Синдром зап’ястного каналу (тунельний синдром): лікування, симптоми, причини, профілактика

Тунельний синдром відноситься до групи компрессионно-ішемічних невропатій – захворювань периферичних нервів, які пов’язані з інфекційними та вертеброгенними чинниками. Защемлення серединного нерва в зап’ястному каналі є наслідком потовщення нервових волокон або ущільнення навколишніх сухожиль. Причинами патології можуть бути механічні травми, запалення суглобів, пухлини, ендокринопатії. Під час стискання нервової тканини порушується кровопостачання нерва. Подібні зміни спостерігаються при регулярному перенапруженні одних і тих же м’язів зап’ястя.

Тунельний синдром зап’ястя – професійне захворювання осіб, які виконують однотипні руху пензлем руки в процесі трудової діяльності. Даною патологією страждають касири продовольчих магазинів, користувачі комп’ютера, художники, перукарі, скрипалі, шахтарі, Обмотувальник, гітаристи. У жінок захворювання зустрічається набагато частіше, ніж у чоловіків, що пов’язано з відносно невеликим об’ємом зап’ястного каналу. Перші клінічні ознаки захворювання виникають в 30-45 років, а його пік припадає на 50-60 років. Тунельний синдром кисті – хронічне захворювання з частою зміною загострення і ремісії, що виявляється болем, парестезією, рухової дисфункцією. Дані клінічні ознаки мають різну ступінь вираженості.

До цієї ж групи невропатий відноситься ліктьовий тунельний синдром. Травми ліктьового суглоба призводять до запалення і поразки сухожильной дуги. Вона товщає, канали звужуються. Розвитку тунельного синдрому ліктьового нерва в найбільшою мірою схильні до особи, які зазнають постійного здавлювання ліктьового нерва.

другий за поширеністю – ліктьовий тунельний синдром

Далі докладніше розглянемо тунельний синдром зап’ястя, як що становить переважна більшість випадків захворювання.

Існує два типи компрессионно-ішемічної невропатії кисті:

• Первинний – самостійна патологія, яка не залежить від інших процесів, що відбуваються в організмі. Зазвичай причиною первинної невропатії є перенапруження м’язів зап’ястя, а також тривале і надмірна дія на суглоб.
• Вторинний – симптом або ускладнення якого-небудь захворювання організму. Системні захворювання сполучної тканини, артрози, артрити проявляються тунельним синдромом.

Синдром зап’ястного каналу був відкритий хірургом з Англії Педжета в 1854 році. Він вперше описав клінічні ознаки захворювання і механізм його розвитку. В даний патологія діагностується вкрай рідко. Її патогенез і етіологія мало вивчені, тому тунельний синдром погано розпізнається і виявляється. Якщо залишити цю проблему без уваги, можуть розвинутися негативні наслідки.

Статистика

• Тунельний синдром – найпоширеніше захворювання, пов’язане зі здавленням нервів верхніх кінцівок. А хірургічне лікування цього стану – найбільш поширена операція на зап’ясті (в США проводиться 463 тисячу операцій щорічно).
• Синдром зап’ястного каналу є причиною найтриваліших обмежень роботи через хворобу. Більш ніж у половині випадків таким хворим потрібно більше 31 дня відпочинку від роботи.
• Захворювання розвивається більш, ніж у 50% касирів, які працюють в продовольчих магазинах (зазвичай це жінки). Була виявлена ​​і причина – це повторювані монотонні рухи при скануванні штрих-кодів продуктів з високою швидкістю в великих обсягах.
• Приблизно у 25% людей, що працюють за комп’ютером, розвиваються симптоми здавлення серединного нерва.
• Хоча жінки становлять всього 45% працюючого населення, дане захворювання у них розвивається в 2 рази частіше. А в 2000 році частота виникнення його у жінок і чоловіків була майже однаковою.

Клінічні прояви

При розвитку синдрому круглого пронатора пацієнт скаржиться на біль і печіння на 4-5 см нижче ліктьового суглоба, по передній поверхні передпліччя і иррадиацию болю в I-IV пальці і долоню. Синдром Тінеля. При синдромі круглого пронатора буде позитивним симптом Тінеля при постукуванні неврологічним молоточком в області табакерки пронатора (на внутрішній стороні передпліччя).
Пронаторной-флексорний тест. Пронація передпліччя з щільно стиснутим кулаком при створенні опору цього руху (протидія) призводить до посилення болю. Посилення болю також може спостерігатися при листі (прототип даного тесту). При дослідженні чутливості виявляється порушення чутливості, захоплююче долонну поверхню перших трьох з половиною пальців і долоню. Чутлива гілка серединного нерва, що іннервує ладонную поверхню кисті, зазвичай проходить вище поперечної зв’язки зап’ястя. Виникнення порушення чутливості на долонній поверхні I пальця, тильній і долонній поверхні II-IV пальців зі збереженням чутливості на долоні дозволяє впевнено диференціювати синдром зап’ястного каналу від синдрому круглого пронатора. Атрофія тенара при синдромі круглого пронатора, як правило, не так виражена, як при прогресуючих синдромах зап’ястного каналу.

симптоми

Тунельний синдром зап’ястя характеризується поступовим початком з посиленням поколювання й оніміння в пальцях (зазвичай у великій, вказівному і середньому). На початкових стадіях захворювання симптоми можуть періодично проходити, але згодом знову виникають з більшою інтенсивністю. При цьому хворих турбує дискомфорт при русі пензлем і передпліччям.

Симптоми синдрому зап’ястного каналу включають:

• Поколювання й оніміння в пальцях і в області передпліччя, особливо часто – у великому, вказівному і середньому пальцях (рідше – в безіменному), але не в мізинці. Такі відчуття виникають при повсякденній діяльності, наприклад, при повороті керма, дзвінках по телефону, читанні книги. Дуже часто симптоми захворювання з’являються в нічний час, змушуючи хворого прокинутися від болю або дискомфорту в руці. Багато людей несвідомо трясуть руками, щоб позбутися від симптомів. Іноді це допомагає, але при прогресуванні хвороби оніміння стає постійним.
• Слабкість – у пацієнтів з’являються скарги на слабкість рук. Хворий часто упускає речі. Це відбувається через порушення роботи м’язів, що згинають великий палець, внаслідок стискання серединного нерва. Також дехто каже, що рефлекторно розтискають пальці через різкі больових відчуттів.

При появі описаних симптомів, особливо якщо вони виникають в умовах повсякденного життя або впливають на режим сну, необхідно негайно звернутися до лікаря. Якщо не вживати своєчасних заходів з лікування, це може привести до незворотного пошкодження нерва і м’язів руки.

симптоматика

Симптоматика тунельного синдрому наростає в міру стиснення нервових стовбура.

• Клінічними ознаками початкової стадії є неприємні відчуття і дискомфорт в кисті, що виникають після тривалого навантаження на цю ділянку тіла. Хворі скаржаться на тремтіння, свербіж і невелике поколювання в кінцівки. На початковій стадії симптоми носять тимчасовий характер. При струшуванні руками або при зміні положення рук дискомфортні відчуття зникають.
• Звуження каналу проявляється гострим болем у кисті, що посилюється після навантажень. Верхня кінцівка у хворих німіє. Будь-який рух кисті в запястном суглобі заподіює нестерпний біль. Оніміння, поколювання і тяжкість в руках стають неприємними і дратівливими. Біль і парестезії локалізуються в області перших трьох пальців кисті. Вони виникають вночі або рано вранці. Оніміння та зменшення чутливості кінцівки позбавляє її рухливості.
• Значне звуження тунелю проявляється тугоподвижностью ураженогосуглоба, гіпотонією і гіпотрофією м’язових волокон. При цьому біль і оніміння зберігаються і посилюються. У хворих виникають загальні симптоми: безсоння, дратівливість, депресія. Судоми і постійний біль вибивають з колії. Людина не може підняти важкий предмет, набрати номер на мобільному телефоні, працювати мишкою за комп’ютером, водити автомобіль. Порушується дрібна моторика, змінюється колір шкіри. У пацієнтів спостерігається слабкість при згинанні кисті, слабкість згинання першого і другого пальців, особливо кінцевих фаланг. Значно знижується чутливість долоннійповерхні першого і другого пальців.

Больовий синдром – основний клінічний ознака патології. Пацієнти скаржаться на печіння або поколювання в кисті, що виникають по ночах і порушують сон. Хворі прокидаються, щоб струсити руками. Приплив крові до пальців зменшує біль. У запущених випадках біль з’являється не тільки по ночах. Вона мучить хворих цілодобово, що позначається на їх нервово-психічний стан і призводить до порушення працездатності. Біль часто супроводжується порушенням вегетатики і трофіки, що клінічно проявляється набряком, гіпертермією і гіперемією зап’ястя, долоні і трьох перших пальців.

Карпальний тунельний синдром не представляє небезпеки для життя, але порушує її якість. Інтенсивність і тривалість болю зростає, виникає безсоння і дратівливість, розвиваються захворювання нервової системи.

причини

Тунельний синдром зап’ястя розвивається в результаті здавлення серединного нерва. Цей нерв проходить до кисті через зап’ястний канал. Він відповідає за тактильну чутливість на долоні і у всіх пальцях крім мізинця. Також серединний нерв відповідає за роботу м’язів великого пальця.

• Причиною розвитку захворювання можуть стати будь-які зміни стану здоров’я людини, що призводять до здавлення, подразнення або набряку тканин навколо нерва в зап’ястному каналі. Наприклад, поширеними причинами є переломи передпліччя або набряк при загостренні ревматоїдного артриту.
• Захворювання часто розвивається як ускладнення діабету, ревматоїдного артриту, ожиріння або вагітності.

Змінити звичний локомоторной стереотип і спосіб життя

Тунельні синдроми часто є результатом не тільки монотонної діяльності, а й порушення ергономіки (неправильна поза, незручне становище кінцівки під час роботи). Розроблено спеціальні вправи і рекомендації щодо оптимальної організації робочого місця. Для купірування болю і запобігання рецидиву використовуються ортези та лангети, що використовують принцип шинування. У рідкісних випадках доводиться міняти професію. Навчання спеціальним вправам і лікувальна фізкультура є важливим компонентом лікування тунельних нейропатій на заключному етапі терапії.

Фактори ризику

Середньостатистичний хворий тунельним синдромом – це жінка старше 50 років, що працює з устаткуванням, що вимагає здійснення частих повторюваних рухів, наприклад, секретар, працівниця на лінії складання на конвеєрі та ін.

До факторів ризику розвитку синдрому відносяться:

• Анатомічні фактори. Перелом кісток зап’ястя, в тому числі неправильно зрощений, призводить до деформації каналу і підвищення тиску на нерв. Люди, у яких є вроджені аномалії будови зап’ястного каналу, більш схильні до розвитку подібних захворювань;
• Підлога. Захворювання набагато частіше діагностується у жінок. Можливо, це пов’язано з меншим об’ємом зап’ястного каналу в порівнянні з чоловіками. Через це будь-які пошкодження кисті у жінок з більшою ймовірністю будуть супроводжуватися здавленням серединного нерва.

Згідно з даними досліджень, у жінок з тунельним синдромом обсяг зап’ястного каналу менше, ніж у здорових жінок.

• Деякі хронічні захворювання, пов’язані з ураженням нервів (цукровий діабет, розсіяний склероз та ін.);
• Запальні захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит), можуть вражати сухожилля на зап’ясті, тим самим збільшуючи напругу в зап’ястному каналі;
• Порушення водного балансу. Затримка рідини в організмі (поширене стан при вагітності або під час менопаузи), може призводити до підвищення тиску всередині зап’ястного каналу і подразнення серединного нерва.

Якщо тунельний синдром розвинувся у жінки під час вагітності, то, як правило, він самостійно проходить після пологів.

• Інші захворювання. Імовірність розвитку синдрому здавлення серединного нерва підвищується у людей, які страждають ожирінням, захворюваннями щитовидної залози, нирок;
• Фактори, пов’язані з особливостями робочого місця. Робота з обладнанням, що має вібруючі деталі або, наприклад, на конвеєрі, що вимагає частого повторного згинання кисті. Такі руху підвищують тиск на серединний нерв, погіршуючи вже почалося пошкодження. Хоча було науково доведено, що особливості роботи не є прямою причиною здавлення серединного нерва.

Причини синдрому зап’ястного каналу

• Травми і пошкодження зап’ястя;
• Прийом довгий час гормональних таблеток як контрацепції;
• Вагітність і годування груддю (в цей період спостерігаються значні набряки м’яких тканин);
• Цукровий діабет;
• Захворювання крові;
• Акромегалія (порушується функціональність передньої долі гіпофіза, що призводить потовщення кистей);
• Ожиріння або стрімке схуднення;
• Порушення гомеостатических функцій нирок;
• Проблеми з щитовидною залозою або повне її видалення;
• Розлади водного обміну;
• Гормональні порушення;
• Амілоїдоз і подагра;
• Хвороби аутоімунної природи;
• Генетична схильність;
• Виникнення пухлин, які змінюють форму зап’ястя.

Провокуючі фактори хвороби:

• Активна спортивна діяльність;
• Робота, пов’язана з одноманітними рухами зап’ястя;
• Тривала дія низьких температур на організм;
• Підвищення температури в якості захисної реакції на патоген;
• Тривала дія вібрацій;
• Шкідливий спосіб життя.

При постійних однотипних навантаженнях зап’ясті починає деформуватися. Це відбивається на м’яких тканинах і нервах. Зап’ястний канал починає товщати і набрякати, структура тканин стає пухкої. Поступово в тунелі не залишається вільного місця, тому спостерігається сильний тиск на нервові тканини. Тоді і починають проявлятися перші симптоми захворювання. Організм намагається боротися з недугою, направляючи в канал лімфу, яка повинна вимити запалені клітини. Але через постійні навантажень ця рідина застоюється в суглобах і ситуація погіршується. Через посиленого запалення з’являються сильні больові відчуття і набряк.

Робота за комп’ютером

Є дані про підвищення ризику захворюваності через надмірну роботи за комп’ютером. Хоча достовірних досліджень в цьому напрямку проведено не було, певний зв’язок все ж простежується (див. Також вплив комп’ютера на здоров’я людини).

Якщо ви друкуєте 40 зі швидкістю 40 слів за хвилину, за годину ви робите 12000 натискань на клавіші. За 8-годинний робочий день ви зробите 96000 натискань.

Людина натискає на клавішу з силою 225 грамів. Тобто, за день навантаження на ваші пальці складе 16 тонн. Для людей, що друкують зі швидкістю 60 слів за хвилину ця цифра становить вже 25 тонн.

Постійна робота на комп’ютері, пов’язана з набором тексту, часто призводить до розвитку симптомів синдрому зап’ястного каналу. У той же час, ризик розвитку тунельного синдрому в даній групі значно нижче, ніж в сфері важкої фізичної праці. Було проведено невелике дослідження, яке показало, що частота захворюваності серед користувачів комп’ютерів становить 3,5% (не відрізняється від середнього показника для всього населення).

Широке поширення комп’ютерів і створення плоских клавіатур з чутливими клавішами, що збільшують швидкість друку, привели до того, що частота травм кистей, передпліч і плечей стала рости зі швидкістю епідемії. Причиною розвитку тунельного синдрому також з великою ймовірністю може стати тривале використання миші або трекбола. Такий же ефект надає постійне використання джойстиків при грі на консолях.

Сьогодні у докторів вже немає сумнівів в тому, що часті тривалі ігри на комп’ютері значно підвищують ризик захворювання. Проблемою в даному випадку завжди є недостатній відпочинок під час ігор або роботи за комп’ютером. Необхідно робити регулярні перерви, щоб дозволити рукам відпочити.

Щоб знизити ризик, користуйтеся ергономічною клавіатурою. Хоча вона коштує трохи дорожче за звичайну, але вона дозволяє зберігати фізіологічне положення рук при роботі. Багато лікарів називають ергономічну клавіатуру довгостроковими інвестиціями в своє здоров’я.

Синдром супраконділярного відростка плеча (синдром стрічки Стразер, синдром Кулона, Лорда і Бедос)

У популяції в 0,5-1% випадків спостерігається варіант розвитку плечової кістки, при якому на її дистальної антеромедіальной поверхні виявляється «шпора» або супраконділярний відросток (Апофіз). Через додаткового відростка серединний нерв зміщується і натягується (як тятива лука). Це робить його вразливим до поразки. Цей тунельний синдром, описаний в 1963 році Кулоном, Лордом і Бедос, має майже повну схожість з клінічними проявами синдрому круглого пронатора: в зоні іннервації серединного нерва визначаються біль, парестезії, зниження сили згинання кисті і пальців. На відміну від синдрому круглого пронатора при ураженні серединного нерва під зв’язкою Стразер можлива механічна компресія плечової артерії з відповідними судинними розладами, а також виражена слабкість пронаторов (круглого і малого). У діагностиці синдрому супраконділярного відростка корисний наступний тест. При розгинанні передпліччя і пронації в поєднанні з формованим згинанням пальців провокуються хворобливі відчуття з характерною для компресії серединного нерва локалізацією. При підозрі на те, що компресія викликана «шпорою» плечової кістки, показано рентгенологічне дослідження. Лікування полягає в резекції надмищелкових відростка ( «шпори») плечової кістки і зв’язки.

діагностика

Для діагностики використовуються такі методи:

• Анамнез – історія розвитку захворювання (поява і наростання симптомів).
• Огляд – при огляді лікар проведе оцінку чутливості пальців і силу м’язів руки. Для визначення чутливості не потрібно застосування будь-яких спеціальних пристроїв, а для оцінки сили м’язів застосовується кистьовий динамометр.
• Симптоми захворювання при огляді перевіряються шляхом натискання на область серединного нерва. При натисканні описані симптоми посилюються, з’являється хворобливість в пальцях рук. Цей тест дозволяє виявити ознаки захворювання у більшості хворих.
• Рентген – користь рентгенологічного дослідження залишається спірною, так як виявити наявність патологічного стану з його допомогою не вийде. Цей метод використовується тільки для виключення інших захворювань зі схожими симптомами (артрит, перелом).
• Електроміографія – це дослідження, при якому відбувається запис формування нервових імпульсів до м’язів при їх скороченні. Для цього перед початком дослідження в досліджувані м’язи вводяться тонкі електроди. В ході дослідження відбувається оцінка електричної активності м’язів у спокої і скорочення. Електроміографія дозволяє виявити тунельний синдром, що супроводжується пошкодженням м’язів.
• Аналіз нервової провідності. В область серединного нерва подається слабкий електричний розряд, після чого визначається швидкість проведення імпульсу по серединному каналу. Уповільнення швидкості проведення імпульсу вказує на здавлення серединного нерва.

Диференціальна діагностика

Синдром карпального каналу слід диференціювати з артритом Карпо-Метакарпальний суглоба великого пальця, шийної радикулопатії, діабетичної полинейропатией. У пацієнтів з артритом будуть виявлені характерні зміни кісток на рентгені. При шийної радикулопатії рефлекторні, сенсорні і рухові зміни будуть пов’язані з болем в шиї, в той час як при синдромі карпального каналу зазначені зміни обмежуються дистальними проявами. Діабетична поліневропатія, як правило, є двостороннім, симетричним процесом, залучають і інші нерви (не тільки серединний). У той же час не виключено поєднання поліневропатії і синдрому карпального каналу при цукровому діабеті.

лікування

Лікування синдрому зап’ястного каналу необхідно починати якомога раніше. Тому потрібно звернутися за допомогою відразу при появі перших симптомів.

У деяких випадках лікування зводиться лише до нормалізації трудової діяльності і фізичної активності. Рекомендується робити регулярні перерви при довгій монотонної роботи, уникати надмірних навантажень на суглоби рук.

Якщо такі методи не допомагають, то для лікування застосовують, в залежності від ступеня тяжкості, носіння шини, медикаментозне або оперативне лікування. Накладення шини та інші немедикаментозні методи будуть ефективні тільки при неважких формах захворювання. Зазвичай позитивний ефект такого лікування спостерігається у пацієнтів, хворих на туберкульоз менше 10 місяців.

методи діагностики

Точно поставити діагноз синдром зап’ястного каналу може лікар, та й то потрібна взаємодія ортопеда і невролога, оскільки мова йде про нервових закінченнях. Спеціаліст збирає інформацію про стан пацієнта, розмовляючи з ним і зіставляючи симптоми. Для діагностики лікар використовує кілька тестів, що дозволяють визначити здавлювання нерва.

Тест Фалена, при якому пацієнтові потрібно зігнути руку в лучезапястном суглобі і протримати її в такому положенні декілька хвилин. Якщо при цьому буде виникати і посилюватися біль, це говорить про наявність здавлювання. Метод Тінеля передбачає постукування по внутрішній стороні долоні в районі проходження тунельного каналу. У пацієнта при цьому виникає поколювання в пальцях.

Тест піднятих рук, при якому пацієнт піднімає руки над головою і затримує їх в такому положенні на 40 секунд. При появі симптомів оніміння також говорять про наявність здавлювання нерва. Манжеточной, з використанням апарату для вимірювання тиску. Хворому надягають манжет і накачують його повітрям, залишаючи в такому положенні на декілька хвилин. При синдромі зап’ястного суглоба з’являться біль і оніміння.

Крім тестових методів, застосовується і інструментальний підхід, що включає:

• Рентгенографію, яка ніколи наявність травм суглоба, таких як переломи, вивихи та інші. Що дозволяє лікарю виключити ці фактори поялвенія симптомів;
• Електронейроміографія, при якій спеціальним апаратом стимулюються нервові закінчення за допомогою електричного струму. За наявністю і швидкості м’язового відповіді визначається порушення нерва;
• МРТ дає тривимірне зображення тканин суглоба, дозволяючи побачити наявність набряку або розростання тканин, які здавлюють нерв. Такий спосіб є найбільш точним і дає можливість виявити причину виникнення синдрому;
• Ультразвукове дослідження дає можливість виявити причини, через які відбулося здавлювання. Зокрема воно дозволяє виявити наявність бурситу, ліпоми, гематом, порушень кровоносних судин, деформації кісток, абсцесу і інших явищ.

При виникненні синдрому зап’ястного суглоба унаслідок системних захворюваннях невролог може призначити додаткові лабораторні дослідження: загальний і біохімічний аналіз крові, визначення рівня гормонів щитовидної залози, аналіз крові на ревмопроби, визначення рівня цукру, дослідження вмісту в крові антістрептокінази, визначення вмісту циркулюючих імунних комплексів в крові , які говорять про наявність запалення тканин, загальний аналіз сечі та інші.

медикаментозні методи

При ранній діагностиці захворювання поліпшити стан хворого з тунельним синдромом можна без операції. Таке лікування проводиться в домашніх умовах.

До лікарських препаратів, що застосовуються при лікуванні синдрому зап’ястного каналу, відносяться:

• Нестероїдні протизапальні средства.Ібупрофен, Німесулід (Найз. Німез), Анальгін і інші препарати цієї групи допомагають швидко зняти симптоми захворювання (біль, набряк). Хоча немає доказів того, що таке лікування не приведе до одужання.
• Кортикостероїди (гормональні лікарські засоби). Для зниження тиску на серединний нерв призначається введення кортикостероїдів безпосередньо в серединний канал. Це більш ефективний спосіб зняття набряку і запалення.

Кортикостероїди для прийому всередину не надають значного лікувального ефекту.

У деяких хворих відзначалося поліпшення стану після прийому вітаміну B6. Цей вітамін має протизапальну властивість, і може знімати набряк, який викликав появу симптомів.

Потрібно розуміти, що усунення симптомів за допомогою лікарських засобів не приводить до одужання, а лише полегшує стан пацієнта. Тому одночасно з прийомом протизапальних препаратів рекомендується продовжувати носіння шини. Особливо ефективним є застосування шини в нічний час. Носіння шини на зап’ясті під час сну дозволяє позбутися від «поколювання» і відчуття оніміння в кисті.

Плюсом даного методу є те, що він може без обмежень застосовуватися у вагітних жінок і матерів-годувальниць.

противоболевая терапія

Фізичні впливу (холод, тепло). При легких випадках зменшення болю можуть допомогти компреси з льодом, іноді «гарячі» компреси. До лікаря зазвичай звертаються, коли ці або інші «домашні» методи «не допомагають».
• Протизапальна терапія. Традиційно при тунельних синдромах використовуються НПЗП з більш вираженим протибольовими і протизапальним ефектом (диклофенак, ібупрофен). Слід пам’ятати, що при тривалому застосуванні препаратів цієї групи виникає ризик шлунково-кишкових і серцево-судинних ускладнень. У зв’язку з цим при помірної або сильної болі доцільно використовувати комбінацію невисоких доз опіоїдного анальгетика трамадолу (37,5 мг) і самого безпечного анальгетика / антипиретика парацетамолу (325 мг). Завдяки такому поєднанню досягається багаторазове посилення загального знеболюючого дії при меншому ризику розвитку побічних ефектів.

• Вплив на нейропатический компонент болю. Нерідко при тунельних синдромах застосування анальгетиків і нестероїдних протизапальних засобів є неефективним (якраз в цих випадках пацієнти і звертаються до лікаря). Це може бути обумовлено тим, що в формування болю домінуючу роль грає не ноціцептівний, а нейропатический механізм. Коли біль є результатом нейропатических змін, необхідно призначення препаратів рекомендованих для лікування нейропатичного болю: антиконвульсантів (прегабалін, габапентин), антидепресантів (венлафаксин, дулоксетин), пластини з 5% з лідокаїном. Вибір того чи іншого препарату повинен бути зроблений з урахуванням клінічних проявів та індивідуальних особливостей пацієнта (можливість розвитку побічних ефектів). Важливо проінформувати пацієнта, що застосовуються при нейропатичного болю препарати на відміну від «класичних знеболюючих» починають діяти не відразу (необхідно титрувати дозу, ефект настає через кілька днів або навіть тижнів після початку прийому препарату).

• Ін’єкції анестетика + гормонів. Досить ефективним і прийнятним для більшості видів тунельних нейропатій методом лікування є блокада з введенням анастетика (новокаїну) і гормону (гідрокортизоном) у область утиску. У спеціальних інструкціях описані техніки і дози препаратів для різних тунельних синдромів [Жулев Н.М., 2005]. До цієї процедури зазвичай вдаються, якщо виявляються неефективними інші заходи (холодові компреси, застосування анальгетиків, нестероїдних протизапальних засобів), але в деяких випадках, якщо пацієнт звертається на більш розгорнутій стадії захворювання і відчуває сильний біль, доцільно відразу запропонувати такому пацієнту цю маніпуляцію.

• Інші методи знеболювання. В даний час є повідомлення про високу ефективність ін’єкційного введення мелоксикаму з гідрокортизоном в область тунелю. Ефективним способом зменшення болю і запалення є електрофорез, фонофорез з димексидом і іншими анастетіков. Їх можна проводити в умовах поліклініки. Симптоматичне лікування. При тунельних синдромах також застосовуються Протинабрякові препарати, антиоксиданти, міорелаксанти, препарати, що покращують трофіку і функціонування нерва (Іпідакрін, вітаміни та ін.).

Хірургічне втручання. До хірургічного лікування зазвичай вдаються, коли вичерпані інші можливості надання допомоги пацієнту. У той же час за певними показниками доцільно відразу запропонувати пацієнтові хірургічне втручання. Хірургічне втручання зазвичай полягає у звільненні нерва від здавлення, «реконструкції тунелю». За статистикою, ефективність хірургічного та консервативного лікування достовірно не відрізняється через рік (після початку лікування або операції). Тому після успішної хірургічної операції важливо пам’ятати про інші заходи, яких необхідно дотримуватися для досягнення повного одужання (профілактики рецидивів): зміна локомоторних стереотипів, застосування пристосувань, що захищають від навантаження (ортези, шини, бандажі), виконання спеціальних вправ.

операція

Якщо стан пацієнта погіршується навіть після медикаментозного лікування, то операція є найбільш прийнятним способом лікування. Метою оперативного лікування є висічення зв’язки, що здавлює серединний нерв.

Існує два типи операцій:

• Ендоскопічна – в даному випадку для розрізання зв’язки застосовується спеціальний пристрій з відеокамерою, яке вводиться в серединний канал через невеликий розріз. Це малотравматичная операція, майже не залишає шрамів. Плюсом даного методу є менша вираженість болю в період загоєння;
• Пряме втручання відкритим способом – така операція передбачає більший розріз на долоні вздовж серединного каналу. Проте, результату залишається колишнім – розрізання зв’язки для зняття тиску на серединний нерв. Хоча в цьому випадку хірург також постарається зробити розріз якомога меншим, щоб знизити ризик розвитку ускладнень, але загоєння все одно проходить довше, ніж при ендоскопічному втручанні. Перевагою методу є велика ймовірність розсічення зв’язки на всьому протязі пошкодженої ділянки.

Обов’язково обговоріть з лікарем, як слід лікувати тунельний синдром зап’ястного каналу, а також всі можливі ризики оперативного втручання. До них відносяться інфікування рани, величина рубця після загоєння, травма нерва або судини. Імовірність ускладнень значно нижче при ендоскопічному втручанні, хоча результат в обох випадках майже однаковий.

Операція по видаленню зв’язки зап’ястного каналу вважається поширеною і досить успішною. Проте, приблизно у 57% хворих через 2 роки після операції відзначалося повторне виникнення одного або декількох симптомів, що існували до лікування. Причому після ендоскопічних операцій частота повторного розвитку симптомів значно вище.

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарт)

Обмеження серединного нерва в проксимальної частини передпліччя між пучками круглого пронатора називають пронаторной синдромом. Цей синдром зазвичай починає проявлятися після значної м’язової навантаження протягом багатьох годин за участю пронатора і згинача пальців. Такі види діяльності часто зустрічаються у музикантів (піаністів, скрипалів, флейтистів і особливо часто – у гітаристів), стоматологів, спортсменів [Жулев Н.М., 2005]. Велике значення в розвитку синдрому круглого пронатора має тривалий здавлення тканини. Це може відбуватися, наприклад, під час глибокого сну при тривалому положенні голови молодят на передпліччі або плечі партнера. В цьому випадку компремируется серединний нерв в табакерці пронатора, або стискається променевої нерв в спіральному каналі при розташуванні голови партнера на зовнішній поверхні плеча (см. Синдром компресії променевого нерва на рівні середньої третини плеча). У зв’язку з цим для позначення цього синдрому в зарубіжній літературі прийнято терміни «honeymoon paralysis» (параліч медового місяця, параліч молодят) і «lovers paralysis» (параліч закоханих).
Синдром круглого пронатора іноді виникає і у годуючих матерів. У них компресія нерва в області круглого пронатора відбувається тоді, коли голівка дитини лежить на передпліччі, його годують грудьми, заколисують і сплячого надовго залишають в такій позиції.

відновлення

У відновлювальному періоді тканини зв’язкового апарату поступово зростаються, знову утворюючи в’язку, але при цьому обсяг простору всередині серединного каналу збільшується, запобігаючи здавлення нерва.

Через день після операції пацієнт може починати рухати пальцями, але тримати і піднімати будь-які важкі об’єкти заборонено протягом півтора місяців, щоб не порушити процес формування рубцевої тканини, яка повинна з’єднати дві частини розрізаної зв’язки.

Хоча слабкість і біль можуть зберігатися ще протягом декількох тижнів або навіть місяців після операції, по закінченні цього періоду пацієнти починають помічати, як поліпшується контроль рухів в зап’ясті, і рука повертається в нормальний робочий стан.

Через 6 тижнів в програму реабілітації включають призначення фізіотерапевта і фахівця з трудотерапії. Для відновлення м’язового тонусу і нормалізації амплітуди рухів кісти застосовуються масаж, гімнастика і розтяжка.

Причини виникнення недуги

Виникає карпальний синдром часто через монотонну, регулярної навантаження на руку.

Причини виникнення карпального синдрому

Але крім механічних факторів є ще кілька:

• професійна діяльність з однотипними разгибательно-згинальні рухами;
• вікові зміни. Після 50 років відбуваються зміни в кістках і кісткових структурах;
• генетичний фактор. При наявності в сімейному анамнезі артриту, артрозу, остеохондрозу ризик виникнення недуги зростає;
• хвороби ендокринної системи. При наявності цукрового діабету, дисфункції щитовидної залози знижується регенеративна здатність тканин;
• мікротравми зап’ясть.

Синдром зап’ястного каналу до початку активної комп’ютеризації населення діагностували у 3% жінок і 2% чоловіків. Але після міцного входження комп’ютерів в наше життя захворювання було названо професійним.

Синдром зап’ястного каналу є найпоширенішим видом тунельної невропатії. Але такий стан розвивається при обмеженні різних нервових стовбурів (надлопаточной, пальцевого подошвенного, серединного, ладонного, ліктьового, променевого, серединного зап’ястного).

Здавлювання будь-якого з перерахованих вище нервів призводить до карпальному синдрому і має схожу симптоматику. Симптоми будуть наростати поступово, так як захворювання також розвивається не відразу.

При початковій стадії з’являється відчуття невеликого дискомфорту при перевантаженні суглоба. У міру того як захворювання розвивається, канал звужується і відбуваються всі великі порушення функцій нерва.

Як можна зняти симптоми самостійно

Є кілька способів тимчасово полегшити стан хворого. Таке лікування ви можете проводити самостійно вдома:

• При виконанні тривалої роботи, яка супроводжується однаковими рухами рук необхідно регулярно робити перерви і давати рукам відпочити.
• Проведіть зарядку, здійснюйте обертальні рухи кистями, розімніть долоні і пальці;
• Прийміть болезаспокійливе (аспірин, ібупрофен, напроксен і т.д.);
• На ніч одягайте на зап’ясті шину. Підберіть зручний шину, щоб вона щільно охоплювала руку, але не була занадто тугий;
• Під час сну не кладіть руки під голову. Це може посилити тиск на нерв.
• Якщо симптоми не зникають, негайно зверніться до лікаря.

Клінічні прояви

Повна картина тунельного синдрому включає в себе чутливі (біль, парестезії, оніміння), рухові (зниження функції, слабкість, атрофії) і трофічні порушення. Можуть бути різні варіанти клінічного перебігу. Найчастіше – дебют з болю або інших чутливих розладів. Рідше – початок з рухових порушень. Трофічні зміни зазвичай виражені незначно і тільки в запущених випадках. Найхарактернішою для тунельного синдрому є біль. Зазвичай біль з’являється під час руху (навантаження), потім виникає і в спокої. Іноді біль будить пацієнта вночі, що виснажує хворого і змушує його звернутися до лікаря. Біль при тунельних синдромах може включати в себе як ноціцептівний компонент (біль, обумовлена ​​запальними змінами, що відбуваються в зоні нервово-канального конфлікту), так і нейропатический (оскільки має місце пошкодження нерва). Для тунельних синдромів характерні такі прояви нейропатичного болю, як аллодінія і гиперпатия, відчуття проходження електричного струму (електричний простріл), пекучий біль. На більш пізніх стадіях біль може бути обумовлена ​​м’язовим спазмом. Тому при виборі протибольовий терапії необхідно керуватися результатами ретельного клінічного аналізу особливостей больового синдрому.
Рухові порушення виникають внаслідок ураження рухових гілок нерва і проявляються у вигляді зниження сили, швидкої стомлюваності. У деяких випадках прогресування захворювання призводить до атрофії, розвитку контрактур ( «пазуриста лапа», «мавпяча лапа»).

При компресії артерій і вен можливий розвиток судинних розладів, що проявляється зблідненням, зниженням локальної температури або появою синюшности і набряклості в області поразки. При ізольованому ураженні нерва (при відсутності компресії артерій і вен) трофічні зміни найчастіше виражені незначно.

Альтернативні методи лікування

Для боротьби з симптомами синдрому зап’ястного каналу можна застосовувати альтернативні методи терапії. Вони легко включаються в план лікування, а головне – вони доступні і ступінь впливу легко підбирається в залежності від тяжкості захворювання.

• Йога – пози йоги застосовуються спеціально для зміцнення і розтяжки кожного суглоба в організмі. Заняття йогою істотно знижують вираженість симптомів і поліпшують силу м’язів кисті.
• Мануальна терапія – в даний момент тривають дослідження щодо застосування даного методу, але попередні дані свідчать про позитивний ефект деяких прийомів мануальної терапії у таких хворих.
• Лікування ультразвуком – високочастотне ультразвукове вплив призводить до підвищення температури тканин в оброблюваної області. Це знижує хворобливість і стимулює процеси загоєння. У хворих з тунельним синдромом двотижневий курс ультразвукової терапії приводив до значного зниження вираженості симптомів захворювання.

Тунельний синдром – симптоми

Протікати дана недуга в кожному конкретному випадку може по-особливому. Найчастіше карпальний синдром мати може таку клінічну картину:

• оніміння пальців, яке з’являється після сну або різких рухів;
• парестезія (з’являється почуття плазує мурашок, неприємне поколювання, печіння і так далі);
• болю в пальцях, що віддають в передпліччя або ліктьовий суглоб;
• незграбність – предмети з рук випадають, складно щось написати або надрукувати;
• зменшення чутливості в області ураженої ділянки;
• зміна температури долоньок, потемніння нігтів.

До того ж тунельний синдром в залежності від локалізації може бути одно- або двостороннім. Найчастіше недугою уражається переважаюча кінцівку. Якщо пацієнт правша, то страждає права рука, а у лівші – ліва. Однак коли ортопедична патологія виникає в період виношування дитини або через гормонального збою в організмі, хворобою дивуватися можуть обидві кінцівки.

профілактика

На даний момент не існує принципів профілактики з експериментально доведеною ефективністю, але для запобігання ушкоджень кисті ви можете вжити таких заходів:

• Контролюйте силу скорочення м’язів і розслабляйтеся в періоди отдиха.Прі виконанні різних дій більшість людей використовують велику силу, ніж цього потрібно. Якщо ваша робота вимагає, наприклад, тривалої роботи на комп’ютері, намагайтеся натискати клавіші більш м’яко, при листі користуйтеся ручкою з м’яким адаптером для пальців і т.д.
• Робіть часті перерви в роботі. Дайте руках відпочити, заздалегідь заплануйте перерви і під час відпочинку проводите зарядку для рук або робіть вправи на розтяжку. Якщо ви працюєте з інструментом, що вимагає докладання великої сили або з вібруючої апаратурою, перерви для відпочинку дуже важливі і стають просто необхідними.
• Слідкуйте за своїми рухами. Уникайте сильних згинання та розгинання кисті з максимальною амплітудою. Пам’ятайте, що краще становище – таке, в якому рука знаходиться в розслабленому стані. Організуйте робоче місце так, щоб інструмент, який потребує ручної роботи, знаходився на рівні або трохи нижче ліктя.
• Слідкуйте за поставою. При неправильній поставі хребет сильно згинається, і плечі видаються вперед. У такому положенні м’язи шиї і плечей залишаються напруженими, внаслідок чого відбувається здавлення нервів в області шиї. Через здавлення великих нервів порушується провідність імпульсів у всій руці, в тому числі і в зап’ястях і пальцях.
• Уникайте переохолодження кистей. Скутість і біль в кистях більш часто з’являються при роботі в холодному середовищі. Якщо температура на робочому місці залишається поза контролем, носите рукавички, які допоможуть тримати ваші руки в теплі.

Ми писали, ми писали або що робити коли нас наздоганяє тунельний синдром

Якщо ви читаєте ці рядки, то буде цілком природно припустити, що ви проводите за комп’ютером принаймні кілька годин в день, а то і більше. Такий режим роботи привносить з собою досить сильне навантаження на наші руки, яка може викликати болі в кистях, зап’ястях і пальцях. Такі болі викликані так званим «тунельним синдромом» (синдромом карпального каналу, кистьовим тунельний синдром, carpal tunnel syndrome) – хронічне захворювання. У цій статті ми постараємося зрозуміти причини тунельного синдрому, можливі шляхи лікування і способи попередження цього небажаного явища. Дана стаття буде містити досить багато суб’єктивних відступів від формальних визначень і формулювань, які доступні на тих чи інших медичний сайтах, оскільки проводячи за клавіатурою значну кількість часу за останні вісім років, я скуштував наслідки тунельного синдрому у всіх його проявах.

Як розвивається тунельний синдром і що ми при цьому відчуваємо

Отже, що ж породжує це неприємне явище? Карпальний (тунельний) синдром викликається здавленням нерва кисті (серединного нерва), який проходить в спеціальних каналах, утворених кістками і зв’язками. Природно, при стисненні нерва ми відчуваємо біль, яка може відчуватися в суглобі кисті, але не тільки в ньому. Зараз ми пройдемося по всіх етапах обговорюваного синдрому і постараємося не пов’язані фізіологічні процеси з тим, що ми можемо відчувати при роботі за комп’ютером.

З особистого досвіду, спочатку з’являється слабка тупий біль, оніміння або неприємні відчуття в самому суглобі кисті після декількох годин роботи. Якщо перервати роботу і просто розім’яти руки, біль изчезает на півгодини – годину. Незмінні полжение руки, укупі з інтенсивною роботою, призводить до застою крові, що і викликає на даному етапі тільки неприємні відчуття.
Якщо нічого не робити і продовжувати працювати як і раніше, то через рік-другий настане наступний етап – відчуття печіння в кисті, яке з’являється до кінця робочого дня і вже не проходить, як раніше, а продовжує переслідувати нас і вдома, по два-три години, переходячи поступово просто в тупу, слабкий біль. Відбувається це через потовщених сухожиль, які вже запалені і починають тиснути на нерв (діаметр каналу зменшився) при проблематичному становищі руки. Приблизно в цей же час можуть з’явитися болі в самій кисті (зовнішня сторона долоні) і в фалангах пальців, особливо вказівного і середнього, використовуваних найбільше при роботі з мишею.

На додаток до всіх принад роботи за стандартним місцем роботи, стає проблемно піднімати вантажі, коли кисть знаходиться а певному положенні. Цікаво, що ступінь болю не залежить від ваги вантажу, а в основному тільки від положення руки. Але не будемо відволікатися, поїдемо далі.

У цьому положенні наш організм спробує справитися несприятливим становищем, і між хрящами починає накопичуватися лімфатична рідина, покликана вимивати уражені і запалені клітини. При нормальному розвитку подій, такий процес досягає своєї мети (клітини вимиваються) і рідина розсмоктується сама. Якщо ж навантаження на руки тривала, то запалення, як уже можна здогадатися, не припиняється, а зовсім навпаки. При такому розвитку подій природний процес лікування вже сам може призводити до зворотного результату – набряки лімфатичної рідини в суглобах. З особистого досвіду, знову ж таки, можна визначити з великою ймовірністю, чи досягли ви цього етапу, чи ні. Припливи лімфатичної рідини найбільш значні в нічні години, тому якщо біль вночі сильніше – ви вже прибули на станцію призначення. Ну а якщо болі в суглобах ще й будять вас ночами – «сушіть весла, панове», пора терміново щось робити, інакше дуже скоро єдиним виходом буде операція.

Перш ніж ми обговоримо стаціонарне медичне лікування, давайте спочатку подивимося, що можна зробити своїми силами, звести врачевательство нашого організму до фізіотерапії, або на крайній випадок обмежитися лікуванням амбулаторним.

Вправи для запобігання тунельного синдрому

Ці вправи можна / потрібно проробляти раз в декілька годин, причому кожне з них варто повторити багато разів, з десяток-другий. 1. Сильно стиснути пальці в кулак і також сильно розтиснути. 2. Стиснути кулаки і покрутити спочатку в одну сторону, потім в протилежну. 2а. Можна виконати ту ж вправу зі спеціальним кулькою, всередині котрого знаходиться швидко обертовий диск (наприклад PowerBall або з будь-яким більш-менш важкуватим предметом). Мені доводилося спробувати таку штуку – вона помітно пручається зміни положення кульки по будь осі і таким чином тренує м’язи і сильніше розганяє кров, чого, власне, ми і добиваємося. Вирощують рукою можна не тільки уздовж осі лікоть-зап’ясток, як показано на зображенні, але і повністю вигинаючи кисть. 3. Притиснувши долоні один до одного, розвести лікті в сторони, прийнявши положення на кшталт молитовного. Передпліччя в такому становищі перебувають паралельно підлозі. Потім, постаратися опустити долоні якомога нижче, не розмикаючи їх і залишаючи лікті так само високо. Цілком ймовірно, що буде відчуватися біль в кистях, в долонях або навіть в фалангах пальців, якщо обговорюване захворювання вже до вас дісталося. Важливо не відставляти руки далеко від себе. 4. Якщо у вас є спеціальний м’який м’ячик (такі часто роздають як безкоштовних подарунків на різних збіговиськах і презентаціях) для рук, посжімайте його по черзі всіма пальцями, долонею і між рук, як показано на картинках. 5. Повторіть попередню вправу, тільки без м’ячика, чинячи опір великим пальцем всіх пальцях по черзі. 6. Випрямивши руки перед собою, як показано на зображенні, упріться долонею в долоню. Чинячи опір, постарайтеся випрямити зігнуту долоню.
Начебто поки все. Поїхали далі – що можна зробити в домашніх умовах, якщо біль відчутна при роботі, тобто (Дивіться попередню главу) сухожилля вже запалені.

Вправи для лікування тунельного синдрому в домашніх умовах

Вправи, котрі тут будуть описуватися, трохи межують з «справжньої» фізіотерапією, але скажіть мені будь ласка, навіщо нам чекати кого-то і чогось, якщо ми можемо допомогти собі самі? Отже, почнемо з самого легкого, але знову ж таки, з особистого досвіду, найефективнішого.
1. Наповніть глибоку ванночку теплої, майже гарячої, водою і стиснувши кулаки, повільно покрутіть ними в воді. Важливо щоб вода зігрівала руки досить високо, вище суглоба кисті. Ця вправа значно полегшує біль і при початковій стадії, і при прогресивної. Оптимальна тривалість для цієї вправи це хвилин 10-15, не менше. Після закінчення загорніть руки, включаючи кисті, в рушник – не варто їх швидко охолоджувати. Якщо в квартирі досить холодно, то використовуйте навіть теплий шарф.

2. Повторюючи в деякій мірі попередню вправу, можна накласти на ніч спиртової зігріваючий компрес, тільки не робіть його сильним, а то спалить шкіру на руках – пренепріятнейший experience.

3. Масаж. При ситуації, коли пальці і кисті болять від будь-якого зусилля, важко буде масажувати самого себе. Найкраще попросіть кого-небудь, тут не потрібно особливих навичок, головне – бажання. Масажувати треба всю руку, починаючи із зовнішнього боку долоні, продовжуючи вгору, зовнішню сторону передпліччя (намагаючись просуватися по середині руки, де відчувається невелика западина між передплечовій кістьми).

4. З приводу рад в цьому пункті я не можу сказати нічого, ні за, ні проти, оскільки не користувався таким підходом. Якщо вам допоможе – добре, якщо ж ні – нічого страшного, водний масаж, а саме про нього і піде мова зараз, не несе в собі нічого деструктивного. Гідромасаж пропонується в якості лікування на деяких сайтах, присвячених даному питанню, причому пропонується користуватися ним два рази в день – вранці (прохолодною і теплою водою) для масажування комірцевої частини спини, лопаток, плечей, передпліч і кистей, і ввечері (тільки теплою водою) по тій же самій схемі.

Вправи фізіотерапії для лікування тунельного синдрому

Ми починаємо потихеньку переходити кордон самостійного лікування і лікування амбулаторного, оскільки фізіотерапія хоча і не є якимось активним лікуванням, принаймні на мою думку, але тим не менше призначається лікарем і курс фізіотерапії слід проходити повністю до кінця для досягнення якогось або осудної результату. Все, що буде описуватися в цьому розділі, не слід приймати як рекомендований курс лікування, і тим більше я сподіваюся що всім зрозуміло, що мій особистий досвід ні в якому разі не замінює повноцінний рецепт лікаря, фахівця в даному питанні, і відповідального за результат оного .
1. Знову … масаж. Так, як один із засобів, фізіотерапія запропонує вам знову масаж. Не знаю, наскільки сильно впливає на якість масажу його местопроведеніе (в кабінеті або вдома), мені він мало допоміг як в першому, так і в другому випадку.

2. Прогріваючі парафінові ванночки. Пам’ятайте пункт перший з домашніх вправ? Це майже те ж саме, тільки замість гарячої води вам запропонують занурити руки в гарячий парафін і після двох-трьох занурень замотають руки теплим рушником. Результат буде той же самий – суглоб і сухожилля прогріваються, тільки тут ваші руки будуть схожі на великі ритуальні свічки. Нічого страшного в цьому немає, навпаки, забавно потім знімати такі зліпки рук в масштабі 1: 1.

3. Короткохвильове прогрівання. При цьому виді лікування суглоби кисті прогріваються випромінюванням в діапазоні кількох гіга-герц (якщо я все правильно пам’ятаю). Мені така справа не сподобалося і я відмовився після одного сеансу. Персональна мікрохвильова піч на руках мені не здалося чимось особливо корисним, а глибоке прогрівання можна досягти і в домашніх умовах.

4. Вправи для м’язів рук і спини. Іноді обговорюване захворювання може виникнути через неправильну поставу під час роботи, тому як один з варіантів фізіотерапії вам можуть запропонувати прості фізичні вправи, тут все залежить від вашої статури і постави. Оскільки пропоновані вправи досить прості, немає особливого сенсу їх описувати детально. Так, на мою думку, даний пункт цілком кандидат на перенесення в попередню главу – вдома вже точно можна помахати легкими гантелями і порастягівать гумку.

Стаціонарне лікування

На жаль, хоча швидше за все навпаки, я не можу поділитися особистим досвідом в питанні стаціонарного лікування. Наскільки мені відомо, при набряках лімфатичної рідини лікарями пропонується пункція – операція з вилучення надлишкової рідини. Особисто мені це не здається 100% правильним підходом, оскільки елімінуються наслідки, а не першопричини. При зовсім запущених випадках, коли хрящі суглоба були пошкоджені або зруйновані, пропонуються різні медикаменти, але це вже точно вимагає обстеження у фахівця, тому наше обговорення стаціонарного лікування закінчиться приблизно тут.

Рятівні нас гаджети

Ми б не могли називати себе гиками, якби в рукаві мали пару мічених тузів, які допомогли б нам у вирішенні таких проблем, чи не так? Ну а якщо так, то настав самий час обговорити і розповісти які ж гаджети нас рятують в даному положенні.

профілактичні

Найпростіший і найдієвіший спосіб вирішити проблему – це з нею не стикатися. Найпростіший спосіб, досить відомий на сьогодні, це подушечка під кисть. Найчастіше використовуються гелеві подушечки і, треба відзначити, що навіть найдешевші з них відмінно роблять свою роботу, випрямляючи в міру своїх можливостей наш суглоб кисті.

Так неправильно. А так правильно. Але давайте перейдемо до більш серйозних девайсів, і почнемо ми з клавіатурних модифікацій.

Ергономічна (Natural) клавіатура

На сьогоднішній день в наявності є три види звичайних ергономічних клавіатур:

– плоскі з дуг-образно розміщеними кнопками, як наприклад Microsoft Comfort Curve 2000

– плоскі, дуг-образні, розділені ( «поламані») для правої і лівої руки окремо, як наприклад Microsoft Natural Ergonomic Keyboard 4000

– вертикально вигнуті, дуг-образні, як наприклад Microsoft Natural Multimedia або Microsoft Natural Keyboard Elite. Остерігайтеся, однак, занадто вигнутих у вертикальній площині клавіатур – на них працювати стає зовсім незручно.
З особистого досвіду, останній вид явно краще – рука знаходиться в більш природному положенні. Питання про естесвенно положенні руки ми обговоримо більш докладно в розділі про мише-замінниках, а поки залишимо це твердження на рівні тимчасової аксіоми.

Крім перерахованих, існує певна кількість «незвичайних» ергономічних клавіатур, яких я, напевно, відніс би навіть до класу екзотичних:

– регульована розділена (фізично на дві половини) клавіатурі, як наприклад Kinesis Maxim Adjustable Keyboard

– роздільна, увігнута вниз клавіатура, як наприклад Kinesis Ergonomic Contoured Keyboard або Maltron Two Handed Keyboard. Про таких клавіатурах я читав кілька захоплених відгуків, але не більше того. Ні особистому досвідом її використання, ні досвідом найближчого оточення я не зможу з вами, мої дорогі читачі, поділитися, тому доцільність використання таких девайсів залишиться поки що під питанням, тим більше що ціна на таку штуку досить висока – близько $ 300- $ 600.

Мишки і мишка-подібні

З приводу звичайних мишок можна коротко дати зовсім трохи рекомендацій. По-перше, миша не повинна бути маленькою, щоб доводилося утримувати її напружуючи великий палець і мізинець, а по-друге, бажано щоб миша була досить високою щоб підтримувати внутрішню сторону долоні, щоб остання не була весь час навісу. Трохи відходячи від теми самих мишок, саме час з’ясувати, чому ж положення руки при роботі з мишею є проблематичним.
За особистими спостереженнями, які частково підтверджуються різними публікаціями, потрапляє мені на очі, природне положення кисті і зап’ястя коли ми стоїмо буде 45 градусів до наших стегнах – в повному обсязі паралельно їм, як втім і не перпендикулярно. Якщо ви спробуєте просто встати і вільно опустити руки, вони візьмуть саме такий стан.

Тепер, все так же стоячи, виконаємо дуже просте дійство – зігнемо руки в ліктях, зберігаючи по можливості руки розслабленими. Зверніть увагу, що кисті і зап’ястя, які були під кутом до нашого тіла, тепер зберігають той же самий кут до горизонтальної поверхні. Якщо повернути кисті уздовж поздовжньої осі рук, так, щоб останні прийняли горизонтальне положення, кістки передпліччя будуть не паралельні, як раніше. Також наші м’язи та сухожилля будуть в більшій напрузі, ніж раніше. Зауважте, що саме в такому становищі перебувають наші руки при роботі з звичайними пахвами – саме це є першою з двох причин тяжкого стану наших рук після N-ного кількості років безперервної роботи. Про другу причину, що стосується положення пальців, ми поговоримо трохи нижче.

Ну а тепер починається найцікавіше. Давайте подивимося, чим же саме ми зможемо замінити цих дружньо-вражественних хвостатих створінь.

Вертикальні мишки – 1

Існує досить незвичний тип мишок, який намагається підтримати природне положення кисті і зап’ястя при горизонтальному положенні, пропонуючи повертати не наші руки до площини миші, а площину миші до положення наших рук.
З особистого досвіду, робота з такою мишею полегшує навантаження на мише-тримає руку і я можу сказати, що принаймні одному моєму колезі така миша допомогла позбавитися від болю в зап’ясті на початковому рівні запального процесу.

Вертикальні мишки -2

Ще один вид вертикальний мишки пропонує ще більш незвичайний підхід, не тільки повертаючи миша до площини руки, але і замінюючи всі рухи пензлем на рухи всього передпліччя.
Спираючись на власний досвід, я можу зауважити, що хоча робота з такою мишею і покращує стан зап’ястя, з іншого боку змушує рухатися всю нашу руку для пересування курсору. При такому розкладі, зростає навантаження на плече і супутні м’язи, що негативно позначається на всьому процесі роботи. Я не зміг працювати з таким девайсом саме через інтенсивного навантаження на плече, але знаю одну людину, яка вважає такий маніпулятор найбільш правильною альтернативою звичайній мишці.

Мишки-кішки: Трекболи

У продажу можна знайти два види трекболів – з кулькою під великий палець і з кулькою під вказівний, середній і безіменний.
Спробувавши і один і другий, я не можу рекомендувати жоден з них. Чому, ви запитаєте. Відповідь проста. При роботі з трекболів жевріє ні проблематичне положення зап’ястя на столі, а навантаження на пальці просто видозмінюється. У першому випадку достатньо сильно буде навантажений великий палець, в у другому все пересування і кліки будуть проводитися випрямленими пальцями, що як вже і згадувалося, часто є однією зі складових нашої великої проблеми.

Анти-мишки: Віртуальні олівці / графічні планшети

Якщо ми повернемося на секундочку до питання про природному положенні руки за столом, то єдиний мишезаменяющій гаджет, який не буде суперечити вищеописаним принципам, ми виявимо у … дизайнерів. Саме ця когорта людей користується графічними планшетами, на яких віртуально малюється бездротовим «олівцем» все, що потрібно перенести на екран. Якщо придивитися, то в сидячому положенні рука при роботі з таким стилусом якраз повторює вільний стан кисті і долоні – не паралельно і не перпендикулярно до тіла, а приблизно 45 градусів до поверхні столу. До того ж, наші пальці, які тримають стилус, що не распрямлени повністю, як при роботі зі звичайною або вертикальної мишею, а знаходяться в напівзігнутому стані і отже прігалают зусилля по нажите в менш напруженому положенні.
Незайвим буде додати, що найбільш часте дію лівого «кліка» замінюється при роботі зі стилусом натисканням на його віртуальний стрижень (натискання всією рукою у напрямку до планшету), приносячи додатковий полегшення нашим багатостраждальним руках. Правий клік проводиться натисненням на стілусную кнопку, що знаходиться під великим пальцем, таким образів звільняючи і середній палець від навантаження. Повертаючись знову і знову до гіркого особистого досвіду, я можу зауважити, що працюючи з таким девайсом, можна припинити болю в зап’ясті і пальцях практично моментально.

Полу-медичні рішення: еластичні пов’язки

Якщо у вас немає можливості змінити мишку / клавіатуру на одне з ергономічних рішень, описаних вище, то можна застосувати половинчастий підхід – постаратися зберегти правильне положення руки при роботі з неправильним девайсом. Правильно положення руки може бути досягнуто за допомогою медичної еластичною пов’язки, що підтримує кисть і зап’ястя. Не кожна пов’язка буде нам корисна, а тільки лише містить в собі жорсткий або пружну металевий елемент. Пов’язка з жорстким елементом пов’язка з пружинистим елементом
З досвіду, досить зручно працювати з обома видамі пов’язок, хіба що перший варіант забезпечує меншу свободу руки, що, втім, для нашого випадку навряд чи є недоліком. Приклад таких пов’язок фірми Uriel можна побачити тут і тут.

Таке рішення можна рекомендувати тим, хто змушений, з тих чи інших причин, продовжувати працювати з мишкою і не може змінити цей input device на більш правильний і безпечний для здоров’я.

Тачпед як ще одне рішення

Як ще одне рішення для заміни мишки, можна згадати зовнішній тачпед (зазвичай USB). Такий девайс хоча і може в якійсь мірі бути альтернативним рішенням, але з досвіду роботи на ноутбуці, не є достатньо ефективним. Незважаючи на те, що руху руки будуть обмежені, положення зап’ястя на столі все ще буде проблематичним, а пальці будуть напружені для трекінгка.

висновок

На закінчення можна сказати тільки одну дуже просту істину – дбайте про себе. Ніхто і ніколи не буде знати і відчувати що ж саме відбувається з вами день у день. Якщо відчуваєте що виникає проблема під час роботи – не ігноруйте її. Чим раніше ви займетеся її рішенням, тим меншою кров’ю ви обійдетеся, благо більшість можливих рішень і процедур я постарався описати досить докладно, але просто і без надміру утомляющих деталей.
Не знаю вже як правильно закінчити такий тривалий розповідь, тому просто сподіваюся що все що було описано вище, вам так чи інакше допоможе. Все пока.

Клінічні дослідження

Зараз проводиться підготовка або розпочато проведення безлічі досліджень, спрямованих на пошук способів профілактики і лікування тунельного синдрому. Ось деякі з них.

• В одному з досліджень проводиться оцінка того, в яких пацієнтів відзначається поліпшення стану від хірургічного лікування в порівнянні з неоперативним лікуванням. При цьому використовується новий метод магнітно-резонансного впливу. Для включення в дослідження підбираються пацієнти з легкої і среднетяжелой формою захворювання. (Відповідальна установа – Університет Вашингтона, bim@u.washington.edu ).
• Ще одним перспективним дослідженням є визначення користі від носіння захисного браслета для запобігання пошкодження серединного каналу у людей, що працюють з вібраційним обладнанням. Браслет призначений для поглинання вібрацій і при цьому не обмежує рухів рук. Дослідження проводиться на базі Каліфорнійського Університету в Лос-Анджелесі, pbenhaim@mednet.ucla.edu.

Припинити дію патогенного фактора. іммобілізація

Перше, що потрібно зробити – припинити фізичний вплив в області поразки. Тому необхідна іммобілізація в області поразки. Останнім часом в нашій країні з’явилися спеціальні пристосування – ортези, бандажі, лангети, що дозволяють домогтися іммобілізації саме в зоні пошкодження. При цьому вони дуже зручні у використанні, їх можна дуже легко одягати, знімати, що дозволяє пацієнтові зберігати свою соціальну активність (рис. 1). За кордоном ці кошти широко і успішно використовуються. З’явилися дослідження ефективності шинування, переконливо показали, що вона цілком порівнянна з ефективністю ін’єкцій гормонів і хірургічних операцій. У нашій країні ці пристосування вже застосовують травматологи; в неврологічну практику вони впроваджені поки явно недостатньо.

Деякі історії пацієнтів

Дніпро Тейлор, 58 років, консультант відділу продажів

Вперше помітив поколювання в пальцях кілька років тому. З того часу переніс дві операції по розтину зв’язок серединного каналу. В даний час симптоми захворювання не про

Кевін Петерсон, 50 років

Я джазмен-клавішник з 35-річним стажем. Зараз, через 35 років початку моєї музичної кар’єри у мене розвинувся тунельний синдром. Біль в руках була настільки сильною, що я прокидався ночами і не міг зіграти жодну мелодію без болю або відчуття оніміння в пальцях. Зрештою я погодився на оперативне лікування. Вже через кілька тижнів після операції я міг знову грати на піаніно, немов мені знову було 20 років. Спасибі лікарям за те, що відрили мені друге дихання для занять музикою.

Рейчел Бьюдойн, 34 роки

Операція для лікування тунельного синдрому була проведена, коли я була на 8 місяці вагітності. Саме вагітність стала причиною погіршення стану, але після лікування всі симптоми пройшли, і я відчуваю себе відмінно.

Синдром компресії променевого нерва

Можна виділити три варіанти компресійного ураження променевого нерва: 1. Здавлення в області пахвової западини. Зустрічається рідко. Виникає внаслідок використання милиці ( «костильного параліч»), при цьому розвивається параліч розгиначів передпліччя, кисті, основних фаланг пальців, м’язи, що відводить великий палець, супінатора. Ослаблене згинання передпліччя, згасає рефлекс з триголовий м’язи. Чутливість випадає на дорсальній поверхні плеча, передпліччя, частково кисті і пальців. 2. Компресія на рівні середньої третини плеча (синдром спірального каналу, синдром «нічного суботнього паралічу», «паркової лавки», «лавочки»). Зустрічається значно частіше. Променевий нерв, що виходить з пахвовій області, огинає плечову кістку, де розташовується в кістковій спіральної борозні (жолобки), яка стає кістково-м’язовим тунелем, оскільки до цієї борозні прикріплюються дві головки трицепса. У період скорочення цього м’яза нерв зміщується вздовж плечової кістки і за рахунок цього може травмуватися при форсованих повторних рухах в плечовому і локетвом суглобах. Але найчастіше компресія виникає внаслідок притиснення нерва на зовнішньо-задній поверхні плеча. Це відбувається, як правило, під час глибокого сну (часто міцний сон виникає після вживання алкоголю, тому отримав назву «синдром суботньої ночі»), при відсутності м’якій постелі ( «синдром паркової лавки»). Притиснення нерва може бути обумовлено розташуванням голови партнера на зовнішній поверхні плеча. 3. Компресійна невропатія глибокої (задньої) гілки променевого нерва в подлоктевой області (синдром супінатора, синдром ФРОЗЕН, синдром Томсона-Копелло, синдром «ліктя тенісиста»). Тенісний лікоть, лікоть тенісиста або епіконділліт зовнішнього надвиростка плечової кістки – це хронічне захворювання, викликане дистрофічних процесом в області прикріплення м’язів до зовнішнього надмищелку плечової кістки. Синдром компресії задньої (глибокої) гілки променевого нерва під апоневротическим краєм короткого променевого розгинача кисті або в тунелі між поверхневим і глибоким пучками м’яза-супінатора передпліччя може бути обумовлений м’язовими перевантаженнями з розвитком міофасціопатій або патологічними змінами периневральних тканин. Проявляється болем в м’язах-разгибателях передпліччя, їх слабкістю і гіпотрофією. Тильна флексія і супінація кисті, активна екстензія пальців проти опору провокує біль. Активне розгинання III пальця при його прижатии і одночасному випрямленні руки в ліктьовому суглобі викликає інтенсивну біль в лікті і верхньої частини передпліччя.
Лікування включає загальну етіотропну терапію і місцеві впливу. Враховують можливий зв’язок тунельного синдрому з ревматизмом, бруцельоз, артрозоартрити обмінного походження, гормональними порушеннями і іншими станами, що сприяють компримування нерва оточуючими тканинами. Місцево, в область ущемлення нерва, вводять анестетики і глюкокортикоїди. Комплексне лікування включає фізіотерапію, призначення вазоактивних, протинабрякових і ноотропних препаратів, антигіпоксантів і антиоксидантів, міорелаксантів, ганглиоблокаторов і ін. Хірургічна декомпресія з розтином здавлюють нерв тканин показана при безуспішності консервативного лікування. Таким чином, тунельні синдроми на руці є різновидом ушкоджень периферичної нервової системи, обумовлених як ендогенними, так і екзогенними впливами. Результат залежить від своєчасності та адекватності лікування, правильних профілактичних рекомендацій, орієнтації хворого у виборі або зміні професії, предраспологающім до розвитку тунельної невропатії.

У статті використані малюнки з книги S. Waldman. Atlas of commom pain syndromes. – Saunders Elsevier. – 2008.

лікувальні заходи

Терапія тунельної нейропатії виконується із застосуванням таких методів:

1. Виконання декомпресії пережатого нерва. Для цього необхідно ліквідувати провокуючий фактор. У багатьох випадках він викликаний професійною діяльністю. Хвору кінцівку необхідно зафіксувати в правильному (анатомічно) положенні. Для цього використовуються спеціальні бандажі і ортези. У період терапії хворому необхідно забезпечити спокій.
2. Лікування, спрямоване на купірування больового синдрому. Використовуються як анальгетики, так і протизапальні засоби нестероидного типу (Ібупрофен, Диклофенак). У випадках гострого прояви болю застосовуються кортикостероїди для ін’єкцій (Преднізолон).
3. Фізіотерапія і масаж.
4. Виконання заходів для зняття м’язового спазму. Для цього необхідно застосування протисудомних препаратів (Карбамазепін, финлепсин) і міорелаксантів (Мідокалм). Для місцевого застосування використовуються судинорозширювальні засоби (Винпоцетин). Вони дозволяють поліпшити кровопостачання і процеси обміну.
5. При відсутності належного ефекту від використання попередніх методів застосовується оперативне втручання.

Для того, щоб позбутися від декомпресії нерва і поліпшити кровопостачання, використовуються мануальні техніки. Застосування масажу особливо необхідно в разі прояву атрофії м’язів. Не варто забувати і про користь ЛФК. Це актуально для пацієнтів, часто стикаються з таким захворюванням, як тунельна нейропатія.

Ще одним методом для зняття невропатических болів є акупунктура. За допомогою голковколювання швидко знімаються спазми, і відбувається поліпшення самопочуття.

Їх ефект проявляється через 5-10 процедур. Медикаментозні методи дозволяють зняти больові відчуття значно швидше. Загальне лікування синдрому може тривати до півроку, проте полегшення настає через кілька днів після початку терапії.

Виконання оперативного втручання проводиться досить швидко, тривалого відновлення не потрібно. Оперативне втручання має на увазі розсічення зв’язок. При цьому знімається тиск, вироблене на нерв. Іноді необхідний невроліз – висічення рубців і уражених тканин для вивільнення пережатого нерва.

визначення невроліз

Найчастіше в якості профілактичного заходу необхідна зміна професії. Специфічна навантаження сприяє переходу захворювання в хронічну форму. Також часто вирішальним стає зміна власної поведінки або переваг.

Для цього треба виключити закидання однієї ноги на іншу, змінити положення тіла при засипанні. У деяких випадках необхідне використання ортопедичного матраца.

Прогноз лікування тунельного синдрому багато в чому залежить від своєчасності початку терапії. При швидкому зверненні до фахівця прийом лікарських засобів дозволяє вирішити проблему повністю. Однак якщо вже проявилися ознаки атрофії м’язів, то відновлення нормальної їх діяльності може виявитися скрутним.

httpv:

Прогнози і профілактика

Важливо своєчасно діагностувати і лікувати проблему, тоді прогноз на повноцінне відновлення буде позитивний. Якщо хвороба запустити, м’язи і нервові волокна атрофуються і більше не зможуть повноцінно відновитися. У цьому випадку людина не в змозі буде виконувати звичні маніпуляції кінцівкою і стане інвалідом. Щоб запобігти цим ускладнення, необхідна профілактика тунельного синдрому. В першу чергу важливо знизити навантаження з кінцівок і давати їм відпочивати, роблячи 5-10-хвилинні перерви. У цей час можна виконувати разміночную гімнастику, тренуючи м’язи зап’ясть. А також варто берегти кисті від травмування, забитих місць і вивихів.

Синдром кубитального каналу

У деяких випадках ліктьовий нерв може здавлюватися вище зап’ястя на рівні ліктьового суглоба, при цьому з’являється біль по внутрішній поверхні передпліччя і кисті. У цій області нерв схильний різного роду пошкоджень. Він піддається компресії при тривалій роботі за столом, опорі на лікті, придавливанием руки до твердих предметів. Причиною даного синдрому також може бути стеноз кубитального каналу внаслідок артритів, розростання пухлини. Характерно, що в зоні іннервації (внутрішня поверхня передпліччя і кисті, четвертий і п’ятий пальці) знижується чутливість і атрофуються м’язи. При виражених змінах кисть набуває вигляду пазуристої лапи.

фізіотерапевтичні процедури

Тунельний синдром зап’ястного каналу лікують фізіопроцедурами:

• для відновлення тканин після операції використовується: ультразвук, струми високої частоти, гальванізація;
• електростимуляція розслабляє м’язи;
• інфрачервоні промені і ультрафіолет збільшує захисну функцію клітин, підвищуючи їх стійкість до інфекцій;
• лазерна терапія, електромагнітні коливання прискорюють рух крові по кровотоку;
• як правило, масаж комбінують з будь процедурою зі списку;
• щоб доставити ліки безпосередньо в осередок запалення, застосовується електрофорез.

Перераховані вище процедури мають протипоказання: висока температура, сильний біль, онкологічні захворювання.

можливі ускладнення

У разі несвоєчасного лікування, на пізніх стадіях захворювання розвивається атрофія в м’язах тенара, піднесення біля основи великого пальця на руці.

М’язи, що керують пальцями, починають слабшати, це проявляється зменшенням сили здавлювання між вказівним і великим пальцями, виникають труднощі дрібної моторики рук. Все разом призводить до тяжких порушень функціональної діяльності руки.

Тунельний синдром – одна з найпоширеніших невропатий верхніх кінцівок.

Фактором ризику виступає велике навантаження на зап’ясті кисті при монотонних рухах. Виявлення ранніх ознак, своєчасно розпочате лікування дозволить скоротити час непрацездатності та прогнозувати якісний результат лікування.

Автор: Бєляєва Анна

Оформлення статті: Володимир Великий

Прояви і діагностика

Клінічні прояви залежать від локалізації ураження. Основним симптомом, що визначає синдром, є больові відчуття. При цьому вони можуть виникати:

• нападоподібно або прострілює;
• регулярно, біль ниючого типу;
• у вигляді печіння;
• як порушення чутливості (дизестезия).

Тунельна форма нейропатії

Якщо відбувається утиск нервів, які беруть участь в порушенні мускулатури, то можливі такі наслідки, як занепад сил, атрофія м’язів. При компресії вен, а також артерій можуть отримувати розвиток судинні розлади. При цьому проявляється зниження температури в ураженому місці, виникає блідість шкірного покриву або його синюшність, кінцівку набрякає.

Для визначення тунельних видів невропатий розроблені тести для діагностики:

1. При натисканні пальцем спостерігається поява локального болю в місці здавлювання.
2. При постукуванні (перкусії) місця ураження оніміння, поколювання або повзання мурашок виникають в иннервируемой зоні.
3. Провокаційні проби. Їх використання дозволяє точно встановити місце стиснення. У зоні локалізації посилюється біль і парестезія.
4. Ін’єкції, що містять лідокаїн і гідрокортизон. Вводяться в передбачувану область стискання нерва. При виявленні зони здавлювання вони сприяють суттєвому зниженню больових відчуттів.
5. Електронейрографія. Ця процедура дозволяє визначити швидкість проходження імпульсу по стовбуру нерва, і виявити, якою мірою він вражений.

За місцем локалізації найбільш часто виявляються такі тунельні нейропатії:

• зап’ястя – 45% від виявлених випадків патології;
• тунельний синдром ліктьового нерва – 15%;
• малогомілкової нерва – 10%;
• великогомілкової нерва – близько 7%;
• в області паху – 7%;
• плечового (променевого) нерва – 4%.

Необхідно враховувати, що в деяких випадках больові відчуття в зап’ясті або передпліччя можуть обумовлюватися остеохондрозом, що виявляється в шийному відділі.

При такому захворюванні можливо, що нервові корінці дратуються в спинномозковому каналі, але больові імпульси посилаються в інші частини тіла. Для виявлення нестабільності шийного відділу потрібно додатково виконати магнітно-резонансну томографію області поразки.

httpv:

спеціальна гімнастика

Гімнастика допоможе зняти напругу і втому з рук.

Починати потрібно з розминки:

1. Стискати і розтискати руки, повторити активно 8-10 разів.
2. Опустити руки вниз і потрясти ними.
3. Покрутити кожним пальцем по колу, в одну сторону і в іншу.
4. Зробити кругові рухи кистями рук.

Після розминки виконати основний комплекс вправ.

Кількість повторів від 4-6 разів:

1. З’єднати руки в замок. Перевернути від себе долонями і випрямити руки до повного розгинання в ліктях.
2. Відвести кожен палець максимально назад.
3. З’єднати пальці в замок, відвести лікті в сторону і з силою намагатися роз’єднати.
4. З’єднати долоні на рівні грудей (як при молитві). Опускати руки в цьому положенні вниз до талії і піднімати вгору над головою.
5. Повернути кисті рук долонями до себе. Згинати кожен палець по черзі, збираючи пальці в кулак. Тепер в зворотному напрямку розгинати кожен палець по черзі.

Зарядка допомагає запобігти повторенню синдрому. При запальних процесах робити зарядку можна. Гімнастика повинна викликати приємні відчуття, при дискомфорті не виконувати.

реабілітація

Після операції пацієнтові даються такі рекомендації:

• Призначаються наркотичні препарати на 14 днів. Вони знімають біль, але викликають звикання і зловживати цими засобами не варто.
• Для зниження набряклості використовують грілку з льодом. Її прикладають на 10-15 хв.
• Призначається протизапальну, наприклад, Ібупрофен, Нупріном.
• Потрібно підтримувати охоронний режим для руки. У це поняття входить заборона на підняття важких предметів, виконання будь-яких дій, пов’язаних з напругою в руці.
• Дієти в післяопераційний період протипоказані. Харчування має бути повноцінним, що містить досить білка, необхідного для відновлення тканин.
• Пов’язка повинна бути сухою і чистою.
• Показані фізіотерапевтичні процедури.
• Після дозволу лікаря починають робити масаж і гімнастику.

Через 3 місяці після операції на зап’ястному каналі пацієнти відновлюють більшу частину функцій руки, повне відновлення і позбавлення від симптомів відбувається через півроку.

Саме важлива частина лікування тунельного синдрому – це профілактика. Щоб не виникало напруги в зап’ястному каналі при працюєте за клавіатурою, слід робити перерву, розминаючи кисті, проводячи самомасаж або виконавши гімнастику. При перших симптомах звертатися до фахівців. Чим раніше почати лікування, тим більше шансів відновити працездатність рук повністю.

Оформлення статті: Лозинський Олег

Терапія народними засобами

Лікування карпального синдрому народними засобами в домашніх умовах направлено на усунення всіх неприємних симптомів захворювання.

обліпиховий настій

Ягоди обліпихи змішують з водою. Потім отриману суміш підігрівають до 37 градусів. В отриманій суміші слід парити руки протягом 30 хвилин.

Після проведеної процедури руки гарненько витирають і одягають теплі рукавиці. Лікувати таким чином кисті слід протягом місяця, потім зробити перерву на пару тижнів.

Народне лікування карпального синдрому

Нашатир і спирт

Столову ложку солі заливають 50 грамами 10% нашатирю і додають 10 грам камфорного спирту. Все розчиняють в літрі води. Отриманим засобом розтирають хворі кінцівки, або застосовують у вигляді ванн. Засіб допоможе позбутися від оніміння пальців і почуття бігання мурашок.

Перцова розтирання

100 грам чорного меленого перцю залити літром рослинного масла, підігріти протягом півгодини на повільному вогні. Засіб в теплому вигляді втирають в хвору кисть кілька разів в день.

Стадії і ступеня

Синдром тунельного або карпального каналу проявляється зниженою чутливістю до подразників, спонтанно з’являються відчуттями печіння, мурашок, поколювання, біль в зоні ураження серединного нерва.

Згідно кваліфікації, запропонованої в 1992 році, виділяються 3 стадії захворювання:

1. 1 стадія. Поява епізодичних короткочасних больових симптомів в області зап’ястя ночами, або під час специфічних рухів: водіння машини, утримання предметів, фізичного монотонної праці, що виконується однією рукою.
2. 2 стадія. Постійне почуття мурашок, поколювання, що супроводжується набряком кінцівки. Дослідження електродіагностика показують порушення нервової провідності.
3. 3 стадія. Постійне порушення чутливої ​​і рухової функції руки. Спостерігається атрофія м’язів тенара (піднесення в основі великого пальця).

причини патології

При гіпотиреозі виникнення тунельного виду невропатії пов’язують з набряками м’яких тканин. Вплив на нерв можуть надати як запалені зв’язки і м’язи, так і фасції і сполучнотканинні оболонки, що оточують сухожилля. Тунельна невропатія проявляється приблизно у третини хворих на гіпотиреоз.

Причини розвитку патології можуть бути такими:

1. У розвитку тунельного синдрому велике значення має микротравматизация нервових закінчень протягом тривалого часу при заняттях спортом, в побуті або на виробництві. Таке постійний вплив призводить до здавлення нервів в тунелях, через які вони проходять. Вузькість цих каналів, обумовлена ​​анатомічною будовою людини, є лише фактором. При цьому в останні роки з’ясовано, що така особливість може бути спровокована генетичними факторами.
2. Іншою причиною, що сприяє розвитку синдрому, можуть бути вроджені аномалії. До тунельної невропатії призводять кісткові нарости (шпори). Важливим фактором є додаткове аномальне розвиток сухожиль, м’язів або фіброзних тяжів.

Факторами, що провокують розвиток тунельної форми невропатії, крім описаних вище, можуть бути:

1. Метаболічні та ендокринні захворювання. Це можуть бути акромегалія, цукровий діабет і гіпотиреоз.
2. Хвороби, що викликають зміни в суглобах, сухожиллях або кісткової тканини – ревматизм, подагра або ревматоїдний артрит.
3. Стану, при яких відбуваються гормональні зміни – вагітність, менопауза.
4. Об’ємні освіти, що зачіпають безпосередньо нервове закінчення – шваннома (доброякісна пухлина) або неврома (найчастіше травматична).
5. Освіти, що розвиваються в безпосередній близькості від нервового закінчення – гемангіома у новонароджених або ліпома (жирова пухлина).
6. Часте повторення одних і тих же рухів, виконуваних з певним зусиллям, наприклад, в’язання і вишивання, робота друкарки.
7. Травми, в тому числі і переломи.

Лікування фізичними факторами

Лікувальний масаж покращує мікроциркуляцію і живлення тканин на ураженій ділянці.
Фізіотерапевтичне лікування призначається з метою зменшення симптомів хвороби, прискорення відновних процесів і одужання в цілому.

Для зменшення болю застосовуються:

• транскраниальная електроаналгезія;
• лікарський електрофорез з анальгетиками і анестетиками;
• кріотерапія місцевої дії;
• флюктуоризація.

Набряклість і запалення зменшується в результаті впливу УВЧ-терапії та електрофорезу протизапальних препаратів.

З метою поліпшення мікроциркуляції і харчування тканин проводяться:

• високочастотна магнітотерапія;
• лікарський електрофорез з судинорозширювальними препаратами;
• місцева дарсонвалізація;
• вібротерапія;
• ультратонотерапія;
• лікувальний масаж.

Для поліпшення процесів регенерації нервової тканини призначаються:

• вплив ультразвуком;
• лазеротерапія;
• аплікації озокериту;
• грязелікування.

Для поліпшення нервово-м’язової передачі проводиться нейроелектростімуляція.

Спеціальні вправи для зап’ястя

Застосовуючи ЛФК при неврологічному захворюванні, можна назавжди забути про болісному стані. Вправи прості і легко здійснимі. Головне – регулярність виконання.

1. Швидко зберіть пальчики в кулак, а потім швидко їх випрямити.
2. Розслабте кисті. Одночасно трусіть ними і піднімайте в сторони і вгору.
3. Щільно стисніть кулаки і обертайте ними в одному напрямку, потім – в протилежному.
4. Растопирьте максимально пальці, стисніть долоні, лікті розведіть в сторони (передпліччя повинні бути паралельними підлозі). Чи не розмикаючи долоні, повільно тягніть їх вниз. Слідкуйте, щоб руки «не йшли» далеко від тіла.
5. Попрацюйте з пальцями: великим пальцем по черзі чиніть опір іншим пальчикам.

При хронічному болі слід опустити руки в таз (відро) з гарячою водою, стиснути кулаки і повільно обертати ними вліво-вправо. Тривалість водної процедури 10-15 хвилин. Після сеансу руки обсушити і відразу не охолоджувати – звернути в вовнової хустку або надіти рукавички.

Для багатьох «рятівною паличкою» є масаж при виснажливих болях в кистях. Необов’язково володіти спеціальними навичками і знаннями, щоб його робити. Масажувати потрібно всю кінцівку: почати зі зовнішнього боку долоні і поступово піднятися до зовнішньої сторони передпліччя. Рухи – злегка тиснуть, погладжують, розтирають.

Подивіться відео з простими і корисними вправами:

Реклама TIZERLADY

Порада: У тому випадку, коли після ЛФК нездужання тимчасово відступає, а потім знову обрушується на вас – запишіться на прийом до фізіотерапевта. Він розбереться в вашому конкретному випадку, вкаже на помилки, допоможе підібрати підходящий саме для вас комплекс вправ.

Замовимо слово про айтішників

Медики б’ють на сполох – в різній стадії патологія зафіксована у кожного шостого людини, що працює на комп’ютері. Лікування невропатії (особливо, якщо виявлена ​​в початковій фазі) не буде потрібно, якщо дотримуватися рекомендацій:

1. Керуючи мишею, тримайте кисть прямої. Зробіть собі корисний подарунок – придбайте гелеву подушечку під кисть. Навіть найдешевша подушечка прекрасно виконує свою місію – випрямляє суглоб кисті при роботі з гаджетом.
2. Підберіть крісло або стілець з підлокітниками.
3. Якщо відчуєте, що рука починає «відніматися», нити, поколювати, зробіть перерву в роботі. Дайте руці можливість відпочити і відновитися.

Намагайтеся набирати текст двома руками. Помічено, що біль посилюється при перевантаженні великого пальця. Часто це відбувається при натисканні клавіші «пробіл» великим пальцем лише однієї руки.

Зверніть увагу! Визначити хворобу на ранніх стадіях можна, якщо скласти тильні сторони кистей, опустити їх вниз. При цьому лікті повинні «дивитися» в різні боки, а зап’ястя – бути зігнутими під кутом 90 градусів. Якщо через 30-60 секунд виникають болі, що тягнуть в руках – слід звернутися до невролога для уточнення діагнозу.

Як діагностувати синдром карпального каналу?

Діагноз компресійної невропатії зазвичай ставиться на підставі скарг, оцінки рухової активності людини, здатної привести до травми нерва, обстеженні чутливої ​​і рухової сфери, а також даних електроміографії.

Електроміографія дозволяє «продзвонити» серединний нерв на всій його довжині і виявити локальне місце його пошкодження. У місці компресії нерва пошкоджується його «обмотка» (миелиновая оболонка), на цій ділянці знижується швидкість проведення нервового імпульсу по волокнах нерва.

При більш грубому пошкодженні нерва, що зачіпає його серцевину, відзначається зниження амплітуди нервового імпульсу – це ще один важливий показник, що оцінює функціональний стан нервових волокон. Результати електроміографічного дослідження обов’язково беруться до уваги при визначенні тактики лікування.

Що робити, якщо кисті «відвалюються», а потрібно працювати

Як часто нестерпна «тунельна» біль і невиконана робота терзають одночасно. Що робити? Навіть при наявності легкої симптоматики важливо припинити заняття, яке спровокувало нездужання. Перейдіть на нескладні домашні справи, які дозволяють зняти напругу в каналі:

• помийте посуд – тепла вода надає розслабляючу і заспокійливу дію;
• займіться вологим прибиранням підлоги – обов’язково руками і теплою водою;
• вимийте підвіконня – знову-ж теплою водою.

Скористайтеся бандажем або шиною для зап’ястя. Бандаж при пастковому синдромі допоможе утримувати зап’ясті в стані спокою (без нахилу і вигинання). В аптеках (спеціалізованих магазинах) продаються моделі різного ступеня фіксації, розміру, кольору. Оскільки в такому положенні карпальний канал зберігає максимальний обсяг, нерв забезпечується достатній простір.

Фіксатори практичні: легко надягають і знімаються, не обмежують рухів власника, в них можна працювати. Якщо носити фіксатор днем ​​незручно з яких-небудь причин, надягайте його на ніч. Зверніть увагу, що фіксатор повинен містити жорсткий або пружинистий елемент, бути виконаним з міцної і повітропроникною тканини.

У домашніх умовах біль зменшиться, якщо:

• Зробити компрес з кубиків льоду, попередньо загорнувши їх в кілька шарів бинта. Ефект посилиться, якщо попередньо втерти круговими рухами в болюче місце кілька крапельок масла кипариса (евкаліпта, м’яти). Цей спосіб принесе полегшення, якщо синдром проявляється в легкого ступеня.
• Поставити хвору кінцівку на лікоть з направленим вгору кулаком. Потримати руку в такому положенні 1,5-2 хвилини. Відчули полегшення? Ще 1-1,5 хвилини стискайте-розтискайте гумову кульку (це дозволить урізноманітнити роботу м’язів кінцівки).

Поверне прекрасне самопочуття похід в басейн. Головна умова лікувального плавання – вода повинна бути теплою, покривати кінцівку до самого плеча. Також фахівці радять освоїти йогу. Заняття сприяють розробці суглобів і еластичності м’язів, сприяють психоемоційної стійкості.

Місцеве лікування: компреси

Тунельний синдром зап’ястного каналу можна лікувати вдома прогрівають компреси. За умови, що це початкова стадія.

Гірчиця з медом

необхідно:

• борошно – 4 ст. л .;
• мед – 2 ст. л .;
• гірчиця – 2 ст. л .;
• горілка – 2 ст. л.

Послідовність дій:

1. Мед, гірчицю і горілку змішати, постійно помішуючи на водяній бані.
2. Коли мед розтане суміш зняти з водяної бані і додати борошно.
3. З отриманого тіста розкачати корж і накласти на кисть.
4. Потім йде шар з поліетилену, марля і утеплювач (старий шарф, вата, шаль).
5. Можна залишити на ніч.

спиртовий

необхідно:

• 40% спирт;
• клейонка чи поліетиленовий пакет;
• марля або тканину з бавовни;
• вата або шарф;
• бинт.

Послідовність дій:

1. Марлю або іншу тканину змочити спиртом, віджати, накласти на запалене місце.
2. Потім йде непромокальний шар з клейонки або поліетилену.
3. Далі слід утеплювач. Все фіксується бинтом.
4. Час прогрівання 2-3 ч.
5. Якщо з’явиться дискомфорт, компрес зняти, промити водою і змастити кремом шкіру.

знеболюючий

необхідно:

• Фізрозчин – 6 мл;
• Димексид – 60 мл;
• Гідрокортизон – 2 ампули;
• Лідокаїн 10% – 4 мл.

Послідовність дій:

1. Всі інгредієнти змішати. (Зберігати, до наступного використання, можна в холодильнику).
2. Марлю або іншу тканину змочити сумішшю, віджати, накласти на запалене місце.
3. Потім йде непромокальний шар з клейонки або поліетилену.
4. Далі слід утеплювач і всі зафіксувати бинтом.
5. Тривалість 60 хв.
6. Якщо з’явиться дискомфорт, компрес зняти, промити водою і змастити кремом шкіру.

Компреси знімають запалення, набряклість і зменшують біль.

самомасаж

Ефективна і проста процедура допоможе будинки підтримати здоров’я і провести профілактику синдрому карпального каналу. Прийомами самомасажу може навчитися будь-яка людина. Масаж зменшує застої, розганяючи кров, покращує рух лімфи, знімає м’язовий спазм.

Робити масаж краще вранці (енергійний 2 хв.) І ввечері (тривалий 8 хв.), А також при виникненні дискомфорту в області каналу. Протипоказаний при температурі, пошкодження на шкірі, гнійничкових ураженнях шкіри. Для проведення процедури використовуються разогревающие креми, масла або звичайний жирний крем.

Під час масажу дискомфорту бути не повинно:

1. Розтирання. Рухи схожі на миття рук. Плавно пройтися по пальцях, долонях, зап’ясть.
2. Розминка, провести більш активно і з натиском по кожному пальцю, долонях, тильній стороні руки, зап’ястя.
3. Стиснути і розтиснути руку в кулак, повторити 5 разів.
4. Потерти енергійно долонями один про одного.
5. Великим пальцем протилежної руки розтирати з натиском, починаючи з мізинця, закінчуючи великим пальцем, після цього виконати те ж саме з долонею, потім перейти на зап’ясті.
6. Ребром руки простукати від кінчиків пальців до кисті.
7. Повторити активну розтирання.
8. Поплескати долонею по руці.
9. Покрутити пензлем в одну сторону, потім в іншу.
10. Пощипати пальці, долоня і шкіру на зап’ясті.
11. Закінчують самомасаж погладжуванням.
12. Масажують спочатку одну руку, потім іншу.

ознаки

Спочатку симптоми частіше виникають вночі. У багатьох людей є звичка спати з вигином зап’ястя, що може викликати біль.

У міру погіршення симптомів поколювання може відчуватися в денний час, поряд з болем, що рухається від зап’ястя руки до пальців. Біль зазвичай відчувається на долонній стороні руки. Іншим симптомом є слабкість рук, яка з часом погіршується.

Пальці відчуваються опухлими, навіть якщо це не так. Якщо його не лікувати, в деяких пальцях буде втрата чутливості і постійна слабкість великого пальця. Виникає проблема з відчуттям різниці між гарячою і холодною температурою.