Що таке варикоцеле у чоловіків: чим небезпечна ця хвороба і як її лікувати

Розширення вен сім’яного канатика називається варикоцеле.

Насіннєвий канатик – утворення, до якого входить сім’явивіднупротоку (по ньому сперматозоїди викидаються в сечовипускальний канал), артерія і вени. Через вени сім’яного канатика кров відтікає від яєчка в магістральні вени (нижню порожнисту і ниркову). Найчастіше варикоцеле спостерігається зліва, рідше – праворуч, зовсім рідко буває двостороннім.

Багатьом відомо таке захворювання, як варикоз. В основі захворювання лежить погане функціонування клапанів в венах, що призводить до зворотного току крові і розширенню вен (сині розширені вени на ногах видно неозброєним оком). Таке ж розширення вен, тільки оточуючих насіннєвий канатик, відбувається і при варикоцеле. Нерідко такі захворювання, як варикозна хвороба, геморой і варикоцеле зустрічаються у одного пацієнта.

За даними медичних досліджень, варикоцеле відзначається у кожного сьомого чоловіка. За допомогою ультразвукового обстеження варикоцеле змогли виявити у 35% чоловіків, які перебувають в репродуктивному віці. Варикоцеле у дітей зустрічається досить рідко, частіше воно буває вродженим. Варикоцеле у підлітків утворюється в період статевого дозрівання.

У 80% випадків варикоцеле зустрічається з лівого боку, в 2 -12% виявляють двостороннє варикоцеле, і всього в 3-8% – правосторонній варикоцеле. У легкій формі захворювання ніяк себе не проявляє і життя чоловіка не загрожує.

Небезпека варикоцеле полягає в тому, що воно може стати (і в 80% випадків стає) причиною безпліддя. Ще одне небезпечне ускладнення захворювання – атрофія яєчка.

Загальна інформація

Оскільки для вироблення сперми потрібно строго певна температура – від 32 ° С до 34,5 ° С, сперматозоїди виробляються в меншій кількості, а іноді повністю припиняють вироблятися.

Найчастіше варикоз розвивається зліва. На думку фахівців, це пов’язано з різницею в венозній з правого і лівого боку. Відень, яка виходить із лівого яєчка, набагато довше, ніж з правого. Тиск в ній вище, а значить і ймовірність розвитку варикозу тут більш висока.

Варикоцеле саме по собі не представляє особливої ​​небезпеки для життя чоловіки, але воно часто призводить до чоловічого безпліддя. Майже у половини хворих спостерігаються порушення вироблення сперми, причому відсоток страждаючих безпліддям тим вище, чим довше вони хворіють.

Згідно зі статистичними даними ВООЗ, варикоцеле виникає у 15-17% чоловіків. Ці цифри можуть змінюватися в залежності від місця проживання і віку. Ця хвороба виникає у 19,3% підлітків у віці 14-15 років. У проходять службу в армії варикоз виникає у 5-7% молодих людей.

Ознаки захворювання спостерігаються у 35% статевозрілих чоловіків, що проходять УЗД. Майже у всіх ця хвороба вражає ліве яєчко. З правого боку варикоз буває лише у 3-8% чоловіків, на обох яєчках – 2-12%.

Навіщо потрібна коагулограмма при вагітності і що це за аналіз? З’ясуйте все на нашому сайті!

Чи варто брати пульсометр з нагрудним ременем, в чому його особливості і які моделі найбільш популярні? Ми розповімо ось тут.

Чим гарний пульсометр на руку без нагрудного датчика? Як його правильно вибрати? Дізнайтеся прямо зараз!

терапевтичні заходи

Медикаментозна терапія проводиться після оперативного лікування з метою активації утворення сперми.

Призначають вітаміни, препарати з селеном і цинком, а також медикаменти гормонального впливу (андрогени, хоріонічний гонадотропін). Лікування протікає з обов’язковим лабораторним спостереженням, медикаменти призначаються індивідуально з чіткою дозуванням. На жаль, позбутися від варикоцеле консервативними методами не можна. Обов’язковою методом боротьби з хворобою залишаються хірургічні техніки.

Хірургічне втручання для лікування варикоцеле

Причини і фактори ризику

Фахівці до цих пір точно не визначили причин розвитку варикозу яєчка. Судячи з того, що він часто виникає у підлітків, є припущення в спадкову природу захворювання, при якій в організмі виникає дефіцит сполучних тканин. При їх нестачі венозний клапан розвивається погано, в результаті чого порушується зворотний кровотік по вені.

У здорової людини венозна кров рухається вгору до серця, а при варикоцеле вона починає рух у зворотний бік, що і призводить до деформації вен.

Іншою причиною появи варикоцеле вважається збільшений тиск в області черевної порожнини. Найчастіше це пов’язують з порушеннями діяльності кишечника (запори) і надмірними фізичними навантаженнями. Кровообіг може порушуватися і при розвитку злоякісних утворень в сечостатевій системі.

Дізнайтеся більше про причини виникнення варикоцеле з окремої статті.

Особливості кровопостачання яєчок

Тестікули отримують живлення від тестикулярной артерії, гілки черевної аорти, а також кремастерний артерії, яка є відгалуженням нижньої надчеревній артерії. У мошонці великі судинні пучки розгалужуються на більш дрібні, аж до капілярів.

Кров’яний відтік здійснюється по яичковой вені. Цікавим є той факт, що після проходження через насіннєвий канатик, ця вена з різних сторін впадає в нижню порожнисту вену справа, є гілкою лівої ниркової вени – з протилежного боку. Це має принципове значення при розвитку захворювання.

З лівого боку відтік гірше, ніж з правого. Кров проходить довший шлях, щоб потрапити в більш велику вену і знизити тиск. Саме з цієї причини найчастіше варикоцеле виникає зліва.

У чоловіків розширені вени з правого боку мошонки можуть говорити про тромбоз. В цьому випадку варикоцеле може бути тривожним симптомом, що вказує на наявність більш важкої патології, навіть пухлинного розпаду.

Класифікація

Хвороба розвивається протягом чотирьох стадій:

1. На першій стадії варикоз зовні не помітний і виявити його можна лише при доплерографії або УЗД.
2. Друга стадія характеризується збільшеним розміром вен, що можна визначити на дотик, перебуваючи в положенні стоячи.
3. На третій стадії вени вже розширені до такої міри, що їх легко намацати в будь-якому положенні.
4. На четвертій стадії збільшені вени помітні неозброєним оком.

На відміну від дорослих чоловіків, у підлітків хвороба найчастіше зупиняється в розвитку, досягнувши певної стадії.

семиологическое дослідження

Проводять аналіз сперми після утримання від сексу протягом 3-5 днів. У деяких хворих визначаються ті чи інші порушення складу сперми, її консистенції, рухливості сперматозоїдів і їх якості (патоспермії).

Лабораторні обстеження і загальний аналіз сечі покажуть зміни в її складі в сторону протеїнурії і микрогематурии.

Олігоспермію (зменшення кількості сперми) визначають у 60% хворих варикоцеле.

Небезпека і ускладнення

Головним ускладненням варикозу є чоловіче безпліддя, що виникає в результаті порушення терморегуляції яєчок і припинення вироблення сперматозоїдів.

Іншими небезпеками можуть бути: порушення в роботі серцевих клапанів, фімоз і плоскостопість – всі ці проблеми свідчать про нестачу сполучної тканини в організмі.

Варикоз іноді свідчить про наявність злоякісних пухлин. Тому при перших ознаках хвороби потрібно обов’язково звернутися до лікаря і пройти всі необхідні обстеження.

Види і ступеня варикоцеле

Залежно від причини захворювання буває первинним (самостійним) і вторинним (симптоматичним).

Ступеня варикоцеле розрізняються за симптомами і вираженості варикозу:

ступеня хвороби	опис
нульова	Пальпаторно і візуально ознаки розширення вен відсутні. Виявляються лише при пробі Вальсальви або під час додаткової діагностики.
перша	Лежачи вени не промацуються і не видно, стоячи – видно, пальпуються.
друга	Варикоз пальпується і видно як в лежачому положенні хворого, так і у вертикальному. Розміри яєчка зберігаються в нормі, але процес поширюється на вени ближче до його нижнього полюса.
третя	Виражений варикоз вен чітко видно при будь-якому положенні тіла пацієнта. Зачіпає весь нижній полюс яєчка, яке стає більш м’яким на дотик, зменшується в розмірі і обсязі, що свідчить про початок атрофії. Візуально розширені вени схожі на виноградне гроно.

Симптоми захворювання яєчка

На початку свого розвитку варикоцеле протікає майже без симптомів. Виявити варикоцеле можна по больових відчуттів в яєчку і мошонці, які будуть посилюватися у міру того, як захворювання буде прогресувати.

Болі бувають тягне характеру, причому виникати вони можуть не тільки в мошонці і яєчках, а й у всій області паху. Іноді можна помітити збільшення мошонки в розмірах, а також її опущення з боку ураженого яєчка.

Болі зазвичай стають сильнішими під час ходьби, при піднятті важких предметів і в процесі статевого акту. Якщо хворобу на ранніх стадіях розвитку, больові відчуття зникають після того, як людина полежав і відпочив. На 3 або 4 стадії болю носять майже безперервний характер і не залежать від фізичної активності пацієнта.

ознаки патології

Часто пацієнти скаржаться на болі при варикоцеле, які локалізуються в області мошонки з боку розширених вен яєчка. Неприємні відчуття носять тягне періодичний характер. Посилення болю може бути пов’язано з тривалим перебуванням у вертикальному положенні, фізичним навантаженням.

Також пацієнти відзначають появу симптомів ближче до вечора. Іноді ознаки хвороби зникають, коли хворий приймає горизонтальне положення. Вкрай рідко пацієнти звертаються з гострими болями, які вимагають негайних дій.

До інших симптомів можна віднести набряк області мошонки. Цей процес пов’язаний з застійними явищами і порушеним кровообігом вен сім’яного канатика у чоловіків. При самоогляди пацієнти виявляють набряк.

Замість болю може турбувати тяжкість в мошонці. Відчуття посилюються в міру розвитку захворювання. Іноді хворі відзначають зменшення розмірів яєчка з боку ураження – ознака дистрофічних змін.

Ще одним симптомом варикоцеле є випинання варикозних розширених вен. При самостійної пальпації чоловік може відзначати виникли ділянки припухлостей або ущільнень, які з’являються в області уражених судин.

На жаль, в деяких випадках пацієнти дізнаються, що таке варикоцеле у чоловіків при появі такого симптому, як безпліддя. Це не означає, що кожен, хто страждає на хворобу, обов’язково зіткнеться з бездетностью. Але в разі, коли пара не може завести дитину, у чоловіка завжди виключається патологія судинних гілок і при необхідності усувається.

У нормі температура всередині мошонки складає близько 33 градусів за Цельсієм. При варикозному розширенні венозних стовбурів мошонки внаслідок кров’яного застою температура збільшується до 36-37 градусів за Цельсієм. В таких умовах неможливо нормальне функціонування яєчок, а значить і сперматогенезу.

діагностика

Діагностувати це захворювання досить легко. На огляді у флеболога з’ясовується історія хвороби, тривалість симптоматики, а також ймовірність травм поперекової області.

У деяких випадках розширені вени лікар визначає вже при візуальному огляді пацієнта, або при пальпації хворого ділянки. Іноді уражене варикозом яєчко стає менше в розмірах, його пружність знижена.

Пальпація проводиться в декількох положеннях пацієнта – стоячи, лежачи, а також при напруженні.

Якщо в положенні стоячи або напруженні вени не визначаються, то варикоз, швидше за все, знаходиться на 1 стадії розвитку.

Якщо вени помітні неозброєним оком, мова може йти про більш важких стадіях хвороби.

Щоб виключити наявність пухлин, обов’язково проводиться ультразвукове дослідження заочеревинного простору і нирок. При підозрі на тромбоз судин призначають КТ або МРТ.

Знижена активність і зменшення обсягу сперматозоїдів – часте явище при варикоцеле, тому дорослим пацієнтам призначають аналіз еякулята (спермограмму).

В якості додаткових методів діагностики можуть бути призначені УЗД мошонки, теплографія, термометрія або доплерографія. Щоб визначити правильний курс лікування, іноді призначають нирково-яічковую венографію або тестікулофлебографію. Якщо було прийнято рішення про хірургічне втручання, зазвичай показана антеградная венографія. Її проводять не тільки до операції, але і під час її, а також після хірургічного лікування.

Якщо в аналізі крові еритроцити вище норми, що це значить? Чи варто хвилюватися і в якому випадку? Ми розповімо все!

Дізнайтеся, як вибрати автоматичний тонометр для домашнього користування і користуватися ним правильно. Допоможе ця стаття.

Який тонометр на зап’ястя найкраще підходить для літніх людей і як вибрати правильний пристрій, розповімо тут.

постановка діагнозу

Щоб лікарям у всьому світі було зрозуміло, який діагноз був поставлений, придумали шифрування хвороб. Код складається з латинських букв і цифр. При цьому перша цифра узагальнює групу захворювань, а друга, після точки, уточнює його локалізацію, стадію і т.д.

Для варикоцеле по МКБ 10 код такий: I86.I. Якщо розшифрувати, вийде, що I86 – варикозне розширення вен, а латинська буква «I» вказує на місце, де виникла патологія-мошонка.

Таким чином, клінічний діагноз може звучати так:

• Лівосторонній варикоцеле 3 ступеня тяжкості, декомпенсована стадія. Гіпотрофія лівого яєчка. Водянка зліва.
• Правосторонній варикоцеле 2 ступеня тяжкості. Стадія компенсації. Безпліддя. Олігозооспермія 2 ступеня.

Виявлені ускладнення завжди вказуються при формулюванні клінічного діагнозу.

Огляд і пальпація

Як вже говорилося вище, при огляді можуть бути виявлені наступні зміни:

• розширені вени гроздьевідних сплетення, видатні через шкіру;
• зміна нормального напряму судинних гілок;
• синюшність судин;
• наявність ділянок, переповнених кров’ю;
• набряклість мошонки з боку ураження;
• зменшення яєчка в розмірах;
• зміна консистенції яєчка: воно більш м’яке, ніж сусіднє.

Якщо лікар сумнівається в діагнозі, він просить чоловіка виконати пробу Вальсальви. Для цього необхідно покашляти або просто напружити живіт. Проба вважається позитивною, якщо вени після збільшення внутрішньочеревного тиску збільшилися в діаметрі. Це визначається візуально і пальпаторно.

Незважаючи на те, що симптоми варикозного розширення судин можуть турбувати тільки з одного боку, лікар завжди оцінює стан другого яєчка. Вкрай рідко, але все ж виявляються випадки двостороннього процесу.

Лабораторна діагностика

Специфічних аналізів для встановлення діагнозу не існує. При вже поставлений діагноз лікар може порекомендувати здати спермограмму, щоб упевнитися, що функція тестикул не порушена. Ті, хто скаржиться на безплідність, можуть отримати наступні результати спермограми:

• олигоспермия – малий обсяг еякуляту,
• тератозооспермия – велика кількість аномальних форм сперматозоїдів,
• олигозооспермия – мало сперматозоїдів,
• азооспермия – в еякуляті відсутні сперматозоїди,
• астенозооспермия – знижена рухливість сперміїв,
• некрозооспермія – в еякуляті виявлені загиблі сперматозоїди.

Зазвичай зміни сперми виникають в запущених випадках, коли чоловік живе з хворобою тривалий час і є дистрофічні зміни в яєчках. Однак наявність патології не завжди призводить до зміни спермограми, про це важливо пам’ятати. У разі, коли безпліддя пов’язують тільки з варикоцеле, лікар рекомендує хірургічне втручання.

Для виключення супутнього запального процесу доктор призначає загальний аналіз сечі, крові, мікроскопію секрету простати. Дані обстеження виконуються за показаннями або перед оперативним лікуванням.

Можливо, буде рекомендовано обстеження системи згортання крові. Це необхідно для вибору методу лікування.

У вікових пацієнтів можна провести дослідження гормонального профілю. Як відомо, багато гормони впливають на тонус судин. Якщо є їх дефіцит, ймовірно, він став причиною варикозу.

значення доплерографії

Золотим стандартом обстеження є ультразвук з доплером. Цей метод має ряд переваг, до числа яких відносяться:

• доступність;
• висока точність дослідження;
• простота;
• можливість оцінки кровотоку;
• визначення супутніх патологій у мошонці (орхіт, епідидиміт);
• можливість визначення виду венозного скидання;
• можливість оцінки структури яєчка.

Таким чином, навіть якщо лікар на огляді не виявив ніяких проблем, УЗДГ визначає варикоцеле на ранніх стадіях. Це дає можливість спостерігати за хворим і своєчасно вжити необхідних заходів.

Критеріями для постановки діагнозу є зайва звивистість судин, їх розширення більше 3-х мм на рівні пахового кільця або більше 2-х мм в області нижнього полюса яєчка.

Як відомо, варикоз – хвороба не одного судини. Вона знаходить слабкі місця в організмі і атакує їх, особливо нижні кінцівки. Якщо у чоловіка виявлено варикоцеле, йому необхідно виключити розширення судинних утворень на ногах, флебіт, тромбоз. За допомогою доплерівського УЗД-датчика це можливо зробити відразу після дослідження мошонки.

Інші діагностичні методи

Магнітно-резонансна томографія – дорогий, високоточний метод діагностики. Використовується при варикоцеле, якщо є підозра на злоякісний процес, тромбоз. МРТ добре визначає м’якотканні освіти, в тому числі судини, тромби.

методи лікування

Повністю вилікувати варикоцеле можна лише при хірургічному втручанні. Якщо хвороба на початкових стадіях розвитку, операції можна уникнути за допомогою особливих дієт, зменшенні фізичних навантажень і нормалізації діяльності кишечника. Якщо ж захворювання вже досягло важких стадій, допоможе лише хірургічне втручання.

Операції при варикозі яєчка найчастіше бувають двох нібито в: в першому випадку проводиться перев’язка або видалення розширеної вени, у другому випадку – введення в вену склерозирующего речовини через прокол в стегні, завдяки чому припиняється кровотік в ураженій судині.

Дізнайтеся більше про чоловічу хвороби варикоцеле і необхідності її лікування з цього відео:

Що таке варикоцеле?

Хвороба «Варикоцеле» – це варикозне розширення вен яєчка у чоловіків. Захворювання не несе небезпеки для життя, але часто призводить до безпліддя. За статистикою, у 60% чоловіків, які не здатні до дітородіння, діагностується варикоцеле. Причиною є згубний вплив на якість і кількість вироблюваних сперматозоїдів.

Захворювання зустрічається досить часто – приблизно у кожного шостого чоловіка у віці від 16 до 26 років. Протікає в більшості випадків безсимптомно, або ознаки виражені слабо. Може тривалий час зберігатися в хронічній формі, не доставляючи дискомфорту. Але при прогресуванні призводить до повного безпліддя.

Як виглядає варикоцеле?

Для самостійної діагностики захворювання чоловікам варто знати, як виглядає варикоцеле. Зовнішні прояви варикозного розширення вен часто залишаються непоміченими, але при детальному розгляді можна побачити значне розширення мошонки (див. Фото). Це часто приносить косметичний дискомфорт, чоловік починає соромитися виду статевих органів.

Лікарі при візуальної діагностики звертають увагу на утворену судинну сіточку і розширені судини. При фізичних навантаженнях і після статевого акту ця частина яєчок починає хворіти, можливо почервоніння шкірного покриву.

профілактика

Дотримуючись певних заходів профілактики, можна звести до мінімуму ризик розвитку та рецидив варикоцеле:

• правильно харчуватися, вживати їжу, сприятливо впливає на кишечник, приймати вітаміни;
• уникати важких фізичних навантажень;
• під час статевих контактів використовувати заходи запобігання.

Оскільки хвороба часто є спадковим захворюванням, слід регулярно проходити обстеження у лікарів, починаючи вже з підліткового періоду. При своєчасному виявленні і постановці діагнозу вилікувати варикоцеле буде можливо і без хірургічного втручання.

профілактичні заходи

Як і будь-яке захворювання, варикоцеле легше попередити, ніж потім лікувати на столі у хірурга. Для цього потрібно дотримуватися правил профілактики:

1. Стежити за загальним здоров’ям, відмовитися від шкідливих звичок і правильно харчуватися.
2. Виключити надмірні фізичні навантаження, але обов’язково займатися спортом.
3. Своєчасно звертатися до лікаря при появі перших ознак захворювання. Рання діагностика захворювання дозволяє вилікувати патологію консервативним методом.
4. Стежити за внутрішньочеревним тиском, попереджати або лікувати запори.

Варикоцеле не відноситься до потенційно небезпечних захворювань, але здатне завдати чимало клопоту чоловікові і привести до безпліддя. Заходи профілактики допоможуть попередити розвиток цієї патології.

Коли звертатися до лікаря і до якого

Відвідати лікаря потрібно при перших же ознаках патології, проте, часто пацієнти звертаються за допомогою тільки тоді, коли симптоми починають сильно турбувати – на 3 стадії. Поставити діагноз уролог може вже при візуальному огляді і точковому обмацуванні, але для уточнення додатково призначає збір анамнезу.

діагностика

Досвідчений лікар може дати оцінку тільки за скаргами хворого і до отримання результатів аналізів призначає загальнозміцнюючі препарати, здатні значно поліпшити стан.

Виявити розлад можна декількома методами:

• пальпація лозовідного сплетення;
• УЗД і доплерографія;
• проба Вальсальви;
• аналіз на рівень гормонів;
• спермограма.

Намагатися визначити відхилення самостійно не варто, так як зовнішні прояви часто відсутні або слабо виражені. Відчуваючи деякий дискомфорт протягом дня, хворий, який намагається перевірити органи пахової зони, може ввести себе в оману і упустити благополучний для лікування період. Характерні прояви зазвичай виникають на краю, коли вже потрібна операція.

Дитяча урологія PEDUROLOGY.RU

Варикоцеле-варикозне розширення вен сім’яного канатика відноситься до поширених захворювань дитячої репродуктивної системи. У дітей і підлітків варикоцеле проявляється в 12.4% -25.8% (Ісаков Ю.Ф., 1969; Єрохін А.П., 1979). Серйозні порушення сперматогенезу відзначаються приблизно у 30% хворих, оперованих у дитячому віці (Кондаков В.Т., Пиков М.І., 2000). В цілому з варикозом яєчкові вен пов’язують більше 40% бездітних шлюбів (Тіктінскій О.Л., 1983; Годлевський Д.Н.), що негативно позначається на сучасну демографічну обстановці і є очевидним свідченням неблагополуччя в лікуванні.

Причини варикоцеле.

Проведеними гістологічними і імуногістохімічними дослідженнями доведено, що в основі розвитку варикоцеле лежать порушення ембріогенезу венозної мережі яєчка і сім’яного канатика, що виражаються в розсипному типі будови вен, коли замість однієї судини виявляється мережу вен м’язового типу різної морфологічної характеристики; порушеннях формування колагену в стінках судин (відсутність в стінках венозних судин колагену 4-го типу, значні порушення в формуванні колагену 3-го типу). Всі ці зміни призводять до дискомфорту в системі відтоку крові, до розвитку компенсаторних процесів, їх дестабілізації і формування варикоцеле. Зміни в стінці вен (розширення, склероз, деструкція клапанів), які виявляються в біоптатах, нашаровуючись на вроджену патологію формування судин, носять вторинний характер. Вони можуть бути наслідком відсутності клапана в гирлі тестикулярной вени, підйому тиску в лівій нирковій вені, венозного рефлюксу, ретроградного течії крові за рахунок меншої кількості клапанів в лівій яичковой вені, в порівнянні з правою, і пошкодження клапанів. У препубертатном і початку пубертатного періоду хлопчики інтенсивно ростуть, що позначається додатковим підвищенням тиску в гроздьевідних сплетінні за рахунок приросту ортостатического тиску. В цей же період спостерігається посилений приплив артеріальної крові до яєчка. Зростаючий в зв’язку з цим відтік крові рівномірно розтягує яічковую вену, розсуваючи клапани і, відкриваючи, таким чином, шлях ретроградного надходження крові з переповненої ниркової вени в яічковую. Під впливом значно зрослого тиску розвивається варикозна деформація стінок зміненої мережі яєчкові вен і гроздьевідних сплетення. Тривалий застій венозної крові призводить до підвищення температури, розвитку склеротичних змін в яєчку і порушення диференціювання сперматогенного епітелію.Ці порушення також можуть бути викликані шунтуванням крові, коли артеріальна кров, минаючи мікроциркуляторного русла паренхіми яєчка, надходить відразу в венули, при цьому розвивається циркуляторна гіпоксія тстікулярной тканини, що є одним з основних чинників формування патоспермії і безпліддя. При цьому пошкоджується гематотестикулярний бар’єр, функцію якого виконує базальнамембрана і клітини Сертолі. Розвивається аутоімунний процес. З’явилися в загальному руслі крові циркулюють антитіла внаслідок різних причин можуть долати гематотестикулярний бар’єр правого яєчка і викликати порушення його морфології і функцій. Надалі це може проявитися зниженням загального сперматогенезу, появою патологічних форм сперматозоїдів і розвитком безпліддя.

Класифікація. Форми і види варикоцеле.

Існує кілька класифікацій варикоцеле. 1. по стороні поразки: a.) Лівосторонній; b.) правосторонній; c.) двостороннє; 2. по етіології: a.) Первинне; b.) симптоматичне; c.) функціональне (ряд авторів відносять його до вторинного); 3. за характером венозного рефлюксу: a.) З ренотестікулярним рефлюксом; b.) з ілеотестікулярним рефлюксом; c.) зі змішаним варіантом рефлюксу; 4. за ступенем: a.) Перша; b.) друга; c.) третя; 5. по поєднанню з гіпертензією в нирковій вені: a.) Варикоцеле з гіпертензійним синдромом в нирковій вені; b.) варикоцеле без гіпертензійного синдрому в нирковій вені; 6. по определяемости фізикальними методами: a.) Клінічне; b.) субклінічне. Первинне варикоцеле (у вітчизняній літературі «ідіопатичне») – обумовлено неспроможністю або патологією клапанів яичковой вени, розвивається на тлі її вроджених змін (відсутність в стінці вен колагену 4-го типу і відсутність колагену 3-го типу). Вторинне варикоцеле – обумовлено венозної гіпертензією в нирковій вені і зворотним потоком крові з ниркової вени по яичковой в гроздьевідних сплетіння і потім по системі зовнішньої насіннєвої вени в загальну клубову з формуванням компенсаторного ренокавального анастомозу. Сама венозна гіпертензія в нирці може бути обумовлена ​​органічним стенозом ниркової вени внаслідок рубцевого процесу в навколишньому вену клітковині, пухлинами нирки, кільцеподібної ниркової веною, ураженнями нирок типу «артеріовенозних фістул» посттравматичного або пухлинного характеру, нефроптоз, тромбозом ниркової вени, що в дитячій хірургічній практиці зустрічається вкрай рідко. Проміжне становище займає функціональний стенозирование ниркової вени (функціональне варикоцеле), тобто здавлення в ортостазе лівої ниркової вени між верхньої брижової артерією і аортою при надмірно гострому вугіллі її відходження. Величина кута між аортою і верхньої брижової артерією змінюється в залежності від положення тіла. У кліностазе кут більше і відтік по ниркової вени не порушений. У ортостазе венозний ток перекручений і направлений з ниркової вени вниз по яичковой вені в гроздьевідних сплетіння, в кліностазе його напрямок звичайне – з яичковой вени в ниркову. Різке переповнення гроздьевідних сплетення в положенні стоячи зникає при переході хворого в положення лежачи. У вітчизняній літературі цей стан відомо як «аортомезентеріальний пінцет» і зустрічається з частотою близько 18% серед усіх дітей з варикоцеле. У нашому спостереженні серед 120 дітей з варикоцеле, жоден з них цей стан не підтвердилося ні за допомогою доплерографії, ні за допомогою ангіографічної дослідження. Треба сказати, що використовувана раніше класифікація варикоцеле за стадіями в даний час дещо втратила своє клінічне значення, так як численними дослідженнями не виявлено кореляцію між стадією варикоцеле і ступенем порушення спематогенеза. Велике значення має виділення клінічних і субклінічних форм варикоцеле. Симптоми варикоцеле при субклінічних формах не виявляються при фізикальних і виявляються при ультразвукових методах дослідження. Як правило, хворі з субклиническими формами виявляються при обстеженні з приводу безпліддя вже в дорослому віці. Саме тому так важливо рано виявити це захворювання і при можливості почати консервативну терапію спрямовану на поліпшення внутрішньоорганного кровотоку в яєчку. Варикоцеле розвивається переважно з лівого боку (70-90% випадків). Локалізація його з обох сторін визначається різними авторами з частотою 14-23%, з правого боку – до 10.6%, що, як правило, свідчить про наявність у хворого судинних аномалій, або об’ємними утвореннями заочеревинного простору.

Скарги при варикоцеле. Клінічна картина.

Симптоми прояви варикоцеле зазвичай мізерні. Зустрічаються такі варіанти: 1. хворі не пред’являють істотних скарг і діагноз ставиться при скринінгових оглядах, а в дорослому віці – при обстеженні з приводу безплідного шлюбу; 2. хворі скаржаться на періодичні тягнуть болі у відповідній половині мошонки. Болі можуть посилюватися при фізичному навантаженні, статевому збудженні і в вертикальному положенні тіла (через підвищення венозного тиску); 3. хворі скаржаться на наявність розширених вен в мошонці ( «пучок черв’яків» виявляються при самообстеженні і акцентують увагу хворого, особливо в період статевого дозрівання. Клінічним проявом вторинного варикоцеле, пов’язаного з венозної гіпертензією, можуть бути болі в ділянці нирок тупого або колючого характеру (інколи буває больовий синдром, лихоманка, олігурія) і домішки крові в сечі (рецидивна макро- і мікрогематурія, протеїнурія).

Діагностика. Обстеження.

Обстеження дітей з варикоцеле рекомендується проводити за єдиним алгоритмом, який дозволяє найбільш раціонально підійти до вибору методів діагностики і лікування. Обстеження починають з докладного збору анамнезу, при цьому звертають увагу на давність симптому, наявність травми поперекової області. Далі проводять огляд пацієнта стоячи і лежачи в теплій кімнаті. У вертикальному положенні хворого необхідно досліджувати обидва насіннєвих канатика з метою виявлення різниці в їх розмірах. Необхідно провести легкі тракції яєчка для зменшення ефекту кремастерних рефлексу. Слід визначити будь-які ознаки атрофії яєчка. Проводять функціональні проби – Іваніссевіча і Вальсальви ( «кашльового поштовху»). Пробу «кашльового поштовху» проводять при пальпації сім’яного канатика. При покашлюванні в області зовнішнього пахового кільця у хворих дітей визначається імпульс, який виникає внаслідок передачі підвищеного внутрішньочеревного тиску на вени гроздьевідних сплетення; у здорових дітей цей імпульс зазвичай не визначається. Демонстративним є також прийом Іваніссевіча: у дитини в положенні лежачи насіннєвий канатик на рівні зовнішнього кільця пахового каналу притискають до лобкової кістки. При цьому вени канатика в мошонці не наповнені. Якщо не припиняти здавлення канатика, наповнення вен не відбувається і при перекладі дитини у вертикальне положення. Якщо ж припинити тиск на канатик, гроздьевідних сплетіння негайно ж наповниться. Дані фізикального обстеження дозволяють виявити наявність і ступінь розширення вен сім’яного канатика, припустити характер гіпертензії в нирковій вені – стійка або минуща, з’ясувати наявність і ступінь атрофії яєчка на стороні варикоцеле. Лабораторні дослідження включають в себе загальний аналіз сечі для виявлення протеїнурії і микрогематурии і у дорослих пацієнтів – мікроскопічний аналіз еякулята (в дитячому віці цей метод в зв’язку з розвиваються організмом не тільки не достовірний, а й етично неправомірне). У літературі запропоновано такі методи діагностики варикоцеле – контактна скротальная термометрія, теплографія, радіоізотопне сканування мошонки. Ці методи в даний час є факультативними. Їх застосування доцільно лише в деяких випадках при підозрі на субклінічний перебіг варикоцеле. В даний час розширюються показання до застосування ангіографічної дослідження: 1. двостороннє варикоцеле 2. рецидивирующее варикоцеле 3. швидко прогресуюче варикоцеле 4. поєднання варикоцеле з гематурією, артеріальною гіпертензією, болем у ділянці нирок 5. перший етап в транссосудістой емболізації яїчкової вени.

Рис. скидання в стегнову вену.

Рис. оклюзія.

Рис. контроль

«Золотим стандартом» в діагностиці варикоцеле в даний час вважається скротальная еходопплерографія, яка виконуватися на ультразвукових апаратах з доплерівським датчиком Дослідження виконується в орто- і кліностазе і з використанням модифікованої проби Вальсальви (натуживание черевного преса лежачи). З її допомогою також можна виявити субклінічні протікає варикоцеле, які важко пропальпувати. При ультразвуковому дослідженні мошонки вимірюють три розміри обох яєчок, загальний обсяг гонад, порівнюють їх з віковою нормою і один з одним (при різниці в обсязі понад 20% можна говорити про гіпоплазії і гіпотрофії яєчка). Досліджують діаметр вен гроздьевідних сплетення з двох сторін в спокої і на висоті модифікованої проби Вальсальви, реєструють наявність, тривалість і швидкість зворотного кровотоку, вимірюють індекс резистентності яєчкові судин (при варикоцеле зазвичай відзначається падіння індексу резистентності ніжее 0.6, що свідчить про виражену гіпоксії тестикулярной тканини; в разі субклінічного перебігу захворювання можливі нормальні або підвищені показники індексу резистентності, що мають тенденцію до зниження при прогресуванні в рікоцеле).

Також доплерографія дозволять в деяких випадках виявити всі три основні компоненти венозного рефлюксу – ренотестікулярний, ілеотестікулярний і їх комбінацію (змішаний).

Сучасні методи лікування варикоцеле. Види і методи операцій.

В даний час лікування варикоцеле здійснюється відповідно до варіанта порушення внутрішньоорганного кровообігу, виявленого з допомогою доплерографії. Метою лікування є усунення венозного рефлюксу шляхом хірургічного втручання. Лікування варикоцеле – операція. Існує кілька варіантів оперативних втручань: 1. окклюзирующие операції на різних рівнях яичковой вени; 2. мікрохірургічні операції – накладання різних видів віно-венозних анастомозів. Існують наступні види оперативних доступів: · заочеревинний (операції Паломо, Іваніссевіча, Бернарди); · Паховий і подпаховий (операції Мармара, Яковенко); · Лапароскопічний; · Інтервенціональний судинний (селективна трансвенозная емболізація). На сьогоднішній момент для лікування варикоцеле використовуються операції Паломо і Іваніссевіча, що виконуються як з використанням лапароскопічної методикою, так і відкритим зачеревним доступом, а також трансвенозная емболізація. Можливо поєднання обох методів.

Відео фрагмент лапароскопія при варикоцеле.

Малюнок. Варикоцеле, операція.

Прогноз при лікуванні варикоцеле – сприятливий.

Якщо Ви хотіли б отримати більше інформації, будь ласка,

зв’яжіться з нами або зверніться до лікаря для отримання

конкретних рекомендацій діагностики та лікування.

З багатьох питань можлива онлайн консультація уролога –

Безопераційна терапія варикоцеле яєчка

За результатами діагностики флеболог визначає, як вилікувати варикоцеле. При вторинному варикозі вен проводиться лікування фонового захворювання. Консервативна терапія націлена на відновлення кровообігу в тазових органах. Чоловікам репродуктивного віку призначаються:

• венотоникі (Веновітал, Провен фітоконцентрати) – підвищують еластичність стінок уражених судин;
• вітамінно-мінеральні комплекси (Вітакап, Вітрум) – відновлюють обмін речовин, надають загальнозміцнюючу і тонізуючу дію на судини;
• пробіотики (Ентерол, Максілак) – нормалізують мікрофлору кишечника, перешкоджають запорів і підвищення тиску в тазових органах;
• ненаркотичні анальгетики (Індометацин, Пироксикам) – знімають болі в паху і запалення;
• антибіотики (Лофлокс, Заноцин) – знищують бактеріальну інфекцію при варикоцеле, викликаному пієлонефрит.

Для поліпшення кровообігу в яєчках рекомендується носити суспензорій – підтримуючу еластичну пов’язку для органів мошонки.

Як проводиться аналіз на тестостерон

Як матеріал для проведення дослідження використовується сироватка крові. Чоловікові забороняється приймати їжу за 8 годин до проходження процедури. Лікарські препарати можуть спотворити результати процедури.

Пацієнту рекомендується припинити прийом будь-яких медикаментів за 2 тижні до обстеження. Варикоцеле робить негативний вплив на статеву активність чоловіка.

Аналіз на тестостерон призначають хворим, які зазнають труднощів в статевій сфері. Після курсу лікування варикоцеле поліпшуються показники активності сперматозоїдів.

механізм розвитку

Розширення вен призводить до недостатності клапанного апарату судин. Клапани, які повинні запобігати зворотний потік крові, погано змикаються, і виникає так званий рефлюкс (зворотний, маятникообразное рух). Також спостерігається уповільнення струму крові, застій, що викликає неприємні відчуття, хворобливість.

Судинна мережа, щоб забезпечити нормальний відтік розростається, розширені вени стають помітні під шкірою. Вони щільно оточують яєчко, що призводить до підвищення температури в ньому, здавлення.

Розташування яєчок поза черевної порожнини, в мошонці має свою причину. Для нормального утворення сперматозоїдів потрібно більш низька температура – 34-35 градусів Цельсія. Коли ж кількість кровоносних судин, що оточують яєчко збільшується, знижується тепловіддача і температура відповідно підвищується. Це призводить до порушення сперматогенезу.

Іншим механізмом, що викликає проблеми із зачаттям, стає пошкодження гематотестикулярного бар’єру. Застій викликає ішемію тканин, асептичне запалення, склероз. У нормі сперматогенний епітелій сприймається організмом як чужорідна тканина. Коли пошкоджується гематотестикулярний бар’єр, імунна система починає виробляти антитіла проти власних сперматозоїдів.

Це так звані антиспермальні антитіла, які прикріплюються до сперматозоїдів, склеюють їх, утворюючи конгломерати, що перешкоджає просуванню до яйцеклітини і запліднення. Цей тип безпліддя називають аутоімунним. Лікувати його складно, тому при такій патології доводиться вдаватися до методів допоміжної репродуктивної медицини.

розшифровка спермограми

Завдяки доплерографії лікарі можуть оцінити ряд найважливіших показників чоловічого здоров’я

При аналізі спермограми використовуються наступні показники:

1. Часовий період розрідження сперми використовується для виявлення запальних процесів
2. Обсяг насінної рідини дозволяє визначити гіпоспермія. Ознакою цього захворювання є порушення роботи передміхурової залози.
3. Лікарі оцінюють колір і водність сперми.
4. В еякуляті здорового чоловіка, либонь, не менше половини активних сперматозоїдів.
5. Склеювання сперматозоїдів свідчить про збої імунної системи людини.
6. Присутність еритроцитів в спермі – ознака утворення злоякісних пухлин.
7. Еритроцити в спермі можуть з’явитися при везикулите.
8. Велика кількість лейкоцитів вказує на інфекційно-запальні захворювання статевих органів.
9. Фахівці звертають увагу і на лецитинові зерна. Вони з’являються в спермі чоловіки через інфекційного зараження.

МРТ

На основі результатів, отриманих за рахунок магнітно-резонансного методу, лікарі отримують інформацію про структурні зміни тканин мошонки. При необхідності спеціаліст може збільшити будь-яку ділянку тіла і записати дані на носій.

Висока ціна обстеження – єдиний недолік МРТ. При виявленні ускладнень пацієнта направляють на операцію. Після кардинального втручання повинно відбутися поліпшення стану вен.

На основі результатів МРТ, лікарі отримують інформацію про структурні зміни тканин мошонки

Способи лікування варикоцеле у чоловіків

Як і будь-яке збільшення вен, лікування варикоцеле у чоловіків без операції просто неможливо. Однак, якщо врахувати, що на ранніх стадіях хвороба проходить приховано, то показаннями до операції стає тільки наявність певного дискомфорту. Наприклад, оперативне втручання необхідне при наявності больових відчуттів у чоловіка. Коли біль заважає чоловікові жити нормальним статевим життям, лікарі призначають операцію.

Гель для збільшення члена всього за 147 гривень!

«Titan Gel» – гарантоване збільшення члена. З «Titan Gel» ви завжди будете в режимі повної бойової готовності!

Детальніше…

Також показанням до операції стає безпліддя чоловіки. Якщо причиною неможливості зачати дитину стає саме варикоцеле, єдиний спосіб вирішити дану проблему – зробити операцію з усунення проблеми.

Іноді причиною напрямки чоловіки на операцію стає тільки естетичний дискомфорт, викликаний опущеними мошонки або збільшенням розмірів яєчок. Якщо чоловіка турбує зовнішній вигляд його статевих органів, його також можуть відправити на операцію.

Крім того, часто лікарі рекомендують усувати варикоцеле оперативним методом у підлітків, так як в подальшому після пубертатного періоду у юнака можуть розвинутися інші патології статевих органів, а також з’явитися безпліддя.

Сьогодні є кілька варіантів проведення операції:

• Операція за методом Іваніссевіча . Суть оперативного втручання полягає в тому, що фахівець робить розріз в області між нижніми ребрами і тазовими кістками, в даній зоні є невелика западина. Дана операція по-іншому називається відкритою. Потім також робляться розрізи в сухожиллях і м’язової тканини для того, щоб підібратися до вен. Це необхідно, щоб знайти вену яєчка, а потім перев’язати її, щоб кров не накопичувалася в області яєчок.
• Операція за допомогою мінідоступу . Дана операція медиками проводиться через маленький розріз в зоні виходу сім’яного канатика. Розташовується ця зона на один сантиметр в бік від підстави пеніса чоловіка. Після того, як розріз зроблений, хірург знаходить всередині вени сім’яного канатика, які він перев’язує. Завдяки даним заходам протягом крові йде через вени, що знаходяться на поверхні.
• Ендоскопія.Операції подібного плану використовуються все частіше в сучасній хірургії. При хірургічному методі усунення варикоцеле у чоловіків робиться три проколи. Перший в області пупка – для введення мініатюрної камери. Два наступних проколу необхідні для введення інструментів – ножиць і затискачів. Завдяки камері хірурга видно все, що відбувається під шкірою в черевній порожнині. За допомогою затискачів фахівець виявляє яєчкові вени і перев’язує їх хірургічної ниткою. Іноді для цих же цілей використовуються титанові дужки.
• Реваскуляризація яєчка . Дана операція передбачає пересадку вени з яєчка в область надчеревній вени. Завдяки даному втручанню в області тестикул відновлюється нормальний кровотік.

Дані варіанти операцій не займають багато часу і є досить поширеними в наш час. Найчастіше лікарі направляють пацієнтів на ендоскопію, так як в даному випадку спостерігається мінімальне хірургічне втручання, а сама операція займає всього 20-30 хвилин.

флебографія

Спосіб призначений для визначення змін в венах, що ведуть до текстікуле. Під час процедури в судини пацієнта вводиться контрастна речовина. Після цього фахівець приступає до рентгенологічного обстеження.

Лікар фіксує швидкість поширення розчину по венах в області паху. За допомогою флебографії можна дізнатися про будову насіннєвої вени, її точний діаметр. Спосіб вважається застарілим і супроводжується травмуванням тканин. Перед процедурою необхідно ввести знеболюючий препарат. Існує ймовірність негативного впливу рентгенівських променів на статеві органи чоловіка.

Відновлення після операції на варикоцеле

Як правило, на відновлення організму чоловіки після операції по усуненню варикоцеле йде 5-10 днів. У перші дві доби не рекомендується займатися чим-небудь взагалі. Бажано провести цей час в ліжку. Крім того, в післяопераційний період бажано виключити будь-які фізичні навантаження.

Повернутися до нормального способу життя, а також до занять спортом можна після закінчення двох тижнів після операції. Бажано поступово збільшувати навантаження і уважно стежити за станом свого організму. При будь-якому погіршенні або при появі болю потрібно відразу ж припинити заняття спортом.

Протягом тижня після операції чоловікові забороняється піднімати тяжкості більше 4,5 кілограм. Крім того, як мінімум 5 днів після операції не можна приймати ванну і відвідувати баню або сауну. Пов’язки, які будуть накладені пацієнту відразу після операції, не можна мочити або знімати протягом двох діб. Далі лікар повідомить графік перев’язок, якщо вони будуть необхідні.

По закінченню двох діб з дня операції потрібно потроху починати рухатися. Не рекомендується постійно лежати на одному місці, це може привести до розвитку запорів та інших проблем з травленням. Крім того, бажано в перші дні вживати м’яку, нежирну і неважку їжу. Зрозуміло, повністю виключені сексуальні відносини в післяопераційний період.

Оперативне втручання

Якщо розвинувся варикоз яєчок у чоловіків, лікування передбачає необхідність усунення пошкоджених ділянок вен. При цьому використовують різні методики. Вибір робиться з урахуванням стадії хвороби, клінічної картини, стану судин і наявності протипоказань до проведення операції з того чи іншого способу.

Важлива інформація: Чи може варикоцеле повторитися після операції (рецидив)

операція Іваніссевіча

Даний метод хірургічного втручання був поширений в недалекому минулому, сьогодні використовуються більш сучасні техніки. З метою позбавлення від пошкоджених вен виконується перев’язка судини, стінки якого деформовані. Потім проводиться його перетин.

Такий захід вважається ефективною в разі, коли варикоз яєчок спровокував рефлюкс. Зворотний відтік крові припиняється. Для проведення такої операції слід дотримуватися загального наркозу. На шкірі робиться розріз до 5 см завдовжки. Через нього здійснюється перев’язка і перетин вени в клубової області.

метод Мармара

Такий варіант виграє в порівнянні з попереднім, т. К. При цьому робиться невеликий розріз – до 2 см. З огляду на, що в даному випадку пошкоджується менше тканин, відновлення відбувається швидше. Принципи виконання такого методу і операції Іваніссевіча схожі. Якщо істотно розвинулося варикоцеле справа, робиться надріз в паховій області, витягується насіннєвий канатик і виконується підрізка та перетин вен. Ймовірність рецидиву при цьому становить не більше 5%.

лапароскопічна варікоцелектомія

При проведенні такої операції з’являється можливість зберегти артерію. Однак є кілька недоліків у даного методу:

• збільшується ризик утворення спайок;
• з’являється необхідність в інтубаційної наркозом;
• зростає ймовірність кровотечі.

Такий метод частіше використовується при двосторонній поразці мошонки. Якщо мають місце прояви варикоцеле зліва або тільки праворуч, можна розглянути інші, більш ефективні методи.

лазерна операція

В даному випадку виконується оперативне втручання з мінімальним пошкодженням тканин. Для цього достатньо місцевого наркозу. Пацієнт може відправитися додому через кілька годин після операції. При використанні лазера судини згуртовуються під впливом високих температур, що перешкоджає розвитку ускладнень у вигляді кровотечі. Рубці не утворюються при загоєнні. Такий метод лікування варикоцеле передбачає швидке відновлення.

Причому для цієї операції характерний мінімальний коагуляційний некроз, що важливо, з огляду на високу чутливість тканин в паховій області. Рівень больових відчуттів невеликий. Ще однією перевагою є висока точність рухів лазером при виконанні маніпуляцій.

проба Вальсальви

Перевірити наявність варикоцеле можна за допомогою проби Вальсальви. Метод використовують на першій стадії захворювання. Діагностику проводять за допомогою манометра. Чоловік лягає на кушетку і робить вдих в трубку приладу. Лікар оцінює частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск. Розпізнати варикоцеле можна по низьким тиском у венах.

Далі лікар просить зробити глибокий вдих і на якийсь час затримати дихання. У цей момент фахівець оцінює стан кровотоку в насінних канальцях. Проба Вальсальви допомагає поставити діагноз на 2 стадії захворювання.

Незначні зміни лікар при її проведенні не виявить.

доплерографія

Завдяки доплерографії лікарі можуть оцінити ряд найважливіших показників чоловічого здоров’я. Фахівців цікавить швидкість і обсяг кровотоку в судинах мошонки.

При доплерографії виявляються дефекти і пошкодження капілярів. При варикоцеле судини можуть досягати 5 мм в діаметрі. Процедура використовується для уточнення діагнозу.

Переваги доплерографії:

1. Процедура вважається безболісною і не порушує цілісності шкіри.
2. Спільно з допплерографией проводиться УЗД мошонки. При обстеженні пацієнта відсутні ризики ускладнень, так як процедури не робить негативний вплив на організм. Після обстеження ви дізнаєтеся про ступінь тяжкості захворювання.

Спільно з допплерографией проводиться УЗД мошонки

При проходженні доплерографії необхідно виконати стандартні гігієнічні процедури. Пацієнт лягає на кушетку так, щоб не створювати складнощів при обстеженні.

Поверхня мошонки покривають спеціальним гелем, який необхідний для забезпечення сталого контакту між датчиком пристрою і шкірою пацієнта. Це необхідно для отримання точних даних про уражених тканинах. Після цього починається сканування мошонки. В процесі обстеження відбувається визначення наявності новоутворень, патологій судин.