Розрив меніска колінного суглоба: причини травми, симптоми, діагностика та методи лікування

Розрив меніска колінного суглоба

– пошкодження хрящових прошарків коліна, які захищають суглоб, забезпечують його рухливість і рівномірно розподіляють навантаження при русі. Найчастіше таке пошкодження діагностується у чоловіків (вдвічі частіше, ніж у жінок), хоча характерно для людей з високою фізичною активністю в цілому. В особливій групі ризику знаходяться професійні спортсмени.

Пам’ятайте, що найчастіше симптоми пошкодження менісків ідентичні ознаками часткових розривів (надривів) капсульно-зв’язкового апарату колінного суглоба, тому серйозних побоювань у пацієнтів не викликають. Однак, лікування буває далеко не завжди .. Наша клініка давно і професійно надає допомогу при травмах і захворюваннях опорно-рухової системи. Чим раніше ви звернетеся до фахівця, тим більш успішним і ефективним виявиться лікування!

Анатомія і функції меніска

• зовнішній (латеральний) – рухливий, тому його травмування діагностується досить рідко;
• внутрішній (медіальний) – менш рухливий, з’єднаний з внутрішньою бічною зв’язкою, що часто стає причиною їх поєднаного пошкодження.

Основна функція меніска – амортизаційна. Хрящова пластинка стабілізує суглоб, збільшує область дотику кісткових структур. Це дозволяє уникнути підвищених навантажень на коліно при пересуванні. У меніску локалізовані пропріорецептори. За що надходять від них сигналам головний мозок визначає положення ноги. Так як меніск складається з хрящових тканин, то поживні речовини він отримує не з кровоносної русла, а з суглобової капсули і синовіальної рідини.

клініка

Симптоми змін, що розвиваються внаслідок травми, з’являються гостро, їх інтенсивність пропорційна ступеню порушень. Серед них:

• Біль, що розвивається головним чином з внутрішньої сторони коліна і посилюється при спробі здійснення активних або пасивних рухів в ньому.
• Обмеження рухливості, яке може досягати повного блоку при відриві частини хряща і його вклинюванні. Будь-які спроби рухів зазвичай призводять до різкого посилення відчуттів дискомфорту.
• Запальні прояви у вигляді почервоніння, набряклості м’яких тканин. Вони ведуть до візуально помітного збільшення коліна. Спостерігається локальне підвищення температури (колінний суглоб стає гарячим на дотик).

При патологічних порушеннях, які ведуть до дегенерації внутрішнього хряща, симптоматика розвивається поступово протягом досить тривалого періоду часу. Біль спочатку може бути відсутнім, потім вона з’являється і посилюється при навантаженнях на ногу. Рухи можуть супроводжуватися характерними «клацанням» і «хрестом», що вказує на розвиток дегенеративно-дистрофічних процесів в хрящовій тканині.

Класифікація пошкоджень

Існує кілька класифікацій розриву меніска. Він може бути повним або неповним, ізольованим, при якому травмується тільки одна платівка, або поєднаним, що зачіпають обидва меніска. Найбільш часто у пацієнтів виявляються такі типи розривів:

• за типом «ручки лійки», або поздовжній вертикальний;
• клаптевий косою;
• горизонтальний;
• радіально-поперечний;
• пошкодження одного з країв.

Розрив меніска зазвичай буває травматичним, але діагностуються і дегенеративні ушкодження. Вони виникають через ураження структур колінного суглоба будь-якої хронічної дистрофічній патологією.

Іноді порушення цілісності хрящової пластинки призводить до відриву її певної ділянки. Він вільно переміщається в порожнині колінного суглоба, провокуючи його блокади і подальше пошкодження гиалинового хряща, зв’язкової-сухожильного апарату.

види

Для зручності достовірного виявлення змін, а також використання максимально доцільного відповідного лікування, всі зміни внутрішнього хряща класифікуються за кількома параметрами. За вираженості порушень виділяється:

• Неповний (частковий) розрив, який характеризується тим, що ушкодження зазвичай є локалізованим (у вигляді вогнища), воно не зачіпає весь хрящ і не призводить до змін його анатомічної будови.
• Повний розрив – важке зміна, яка зачіпає весь хрящ і супроводжується утворенням уламка.

По розташуванню виділяють розрив заднього (розвивається найбільш часто), переднього роги і тіла. Виходячи з основного механізму розвитку і причинного фактора, класифікація включає патологічні процеси і травматичні ушкодження.

Можливі причини травми

Меніски пошкоджуються при непрямий або комбінованої травми. Якщо гомілку здійснює різке обертання всередину, то рветься латеральна хрящова пластинка. Медіальний меніск травмується при зміщенні гомілки назовні. Їх цілісність може порушуватися в результаті сильного спрямованого прямого удару в коліно. Така ситуація виникає, наприклад, при падінні на тверду поверхню, під час дорожньо-транспортної пригоди. Складний механізм травматичної дії часто стає причиною комбінованих пошкоджень. Рвуться не тільки меніски, але і зв’язки, суглобова капсула, м’язи, сухожилля. Спровокувати травми можуть такі патологічні стани:

• артрит – подагричний, псоріатичний, ревматоїдний, реактивний;
• деформуючий остеоартроз (гонартроз);
• ревматична лихоманка;
• часті підвищені навантаження на колінний суглоб (постійне мікротравмування);
• хронічні інтоксикації.

Якщо хрящові пластинки вже ушкоджувалися раніше, то навіть при проведенні адекватного лікування в них може розвинутися деструктивно-дегенеративний процес. Утворюються кісти, знижується еластичність меніска. Тому навіть при безпечному падінні або ударі він легко травмується знову.

лікування вдома

Проведення терапевтичних заходів в домашніх умовах можливо тільки при призначенні безоперационного лікування. Якщо виникає необхідність парентерального (внутрішньом’язового, підшкірного або внутрішньовенного) введення лікарських засобів, то пацієнт отримує лікування в амбулаторних умовах. Для цього він відвідує маніпуляційний кабінет медичної установи, де йому проводяться необхідні маніпуляції.

Спроба самостійної терапії пошкодження внутрішнього хряща без проходження необхідного комплексу діагностичних досліджень може стати причиною розвитку різних ускладнень, включаючи обмеження частини пошкодженого меніска з його вклинювання в суглобову щілину. Такі ускладнення призводять до необхідності подальшого виконання хірургічної операції.

симптоматика розриву

У момент травмування виникає гострий біль, що розповсюджується нижче на гомілку, стегно. Якщо пошкодження меніска незначно, то больовий синдром швидко знижується. Потерпілий може спиратися на стопу, обсяг рухів майже не зменшується.

Але характерні ознаки пошкодження хрящової пластинки присутні:

• при згинанні або розгинанні колінного суглоба чуються клацання, хрускіт;
• при підйомі по сходах, після фізичних навантажень з’являються дискомфортні відчуття;
• виконання деяких рухів в ураженому зчленуванні утруднено.

При розриві меніска середнього або високого ступеня тяжкості біль відчувається постійно, навіть в стані спокою. Упор на стопу неможливий через порушення стабільності суглобових структур. Потерпілий може пересуватися лише зі сторонньою допомогою або з використанням милиць. Нерідко його стан погіршується через відриву ділянки хряща. Коли він потрапляє між кістковими поверхнями, то суглоб «заклинює».

При серйозному травмуванні меніска розвивається асептичний запальний процес, що підсилює виразність болю. А набряк коліна, почервоніння шкіри, підвищення місцевої температури може вказувати на гемартроз, накопичення в порожнині суглоба патологічного ексудату.

Запобігання травмуванню хрящової прошарку

Щоб уникнути пошкоджень меніска, необхідно:

• Контролювати свою вагу
• З обережністю бігати і пересуватися по прольотах сходів
• Жінкам – носити зручне взуття (невеликі підбори і чергувати з низькою взуттям)
• Звести до мінімуму ризик травм кінцівок
• Під час занять спортом використовувати еластичні пов’язки і різні амортизуючі засоби (наколінники і інші)

Сучасне обладнання клініки дозволяє нашим фахівцям проводити повну діагностику і виявляти всілякі патології суглобів і кінцівок. Ми точно визначимо наявність розриву меніска колінного суглоба, лікування буде враховувати ступінь пошкодження хрящової прошарку і підбиратися для кожного пацієнта в індивідуальному порядку. Довірте своє здоров’я професіоналам і дозвольте собі рухатися легко і впевнено!

Зробіть вибір на користь професійної медицини!

Ступеня тяжкості розриву

Розриви менісків також класифікуються залежно від ступеня їх пошкодження. Травматолог визначає тактику лікування, грунтуючись саме на тяжкості отриманої травми.

Ступінь тяжкості розриву меніска	Характерні ознаки пошкодження колінного суглоба
перша	Болі в суглобі незначні, коліно трохи набрякло. Всі ознаки розриву зберігаються протягом декількох днів, а потім поступово зникають
друга	Болі гострі, що посилюються при русі, згинанні-розгинанні коліна. Набряклість виражена, але потерпілий може пересуватися без сторонньої допомоги. При відсутності лікарського втручання велика ймовірність запалення суглобових структур і розвитку гонартроза
третя	Болі сильні, що пронизують, иррадиирущие в сусідні ділянки тіла. У важких випадках утворюється «суглобова миша», що виключає будь-який рух в коліні. Набряк великий, що здавлюють нервові закінчення, що підсилює болю. Необхідно термінове хірургічне втручання

Основні симптоми і діагностика

Наявність 2 різних витоків розриву меніска пояснює різну клінічну картину і підходи до лікування. Протягом тижня після отримання травми встановити, що порвався меніск колінного суглоба, буває важко, тому що спостерігаються симптоми, характерні для будь-якого пошкодження.

У постраждалого:

• сильний біль розлитого характеру;
• коліно збільшилася в обсязі;
• локально підвищилася температура;
• порушилася опора, рухова функція.

Гостра фаза може тривати до 5 тижнів і перейти в підгостру, коли симптоми вже менш відчутні. З симптомами меншій вираженості протікають і пошкодження коліна в застарілої формі. При дегенеративном перебігу ознаки розриву меніска можуть тривалий час взагалі бути відсутнім або з’являтися тільки під час спуску або підйому по сходах.

Про те, що розірваний меніск, зазвичай свідчать вторинні симптоми:

• біль, стихає в спокої і підсилює в момент згинання ноги, локалізується строго по лінії суглобової щілини;
• втрата м’язового тонусу;
• блокування колінного суглоба, коли він фіксується в одному положенні і зміна положення супроводжується різким болем;
• випинання меніска;
• при згинанні кінцівки чується клацання або хрусткий звук, що говорить про затисканні;
• больовий простріл в коліні (в разі проблеми у внутрішньому меніску), больові відчуття по ходу малогомілкової зв’язки, що розташовується на зовнішній стороні суглоба (коли постраждав латеральний меніск);
• суглобової випіт (скупчення рідини в синовіальній сумці), заповнення суглоба кров’ю (гемартроз).

Для точного виявлення повного відриву або надриву меніска колінного суглоба потрібно ретельне обстеження у кваліфікованого діагноста з призначенням рентгена, КТ, використанням артроскопа (прилад з камерою, що вводиться всередину до сочленению), проведенням ротаційних, функціональних тестів на біль (наприклад, по Перельману, симптом Штейман , Байкова, клацання Чаклина). Для підтвердження достовірності діагнозу застосовується МРТ, ультразвук. Під розтягуванням меніска мається на увазі розтягнення межменіскових зв’язок, що призводить до надлишкової рухливості (розпущеності) суглоба, тканини стають крихкими, при найменшому необережному русі відбувається розрив.

методи діагностики

Найбільш інформативні при виставленні діагнозу результати ряду функціональних тестів, які проводяться при зовнішньому огляді потерпілого – медіолатеральном, симптомів компресії, ротаційних. На розрив меніска вказують блокада колінного суглоба і специфічний клацання, що виникає при пасивному русі.

Але подібні ознаки характерні і для хвороб Гоффа, Кеніга, хондроматоз, хондромаляція, тому для підтвердження первинного діагнозу можуть бути призначені наступні інструментальні дослідження:

• рентгенографія для виключення внутрішньосуглобовихпереломів кісткових структур. В діагностики розривів особливо інформативно дане дослідження з контрастом;
• МРТ або КТ для виявлення локалізації пошкодження, ступеня його тяжкості, оцінки стану кровоносних судин, нервів, зв’язок, сухожиль.

Артроскопія проводиться для обстеження внутрішньої поверхні суглоба, оцінки стану менісків. При необхідності відразу травматолог витягує випіт, кров, що скупчилася, обробляє порожнину антисептиками, робить різні хірургічні маніпуляції.

Діагностика – як ознаки пошкодження меніска колінного суглоба перетворюються в діагноз?

При першому відвідуванні лікарні з описаними симптомами, лікар обов’язково проведе візуальний огляд, а потім призначить ряд тестів, які здатні з високою точністю підтвердити наявність пошкодження. До найпопулярніших методів діагностики відносять:

• ротаційні тести Штейман;
• медіолатеральном тест;
• тести Роше і Байкова.

Крім того, крім тестів для діагностування травми можуть використовуватися:

• МРТ – дає можливість встановити діагноз з точністю понад 95%;
• УЗД – застосовується тільки в деяких випадках;
• Рентген – використовується досить часто, незважаючи на низьку інформативність і наявність інших методів.

Рентгенографію призначають людям з відповідними симптомами через те, що дана методика діагностики дає можливість виключити інші види травм, наприклад, перелом.

Як лікувати розрив меніска

Розриви менісків першого ступеня тяжкості добре піддаються консервативному лікуванню. На початковому етапі терапії травматолог за допомогою пункції очищає порожнину колінного суглоба від випоту, в тому числі з домішками крові. Потім він обробляє її анестетиками, антибактеріальними засобами, анальгетиками. Для іммобілізації зчленування лікар накладає гіпсову лангетку або фіксує його жорстким ортезом на 2-3 тижні.

В подальшому хворому показано носіння ортопедичних пристосувань – еластичних наколінників. Вони оснащені ребрами жорсткості та спеціальним силіконовим кільцем. Наколінники захищають коліно від надмірних навантажень, сприяють швидшому зрощенню хрящової пластинки.

Медикаментозне лікування

Для купірування больового синдрому пацієнтам призначаються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) з активними інгредієнтами ибупрофеном, кетопрофеном, кеторолаком, диклофенаком, мелоксикамом. Якщо біль гостра, то НПЗЗ (Моваліс, Ортофен) вводяться внутрішньом’язово. Слабкі дискомфортні відчуття усуваються нанесенням мазей і гелів. Це Фіналгель, Вольтарен, Фастум, Артрозілен, Кеторол. Від болю середньої вираженості позбавляються прийомом таблетованих НПЗЗ:

• целекоксиб;
• еторикоксиб;
• кеторолак;
• Найз;
• Індометацин.

При неефективності навіть парентерального введення НПЗЗ проводяться медикаментозні блокади з глюкокортикостероїдами та анестетиками.

У терапії розривів менісків практично завжди застосовуються хондропротектори в формі ін’єкційних розчинів, капсул, таблеток. Найбільша терапевтична ефективність виявлена ​​у Алфлутоп, Хондрогарда, артрит, структум, Терафлекс. Хондропротектори стимулюють регенерацію пошкодженої хрящової пластинки, а в міру накопичення активних інгредієнтів в порожнині колінного суглоба мають протизапальну та знеболювальну дію.

Після купірування запалення в лікувальні схеми включаються зовнішні кошти з відволікаючим, аналгетичну, що зігріває і местнораздражающим дією. У разі нещасного випадку зазвичай використовуються Фіналгон, Капсикам, Випросал, Наятокс, Апизартрон.

Гімнастика і вправи

До занять лікувальною гімнастикою і фізкультурою приступають відразу після зняття гіпсової лангетки. Але під час іммобілізації лікарі ЛФК рекомендують пацієнтам виконання пасивних рухів – почергового напруження і розслаблення м’язів колінного суглоба. Це дозволяє поліпшити кровообіг і уникнути атрофії скелетних м’язів.

Комплекс активних вправ складається лікарем ЛФК або реабілітологом після відновлення цілісності хрящової пластинки. Їх виконання дозволяє зміцнити м’язовий каркас коліна, що стає відмінною профілактикою подальших травм. Які вправи зазвичай рекомендує пацієнтам лікар ЛФК:

• сісти на підлогу з упором на виставлені назад руки. Піднімати по черзі ноги, згинаючи їх у колінах;
• лягти, розташувати руки довільно, згинати спочатку одну, потім іншу ногу, підтягуючи коліно до корпусу;
• в положення стоячи робити випади ногами назад, вперед, вліво, вправо.

Для швидкого відновлення всіх функцій коліна пацієнтам також рекомендуються плавання, йога, пілатес, аквааеробіка, скандинавська ходьба.

Оперативне втручання

При відриву тел, рогів менісків, їх розривах зі зміщенням, роздавлюванням хрящових пластинок, неефективності консервативної терапії постраждалим показано хірургічне втручання.

При травматичних ушкодженнях переважно відновлення менісків накладенням швів або за допомогою спеціальних пристосувань. Раніше найбільш затребувана була меніскектомія, або видалення хрящової пластинки за допомогою спеціального артроскопического обладнання. Зараз до такого способу хірургічного лікування вдаються все рідше через високу ймовірність збереження болів, ризику розвитку посттравматичного гонартроза.

Втручання може здійснюватися через відкритий доступ. Але менш травматична операція, проведена за допомогою артроскопічних інструментів через кілька проколів шкіри та м’яких тканин. На етапі реабілітації пацієнтам показані фізіотерапевтичні процедури, щоденні заняття лікувальною фізкультурою, масаж.

реабілітація

Виконання реабілітаційних заходів є не менш важливим етапом, ніж основний курс лікування. Воно має на увазі спокій для коліна безпосередньо після операції або консервативної терапії з подальшим виконанням спеціальних занять, які передбачають певні рухи.

У міру відновлення тканин амплітуда рухів і навантаження поступово збільшуються. Це дає можливість для адаптації хрящової тканини до навантажень і подальшого відновлення функціонального стану коліна.

Народні методи і рецепти

На етапі реабілітації, після проведення основного лікування допускається використання народних коштів для усунення слабких дискомфортних відчуттів. Найбільш терапевтично ефективні такі:

• компрес. Столову ложку морської солі розводять у склянці теплої води. Розчин фільтрують, змочують в ньому стерильну серветку, накладають на коліно до повного висихання;
• аплікація. Розплавляють озокерит або парафін на водяній бані, остуджують до 45 ° C, пошарово наносять на ушкоджений суглоб на 2 години;
• настоянка. Заливають 2 склянками горілки дрібно нарізані листя і коріння хрону, залишають на місяць в темному місці, втирають в коліно при болях.

Для прискорення одужання використовується тонізуючий трав’яний чай. У термос всипають по чайній ложці оману, звіробою, ромашки, вливають 2 склянки окропу, настоюють кілька годин. Остуджують, проціджують, п’ють протягом дня.

прогноз

Прогноз при правильній і своєчасній терапії змін медіального меніска в цілому є сприятливим. Після безоперационного лікування або хірургічної операції з обов’язковим подальшим виконанням відновлювальних і загальних рекомендацій зазвичай функції коліна повністю відновлюються. Винятком є ​​необхідність видалення частини або всього хряща, з подальшим виконанням імплантації.

Використання сучасних методик терапії в спеціалізованих медичних клініках, включаючи артроскопічну операцію, дозволило значно скоротити післяопераційний і реабілітаційний період, а саму терапію зробити максимально комфортною для пацієнта.

можливі ускладнення

Якщо потерпілий не звертається за медичною допомогою, то відбувається неповноцінне відновлення хрящової пластинки. Це стає причиною зниження функціональної активності суглоба, труднощів при виконанні певних рухів. Так як меніск погано пом’якшує удари кісткових поверхонь при ходьбі, то запускається процес з повільного, але наполегливої ​​руйнування. Розвивається деформуючий остеоартроз – дегенеративно-дистрофічна патологія, поки що не піддається повному лікуванню.

наслідки

Наслідки розрив меніска включають блокаду суглоба, розташованого в коліні. Іншими словами, руху ногою стають неможливими.

Іноді пацієнт страждає від запальних процесів реактивного типу, але їх симптоматика виражена слабо.

При скупченні крові в структурах суглоба розвивається гемартроз. Патологія чревата проявом артрозу з гнійними виділеннями і утворенням спайок. При відсутності терапії підвищується ризик інфікування структур коліна з подальшим ускладненням лікувальних процедур і тривалим прийомом антибіотиків.

Також спостерігається утворення в венах тромбів. Патологія розвивається при наявності в організмі злоякісних пухлин.

Анатомічне пристрій коліна

Колінні суглоби – рухомі конструкції з двох головних кісткових елементів з округлим щитком невеликій площі, розташованим в сторону.

Трубчасті кістки, великогомілкової і стегнові, зв’язуються в цій конструкції між собою сполучними елементами. Фасадна область зчленування прикрита колінної чашечкою.

Стегнові кістки має на своїх закінченнях дві напівкруглі опуклості, покриті облягає шаром змінного структурованого хряща. Товщина покриття може коливатися від 5 до 6 мм.

Ці опуклості – так звані виростків.

Гладка, ковзна поверхня хрящевидной прокладки зменшує силу тертя кісток один про одного в процесі контактного переміщення і збільшує амортизаційні властивості суглобового механізму.

Виростків своїм розташуванням утворюють невелике заглиблення, в якому рухомо розміщується колінної чашечки. Її тильна поверхня теж покрита гладким хрящовим шаром.

Анатомія колінного меніска

Контактна поверхня великогомілкової кістки, що взаємодіє з виростків, являє собою функціональну майданчик. Майданчик, в свою чергу, має парну форму, складається медіального і латерального відділу.

В середині колінного суглоба є міцні хрестоподібні зв’язки. Їх функції – контроль задньо-переднього переміщення кісток.

Нижня кінцівка людини може згинатися в задньо-передньому напрямку до положення випрямленою ноги, частково повертатися навколо осі.

Бічні згини обмежені за рахунок латерального, а також медіального зв’язкового компонента. Фіксацію проти ковзання вперед великогомілкової кістки забезпечує робота передньої хрестоподібної зв’язки. Задня закріплює ззаду і не дає ковзати назад до стегнової кістки.

Існують структурні відмінності у хрящовій тканині менісків і покриття закінчень кісток. У менісків більш еластичні характеристики, і в центрі великогомілкової плато тканину лежить більш товстим шаром, ніж в оточенні.

Це забезпечує стійкість нижньої кінцівки, рівномірний розподіл маси тіла по площі поверхні великогомілкової кісток. Уразливість колінного суглоба до пошкоджень обумовлює його складна і багатокомпонентна структура.

Незначна травма окремого фрагмента може істотно впливати на функції всієї кінцівки і спровокувати серйозну загрозу важких наслідків.

Пошкоджений меніск часто стає причиною деформації хрящів і, як наслідок, функціональної суглобової патології.

Поширені вроджені аномалії

Через несприятливі умови протікання періоду вагітності існує ризик виникнення вроджених аномалій нижніх кінцівок. У ряді випадків патології зачіпають уразливий колінний суглоб в сукупності з іншими порушеннями. В акушерській практиці у окремій категорії новонароджених в колінному суглобі спостерігалися такі ознаки.

ознаки недуги	симптоматика
Вальгусной деформації.	Симптоми: скошений зовнішній мищелок, викривлені в різному ступені ноги мають форму Х, порушене окостеніння.
Варусной деформації.	Симптоми: недостатній розвиток внутрішнього виростка, ноги викривляються О-образно.
Згинальних контрактури (стягнутості, обмеження рухливості).	Симптоми: шкірна складка і аномальне розташування нервових відростків в задньої підколінної області.
Вродженого вивиху гомілки.	Симптоми: гомілка надмірно рухлива убік, м’язи атрофовані і деформовані. Частіше буває у дівчаток.
Відсутнього наколінника.	Симптоми: недорозвинені стегновий мищелок і горбистість на великогомілкової кістки, є візуальні ознаки структурних дефектів передньої суглобової поверхні.
Часточкової надколінка.	Симптоми: фрагментарна структура надколінка при нормальних розмірах і візуальних обрисах. Частіше буває у хлопчиків.
Вивиху надколінка.	Симптоми: обмежені руху суглоба, напружена чотириголовий м’язи, зміщений надколенник, що має неправильну форму.

При отриманні травми первинна діагностична задача – розмежування ознак вродженої та набутої патології. У новонароджених при виявленні вродженої аномалії проводять невідкладне лікування усунених дефектів. Рекомендують періодичне обстеження у дитячого ортопеда протягом періоду зростання і розвитку в перші кілька років.

Деякі хвороби з часом розвиваються, з’являється підвищена схильність до травматизму, тому рекомендують обмеження в заняттях певними видами спорту і профілактичне лікування.

Дегенеративні патології: причини

Розрізняють травматичний і дегенеративний тип ушкоджень колінного суглоба. З віком хрящова тканина всіх суглобів всихає, змінює структуру, деформується. Люди вікової категорії після 40-45 років часто піддаються дегенеративного пошкодження медіального меніска.

Лікування медіального меніска частіше проводиться у літніх людей. Для молоді більш властиві травми латерального меніска в результаті активних рухів і занять спортом.

У футболіста або лижника часто трапляються травмуючі повороти гомілки всередину або назовні, що викликає пошкодження меніска колінного суглоба.

Руйнують фактори:

• наявність надмірної ваги;
• слабкі і всихають зв’язки;
• стареча атрофія м’язів;
• суглобові артрити;
• ревматизм;
• м’язові спазми;
• остеохондроз;
• подагра.

Всі ці захворювання можуть спровокувати пошкодження колінних суглобів і стати причиною інвалідності, тому не можна запускати їх лікування.

Наслідки виробничих і спортивних травм

Травматичні ушкодження відбуваються при падіннях, ударах, невдалих позах при ходьбі. Спортивні та виробничі травми складають основний обсяг мають факторів. У старечому віці ризик отримання травми зростає за рахунок загального ослаблення організму і зміни структури кісткової і зв’язкової тканини. Простий забій коліна при падінні може привести до таких ускладнень, як запалення роги внутрішнього меніска, утворення кісти, зміщення кістки, хронічна дегенерація.

Широко поширені такі пошкодження травматичного генезу, як:

• забій колінної чашечки або меніска;
• зміщення суглоба;
• перелом надколінка або внутрішньосуглобових частин кістки;
• тріщина меніска;
• обмеження відірваного фрагмента хряща між кістками;
• надрив, розтягнення або розрив зв’язки;
• розрив медіального меніска;
• розрив внутрішнього меніска;
• вивих надколінка або всього суглоба;
• хрящова деформація.

Існують відмінності в характері ушкоджень медіального і латерального меніска, а також в центральній частині суглоба.

У внутрішнього меніска часто пошкоджується і запалюється згодом задній ріг, розриваються фіксують зв’язки, відбувається блокування колінного суглоба. Відірваний фрагмент тканини затискаються між кістками.

У числі ускладнень – вислизає коліно, патологічний підгин. У футболіста часто спостерігається травма медіального меніска, викликана форсованим розгинанням суглоба з зігнутою позиції.

Перша допомога

Під час розриву меніск виникає настільки гострий біль, що потерпілий не може спертися на стопу. Йому потрібно допомогти дістатися до ліжка, укласти, підняти травмовану ногу, підклавши під гомілку валик або подушку. Не можна намагатися розігнути блокований суглоб, так як це може спровокувати ще більші пошкодження. Необхідно зафіксувати суглоб тутором, знімною лангетку або накласти не дуже здавлюючу шкіру еластичну пов’язку.

Для купірування запальних набряків, усунення болю слід щогодини на 10 хвилин прикладати до коліна пакет з льодом, обгорнутий щільною тканиною. Як анальгетиків можна використовувати будь-який нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) – Кеторол, Найз, Диклофенак, Нурофен в таблетках.

внутрішній меніск

Медіальний меніск малорухомий. Травмується він досить часто. Частіше за інших патологій в цій зоні лікарі діагностують порушення колінного з’єднання внаслідок спортивної травми. Травмування схильні фігуристи, лижники і ін. Спортсмени.

Порушення внутрішнього меніска частіше фіксують у чоловіків. Віковий діапазон досить широкий – 18 – 40 років. У дітей до 14 років подібна травма зустрічається рідко. Це пояснюється особливостями анатомії.

Основною причиною розриву вважаються процеси, які носять запальний, дегенеративний характер:

1. ревматизм;
2. мікротравми;
3. хронічна інтоксикація;
4. артрози;
5. подагра.

Перераховані вище провокуючі фактори більш характерні літнім людям. При цьому в якості усугубляющего фактора виступає робота, при якій людям необхідно багато ходити, стояти. Можлива комбінація травмування внутрішнього меніска з розривом зв’язок, різними структурними ушкодженнями зчленування коліна.

Корисні рекомендації

Вправи. Колінного суглобу піде тільки на користь спорт з рівними акуратними рухами:

• їзда на велосипеді;
• лижний біг класичним стилем;
• плавання;
• спортивний біг в м’якому взутті.

Рекомендується більше плавати, їздити на велосипеді, займатися спортивним бігом

Гімнастика на розтягування корисна для зміцнення зв’язок і запобігання травм. Ще дуже корисні вправи на балансування.

А ось обертання на фіксованій стопі несе для меніска велику небезпеку. Якщо черевик зафіксований, а тулуб розгортається, меніск цілком може не витримати розвороту.

Важливо! Настільки ж небезпечно різке гальмування. Тобто якщо нога зупинилася, а тулуб ще рухається.

Краще не гальмувати різко, оскільки це може травмувати меніск

Жодна людина не застрахований від подібної травми в результаті виконання наступних дій, якщо він при цьому сидить навпочіпки:

• стрибки;
• пересування;
• підняття важких предметів.

Дуже шкідливо стрибати, сидячи навпочіпки

Шкідливо навіть просто довго сидіти в такій позі.

Розрив меніска може статися навіть через невдалого стрибка або повороту. Звичайно, він може зажити і сам, але краще при появі дискомфорту відразу звернутися до лікаря, щоб той призначив лікування, завдяки чому стан нормалізується в короткі терміни.

Чому пошкоджується меніск, типи його травм

Меніск розривається найчастіше в результаті дісторсіонного руху в суглобі. Воно зазвичай відбувається через ротаційного зміщення гомілки по відношенню до стегна, наприклад, розвороту на фіксованій на одному місці ноги або в результаті максимального згинання коліна, яким є глибоке присідання. Найчастіше ці травми зустрічаються у спортсменів і в побуті, коли людина ненавмисно падає.

Важливо! Якщо травма повторюється, меніск стає менш пружним, на ньому або всередині нього утворюються мікротріщини, що несуть небезпеку розриву.

Часто така травма виникає у спортсменів

Чи потрібна хірургічне втручання?

Щоб підібрати найбільш підходящий в тому чи іншому випадку терапевтичний курс, ортопед-хірург ретельно обстежує пацієнта, в тому числі проводить візуалізацію суглоба за допомогою методик МРТ та рентгену. Чи доведеться робити операцію, залежить від типу травми і місця розташування.

Лікар вирішить, чи буде необхідна операція

Завдяки гарному кровопостачанню, не виключено, що розрив зовнішньої третини меніска заживе самостійно.

Важливо! Є ймовірність, що доведеться вдатися до хірургічного втручання. Розрив в інших двох третинах меніска вже гірше: там немає кровообігу. Тоді потрібно вдатися до хірургічного втручання, оскільки потрібно прибрати пошкоджений хрящ.

Принципи проведення лікувальних заходів

Рентгенографія – проводиться при будь-яких болях в колінному суглобі. Її проводять в таких проекціях:

1. Бічна проекція;
2. Пряма проекція в положенні стоячи, і при згинанні колін на 45О;
3. Осьова проекція.

МРТ – дозволяє побачити хрящ в декількох площинах, оцінити стан інших навколосуглобових і суглобових утворень, що важливо при наявності сумнівів з приводу діагнозу. МРТ при діагностуванні проблем з меніском має точність до 95%. При сагітальній площині хрящова прокладка набуває форму метелики.

Хірургічне втручання проводиться в наступних обставин:

• розплющення тіла меніска;
• пошкодження судин з кровотечею;
• розрив (відрив) роги;
• повний розрив;
• руйнування меніска зі зміщенням;
• рецидив знерухомлення суглоба після консервативної терапії.

Як оперативного впливу можна використовувати наступні технології: меніскектомія (повне або часткове видалення);

• операція по реанімації меніска;
• артроскопія (зшивання зруйнованих елементів через невеликий отвір в м’яких тканинах);
• фіксація елементів із застосуванням спеціальних способів скріплення відірвалися фрагментів);
• трансплантаційний спосіб.

Пошкодження меніска є поширеною, але досить небезпечною, травмою. При виникненні такої патології необхідно надати першу допомогу і викликати швидку медичну допомогу. Як лікувати ушкодження, може встановити тільки лікар.

консервативна терапія

Після того, як був діагностований розрив медіального меніска, лікування без операції призначається тільки на підставі певних критеріїв, до яких відноситься розташування, особливості та вираженість пошкоджень. Медичний спеціаліст обов’язково враховує причину патологічного стану.

Зазвичай вдається призначати консервативні заходи, якщо були визначені невеликі зміни, які не поширюються за межі поверхні хряща. Неповний розрив меніска без операції лікується за допомогою лікарських засобів, фізіотерапії та реабілітаційних заходів. Під час проведення лікування для коліна забезпечується функціональний спокій, що досягається іммобілізацією (знерухомлення) за допомогою тугих пов’язок або гіпсової лонгет.

артроскопический шов

Існує і така методика лікування, як накладення артроскопического шва, щоб вилікувати коліно. Це найкраще робити, якщо розрив знаходиться в зовнішній третині меніска, так як там хороший кровообіг, яке дуже корисно для лікування різних травм. Також накладення артроскопического шва допомагає попередити зміщення відламати частин. Ще одна перевага методики – можливість привести меніск в працездатний стан зі збереженням структурообразующего речовини.

артроскопический шов

тривалість лікарняного

Після накладення шва реабілітація складніше, ніж після резекції. Пацієнт повинен провести в лікарні чотири дні, після чого шість тижнів користуватися ліктьових милицями. Для загоєння шва він повинен також носити на коліні ортез. Офісний працівник може вийти на роботу через три тижні, при цьому не знімаючи ортеза. А працівник фізичної праці повинен пробути на лікарняному вісім тижнів.

Лікарняний після накладення артроскопического шва триває від трьох до восьми тижнів

Діагностика при травмах меніска коліна

клінічна

При клінічному обстеженні фахівець розмовляє з пацієнтом, задає питання, щоб з’ясувати, в якому стані знаходиться коліно, чи не було перед цим патологій, здатних вплинути на його стан. При діагностиці хвороби і плануванні терапії слід мати інформацію про частоту больових відчуттів в суглобі. Ще лікар повинен знати про пережиті пацієнтом травмах. Ще він при цьому повинен перевірити, наскільки коліно рухомо, щоб виявити блокади і набряки. Також потрібно протестувати пацієнта на здатність безболісно рухати коліном в тому чи іншому напрямку.

Лікар визначить, чи може пацієнт вільно рухати коліном

Рентген

Щоб виключити або виявити кісткові переломи і пошкодження, роблять рентгенографію. Але так можна визначити тільки стан кісток. А ось пошкодження меніска, як і патології м’яких тканин, так годі й шукати.

Пацієнта направляють на рентгенографію, але з її допомогою визначити стан меніска не вийде

УЗД

Ця методика корисна для виявлення патологій менісків, а також недуг, що протікають одночасно з ними. Ще так можна виявити розрив меніска. Крім того, за допомогою цієї методики виявляються і інші травми м’яких тканин, наприклад, розриви зв’язок.

За допомогою УЗД можна визначити, чи є розрив меніска і інші травми

МРТ

Дана методика чітко показує, чи немає травм меніска. Наприклад, горизонтальний розрив уздовж поздовжньої осі порушує рухову функцію суглоба. З цією травмою активним спортом займатися не слід. Для терапії можна вдатися до оперативного втручання. Якщо ж травма не порушує рухову функцію коліна, можна обійтися без резекції.

Якщо пацієнту показано оперативне втручання, без МРТ не обійтися

МРТ дозволяє остаточно діагностувати розрив меніска. За допомогою цієї методики можна в хорошому дозволі розглянути захворювання м’яких тканин. Крім того, МРТ просто необхідна, якщо може знадобитися оперативне втручання, а також при постійних скаргах на якийсь дискомфорт.

Цікаво! Ще за допомогою цієї методики можна виявити супутні недуги.

До речі, за допомогою МРТ вийде виявити супутні недуги

харчування

Що робити при розриві меніска ви вже дізналися. Але це ще не все. Особливе місце слід приділити харчуванню для відновлення коліна. Пацієнту знадобиться збалансована дієта. У раціоні обов’язково повинні бути присутніми зелень, риба, соки (вони обов’язково повинні бути натуральними, свіжовичавленим).

Дієта необхідна для стабілізації ваги, якщо болі зчленування спровоковані збоєм метаболізму. До того ж організм потрібно забезпечити поживними речовинами, необхідними для відновлення зв’язок, хрящів, інших структур коліна.

Обов’язково потрібно включити в меню продукти, багаті білками:

• М’ясо, риба (переважно їсти нежирні сорти);
• бобові;
• сир, сир;
• гречка.

Овочі, фрукти в свіжому вигляді допоможуть наситити організм вуглеводами. Рекомендовано споживання рослинних жирів. Важливо забезпечити організм вітамінами групи В.

Етіологія

Пошкодження хрящів у вигляді розриву різного ступеня вираженості відбувається внаслідок впливу різних етіологічних (причинних) чинників, з них найбільш часто зустрічаються:

• Перенесена в минулому або гостра травма коліна, яка є результатом надмірного згинання суглоба, удару або падіння на нього, а також подворачіванія ноги (обертання стегна при зафіксованої гомілки). Травматичні зміни переважно мають місце у молодих людей, які ведуть активний спосіб життя або займаються рухомим спортом.
• Дегенеративно-дистрофічні зміни в хрящовій тканині, що розвиваються на тлі вікових змін, порушення харчування (трофіка) і призводять до зниження її міцності. Дана причина часто має місце у людей похилого віку, що пов’язано з загальними віковими змінами (процеси інволюції).
• Вроджена ослаблення хрящових структур, обумовлене змінами на генетичному рівні (змінюється функціональна активність генів, що відповідають за синтез міжклітинної речовини хрящової тканини). Пошкодження менісків в цьому випадку розвивається на тлі звичайних навантажень у дітей або молодих людей.
• Тривале запалення структур великих суглобів, що призводить до порушення їх функціонального стану. Даний етіологічний фактор має місце при розвитку аутоімунного патологічного процесу (ревматоїдний артрит, ревматизм), що характеризується утворенням імунокомпетентними клітинами аутоантитіл, що вражають власні тканини, переважно структур опорно-рухової системи.

Знання факторів, які стали основною причиною пошкодження меніска дає можливість медичного фахівця підібрати оптимальну реабілітацію, а також дати рекомендації щодо профілактики його розвитку.

Які у розриву меніска коліна є типи?

Лікарі розрізняють розриви меніска за типами, грунтуючись на різниці їх форм і положення. Знаючи те й інше, можна спланувати терапевтичний курс так, щоб той дійсно виявився допомогою, а не збільшенням травми.

Є кілька типів розриву меніска

вертикальний

Це означає, що піднятий зовнішній край меніска відділений від внутрішнього. Коли відокремлена частина зміщується, коліно втрачає можливість виконувати свої рухові функції.

Вертикальний розрив меніска

горизонтальний

Тобто С-образна хрящова структура розщеплена на дві частини – верхню і нижню. Вони навіть в травмованому стані цілком можуть прилягати одна до одної. Розрив йде горизонтально, а ще паралельно плато великогомілкової кістки. Від нього зазвичай страждають літні люди.

Горизонтальний розрив меніска

Радіально-поперечний

Ця травма числиться серед найпоширеніших. Вона проходить по лінії, що не перетинаються з основною. Зазвичай знаходиться в середній третині зовнішнього меніска. Визначається в коронарної / сагітальній проекції.

Радіально-поперечний розрив меніска

Є й інші типи розриву меніска. Вони розрізняються за такими параметрами травми:

• становище;
• глибина;
• ступінь.

Зверніть увагу! Щоб терапія принесла позитивні результати, необхідно, щоб лікар мав всю інформацію про розрив. Щоб компенсувати проблеми з меніском, можна відмовитися від активного спорту. Зазвичай зрушивши фрагмент пришивають.

Зазвичай розривається внутрішній меніск

Розривається зазвичай внутрішній меніск, так як у нього міцніше фіксація в коліні. У зовнішнього причиною травм у більшості випадків є здавлювання. Не виключено поява кісти латерального меніска. Відірваний меніск запросто може нанести пошкодження суглобових хрящів. Без терапії травма чревата дуже неприємними наслідками. Наприклад, артрозом і навіть інвалідністю, при якій залишиться тільки замінити суглоб.

артроз

Лікувальна фізична культура. вправи

Після хірургічних маніпуляцій в зоні зчленування коліна, а також консервативної терапії розриву меніска проходить певний період часу для відновлення працездатності людини. У деяких на реабілітацію йде місяць, а у інших близько 3-х міс.

Прискорити відновлення допоможе лікувальна фізкультура. Ось деякі з вправ, які ефективні при травмі меніска:

1. Лягаємо на живіт. При тому варто випрямити ноги. Травмовану кінцівку підводиться не поспішаючи. Утримаєте в повітрі близько 30 сек. Виконуйте 4 рази.
2. Лежимо знову на животі. Руки витягаємо. Здорова нижнякінцівку згинається в 90 градусів. Її піднімайте від статі, удержите на вазі до 10 сек. Це ж дію потрібно виконати з травмованою кінцівкою. Згинайте під таким кутом, коли відсутня біль. Виконайте 2 рази.