Захворювання

Риносинусит у дітей і дорослих: причини, ознаки, діагностика, як лікувати

Риносинусит (rhinosinusit) – це запалення слизових оболонок навколоносових пазух і порожнини носа. Захворювання характерно для людей старше 45 років і частіше вражає жінок, ніж чоловіків. Іноді хвороба зустрічається у дітей. Термін rhinosinusit в медицині застосовується всього 2 десятиліття, тому багато пацієнтів часто задають питання про те, що таке риносинусит, які його симптоми, ніж хвороба відрізняється від більш знайомих гаймориту, риніту, синуситу та ін., Які методи діагностики і лікування, скільки триває захворювання , що таке риносинусопатия.

Загальні відомості

Актуальність проблеми різних форм риносинусита (РС) обумовлена ​​широкою поширеністю даного захворювання серед дорослого та дитячого населення. Так, згідно зі статистичними даними риносинусит в Росії переносять близько 10 млн осіб / рік, а питома вага цієї патології в структурі ЛОР захворювань варіює від 15 до 35%.

Зростання поширеності захворювань носової порожнини і навколоносових пазух відбувається через збільшення числа ГРВІ, збільшеною забрудненості навколишнього повітряного середовища, алергенів, зрослої резистентності флори в результаті нераціональної антибіотикотерапії, зниження резервних можливостей (місцевого імунітету) верхніх дихальних шляхів.

Риносинусит в даний час визначається, як поєднане запалення слизової оболонки носових ходів і придаткових пазух носа, для якого характерна наявність як мінімум двох ознак (закладеність носа, обумовлена набряком слизової оболонки / обструкцією носових ходів і виділення серозного / гнійного ексудату з передніх / задніх відділів порожнини носа). Ріносінусіти є однією з причин формування різних риногенних орбітальних / внутрішньочерепних ускладнень. Також, для гострого риносинуситу характерна тенденція до рецидивирующему затяжного перебігу і хронізації запалення в ОНП, і частому поширенню інфекції в нижні відділи респіраторного тракту.

Система ОНП представлена ​​парними верхньощелепними (гайморовими), лобовими, клиноподібними пазухами і гратчастим лабіринтом (рис. Нижче).

риносинусит

У запальний процес може залучатися будь-яка з ОН пазух. Однак, за частотою ураження у дорослих і дітей після 7 років на першому місці знаходиться верхнечелюстная (гайморит), далі, решітчаста (етмоїдит), потім лобова (фронтит) і на останньому місці – клиноподібна (сфеноідіт). У той час як у дітей до 3 років в 80-90% випадків до патологічного процесу залучаються гратчасті пазухи, а в віці 3-7 років спостерігається поєднане ураження верхньощелепної і гратчастої пазухи.

Крім риносинусита інфекційної природи існують і інші види гострого і хронічного РС, хоча їх питома вага в структурі риносинуситов відносно невеликий. До найбільш розповсюджених відносяться:

  • Поліпозно риносинусит, що представляє собою хронічне захворювання слизової оболонки носа і ОКП, провідним симптомом якого є наявність і рецидивний зростання поліпів. Хронічний поліпозний риносинусит (код за МКХ-10: J33.0 – Поліп порожнини носа; J33.1 – полипозная дегенерація синуса; J33.8 – Інші поліпи синуса) в клінічно маніфестував формі зустрічається у 1,3-2,1% випадків.
  • Алергічний риносинусит (сезонний, цілорічний алергійний РС) обумовлений реакцією організму на конкретний вид алергену.
  • Вазомоторний риносинусит -Клінічна симптоматика розвивається під впливом неспецифічних екзогенних / ендогенних факторів. Вазомоторний риносинусит підрозділяється на медикаментозний, гормональний, рефлекторний (холодової, харчової), психогенний.

Народні засоби

У домашніх умовах лікувати риніт і синусит у дорослих можна народними засобами. Але вони не повинні бути єдиними ліками, ними краще доповнювати призначення лікаря. Не рекомендується користуватися народними засобами у дітей.

В якості інгредієнтів для приготування саморобних крапель можна використовувати такі продукти: алое, буряк, мед, прополіс, цибуля, цикламен та ін .:

  • Сік з одного коренеплоду розбавляється в рівному співвідношенні з водою. Капати ніс 4 р. / Добу по 3-4 краплі в кожне носовий отвір;
  • Сік буряка, моркви з’єднати з маслом оливи в співвідношенні 1: 1, додати 2 к. Соку часнику, дати настоятися. Використовувати по 2 краплі, 2 р. / День;
  • Корінь цикламена натерти на тертці, отриманий сік розбавити з кип’яченою водою 1: 4. Настояти в прохолодному місці 2 години. Використовувати протягом 7 днів, по 2 краплі в кожну ніздрю. Добова норма – одне закопування після пробудження.

Для приготування мазі знадобитися сік алое, цибулини в однаковій кількості, до якого необхідно додати мазь «Вишневського». Змочити отриманим розчином турунди, вставити в носові проходи на 10 хвилин. Застосовувати вранці і ввечері, протягом десяти днів.

Фітотерапія і прості продукти допоможуть полегшити перебіг хронічного риносинуситу і навіть повністю позбутися від недуги. Перед застосуванням засобів народної медицини необхідно проконсультуватися з фахівцем, щоб уникнути побічних ефектів, погіршення стану і розвитку супутніх патологій.

патогенез

Розвиток гострого / хронічного риносинуситу у дорослих і дітей практично завжди відбувається на тлі інфікування, застою секрету, а також порушення аерації носових пазух. Пусковим моментом найчастіше (понад 80% випадків) виступає вірусна інфекція, а типовим збудником – риновіруси. Під впливом інфекційного агента в слизовій оболонці носа і навколоносових пазух розвиваються патологічні процеси – запальна реакція з гіперсекрецією слизу, що проявляється набряком, порушеннями мікроциркуляції і вираженим застоєм секрету.

У розвитку інфекційного процесу велике значення, поряд з вірулентністю збудника велике значення має має стан макроорганізму, що визначає чутливість і резистентність до інфекції. При хронізації процесу порушується механізм клітинного і гуморального імунітету, формується дефіцит секреторного імуноглобуліну А, імуноглобулінів класів A, G. У периферичної крові зменшується концентрація Т-лімфоцитів, рівень інтерлейкіну і активність фагоцитозу.

Розвитку запалення в ОНП сприяють аномалії / порушення будови внутріносових структур і гратчастоголабіринту, що призводить до порушення прохідність природних отворів навколоносових пазух і механізмів їх очищення і аерації. В умовах зниження парціального тиску кисню і застою секрету створюються умови для створює умов для рециркуляції (закидання інфікованої слизу з порожнини носа пазухи і назад), і приєднання бактеріальної інфекції.

У слизовій оболонці поступово виникає вогнищева / дифузна метаплазія циліндричного епітелію в багатошаровий, який позбавлений війок і нездатний видаляти бактерії і віруси зі своєї поверхні шляхом активного мукоциліарного транспорту, пошкодження / десквамація епітеліального шару, потовщення базальної мембрани, що призводить до вираженого зниження ефективності мукоциліарного транспорту. На малюнку нижче представлений схематично патогенез риносинуситов.

риносинусит

ускладнення

Риносинусит може мати серйозні ускладнення. Запальний процес розташований в черепі і знаходиться близько до судинах, що постачають очі.

Захворювання може призвести до абсцесу головного мозку, інфекції кісток, тромбозу судин носа.

При локалізації запалення в носових пазухах і відсутності лікування можливий розвиток менінгіту.

Класифікація

В основу класифікації покладено кілька факторів. За перебігом захворювання розрізняють:

  • Гострий риносинусит (тривалість інфекційного процесу не перевищує 4 тижнів з повним зникненням симптоматики).
  • Підгострий риносинусит (тривалість 4-12 тижнів з повним одужанням після проведення медикаментозної терапії).
  • Рецидивуючий риносинусит (відзначається від 1 до 4 епізодів гострого синуситу в рік з періодичністю між загостреннями не менше 8 тижнів під час яких симптоми захворювання відсутні).
  • Хронічний риносинусит (симптоматика присутня протягом більше 12 тижнів).

Гострий риносинусит в свою чергу підрозділяється на:

  • Вірусний (тривалість симптомів не більше 10 днів).
  • Поствірусной (симптоматика зберігається протягом більше 10 днів, але менше 12 тижнів). При цьому, наголошується поява «другої хвилі» після 5 дня.
  • Бактеріальний / грибковий (тривалість симптомів перевищує 12 днів).

Визначити перехід вірусного РС в бактеріальний допоможе малюнок, наведений нижче.

За перебігом: легкий; середньотяжкі; важкий.

За гістологічним характеристикам: катаральний; гнійний; поліпозний; гнійно-поліпозний.

Гострий риносинусит: симптоми, діагностика, лікування

типи синуситів

тривалість симптомів

  • Гострий: ≤4 тижні або менше
  • Підгострий: 4-12 тижнів
  • Хронічний: ≥12 тижнів
  • Рецидивний гострий: ≥4 епізодів за рік.

тяжкість

  • Визначається відповідно до наявності лихоманки з гнійними виділеннями з носа, помірної або вираженим болем в області обличчя або зубів або періорбітальний набряком, який триває щонайменше 3-4 дні.

діагностика

Діагноз ставиться в першу чергу на підставі вивчення анамнезу і результатів фізікального обстеження. Зазвичай немає необхідності в проведенні подальших досліджень, якщо немає ускладнень. У більшості випадків діагноз ставиться імовірно. Ускладнення, хоча вони бувають рідко, більш характерні для дітей.

анамнез

Ключові фактори ризику включають наявність в анамнезі вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів або алергічного риніту. Гострий синусит може бути причиною загострення бронхіальної астми або мігрені у пацієнтів з цими захворюваннями.

Найбільш важливими факторами для диференціації вірусного і бактеріального синуситу є тривалість симптомом і особливості розвитку симптомів. Симптоми вірусної інфекції мають тенденцію маніфестувати рано і поступово згасати. Таким чином симптоми, які тривають менше 10 днів, вказують на вірусну інфекцію, тоді як симптоми тривалістю понад 10 днів без поліпшення дають підставу припускати наявність бактеріальної інфекції. Посилення симптомів після початкового поліпшення (так зване «захворювання по другому колу») також передбачає вторинну бактеріальну інфекцію.

Специфічні симптоми можуть допомогти відрізнити вірусний синусит від бактеріального. Гнійні виділення з носа, назальная обструкція, біль в зубах або біль в ділянці обличчя / відчуття тиску / головний біль більш характерні для гострого бактеріального синуситу. Лихоманка, біль в горлі, біль у м’язах або прозорі виділення з носа зазвичай вказують на вірусний синусит. Однак колір слизу, як єдиний індикатор, не дозволяє відрізнити бактеріальну і вірусну етіологію. Кашель – характерний симптом гострого вірусного і бактеріального риносинуситу. Може виникати внаслідок виділень, що спускається на задній стінці глотки або як наслідок загострення астми.

фізикальне обстеження

Обстеження повинно включати ретельний огляд голови та шиї, особливу увагу слід приділяти наявності хворобливості в області обличчя при легкій пальпації, виділень або ексудату на задній стінці глотки, хворобливості зубів верхньої щелепи, ексудату в барабанній порожнині.

Слід обстежити порожнину носа на наявність еритеми слизової оболонки або гнійних виділень. Оптимально проводити обстеження після застосування місцевого протинабряклого спрею, за допомогою або отоскопа, або розширювача для носової порожнини і налобного ліхтарика. Односторонні гнійні виділення, набряк або еритема слизової, а також хворобливість в області особи дають підставу припускати наявність бактеріального синуситу. Негнійні виділення припускають наявність вірусного або алергічного запалення. Однак оскільки обстеження носової порожнини може бути складним або ознаки неспецифічними, деяким пацієнтам рекомендують проводити назальний ендоскопію, в тому числі пацієнтам з рефрактерностью до емпіричної антибіотикотерапії або при підозрі на резистентність до антибіотиків, або пацієнтам з ослабленим імунітетом.

Ендоскопія може забезпечити гарну візуалізацію порожнини носа і дренажних шляхів пазух. Розрізняють два види ендоскопів: жорсткі і гнучкі. Жорсткий назальний ендоскоп має високу роздільну здатність і може бути використаний однією рукою. Це дозволяє легко при необхідності брати матеріал з носової порожнини для бактеріологічного дослідження. Гнучкий назальний ендоскоп більш комфортний для пацієнтів, але вимагає використання обох рук. Його застосування переважніше у дітей, оскільки процедура легше переносимо; проте обидва види можна використовувати у дорослих і дітей. Вибір буде залежати від навичок лікаря, а більшість процедур проводить оториноларинголог.


  • Гострий вірусний риніт

  • Гострий вірусний риніт (бактеріальна суперінфекція)

Періорбітальний набряк або набряк скул, екзофтальм, порушення зору, аномальні рухи очей або патологічні неврологічні ознаки можуть вказувати на наявність ускладнень і необхідність невідкладної консультації отоларинголога.

Методи дослідження

Лабораторна діагностика рідко потрібно для постановки діагнозу гострого синуситу; проте бактеріологічне дослідження може бути важливим для вибору антибіотика, якщо інфекція рефрактерна до емпіричної антибіотикотерапії і є підстави для занепокоєння з приводу наявності резистентності до антибіотиків або у пацієнта ослаблений імунітет.

Ендоскопічне взяття матеріалу з синуса для бактеріологічного дослідження менш болісно, ​​ніж пункція синуса. Обидва методи забору матеріалу для бактеріологічного дослідження дають однаково хороші результати, особливо якщо є гній в середньому носовому ході (наприклад в області дренажних шляхів придаткових пазух). Не рекомендується брати матеріал для бактеріологічного дослідження з порожнини носа або носоглотки за допомогою мазків і без ендоскопічної візуалізації, так як результат не підтверджує наявність збудника.

візуалізаційні методи

Рентгенографічне дослідження не рекомендуються для оцінки звичайного гострого синуситу. Воно не допомагає в диференціальної діагностики вірусного і бактеріального синуситів. Клінічний діагноз в даному випадку більш важливий. Однак рентгенологічні методи дослідження рекомендують для пацієнтів з ускладненнями синуситу, такими як целюліт особи або при підозрі на інфекцію очниці, або внутричерепную інфекцію. Рентгенологічні методи дослідження також рекомендуються для оцінки пацієнтів з підозрою на гострий рецидивний або хронічний синусит. В таких умовах дослідження може бути використано для підтвердження діагнозу синуситу або виключення альтернативного діагнозу. Гострий рецидивуючий або хронічний синусит не розглядаються в цьому огляді.

Комп’ютерна томографія (КТ)
  • КТ без контрастної речовини є методом вибору.
  • Результати дослідження, які узгоджуються з гострим риносинуситом, але не є діагностичними ознаками, включають затемнення області синуса, наявність рівня газжідкость або помітне або значне потовщення слизової оболонки.
магнітно-резонансна томографія
  • Може бути корисною, якщо підозрюють екстрасінусние ускладнення.
рентгенографія
  • Рентгенографія синуса зазвичай не потрібно в разі гострого або підгострого не ускладнений синуситу і повинна бути замінена на КТ, якщо необхідна візуалізація.
  • Рентгенографія шиї в бічній проекції може бути корисна у дітей для виявлення гіпертрофії аденоїдів у пацієнтів з назальной обструкцією. Альтернативою може бути гнучка назальная ендоскопія, яка може підтвердити аденоїдит.
  • Звичайні рентгенівські знімки порожнини синуса в кількох проекціях (передньо-задній, потилично-підборіддя, бічний) мають чутливість 76% і специфічність 79% в порівнянні з пункцією синуса.

Фактори ризику

  • Інфекція верхніх дихальних шляхів Від 0.5% до 13% випадків вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів призводять до гострого бактеріального синуситу.

 

  • Алергічний риніт Призводить до запалення слизової, що може викликати закупорку гирла пазухи. Лікування алергічного риніту може зменшити цей ризик.
  • ГЕРБ Гастроезофагеальний рефлюкс в носоглотку може викликати симптоми, схожі на синусит. У дітей це захворювання пов’язане з хронічним, а не з гострим синуситом.

 

Ключові діагностичні чинники

  • Тривалість симптомів <10 днів (гострий вірусний риносинусит) Симптоми, які присутні менше 10 днів, припускають наявність гострого вірусного синуситу. Симптоми зазвичай маніфестують рано і поступово згасають.

 

  • Тривалість симптомів> 10 днів, але <4 тижнів (гострий бактеріальний риносинусит) Симптоми тривалістю понад 10 днів без поліпшення можуть вказувати на бактеріальну інфекцію, хоча у таких пацієнтів менш імовірна користь від антибіотикотерапії в порівнянні з тими, у кого на початку захворювання були важкі симптоми або з тими, у кого симптоми погіршилися після початкового поліпшення.
  • Посилення симптомів після початкового поліпшення (гострий бактеріальний риносинусит) Посилення симптомів після початкового поліпшення (так зване «захворювання по другому колу») передбачає вторинну бактеріальну інфекцію. Типовий сценарій: стан пацієнта з симптомами вірусного синуситу і поліпшенням після 5 днів погіршується 2-мя – 3-ма днями пізніше.
  • Гнійні виділення з носа Скарги на каламутну або зміненого кольору (коричневу, жовту, зелену) слиз. Можуть бути висунуті пацієнтом або спостерігатися при фізикальному обстеженні (наприклад в порожнині носа, середньому носовому ході або на задньої стінки глотки). Неспецифічні симптоми, які можуть бути присутніми при вірусному або бактеріальному синуситі.
  • назальна обструкція Пов’язана з набряком, закладеністю або закупоркою. Набрякла слизова перегородки або раковини може спостерігатися при обстеженні. Неспецифічні симптоми, які можуть бути пов’язані з вірусним або бактеріальним синуситом, також спостерігаються при алергічного риніту.
  • Біль в області обличчя / відчуття тиску Пацієнти скаржаться на головний біль або дискомфорт в передній частині особи або периорбитальной області. Неспецифічні симптоми, які можуть бути пов’язані з вірусним або бактеріальним синуситом.

 

Диференціальна діагностика

захворювання Диференціальні ознаки / симптоми диференціальні обстеження
Алергічний риніт
  • Сверблячка в області очей і / або носа.
  • Чхання.
  • Ріноррея.
  • Менш характерні: головний біль, гнійні виділення і біль в області обличчя / відчуття тиску.
  • Шкірна скарификационная проба: шкірна реакція по типу «цвітіння» після внутрішньошкірного введення специфічного алергену на 3 мм більше, ніж негативний (на введення фізіологічного розчину) контроль.
  • Визначення специфічного IgE in vitro: аллергенспеціфіческіх відповідь.
  • Чи не алергічний риніт
  • Гетерогенна група захворювань носа, для якої характерні назальная обструкція або ринорея.
  • Вагітність, зміни атмосферного тиску, симптоми, пов’язані з прийомом певної їжі або гіпотиреоз.
  • Діагноз клінічний: не існує спеціальних диференційно діагностичних.
  • мігрень
  • Пацієнти повідомляють про «рецидивуючих синуситах» в анамнезі, при яких помірний головний біль є найбільш вираженим симптомом.
  • Загострене сприйняття світла або шуму.
  • Аура.
  • Нудота.
  • Симптоми зменшуються після сидіння / лежання в тихій, темній кімнаті.
  • Відсутність гнійних виділень з носа.
  • Діагноз встановлюють клінічно; не існує тестів для диференціальної діагностики. Рентгенологічні методи дослідження можуть виключити ознаки гострого бактеріального синуситу.
  • аденоидит
  • Складно проводити диференційну діагностику у дітей, так як обидва стану мають схожі симптоми
  • Назальна ендоскопія за допомогою гнучкого ендоскопа може використовуватися для визначення збудника вогнища інфекції, в тому числі з аденоїдів, або з синусів.

Покроковий підхід до лікування

Метою лікування є зменшення симптомів, ерадикація інфекції та профілактика ускладнень. Ведення пацієнта варіює залежно від того вірусна етіологія або бактеріальна і вимагає прийняття рішення разом з пацієнтом. У більшості випадків діагноз ставиться імовірно.

Гострий вірусний риносинусит

Це зазвичай самообмежуюча хвороба, і лікування, як правило, симптоматичне. Тривалість захворювання зазвичай менше 10 днів, але симптоми мають тенденцію до поліпшення приблизно через 5 днів. Адекватний відпочинок і гідратація, сухе тепло на обличчя і парові інгаляції можуть бути корисні в тій же мірі, що і безрецептурні препарати, в залежності від специфічних симптомів. Тривалість лікування до повторної оцінки стану пацієнта повинна становити від 5 до 10 днів. Антибіотики не рекомендують пацієнтам з підозрою на гострий вірусний синусит.

Анальгетики / антипіретики
  • Рекомендуються при наявності болю і / або лихоманки.
  • До цих препаратів належать парацетамол, ібупрофен або парацетамол / кодеїн. Вибір діючої речовини залежить від ступеня вираженості болю у пацієнта. Кодеїн протипоказаний дітям віком до 12 років, не рекомендований підліткам 12-18 років, які мають зайву вагу або при станах, таких як обструктивне нічний апное або важке захворювання легенів, оскільки він може збільшувати ризик дихальних порушень. В цілому його рекомендують тільки для лікування гострої помірної болю, яка не знімається іншими анальгетиками у дітей з 12 років і старше. Його слід використовувати в найменшій ефективній дозі протягом короткого періоду, а лікування повинно обмежуватися 3 днями.
деконгестантів
  • Можуть відновлювати прохідність синусів і забезпечувати симптоматичне полегшення закладеності носа. Однак доказів недостатньо.
  • Місцеводіючі кошти (наприклад оксиметазолин) часто краще системних засобів (наприклад псевдоефедрин) через підвищену активність і меншого ризику побічних ефектів.
  • Місцеводіючі кошти повинні використовуватися тільки 3-5 днів, щоб запобігти виникненню рикошетне закладеності.
інтраназальні кортикостероїди
  • Рекомендовані пацієнтам з закладенням носа, вважаються ефективними і мають низьку частоту побічних ефектів.
  • Можуть знижувати алергійну відповідь у пацієнтів з алергічним ринітом та внаслідок цього знижувати набряк, пов’язаний з синуситом.
  • Зазвичай рекомендують проводити лікування як мінімум один місяць, проте це залежатиме від тяжкості перебігу захворювання.
Антихолінергічні препарати місцевої дії (наприклад іпратропій)
  • Рекомендовані дорослим з ринореей.
Промивання сольовими розчинами / спреями порожнини носа
  • Може також бути корисним для лікування набряку шляхом зменшення запалення і розрідження слизу, а також має додаткову перевагу, дозволяючи зменшити використання інших лікарських засобів.
  • Промивання порожнини носа сольовими розчинами (наприклад використовуючи спеціальний чайничок для носа) може допомогти в зменшенні назальних симптомів; проте вони повинні використовуватися з обережністю, оскільки у пацієнтів, яким не робили ендоскопічного хірургічного втручання на синусі, можуть розвиватися відчуття тиску в ділянці обличчя або дискомфорт, коли сольовий розчин потрапляє в не оперувати синуси.
  • Наступні інструкції для промивання носа сольовим розчином, приготованим в домашніх умовах, можуть бути корисні пацієнтам: [University of Michigan Health System: saltwater washes (nasal saline lavage or irrigation) for sinusitis] Додати 240 мл (1 чашка) дистильованої води в чисту посудину. При використанні води з-під крана слід її спочатку прокип’ятити для стерилізації, а потім дати їй охолонути.
  • Додати в воду 2,5 г (половина чайної ложки) солі.
  • Додати 2,5 мг (половина чайної ложки) харчової соди.
  • Цей розчин можна зберігати при кімнатній температурі протягом 3-х днів.
  • Для використання розчину, виготовленого в домашніх умовах, наповніть великий шприц, пластмасову пляшку-пульверизатор або посудину для промивання носа (наприклад, нети піт) розчином, вставте кінчик в ніздрю і обережно стисніть.
  • Направте потік розчину до задньої частини голови.
  • Розчин повинен пройти через ніс і вийти через рот або іншу ніздрю.
  • Акуратно висякаєтеся після використання розчину, якщо не вказано інше.
  • Повторюйте кілька разів щодня.
  • Очищайте шприц або пляшку після кожного використання.
муколитики
  • Гвайфенезін може використовуватися для поліпшення відходження мокроти і бронхіального секрету, пов’язаного з інфекцією верхніх дихальних шляхів, однак недостатньо доказів про ефективність його використання.

Гострий бактеріальний синусит

Немає узгодженого протоколу універсального лікування гострого бактеріального синуситу. Однак симптоматична терапія з або без антибіотикотерапії є широко відомим підходом. Для неважких симптомів у імунокомпетентних пацієнтів деякі рекомендації перед призначенням наступної антибіотикотерапії радять вичікувальну тактику протягом 10 днів з симптоматичною терапією, оскільки більшість не важких випадків проходять без її призначення.

Однак негайне призначення антибіотикотерапії може скоротити тривалість перебігу симптомів, тому може бути використано, якщо переваги (наприклад, ерадикація інфекції, полегшення симптомів, зменшення тривалості перебігу захворювання) перевищують ризики (наприклад, побічні ефекти, вартість, потреба в спостереженні, підвищення резистентності бактерій) терапії .

У пацієнтів з тяжкими або погіршуються симптомами бактеріальна інфекція зустрічається частіше, ніж у пацієнтів з легкими симптомами, особливо якщо симптоми тривали більше 10 днів. У цьому контексті діючі клінічні рекомендації пропонують терапію першої лінії з використанням препаратів широкого спектра дії для лікування гострого бактеріального риносинуситу. Існує кілька варіантів рекомендацій, і практика може відрізнятися.

антибіотикотерапія
  • Клінічні рекомендації не радять використання антибіотиків для пацієнтів з нормальним імунітетом і не важким перебігом захворювання. У таких випадках у пацієнтів або вірусний синусит, або бактеріальний синусит легкого ступеня, кожен з яких проходить без лікування. З урахуванням цієї точки зору проведено рандомізоване контрольоване дослідження, в якому порівнювалися 10-денний курс амоксициліну з плацебо у дорослих, які звернулися до лікаря загальної практики для лікування неускладнених середнього ступеня або важкого гострого синуситу. Не було виявлено ніяких відмінностей за термінами поліпшення якості життя після 2-4 днів лікування.
  • Клінічні рекомендації зазвичай пропонують використання антибіотикотерапії для пацієнтів з ослабленим імунітетом або з важким захворюванням. Індикатори тяжкості захворювання включають: Лихоманка
  • Біль в області обличчя або в зубах від помірної до сильної.
  • Односторонню хворобливість синуса.
  • Періорбітальний набряк.
  • Погіршення симптомів після 3-5 днів.
  • Відсутність поліпшення після 7-10 днів спостереження.

 

  • Амоксицилін з або без клавулановоїкислоти зазвичай рекомендують як препарат першої лінії для лікування тяжкого не захворювання у імунокомпетентних людей, оскільки він безпечний, ефективний і недорого коштує. Фармакокінетично посилена формула пролонгованої дії амоксициліну / клавуланової кислоти може використовуватися для лікування гострого бактеріального синуситу, викликаного пеніцилін-резистентним Streptococcus pneumoniae. Високі дози амоксициліну / клавуланової кислоти рекомендовані в якості терапії першої лінії для пацієнтів з важким захворюванням або з ослабленим імунітетом.
  • Керівництво Національного інституту здоров’я і вдосконалення медичної допомоги (NICE) Великобританії рекомендує феноксиметилпенициллин в якості терапії першої лінії для пацієнтів, у яких симптоми тривають 10 днів і більше, але у яких немає системних захворювань. Якщо у пацієнтів є системні захворювання, а також симптоми синуситу протягом 10 днів і більше, NICE рекомендує амоксицилін / клавуланова кислота в якості терапії першої лінії.
  • Цефалоспорини другого або третього покоління можуть використовуватися в комбінації з кліндаміцином як альтернатива амоксициліну у пацієнтів з алергією на пеніцилін. Існує ризик перехресної чутливості на цефалоспорини у цих пацієнтів, хоча цей ризик низький, якщо алергічні прояви мають вигляд звичайної висипу без залучення дихальної системи.
  • Доксициклін є підходящою альтернативою у дорослих з алергією на беталактамние антибіотики, хоча його використання не рекомендується у дітей.
  • Фторхінолони при систематичному використанні можуть викликати інвалідизуючих і потенційно постійні побічні ефекти як у дітей, так і у дорослих. Ці побічні ефекти можуть зачіпати сухожилля, м’язи, суглоби, нерви і центральну нервову систему. Тому фторхінолони слід використовувати тільки у пацієнтів з гострим бактеріальним синуситом при відсутності інших варіантів лікування. Фторхінолони можна спробувати призначити дорослим, якщо лікування пеніциліном або цефалоспорином неможливо. У дітей їх слід використовувати з обережністю.
  • Триметоприм / сульфаметоксазол або макролід (наприклад азитроміцин) використовувалися у пацієнтів з алергією на пеніциліни, але зараз доведено високий рівень резистентності до цих препаратів, які обмежують їх використання.
  • Рекомендований курс лікування залишається незрозумілим. Однак курс тривалістю 5-7 днів для дорослих і 10-14 днів для дітей вважається прийнятним для більшості антибіотиків при легкому захворюванні. NICE рекомендує 5-денний курс як для дорослих, так і для дітей. Для пацієнтів з ослабленим імунітетом або з важким захворюванням прийнятним є курс 10-14 днів.
  • Якщо немає поліпшення симптомів після 3-5 днів лікування, повинен розглядатися інший антибіотик.
  • Внутрішньовенне введення антибіотиків може бути необхідним у пацієнтів при важкої інфекції, яка вимагає госпіталізації.

 

симптоматична терапія
  • Заходи ті ж, що використовуються при гострому вірусному синуситі.
  • Адекватний відпочинок і гідратація, сухе тепло на область особи і парові інгаляції можуть бути корисні в тій же мірі, що і безрецептурні препарати, включаючи анальгетики / антипіретики, деконгестантів, інтраназальні кортикостероїди, інтраназальні спреї з сольовими розчинами, а також муколітики. Може бути незначна клінічна користь від використання інтраназальних кортикостероїдів. Немає досліджень, які переконливо підтримують використання інших симптоматичних препаратів.

Направлення до фахівця

Напрямок до оториноларингологу може бути показано, якщо:

  • У пацієнта ослаблений імунітет
  • Підозрюється ускладнення синуситу (целюліт особи, целюліт або абсцес орбіти, внутрішньочерепна інфекція)
  • Відзначається дисфункція черепних нервів, яка передбачає можливість інвазивного грибкового синуситу або синуситу орбіти
  • Стан РЕФРАКТЕРНИХ до звичайного лікування антибактеріальними препаратами
  • Розвиваються рецидиви (наприклад 4 або більше епізодів на рік), які значно впливають на якість життя
  • Є підозра на алергічну або імунологічну природу стану або є супутні захворювання (наприклад астма, назальні поліпи), які можуть ускладнити лікування, або синусит викликаний незвичною опортуністичної інфекцією.

Спеціаліст може поліпшити лікування, підтверджуючи діагноз або пропонуючи альтернативний діагноз; шляхом взяття матеріалу з синуса для проведення бактеріологічного дослідження; шляхом коригування антибіотикотерапії з метою впливу на менш поширені патогенні мікроорганізми, такі як анаеробні бактерії, Pseudomonas aeruginosa або Staphylococcus aureus; шляхом отримання та інтерпретації результатів інструментальних досліджень; або ж шляхом розгляду хірургічного втручання.

Гострий інвазивний грибковий риносинусит є рідкісною, яка загрожує життю інфекцією з високим рівнем смертності. Лікування складається з хірургічної обробки, системної протигрибкової терапії та коригування певних чинників.

причини

Етіологічно ріносінусіти пов’язані з інфекціями, викликаними вірусами, бактеріальною мікрофлорою, грибами, як у вигляді монофлора, так і у вигляді асоціації мікробів. Основними збудниками є респіраторні віруси (аденовіруси, риновіруси, коронавіруси, респіраторно-синцитіальних). У 5-7% випадків причиною РС є бактерії, переважно стрептококи, золотистий і епідермальний стафілококи, пневмококи. Рідше збудниками є кишкова паличка, протей, клебсієла, синьогнійна паличка.

Однак причиною РС можуть виступати й інші фактори. Так, алергічний риносинусит розвивається під впливом різного роду алергенів; вазомоторний – як реакція на різні неспецифічні екзогенні / ендогенні фактор (медикаменти, зміна гормонального фону, умови навколишнього середовища, їжа, емоційні реакції і ін.).

алергічна форма

На алергічне походження риносинусита вказують симптоми:

  • свербіж в носових ходах;Риносинусит.  Симптоми и лікування у дорослих, дітей: Гостра, хронічній, поліпозній, гнійній, катаральні
  • чхання;
  • набряк слизової;
  • водянисті виділення;
  • почервоніння очей і надмірне сльозовиділення.

Щоб усунути захворювання, з’ясовують, що саме послужило подразником.

симптоми риносинуситу

гострий риносинусит

Класичними клінічними ознаками ОРС (код за МКХ-10: J01) у дорослих є безбарвні виділення з носа слизового (катаральний риносинусит) або слизисто-гнійного характеру (гострий гнійний риносинусит), утруднення носового дихання, в ряді випадків – порушення нюху. Гнійний секрет, як правило, з’являється при бактеріальному риносинусит. Симптоми риносинуситу у дорослих варіюють в залежності від тяжкості перебігу захворювання:

  • Легка ступінь. Характерна закладенням носа, слизовими / слизисто-гнійними виділеннями з носа, субфебрильна температура, слабкість, головний біль. На рентгенограмі – товщина слизової оболонки навколоносових синусів менше 6 мм.
  • Середній ступінь тяжкості. Характерна закладеність носа, наявність гнійних виділень з носа, температура тіла вище 37,5 ° С, головний біль, загальне нездужання, порушення нюху, при пальпації в проекції синуса хворобливість, рідше – іррадіація болю в вуха, зуби, на рентгенограмі навколоносових синусів – товщина слизової оболонки перевищує 6 мм, затемнення в 1 або 2 синусах.
  • Важка ступінь. Виражена закладеність носа, слабкість, рясні гнійні виділення з носа, температура вище 38 ° С, головний біль, аносмія, відчуття тяжкості і тиску в проекції ОНП, при пальпації в проекції синуса сильна хворобливість, на рентгенограмі навколоносових синусів повне затемнення більш ніж в 2 синусах . В загальному аналізі крові – прискорення ШОЕ, підвищений лейкоцитоз, зсув формули вліво, наявність орбітальних / внутрішньочерепних ускладнення.

хронічний риносинусит

Клінічно хронічний риносинусит проявляється стійкими періодичними виділеннями з носа, що не вираженим утрудненням носового дихання, частий головний біль і біль в області проекції тієї чи іншої ОНП. Виділення можуть бути як слизовими, так і гнійними, відходити при сморкании. Характерний постназального синдром (стікання по задній стінці носоглотки в’язкого секрету).

Зниження нюху, гіпертермія, загальне нездужання і кашель, закладеність вух менш характерні. Найбільш частою локалізацією болю є особа (область надбрів’я / перенісся), яка може віддавати в зуби верхньої щелепи. Можливий реактивний набряк повік, незначна набряклість м’яких тканин обличчя. Головний біль в період ремісії відсутня, проте носове дихання постійно / періодично буває утрудненим і при цьому зберігаються слизові / слизисто-гнійні виділення з носа. Під час вираженого загострення інтенсивність симптоматики наростає, часто приєднуються ознаки загальної інтоксикації.

хірургічне лікування

При неефективності консервативного лікування переходять до хірургічного.

  1. Пункція запалених пазух дозволяє витягти гній і ввести антибактеріальні препарати. Спеціальною голкою роблять прокол в найбільш тонкому місці пазухи. Після промивання пазухи антисептиками в неї вводять ліки.
  2. Альтернативою пункції є використання ЯМИК-катетера. У ніс вводять гумовий катетер з двома раздувающимися балонами, які закривають носову порожнину, потім видаляють вміст шприцом.
  3. Неінвазивний метод лікування захворювання – переміщення лікарських препаратів, так звана «кукушка». Ця процедура дозволяє одночасно видалити вміст з пазух і промити їх антисептиком. Щоб засіб не потрапило в глотку, хворий повинен постійно говорити «ку-ку».

Аналізи і діагностика

Діагноз встановлюється на підставі скарг пацієнта і симптоматики, а також даних інструментального / лабораторного обстеження.

Основним методом інструментальної діагностики риносинусита є передня риноскопія і ендоскопія. При її проведенні на фоні набряку слизової оболонки порожнини носа дифузійної і застійної гіперемії виявляється патологічний виділення з локалізацією в області вивідних отворів (соустий) ОНП, залучених в запальний процес або задній стінці глотки (при задній риноскопії). При залученні в процес лобової / верхньощелепної пазух виділення можна виявити в середньому, а при сфеноїдиті – у верхньому носовому ході. При необхідності можуть призначатися інші інструментальні методи обстеження: УЗД, рентгенографія навколоносових пазух, КТ, МРТ.

Для визначення збудника і чутливості його до антибіотиків проводиться бактеріологічне дослідження виділень з носової порожнини і додаткової пазухи носа.

Етіологія

Збудники риносинусита – віруси. Найчастіше розвиток патології викликають риновіруси, короновіруси, віруси грипу і парагрипу.

Зараження вірусною інфекцією відбувається повітряно-крапельним шляхом або при безпосередньому контакті з хворою людиною. У пазухах підвищується проникність судин і секреція, виникає набряк слизової, виділення з носа стають рясними. Віруси здатні порушувати мукоциліарний кліренс – природний механізм захисту слизової оболонки від інфекції і безпосередньо негативно впливати на вії носа.

Провокують розвиток риносинусита:

  1. Поліпоз носа у дорослих;
  2. спадковість;
  3. Аденоидит у дітей;
  4. Травми носа;
  5. Ослаблення імунітету;
  6. алергія;
  7. Тривалий прийом деяких ліків;
  8. Вроджені чи набуті дефекти структур носа.

Велике значення має сам процес очищення носа від вмісту. Під час сморканія в порожнині носа створюється підвищений тиск, який сприяє переміщенню виділень в пазухи.

Риносинусит у дітей

Симптоми риносинуситу у дітей принципово не відрізняються від таких у дорослих. До особливостей перебігу гострого / хронічного РС у дітей відносяться:

  • Найбільш часта зустрічальність, особливо в ранньому дитячому віці.
  • Розвивається переважно як ускладнення ГРВІ.
  • Однотипність мікрофлори.
  • Гострий риносинусит протікає більш агресивно з високою інтоксикацією і швидким утворенням гнійного ексудату.
  • Висока ймовірність поширення патологічного процесу на прилеглі органи і тканини (очна орбіта, клетчаточние простору шиї, мозкові оболонки, на гортань, а також нижележащие дихальні шляхи).
  • Часті рецидиви.
  • Переважно латентний перебіг у дітей підліткового віку.

Лікування гострого риносинусит у дітей, так само, як і хронічного будується на аналогічних принципах з урахуванням дози препаратів відповідно до ваги і віку дитини. Однак, слід зазначити, що у дітей використання деконгестантів супроводжується більш частим розвитком небажаних системних ефектів, тому тривалість їх застосування не повинна перевищувати 3 діб з орієнтиром на мінімальні дози. Також, необхідно враховувати, що дітям молодше 12 років не рекомендується призначати топические глюкокортикостероїди.

Як лікувати риносинусит?

При появі перших ознак хвороби слід негайно звернутися до ЛОР-лікаря. Тільки він поставить правильний діагноз і призначить відповідне лікування. Категорично заборонено займатися самолікуванням. При вагітності лікування риносинуситу призначає ЛОР з дозволу гінеколога.

Основні принципи медикаментозного лікування риносинуситу у дорослих:

  1. Антибіотикотерапія проводиться з урахуванням результатів мікробіологічного дослідження вмісту пазух. Хворим призначають цефалоспорини, макроліди, тетрациклін. Найбільш ефективними засобами при риносинусит є «Амоксицилін», «Азитроміцин», «Кларитроміцин». Тривалість прийому антибактеріальних препаратів – 10-14 днів. При гострому риносинусит, що супроводжується високою температурою, призначають внутрішньом’язове введення антибіотиків. Для лікування дітей використовують антибіотики у вигляді суспензій або розчинних таблеток.
  2. Місцеві антибактеріальні спреї в ніс – «Полідекса», «ізофра».
  3. Для зменшення симптомів запалення – кортикостероїди і антигістамінні препарати.
  4. Місцеві протинабрякові і судинозвужувальні засоби – краплі в ніс «Називин», «Тизин», «Рінонорм». Їх слід використовувати не більше 5 днів через можливе розвитку звикання.
  5. Місцеві комбіновані спреї – «вібрації», «Ринофлуимуцил».
  6. Імуномодулятори – «Іммунал», «Імунорікс», «Ісміген».
  7. Муколитики для розрідження слизу і нормалізації відтоку – «Синупрет», «АЦЦ», місцево «Аквамаріс».
  8. Протизапальна і дезінтоксикаційна терапія – жарознижуючі та знеболюючі засоби «Ібупрофен», «Парацетамол».

Список джерел

  • Селькова Е. П., Радциг Є.Ю., Бугайчук О.В., Малигіна Л. В., Лапицкий А.С., Гудова Н.А., Гренкова Т.А. Респіраторні віруси в етіології риносинусита і гострого середнього гнійного отиту у дітей. Епідеміологія і Інфекційні хвороби. 2019, № 3, с. 21-23.
  • Карпова Е. П., Вагіна Е. Е. Роль назальних деконгестантів в комплексному лікуванні гострих риносинуситов у дітей // Медична рада. 2013, № 1, с. 46-48.
  • Лопатин А. С., Свістушкін А. М. Гострий риносинусит: етіологія, патогенез, діагностика та принципи лікування. Клінічні рекомендації. М., 2009. 25 с.
  • Рязанцев С. В., Кочеровец В. І. Етіопатогенетична терапія захворювань верхніх дихальних шляхів і вуха. Методичні рекомендації. СПб, 2008. 120 с.
  • Крюков А. І., Студений М.Є., Артем’єв М. Є., Чумаков П.Л., Ринків Д.Л., Горін Д. С. Лікування пацієнтів з риносинуситом: можливості консервативного і оперативного впливу. Медична рада. 2012; 11: 52-56.

гостра форма

Гостре протягом вважається однією з найнебезпечніших форм захворювання: симптоми яскраво виражені, стан стрімко погіршується. Виникають головний біль, дискомфорт у вухах, больові відчуття в носі. Дихання порушене через набряк слизової оболонки. Може піднятися температура.

Риносинусит.  Симптоми и лікування у дорослих, дітей: Гостра, хронічній, поліпозній, гнійній, катаральні

Тривалість гострої стадії: 4-10 тижнів.

Риносинусит.  Симптоми и лікування у дорослих, дітей: Гостра, хронічній, поліпозній, гнійній, катаральні

Різновид гострого синуситу – рецидивна форма, яка нагадує про себе кілька разів на рік. Симптоми – ті ж, що і при гострому прояві хвороби.

Лабораторні методи дослідження

бактеріологічне дослідження

Це дослідження, призначене для виділення бактерій і вивчення їх властивостей з метою постановки мікробіологічного діагноза.Матеріал для дослідження може бути отриманий з порожнини носа або з ураженої пазухи при її пункції. При заборі матеріалу висока ймовірність попадання «шляховий» мікрофлори.

Дослідження мукоциліарного транспорту

Дозволяє оцінити стан мукоциліарного апарату слизової оболонки, тобто виявити одне з найбільш важливих патогенетичних порушень при риносинусит.

У клінічній практиці найбільш широко використовується вимір часу транспорту. Однією з різновидів цього методу є вимірювання часу, за яке маркер (вугілля, кармін, туш, пінопласт та ін.) Переміщається з передніх відділів порожнини носа в носоглотку. Більшого поширення в силу своєї простоти отримав сахаріновим тест.

Його принцип полягає у вимірюванні часу, за яке частка пройде умовне відстань – від передніх відділів порожнини носа до смакових рецепторів в глотці. Показники сахаріновим часу у здорових людей можуть коливатися від 1 до 20 хвилин, складаючи в середньому 6 хвилин. Однак ці показники досить умовні.

Чим небезпечний хронічний риносинусит?

Хронічний риносинусит рідко становить небезпеку для життя, хоча серйозні ускладнення можуть виникати через близькість до орбіти і черепної порожнини. Приблизно 75% всіх випадків виникнення орбітальних інфекцій безпосередньо пов’язані з синуситом. Внутрішньочерепні ускладнення хронічного риносинуситу (менінгіт, абсцес мозку) залишаються порівняно рідкісними, але вони найнебезпечніші і можуть привести до летального результату.

У більшості ж випадків хвороба призводить до таких наслідків, як стійке зниження нюху, погіршення якості життя і працездатності.

медикаментозна терапія

Лікарські препарати дадуть позитивний результат, якщо пацієнт почав лікування своєчасно.

Терапія включає в себе:

  • застосування судинозвужувальних, протинабрякових, протизапальних, муколітичних засобів;
  • прийом антибіотиків (при бактеріальної інфекції);
  • використання імуномодулюючих, антигістамінних і глюкокортикостероїдних препаратів;
  • промивання носа фізіологічним розчином;
  • фізіотерапію.

При необхідності приймають знеболюючі та жарознижувальні препарати.

Назви деяких популярних ліків для лікування риносинуситу наведені в таблиці.

Риносинусит.  Симптоми и лікування у дорослих, дітей: Гостра, хронічній, поліпозній, гнійній, катаральні

антибіотики Судинозвужувальних-щие Муколі-
тики
комбінована
ні спреї
антибактеріальні спреї
«Кларітромі-
цин »
«Тизин» «Синупрет» «Рінофлуіму-
цил »
«Ізофра»
«Амоксіціл-
лин »
«Називин» «АЦЦ» «Віброцил» «Полідекса»

Причини недуги і провокуючі фактори

Як відзначають фахівці, вказаний запальний процес в навколоносових пазухах може виникнути з наступних причин:

  1. Неадекватно призначена чи некваліфіковано проведене лікування риносинуситу в гострій формі або риніту. До цього пункту можна зарахувати випадки призначення невідповідного антибактеріального або противірусного препарату, недотримання пацієнтом приписів лікуючого лікаря, занадто раннє припинення прийому медикаментів.
  2. Викривлена ​​перегородка носа, яка перешкоджає нормальному відтоку виділяється інфікованої слизу і підтримуюча запальний процес в пазухах органу нюху.

Існують також чинники, що призводять до розвитку патологічного процесу, – це:

  • інфекційний процес в коренях верхніх зубів, локалізованих з бічних сторін;
  • алергічна реакція;
  • патології імунної системи, що знижує ступінь опірності організму до різного роду інфекцій;
  • несприятливі екологічні умови.

Фактори, що призводять до розвитку риносинусита

  • Риніти.
  • Непереносимість нестероїдних протизапальних засобів.
  • Аномалії будови порожнини носа і навколоносових пазух (викривлення перегородки носа; булла середньої носової раковини; додаткове сполучення верхньощелепної пазухи і ін.).
  • Імунодефіцитні стани (Х-зчеплення агаммаглобулінемії; загальна варіабельна імунологічна недостатність, дефіцит підкласів IgG; селективна недостатність IgA; гіпер-IgM синдром; ВІЛ).
  • Захворювання, що супроводжуються уповільненням МЦТ (синдром Картагенера; синдром Янга; муковісцидоз).
  • Гранулематоз Вегенера.
  • Гіперплазія глоткової мигдалини, аденоїдит.
  • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.
  • Свищ між ротовою порожниною і верхньощелепної пазухою.

Рецидивуючий риносинусит катарального типу

Часто такий вид захворювання можна сплутати зі звичайною застудою. Людина на самому початку відчуває загальну слабкість, швидко втомлюється, при цьому температура тіла підвищується, дихати стає важко, з’являється відхаркування, особа набрякає, болить голова, часто течуть сльози, саме так проявляється катаральний риносинусит.

Якщо спостерігаються постійні рецидиви, ситуація ускладнюється зниженням працездатності, погіршенням якості пам’яті, втратою почуття нюху. Перш, ніж вирішити, як лікувати риносинусит катаральної форми потрібно проконсультуватися у лікуючого лікаря, щоб уникнути виникнення алергічних реакцій.

Диференціальний діагноз

Для вірусних і бактеріальних РС більш характерно одночасне ураження кількох пазух ( полісінусіт ).

Ізольоване ураження однієї пазухи ( моносинусит ) типово для грибкового і одонтогенного риносинусита .

Ознаками риносинусита, викликаного типовими збудниками (S. pneumoniae і Н. influenzae), є зниження нюху, наявність рівня рідини на РГ і ефективність традиційної терапії.

Відмінні риси риносинусита, викликаних іншими мікроорганізмами, смердючі виділення з носа, тотальне зниження пневматизации навколоносових пазух на РГ, більш повільна позитивна динаміка рентгенологічної картини на тлі проведеного лікування.

Алергічний (або еозинофільний) грибковий риносинусит характеризується виявленням при ендоскопії множинних поліпів, а також вельми характерного виділень жовтого, зеленого або бурого кольору дуже вузький резиноподобной консистенції. Аналогічне виділення – алергічний муцин – виявляють у всіх уражених пазухах під час операції.

Одонтогенний гайморит зазвичай набуває первинно хронічний перебіг, супроводжується утворенням поліпів, грануляцій або грибкових конкрементів в пазусі.

Хронічна инвазивная форма мікозу супроводжується утворенням грибкових гранулем з інвазією їх в кісткові структури і м’які тканини обличчя.

Поліпозно риносинусит характеризується утворенням і рецидивуючим зростанням поліпів, що складаються переважно з набряклою тканини, инфильтрированной еозинофілами.

Риносинусит при вагітності

Розвиток даного захворювання при вагітності відбувається досить часто. Ослаблений великим навантаженням материнський організм швидко підхоплює вірусні інфекції, які стають причиною такого стану. Оскільки під час виношування дитини застосовувати багато лікарських засобів не можна, то курс лікування повинен зводитися до місцевої терапії.

Вагітна жінка захворіла

Лікуванням риносинусита при вагітності повинен займатися тільки лікар. В особливо важких випадках можуть бути призначені спреї з антибіотиками. Дані препарати впливають місцево безпосередньо на саму патологію і практично не всмоктуються в системний кровотік.

Також до застосування у вагітних дозволені краплі в ніс на основі морської води: «Квікс», «Аквамаріс». Такі препарати допомагають очистити ніс від слизу, зволожують тканини носових ходів, знімають набряклість і добре полегшують дихання. Іноді може знадобитися застосування судинозвужувальних крапель: «Нафтизин», «Називин», але їх краще брати в дитячій дозуванні. При алергічної різновиди риносинусита дозволені: «Супрастин» і «Лоратадин».

Якщо захворювання не піддається комплексному лікуванню дозволеними препаратами, отоларинголог може призначити прокол пазухи з подальшим введенням протизапального розчину. Така процедура допоможе значно полегшити стан пацієнтки, не приносячи шкоди майбутній дитині.

Лікування катарального риносинуситу в домашніх умовах

Нижче представлені народні методи лікування хронічного риносинуситу. Їх слід застосовувати після консультації з лікарем і тільки в комплексі з традиційними ліками.

  1. Прогрівання сухим теплом. Для полегшення симптомів болю і прискорення процесу одужання рекомендують прогрівати області пазух і носа мішечком з підігрітою сіллю (можна інший сипучий матеріал) або вареним яйцем. Прогрівання триває 15-20 хвилин. Робити його можна 1-2 рази на день. Зверніть увагу, що під час процедури ви не повинні відчувати дискомфорт, тому сіль не повинна бути розпеченої, а на-віч додатково можна прікласть полотенечко. При гнійному запаленні робити прогрівання категорично заборонено!
  2. Промивання носа. Зробіть свій сольовий розчин, розмішавши в 0.5 л кип’яченої теплої води 0.5 ч.л. солі. Нахиліться над раковиною і, повернувши голову набік, вливайте розчин в верхню ніздрю через шприц або грушу. Виконайте те ж саме з іншою ніздрею. Такі процедури дуже корисні як для лікування риносинуситу, так і для профілактики. Їх можна робити кожен день.
  3. Парові інгаляції. Удома ви можете здійснювати їх за допомогою спеціального інгалятора або іншим зручним способом. Дихати над парою потрібно близько 10 хвилин 2-3 рази на день. Інгаляції допомагають розм’якшити слиз, розпарити і зволожити слизову оболонку носа. Якщо в воду для інгаляцій ще додати відвари трав, ефірні масла або бджолині продукти, то додатково виходить протизапальний ефект.
  4. Домашні краплі. Як крапель від синуситу можна застосовувати сік буряка, моркви, алое. Також ефективним протимікробним засобом є цибуля. Його сік потрібно змішати з водою в пропорції 1: 5, щоб не обпекти слизову оболонку.

профілактичні заходи

Під профілактичними заходами, спрямованими на запобігання хронічного риносинуситу, маються на увазі: зміцнення імунної системи людини і захист від патологій простудного характеру. Дуже важливий в даному випадку режим, раціон і відпочинок. Рекомендуються заняття спортом, біг і регулярні прогулянки на свіжому повітрі. При цьому останній можна замінити катанням на велосипеді або походами в тренажерний зал.

Дуже ретельно слід підходити до підбору раціону. Фахівці також радять приймати вітамінно-мінеральні комплекси. Таким чином, не варто зневажливо ставитися до, здавалося б, самим звичайним простудних захворювань. Необхідно своєчасно займатися їх лікуванням і не відмовлятися від допомоги медичних фахівців. І слід пам’ятати, що поки ще ніхто не відміняв важливість профілактичних заходів.

профілактика захворювання

З огляду на інфекційної етіології синуситу найнадійнішим способом захисту залишається зміцнення імунітету: регулярний прийом імуностимуляторів, нормалізація режимів роботи і відпочинку, запобігання авітамінозу, помірні фізичні навантаження. Ще кілька моментів:

  • відмовтеся від куріння;
  • вчасно лікуєте простудні захворювання, особливо дитячі;
  • контролюйте вологість в приміщенні.

Люди займаються в тренажерному залі