боротися з цією недугою.

морфологічна класифікація

ВООЗ виділяє 3 основних гістологічних типів раку нирки:

• Світлоклітинний (гіпернефроїдний) 80-90%.
• Папілярний 10-15%.
• Хромофобная 4 5%.

Є й інші морфологічні різновиди (ще 7), але вони відносяться до рідкісних форм, на їх частку припадає 5% всіх випадків.

З даних підтипів світлоклітинний рак відноситься до найбільш злоякісним, хромофобная – найменш агресивний.

Папілярний рак нирки ділиться на два підтипу відповідно з більшою і меншою мірою злоякісності.

Існує ядерна градація по Фурману. Називається так тому, що поділяє ПКР за ступенями агресивності в залежності від розмірів і форми ядер ракових клітин (чим більше ядра і виражено нерівність їх контурів, тим рак нижче диференціювання пухлини і неблагоприятнее прогноз).

З якими хворобами можуть переплутати злоякісну пухлину?

Дуже важливим є процес диференціації патології з іншими захворюваннями. Рак нирки симптомами та ознаками іноді нагадує ряд наступних хвороб:

1. Гідронефроз. Розрізняють за допомогою рентгенівських знімків. При тому, що промацує освіту гладке, консистенція щільна, але еластична. Аналіз урини в рідкісних випадках показує наявність крові.
2. Полікістоз. Нагадує пухлина при гематурії і ураженні одного органу. Виявляється за допомогою пієлографії. Хвороба провокує формування ниркової недостатності.
3. Карбункул. При рентгенівському дослідженні є можливість переплутати патологію. Розрізняють за допомогою ангіографії.
4. Солітарна кіста. Для виявлення проводять ангіографію, користуючись способом кістографіі. Водять спеціальну речовину через пунктирование в ділянку, де утворилася передбачувана патологія.
5. Пухлина заочеревинна. Складно діагностується. Піелографію проводять за допомогою закачування повітря в простір за очеревиною.

Симптоматика онкологічних утворень

перша стадія

На першій стадії хвороби типу Т, пацієнт відчуває себе нормально, практично нічого не турбує. Зрідка з’являються кольки в люмбарной області або попереку і спостерігається швидка стомлюваність, сонливість. Апетит нормальний, але маса тіла знижується. Зовнішній вигляд пацієнта не має ніяких змін: шкірні покриви сухі і звичайного пофарбування, слизові рожеві, очні яблука білі, волосяний покрив і нігті здорові. При пальпації присутня невелика біль ураженої частини, пухлина не пальпується. Перкусія не вказує на збільшення органу.

Добова кількість сечі, що виділяється відповідає нормі. В загальному аналізі крові та сечі не спостерігається особливих змін, крім підвищеної норми лейкоцитів і епітелію. Сечовина трохи підвищена, але в межах допустимого. Якщо випадково пацієнт проходить обстеження в зв’язку з іншими патологіями, при інструментальному дослідженні можна виявити мікровогнищ пухлини.

Глибоке лабораторне дослідження на онкомаркери покаже остаточний результат поразки органу раком.

друга стадія

Друга стадія раку нирок (тип N) має следующіесімптоми: пацієнти втрачають у вазі, скаржаться на ниючі болі в області проекції ураженого органу. Шкірні покриви бліді, є мішки під очима і набряки на ногах. Артеріальний тиск набуває стрибкоподібний тип. Сечовиділення зменшено в кількості. В аналізі сечі з’являється підвищена концентрація еритроцитів (гематурія) і лейкоцитів. Часто буває ниркова колька з підвищеним больовим синдромом. Вечірньої пори підвищується температура, з’являється тремтіння і слабкість. Посилюється біль в спині, не проходить під час нічного відпочинку. Її можна усунути сильними анальгетиками. У пацієнтів розвивається стійка анемія.

третя стадія

Третя стадія або тип М раку нирок як у жінок, так і у чоловіків проявляється однаково: істотна втрата ваги, відсутність апетиту, загальна слабкість, посилені болю в ділянці нирок иррадиирущие в поперек, пахову область і органів малого тазу. Метастази поширюються по всьому організму. Лімфатичні вузли збільшені, особливо пахові. Температура тіла постійно підвищена в межах 37-38 градусів, вона майже не знижується. Сеча убога, вона набуває червоний колір через підвищену концентрації еритроцитів і цілих згустків крові. Відбувається тампонада сечоводів або сечового міхура за допомогою накопичених прожилок крові. На даній стадії спостерігаються специфічні симптоми у вигляді ракової кахексії і характерного виразу обличчя.

Пальпація нирок виявляє пухлину. Уражена нирка збільшена в розмірах, горбиста. Освіта може розвиватися в одній з нирок, інша може працювати у форсованому режимі, що призведе до ниркової недостатності і нефросклерозу. Загальна інтоксикація – це результат великих метастазів. Здавлювання порожнистої вени підсилює набряклість нижніх кінцівок, а також призводить до тромбозу глибоких вен. Печінка і селезінка збільшуються в обсязі, може з’являтися асцит. Метастази в кістковій тканині порушують їх структуру, а остеопороз веде до переломів і кровотечі.

У процесі збільшення пухлини до 7 см і більше руйнується паренхіми тканину. Пухлина проростає в сусідні органи і поступово руйнується і кровоточить. Порушується фізіологічна робота органів і систем. Відбувається гормональний збій і порушується обмін речовин, зростає інтоксикація продуктами розпаду пухлини і уражених оточуючих її тканин і органів. Розвивається стійка анемія, що призводить до кисневого голодування всіх життєво важливих систем. Починається психологічна лабільність з провалами в пам’яті.

Відео: Рак нирки – не вирок

Якщо є метастази в печінці, тоді з’являється симптом жовтяниці і сильних болів в епігастральній ділянці. Локалізація метастазів в легенях характеризується постійним кашлем, мокротою з домішками крові. Ураження центральної нервової системи проявляється невралгією, сильними не проходить болями і паралічів. Метастазування кишечника проявляється непрохідністю з кров’яними виділеннями і повної обтюрацією кишкових трубок. Дана патологія усувається тільки хірургічним шляхом, інакше станеться отруєння продуктами калу.

Які прогнози?

Виживання при онкологічному захворюванні нирок залежить від своєчасності виявлення патології та інших чинників. Спрогнозувати результат складно, оскільки важливо враховувати перебіг патологічного процесу, стан і вік пацієнта, вид пухлини. У таблиці представлений відсоток 5-річного життя на різних етапах діагностування раку парного органу.

стадія	Виживання, %
I	до 90
II	40-50
III	20
IV	менше 5

Симптоми і клінічний перебіг

Дуже часто протягом раку нирки відбувається так, що в початкових стадіях не викликає у хворих будь-яких розладів.

Невизначені, нехарактерні скарги хворих в цьому періоді, особливо при відсутності патологічних елементів в сечі, рідко дають привід обстежити нирки. Тому нерідко при пухлинах нирок можна зустріти такі діагнози, як люмбаго, міжреберна невралгія, хвороби шлунка і жовчних шляхів, апендицит і т. П.

Коли ж симптоми змушують хворого і лікаря запідозрити захворювання нирки, зазвичай вже доводиться констатувати наявність значних розмірів пухлини. Незважаючи на величезні успіхи в спеціальній урологічної діагностики, в цьому питанні досі мало що змінилося в порівнянні з минулим. Тому основною вимогою в клініці опухлої нирок досі продовжує залишатися рання діагностика і рання радикальна операція.

Своєчасне розпізнавання хвороби вдається лише в тих небагатьох випадках, де поява типових симптомів (на кшталт первинної гематурії) відповідає початковій фазі розвитку пухлини.

Причини виникнення

Етіологія раку нирок до теперішнього часу залишається нез’ясованою.

За аналогією з іншими органами певну роль в олухолеобразованіі нирок приписують зовнішнім факторам – травмі, подразнення камінням, інфекції або інтоксикації.

У питанні виникнення найбільш часто спостерігаються новоутворень нирок (змішаних або так званих пухлин Гравіца) набагато більше значення надається внутрішнім чинникам, а саме пороків ембріонального розвитку. Надзвичайна складність механізму розвитку сечового апарату, зокрема самих нирок, з великою ймовірністю пояснює відщеплення зародкових зачатків, що дають вихідний матеріал для виникнення пухлини.

Куди йти?

При виявленні відразу трьох основних симптомів, перерахованих вище, необхідно якомога раніше звернутися до онколога або уролога. Для уточнення діагнозу, лікар призначить детальне обстеження за допомогою таких методів: УЗД, загального і розгорнутого аналізу крові, КТ, аналізу сечі, МРТ, біопсії, ренгенографію, ниркової ангіографії, остеосцинтиграфії.

Перераховані методи дозволять виявити тип патології, визначити ступінь її розвитку, ураження прилеглих органів, і на основі цього, призначити правильну схему лікування.

Думка фахівців про хвороби можна дізнатися з цього відео:

Методи діагностики захворювання

Діагностика проводиться урологом або нефрологом. Щоб розпізнати злоякісні пухлини в нирках, вдаються до апаратних і лабораторним методикам:

• Клінічний і біохімічний аналіз крові. Висока концентрація лейкоцитів вказує на запалення, а надлишок креатиніну – на дисфункцію нирок.
• Загальний аналіз сечі. При раку рівень білка в урине зростає в кілька разів.
• УЗД. В ході ультразвукового дослідження вдається виявити пухлину на нирці, її розміри, локалізацію метастазів.
• Ангіографія. При введенні в кров контрастної розчину оцінюється ступінь проростання новоутворень в великі вени і артерії.
• КТ з контрастним підсиленням. При внутрішньовенному введенні контракту на пошарових знімках заочеревинного простору чітко видно вторинні ракові утворення в легенях, лімфовузлах.

Ключове значення в первинній діагностиці раку має УЗД нирок. Щоб визначити тип захворювання, роблять чрескожную біопсію нирки. Зразки тканин відправляють на дослідження під мікроскопом.
Залежно від результатів обстеження, призначають комплексне лікування із застосуванням хіміопрепаратів або променевої терапії.

діагностування

Діагностика раку нирки зводиться до реалізації наступних заходів:

• УЗД. Досліджуються нирки, органи черевної порожнини, заочеревинні лімфовузли. За рахунок даного методу допускається можливість виявлення в ураженому органі вузлового освіти, а також проводиться оцінка його розмірів, актуальність залучення в патологічний процес прилеглих тканин, лімфовузлів і великих судин.
• КТ, МРТ. Методи, що допускають більш детальне дослідження актуального ураження нирок пухлиною, а також дають можливість визначити або виключити метастазування.
• Пункційна біопсія. Метод застосовується при неясних випадках розвитку пухлинного освіти в області нирки, використовується при попередньому проведенні УЗД, КТ або МРТ, як методів, що не визначили конкретну картину патологічного процесу. Наявність злоякісного пухлинного освіти визначається зі 100% -вою точністю.
• Екскреторна урографія. Має на увазі під собою не що інше, як рентгенівські знімки, які, як можна припустити, самі по собі є досить застарілим методом діагностики, хоча за рахунок них і є можливість проведення оцінки функціональних особливостей ураженого органу, що необхідно зокрема для подальшого планування резекції нирки як органозберігаючих операцій.
• Сцинтиграфія. В даному випадку мова йде про проведення радіоізотопного дослідження нирок, за рахунок чого допускається можливість оцінки функції нирок, а також ступеня їх ураження. На підставі результатів також визначаються характерні для пухлинного освіти особливості, зокрема доброякісний або злоякісний характер воно має і ін.
• Ангіографія. Іноді використовується і цей метод, зокрема його застосування актуально при значних розмірах пухлинного освіти. Має на увазі він під собою дослідження ниркових судин за рахунок внутрішньовенного контрастування, крім цього є можливість оцінки ступеня залучення сусідніх великих судин в патологічний процес.
• Цистоскопія. Даний метод полягає в проведенні ендоскопічного дослідження області сечового міхура, застосовується він для визначення конкретного джерела, що викликав кровотеча і зумовило, таким чином, гематурію. Крім того, даний метод дозволяє підтвердити / виключити можливу наявність пухлинного освіти в області сечового міхура.
• Додаткові методи діагностики. Серед таких розглядається рентгенографія області органів грудної клітини, а також дослідження скелета, за рахунок чого є можливість виключення віддаленого метастазування.

ускладнення

Основне ускладнення раку нирки – венозні тромбози. У міру зростання новоутворення проникає в ниркову вену, звідки пухлинний згусток поширюється в нижню порожнисту вену, що збирає кров від всієї нижньої половини тіла. Тромби можуть відриватися і з током крові потрапляти в легені, серце, викликаючи смертельно небезпечні ускладнення. Пухлинний венозний тромбоз зустрічається в 5 – 15% випадків раку нирки.

Тромб в нижньої порожнистої вени зазвичай формується поступово, навколо встигає сформуватися мережу обхідного (колатерального) кровообігу, тому обтурація (закупорка) просвіту судини може досить довго не викликати симптомів. На пізніх стадіях з’являються набряки ніг, формується виражена венозна сітка, у чоловіків розширюються вени мошонки.

Якщо тромб відривається і потрапляє в легені, виникає тромбоемболія легеневої артерії. З’являються різкі болі в грудях, задуха, пацієнт синіє (ціаноз), частішає серцебиття, виникає сухий виснажливий кашель. У важких випадках швидко формується гостра дихальна недостатність, що призводить до смерті. При відносно сприятливому перебігу подій розвивається інфарктна пневмонія, викликана загибеллю ділянок тканини легенів: кашель стає вологим, в мокроті з’являється кров, підвищується температура. У будь-якому випадку, подібний стан вимагає негайної госпіталізації та активного лікування.

Рак нирок – підступне захворювання, симптоми якого можуть часто не викликати занепокоєння у пацієнтів. Навіть одноразове поява крові в сечі вимагає негайного звернення до лікаря для дослідження стану нирок.

Ретельної діагностики вимагають стійке підвищення артеріального тиску, схильність до кровотеч (поява «синців» навіть при незначних травмах), безпричинна втома і втрата ваги.

лікування

Тактика лікування пухлини нирки підбирається в залежності від стадії процесу, локалізації і загального стану пацієнта. Скільки живуть при пухлині нирки після появи симптомів, залежить від того, коли розпочато лікування. Своєчасна терапія на першій стадії допомагає домогтися стійкої ремісії і значно знизити ризик утворення погіршують прогноз життя метастаз. Відповідно до клінічних рекомендацій при пухлині нирки призначається оперативне лікування і альтернативні методи.

Найбільш оптимальним варіантом лікування є хірургічне втручання, завдяки якому досягається тривала ремісія. Операції з видалення нирки з пухлиною бувають декількох видів:

1. Резекція нирки. При раку застосовується, якщо новоутворення має невеликі розміри (не більше 4 см), вражена єдина нирка, спостерігаються порушення функцій в другій нирці або пацієнт знаходиться у відносно молодому віці. Проводиться видалення третини або половини нирки разом з пухлиною.
2. Нефректомія. У разі, якщо хвороба досягла 2 стадії або спостерігається проростання освіти в ниркову миску, але при цьому друга нирка працює нормально, то проводиться операція з повного видалення нирки з пухлиною.
3. Комбінований метод. Показаний в разі досягнення пухлиною великих розмірів або проростання її в навколишні тканини. операція з видалення нирки з пухлиною при цьому крім нирки видаляються частини прилеглих органів і великі судини.

Наслідки після видалення нирки з пухлиною можуть бути різними, починаючи від пошкодження навколишніх органів і закінчуючи профузними кровотечами. Після резекції можливий рецидив раку нирки, цьому сприяють непомічені і випадково залишені злоякісні клітини.

Після видалення нирки з пухлиною призначається спеціальна дієта. Пацієнтам рекомендується:

• обмежити вживання солі і спецій;
• приймати свежеприготовленную їжу дрібно і малими порціями;
• виключити консервовані, смажені, копчені страви;
• вживати рідини не менше 1,5 літрів в день.

Їжа повинна бути легкозасвоюваній і вітамінізованої. У раціон обов’язково включаються риба, нежирні сорти м’яса, хліб з цільнозерновий борошна, кисломолочні продукти, свіжі овочі і фрукти. Страви найкраще готувати на пару або тушкувати.

Згідно відгуками, післяопераційний період після видалення нирки з пухлиною, проведеної в умовах нашої клініки, протікає без особливих ускладнень. Тут за пацієнтами забезпечується цілодобовий догляд та спостереження лікаря, тому при найменшій підозрі на погіршення стану виконуються всі необхідні заходи, спрямовані на благополучне відновлення.

В період реабілітації після видалення нирки з раковою пухлиною необхідні адекватне фізичне навантаження, виключення підйому тяжкості, виконання рекомендацій лікаря.

Після операції з метою запобігання рецидиву і поширення метастаз призначається хіміотерапія. Якщо препарати призначаються після хірургічного втручання, то мова йде про ад’ювантної хіміотерапії. У тих випадках, коли операція неможлива через наявність пухлини в останній стадії, проводиться неоад’ювантна лікування. Останнім часом часто зустрічається нечутливість ракових клітин до хіміотерапевтичних засобів, до того ж ліки цієї групи досить негативно впливають на органи і системи людини, тому при онкології нирок все частіше застосовують більш сучасні методи лікування.

Інноваційні розробки в галузі медицини дозволяють при пухлині нирки проводити лікування без операції. Використовуються такі методи:

• Емболізація ниркової артерії.

При використанні даного способу відбувається перекриття приводить артерії, через що до пухлини перестають надходити необхідні для росту речовини. В результаті утворення може значно зменшитися в зростанні.

• Променева терапія.

Призначається як паліативного лікування для ослаблення больових відчуттів і поліпшення загального самопочуття. Також сприяє уповільненню розповсюдження раку в організмі. Сама по собі пухлина практично не чутлива до радіаційного впливу.

• Імунотерапія.

При раку нирки вона призначається в комбінації з опроміненням і застосовується для активізації захисних сил. Імунотерапія може бути специфічною, коли основу вакцини складають білки теплового шоку і пухлинна тканина. Якщо вакцина складається з пептидів і ембріональних клітин, то мова йде про неспецифічної імунотерапії. Після видалення нирки без метастазування при застосуванні даного способу у онкохворих частота рецидивів знижується на 10%. На метастази вакцина ніяк не впливає.

• Кріо- або радіоабляція пухлини.

Через зонд до пухлиноподібні утворення в нирці проводиться струм високої частоти або закис азоту. Обмежена пухлина при цьому ліквідується повністю, в разі скупчення декількох вузлів «випалюється» основний.

• Інноваційні методи лікування:

1. Таргетная терапія. При раку нирки призначаються препарати, дія яких спрямована на знищення специфічних білків, що продукуються на злоякісну пухлину. В результаті сповільнюється зростання освіти, зупиняється неконтрольоване розмноження патологічних клітин і не утворюються метастази. До негативних моментів застосування цього методу є швидке звикання пухлинних клітин до препаратів і велика кількість побічних ефектів. Найчастіше таргетная терапія застосовується в комплексі з іншими засобами лікування.
2. Генотерапія. На розподіл патогенних клітин відбувається вплив на генному рівні. Введення попередньо модифікованих клітин допомагає зупинити зростання пухлини і домогтися її регресії.
3. Нейтронна терапія. Проводиться опромінення мікрочастинками, в яких відсутня електрозарядов. В результаті вони проникають в глибину злоякісної клітини і притягують до себе токсичні речовини, за рахунок яких пухлина росте. При цьому не відбувається пошкодження здорових тканин. Нейтронна терапія робить позитивний вплив на організм навіть при наявності 3-4 стадій раку, особливо якщо перед процедурою пухлина буде попередньо просочена бором, гадолинием або кадмієм.
4. Хіміоемболізація. Стандартна хіміотерапія при раку нирки малоефективна, тоді як локальна хіміотерапія призводить до позитивних результатів. Під час процедури перекривається йде до пухлини і живить її кровотік. Потім в артерію вводиться препарат з протипухлинною ефектом.

Лікування при пухлини 2-х нирок полягає в максимально можливому збереженні функції хоча б одного органу з пари. Якщо таке неможливо, то доводиться вирішувати питання про трансплантацію донорської нирки.

В якості альтернативної терапії лікування при пухлині нирки може бути доповнено народними засобами. Слід пам’ятати, що прийом лікарських трав повинен бути обов’язково узгоджений з лікуючим лікарем. Самолікування може призвести до погіршення ситуації: розростання пухлини і появи метастаз.

Для виведення утворених пухлиною токсичних речовин застосовуються ромашка аптечна, деревій, подорожник, м’ята. В якості знеболювального можна застосовувати настойку болиголова або аконіту. Пирій повзучий, горобина, верес, цикорій, шипшина, медунка, кульбаба, кропива – список рослин, здатних пригнічувати ріст пухлини, покращувати самопочуття пацієнта, рятувати від болю, підвищувати імунний статус, нормалізувати обмін речовин, досить великий.

Як виявити пухлину?

Діагностика пухлин нирки в більшості випадків не викликає значних труднощів, але, оскільки на ранніх стадіях захворювання може протікати безсимптомно, часто виявляють пухлини вже в запущених стадіях.

При зверненні пацієнта до лікаря, останній з’ясує характер скарг, час їх появи, наявність будь-яких інших захворювань сечовидільної системи, а також пропальпірует живіт і поперекову область, виміряє артеріальний тиск.

Основними інструментальними методами діагностики вважають:

• Ультразвукове дослідження;
• Комп’ютерну томографію (КТ);
• Внутрішньовенну урографію;
• МРТ;
• Сцинтиграфію, рентгенографію легень при підозрі на наявність метастазів.

Ультразвукове дослідження є найдоступнішим і найдешевшим методом діагностики, що дозволяє виявити об’ємні утворення в паренхімі нирки і відрізнити їх від кіст. Метод нешкідливий і може бути використаний в якості скринінгового. Недоліком УЗД є низька інформативність у осіб з надлишковою масою тіла.

Ультразвукове дослідження

КТ можна вважати основним і найбільш інформативним методом діагностики, а точність його досягає 95%. КТ може бути доповнена внутрішньовенним контрастуванням, що підвищує діагностичну цінність дослідження.

Екскреторна урографія має на увазі внутрішньовенне введення контрастної речовини з подальшою рентгенологічної оцінкою розмірів, контурів нирок, стану чашечно-мискової системи, сечоводів і т. Д. Метод гарний тим, що дозволяє оцінити зміни відразу в обох нирках.

При наявності протипоказань до урографії, хворим з хронічною нирковою недостатністю, тромбозами нижньої порожнистої вени показано проведення МРТ.

Для оцінки функціонального стану нирок застосовують радіоізотопне сканування. Саме дослідження не дає точних даних про пухлини, але дозволяє визначити функцію нирок, що важливо у виборі тактики хірургічного лікування згодом.

Крім перерахованих досліджень, лікар обов’язково призначить загальний аналіз крові з визначенням рівня гемоглобіну, еритроцитів, ШОЕ, а також аналіз сечі на предмет гематурії і наявності інших домішок.

Найточнішим методом діагностики раку нирки є пункційна біопсія під контролем УЗД, що дозволяє взяти фрагмент пухлинної тканини для гістологічного аналізу. Однак, в ряді випадків, при наявності протипоказань, хірург спочатку видаляє всю пухлину, а вже потім проводиться її гістологічне дослідження.

Важливо пам’ятати, що звернення до лікаря дозволяє, як правило, своєчасно встановити діагноз раку і вибрати ефективну тактику лікування.

симптоми

Існує сумна закономірність: онкологічні процеси і ракові пухлини практично ні чим не проявляють себе досить тривалий час.

Перші симптоми і ознаки можуть з’явитися вже на 2-3 стадії розвитку ракової патології, тобто при досить глибокому поширенні процесу. Швидкість їх появи обумовлена ​​станом організму, точніше наскільки міцним здоров’ям володіє пацієнт, і ступенем розростання пухлини.

непрямі

• Підвищена стомлюваність. Навіть невеликі зусилля здатні буквально «вимотувати», хочеться прилягти, відпочити.
• Відчуття слабості, яка не зникає навіть після сну і відпочинку.
• Стрімка втрата маси тіла при відсутності спеціальних вправ і / або дієт.
• Посилене потовиділення, особливо сильне в нічний час.
• Слабкий апетит або його відсутність.
• Періодичне підвищення температури до 37-37,5 ° С.
• Ознаки анемії (сухість шкіри і слизових, «заїди» в кутах рота, тьмяні і ламкі нігті, низький гемоглобін і т.д.).

Перераховані симптоми не вказують конкретно на онкологію в цілому, або рак нирки зокрема. Вони можуть бути сигналом ще кількох загальних захворювань і процесів. Наприклад, гормональний збій, туберкульоз, захворювання щитовидної залози та інші. Однак поява такої симптоматики має змусити пацієнта звернутися в будь-який медичний заклад.

Загальне обстеження пацієнта в цей період здатне виявити онкологічні процеси в організмі навіть на дуже ранній стадії. Саме в цей період, за зверненням зовсім з іншими проблемами, відбувається виявлення онкології. При чому, відсоток виявлення дуже високий і становить до 55-60%.

загальні

Існує основна тріада симптомів, які говорять про розвиток патологічного процесу в нирках. Поява цієї симптоматики не пов’язане зі статевою приналежністю пацієнта, і з високою часткою ймовірності сигналізує про онкологію в нирці.

• Поява домішки або згустків крові в сечі. Таке явище може бути разово, або повторюватися з помітною частотою, періодично зникаючи і знову повертаючись. Макрогематурия, кров у сечі видима неозброєним поглядом, може проявлятися у вигляді поодиноких згустків ( «черв’ячки»), здатна забарвити сечу в червоний колір ( «колір кривавих помиїв»). Тривала макрогематурия провокує наростання симптоматики анемії. У деяких випадках, при закупорці сечоводу або сфінктерів сечового міхура кров’яними згустками, з’являються застійні явища, через гострої затримки сечі.
• Больовий синдром є ознакою порушення функціонування органу і розростанням новоутворення. На самому початку розвитку онкопатології, болі мають ниючий, але не постійний характер, можуть віддавати в верхню частину спини і живіт. При подальшому прогресуванні процесу, характер болю придбає інтенсивний, яскраво виражений характер. Локалізація – з боку ураженого органу.
• Виявлення пухлини при пальпації говорить про прогресування онкопроцесу і збільшенні новоутворення до великих розмірів.

Загальна симптоматика ниркового раку незалежно від статевої приналежності пацієнта:

• Загальна, наростаюча стомлюваність, слабкість.
• Швидке схуднення, ознаки анемії.
• Присутність болю в нижній частині спини, переважно з боку ураженого органу (праворуч / ліворуч). Характер болю періодичний або постійний.
• Ослаблення або повна втрата апетиту.
• Підвищене потовиділення, особливо сильне в нічний період.
• Періодичне не значне збільшення температурних показників.
• Поява крові і кривавих згустків в сечі.
• Набряклість. Сильні набряки ніг, рук, тіла.
• Поява, живота.
• Порушення роботи внутрішніх органів, печінки (печія, болі в правому підребер’ї, жовтушність шкіри та склер і т.д.).
• Здуття живота, метеоризм.

Про наявність метастазів можна судити при появі болю в кістках і частих переломах, кашлі, сильних постійних мігрені.

Крім того, існують невеликі відмінності в симптомах, властивих раку нирки, у чоловіків, жінок і дітей.

діти

У дітей перших ознак може не бути зовсім. Причиною утворення патології прийнято вважати генетичну аномалію в період внутрішньоутробного розвитку. Перша нечисленна симптоматика з’являється при розростанні новоутворення:

• Поява крові в сечі – гематурія.
• Тривале періодичне підвищення температури тіла.
• Млявість, пасивність. У дітей до 3 років відзначається підвищена плаксивість.
• Скарги на болі в животі, без чіткої локалізації, області спини попереку, поганий апетит, періодичну блювоту і нудоту.
• Нестабільність артеріального тиску.
• Поганий набір ваги, стрімка втрата ваги.

Перераховані симптоми лише опосередковано вказують на наявність злоякісного утворення в організмі, але можуть свідчити і про інших патологічних події. Однак поява хоча б двох ознак стає сигналом для відвідування фахівця (педіатр).

жінки

У жінок, крім загальних симптомів, часто з’являються такі ознаки:

• Поява нових родимок / бородавок, або зміна кольору або розміру вже існуючих.
• Зміни здоров’я шкіри. Може розвинутися еритема, шкіра набуває слабкий або виражений жовтяничний відтінок, з’являються дерматити та інше.
• Підвищення температурних показників.

чоловіки

У чоловіків до загальних симптомів приєднуються наступні ознаки:

• Виражена нічна пітливість.
• Варикозна хвороба нижніх кінцівок, сім’яного канатика (варикоцеле).
• Висока стомлюваність, що наростає анемія. Зниження апетиту, періодична або постійна слабкість.
• Кашель з прожилками крові (при зловживанні нікотином).

Необхідно чітко запам’ятати, що вся симптоматика раку нирки у дітей, жінок або чоловіків не може бути підставою для встановлення діагнозу «онкологія». Для цього необхідно пройти численні обстеження, на підставі яких і буде озвучений вердикт.

Всі клінічні прояви, особливо з точки зору не фахівця, можуть супроводжувати і загальним захворюванням, які не мають відношення до онкологічних захворювань. Тому при виявленні двох і більше з перерахованих симптомів у себе або близьких необхідно відвідати фахівця, пройти обстеження.

Спроба самостійного діагностування може ввести пацієнта в депресію, погіршити перебіг будь-якого основного захворювання і відчутно нашкодити здоров’ю.

Патологічна анатомія

гіпернефроми

Для цього виду пухлин характерні великі, світлі, прозорі, полігональні клітини, що містять липоиди, а іноді і глікоген, розташовані навколо ніжної мережі капілярів, закладених в волокнистої тканини.

Макроскопічно ці пухлини зазвичай вузлуваті, обмежені капсулою і володіють м’якою, мозговідное консистенцією. На розрізі переважає маслянисто-жовтий або надзвичайно строкатий, плямисто-червоний малюнок, що утворюється внаслідок наявності жиру, кровоносних судин і крововиливів. Некротичні ділянки пухлини зазвичай представляються червонувато-сірого або світло-жовтого кольору.

Поряд з такими, схожими з тканиною наднирника типовими гіпернефроїдний пухлинами Гравіца, нерідко спостерігаються також і атипові форми. Вони відрізняються значною різноманітністю клітинних елементів, яке, з одного боку, відрізняє їх від тканини наднирника, з іншого, ототожнює їх з паренхімою самої нирки. Тут є клітини, розташовані у вигляді тяжів, залізистих, кістозних утворень з схильністю до розпаду і дегенерації строми, з різко вираженим поліморфізмом. Полігональні, круглі, веретеноподібні, гігантські, зірчасті клітини та інші гістологічні структури надають цим атипическим гіпернефроїдний формам карціноматозний або саркоматозние характер.

Типові форми пухлин Гравіца мають доброякісним гістологічним будовою і відповідно до цього зростають повільно, іноді протягом ряду років.

Злоякісний характер, гістологічно визначається в типових формах цих пухлин, виражається в швидкому зростанні і метастазах у віддалені органи.

Кордон між пухлиною і ниркової паренхіми у вигляді сполучнотканинної прошарку майже завжди досить чітко виражена. З поступовим зростанням пухлини підвищується внутрикапсулярная тиск на нирку, і це в кінцевому підсумку призводить до повної атрофії ниркової паренхіми.

В інших випадках инфильтрирующий зростання раку досить швидко призводить всю тканину нирки до повного руйнування. Розвиток пухлини частіше відбувається з середини нирки, ніж з нижнього і особливо верхнього її полюсів.

Що стосується фіброзної капсули нирки, то в ранньому періоді вона зазвичай не уражена пухлиною, іноді ж в більш пізніх стадіях найбільш злоякісних форм і не тільки вона, але навіть і приниркова клітковина виявляється залученою в пухлинний процес.

Щодо часто спостерігаються випадки проростання пухлини в ниркову миску. Мертвіє і легко кровоточить пухлинна тканина є джерелом характерною для цих випадків гематурії.

Загальним для всіх злоякісних новоутворень нирок є певною мірою раннє поширення множинних, рідше одиночних, метастазів. Навряд чи можна назвати орган чи тканину, в яких би їх не виявляли. Найчастіше метастази зустрічаються в легенях, кістках, печінки і лімфатичних вузлах.

Можливі випадки метастазів в гортань, щитовидну залозу, зовнішній слуховий прохід. Іноді метастази обмежуються лише кістками. У ряді випадків метастази утворюються дуже рано, навіть до прояву будь-яких симптомів, основний хвороби, а в окремих випадках їх знаходять через 5-7 років після появи первинних ознак хвороби.

Зустрічаються пухлини дуже великих розмірів без метастазів і, навпаки, маленькі пухлини того ж будови, але з поширеними метастазами.

Занесення частинок пухлини відбувається по кров’яному руслу частіше, ніж по лімфатичних шляхах.

ембріональні пухлини

Наступне місце за частотою займають ембріональні пухлини. Серед них розрізняють: прості кістозні утворення без ознак пухлинного росту, типу так званих дермоїдних кіст, і пухлини, що утворюються на грунті порушення ембріонального розвитку.

Надзвичайно різноманітна, строката гістологічна картина цих пухлин і, особливо, присутність в них м’язових волокон, хрящових і кісткових елементів, поряд з епітеліальними утвореннями, підтверджує їх походження з малодиференційовані ембріональної тканини.

Ці змішані пухлини за вкрай рідкісними винятками зустрічаються тільки в дитячому віці (у хлопчиків частіше, ніж у дівчаток), іноді навіть до моменту народження; найбільш часто спостерігаються вони в перші 2 роки життя дитини.

Ембріональні змішані пухлини – «аденоміосаркома», надзвичайно злоякісні, вкрай швидко ростуть і тому майже ніколи не спостерігаються в більш пізньому віці. За кілька місяців вони можуть досягти величезних розмірів – до 35 см і більше в діаметрі.

Внаслідок ембріонального характеру і надзвичайної злоякісності ці пухлини носять такі назви: «злоякісна пухлина нирки дітей», «злоякісна нефрома», «злоякісна ембріональна нирка» і т. П.

Найчастіше ці пухлини великі, щільні, добре відмежовані, як правило, легко зміщується, з гладкою поверхнею.

Незважаючи на швидке зростання, ці новоутворення рідко виходять за межі капсули і порівняно довго не вростають в навколишні тканини і органи, а лише відтісняють їх в сторону. Вони зазвичай не проникають в лімфатичні або кровоносні шляху, і тому їх метастази у віддалені органи спостерігаються вкрай рідко. Місцеві ж рецидиви після оперативних втручань спостерігаються досить часто.

Хибно розвиваються і схильні до пухлиноутворення ембріональні зачатки нерідко вражають цілком всю нирку. Часто такі оперативним шляхом віддалені пухлини, навіть у новонароджених, які не виявляють жодних ознак нормальної ниркової тканини.

Рак і саркома

На противагу названим формам пухлин, справжні раки і саркоми зустрічаються значно рідше.

Серед раків нирки розрізняють наступні форми: залозистий рак, мозговідний рак і скірр.

Рак переважно розвивається з коркового шару і частіше поширюється назовні до поверхні нирки. Він характеризується наявністю вузлів і дольчатость; іноді капсула, як і сама пухлинна тканина, пронизана судинами, внаслідок чого всі новоутворення виглядає різнокольоровим.

Внаслідок крововиливів, некрозів, жирового переродження і інших ознак, ракові пухлини нирки часто мають макроскопічну картину, властиву гіпернефрома.

Такі ж ознаки існують при ще більш рідко можна побачити саркомах нирок, серед яких зазвичай розрізняють кругло- і веретенообразноклеточние, так само як і поліморфноклеточние форми. Перші з них, як правило, розвиваються дифузно, мають м’якою консистенцією, а на розрізі мають вигляд білуватих малососудістих гомогенних утворень.

Що стосується ступеня злоякісності пухлин нирки, то справжні раки і саркоми займають в цьому плані перше місце, ембріональні пухлини (аденоміосаркома) дітей також дуже злоякісні, і тільки щодо типових форм гіпернефроїдний новоутворень внаслідок їх порівняно повільного розвитку іноді з певною обережністю можна говорити про відносну доброякісності.

Загальний опис

Рак нирки в плані процесів, актуальних для нього, полягає в появі в нирці безконтрольно діляться пухлинних злоякісних клітин, за рахунок чого на їх основі утворюється пухлина. У переважній більшості розвиваються такі злоякісні утворення в області внутрішнього шару ниркових канальців, за рахунок чого визначена відповідна форма раку нирки – нирково-клітинна карцинома. Тут відразу слід зазначити, що саме цей тип пухлинних утворень проявляє себе на найбільш ранній стадії свого прогресування, причому до того, як почалося метастазування до інших тканин і органів. Дана особливість, як відомо, дозволяє почати лікування раку на ранніх стадіях і домогтися кращих результатів за рахунок більшої податливості захворювання до застосовуваних на його адресу заходам терапії.

Окремо визначимо для читача, що під собою має на увазі метастазування. Метастазуванням називається такий процес, при якому прогресування пухлинного захворювання в тому місці, де воно спочатку себе проявило, супроводжується утворенням вторинних вогнищ патологічного процесу. Це забезпечується за рахунок поширення клітин від первинної пухлини в інші тканини і органи з подальшим формуванням в них нових, вторинних пухлинних утворень. Саме процес метастазування розглядається в якості основного критерію, що вказує на злоякісний характер пухлини, і саме поява метастазів (тобто зазначених вторинних вогнищ росту пухлини) визначає подальшу неможливість повного лікування від раку при виключенні в лікуванні необхідності видалення таких метастатичних вузлів. В цілому прогноз по ракової пухлини визначає її невиліковність в тому випадку, якщо ураження метастазами піддалися життєво важливі органи, такі як головний мозок, печінка та ін.

Тепер повернемося до розгляду основного захворювання, раку нирки. В середньому нирково-клітинний рак нирки розвивається у 250 тисяч чоловік, в той час як летальний результат наступає для 100 тисяч осіб. При розгляді структури злоякісних патологій в рамках світового масштабу показників можна виділити, що нирково-клітинний рак нирки в середньому діагностується у 2% населення. Порядку в 4,3% випадків розвитку злоякісних утворень припадає на чоловічу стать, порядку 2,9% випадків – на жіночий. При розгляді загальних показників по п’ятирічній виживаності (на середніх показниках по стадіях і в цілому на даному визначенні в прогресуванні захворювання), виявлено, що на 2001-2005 роки вона склала приблизно 59,7%.

Причини онкології нирок

Урологія – галузь медицини, яка вивчає механізми зародження, діагностики і терапії хвороб сечостатевої сфери, в тому числі пухлинних. Згідно зі статистикою, рак нирок зустрічається в 3% випадків від усіх онкологічних патологій. За частотою діагностики в урології він поступається лише раку мочевіка і карциномі передміхурової залози.

Рак нирок – хвороба, яка провокується різними факторами. Вченими доведено генетична схильність до онкології. Зниження протипухлинного захисту – ключова причина освіти карциноми в ниркової тканини. У всіх пацієнтів з нирково-клітинним раком виявляються мутації певних хромосом.

Ракове захворювання провокують:

• нефросклероз;
• ниркова недостатність;
• хронічне отруєння токсинами;
• ожиріння;
• тютюнопаління;
• радіаційне опромінення;
• цукровий діабет;
• діаліз;
• гіпертонічна хвороба.

На ймовірність злоякісного переродження епітелію ЧЛС і нефронів нирок впливає вік. Рак в 86% випадків зустрічається після 45-60 років. Чоловіки схильні до хвороби в 2-3 рази більше жінок.
З більшою ймовірністю рак виникає у чоловіків, що працюють на підприємствах з виробництва лакофарбової продукції. Хвороба виникає внаслідок серйозної травми, тривалого прийому деяких ліків – імунодепресантів, діуретиків.

Ризик і побічні явища після операції

Оперативне втручання завжди передбачає ризик можливих ускладнень. До ранніх ускладнень відносяться: реакція на анестезію (наркоз), кровотеча, яке може зажадати переливання крові, формування гематом і виникнення інфекції. У більшості пацієнтів після операції виникає біль, яка може бути знята застосуванням знеболюючих препаратів.

Інші ризики включають в себе:

• Пошкодження в ході операції інших органів і кровоносних судин, таких як: селезінка, печінка, підшлункова залоза, аорта, нижня порожниста вена, кишечник.
• Пневмоторакс (поява повітря в грудній порожнині)
• Післяопераційна грижа в місці проведення розрізу
• Закінчення сечі в черевну порожнину або в забрюшинную жирову тканину після виконання резекції нирки
• Ниркову недостатність (порушення функції залишилася нирки або частини резецированной нирки)

Загальні відомості про патологію

В цілому поняття ниркового раку об’єднує в собі різні гістологічні форми неопластических почечнотканних трансформацій злоякісного характеру. Для подібного ракового патологічного процесу характерні ознаки ренального характеру на зразок гематурії, хворобливості і пухлини, а також общехарактерние прояви. Ниркова онкологія вимагає ретельного дослідження системи мочевиведенія. Пацієнтам зазвичай призначається радіоізотопне, томографічне, рентгенологічне, ультразвукове дослідження. Що стосується лікування, то при нирковому раку частіше вдаються до розширеної або радикальної нефректомії в комплексі з таргетной або хіміотерапією, імунотерапії.

В урологічній практиці за поширеністю ниркова онкологія посідає третє місце. Найчастіше неї діагностується тільки ракова патологія передміхурової залози і сечового міхура.

У чоловіків нирковий рак діагностується втричі частіше, ніж у пацієнток жіночої статі. Рак нирки, як показує практика, відрізняється поліетіологіческім походженням, оскільки може бути спровокований досить-таки різноманітними факторами імунологічного, променевого, хімічного, гормонального, генетичного характеру та ін.

Класифікація захворювання

Нирковий рак має кілька класифікацій. З гістологічної точки зору подібна онкологія підрозділяється:

1. На нейроендокринні освіти на кшталт нейробластоми або карциноида – це група пухлин, що формуються з ендокринних клітин;
2. Нефробластіческіе освіти, представлені нефробластома або пухлиною Вільмса – подібні пухлини формуються з ембріональних ниркових тканин;
3. Нирковоклітинний освіти на кшталт різних карцином – подібні пухлини розвиваються безпосередньо з ниркових клітин;
4. Герміногенние освіти на кшталт хориокарциноме – пухлини, що формуються із зародкових половожелезістих клітин;
5. Мезенхімальні освіти на кшталт остеосаркоми, ангіосаркоми, фіброгістіоцітоми тощо. – пухлини, що формуються з тканин мезенхімального походження (судинні пухлини, а також з м’язових або фіброзних, кісткових або жирових і інших тканин).

Стадія і прогноз

Виживання – це часто використовуваний показник для оцінки прогнозу у пацієнта.

5-річна виживаність показує на відсоток пацієнтів, хто прожив більше ніж 5 років після встановлення діагнозу. Зрозуміло, багато людей живуть набагато довше, ніж 5 років, і багато вилікувані від захворювання. Також, причиною смерті деяких людей може бути не онкологічне захворювання.

Виживання пацієнтів з раком нирки в залежності від стадії захворювання

стадія	5-річна виживаність
I	81%
II	74%
III	53%
IV	8%

Ці цифри отримані з національної бази даних по злоякісних захворювань США, і можуть відрізнятися для пацієнтів в. Ці показники включають в себе людей з встановленим діагнозом раку нирки, які пізніше могли померти від інших причин, наприклад, хвороби серця.

Деякі факти про хвороби

Поширюється патологія злоякісного характеру по всій земній кулі, але з медичних досліджень частіше хворіють люди в розвинених країнах Європи, Північної Америки, включаючи Австралію. Тобто там, де тривожна і стресова життя, плюс нездорова їжа. Де підвищена загазованість (зміг) випадки онкології нирок вище. На периферії, як Латинська Америка, Індія і Китай – ступінь ураження онкології нирок нижче. Менше людей хворіють в даних країнах завдяки особливому раціону харчування, що містить багато фітонцидів. В овочах, горіхах і морепродуктів міститься величезна кількість даних речовин.

Але є виключення Данія і Швеція, вони славляться низьким коефіцієнтом захворюваності раковими патологіями нирок і сечовидільної системи. Люди, що живуть в цих країнах, вважають за краще вживати рибу, а в ній містяться поліненасичені жирні кислоти, зокрема омега 3, яка славиться протираковими властивостями. У України рівень захворюваності на рак парних сечовивідних органів займає шосте місце серед всіх онкологічних патологій, а в світі Україна займає п’яте місце серед усіх країн за кількістю хворих на рак нирок. Це пояснюється підвищеним рівнем інфекційно-запальних захворювань нирок і пізнім виявленням раку.

нирковоклітинний рак

Нирковоклітинний рак (ПКР) є найпоширенішим типом пухлини нирки. Близько 9 з 10 пухлин нирки це ПКР.

Як правило, ПКР представлений однією пухлиною нирки, проте в деяких випадках зустрічаються одночасно ураження обох нирок, або 2 або більше пухлини в одному органі.

Існує кілька типів нирковоклітинного раку, проте в основному відрізнити їх один від одного можна лише під мікроскопом. Незважаючи на це, знання типу пухлини необхідно для допомоги лікаря вибрати тактику Вашого лікування.

Серед злоякісних пухлин нирок, крім нирковоклітинного раку, існують ще перехідноклітинний рак, пухлина Вільмса і саркома нирки.

Стадії онкологічного захворювання

Як і в разі інших злоякісних пухлин, рак нирок поділяють на 4 стадії:

I стадія. Поява пухлини часто відбувається непомітно для пацієнта, а тому на першій стадії хвороба виявляють вкрай рідко. Виявити її при пальпації не представляється можливим, тому що пухлина має невеликі розміри (2-3 см в діаметрі), і не виходить за межі своєї капсули. Найчастіше виявлення наросту відбувається випадково, при інструментальному обстеженні нирок на предмет інших захворювань. Однак виявлене на даній стадії захворювання добре піддається лікуванню і в 92% випадків забезпечує 5-річну виживаність.

II стадія. На другій стадії недуги пухлина збільшується в розмірах і перевищує 7 см в діаметрі. Проте, новоутворення як і раніше не залишає меж ураженого органу і не поширюється на лімфовузли і сусідні органи. З цієї причини її також складно діагностувати, а тому виявляється пухлина на цій стадії досить рідко і виключно при лабораторних дослідженнях. Правда, якщо наріст в цей період все-таки вдасться виявити, адекватне лікування забезпечує п’ятирічну виживаність на рівні 75%, тобто в трьох з чотирьох випадків.

III стадія. На третій стадії ракова пухлина починає пускати метастази на сусідні наднирники і кровоносні судини, зокрема, в ниркову або порожнисту вену. Крім того, новоутворення починає поширюватися на розташовані поруч лімфовузли. Виявлення раку на даному етапі навіть при своєчасному лікуванні не здатна забезпечити 5-річну виживаність вище 53%.

IV стадія. Четверта стадії онкології нирок характеризується стрімким розростанням пухлини і її метастазированием, Найчастіше вражаються наднирники, кишечник, легені, печінку і кістки. Виявлення такої пухлини вимагає негайного хірургічного втручання, мета якого видалити пухлину і призупинити ураження інших внутрішніх органів. На даному етапі лікарі роблять все, щоб полегшити долю пацієнта і максимально продовжити йому життя, адже прогнози лікування на IV стадії хвороби невтішні: 5-річний термін виживаності долають лише 10% хворих.

Спосіб життя при онкологічної пухлини

Тютюнопаління та вживання алкоголю – основні протипоказання для хворих з онкологічними хворобами. Пацієнти з діагностованою карциномою повинні вести здоровий спосіб життя. Щоб поліпшити самопочуття, рекомендується:

• контролювати масу тіла;
• помірно займатися спортом;
• приймати ліки тільки за рекомендацією лікаря;
• зменшити контакт з канцерогенними речовинами, хімікатами, алкідними фарбами.

Щоб знизити навантаження на уражені органи, слід виключити з раціону:

• консервовані овочі;
• жирне м’ясо і рибу;
• газовані напої;
• кондитерські вироби;
• маринади;
• міцну каву і чай.

Незалежно від результату терапії, пацієнти з недоброякісної пухлиною в нирках повинні контролювати роботу тазових органів. Щоб уникнути патологічного виснаження організму (кахексії), потрібно дотримуватися дієти і не пропускати прийоми їжі.

діагностичні заходи

Онкологічна діагностика в силу серйозності патологічного процесу носить досить ретельний характер. Пацієнту проводять:

1. УЗД черевної порожнини – допомагає виявити нирковий освіту, визначити його параметри і ступінь залучення в процес прилеглих тканин;
2. МРТ або КТ – точно діагностує нирковий поразку і допомагає виключити метастазування у віддалені частини організму;
3. Рентгенологічне дослідження або урографія – застосовується досить рідко, оскільки метод досить застарілий, визначає ниркову функціональність;
4. При виникненні неясностей пацієнтові черезшкірно проводять пункційну біопсію – коли в пухлину вводиться голка і береться її зразок;
5. Цистоскопія – застосовується при гематурії з метою виявлення джерела кровотечі;
6. Радіоізотопна діагностика або сцинтиграфія – допомагає в оцінці ступеня порушень і ниркової функціональності, визначає злоякісність освіти;
7. Ангіографічне дослідження – метод вивчення судин за допомогою введення контрастної речовини, проводиться з метою визначення ступеня залученості в онкологічний процес великих судин;
8. Додаткові методики, що визначають рак нирки.

Додатково проводиться диференційована діагностика з пієлонефритом або абсцесом, утвореннями доброякісного характеру на зразок аденоми, ангіоміоліпоми або Онкоцитома, а також з первинними злоякісними нирковими новоутвореннями.

перехідно-клітинний рак

З кожних 100 раків нирки, близько 5-10 будуть являти собою перехідно-клітинний (уротеліальний) рак. Ці пухлини є пухлини не власне нирки, а збиральної системи – чашок і балії. Цей тип раку, так само як і рак сечового міхура, дуже часто пов’язаний з курінням і впливом токсичних речовин (наприклад, на виробництві). Уротеліальний рак може проявляти себе, подібно нирковоклітинний: болем в спині і, іноді, домішкою крові в сечі.

Перехідно-клітинний рак зазвичай лікується хірургічно, операція передбачає видалення всієї нирки і сечоводу разом з частиною стінки сечового міхура, куди впадає сечовід. Хіміотерапія буває необхідна до або після операції, в залежності від ступеня поширення пухлини.

Близько 9 з 10 уротеліальних раків вдається виявити на ранній стадії. Шанси на одужання знижуються в разі, якщо пухлина проростає стінку сечоводу і вростає в нирку, або вона виглядає агресивніше при мікроскопічному дослідженні.

Після лікування уротеліального раку необхідно спостерігатися у лікаря-онколога і виконувати наступні процедури:

• цистоскопія – огляд сечового міхура через спеціальний інструмент
• Комп’ютерна томографія
• магнітно-резонансна томографмя

Дана пухлина може з’явитися в сечовому міхурі і навіть в інших органах.

пухлина Вільмса

Дана пухлина майже завжди вражає дітей, і вкрай рідко виникає у дорослих.

саркома нирки

Саркома нирки – це рідкісний тип пухлини, що виникає з стінок кровоносних судин або з’єднувальні тканини нирки. Він становить менше 1% від усіх злоякісних пухлин нирок

паранеопластический синдром

Нирки – це не тільки орган, що виводить їх тіла зайву рідину і водорозчинні токсичні продукти обміну речовин. Це орган, який виробляє безліч біологічно активних речовин, що регулюють різні функції:

• ренін – підвищує артеріальний тиск;
• еритропоетин – стимулює виробництво червоних кров’яних клітин;
• активна форма вітаміну D – впливає на обмін кальцію.

Також ниркова тканина синтезує речовини, що регулюють згортання крові, активність запальних процесів. Клітини пухлини виробляють всі ці сполуки в надмірних кількостях, що і викликає комплекс проявів, відомих як паранеопластический синдром. Часто вони стають першими симптомами раку нирки, причому для виявлення змін необхідні аналізи крові – клінічний і біохімічні.

лабораторні дані

Підвищений рівень кальцію в крові (гіперкальціємія) зустрічається у 10 – 20% пацієнтів. Викликаний посиленою продукцією активних форм вітаміну D або з’єднання подібного гормону паращитовидних залоз, що регулюють обмін цього мінералу в організмі. На пізніх стадіях розвитку захворювання можлива ще одна причина – руйнування кісток метастазами пухлини. Проявляється нудотою, втратою апетиту, сонливістю, судомами, при тяжкому перебігу – порушення свідомості і комою.

Збільшена кількість еритроцитів (еритроцитоз). З’являється у 2 – 12% пацієнтів. Еритропоетин, що стимулює утворення еритроцитів в червоному кістковому мозку – гормон, який нирки виділяють у відповідь на недолік кисню, що часто буває внаслідок порушеного тканинами пухлини кровообігу.

Артеріальна гіпертензія

Підвищений артеріальний тиск виникає в 15% випадків. Для «ниркового» АТ характерні високі значення як «верхнього» (систолічного) так і «нижнього» (діастолічного) тиску – наприклад 220/160, причому гіпертензія не коригується звичайними засобами. Підвищений тиск викликано порушенням кровотоку в нирковій тканині через пухлинного росту, що провокує надлишкове вироблення ферменту реніну (а також він може виділятися клітинами новоутворення). Ренін запускає каскад хімічних реакцій, в якому синтезуються речовини, що звужують судини і викликають затримку в організмі води. Все це призводить до підвищення артеріального тиску.

нефрогенна гепатопатия

Порушення функції печінки внаслідок патології нирок – відоме також як синдром Штауффера. Проявляється втратою ваги, анемією, слабкістю. З’являються і зміни в біохімічному аналізі крові:

• Підвищується активність лужних фосфатаз і трансааміназ. Ці ферменти зазвичай знаходяться всередині клітин печінки і збільшення їх кількості в крові говорить про загибель гепатоцитів.
• Порушується нормальне співвідношення білків: глобулінів більше норми, альбумінів менше. Печінка – орган, де синтезується переважна більшість білків сироватки крові.
• Порушується згортання крові і подовжується протромбіновий час. Фактори згортання – це теж білки, які виробляються в основному в гепатоцитах.
• Підвищується рівень білірубіну – одного з компонентів жовчі, який теж створюється клітинами печінки і потрапляє в кров при їх руйнуванні.

Особливість паранеопластического синдрому – зникнення після радикальної нефректомії (видалення ураженої раком нирки). Повернення проявів через деякий час після операції – ознака рецидиву і свідоцтво поганого прогнозу.