Симптоми гнійного пієлонефриту: причини, діагностика та лікування

kiev

Єдиної класифікації пієлонефриту не існує. У України найпоширенішою є класифікація за Н. А. Лопаткін.

Гематогенний. Кров переносить інфекцію в нирки з інших органів. Наприклад, при ангіні.
Урогенний (висхідний). Бактерії проникають в ниркову тканину з сечовивідних шляхів. Тому жінки страждають цим захворюванням частіше, тому що спочатку виникає цистит, а потім пієлонефрит.

Виходячи з характеру перебігу хвороби, пієлонефрит поділяється на гострий і хронічний. Гостра форма виділяється короткочасним періодом, яскраво вираженими симптомами і вимагає госпіталізації. Хронічна форма може протікати довго, симптоми менш виражені.

Що це?

Також пієлонефрит нерідко називають бактеріальної різновидом інтерстиціального нефриту.

Лікарська терапія

Для адекватного лікування обов’язково необхідно виявити збудника хвороби, його чутливість до антибіотиків. Для цього роблять посів сечі на мікрофлору. Однак аналіз вимагає часу – не менше одного тижня, тому до виявлення чутливості терапію пієлонефриту проводять за загальними принципами.

антибіотики – незаперечна складова лікування будь-якої форми пієлонефриту. На першому етапі призначають антибіотики широкого спектру дії (фторхінолони, цефалоспорини, захищені пеніциліни). При середньотяжкому перебігу використовують комбіновану терапію (два і більше антибіотика одночасно);
уросептики – антимікробні препарати, найбільш ефективні для лікування запальних процесів в нирках і сечовому міхурі (фурагін, фурадонін, нитроксолин і ін.). Ізольовано використовувати ці препарати не можна, тільки в комплексі з основними антибіотиками;
спазмолітики – призначаються для зняття хворобливості, лікування ниркової коліки (но-шпа, баралгін);
протизапальні та жарознижуючі препарати – для зниження температури і усунення інтоксикації (ібупрофен, парацетамол). Важливо, що температуру потрібно знижувати тільки при показниках нижче 38,5 С у дорослих і 38,0 С у дітей;
фітопрепарати (рослинні уросептики) також призначаються тільки в комплексі з основною терапією (препарати журавлини, брусниці, мучниці, Канефрон).

дані статистики

Далі ми представимо класифікацію пієлонефриту по ВООЗ. Але спочатку озвучимо статистичні дані Всесвітньої організації охорони здоров’я з цієї хвороби:

Найчастіше ниркове захворювання, причому у всіх вікових групах. Що стосується дітей, пієлонефрити займають 2-3-е місце по частоті поширення, поступаючись лише респіраторних захворювань.
Серед дорослого населення пієлонефрит діагностується у 100 осіб з 100 тисяч. Серед дітей – у 480-560 чоловік з 100 тисяч.
60-75% хворих – це люди молодого, середнього віку (30-40 років). Захворювання нерідко розвивається у них після дефлорації, вагітності, в післяпологовий період.
У дітей пік захворюваності пієлонефритом доводиться на вік 2-3 років.
Що стосується «статі» хвороби, то він в основному жіночий. Пієлонефрит діагностується частіше у дівчаток, ніж у хлопчиків. Ця тенденція зберігається і з віком. Жінки молодого віку страждають від хвороби в 4-5 разів частіше, ніж чоловіки. Пояснюється це анатомічними особливостями сечостатевої системи.
Провокує пієлонефрит в основному сечокам’яна хвороба, стриктура сечівника, хронічний простатит, аномальний розвиток нирок і сечових шляхів. Що стосується літніх чоловіків, у них хвороба може спровокувати збільшення передміхурової залози, яка ускладнює відтік сечі як від нирок, так і від сечового міхура.

Класифікація по групах хворих

Крім традиційної класифікації лікарі поділяють хворих на групи. У кожній пієлонефрит викликаний своїми причинами і вимагає різного лікування. Залежно від характеру перебігу хвороби виділяють наступні групи хворих:

Діти, в тому числі новонароджені

Новонародженим хвороба передається від матері. Сприяє хвороби – вроджений рефлюкс. У дітей захворювання може початися після перенесеної ангіни, грипу, ГРВІ, кору та інших захворювань.

Літні люди

У літньому віці дане захворювання діагностують частіше у чоловіків, ніж у жінок. Це пов’язано з порушенням уродинаміки, внаслідок аденоми простати.

Вагітні жінки

Найчастіше хвороба зачіпає вагітних жінок, починаючи з другого триместру, коли матка збільшується і все більше тисне на нирки і сечоводи. Під час вагітності імунітет мами ослаблений, з метою виносити здорову дитину. Це знижує опір хвороботворних мікроорганізмів.

Хворі на цукровий дабетом

Чверть пацієнтів з цукровим діабетом страждають від пієлонефриту. Це пов’язано зі зниженням імунітету. Виникла внаслідок хвороби середовище є прекрасним місцем для розмноження бактерій. Пієлонефрит у діабетиків найчастіше протікає приховано.

Лікування і профілактика

У гострому випадку необхідне лікування в стаціонарі. Хворим призначається постільний режим, рясне пиття, їм слід уникати переохолодження, вчасно спорожняти сечовий міхур. Лікар прописує антибіотики. Для лікування також використовують трав’яні збори. Необхідно регулярно відвідувати лікаря, здавати аналізи сечі і крові, щоб не пропустити перші симптоми захворювання. Обов’язково – знизити вживання солі. Рекомендується уникати гострих, жирних і смажених страв.

Для профілактики захворювання необхідно усунути можливі джерела інфекції, вживати достатню кількість вітамінів, зробити УЗД нирок і сечового міхура.

Міжнародний класифікатор хвороб

Якщо звернутися до класифікації пієлонефриту в МКБ-10, то ми помітимо, що ця хвороба не виділяється в довіднику як окреме захворювання. Вона відноситься до підкласу патологій тубулоинтерстициального ниркового апарату. Пієлонефрит в МКБ-10 можна знайти під кодами N10-N13.

Уявімо окремі випадки:

N10. Тубулоінтерстиціальні гострі нефрити. Виділяються інфекційні інтерстиціальні нефрити, пієлонефрити і пієліти.
N11. Тубулоінтерстиціальні хронічні нефрити. В категорії представлені ті ж інтерстиціальні нефрити, пієлонефрити і пієліти. Є і додаткові підкатегорії перерахованих хвороб: N11.0 – необструктивного походження, пов’язані з рефлюксами, N11.1 – обструктивні форми (крім пієлонефритів, що пов’язані з сечокам’яною хворобою), N11.2 – інші форми захворювань, N11.3 – неабиякі форми даних хронічних патологій.
N12. Тубулоінтерстіціальний захворювання, в разі якого неможливо уточнити його форму – гостру або хронічну.
N13. Ряд обструктивних порушень, серед які виділяються як обструктивні пієлонефрити, так і сечокам’яна хвороба.

Симптоми вторинного пієлонефриту

Гострий вторинний пієлонефрит найчастіше носить обструктивний характер. Така форма зустрічається при МКБ, простатиті і аденомі простати. Симптоми обструктивного пієлонефриту більш сильно виражені, ніж при необструктивний.

При обструктивної формі може бути ниркова колька – сильна, нестерпний біль в попереку тлі високої температури, хворий не може знайти для себе зручного положення. Біль посилюється навіть при незначному русі і часто віддає в пахову область, в стегно, в підребер’ї.

Ниркова колька – результат порушення відтоку сечі з нирки і балії (перешкодою можуть стати камінь, пухлина).

На відміну від первинного пієлонефриту, в даному випадку першою ознакою хвороби буде наростаюча хворобливість в попереку, а потім підвищення температури і інтоксикація.

Клінічна класифікація пієлонефриту

Для даної хвороби характерно кілька шляхів зараження, форм, характерів течії та інших важливих для фахівців особливостей. Тому нефрологами було прийнято рішення ввести єдину градацію. Вона була озвучена в 1974 році на Першому Всесоюзному з’їзді нефрологів.

Це класифікація пієлонефриту по Лопаткін Н. А., Родману В. Е. Виділяються такі різновиди хвороби:

Одностороння і двостороння.
Гостра і хронічна.
Первинна і вторинна.
Серозна і гнійна.
Гематогенна і уріногенний.
Обструктивна і без обструкції.

Є окрема класифікація гострого пієлонефриту:

Первинний гострий.
Вторинний гострий.
Гострий пієлонефрит у вагітних.
Апостематозний пієлонефрит.
Карбункул нирки.
Абсцес нирки.

Класифікація хронічного пієлонефриту виглядає наступним чином:

Власне хронічна форма.
Піонефроз.
Паранефрит.
Некроз ниркових сосочків.

Познайомимося з представленими категоріями хвороби докладно.

Пієлонефрит і вагітність

Окремим пунктом в класифікації можна виділити запалення, яке виникає у вагітних жінок, тому що пієлонефрит викликаний нормальними змінами, які відбуваються в організмі матері, яка виношує дитину. Її матка значно збільшується в розмірах і починає здавлювати сечові шляхи, викликаючи стаз, який і стає причиною пієлонефриту. Також у них відбувається значна зміна гормонального балансу, що сприяє зниженню імунітету і ослаблення захисних систем організму.

Це важливо, тому що при вагітності лікар повинен бути дуже обережним з лікуванням, так як не можна нашкодити плоду.

Пієлонефрит при вагітності загрожує не тільки здоров’ю жінки, але і її майбутній дитині

Кількість уражених нирок

За кількістю уражених нирок класифікація пієлонефриту наступна:

Односторонній.
Двосторонній.

У першому випадку уражена одна нирка, в другому – дві. Така градація характерна і для гострої, і для хронічної форми пієлонефриту.

Звичайно, при односторонньому перебігу хвороби її прогноз більш сприятливий, так як одна здорова нирка здатна забезпечити порівняно якісну очистку організму від токсинів на час хвороби. В іншому випадку пієлонефрит нерідко обертається ускладненнями.

Причини гострого пієлонефриту

Будь пієлонефрит (як гострий, так і хронічний) викликають бактерії, які потрапляють в нирку або із зовнішнього середовища (висхідний шлях), або з вогнищ хронічної інфекції інших органів (гематогенний шлях).

гематогенний шлях. Бактерії (кишкова паличка, клебсієла) заносяться в нирку з потоком крові з хронічних вогнищ інфекції. Прикладами таких вогнищ можуть бути мигдалики, каріозні зуби, носоглотка, в яких мешкають збудники;
лімфогенний шлях. Аналогічний гематогенному, тільки в цьому випадку інфекція заноситься ні з потоком крові, а по лімфатичних судинах;
висхідний шлях -возбудітель із зовнішнього середовища спочатку потрапляє в сечовий міхур, а потім через сечовід досягає ниркової балії і провокує запалення, яке згодом переходить на тканину (паренхиму) нирки. Таким чином в нирку найчастіше потрапляють стафілококи, ентерококи, протей, синьогнійна паличка.

умови виникнення

Класифікація пієлонефриту за умовами виникнення:

Первинний.
Вторинний.

При первинній формі патогенний фактор негативно впливає на ниркову систему відразу після свого потрапляння в організм. У випадку зі вторинним пієлонефритом в будь-якої локації організму вже розвивався інфекційний запальний процес. Отже, збудники з нього шляхом міграції потрапили в колишні здоровими нирки, спровокували їх запалення.

Режим і дієта при пієлонефриті

При гострому пієлонефриті та виражених симптомах рекомендований постільний режим.

Необхідна обов’язкова консультація фахівця. Дуже часто лікування проводять в спеціалізованому урологічному відділенні стаціонару.

Показання до госпіталізації наступні:

дитячий вік до 15 років;
обструктивний пієлонефрит з симптомами ниркової коліки;
важкий перебіг хвороби з високим ризиком розвитку ускладнень;
гнійний пієлонефрит;
ускладнений пієлонефрит;
порушення функції нирок, розвиток гідронефрозу і ниркової недостатності.

Дієта при пієлонефриті включає 4-5 разове харчування і повинна бути різноманітною (з високим вмістом корисних речовин і вітамінів), легкозасвоюваній (молочні продукти, овочеві пюре, каші). Рідини потрібно пити 3 літри в день (молочні напої, компоти, кисіль, фруктові соки, мінеральні води і т.д.), за умови що немає набряків.

Коли температура і аналізи сечі прийдуть в норму, можна харчуватися в звичайному режимі, але без гострих страв.

Шлях проникнення інфекції

За цією класифікацією шляху проникнення інфекції, що викликає пієлонефрит, можуть бути наступні:

Уріногенний.
Гомогенні.

Важливо відзначити, що гомогенний (через кров) шлях зараження більш характерний для гострого пієлонефриту. В даному випадку запальний процес буде локалізуватися в кірковій речовині, в сусідстві з внутрідолькових судинами.

Уріногенний (через сечу) зараження характерно, відповідно, для пієлонефриту в хронічну форму. Патогенна мікрофлора тут мігрує з нижніх сечових шляхів, рухаючись по стінці або просвіту сечоводу.

В такому випадку локації запалення будуть розташовані вже віялоподібно. Вони мають вигляд клинів, розташованих вістрям в сторону миски, а підставою – до зовнішньої поверхні нирки. Зазвичай при уріногенний пієлонефриті йому передує цистит або уретрит.

різновиди пієлонефритів

У зв’язку з цим класифікація пієлонефриту досить обширна. Більшість критеріїв описує вид і характер протікання запального процесу.

Згідно збудника, який викликав патологію:

E.Coli
Proteus spp.
Klebsiella spp.
Streptococcus fecalis
Enterococcus spp.
Pseudomonas spp.
Staphylococcus spp.

Кишкова паличка – основний збудник пієлонефриту

За кількістю уражених нирок:

односторонні;
двосторонні.

Важливо розуміти, що односторонній процес має більш сприятливий прогноз і перебіг, так як одна здорова нирка може забезпечити очистку організму на час хвороби. Двостороння поразка протікає важче, і частіше супроводжується ускладненнями.

За умовами виникнення:

первинні;
вторинні.

При первинних формах хвороби патогенний фактор заподіює патологію відразу після свого потрапляння в організм. Про вторинної патології говорять тоді, коли в організмі вже існував осередок інфекційного запалення, збудники з якого мігрували по організму і потрапили в раніше здоровий орган, викликавши його патологію.

За характером перебігу:

гостро протікає;
хронічні форми.

Хронічний пієлонефрит часто стає причиною хронічної ниркової недостатності

Залежно від шляху проникнення:

гематогенний;
уріногенний (висхідний): через просвіт сечоводів; по ходу стінки сечоводу.

Гематогенний шлях більш характерний для гострих процесів, вогнища ураження розташовані в основному в кірковій речовині, близько до внутрідольковим судинах. Урогенний сходження інфекції характеризують хронічні види хвороби, коли мікроорганізми потрапляють з нижніх сечових шляхів по стінці або просвіту сечоводу. Тоді області запалення розташовані віялоподібно, мають вигляд клинів, вістрям орієнтованих в бік балії, а підставою – до зовнішньої поверхні. У таких випадках захворювання передує цистит або уретрит.

По прохідності сечових шляхів:

обструктивний;
без обструкції.

Сечокам’яна хвороба часто ускладнюється вторинним обструктивним пієлонефритом

Зазвичай обструкція відбувається, коли бактерії піднімалися в нирку по стінках сечоводів, що супроводжується їх запаленням, і, як наслідок, набряком і звуженням просвіту. При обструктивних формах змінюється клініка захворювання, воно протікає швидше і важче, супроводжується більш вираженою інтоксикацією внаслідок порушення виведення сечі. Мочестаз також створює сприятливі умови для розмноження бактерій, а інтоксикація продуктами метаболізму знижує імунітет.

Відповідно увазі запалення:

Серозний.
Гнійний – апостематозний, нирковий карбункул, нирковий абсцес.

Частота серозних форм вище, вона становить близько 70%, гнійні пієлонефрити зустрічаються приблизно у 30% хворих. Серозне запалення характеризується набряком і потовщенням нирки, її значним напругою. У паренхімі множинні осередки інфільтрації навколо судин. Іноді вона може перейти в гнійну форму. Він найчастіше має апостематозного протягом, при якому відбуваються численні нагноєння. Інфільтрати багаті лейкоцитами, мертвими клітинами і нейтрофілами. Вся ця маса здавлює ниркові канальці.

Карбункул є одним з результатів апостематозного процесу. По суті, він є його результатом і являє собою гнійне вогнище з чіткою локалізацією, який росте. При одужанні вони заміщаються сполучною тканиною, що призводить до недостатності ниркової функції.

Гнійні форми гострого пієлонефриту несуть пряму загрозу для життя людини

Прохідність сечових шляхів

Тут захворювання також представлено в класифікації двома формами:

Обструктивна.
Без обструкції.

У більшості випадків обструкція (непрохідність) діагностується, коли збудники інфекції мігрували в нирку по стінках сечоводу. Це веде до запалення останніх, що виливається в звуження даних стінок, зменшення просвіту сечоводу.

Відповідно, при обструктивної формі пієлонефрит розвивається швидше і важче. Хвороба може супроводжуватися більш вираженою інтоксикацією організму, так як нормальний відтік сечі утруднений. Треба сказати, що мочестаз (застій сечі) створює сприятливі умови для розмноження патогенної мікрофлори. А отруєння організму продуктами обміну пригнічує імунітет.

Сприятливі фактори

Однак наявності збудника в нирці – не єдина умова для розвитку пієлонефриту. У нормі бактерії знищують клітини імунітету. Існують фактори, які сприяють розмноженню бактерій і початку запалення:

аномалії нирок і сечоводів (S-образна, L-образна, підковоподібна нирка, широкі сечоводи);
мочекам’яна хвороба;
імунодефіцитні стани (гіповітаміноз, затяжні запальні хвороби дихальної системи і ЛОР-органів, ВІЛ-інфекція);
гормональні порушення (підлітковий період, клімакс, вагітність);
порушення обміну речовин (подагра, цукровий діабет);
запалення простати, сечового міхура, аденома простати;
запальні гінекологічні захворювання;
неналежна гігієна жіночих статевих органів.

різновид запалення

У даній підкатегорії виділяється два види пієлонефриту:

Серозний.
Гнійний. До цього типу належить апостематозного форма, ниркові абсцеси і карбункули.

Що стосується статистики, то перша категорія хвороби вважається більш поширеною. Серозних пієлонефритів – 70% від усіх випадків захворювання, гнійних – решту 30%. При серозному запаленні відзначається потовщення, набряклість нирки. Орган помітно напружений. У паренхімі розвиваються осередки інфільтрації навколо судин. Важливо відзначити, що серозна форма може переходити з часом в гнійну.

Для гнійного пієлонефриту характерно апостематозного протягом, при якому розвиваються множинні нагноєння. В інфільтратах відзначені лейкоцити, нейтрофіли, загиблі клітини. Дана патологічна маса здавлює собою ниркові канальці.

Карбункул тут – одна з різновидів апостематозного пієлонефриту. Точніше, це його природна кінцева стадія. Являє собою збільшується в розмірах гнійний вогнище. Навіть при повному одужанні пацієнта така ступінь пієлонефриту чревата негативними наслідками, адже загиблі ниркові клітини заміщаються сполучною тканиною. А це провокує надалі ниркову недостатність.

Симптоми первинного пієлонефриту

Первинний пієлонефрит, як правило, завжди необструктивний, односторонній, з серозним запаленням. Інфекція проникає в нирку з потоком крові, рідше – із зовнішнього середовища (у дітей, молодих жінок).

Для цієї форми характерні такі симптоми:

ниючий, тупий біль в попереку;
висока температура, інтоксикація організму (головний біль, нездужання, слабкість, пітливість, озноб, болі в м’язах);
зміна кольору сечі (стає темна, каламутна, піниста, утворює осад);
зміна лабораторних показників крові (підвищення числа лейкоцитів, збільшення ШОЕ) і сечі (наявність в сечі бактерійі лейкоцитів).

Висока температура (до 40,0 С) – перша ознака пієлонефриту. Дуже часто хвороба плутають з ГРЗ і початок лікування значно відтягується. Однак при ГРЗ на тлі температури завжди будуть місцеві симптоми запалення (нежить, чхання, першіння та біль у горлі). При пієлонефриті їх немає, турбує тільки температура.

Класифікація гострої форми

Класифікацію хронічного пієлонефриту у дорослих ми представимо далі. Зараз розглянемо градацію гострої форми хвороби:

Первинний гострий. Так в медичному середовищі називають пієлонефрит, який розвинувся без попереднього захворювання ниркової або сечостатевої системи. При цій формі хвороби патогенна мікрофлора проникає в нирку гематогенним шляхом (іншими словами, через кров) від будь-яких інфекційно-запальних вогнищ, що локалізуються в організмі.
Вторинний гострий. Цій формі пієлонефриту може передувати наступне: аномалії сечових шляхів, камені в сечовому міхурі, вагітність, стриктури як сечовивідного каналу, так і сечоводу, збільшення передміхурової залози. У дітей додатково виділяється порушеннягемодинаміки.
Гострий пієлонефрит у вагітних. Розвивається приблизно в другій половині періоду виношування плоду. Хвороба провокує тиск збільшується матки на сечоводи, асимптоматична бактеріурія, зниження тонусу верхніх сечових шляхів, як наслідок нейрогуморальних змін в організмі.
Апостематозного форма. Це запалення гнійної природи. Утворюються численні гнійники в ниркової корі. Це стадія або ускладнення гострого вторинного пієлонефриту. Слідство метастатичного (поширюється) зараження гноеродной інфекцією.
Карбункул нирки. Гнійно-некротичне ураження органу. У корі нирки утворюється обмежений інфільтрат. Може бути і первинним захворюванням, наслідком масивної бактеріальної міграції з вогнища запалення.
Абсцес нирки. Досить рідкісна форма.

небезпека захворювання

Оскільки процес може мати змащене протягом без виражених клінічних симптомів, хронічні процеси можуть текти роками, знищуючи більшу частину ниркової паренхіми.

В такому випадку нирки вже не зможуть виконувати свої функції, розвинеться ниркова недостатність, яка вважається невиліковною хворобою. Пацієнту загрожує смерть від інтоксикації продуктами розпаду білків.

Особливо небезпечно розвиток пієлонефритів у дітей, так як нирки – дуже чутливий орган, і перенесене захворювання може знизити їх функцію на все життя.

Виділяють кілька стадій ниркової недостатності:

Назва стадії	характеристика	Швидкість фільтрації в клубочках (СКФ) мл / хв
1	Початкова нефропатія, СКФ не змінений	> 89,9
2	Початкова нефропатія, легке зниження СКФ	61-89
3А	Середнє зниження СКФ	44-60
3Б	Значне зниження СКФ	31-43
4	Прикордонне зниження СКФ	14-30
5	Необоротне поразка, анурія	<14

розвиток сепсису

У разі якщо бактерії зашкодять судини нирок, може розвинутися уросепсис. Це означає, що нирки вже не виконують своєї функції, в результаті чого в крові збільшується вміст уремічний продуктів, а виснажений організм не може боротися зі збудником, який потрапляє в загальний кровотік.

Там він розмножується і розноситься по іншим органам, викликаючи їх ураження. Цей стан супроводжується важкою інтоксикацією, порушенням свідомості, розладами електролітного балансу і вираженими гемодинамічними порушеннями.

Якщо вчасно не надати медичну допомогу пацієнту з сепсисом, то ризик летального результату дуже високий

Класифікація хронічної форми

Уявімо класифікацію хронічного пієлонефриту:

Власне хронічна форма. Слідство гострого пієлонефриту. Цьому сприяють вчасно не усунуті причини перешкод відтоку сечі, неправильне, недостатнє лікування гострої форми хвороби, імунодефіцит, серйозні загальні захворювання, зараження бактеріями, які стійкі до лікування, перебуваючи в неактивній формі.
Піонефроз. Термальна стадія гнійно-деструктивну форми хвороби, як специфічної, так і неспецифічної.
Паранефрит. Поширення запалення на околопочечную жирову клітковину.
Некроз ниркових сосочків. Слідство загострення хронічного пієлонефриту. Слідство або емболії кровоносних судин патогенною мікрофлорою, або результат здавлювання цих судин інфільтратом.

Діагностика та лікування пієлонефриту

Діагноз ставиться на підставі скарг (висока температура, біль у попереку), лабораторних досліджень крові та сечі (лейкоцитоз, лейкоцитурія, бактеріурія) і УЗД нирок.

Лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові – виявляється лейкоцитоз (збільшення числа нейтрофільний лейкоцитів), збільшення ШОЕ;
біохімічний аналіз крові – при порушенні функції нирок будуть відзначатися збільшення рівня креатиніну і сечовини;
загальний аналіз сечі – рясне кількість бактерій в сечі (бактеріурія) і лейкоцитів (лейкоцитурія). Також можуть визначатися лейкоцитарні циліндри, еритроцити і кристали солей (при МКБ). Поява в сечі білка свідчить про тяжкий перебіг захворювання та порушення ниркової функції;
проби Зимницьким і Нечипоренко – специфічні проби сечі, які застосовують для підтвердження діагнозу при неоднозначності інших лабораторних досліджень.

На УЗД лікар побачить розширення балії, зміни в паренхімі нирки, наявність каменю. При карбункул і абсцес буде чітко видно осередкове зміна в паренхімі.

стадії хвороби

Ви знайомі з класифікацією по ВООЗ хронічного пієлонефриту. За своїм перебігом це захворювання проходить в три стадії:

Гостра.
Період латентного запалення.
Ремісія (може бути повною і неповною).

Фазу захворювання визнають гострої на основі аналізу крові і сечі пацієнта, діагностуванні яскраво виражених симптомів. Що стосується латентної фази, то в її продовження хвороба ніяк не заявить про себе. Клінічні симптоми неяскраво виражені, що дозволяє судити про уповільнених запальних процесах.

Варіанти завершення хвороби такі:

Одужання пацієнта.
Перехід гострої форми в хронічну.
Розвиток вторинної нефропатії.
Діагностування вторинного зморщування нирки.

Можливі наслідки захворювання наступні:

Уросепсис.
Гостре виникнення ниркової недостатності.
Хронічне виникнення ниркової недостатності.

Можливі завершення хвороби

Результат процесу:

одужання;
перехід в хронічну форму;
розвиток нефропатії;
вторинне зморщування нирки.

ускладнення:

уросепсис;
гостро виникла ниркова недостатність;
хронічно прогресуюча ниркова недостатність.

Після перенесеного гострого пієлонефриту потрібно періодично здавати контрольні аналізи сечі, щоб вчасно виявити перехід хвороби в хронічну форму

При своєчасній діагностиці і правильному лікуванні можна добитися повного лікування. Однак існує ймовірність того, що процес глибоко засяде в нирках і хронізується. Це являє собою велику небезпеку, так як може привести до ряду ускладнень і втрати ниркової функції.

профілактичні заходи

Щоб профілактика захворювання виявилася максимально ефективною, необхідно повноцінно і правильно проводити лікування ще при перших, найшкідливіших симптомах патології. До решти профілактичним заходам можна віднести наступне:

Запобігання ускладнень при виникненні інфекційного захворювання.
Своєчасне вирішення проблем з вродженими патологіями сечовивідних шляхів.
Регулярні звернення до фахівців для проведення планового обстеження.
Дотримання профілактичних заходів при наявності хронічного пієлонефриту.
Прийом вітамінів і правильне харчування.
Постійне дотримання особистої гігієни.

лікування

Терапія гнійного пієлонефриту проводиться в стаціонарі і включає в себе консервативне лікування і хірургічне (при важкому перебігу).

Тут без антибіотиків вже не обійтися. Треба терміново позбутися від нагноєння. Тому лікар ретельно підбирає кілька варіантів антибіотикотерапії, яке буде максимально ефективно саме в даному випадку. Наприклад, можуть бути призначені:

Амоксицилін, Ампіцилін;
цефуроксим;
Параксін.

Антибіотики доведеться приймати не менше двох тижнів, причому дуже важливо дотримуватися дозування, певну лікарем. Часто при цій формі недуги препарати вводять внутрішньовенно.

Коли закінчаться 14 днів, вдаються до другої схемою антибактеріальної терапії. Одночасно з цим прописують протигрибкові засоби, наприклад, ліки на основі ністатину, а також вітаміни внутрішньом’язово (B1 і B12), протизапальні препарати (Диклофенак).

Хворий повинен дотримуватися дієти, яка полягає в мінімізації споживання солі.

Як лікувати патологію

Терапія грунтується на використанні препаратів, що мають протимікробну дію. Застосовуються антибіотики, нітрофурани та сульфаніламіди.

У лікуванні гострого двостороннього пієлонефриту призначають лікарські засоби, які виводяться з організму з сечею в незміненому вигляді. В такому випадку препарат буде діяти в місці захворювання. Крім цього, застосовується налидиксовая кислота. Це засіб і його похідні допомагають позбутися від хвороби за тиждень.

Вибір антибактеріальних засобів краще робити на основі бактеріологічного посіву з перевіркою чутливості. Це дозволяє підібрати ефективний препарат проти збудника.

Тривалість лікування антибактеріальними препаратами не перевищує 10 днів. Винятками є випадки, коли пієлонефрит протікає в найгострішій формі або супроводжується ускладненнями. У такому положенні курс лікування триватиме до 3 тижнів.

Основним критерієм ефективності антибактеріальної терапії є негативний результат посіву сечі. Відсутність бактерій в є показанням для припинення використання антибіотиків.

Крім цього, показано застосування НПЗЗ, жарознижуючих препаратів, спазмолітиків і діуретиків. Ці групи лікарських засобів допомагають поліпшити стан пацієнта і хворобливі відчуття в попереку.

При підборі препаратів враховують особливості кожного пацієнта. Так, наприклад, перелік антибіотиків заборонено використовувати під час вагітності та в період лактації. Вони проникають крізь плацентарний бар’єр і виділяються з грудним молоком, а це завдає шкоди здоров’ю плода або дитини.

НПЗЗ потрібно акуратно використовувати тим пацієнтам, хто страждає від виразкових захворювань травного тракту. Тривалий курс лікування стає причиною перфорації виразки і шлунково-кишкова кровотеча.

Крім цього, пацієнтам з пієлонефритом призначають дієтичний стіл № 7а. Головним принципом дієти є обмеження кількості солі і збільшення обсягу споживаної рідини. Для періоду одужання, завданням дієти стає збільшення кількості білків і жирів, що допомагає прискорити відновлення тканин нирки і жирової капсули.

Режим дня вимагає обмеження фізичної активності, щоб попередити поширення інфекції на інші органи.

Хороші результати показує проведення фізіопроцедур. Різні теплові методи застосовуються в період реконвалесценції. Це допомагає зменшити інтенсивність болю, поліпшити місцеве кровопостачання, що вкрай важливо для регенерації тканин.

лікувальний курс

Лікування гострого пієлонефриту у жінок і чоловіків здійснюється в умовах госпіталю. Приміщення в лікарню обов’язково. Проводиться лікувальну дію декількома методами.

медикаментозна терапія

Терапія при захворюванні усуває першопричину. З цим завданням справляється курс антибіотиків. Наприклад, може виписуватися курс тетрацикліну в таблетованій формі. Призначенням медикаментів такого типу повинен передувати спеціальний тест, головна мета якого – визначити чутливість збудника до того чи іншого препарату.

Додатково виписуються нестероїдні лікарські препарати, проводиться симптоматична терапія:

стимулятори імунної системи;
нітрофурани;
засоби для очищення організму.

Якщо пацієнт скаржиться на сильний біль, виписуються болезаспокійливі ліки. Також проводиться курс жарознижувальними препаратами.

Ослаблення імунітету робить організм схильним до алергічних реакцій. При виявленні навіть незначних висипань рекомендується приймати антигістамінні засоби.

Дієтичне харчування

Лікування гострого пієлонефриту у чоловіків і жінок обов’язково включає зміну раціону харчування. З запальним процесом в нирках ефективно допомагає боротися дієта №5. Вона серйозно обмежує прийом солі, води, що знижує навантаження на тканини органу, покращує функціональність його структур. Якщо у пацієнтів спостерігаються набряки ніг, обсяг рідини значно скорочується. Це допомагає уникнути розвитку лімфатичного застою. Дотримуватися дієти належить досить довго.

Раціон пацієнтів слід насичувати рослинної і білковою їжею. Вживання жирних, смажених і гострих страв серйозно обмежується. І повністю забороняються ті продукти, які містять ефірні олії, що підвищують концентрацію холестерину, сечовини і креатиніну в крові.

Народні засоби

Лікування гострого пієлонефриту може включати в себе ще один напрямок – фітотерапію. Вона допомагає ефективно боротися з основними збудниками запального процесу. Особливо актуально застосування відварів і настоїв лікарських рослин, трав як спосіб попередити патологічні зміни в різних частинах нирки, сечовивідних шляхів.

Важливо знати! Сучасна традиційна медицина часто звертається до такого напрямку лікування, особливо якщо пацієнтами є вагітні, які годують груддю жінки і діти.

В аптечних мережах реалізуються такі препарати на рослинній основі, активно застосовуються народною медициною:

«Цистон»;
«Фіталізін»;
«Канефрон»;
«Урофлюкс» та інші.

Будь-який з препаратів, а також настої, приготовлені в домашніх умовах, повинні бути узгоджені з лікарем. Це дозволить уникнути небезпечних наслідків.

Допомога хірургів

До оперативного лікування вдаються найчастіше при виявленні у пацієнта вторинного гострого пієлонефриту (незалежно від стадії), який не піддається медикаментозної терапії. Урологією вироблено кілька варіантів хірургічного втручання:

Декапсуляция нирки.

Процедура представляє собою розсічення фіброзної капсули, проводиться при гнійно-деструктивний тип захворювання. Перед втручанням ставиться дві мети. Перша – зняти напругу в тканинах нирки, яке є наслідком набряку, посиленого наповнення кров’ю. Друга – виявлення вогнищ скупчився гною, Апост, карубнкул.

Нефропієлостомія.

Показана операція при порушенні відтоку урини, рекомендована при будь-якій стадії обструктивного типу захворювання.

Піелостомія.

Втручання передбачає встановлення дренажної трубки в порожнині балії і вважається найменш травматичним для пацієнта.

Розтин, висічення вогнищ відмирання і скупчення гною.

Процес є наступним етапом однієї з попередніх операцій. Залежно від розмірів Апост і карбункулів їх або просто розкривають, відсмоктуючи гнійні скупчення, або ж видаляють разом зі зміненими тканинами. Вибір напрямку визначається планом оперативного втручання.

Нефректомія.

Показана процедура при патології гнійно-некротичного типу.

Пієлонефрит при вагітності

Під час вагітності найчастіше розвивається гестаційний пієлонефрит, який викликає механічним тиском на парний орган. Тиск надає зростаюча у міру зростання плоду матка, тому в 70% випадків діагноз пієлонефрит присутній під час виношування дитини.

Що потрібно зробити вагітної при гестаційному пієлонефриті:

по-перше, пройти курс лікування в стаціонарі;
по-друге, дотримуватися суворої дієти з виключенням копченої, солоної і жирної їжі;
по-третє, збільшити кількість вживаної рідини.

Якщо гестаційний пієлонефрит розвинувся на початку вагітності (в першому триместрі), то ніякої небезпеки для плода і самої жінки він не представляє. Достатньо лише провести необхідні лікувальні заходи і строго дотримуватися рекомендацій лікаря і свого гінеколога. У разі діагностування цього захворювання на третьому триместрі вагітності жінка поміщається в лікувальний заклад, за нею встановлюють постійний контроль, в деяких випадках показані антибактеріальні препарати.

Важливо: зазвичай при пієлонефриті під час вагітності наслідків для плода немає: дане захворювання не призводить до ускладнень вагітності і не впливає на розвиток плода. У дуже рідкісних випадках відзначається народження інфікованої плода.

Наслідки і ускладнення

Структурні аномалії сечовивідних шляхів.
Функціональні порушення сечовивідних шляхів.
Метаболічні порушення.
Інфекційно-токсичний шок.
Сепсис.
Принирковий абсцес.
Гострий папілярний некроз.
Хронічна хвороба нирок.

Якщо пацієнт є чоловіком, літньою людиною, дитиною або мав симптоми захворювання протягом більше семи днів, слід розглядати його патологію як ускладнену, поки не буде доведено протилежне.

Що робити, щоб не хворіти?

Нескладні поради допоможуть попередити розвиток патології або не захворіти повторно
З огляду на те, що гостре гнійне захворювання нирок веде до таких наслідків, як повне руйнування органу, нирково-печінкова недостатність, кровотеча, інфікування життєво-важливих органів, анемія і інших неприємностей, необхідно вживати профілактичних заходів.

Нескладні поради допоможуть попередити розвиток патології або не захворіти повторно:

ретельна санація будь-яких вогнищ запалення;
своєчасне звернення до лікаря;
контроль рівня цукру, холестерину в крові;
контроль загального стану організму;
дієта, причому не тільки харчування, але і пиття.

Безумовно, доведеться змінити свій спосіб життя, наприклад, почати більше рухатися, перестати зловживати солодощами і копченостей. Однак якщо діагноз пієлонефрит вже поставлений, нехтувати власним здоров’ям вже не можна, інакше все це може закінчитися набагато гірше, ніж напад гнійного гострого пієлонефриту.

Народні методи лікування

Відразу ж варто відзначити, що застосовувати будь-які засоби народної медицини можна лише з дозволу лікаря.

Вираженими антисептичними і антибактеріальними властивостями володіють плоди шипшини. 150 г свіжих плодів (підійдуть і заморожені) потрібно викласти в літрову банку і залити окропом, після чого накрити кришкою і дати настоятися. До речі, плоди краще попередньо розрізати – так в настій потрапить більше корисних речовин. Потрібно пити по склянці кошти 3-4 рази на добу, після їди.
Позитивно на стані видільної системи та імунітету позначиться відвар із плодів брусниці.
При гнійному пієлонефриті також застосовується відвар з трави звіробою.
Квітки ромашки мають виражені протизапальні властивості – їх можна заварювати замість чаю.

Вищеописані ліки не можуть замінити повноцінної медикаментозної терапії. Самолікування при такому серйозному захворюванні неприпустимо і неефективно.

Прогнози для пацієнтів. профілактичні заходи

Гнійний пієлонефрит – вкрай небезпечне захворювання, лікування якого пов’язане з масою труднощів. На жаль, специфічної профілактики не існує. Але можна значно знизити ризик розвитку запалення, слідуючи простим правилам.

Важливо намагатися уникати переохолоджень (особливо якщо мова йде про область попереку і стегон), завжди одягатися по погоді.
Варто дотримуватися правильного питного режиму, використовуючи не менше літра чистої, негазованої води в добу – це підтримує функціонування нирок на потрібному рівні.
Всі простудні та запальні захворювання повинні вчасно піддаватися лікуванню, так як пієлонефрит нерідко являє собою ускладнення інших патологій.
Лікарі рекомендують дотримуватися правил особистої гігієни, уникати випадкових статевих контактів.
Важливо регулярно проходити медичні обстеження, навіть якщо симптоми будь-яких порушень відсутні – так можна виявити наявність захворювання на ранній стадії розвитку.
Правильне харчування, відмови від алкоголю і куріння, фізична активність – все це позитивно позначиться на функціонуванні імунної системи і зробить організм менш сприйнятливим до впливу різних чинників ризику.

Звичайно, про появу перших же ознак потрібно повідомити фахівця. Чим раніше буде розпочато терапія, тим вище ймовірність успішного і остаточного одужання.

профілактика

Після одужання необхідно знати, що рецидиви пієлонефриту зустрічаються досить часто. Необхідно дотримуватися профілактичних рекомендацій як мінімум рік.

Важливо вилікувати всі інфекційні захворювання сечовидільної і статевої системи, позбутися від хронічних недуг, наприклад, тонзиліту. Необхідно уникати переохолодження, зміцнювати імунітет, щоб захиститися від патогенних мікроорганізмів, дотримуватися рясний питний режим і дієтичне харчування.

Після перенесеного гнійного запалення людина потрапляє в групу ризику захворіти на пієлонефрит. Необхідно берегти себе, інакше ускладнення можуть стати причиною смерті.

Автор: Оксана Білокур, лікар, спеціально для Nefrologiya.pro

причини

Гнійний пієлонефрит – поліетіологічне захворювання. Найбільш поширені серед них:

Деструктивна пневмонія.
Септичний ендокардит.
Травми нирок.
Операції на органах сечовидільної системи.
Цистит.
Простатит.
Абсцес іншої локалізації.

Фактори ризику:

Цукровий діабет.
Мочекам’яна хвороба.
Зниження імунітету.
Недотримання стерильності під час проведення операції.
Порушення гемодинаміки в нирках.
Колапс.
Шок.
Колена, різана рана.

прояв симптоматики

Процесу освіти гнійного пієлонефриту властива різка симптоматика. Ступінь ускладнення оцінюють за наявністю загальних і локальних ознак. До найбільш поширених загальних симптомів відносять:

різке підвищення температури тіла до 40 градусів ввечері і її зниження до 38 вранці;
регулярна зміна ознобу рясної пітливістю;
хворобливі відчуття в області м’язів і суглобів;
головний біль, нудота і блювота;
загальне ослаблення організму.

Різкі негативні зміни в структурі нирок стають джерелом низки локальних симптомів: біль у ділянці нирок, що виявляється в різному ступені; порушення процесу виведення сечі (затримка, свербіж, біль).

Хірургічне втручання

На важких стадіях захворювання можуть виникнути ускладнення, які призведуть до операції. Вони є наступними:

освіту карбункула в нирці;
абсцес. Це буде означати часткове або загальне гнійне розплавлення тканин;
численні гнійні освіти на нирках.

Якщо область поразки не поширилася на всю нирку, хірург видалить тільки проблемну частину, але якщо гній локалізується на всій поверхні органу, доведеться провести повне видалення.

Класифікація

За розвитком процесу:

- Первинний – інфекційний процес виникає спочатку в нирках.
- Вторинний – вогнище інфекції знаходиться в інших органах і з часом поширюється на нирки.

По течії:

Гострий.
Хронічний.

За кількістю гнійних вогнищ:

Одиночний.
Множинний (метастатичний)

За розвитком ускладнень:

Неускладнений.
Ускладнений.

По розташуванню гнійних вогнищ:

Односторонній.
Двосторонній.

Гнійний пієлонефрит: МКБ-10 і основні характеристики

Для початку варто розібратися з основною інформацією про даної патології. У деяких випадках запалення тканин нирки пов’язане з освітою і скупченням гнійних мас – саме в цьому випадку лікарі говорять про гострий гнійний пієлонефрит. МКБ-10 відносить дану патологію до групи тубулоінтерстиціальних нефриту, яка позначається кодом N10. Якщо виникає необхідність ідентифікувати інфекційний агент, використовують додаткові коди – B95-B98.

Недуга, як правило, розвивається на тлі активності бактерій. У більшості випадків гнійний пієлонефрит вражає лише одну нирку, вкрай рідко реєструються випадки двостороннього запалення.

Особливості терапії у дітей

Перебування в лікарні – обов’язково. Уролог ретельно підбирає антибіотики, бере аналіз на чутливість до них у дитини. Строго дотримується дієта і питний режим (важливе правило: більше води). У харчуванні слід уникати м’ясних продуктів, солодощів, масла і хліба.

Зазвичай для дітей застосовують наступні антибактеріальні препарати:

цефтриаксон;
цефотаксим;
Фурадонин, Нітрофуріл.

Часто використовують спазмолітики: Но-шпа.

Коли гостра фаза проходить, дитину відправляють на фізіопроцедури, масаж.

ускладнення

Ускладнення гострого пієлонефриту можуть бути гнійні і функціональні (порушення функції нирки):

гнійні ускладнення є наслідком гнійного нефриту і проявляються у вигляді паранефрита і заочеревинного абсцесу. Гнійно-деструктивні зміни (омертвіння і розплавлення тканини нирки, приниркової області) лікуються тільки хірургічним шляхом. При масштабному процесі нирку видаляють цілком, або січуть її пошкоджену частину;
порушення ниркової функції (ниркова недостатність) може бути гострою і хронічною. Обидві форми призводять до накопичення в крові шлаків (креатиніну, сечовини), порушення обміну речовин, печеної недостатності. Порушення процесів фільтрації призводить до виведення з організму білків (протеїнурія), внаслідок чого розвиваються набряки.

При повному порушенні функцій однієї нирки, друга нирка з часом бере на себе все навантаження. Однак при цьому зростає ризик запалення і другий (здорової) нирки, що призведе до інвалідності і прирече хворого на довічний гемодіаліз.

симптоматика захворювання

Симптоми гострого перебігу варіюються в залежності від тяжкості перебігу. Так, прийнято виділяти 4 ступеня:

Найгостріша. Для цієї форми прояву характерно повна відсутність порушень з боку сечовидільної системи. При цьому яскраво виражені септичні явища. У пацієнтів відзначається сильне підвищення температури тіла, бактеріємія (циркуляція мікроорганізмів в кровоносній руслі) і токсікоемія (циркуляція токсинів і продуктів життєдіяльності бактерій в крові). Такі симптоми вимагають негайної госпіталізації, бажано в відділення інтенсивної терапії. Найгостріша форма пієлонефриту зустрічається рідко, частіше у пацієнтів з імунодефіцитними станами (ВІЛ / СНІД).
Гостра. Ця форма захворювання зустрічається часто. Для неї характерно прояв загальних реакцій з боку організму, а також порушення роботи нирок. Лікування гострої форми проводиться в умовах стаціонару або вдома.
Подострая. При підгострій спостерігаються незначні порушення з боку урогенітального комплексу у вигляді дизуричні розладів. Але температура тіла залишається нормальною, а стан пацієнта не змінюватися.
Прихована (латентна). Становить велику небезпеку, так як симптоми повністю відсутні. Через це люди не звертаються до лікаря, і процес переходить у хронічний або викликає важкі порушення екскреторної функції нирок.

Клінічна картина гострого процесу включає такі симптоми і синдроми:

Синдром загальної інтоксикації. До нього відносяться підвищення температури тіла, погіршення стану, зниження апетиту і працездатності. Температура при пієлонефриті коливається в межах 38,5-40˚С. У половини пацієнтів це прояв виникає першим.
Біль у ділянці нирок. Запалення нирок супроводжується вираженим болем, локалізується близько попереку, але іноді поширюється і на живіт. При цьому буде відзначатися напруга косих м’язів живота. Пальпація нирок і перевірка синдрому Пастернацького викликають посилення болю.
Січовий синдром. Для нього характерні порушення сечовиділення, а також якісного та кількісного складу сечі. У хворих на пієлонефрит з’являються розлади, як олігурія (мізерні сечовипускання), піурія (гній в сечі), підвищення питомої щільності сечі. При цістопіелонефріте будуть відзначатися різі і паління під час відвідувань туалету. Пієлонефрит у чоловіків частіше викликає важкі порушення з боку сечовипускання, так як сечовивідні шляхи у них довші і вже. Їх запалення призводить до зменшення просвіту.
Артеріальна гіпертензія. Відсутність лікування викликає підвищення артеріального тиску за рахунок збільшення об’єму циркулюючої крові. Це відбувається через те, що нирки перестають справлятися із завданням – виведенням рідини з організму. Вона накопичується в тканинах і органах, що викликає підвищення діастолічного і систолічного тиску.
Набряки. Поява набряків на обличчі – характерна ознака ураження нирок. Відзначаються випадки, коли набряки наростають стрімко, і вже через добу після початку хвороби у пацієнта спостерігається пастозність (набряк тіла). При цьому такі набряки необхідно відрізняти від серцевих.

Поява перших симптомів пієлонефриту вимагає негайного звернення до лікаря, так як початок лікування є запорукою одужання і профілактики ускладнень.

діагностика

Діагностика гнійних форм пієлонефриту проводиться на підставі анамнезу, лабораторних та інструментальних досліджень.

Перш за все, проводять опитування хворого, записують скарги на симптоми запалення, болю в ділянці нирок. Особлива увага приділяється людям, які мають патології сечовивідної системи.

Лабораторна діагностика, що дозволяє виявити гнійний пієлонефрит, включає в себе:

загальний аналіз крові, що виявляє лейкоцитоз (зростання масової частки лейкоцитів), підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ);
загальний аналіз сечі (поява білка, лейкоцитів, залуження сечі);
бакпосев сечі, що дозволяє виявити збудника і визначити його стійкість до медикаментозним засобам.

хірургічне лікування

Хірургічні методи використовують досить часто для лікування гнійного пієлонефриту (апостематозний пієлонефрит, карбункул, абсцес) і його ускладнень (паранефрит, заочеревинний абсцес). Якщо пієлонефрит з’явився в результаті аномалій нирки і сечоводів, хірургічне втручання виконують вже після одужання пацієнта.

При сечокам’яної хвороби видалення каменів теж проводять хірургічно, але в зараз для цього не потрібно порожнинних операцій – втручання виконують трансуретрально (через сечовипускальний канал). Трансуретральні ендоскопічні операції не ушкоджують цілісності органів, тому вони більш щадні і ефективні.